Kinetoterapia in afectiuni respiratorii - LP 4

15.10.2010

Posturi de drenaj bronsic

- continuare LP 3Cu un program de exercitii pentru drenaj bronsic postural Albert Haas propus. Acest program cuprinde 8 exercitii care trebuie executate intr-o succesiune precisa. A fost realizat pentru a fi executat de pacienti la domiciliu. EX 1. se realizeaza din pozitia asezat curinde 5 posturi care se mentin 10 15 sec fiecare. a. Asezat cu trunchiul vertical b. Inclinare laterala dreapta a trunchiului la 45 grade c. Inclinare laterala stanga a trunchiului la 45 grade d. Extensia trunchiului la 30 grade e. Flexia trunchiului la 45 grade EX 2. P.I.. se realizeaza din decubit si are 2 posturi mentinute 10 15 sec fiecare. a. D.D. fara perna b. D.V. intins EX 3. P.I., se realizeaza din D. L. si cuprinde 4 posturi mentinute 10 - 15 sec fiecare a. D.L. stanga cu perna sub cap b. Rotatia trunchiului spre stg. proiectand cat mai mult umarul drept fara modificarea pozitiei membrelor inferioare si a bazinului c. D.L. dreapta d. Rotatia trunchiului spre dreapta proiectand cat mai mult umarul drept fara modificarea pozitiei membrelor inferioare si a bazinului EX 4. din D. V. cu o perna sub abdomenul inferior si capul sprijinit pe antebratele incrucisate pe pat - pozitia se mentine 10 - 15 sec. EX 5. din D.D. cu o perna mica sub bazin , genunchii flectati la 90 grade cu patul inclinat de 15 grade Tredelemburg si se mentine 20 sec

EX 6. din D.L. - cuprinde 2 posturi mentinute 10 - 15 sec fiecare, pe patul inclinat la 15 grade Tredelenburg . a. D.L. stanga cu perna sub sold si baza toracelui. b. D.L. dreapta cu perna sub sold si baza toracelui. Ex 7. Patul la 20 grade Tredelenburg , cuprinde 4 posturi mentinute 10 - 15 sec fiecare. a. D. D. b. Rotarea trunchiului spre stanga pivotand pe umarul stang pana ce umarul drept ajunge la 45 grade fata de planul patului, membrele inferioare si bazinul ramanand in pozitia initiala c. Se revine la D. D. d. Rotarea trunchiului spre dreapta pivotand pe umarul drept pana ce umarul stang ajunge la 45 grade fata de planul patului, membrele inferioare si bazinul ramanand in pozitia initiala. EX 8. Exercitiul final ptentru drenajul bronsiilor mari. Se realizeaza din pozitia D. V., in latul patului, cu membrele inferioare si bazinul pe pat, iar trunchiul flectat catre podea cu care va forma un unghi de 45 grade. Membrele superioare flectate, antebratele pe sol, capul sprijinit pe antebrate. Pozitia se mentine in functie decantitatea de sputa evacuate si de toleranta pacientului intre 3 - 20 min. Exercitiile se realizeaza , pastrand aceeasi succesiune , dimineata si seara. Pentru drenarea bronsiilor mari mai exista si alte 3 variante de posturari de dificultate mai mare care vor fi mentinute in functie de toleranta individuala de la cateva zeci de sec la cateva minute. Se recomanda masajul cu asocierea vibratiilor si a percutiilor toracelui. a. Se realizeaza pe masa speciala articulata . Pacientul in D. V. Fixat la planul mesei printr-o chinga in zona mijl., portiunea mesei care sustine toracele va fi coborata astfel incat trunch. sa formeze cu membr inf si bazinul un unghi de 60 - 70 grade b. pacientul pozitionat pe masa speciala in D. L. fixat la planul mesei si portiunea craniala coborata la 45 grade.

c. Posturarea necesita un postament prismatic triunghiular , pacientul sta in ortostatism cu fata catre postament avand ghleznele fixate cu niste chingi de o latura a acesteia. Prisma va fi reglata astfel incat muchia sa ajunga in dreptul bazinului, isi sprijina membrele inferioare de una din fete si isi flecteaza trunchiul peste muchia postamentului sprijinindu-si umerii in niste suporturi speciale aflate de partea opusa. Pentru pacientii ce nu pot tolera aceste posturi de drenaj sunt recomandate alte cateva posturi mult mai usor de adoptat si mentinut: Posturi modificate A. din DL cu capul pe o perna mica pentru segmental posterior si superior al lobului inferior de partea opusa sprijinului;

B. din DL ventral usor, cu capul pe o perna astfel incat umerii sa formeze cu planul patului unghi de 45 grade pentru segmentul lateral al lobului inferior de partea opusa sprijinului

C. din DD lateral dreapta la 45 grade fata de pat pentru lobul inferior stang din DD lateral stanga la 45 grade fata de pat se dreneaza lobii inferior si mijlociu al plamanului drept

REGULILE METODICE ALE DRENAJULUI POSTURAL 1. in cazul pacientilor obstructive (bronsii, bronsiole, hipersecretie, bronhospasm), se administreaza cu 10-15 minute inaintea sedintei un bronhodilatator (aerosol); 2. drenajul se realizeaza inainte de masa; 3. drenajul se poate executa o data sau de mai multe ori pe zi, in functie de necesitati si toleranta pacientului; 4. un drenaj al intregului plaman nu trebuie sa dureze mai mult de 30-40 minute; 5. in cadrul unei sedinte se va trece prin cateva posturari mai importante mentinute fiecare pe o durata de 5-10 minute fiecare; 6. zonele cele mai incarcate se dreneaza primele; 7. dupa fiecare postura, pacientul va respire LENT si profound de cateva ori, dupa care va tusi de cateva ori incercand sa expectoreze; 8. bolnavii vor avea la indemana un pahar pentru colectarea secretiilor. Prezenta acestui pahar are un bun effect psihic; 9. la sfarsitul fiecarei posturi, timp de 1 minut, kinetoterapeurul va aplica deasupra zonei drenate manevre de tapotament sau percurie, respective manevre de vibratie (manual sau instrumental); In anumite situatii (copii sau personae mai firave) se poate realize vibrarescuturare a intregului torace Pentru sputele groase, vascoase, este mai indicate percutia, in timp ce pentru sputele mai fluide e mai eficienta vibratia. Ambele manevre determina vibratii in tesutul subiacent. In timp ce manevrele de tapotament si percutie determina vibratii cu lungime de unda mai mare si frecventa mai mica, in cazul vibratiilor este invers, adica lungime de unda mai mica si frecventa mai mare. Se pare ca exista o legatura intre lungimea de unda a vibratiilor si lumenul bronsiilor pe care le influenteaza. In concluzie, unii kinetoterapeuti recomanda alternarea percutiilor cu vibratiile, 30 secunde cu 30 secunde. 10. dupa drenaj se practica aerosolizarea cu antibiotice, antifungice si glucocorticoizi (antiinflamator).

INDICATIILE DRENAJULUI DE POSTURA Sunt 3 categorii de pacienti carora li se adreseaza: A. Pacienti din serviciile chirurgicale invatarea profilactica a tehnicilor de drenaj in perioada preoperatorie; in alectazii postoperatorii; pacienti supusi ventilatiei artificiale prelungite; incarcarea bronsica postanestezie (in timpul anesteziei scade tonusul simpatico si ramane in functiune doar parasimpaticul care face sa creasca secretia bronsica). Anestezicul reprima respiratia.

B. Pacienti din serviciile medicale - bolnavi cu suferinte cornice bronhopulmonare: - bronsite cornice; - bronsiectazii (dilatarea bronsiilor cu modificari anatomice al peretilor) - abces pulmonar (strict delimitat de un perete fibros in interiorul caruia puroiul creste in volum pana se deschide si va fi urmata de tuse rebela) va lua postura de drenaj pentru eliminare; - mucoviscidoza boala congenitala care are mai multe manifestari (afectiunea glandelor exocrine gl.bronsice si sudoripare in care secretia lor creste cantitativ) - bronhopneupatii acute inflamatorii sau infectioase; - alectazii pulmonare in genere de decubit; - pacienti cu ventilatie artificiala prelungita. C. Pacienti din servicii de neurologie - bolnavi imobilizati la pat cu tetra, para sau hemiplegii; - bolnavii aflati in coma vigila usoara care pot raspunde la stimulari din mediu. CONTRAINDICATIILE DRENAJULUI POSTURAL 1. Urgente medicale sau chirurgicale ale aparatuui respirator: - Hemoptizii (eliminarea de sange prin cavitatea bucala (prin tuse) cu origine din arborele respirator); - Pneumotorax (umplerea spatiului pleural cu aer); - Corpi strini intra-bronsic (pacientul este agitat si tuseste);
5

- Embolie pulmonara (obstruarea vaselor pulmonare cu snge coagulat, care are originea mai frecvent la nivelul venelor membrelor inferioare sau la nivelul inimii, sau prezenta unui fragment de aterom pe artera, picatura de grasime sau embolie aerica din perfuzie. Se manifest prin dureri toracice, dispnee, cianoz, transpiraii, anxietate); - Edem pulmonar acut (invadare a alveolelor de catre plasma sangvina care a traversat peretele capilarelor - asazisul inec pe uscat) 2. Dureri sau alte tulburari care impiedica colaborarea pacientilor; 3. In anumite situatii drenajul postural poate fi aplicat doar din posturi modificate: - cand pacientul ste foarte dispneic; - cand exista suferinte cardiace asociate; - cand exista hernie hiatala care produce regurgitari; - in cazul pacientilor cu varsta inaintata; - pacienti obezi; - pacienti imediat dupa interventia chirurgicala 4. Exista contraindicati si pentru manevrele de vibratie sau percutia toracelui: - dureri tocacice, traumatisme tracale sau interventii chirurgicale recente; - pneumotorax, pleurezie, empiem (acumulare de puroi in cavitatea pleurala = piotorax); - leziuni in abdomenul superior; AVANTAJELE DRENAJULUI POSTURAL 1. 2. 3. 4. in general este suportat usor de pacient; se realizeaza cu mijloace tehnice simple; este acceptat ca o metoda comoda, ieftina si eficienta; orice persoana din familie poate fi instruita pentru a asista bolnavul in timpul drenajului; 5. drenajul de postura are un efect favorabil asupra secretiilor bronsice, cantitatea de sputa eliminata in 24 ore fiind aproape dubla fata de situatia in care se administreaza aerosoli cu mucolitice dar fara posturare. Deci clearence-ul bronsic creste; 6. s-a observat ca la pacientii cu fibroza chistica sau bronsica, unii parametri ventilatorii (in special expiratori) se amelioreaza, VEMS (volumul expirator maxim pe secunda) si fluxul expirator maxim, cu conditia ca sedintele sa fie introduse precoce si regulat.