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Alteraciones vasculares renales Hipertensin Renal: Es la presin arterial alta debido al estrechamiento de las arterias que llevan la sangre

a los riones. Esta afeccin tambin se denomina estenosis arterial renal. La estenosis de la arteria renal es un estrechamiento o bloqueo de la arteria que suministra sangre a los riones. La causa ms comn de estenosis de la arteria renal es un bloqueo en las arterias debido al colesterol alto. Este problema ocurre cuando una sustancia grasa y pegajosa, llamada placa, se acumula en el revestimiento interno de las arterias. La placa puede estrechar lentamente o incluso bloquear la arteria renal (rin). Las personas con hipertensin renovascular pueden tener un antecedente de hipertensin arterial que es grave y difcil de controlar con medicamentos. Los sntomas de hipertensin renovascular abarcan:

Hipertensin arterial a temprana edad. Hipertensin arterial que repentinamente empeora o es difcil de controlar. Riones que no estn funcionando bien, lo cual con frecuencia ocurre repentinamente. Estrechamiento de otras arterias en el cuerpo, como las que van a las piernas, el cerebro, los ojos y en otra parte. Acumulacin sbita de lquido en los alvolos de los pulmones (edema pulmonar).

El mdico puede escuchar un ruido o sonido "silbante", llamado soplo, al colocar el estetoscopio sobre el rea ventral. Se pueden hacer los siguientes exmenes de sangre:

Nivel de colesterol Niveles de renina y aldosterona Examen de nitrgeno ureico en sangre Examen de creatinina en sangre Examen de potasio en sangre Depuracin de la creatinina

Se pueden hacer exmenes imagenolgicos para ver si las arterias renales se han estrechado y pueden abarcar:

Renografa para detectar la inhibicin de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) Ecografa Doppler de las arterias renales Angiografa por resonancia magntica (ARM) Arteriografa renal Alteracion del Flujo Sanguineo

Hiperemia y congestin; estos trminos se refieren al incremento del volumen de sangre en un tejido o zona afectada. Hiperemia (hiperemia activa); se produce cuando la dilatacin aterial y arteriolar dan lugar a un incremento del flujo sanguneo (aumento del volumen sanguneo) hacia los lechos capilares, con apertura de los capilares inactivos. Se produce un enrojecimiento de la zona afectada. La dilatacin arterial y arteriolar es producida por: 1. Mecanismos neurognicos. 2. Liberacin de sustancias vasoactivas (histamina, serotonina, etc.) La hiperemia activa de la piel se produce cuando se debe eliminar un exceso de calor, como ocurre tras la realizacin de ejercicio muscular y en los cuadros febriles. El sonrojo constituye otro ejemplo inducido por mecanismos neurgenos.

Congestin (hiperemia pasiva); esta se produce por alteracin del drenaje venoso. Durante la congestin, se produce una coloracin azul-rojiza en las zonas afectadas, a medida que se acumula la sangre venosa. Este tinte azulado se debe (o acenta) cuando se produce un incremento de la Hb desoxigenada en la sangre cianosis. La congestin se puede producir como un fenmeno sistmico en la insuficiencia cardiaca congestiva, cuando se descompensan ambos ventrculos; puede afectar nicamente al circuito pulmonar en los casos de insuficiencia ventricular izquierda, o a todo el organismo respetando los pulmones, en los casos de descompensacin ventricular derecha. Otras alteraciones cardiovasculares (frecuentes). Hemorragia: la causa inmediata de la hemorragia es la ruptura de una zona cardiovascular. Cuando se acumula una cantidad significante de sangre en el interior de un tejido se denomina hematoma. El escorbuto, la plaquetopenia y el dficit de algunos factores de la coagulacin constituyen unas de las causas principales. Las hemorragias pueden ser externas o internas. Cuando la sangre se acumula en una cavidad puede recibir diversos nombres. Ejemplo; en trax (hemotrax), en miocardio y pericardio (hemopericardio), etc. Petequias, son pequeas hemorragias mltiples debido a la ruptura de capilares. Equimosis, pequeas hemorragias que se acumulan en los tejidos (cambiando de color; rojo (Hb); amarillo verdoso (bilirrubinas); cefesoso dorado (hemosiderina)). Prpura, son hemorragias que quedan en los tejidos generalmente, son ms grandes que las petequias y an ms abundantes en diferentes partes del cuerpo, y se debe a la falta de plaquetas (plaquetopenia). Otros trastornos vasculares de mayor gravedad. Trombosis; formacin de una masa coagulada (trombo) en el interior del sistema cardiovascular en vivo. Los trombos pueden: 1. Disminuir u obstruir el flujo vascular, produciendo una lesin isqumica en los tejidos y rganos. 2. Desprenderse o fragmentarse, dando lugar a mbolos.

Alteraciones Daos Vasculares

Causa de la disminucin del calibre de las arterias renales

Estenosis De La Arteria Renal: La estenosis de la arteria renal consiste en un estrechamiento de la arteria que lleva la sangre al rin. El descenso del flujo de sangre que llega al rin condiciona tanto la perfusin de sangre del rgano como la afluencia de sangre que llega al rin para depurarse. La estenosis de la arteria renal suele ser unilateral, aunque puede darse en ambos riones. La causa ms frecuente de esta situacin es la presencia de ateroesclerosis o ateromatosis en la pared de la arteria, es decir, la acumulacin de cristales de colesterol y otras sustancias en el interior de la arteria, lo que se conoce como placa de ateroma, que disminuye el flujo renal.

La principal sintomatologa que produce la estenosis de la arteria renal es la hipertensin secundaria al mecanismo expuesto anteriormente. La hipertensin arterial puede ser asintomtica, dando a lo sumo cuadros leves como cefalea, cansancio o en ocasiones, zumbidos en los odos, visin borrosa o sncopes. Inicialmente se realizar una ecografa con doppler para valorar de forma no invasiva las arterias renales. La ecografa permitir ver un rin disminuido de tamao, el rin que padece la estenosis de la arteria renal, mientras que el rin opuesto padecer un aumento de tamao, consecuencia de la hipertrofia compensadora para suplir la funcin del rin afecto. El doppler permitir apreciar defectos en el flujo sanguneo de la arteria renal afectada por la estenosis. Otras pruebas no invasivas que permiten valorar la estenosis de la arteria renal son la medicin de la actividad de la renina plasmtica y el renograma. Arteriosclerosis Arterioesclerosis es una afeccin en la cual la placa se deposita a lo largo de las paredes de las arterias. Placa es una sustancia pegajosa compuesta de grasa, colesterol calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Con el tiempo, esta placa se endurece y angosta las arterias. Eso limita el flujo de sangre rica en oxgeno y puede llevar a problemas graves como

Enfermedad de las arterias coronarias. Estas arterias llevan sangre a su corazn. Cuando se bloquean, usted puede sufrir una angina o un ataque cardaco. Enfermedades de las arterias cartidas. Estas arterias llevan sangre a su cerebro. Cuando se bloquean, usted puede sufrir un ataque cerebral Enfermedad arterial perifrica. Estas arterias estn en sus brazos, piernas y pelvis. Cuando se bloquean, usted puede sufrir adormecimiento, dolor y a veces infecciones.

Generalmente, la arterioesclerosis no presenta sntomas hasta que una arteria se estrecha demasiado o totalmente. Mucha gente no sabe que sufre esta condicin hasta que tiene una emergencia mdica. Pruebas de sangre En las pruebas de sangre se determinan las concentraciones sanguneas de ciertas grasas, colesterol, azcar y protenas. Las concentraciones anormales pueden indicar que usted corre riesgo de sufrir aterosclerosis. Electrocardiograma (ECG) El electrocardiograma es una prueba sencilla e indolora que detecta y registra la actividad elctrica del corazn. Muestra qu tan rpido late el corazn y con qu ritmo (estable o irregular). Tambin registra la potencia y la sincronizacin de los impulsos elctricos a medida que pasan por cada parte del corazn. Un electrocardiograma puede mostrar signos de daos cardacos causados por la enfermedad coronaria. Tambin puede mostrar si hubo un ataque cardaco o si est sucediendo uno actualmente. Radiografa de trax En la radiografa de trax se obtienen imgenes de los rganos y estructuras que se encuentran dentro del pecho, entre ellos el corazn, los pulmones y los vasos sanguneos. La radiografa de trax puede revelar signos de insuficiencia cardaca . ndice tobillo-humeral Esta prueba compara la presin de la sangre en el tobillo con la presin de la sangre en el brazo para ver qu tan bien est circulando la sangre. Puede servir para diagnosticar la enfermedad arterial perifrica. Ecocardiografa

En la ecocardiografa se usan ondas sonoras para crear una imagen animada del corazn. La ecocardiografa proporciona informacin sobre el tamao y la forma del corazn y sobre cmo estn funcionando las cmaras y las vlvulas. Tambin puede identificar zonas de mala circulacin en el corazn, zonas de msculo cardaco que no se estn contrayendo normalmente y lesiones anteriores del msculo cardaco causadas por falta de circulacin. Tomografa computarizada La tomografa computarizada crea imgenes generadas por computadora del corazn, el cerebro u otras partes del cuerpo. La prueba puede mostrar el endurecimiento y estrechamiento de las grandes arterias. La tomografa computarizada del corazn tambin puede mostrar si se ha depositado calcio en las paredes de las arterias coronarias o arterias del corazn. Esto puede ser un signo temprano de la enfermedad coronaria. Prueba de esfuerzo Durante la prueba de esfuerzo usted har ejercicio para que el corazn trabaje mucho y lata rpidamente mientras se realizan unas pruebas cardacas. Si no puede hacer ejercicio se le darn medicinas para que el corazn trabaje ms y lata ms rpidamente. Infarto renal Un infarto renal es la muerte de una zona de tejido renal causada por la obstruccin de la arteria renal, la arteria principal que lleva la sangre al rin. La obstruccin de la arteria renal es rara y, cuando se produce, habitualmente se debe a que una partcula que estaba flotando en el flujo sanguneo (mbolo) se aloja en la arteria. El mbolo puede originarse a partir de un cogulo sanguneo (trombo) en el corazn o por la rotura de un depsito de colesterol (ateroma) de la aorta. Por otra parte, el infarto puede ser consecuencia de la formacin de un cogulo sanguneo (trombosis aguda) en la misma arteria renal, provocado por una lesin de la arteria debido a ciruga, a una angiografa o a una angioplastia Las pequeas obstrucciones de la arteria renal a menudo no producen ningn sntoma. Sin embargo, pueden causar un dolor constante y agudo en la zona lumbar (dolor en el costado) sobre el lado afectado. Pueden producirse fiebre, nuseas y vmitos. La obstruccin parcial de la arteria puede conllevar el desarrollo de hipertensin arterial. Los anlisis de sangre, por lo general, muestran un nmero anormalmente elevado de glbulos blancos. En la orina se encuentran presentes protenas y cantidades microscpicas de sangre. Pocas veces puede haber una cantidad de sangre suficiente como para que sea visible a simple vista. Es necesario efectuar pruebas de imagen del rin para realizar el diagnstico, porque ninguno de los sntomas o de los exmenes complementarios identifican especficamente un infarto renal. Durante las dos primeras semanas que siguen a un infarto extenso, la funcin del rin afectado es escasa. Una urografa endovenosa o las imgenes con istopos radiactivos pueden mostrar el escaso funcionamiento, dado que el rin no puede excretar las cantidades normales de sustancia radiopaca (que es visible en las radiografas) o de indicadores radiactivos utilizados en estas pruebas. Sin embargo, teniendo en cuenta que el escaso funcionamiento renal puede tambin ser provocado por otras afecciones adems del infarto, una ecografa o una urografa retrgrada pueden ser necesarias para diferenciar entre las distintas causas. El mejor modo de confirmar el diagnstico y obtener una imagen clara del problema es efectuando una arteriografa renal, en la que se inyecta una sustancia radiopaca dentro de la arteria renal.

Atrofia Isqumica Es la reduccin del flujo sanguneo renal (hipoperfusin uni o bilateral) bien por disminucin del volumen sanguneo total, por redistribucin de la sangre o por obstruccin. Sus causas suelen ser: complicaciones quirrgicas, hemorragia, traumatismo, rabdomiolisis con mioglobinuria, sepsis por gram-negativos, hemorragia posparto, pancreatitis, etc. Puede condicionar una insuficiencia renal aguda por necrosis tubular. En casos de obstruccin unilateral (estenosis renal, embolia, etc.) pueden dar lugar a un agudo o a una atrofia renal (isquemia crnica).