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ESQUEMA DE CONTENIDOS
Introduccin Caractersticas generales Epidemiologia

Trastorno Paranoide de la personalidad Caractersticas clnicas Codificacin Caractersticas clnicas principales Criterios Diagnsticos Diagnostico diferencial

Comorbilidad Desarrollo Patognico Factores de riesgo Causas Patrn familiar Sntomas y trastornos asociados Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

Bibliografa Anexos

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INTRODUCCIN CARACTERSTICAS GENERALES

La caracterstica esencial del trastorno paranoide de la personalidad es un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de stos son interpretadas como maliciosas. Este patrn empieza al principio de la edad adulta y aparece en diversos contextos.1 Aunque quizs resulte ser muy adaptativo, ser un poco cauteloso de los dems y de sus intenciones, ser desconfiado en exceso puede interferir en el hecho de entablar amistades, trabajar con los otros, y en general, mantener interacciones cotidianas de manera funcional. Las personas con el trastorno de personalidad paranoide son excesivamente desconfiadas y suspicaces de los otros, sin justificacin alguna. Tienden a no confiar en ellos y a pensar que quieren hacerle dao. Epidemiologa Entre el 0,5% y el 2% de la poblacin general registra trastornos de la personalidad paranoide 2. Para el DSM IV TR las cifras son del 0,5% al 2,5%. En los hospitales psiquitricos del 10% al 20%. El 1% de los pacientes internados en hospitales no psiquitricos presentan este diagnostico. Parece ser ms frecuente en hombres que en mujeres. Sin embargo, es importante tener en cuenta que se pueden presentar ideas paranoides en ancianos, prisioneros, desplazados, secuestrados, y personas con dficit sensoriales, sin que presenten realmente este trastorno.

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DSM - IV TR GMES RESTREPO Psiquiatra Clnica Trastornos de la personalidad; Pg. 434 435.

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TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD (F60.0) CARACTERSTICAS CLNICAS

Trastornos de la personalidad Codificacin (CIE 10) F60.0
Trastorno paranoide de la personalidad

Se diagnostica al inicio de la edad adulta. Caractersticas predominantes: Desconfianza. Hipersensibilidad. Propensin a dar significado ( o demasiada importancia) mnimos. a los detalles ms

CARACTERSTICAS CLNICAS PRINCIPALES Objetivas Clera Conducta crtica y acusadora Pobre autoestima Agravio Ofensa Resentimiento Retraimiento Subjetivas Ideas delirantes: persecucin, grandiosidad, infidelidad, amor, celos, etc Cautela, evasividad Odio Hostilidad Malhumor Hipersensibilidad Atencin anormal a detalles pequeos Irritabilidad Rigidez Hosquedad Suspicacia Violencia Agresividad Obstinacin Litigios

Manifestaciones clnicas en el mbito asistencial: Duda de la idoneidad del profesional y de los dems integrantes del equipo. Vacilacin en relacin con el genuino inters de las personas. Recelo de otros pacientes con quienes comparten la misma habitacin. Temor por la posibilidad de ser convertido en sujeto de experimentacin. Intentan vigilar continuamente sus pertenencias.
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Manifiestan malestar significativo los procedimientos que se realizan, etc.3 CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F60.0 TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: (1) Sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar. (2) Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios. (3) Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra. (4) En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores. (5) Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios. (6) Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar. (7) Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel. B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica4.

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VALDES M. Trastornos de la personalidad. Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra. 3ra edicin. Pg. 508 - 519 DSM IV TR

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Diagnstico diferencial El trastorno paranoide de la personalidad puede diferenciarse del trastorno delirante, tipo persecutorio, la esquizofrenia, tipo paranoide, y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, porque todos estos trastornos estn caracterizados por un perodo de sntomas psicticos persistentes (p. ej., ideas delirantes y alucinaciones). Para realizar un diagnstico adicional de trastorno paranoide de la personalidad, el trastorno de la personalidad debe haberse manifestado antes de iniciarse los sntomas psicticos y ha de persistir cuando los sntomas psicticos estn en remisin.5

El trastorno paranoide de la personalidad ha de distinguirse del cambio de la personalidad debido a una enfermedad mdica, en el que los rasgos aparecen debido a los efectos directos de una enfermedad del sistema nervioso central. Tambin ha de ser diferenciada de los sntomas que pueden aparecer asociados al consumo crnico de sustancias (p. ej., trastorno relacionado con la cocana no especificado). Finalmente, tambin se ha de distinguir de los rasgos paranoides asociados a la aparicin de minusvalas fsicas (p. ej., deterioro auditivo).

Se puede confundir el trastorno paranoide de la personalidad con otros trastornos de la personalidad que tienen alguna caracterstica en comn. Por tanto, es importante diferenciar estos trastornos en base a las diferencias de sus sntomas caractersticos. Sin embargo, si un individuo tiene caractersticas de personalidad que cumplen los criterios para uno o ms trastornos de la personalidad, adems del trastorno paranoide de la personalidad, pueden diagnosticarse todos esos trastornos. El trastorno paranoide de la personalidad y el trastorno esquizotpico de la personalidad comparten los rasgos de suspicacia, distanciamiento interpersonal o ideacin paranoide, pero el trastorno esquizotpico de la personalidad tambin incluye sntomas como pensamiento mgico, experiencias perceptivas poco habituales y rarezas del pensamiento y el lenguaje.

Los sujetos cuyo comportamiento cumple los criterios para un trastorno esquizoide de la personalidad suelen ser percibidos como extraos, excntricos, fros y distantes, pero no suelen
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DSM - IV

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presentar una ideacin paranoide importante. La tendencia de los sujetos con un trastorno paranoide de la personalidad a reaccionar con ira a pequeos estmulos se observa tambin en el trastorno lmite de la personalidad y en el trastorno histrinico de la personalidad. Sin embargo, estos trastornos no estn necesariamente asociados a una suspicacia generalizada.

Las personas con trastorno de la personalidad por evitacin pueden asimismo ser remisas a confiar en los dems, si bien ms por miedo a encontrarse agobiadas o a no saber qu hacer que por temor a las malas intenciones ajenas. Aunque el comportamiento antisocial se observa en algunos individuos con trastorno paranoide de la personalidad, no suele estar motivado por un deseo de provecho personal o de explotacin de los dems, como en el trastorno antisocial de la personalidad, sino que ms bien se debe a un deseo de venganza.

A veces los sujetos con un trastorno narcisista de la personalidad muestran recelo, aislamiento social o alienacin, pero ello es consecuencia de sus temores a que se descubran sus imperfecciones o defectos. Los rasgos paranoides pueden ser adaptativos, en especial en un entorno amenazante. El trastorno paranoide de la personalidad slo se debe diagnosticar cuando estos rasgos sean inflexibles, desadaptativos y persistentes, y cuando provoquen deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.

COMORBILIDAD CON OTROS TRASTORNOS Y SNDROMES

El trmino comorbilidad describe histricamente la condicin, en la que una persona tiene varias enfermedades (Caron y Rutter 1991). En psiquiatra y psicologa la comorbilidad

consiste en la presencia de ms de un diagnstico que se da en un individuo simultneamente. Bernstein6 ha encontrado que los trastornos de Eje I mayormente asociados con el trastorno de personalidad paranoide son el trastorno depresivo mayor, la agorafobia, el trastorno obsesivocompulsivo y el trastorno de abuso de substancias. Otros estudios informan que slo la agorafobia sin pnico est asociada a trastorno de personalidad paranoide. Mientras que Zimmerman y Coryel7, hablan de mayor riesgo de comorbilidad en los familiares de este tipo de

Bernstein, DP.; Useda, D.; Siever, LJ.: Paranoid personality disorder: review of the literature and reccomations for DSM-IV. 1993., J Personal Disord, 7, 53-62 7 Zimmerman, M.; Coryel, W.

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pacientes para la dependencia de substancias, la esquizofrenia, el trastorno obsesivocompulsivo, el trastorno fbico y la bulimia; por su parte Kendler, incluye el trastorno delirante. Otros trastornos de la personalidad que se presentan con mas frecuencia con el trastorno paranoide de la personalidad son el trastorno esquizoide, evitacin y el lmite. esquizotpico, narcisista, por

DESARROLLO PATOGNICO
Factores de riesgo Factores Biolgicos: Quiz sea este el apartado que ms se est investigando en la actualidad, si bien no existen todava conclusiones definitivas. Respecto a la herencia gentica, estudios en hijos adoptivos o en gemelos demuestran que hay un aumento en la probabilidad de padecer un Trastorno de Personalidad si los padres lo han padecido. Factores Psicolgicos: Desde los distintos modelos psicolgicos se estudia la relacin de los Trastornos de Personalidad con las experiencias significativas

tempranas, con nuestros esquemas y valores personales, etc.; sin duda, estos factores juegan un papel significativo en el desarrollo de nuestra Personalidad.

Factores Socio Ambientales:

Son muchos los estudios que hablan de la importancia del ambiente, ya que factores como la educacin, los modelos parentales, el ambiente familiar, el entorno cultural, etc. Influyen en nuestra forma de entender el mundo y de relacionarnos con el entorno.

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Causas Las causas del trastorno de personalidad paranoica se desconocen. El trastorno parece ser ms comn en familias con trastornos psicticos, como la esquizofrenia y el trastorno delirante, lo cual sugiere que los genes pueden estar involucrados. Sin embargo, los factores ambientales tambin pueden jugar un papel. Las pruebas de contribuciones biolgicas al trastorno de la personalidad paranoide son limitadas. Ciertas investigaciones sugieren que el trastorno sea ligeramente ms comn entre los parientes de personas que tienen esquizofrenia8. Patrn familiar Existen algunos datos que apuntan hacia un aumento de la prevalencia del trastorno paranoide de la personalidad en los familiares de pacientes con esquizofrenia crnica y hacia una relacin familiar ms especfica con el trastorno delirante, tipo persecutorio.9 Sntomas y trastornos asociados Los sujetos con trastorno paranoide de la personalidad son personas con las que generalmente es difcil llevarse bien y suelen tener problemas en las relaciones personales. Su suspicacia y hostilidad excesivas pueden expresarse mediante: o Las protestas directas. o Quejas recurrentes. o Distanciamiento silencioso claramente hostil. o Excesivamente atentos a las posibles amenazas o Pueden comportarse de una forma cautelosa, reservada o tortuosa y aparentan ser fros y no tener sentimientos de compasin. o A veces parecen objetivos, racionales y no emotivos, con mayor frecuencia muestran una gama afectiva lbil en la que predominan las expresiones de hostilidad, obstinacin y sarcasmo. o Su naturaleza combativa y suspicaz puede provocar en los dems una respuesta hostil, que, a su vez, sirve para confirmar al sujeto sus expectativas iniciales.
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Bernstein 1993/ Coryell y Zimmerman 1989 DSM IV

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o Como los individuos con trastorno paranoide de la personalidad no confan en los dems, tienen una necesidad excesiva de ser autosuficientes y un fuerte sentido de autonoma. o Necesitan contar con un alto grado de control sobre quienes les rodean. o A menudo son rgidos, crticos con los dems e incapaces de colaborar, aunque tienen muchas dificultades para aceptar las crticas. Son capaces de culpar a los dems de sus propios errores. o Debido a su rapidez para contraatacar en respuesta a las amenazas que perciben a su alrededor, pueden ser litigantes y frecuentemente se ven envueltos en pleitos legales. Los sujetos con este trastorno tratan de confirmar sus concepciones negativas preconcebidas respecto a la gente o las situaciones que les rodean atribuyendo malas intenciones a los dems que son proyecciones de sus propios miedos. o Pueden mostrar fantasas de grandiosidad no realistas y escasamente disimuladas, suelen estar pendientes de los temas de poder y jerarqua y tienden a desarrollar estereotipos negativos de los otros, en especial de los grupos de poblacin distintos del suyo propio. o Se sienten atrados por las formulaciones simplistas del mundo y frecuentemente recelan de las situaciones ambiguas. Pueden ser vistos como fanticos y formar parte de grupos de culto fuertemente cohesionados, junto a otros que comparten su sistema de creencias paranoides.10

Los individuos con este trastorno pueden experimentar episodios psicticos muy breves (que duran minutos u horas) sobre todo en respuesta al estrs. En algunos casos el trastorno paranoide de la personalidad aparece como antecedente premrbido de un trastorno delirante o una esquizofrenia. Los sujetos con este trastorno pueden presentar un trastorno depresivo mayor y tener un mayor riesgo de presentar agorafobia y trastorno obsesivo-compulsivo. Es frecuente el abuso o la dependencia del alcohol o de otras sustancias. Los trastornos de la personalidad que con ms frecuencia se presentan conjuntamente con el trastorno paranoide de la personalidad parecen ser el esquizotpico, el esquizoide, el narcisista, el trastorno por evitacin y el lmite.
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MILTON T, EVERLY G. La personalidad y sus trastornos

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Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo Algunos comportamientos que estn influidos por los contextos socioculturales o por determinadas circunstancias de la vida pueden ser calificados equivocadamente como paranoides e incluso pueden ser reforzados por el proceso de evaluacin clnica. Los miembros de los grupos minoritarios, los inmigrantes, los refugiados polticos y econmicos o los sujetos con diferentes antecedentes tnicos pueden mostrar comportamientos recelosos o defensivos debido al desconocimiento (p. ej., por las barreras lingsticas o la ignorancia de las normas o las leyes) o a la percepcin de desprecio o de indiferencia por parte de la sociedad mayoritaria.

A su vez, estos comportamientos pueden generar ira y frustracin en las personas que tratan con ellos, crendose as un crculo vicioso de desconfianza mutua, que no se debe confundir con el trastorno paranoide de la personalidad. Algunos grupos tnicos presentan tambin comportamientos relacionados con su cultura que pueden malinterpretarse como paranoides.

El trastorno paranoide de la personalidad puede manifestarse por primera vez en la infancia o la adolescencia a travs de actitudes y comportamientos solitarias, relaciones escasas con los compaeros, ansiedad social, bajo rendimiento escolar, hipersensibilidad, pensamiento y lenguaje peculiares y fantasas idiosincrsicas. Estos nios pueden parecer raros o excntricos y atraer las burlas de los otros. En la poblacin clnica parece que se diagnostica con ms frecuencia en varones11.

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GMES RESTREPO Psiquiatra Clnica Trastornos de la personalidad; Pg. 434 436

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BIBLIOGRAFA
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM IV TR) Trastornos de la personalidad. Fuentes S., Barragn J., Valero C. Centro de Salud Mental de Villena (Alicante, ESPAA-UE) VALDES M. Trastornos de la personalidad. En Vallejo J: Introduccin a la psicopatologa y a la psiquiatra. 3 de Masson Salvat Barcelona 1993: 508-519.. MILLON T, EVERLY G. La personalidad y sus trastornos. GMEZ Restrepo Hernndez Bayona Rojas Urrego Santacruz Oleas Uribe Restrepo. Psiquiatra Clnica Diagnostico y tratamiento en nios, adolescente y adultos 3ra Edicin; Editorial Medica Panamericana; Pg. 432 435. Trastornos de la personalidad. Fuentes S., Barragn J., Valero C. Centro de Salud Mental de Villena (Alicante, ESPAA-UE). MILLON T, EVERLY G. La personalidad y sus trastornos. Barcelona: Martnez Roca, 1994. CIE 10

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ANEXO #1
GLOSARIO DE TERMINOLOGA Esquizofrenia: Caracterizada por grave deformacin de la realidad, trastornos del lenguaje y de la comunicacin, abandono de la interaccin social y desorganizacin y fragmentacin del pensamiento, la percepcin y las reacciones emocionales. Mana: Trastorno que se caracteriza por un estado emocional activo, excitacin extrema, exaltacin excesiva, hiperactividad, agitacin, verborrea, fuga de ideas, intensa actividad psicomotora, atencin inestable y, algunas veces, comportamiento violento, destructivo y autodestructivo. Depresin: Estado emocional anormal caracterizado por un excesivo sentimiento de tristeza, melancola, desnimo, demrito, vaco y desesperanza, en grado inapropiado y desproporcionado respecto a la realidad. Hosquedad: Aspereza de trato, falta de cortesa y de amabilidad. Suspicacia: Se inclina al recelo y a la sospecha. Comorbilidad: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la comorbilidad o diagnstico dual como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquitrico (OMS, 1995). En otras palabras, la comorbilidad en este contexto se refiere a la coexistencia temporal de dos o ms trastornos psiquitricos o de personalidad, uno de los cuales se deriva del consumo problemtico de sustancias. Labilidad emocional: La labilidad emocional es un conjunto de alteraciones en la manifestacin de la afectividad (llantos, risas inapropiadas o, en general, respuestas emocionales desproporcionadas como reaccin a la afectacin fsica) y que en ningn caso significa que exista un autntico problema psiquitrico. Histrinico: Persona que acta o habla gesticulando de manera exagerada y marcando excesivamente su expresin. Reticencia: Reparo, duda, reserva. Agorafobia: Es un trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a los lugares donde no se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de pnico.

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ANEXO #2
CASO CLNICO NRO. 1 Trastorno de la Personalidad Paranoide Paciente de 35 aos de edad, abogado, casado desde hace tres aos, con un hijo. Presenta un cuadro que comenz en la adolescencia, consiste en una marcada suspicacia hacia quienes lo rodean, pobreza en sus relaciones interpersonales (pocos amigos) y en varias ocasiones muestra desprecio hacia quienes lo rodean, desconfianza hacia sus compaeros de trabajo y hacia sus superiores, a quienes acusa de quererlo explotar laboralmente, lo mismo que hacia algunos familiares. Todo esto lo ha llevado a enfrentamientos y a confrontaciones en los

ambientes social, laboral y familiar. Ante cualquier amenaza (sea real o aparente) reacciona con ira. El paciente acude a terapia de pareja porque desde el momento en el que se caso sospecha que su esposa, a la que describe como coqueta y lanzada, le es infiel con algunos de los compaeros de la oficina, lo mismo que con unos de los vecinos (hecho que no a logrado demostrar). EL paciente tiene una demanda en una comisara de familia por maltrato fsico y psicolgico hacia su esposa. A pesar de que el paciente es consciente de los problemas relacionales que tiene, los achaca enteramente a las dems personas, y se describe como una victima de las personas que lo rodean. 12 CASO CLNICO NRO. 2 Trastorno de la Personalidad Paranoide Jaime creci en un barrio de clase media, y aunque nunca se meta en problemas serios, en el instituto tena la fama de discutir con compaeros y profesores. Tras finalizar el instituto ingreso en la universidad local, pero lo abandono a cabo del primer ao. El fracaso escolar de Jaime se deba en parte a que era incapaz de hacerse responsable de sus malas notas. Comenz a desarrollar teoras de conspiracin, en las que sus profesores y compaeros trabajaban codo a codo para verlo fracasar. Jaime pas de empleo en empleo, quejndose siempre de que su jefe lo espiaba, tanto en el trabajo como en la casa.

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GMES RESTREPO Psiquiatra Clnica Trastornos de la personalidad; Pg. 434 (Zambrano Sanjun)

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A los veinticinco aos, y en contra de los deseos de sus padres, se fue de casa y se instalo en una pequea ciudad fuera del estado. Por desgracia, las cartas que Jaime escriba diariamente confirmaban los peores temores de sus padres. Estaba cada vez ms preocupado por la certeza de que la gente quera hacerle dao. Jaime pasaba mucho tiempo, frente al ordenador navegando por internet: desarrollo una elaborada teora segn la cual, siendo pequeo, unos investigadores que trabajaban en colaboracin con la CIA le haban implantado en la oreja un chip que emita microondas. Estas radiaciones estaban siendo utilizadas para provocar cncer. A lo largo de dos aos, no hizo ms que dar vueltas y vueltas a esta teora; escribi a varias autoridades intento convencerles de que estaba siendo asesinado lentamente. Tras amenazar a varios miembros del personal de la universidad, los responsables se pusieron en contacto con sus padres, quienes lo recogieron y lo llevaron a un psiclogo, que le diagnostico trastorno de personalidad paranoide y depresin grave13.

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ITES - Parainfo

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