MARCO TEORICO Con el fin de sustentar tericamente el estudio se desarrollan las bases tericas que fundamentan el estrs laboral

de las enfermeras del rea clnica de sala de parto. Inicialmente el estrs puede dinamizar la actividad laboral de la enfermera provocando un proceso de incremento de recursos como la atencin, memoria, activacin fisiolgica, rendimiento en el trabajo entre otros que hacen que aumente la productividad, sin embargo, cuando este proceso de activacin es muy intenso o dura mucho tiempo los recursos se agotan y llegan al cansancio, as como la prdida del rendimiento para realizar tareas complejas, o para aumentar la velocidad en tareas simples. Un exceso de activacin trae consecuencias negativas generando estrs que puede influir negativamente sobre la salud al sufrir deterioro cognitivo en el rendimiento laboral. En este sentido, la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S. 2000) definen el estrs como el Conjunto de reacciones fisiolgicas que preparan el organismo para la accin (P.2). De manera que el estrs es un fenmeno que se presenta cuando las demandas de la vida se perciben demasiado difciles en el rea laboral. Es una reaccin normal de las personas de cualquier edad y esta producido por el instinto del organismo para conservar el equilibrio. Por otra parte, el estrs es una palabra que deriva del latn, la cual fue utilizada con mucha frecuencia durante el siglo XVII para representar adversidad o afliccin. A finales del siglo XVIII su utilizacin evolucion para fuerza, presin o esfuerzo, puesta en prctica en primer lugar por la propia persona, su cuerpo y su mente. El concepto del estrs no es nuevo, pero fue slo en el principio del siglo XX cuando las ciencias biolgicas y sociales iniciaron la investigacin de sus efectos en la salud del cuerpo y de la mente de las personas. El trmino estrs fue introducido por el mdico fisilogo Hans (1980) originalmente se refiri a las reacciones inespecficas del organismo ante estmulos tanto psquicos como fsicos, involucrando procesos normales de adaptacin (eustrs), as como anormales (distrs). En el nivel de la emocin, sin embargo, las

reacciones del estrs son muy distintas. La persona maneja la situacin con la motivacin y el estmulo del estrs. Al contrario, el distrs acobarda e intimida a la persona y hace que huya de la situacin. Hans, describi el estrs como una respuesta orgnica de tres fases:

Fase de alarma: Preparacin de respuestas adaptativas. Fase de resistencia: Presentacin de respuestas y participacin de

procesos emocionales y psquicos, para restablecer el equilibrio. Fase de agotamiento: Cuando el organismo ya no es capaz de generar ms

respuestas adaptativas, se satura la capacidad de adaptacin y se presenta la desadaptacin alterndose la homeostasis orgnica. Esto ocurre si los estmulos son muy intensos, se repiten frecuentemente o persisten por mucho tiempo (Rodrguez y Vega, 1998). Las respuestas que se presentan durante la fase de resistencia al estresor, como son aumento en la secrecin de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), de cortisol y encefalina, aumento de aminocidos circulantes, aumento de la glicemia, entre otras, hacen que el sistema inmunolgico se vea afectado deteriorando la funcin de las clulas inmunolgicas. QU ES EL ESTRS? El trmino estrs proviene de la fsica y la arquitectura y se refiere a la fuerza que se aplica a un objeto, que puede deformarlo o romperlo. En la Psicologa, estrs suele hacer referencia a ciertos acontecimientos en los cules nos encontramos con situaciones que implican demandas fuertes para el individuo, que pueden agotar sus recursos de afrontamiento. La definicin del trmino estrs ha sido muy controvertida desde el momento en que se import para la psicologa por parte del fisilogo canadiense Selye (1956).

El estrs ha sido entendido: como reaccin o respuesta del individuo (cambios fisiolgicos, reacciones emocionales, cambios conductuales, etc.) como estmulo (capaz de provocar una reaccin de estrs) como interaccin entre las

caractersticas del estmulo y los recursos del individuo. En la actualidad, este ltimo planteamiento, se acepta como el ms completo. As pues, se considera que el estrs se produce como consecuencia de un desequilibrio entre las demandas del ambiente (estresores internos o externos) y los recursos disponibles del sujeto. De tal modo, los elementos a considerar en la interaccin potencialmente estresante son: variables situacionales (por ejemplo, del mbito laboral), variables individuales del sujeto que se enfrenta a la situacin y consecuencias del estrs.

El estrs puede ser definido como el proceso que se inicia ante un conjunto de demandas ambientales que recibe el individuo, a las cules debe dar una respuesta adecuada, poniendo en marcha sus recursos de afrontamiento. Cuando la demanda del ambiente (laboral, social, etc.) es excesiva frente a los recursos de afrontamiento que se poseen, se van a desarrollar una serie de reacciones adaptativas, de movilizacin de recursos, que implican activacin fisiolgica. Esta reaccin de estrs incluye una serie de reacciones emocionales negativas (desagradables), de las cules las ms importantes son: la ansiedad, la ira y la depresin. Ansiedad y estrs Muchas veces ansiedad y estrs se usan como sinnimos, entendiendo en ambos casos un mismo tipo de reaccin emocional, caracterizada por alta activacin fisiolgica. Sin embargo, existen tradiciones diferentes a la hora de estudiar ambos fenmenos. El estrs es un proceso ms amplio de adaptacin al medio. La ansiedad es una reaccin emocional de alerta ante una amenaza. Digamos que dentro del proceso de cambios que implica el estrs, la ansiedad es la reaccin emocional ms frecuente. Muchos estmulos o situaciones pueden provocar en el individuo la necesidad de movilizar recursos para dar respuesta a las demanda de

dicho estmulo, o para volver al estado inicial de equilibrio en el que se encontraba inicialmente. Al estmulo le llamamos estresor, o situacin estresante. Distintos enfoques en el estudio del estrs Vamos a ver brevemente algunas cuestiones fundamentales que se estudian bajo el rtulo "estrs". Ello nos permitir entender distintos puntos de vista a la hora de estudiar el estrs. 1. El estrs como estmulo. El estrs ha sido estudiado como el estmulo o la situacin que provoca un proceso de adaptacin en el individuo. En distintos momentos se han investigado distintos tipos de estmulos estresores. 1.1. El estrs como estmulo. Los grandes acontecimientos. Los acontecimientos vitales, catastrficos, incontrolables, impredictibles, como muerte de un ser querido, separacin, enfermedad o accidente, despido, ruina econmica, etc., son el tipo de situaciones estresantes que fueron ms estudiadas en los aos sesenta y setenta. Como puede verse, se trata de situaciones de origen externo al propio individuo y no se atiende a la interpretacin o valoracin subjetiva que pueda hacer el sujeto de las mismas. Seran situaciones extraordinarias y traumticas, o sucesos vitales importantes, que en s mismos produciran cambios fundamentales en la vida de una persona y exigiran un reajuste. En esta lnea se han llevado a cabo investigaciones sobre las relaciones entre cantidad de estrs y salud (por ejemplo, cuntos estresores han sufrido las personas que enferman) . 1.2. El estrs como estmulo. Los pequeos contratiempos. En los aos ochenta se han estudiado tambin los acontecimientos vitales menores (daily hassles), o pequeos contratiempos que pueden surgir cada da (en el trabajo, las relaciones sociales, etc.) como estmulos estresores. 1.3. El estrs como estmulo. Los estmulos permanentes.

As mismo, se han incluido los estresores menores que permanecen estables en el medio ambiente, con una menor intensidad pero mayor duracin, como el ruido, hacinamiento, polucin, etc. 2. El estrs como respuesta. Previa a esta concepcin del estrs como estmulo, en los aos cincuenta se haba investigado la respuesta fisiolgica no especfica de un organismo ante situaciones estresantes, a la que se denomin Sndrome de Adaptacin General y que inclua tres fases: alarma, resistencia y agotamiento. Selye consideraba que cualquier estmulo poda convertirse en estresor siempre que provocase en el organismo la respuesta inespecfica de reajuste o reequilibrio homeosttico, pero no inclua los estmulos psicolgicos como agentes estresores. Hoy en da sabemos que los estmulos emocionales pueden provocar reacciones de estrs muy potentes. 3. El estrs como interaccin En tercer y ltimo lugar, el estrs no slo ha sido estudiado como estmulo y como respuesta sino que tambin se ha estudiado como interaccin entre las caractersticas de la situacin y los recursos del individuo. Desde esta perspectiva, se considera ms importante la valoracin que hace el individuo de la situacin estresora que las caractersticas objetivas de dicha situacin. El modelo ms conocido es el modelo de la valoracin de Lazarus (Lazarus y Folkman, 1986), que propone una serie de procesos cognitivos de valoracin de la situacin y valoracin de los recursos del propio individuo para hacer frente a las consecuencias negativas de la situacin. El estrs surgira como consecuencia de la puesta en marcha de estos procesos de valoracin cognitiva. Si el sujeto interpreta la situacin como peligrosa, o amenazante, y considera que sus recursos son escasos para hacer frente a estas consecuencias negativas, surgir una reaccin de estrs, en la que se pondrn en marcha los recursos de afrontamiento para intentar eliminar o paliar las consecuencias no deseardas.

Segn el modelo de Lazarus el proceso cognitivo de valoracin de la situacin supone una estimacin de las posibles consecuencias negativas que pueden desencadenarse para el individuo. Si el resultado de esta valoracin concluye que las consecuencias pueden ser un peligro para sus intereses, entonces valorar su capacidad de afrontamiento frente a este peligro potencial. Si las consecuencias son muy amenazantes y los recursos escasos, surgir una reaccin de estrs. La reaccin de estrs ser mayor que si la amenaza no fuera tan grande y los cursos de afrontamiento fuesen superiores. Una vez que ha surgido la reaccin de estrs el individuo seguir realizando revaluaciones posteriores de las consecuencias de la situacin y de sus recursos de afrontamiento, especialmente si hay algn cambio que pueda alterar el resultado de sus valoraciones. Estas revaluaciones son continuas y pueden modificar la intensidad de la reaccin, disminuyndola o aumentndola. Toda persona hace constantes esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar adecuadamente las situaciones que se le presentan, por lo tanto no todo el estrs tiene consecuencias negativas. Slo cuando la situacin desborda la capacidad de control del sujeto se producen consecuencias negativas. Este resultado negativo se denomina distrs, a diferencia del estrs positivo, o euestrs, que puede ser un buen dinamizador de la actividad conductual (laboral, por ejemplo).

ESTRS LABORAL Desde la entrada en vigor de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, en 1995, se ha dado un impulso a los aspectos relacionados con la Salud Laboral, entre los factores desencadenantes de distintos problemas de salud, deterioro de las relaciones interpersonales, absentismo y disminucin de la productividad, se encuentra el estrs. La Comisin Europea, a travs de la Fundacin Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y Trabajo (1999) ha realizado un estudio sobre el estrs laboral en el que concluye que el 28% de los trabajadores europeos padece estrs

y el 20% burnout (se sienten "quemados" en su trabajo), siendo los sectores ms afectados los trabajos manuales especializados, el transporte, la restauracin y la metalurgia. Los altos costes personales y sociales generados por el estrs laboral, han dado lugar a que organizaciones internacionales como la Unin Europea y la OMS insistan cada vez ms en la importancia que tienen la prevencin y el control del estrs en el mbito laboral. Factores desencadenantes del estrs laboral Entre los factores desencadenantes de estrs laboral en las profesionales de enfermera se encuentran las siguientes: Sobrecarga en el trabajo: Que representa la asignacin excesiva de actividades a un trabajador. , Relaciones interpersonales: En un empleado, es la interaccin cotidiana que tiene lugar diariamente entre los miembros de un grupo de trabajo, miembros de un mismo departamento o miembros de una empresa. Conflicto de roles: Ocurre para un empleado cuando una persona de su medio ambiente de trabajo le comunica unas ciertas expectativas de cmo l debera comportarse, y esta expectativa dificulta o imposibilita cumplir con otra. Existen diferentes tipos de conflictos de roles: Intra demandante: Es cuando el supervisor o una persona que dirige, comunica expectativas incompatibles e incongruentes entre s. Inter. Demandante: Ocurre cuando dos o ms personas comunican expectativas de rol incompatibles. Conflicto persona - rol: Cuando una incompatibilidad entre los valores de un individuo o sus creencias y las expectativas. Esta forma de conflicto pone al individuo en directa oposicin a las conductas que otros esperan.

Conflicto Inter - rol:

Sucede cuando los requerimientos de un rol son

incompatibles por la misma persona. Antigedad del rol: Sucede cuando hay una inadecuada informacin sobre el rol esperado. Dicha informacin es poco clara y confusa acerca de las expectativas del rol (conductas), as como tambin cuando hay confusin en cuanto cuales son las conductas de las que dispone el sujeto para satisfacer las expectativas del rol y poca certeza acerca de las consecuencias de ciertas conductas de rol. Interferencia en el desempeo: Que son aquellos obstculos organizacionales que impiden o dificultan el cumplimiento de las actividades de un trabajador (op.cit) Consecuencias del Estrs Laboral Si las situaciones de estrs se presentan en forma frecuente e intensa en el ambiente de la enfermera, entonces estas manifestaciones se presentarn en el profesional de enfermera. La manifestacin del estrs naca de acuerdo a la persona y puede implicar consecuencias, mdicas, psicolgicas y conductuales. El impacto de situaciones estresantes sobre el bienestar fsico y mental de la enfermera puede ser substancial o extremo como es el caso del suicidio o arritmias cardiacas. Los cambios conductuales pueden presentarse por el

aumento de los niveles de estrs, abarcan estados de nerviosismos, decaimiento corporal, tensin fsica, problemas cardiacos. El estrs laboral individual una vez presente en el ambiente de las diferentes reas de una organizacin, tendr consecuencias que afectarn negativamente a la misma, se establecen dos tipos de consecuencias las directas como ausentismo laboral, tardanza y retraso del trabajo, rotacin de personal, poca participacin entre otros y las indirectas en la relacin a la ejecucin del trabajo en los aspectos organizacionales ms afectados son los siguientes la cantidad y calidad de la productividad, accidentes, equipos averiados y demoras en su reparacin, sobre utilizacin de la iniciativa y la creatividad. (Benavides, Gimeno y Benach 2002 p.16).

Tipos de Estrs Las fuentes potenciales del estrs se pueden ubicar dentro de un conjunto de factores externos e internos que generan en el individuo mecanismos estresantes. Estos se denominan de diferentes formas dependiendo la causa al respecto Fayard, R. (1998) lo divide en: Estrs fsico, psico-emocional, socio-profesional y moral-espiritual. (p.10). De acuerdo con este autor, el estrs puede deberse a factores internos que

ocasionan trastornos fsicos y psquicos al organismo, y externos, como los provenientes del campo laboral y de la interaccin diaria con otros individuos. Estrs Fsico Toda solicitud o agresin hecha al organismo va a perturbar su equilibrio biolgico y le va a hacer correr un riesgo, las reacciones del estrs tienen por finalidad restablecer el mismo, a fin de proteger al individuo. Estas reacciones constituyen lo que Selye (1993), llamaba el sndrome general de adaptacin (SGA), las mismas hacen intervenir al sistema nervioso y el hormonal. Causas de Estrs Fsico Junto a las causas naturales como el hambre, la sed, fro, calor, traumatismos, enfermedades infecciosas crnicas, las principales causas son las relacionadas con los desequilibrios del estilo de vida. Tales como el agotamiento fsico: fatiga, trabajo en cadena, turnos de doce horas que alteran el ritmo del sueo, condiciones de trabajo defectuosas, horarios desfavorables.

Toxicomanas: Uso de drogas duras y tambin el tabaco, el alcohol y

empleo de medicamentos sin control mdico (automedicacin). Cambios Climticos y horarios repetidos. Contaminacin, ruidos.

Alimentacin agroalimentaria, moderna fomenta el desequilibrio con el

consumo excesivo de carnes, grasas, animales, azcar, y en cambio, pocos cereales integrales, verduras, hortalizas frescas y frutas, y aditivos qumicos. Sedentarismo

Los aspectos anteriormente mencionados corresponden con las caractersticas del rea de trabajo del profesional de enfermera. El mimo labora muchas veces en condiciones ambientes (calor, fro). Que lo agotan fsicamente, adems de un horario de ocho horas donde no hay tiempo para descansar (como el rea de sala de parto del hospital). Estrs Psicoemocional Si las agresiones fsicas que se acaban de citar son inefectivamente frecuentes, no es menos cierto, que el estrs ms extendido en est poca y en esta

sociedad jerarquizada es de naturaleza psicolgica y emocional, pues es raro que se encuentre una solucin sencilla y rpida frente a una situacin compleja. Hay que sealar que el choque emocional cuenta en su intensidad brutal ms que la naturaleza de la emocin. Un buen resultado inesperado en un examen o la noticia de un deceso pueden ser las causas del estrs. Estos factores tambin son vividos con frecuencia por la mayora de las personas, y el personal de enfermera no est exento de ellos, en ocasiones sus problemas personales le causan estrs y ello influye en su capacidad para laborar con frecuencia. Estrs Psicoprofesional El ser humano no es slo un conjunto de reacciones biolgicas psquicas o emocionales, sino que es tambin una vida de relaciones en un contexto social y profesional. Esta vida social sobre todo si est muy jerarquizada origina tensiones de naturaleza esencialmente emocional.

Causas del Estrs Psicoprofesional Factores Profesionales: Responsabilidades pesadas y numerosas, horario de trabajo excesivo, xito o fracaso profesional brusco, relaciones de fuerza entre superiores y subalternos, condiciones de trabajo difciles e incmodas, controfiscales y jubilacin anticipada. Factores Econmicos: Sueldos insuficientes, problemas financieros. Factores Familiares: Conflicto conyugales, problemas en la relacin padres, hijo, decepcin afectiva, divorcio, reparacin. Factores Sociales: Superpoblacin urbana, que no evita el aislamiento del individuo, dramticos. Variable: Niveles de interaccin y conductas de las enfermeras (os). Interaccin Los afectos se desarrollan en una estructura en una totalidad en la que las personas interactan de manera particular. La estructura familiar es el organizador de los miembros que en ella crecen y se desarrollan. Para el nio es el primer espacio donde se estructura el carcter y se generan los procesos de apego necesarios para el establecimiento vnculos. Para los padres el sistema familiar es el espacio bsico donde reactualizan sus representaciones intra psquicas tempranas. Cada uno de ellos a su vez ha estructurado su carcter que converge con el de los otros miembros del grupo familiar formando un tipo particular de vinculo. La estructura tiene a su vez caractersticas dinmicas que le son propias, e interacciones que la definen. Calvo (1998) en sus estudios sobre el vinculo de la pareja y la familia observa una serie de fenmenos sobre: contaminacin, ruido, sucesin creciente de acontecimientos

La comunicacin especfica de los grupos primarios, donde ubica los roles de cada uno de los integrantes, en los cuales no slo determinan las caractersticas de la interaccin, sino que hace al ser y la hacer de los individuos y del grupo como estructura. En el interior del vinculo familiar se desarrollan, adems de la comunicacin, los roles y las funciones, otros elementos que incluyen las normas, las relaciones de poder donde se establecen alianzas y rivalidades. (p, 12). Desde la perspectiva del autor la interaccin es fundamental como herramienta de trabajo, ya que permite la relacin con el equipo de trabajo y los usuarios, utilizando la comunicacin de manera de encaminar y solucionar las necesidades o problemas detectados.

JUSTIFICACIN Actualmente las personas estn sometidas a un ritmo de vida sumamente acelerado, donde las exigencias de las esferas individuales, social y laboral son elevadas. En el caso particular de las enfermeras (os) es un caso tpico de personas sometidas a estrs, ya que deben enfrentar diariamente situaciones muy complejas derivadas de la responsabilidad de su trabajo, de las condiciones fsicas donde el mismo se ejerce, de las relaciones con los compaeros de trabajo y otros miembros del equipo de salud, con los parientes y sus familias y adems con su vida particular. Todos estos hechos inducen a la enfermera (o) a permanecer en constante estrs laboral, la cual debe ser preparada para afrontar todas las exigencias de su vida familiar laboral y por ende el estrs que tales tensiones generan para mejorar eficazmente el manejo de los mecanismos adaptativos de estrs, siendo este de gran importancia al buscar minimizar los niveles de tensin, mediante medidas de prevencin personal e institucional, logrando as que las enfermeras (os) presten cuidados ptimos de calidad, ya que ellas estarn en mejores condiciones mentales y fsicas para actuar como profesionales eficientes en la prestacin de salud.

La necesidad siempre creciente de contribuir a mejorar la salud de las personas plantea como base el desarrollo de un estudio que genera aporte para contrarrestar los efectos de los factores desencadenantes de tensin nerviosa al estrs puede contribuir al desarrollo de enfermedades cardacas, cerebro vascular, hipertensin, entre otros; lo que influir de manera negativa en las enfermeras en el desarrollo de sus funciones laborales. El objetivo fundamental que orienta la elaboracin de esta investigacin se sustenta en la necesidad de establecer el manejo oportuno y efectivo del estrs a las que estn sometidas constantemente las enfermeras (os) en su rea laboral, para lograr as una mejor calidad de vida asegurando la salud personal de la enfermera (o) y de los usuarios que estn bajo su responsabilidad. Igualmente mejorar las relaciones interpersonales, sustentada en el conocimiento terico prctico dirigido a la canalizacin del estrs mediante los mecanismos de adaptacin existentes para ello. Desde este punto de vista la investigacin se considera un importante aporte para el beneficio de las enfermeras de manera directa o indirecta por cuanto ofrece alternativas que permitan disminuir los niveles de estrs en el rea laboral. As como el estudio, se manifieste como relevante porque destaca la importancia de disminuir el estrs en el personal de enfermera dado que permite conocer la realidad del tema en funcin de la naturaleza patolgica del estrs y los conocimientos de orden prctico, as como de los procedimientos para el tratamiento y control pertinente.