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Volumen corpuscular medio(VCM) Valor entre 78 y 100 fL Indica el tamao de los glbulos rojos.

El VCM alto indica que los glbulos rojos son grandes. Esto se produce en enfermedades como el dficit de vitamina B12 o de cido flico, en patologas del hgado, o cuando hay un consumo elevado de alcohol. Algunos individuos tienen los hemates un poco ms grandes de lo normal sin que esto sea una enfermedad. El VCM bajo indica que los glbulos rojos son pequeos. Se produce en la talasemia (alteracin de la hemoglobina que conlleva una reduccin del tamao de los hemates) y en el dficit de hierro. Hemoglobina corpuscular media (HCM) Valor normal entre 27 y 32pg Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glbulo rojo. En cierto modo nos est diciendo lo 'rojos' que son los hemates. Est aumentado en el dficit de vitamina B12, cido flico. Est disminuido en el dficit de hierro o en la talasemia. Las anemias se clasifican en: a) por el dimetro de los GR (VCM): 1. normocticas: eritrocito normal 2. microcticas: disminucin en el volumen del eritrocito por carencias de hierro o hemoglobina. 3. macrocticas: aumenta el volumen y disminuye en nmero por carencia de vitamina B12 4. megalocticas: aumenta el volumen y disminuye en nmero por carencia de vitamina B12 y cobre. b) Por el contenido de hemoglobina (HBCM): 1. normocrmica: coloracin normal 2. hipocrmica: con hemoglobina disminuida 3. policrmica: con coloraciones distintas. c) Por el mecanismo de produccin fisiopatolgica: 1. hemorrgica

2. hemoltica 3. por deficiencias de formacin

Rol del VCM, RDW y recuento de reticulocitos en la evaluacin de las anemias La aproximacin diagnstica del punto de vista de la anamnesis y del examen fsico no ser tratada en esta revisin. Ac nos referiremos a cmo los diferentes componentes del hemograma nos pueden orientar a un posible diagnstico. El VCM y RDW, nos entrega informacin sobre el tamao y dispersin del tamao de los glbulos rojos (GR). En el nio el VCM, es menor que en el adulto (tabla 2) y en un nio con anemia, el tamao de los GR puede ser normal, pequeo o aumentado y la dispersin del tamao (RDW), puede estar normal o aumentada (rango normal en nio RDW = 11,5 - 14,5%). Tabla 2 Aproximacin diagnstica de las anemias basadas en VCM del glbulo rojo y frotis sanguneo Microctico hipocromo A. dficit fierro Talasemia A. aplstica A. sideroblstica Leucemia Intoxicacin por Pb Drogas Enf. malignas VCM x 7 3 Esquistocitos Enf. renal Cr. C. falciformes Inflamaciones Cr. Estomatocitos A. megaloblstica Macroctico Normoctico normocromo Alteraciones morfolgicas

Prdida Ag. sangre Esferocitos Infecciones Ovalocitos

RN = 119 4 m 2 aos = 77 2 a - 6 aos = 80 6 a - 12 aos = 85 Adulto = 90

Anemias con VCM, disminuido Las anemias microcticas son causadas por sntesis insuficiente de Hb, que pueden llevar a hipocroma, target cell y otras formas alteradas. En general, la microcitosis es causada por dficit de fierro o inhabilidad de utilizar el fierro, como ocurre en las enfermedades crnica, talasemias, intoxicaciones por plomo, anemia sideroblstica. La anemia por dficit de fierro es la causa ms frecuente en nios entre 1 y 3 aos. Desrdenes hereditarios de la sntesis de la Hb, como la Talasemia en estado heterocigoto, pueden ser confundidas con dficit de fierro, pero existen diferencias especialmente en RDW, el cual est aumentado en dficit de fierro y normal en las Talasemia; el frotis puede ser diferente con mayor grado de poiquilocitosis y punteado basfilo en pacientes con rasgos talasmicos que en nios con dficit de fierro. Anemias cn VCM normal Las anemias normocticas con recuento de reticulocitos elevado, muchas veces son causadas por prdidas de sangre agudas o hemlisis, sin embargo, pacientes con hemlisis no necesariamente son anmicos, como ocurre cuando la eritropoyesis aumenta en forma tal, que logra compensar la disminucin de la vida media de los eritrocitos.

Las causas de anemias normocticas con recuento de reticulocitario normal o disminuido son: infecciones, inflamaciones crnicas, enfermedades renales crnica, enfermedades malignas que invaden la mdula sea. Anemias con VCM alto Las anemias con VCM alto y RDW normal se ve en anemias aplsticas y preleucemias. Anemias con VCM alto y RDW alto en dficit de cido flico, deficiencia de Vitaminas B12 y anemias hemolticas inmunes por crioaglutininas. Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) El rango normal de CHCM es de 34 2 mg/dl. Es el mtodo ms til para detectar deshidratacin celular del eritrocito. La CHCM del eritrocito en microesferocitosis familiar est aumentada por sobre el lmite alto de lo normal (36 mg/dl) en 50% de los casos. Asimismo, los pacientes con Sickle cell anemia tambin tienen eritrocitos con aumento en

la CHCM, debido a la deshidratacin celular. La CHCM disminuida, bajo 30 mg/dl se considera hipocroma y se ve en condiciones que llevan a sntesis insuficientes de Hb.

Adems, nos entrega informacin sobre la dispersin del tamao de los eritrocitos (RDW) (Red blood cell distribution width)