Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia - Florianopolis

Cintilografia Pulmonar

Dr. Fbio Figueiredo Ribeiro

Cintilografia Pulmonar Indicaes

Estudo ventilao/perfuso : TEP Quantificao pulmonar : pre-op. Atividade inflamatria: Galio Clearence pulmonar. Shunt: avaliao do fluxo pulmonar X sistmico Avaliao das neoplasias pulmonares

CLEARENCE PULMONAR
O A permeabilidade da membrana alvolo capilar reflete seu estado funcional, alterando-se precocemente em vrias patologias O clearance pulmonar com DTPA-Tc99m uma forma sensvel, simples e no invasiva de medida da permeabilidade

PADRO NORMAL

PADRES ALTERADOS

BIEXPONENCIAL diferentes graus de leso pulmonar

MONOEXPONENCIAL

As principais patologias que podem provocar um aumento do clearance pulmonar so:

-doenas pulmonares intersticiais. -pneumoconioses. -sarcoidoses. -alveolitis alrgicas. -SARA. -HIV. -Membrana hialina. -Pneumonite por radiao.

Cintilografia Pulmonar
SHUNT

Mtodo convencional ( varredura )

Ant. Post. Indice de varredura( pulmo ) : Iv(D) = (R2 + R4)/ CT Iv(E) = (R1 + R3)/ CT Iv(Pulmes) = Iv(D) + Iv(E) Circulao Sistmica (CS): CS = 100 - Iv
CT - Contagens Corpo Total

ndice de Shunt ( Is )
Bg
Rc

R - ROI - reas de interesse c - crebro p - pulmes Bg - radiao de fundo ndice de shunt (Is) dado por:

Rp

Is = (Rc - Bg) * 100 / (Rp - Bg)

Iv = 88 %

Is = 0.26 Iv = 74.45 - 8.55 ln (0,26) = 86 %

Cintilografia Pulmonar Metastases

Cintilografia Pulmonar
PERFUSO

INALAO

CINTILOGRAFIA PULMONAR

ANATOMIA E FISIOLOGIA

artria pulmonar // arterola pulmonar terminal // capilares alveolares (7 a 10 m) gradiente perfuso e ventilao: aumentam em direo base relao V/Q: aumenta em direo ao pice

Ventilao/Inalao
Ventilao
133Xe, 127Xe, 81mKr

Inalao DTPA-Tc99m Pirofosfato-Tc99m

CINTILOGRAFIA PULMONAR

INALAO 99mTc DTPA:

dose: 30 mCi em 2 ml com O2 7-10 L/min inalao por 5 minutos incidncias: A / P / LD / LE / OPD / OPE aquisio 10 a 15 min aps inalao No tem fase de washout Cruza a membrana alvolo-capilar, chegando na circulao sistmica e sendo eliminado via renal em 60 min A bexiga o rgo crtico.

Perfuso Pulmonar

Dose: 2 - 4mCi 99mTc MAA 500 mil partculas

Paciente Pacienterespirando respirandoprofundamente profundamente Posio Posiosupina supina Radiofrmaco Radiofrmacoinjetado injetadolentamente lentamente Evitar Evitarcoletar coletarsangue sanguena naseringa seringa

CINTILOGRAFIA PULMONAR

99mTcMAA:

age por bloqueio capilar (menos de 0.1% dos capilares so bloqueados) 95% das partculas medem entre 5 a 100 m so removidos pelo SRE e possuem meia vida no pulmo em torno de 2 a 4 horas. o pulmo o orgo crtico e cerca de 5% das partculas passam direto para a circulao sistmica

CINTILOGRAFIA PULMONAR-TEP

PERFUSO NORMAL

Inalao normal

CINTILOGRAFIA PULMONAR-TEP

CINTILOGRAFIA PULMONAR V/P INTERPRETAO DIAGNSTICA 1. ndice Ventilao/Perfuso: V/P concordante: defeito de perfuso correspondente anomalidade ventilatria. V/P discordante: defeito de perfuso sem correspondncia com anor malidade ventilatria ou muito mais severo ou maior do que esta. 2. Tamanho: - Defeito pequeno (subsegmentar peq.) < 25% do segmento - Defeito moderado (subsegmentar mod.) 25-75% do segmento - Defeito grande (segmentar) mais do que 75% de um segmento 3. Distribuio vascular segmentar: um defeito segmentar uma anor malidade de perfuso.

CINTILOGRAFIA PULMONAR TEP

mismatch match triple match

CINTILOGRAFIA PULMONAR TEP

Padro clssico: padro mismatched. Defeito perfusional (wedge-shaped) com ventilao preservada

CINTILOGRA PULMONAR VENTILAO/PERFUSO

CRITRIOS CINTILOGRFICOS V/P - PIOPED REVISADO

ALTA PROBABILIDADE (>=80%) - dois ou mais grandes defeitos de perfuso segmentares discordantes ou equivalente aritmtico PROBABILIDADE INTERMEDIRIA (20-79%) - um moderado at dois grandes defeitos de perfuso segmentar discordantes ou equivalente aritmtico - nico defeito V/P concordante com RX trax normal

BAIXA PROBABILIDADE (<=19%)

defeitos de perfuso no segmentar (ex. cardiomegalia, aorta e hilo alargados, elevao diafragmtica) qualquer defeito de perfuso com anormalidade maior no RX torax qualquer nmero de defeitos de perfuso pequenos com RX trax normal

NORMAL ausncia de defeitos de perfuso

PIOPED
Alta probabilidade 87%

Moderada probabilidade

32% *

* corresponde a 39% da amostra total de pacientes

Baixa probabilidade Normal

15% 08%

CINTILOGRAFIA PULMONAR TEP

NORMAL

EXCLUI TEP CLINICAMENTE SIGNIFICANTE : VPN > 95% no h necessidade de investigao

BAIXA PROB + baixa suspeita clnica

ALTA PROB + alta suspeita clnica

VPP = 96%

TEP

INAL PERF

TEP
CINTILOGRAFIA PULMONAR-TEP

CINTILOGRAFIA PULMONAR V/P: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE PADRES QUE SIMULAM EP: os principais so - EP prvia no resolvida (parece ser a causa mais comum de falso-positivo para alta prob. cintilogrfica de EP) - Abuso de drogas endovenosas - Envolvimento hilar ou mediastinal (carc.broncognico) Outros: - mbolos no trombticos - Vasculite; irradiao - Anomalias vasculares (agenesia da art. Pulmonar) - Bolha enfisematosa - Doena Pulmonar Fibrtica - ICC

CINTILOGRAFIA PULMONAR V/P DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE PERDA MACIA DA PERFUSO PARA PULMO - EP macia - Enfisema bolhoso/PT - Carcinoma broncognico - Metstase Pulmonar - Atresia congnita de art. Pulm. - Derrame pleural importante. - Pneumectomia - Tuberculose extensa

CINTILOGRAFIA PULMONAR-TEP
ANTERIOR POSTERIOR OBLIQ POST DIR OBLIQ POST ESQ

I N A L

P E R F

CINTILOGRAFIA PULMONAR-TEP

CINTILOGRAFIA PULMONAR-TEP

PLUG MUCOSO

Critrios Diagnsticos
Prob TEP
Normal

Biello
Perfuso normal

Coincidncia de defeitos perf. e inal. com .RX normal Baixa Defeitos perfusionais e inalatrios pequenos e no coincidentes. Defeito perfusional com dimenso inferior ao defeito RX Intermedia Coincidncia de defeitos perf. e inal. com RX alterado Defeito perfusional moderado c/ inalao discordante (1 segmento ou menos) com RX normal Alta Defeitos perfusionais com inalao preservada (> 2 segmentos) Defeito perfusional com dimenso superior ao defeito RX

CINTILOGRAFIA PULMONAR TEP

Defeito perfusional maior que defeito ao RX : maior probabilidade de TEP Defeito perfusional de mesmo tamanho ao RX: intermediria probabilidade de TEP Defeito perfusional menor que defeito ao RX: menor probabilidade de TEP

Cintilografia Pulmonar

BIBLIOGRAFIA: 1. Gottschalk A, Coleman R.E., Sandler M.P., Patons J.A,Hoffer P.B. Evaluation of Patients with Suspected Venous Thromboelbolism. Diagnosis Nuclear Medicine 1997;30:585-612. 2. Murray, J.P.C., Ell, P.J. Pulmonary embolism. Nuclear Medicine in clinical diagnosis and treatment 1998;4:37-54. 3. Armstrong, P., Wilson,AG., DeeP. Pulmonary Vascular Diseases. Imaging of Diseases of the Chest 1990;8:350-397. 4. Fogelman I., Maisey, M.N.,Clark, S.E.M. Lung. Na atlas of Clinical Nuclear Medicine 1996;7:521-76. 5. Knobel,E. Embolia Pulmonar. Condutas no paciente grave 1995; 2:8-19. 6. Jr, Mettler F., Guiberteau M. J,Essentials of Nuclear Medicine Imaging, 1998;9:191-199. 7. The PIOPED Investigators.Value of the ventilation/perfusion scan