UNIVERSIDAD MEXICO AMERICANA DEL GOLFO

FISIOTERAPUTICA I
T.F. CENORINA SNCHEZ RAMREZ

SISTEMA TUTORIAL
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN CLAVE FR 729 JUNIO 2013

INDICE

1. Introduccin a las modalidades Fisioteraputicas. 1.1 Respuesta de los tejidos a las lesiones 1.2 Respuesta de los pacientes a la intervencin teraputica. 1.3 Fisiologa y psicologa del dolor 2. Modalidades Termoterapicas. 2.1 Termoterapia frio y calor teraputico 2.2 Formas de transmisin 2.3 Formas de aplicacin 2.4 Diferentes modalidades: Fsica aplicada, hidroterapia, luminoterapia. 2.5 Prcticas de Laboratorio. 3. Modalidades Electrofsicas. 3.1 Fsica aplicada a la Electro estimulacin 3.2 Corrientes de baja frecuencia 3.3 Corrientes de media frecuencia 3.4 Corrientes de Alta frecuencia 3.5 Ultrasonido 3.6 Formas de Aplicacin 3.7 Prcticas de Laboratorio Conclusiones Bibliografa

INTRODUCCION

Desde hace ya bastante tiempo, este disciplina que tienes sus orgenes en muy probablemente en la antigua china, empez a tener gran augue en nuestro pas, y a quienes se dedicaban a esta labor se le comenz a denominar masajistas o clebremente hueseros. Con el paso de los aos la disciplina fue adquiriendo cada vez ms elementos que la fueron convirtiendo en una tcnica primero y posteriormente en una profesin, admirada y hasta cierto punto respetada. Considero que es de vital importancia, que en esta introduccin, y a efecto de tener un panorama ms amplio sobre el tema, citemos la definicin que la Organizacin Mundial de la Salud elabor sobre la Fisioterapia: Es el arte y ciencia del tratamiento por medio del ejercicio teraputico, calor, fro, luz, agua, masaje y electricidad. Ejecucin de pruebas elctricas y manuales para determinar el valor de la afectacin y fuerza muscular Dentro de la generalidad de la Fisioteraputica, nos encontramos con las modalidades termoterapicas y de electrofsica. La primera de ellas podemos describirla como la ciencia que se desarrolla a travs del calor para poder efectuar tratamientos sobre diversas enfermedades. Por lo que hace a la Electrofsica, en lo que aqu interesa, como el tratamiento para atender diversas afeccciones mediante estimulos fsicos producidos por una corriente elctrica. En este trabajo, expondremos los conocimientos y habilidades necesarias que se requieren para realizar las disciplinas antes reseadas, de una forma congruente, motivada, fundada y clara en relacin al padecimiento del paciente, ya que reviste una total importancia el poder efectuar los procedimientos con la calidad que se requiere y que solo a base del conocimiento adecuado y previo, es como ser posible satisfacer este tpico. De forma especial daremos una explicacin del concepto y alcance de cada una de las diferentes corrientes que se emplean en la electrofsica, incluyendo el tan familiar aparato denominado Ultrasonido, y tocante a la termoterapia el agente teraputico es el calor, que se propaga desde el agente trmico hasta el organismo, produciendo en principio una elevacin de la temperatura y, como consecuencia de esta elevacin, surgen los efectos teraputicos. Para que un agente trmico se considere caliente debe estar entre los 34 y 36 C como mnimo y el lmite superior est fijado con respecto a la sensibilidad cutnea y no debe sobrepasar los 58 C. El calor se propaga de un cuerpo a otro mediante tres mecanismos: Conduccin, convencin y radiacin. Uno a uno daremos su definicin y su forma de utilizacin, as mismo los beneficios que reportan al paciente, tanto de manera directa como de forma indirecta, sus efectos el los diversos tejidos, aparatos y en general en todo el cuerpo Humano en donde se aplica estas tcnicas, que como ya se expuso forman parte de la Fisioteraputica y que son de un valor trascendental muy amplio para quienes desean obtener un conocimiento claro y firme sobre estas tcnicas.

1. INTRODUCCIN A LAS MODALIDADES FISIOTERAPUTICAS. Respuesta de los tejidos a las lesiones.

Cuando un tejido es daado o destruido, las clulas adyacentes a este responden para repararlo. Una respuesta inmediata al dao es la reaccin inflamatoria. La inflamacin se define generalmente como la reaccin del tejido vivo vascularizado a una lesin local. La inflamacin sirve para contener, neutralizar, diluir, o aislar procesos o agentes agresores. Adems, se pone en marcha una serie de eventos que pueden sanar y reconstruir la zona del implante a travs del reemplazo del tejido daado por la regeneracin natural de las clulas del parnquima, la formacin de tejido cicatrizal fibroblstico, o una combinacin de estos dos procesos. Inmediatamente despus de la lesin, hay cambios en el flujo, calibre y permeabilidad vascular. Se produce la contraccin del los capilares (deteniendo las fuga de sangre), y luego se produce la dilatacin de los mismos. Los capilares se recubren de leucocitos, eritrocitos y plaquetas adyacentes. Al mismo tiempo con la vasodilatacin, ocurre la fuga de plasma de los capilares. La fuga de fluido combinado con la migracin de leucocitos y tejido muerto constituir el exudado. Una vez que suficientes clulas se han acumulado por la lisis, el exudado se transforma en pus. Es importante destacar que la pus puede algunas veces ocurrir en una inflamacin no bacterial (o asptica). Al momento en que se produce el dao de los capilares, los linfticos locales tambin se daan debido a que estos ltimos son ms frgiles que los capilares. Sin embargo, la fuga de fluido desde los capilares proveer fibringeno y otros elementos formes de la sangre, los cuales rpidamente se agregan a los linfticos daados, localizando as la reaccin inflamatoria. Todas las reacciones mencionadas adems de, vasodilatacin de los capilares, fuga de fluidos en el espacio extravascular, y la adhesin de linfticos, proveer los signos clsicos de inflamacin: enrojecimiento, hinchazn, y calor los cuales pueden producir dolor. Cuando un tejido daado es extenso o la herida contiene alguna irritacin o bacteria, la inflamacin podra llevar a la destruccin del mismo. La destruccin del tejido se produce por la colagenasa, la cual provee una enzima proteolitica capaz de digerir el colgeno. La colagenasa es liberada por granulocitos, los cuales a su vez son destruidos por el bajo pH en el sitio de la herida. El pH local puede variar desde valores normales (7.4 7.6) hasta valores por debajo de 5.2 en el sitio de la lesin. Si no hay drenaje de los desechos necrticos, granulocitos destruidos, elementos formes de la sangre, etc. en el sitio de la herida se produce una inflamacin severamente destructiva resultando en la necrosis. Si la inflamacin severa persiste y no ocurre ningn proceso de curado de 3 a 5 das, comienza el proceso de inflamacin crnica. Este est marcado por la presencia de clulas mononucleares llamadas macrfagos, los cuales pueden unirse a clulas multinucleares de gran tamao. Los macrfagos son fagociticos y remueven los materiales y bacterias externos. Algunas veces las clulas mononucleares pueden evolucionar a histocitos, los cuales generan colgenos. Una necrociruga, tambin llamada examen post-mortem, examen post-mortem, obduccin o autopsia, es un procedimiento mdico que emplea la diseccin, con el fin

de obtener informacin anatmica sobre la causa, naturaleza, extensin y complicaciones de la enfermedad que sufri en vida el sujeto y que permite formular un diagnstico mdico final o definitivo para dar una explicacin de las observaciones clnicas dudosas y evaluar un tratamiento dado. Usualmente es llevada a cabo por un mdico especialista denominado patlogo.

El trmino autopsia deriva del griego, /auts/ uno mismo y /opsis/ observar, significa por tanto 'ver por uno mismo'. Necropsia , debido a esto el trmino autopsia se ha reemplazado en la actualidad por el de necrociruga, trmino que significa a ciruga practicada a un cadver. El trmino autopsia sigue siendo vlido en tanto implica que el examinador ve por sus propios ojos las causas de la muerte. Esta regeneracin de colgeno es usada para unir la herida, la pared de la herida o la pared externa del material por medio de un encapsulado. En la reaccin de inflamacin crnica, se producen focos o grupos de linfocitos. Estas clulas son la fuente primaria de los agentes inmunolgicos los cuales se activan si las protenas externas no son removidas por las defensas primarias del cuerpo. Luego del dao, las clulas mesenquimales evolucionan en fibroblastos migratorios que se mueven en el sitio del dao mientras los desechos necrticos, los cogulos sanguneos, etc., son removidos por los granulocitos y los macrfagos. La exudacin inflamatoria contiene fibringeno, el cual es convertido en fibrina por una enzima liberada por la sangre y los tejidos celulares. La fibrina sirve de andamio en el sitio daado. La migracin de fibroblasto usa fibrina como marco en el que el colgeno es depositado. Se forman nuevos capilares siguiendo la migracin de fibroblastos y la fibrina es removida por las enzimas fibroblasticas activadas por las clulas endoteliales. Las clulas endoteliales junto con los fibroblastos liberan colagenasa, la que limita el contenido de colgeno de la herida.

Luego de 2 a 4 semanas de actividad fibroblastica, la herida sufre remodelaciones durante las cuales decrecen las glucoproteinas y los polisacaridos contenidos en el tejido cicatrizado y el nmero de fibroblastos sintetizados tambin decrece. Se alcanza un nuevo balance entre sntesis de colgeno y disolucin y comienza la fase de maduracin de la herida. El tiempo requerido para el proceso de curado de la herida vara con la variedad de tejidos aunque los pasos bsicos descriptos aqu pueden ser aplicados en todos los procesos de curado de heridas en tejidos conectivos. La resistencia de la herida no es proporcional a la cantidad de colgeno depositado en la zona daada. Esto indica que hay un periodo latente para las molculas de colgeno (el procolageno es depositado por los fibroblastos) hasta que estas se polimerizan. Podra tomar un tiempo adicional para alinear las fibras en la direccin de la fuerza y las fibras de enlace cruzado, para aumentar la resistencia fsica a un valor cercano al de un tejido normal. Este proceso de reestructuracin del colgeno requiere ms de 6 meses para completarse aunque la resistencia de la herida nunca adquiere el valor que tenia originalmente. La resistencia de la herida puede ser afectada por muchas variables, por ejemplo malnutricin severa resultando en un agotamiento de las protenas, temperatura, presencia de otras heridas, y tensin de oxigeno. Otro factor como las drogas hormonas, irritacin y estimulacin elctrica afectan el proceso de curado normal de una herida. El curado de una fractura de hueso es regenerativa en lugar de una simple reparacin. Adems del hueso el nico tejido que tambin se regenera en los humanos es el hgado. Sin embargo, la medida de la regeneracin en los humanos es limitada. Cuando un hueso se fractura, se produce la hemorragia de muchos vasos (incluyendo aquellos prximos a los tejidos blandos) formando un cogulo de sangre alrededor del sitio fracturado. Inmediatamente luego de la fractura, los fibroblastos en la capa externa del periostio y las clulas osteognicas en el interior de la capa del periostio migran y proliferan hacia el sitio del dao. Estas clulas establecen una matriz de fibra de colgeno llamada callo. Los osteoblastos evolucionados de las clulas osteognicas cercanas a la superficie del hueso comienzan a calcificar en trabculas, los cuales son elementos estructurales de huesos esponjosos. La migracin de las clulas osteoblasticas ms all de establecer una fuente de sangre se transforman en condroblastos, los que terminan formando cartlagos. Luego de alrededor de 2 a 4 semanas el callo periosteal estar compuesto por tres partes. Simultneamente con la formacin del callo externo, un proceso de reparacin similar ocurre en la cavidad de la medula. El desarrollo de la nueva trabcula en el sitio de la fractura debido al crecimiento de aposicin y al hueso esponjoso se transforma en un hueso compacto. Este proceso de maduracin comienza luego de alrededor de 4 semanas. Una observacin de inters es el potencial elctrico (o biopotencial) medido a lo largo del hueso antes y despus de la fractura. La gran electronegatividad en la vecindad de la fractura marca la presencia de un aumento de la actividad celular en el tejido. Hay un potencial mximo negativo en la epfisis en el hueso normal por lo que esta zona es ms activa (la placa de crecimiento est en la epfisis).

La inflamacin esta generalmente definida como la reaccin del tejido vivo vascularizado a una lesin local. Se ponen en marcha una serie de eventos que pueden sanar y reconstruir la zona del implante a travs del reemplazo del tejido daado por la regeneracin natural de las clulas del parnquima, la formacin de tejido cicatrizal fibroblstico, o una combinacin de estos dos procesos. Tras los cambios en el sistema vascular, que tambin incluyen cambios inducidos en la sangre y sus componentes, ocurren eventos celulares y caractersticos a la respuesta inflamatoria. El efecto de la lesin y/o de un biomaterial in situ en el plasma o clulas, puede producir factores qumicos que median muchas de las respuestas vasculares y celulares de la inflamacin. Todas las reacciones mencionadas adems de, vasodilatacin de los capilares, fuga de fluidos en el espacio extravascular, y la adhesin de linfticos, proveer los signos clsicos de inflamacin: enrojecimiento, hinchazn, y calor los cuales pueden producir dolor. Dado que la sangre y sus componentes estn ntimamente relacionados en la respuesta inflamatoria inicial, ocurre la formacin del coagulo de sangre y/o trombosis. La coagulacin de la sangre y la trombosis son generalmente consideradas respuestas humorales y pueden ser influenciadas por otros mecanismos homeostticos tales como los sistemas de coagulacin extrnsecos e intrnsecos, el sistema complementario, el sistema fibrinoltico, el sistema cinina de generacin y plaquetas. Respuesta de los pacientes a la intervencin teraputica. Sabemos que el trato humano que reciben los pacientes por parte del profesional sanitario es la primera razn por la cual se declaran satisfechos de la atencin recibida. Por ejemplo, Schmerz E et al (2012) y Farin E et al (2012) muestran como para los pacientes que acuden a rehabilitacin con dolor de espalda crnico, lo ms importante es una comunicacin eficaz y abierta con el mdico. Segn Farin E (2010) a pesar que los pacientes presentan un alto grado de variabilidad con respecto a cmo les gusta que les tratemos (diferencias entre ellos e individualmente segn el curso de la enfermedad en la que se encuentren), existen variables que en general, la gran mayora de personas describen como positivas y necesarias en una buena relacin con el fisioterapeuta. Estas necesidades bsicas son: - Que el fisioterapeuta tenga un COMPORTAMIENTO AFECTIVO. - Que trate de COMPRENDER SUS PERCEPCIONES y COGNICIONES. - Que tenga en cuenta sus EXPECTATIVAS. - Que le d INFORMACIN DE MANERA COMPRENSIBLE. Adems, Benedetti F (2011) incluye la CONFIANZA y la ESPERANZA como necesidades fundamentales del paciente en la relacin con el profesional sanitario. Por otro lado, tenemos algunas de las necesidades del fisioterapeuta, como por ejemplo: - Realizar una evaluacin exhaustiva (anamnesis, exploracin fsica, etc.) y un diagnstico correcto.

- Que el paciente comprenda y recuerde la informacin que se le da. -Que el paciente siga las instrucciones mdicas que le recomendamos (adherencia teraputica). - Conseguir los resultados teraputicos deseados (disminucin de los sntomas, la discapacidad, etc.). - Que el paciente quede satisfecho de nuestra atencin. Conseguir o no los objetivos del tratamiento de fisioterapia no solo dependen de los aspectos cientfico-tcnicos que apliquemos, sino que se le suma de manera imperativa, la influencia de nuestra relacin con el paciente. Como acabamos de explicar, los pacientes tienen unas necesidades distintas a las nuestras como profesionales; aun as ambas tienen muchas cosas en comn, y es que se fundamentan en aspectos neurobiolgicos, psicolgicos y sociales como la empatia, la confianza, la comprensin, etc.: aspectos tpicos de las relaciones humanas. Por ejemplo, que el profesional sanitario tenga un comportamiento afectivo con el paciente, segn Roter DL et al (2006) influye de manera importante en la satisfaccin del paciente, el cumplimiento y los resultados clnicos de la atencin sanitaria. La forma en la que el mdico se comporta (lenguaje no verbal) segn Teutsch C (2003) tambin afecta al grado de satisfaccin del paciente. Por otro lado, Harrison A (1996) afirma que los pacientes tienden a dar calificaciones ms altas a los mdicos que hablaron sobre los problemas con ellos, y que los perciben como empticos. En relacin a la empata, J. Pujol y C. Olivera, como conclusiones de la comunicacin Reflexionem sobre lempatia presentada en el VI Congreso de la Sociedad CatalanoBalear de Fisioterapia (Barcelona, 13 noviembre 2010) destacaron: Es necesario integrar la visin biopsicosocial, el trabajo de la empata y la asertividad dentro de las competencias clnicas. Debemos reforzar una buena relacin teraputica para un mejor grado de satisfaccin, principalmente en pacientes crnicos y/o con discapacidad. Y para una formacin universitaria integral, se debe incluir de forma precoz la prctica clnica, tcnicas y habilidades sociales y de comunicacin. Respecto a esto ltimo, es necesario y urgente que se discuta en el mbito sanitario y docente, la importancia y el poder de la relacin humana entre fisioterapeutas y pacientes, ya que los propios profesionales percibimos deficiencias a la hora de establecer una buena relacin con ellos. Se ha evidenciado que las carencias de comunicacin constituyen alrededor de un 34% del total de los problemas sealados por los usuarios de Fisioterapia para el incumplimiento del tratamiento. Parece que los fisioterapeutas somos empticos, pero que no favorecemos suficiente la participacin activa. Para muchos autores, la comunicacin es el principal ingrediente de la atencin mdica, por lo tanto, es imprescindible que se avance y la integremos en la formacin de grado de una manera ms especfica y prctica para el fisioterapeuta, junto a otros aspectos tcnicos igualmente relevantes. La adherencia teraputica es uno de los aspectos ms importantes para lograr los objetivos teraputicos. Farin E et al (2012) muestra como para los pacientes con enfermedades crnicas, especialmente aquellos con dolor lumbar crnico, la relacin mdico-paciente es importante para la adherencia al tratamiento. Orueta Snchez (2005) recomienda algunas estrategias como, por ejemplo, informar al paciente, hacerle partcipe, fijar metas, involucrar a la familia, etc. Para lograr una mayor adherencia teraputica en personas con patologas permanentes. Adems, una revisin sistemtica reciente sugiere que una atencin centrada la persona, con apoyo emocional por parte del profesional y donde se le permita al paciente participar en el proceso, mejora la adherencia al tratamiento.

Los fisioterapeutas deseamos que el paciente comprenda y recuerde la informacin y siga las recomendaciones que le damos. Parece ser segn Martnez et al (2002), que los pacientes aceptan, recuerdan y siguen ms las instrucciones y consejos cuando sus expectativas son consideradas. Cumplirlas o no parece afectar a su satisfaccin por la atencin recibida. Estos son algunos ejemplos que demuestran como las necesidades de fisioterapeutas y pacientes se interrelacionan. En relacin a las expectativas y los resultados teraputicos, cabe destacar su influencia sobre la experiencia de dolor y su papel en el efecto placebo. La esperanza tambin es un tipo de expectativa. Benedetti F (2011) habla de su papel en la relacin sanitario-paciente, y varios estudios indican que genera efectos beneficiosos sobre la salud. Por esta razn, el autor defiende que debemos esforzarnos para generar esperanza en los pacientes. Ms esperanza se asocia con un mejor afrontamiento en las artritis severas (Snyder 2002), personas quemadas (Barnum et al 1998), lesionados medulares (Elliott et al 1991), fibromialgia (Tennen and Afleck 1996, 1999), ceguera (Jackson et al 1998), y en el cncer (Stanton et al 2000). Otro estudio interesante es el de Breznitz S (1999), donde se refleja como la esperanza puede modular la tolerancia del dolor. El experimento consisti en colocar hielo en la mano de los participantes. A un grupo le contaron que la prueba durara como mximo 4 minutos, y al otro grupo no se les explic nada. El 60% de los individuos que saban que la prueba acabara en un tiempo determinado eran capaces de soportar el dolor los cuatro minutos completos; mientras que slo el 30% de los que no tenan dicha informacin aguantaron hasta el final. Segn dos revisiones bibliogrficas de 2006 y 2008, la confianza tambin es un componente fundamental de la relacin con el paciente; y se asocia a una mayor satisfaccin, cumplimiento del tratamiento y continuidad de la atencin. La influencia de la relacin con el paciente es tan importante que incluso puede predecir los resultados de salud semanas y meses despus de la consulta. Adems, a veces el paciente tal y como recuerda Teutsch C (2003), puede obtener un beneficio teraputico slo con expresar sus preocupaciones en un entorno seguro con un profesional cuidadoso . INFLUENCIA DE LA COMUNICACIN EN LOS TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA. Hasta ahora hemos analizado las necesidades de fisioterapeutas y pacientes, su interrelacin y relevancia clnica segn la literatura cientfica; pero cmo influye la comunicacin en los tratamientos? Probablemente la comunicacin influya en los tratamientos de fisioterapia de distintas maneras; la primera y ms estudiada es a travs de conseguir un mayor cumplimiento del tratamiento (adherencia), gracias a una comunicacin ms eficaz que tenga en cuenta y potencie las necesidades de los pacientes (empata, comprensin, etc.). Adems, creemos que des del punto de vista neurobiolgico existen otros mecanismos por los cuales, la comunicacin fisioterapeuta-paciente podra influir en el tratamiento. Por ejemplo el papel de las expectativas y el placebo en la modulacin del dolor; la coherencia y sentido que podemos dar a ciertas circunstancias explicando al paciente el qu, el cmo y el por qu; o la anticipacin de acontecimientos futuros (Cuando? Cmo?). Consideramos que en conjunto, estos aspectos de la comunicacin nos permiten:

1) Que el paciente recupere un mayor control de la situacin de enfermedad, dolor o discapacidad que padece, disminuyendo as emociones negativas como el miedo o la ansiedad y pensamientos catastrofistas. 2) Intervenir sobre creencias, conductas, expectativas no siempre ciertas ni beneficiosas para el paciente, que afectan directamente a sus estrategias de afrontamiento y a su nivel de autoeficacia. Estudios clsicos y modernos nos demuestran que podemos utilizar la pedagoga como herramienta teraputica eficaz en fisioterapia. Por ejemplo, Egbert LD et al (1963) observaron que los requerimientos de narcticos fueron inferiores a los del grupo control en aquellos pacientes que haban recibido la visita del anestesilogo antes de la operacin, y haban sido informados de los acontecimientos, la anestesia y el curso de su dolor post-operatorio. O el caso ms reciente de Moseley GL (2005), donde se demuestra a travs de RMf, los cambios en los sntomas y en la actividad cerebral que se producen en un paciente con dolor de espalda despus de una sesin pedaggica en neurobiologa del dolor. Para los trastornos de dolor crnico musculoesqueltico, hay pruebas convincentes de que una estrategia educativa en neurofisiologa y la neurobiologa del dolor puede tener un efecto positivo sobre el dolor, la discapacidad, el catastrofismo y el rendimiento fsico. HUMANIZAR LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL: EL MODELO BIOPSICOSOCIAL EN FISIOTERAPIA Existen pruebas que evidencian la importancia de humanizar la actividad asistencial y mejorar la comunicacin en la atencin de los pacientes pero, cmo integrarlo en la prctica clnica diaria? El modelo biopsicosocial descrito por Engel en 1977 y replanteado por Borrell-Carrio F, Suchman AL y Epstein RM (2004), nos permite dejar de ver a los pacientes como una enfermedad objeto de tratamiento, favoreciendo su participacin activa y ayudndolos a identificar todos aquellos aspectos personales y sociales implicados en su problema. Para estos autores, el modelo BPS es, por un lado una filosofa de atencin sanitaria, es decir, una forma de entender cmo el sufrimiento y las enfermedades se ven afectadas por mltiples factores tanto biolgicos, como psicolgicos y sociales; y por el otro, a nivel prctico una forma de entender la experiencia subjetiva del paciente como un colaborador esencial para un diagnstico preciso, buenos resultados teraputicos y el cuidado humano. Estos autores defienden el modelo BPS como una contribucin necesaria para el modelo clnico cientfico. Este nuevo paradigma en fisioterapia se sustenta por numerosas referencias bibliogrficas que demuestran que los aspectos psicosociales influyen en la evolucin y el pronstico de los problemas fsicos, y en el resultado de los tratamientos de fisioterapia (37); y que los aspectos de ndole psicolgica y social son variables significativamente ms predictivas de dolor y funcin (38) que los aspectos puramente fsicos. El modelo biopsicosocial reconoce la interaccin de todos estos factores y es un modelo importante para guiar la comprensin, la evaluacin y el tratamiento en fisioterapia. Presentamos a continuacin algunas cuestiones que pueden ayudarnos a integrar en la prctica clnica, una atencin sanitaria centrada en la persona:

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1) Entender la relacin humana con el paciente como una herramienta que nos permite aumentar la fiabilidad evaluativa. Una comunicacin ms eficaz con el paciente nos facilita reconocer que factores, des de una perspectiva biopsicosocial generan, mantienen y/o empeoran (o mejoran) su problema de salud. 2) La comunicacin como herramienta que nos permite conocer las expectativas del paciente. De esta manera podemos plantear en comn objetivos personalizados, planificar el tratamiento de manera acordada y fomentar su participacin activa. 3) Recuperar la pedagoga como herramienta teraputica para potenciar aquellas circunstancias fsicas, psicolgicas y/o sociales que benefician al paciente, e intervenir sobre aquellas creencias, conductas, expectativas desadaptativas que en ocasiones empeoran sus sntomas y/o discapacidad. La fisioterapia en pacientes crticos es siempre una actuacin sobre pacientes en la fase aguda de una enfermedad, accidente, ciruga o cualquier otra causa que le lleva a una fase de inestabilidad desde el punto de vista mdico y le coloca en riesgo vital, a veces muy elevado. Es una obligacin del fisioterapeuta, como lo es de todo personal sanitario, la de conocer las actuaciones a llevar a cabo en el caso de producirse una situacin crtica. Para ello debe tener correcto conocimiento, tanto de la etiologa y desarrollo de esas situaciones crticas, como de las normas de actuacin frente a ellas. El paciente estar ubicado muy probablemente en unidades especiales: UCI, incubadora, reanimacin, donde est recibiendo tratamiento mdicoquirrgico altamente especializado. El primer objetivo que se busca es la salvaguarda de la vida, dejando para ms tarde aspectos, que aunque importantes sern abordados en una fase posterior subaguda. Los objetivos que persigue la Fisioterapia sern poco ambiciosos e irn encaminados principalmente a dos grandes problemas: ventilacin y evitacin de futuras complicaciones. Cada enfermo recibir un tratamiento con objetivos, ms que nunca personalizados y adaptados a las mltiples variables posibles: Existencia de intubacin endotraqueal Conexin a ventilador artificial Tipo de ciruga que pueda haber recibido Existencia de dao neurolgico, central o perifrico Fracturas mltiples o complejas Monitorizaciones diversas en tensin arterial, ritmo respiratorio, saturacin de oxgeno, presencia de drenajes, sondajes, canalizacin de vas centrales y venosas, etc. El fisioterapeuta valorar de forma personalizada: Problemas seos y de partes blandas: fracturas, luxaciones, posturales incorrectos. Atencin a la correcta posicin y alineacin de miembros y cabeza para evitar la aparicin de retracciones o distensiones msculo-tendinosas y ligamentarias. El tratamiento postural ser de vital importancia en el desarrollo futuro de muchas patologas, siendo a veces necesario el uso de ortesis funcionales o de posicionamiento (antirrotatorios). Cuidado de la piel, evitando la aparicin de lceras por presin.

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 Prevencin de complicaciones respiratorias por disminucin de la ventilacin pulmonar. Mantenimiento de las amplitudes fisiolgicas de movimiento. Prevencin de problemas circulatorios, principalmente por xtasis venoso. Para ello, como tratamiento se realizar: Masaje superficial como estmulo sensorial, termal y propioceptivo. Movilizaciones pasivas asistidas o libres, de tobillos, manos y codos principalmente; as como contracciones isomtricas de grandes msculos como el cudriceps, siempre y cuando est indicada su realizacin. Tratamiento postural Fisioterapia respiratoria. Este tratamiento generalizado, se ver modulado por las diferentes caractersticas del paciente y, por supuesto, por su estado general. Desde el momento en que el paciente acude al fisioterapeuta comienza la intervencin asistencial al mismo. Antes de iniciar una terapia nueva, el fisioterapeuta debe tomar conocimiento del diagnstico y las indicaciones mdicas, para proceder posteriormente al examen clnico del paciente. Este examen no tiene finalidad diagnstica alguna, pero el fisioterapeuta establecer la modalidad exacta y adecuada de tratamiento, gracias al correcto conocimiento del paciente y su patologa. La correcta, sistemtica y completa valoracin, permitir adoptar medidas preventivas, recuperadores o reeducadoras, de forma acertada, impidiendo asimismo los tratamientos innecesarios o carentes de objetivos definidos o posibles. El control regular de todo lo observado por el fisioterapeuta permitir posteriormente controlar y comparar los progresos, modificar aspectos del tratamiento y transmitir los datos a cualquier otro profesional que los requiera. Tanto si en la exploracin se realiza una valoracin analtica, como una valoracin funcional, stas deben en lo posible atenerse a escalas valorativas, lo que permite contar con instrumentos interprofesionales e interdisciplinarios. El objetivo principal es sin duda el de mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por diversas lesiones. Para ello se trabaja en: Mejorar las condiciones de los pacientes para la realizacin de sus actividades de la vida diaria Paliar al mximo el dolor de los pacientes. Mejorar las capacidades fsicas de los pacientes. Mejorar el estado psicolgico de los pacientes mediante la promocin de la actividad fsica adecuada y la realizacin de ejercicios. Mejorar la higiene postural de los afectados. Informar a los pacientes acerca de la patologa que sufren. Tambin se realizan sesiones individuales de una duracin aproximada de 1 hora. Durante estas sesiones se hace posible la valoracin individualizada de cada paciente, y la adaptacin de tratamiento adecuado a cada caso para sacar los mximos beneficios del mismo. Las tcnicas empleadas son:

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Mecanoterapia: se realizar durante las horas en las que los pacientes acudan al servicio de fisioterapia para el uso de los distintos aparatos de tratamiento de que dispone la Asociacin. Cada indicacin es valorada por el profesional, y sometido a un seguimiento regular. Ver estudios sobre el uso de la mecanoterapia en la FM - pdf Termoterapia: la termoterapia es el uso del calor como medio teraputico. Esta tcnica puede servir para disminuir la contractura muscular, activar la circulacin, mejorar el tono muscular y preparar la musculatura para la aplicacin de otras tcnicas. Ver estudios sobre los beneficios de la termoterapia en la FM - pdf y en el SFC (en ingls) Ultrasonidos: es una tcnica muy indicada para el tratamiento de la FM, ya que las ondas de alta frecuencia penetran hasta el msculo, consiguiendo un doble efecto: el trmico, y el de micromasaje que producen las ondas en la parte en las que se aplique. Ver estudio sobre los beneficios del ultrasonido en la FM (en ingls) Electroterapia (TENS): la utilizacin de corrientes elctricas en la FM puede lograr, tanto un aumento de la fuerza y del tono muscular, como una disminucin del dolor. Ver estudio sobre los beneficios de la electroterapia en la FM (en ingls) Tcnicas de fortalecimiento (Estudio sobre los beneficios del fortalecimiento muscular en FM - en ingls) Masoterapia: consiste en la utilizacin del masaje con un fin curativo. Entre otras tcnicas, se utilizan para la mejora del cuadro del paciente el roce, el frote, el amasamientos, el drenaje linftico (Referencia - en ingls), las presiones (Referencia - en ingls), la tcnica miofascial y tracciones manuales. Ver estudios sobre los beneficios del masaje en la FM y en el SFC (en ingls) Cinesiterapia: es el uso del movimiento como medio teraputico. Las movilizaciones pueden ser activas, pasivas o resistidas, dependiendo del caso. Ver estudio - pdf sobre los beneficios de la cinesiterapia en la FM (en ingls) Crioterapia: es el tratamiento de eleccin en algunas patologas asociadas que cursen con inflamacin. Ver estudios sobre los beneficios de la crioterapia en la FM y en el SFC (en ingls) Seminarios de higiene postural: en estos seminarios se intentan corregir los malos hbitos adoptados durante la realizacin de las actividades de la vida diaria, causantes o agravantes en muchas ocasiones de muchos de los problemas msculo-esqueltico que sufren los pacientes. Se intentan ensear buenos hbitos de higiene postural, mostrando las mejores posturas para realizar las actividades de la vida diaria (fregar, planchar, lavar, transportar cargas,...). Estos seminarios se ponen a disposicin de cualquier persona que lo demande. Tratamiento domiciliario: el Servicio de Fisioterapia de Afinsyfacro tambin realiza un trabajo de atencin a domicilio con el fin de poder ofrecer tratamiento e intentar disminuir los sntomas de los pacientes cuando stos no pueden acudir a la Asociacin por sufrir una fase aguda de la enfermedad. En estas sesiones son utilizadas fundamentalmente las terapias manuales.

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Respuesta en el Anciano a la Intervencin Teraputica. Se dice que una persona entra en la tercera edad cuando cumple los 60 aos. La vejez no es una enfermedad, aunque s es sabido que los ancianos estn sometidos a menudo a sndromes invalidantes, de los cuales hay que diferenciar entre los procesos que se favorecen de la ancianidad biolgica de los que resultan de una ancianidad patolgica. Estos sndromes invalidantes son los que la fisioterapia trata de compensar; ya que la presencia de enfermedades se da en el anciano con mayor facilidad y frecuencia que en el individuo joven, siendo su recuperacin adems, ms lenta e incompleta. Diversos factores en el anciano ayudan a ello: Disminucin fisiolgica de audicin y vista. Prdida general de fuerza y disminucin de potencia muscular. Disminucin de la estabilidad. Lentificacin de reacciones defensivas. Alteraciones articulares. Adems de una serie de situaciones patolgicas ms comunes en la tercera edad como son: Artritis Parlisis Vrtigos Atrofias musculares, etc. La actitud fisioterpica en el paciente geritrico debe encaminarse bsicamente a mantener la independencia en la movilidad y en el desarrollo de las actividades de la vida diaria (AVD).

Fisiologa y psicologa del dolor. El dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera. La ciencia que estudia el dolor se llama algologa. La enfermedad y el dolor han estado unidos con la vida, durante la historia de la humanidad. En restos prehistricos se han encontrado signos de lesiones seas como osteomielitis, osteosarcosmas, abscesos periodontales, seguramente muy dolorosos, y desde el Paleoltico el hombre viene causando dolor mediante tcnicas quirrgicas no precisamente incruentas, como la trepanacin. Durante milenios el dolor y sus remedios se enmarcaron en una concepcin mgica de la enfermedad, aunque para ello se aprovecharan gran cantidad de hierbas, cortezas y races, en una especie de farmacopea, donde lo eficaz y lo ineficaz se mezclaban bajo el aura de lo sobrenatural. Hasta los griegos presocrticos del siglo VI a. C., las enfermedades y sus tratamientos no se conceban en trminos naturales y racionales. Varios siglos de medicina cientfica se renen en los casi 70 libros del Corpus Hipocraticum.

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A lo largo de los siglos los mdicos se han enfrentado al dolor con grandes dosis de literatura y supersticin, pero a partir del siglo XIX se obtiene informacin cientfica mediante el estudio de la fisiopatologa. En el siglo XX se crean especialidades como Anestesiologa y Reanimacin.

Fisiopatologa La funcin fisiolgica del dolor es sealar al sistema nervioso que una zona del organismo est expuesta a una situacin que puede provocar una lesin. Esta seal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daos y hacer frente al estrs. Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos:

Detectores de la seal nociva: depende de la existencia de neuronas especializadas en la recepcin del dolor, denominadas nociceptores. Mecanismos ultrarrpidos de proteccin (reflejos): son reacciones rpidas, generadas a nivel de la mdula espinal que pueden tener como efecto: una reaccin de retirada (por ejemplo, cuando se retira la mano rpidamente al tocar una superficie ardiente); una contractura de la musculatura que bloquea la articulacin si se ha producido una lesin articular (es el caso del lumbago despus de la lesin de un disco intervertebral tras un movimiento en falso). Mecanismos de alerta general (estrs), por activacin de los centros de alerta presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida o la lucha). Mecanismos de localizacin consciente e inconsciente de la lesin, a nivel del cerebro; la localizacin es precisa si la lesin se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesin afecta un tejido profundo. Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresin: debido a la activacin de centros especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y pueden producirse manifestaciones de clera; estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la atencin del sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar la integridad corporal.

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Mecanismos de analgesia endgenos: en ciertas circunstancias estos mecanismos permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.

La participacin tanto de fenmenos psicolgicos (subjetivos) como fsicos o biolgicos (objetivos) en el dolor vara segn el tipo de dolor y el individuo que lo manifiesta. Existen muchos estudios que tratan de establecer dicha interrelacin y explicar la vivencia dolorosa. Componentes La fisiologa del dolor tiene cuatro componentes que son: 1. La nocicepcin: Es la nica etapa comn en todas las personas pues es una etapa inicial bioqumica. A su vez se divide en tres subetapas que son la transduccin, transmisin y modulacin del dolor. 2. La percepcin consciente 3. El sufrimiento 4. El comportamiento del dolor Mecanismos moleculares de la nocicepcin Los nociceptores son terminaciones nerviosas libres de neuronas sensitivas primarias, cuyos cuerpos neuronales se encuentran en los ganglios raqudeos.1 Esto quiere decir que los nociceptores no estn rodeados de estructuras especiales, como es el caso de otros receptores sensoriales de la piel, como los corpsculos de Pacini que detectan las vibraciones, o los discos de Merkel, que detectan la presin. Hay tres grandes clases de nociceptores: trmicos, mecnicos y polimodales. Todos ellos tienen en comn la existencia de umbrales de excitacin elevados, en comparacin con los receptores del tacto y de la temperatura normal.

Esto implica que normalmente no se activan en ausencia de estimulaciones nocivas. Dado que se trata de terminaciones nerviosas sin estructuras especiales, el trmino nociceptor se refiere tanto a la fibra nerviosa aferente como a su receptor. Los nociceptores se encuentran en muchos tejidos corporales como la piel, vsceras, vasos sanguneos, msculo, fascias, tejido conectivo, periostio y meninges. Los dems tejidos corporales apenas cuentan con terminaciones nociceptivas. Estos receptores

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transmiten la informacin a travs de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su dimetro y grado de mielinizacin en fibras A y C. Tipos de nociceptores Fibras A delta: Las fibras A se subdividen en los tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos. Son fibras de pequeo dimetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos relativamente rpidos variando de 5 a 50 metros por segundo. Algunas de ellas responden a la estimulacin qumica o trmica en forma proporcional con el grado de lesin tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulacin mecnica, como presin, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesin. Algunas fibras A delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse despus de que se haya alcanzado un umbral alto de excitacin tras la produccin del dao tisular. Fibras C Son fibras nerviosas de conduccin lenta, inferior a la rapidez de conduccin de las fibras A delta. Son estructuras no mielinizadas o amielnicas, que responden a estmulos trmicos, mecnicos y qumicos, y son llamadas nociceptores-C polimodales. Se calcula que existen alrededor de 200 fibras tipo C por centmetro cuadrado de piel. Fenmeno de los dos dolores Los nociceptores trmicos, mecnicos y polimodales estn distribuidos por la piel y los tejidos profundos, y normalmente se activan de manera simultnea. Por esta razn, cuando recibimos un estmulo nociceptivo (por ejemplo, al golpearnos un pie), recibimos primero un dolor agudo, seguido despus de una pausa por un segundo dolor ms persistente, intenso y sordo. El primer dolor se transmite por las fibras Adelta y el segundo por las fibras C. Protenas nociceptivas La seal nociceptiva debe transformarse en una seal elctrica para que pueda ser interpretada por el cerebro. Este proceso de transformacin se denomina "transduccin". La transduccin de la seal nociceptiva est ligada a la activacin (en la membrana de las terminaciones nerviosas de los nociceptores) de protenas que conducen a la apertura de canales inicos. Cuando estos canales inicos se abren, se produce una despolarizacin de la membrana, que conlleva la generacin de potenciales de accin que se propagan, a travs del axn del nociceptor, hacia el sistema nervioso central. En conjunto, los nociceptores deben ser capaces de detectar diferentes tipos de estmulos nocivos, sobre todo qumicos, fsicos y trmicos, y deben estar equipados de mecanismos de transduccin diferentes para cada categora de estmulo nocivo. La primera protena identificada de transduccin nociceptiva es el receptor para los vanilloides, como la capsaicina, el agente activo de los pimientos picantes y responsable de la sensacin de ardor que se siente en la boca cuando se consumen comidas muy picantes. Este receptor se identific en neuronas en cultivo obtenidas a partir de ganglios raqudeos disociados. Las neuronas medianas y pequeas responden a la capsaicina, al calor o al pH cido (iones H+).2 Esta respuesta es una despolarizacin debida a la entrada de cationes en la clula. A partir de neuronas C y A-delta, se ha podido clonar el gen responsable de la protena que responde a la capsaicina, el receptor a los vanilloides 1 (denominado originalmente VR1 y luego TRPV1, "Transient Receptor Potential for Vanilloids - 1").

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En ratones que carecen de las dos copias del gen TRPV1 (ratones knock-out TRPV1 /-) las neuronas ganglionares en cultivo no responden a 45 C.4 Los ratones TRPV1-/tienen 3 veces menos de fibras C sensibles al calor. Por tanto, el receptor TRPV1 no es el nico receptor al calor moderado, pero es el responsable de la mayor parte de las respuestas a este tipo de estmulos. Esto ha llevado al descubrimiento de otros canales inicos pertenecientes a la superfamilia TRP, relacionados con la nocicepcin, como el TRPM8 o el TRPA1. El TRPM8 relacionado con la sensacin de fro inocuo y nocivo, as como la sensacin refrescante del mentol y el eucaliptol. Por otra parte, el TRPA1 ha sido relacionado con la mecano-nocicepcin, la sensacin de fro doloroso y dolor por agentes irritantes como el aceite de mostaza, el cinemaldehdo o la nicotina. Neurotransmisores de los nociceptores La transmisin sinptica entre los nociceptores perifricos y las neuronas del asta dorsal de la mdula se realiza mediante neurotransmisores liberados por las terminaciones centrales de los nociceptores. Estos neurotransmisores son de dos tipos: glutamato y neuropptidos. Glutamato. El neurotransmisor principal de las fibras sensoriales aferentes a nivel de la mdula, tanto para los nociceptores como para las neuronas no nociceptoras, es el glutamato. El glutamato es un aminocido que produce potenciales sinpticos rpidos en las neuronas del asta dorsal, y acta sobre receptores para el glutamato de tipo AMPA (siglas en ingls del cido alfa-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol propinico), permeables a los iones Na+. En determinadas circunstancias, la repeticin de estmulos dolorosos prximos despolariza la neurona del asta dorsal, por adicin de potenciales sinpticos excitatorios. Si la despolarizacin es suficiente, se activa un segundo receptor para el glutamato: el receptor NMDA (N-metil-D-aspartato) presente en las neuronas de la lmina I. Este receptor slo se activa (se hace permeable a los iones Ca+2) si la despolarizacin es suficiente. La entrada de calcio en la clula hace que los receptores AMPA sean ms eficaces; como consecuencia, los potenciales sinpticos excitatorios (despolarizantes) son mayores y el dolor aumenta. Este mecanismo de activacin de los receptores NMDA explica una parte de los fenmenos de sensibilizacin central: si se bloquean estos receptores, el fenmeno desaparece. Neuropptidos Las aferencias nociceptivas primarias que se activan debido a la presencia de lesiones tisulares o estimulaciones excesivas de los nervios perifricos inician tambin potenciales sinpticos ms lentos en las neuronas del asta dorsal, que se deben a la liberacin de neuropptidos, de los cuales los ms conocidos son la sustancia P y el CGRP. Aunque el glutamato y los neuropptidos se liberan simultneamente, tienen efectos diferentes sobre las neuronas post-sinpticas: los neuropptidos amplifican y prolongan el efecto del glutamato. Adems, el glutamato tiene un radio de accin limitado a la sinapsis en la cual se libera, debido a que existen mecanismos de recaptura muy eficaces y rpidos, tanto en las terminaciones nerviosas como en las clulas gliales. Sin embargo, no existen mecanismos de recaptura para los neuropptidos, que pueden difundirse y ejercer su efecto a distancia. Parece ser que

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este hecho, combinado con un incremento en la tasa de liberacin de neuropptidos, contribuye al aumento de la excitabilidad del asta dorsal de la mdula y a la localizacin difusa del dolor en muchas situaciones clnicas. Bioqumica de la nocicepcin Cuando se produce una lesin o traumatismo directo sobre un tejido por estmulos mecnicos, trmicos o qumicos se produce dao celular, desencadenndose una serie de sucesos que producen liberacin de potasio, sntesis de bradiquinina del plasma, y sntesis de prostaglandinas en la regin del tejido daado, que a la vez aumentan la sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras sustancias productoras del dolor o alggenas. Las sustancias alggenas inducen la activacin de los terminales nociceptivos aferentes, produciendo potenciales de accin que se propagan hacia el sistema nervioso central (SNC) a travs de la mdula espinal. Estos potenciales de accin se transmiten en sentido inverso (de manera antidrmica) e invaden adems otras ramas nerviosas colaterales donde estimulan la liberacin de neuropptidos, como la sustancia P, que est asociada con aumento en la permeabilidad vascular y ocasiona una liberacin marcada de bradiquinina, con un aumento en la produccin de histamina desde los mastocitos y de la serotonina desde las plaquetas. Tanto la histamina como de serotonina son potentes activadores de los nociceptores. La liberacin de histamina combinada con liberacin de sustancia P aumenta la permeabilidad vascular, generando edema (inflamacin) y rojez en la zona afectada. El aumento local de histamina y serotonina, por la va de activacin de nociceptores ocasiona un incremento de la sustancia P que autoperpeta el estmulo doloroso. Los niveles de histamina y serotonina aumentan en el espacio extracelular, sensibilizando secundariamente a otros nociceptores y es lo que produce la hiperalgesia. Alodinia e Hiperalgesia. Se trata de dos fenmenos que resultan como consecuencia de un proceso de sensibilizacin, la cual puede ser a nivel perifrico o a nivel central, inducido por una lesin. Ambos se caracterizan por la disminucin del umbral de activacin de los nociceptores. Artculo principal: Alodinia. La alodinia consiste en que estmulos que en condiciones normales no son nocivos son capaces de generar dolor. Por otra parte, la hiperalgesia consiste en que estmulos normalmente nocivos son percibidos de manera exacerbada. Sensibilizacin perifrica Se produce cuando una estimulacin normalmente no nociva en la piel produce una sensacin de dolor, o cuando estmulos dolorosos se perciben con ms intensidad de lo normal. El ejemplo tpico es el dolor anormal que se siente en la piel en contacto con la ropa despus de una quemadura solar. Se puede distinguir entre:

Alodinia o Hiperalgesia primaria, que se observa en el territorio daado; Alodinia o Hiperalgesia secundaria: en este caso la sensibilizacin se observa tambin en los territorios cutneos vecinos que no han estado directamente implicados en la lesin; en este caso slo los estmulos tctiles desencadenan

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dolor, pero no los trmicos, lo que sugiere un mecanismo diferente entre la hiperalgesia primaria y secundaria. La sensibilizacin de los nociceptores despus de una lesin o un proceso inflamatorio (como una quemadura solar) se debe a la presencia de agentes qumicos, los alggenos, liberados por los tejidos daados y por la inflamacin. Las sustancias alggenas despolarizan los nociceptores, bien directamente (K+), bien activando los receptores de membrana de los nociceptores (por ejemplo, histamina, serotonina, sustancia P, bradiquinina, ATP). La liberacin de sustancias alggenas en un tejido daado y su difusin por el tejido explica que un dolor pueda persistir largo tiempo despus de que haya desaparecido el estmulo nocivo y que el dolor pueda extenderse a zonas cutneas sanas que rodean al tejido inicialmente daado, acompaado de un edema en la regin daada y de un eritema alrededor de la lesin. Sensibilizacin central En las lesiones severas o persistentes, las fibras C descargan de manera continua y la respuesta de las neuronas nociceptoras del asta dorsal de la mdula aumenta progresivamente con el tiempo (este fenmeno se denomina wind-up o "de dar cuerda" tambin puede ser producido por la "potenciacin a largo plazo" estmulos pequeos, de corta duracin pero mantenidos en el tiempo). Esto es consecuencia de un cambio en la eficacia de las sinapsis glutamatrgicas (ver seccin glutamato) entre los axones de los nociceptores perifricos y las neuronas del asta dorsal. Vas del dolor y elaboracin de la sensacin dolorosa El dolor es un fenmeno complejo, que implica no slo la deteccin de las seales nocivas, sino que incluye tambin aspectos cognitivos y emocionales. Asta posterior de la mdula espinal y su organizacin Es el lugar en donde se encuentra el complejo inhibidor del dolor, en el que intervienen encefalinas y serotonina. Los axones aferentes de las neuronas nociceptoras hacen sinapsis preferentemente en esta rea de la mdula, que se subdivide en 6 capas diferenciadas: las lminas de Rexed I a VI. Los distintos tipos de nociceptores, con sensibilidades diferentes, hacen sinapsis en lminas distintas. PSICOLOGA DEL DOLOR. Esta disciplina se define como un campo de especializacin de la Psicologa que aplica los principios, los instrumentos y las tcnicas y en general todos los conocimientos cientficos desarrollados por sta para conocer y explicar, evaluar y diagnosticar, tratar y modificar la presencia de factores psicosociales en el sndrome de cronificacin, sea ste oncolgico o no oncolgico. Por sndrome de cronificacin entenderemos la presencia actual de una constelacin de factores psicosociales que definen el cuadro de dolor crnico: numerosos sntomas y signos-de distinta naturaleza- transforman a esta experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no a un dao y descrita en trminos de ste (IASP, 1986), en una entidad nosolgica independiente del resto de la patologa. La Psicologa del Dolor entonces, posee en tanto disciplina cientfica, su propio objeto, principios, mtodos y tcnicas.

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En cuanto a los principios y supuestos bsicos, la definicin especifica que stos han de ser cientficos, indicando con ello que aunque sta constituye ms una disciplina aplicada que una ciencia bsica, los conocimientos en que se fundamenta deben ser derivados cientficamente. La Psicologa del Dolor es una ciencia dedicada al estudio del comportamiento humano doloroso en las distintas dimensiones que ste puede tener y a la aplicacin prctica, positiva e inmediata de este conocimiento para modificar los factores psicosociales cronificadores y aquellos identificados como recursos. Estos factores estarn a su vez, configurados por una constelacin de indicadores sensoriales, cognitivos, emocionales, conductuales y espirituales. Se trata de un saber orientado a la solucin; excluye de su anlisis y accin, toda referencia a modelos, ejes, dimensiones o rasgos estables del sujeto, previos o predisponentes. Ellos sern objeto de la Psicologa Clnica y de la Psiquiatra y constituirn otros datos aportados por el Equipo Multidisciplinario al proceso psicodiagnstico. La Psicologa del Dolor, centrada en la persona y su sndrome cronificador, utilizar en consecuencia slo los datos actuales del paciente. La naturaleza del dolor crnico, como experiencia multidimensional y compleja sufrir importantes variaciones durante su etiopatogenia, curso y desenlace, depender en gran medida de los tratamientos que el paciente reciba (farmacolgicos y no farmacolgicos), de las modificaciones en su entorno y fundamentalmente del procesamiento perceptual, cognitivo, emocional, conductual y espiritual de dolor y sufrimiento que el paciente viva y comunique. Esta naturaleza dinmica y flexibe determina la construccin de instrumentos, el proceso psicodiagnstico y la seleccin de tcnicas disponibles de la Psicologa. El sndrome de cronificacin, como su nombre lo indica, cursa en el tiempo; el peso especfico de los factores cronificadores tendr una importante variabilidad, la evaluacin ser permanente y el ajuste de los procedimientos ser en funcin de los objetivos y en el menor tiempo posible. La multitud de tratamientos previos, la eventual inminencia de la invalidez o la muerte, el deterioro fsico, psicolgico, social y espiritual, entre otros motivos, exige a esta disciplina celeridad, eficiencia y coordinacin permanente. El trabajo del psiclogo del dolor se integra en el objetivo general del equipo y procura la utilizacin de un lenguaje comn que facilite la comunicacin. Disea en colaboracin y colabora en la ejecucin de las estrategias para modificar el curso cronificador. Es un trabajo interdisciplinario por lo que debe informar y ser informado de los avances en la mejora del cuadro. El panorama de continuo crecimiento de la Psicologa del Dolor tiene como determinante el cambio que en las ltimas dcadas ha experimentado el concepto de dolor. Desde la formulacin de la teora de la Compuerta (Melzack y Wall, 1965) se distinguen las dimensiones sensoriales, afectivas y evaluativas del dolor, cada una correspondiendo a niveles anatmicos y funcionales diferentes del sistema nervioso y procesando informacin especfica y determinada de la experiencia de dolor. Loeser (1980) por su parte, distinguir cuatro niveles esenciales de la experiencia dolorosa, con el fin de aclarar trminos utilizados de manera comn y en algunos casos indiscriminada unificando as un lenguaje comn alrededor del estudio del dolor. De este modo, diferencia entre nocicepcin (energa trmica, mecnica y qumica potencialmente destructiva tisular que acta sobre los nociceptores), dolor (experiencia sensorial provocada por la percepcin de la nocicepcin), sufrimiento (respuesta afectiva negativa, generada en los centros nerviosos superiores por el dolor y otras situaciones) y conductas de dolor (conductas generadas por el individuo, habitualmente consideradas indicativas de presencia de dolor).

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El desarrollo del concepto Dolor Crnico, gracias a la investigacin y a la experiencia clnica, nos permite afirmar hoy que se trata de una experiencia multidimensional y compleja de un individuo global en un contexto y tiempo determinados. El objetivo general de la Psicologa del Dolor ser entonces, en coordinacin y colaboracin con el equipo multidisciplinar, modificar los factores psicosociales presentes en el Sndrome de Cronificacin interviniendo directamente sobre sus indicadores.

Las Dimensiones Psicosociales de Dolor son constructos que permiten ordenar la informacin ofrecida por el paciente y determinar cul o cules dimensiones estn ms o menos comprometidas en el proceso de cronificacin y cules no. Las menos comprometidas se transformarn en recursos potenciales, las ms, en factores cronificadores. Dimensiones y Factores Psicosociales La dimensin Sensorial-Discriminativa (S-D) identifica, evala, valora y modifica todos aquellos factores relacionados con la percepcin subjetiva de la espacialidad y temporalidad del dolor. FACTORES SENSORIALES-DISCRIMINATIVOS 1. Intensidad (IN) 2. Frecuencia (FR) 3. Frecuencia de crisis (FC) 4. Generalizacin (GE) 5. Umbral doloroso (UD) 6. Cronicidad (CR) 7. Sintomatologa asociada (SA) La dimensin Motivacional-Afectiva (M-A) identifica, evala, valora y modifica la respuesta emocional ante el dolor. Los factores afectivo-motivacionales presentan una cantidad significativa de indicadores psicofisiolgicos, verbales y no verbales. FACTORES MOTIVACIONALES-AFECTIVOS 1. Ansiedad (AS) 2. Depresin (DE) 3. Astenia (AT) 4. Irritabilidad (IR) La dimensin Cognitiva-Evaluativa (C-E)

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De todas las dimensiones, los recursos y cronificadores cognitivos parecen tener un importante peso en el Sndrome (Lackner, Carosella y Feuerstein, 1996; Goldenberg y cols, 1995; Nicassio, Schoenfeld-Smith, Radojevic y Schuman, 1995). FACTORES COGNITIVO-EVALUATIVOS 1. Locus de control (LC) 2. Afrontamiento unidireccional (AU) 3. Afrontamiento nocivo (AN) 4. Predictibilidad (PR) 5. Expectativa (EX) 6. Controlabilidad (CO) 7. Distorsiones cognitivas (DC) 8. Creencias Irracionales (CI) 9. Creencias de control (CC) 10. Creencias de autoeficacia (CA) 11. Errores cognitivos (EC) 12. Atencin al dolor (AD) La dimensin Conductual-Relacional (C-R) Las conductas de dolor pueden definirse como los mtodos por los cuales el dolor o la enfermedad es comunicado a los otros. La dimensin asimismo identifica, evala, valora y modifica aquellas relaciones significativas y cotidianas del paciente asociadas a conductas y sntomas de dolor. FACTORES CONDUCTUALES-RELACIONALES 1. Comportamientos verbales (CV) 2. Comportamientos no verbales (NV) 3. Indicadores de incapacitacin (II) 4. Conductas dirigidas a reducir el dolor (CD) 5. Limitacin de la actividad (LI) 6. Areas problemticas (AP) 7. Reforzadores de dolor (RE) 8. Apoyo social (AS) La dimensin Espiritual-Existencial (E-E) Identifica, evala, valora y modifica los factores ms significativos del sufrimiento a causa del dolor. La Psicologa del Dolor lo define como un sentimiento aflictivo, psicolgico y espiritual, limitante y trascendente, una vivencia psquica que genera distintas inquietudes metafsicas (Pizzi, Muoz, Fuller, 2001). FACTORES ESPIRITUALES-EXISTENCIALES 1. Angustia ntica (muerte) (AO) 2. Angustia existencial (sinsentido) (AE) 3. Angustia moral (culpa) (AM) 4. Soledad (SO) 5. Miedo al dolor (MD) 6. Miedo al morir (MM) 7. Desesperanza (DZ) Proceso psicodiagnstico El proceso psicodiagnstico en Psicologa del Dolor tiene como objetivo identificar, evaluar, analizar y categorizar los distintos factores psicosociales presentes en el sndrome de cronificacin, correlacionar su accin y discriminar el peso especfico de ellos, a travs de sus indicadores. Todo factor debe ser operacionalizado y cuantificado. Esto har posible diagnsticos temporales y guiar el diseo de planes

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teraputicos eficaces. Es un proceso dinmico y flexible, de retroalimentacin permanente. Evaluacin inicial Se conceptualiza como el Mapa General Previo de Dolor. Cada uno de los profesionales del equipo ofrece a la red de evaluacin y diagnstico sus indicadores. Esta evaluacin general inicial del equipo pone en movimiento un proceso de caractersticas singulares: Debido a la naturaleza del sndrome (su cronificacin) se establecen plazos a proiri para el cumplimiento de los objetivos; en general, stos no deberan exceder los seis meses. Es un proceso multi e interdisciplinario que considera cuatro ejes dinmicos y temporales puestos en la imagen de una espiral: se trata de modificar tantos factores como sea posible, reduciendo el grado de cronificacin hasta lograr que el paciente sea dado de alta dentro de los tiempos acordados por el equipo. El alta significar el retorno a su domicilio (el equipo visitar coordinado con la familia) o significar la reinsercin familiar, laboral y social del paciente. Esta evaluacin inicial o mapa general previo tiene por objetivo recoger informacin relevante de la biografa, historia mdica, psicolgica y social del paciente. Puede ser realizada por cualquier profesional capacitado de la Unidad y constituye un instrumento comn de recepcin. Posibilita la derivacin interna, detectando de manera precoz qu dimensiones se encuentran ms comprometidas y evita sobrecargar al paciente con bsqueda de informacin aislada y generalmente repetida. Puede entenderse tambin como la ficha biopsicosocial, la cual idealmente debe estar digitalizada. Durante el proceso, constituir el referente comn de evolucin. VALORACION BIOPSICOSOCIAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Derivacin externa Caractersticas del Dolor Biografa Historia mdica del dolor Historia psicolgica del dolor Medicacin (analgsica-no analgsica) actual Compromiso de dimensiones psicosociales Derivacin interna

Instrumentos Psicolgicos Deben ser herramientas dinmicas, de aplicacin breve y sus resultados cuantificables. Todos y cada uno de ellos sern construidos en funcin del sndrome de cronificacin. En cada apartado se mencionan los ejemplos ms significativos. INSTRUMENTOS PSICOLGICOS 1. Cuestionarios Multidimensionales 2. Escalas y mapas 3. Inventarios 4. Autorregistros y Observacin Terapia: El principio fundamental consiste en aplicar la o las tcnicas ms precisas para los factores identificados en la evaluacin (sean stos cronificadores o recursos). Se

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utilizan actualmente un gran nmero de tcnicas y procedimientos de intervencin, que han resultado de los conocimientos adquiridos en la prctica clnica, de la psicologa y de las ciencias afines. El tratamiento supone intervenciones clnicas con el objeto de modificar la presencia de los factores psicosociales. La duracin del tratamiento debe ser lo ms breve posible y orientada por criterios de eficacia. Las reevaluaciones indicarn el avance del paciente, la eficiencia de las tcnicas empleadas y la direccin de la terapia. En cuanto al formato de las sesiones, stas se guiarn por los factores de mayor peso cronificador y por la utilizacin estratgica de los recursos preservados en el paciente. Los objetivos del tratamiento deben concretarse en la solucin del problema especfico de dolor sin proponerse intervenciones en niveles propios de la Psicologa Clnica. TCNICAS PSICOLGICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Psicofisiolgicas Cognitivo-conductuales Conductuales Experienciales Sistmicas Estratgicas

La investigacin del psiclogo del dolor en el marco de la Algologa tiene importancia, al menos por las tres siguientes razones: permite evaluar crticamente la ingente cantidad de investigaciones que de continuo se publican, para discriminar posibles nuevos aportes y determinar qu procedimientos de evaluacin e intervencin teraputica sean ms adecuados para los pacientes. Es tambin una condicin para evaluar la efectividad de su propio trabajo, de modo que se eviten prcticas espreas clnicamente sostenidas por la inercia y se promueva una mejor actuacin profesional. Finalmente, constituye una dotacin facultativa con la que se contribuye al trabajo en equipo, en contextos multi e interdisciplinarios (Unidades de Dolor y Cuidados Paliativos) donde ya se espera esta destreza por parte del psiclogo. La construccin y validacin de instrumentos y el desarrollo de tcnicas y procedimientos eficaces, constituyen los retos ms actuales y significativos. Este esfuerzo sin embargo, debe ser sostenido por una epistemologa slida y clara: el psiclogo del dolor y sus recursos (tericos, metodolgicos y tcnicos) estn puestos al servicio de la evolucin de la persona y su sndrome y dependen estratgicamente del objetivo general del Equipo. El desarrollo de la Psicologa del Dolor, en los prximos aos depender entonces, no slo de la investigacin y la prctica clnica; su validacin como especialidad en los equipos multidisciplinarios exige sin duda este cambio epistemolgico.

2. MODALIDADES TERMOTERPICAS. Termoterapia fro y calor teraputico. La termoterapia es la aplicacin con fines teraputicos de calor sobre el organismo por medio de cuerpos materiales de temperatura elevada, por encima de los niveles fisiolgicos. El agente teraputico es el calor, que se propaga desde el agente trmico hasta el organismo, produciendo en principio una elevacin de la temperatura y, como consecuencia de esta elevacin, surgen los efectos teraputicos.

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Si mediante la aplicacin de calor la mejora del paciente se logra mediante vasodilatacin, en ste caso la mejora se debe a los efectos de la vasoconstriccin (disminucin del flujo sanguneo). En los casos de traumatismos su aplicacin tras el mismo produce una reduccin de la inflamacin. Tambin tiene efectos analgsicos. La aplicacin del fro se realiza mediante hielo, agua fra, compresas fras, cloruro de etilo o la denominada nieve carbnica (anhdrido carbnico). Es til en la recuperacin funcional de pacientes, dado que produce un descenso intenso de temperatura regional por medio de una sustraccin de calor de los diferentes tejidos. Para que un agente trmico se considere caliente debe estar entre los 34 y 36 C como mnimo y el lmite superior est fijado con respecto a la sensibilidad cutnea y no debe sobrepasar los 58 C.

El calor se propaga de un cuerpo a otro mediante tres mecanismos: La conduccin, el calor se propaga por la cesin de energa cintica de las molculas calientes a las fras adyacentes.La convencin, es una propagacin de calor que se produce en los fluidos por desplazamiento del mismo.La radiacin, es la emisin de energa en forma de irradiacin de longitud de onda determinada, que depende de su temperatura. El hombre es un ser homeotermo, es decir, que mantiene su temperatura constante. Esto lo realiza por medio de un proceso denominado termorregulacin, necesario para poder realizar todos los procesos vitales. La variacin de la temperatura va a poner en marcha la termorregulacin y esto va a producir ante una elevacin de la temperatura una vasodilatacin perifrica, sudoracin, hiperventilacin, irradiacin trmica y piloereccin. Si hay un descenso de la temperatura el cuerpo va a responder con una vasoconstriccin perifrica, un estimulo circulatorio profundo, activacin de los rganos internos y contraccin muscular. Formas de Trasmisin. Radiacin. Es la transmisin del calor (energa en forma de ondas electromagnticas) a travs del vaco. Es el principal mecanismo de termlisis del organismo. No solo se produce emisin sino que se produce tambin absorcin de radiacin electromagntica. El poder absorbente, as como el poder de radiacin del cuerpo depende de su temperatura, de su naturaleza y de su superficie. Ej Calor Infrarrojo.

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Conduccin. Es un mecanismo de intercambio de energa trmica entre dos superficies en contacto. Se produce entre dos reas de diferente temperatura, por colisin molecular directa y por desplazamiento de electrones libres. La energa trmica pasa de lugares de mayor temperatura a lugares de menor temperatura. Los tejidos del cuerpo humano presentan, en general, una baja conductividad trmica, se comportan como aislantes. Los tejidos con gran contenido de agua (msculos, sangre) presentan una mayor conductividad. Si se interpone aire entre un agente termoterpico y la piel, ser difcil la transmisin del calor. Ejemplos. Agentes termoteraputicos slidos (Arena, envolturas secas, almohadillas, mantas elctricas, objetos metlicos calientes, bolsas de agua caliente, hot packs, etc), y semilquidos (peloides, parafina y parafango). Conveccin. Consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en un lquido (agua, sangre, etc). Aunque en los lquidos y gases una parte del calor se transfiere por conduccin, una mayor cantidad hace por conveccin. En el cuerpo humano se produce transporte de calor desde la profundidad hacia la superficie corporal, por conduccin y por conveccin. El mecanismo convectivo, en el que desempea un papel fundamental la circulacin sangunea, acta a modo de radiacin y es la causa principal de que a corta distancia de la piel la temperatura central sea prcticamente uniforme. Ejemplos. Aplicaciones hidroteraputicas calientes, baos de vapor y sauna. Evaporacin. Es un mecanismo termoltico, variante de la conveccin, consistente en una transferencia de calor corporal por la vaporizacin del sudor y del agua de los pulmones, durante la espiracin. Es un mecanismo imprescindible frente a temperaturas externas elevadas. Las prdidas por evaporacin (a travs del sudor) aumentan con la elevacin de la temperatura ambiental. Conversin. Es la transformacin de otras formas de energa en calor. Ejemplo. Los ultrasonidos donde la energa mecnica produce friccin y se transforma en calor, otro ejemplo son las altas frecuencias donde la energa electromagntica desarrolla corrientes inducidas dentro de organismo que producen calor desde la profundidad hacia la superficie.

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Formas de Aplicacin Como norma general podemos decir que las aplicaciones variarn entre 10-30 minutos, aunque depende de la tcnica concreta que se utilice. El calor tiene efecto relajante pero, en exceso, puede provocar mareos por bajada de tensin (por ejemplo, si se aplica o en las cervicales o en la espalda). Aplicaciones discontnuas, dejando un tiempo de reposo, para que la temperatura de la zona no se eleve en exceso, y no se produzcan efectos indeseables. Dependiendo de la tcnica que se utilice, ser necesario aplicar directamente sobre la piel (aire caliente, lmpara de infrarrojos, microondas) o ser necesario emplear un pao o servilleta, por ejemplo en el caso de que sea un slido o semilquido, para reducir el riesgo de quemaduras. APLICACIN DE CALOR. Los efectos biolgicos derivados de la aplicacin de calor incluyen un marcado incremento en la tasa metablica, aumento del riego sanguneo, aumento de la oxigenacin en los tejidos, reduccin de la excitabilidad nerviosa, efecto miorrelajante, efecto analgsico y antiinflamatorio, descenso de la presin sangunea, y aumento de la sudoracin. La temperatura del calor aplicado suele oscilar entre los 40 a 45 C y duracin del tratamiento oscila entre los 5 y 30 minutos generalmente. La aplicacin de calor no suele tener contraindicaciones si bien se recomienda extremar el cuidado en el caso de insuficiencia circulatoria, tratamientos con anticoagulantes, embarazo ya que el calor puede producir desprendimiento placentario o cuando existen edemas pues el calor produce vasodilatacin que lleva a un aumento del mismo.Se recomienda no aplicar en nios y ancianos. TIPOS DE APLICACIN DE CALOR Los tipos de aplicacin de calor se clasifican segn se transfiera ste al tejido daado o segn la capacidad de calentar las zonas superficiales (hasta 2 centmetros) o ms profundas (hasta 5 centmetros). APLICACIN DE COMPRESAS HUMEDAS CALIENTES Se suele utilizar para reducir el espasmo muscular .El calor se aplica superficialmente. Se aplican en sesiones de unos 30 minutos de duracin. BAOS DE PARAFINA Se utiliza para traumatismos y casos de reumatismo. Se sumerge la zona a tratar en un recipiente que contiene una mezcla de parafina y aceite vegetal a una temperatura que oscila entre los 50 y 55 grados. Posteriormente la parafina forma una pelcula alrededor de la zona tratada que transferir el calor. ste tratamiento est contraindicado cuando existen heridas en la zonas a tratar o en casos de dermatitis.

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HIDROTERAPIA Consiste en la aplicacin externa de agua a diversas temperaturas y utilizando diferentes presiones. Segn la temperatura de aplicacin, podemos hablar de aplicaciones fras, cuando la temperatura del agua que se aplica es superior a 20 o de aplicaciones termales cuando es inferior a sta temperatura. Formas de aplicacin: Baos de contraste: se alternan los baos en agua fra (temperaturas de 10 a 20C) con los de agua caliente (por encima de los 37 C. sta tcnica es utilizada en pacientes con reumatismo y produce efectos antiinflamatorios y analgsicos. Baos termales: consiste en la inmersin en agua caliente y se realizan ejercicios subacuticos. Baos con agua en movimiento RADIACION INFRARROJA Los infrarrojos forman parte del espectro lumnico que irradiado por el Sol recibimos cada da, son los responsables esenciales de la sensacin de calor que percibimos al exponernos a la luz solar. Todos los objetos calientes emiten radiacin infrarroja, que resulta invisible por el ojo humano pero que es perceptible por nuestros sensores trmicos; las bombillas de infrarrojos emiten una luz roja coloreada adecuadamente por el cristal que rodea el filamento, el mayor efecto de elevacin de temperatura se debe a una radiacin electromagntica que no podemos ver. Penetran pocos milimetros en el cuerpo pero producen un aumento de la temperatura local capaz de producir un aumento del riego sanguneo en la zona de irradiacin, este aumento perdura varios minutos tras el tratamiento. Se utilizan lmparas que emiten radiacin infrarrojos (IR) en forma dirigida por un reflector a la zona a tratar. Se distinguen dos tipos de radiacin IR: infrarrojos cercanos entre los 8000 y 15000 A que tienen mayor penetracin. Los IR lejanos van de los 15000 a 150.000 A. Se deben tomar precauciones en pacientes con hipersensibilidad a la luz. MICROONDAS. Se trata de ondas electromagnticas de alta frecuencia, que son absorbidas por el cuerpo humano y transformadas en calor. Los focos que desprenden el calor se sitan a unos 10 cm de la piel. Las microondas penetran menos que la onda corta, producen ms calor a nivel del tejido graso que en el msculo, son ideales para aplicar en tejidos que se encuentran muy prximos a la piel, como en el caso de tendinitis rotuliana y aquiliana, epitrocleitis y epicondilitis. Es la aplicacin de fro o calor, teniendo como referencia la temperatura a la que se encuentra el organismo. El ser humano es homotermo respecto a su temperatura

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interna, la variacin durante el da es como mximo de un grado, siendo mas baja por las maanas. A nivel superficial, varia mas que la interna debido a la temperatura ambiental y al ejercicio fsico. Los efectos fisiolgicos dependen de la aplicacin ya que los mecanismos de autorregulacin del organismo no son los mismos para el fro que para el calor. REGULACION DE LA TEMPERATURA La aplicacin de temperatura al organismo se lleva a cabo por unos organismos de retroalimentacin nerviosa que tienen homocentro regulador el hipotlamo. Los termoreceptores cutneos son los que perciben la temperatura, aunque el fro es ms perceptivo que el calor porque el numero de terminaciones nerviosas es superior 10: 1. Dichas terminaciones son las mismas que las del dolor > nociceptores, por tanto los receptores del dolor nos informan del calor. En el termostato hipotalamico se registra toda la actividad que hace referencia a los cambios de temperatura. Los factores que influyen en la aplicacin de fro calor son:

Tamao de la zona a tratar. Fuente de aplicacin. Diferencia de temperatura con el cuerpo. Tiempo de aplicacin.

Los mecanismos de transferencia del calor son:

Conduccin: de slido a slido. Mecanismo que se produce de molcula a molcula.

La energa cintica de la molcula del cuerpo mas caliente se transmite al mas fro sin que ellas modifiquen. Conveccin: la masa liquida o gaseosa en contacto con un cuerpo caliente, se calienta, dilata, disminuye el peso y asciende dejando abajo al cuerpo mas fro que se caliente y sube formando un circulo. Radiacin: la agitacin rpida de las cargas de las molculas emiten un cambio electromagntico que es captado en forme de energa por el elemento mas fro. El tiempo y la cantidad de radiacin estar en funcin de la temperatura a la que se encuentra el cuerpo mas que lo emite. EFECTOS FISILGICOS DEL CALOR

Elevacin directa de la temperatura que acta sobre:

o o o o o

Disminuye la rigidez de las articulaciones. Resolucin de edemas e infiltrados. Produccin y acumulacin de metabolitos y CO2. Reduccin de la tensin de oxigeno. Produccin de histamina y braquimina.

Alteraciones en las propiedades de los tejidos fibrosos: estos tejidos tienen (ligamentos o tendones) tienen un alto contenido en colgeno, el calor, aumenta la elasticidad de este componente.

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Alivia el dolor: Mezclak y Wall crearon la teoria de la compuerta pero otra teora dice que se reduce el dolor cuando la aplicacin actua a los espasmos muscular porque el calor estimula la segregacin de endorfinas, sustancias que alivian el dolor. Sndromes de dolor tensional producidos por la isquemia. Mejora el metabolismo.

Diferentes modalidades. (Fsica aplicada, hidroterapia, luminoterapia. Los agentes fsicos que se emplean en la fisioterapia son cualquier forma de agentes fsicos excluyendo los atmicos10. Por lo tanto podemos hablar de medios y agentes fsicos. En cualquier caso, los podemos dividir en simples y complejos: Simples: los utilizamos individualmente. Electroterapia. Complejos: Los utilizamos combinados. Termohidroterapia, hidrocrioterapia. Los agentes fsicos pueden ser: Primarios: trmicos, qumicos y cinticos. Secundarios: se obtienen a partir de reacciones fisiolgicas que se producen como consecuencia de los primarios. Es a partir de esta reaccin secundaria, cuando tiene lugar la accin teraputica. Fisioterapia: Terapia natural. Se habla de terapia natural porque los medios ejercen un efecto en el cuerpo, y es este el que reacciona, siendo la reaccin la que tiene un efecto teraputico. Los agentes fsicos pueden actuar Trmicamente: el efecto primario puede producir reacciones que alteran conduccin nerviosa (descenso del dolor), hiperemia (aumento de la circulacin), estimulando los elementos rehabilitadotes del cuerpo. Qumicamente: a travs del estmulo fsico, se produce una respuesta de liberacin de sustancias qumicas a la sangre. Por ejemplo, los ultravioleta desencadenan la transformacin de provitamina D en vitamina D. Cintica: El moviendo en los tejidos, articulaciones, piel deslizndose, etc. Por diferentes medios, inducimos al organismo al movimiento (activo o pasivo) con reacciones neuroreflejas importantes, orgnicas Respuestas: mecnicas, reflejas. Contraccin muscular, favorecer la deplecin venosa y linftica, estimulacin nerviosa. A veces hay duda en la intensidad (sentido fsico) o dosis (sentido clnico) a aplicar, el tiempo, etc. para ello hay una ley general. Dispositivos biomdicos que se aplican a un segmento corporal afecto por diversos procesos patolgicos (reumticos, neurolgicos, traumticos, ortopdicos u otros), con la finalidad de obtener analgesia, controlar el proceso inflamatorio, favorecer la

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recuperacin de los tejidos, mejorar la funcionalidad del segmento comprometido y facilitar la accin de las diversas medidas kinesiteraputicas. Los agentes fsicos estn englobados dentro de las modalidades pasivas conjuntamente con tcnicas especializadas (estiramiento, masaje y manipulacin) y el uso de dispositivos (traccin y ortesis). Siendo los ejercicios teraputicos, las medidas ergonmicas y la educacin para la salud las denominadas modalidades activas. Los agentes fsicos se pueden clasificar segn el agente teraputico empleado en: Hidroterapia (agua) Termoterapia (calor) Crioterapia (fro) Electroterapia (electricidad) Luminoterapia (luz)

Aspectos histricos. La mayora de los agentes fsicos empleados en la fisioterapia moderna ya se emplearon en la antigedad. Los primeros escritos de Grecia y Roma se refieren a los efectos beneficiosos del sol (helioterapia) y del agua (hidroterapia), y tanto el ejercicio como los masajes fueron utilizados por los antiguos chinos, persas, egipcios y griegos. Revisaremos aspectos acerca de su evolucin histrica y su aplicacin en Medicina; dando nfasis a lo relacionado a la luminoterapia. NEWTON: Matemtico y fsico Britnico, estudio el fenmeno de la luz asociado con las diferentes longitudes de onda del espectro visible (fenmeno de difraccin). EINSTEIN: Fsico Alemn nacionalizado Americano. Obtuvo el premio Nbel por su teora de la relatividad y de la emisin estimulada de la radiacin. La aplicacin de la electricidad (electroterapia) para el alivio del dolor no es un concepto nuevo, ya era conocida en la antigedad. Los Egipcios y Griegos producan analgesia mediante la aplicacin de los "peces elctricos" a las heridas. Plinio, Aristteles y Plutarco saban que las anguilas elctricas, las rayas y el pez gato (bagre) producan adormecimiento de la piel. Hidroterapia. La Hidroterapia es la utilizacin del agua como agente teraputico, en cualquier forma, estado o temperatura ya que es la consecuencia del uso de agentes fsicos como la temperatura y la presin. El trmino procede del griego Hydro (-,agua, griego antiguo , hdor) y Therapia (, curacin). Es una disciplina que se engloba dentro de la balneoterapia, fisioterapia y medicina (hidrologa mdica) y se define como el arte y la ciencia de la prevencin y del tratamiento de enfermedades y lesiones por medio del agua. En sus mltiples y variadas posibilidades (piscinas, chorros, baos, vahos...) la hidroterapia es una valiosa herramienta para el tratamiento de muchos cuadros patolgicos, como traumatismos, reumatismos, digestivos, respiratorios o neurolgicos. La hidroterapia utiliza las caractersticas qumicas, mecnicas y trmicas (almacenar y transmitir estmulos trmicos: fro-calor) del agua, para generar de forma local o

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general, una serie de reacciones en el organismo que pueden ser aprovechadas para el tratamiento y/o prevencin de diferentes enfermedades. Cualquier estmulo trmico sobre la piel crea una respuesta local en la circulacin sangunea superficial, repercutiendo, a travs del sistema nervioso en una respuesta ms profunda de msculos, vsceras y circulacin general en todo el cuerpo. Gracias a estos cambios el cuerpo funciona y se recupera en caso de no estar sano. La hidroterapia, se basa en la vasoconstriccin sangunea debida al enfriamiento del cuerpo caliente produciendo como reaccin inmediata, la vasodilatacin, la cual aumenta la circulacin sangunea. sto elimina sustancias patgenas, disminucin de dolor, aumenta el aporte de oxigeno y logra la relajacin.

La hidroterapia se puede aplicar de forma externa, utilizando y aprovechando la fuerza y propiedades del agua, o de forma interna, mediante el consumo regulado y controlado de aguas medicinales, estructuradas, activadas o de manantiales con caractersticas y propiedades especficas. Dependiendo de la dolencia que se quiera tratar o prevenir, se variarn los mtodos de aplicar el agua. Todas las tcnicas basadas en la hidroterapia, aparentemente inocuas pueden causar grandes efectos en el cuerpo humano, por lo que es recomendable que se realicen bajo vigilancia de personal especializado, ya que, por ejemplo, en pacientes con enfermedades cardiovasculares, se podra sufrir una descompensacin. La aplicacin del agua provoca mltiples reacciones en el cuerpo humano, dependiendo siempre de la forma de aplicacin, del tipo de agua, y del propio paciente. A continuacin se explican las reacciones ms comunes. Las propiedades teraputicas del agua nos permiten sentar la base en el tratamiento de las alteraciones de los pacientes. stas son:
la dinmica, a travs de grifos a presin se incrementa la presin se incrementa

tambin en el organismo el retorno venoso y ejercemos un efecto relajante sobre el paciente

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 mecnica, a travs de masajes se incrementa la temperatura del cuerpo qumica, por medio de la adicin en el agua de otros componentes.

El uso del agua fra, como medio higinico y curativo, no es nuevo pues es grande el valor que todas las naciones le han dado en diversas pocas; as es que, recorriendo las costumbres de los antiguos, veremos que los espartanos baaban a sus hijos de recin nacidos en agua fria y era tanto el aprecio que hacan de dicho medio, que con el objeto de dar tono y vigor al cuerpo se baaban en todas las estaciones del fro en el Eurotas. Pndaro dice en una de sus odas olmpicas que la mejor cosa es el agua y despus, el oro.

Pitgoras recomendaba mucho a sus discpulos el uso de los baos fros para fortificar el cuerpo y el talento. El anciano de Coos, el gran Hipcrates o sea el padre de la medicina, que aadi las frotaciones en el bao fro, estaba acostumbrado a usar del referido agente en la curacin de las enfermedades ms graves y fue el primero que con su genio profundo y observador not que el uso del agua caliente enfriaba, mientras la fra calentaba. Los macedonios crean que el agua caliente era muy enervante y as es que prescriban a sus mujeres se lavasen con agua fra despus de paridas. El clebre poeta Virgilio llama a los antiguos habitantes de Italia raza de hombres endurecidos y austeros, que sumergen a sus criaturas acabadas de nacer en los ros y los acostumbran al agua fria lo que nos indica cules eran las costumbres de aquel puehlo. Celso, llamado el Cicern de los mdicos, usaba el agua para curar el dolor de cabeza y estmago. Galeno en el siglo II recomendaba los baos fros, tanto a los que gozaban de salud como a los que estaban padeciendo ataques febriles. Carlomagno, sabedor de la salubridad de los mismos baos animaba a todos los de su imperio al uso de ellos e introdujo en la corte por va de diversin la costumbre de nadar. Michele Savonarola, mdico italiano en 1462 recomendaba el agua pura la oftalma y las hemorragias por creerla uno de los remedios ms eficaces. Vander Heyden, doctor de Gante, manifiesta que en 1624 cur a muchos centenares de personas atacadas de disentera, cuya enfermedad era entonces epidmica y para lo cual tan solo us el agua fria. Short, doctor ingls, refiere en 1650 que haba curado con agua fria la hidropesa y las mordeduras de perros rabiosos.

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El doctor Floyer, en 1702, public una obra muy buena, titulada Psychrlousie (Instrucciones sobre el uso de los baos fros), habindose hecho desde aquel perodo hasta el ao 1722 seis ediciones. El doctor Hancoek, en 1722, dio al pblico un tratado antifebril sobre el uso del agua fria de la que se hicieron en solo un ao siete ediciones. Curri public en 1707 una onra sobre la eficacia del agua, la cual puede considerarse como la base cientfica de la Hidropata. Tissot, en sus Consejos al pueblo, publicados en Pars en 1770, demueslra la importancia del agua fra. Hahn, que naci en Silesia en 1714, escribi acerca de las curas con el agua una excelente obra que se reimprimi. Samuel Hahnemann, padre de la Homeopata, en una obra impresa en Leipsic en 1784, recomienda el agua fria, sin la cual dice que las lceras muy atrasadas no se pueden curar y agrega que si existe algun remedio, es el agua. Similares tratamientos utilizaba el clebre cura Sebastian Kneipp, prroco de Wrishofen (Baviera) el cual se propona resolver las sustancias morbosas, eliminarlas del cuerpo humano y fortalecer el organismo por medio de las efusiones de agua fra aadiendo a veces vegetales, sobre todo, flores de heno, de cola de caballo y de paja de avena. Los tratamientos de hidroterapia se pueden aplicar a travs de:

Baos. Los baos pueden ser totales o parciales y la temperatura de los mismos vara segn el tipo de aplicacin que se quiera dar. Se distinguen las siguientes tcnicas. Baos simples: se realizan en la baera o tanque y tienen como finalidad la relajacin del paciente. Pueden ser fros o calientes. Baos parciales: se aplican sobre una parte concreta del cuerpo. Baos de vapor: se utiliza vapor a gran temperatura que se proyecta sobre la zona a tratar tapndose posteriormente con una toalla. Baos de contraste: se aplica agua a diferentes temperaturas deforma alternativa. Baos de remolino: su efecto radica en la presin que ejerce el agua sobre la parte del cuerpo afectada. Baos galvnicos: se utiliza agua combinada con electricidad. Hidromasaje termal: se trata de un bao con agua azufrada que activa la circulacin sangunea. Duchas. Su efecto se produce por la presin que ejerce el agua fragmentada al salir de la ducha. Existen diferentes tipos de aplicaciones a travs de duchas dependiendo de la presin y el tipo de emisin realizada. Chorros. La aplicacin se basa en la emisin de agua a alta presin a travs de un solo agujero lo que permite concentrar la accin sobre un punto determinado. Los chorros se proyectan a diferentes presiones y temperaturas. Aditivos. La accin del agua puede complementarse mediante la adicin de sustancias en el bao. Lavados. Se realizan pasando un pao hmedo sobre la piel. Compresas. Son un tipo de envolturas a las que se adicionan hierbas. Abluciones. El agua es derramada directamente sobre el cuerpo.

Las aplicaciones de agua caliente estimulan la motilidad intestinal y la funcin estomacal, incrementando la secrecin biliar, mejorando la funcin renal y, con ello, aumenta la diuresis. Las aplicaciones de agua fra disminuyen la motilidad intestinal y del tracto digestivo, pero estimulan la secrecin biliar como las calientes. En baos de

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pies, de asiento y de medio cuerpo de corta duracin se estimula el vaciado de la vejiga. Las aplicaciones fras, ya sea a nivel interno o externo, son buenas si se padece de intestino perezoso, atona o flacidez del tero con fuertes hemorragias, atona vascular...Las aplicaciones externas de calor relajan las fibras musculares, disminuyendo los clicos y el estreimiento. De manera general y segn el tipo de aplicacin, la hidroterapia, con aplicaciones fras o muy calientes de corta duracin, produce una accin estimulante y refrescante. Los baos templados producen un efecto sedante y favorecedor del sueo. En cambio los baos muy calientes de larga duracin provocan intranquilidad e insomnio, sobre todo si se aplican por la noche. Debido a los efectos producidos por las tcnicas basadas en hidroterapia, los tratamientos deben ser indicados y supervisados por personal especializado.

Luminoterapia. La luminoterapoa es el tratamiento que mejores resultados est teniendo, tanto en cuadros depresivos de carcter estacional as como en patologas derivadas del trabajo en turnos rotativos o de los trastornos derivados de vuelos (jet lag), disfunciones del ritmo circadiano (avance de fase y retraso de fase), trastornos del sueo, estados de ansiedad y/o depresin, produccin hormonal (seretonina, melatonina y hormonas controladas por el hipotlamo).

Bsicamente se trata de la exposicin a una luz blanca brillante (Espectro total) con una intensidad de 10.000 lux o superior durante 30 minutos al da un periodo mnimo de dos semanas. El espectro total abarca las Frecuencias visible 430 Nm 700 Nm, sin efecto estroboscopico, sin campos electromagnticos, con regulador variable de luz y Sin luz ultravioleta. La luz es el sincronizador ms potente de los ritmos biolgicos, siendo necesaria para el adecuado funcionamiento del sistema circadiano.

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La luz es captada por la retina transformndose en impulsos nerviosos. stos son conducidos al reloj interno (ncleo supraquiasmtico), ponindolo en hora. Desde aqu se transmite la seal a la glndula pineal, donde se regula la liberacin nocturna de melatonina siguiendo un ritmo circadiano. Esta hormona, junto con el NSQ, es la encargada de regular los ritmos biolgicos de temperatura, sueo-vigilia, y de actividad motora, entre otros. Para el ajuste del reloj es necesaria una exposicin a luz brillante, al levantarse, de no menos de 30 minutos al da, a la misma hora. Aplicaciones de la luminoterapia: 1-Trastornos del sueo: Jet lag Avance de fase Retraso de Fase Turnos de trabajo 2-Depresin (estacional, pre-post parto...) 3-Trastorno disfrico premenstrual 4-Enfermedades neurodegenerativas (Alzheimer, parkinson etc) 5-Fibromialgia Instrucciones de uso: 1 Situar la pantalla lminica horizontal o verticalmente, de forma que este a unos 30 cm. de los ojos. 2 Encender en la posicin de mnima intensidad. 3 Subir de intensidad al mximo. 4 Cuando se ha llegado a la mxima intensidad, mantener la distancia durante 30 min. 5 No es necesario mirar directamente, pudiendo leer, ver la TV... etc, siempre con los ojos abiertos. Una vez finalizado el tiempo de terapia, su reloj interno ya est sincronizado para el ritmo circadiano, con lo cual sus funciones orgnicas circadianas seguirn su curso natural de 24 horas. Tratamiento de la luminoterapia en el avance de fase Su tratamiento es sencillo, consiste es colocar una pantalla de luminoterapia de 10.000 lux al lado de la TV (suele ser de 10 a 100 veces la luz habitual de las salas de estar). Debe aplicarse durante el trasncurso de la tarde. Cuando ms tarde se utiliza la luz ms eficaz es en retrasar la fase de sueo. Es necesario saber que el beneficio, en la mayora de las ocasiones, no se alcanza hasta pasados uno o dos meses acompaado de unas medidas higinicas de sueo saludables. Una vez se ha fijado el reloj biolgico no hay inconveniente para que esta persona tenga su tardes

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especiales pero el tratamiento con luz es un tratamiento generalmente para toda la vida. Los pacientes con avance de fase deben evitar luz muy brillante a primeras horas de la maana por lo que es recomendable que utilice gafas de sol por las maanas. Tratamiento de la luminoterapia en el retraso de fase Se consigue un avance de fase si el sujeto es expuesto a la luz al inicio de la maana. El mejor tratamiento es aumentar la dosis de luz, durante una o dos horas, que recibe en la maana (entre las 6 y las 9), generalmente se requieren fluorescentes (10.000 lux) durante 30 minutos a la hora del desayuno. El mejor sistema es instaurar la exposicin a la luz nada ms despertarse y si es necesario ir adelantando la hora si el paciente es incapaz de levantarse ms pronto. El inicio del tratamiento es importante utilizar la dosis total los 7 das de la semana, incluido los festivos. Tratamiento con luminoterapia del jet lag En los vuelos hacia el este en los que se atraviesan 6 husos horarios se produce una situacin similar muy parecida al s. de retraso de fase en la que el sujeto tiene dificultades para dormirse en el horario de la nueva zona y dificultades para levantarse a hora apropiada. Lo podemos tratar con luz intensa pronto por la maana uno o dos das antes del viaje, el da del viaje y dos das despus durante 3 horas y evitando la cafena el da del viaje. Si el vuelo atraviesa ms de 6 zonas horarias el uso de la luz puede, por el contrario, ser contraproducente. En los vuelos hacia el oeste se produce una alteracin muy similar al s. de avance de fase. En estas situaciones el uso de luz brillante por la tarde uno o dos das previos y una o dos tardes despus de llegar puede ser beneficioso. El uso de la cafena puede ayudar. Si los vuelos son de corta estancia (menos de una semana) se recomienda en algunas ocasiones continuar con el horario de casa. Luminoterapia en enfermedades neuordegenerativas El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa, y la causa ms frecuente de demencia en la poblacin anciana. La manifestacin ms comnmente conocida de esta enfermedad es la prdida de memoria, producindose adems de la alteracin de otras capacidades cognitivas. Adems, esta enfermedad se acompaa de cuadros alucinatorios, y alteraciones emocionales. Produce tambin alteraciones del sueo, que consisten en la fragmentacin del sueo nocturno (aumento de los despertares nocturnos y dificultad para conciliar el sueo), somnolencia diurna y una disminucin del sueo REM (fase onrica). Por ltimo, uno de los problemas ms importantes en la convivencia con un enfermo es la agitacin nocturna, que se manifiesta como estado de gran inquietud fsica y mental durante la noche. La luminoterapia supone en estos pacientes, sobre todo en las formas iniciales de la enfermedad, una solucin complementaria y adyuvante a la terapia farmacolgica. Sus efectos beneficiosos pueden resumirse en: -Aumenta la estabilid del sueo (disminuye los despertares intrasueo) -Mejora de la calidad del sueo (sueo ms profundo y reparador) -Aumento de la eficacia del sueo; es decir, disminuye el tiempo que se permanece en cama sin dormir. -Aumenta la cantidad de sueo REM.

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-Disminuye la somnolencia diurna -Mejora de las capacidades cognitivas -Disminuye e incluso elimina los cuadro alucinatorios -Pala las alteraciones emocionales -Disminuye la agitacin nocturna El Parkinson es una enfermedad degenerativa en la que se ven afectadas las neuronas productoras de dopamina de la sustancia negra, rea cerebral relacionada con la actividad motora. Este proceso degenerativo est influido por mltiples factores, pero el ms importante es la accin lesiva de los radicales libres (agentes prooxidantes) sobre las neuronas dopaminrgicas. Las alteraciones que se producen en estos enfermos se deben al dficit de dopamina en los circuitos cerebrales, causante de los sntomas motores de la enfermedad, y a los frmacos utilizados en el tratamiento de sta. Los sntomas principales son temblor de reposo, rigidez, bradicinesia (enlentecimiento del inicio y la ejecucin del movimiento), parasomnias (sndrome de piernas inquietas), depresin, y dificultad para conciliar y mantener el sueo, adems de somnolencia diurna. La luminoterapia produce efectos opuestos en la liberacin de melatonina segn su hora de aplicacin. Si se administra por la maana temprano, producir un aumento de la secrecin nocturna de melatonina, aumentando la amplitud del ritmo de dicha hormona. Si la luz se aplica por la tarde-noche, producir una disminucin de la cantidad de melatonina nocturna en plasma. Este hecho tiene especial importancia en la enfermedad de Parkinson. Ya que se ha observado en animales de experimentacin que la melatonina, por su capacidad antioxidante, protege a las neuronas dopaminrgicas del proceso degenerativo producido por los radicales libres, de modo que en este caso la hormona prevendra el desarrollo de la enfermedad. La luminoterapia no slo actuara en el desarrollo de la enfermedad, sino tambin en sus mltiples manifestaciones, as se ha demostrado en humanos que: -Mejora las funciones motoras. -Disminuye la gravedad del cuadro depresivo. -Mejora la tolerancia a los perodos de descanso. -Mejora la tolerancia a los frmacos. La luminoterapia puede utilizarse de forma alterna y combinada con la farmacoterapia. La luminoterapia es una terapia/tratamiento, que basa sus efectos en el uso de la luz. Estos efectos van desde la regulacin de los ciclos circadianos, pasando por tratamiento de depresiones estacionales, fatiga, insomnio, hasta otros efectos ms novedosos en quimioterapia, embarazo, etc. El tipo de luz que se usa en las lmparas especiales para este tipo de tratamiento lumnico, conocidas como lmparas de luminoterapia, se encuentra en el espectro de luz visible entre los 400Nm y los 700Nm (espectro visible), produciendo una intensidad de luz blanquecina con 10.000 lux o superior, sin campos electromagnticos y sin radiacin ultravioleta.

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Es conocido el efecto de esta intensidad de luz sobre nuestro organismo, especialmente sobre nuestro reloj interno, regulando los niveles de serotonina y melatonina, para una regulacin del ciclo circadiano. Estos neurotransmisores se segregan en el organismo de forma natural produciendo mltiples efectos como: - Melatonina: Esta hormona se segrega en mayor cantidad durante las horas de menor luz. Su produccin se realiza en la glndula pineal, el tracto digestivo y la retina. Sus efectos son neurales, que afectan a los ritmos circadianos, y no neurales, que afectan a la funcin reproductora, vasos sanguneos, sistema inmunolgico, entre otros. -Serotonina: Se trata de un neurotransmisor que se segrega en el sistema nervioso central, aumentando sus niveles sanguneos durante las horas de luz. Sus efectos son regulacin del apetito, temperatura corporal, actividad motora, as como su transformacin en melatonina al atardecer, lo cul regula los ciclos de sueo/vigilia. El tratamiento lumnico consiste en la exposicin a la luz de las lmparas de luminoterapia durante la maana de, por lo menos, 30 minutos, a una distancia de 4050cm. Esto genera una regulacin interna de la secrecin de serotonina y melatonina, que pone en hora nuestro reloj interno tanto en nios como en adultos, ayudndonos as a: - Conservar los ciclos de sueo-vigilia correctos (jet-lag, insomnio, hipersomnia, turnos de trabajo rotativos o nocturnos). - Paliando la depresin estacional que se da por una menor secrecin de serotonina durante las pocas de menos luz. - Trastornos menstruales y/o de ndole reproductiva. - Enfermedades neurodegenerativas (Alzheimer, Parkinson, etc.) y psquicas (depresin, desordenes alimenticios, estrs post-traumtico, etc.). - Fatiga (en tratamientos de quimioterapia, post-parto, fibromilgia, etc.)

3. MODALIDADES ELECTROFSICAS. La fsica aplicada a la Electro estimulacin. Los agentes fsicos que se emplean en la fisioterapia son cualquier forma de agentes fsicos excluyendo los atmicos. Por lo tanto podemos hablar de medios y agentes fsicos.

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En cualquier caso, los podemos dividir en simples y complejos: Simples: los utilizamos individualmente. Electroterapia. Complejos: Los utilizamos combinados. Termohidroterapia, hidrocrioterapia. Los agentes fsicos pueden ser: Primarios: trmicos, qumicos y cinticos. Secundarios: se obtienen a partir de reacciones fisiolgicas que se producen como consecuencia de los primarios. Es a partir de esta reaccin secundaria, cuando tiene lugar la accin teraputica. Fisioterapia: Terapia natural. Se habla de terapia natural porque los medios ejercen un efecto en el cuerpo, y es este el que reacciona, siendo la reaccin la que tiene un efecto teraputico. Los agentes fsicos pueden actuar: Trmicamente: el efecto primario puede producir reacciones que alteran conduccin nerviosa (descenso del dolor), hiperemia (aumento de la circulacin), estimulando los elementos rehabilitadotes del cuerpo.

Qumicamente: a travs del estmulo fsico, se produce una respuesta de liberacin de sustancias qumicas a la sangre. Por ejemplo, los ultravioleta desencadenan la transformacin de provitamina D en vitamina D. Cintica: El moviendo en los tejidos, articulaciones, piel deslizndose, etc. Por diferentes medios, inducimos al organismo al movimiento (activo o pasivo) con reacciones neuroreflejas importantes, orgnicas Respuestas: mecnicas, reflejas. Contraccin muscular, favorecer la deplecin11 venosa y linftica, estimulacin nerviosa. A veces hay duda en la intensidad (sentido fsico) o dosis (sentido clnico) a aplicar, el tiempo, etc. para ello hay una ley general. Ley general de Arnt-Schulzce Las dosis o estmulos pequeos tienen una accin opuesta a las dosis grandes. Las excitaciones dbiles estimulan la actividad vital La intensidad media la aceleran las intensas la inhiben los muy intensos las suprimen.

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Concepto: la parte de la fisioterapia que mediante una serie de estmulos fsicos producidos por una corriente elctrica consigue desencadenar una respuesta fisiolgica la cual se va a traducir en un efecto teraputico. Es una parte instrumental de la fisioterapia, ya que para su empleo necesitaremos instrumentos especiales alimentados por corriente elctrica, mediante los cuales se adecua el agente fsico a las necesidades de la patologa que presenta el individuo. De forma inexperta se engloban en este proceso todos los medios en los que se emplea la corriente para alimentarlos. Por ejemplo la luz, ultrasonidos alimentados por electricidad no es electroterapia.

Funciones de la electroterapia: Teraputica: un medio de curacin. Por si mismo o coadyuvante de otros mtodos. Preventiva: cuando la empleamos previniendo patologa o discapacidad. Por ejemplo evitando atrofias en inmovilizados. Rehabilitadota: incluso rehabilitacin funcional. Electrodiagnstico funcional: valorar la funcin neuromuscular. Se puede realizar: * Con medios de estimulacin: suministrar estmulo y observar respuesta. * Captacin: captar estmulo del organismo y valorar la respuesta (biofeedbak). La electroterapia consiste en la aplicacin de energa electromagntica al organismo (de diferentes formas), con el fin de producir sobre l reacciones biolgicas y fisiolgicas, las cuales se aprovecharan para mejorar distintos tejidos cuando se encuentran en enfermedad o con alteraciones metablicas de las clulas que componen dichos tejido, que a su vez forman el cuerpo humano.

Tambin se puede afirmar que la electroterapia es la modalidad de la Terapia Fsica en la que se emplea la electricidad para lograr efectos biolgicos y teraputicos. Se basa en los fenmenos provocados en los tejidos por el paso de la electricidad.

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Conceptos bsicos

Conductores, aisladores y semiconductores: El flujo de electrones en una sustancia depende de cuan firmemente estn unidos los electrones. As como los tomos de una sustancia tienen a sus electrones. Por tanto, la electricidad se desplazara fcilmente por estas sustancias. A estos materiales se les llama aisladores (cuerpos que se oponen al paso de la electricidad). Los materiales que tienen tomos sueltos conducen fcilmente una corriente elctrica, a estos se les llama conductores (susceptibles a transmitir electricidad). Existen pocos materiales que conducen dbilmente la electricidad, pero son muy controlables.

Fuerzas elctricas: La fuerza es la que causa la adhesin esttica, es tambin la fuerza que mantiene juntos a los tomos y las molculas. La regla bsica de las fuerzas elctricas es que: cargas diferentes se atraen y cargas iguales se repelen. La carga se expresa en el sistema internacional en Columbio (C). Polaridad: Es la capacidad de tener dos cargas opuestas en los polos. Los iones libres de un conductor fluyen de un rea con exceso de electrones (polaridad negativa) a un rea con deficiencia de electrones (polaridad positiva). El ctodo: Es el polo negativo de un circuito elctrico. El nodo: es el polo positivo de un circuito elctrico. Voltaje: Es la fuerza impulsadota que induce a los electrones a desplazarse de una zona con exceso a una zona con dficit. Tambin se le conoce como tensin de corriente que circula entre dos puntos, causando el movimiento de partculas con carga. O bien como, la diferencia de potencial, que se mide en Voltios (V). Intensidad: Es la cantidad de electricidad, es decir, del nmero de electrones que pasa en un segundo. Se mide en amperios. Resistencia: Es la propiedad de un conductor que se caracteriza por la oposicin que presenta al paso de partculas con carga. Es decir, que la resistencia en electroterapia es la oposicin que presentan los cuerpos al paso de la corriente. Se mide en Ohmios OHM. Poder: Es la unidad de potencia que se refiere al trabajo que realizan las cargas elctricas al moverse de un punto alto de potencial a otro ms bajo en la unidad de tiempo. Es el producto de la intensidad por el voltaje. Hertzio: Es la cantidad de frecuencia en las corrientes. En la corriente continua el Hz es igual a pulsos seg., en la corriente alterna el Hz es igual a ciclos seg.

Consiste en aplicar corrientes elctricas de distintos tipo en uno o ms segmentos corporales para alcanzar distintos fines. Existen actualmente una gran cantidad de tipos de corriente que pueden ser usadas en el cuerpo y que van a producir diferentes efectos en el organismo. Esta modalidad trerapeutica engloba una serie de procedimientos encaminados a coadyuvar en el tratamiento del paciente con discapacidad.

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Actualmente se utilizan generadores electricos de alta intensidad para fortalecer o reeducar msculos para movilizar segmentos corporales que se encuentra inmviles; tambien existen generadores de menor intensidad para disminuir dolor, para el control de vidas, para disminur la espasticidad y en algunas ocaciones para introducir medicamentos a tejidos profundos. Corrientes de Baja Frecuencia. Electroterapia de baja frecuencia: TENS Corrientes de Trbert Corrientes de Bernard Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (ENET = TENS) Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) El TENS, es una modalidad teraputica para el control del dolor agudo y/o crnico. Tcnica analgsica Aplicacin local de impulsos elctricos alternos mediante la colocacin de electrodos sobre la superficie de la piel. Parmetros elctricos. El impulso elctrico puede representarse grficamente como una onda bifsica, que puede ser simtrica o asimtrica. Parmetros: Frecuencia (hertzios) Intensidad (miliamperios) Duracin (microsegundos).

Frecuencia: N de impulsos/ unidad de tiempo. Se mide en Hertzios (Hz) o pulsos por segundo (pps). Frecuencias altas (60-100 Hz) producen una sensacin de hormigueo sobre la zona estimulada.

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Frecuencias bajas (< 10 Hz) a la intensidad adecuada contraccin muscular. Intensidad: Se mide en miliamperios (mA). Suele estar graduada entre 0 - 90 mA. La intensidad debe ser suficiente para que el paciente note una sensacin de hormigueo agradable. Anchura del pulso: Tiempo que dura el flujo de corriente en cada pulso. Se mide en microsegundos (m s). A medida que se incrementa aumenta el rea de parestesia y la capacidad de penetracin del campo elctrico en tejidos profundos (entre 100-500 m s.) Representacin esquemtica del impulso elctrico. Frecuencia La combinacin de estos parmetros da lugar a los 2 grandes tipos de TENS: Indicaciones Dolores agudos y crnicos localizados, tanto de origen somtico como neuroptico. 1. Dolor asociado a alteraciones de nervio perifrico. - Neuropatas post-traumticas. - Distrofia simptica refleja (DSR) - Mun doloroso 2. Dolor muscular y miofascial 3. Dolor articular - AR/ OA 4. Dolor agudo - Dolor postoperatorio - Dolor postraumtico Contraindicaciones - Marcapaso cardiaco - Dolor de etiologa no determinada. - Aplicacin en la cara anterior del cuello (hipertensin refleja) Colocacin de los electrodos Sensibilidad de la piel normal. Inspeccionar la piel (heridas o alteraciones dermatolgicas). El flujo inico recorre su trayecto yendo desde el polo positivo (nodo) hacia el polo negativo (ctodo). Se recomienda colocar el electrodo - (negro) en posicin proximal o sobre la zona ms lgica. El electrodo + (rojo) se colocar en posicin distal. La posibilidad de utilizar 2 canales (4 electrodos) puede ampliar el rea a estimular. La disposicin de los electrodos puede adoptar diversos patrones.

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Corriente de Trbert (C 2-5) Sinonimia Corriente 2-5 Corriente ul t raexci tante Corriente Ul t ra-Reiz Caractersticas Es una corriente continua con impulsos rectangulares con una duracin de fase de 2 mseg. y una duracin de intervalo de 5 mseg. La frecuencia de la corriente es de 143 Hz. Forma de corriente apropiada para la estimulacin selectiva de fibras gruesas. Destaca la desaparicin inmediata del dolor que puede producirse despus de un slo tratamiento y que puede mantenerse durante varias horas. Indicaciones Dolores agudos y crnicos localizados, tanto de origen somtico como neuroptico. 1. Dolor asociado a alteraciones de nervio perifrico. - Neuropatas post-traumticas. - Distrofia simptica refleja (DSR) - Mun doloroso 2. Dolor muscular y miofascial 3. Dolor articular - AR/ OA 4. Dolor agudo - Dolor postoperatorio - Dolor postraumtico Contraindicaciones - Marcapaso cardiaco - Dolor de etiologa no determinada. - Aplicacin en la cara anterior del cuello (hipertensin refleja) Colocacin de los electrodos Sensibilidad de la piel normal. Inspeccionar la piel (heridas o alteraciones dermatolgicas). El flujo inico recorre su trayecto yendo desde el polo positivo (nodo) hacia el polo negativo (ctodo). Se recomienda colocar el electrodo - (negro) en posicin proximal o sobre la zona ms lgica. El electrodo + (rojo) se colocar en posicin distal. La posibilidad de utilizar 2 canales (4 electrodos) puede ampliar el rea a estimular. La disposicin de los electrodos puede adoptar diversos patrones. Corriente de Trbert (C 2-5) Sinonimia Cor r iente 2-5 Cor r iente ul t raexci tante Cor r iente Ul t ra-Reiz Caractersticas Es una corriente continua con impulsos rectangulares con una duracin de fase de 2 mseg. y una duracin de intervalo de 5 mseg (figura 2).

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 La frecuencia de la corriente es de 143 Hz. Forma de corriente apropiada para la estimulacin selectiva de fibras gruesas. Destaca la desaparicin inmediata del dolor que puede producirse despus de un slo tratamiento y que puede mantenerse durante varias horas.

La ausencia de cambios de frecuencia adaptacin rpida a la amplitud ajustada; despus de un breve perodo el paciente ya no sentir la corriente con la misma intensidad que antes. Trbert aconseja aumentar la amplitud por pasos. La amplitud se aumenta hasta el umbral de tolerancia hasta que produzcan contracciones. La C.M. debe ser palpable o apenas visible. Las contracciones pueden contribuir a un mejor riego sanguneo de la musculatura (mecanismo de bombeo por la actividad muscular). En principio, la amplitud se aumenta cada minuto. El umbral de tolerancia suele alcanzarse dentro de 5 a 7 minutos. En algunos casos la amplitud puede alcanzar valores de 70-80 mA. Aunque el componente de corriente continua es relativamente pequeo, el fuerte aumento de la amplitud requiere esponjas gruesas (espesor mnimo de 1 cm) y adecuadamente humedecidas. Es importante una buena fijacin de los electrodos (provocacin de contracciones musculares). Se aconseja un tiempo de tratamiento total de 15 minutos como mximo. Corrientes de Bernard (Corrientes diadinmicas CDD) J Corrientes moduladas de baja frecuencia. J Corrientes alternas rectificadas impulsos de forma sinusoidal y 50-100 Hz. (frecuencia) J Presentan diversas modalidades o formas de corriente (5): _Difsica fija (DF)

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_Monofsica fija (MF) _Cortos periodos (CP) _Largos periodos (LP) _Ritmo sincopado (RS)

Difsica fija J Caractersticas: Frecuencia: 100 Hz J Efectos fisiolgicos: - Analgsico y espasmoltico (fuerte y breve) - Sedacin sobre el S.N.A. (simptico) J Indicaciones: - Disfunciones neurovegetativas. - Transtornos circulatorios perifricos funcionales - Dolores de origen simptico _Propiedad: resistencia de la piel (conductibilidad) apropiada para la aplicacin previa a otras modalidades (accin permisiva o facilitadora). Monofsica fija J Caractersticas: Frecuencia: 50 Hz. Duracin de impulso y pausa: 10 ms J Efectos fisiolgicos: - Analgesia - Tonificante J Indicaciones: - Accin tonificante sobre el tejido conjuntivo y muscular. - Procesos inflamatorios y degenerativos localizados (ejm. segmentos de la C.V.) - Puntos dolorosos muy definidos "trigger points" (puntos gatillo)

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Largos periodos J Caractersticas: Modalidades DF y MF se alternan a intervalos de 5 10 seg. J Efectos fisiolgicos: - Efecto analgsico rpido y duradero en el caso de dolor agudo. J Indicaciones: - Condiciones efecto predominantemente analgsico persistente v.g. mialgias (lumbago, tortcolis) y neuralgias. Cortos periodos J Caractersticas: Alternancia de modalidades DF y MF a intervalos de 1 segundo. J Efectos fisiolgicos: - Excelente efecto analgsico, especialmente en dolores crnicos. - Buen efecto en la reabsorcin de hematomas o edemas. J Indicaciones: - Efecto analgsico y reabsorcin de estados post-traumticos, neuralgias (sndrome citico), radiculopatas, problemas circulatorios y sndrome post-trombtico (varicosis). - Tratamiento de dolores no espasmdicos, condiciones consecutivas a un traumatismo romo y a trastornos trficos (celulitis, cicatrices viciosas). _Recomendable: aplicar en sesiones alternativas las modalidades CP y LP (procesos crnicos evitar el "efecto de acomodacin"). Ritmo sincopado J Caractersticas: Pausas alternativas de 1 segundo con corriente MF. J Indicaciones: - Gimnasia muscular. - Test diagnstico de excitabilidad fardica de los nervios motores y msculos. Indicaciones Generales (CDD): J Afecciones msculo-esquelticas - Periartritis EH, epicondilitis - Mialgias (lumbago, torticolis), distensiones musculares. - Artrosis (axial o perifrica) / AR J Transtornos de nervios perifricos - Neuralgia del trigmino - Radiculopatas (sndrome cervicobraquial, citico) - Herpes zster J Transtornos circulatorios - Enfermedad de Raynaud - Varicosis J Transtornos autonmicos - Distrofia simptica refleja (Sudek) Contraindicaciones Similares a las de otros agentes electroteraputicos. Neuralgia del Trigmino (V p.c) Finalidad del tratamiento: Analgesia y estimulacin de la circulacin. Posicin del paciente: Sentado con apoyo, o en decbito dorsal. Tipos de electrodos: Hemiesfricos con arco de 30 mm Colocacin de los electrodos:

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Puntos dolorosos - nodo (+) a nivel del punto de partida de la rama nerviosa. - Ctodo (-) a 30 mm lateralmente al nodo Modalidades de CDD: DF / LP Intensidad: Dosis subliminal a supraliminal despus aumentar hasta el umbral durante la serie de tratamientos. Duracin del tratamiento: 12 minutos como mximo Frecuencia: Diaria; mnimo cada 2 das Nro de sesiones: 8 como mximo Corrientes de Media Frecuencia. Corriente de mediana frecuencia es el fenmeno que ocurre cuando se aplican dos o ms oscilaciones simultneas al mismo punto o serie de puntos de un medio La mediana frecuencia se caracteriza por utilizar ondas alternas sinusoidales entre 2000 y 10000 Hz como portadora. La distincin entre esa gama de frecuencias se basan en la diferencia de los efectos fisiolgicos. Amplitud En fsica la amplitud de un movimiento oscilatorio, ondulatorio o seal electromagntica es una medida de la variacin mxima del desplazamiento u otra magnitud fsica que vara peridica o cuasi peridicamente en el tiempo. Es la distancia mxima entre el punto ms alejado de una onda y el punto de equilibrio o medio. Frecuencia Modulada En telecomunicaciones, la frecuencia modulada (FM) o modulacin de frecuencia es una modulacin angular que transmite informacin a travs de una onda portadora variando su frecuencia (contrastando esta con la amplitud modulada o modulacin de amplitud (AM), en donde la amplitud de la onda es variada mientras que su frecuencia se mantiene constante). En aplicaciones analgicas, la frecuencia instantnea de la seal modulada es proporcional al valor instantneo de la seal moduladora. Datos digitales pueden ser enviados por el desplazamiento de la onda de frecuencia entre un conjunto de valores discretos, una modulacin conocida como FSK. CORRIENTES DE MEDIANA FRECUENCIA *Corrientes interferenciales son corriente de mediana frecuencia, alternas, rectificadas o no, con una frecuencia superior a los 1000 Hz*Las corrientes de media frecuencia se caracterizan por utilizar ondas sinusoidales entre 2000 y 10000 Hz como portadora*Estas corrientes proceden de una portadora con corrientes alternas, sinusoidales de media frecuencia, en dos circuitos elctricos que se cruzan, se mezclan o interfieren entre s*Entre ambos circuitos debe existir una diferencia de frecuencias de 250 Hz para obtener una nueva frecuencia equivalente a la diferencia entre las originales debido al efecto de interferencia o batido *La media frecuencia se utiliza como corriente portadora de fcil penetracin, se transforma en modulaciones de baja, se consigue la transformacin en el interior del organismo por interferencia de dos circuitos con aplicacin tetrapolar *Se puede producir la interferencia en el interior del aparato, dando la opcin a la aplicacin de

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cada circuito de forma independiente o forma bipolar *Las ventajas de la aplicacin de corrientes interferenciales*Mediante el empleo de la mediana frecuencia, se busca aplicar intensidades importantes sin que el paciente manifieste molestias al paso de la corriente*Hay disminucin de la impedancia de los tejidos al paso del estmulo elctrico *Fijacin de Electrodos *Fenmenos de corrientes Interferenciales *1 Efecto Gildeimeister*De acuerdo al efecto, la mitad negativa del ciclo de corriente tiene mayor efecto hipopolarizante sobre el potencial de membrana que la mitad positiva. Despus de cada ciclo de corriente alterna, la diferencia de potencial disminuir ligeramente aproximndose al valor umbral. *Despus de un cierto nmero de ciclos tiempo efectivo, se llega al valor umbral, producindose la despolarizacin de la fibra nerviosa*Cuanto ms alta la intensidad ms corto el tiempo efectivo.*2-Inhibicin de Wedenski*Explica las causas por las que a un msculo que se le suministra corriente alterna de frecuencia media, se contrae cada vez menos acabando por no contraerse*Si durante la estimulacin uno o ms impulsos coinciden con el perodo refractario, la repolarizacin de la fibra nerviosa dentro de ese perodo resulta ms difcil o imposible*La fatiga de la placa motora terminal aumenta al elevarse la frecuencia de la estimulacin elctrica indirecta. Para prevenir este fenmeno es necesario interrumpir la corriente de frecuencia media despus de cada despolarizacin. Modulaciones de corrientes Interferenciales *Modulacin sinusoidal *Corresponde a las interferenciales clsicas *Modulacin cuadrangular *Usada para el fortalecimiento muscular. *Modulacin triangular* Empleada en el tratamiento de las denervaciones perifricas. *Interferenciales Clsicas Proceden de portadoras de corrientes alternas sinusoidales de media frecuencia alrededor de 4000 Hz, en 2 circuitos elctricos que se cruzan, mezclan o interfieren.*Modulacin de la Amplitud*Se denomina as al aumento y disminucin rtmicos de la intensidad, para permitir la repolarizacin .*Implica que la frecuencia es fija, solamente se estn generando cambios o modulaciones en sentido vertical*Modulacin de la Amplitud y Frecuencia Fija*La eleccin de la AMF tiene gran importancia teraputica*Las distintas AMF producen sensaciones diferentes en el paciente, de forma que la corriente puede adaptarse a la sensibilidad y la patologa de los tejidos tratados.*Ajustable segn se requiera, dependiendo de la naturaleza, estado, gravedad y localizacin del trastorno. Aconsejable emplear AMF alta , 80-200HZ, en problema agudo, dolor intenso hipersensibilidad.*La AMF , inferior a 50 hz se usada en problemas subagudos o crnicos, produce contracciones musculares. Efectos Fisiolgicos Transformacin de la energa elctrica en trmica por el efecto Joule, an en el caso de que no se perciba por no alcanzar a estimular el umbral de los termorreceptores*Aumento del metabolismo*Vasodilatacin*Mejora del Trofismo*Efectos sensitivos, motores y energticos*Tejidos en que Actan*Fibra muscular estriada*Fibra muscular lisa*Vasos sanguneos y linfticos.*intestinos*Otros conductos y esfnteres con capacidad contrctil.*Tejido conjuntivo *Articulaciones *Tejido nervioso *Disoluciones orgnicas *Piel* Indicacin de Corrientes. Interferenciales*Potenciacinmuscular*Relajacinmuscular*Elongacin Muscular. Bombeo circulatorio.*Analgesia en dolores de origen qumico, mecnico y neurlgico*Desbridamientos tisulares, fundamentalmente en los inicios de la proliferacin del colgeno*Liberaciones articulares, en los estadios de proliferacin de adherencias.*Eliminacin de derrames articulares (ni agudos, ni spticos)*Distrofia simptico refleja*Movilizacin intrnseca e ntima de las articulaciones vertebrales*Aumento y mejora del trofismo local por aporte energtico *Efecto en Msculo Estriado *Provoca cambios de polaridad en fibras musculares ocasiona

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respuesta motor*Modulaciones cuadrangulares mayor capacidad de despolarizacin.*Interferencia clsica onda sinusoidal menor capacidad de despolarizacin.*Las modulaciones cuadrangulares permiten el reposo, al adaptarse a la fisiologa de la membrana y respetar los periodos refractarios. Diferentes tipos de barrido proporcionan diferentes efectos en el msculo *Barridos de 0 a 10 Hz contorno triangular* Produce relajacin.*Barrido de 0 a 100 Hz. De Contorno Triangular*Mejora tono muscular. Barrido de 80 a 100 Hz Contorno Triangular *Potenciacin muscular de fibras rpidas*Msculo Liso.*Barrido de 0 a 10 Hz Contorno Triangular*Contracciones ,mantenidas de vasos sanguneos*Barrido de 0 a 100 Hz Contorno Triangular*Frecuencia baja tonifica y mejora motricidad, frecuencia alta bombeo pasivo y bombeo activo de la pared vascular y linftica.*Articulaciones *Moviliza lquidos de la articulacin*Evita adherencias y sedimentacin de fibrina del liquido sinovial*Mejora nutricin del cartlago *Licuacin del derrame y facilita reabsorcin*Liberacin de edemas capsulares*Estimulacin propioceptiva *Analgsica *Contraindicaciones*Roturas tisulares recientes si se aplican con efecto motor*Procesos infecciosos *Procesos inflamatorios agudos *Tromboflebitis *Procesos tumorales *Zonas que puedan afectar el proceso de gestacin *Implantes de marcapasos, dispositivos intrauterinos o cualquier otro dispositivo elctrico o metlico instalado en forma intracorporal *No invadir corazn con el campo elctrico*No invadir SNC o centros neurovegetativos importantes*Cuidado con zonas de osteosntesis o endoprtesis *TERMOTERAPIA PROFUNDA ALTA FRECUENCIA*La alta frecuencia la forman corrientes alternas desde los 0.5 Mhz hasta 2.450 Mhz (millones de hercios)*Las ondas electromagnticas de alta frecuencia, al invadir los tejidos generan calor a causa de la ley de Joule* Forma de uso *Forma continuada (continuo) *Con interrupciones (pulstil).

La circulacin de corriente elctrica por un conductor *Mtodos de Aplicacin*Campo de condensador*Campo de induccin*Campo de irradiacin *Campo de Condensador*Consiste en colocar dos placas metlicas cargadas elctricamente, una es (+) y la otra posee carga (-) una frente a la otra, y entre ambas se posiciona la parte

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del organismo a tratar*El hecho de tener cargas diferentes entre ambos electrodos da lugar a una diferencia de potencial generando una fuerza electromotriz entre el espacio que las separa*La fuerza electromotriz acta sobre las cargas inicas de las disoluciones orgnicas las que se desplazarn acercndose o alejndose de los electrodos. La polaridad (+) de una placa y la (-) de la otra se invierten o alternan millones de veces por segundo, provocando un vaivn en los iones orgnicos de millones de veces por segundo *La aplicacin de los electrodos en el campo de condensador puede hacerse de tres formas*Aplicacin de Electrodos en campo de condensador *Coplanar *Los electrodos se sitan en el mismo plano o ligeramente angulados adaptndose a la superficie corporal *Contralateral *Los electrodos se colocan uno frente al otro *Longitudinal *Se consigue mayor profundidad y localizacin del efecto trmico en zonas de difcil acceso *Campo Inductivo *Se produce por la induccin electromagntica que aparece en las bobinas cuando estas son circuladas por una corriente elctrica. Se denomina bobina al conductor recto que se dobla haciendo crculos de manera continua y si es de gran longitud se le llama solenoide*Si en el interior de la bobina se halla un miembro , la fuerza magntica inducir movimiento a las cargas inicas contenidas en los tejidos*Si en lugar de arrollar una bobina sobre el segmento corporal, se aplican dos bobinas planas contra laterales de forma que las caras que se miran sean de polaridad magntica opuesta (norte sur)en lugar de provocar desplazamientos giratorios de los iones, sern de forma perpendicular al sentido de la fuerza magntica *Campo de Irradiacin *Consiste en la irradiacin de ondas electromagnticas desde una antena hasta que alcancen el organismo invadindolo y penetrndolo para generar turbulencias electromagnticas en los iones de las disoluciones orgnicas *Clasificacin de corrientes de alta frecuencia *Frecuencia 27 Mhz *Su efecto electrofsico fundamental se basa en la capacitancia o efecto del condensador*Se aplica con placas o bobinas separadas de la piel*El calor es generado por desplazamiento de cargas elctricas*Se genera ms calor en los tejidos de mayor conductividad *Ultra Corta Frecuencia de 432 Mhz *Se aplica con irradiador o antenas direccionadas*El aplicador se mantiene separado de la piel unos centmetros*No se basa en el efecto capacitativo ni inductivo, sino en el campo de la irradiacin*Se emplea un nico electrodo*La energa electromagntica penetra en los tejidos profundos a travs de la piel y tejido celular subcutneo*No aparece el peligro de derivaciones elctricas del paciente hacia tierra. El calor se genera por la vibracin molecular en lugar del desplazamiento de cargas elctricas internas del organismo *Microondas *Frecuencia de 2.450 Mhz *Se denomina radarterapia por coincidir con la misma frecuencia del radar convencional*Se aplica con electrodo de antena muy direccional*Presenta fuertes efectos de reflexin y refraccin*La energa calrica generada se consigue por el fenmeno de giro molecular, tomando como referencia la molcula de agua *Dosificacin de Energa *Grado I*Calor subliminal o imperceptible El paciente no percibe ninguna sensacin trmica a pesar de la aplicacin con cierta potencia *Grado II*Calor suave, ligeramente perceptible Supraliminal pero de muy poca intensidad *Grado III*Calor moderado, claramente perceptible*Con cierta intensidad pero agradable. *Grado IV *Calor intenso, fuertemente perceptible*Puede llegar a rozar el umbral del dolor, sobre todo despus de un cierto tiempo *Grado V Calor quemante, sensacin de quemadura:*El calor se hace doloroso. *Aplicacion de alta frecuencia*Dolor qumico*Dolor isqumico*Contracturas musculares*Inflamaciones crnicas*Edemas de poca intensidad.*Procesos artrsicos articulares*Procesos artrticos no agudos*Procesos degenerativos a causa de trofismo insuficiente *Algodistrofia simptico refleja *ULTRASONIDO *Forma de energa que proviene de las vibraciones mecnicas*Son ondas sonoras de alta frecuencia desde

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800000 a 3000000 de Hz, aplicadas por un cabezal vibratorio aplicado sobre la piel, penetrando en el organismo*Esta energa se propaga en forma de ondas de compresin longitudinal y necesita de un medio elstico para ser transmitido*Tratamiento ultrasnico es el empleo de vibraciones sonoras en el espectro no audible, con fines teraputicos.

*Al ultrasonido teraputico, tambin se le conoce como una terapia de las superficies lmites*Los efectos del ultrasonido ocurrirn y presentaran sus efectos de manera ms pronunciada entre los lmites de los tejidos*Generacin de Ultrasonido*Utilizando la propiedad que presentan algunos minerales de deformarse al ser sometido a un impulso elctrico o que generan un impulso elctrico al ser sometido a una deformacin brusca. Al fenmeno se le conoce como piezoelectricidad *Efecto Piezoelctrico *Propiedad que tienen algunos cuerpos o materiales de presentar cargas elctricas en su superficie producidas por compresiones y dilataciones mecnicas, cuando se aplica una presin*Es un efecto reversible ya que el cristal se comprime y dilata con la frecuencia con que se invierten los polos *El efecto se presenta en el tejido seo, fibras del colgeno y protenas corporales *Frecuencias del Ultrasonido Teraputico *Frecuencia Alta*Es de 3 Mhz.*Es poca penetracin*Indicado en tratamientos superficiales *Frecuencia baja*Es de 1 Mhz*Mayor penetracin*Utilizado en tratamientos profundos *Tipos de Ultrasonido *Ultrasonido continuo*Aplicacin constante de la vibracin a la frecuencia elegida*Se usa como termoterapia profunda y selectiva en estructuras tendinosas y periarticulares*Se controla su dosificacin mediante la aparicin del dolor peristico si hay sobrecarga trmica local*Puede aplicarse en presencia de osteosntesis metlicas*Contraindicado en procesos inflamatorios agudos, traumatismos recientes, zonas isqumicas o con alteraciones de la sensibilidad *Ultrasonido Pulsado *Son interrupciones en la vibracin que dan lugar a impulsos formados por pequeas rfagas de ultrasonido*La emisin pulsante es la utilizada actualmente por sus efectos positivos sobre la inflamacin, el dolor y el edema*Est indicada en procesos agudos e inflamatorios ya que con parmetros adecuados carece de efectos trmicos* Al no producir dolor peristico, se carece del aviso de sobredosis y hay que ser prudentes en intensidades medias y altas. *Efectos *Efecto mecnico *Micromasaje celular o cavitacin*Efecto mecnico en los tejidos vivos*Se trata de una rpida formacin y colapso de burbujas de gas disuelto o de vapor que pueden converger y al aumentar de tamao provocar la destruccin de

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estructuras subcelulares*Se produce con dosis de ms de 1 W/cm2*Se da por aplicaciones estticas o por fallos de calibracin *Efectos Biologicos *Son debido al coeficiente de absorcin. Favorece la relajacin muscular, Aumenta la permeabilidad de la membrana*Aumenta la capacidad regenerativa de los tejidos*Efecto sobre los nervios perifricos*Reduccin del dolor*Disminucin o aumento de los reflejos medulares segn la dosis aplicada*Aceleracin del proceso de regeneracin axnica a dosis de 0.5W/cm2 y aumento de la actividad enzimtica en el cabo distal de un axn en regeneracin*A dosis de 2 w/cm2 se retrasa el proceso de regeneracin *Formas de Aplicacin *El aire es un mal conductor de ultrasonido, este se deber aplicar una sustancia gelatinosa que rena las condiciones siguientes*Buen conductor de las ondas ultrasnicas Que faciliten el deslizamiento*Que no forme grumos ni se reseque*Que no irrite la piel*Otra forma de aplicacin es a travs del agua *Mtodos de Aplicacin *Acoplamiento Directo*El cabezal se aplica sobre la piel limpindola previamente con jabn o alcohol al 70%. Se debe aplicar en el rea a tratar una capa fina de gel de contacto *Acoplamiento Subacuatico*Esta modalidad se utiliza para el tratamiento de superficies irregulares y reas dolorosas*Emplear una cubeta grande de plstico porque produce pocas reflexiones en la pared*Nunca emplearlo en los tanques teraputicos metlicos ya que producen reflexiones, adems del riesgo de un accidente elctrico*El agua debe ser previamente desgasificada o hervida*La temperatura adecuada es de 36 37 C. *El cabezal se sita a 3 cm de distancia de la zona a tratar, mantenindolo en movimiento*Se trabaja en el campo cercano del haz*El terapeuta no debe introducir la mano en el agua y si es inevitable debe emplear un guante de goma para evadir el efecto difuso por dispersin*Se emplean dosis semejantes a las de acoplamiento directo *Acoplamiento Mixto *Para el tratamiento de regiones cncavas o que no puedan ser tratadas mediante el mtodo subacutico, se interpone un plstico lleno de agua desgasificada, que se adapte a la zona*Se coloca gel de contacto entre el cabezal y el globo y entre este y la piel para completar el acoplamiento*Como en la transmisin se pierde energa, en esta modalidad se usan dosis algo superiores a las normales *El movimiento del cabezal puede ser*Lento.*Regular*Sin romper contacto*Esquivando salientes seos*Suave presin*Reparto homogneo de los movimientos por toda la zona tratada *Dosis *Es la cantidad de energa recibida por cada cm2 de superficie tratada, expresada en J/cm2*Para saber cuantos Julios se recibe cada centmetro cuadrado durante 60 segundos, se deben considerar*Si disponemos de una potencia de 1 W/cm2 por 5 cm2 de superficie eficaz del cabezal (como media), 5 W de todo el cabezal*Si la superficie de la zona tratada, 10 cm2*Tiempo de funcionamiento = 60 sg. *5W . 60 sg = 300 J/cm2* 300 J generados/10 cm2 de la zona=30 J/cm2*Aspectos a considerar para buenos resultados*Profundidad de penetracin *Zona de conduccin y zona de absorcin *Refraccin de la parte del haz*Reflexin de la parte del haz*Ondas estacionarias*Divergencia del haz*Ndulos de intensidad*Dispersin por toda la zona *MAGNETOTERAPIA*La terapia magntica, magnetoterapia, es una prctica de la medicina alternativa que implica el uso de campos magnticos estticos o permanentes sobre el cuerpo*El magnetismo es una de las 2 fuerzas que forman el conjunto de energa electromagntica*El componente Elctrico manifestado en sentido vertical.*Los imanes (magnetismo continuo), solamente orientan los iones*Al acercar un campo magntico al organismo, este provoca influencias en las cargas elctricas inicas del interior del cuerpo*Con la aplicacin de campos magnticos al organismo se busca producir efectos teraputicos*Para considerar al magnetismo como teraputico se debe considerar algunas circunstancias *Efectos del magnetismo en la materia viva *La materia viva se compone por una multitud de elementos qumicos en forma de iones o molculas ionizadas*El magnetismo manifiesta efectos y fuerzas que actan sobre las cargas elctricas de los iones*Al aplicar un campo magntico continuo y mantenido con sustancia con contenidos de hierro, los iones ferrosos se

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concentran en la zona, independiente del polo magntico, segn lneas de fuerza, proximidad e intensidad del campo.

Al aplicar un campo magntico oscilante, en el momento del cambio de intensidad el campo magntico, produce reorientaciones y desplazamiento de cargas elctricas, el norte orienta en un sentido y el sur en el opuesto*Las clulas del organismo estn polarizadas, dentro de ellas tienen una carga elctrica y fuera se encuentra de signo contrario*La diferencia entre cargas se llama umbral de polarizacin de membrana, el cual se afecta por mltiples influencias, las que podemos intervenir con magnetoterapia*La materia viva presenta en sus clulas un movimiento llamado movimiento browniano, que se altera al aplicar un campo magntico a pesar que el campo aplicado sea esttico. *Esta situacin permite acumulacin de iones de carga elctrica determinada, segn el campo magntico presente, Norte o Sur*El polo norte, desva hacia si las cargas negativas (-), repeliendo los iones (+)*Caso contrario con el polo sur *Otras Aplicaciones *Piel:* lcera de diversa etiologa * Quemaduras*Acn*Celulitis*Sistema Nervioso*Agresividad* Angustia* Ansiedad* Cefalea tensional * Insomnio*Parlisis* Neuralgias*Aparato respiratorio:* Asma bronquial*Bronquitis aguda y crnica* Insuficiencia respiratoria* Sinusitis*Aparato Cardiovascular* Anemia * Hemorragia* Hipertensin arterial*Insuficiencia cardiaca* Taquicardia* Vrices* Angina de pecho*Arritmias *Aparato digestivo* Atona del colon o intestino perezoso*Atona estomacal o gastroatona*Clculos biliares (vesiculares) o colelitiasis *Aparato osteomioarticular*Calambres musculares o espasmos*Artritis* Fracturas* Gota (Artritis rica)*Dolor de espalda *Aparato Urinario *Clculos en los riones, urteres y vejiga*Cistitis* Infertilidad masculina*Impotencia masculina*Aparato ginecolgico* Fibromas* Frigidez*Infertilidad femenina*Reglas abundantes*Contraindicaciones*No existen contraindicaciones Sin embargo existen situaciones que requieren precauciones especiales*Hemorragias o heridas hemorrgicas*hemorragia. Advertencia la a mujer con menstruacin en aplicaciones*abdominales* Enfermos portadores de marcapasos* Embarazo*Enfermedades virales, micosis.* Hipotensin *Ventajas *Tiene como principal ventaja, la de tener una influencia eminentemente fisiolgica que estimula al organismo en el sentido de su propia curacin*No tiene prcticamente contraindicaciones*No tiene como objetivo especfico la sustitucin de ningn mtodo teraputico convencional, sino que por el contrario se logra*complementar muy bien con la mayora de ellos* Resulta una terapia indolora Tiene una ejecucin sencilla y rpida tanto para el paciente como para el terapeuta*No necesita tener contacto directo con el cuerpo del paciente para ejercer su efecto teraputico*Tiene un elevado poder de penetracin*Los efectos obtenidos siempre perduran ms all del final del tratamiento *RADIACION INFRARROJA*Es una radiacin electromagntica cuya

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longitud de onda comprende desde los 760-780 nm, limitando con el color rojo en la zona visible del espectro, hasta los 10.000 o 15.000 nm, limitando con las microondas *Se han establecido tres bandas en el IR *Infrarrojo A: 780 1,400nm *Infrarrojo B: 1.400-3.000nm *Infrarrojo C: 3.000-10.000 nm *IR de tipo A Es cercano a la luz visible *IR de tipo B: Ms lejanos *IR de tipo C: Los mas lejanos de la luz visible *En electroterapia se usan los de tipo A que son mas eficaces alrededor de los 1000 nm*Para efectos prcticos, segn los efectos biolgicos, suelen dividirse en *IR distales (entre los 15.000 y 1.500 nm). *IR proximales (entre los 1.500 y los 760 nm *Desde el punto de vista teraputico, es una forma de calor radiante,*Produce un calor seco y superficial, que penetra entre 2 y 10 mmdeprofundidad.*La radiacin IR constituye una forma de calentamiento por radiacin, *Es un calor superficial, que es el principal responsable de los efectos sobre el organismo *En fisioterapia se aplica calor en las formas siguientes *Por Conduccin*Contacto con la fuente *Por Conveccin *Transportado por un fluido normalmente aire *Por Irradiacin *Ondas electromagnticas emitidas por un foco *Por Transformacin *Aplicacin de energa que se transforma en energa trmica, (microondas) *Efectos Fisiolgicos*Produce un eritema de modo inmediato a la irradiacin, debido a una vasodilatacin subcutnea, con dilatacin de arteriolas, capilares y venas superficiales causada directamente por el aumento de la temperatura*El efecto puede persistir entre 10 y 6O minutos*Se produce disminucin de la presin arterial, aumento de la frecuencia cardaca y aumento de la alcalinidad sangunea, as como aumento y profundizacin del ritmo respiratorio*Se presenta un efecto antiinflamatorio, debido al mayor aporte de nutrientes y clulas defensivas, proporcionados por la hiperemia, estimulando el trofismo celular y tisular*Aumento de la sudacin, producido por el calor en la piel *Se produce relajacin muscular por lo que prepara el msculo para el ejercicio, con un efecto antiespasmdico sobre la musculatura lisa, as como el aumento de la velocidad de conduccin de los nervios perifricos*Se produce una sedacin y relajacin generalizada del el organismo, debido tanto a la accin del calor ligero sobre todas las terminaciones nerviosas como a la relajacin muscular sistmica*Disminucin del volumen y aumento de la concentracin de la orina *Aplicacin*Los reflectores debern estar limpios y brillantes*Revisar la conexin elctrica, que debe tener toma de tierra*Tener en cuenta el precalentamiento de la fuente en el caso de las fuentes no luminosas*Segn la potencia de la lmpara (150-1300 W), sta se dispondr a suficiente distancia de la piel, habitualmente entre 40 y 60 cm*La lmpara debe colocarse de forma que el haz incida perpendicularmente sobre la piel*El paciente debe estar en una posicin cmoda y relajada, ya que el tratamiento durar varios minutos*Deben quitarse todos los elementos metlicos como joyas*Deben ser protegidas todas las zonas que no han de tratarse*Generalmente el tratamiento oscila entre 15 y 30 minutos.*Se debe vigilar la reaccin de la piel durante el tratamiento, cada 5 minutos, especialmente en las primeras sesiones *La unidad de medida de la intensidad de radiacin IR*Se denomina pirn y equivale a 1 cal x g/cm2/min, equivalente a 69.7 x10-3 W/cm2*En la prctica, suele emplearse la sensacin subjetiva de calor como referencia; por ejemplo: 0,5 pirones)*sensacin de calor ligero*Calor moderado( agradable. 1 pirn)*Sensacin de calor intenso, no agradable, pero soportable*1,5 pirones)*Calor muy intolerable ( intenso, sensacin de dolor, eritema intenso y sudacin*El efecto analgsico puede obtenerse con un calor moderado durante un tiempo breve (10-15 mim)*El efecto antinflamatorio puede obtenerse con una dosis media (entre 0,5 y 1 pirn) durante un tiempo ms largo (alrededor de 30 mim)*Para los baos de IR, suele emplearse calor moderado durante ms tiempo*Indicaciones*Espasmos musculares producidos por patologa osteoarticular subyacente*Artritisreumatoide*Artrosiscervicobraquialgias y lumbociticas*Estados de tensin o tras el esfuerzo deportivo*En el caso del dolor cervical no supera los efectos del lser de baja potencia*En la enfermedad oclusiva arterial para mantener el flujo adecuado de sangre, con la precaucin de no elevar excesivamente la temperatura*Estos tratamientos deben ser cuidadosamente

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controlados y debe vigilarse que no se produzca esta discrepancia circulatoria*Los signos de alarma son el dolor y, especialmente, la cianosis*En erosiones superficiales de la piel en zonas hmedas, como pliegues inguinales y glteos, o en zona perineal se emplean aplicaciones muy suaves, con lmparas de 40W* El objetivo adems de aprovechar el efecto trfico y antinflamatorio, es contribuir a secar la zona, pues la humedad de los pliegues dificulta la cicatrizacin de las erosiones*Dolores irritativos, que no soporten el contacto con termforos, como neuritis y neuralgia*En medicina deportiva, en ocasiones se utilizan toallas hmedas para cubrir la zona que hay que tratar, con la finalidad de no expulsar la sangre del lecho capilar tratado y provocar una estasis ms importante en la zona, pues el calor seco favorece la expulsin de la sangre una vez se ha aumentado el flujo sanguneo*Hay que vigilar la piel y retirar peridicamente las toallas, con el objeto de evitar quemadura*Para preceder el ejercicio o el masaje*Como preparacin para el masaje o aplicacin de tratamientos tpicos. Para acompaar las aplicaciones de barro y algas Contraindicaciones*Enfermedadcardiovascular Avanzada*Alteraciones de la circulacin perifrica*Alteraciones de la sensibilidad o zonas anestsicas en la piel*Inflamacin aguda*Hipotensin*Perodo menstrual*Hemorragia reciente. Laser: esta tcnica consiste en aplicar al organismo energa del espectro electromagntico para facilitarle su actividad bioqumica. La luz es emitida por los atomos cuando estos mantienen sus electrones sometidos a estado de agitacin considerable. Clasificacion: laser de gas: elaborado mediante descargas elctricas sobre determinados gases. Laser de diodo: obtenido por el paso de corriente a travs de un semiconductor. Laser de rubi: por destellos luminosos sobre cristales dopados con elementos semiconductores. Formas de aplicacion: directamente del tubo a travs de un orificio en el chasis *directamente, pero reflejado y dirigido por espejos *conducido por fibra ptica.

Tipos de laser: helio neon: potencias bajas 15, 17, 20 mw, efectos bioqumicos y sntesis de aminocidos. * co2: emisin continua potencia eficaz de 0,1 a 10 w, efectos aporte energtico para acelerar el metabolismo * arseniurio de galio: emisin pulsada, potencias regulables de 0,1 a 100w se aplica con cabezal o por caon. Efectos, aporte energtico. Dosis: entre 50 a 100 j/cm2. El laser se utiliza en procesos: ulcerosos,

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varices, tenosinovitis, capsulitis y bursitis, periostitis, entesitis, procesos artrticos, fibromialgia. Contraindicaciones: quemaduras, px con perdida de sensibilidad, no dejar el laser en un punto fijo, infecciones o heridas, evitar el laser directamente o por reflejo en los ojos. (utilizar gafas protectoras). Corrientes de Alta frecuencia. Se conoce como termoterapia profunda. Es una tcnica mediante la cual se suministra energa al organismo, con el fin de acelerar las respuestas metablicas a distintos niveles. Se lleva a cabo mediante la aplicacin y transformacin de energa electromagntica, de una banda del espectro electromagntico no trmica, conformada por corrientes alternas que oscilan de 0.5 Mhz hasta 2.450 Mhz (millones de hercios), que al ser introducida en el organismo se transforma en energa electromagntica en otra banda distinta y ms alta del espectro, la del calor, o sea los infrarrojos. Mtodos de aplicacin:

1-Campo de condensador 2-Campo de induccin 3-Campo de irradiacin

1-Campo de condensador: Consiste en colocar dos placas metlicas cargadas elctricamente, una es (+) y la otra posee carga (-) una frente a la otra, y entre ambas se posiciona la parte del organismo a tratar. El hecho de tener cargas diferentes entre ambos electrodos da lugar a una diferencia de potencial que generar una fuerza electromotriz entre el espacio que las separa. Dicha fuerza electromotriz acta sobre las cargas inicas de las disoluciones orgnicas las que se desplazarn acercndose o alejndose de los electrodos. La polaridad (+) de una placa y la (-) de la otra se invierten o alternan millones de veces por segundo, provocando un vaivn en los iones orgnicos de millones de veces por segundo. La aplicacin de los electrodos en el campo de condensador puede hacerse de tres formas:

Coplanar: Los electrodos se sitan en el mismo plano o ligeramente angulados adaptndose a la superficie corporal. Contralateral : Los electrodos se colocan uno frente al otro. Longitudinal: Se consigue mayor profundidad y localizacin del efecto trmico en zonas de difcil acceso.

2-El campo inductivo: Se produce por la induccin electromagntica que aparece en las bobinas cuando estas son circuladas por una corriente elctrica.

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Se denomina bobina al conductor recto que se dobla haciendo crculos de manera continua y si es de gran longitud se le llama solenoide. Si en el interior de la bobina se halla uno de nuestros miembros, la fuerza magntica inducir movimiento a las cargas inicas contenidas en los tejidos

Si en lugar de arrollar una bobina sobre el segmento corporal, se aplican dos bobinas planas contra laterales de forma que las caras que se miran sean de polaridad magntica opuesta (norte sur), en lugar de provocar desplazamientos giratorios de los iones, sern de forma perpendicular al sentido de la fuerza magntica.

3-Campo de irradiacin: Consiste en la irradiacin de ondas electromagnticas desde una antena hasta que alcancen el organismo invadindolo y penetrndolo para generar turbulencias electromagnticas en los iones de las disoluciones orgnicas. Clasificacin de las corrientes de alta frecuencia Onda corta: Frecuencia 27 Mhz. Su efecto electrofsico fundamental se basa en la capacitancia o efecto del condensador. Se aplica con placas o bobinas separadas de la piel. El calor es generado por desplazamiento de cargas elctricas. Se genera ms calor en los tejidos de mayor conductividad. Ultra corta:

Frecuencia de 432 Mhz. Se aplica con irradiador o antenas direccionadas. El aplicador se mantiene separado de la piel unos centmetros. No se basa en el efecto capacitativo ni inductivo, sino en el campo de la irradiacin.

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Se emplea un nico electrodo. La energa electromagntica penetra en los tejidos profundos a travs de la piel y tejido celular subcutneo. No aparece el peligro de derivaciones elctricas del paciente hacia tierra. El calor se genera por la vibracin molecular en lugar del desplazamiento de cargas elctricas internas del organismo.

Microonda:

Frecuencia de 2.450 Mhz. Se denomina radarterapia por coincidir con la misma frecuencia del radar convencional. Se aplica con electrodo de antena muy direccional. Presenta fuertes efectos de reflexin y refraccin. La energa calrica generada se consigue por el fenmeno de giro molecular, tomando como referencia la molcula de agua.

Indicaciones de las corrientes de alta frecuencia Las corrientes de alta frecuencia se usan en casos de:

Dolor qumico. Dolor isqumico. Contracturas musculares. Inflamaciones crnicas. Edemas de poca intensidad. Procesos artrsicos articulares. Procesos artrticos no agudos. Procesos degenerativos a causa de trofismo insuficiente. Algodistrofia simptico refleja.

Contraindicaciones de las corrientes de alta frecuencia Las corrientes de alta frecuencia no se deben aplicar en:

Procesos inflamatorios agudos. Implantacin de dispositivos intrauterinos en aplicaciones sobre la zona. Durante la menstruacin. Sobre osteosntesis y endoprtesis metlicas. Procesos de calcificacin incipientes. Procesos infecciosos y abscesos purulentos salvo cuando pretendamos su explosinTuberculosis activa e inactiva. Procesos tumorales Sobre Sistema Nervioso Central. Denervaciones totales. Ganglios linfticos infartados. No aplicar en los ojos, el calor generado en el humor vtreo produce cataratas a largo plazo y aumento excesivo de la presin intraocular en el tiempo de aplicacin.

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No aplicar en los odos donde hay lquidos contenidos en cavidades no elsticas, con el riesgo de provocar compresiones en las terminaciones nerviosas. No aplicar sobre rea cardiaca. Marcapasos cardacos. No aplicar en hematomas roturas tisulares ni derrames reciente y agudos. No aplicar en tromboflebitis ya que puede liberar y diluir parcialmente cogulos y trombos. No aplicar en testculos. No aplicar durante procesos de gestacin. En presencia de fiebre. En pacientes hemoflicos. No aplicar en tratamientos con anticoagulantes. En articulaciones con artritis sptica, artritis y artrosis en fase aguda, derrames articulares

Ultrasonido. Uno de los equipos utilizados durante el tratamiento de fisioterapia es el ultrasonido. Para qu sirve? es la pregunta que frecuentemente hacen los pacientes que asisten a nuestro centro a recibir tratamiento fisioteraputico. La motivacin de la interrogante es que durante su aplicacin no se percibe ningn efecto fsico que informe que el equipo esta haciendo algo. A diferencia de la aplicacin del calor y fro que reportan sensaciones inmediatas, el ultrasonido no transmite estos cambios, por lo menos de manera apreciable por el paciente. Aqu es relevante el conocimiento profesional de uso y aplicacin. Muy distante de ser un placebo, el ultrasonido tiene usos y efectos comprobados.

El ultrasonido es un equipo que transfiere ondas mecnicas de mayor frecuencia que las del sonido, a travs de un medio fsico (gel), que permite que pueda propagarse y transmitir energa (calor profundo) gracias a la vibracin que producen dichas ondas. Con la vibracin, se produce un movimiento celular que mejora la cicatrizacin, as como tambin, un aumento de la temperatura en la zona en donde fue aplicado. En la profundidad de los tejidos existen escasos o casi nulos receptores de calor, motivo por

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el cual el cambio de temperatura producido por el ultrasonido no es percibido por el paciente. Entonces, Cul es el criterio para aplicarlo? Algunos de los criterios son el tiempo, el tamao del rea a tratar y del cabezal. El tiempo de aplicacin depende del cabezal que se utilice (hay cabezales desde 1cm hasta 5cm de dimetro) y el tamao de la zona o msculo en donde vaya a colocarse. Por lo general, su aplicacin va de 2 a 6 minutos y slo durante las primeras sesiones de fisioterapia; esto se debe a que el ultrasonido persigue apoyar las primeras fases del proceso de cicatrizacin: la inflamacin, que normalmente dura mximo 5 das, y la fibroplasia, que dura mximo 3 semanas. Si trasladamos este tiempo en el calendario y consideramos que las sesiones de fisioterapia tiene una frecuencia de 3 veces por semana, tenemos que en promedio las primeras 8 sesiones de fisioterapia consideran la aplicacin del ultrasonido. Existen variaciones personales, como el tipo y tiempo de cicatrizacin, factores que valorados por el fisioterapeuta, marcan la pauta de uso de este agente fsico. Conocido esto, cada vez son menos los pacientes que resultan sorprendidos al pensar que con tan corta aplicacin y en tan pocas sesiones de fisioterapia ste pequeo equipo logre mejorar la cicatrizacin. Para lograr comprender como funciona el ultrasonido teraputico debemos conocer sobre los fenmenos fsicos que producen las ondas sonoras

FRECUENCIA Y LONGITUD DE ONDA La frecuencia es, precisamente, lo que define a los ultrasonidos y los distingue de los sonidos. La frecuencia est muy directamente relacionada con la absorcin y la atenuacin del haz, de forma que, a mayor frecuencia, el ultrasonido se absorbe ms rpidamente. Utilizaremos frecuencias de de 0,5 a 1 MHz para tratar estructuras profundas y reservaremos las frecuencias ms altas, de 2 hasta 3 MHz, para tratar piel y tejido subcutneo.

La longitud de onda en un haz de ultrasonido es la distancia existente entre dos planos inmediatos de partculas del medio que estn en el mismo estado de movimiento. Es igual, como en cualquier otro tipo de onda, a la velocidad de propagacin de la onda dividida por la frecuencia. Debemos tener en cuenta que vamos a mantener constante la frecuencia, pero la velocidad va a depender del medio que est atravesando en ese momento, por lo que, al ser la velocidad muy variable en tejidos orgnicos, la longitud de onda tambin lo ser.

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VELOCIDAD DE TRANSMISIN La velocidad a la que los ultrasonidos se transmiten por un medio determinado depende de la densidad y de la elasticidad de dicho medio. Esta velocidad es fundamental, pues no slo es uno de los factores que intervienen en la produccin del eco, sino que adems es la base para calcular la impedancia acstica, que a su vez es clave para la absorcin. La velocidad de propagacin de un haz de ultrasonido a travs de diversas sustancias es muy variable (tabla1). Las diferencias son poco acusadas entre tejidos blandos, hgado, rin, cerebro o plasma, cercanos todos ellos a los 1.540 m/s. En el caso del aire (343 m/s), pulmn (650 m/s) y hueso (3.500 m/s), la muy distinta velocidad de transmisin del ultrasonido significa intensos ecos. Ms adelante veremos que stos producen dificultade3s cuando la zona que estamos tratando nos obligue a incluirlos dentro del haz. IMPEDANCIA ACSTICA La impedancia acstica es una caracterstica del medio que atraviesa el ultrasonido. Relaciona la velocidad que la partcula adquiere en el momento de su vibracin y la presin a la que est sometida. La impedancia da idea de la facilidad que un determinado medio ofrece al paso de ultrasonidos a su travs. Se conoce habitualmente con la letra Z y es igual al producto de la densidad del medio por la velocidad de transmisin del ultrasonido en ese medio (Z= V). La reflexin se produce al intentar pasar el ultrasonido de un medio a otro con distinto Z. Si los medios tienen impedancias muy distintas, el ultrasonido se reflejar casi en su totalidad y no podr alcanzar los rganos situados ms profundamente. ENERGA, POTENCIA E INTESIDAD El haz de ultrasonidos transporta una determinada cantidad de energa producida por el transductor; si la consideramos por unidad de tiempo, es lo que se conoce como potencia. La unidad de potencia es el vatio (W). Dividiendo la potencia por la superficie del haz, obtenemos la intensidad (W/cm), que es uno de los parmetros ms importantes que hay que tener en cuenta en los tratamientos con ultrasonidos. As pues, para saber la cantidad de ultrasonidos que estn llegando en cada momento a una zona, deberemos referirnos a la intensidad o densidad de potencia. Habitualmente, en tratamientos con ultrasonidos que estn llegando en cada momento a una zona, deberemos referirnos a la intensidad o densidad de potencia. Habitualmente, en tratamientos con ultrasonidos, utilizamos intensidades de entre 0,5 y 2,5 W/cm. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) limita la intensidad (en emisin continua) a un mximo de 3 W/cm. En ecografa, las intensidades son mucho ms bajas oscilan entre 1 y 10 mW/cm. ATENUACIN El haz de ultrasonidos va perdiendo intensidad conforme va avanzando por los tejidos. Esta prdida por unidad de longitud se denomina atenuacin. La atenuacin se produce por diferentes factores, desde la propia absorcin de ultrasonidos por el medio hasta las diversas reflexiones que puedan producirse por in homogeneidad del medio. Tambin se producen dispersiones y prdidas de direccin por refraccin que lo hacen ineficaz a efectos teraputicos.

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La atenuacin es de tipo exponencial. Para los ultrasonidos se establece el coeficiente de atenuacin, que vara con las propiedades del medio y con la frecuencia del ultrasonido (tabla 2). La atenuacin es directamente proporcional a la frecuencia del ultrasonido utilizado, por lo que debemos esperar una mayor prdida de intensidad del haz en profundidad, con ultrasonidos de mayor frecuencia. En la tabla 3 se muestra la profundidad media en algunos tejidos biolgicos, para ultrasonidos de 1 y 3 MHz. Puede apreciarse lo que ya hemos sealado: si queremos tratar rganos profundos, deberemos emplear frecuencias ms bajas (de 0,5 a 1 MHz). La atenuacin tambin depende de las caractersticas del medio. Los tejidos con mayor contenido en protenas estructurales (cartlago, tendones, cpsula articular, ligamentos extracapsulares, msculos) absorben mayor cuanta de energa ultrasnica. Podemos decir que el hueso atena, a igualdad de frecuencia, 20 veces ms que el msculo y otros tejidos blandos, por lo que todo lo situado detrs de un hueso recibir mucha menos dosis. HAZ DE PROPAGACIN En un medio homogneo, los ultrasonidos se propagan en lnea recta. Cuando estn producidos por un cristal, forman un haz, del cual slo nos es til la parte ms cercana al transductor, que es donde el frente de ultrasonidos aparece plano: sta se denomina zona de Fresnel. A partir de esta zona, el haz comienza a abrirse en la llamada zona de Fraunhoffer. Aunque existen y, de hecho, utilizamos diversas tcnicas para focalizar el haz, es importante recordar que la posibilidad de dirigir un haz con exactitud es mayor cuanto ms elevada sea su frecuencia; sin embargo, su capacidad de penetracin ser menor. Debido a este comportamiento no homogneo del haz de ultrasonidos, debe considerarse el coeficiente de no uniformidad del haz (Beam no-uniformity Ratio- BNR. El BNR no debe ser menor de 4; para cabezales de aplicacin correctamente fabricados, se sita entre 5 y 6. REFLEXIN Y REFRACCIN Cuando un haz de ultrasonidos va por un medio determinado con una impedancia Z y encuentra, perpendicular a su trayectoria, otro medio distinto con impedancia Z, se produce una reflexin de parte del haz, que llamamos eco. ste ser tanto mayor cuanto mayor sea la diferencia de impedancia entre ambos medios, siguiendo la frmula: ( Z2 - Z1 ) E = (Z2 + Z1) La reflectividad depende de la impedancia acstica de los diferentes medios (tabla 4). Si la diferencia de impedancia entre ambos medios es grande -como ocurre, por ejemplo, en el paso de tejido a aire-, la proporcin de ultrasonido reflejado es casi 1, con lo que no pasa el haz al segundo medio. De ah la importancia de evitar gases y la necesidad de utilizar sustancias de acoplamiento (gel, aceite, agua) entre el emisor y la piel del paciente.

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En el interior del cuerpo humano se produce una reflexin significativa en las interfases entre tejidos blandos y hueso. Si el haz encuentra a su paso un medio de impedancia muy diferente, al intentar pasar la interfase que separa a los dos medios, se ver reflejado en su mayor parte, por lo que apenas quedar energa para los tejidos situados ms profundamente. Adems, la zona proximal cercana al cambio de medio ver muy incrementada su dosis. Esta situacin se da al intentar atravesar el hueso y, sobre todo, el pulmn o una burbuja de aire gstrica o clica, y puede obligarnos a buscar ventanas acsticas, es decir, tejidos a travs de los cuales nuestro haz pueda llegar con suficiente energa a la zona que deseamos tratar. Los haces incidentes y reflejados pueden superponerse, por lo que pueden atenuarse o intensificarse entre s. En el caso de que la interferencia produzca intensificacin, la intensidad aumenta al generarse una onda estacionaria. Para reducir o evitar este problema, la aplicacin se realiza movilizando continuamente el cabezal o aplacador, y utilizando la intensidad ms baja necesaria. CAVITACIN Y SEUDOCABITACIN Se utilizan intensidades muya altas, las presiones y tracciones que sufre el medio atravesado por el ultrasonido pueden llegar a ser tan grandes que literalmente, se desgarre, por lo que sobre el hueco se concentrar ms el haz. Este fenmeno se denomina cavitacin y no debe producirse a las intensidades utilizadas habitualmente en medicina. S que puede ocurrir que en la traccin, al atravesar un lquido orgnico, se produzcan pequeas burbujas del gas disuelto en ese lquido. Es la llamada seudocavitacin. MECANISMOS DE ACCIN ACCIN DE LOS ULTRASONIDOS SOBRE TEJIDOS ORGNICOS. El efecto teraputico de los ultrasonidos es complejo y est determinado por diferentes efectos, que se entremezclan. Es difcil determinar su importancia relativa en los diferentes cambios biolgicos observados: - Accin trmica: la energa de los ultrasonidos absorbida por los tejidos atravesados por el haz termina transformndose en calor y a aumentando la temperatura de la zona tratada. Las molculas de los tejidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia y, a consecuencia del rozamiento, la energa mecnica adquirida por las molculas acaba transformndose en calor. En una aplicacin fija, la temperatura puede elevarse a los pocos segundos, alrededor de 6 grados en la zona ms prxima al transductor y en torno a 3 grados en zonas ms alejadas; posteriormente, tiende a permanecer constante. El flujo sanguneo tiende a sustraer calor de esa zona; as evita que se recaliente demasiado. En los habituales tratamientos por deslizamiento, la temperatura vara de manera continua, con valores - en conjunto- menores que en aplicaciones fijas. Todos los efectos biolgicos producidos por el calor local son aplicables a los ultrasonidos teraputicos, con acciones similares, en este sentido, a las de radiacin infrarroja, diatermia, microondas o la simple aplicacin de una bolsa de agua caliente sobre la piel.

Accin mecnica: en el apartado correspondiente a los principios fsicos, veamos cmo los ultrasonidos podan asimilarse a una vibracin que produce ondas de presin en los tejidos. De esta manera, se ven sometidos a unos movimientos rtmicos alternativos de presin y traccin, que producen una

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especie de micromasaje celular, con modificaciones de la permeabilidad y mejora de los procesos de difusin. El metabolismo celular est aumentado, a lo que contribuye tambin la vasodilatacin inducida por el calor.

Los efectos mecnicos sobre los lquidos son mucho menos importantes, si exceptuamos la cavitacin y seudocavitacin ya explicadas.

Accin qumica: junto con las acciones anteriores puede observarse una mayor facilidad para la difusin de sustancias. Los ultrasonidos hacen penetrar agua en coloides y pueden transformar geles en soles.

EFECTOS BIOLGICOS Como consecuencia de estas acciones, observaremos en la zona tratada una serie de efectos biolgicos, que incluyen:

Vasodilatacin de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguneo. Incremento del metabolismo local, con estimulacin de las funciones celulares y de la capacidad de regeneracin tisular. Incremento del metabolismo local, con estimulacin de las funciones celulares y de la capacidad de regeneracin tisular. Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colgeno, con disminucin de la rigidez articular y de la contractura, en combinacin con cinesiterapia. Efecto antilgico y espasmoltico, que son los ms tiles en lo que a indicaciones se refiere.

TCNICAS DE TRATAMIENTO APARATOS DE ULTRASONIDOS TERAPUTICOS Las unidades de ultrasonidos teraputicos se encuentran constituidas, bsicamente, por una consola en cuyo interior se halla un circuito oscilador de alta frecuencia y los mandos de control. El emisor piezoelctrico se encuentra en el cabezal, impermeable, y de diversos tamaos y frecuencias. Esencialmente, los mandos de control son: puesta en marcha, intensidad, tiempo de aplicacin y, algunas unidades, mando de seleccin de emisin continua o pulsada. Si hay la posibilidad, existe un selector de frecuencia de emisin; es necesario el cambio de cabezal para cada frecuencia. Tambin existen aparatos ms complejos para tratamientos combinados de ultrasonidos y electroestimulacin. MODALIDADES DE ULTRASONIDOS TERAPUTICOS Los modos de aplicacin son de forma continua o pulstil. Su eleccin depende de la respuesta que desee obtenerse en los tejidos. La forma continua consiste en la produccin constante de ultrasonidos por parte del transductor, de manera que el operador va movindolo, lenta y suavemente, sobre la superficie de la piel y va cambiando su direccin, para hacer llegar la energa de la manera ms homognea posible a la zona que hay que tratar. Este sistema es ms efectivo para elevar la temperatura y aprovechar, as, los efectos trmicos. La forma pulstil se basa en que el transductor corta el haz cada poco tiempo y reanuda, poco despus, la produccin. El ultrasonido sale, as, en forma de pulsos de

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mayor o menor duracin y entre cada pulso hay un tiempo de espera, que permite un cierto enfriamiento de los tejidos. Este sistema minimiza los efectos trmicos y permite utilizar potencias mayores. Es lo que ocurre en el caso de procesos inflamatorios agudos o en situaciones en las que la zona presenta un escaso aporte sanguneo o ste se encuentra afectado. SELECCIN DE LA FRECUENCIA E INTENSIDAD Depende de la enfermedad que deseemos tratar, del tipo y profundidad del tejido y de la modalidad de ultrasonido utilizado, continuo o pulstil. Para la cicatrizacin de los procesos inflamatorios, los efectos no trmicos a baja frecuencia suelen producir una respuesta celular favorable; sin embargo, el modo continuo con intensidades mayores de W/cm puede retardar el proceso de reparacin. De forma esquemtica para ultrasonidos continuos puede establecerse: < 0,3 W/cm (intensidad baja) 0,3-1,2 W/cm (intensidad media) 1,2-2 W/cm (intensidad alta) En cualquier caso, debe preguntarse al paciente, con regularidad, sobre su percepcin del calor. En caso de que sea molesta o dolorosa, deber disminuirse la intensidad o pasar al modo pulstil. El dolor experimentado cuando la intensidad es muy elevada o el cabezal se desplaza con excesiva lentitud proviene del periostio, y es signo de una tcnica inadecuada. Si lo que se pretende es calentar tejidos profundos dolorosos o contracturados, lo ms idneo es aplicar ultrasonidos continuos a dosis de 1,5 a 2 W/cm. Los msculos absorben dos veces ms ultrasonidos que el tejido graso y el hueso, cuando se consigue penetrar, absorbe diez veces ms que los tejidos blandos. Cuanta ms energa ultrasnica absorbe el tejido, menos intensidad de tratamiento se requiere. Para la emisin pulstil, hay que considerar la intensidad media. Para ello se tienen en cuenta la relacin entre la duracin del pulso y el perodo del pulso. En estos casos, se obtiene el ciclo de trabajo o funcionamiento: Tiempo de emisin (duracin del pulso) CF = Tiempo de emisin + tiempo de pausa (perodo del pulso) La mayora de equipos de ultrasonidos tienen ciclos de trabajo que oscilan del 5 (0,05) al 50% (0,5). Con un ciclo del 20% slo se produce un ligero efecto trmico. Conforme aumenta el ciclo de funcionamiento, el efecto trmico aumenta. Tambin la emisin pulstil se expresa como una simple relacin pulso/pausa. Por ejemplo, para una relacin 1:5,1 W/cm en emisin pulsada corresponde a 0,2 W/cm en emisin continua. En cuanto a las frecuencias utilizadas, las frecuencias altas se atenan y absorben en las estructuras superficiales. Por ello, las altas frecuencias 3 MHz pueden utilizarse cuando las estructuras que hay que tratar se sitan superficialmente (1-2 cm de profundidad de la piel).Frecuencias de 0,5 a 1 MHz se utilizan para tratamiento de estructuras profundas. A la hora de seleccionar un cabezal, aparte de la profundidad de la zona, hay que tener en cuenta su tamao, ya que debe ser mayor que la superficie del cabezal. En

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este sentido, ha de considerarse que, como el material piezoelctrico no vibra uniformemente, el rea de radiacin efectiva (ERA) siempre es ms pequea que el rea geomtrica del cabezal. ACOPLAMIENTO DEL CABEZAL La superficie del transductor debe mantener el contacto plano, sin angulaciones, con la superficie que hay que tratar, ya que, si el ngulo que se forma entre el cabezal dicha zona es igual o mayor de 15, se pierde buena parte del ultrasonido por reflexin y, por lo tanto, el efecto trmico puede disminuir o perderse. Si queda aire atrapado entre la piel del paciente y el transductor, la diferencia de impedancia entre la superficie del cabezal y el aire hace que la mayor parte del haz se vea reflejado, por lo que los ultrasonidos no alcanzan apenas al paciente. As pues, se hace necesario utilizar algn tipo de sustancia que permita el adecuado acoplamiento y que, adems, facilite el movimiento del transductor sobre toda la zona que deseamos tratar. Pueden utilizarse diversos geles comerciales, que se extienden sobre la piel y permiten, de manera cmoda, un acoplamiento adecuado; adems suavizan el rozamiento al mover el cabezal sobre la piel. Por otra parte, transmiten mejor el ultrasonido que la glicerina, parafina o aceites, tambin utilizados. El modo subacutico de tratamiento consiste en introducir la zona que hay que tratar en una cubeta de plstico o loza con agua y utilizar el transductor sumergido y a distancia de la piel (1,5- 2 cm). El agua asegura el correcto acoplamiento. Debe utilizarse cuando deseamos tratar zonas poco regulares, como tobillos, codos o manos, en las que el acoplamiento con gel sera ms difcil.

SISTEMTICA DE APLICACIN La aplicacin debe efectuarse deslizando el transductor sobre la superficie de la piel en la regin que desea tratarse, convenientemente recubierta de gel (mtodo dinmico). La intensidad se aumenta cuando el cabezal se encuentra en contacto con el gel, ya que, de lo contrario, puede daarse el material piezoelctrico.

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Si la regin es extensa, pueden tratarse sucesivamente las distintas zonas que la componen. El movimiento puede ser tambin circular y, en todo caso, debe ser lento y homogneo. Segn la zona, en algunas ocasiones debe inclinarse el cabezal sobre la propia piel, para aprovechar ventanas acsticas que faciliten la llegada del ultrasonido a zonas protegidas. De la misma, sobre zonas difciles puede efectuarse el tratamiento subacutico, que no precisa la adaptacin tan perfecta entre el cabezal y la piel. En general, no se recomienda la aplicacin de forma estacionaria, es decir, con el cabezal fijo en un punto de la piel, especialmente con el modo continuo, ya que puede lesionarse el endotelio vascular de los pequeos vasos sanguneos y favorecer la agregacin plaquetaria y la formacin de trombos. Con ultrasonido pulstil a bajas intensidades, puede realizarse la aplicacin de forma semiestacionaria, movilizando muy lentamente el cabezal sobre la piel. NMERO Y DURACIN DE LAS SESIONES Las sesiones pueden tener una duracin de 10 a 20 minutos y suelen aplicarse una vez al da. En las lesiones agudas, se utiliza el modo pulstil por espacio de 6- 8 das en sesiones diarias. En los problemas crnicos, se utiliza el modo continuo a lo largo de 10-12 sesiones en das alternos. El nmero consecutivo de aplicaciones debera limitarse a no ms de 14 en la mayora de las situaciones. Se dice que ms de 14 sesiones pueden reducir el nmero de hemates y leucocitos, por lo que debe esperarse varias semanas despus de haber aplicado este nmero de sesiones. Se ha comunicado un caso de abuso de ultrasonidos en un paciente que recibi tratamiento por espacio de 2 aos. El paciente que recibi tratamiento por espacio de 2 aos. El paciente present dolor abdominal, parestesias en las extremidades inferiores, hemorragia rectal y tenesmo. Sin embargo, ni este caso ni la gua de 14 sesiones como mximo han podido demostrarse cientficamente, y muchos investigadores dudan seriamente de que el uso continuado de ultrasonidos produzca algn afecto secundario. INDICACIONES Las indicaciones de los ultrasonidos son muy numerosas y estn basadas en sus efectos circulatorios, antilgicos y fibrinolticos. Casi cualquier problema inflamatorio crnico puede mejorarse con un correcto tratamiento por medio de ultrasonidos. Las indicaciones clsicas incluyen: Aparato Locomotor. Dolores artrsicos, mialgias, distensiones, tenopatas, espasmos musculares o puntos dolorosos de las epiconditis, epitrocletis o periartritis escapulohumeral. Tambin estn indicados en tratamientos antilgicos de los puntos gatillo del sndrome miofacial. En lesiones deportivas, son tiles en los sndromes de sobrecarga, especialmente en tendones como el aquleo y el rotuliano, que con frecuencia sufren sobrecarga traumtica. Sistema circulatorio y nervioso. Por su accin circulatoria y simptico ltica, los ultrasonidos pueden utilizarse en la distrofia sea refleja; se aplican sobre el ganglio estelar, para provocar un bloqueo mecnico y, de este modo, aumentar el flujo sanguneo de la extremidad superior. Su capacidad para aumentar el flujo vascular hace que los ultrasonidos pulstiles sean adecuados para el tratamiento de zonas con

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riego disminuido y de lceras cutneas relacionadas con problemas circulatorios. Tambin son tiles en el tratamiento de la enfermedad de Raynaud. Por su accin fibrinoltica, los ultrasonidos pueden utilizarse en las cicatrices retrctiles y en los primeros estadios de la retraccin palmar de Dupuytren. Tambin se utilizan para liberar adherencias y para disminuir los sntomas de una plica sinovial inflamada en la rodilla. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES Los ultrasonidos tienen pocas contraindicaciones especficas. Las ms importantes coinciden con las del calor y el aumento de temperatura. Bajo ningn concepto pueden aplicarse ultrasonidos teraputicos, y menos en modo continuo, sobre inflamaciones agudas de cavidades cerradas. As pues, una posible apendicitis aguda, una artritis aguda supurada o una sinusitis aguda nunca deben tratarse con ultrasonidos ni con cualquier otra forma de calor (en realidad, bastante calor tienen por s mismas). Los ultrasonidos continuos no deben utilizarse en el perodo agudo de los traumatismos musculosquelticos, ya que pueden provocar una exacerbacin de los sntomas (dolor, edema). Sin embargo, los ultrasonidos pulsados con un ciclo de funcionamiento bajo pueden emplearse para obtener analgesia. Una de las complicaciones msculo tendinosas de las fracturas es la miositis osificante, consistente en la aparicin de una masa calcificada en las proximidades de una articulacin, que puede provocar una importante limitacin funcional. El lugar ms frecuente de aparicin es el codo, en relacin con movilizaciones pasivas forzadas e intempestivas. La aplicacin precoz de ultrasonidos, antes de la consolidacin de la fractura, contribuye a aumentar el riesgo de aparicicin de esta complicacin. Si la miositis osificante se encuentra todava en fase de desarrollo, los ultrasonidos tambin estn contraindicados. Dado que la sensacin de quemazn o dolor indica una sobre dosificacin o tcnica incorrecta, debe examinarse la sensibilidad de la zona, pues la percepcin del paciente sirve como mecanismo de retroalimentacin. En presencia de marcapasos, debe evitarse la aplicacin de ultrasonidos teraputicos sobre el rea cardiaca, debido a que pueden interferir con el ritmo cardaco y con la conduccin nerviosa, y pueden alterar las propiedades contrctiles del miocardio. Tambin est contraindicada la aplicacin de ultrasonidos sobre la columna vertebral cuando existe una laminectoma, porque el tejido seo que protege la medula se ha extirpado, lo que expone la mdula a la energa de los ultrasonidos. Los ultrasonidos continuos no deben aplicarse sobre reas de insuficiencia vascular, ya que la irrigacin sangunea puede ser insuficiente, en relacin con la demanda metablica. Tampoco deben utilizarse sobre zonas tumorales, por el riesgo de que el incremento de vascularizacin favorezca la extensin del tumor y la aparicin de metstasis. Deben utilizarse con precaucin cuando se aplican en la rodilla lesionada de nios o adolescentes, por la proximidad del platillo de crecimiento del fmur, tibia y peron. Algunos autores recomiendan que no se utilicen hasta que el crecimiento sea ya completo, a los 18 o 20 aos. Aunque la exografa fetal es un procedimiento diagnstico muy extendido y sin riesgo, no se remiendan los ultrasonidos teraputicos sobre el tero durante el embarazo.

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Tampoco deben aplicarse sobre el ojo, ya que pueden causar lesiones graves, como desprendimiento de retina, y provocar seudocavitaciones en la interfase lquida. A diferencia de las microondas o de la onda corta, los ultrasonidos pueden utilizarse en pacientes con implante metlico, ya que no se aumenta en exceso la temperatura en los tejidos blandos, aunque resulte conveniente no utilizar dosis elevadas. Cuando las prtesis son cementadas, los ultrasonidos deben utilizarse con mucha precaucin y a muy bajas dosis. SONOFORESIS La sonoforesis es un sistema de transporte transdrmico, que utiliza los ultrasonidos para facilitar la penetracin de los medicamentos aplicados tpicamente. La piel es el rgano ms accesible del cuerpo humano. Cubre un rea superficial de, aproximadamente, dos metros cuadrados y recibe cerca de un tercio de la circulacin sangunea del cuerpo. La efectividad del transporte de medicamentos depender, en el rea que hay que tratar, de la hidratacin de la piel, de la presencia de cidos grasos, de la condicin de la piel (sana o enferma) y de la edad del paciente. La piel humana cambia con los aos. El estrato crneo es ms seco en los ancianos que en los jvenes, ya que con la edad se reduce la microcirculacin y la cantidad de lpidos. Es tos factores limitan la absorcin de los medicamentos, puesto que la piel bien hidratada facilita la absorcin de las sustancias hidrfilas y la reduccin del flujo sanguneo limita el transporte sistmico de los medicamentos. Las molculas de los medicamentos pueden penetrar en el epitelio transcelular o intercelular a travs de los canales existentes entre las clulas, pero la difusin es ms fcil a travs de los folculos capilares, las glndulas sebceas y los conductos sudorparos. Los folculos capilares son el primer medio de difusin de los medicamentos. La aplicacin de calor previa a la administracin de los medicamentos puede dilatar los folculos pilosos y aumentar la energa cintica y el movimiento de las partculas en el rea que hay que tratar, lo que facilita su absorcin. Tanto los ultrasonidos continuos como los pulstiles pueden aumentar la difusin de los medicamentos aplicados tpicamente. El calor generado aumenta la energa cintica de las molculas, dilata los puntos de entrada de los folculos pilosos y las glndulas sudorparas, y aumenta la circulacin del rea tratada, lo que permite una mayor difusin a travs del estrato crneo. Tambin las caractersticas mecnicas de las ondas snicas aumentan la difusin de los medicamentos, ya que las vibraciones cambian el potencial de reposo o provocan modificaciones de la permeabilidad de la membrana. Con respecto a la iontoforesis, la sonoforesis presenta la ventaja de que las partculas de la medicacin no tienen por qu estar cargadas elctricamente y, adems, no se producen efectos electroqumicos. Los tres medicamentos ms utilizados en la sonoforesis son:

- Anestsicos, como la lidocana, que bloquean los receptores del dolor. - Sustancias irritantes, como el mentol, tambin con el propsito de aliviar el dolor. - Antinflamatorios no esteroideos, como los salicilatos, o esteroideos, como la hidrocortisona y la dexametasona.

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CONCLUSIONES.
La importancia de la Anatoma es que describe la morfologa del cuerpo humano generando una imagen vlida para la totalidad de la especie humana, lo cual consigue a travs de la abstraccin de la morfologa concreta de los individuos. La abstraccin del cuerpo humano es un modelo vlido para todos los individuos de la especie aunque sigan diferentes criterios culturales, sociales, de sexo, de raza, de edad, etc. La sinergia que existe entre huesos, articulaciones y msculos modula la actividad, reforzndola o evitando que se produzcan interferencias de otros movimientos adicionales, porque es un grupo de msculos quienes inician el movimiento pero se contraen otros inmediamente permitiendo una pureza en cada accin del cuerpo humano. Por medio de las zonas de fijacin e insercin de los mismos se lleva a cada movimiento cuando estos actan de una forma organizada y conjunta pudiendo poder expresar diferentes sensaciones y actitudes cotidianas. El aprendizaje del ser humano depende de la madurez y desarrollo adecuado del sistema nervioso, es por ello que dentro de la rehabilitacin de los nios que padecen una lesin en su nacimiento de hipoxia o alguna otra circunstancia, es importante y necesario establecer un programa de estimulacin temprana para alcanzar en algunos casos la madurez de este sistema por medio de las diferentes tcnicas de neurofacilitacin y con ello evitar o disminuir el nmero de secuelas en estos pacientes y brindar una mejor calidad de vida. La investigacin y los avances tecnolgicos nos permiten cada da actuar de una manera ms temprana en aquellos pacientes que padecen algn problema neonatal de ndole musculo-esqueltico o nervioso. Pero es necesaria la unificacin y la actualizacin de trminos para evitar confusiones, facilitando la enseanzaaprendizaje. El conocimiento de las terminologas morfolgicas internacionales, motiva para que las nuevas generaciones de los profesionales de la salud, tengan herramientas correctas del siglo XXI. Es indispensable que el fisioterapeuta posea un conocimiento adecuado de la anatoma humana y la terminologa para llevar a cabo cada de una de las tareas en el tratamiento integral de cada uno de los pacientes a su cargo debido a que el individuo es en funcin un estado fisiolgico dinmico.

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BIBLIOGRAFA

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