Hospital Nacional San Juan de Dios Médico Fernando Pellecer 2 de junio del 2013 4:00PM

DATOS GENERALES
Nombre: Juan Diego López Medrano Nacionalidad: Guatemalteca Edad: 7 años Sexo: Masculino Raza: Ladina

Estado civil: Soltero

Ocupación: Estudiante

Lugar de origen: Mazatenango, Suchitepequez Lugar de residencia: Mazatenango,Suchitepequez Domicilio: 1ra. Calle 1-80 zona 1 Religión: católica Fecha de ingreso: 2 de Junio del 2013

MOTIVO DE CONSULTA:
“dolor en lado izquierdo de la panza” 1 día de evolución

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Empezó hace 1 día cuando estaba jugando futbol con los amigos de su colonia, cólico con intensidad 7/10 localizado en el hipocondrio derecho, para calmar el dolor la mama le dio 2 tabletas de panadol niños pero eso no le calmo el dolor y decidió consultar.

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS:
Prenatales:La madre refiere que no tuvo complicaciones durante el periodo de gestación el cuál fue de 8 meses y 15 días, llevó el chequeo médico adecuado parto normal llevado a cabo por el Dr. Jacobo Pérez. Natales:El punteo APGAR fue de 7 puntos, nació por cesárea, debido a dificultad en la dilatación. Postnatales: Tuvo lactancia materna adecuada y dejo de mamar a año, sonrió al año, el niño tiene todas sus vacunas, come los 3 tiempos y duerme 10 horas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: -Médicos: No refiere Varicela No refiere Neumonía No refiere fiebre Tifoidea -Quirúrgicos: No refiere reparación de hernias. -Alérgicos: Paciente alérgico a picadura de abeja. No refiere ser alergíco a la aspirina No refiere ser alérgico a maricos y carne de cerdo. ANTECEDENTES FAMILIARES Y/O HEREDITARIOS: Padre: No refiere Madre: No refiere Abuelo (Paterno): No refiere. Abuela (Materna): Diabetes. Abuela (Paterna): Hipertensión Abuelo (Materno): No refiere. No refiere operación en la próstata No refiere apendicectomía -Traumáticos: Fractura del radio. se utilizó yeso como inmovilizador por 1 mes con 1 semana de rehabilitación. .

PERFIL SOCIAL: Posee servicios de agua potable. luz y drenajes Practica futbol Posee casa es propia. Cursa 1er. Año en el colegio “Esther Carranza” REVISIÓN POR SISTEMAS: -General No refiere diarrea. No refiere fiebre Piel sudorosa -Cabeza No refiere convulsiones No refiere adinamia No refiere cefalea -Ojos Uso de lentes por miopía No refiere enrojecimiento No refiere dolor en los glóbulos oculares -Oídos Refiere tintineo No refiere dolor No refiere pérdida de audición -Nariz No refiere epistaxis No refiere rinorrea No refiere dolor. -Boca y garganta No refiere expectoración No refiere hemoptisis No refiere odinofagia . de block y techo de fundido.

-Cuello No refiere dolor No refiere tortícolis No refiere masas -Mamas No refiere secreciones Practica autoexploración No refiere masas -Cardíaco No refiere disnea No refiere dolor torácico No refiere alteraciones de la presión arterial -Respiratorio No refiere opresión No refiere dolor torácico No refiere frémitos respiratorios -Gastrointestinal No refiere náuseas No refiere vómitos No refiere melena -Urinario No refiere disuria No refiere hematuria No refiere protenuria -Genital No refiere dolor en el pene No refiere secreciones -Músculo-esquelético Dolor del antebrazo izquierdo No refiere dolor regional (mandíbula inferior izquierda) No refiere dolores musculares -Endocrino Refiere intolerancia al frío y al calor No refiere sed o hambre excesiva No refiere masas en la región tiroidea .

-Piel y mucosas No refiere prurito No refiere manchas No refiere resequedad .