Direccin General de Salud de las Personas Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud

GUA DE PRCTICAS CLNICAS ESTOMATOLGICAS

2005

DRA. PILAR MAZZETTI SOLER Ministra de Salud DR. JOSE DEL CARMEN SARA Vice Ministro de Salud DR. LUIS PODEST GAVILANO Director General Direccin General de Salud de las Personas DR. LUIS MIGUEL LEN GARCIA Director Ejecutivo Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud DRA. SERAFINA GONZALES DAVILA Coordinadora Nacional de Salud Bucal

INSTITUCIONES PARTICIPANTES
MINISTERIO DE SALUD Dr. Jos Asurza Ruiz Dra. Diana de la Cruz Hernndez Dr. Erick Maguia Alarcn Dra. Nancy Miranda Achata Dr. Ral Vallejos Ragas MINISTERIO PBLICO Dra. Wendy Velezmoro Montes ESSALUD Dra. Virginia Pun Lay Vsquez SANIDAD DEL EJRCITO Dr. Mario Grover Perea Flores Dra. Diana Hernandez Espino SANIDAD DE LA FUERZA AEREA Dra. Danitza Carpio Lepage Dr. Jorge Snchez Pereyra SANIDAD DE LA MARINA DE GUERRA Dr. Walter Gallo Zapata SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL Dr. Luis Alberto Carretero Malaver Dr. Carlos Falconi Ortiz COLEGIO ODONTOLGICO DEL PERU Dr. Juan Armando Llancari Lucas Dra. Edith Nuez Paiva UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL Dr. Luis Alberto Caffo Geldres Dr. Juan Price Rivera Dr. Jos Quiones Lozano Dr. Pedro Romero Carlos UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Dra. Bertha Flores Mena Dr. Oswaldo Huapaya Macavilca Dra. Martha Lopez Pinedo Dr. Alfredo Yupanqui Pellanne

ASOCIACION PERUANA DE PERIODONCIA Y OSEOINTEGRACIN Dra. Carmen Li Pereyra ASOCIACION PERUANA DE CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL Dr. Carlos E. Abugattas

CONTENIDO
INTRODUCCIN CARIES DENTAL ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES PULPITIS NECROSIS PULPAR ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA

GINGIVITIS Y ENFERMEDADES PERIODONTALES GINGIVITIS CRNICA PERIODONTITIS CRNICA

OTRAS ENFERMEDADES DE LOS MAXILARES ALVEOLITIS DEL MAXILAR

INTRODUCCIN

Como parte del proceso de construccin del Modelo de Atencin Integral (MAIS), el Ministerio de Salud busca el desarrollar cuidados esenciales a travs del denominado paquete de atencin integral. Complementariamente a esta actividad se ve necesaria la elaboracin de guas de atencin clnica de aplicacin a las diferentes etapas de vida. Estas normativas buscan promover una mejor prctica clnica, lo que se reflejara en mejores resultados de la salud de la poblacin. Entre los daos de mayor frecuencia relacionados a la salud de la poblacin peruana, se encuentran los desarrollados en el sistema estomatogntico, siendo los de mayor prevalencia la caries dental, la enfermedad gingival y periodontal, as como las maloclusiones, requiriendo para su resolucin, un importante nmero de actividades odontolgicas de diversa complejidad. A esto se suma que el cambio dinmico de los conceptos sobre la manera de abordar estos daos, as como el desarrollo de nuevas tcnicas en el campo odontolgico, hace necesario establecer guas en el sector salud que estandaricen dichos procedimientos, teniendo en cuenta los diferentes niveles de atencin establecidos, as como las formas de atencin (ambulatoria, emergencia, hospitalaria y domiciliaria). La presente gua, describe el manejo de siete patologas bucales, las que se incluyen divididas en cuatro grupos: caries dental, enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales, gingivitis y enfermedades periodontales, otras enfermedades de los maxilares, segn la clasificacin del CIE-10. A su vez se consideran 16 tratamientos, desarrollados segn las evidencias cientficas vigentes. Cabe recalcar, que la aplicacin de estos requiere el consentimiento de las personas a las que se someter a los mismos. Es importante sealar que las competencias actuales del Cirujano-Dentista incluyen el manejo de otras patologas de mayor complejidad y amplitud. A partir de esta primera normativa sectorial dirigida a la prctica estomatolgica en el sector pblico como privado, se pretende facilitar la atencin que ofrecen los cerca de 17,500 Cirujanos-Dentistas que laboran en el pas, estableciendo diversas respuestas en funcin de las competencias y equipamiento del cual disponen.

CARIES DENTAL (K02)

I. II.

NOMBRE Y CDIGO CIE 10:

CARIES DENTAL K02

DEFINICIN La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible que se caracteriza por la desintegracin progresiva de los tejidos calcificados de los dientes en los que produce lesiones cariosas por la desmineralizacin de la porcin mineral y disgregacin de la orgnica, debido a la accin de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. La prevalencia alcanza el 90% de la poblacin, pudiendo aparecer en los nios y los adultos jvenes, pero pueden afectar a cualquier persona. Se estima que a los 12 aos de edad, un nio puede presentar entre cinco y seis piezas comprometidas en el pas. Es una enfermedad infectocontagiosa de etiologa multifactorial, cuya aparicin y progresin se fundamenta en las caractersticas o interrelaciones de los llamados factores bsicos primarios o principales: dieta husped y microorganismos cuya interaccin es indispensable a travs del tiempo para que se produzca la enfermedad. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Se consideran indispensables o necesarios pero no son suficientes Mal nutricin por dieta cariognica (ingesta frecuente, exceso de carbohidratos fermentables) Piezas dentarias cuya anatoma facilita la acumulacin de placa o dificulta su retiro, as como la edad del diente (a ms joven, mas permeable y por lo tanto mas sensible) Microorganismos cariognicos Flujo salival disminuido Considerando que los factores etiolgicos modulares contribuyen e influyen en el surgimiento y evolucin de la lesin, se reconoce a estos como factores de riesgo secundarios, pues no son causantes, pero si acentan el riesgo de caries. Tiempo Edad del paciente, que influye sobretodo segn el tejido comprometido, ms joven ms vulnerable el tejido adamantino, adulto mayor, ms vulnerable el cemento radicular. Medicamentos para ciertas enfermedades que disminuyen el flujo salival. Disminucin de defensas del organismo Ausencia de fluoruros en la dieta o en contacto con las piezas dentarias Grado de instruccin del paciente o de la madre en el caso de los nios. Nivel socioeconmico Experiencia pasada de caries

III.

MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN XEROSTOMA 1

TIPO Analgsicos Anorxicos Antiartrticos Anticolinrgicos; antiespasmdicos Antihistamnicos Antiparkinsonianos Antipsicticos Diurticos Agentes psicoterapeticos SUSTANCIA Piroxican Anfetamina No anfetamina Piroxican Sulfato de atropina Bromuro de clinidio Difenhidramina clorhidrato Maleato de clorfenirarmina Biperideno clorhidrato Diclorhidrato de trifluoperazina Clortalidona Furosernida Alprazolam NOMBRE COMERCIAL Y LABORATORIO Feldene (Pfizer) Atidem (Abeefe BristolMyers Squibb) Feldene (Pfizer) Lomotil (Pharmacia) Librax (Roche) Benadryl Allergy (Pfizer) Cheracol (Pfizer) Sinutab (Pfizer) Akineton (Knoll) Stelazine (Glaxo smith kline)

Antidiarreicos

Tenoretic (Astra Zeneca) Lasix (Aventis Pharma) Xanax (Pharmacia) Alpa (Farmindustria) Diazepam Valium (Roche) Vazen (Farmindustria) Hidrocloruro de difenoxilato Lomotil (Pharmacia) y atropina

IV.

CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO 1. CRITERIOS DE DIAGNSTICO: Inspeccin visual: Sobre diente limpio y seco usando luz adecuada. Segn su ubicacin: A. En fosas y fisuras: en estadios iniciales es imperceptible clnicamente, a veces se logra observar opacidad alrededor de la fisura con socavado o desmineralizacin del esmalte, prdida de brillo y ligera porosidad, no se debe usar explorador. B. En caras proximales: Observable clnicamente cuando la lesin es amplia, usualmente es insuficiente la evaluacin clnica en lesiones pequeas que no han comprometido la superficie oclusal, debido a que el diente contiguo no permite visualizar la lesin, para observarla se separan los dientes mediante el uso de cuas (separacin inmediata) o bandas elsticas de ortodoncia que

Hinostroza G. y col. Diagnostico de Caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2005 (Adaptado de FDI, 1992)

requieren 1, 3 7 das de permanencia en boca, los exmenes radiogrficos suelen ser muy tiles aunque en casos dudosos se requiere la separacin. C. En caras libres: Usualmente basta el examen visual incluso en el caso de la mancha blanca que es la primera alteracin clnica visible, generalmente se observa de forma oval, de lmites definidos, opaca, rugosa, de apariencia tizosa y prxima a placa blanda. D. En superficies radiculares: Generalmente requiere mtodos visual y tctil con previa eliminacin exhaustiva de clculo dental y placa blanda, una lesin activa puede ser cavitada o no, con apariencia oscura, desteida y superficie reblandecida a la exploracin tctil (explorador). 2. CRITERIOS DE SEVERIDAD: De la enfermedad: Presencia de lesiones cariosas mltiples. Experiencia de caries De la lesin: Por la naturaleza dinmica de las lesiones cariosas se requiere precisar si la lesin se encuentra activa (reblandecida y mate) o detenida (dura y brillante). Y por su profundidad, los tejidos comprometidos y su cercana a la cmara pulpar. 3. SIGNOS DE ALARMA Cambio de coloracin en el esmalte Una solucin de continuidad en el esmalte o adyacente a una obturacin dental El fondo de la cavidad es blanda La lesin que esta progresando rpidamente es usualmente de color ms claro que la que progresa lentamente que usualmente es ms oscura, dura y brillante.

4.

COMPLICACIONES Amplia prdida de estructura dentaria Compromiso pulpar Fractura subgingival de pieza dentaria DIAGNSTICO DIFERENCIAL Hipoplasia del esmalte Amelogenesis Imperfecta Dentinogenesis imperfecta Pigmentacin dentaria Fluorosis dental Abfraccin Erosin Abrasin Atricin

5.

10

V.

EXMENES AUXILIARES Radiografa intraoral de mordida MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 1. PLAN DE TRABAJO: Para la caries dental se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
PERSONAL COMPLEJIDAD DEL DAO FORMA DE ATENCIN MANEJO Y TRATAMIENTO Flor terapia Sellante teraputico Obturacin con amalgama dental. Obturacin con resina Obturacin con ionmero de vidrio.

VI.

CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS

Ambulatoria I1 I -2 I3 Cirujano Dentista Caries dental

Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria

-------------------------------------------------------------------------------------- Flor terapia Obturacin con ionmero de vidrio (PRAT). Flor terapia Sellante teraputico Obturacin con amalgama dental. Obturacin con resina Obturacin con ionmero de vidrio. ------------------------------------------- Flor terapia Sellante teraputico Obturacin con amalgama dental. Obturacin con resina Obturacin con ionmero de vidrio. Flor terapia Obturacin con ionmero de vidrio (PRAT).

Ambulatoria I 4 II 1 II 2 III 1 III 2

Emergencia Cirujano Dentista Caries dental Hospitalizacin

Domiciliaria

2.

PROCEDIMIENTOS: Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos de acuerdo al grado de complejidad: FLOR TERAPIA A todo paciente se le indicar el uso de pasta dental fluorada A. Lesiones incipientes en caras libres (Mancha blanca sin compromiso esttico) Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las noches por seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de FFA al 1.23% en gel B. Lesiones incipientes en caras proximales

11

a.

Visible al momento de eliminar una lesin proximal adyacente, pero no detectable radiogrficamente. Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las noches por seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de FFA al 1.23% en gel. NO APLICAR GEL, NI LIJAR Detectable radiogrficamente hasta el tercio externo del esmalte (en pacientes en los cuales se puede hacer controles peridicos). Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las noches por seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de FFA al 1.23% en gel En pacientes en los cuales no se puede hacer controles peridicos Realizar obturacin convencional

b.

c.

SELLANTE TERAPUTICO Se aplicar en lesiones cariosas incipientes en fosas y fisuras (sin compromiso de la dentina). Cuando no existen indicios de actividad de caries, en algn otro sector de la boca se aplicar un sellante teraputico no invasivo. Pero si existiera actividad de caries en otro sector de la boca ser un sellante teraputico invasivo. A. Tcnica no invasiva a. Aislamiento absoluto b. Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando la pieza de baja velocidad y una escobilla para profilaxis c. Secar la superficie dental con un choro de aire d. Acondicionamiento cido e. Lavar la superficie con abundante agua f. Desecar la superficie g. Aplicar el sellante directamente del frasco utilizando la punta aplicadora h. Polimerizar i. Comprobar con un explorador la integridad del material j. Retirar el aislamiento k. Verificar la oclusin con papel de articular y si existe sobre obturacin desgastar los excesos con fresas para el pulido de resinas. l. Pulir con caucho para resina B. Tcnica invasiva a. Aislamiento absoluto b. Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando la pieza de baja velocidad y una escobilla para profilaxis c. Retirar la lesin de caries incipiente con la pieza de alta velocidad utilizando una punta de diamantada en forma de fisura d. Secar la superficie dental con un choro de aire

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Acondicionamiento cido Lavar la superficie con abundante agua Desecar la superficie Aplicar el sellante directamente del frasco utilizando la punta aplicadora Polimerizar Comprobar con un explorador la integridad del material Retirar el aislamiento Verificar la oclusin con papel de articular y si existe sobre obturacin desgastar los excesos con fresas para el pulido de resinas. m. Pulir con caucho para resina OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL Estas se realizarn siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales posteriores, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona, o una cspide. A. a. b. c. d. e. Obturacin Amalgama (1 superficie): Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta Preparacin de la cavidad Aislamiento relativo Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante teraputico, Flor terapia) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional) f. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo, tallado y bruido final g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente h. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.) Obturacin Amalgama (ms de 1 superficie): Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta Preparacin de la cavidad Aislamiento relativo

e. f. g. h. i. j. k. l.

B. a. b. c. d.

13

e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante teraputico, Flor terapia) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) f. Colocacin de sistema de matriz y cuas V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional) g. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo, tallado y bruido final h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.) OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA Estas se realizarn en piezas dentarias cariadas anteriores, en las cuales la cantidad de tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al rea por restaurar. Para el caso de las posteriores, si el rea comprometida alcanza hasta 2/3 en sentido buco-lingual o una cspide. A. a. b. c. d. Obturacin de Resina (1 superficie) Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta Preparacin de la cavidad Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (V) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) V. Colocacin de Sistema Adhesivo o Grabado cido

14

o Lavar con abundante agua o Secar con torundas de algodn o aire, pero no resecar o Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso f. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar toda la cavidad. g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente h. Acabado y pulido B. a. b. c. d. e. Obturacin de Resina (ms de 1 superficie) Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta Preparacin de la cavidad Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (V) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) Colocacin de matriz y cuas en piezas anteriores o posteriores. Colocacin de matriz de celuloide y cuas en piezas anteriores V. Colocacin de Sistema Adhesivo o Grabado cido o Lavar con abundante agua o Secar con torundas de algodn o aire, pero no resecar o Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar toda la cavidad. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente Acabado y pulido

f.

g. h. i.

OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA Recibirn este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes jvenes, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual, o una cspide. A. (1 superficie) Obturacin con Ionmero de Vidrio

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a. segn el caso b. con turbina y cureta c. d. e.

Anestesia infiltrativa o troncular Eliminacin del tejido cariado Preparacin de la cavidad Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe exposicin pulpar) Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin exposicin pulpar) Colocacin del ionmero (foto o autocurado) Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente Acabado y pulido Obturacin con Ionmero de Vidrio (ms de 1 superficie) Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta Preparacin de la cavidad Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe exposicin pulpar) Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin exposicin pulpar) Colocacin de sistema de matriz y cuas Colocacin del ionmero (foto o autocurado) Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente Acabado y pulido

f. g. h. i. B. a. b. c. d. e.

f. g. h. i. j.

OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO AUTOCURADO (PRAT ART)

16

La aplicacin de ionmero de vidrio mediante la Prctica de Restauracin Atraumtica (PRAT), es una actividad restaurativa con instrumentos manuales basada en el principio de terapia de obturacin de Intervencin Mnima y que se adecua como una alternativa en poblaciones que no cuentan con equipo odontolgico convencional. Bajo la perspectiva de la salud pblica, esta prctica es orientada principalmente a restaurar primeras molares permanentes de nios entre 6 y 9 aos, pudindose aplicar a otras piezas dentarias posteriores, de diferentes grupos etreos, cuando las condiciones lo ameriten. Solo podrn ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina, que no presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades, se sugiere realizar la restauracin solo si se puede controlar al paciente posteriormente. a. Si la cavidad es pequea, realizar la apertura con el instrumento manual diamante. b. Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet c. Eliminacin de la dentina blanda de la unin del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequeas. d. Terminar la eliminacin del tejido cariado, extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande e. Lavado de la cavidad con torundas de agua. f. Secado de la cavidad con torundas secas. g. Aislamiento relativo h. Colocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita i. Colocacin del acondicionar a la cavidad j. Lavado de la cavidad con torundas de agua. k. Aislamiento relativo l. Secado de la cavidad con torundas secas. m. Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en la cavidad n. Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina) del material o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente p. Verificar la oclusin con papel de articular q. Retirar el exceso del ionmero con el tallador. 3. TIPOS DE TRATAMIENTOS: Convencional2 o Flor Terapia o Sellante
2

Caries dental

Alternativo 3 o Obturacin de Ionmero de

Coadyuvante 4 o

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. 3 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. 4 Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

17

teraputico o Obturacin con Amalgama, Resina Ionmero

vidrio (PRAT)

4.

EDUCACIN SANITARIA: IEC.- Estas debern incluir la descripcin de la caries dental, las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenirla. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolver dicho dao. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.

5.

CRITERIOS DE ALTA: Tratamiento Integral de las lesiones cariosas.

VII.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

18

VIII.

FLUXOGRAMA PIEZA DENTARIA CARIADA

No cavitada

Flor terapia

Con exposicin pulpar

Hidrxido de calcio en polvo

Maniobras Previas:
Anestesia Eliminacin de tejido cariado Preparacin cavitaria

Profunda sin exposicin pulpar

Hidrxido de calcio autofraguable

Ionmero de Vidrio modificado con resina

(Piezas deciduas y permanentes jvenes)

Profunda

Base Cavitaria

Ionmero de Vidrio (PRAT)

(Primeras molares permanentes)

Moderada

Liner o recubridor cavitario Amalgama Dental (Piezas

posteriores)

Flor terapia Sellante Teraputico

Cavidad en esmalte

Sistema adhesivo Resina Compuesta

Sistema adhesivo

Resina Compuesta

(Piezas anteriores y posteriores)

Ionmero de Vidrio modificado

19

IX.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Albers, H. ADEPT Report. Resin polymerization 2000; 6(3): 1-16 2. Anderson MH. Current concepts of dental caries and its prevention. Oper Dent 2001; 26(suppl6): 11-18 3. Barrancos Mooney J. Operatoria Dental, arte y ciencia. Tercera edicin. Ed. Medica Panamericana: Buenos Aires, 1999 4. Barnes D.M. et al. Flow characteristics and sealing ability of fissure sealants. Operative Dentsitry 2000; 25:306-10 5. Baratieri L. y col. Operatoria dental procedimientos preventivos y restaurativos. 2 edicin. Brasil. Quintessence Editora Ltda. 1993. 6. Barrios MG. Odontologa: su fundamento biolgico. 1 ed. Bogota; Iatros; 1991 7. Bordon N. Uso racional de fluoruros en la prevencin de caries. Mecanismos de accin de los fluoruros en el proceso de caries. Marzo 1998. 8. Freitas SFT. Historia social da carie dentaria. 1 ed. Bauru: EDUSC; 2001 9. Frencken JE. Holmgren CJ. Practica de Restauracin Atraumtica (PRAT) para la caries dental. LAS ITS, 1999: pag. 36-51 10. Higashida B. Odontologa preventiva. 1 ed. Mxico D. F.: Mc Graw-Hill Interamericana; 2000 11. Moynihan P. Lingstrom P, Rugg-Gunn AJ,Birkhed D. The role of dietary control. En: Fejereskov O, Kidd E. Dental Caries: The disease and its clinical management. 1a ed. Copenhagen; Blackwell Munksgaard; 2003. p. 223-44 12. Mjor IA, and Goirdan VV. A review of Atraumatic Restorative Treatment (ART) Int Dent J 1999; 49:127-31 13. Nagem Filho H. Resinas Compostas. Bauru, Prod. Artes Graficas. 2000 14. Riete P. Atlas de Profilaxis de la caries y tratamiento conservador. Barcelona. Salvat. 1990 15. Schuler CF. Inherited risks for susceptibility to dental caries. J Dt Educ 2001;65(10):1038-45 16. Urzua I, Stanke F. Nuevas estrategias en Cariologia: factores de riesgo y tratamiento. 1 ed. Santiago de Chile: Ed. Universidad de Chile; 2000 17. Mount G. Hume W.R. Conservacin y restauracin de la estructura dental. Harcourt Bryce. Mxico, 1997 18. Tillis T. et al. Oclussal discrepancies after sealant therapy. The Journal of prosthetic dentistry. Agosto 1992; 65(2): 223-8 19. Winston A, Bjaskar S. Prevencin de la caries en el siglo XXI. JADA, 2 (2) marzo-abril 1999

20

ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES (K04)

21

I. II.

NOMBRE Y CDIGO CIE 10: PULPITIS K04.0 DEFINICIN Es la inflamacin del tejido pulpar de la pieza dentaria de caracterstica reversible e irreversible. Segn reportes del MINSA esta patologa se presenta entre el 12% y 13% del total de atenciones de consulta ambulatoria. Lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto son las principales causas de aparicin de esta patologa, pudiendo deberse tambin a traumas de la pieza dentaria fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Caries recidivantes en Restauracin desbordante o en mal estado Trauma de oclusin Traumatismo dental Refrigeracin deficiente Uso inadecuado del cido grabador en la hibridizacin CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO 1. CRITERIOS DE DIAGNSTICO: Las pulpitis dentales pueden dividirse en : A. Pulpitis reversible Esta se caracteriza por la presencia de dolor de la pieza dentaria a los cambios trmicos que desaparecen despus de retirar el estmulo. B. Pulpitis irreversible En este caso la sintomatologa dolorosa como respuesta a los cambios trmicos, se mantienen despus de retirado el estmulo. Siendo frecuentemente el dolor espontneo.

III. IV.

2. 3.

CRITERIOS DE SEVERIDAD: Dolor espontneo y dolor exacerbado a los cambios trmicos. SIGNOS DE ALARMA: Caries profunda Caries recidivante Fractura coronaria COMPLICACIONES Pulpitis irreversible

4.

22

 5. V. VI. I.

Necrosis pulpar Infecciones derivadas de la pulpa DIAGNSTICO DIFERENCIAL Pulpitis reversible Pulpitis irreversible

EXMENES AUXILIARES Radiografas periapicales, Test de vitalidad pulpar MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

PLAN DE TRABAJO: De acuerdo a la complejidad del dao diagnosticado (Pulpitis Reversible e Irreversible) se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
PERSONAL COMPLEJIDAD DEL DAO FORMA DE ATENCIN Ambulatoria Pulpitis reversible Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria Cirujano Dentista MANEJO Y TRATAMIENTO Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental, Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio. -------------------------------------------------------------------------------------- Proteccin pulpar y Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT). Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple -------------------------------------------------------------------------------------- Prescripcin analgsica y referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental, Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio. ------------------------------------------- Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental , Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio. Proteccin pulpar y Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT).

CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS

I1 I2 I3

Ambulatoria Pulpitis irreversible Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria

Cirujano Dentista

Pulpitis reversible Ambulatoria Emergencia

I4 II 1 II 2

Hospitalizacin Domiciliaria

23

Ambulatoria

Emergencia Pulpitis irreversible

Hospitalizacin

Domiciliaria

Ambulatoria Emergencia Hospitalizacin III 1 III 2 Cirujano Dentista Cirujano Dentista Especialista Pulpitis irreversible Domiciliaria Ambulatoria Emergencia Hospitalizacin

Pulpitis reversible

Domiciliaria

Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Apertura cameral Exodoncia simple Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Prescripcin analgsica y referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental, Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio. ------------------------------------------- Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental, Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio. Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT). Endodoncia Exodoncia Apertura cameral Exodoncia Endodoncia Exodoncia Prescripcin analgsica y referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple

II.

PROCEDIMIENTOS: Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn: 2.1. OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL Estas se realizarn siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales posteriores, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona, o una cspide. A. superficie): a. infiltrativa o troncular segn el caso Anestesia Obturacin Amalgama (1

24

b. tejido cariado con turbina y cureta c. cavidad d. relativo e.

Eliminacin

del

Preparacin de la Aislamiento

Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante teraputico, Flor terapia) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional) f. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo, tallado y bruido final g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente h. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.) B. a. b. c. d. e. Obturacin Amalgama

(ms de 1 superficie): Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta Preparacin de la cavidad Aislamiento relativo Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V)

25

 Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante teraputico, Flor terapia) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) f. Colocacin de sistema de matriz y cuas V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional) g. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo, tallado y bruido final h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.) 2.2. OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA Estas se realizarn en piezas dentarias cariadas anteriores, en las cuales la cantidad de tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al rea por restaurar. Para el caso de las posteriores, si el rea comprometida alcanza hasta 2/3 en sentido buco-lingual o una cspide. A. a. b. c. d. Obturacin de Resina (1 superficie) Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta Preparacin de la cavidad Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (V) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) V. Colocacin de Sistema Adhesivo o Grabado cido o Lavar con abundante agua o Secar con torundas de algodn o aire, pero no resecar

26

o Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar toda la cavidad. g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente h. Acabado y pulido f. B. a. b. c. d. e. Obturacin de Resina (ms de 1 superficie) Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta Preparacin de la cavidad Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (V) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) Colocacin de matriz y cuas en piezas anteriores o posteriores. Colocacin de matriz de celuloide y cuas en piezas anteriores V. Colocacin de Sistema Adhesivo o Grabado cido o Lavar con abundante agua o Secar con torundas de algodn o aire, pero no resecar o Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar toda la cavidad. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente Acabado y pulido

f.

g. h. i. 2.3.

OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA Recibirn este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes jvenes, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual, o una cspide. A. Obturacin con Ionmero de Vidrio (1 superficie)

27

a. b. c. d. e.

Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta Preparacin de la cavidad Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe exposicin pulpar) Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin exposicin pulpar) f. Colocacin del ionmero (foto o autocurado) g. Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido B. Obturacin con Ionmero de Vidrio (ms de 1 superficie) a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe exposicin pulpar) Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin exposicin pulpar) f. Colocacin de sistema de matriz y cuas g. Colocacin del ionmero (foto o autocurado) h. Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante i. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente j. Acabado y pulido 2.4. OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO AUTOCURADO (PRAT ART) La aplicacin de ionmero de vidrio mediante la Prctica de Restauracin Atraumtica (PRAT), es una actividad restaurativa con instrumentos manuales basada en el principio de de terapia de obturacin de Intervencin Mnima y que se adecua como una alternativa en poblaciones que no cuentan con equipo odontolgico convencional. Bajo la perspectiva de la salud pblica, esta prctica es orientada principalmente a restaurar primeras molares permanentes de nios entre 6 y 9 aos, pudindose aplicar a otras piezas dentarias posteriores, de diferentes grupos etareos, cuando las condiciones lo ameriten.

28

Solo podrn ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina, que no presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades, se sugiere realizar la restauracin solo si se puede controlar al paciente posteriormente. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p. q. 2.5. Si la cavidad es pequea, realizar la apertura con el instrumento manual diamante. Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet Eliminacin de la dentina blanda de la unin del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequeas. Terminar la eliminacin del tejido cariado, extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande Lavado de la cavidad con torundas de agua. Secado de la cavidad con torundas secas. Aislamiento relativo Colocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita Colocacin del acondicionar a la cavidad Lavado de la cavidad con torundas de agua. Aislamiento relativo Secado de la cavidad con torundas secas. Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en la cavidad Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina) del material Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente Verificar la oclusin con papel de articular Retirar el exceso del ionmero con el tallador.

APERTURA CAMERAL Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia. El proceso de realizar de la siguiente manera: a. Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e insumos b. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso c. Aislamiento del campo operatorio d. Apertura cameral. e. Exresis del tejido pulpar en su totalidad. f. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.

29

g. h. 2.6.

Secado con puntas o conos de papel. Obturacin temporal.

ENDODONCIA UNIRADICULAR Y MULTIRADICULAR El tratamiento de conducto (endodoncias), se realizarn en piezas uni y multiradiculares, las cuales para el caso de pulpitis irreversible (biopulpectoma) se proceder de la siguiente manera: El tratamiento se podr realizar en una ms citas segn criterio del profesional a. Radiografa periapical de inicio. b. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso c. Aislamiento absoluto del campo operatorio d. Apertura cameral. e. Exresis del tejido pulpar en su totalidad. f. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. g. Secado con puntas de papel. h. Conductometra (Rx.). i. Instrumentacin con Escariadores y limas. j. Lavado. k. Secado. l. Conometra (Rx.). m. Obturacin del conducto segn tcnica de eleccin. n. Rx de control final o. Obturacin temporal con Ionmero de vidrio

2.7.

EXODONCIA SIMPLE Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple. a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de referencia. b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin. c. Remanente radicular Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas: a. Piezas dentarias con Hipercementosis b. Piezas dentarias con Anquilosis c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular d. Piezas dentarias incluidas e. Pacientes inmunosuprimidos f. Pacientes con discrasias sanguneas

30

g. Pacientes con infeccin severa El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes: A. Pre-quirrgicos a. Radiografa periapical si se cuenta con equipo de Rx b. Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso). B. Quirrgico a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Tcnica de extraccin Sindemostoma Luxacin Aprehensin Avulsin c. Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos d. Colocacin de un apsito de gasa C. Farmacolgico a. Indicaciones del cuidado post operatorio b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros) c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (Penicilinas o Clindamicinas)

III.

TIPOS DE TRATAMIENTOS: Convencional5 o Proteccin pulpar y Obturacin simple o compuesta o Endodoncia Alternativo 6 o Obturacin de Ionmero de vidrio (PRAT) Coadyuvante 7

Pulpitis Reversible

Pulpitis Irreversible
5

o Apertura

o Prescripcin

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. 6 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. 7 Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

31

uniradicular o multiradicular IV. EDUCACIN SANITARIA:

cameral o Exodoncia

analgsica

4.1. IEC.- Estas debern incluir aspectos sobre las caractersticas de la pulpitis dental, las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir sus complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolver dicho dao. 4.2. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.

V.

CRITERIOS DE ALTA: Se considerar el alta cuando se logre la eliminacin del dolor, as como del proceso inflamatorio o sptico. Adicionalmente la pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

VII.

32

VIII.

FLUXOGRAMA

PULPITIS
Dolor espontneo Dolor a estmulos trmicos

PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE

Se presenta dolor espontneo
MANEJO O TRATAMIENT O

33

Convencional ENDODONCIA

PROTECIN PULPAR Y OBTURACIN (Amalgama, Resina, Ionmero)

Alternativo
MANEJO O TRATAMIENT O

APERTURA CAMERAL

Alternativo EXODONCIA

IX. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Andreasen JO; Andreasen FM. Lesiones Dentarias Traumticas, Madrid. Ed Medica Panamericana S.A. 1990 Baratieri L. Operatoria Dental. Brasil Quintassence. 2da. Edicin. 1993 Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidades Medico-odontolgicas Latinoamericana C.A. 1999 Cooper S.A.:Postgrad Dent 2:7, 1995 Cohen S, Burns R, Vas de la Pulpa, Madrid, 7ma Ed.; Pg. 581, 1999 Cohen S; Burns RC. Los caminos de la Pulpa, 5 ed. Buenos Aires. Ed. Medica Panamericana, 1994. De Deus, QD. Endodntia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992. Franflin Weine, Tratamiento Endodncico 5ta. Ed, Madrid, pag.212, 1997 Frencken Jo et.al Atraumatic Restorative Treatment Approach to Control Dental Caries- Manual WHO. Third Edit. Jan 1997 Grossman, L.I. Terapetica de los conductos radiculares, 4ta. Ed. Buenos Aires, Progrental, 1973.

34

11. Mxico, 1987. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.

Grossman, LI. Prctica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Hola K. Diet and caries in high-risk groups in developed and developing countries. Diet nutrition and dental caries res. 24 (1) 44-52. 1992 Ingle, Bakland, Tratamiento Endodncico 5ta.ed.Hamilton, pag. 904, 2002 Ingle, JI; Tainter, JF. Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987. Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clnicos de Endodoncia, Univ. Costa Rica, 1974. Lasala, A. Endodoncia, 3ra ed. Barcelona, Salvat Ed. S.A., 1979 Leonardo, ML; Simoes, F. Endodoncia, Buenos Aires, Panamericana 1983. Mondragn, JD. Endodoncia. Mxico Interamericana S.A. 1995 Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Gua Clnica, Mxico., Cuellar ediciones. 1975 Ratanasathein S; Hanks, CT. The effect of monomeric dental resin on odontoblastic functions in vivo. J Dent Res 79, Sp.Iss Abs:946,2000. Seltzer, S; Bender, JB. The Dental Pulp, 2a. Ed., J.B Lippincott Company. Phyladelphia, 1975. Sommer, R; Ostrander, FD; Crowley, MC. Endodoncia Clnica, Buenos Aires, Mundi, 1966 Troullus E., Freeman R, Dionne R.A.: Anesth Prog 33: 123,1986 Villena Hernn, Terapia Pulpar, Lima 1era Ed; 2001 Walton R y Torabinejad M, Endodoncia Principios y Prctica Clnica, Mxico , 1era Ed. 1991 Walton, RE; Torabinejad, M. Principios y Prctica Clnica, Mxico, Mac Graw Hill, 1991 Weine, FS. Terapetica Endodontica, Buenos Aires, Mundi S.A., 1976 Weine, FS. Tratamiento Endodoncico, 5. Ed. Hartcourt Brace, Madrid, 1997

I. PULPA K04.1 II.

NOMBRE Y CDIGO CIE 10: NECROSIS DE LA

DEFINICIN Es la muerte del tejido pulpar como secuela de la inflamacin aguda, crnica o de una lesin traumtica.

35

Los reportes de demanda de tratamiento en hospitales y servicios especializados sealan que la Necrosis Pulpar puede presentarse entre 30.8% y 64.6%. A consecuencia de lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto, pudiendo deberse tambin a traumas de la pieza dentaria fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria. III. IV. I. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Caries con compromiso pulpar Traumatismo Restauracin en mal estado CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO CRITERIOS DE DIAGNSTICO: Presencia de caries con aparente compromiso pulpar, evidencia de traumatismo oclusal o antecedentes de traumatismo dental. Posible decoloracin de la corona. Respuesta negativa a las pruebas de vitalidad pulpar. Radiogrficamente se puede observar que la cmara pulpar que presenta comunicacin con la lesin cariosa (imagen radiolcida). CRITERIOS DE SEVERIDAD: Absceso periapical III. 4. 5. V. SIGNOS DE ALARMA: Cambio de color de la pieza dentaria COMPLICACIONES Patologa periapical DIAGNSTICO DIFERENCIAL Ninguno EXMENES AUXILIARES Radiografas periapicales, Test de vitalidad pulpar

II.

VI. CAPACIDAD RESOLUTIVA 1.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y PLAN DE TRABAJO:

36

Para la necrosis pulpar se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.

CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS PERSONAL COMPLEJIDA DEL DAO FORMA DE ATENCIN Ambulatoria I1 I2 I3 Necrosis Pulpar Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria MANEJO Y TRATAMIENTO Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple ------------------------------------------------------------------------------------ Referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Apertura cameral Exodoncia simple Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple Endodoncia Exodoncia Apertura cameral Exodoncia simple Endodoncia Exodoncia Referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple

Cirujano Dentista

Ambulatoria

Emergencia I4 II 1 II 2 Cirujano Dentista Necrosis Pulpar Hospitalizacin

Domiciliaria Ambulatoria o Cirujano Dentista o Cirujano Dentista Especialista Emergencia Necrosis Pulpar Hospitalizacin Domiciliaria

III 1 III 2

2.

PROCEDIMIENTOS: Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn: 2.1. APERTURA CAMERAL Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia. El proceso se realizar de la siguiente manera: a. Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e insumos

37

b. c. d. e. f. g. h.

Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Aislamiento del campo operatorio Apertura cameral. Exresis del tejido pulpar residual Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. Secado con puntas o conos de papel. Obturacin temporal.

ENDODONCIA UNIRADICULAR Y MULTIRADICULAR El tratamiento de conducto (endodoncias), se realizarn en piezas uni y multiradiculares, las cuales para el caso de necrosis pulpar, se proceder de la siguiente manera: Primera Sesin: a. Radiografa de inicio. b. Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere. c. Aislamiento absoluto del campo operatorio d. Apertura Cameral. e. Exresis del tejido pulpar residual. f. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. g. Secado con puntas o conos de papel. h. Conductometra (Rx.). i. Instrumentacin con Escariadores y limas. j. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. k. Secados con puntas de papel. l. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida m. Obturacin temporal. Segunda Sesin: a. Aislamiento absoluto del campo operatorio b. Retiro de la pasta de obturacin temporal y algodn. c. Continuar con la instrumentacin. d. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. e. Secado con puntas o conos de papel. f. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida g. Obturacin temporal. Tercera Sesin: a. Aislamiento absoluto del campo operatorio b. Retiro de la pasta de obturacin temporal y algodn. c. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. d. Secado con puntas o conos de papel. e. Conometra (Rx. con cono principal de gutapercha).

38

f.

Si el conducto no presenta secrecin, dolor y olor, obturacin del conducto segn tcnica de eleccin, g. Colocacin de obturacin temporal con ionmero. Cuarta y Quinta sesin a. Solo en casos de persistir los signos y sntomas. b. Luego de la quinta sesin y si la pieza persistiera con signos y sntomas se realizar la evaluacin para proceder a la exodoncia o apiceptoma de la pieza tratada. EXODONCIA SIMPLE Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple. a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de referencia. b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin. c. Remanente radicular Se excluyen complejas: a. b. c. d. e. f. g. los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias Piezas dentarias con Hipercementosis Piezas dentarias con Anquilosis Piezas dentarias con Dilaceracin radicular Piezas dentarias incluidas Pacientes inmunosuprimidos Pacientes con discrasias sanguneas Pacientes con infeccin severa

El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes: A. Pre-quirrgicos a. Radiografa periapical si el caso lo amerita b. Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso). B. Quirrgico a. b. c. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Tcnica de extraccin Sindemostomia Luxacin Aprehensin Avulsin Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos

39

d.

Colocacin de un apsito de gasa

C. Farmacolgico a. Indicaciones del cuidado post operatorio b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno) c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (Penicilinas o Clindamicinas) 3. Necrosis Pulpar TIPOS DE TRATAMIENTOS: Convencional8 o Endodoncia uniradicular o multiradicular Alternativo 9 o Apertura cameral o Exodoncia Coadyuvante 10

4.

EDUCACIN SANITARIA: 4.1. IEC.- Estas debern incluir aspectos sobre las caractersticas de la necrosis pulpar, las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir complicaciones de las mismas. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolver dicho dao. 4.2. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.

VII.

5. CRITERIOS DE ALTA: Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA Referencia: a niveles antes sealados.

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. 9 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. 10 Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

40

Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen. VIII. FLUXOGRAMA

NECROSIS PULPAR

Convencional ENDODONCIA

Alternativo
MANEJO O TRATAMIENT O

APERTURA CAMERAL

Alternativo EXODONCIA

IX.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

41

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.

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42

X. PERIAPICAL SIN FSTULA K04.7 XI.

NOMBRE Y CDIGO CIE 10: ABSCESO DEFINICIN Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente sintomtica de los tejidos conjuntivos periapicales. Los estudios sealan que la frecuencia de este dao puede variar entre 16 y 19% de las patologas bucales. Causada por invasin bacteriana del conducto radicular a los tejidos periapicales a travs del foramen apical FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Necrosis Pulpar Tratamiento inadecuado de conducto CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO 1. CRITERIOS DE DIAGNSTICO: Caries con compromiso pulpar, antecedentes de traumatismo dental, dolor intenso y percepcin de extrusin de la pieza dentaria. Dolor a la percusin vertical y a la palpacin en la zona apical. Radiogrficamente se puede observar que la cmara pulpar presenta comunicacin con la lesin cariosa (imagen radiolcida). A nivel periapical se puede observar ensanchamiento del espacio para el ligamento periodontal, borramiento de la cortical sea apical. CRITERIOS DE SEVERIDAD: Aumento de volumen y enrojecimiento del rea comprometida, presencia de ganglios infartados, fiebre. SIGNOS DE ALARMA: Tumefaccin de la zona afectada COMPLICACIONES Diseminacin del proceso a estructuras seas y espacios anatmicos adyacentes. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Celulitis facial de origen no odontognico EXMENES AUXILIARES Radiografas periapicales

XII. XIII.

2.

3. 4.

5.

XIV.

43

XV. CAPACIDAD RESOLUTIVA 1.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y PLAN DE TRABAJO: El absceso periapical sin fstula seguir el siguiente manejo y tratamiento.
PERSONAL COMPLEJIDA DEL DAO FORMA DE ATENCIN MANEJO Y TRATAMIENTO Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin. Exodoncia simple ------------------------------------------------------------------------------------ Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin. Exodoncia simple Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin. Exodoncia simple Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin. Exodoncia simple Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin. Exodoncia simple

CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS

Ambulatoria

I1 I2 I3

Cirujano Dentista

Absceso Periapical sin Fstula

Emergencia Hospitalizacin

Domiciliaria

Cirujano Dentista I4 II 1 II 2

Absceso Periapical sin Fstula Ambulatoria

Emergencia

Hospitalizacin

44

Domiciliaria

Ambulatoria

III 1 III 2

o Cirujano Dentista o Cirujano Dentista Especialista

Emergencia Absceso Periapical sin Fstula Hospitalizacin

Domiciliaria

Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin. Exodoncia simple Endodoncia Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Exodoncia Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Exodoncia simple Endodoncia Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Exodoncia Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin. Exodoncia simple

2.

PROCEDIMIENTOS: Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn: 2.1. DRENAJE INTRA O EXTRA-ORAL Se sugiere iniciar la va de drenaje del foco primario apical, ya sea con la exodoncia o la apertura cameral. Si el absceso subperistico es evidente, con franca fluctuacin, hay que efectuar el drenaje. Para realizar el mismo, el absceso deber presentar los siguientes signos clnicos caractersticos: tumefaccin rojiza en una celulitis localizada, evidencia de coleccin purulenta cercana a la piel o de la mucosa. Cercano al momento de abrirse espontneamente, la coloracin de la piel toma un color rojo ms intenso y la tumefaccin es ms circunscrita. El drenaje ser realizado ya sea intra o extra oralmente dependiendo de los espacios anatmicos comprometidos. A. Drenaje Intra Oral (fondo del surco gingival)

a. antisepsia b. Infiltracin anestsica en forma muy superficial (Bastar 0.5 ml. de solucin anestsica)

45

c. Incisin longitudinal de 10 mm (bistur de hoja 15) en la capa mucosa existente, para llegar a la cavidad del absceso, permitiendo la salida espontnea de pus. d. Efectuada la incisin, se explora delicadamente con una pinza hemosttica (mosquito) o Kelly, curva, cerrada abrindola en diferentes direcciones tratando de evitar el contacto con elementos anatmicos importantes, por si hubiera un posible tabicamiento e. Colocacin de un dren laminar en la parte ms profunda del absceso dejando aproximadamente 1.5 cm. fuera de el, suturndolo a la mucosa. f. Dicho dren se va retirando paulatinamente luego de 48 horas de instalado y si persistiera el drenaje se colocar otro dren por 24 horas luego de lo cual se retirar paulatinamente hasta verificar que no existe drenaje. g. Se indicar colutorios de agua oxigenada diluida en agua tibia (1:2) despus de las comidas, en las citas posteriores B. a. 2) Drenaje Extra Oral

Cuando se realiza una incisin y drenaje extra oral de un absceso de origen odontognico, en lo posible la incisin siempre se debe hacer en la parte en declive de la tumefaccin y no en el centro. b. El proceso es similar al descrito para el drenaje intra oral 2.2. APERTURA CAMERAL Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia. El proceso de realizar de la siguiente manera: a. Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e insumos b. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso c. Aislamiento del campo operatorio d. Apertura cameral. e. Exresis del tejido pulpar residual. f. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. g. Secado con puntas o conos de papel. h. Obturacin temporal. 2.3. ENDODONCIA UNIRADICULAR Y MULTIRADICULAR El tratamiento de conducto (endodoncias), se realizarn en piezas uni y multiradiculares, para lo cual se proceder de la siguiente manera:

46

Primera Sesin: a. Radiografa de inicio. b. Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere. c. Aislamiento absoluto del campo operatorio d. Apertura Cameral. e. Exresis del tejido pulpar residual. f. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. g. Secados con puntas de papel. h. Conductometra (Rx.). i. Instrumentacin con escariadores y limas. j. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. k. Secado con puntas o conos de papel. l. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida m. Obturacin temporal. Segunda Sesin: a. Aislamiento absoluto del campo operatorio b. Retiro de la pasta de obturacin temporal y algodn. c. Continuar con la instrumentacin. d. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. e. Secado con puntas o conos de papel. f. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida g. Obturacin temporal. Tercera Sesin: a. Aislamiento absoluto del campo operatorio b. Retiro de la pasta de obturacin temporal y algodn. c. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. d. Secado con puntas o conos de papel. e. Conometra (Rx. con cono principal de gutapercha). f. Si el conducto no presenta secrecin, dolor y olor, obturacin del conducto segn tcnica de eleccin, g. Colocacin de obturacin temporal con ionmero. Cuarta y Quinta sesin a. Solo en casos de persistir los signos y sntomas. b. Luego de la quinta sesin y si la pieza persistiera con signos y sntomas se realizar la evaluacin para proceder a la exodoncia o apiceptoma de la pieza tratada. 2.4. EXODONCIA SIMPLE Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple.

47

a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de referencia. b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin. c. Remanente radicular Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas: a. Piezas dentarias con Hipercementosis b. Piezas dentarias con Anquilosis c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular d. Piezas dentarias incluidas e. Pacientes inmunosuprimidos f. Pacientes con discrasias sanguneas g. Pacientes con infeccin severa El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes: A. Pre-quirrgicos a. Firma de consentimiento informado b. Radiografa periapical si el caso lo amerita c. Preparacin pre operatorio si fuera (medicamentoso). B. a. b. c. d. C. a. b. otros) c. 3. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (Penicilinas o Clindamicinas) TIPOS DE TRATAMIENTOS: Convencional11 Alternativo 12 Coadyuvante 13 Quirrgico Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Tcnica de extraccin Sindemostoma Luxacin Aprehensin Avulsin Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos Colocacin de un apsito de gasa Farmacolgico Indicaciones del cuidado post operatorio Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno,

necesario

48

Absceso Periapical sin fstula

o Endodoncia uniradicular o multiradicular

o Apertura cameral o Drenaje Intra o Extra oral o Exodoncia

o Prescripcin analgsica o Prescripcin antibitica

4. 4.1.

EDUCACIN SANITARIA: IEC.- Se incluirn aspectos sobre las caractersticas del absceso periapical sin fstula, las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir sus complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.

4.2.

5. CRITERIOS DE ALTA: Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso. XVI. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

11

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. 12 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. 13 Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

49

XVII.

FLUXOGRAMA

ABSCESO PERIAPICAL SIN FSTULA

Alternativo
MANEJO O TRATAMIENT O

APERTURA CAMERAL

DRENAJE INTRA O EXTRA ORAL

EXODONCIA Alternativo

ENDODONCIA Convencional

50

XVIII. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Andreasen JO; Andreasen FM. Lesiones Dentarias Traumticas, Madrid. Ed Medica Panamericana S.A. 1990 Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidadse Medicoodontologicas Latinoamericana C.A. 1999 Cohen S, Burns R, Vas de la Pulpa, Madrid, 7ma Ed.; Pg. 581, 1999 Cohen S; Burns RC. Los caminos de la Pulpa, 5 ed. Buenos Aires. Ed. Medica Panamericana, 1994. De Deus, QD. Endodntia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992. Franflin Weine, Tratamiento Endodncico 5ta. Ed, Madrid, pag.212, 1997 Frencken Jo et.al Atraumatic Restorative Treatment Approach to Control Dental Caires- Manual WHO. Third Edit. Jan 1997 Grossman, LI. Practica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987. Hola K. Diet and caries in high-risk groups in developed and developing countries. Diet nutrition and dental caries res. 24 (1) 44-52. 1992 Ingle, Bakland, Tratamiento Endodncico 5ta.ed.Hamilton, pag. 904, 2002 Ingle, JI; Tainter, JF. Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987. Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clinicos de Endodoncia, Univ. Costa Rica, 1974. Lasala, A. Endodoncia, 3ra ed. Barcelona, Salvat Ed. S.A., 1979 Leonardo, ML; Simoes, F. Endodoncia, Buenos Aires, Panamericana 1983. Lux S. Practical Endodontics, Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1974. Mondragn, JD. Endodncia. Mxico Interamericana S.A. 1995 Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, Bases para la practica clnica, 2. Ed. Sao Paulo, Artes Medicas Ltda.. 1988. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2da. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Guia Clnica, Mxico., Cuellar ediciones. 1975 Preciado, V; Goldberg, F; Lasala, A; Pineda, F; Holland, R; De Souza, V. Endodoncia , 5. Ed., Caracas, Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica. 1989. Ratanasathein S; Hanks, CT. The effect of monomeric dental resin on odontoblastic functions in vivo. J Dent Res 79, Sp.Iss Abs:946,2000.

51

23. 24. 25. 26. 27.

Seltzer, S; Bender, JB. The Dental Pulp, 2a. Ed., J.B Lippincott Company. Phyladelphia, 1975. Tobon, G. Endodoncia Simplificada, 2. Ed., Buenos Aires. Mundi, 1973 Villena Hernn, Terapia Pulpar, Lima 1era Ed; 2001 Walton, RE; Torabinejad, M. Principios y Practica Clnica, Mxico, Mac Graw Hill, 1991 Weine, FS. Tratamiento Endodoncico, 5. Ed. Hartcourt Brace, Madrid, 1997

GINGIVITIS Y ENFERMEDADES PERIODONTALES (K05)

52

I. - K05.1 II.

NOMBRE Y CIGO CIE 10: GINGIVITIS CRNICA DEFINICIN Se considerar para la presente gua, al estado inflamatorio de la gingiva inducida por placa bacteriana, sin prdida clnica de la adherencia epitelial. La gingivitis es una de las enfermedades ms frecuentes del ser humano, siendo muy frecuente en todas las edades, observndose que en jvenes entre 20 y 25 aos se presenta en el 75%. La causa esta asociada a la presencia de placa bacteriana, as como al clculo dentario. Esta patologa puede verse influenciada por factores sistmicos, tales como los asociados al sistema endocrino y a las discrasias sanguneas, factores medicamentosos o por razones de malnutricin. Se excluyen para la presente gua las lesiones gingivales inducidas por factores distintos a la placa bacteriana14. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Higiene bucal deficiente Obturaciones dentales que generen retencin de placa bacteriana Rehabilitaciones protsicas bucales que generen retencin de placa bacteriana

III.

IV.

CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO 1. CRITERIOS DE DIAGNSTICO: Se caracteriza por la presencia de alguno de los siguientes signos clnicos: enrojecimiento y edema del tejido gingival, sangrado provocado, cambios en el contorno y consistencia. Adicionalmente se observa la presencia de placa y/o clculos. Radiogrficamente no hay evidencia de prdida de la cresta sea.

14

Enfermedades Gingivales: a) de origen bacteriano especifico (Neisseria gonorrea, Treponema pallidum, especies de streptococcos b) de origen viral (gingivoestomatitis herptica primaria, herpes oral recurrente, infecciones varicela-zoster c) de origen mictico (infecciones de especimenes de Candida) d) de origen gentico (fibromatosis gingival hereditaria) e) Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas (desordenes mucocutaneos, reacciones alrgicas f) Lesiones traumticas (qumicas, fsicas y trmicas) g) Reacciones a cuerpos extraos.

53

2. 3. 4. 5.

CRITERIOS DE SEVERIDAD: Higiene bucal deficiente. SIGNOS DE ALARMA: Presencia de la totalidad de signos clnicos y del nmero de piezas dentarias comprometidas COMPLICACIONES Prdida clnica de adherencia epitelial DIAGNSTICO DIFERENCIAL Con las alteraciones gingivales inducidas por otros factores diferentes a la placa bacteriana. EXMENES AUXILIARES ndice de Higiene Oral MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y

V. VI. CAPACIDAD RESOLUTIVA 1.

PLAN DE TRABAJO: La gingivitis recibir el siguiente manejo y el tratamiento ser como sigue:
COMPLEJIDA DEL DAO FORMA DE ATENCIN Ambulatoria

CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS

PERSONAL

MANEJO Y TRATAMIENTO Fisioterapia Profilaxis ------------------------------------------------------------------------------------ Fisioterapia Fisioterapia Profilaxis ------------------------------------------ Fisioterapia Profilaxis Instruccin de Higiene Oral

I1 I2 I3

Cirujano Dentista

Gingivitis

Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria

I4 II 1 II 2 III 1 III 2

Ambulatoria Cirujano Dentista Gingivitis Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria

2.

PROCEDIMIENTOS: Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn: FISIOTERAPIA Consistir en:

54

a. b. c. d. e. PROFILAXIS a. b. c. d. e. profilaxis f. 3.

Identificacin de la placa bacteriana Enseanza de la tcnica de cepillado dental Frecuencia del cepillado dental Enseanza de forma del uso de las cremas dentales Enseanza del uso del hilo dental

Control de placa bacteriana Motivacin Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano Retiro de sarro en forma sistemtica Pulido de piezas dentarias con escobillas, cauchos y pastas de Prescripcin de cremas dentales, cepillo e hilo dental

INTERCONSULTAS: Solo en los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los sealados en el punto IV Etiologa de la presente gua.

4.

TIPOS DE TRATAMIENTOS: Convencional15 o Profilaxis Alternativo 16 Coadyuvante 17 o Fisioterapia

Gingivitis

5. 5.1.

EDUCACION SANITARIA: IEC.- Es importante describir las caractersticas de la gingivitis, con el fin, que el paciente identifique dicho dao y poder prevenirlo. El paciente adems deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo. CONSEJERA INTEGRAL.- adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.

5.2.

15

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. 16 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. 17 Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

55

6.

CRITERIOS DE ALTA: Se considerar el alta cuando la gingiva se encuentre libre de signos de inflamacin. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA

VII.

REFERENCIA Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

VIII.

FLUXOGRAMA

GINGIVITIS

Convencional

PROFILAXIS

MANEJO O TRATAMIENT O

FISIOTERAPIA Alternativo

56

IX. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS American Academy of Periodontology. Parameters of Care. J Periodontol, Mayo 2000. (Suplement) 71(5). Armitage GC. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions. Ann Periodontol. December 1999 4(1) Donayre F. y col. Manual de procedimientos clnicos en Periodoncia. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Estomatologa. Lima Per 2004 Carranza, F. Peri odontologa Clnica de Glickman. 2da. Edicin. Nueva Editorial Interamericana. Mxico 1986 Carranza F.A. Carraro J.J. De Sznajder N. Compendio de Periodoncia. 4ta. Edi. Mundi. SAICF. Bs As. 1986 Durante C. Diccionario Odontolgico. Ed. Mundi 4ta. Edicin Argentina. 1982 Gerstner J. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Agosto 2001. 15(2) Wilson T. Kornman K. Fdamentals of Periodontics. Ed Quintessences Book Singapor. 1996 Wilson T. Kornman K. Newman M. Advances in Periodontics. Ed Quintessences Book Singapor. 1992

57

I. CRNICA K05.3 II.

NOMBRE Y CDIGO CIE 10: PERIODONTITIS DEFINICIN Inflamacin de la gingiva con extensin en el epitelio de insercin. Se caracteriza por destruccin del ligamento periodontal y la prdida del tejido seo de soporte. Es mas frecuente en la poblacin adulta, pudiendo ocurrir en la poblacin joven. Su etiologa principal es la placa bacteriana, clculo dentario, inflamacin resultante y el trauma de oclusin. Puede ser de lenta o de rpida progresin. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Higiene bucal deficiente Consumo de cigarros Diabetes Predisposicin gentica Condiciones de inmunosupresin CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO CRITERIOS DE DIAGNSTICO: Se puede observar las combinaciones de edema, eritema sangrado gingival provocado. Presencia de bolsa periodontal superior a 4 mm. Radiogrficamente se evidencia prdida sea de la cresta alveolar. CRITERIOS DE SEVERIDAD: Bolsa periodontal superior a 6 mm. SIGNOS DE ALARMA: Movilidad dentaria

III.

IV. 1.

2. 3.

58

4. 5.

COMPLICACIONES Absceso periodontal DIAGNSTICO DIFERENCIAL Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistmicas. (Asociados con desordenes hematolgicos18, y con desordenes genticos19). EXMENES AUXILIARES Radiografa periapical

V.

VI. CAPACIDAD RESOLUTIVA 1.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y PLAN DE TRABAJO: La periodontitis crnica recibir el siguiente manejo y tratamiento:
COMPLEJIDA DEL DAO FORMA DE ATENCIN

CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS

PERSONAL

MANEJO Y TRATAMIENTO Fisioterapia Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (segn competencias del profesional y disponibilidad de instrumental) Exodoncia simple ------------------------------------------------------------------------------------ Fisioterapia Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin. Fisioterapia Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (segn competencias del profesional y disponibilidad de instrumental) Exodoncia simple -------------------------------------------

Ambulatoria I1 I2 I3 Periodontitis crnica

Cirujano Dentista

Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria

Cirujano Dentista I4 II 1 II 2

Periodontitis crnica Ambulatoria

Emergencia

18 19

Neutropenia adquirida, Leucemias Neutropenia familiar y cclica, Sndrome de Down, otros

59

Hospitalizacin

Domiciliaria

Ambulatoria o Cirujano Dentista o Cirujano Dentista Especialista Emergencia Periodontitis crnica Hospitalizacin

III 1 III 2

Domiciliaria

Fisioterapia Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (segn competencias del profesional y disponibilidad de instrumental) Exodoncia simple Fisioterapia Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin. Fisioterapia Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular (RAR) Exodoncia simple ------------------------------------------ Fisioterapia Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular (RAR) Exodoncia simple Fisioterapia Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin.

2.

PROCEDIMIENTOS: Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn: 2.1. FISIOTERAPIA Consistir en: a. Identificacin de la placa bacteriana b. Enseanza de la tcnica de cepillado dental c. Frecuencia del cepillado dental d. Enseanza de forma del uso de las cremas dentales e. Enseanza del uso del hilo dental 2.2. PROFILAXIS a. b. c. antibacteriano d. e. cauchos y pastas de profilaxis f. hilo dental Prescripcin de cremas dentales, cepillo e Retiro de sarro en forma sistemtica Pulido de piezas dentarias con escobillas, Control de placa bacteriana Motivacin Aplicar enjuagatorio bucal con agente

60

2.3.

RASPAJE Y ALISADO RADICULAR (RAR) A. Pre-quirrgicos Radiografas periapicales Prescripcin farmacolgica si fuera necesaria Control de higiene bucal Remocin y recontorneo de las restauraciones desbordantes o coronas sobre contorneadas. e. Correccin de dispositivos protsicos mal adaptados f. Tratamiento de trauma oclusal a. b. c. d. a. b. c. d. e. f. C. Quirrgicos Asepsia y antisepsia. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Remocin del tejido interno de la bolsa periodontal Irrigacin con suero fisiolgico Raspaje y alisamiento radicular Limpieza de la zona quirrgica

B.

Farmacolgico a. Indicaciones del cuidado post operatorio b. Prescripcin analgsica c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (tetraciclinas, doxiciclina, otros)

2.4.

EXODONCIA SIMPLE Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple. a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de referencia. b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin. c. Remanente radicular Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas: a. Piezas dentarias con Hipercementosis b. Piezas dentarias con Anquilosis c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular d. Piezas dentarias incluidas e. Pacientes inmunosuprimidos f. Pacientes con discrasias sanguneas

61

g. Pacientes con infeccin severa El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes: A. Pre-quirrgicos a. Radiografa periapical si el caso lo amerita b. Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso). B. Quirrgico a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Tcnica de extraccin Sindemostoma Luxacin Aprehensin Avulsin c. Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos d. Colocacin de un apsito de gasa C. Farmacolgico a. Indicaciones del cuidado post operatorio b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno) c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (tetraciclinas, doxiciclina, otros) 3. INTERCONSULTAS: En los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los sealados en el punto V Factores de Riesgo de la presente gua, u otros que ameriten riesgo durante la intervencin. TIPOS DE TRATAMIENTOS: Convencional20 o Profilaxis o Raspaje y Alisado Radicular Alternativo 21 o Exodoncia Coadyuvante 22 o Fisioterapia

4.

Periodontitis Crnica

20

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. 21 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. 22 Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

62

5.

EDUCACIN SANITARIA: 5.1. IEC.- Se incluirn las caractersticas de la periodontitis crnica, con el fin, que el paciente identifique dicho dao y pueda prevenirlo. El paciente adems deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo. 5.2. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.

6. VII.

CRITERIOS DE ALTA: La periodontitis crnica requiere controles permanentes, por lo cual se considera relativa el alta, estableciendo entre sus criterios: Reduccin significativa de los signos clnicos de la inflamacin gingival. Reduccin de bolsas periodontales profundas. Estabilizacin y/o ganancia clnica de insercin. Reduccin de niveles de placa. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA

REFERENCIA Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

VIII.

FLUXOGRAMA

PERIODONTITIS CRNICA

Convencional

PROFILAXIS

63

Convencional
MANEJO O TRATAMIENT O

RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

Alternativo EXODONCIA

IX. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS American Academy of Periodontology. Parameters of Care. J Periodontol, Mayo 2000. (Suplement) 71(5). Armitage GC. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions. Ann Periodontol. December 1999 4(1) Carranza, F. Peri odontologa Clnica de Glickman. 2da. Edicin. Nueva Editorial Interamericana. Mxico 1986 Carranza F.A. Carraro J.J. De Sznajder N. Compendio de Periodoncia. 4ta. Edi. Mundi. SAICF. Bs As. 1986 Donayre F. y col. Manual de procedimientos clnicos en Periodoncia. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Estomatologa. Lima Per 2004 Durante C. Diccionario Odontolgico. Ed. Mundi 4ta. Edicin Argentina. 1982 Gerstner J. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Agosto 2001. 15(2) Wilson T. Kornman K. Fdamentals of Periodontics. Ed Quintessences Book Singapor. 1996

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65

OTRAS ENFERMEDADES DE LOS MAXILARES (K10)

I. MAXILAR K10.3 II.

NOMBRE Y CDIGO CIE 10: ALVEOLITIS DEL DEFINICIN Proceso inflamatorio e infeccioso del alveolo maxilar post exodoncia. La cual puede clasificar en dos tipos. Alveolitis Seca: Se define como el proceso postoperatorio de desintegracin parcial o total del cogulo sanguneo intraalveolar, acompaado de dolor en y alrededor del alveolo dentario, el cual se incrementa en severidad en algn momento entre el segundo y el tercer da post-extraccin. Alveolitis Hmeda: Es la inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del cogulo y del alvolo; se puede encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alvolo despus de haberse realizado la extraccin dentaria. El dolor es menos intenso, espontneo y sobre todo provocado. Internacionalmente la cifra promedio de aparicin de la alveolitis en el conjunto de todas las exodoncias es, segn distintos autores, del 3-4%. Mientras que en las extracciones de terceras molares su frecuencia oscila entre 20 y 30%.

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La etiologa del cuadro no es conocida, pero diversos estudios epidemiolgicos han detectado distintos factores de riesgo en el desarrollo de la alveolitis post-extraccin: la dificultad de la extraccin, la inexperiencia del cirujano, el uso de anticonceptivos orales, una inadecuada irrigacin intraoperatoria, la edad avanzada, el sexo femenino, el tabaquismo, la inmunosupresin, y el trauma quirrgico. III. IV. I. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Extenso tiempo de duracin de la exodoncia, Infeccin pre existente de la pieza extrada Pacientes diabticos Pacientes inmunosuprimidos CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO CRITERIOS DE DIAGNSTICO: Alveolitis Seca: Se caracteriza por la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia de cogulo sanguneo, con las paredes seas expuestas y los bordes gingivales separados. Existe un dolor muy importante, agudo y tormentoso, que aumenta con la succin o la masticacin. Alveolitis Hmeda: Se caracteriza por la presencia de cogulo desorganizado en el alveolo luego de una exodoncia, pudiendo haber sangrado y halitosis. II. CRITERIOS DE SEVERIDAD: En el caso de la alveolitis seca, el paciente puede manifestar irradiacin del dolor al odo y a la sien homo lateral. Tambin se puede observar la aparicin de adenopatas. SIGNOS DE ALARMA: Dolor espontneo 4. Osteomielitis 5. V. VI. CAPACIDAD RESOLUTIVA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cuerpo extrao en alveolo (restos dentarios u seos) EXMENES AUXILIARES Radiografa periapical, cuando se disponga de equipo de Rayos X MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y COMPLICACIONES

III.

67

1.

PLAN DE TRABAJO: Segn el tipo de alveolitis maxilar, el manejo y tratamiento ser como sigue:
COMPLEJIDAD DEL DAO Alveolitis Hmeda FORMA DE ATENCIN Ambulatoria Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria Ambulatoria Alveolitis Seca Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria Alveolitis Hmeda Ambulatoria Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria Ambulatoria Alveolitis Seca Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria Ambulatoria Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria Ambulatoria Alveolitis Seca Emergencia Hospitalizacin Domiciliaria

CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS

PERSONAL

MANEJO Y TRATAMIENTO Curetaje Alveolar --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica ------------------------------------------------------------------------------------ Prescripcin analgsica Curetaje Alveolar --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Prescripcin analgsica Curetaje Alveolar --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Prescripcin analgsica

I1 I2 I3

Cirujano Dentista

I4 II 1 II - 2

Cirujano Dentista

Alveolitis Hmeda III 1 III 2

Cirujano Dentista

2. PROCEDIMIENTOS: Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizaran: 2.1. LIMPIEZA DEL ALVEOLO a. Irrigacin del alveolo maxilar con agua oxigenada y solucin fisiolgica estril en partes iguales. b. Colocacin de pasta medicada, de accin analgsica y cicatrizante

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c. El procedimiento se podr repetir posteriormente, si el paciente manifiesta dolor intenso. * 2.2. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros) CURETAJE ALVEOLAR a. b. c. d. * 3. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso Curetaje para la eliminacin de tejido necrtico o coagulo desorganizado Curetaje para estimular el sangrado para la formacin de un coagulo Colocacin de apsito compresivo Prescripcin analgsica si lo amerita (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros). TIPOS DE TRATAMIENTOS: Convencional23 o Curetaje Alveolar o Limpieza del alveolo 4. Alternativo 24 o Prescripcin analgsica o Prescripcin analgsica EDUCACION SANITARIA: 4.1. IEC.- Es importante describir las caractersticas de la alveolitis del maxilar, con el fin, que el paciente identifique dicho dao y poder prevenir sus complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo. 4.2. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos. 5. CRITERIOS DE ALTA: Coadyuvante 25

Alveolitis Hmeda Alveolitis Seca

23

Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. 24 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. 25 Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.

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Se considerar el alta cuando se logra eliminar el dolor en el caso de la alveolitis seca. Mientras que para la alveolitis hmeda, la colocacin del apsito compresivo, luego de provocar el sangrado, ser el criterio para establecer el alta. VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA Referencia: a niveles antes sealados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

VIII.

FLUXOGRAMA

ALVEOLITIS DEL MAXILAR

Alveolo vaci y dolor agudo Coagulo desorganizado

ALVEOLITIS SECA

ALVEOLITIS HMEDA

70

Convencional

LIMPIEZA DEL ALVEOLO

MANEJO O TRATAMIENT O

MANEJO O TRATAMIENT O

PRESCRIPCION ANALGSICA Alternativo CURETAJE ALVEOLAR

PRESCRIPCION ANALGSICA

IX. 1.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Martn Reyes O, Lima lvarez M, Zulueta Izquierdo MM. Alveolitis. Revisin de la Literatura y Actualizacin. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):176-80 2. Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:309-17. 3. Jaafar N, Nor GM. The prevalence of post-extraction complications in an outpatient dental clinic in Kuala Lumpur Malaysia--a retrospective survey. Singapore Dent J 2000;23:24-8. 4. Birn H. Bacterial and fibrinolytic activity in dry socket. Acta Odontol Scand 1970;28:773-83.

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5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:309-17. Ariza E, Gonzlez J, Boneu F, Hueto JA, Raspall G. Incidencia de la alveolitis seca, tras la exodoncia quirrgica de terceros molares mandibulares en nuestra Unidad de Ciruga Oral. Rev Esp Cir oral Maxilofac 1999;21:214-9. Simon E, Matee M Post-extraction complications seen at a referral dental clinic Dar Es Salaam,Tanzania. Int Dent J 2001;51:273-6. Larsen PE. The effect of a chlorhexidine rinse on the incidence of alveolar osteitis following the surgical removal of impacted mandibular third molar. J Oral Maxilofacial Surg 1991;49:932-7. Larsen PE. Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:393-7. Alexander RE. Dental Extraction wound management. A case against medicatingpostextraction sockets. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:538-51. Tsirlis AT, Lakovidis DP, Parissis NA. Dry socket: frecuency of occurrence after intraligamentary anestesia. Quint Int 1992;23:575-7. Garca Murcia MJ, Pearrocha Diago M. Alveolitos seca: Revisin de la literatura y metaanlisis. Rev Act Odontoestomatol Esp 1994;44:25-34.

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