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LOS IMPORTES SE CONSIGNARAN SIN CENTIMOS

Nmero de Orden Razn Social/Primer Apellido Nombres 01 1 IMPUESTO A LA RENTA DEL SERVICIO DE CARACTER PERSONAL FORM.104 02 2 05 5

RUC Segundo Apellido

DV

c d e f g c d e f g c d e f g

Declaracin Jurada Original Declaracin Jurada Rectificativa Declaracin Jurada en Caracter de Clausura o Cese 04 03

Nmero de Orden Declaracin que rectifica

Ao Perodo Fiscal

PARA PERSONAS FISICAS Y SOCIEDADES SIMPLES QUE REALICEN OPERACIONES GRAVADAS POR EL IMPUESTO INC RUBRO 1 INGRESOS INGRESOS OBTENIDOS BAJO RELACION DE DEPENDENCIA
a Sueldos, salarios, jornales y similares b Sobre sueldos, horas extras y similares c Primas, premios, bonos, gratificaciones y similares d Asignaciones por alquiler, vivienda y otros similares e Sueldos y otras remuneraciones por funciones fuera del pas f Otras denominaciones

06

CODIGO ACTIVIDAD ECONOMICA PRINCIPAL

PERSONAS FISICAS -I-

SOCIEDADES SIMPLES -II-

10 11 12 13 14 15

INGRESOS OBTENIDOS EN FORMA INDEPENDIENTE

g Remuneraciones y honorarios h Comisiones y participaciones i Derechos de autor y otras retribuciones 16 18 20 17 19 21

OTROS INGRESOS GRAVADOS

j k l m n o p Dividendos percibidos de sociedades comerciales o agropecuarias por actividades gravadas por IRACIS o IMAGRO: registrar el 50% y trasladar el saldo al Rubro 2, Inc. a Utilidades, excedentes o rendimientos de actividades gravadas por IRACIS o IMAGRO o provenientes de Cooperativas: Registrar el 50% y trasladar el saldo al Rubro 2 Inc. b Dividendos, utilidades, rendimientos o excedentes de actividades no gravadas por IRACIS o IMAGRO, incluidos los prstamos recibidos de la entidad acreditadora: Registrar el 100% Crditos y otros prstamos obtenidos de terceros declarados incobrables por el acreedor: saldo impago, sus intereses y recargos: Registrar el 100% Ingresos por venta ocasional de inmuebles, no gravados por IRACIS, IMAGRO o IRPC: Registrar el 100% Ingresos por venta o cesin de derechos, ttulos, acciones o cuotas de capital de sociedades, no gravados por IRACIS, IMAGRO o IRPC: Registrar el 100% Intereses, comisiones o rendimientos de capitales, no gravados por IRACIS, IMAGRO o IRPC: Registrar el 100% 22 24 26 29 31 33 35 37 39 23 25 27 30 32 34 36 38 40

q Otros ingresos gravados, distintos de los anteriores r TOTAL INGRESOS BRUTOS O RENTA BRUTA

INC RUBRO 2 INGRESOS NO GRAVADOS

Dividendos percibidos de sociedades comerciales o agropecuarias por a actividades gravadas por IRACIS o IMAGRO; y prstamos recibidos de dichas sociedades asimilados a estos Dividendos (50%) Utilidades, excedentes o rendimientos de actividades gravadas por IRACIS b o IMAGRO o provenientes de Cooperativas (50%) c Crditos y otros prstamos obtenidos de terceros d e f g h i j Ingresos por venta ocasional de inmuebles, gravados por IRACIS, IMAGRO o IRPC: Registrar el 100% Ingresos por venta o cesin de derechos, ttulos, acciones o cuotas de capital de sociedades, gravados por IRACIS, IMAGRO O IRPC: Registrar el 100% Intereses, comisiones o rendimientos de capitales, gravados por IRACIS, IMAGRO o IRPC: Registrar el 100% Colocaciones de no aportantes a un seguro social obligatorio recuperadas, y sus rendimientos Otros ingresos no gravados, tales como aguinaldo, herencias, ingresos por juegos de azar y los dems ingresos a que se refiere el Art. 35 del Decreto N 6665/05 modificado por el Decreto N 6672/05 Otros ingresos no gravados distintos de los anteriores TOTAL INGRESOS NO GRAVADOS 41 43 46 48 50 52 54 55 57 59

PERSONAS FISICAS -I-

SOCIEDADES SIMPLES -II42 44 47 49 51 53

56 58 60

INC RUBRO 3 DEDUCCIONES: GASTOS INCURRIDOS

Pagos de prstamos (capital) recibidos de entidades que realizan a actividades no gravadas por IRACIS o IMAGRO (100%) Intereses y otros cargos pagados, excepto capital, por prstamos b recibidos. Registrar el 100% Pago de crditos y otros prstamos obtenidos de terceros en su momento declarados incobrables por el acreedor, monto declarado c como ingreso a tiempo de la declaracin de incobrabilidad por concepto de saldo impago, sus intereses y recargos (100%) d Impuesto similar al IRSCP pagado en el exterior (100%) Costo de la enajenacin o transferencia de inmuebles, cesin de derechos, ttulos, acciones o cuotas de capital de sociedades, regalas y otros similares: 70% del valor de la venta respectiva o el precio de compra del bien, el monto mayor Costo de la enajenacin o cesin de ttulos, acciones o cuotas de capital de sociedades, cuando el adquiriente es contribuyente de IRACIS: valor de adquisicin del bien o derecho Descuentos por aportes al IPS y Cajas de Jubilaciones y Pensiones. Registrar el 100% Donaciones al Estado, Municipalidades, entidades religiosas y otras de asistencia social y similares no ms del 10% del Total de Ingresos Brutos del Ejercicio Gastos directamente relacionados con la actividad gravada, realizados en el pas y en el exterior. Registrar el 100% Gastos indirectos (proporcin correspondiente a la actividad gravada) realizados en el pas y en el exterior. Registrar el 100% 63 66

PERSONAS FISICAS
64 67

SOCIEDADES SIMPLES

68

69

70

71

72

f g h i j

73 75 76 78 80 82 83 84 86

74

77 79 81

k Gastos personales y familiares Colocaciones de no aportantes a un seguro social obligatorio: no ms l del 15% del Total de Ingresos Brutos del ejercicio Otros gastos deducibles. Los que no se acomoden a ninguno de los m conceptos anteriores n TOTAL GASTOS INCURRIDOS

85 87

INC RUBRO 4 DEDUCCIONES: INVERSIONES REALIZADAS

a Inversiones directamente relacionadas con la actividad gravada b Inversiones personales y familiares c TOTAL INVERSIONES REALIZADAS 88 90 91

PERSONAS FISICAS
89

SOCIEDADES SIMPLES

92

INC RUBRO 5 DETERMINACION DE LA RENTA NETA DEL EJERCICIO

a Total de Renta Bruta del ejercicio (Trasladar importe de Inc. r Rubro 1) Total de gastos incurridos (Trasladar importe del , Inc. n Col. I Rubro 3, Casilla 86; si es b mayor a , Inc. r Col. I Rubro 1, Casilla 39; escribir este ltimo) c Diferencia (Restar Inc. a menos Inc. b) d Total de Inversiones realizadas durante el ejercicio (Trasladar Inc. c Rubro 4) e RENTA NETA IMPONIBLE (Inc. c menos Inc. d, si el resultado es negativo registrar en nmeros positivos en Inc. f y marcar 0 (cero) en este inciso) 93 95 97 99 101 103 105

PERSONAS FISICAS
94 96 98 100 102 104 106

SOCIEDADES SIMPLES

f PERDIDA FISCAL DEL EJERCICIO (Inc. c menos Inc. d, si es positivo registrar 0 (cero)) PERDIDA FISCAL TRASLADABLE A EJERCICIOS SIGUIENTES: Monto de Inc. d que g excede a Inc. c, si Inc. c es positivo importe de Inc. d si Inc. c es negativo. NOTA: Llenar esta casilla solamente si Inc. f es mayor a 0 (cero); caso contrario, registrar 0 (cero)

INC RUBRO 6 LIQUIDACION DEL IMPUESTO

a Renta Neta del ejercicio (Copiar Inc. e Rubro 5) b Prdida Fiscal de ejercicios anteriores (No puede ser mayor al 20% del Inc. r Rubro 1 ) c BASE IMPONIBLE (Inc. a menos Inc. b) LIQUIDACION: 10% de Inc. c, si Inc. r Rubro 1 es mayor a 120 (ciento veinte) salarios d mnimos 8% del Inc.c si Inc. r Rubro 1 es igual o menor a 120 (ciento veinte) salarios mnimos 107 109 111 113

PERSONAS FISICAS
108 110 112 114

SOCIEDADES SIMPLES

INC RUBRO 7 LIQUIDACION FINAL

Importe del rango no incidido del ejercicio: Registrar en guaranes el importe a 115 correspondiente al ejercicio que se declara Impuesto Determinado (Persona Fsica: si Inc. r Rubro 1 es igual o menor al Inc. a Rubro 7, b 116 escriba 0; si es mayor o si es una Sociedad Simple, copiar Inc. d Rubro 6) c Saldo a favor del Contribuyente del periodo anterior d Pago Previo e 118 120

PERSONAS FISICAS

SOCIEDADES SIMPLES

117 119 121 123 125 127 129 131

Pago con Crditos Fiscales Disponibles, Certificados de Crditos Tributario, Nota de Crdito 122 Tributario y Bonos del Tesoro 124 126 128 130

f Anticipos Ingresados g Multa por presentar la Declaracin Jurada con posterioridad al vencimiento h Saldo a favor del Contribuyente (Inc. c+d+e+f-b-g; si el resultado es negativo escriba 0) i Saldo a Favor del Fisco (Inc. b+g-c-d-e-f; si el resultado es negativo escriba 0)

PAGOS
Multa por Mora (.........% del resultado del Inc. i menos el Inc. g) (Slo se calcular cuando exista saldo a favor del Fisco) Intereses (.........% del resultado del Inc. i menos el Inc. g) (Slo se calcular cuando exista k saldo a favor del Fisco) j l Saldo definitivo a pagar a favor del Fisco (Inc. i+j+k) 132 134 136 133 135 137

El que suscribe en su carcter de con Documento No.

declara que los datos consignados en el formulario son correctos y verdaderos y han sido confeccionados sin omitir dato alguno. Lugar:_______________________________, fecha(dd/mm/ao):____/____/_______. Seor Contribuyente: Le recordamos que los pagos que efecte, sean emergentes de esta declaracin o por cualquier otro concepto, sern imputados en su cuenta corriente conforme a lo sealado en el Art. 162 de la Ley No. 125/91 CERTIFICACION O SELLO DE RECEPCION

_______________________________________ Firma

Versin 1 - Enero/2007