Tinea Kruris I.

(Stephanie Angeline/11.2011.222)

DEFINISI

Tinea Kruris adalah dermatofitosis pada sela paha, perineum dan sekitar anus. Kelainan ini dapat bersifat akut atau menahun, bahkan dapat merupakan penyakit yang berlangsung seumur hidup. Lesi kulit dapat terbatas pada daerah genito-krural saja atau bahkan meluas ke daerah sekitar anus, daerah gluteus dan perut bagian bawah atau bagian tubuh yang lain. Tinea kruris mempunyai nama lain eczema marginatum, jockey itch, ringworm of the groin, dhobie itch.

Jamur ini menghasilkan keratinase yang mencerna keratin, sehingga dapat memudahkan invasi ke stratum korneum. Infeksi dimulai dengan kolonisasi hifa atau cabang-cabangnya didalam jaringan keratin yang mati. Hifa ini menghasilkan enzim keratolitik yang berdifusi ke jaringan epidermis dan menimbulkan reaksi peradangan. Pertumbuhannya dengan pola radial di stratum korneum menyebabkan timbulnya lesi kulit dengan batas yang jelas dan meninggi (ringworm). Reaksi kulit semula berbentuk papula yang berkembang menjadi suatu reaksi peradangan. Beberapa faktor yang berpengaruh terhadap timbulnya kelainan di kulit adalah: a. Faktor virulensi dari dermatofita Virulensi ini bergantung pada afinitas jamur apakah jamur antropofilik, zoofilik, geofilik. Selain afinitas ini masing-masing jamur berbeda pula satu dengan yang lain dalam hal afinitas terhadap manusia maupun bagian-bagian dari tubuh misalnya: Trichopyhton rubrum = jarang menyerang rambut, Epidermophython fluccosum= paling sering menyerang lipat paha bagian dalam. Faktor trauma Kulit yang utuh tanpa lesi-lesi kecil lebih susah untuk terserang jamur. Faktor suhu dan kelembapan Kedua faktor ini jelas sangat berpengaruh terhadap infeksi jamur, tampak pada lokalisasi atau lokal, dimana banyak keringat seperti pada lipat paha, sela-sela jari paling sering terserang penyakit jamur. Keadaan sosial serta kurangnya kebersihan Faktor ini memegang peranan penting pada infeksi jamur dimana terlihat insiden penyakit jamur pada golongan sosial dan ekonomi yang lebih rendah sering ditemukan daripada golongan ekonomi yang baik Faktor umur dan jenis kelamin

II.

ETIOLOGI

Penyebab utama dari tinea kruris :

Trichophyhton rubrum (90%), b.

c. Epidermophython fluccosum,

Trichophyton mentagrophytes (4%), Trichopyhton tonsurans (6%)

d.

III.

EPIDEMIOLOGI V.

e.

Tinea kruris dapat ditemui diseluruh dunia dan paling banyak di daerah tropis. Angka kejadian lebih sering pada orang dewasa, terutama laki-laki dibandingkan perempuan. Tidak ada kematian yang berhubungan dengan tinea kruris.Jamur ini sering terjadi pada orang yang kurang memperhatikan kebersihan diri atau lingkungan sekitar yang kotor dan lembab.

MANIFESTASI KLINIS 1. Anamnesis

IV.

PATOFISIOLOGI

Cara penularan jamur dapat secara langsung maupun tidak langsung. Penularan langsung dapat secara fomitis, epitel, rambut yang mengandung jamur baik dari manusia, binatang, atau tanah. Penularan tidak langsung dapat melalui tanaman, kayu yang dihinggapi jamur, pakaian debu. Agen penyebab juga dapat ditularkan melalui kontaminasi dengan pakaian, handuk atau sprei penderita atau autoinokulasi dari tinea pedis, tinea inguium, dan tinea manum.

Keluhan penderita adalah rasa gatal dan kemerahan di regio inguinalis dan dapat meluas ke sekitar anus, intergluteal sampai ke gluteus. Dapat pula meluas ke supra pubis dan abdomen bagian bawah. Rasa gatal akan semakin meningkat jika banyak berkeringat. Riwayat pasien sebelumnya adalah pernah memiliki keluhan yang sama. Pasien berada pada tempat yang beriklim agak lembab, memakai pakaian ketat, bertukar pakaian dengan orang lain, aktif berolahraga, menderita diabetes mellitus. Penyakit ini dapat menyerang pada tahanan penjara, tentara, atlit olahraga dan individu yang beresiko terkena dermatofitosis. 2. Pemeriksaan Fisik Efloresensi terdiri atas bermacam-macam bentuk yang primer dan sekunder. Makula eritematosa, berbatas tegas dengan tepi lebih aktif terdiri dari papula atau pustula. Jika kronis atau menahun maka efloresensi yang tampak hanya makula

1

terutama ketiak. bagian pusat. maupun spora berderet (artrospora) pada kelainan kulit yang lama atau sudah diobati. berupa lenting-lenting yang dapat berisi nanah berdinding tipis.hiperpigmentasi dengan skuama diatasnya dan disertai likenifikasi. Kemudian meluas. vagina. likenifikasi. debilitas. akan didapatkan hifa. Patogenesisnya dapat terjadi apabila ada predisposisi baik endogen maupun eksogen. atau penggunaan lampu wood. dan bercabang. Candidosis intertriginosa Kandidosis adalah penyakit jamur yang disebabkan oleh spesies Candida biasanya oleh Candida albicans yang bersifat akut atau subakut dan dapat mengenai mulut. Michael. 2008). bersisik. dengan pinggir yang 2 . VII. basah. dan kemerahan. dan miselium b.Makula eritematus dengan central healing di lipatan inguinal. Identifikasi jamur biasanya antara 3-6 minggu (Wiederkehr. batas tegas. jamur akan tampak merah muda atau menggunakan pengecatan methenamin silver. Faktor endogen misalkan kehamilan karena perubahan pH dalam vagina. dan sela antar jari. d. Lesi tersebut dikelilingi oleh lenting-lenting atau papul di sekitarnya berisi nanah yang bila pecah meninggalkan daerah yang luka. dapat menyerang semua umur. imunologik (penyakit genetik). Penyakit ini terdapat di seluruh dunia. endokrinopati. Garukan kronis dapat menimbulkan gambaran likenifikasi.Pada infeksi kronis makula hiperpigmentasi dengan skuama diatasnya dan disertai likenifikasi . PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan mikologik untuk membantu penegakan diagnosis terdiri atas pemeriksaan langsung sediaan basah dan biakan. kebersihan kulit kurang. sebagai dua garis sejajar. a. sedikit berskuama. Pada bagian tepi kadang-kadang tampak papul dan skuama. Pada sela jari tangan biasanya antara jari ketiga dan keempat. Penggunaan lampu wood bisa digunakan untuk menyingkirkan adanya eritrasma dimana akan tampak floresensi merah bata. kulit.Infeksi kronis bisa oleh karena pemakaian kortikosteroid topikal sehingga tampak kulit eritematus. Lesi pada penyakit yang akut mulamula kecil berupa bercak yang berbatas tegas. bagian bawah payudara. iatrogenik. bercak kemerahan. lipat bokong.Area sentral biasanya hiperpigmentasi dan terdiri atas papula eritematus yang tersebar dan sedikit skuama . dan mungkin terdapat pustula folikuler . jamur akan tampak coklat atau hitam (Wiederkehr. bercak-bercak mungkin basah dan eksudatif . dapat juga mengenai daerah belakang telinga.Hampir setengah penderita tinea kruris berhubungan dengan tinea pedis c. Dapat mengenai daerah lipatan kulit. sediaan biakan pada medium Saboraud.Penis dan skrotum jarang atau tidak terkena .Daerah bersisik . selangkangan. penyakit kronis orang tua dan bayi. bronki. distal lipat paha. Pemeriksaan kultur dengan Sabouraud agar Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan bahan klinis pada medium saboraud dengan ditambahkan chloramphenicol dan cyclohexamide (mycobyotic-mycosel) untuk menghindarkan kontaminasi bakterial maupun jamur kontaminan. kuku. DIAGNOSIS Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik dengan melihat gambaran klinis dan lokasi terjadinya lesi serta pemeriksaan penunjang seperti yang telah disebutkan dengan menggunakan mikroskop pada sediaan yang ditetesi KOH 10-20%. DIAGNOSIS BANDING 1. ukuran 2-4 mm.Michael. VI. terbagi oleh sekat. pada sela jari kaki antara jari keempat dan kelima. Pengecatan dengan Peridoc Acid–Schiff. Pada pemeriksaan mikologik untuk mendapatkan jamur diperlukan bahan klinis berupa kerokan kulit yang sebelumnya dibersihkan dengan alkohol 70%. 2008) VIII. kegemukan karena banyak keringat. Punch biopsy Dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis namun sensitifitasnya dan spesifisitasnya rendah.Pemeriksaan dengan sediaan basah Kulit dibersihkan dengan alkohol 70%  kerok skuama dari bagian tepi lesi dengan memakai scalpel atau pinggir gelas taruh di obyek glass tetesi KOH 10-15 % 1-2 tetes  tunggu 10-15 menit untuk melarutkan jaringan  lihat di mikroskop dengan pembesaran 10-45 kali.Pada infeksi akut. keluhan gatal yang hebat. dan impetiginasi mungkin muncul karena garukan . Manifestasi tinea kruris : . kontak dengan penderita. lipatan kulit perut. punch biopsi. dan glans penis (balanopostitis).Perubahan sekunder dari ekskoriasi. kebiasaan berendam kaki dalam air yang lama menimbulkan maserasi dan memudahkan masuknya jamur. baik laki-laki maupun perempuan. Faktor eksogen berupa iklim panas dan kelembapan. kadang-kadang disertai rasa panas seperti terbakar. dan proksimal dari abdomen bawah dan pubis .

Anjurkan agar menjaga daerah lesi tetap kering 2. Pada penelitian disebutkan bahwa itrakonazole lebih baik daripada griseofulvin dengan hasil terbaik 2-3 minggu setelah perawatan. 5. X. Kerja obat ini fungistatik. Tempat predileksi kadang di daerah intertriginosa lain terutama pada penderita gemuk. digaruk karena garukan dapat 3. Gejala klinis lesi berukuran sebesar milier sampai plakat. Terapi sistemik dapat diberikan jika terdapat kegagalan dengan terapi topical dan atau intoleransi dengan terapi topikal. IX.Untuk anak-anak 5mg/hari PO selama 1 minggu. Erytrasma Erytrasma adalah penyakit bakteri kronik pada stratum korneum yang disebabkan oleh Corynebacterium minitussismum. Kulit sela jari tampak merah atau terkelupas. jangan menyebabkan infeksi. dan terjadi lecet. bekerja dengan menghambat mitosis sel jamur dengan mengikat mikrotubuler dalam sel. ketokonazole merupakan obat jamur oral yang berspektrum luas. Terapi dioleskan sampai 3 cm diluar batas lesi. Pengobatan secara sistemik dapat digunakan untuk untuk lesi yang luas atau gagal dengan pengobatan topikal. digunakan untuk pemakaian luar. Lesi eritroskuamosa. Variasi ini rupanya bergantung pada area lesidan warna kulit penderita. PENATALAKSANAAN a. KOMPLIKASI Tinea kruris dapat terinfeksi sekunder oleh candida atau bakteri yang lain. Jaga kebersihan kulit dan kaki bila berkeringat keringkan dengan handuk dan mengganti pakaian yang lembab 4. dan jangan diberikan bersama dengan cisapride karena berhubunngan dengan aritmia jantung. Pada bentuk yang kronik. Obat secara topikal yang digunakan dalam tinea kruris adalah:  Ketokonazole 2 %  1x / hari Mekanisme kerja ketokonazole sebagai turunan imidazole yang bersifat broadspektrum akan menghambat sintesis ergosterol sehingga komponen sel jamur meningkat menyebabkan sel jamur mati. Sebelum memilih obat sistemik hendaknya cek terlebih dahulu interaksi obat-obatan tersebut. Gunakan pakaian yang terbuat dari bahan yang dapat menyerap keringat seperti katun. c. itrakonazole merupakan obat anti jamur oral yang berspektrum luas yang menghambat pertumbuhan sel jamur dengan menghambat sitokrom P-450 dependent sintetis dari ergosterol yang merupakan komponen penting pada selaput sel jamur. PROGNOSIS Prognosis penyakit ini baik dengan diagnosis dan terapi yang tepat asalkan kelembapan dan kebersihan kulit selalu dijaga 3 . Itrakonazole Sebagai turunan triazole. Pemberian dosis pada dewasa 500 mg PO selama 2 – 4 minggu.2. Bila gatal. Skuama kering yang halus menutupi lesi dan pada perabaan terasa berlemak. Diperlukan juga monitoring terhadap fungsi hepar apabila terapi sistemik diberikan lebih dari 4 minggu. b. hindari kontak dengan mata. berskuama halus kadang terlihat merah kecoklatan. Efloresensi yang sama berupa eritema dan skuama pada seluruh lesi merupakan tanda khas dari eritrasma. Pada infeksi tinea kruris tanpa komplikasi biasanya dapat dipakai anti jamur topikal saja dari golongan imidazole yang tersedia dalam beberapa formulasi. Untuk menghindari penularan penyakit. ditandai lesi berupa eritemadan skuama halus terutama di daerah ketiak dan lipat paha. Pengobatan dengan ketokonazole dapat dilakukan selama 6 . Griseofulfin Termasuk obat fungistatik. Obat ini lebih sedikit tingkatkeefektifannya dibanding itrakonazole. Pengobatan tinea kruris tersedia dalam bentuk pemberian topikal dan sistemik. pakaian dan handuk yang digunakan penderita harus segera dicuci dan direndam air panas.8 minggu. Obat ini dikontraindikasikan pada penderita yang hipersensitivitas. Pemberian 200 mg / hari selama 2-4 minggu. Lesi tidak menimbul dan tidak terlihat vesikulasi. kasar dan berkembang seperti lesi utama. Obat ini digunakan pagi dan sore hari kira-kira 2-8 minggu. Semuanya memberikan keberhasilan terapi yang tinggi 70-100% dan jarang ditemukan efek samping. kulit sela jari menebal dan berwarna putih. Pada infeksi jamur yang kronis dapat terjadi likenifikasi dan hiperpigmentasikulit. untuk anak 10-25 mg/kg/hari Edukasi kepada pasien di rumah : 1. Dosis dewasa 200 mg po selama 1 minggu dan dosis dapat dinaikkan 100 mg jika tidak ada perbaikan tetapi tidak boleh melebihi 400mg/hari. Perluasan lesi terlihat pada pinggir yang eritematosa dan serpiginose. berikut adalah obat sistemik yang digunakan dalam pengobatan tinea kruris: XI. Ketokonazole Sebagai turunan imidazole. dan diteruskan sekurang-kurangnya 2 minggu setelah lesi menyembuh. tidak ketat dan ganti setiap hari. Pada pemeriksaan dengan lampu wood lesi terlihat berfluoresensi merah membara (coral red). Tidak dianjurkan pada pasien yang menunjukkan hipersensitivitas.

Related Interests