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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

DOCENTE: ANGELES GARCIA KAREN

ALUMNO: CANTARO SHUAN JHORDY

CURSO: PATOLOGIA DEL SISTEMA

TEMA: HISTORIA CLINICA

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: ODONTOLOGIA

HISTORIA CLINICA
La historia clnica es el registro ordenado, En ella quedan plasmados todos los datos obtenidos mediante el interrogatorio y la exploracin (directa e indirecta), as como los relativos al diagnstico, tratamiento y seguimiento del paciente.

ECTOSCOPIA

PARTES DE LA HISTORIA CLINICA MOTIVO DE CONSULTA

ANAMNESIS Es la primera observacin que se tiene del paciente, debiendo tener en cuenta lo siguiente: Estado de gravedad. Edad aparente.

ANTECEDENTES

La anamnesis o interrogatorio constituye una parte bsica en la estructuracin de una buena historia clnica, la anamnesis puede ser directa e indirecta.

El motivo fundamental por el que acude el paciente al dentista suele ser el dolor por diferentes causas, Tambin puede acudir por un trastorno funcional, alteraciones de la salivacin, halitosis, tumoraciones.

Filiacin: Comprende EXAMEN FISICO O EXPLORATOIO - Apellidos y Nombres - Edad - Ocupacin Estado civil - Grado de Instruccin - Lugar de nacimiento - Lugar de procedencia - Domicilio - Centro de Trabajo - Sexo Antes de iniciar la exploracin de la cabeza y el cuello, determinar sus signos vitales, como la temperatura bucal, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presin arterial. Cabeza: Tamao: Normocfalo, Microcefalo, Macrocfalo Forma: Braquicfalo, Dolicocfalo, Cuero Cabelludo. Cara: Simetra, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia de lesiones. EXAMEN CLINICO GENERAL EXAMEN CLINICO SEGMENTARIO

La obtencin de la informacin de los antecedentes en forma adecuada, repercutir, grandemente en la orientacin que se da a los problemas por los que viene el paciente.

PERSONALES

FAMILIARES

EXPLORACION DE LOS TEJIDOS EXTRAORALES

EXPLORACION EXTRAORAL

Exploracin de ATM: bilateral, mxima intercuspidacin, apertura bucal, ruidos articulares, desviacin en relaciona la lnea EXAMEN INTRAORAL media. Mejillas, los vestbulos, la mucosa, los labios, la mucosa alveolar facial y lingual, el paladar duro, paladar

ODONTOGRAMA

Presenta todos los dientes del adulto y nio, representando en dos dgitos: 1er digito: arcado y 2do digito: n pieza dentaria.

Exploracin de los dientes y las restauraciones

Exploracin Clnica de amalgamas

Revisin del periodonto se

Revisin del periodonto se

El diagnstico de la caries dental se basa en: 1) Los cambios visuales en la textura o el color de la superficie dental; 2) La sensacin tctil al utilizar el explorador. 3) las radiografas.

Recurrir a la observacin visual, el tacto, el uso de la seda dental, la interpretacin de las radiografas y el conocimiento de las posibilidades de que una estructura determinada est sana o corra riesgo de deteriorarse

Se va a observar el color, la textura, el fondo de surco periodontal. Mediante una sonda periodontal.

1ero: determinar la alteracin inicial del paciente antes de que el odontlogo intervenga. 2do: valorar el efecto potencial de la restauracin propuesta sobre la oclusin. 3ero: comprobar el efecto del esquema oclusal existente sobre el tratamiento restaurador propuesto

EXAMENES AUXILIARES EPICRISIS DIAGNSTICO PRESUNTIVO PRONSTICO DIAGNSTICO DEFINITIVO

Agua F entra en contacto con los dientes en la ingestin. El F deglutido es absorbido por el estmago y retorna a la cavidad El estado de equilibrio del flor en los huesos, y depende de la ingestin. Se forma fluoreto de Ca despus del enjuague con NaF a 0.2% que a 0.05%. Se forma ms fluoreto de Ca utilizndose NaF 2% Ph 3,04,5 en flor-fosfato acidulado en vez de NaF al 2% en agua

Farmacocintica del Flor

Toxicidad aguda Los parmetros, eran seguramente de dosis letal correspondiente a 32-64 mgF/kg y la dosis seguramente tolerada seria de 8- 16 mgF/kg. Se ha sugerido recientemente una dosis para mayor seguridad, llamada dosis probablemente txica, estimada en 5,0 mgF/kg, arriba de esta dosis los cuidados deben ser mayores.

Mecanismos de accin del flor en la prevencin de la caries dental.

Toxicidad crnica del flor

Toxicologa del Flor

El nico efecto conocido, de la ingestin de pequeas dosis es la fluorosis dental. Es una anomala del esmalte y cuya gravedad depende de la dosis de flor

Considerar la administracin de flor, imprescindible, para estimular la re mineralizacin, y el empleo de antimicrobianos

Es importante destacar que las medidas preventivas no slo corresponden al paciente, sino tambin a la sociedad que debe realizar continuas campaas

Exploracin visual y radiogrfica debe ser el mtodo diagnstico al que el clnico debe recurrir para obtener el menor nmero de falsos positivos y de falsos negativos en el diagnstico.

CONCLUSION ES

La exploracin, el diagnstico y la planificacin del tratamiento sern estimulantes y gratificantes para el odontlogo como para el paciente.

El desarrollo de un sistema captura la informacin de la salud del paciente, mejorar la atencin dental y evitar un dao no deseado. Generar confianza y aumentar nuestro prestigio.

Una exploracin meticulosa y exhaustiva de los tejidos blandos oro faciales, los dientes, el periodonto y la oclusin nos proporcionara informacin suficiente sobre para establecer un diagnstico

REFERENCIA BIBLIOGRFICA Olivera M. Historia Clnica - Caries Dental Riesgo y ph Relacin Con Flor. Monografa para Obtener el Ttulo Profesional de Cirujano Dentista. Per; 2008.

COMENTARIO PERSONAL

Bueno la historia clnica es un documento mdico legal la cual nos servir de respaldo ante cualquier desgracia que pueda suceder en nuestro consultorio privado, por lo tanto debe de ser llenado minuciosamente ya que alguna falla nos podra jugar en contra. Este documento consta de partes muy importantes la cual nos va a ayudar a tener un diagnostico de nuestro paciente, se dice que este documento debe de ser llenado con claridad y precisin. Para mi la parte mas resaltante de la historia clnica es la parte del examen clnico porque en aqu nosotros vamos a entrar en contacto directo ante cualquier patologa que pueda presentar nuestro paciente.