CPAP

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008.
EDICIN ALICANTE
CPAP EN EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

AUTOR: FRANCISCO MARISCAL BERNAL MDICO SAMU
CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE
Ventilacin Mecnica No Invasiva (VMNI)

Es 1 ayuda ventilatoria sin invadir va endotraqueal
Aos 30: VMNI con presin + en EAP Aos 80: Nuevo sist. con p.+ contnua, CPAP, en SAOS y EAP, en UVI Ao 1987: Introduccin de VMNI en H. Bellvitge y H. Caceres Aos 90: CPAP en Emergencia Extrahospitalaria Ao 2007: Introduccin CPAP en SES: SAMU Dnia y Benissa
EXTRAHOSPITALARIO
OPCIONES DE VMNI
Hospital
UNIDADES MOVILES ATENCIN 1
SERVICIOS DE URGENCIAS
CUIDADOS INTERMEDIOS
UVI
Servicio de NEUMOLOGA
Nivel I
Nivel
II
Nivel III
Nivel IV
Ventajas VMNI
Reduccin significativa de IET, estancia en UCI, Hospital y
coste
Mayor autonoma, confort y tolerancia para paciente Puede toser, hablar, tragar, toma oral de medicinas y comida Menos necesidad de sedacin Mejora sintomtica y fisiolgica rpida Monitorizacin intermedia Menos agresiva que VMI
Inconvenientes VMNI
aspiracin
Distensin gstrica, riesgo de vmitos, Tiempo de adaptacin con el aparato Aumenta riesgo SCA con Bipap? No resultados concluyentes sobre disminucin
de mortalidad
VMNI
Varios modos ventilatorios: CPAP, BiPAP, VPS, VAP INDICACIONES 1. CLNICAS: Disnea progresiva Frec resp > 30rpm Uso de musculatura accesoria, incoordinacin toraco-abdominal 2. GASOMTRICAS: pH < 7,33 PCO2 > 45- 60 mmHg (Debe ir junto al anterior) pH < 7,35 y tendencia a disminuir a pesar de TT
VMNI
CPAP ( Continuous Positive Arway Pressure)
Mantiene 1 presin + contnua en va area Igual que PEEP pero en respiracin

espontnea Indicacin:
Fallo hipoxmico, sobre todo Edema Agudo

de Pulmn
VMNI
BiPAP ( Bilevel Positive Airway Pressure)
Doble nivel de presin en va area:

1 inspiratoria ( IPAP) y otra espiratoria ( EPAP) y 1 intervalo entre ellas, Presin de Soporte.
Es 1 presin de soporte a la que se aade 1 PEEP.

Indicacin: Fallo respiratorio hipercpnico, sobre todo EPOC
BiPAP
CPAP
Significa: Presin Positiva Continua en va
Area
En realidad NO estamos ventilando, estamos

presurizando.
Usa mascarilla con vlvula de PEEP (Vlvula q

determina el nivel de CPAP)
Mejora oxigenacin en 1 horas de TT
CPAP
ASOCIADA A TT FARMACOLGICO BASE DE EAP:
MEJORA INTERCAMBIO GASEOSO: Mantiene alveolos

abiertos al final de espiracin
DISMINUYE SENSACIN DE DISNEA y uso de musc.

Accesoria
VMNI: CONTROL DE LA FATIGA MUSCULAR
Rasen et al: Chest 1985; 87: 158-162
ES BIEN TOLERADA con pocas complicaciones
CPAP: Efectos Fisiolgicos
Combate cierre progresivo de alveolos y
shunt que ocurre al final de espiracin, cuando CRF y presin transpulmonar son bajas
La Presin + Contnua al final de la espiracin

reduce el colapso alveolar mejorando la oxigenacin
Efectos sobre Mecnica Ventilatoria
Aumenta Capacidad Residual Funcional y Compliance: Por hinchadode alveolos disponibles Mejora Intercambio Gaseoso: Consecuencia del reclutamiento y de CRF el shunt intrapulmonar, favorecido adems por del gasto cardiaco Redistribucin de la perfusin pulmonar y edema alveolar
Efectos Cardiovasculares
- Disminuye Retorno Venoso,

al presin intratorcica y pleural
- Disminuye Gasto Cardiaco y Frec. cardiaca - Disminuye Volumen de Eyeccin Sistlica VI

al precarga, p. de llenado y vol. telediastlico
- Disminuye TAS y estrs en pared ventricular

por lo que postcarga
CPAP Boussignac: Funcionamiento
Chorro de gas (O2 / Aire) q sale a gran velocidad por
los capilares conectados a la cmara La energa cintica del chorro se convierte en presin La cantidad de gas presurizado regula el nivel de presin de CPAP
CPAP Boussignac: Metodologa de aplicacin
Seleccin adecuada de paciente en base a diagnstico clnico de EAP
Aplicar medidas farmacolgicas para EAP

incluido 02 con Ventimask de inicio
Monitorizar FC, FR, Sa02, TA, EKG, Glasgow,

Clnica, Capnometra Decisin rpida
CPAP Boussignac: Metodologa de aplicacin
Reconocer los signos de Insuf.

Respiratoria Aguda: - Disnea - FR > 30 rpm - Sa02 < 90 - Uso de M. Accesoria
Conocer el Equipo y Manejo de la CPAP Vygon Boussignac
Componentes CPAP Boussignac flujo dependiente con conexin para manmetro o tubuladura auxiliar de aire medicinal de varios tamaos Arns de anclaje
VLVULA VIRTUAL
Mascarilla o interfase
Tubuladuras Manmetro para controlar presin + contnua en cm H20 Caudalmetros para O2 y aire medicinal Sistema de Aerosolterapia
CPAP DE BOUSSIGNAC MARCA VYGON
CPAP Vygon Boussignac

I T OR P M . 0l 3 E D O TR E LIM E! T AN
A UD A C
Es necesario el control de la presin
CPAP Boussignac: Ventajas
USO SENCILLO TRANSPORTE FCIL No atrapa el aire espirado

No crea espacio muerto Posibilidad de:
Usar con aire medicinal , O2

mezclar ambos Aspirar secreciones Toser y comunicarse Fibrobroncoscopia Fcil de retirar, si necesario
Control del nivel de EPAP y su correspondencia

con los cm de H2O mediante tablas de equivalencia donde se relacionan stos con la FI02 necesaria. Estn diseando 1 sist. de control + sencillo, similar a Ventimask correspondiente a 1 EPAP entre 15-25 cm de H20
Rango habitual oscila entre 10-20 cm H2O
Esto es controlado por el manmetro
Indicaciones CPAP Boussignac
1. Edema Agudo de Pulmn Cardiognico

Hipertensivo y No Hipertensivo
- Mltiples estudios aleatorios confirman reduccin de necesidad de IET y de mortalidad global usando CPAP en EAP - Clase IIa, evidencia A en Gua de Sociedad Europea de Cardiologa en TT EAP
Indicaciones CPAP Boussignac 2. Neumona con fracaso resp. Agudo 3. S.D.R.A de cualquier origen 4. Politraumatizados sin sospecha de Neumotrax 5. Intox. Agudas x Gases Txicos: CO, Incendios 6. Edema de Pulmn con sobrecarga de volumen:
I.Renal, Hepatopata, Sobrecarga yatrgena de vol.
CPAP en EAP: Criterios de Inicio

Diag. Clnico de EAP FR > 30 rpm Sa02 < 90 % Uso m. accesoria y/o respiracin paradjica
abdominal Colaborador y alerta (Glasgow > 9 sin agitacin) Hemodinmicamente estable: No criterios de Shock ( TAS > 90 mmHg )
Pauta de Inicio
Sentado 45 Va perifrica Monitorizar Ctes: TA, FC, FR, SaO2, Glasgow,

Capnometra Aplicar medidas farmacolgicas + 02 con mascarilla con FIO2 > 50% Tras Decidir Aplicar CPAP: - Montaje - Seleccionar Interfase - Colocar Caudalmetro adecuado en toma 02
Explicar al enfermo la tcnica, lo que va a

sentir
Controlar la ansiedad debida a la disnea,

recomendado Cl. Mrfico (2 mg iv )
Colocar mascarilla con la mano, adaptacin,

sin fijarla de entrada con el arns, aplicando 1 CPAP de 5 cm de H20
Arns preparado, territorio occipito/ temporal
Fijar Mascarilla en Arns (Deben pasar 2 dedos) Colocar manmetro Aumentar CPAP hasta 10 cm H20: Nivel
recomendado en mayora de consensos, no recomendndose niveles < de 5 ni > de 15 , aunque los rangos oscilan entre 10-20 cm de H20 de presin +
Monitorizar Respuesta objetiva: Disnea, FC ,

FR ,TA , Sa02, existencia de fugas
Aumento del nivel de CPAP progresivo de 2

en 2 cm H20, NO recomendndose > 20 cm: Aumenta porcentaje de complicaciones Hacerlo tras controles a los 10 y 30 min.
Aumentar cuando: No consigamos Sa02 > de 90 % No mejore la disnea , FR > 30 rpm y FC > 100 lpm con tto inicial y sin existir criterios de suspender la tcnica
Trs colocar la CPAP en la mascarilla Conectar la extensin al caudalmetro de 30 L ya fijado a la botella
Colocar la mascarilla sobre la cara del paciente fijndola con el arns y abriendo el flujo a 10 -15 L/m
Que Interfase usar en EAP?
Buscar posibles fugas asegurando la fijacin del arns e hinchando o deshinchando el reborde de la mascarilla
Abrir progresivamente la llave del caudalmetro hasta obtener la presin al estado del paciente (presin media de 5 a 7.5 cm H2O)
Esquema CPAP Boussignac Vygn
EFECTOS INDESEABLES CPAP
Necesidad de cuidados de enfermera para prevenir, disminuir o solucionar complicaciones.
Fugas, desplazamiento de mascarilla:

Mascarillas de tamao adecuado, sujecin adecuada Vigilar posicin del paciente, colocacin y ajuste de mascarilla (Fugas por distorsin del almohadillado)
Intolerancia y claustrofobia, Dependencia:

Buscar mxima colaboracin del paciente Explicar la tcnica, sus ventajas Transmitirle seguridad y confianza
CONTROL DE LAS FUGAS

Son inevitables pero controlables y en 1 alto porcentaje, previsibles
CAUSAS
- Falta de Adaptacin, intolerancia - Mala tcnica - Interfase Inadecuada (Tamao) - Poca/ Demasiada tensin al sujetar arns - Demasiada CPAP de inicio (> 10 cm de H20) - Complicaciones de la tcnica

Sequedad oral/nasal, impactacin de secreciones (25- Dolor por excesiva tensin del arns ( 50-70 % ) - Incomodidad por la Interfase ( 30-60 %) - Alteracin integridad cutnea a nivel facial y nasal.
70%) Desconexiones programadas para humidificar piel, mucosas Aspirar secreciones
Irritacin Ocular ( 20-30 % ) Las necrosis por decbito son frecuentes y temidas. Aplicar soportes cutneos y almohadillado en zonas de mxima presin precozmente: Parches hidrocoloides, gasas vaselinadas Corregir fugas que incidan directamente en ojos. Vigilar ajuste de mascarilla Programar desconexiones para higiene, alimentacin, tratamiento, si paciente las tolera

- Aerofagia, distensin gstrica ( 40-50% ) , menor
movilidad diafragmtica, riesgo de broncoaspiracin: Colocar SNG, controlar dbitos y aerofagia Evitar VMNI despus de comer, si posible. Usar mascarilla transparente para visualizar vmito. presin usado) Comprobar parmetros del sistema Acfenos, sensacin de sordera - Dificultad de drenar secreciones Clapping y drenaje postural
- Disconfort por entrada de aire ( asociada a nivel de
COMPLICACIONES CPAP
- Hipotensin Arterial, al P. Intratorcica - Barotrauma: Si presiones > 30 cm H20 - Perforacin de Vscera Hueca: Igual - Broncoaspiracin - Sd. Coronario Agudo: Sobre todo si cardiopata con
fraccin de eyeccin disminuida y CPAP > 13
- Claustrofobia Maladaptacin - Hipercapnia / Rebreathing
CONTRAINDICACIONES DE VMNI
Criterios de Intubacin:
Apnea, Glasgow < 9, agitacin psicomotriz TAS < 90 mmHg o Inestabilidad hemodinmica Arritmias ventriculares o Isquemia cardiaca Crisis convulsivas activas Ciruga: Digestiva alta, cavidad oral, esofgica, gstrica, intestinal reciente (< 15 das ) Fracaso multiorgnico
CONTRAINDICACIONES DE VMNI
Falta de colaboracin Imposibilidad de Adaptacin a la mscara Desconocimiento de la tcnica HDA activa Trauma facial + deformidad Hemoptisis amenazante Deformidad previa de va area Imposibilidad de controlar secreciones Vmitos no controlables Epistaxis Neumotorax
Algunas soluciones
No iniciar CPAP > 10cm H20, usar presin mnima
efectiva
Vigilar tensin del anclaje Posicin de cabeza y enfermo sentado a 45 Informar antes de iniciar la tcnica Usar Morfina Conocer la tcnica Usar sistemas de proteccin en zonas de presin
sobre todo puente nasal
Criterios para suspender CPAP
Necesidad de Asegurar Va Area ( IET) Inestabilidad Hemodinmica/ Shock (TAS < 90

usando fluidos + drogas vasoactivas )
Imposibilidad de Mejorar Intercambio Gaseoso

con hipoxemia refractaria (Sa02 < 90% con FI02 = 100%)
Agitacin / Claustrofobia Deterioro cognitivo ( Glasgow < 9)
Criterios para suspender CPAP
Intolerancia a Mascarilla Signos de Fatiga Muscular Imposibilidad de Controlar Secreciones,

nauseas / vmitos
FR > 35 rpm persistente Sospecha de Encefalopata Hipercpnica Desconocimiento de la tcnica Sospecha de Complicaciones
Factores de Mala Respuesta/ Pronstico a VMNI, al inicio
Shock FR > 35 rpm Intenso Trabajo Respiratorio Sospecha de Neumona Sd Coronario Agudo, I Renal , DM Hipercapnia Severa Asociada Edad Avanzada Necesidad de Elevadas Presiones de Soporte Transplantados / Inmunodeprimidos Enf. Neuromuscular Asociada APACHE > 21
Recordar que
VMNI NO sustituye a VMI: Si es prioritario

asegurar va area, no retrasarla
Existe Apoyo en literatura cientfica sobre uso de

complicaciones
VMNI modo CPAP como 1 lnea de TT en EAP
Disminuye mortalidad/ necesidad de IOT y sus Mejora la oxigenacin, intercambio gaseoso,

sensacin de disnea, FR ,FC , Sa02 , pronstico a corto/ medio plazo
Contraindicaciones Relativas Secreciones abundantes Ligera depresin del nivel de conciencia Comorbilidad severa Condensacin focal en Rx, si disponible Confusin / agitacin Obstruccin intestinal Ciruga facial, tracto respiratorio superior o tracto superior GI
Contraindicaciones Absolutas Parada cardiorrespiratoria Obstruccin va area superior Traumatismo facial Imposibilidad de control de secreciones Arritmias no controladas TA < 90 mm Hg Depresin severa del nivel de conciencia Neumotrax no drenado
INICIAR CPAP
SELECCIONAR INTERFASE (naso-oral, facial total o Helmet)**
** Adecuar a anatomia, nivel de presin y duracion
ARMETROS INICIALES VENTILATORIOS MODO CPAP DE BOUSSIGNAC 2,5-5 cm H20 inicial Ajustar FiO2 para SaO2 > 90%
EVALUACIN CONTNUA DEL PACIENTE
AJUSTE Y DESTETE DE LA VMNI.

Obnubilado:12-9 Coma <9 grave (6-10) 25-30 >30 120-140 mmHg > 140 mmHg 90-120 lpm >120 lpm normal tiraje supraesternal incoordinacion T_A
ECG:
normal
BCR (bloqueo rama)
SV (sobrecarga vent.)
ACXFA (Fibrilacin A.) GASOMETRA PREVIA, si disponible :
TV (Taquicardia V)
ISQUEMIA
SaO2:
EtCO2:....
pa02:____
paC02:____
pH:____
C03H:____
3- MONITORIZACIN CPAP
INTERFASE Facial Nasal Facial total Casco (Helmet)
HORARIO .. HORAS .. HORAS .. HORAS .. HORAS
EPAP ---------- Cm H2o ---------- Cm H2o --------- Cm H2o ---------- Cm H2o
GLASGOW . . . .
DISNEA **
F. RESP: .. rpm . rpm . rpm . rpm
F. C: .. lpm . lpm . lpm . lpm
T. ARTERIAL /. .mmHg /. .mmHg /. .mmHg /. .mmHg
ETCO2 mmHg . mmHg mmHg mmHg
Sa02 .. % .. % .. % .. %
(0-10)
4- EVALUACIN CPAP
RETIRADA POR:
FRACASO
COMPLICACIONES
EXITUS
Intolerancia mascarilla
Hipotensin
Inestabilidad hemodinmica
Distension gstrica
Necesidad de I.O.T Arritmias
Lesin cutnea Secreciones

CPAP

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

CPAP

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008.

CPAP EN EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

Ventilacin Mecnica No Invasiva (VMNI)

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

UNIDADES MOVILES ATENCIN 1

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CPAP ( Continuous Positive Arway Pressure)

Mantiene 1 presin + contnua en va area Igual que PEEP pero en respiracin

Fallo hipoxmico, sobre todo Edema Agudo

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

Doble nivel de presin en va area:

Es 1 presin de soporte a la que se aade 1 PEEP.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

En realidad NO estamos ventilando, estamos

Usa mascarilla con vlvula de PEEP (Vlvula q

Mejora oxigenacin en 1 horas de TT

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

ASOCIADA A TT FARMACOLGICO BASE DE EAP:

MEJORA INTERCAMBIO GASEOSO: Mantiene alveolos

DISMINUYE SENSACIN DE DISNEA y uso de musc.

Rasen et al: Chest 1985; 87: 158-162

ES BIEN TOLERADA con pocas complicaciones

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CPAP: Efectos Fisiolgicos

Combate cierre progresivo de alveolos y

La Presin + Contnua al final de la espiracin

Efectos sobre Mecnica Ventilatoria

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

- Disminuye Retorno Venoso,

- Disminuye Gasto Cardiaco y Frec. cardiaca - Disminuye Volumen de Eyeccin Sistlica VI

- Disminuye TAS y estrs en pared ventricular

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CPAP Boussignac: Funcionamiento

Chorro de gas (O2 / Aire) q sale a gran velocidad por

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CPAP Boussignac: Metodologa de aplicacin

Seleccin adecuada de paciente en base a diagnstico clnico de EAP

Aplicar medidas farmacolgicas para EAP

Monitorizar FC, FR, Sa02, TA, EKG, Glasgow,

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CPAP Boussignac: Metodologa de aplicacin

Reconocer los signos de Insuf.

Conocer el Equipo y Manejo de la CPAP Vygon Boussignac

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CPAP DE BOUSSIGNAC MARCA VYGON

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CPAP Vygon Boussignac

Es necesario el control de la presin

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

CPAP Boussignac: Ventajas

USO SENCILLO TRANSPORTE FCIL No atrapa el aire espirado

Usar con aire medicinal , O2

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICIN ALICANTE

Control del nivel de EPAP y su correspondencia