ANTIMICOTICOS DERMATOLOGICOS, VIA GENERAL La administración por ví oral permite llegar a zonas de la piel que no son fácilmente accesibles

por la vía tópica. La griseofulvina es un antibiótico producido por una especie de Penicilum. Es un fungistático que inhibe la división celular en la metafase. Para ser efectivo precisa de división celular activa. La terbinafina actúa por inhibición de la síntesis del ergosterol a partir del escualeno, en la membrana celular. Tiene acción fungicida que se debe, al parecer, a la acumulación intracelular de escualeno. Además de los medicamentos anteriores, se usan derivados imidazólicos que no son específicos para micosis dérmicas, en particular el itraconazol y el fluconazol (ver grupo J02). La griseofulvina ha sido durante muchos años el tratamiento clásico (y prácticamente único) de las dermatofitosis que necesitan de la vía sistématica. Los medicamentos más recientes tienen varias ventajas sobre ella, como son mayor actividad, mejor penetración en zonas queratinizadas, menor incidencia de reacciones adversas (que en todo caso son leves) y disponibilidad de preparados tópicos para complementar los sistémicos. Como norma general se obtienen tópicos para complementar los sistémicos. Como norma general se obtienen respuestas más rápidas y porcentajes de curación superiores. La terbinafina, como la griseofulvina, es eficaz casi exclusivamente en infecciones por dermatofitos. Los imidazoles son activos también en infecciones por Candida. Otra característica de interés de los derivados imidazólicos es que permiten a veces, por sus características farmacocinéticas, la administración discontinua (una vez a la semana, o una semana al mes). Las aplicaciones principales de los antimicóticos dermatológicos por vía sistématica son la tiña de cuero cabelludo, las onicomicosis y los casos de tiena pedis de afectación plantar. El cuadro I contiene recomendaciones más detalladas para el tratamiento de micosis dérmicas. CUADRO I. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE MICOSIS DERMICAS Distal y localizada.− Aplicación tópica de tioconazol al 28% 2 veces al día, o de la de amolorfina una vez a la semana. Durante 6 meses o más. Onicomicosis Proximal o extensa: Por demartofitos: Tres meses de tratamiento oral con terbinafina 250 mg/día continuo o 400 mg/día una semana cada mes. Puede combinarse con el régimen tópico descrito antes, sobre todo para las uñas de los pies. Por cándida y otros hongos no dermatofitos: Usar itraconazol para el régimen oral. Interdigital: Un imidazol tópico o terbinafina tópica, una o dos aplicaciones diarias hasta curación clínica y microscópica (2−3 semanas). Plantar: Griseofulvina 500 mg/día durante 4−6 semanas, o tratamientos orales de cuatro semanas con terbinafina (250 mg/día), itraconazol (100 mg/día) o fluconazol (150 mg a la semana). No papular: Un imidazol tópico durante 3−4 semanas o terbinafina tópica durante 1−2 semanas. Papular o folicular: Tratamientos orales de dos semanas con itraconazol (100 mg/día), de cuatro semanas con terbinafina (250 mg/día) o fluconazol (150 mg a la semana), o bien de 6 semanas con griseofulvina 500 mg/día. Pueden combinarse con los 1

Micosis de pies

Tiña corporal y crural

Tratamiento oral sólo en los casos que no corresponden al tópico. palma de la mano). En Estados Unidos es común una división en siete clases. Como norma general los derivados fluorados (betametasona. es conveniente comenzar con un corticoide de potencia débil o intermedia. teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y su localización. a igualdad de principio activo y de concentración. La tabla II recoge. Las comparaciones internacionales se ven complicadas además por ser la clasificación europea ascendente (la clase I es más débil) mientras que la americana es descendente (la clase I es la más fuerte). no de principio activo. 4−6 semanas de tratamiento oral con griseofulvina (500 mg/día) terbinafina (250 mg/día) o itraconazol (100 mg/día). La clasificación según potencia se suele hacer por métodos experimentales basados en el poder vasocinstrictor del preparado (que se corresponde bastante bien con la eficacia clínica en la mayoría de las aplicaciones. y a regiones dérmicas de escasa permeabilidad. o en niños. cuero cabelludo).Tiña de cabeza Tiña versicolor tratamientos tópicos descritos antes. una vez conseguida la remisión con un corticoide potente. 2 . la actividad es decreciente en este orden: ungüento>pomada>gel> crema>loción. usar itraconazol (200 mg al día durante 5−7 días) o fluconazol (dosis única de 400 mg. La potencia de los preparados tópicos de corticosteroides depende esencialmente de cuatro factores: • Características de la molécula.) son más potentes que los no fluorados. Se ha tenido en cuenta la naturaleza del corticoide y su concentración. axilas. o bien 150 mg/semana durante 4 semanas). intermedia. En la tabla I hemos agrupado según el criterio europeo la mayor parte de los preparados del mercado español. Hay que tener en cuenta dos circunstancias de las clasificaciones por potencia: • Para tener en cuenta la influencia del excipiente. • No existe una clasificación universalmente aceptada. Obviamente las preparaciones fuertes y muy fuertes son eficaces en afecciones donde se obtienen resultados insatisfactorios con corticoides de potencia débil o moderada. Por lo general es prudente. Por esto interesa elegir en lo posible el preparado de menor potencia que proporcione respuesta adecuada. Cuanto más graso sea el excipiente. párpados. La terbinafina oral no es eficaz. antebrazos. muy fuerte. pero no en todas). rodilla. • Vehículo utilizado. • Concentración del principio activo. fuerte. pero el riesgo de efectos secundarios (atrofia dérmica. En afecciones extensas en zonas de absorción. • Lugar de aplicación. las valoraciones más fiables se hacen a nivel de preparado farmacéutico. mayor es la cesión de principio activo a la piel. Los corticoides de mayor potencia deben reservarse a enfermedades graves o refractarias a preparaciones más débiles. a título indicativo. En Europa es habitual dividir en cuatro grupos: débil. la potencia necesaria para tratar distintos tipos de patologías. pero lo es por vía tópica. fluocinolona. la absorción es bastante menor (espalda. estrías. (clases I a IV). etc. CORTICOIDES TOPICOS La acción farmacológica de todos los corticosteroides tópicos es idéntica y sus aplicaciones clínicas son las mismas. En otras. La diferencia fundamental hay que buscarla en la potencia del preparado. Por tanto. hipertricosis) es mayor. Hay zonas de la piel que absorben bien los corticoides (escroto. cambiar a otro más débil para tratamientos de mantenimiento prolongados. pero no la posible influencia de los excipientes.

Las lociones y cremas (fácilmente extensibles) son útiles en el tratamiento de lesiones húmedas y extensas.3% Fluocinolona.05% Diflucortolona.05% Dexametasona 0. Con los preparados débiles o moderados raramente se ven efectos sistémicos. del área de aplicación. acetónido 0.1% Mometasona furoato 0. acetónido 0. Como regla general. liquenificadas o descamativas. valerato 0.2% . En caso de conseguir el efecto deseado. RECUERDE Eviten en lo posible usar corticoides potentes en niños pequeños.025% Budesónido 0.25% Potencia débil Hidrocortisona 1%.25% Potencia muy alta Clobetasol 0. TABLA I. acetónido 0.75% Potencia intermedia Clobetasona. puede recurrirse a vendajes oclusivos. dipropionato 0. butirato 0. La absorción sistémica puede producir retrasos en el crecimiento.5 % Diflorasona. dipropionato 0. no hay que esperar efectos sistémicos si la dosis semanal de un corticoide potente no supera los 30 gramos en adultos o 10 gramos en niños pequeños. que aumentan la absorción hasta 100 veces.1% Halometasona 0.02% Fluocinolona.025% Fluocinónido 0. de la duración del tratamiento y de si se utiliza o no vendaje oclusivo.04% Potencia alta Betametasona. aceponato 0.1% Fluclorolona.2.Criterios parecidos deben aplicarse en la elección del vehículo.1% Prednicarbonto 0.025% Metilprednisolona. El riesgo de efectos secundarios depende de la potencia del corticoide. valerato 0. Los ungüentos y pomadas se utilizan en lesiones secas. pivalato 0. valerato 0.05% Beclometasona. diacetato 0.05% 3 Diflucortolona.2% Halcinónido 0.025% Fluocinolona. CORTICOIDES TOPICOS CLASIFICADOS POR POTENCIA Desoximetasona 0. acetónido 0.01% Triamcinolona.1% Betametasona.2% Flumetasona.5% Fluocortina 0. La tabla III incluye recomendaciones de selección según la localización de la lesión. Tengan en cuenta que los pañales de plástico pueden hacer efecto de vendaje oclusivo e incrementar inadvertidamente la absorción.05% Fluocortolona monohidrato 0. acetónido 0.

resultando eficaces sobre Eliminan la obstrucción todo en casos leves. La acción exfoliativa es superior a la de los anteriores. Liquen plano hipertrófico.TABLA II. facilitando la salida del El ácido salicílico es el mejor de los tres. 4 . Dermatitis atópica en adultos. Potencia fuerte a muy Liquen simple crónico. Dermatitis nummular. de los folículos pilosos. Otras patologías caracterizadas por eritema con mínima descamación o liquenificación. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE FORMULACIONES DE CORTICOIDES TOPICOS FORMA PALMA Y PLANTA DEL FARMACÉUTICA GLABRA VELLOSAS PIE Pomada/Ungüento *** *** Crema ** * ** Loción ** ** ** Solución *** *** ** Gel ** * * *** = Uso preferente ** = Uso aceptable * = Util a veces MEDICAMENTOS CONTRA EL ACNE MECANISMO MEDICAMENTO DE ACCION QUERATOLITICOS SUAVES Azufre Resorcinol La acción es muy superficial. fuerte Dermatitis crónicas de las manos. COMENTARIO PIEL ZONAS ZONAS INFECTADAS ZONAS INTERTRIGINOSAS ** COMENZAR CON: EJEMPLOS Dermatitis seborreica. Dermatitis tópica en niños o Potencia débil a moderada ancianos. pero con sebo. frecuencia se presentan asociados entre sí. Lupus eritematoso discoide. * Acido Salicílico QUERATOLITICOS Como el anterior. Formas leves de dermatitis de fuerte contacto. a costa de producir un ligera irritación de la piel. DERMOPATIAS CLASIFICADAS POR LA RESPUESTA A CORTICOIDES SENSIBILIDAD Muy sensibles Moderadamente sensibles Relativamente resistentes TABLA III. Psoriasis en placas. Potencia moderada a Psoriasis leve.

FUERTES Acido Azelaico Peróxido de Benzoilo Tretinoína (ácido trans−retinoico) Adapaleno El peróxido de benzoilo El ácido azelaico es posiblemente el menos irritante de además tiene acción los tres. ANTIBIOTICOS Eliminan las bacterias responsables de la biodegradación del sebo La antibioterapia sistémica puede resolver bastantes problemas de acné refractario a tratamiento tópico. La eritromicina o la tetraciclina son las alternativas. espaciando 12 horas la aplicación de ambos medicamentos. La a ácidos grasos de tetraciclina es muy empleada. Indicado en androgénico subyacente casos en que la terapia antibiótica sea ineficaz. La neomicina no debe ser usada por el riesgo de reacciones alérgicas (un problema posible con todos los antibióticos tópicos). Alternativas a las tetraciclinas son la eritromicina o el trimetoprim−sulfametoxazol. mejor penetración y es más eficaz. Se produce Contraindicado en embarazo. antiséptica. En casos refractarios es posible una terapia combinada peróxido de benzoilo−tretinoína. en el acné. Es también un teratógeno potente y secreción sebácea. TERAPIA ANTIPSORIASIS L a psoriasis es una enfermedad crónica de origen inmunológico. El peróxido de benzoilo es el antiacneico más eficaz de los incluidos en las especialidades farmacéuticas publicitarias. e elimina la obstrucción indicando únicamente en casos de acné cístico grave del folículo. reducción de la se− creción de sebo. La minociclina tiene cadena corta. Ciproterona + Etinilestradiol Isotretinoína (Acido Cis−retinoico) Antagonizan el componente Muy efectivo. La clindamicina parece ser el mejor de los antibióticos tópicos usados en acné. que reducción de la limitan su utilidad. requiere un serie de precauciones para evitar la acción excesiva. Es muy efectivo. tal vez algo más eficaz y mejor tolerado. Muy Múltiple. se han producido accidentes por este motivo. pero bien usado es altamente eficaz. Producto También parece que que debe ser reservado a facultativos especializados. caracterizada por una hiperproliferación y diferenciación anómalas de los queratinocitos. así como por inflamación. Los cambios epidérmicos asociados con la psoriasis pueden ser debidos a la infiltración de linfocitos T inflamatorios y la liberación de citocinas en 5 . Un derivado de vitamina A. pero como todos los retinoides con efectos significativa la secundarios importantes dependientes de dosis. refractario a otro tratamiento. La tretinoína necesita supervisión médica: es muy potente pero muy irritante. pero sólo se usa en mujeres. El adapaleno es muy semejante a la tretinoína. activo por vía oral.

Se suelen usar corticoides de potencia alta o muy alta (ver grupo D07) dependiendo de la gravedad de la lesión. uñas y piel. y este compuesto es capaz de inhibir in vitro la proliferación de los queratocitos e inducir su diferenciación morfológica. El olor y las dificultades de aplicación de algunas (Coaltar) preparaciones son inconvenientes de los que suele resentirse el paciente. Más potente que el ácido salicílico. y relativamente libres de problemas si los tratamientos no exceden dos semanas de duración. no el tiempo de contacto. pero el tratamiento se ha A11C2A) orientado a la aplicación tópica. sobre todo en lesiones de escasa queratinización. La concentración depende de hulla la gravedad. pero se sigue produciendo hipercalcemia e hipercalciuria. hay que contar con que los tratamientos deben ser repetidos periódicamente. El calcipotriol tiene una serie de ventajas respecto a otros antipsoriásicos tópicos. deben emplearse asociados a otras terapias más duraderas. Hablar de eficacia clínica en este contexto significa obtener un alto porcentaje de remisión de las lesiones. El mecanismo de acción no es conocido. No mancha la piel y es inodoro. Eficaz sobre todo en cuadros leves y caracterizados por placas Acido gruesas. Si no es efectiva se aumenta la concentración de ditranol. Derivados La aplicación en psoriasis de los derivados hidroxilados de vitamina D proviene de una de observación casual.respuesta a la estimulación antigénica. (ver grupo Puede conseguirse acción terapéutica significativa por via oral. La eficacia es equivalente a los corticoides tópicos de potencia media y parece que la acción no se pierde por tratamiento continuado. Sin embargo. pero las células de la epidermis vitamina D tienen receptores para la forma activa de la vitamina D (calcitriol). El principal inconveniente es que frecuentemente irrita la piel. Sus principales inconvenientes son la Corticosteroides taquifilaxis (alternar dos corticoides para minimizarla) y que puede ocurrir una reaparición tópicos súbita de la enfermedad al suspender el tratamiento. pese a que la aceptación por los pacientes suele ser buena y los resultados rápidos. Se inactiva rápidamente en absorción sistémica y apenas influencia el metabolismo del calcio. Empleado en soluciones al 2%. TABLA 1. lo cual hace que no se pueda usar en la cara y deba aplicarse con 6 . no en la piel intacta. que es eficaz y no tiene los efectos sobre la homeostasis del calcio que se producen con la administración sistémica. Son eficaces. Se han ensayado preparados tópicos de calcitriol. y se limpia con aceite tras el tiempo estipulado. pero Brea de las combinaciones no parecen ser más eficaces que el coaltar sólo. Se usa también en baños en casos de psoriasis generalizada. MEDICAMENTOS USADOS EN PSORIASIS MEDICAMENTO COMENTARIOS Actúa como queratolítico. El calcipotriol es un preparado diseñado especialmente para esta aplicación. que se aumenta en caso necesarios a concentraciones de salicílico 3−6% y a veces hasta el 10%. Para minimizar Ditranol inconvenientes se están usando nuevas formulaciones y sobre todo nuevas técnicas de aplicación basadas en dejarlo actuar un período corto de tiempo (máximo 45 minutos) en lugar de la (Antralina) tradicional aplicación nocturna para limpiar por la mañana. Debe ser más concentrada cuanto mayor sea el grosor de la lesión. junto con un tiempo relativamente largo sin reaparecer. Se emplea a veces asocido con él o con óxido de zinc. A veces es necesario potenciar el efecto con un vendaje oclusivo. pero salvando el hecho de que es difícil predecir la evolución natural de la enfermedad. Se utiliza un preparado con una base de parafina líquida que se aplica tres veces en semana únicamente en la lesión. es uno de los agentes tópicos más eficaces de que se dispone y está experimentando una revitalización. Por esta razones. Este último fenómeno es más probable en el caso (no recomendable) de usar corticoides por vía oral. Este derivado del antraceno es muy poco apreciado por los pacientes por ser irritante para la epidermis y manchar la ropa.

V. El tacalcitol es similar al calcipotriol y produce aun menos efectos sobre la calcemia. por vía oral. La acción antipsoriásica de este fármaco inmunosupresor está bien demostrada. El régimen de Ingram aplica a las lesiones ditranol en lugar de brea de hulla. MEDICAMENTOS En casos refractarios es útil y bastante eficaz la radiación ultravioleta. No obstante. aunque es utilizado por vía tópica. es muy eficaz (sobre todo en cuadros con alto componente inflamatorio). Por tanto se indica sólo en casos refractarios y con grupo vigilancia cuidadosa del paciente. este tipo de fármacos puede desarrollar otros tipos de acciones sobre la expresión genética. La dosis es de 3 mg/kg/día que puede aumentarse V02B1B) progresivamente hasta un máximo de 5 mg/kg/día y que debe en cualquier caso mantenerse al nivel más bajo posible. El más usado de los varios agentes antineoplásicos con que se pretende detener la Metotrexato hiperproliferación celular característica de la psoriasis. Se emplea en aromáticos dosis de 25−50 mg/día. En pacientes con psoriasis en placas presenta un eficacia similar a los cortisoteroides tópicos en la elevación de la placas. La meta de la terapia no debe ser la desaparición total de la sintomatología sino mantener el mejor equilibrio posible entre mejoría y dosis mínima eficaz. En uso práctico tiene mucho en común con el metotrexato. hipertensión o que favorezca procesos neoplásicos (no se recomienda en pacientes que hayan (Ver seguido tratamiento con ultravioleta). hay estudios clinicos controlados que han mostrado cierta superioridad clínica del calcipotriol frente a tacalcitol en pacientes con psoriasis. resistente a otros tratamientos. Posiblemente. un método aplicado mas durante milenios usando el sol como fuente de radiación UV. pero su efecto es algo menor en la reducción del eritema. El tiempo de respuesta es de dos L01B1A) semanas. Además. pero con riesgo de hepototoxicidad y grupo otros efectos derivados de su acción como antimetabolito. aplicada en cada placa varias veces al día en las 24 horas previas a la irradiación. La acitretina es un derivado aromático sintético del ácido retinoico (vitamina A). El tiempo de respuesta es de unas tres semanas. aunque hay estudios que no 7 . Debe usarse sólo en casos resistentes y con vigilancia periódica de la función hepática del paciente. Los análogos de la vitamina A (ácido retinoico) actúan sobre receptores específicos. dosis única comenzando con 15 mg y subiendo gradualmente hasta 30 mg o bien (ver tres dosis de 2. que usa luz ultravioleta de corta longitud de onda (Ultravioleta B: UV−B) y donde la radiación tiene acción por si misma que es aditiva con el medicamento. aunque este último sólo precisa de una única administración diaria. aunque el mecanismo es mal conocido. Revierte los cambios típicos hiperqueratósicos de la psoriasis en placas. Ciclosporina pero persiste el temor de sus conocidos efectos adversos. aunque su elevada de teratogenicidad hace que sea uno de los medicamentos sometidos a Especial Control Médico vitamina (ECM) y exige la adopción de medidas anticonceptivas eficaces durante el tratamiento y después A de éste en un período de hasta dos años). El tazaroteno es también un retinoide. frente a las dos que necesita el tratamiento con calcipotriol (lo que puede redundar en un mejor cumplimiento del tratamiento).5−5 mg espaciadas 12 horas) y muy eficaz. reduciendo la producción de estímulos inflamatorios y de la diferenciación y proliferación de los queratinocitos. no parece que tales diferencias sean clínicamente relevantes. y fotoquimioterapia. Por todo ello. que U. que en este caso son nefrotoxicidad. se usa a dosis mucho más bajas que las corrientes en inmunosupresión. La combinación de tazaroteno y corticosteroides produce mejores resultados que el tazaroteno solo. las indicaciones de la acitretina están (Retinoides) restringidas al tratamiento de la psoriasis extensa grave. pero el proceso reaparece al suspender el tratamiento. Administración cómoda (vía oral una vez a la semana. Se trata del metabolito activo del Derivados etretinato. emplea ultravioleta de longitud de onda más larga (Ultravioleta−A:UV−A) que no ejerce efecto a no ser que la piel haya sido sensibilizada por la administración previa del fármaco.precaución en los genitales y las articulaciones. Parece ser más efectivo que el anterior. relacionadas con el efecto antiproliferativo. Fototerapia: El régimen de Goeckerman utiliza brea de hulla. Se suele distinguir entre RADIACION fototerapia. Se trata de un eficaz tratamiento.

Fotoquimioterapia: El método PUVA sensibiliza la piel con psoraleno (ver grupo D11A2A) usualmente por via oral aunque se usan a veces baños en una solución muy diluida. Es recomendable reservarlo a casos graves en pacientes de edad madura. y en el primer caso hay que elegir entre antiséptico y antibióticos tópicos. y las celulitis o la erisipela se tratan usualmente por vía oral o parenteral. el impétigo requiere antibioterapia tópica o sistématica según gravedad. La combinación de PUVA con etretinato (RePUVA) potencia la acción y está siendo estudiada como una forma de minimizar la exposición al PUVA. COMPARACION DE TRATAMIENTOS DE PSORIASIS SEVERA CUADRO Psoriasis en placas Psoriasis pustulosa Psoriasis eritrodérmica Artritis psoriásica EFICACIA DE: 3 0 0 0 Fototerapia 4 1 1 0 FotoquimioterapiaMetotrexato 4 4 4 4 4 4 3 3 Ciclosporina Eficacia valorada de 0 (nula) a 4. Como norma muy general las foliculitis suelen responder a lavados con antisépticos. La elección final depende de la extensión y profundidad de la infección. Si se suspende bruscamente la recaída puede ser rápida. ANTIINFECCIOSOS TOPICOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS En infecciones dermatológicas la primera consideración suele ser decidir si el tratamiento debe ser tópico o por vía general. TABLA III.muestran diferencias. TABLA II. especialmente envejecimiento prematuro de la piel y cáncer de piel. Es el régimen más eficaz conocido. pero existe preocupación por los efectos a largo plazo. 8 . COMPARACION DE TRATAMIENTOS TOPICOS EN PSORIASIS RAPIDEZ DE ACCION Brea de hulla Ditranol Corticoide tópico Régimen de Goeckerman Régimen de Ingram PUVA Lenta Media Rápida Media Rápida Lenta DURACION DE POTENCIA LA REMISION Larga Media Corta Larga Larga Larga* TRATAMIENTO Baja Media−Alta Alta Media Media−Alta Alta * Disminuyendo gradualmente el tratamiento al desaparecer la lesión.

por esta razón el uso tópico de la gentamicina. El medicamento de elección es el aciclovir. penciclovir. Los tres primeros son nucleóticos. en algún momento de su vida). Se usa exclusivamente en quemaduras. En la práctica la antibioterapia tópica tiene dos inconvenientes generales: la rápida aparición de resistencias y la sensibilización del paciente al antibiótico. induce pocas resistencias propias. Teniendo en cuenta estas premisas. el principal productor de sensibilizaciones por cantacto es la neomicina. la cual es un inhibidor competitivo de varias ADN polimerasas. Por su parte. El ácido fusídico también induce resistencis con cierta rapidez. Sus datos clínicos no parecen ofrecer resultados terapéuticos cualitativamente superiores a los conseguidos con aciclovir. una condición muy frecuente (afecta a más del 20% de los adultos. la mejor elección en antibióticos tópicos en estos momentos es la mupirocina. ANTIVIRALES TOPICOS Los principios activos comercializados son: aciclovir. penciclovir está estrechamente emparentado con el aciclovir. idoxuridina y tromantadina. y en menor medida (porque es mucho menos usado) del ácido fusídico. Las tetraciclinas tópicas fracasan muchas veces por el mismo motivo. Ver más 9 . es poco sensibilizante y no tiene aplicación por vía general. aeruginosa. del que sólo se diferencia por la presencia de un grupo hidroxilo (OH) adicional. El mecanismo de acción es distinto. es bactericida (no bacteriostática) y es activa frente a Ps. La presencia del ión plata la hace bastante diferente de las sulfamidas tradicionales. La segunda alternativa es posiblemente la asociación neomicina+bacitracina. pero evitando tratamientos de más de una semana de duración para minimizar las sensibilizaciones. • Por interferir en las aplicaciones por vía sistémica. ni por vía tópica (no hay preparados) ni por vía sistémica. La tromantadina tiene mecanismo de acción distinto de los nucleótidos y tal vez sea eficaz en infecciones resistentes a éstos. la tromantadina es un derivado de la amantadina. • Por producir sensibilizaciones: Las sulfamidas tópicas no se recomiendan. Hay medicamentos donde la sensibilización y las resistencias en uso tópico no son especialmente notables. La única sulfamida tópica que se emplea extensamente hoy es la sulfadiazina argéntica. Excluidas éstas. El cloramfenicol es menos sensibilizante pero puede producirlas en tratamientos prolongados. Muchos autores desaprueban. impidiendo la replicación viral a través de la síntesis de ADN viral. no tiene resistencia cruzada con otros antibióticos. pero su efecto acumulativo disminuye la eficacia general del antibiótico. pero la eficacia general es limitada y desde luego menor que la del aciclovir.En teoría. los antibióticos activos frente a gram (+) son eficaces por vía tópica en la mayoría de las infecciones dermatológicas superficiales. tanto de tipo 1 como 2. SULFAMIDAS TOPICAS Las sulfamidas de uso tópico no tienen demasiada aplicación por las razones explicadas. Están indicados en lesiones dérmicas por virus de herpes. El penciclovir actúa previa conversión en la forma trifosfatada. Por consiguiente la selección del antiinfeccioso adecuado es más bien una cuestión de eliminación. La posible sensibilización puede afectar no sólo a las sulfamidas sistémicas (ejemplo: trimetoprim/sulfametoxazol) sino a muchos medicamentos relacionados estructuralmente con ellas. Tiene actividad frente a los virus del Herpes simplex. La clortetraciclina y la mupirocina apenas las inducen. Se han descartando antiinfecciosos de uso tópico por siguiente: • Por resistencia generalizada: Las penicilinas no resistentes a penicilinasas apenas se usan ya en infecciones dermatológicas. Está indicado en el tratamiento del herpes labial.

un desinfectante es además antiséptico si no es irritante para el tejido. ya que el mecanismo germicida no varía según la superficie de aplicación.5% en productos de higiene Pseudomonas aeruginosa es muy bucal. Los hay mucho mejores. Acido Bórico Límites máximos legales en la Unión Europea: 5% en talcos Bactericida al 5%. Duchas vaginales al bacteriostático a concentraciones inferiores. Aspergillus. • Rapidez de acción. Sin embargo. 0. Se ha procurado hacer énfasis en las cuatro cualidades importantes de un buen antiséptico: • Amplitud de espectro. Por consiguiente las mismas sustancias pueden ser utilizadas como antisépticos o desinfectantes. • Inocuidad local y sistémica. Es un antiséptico muy poco eficaz para los problemas de toxicidad que puede dar su absorción accidental. ALCOHOLES 10 . 5% en quemaduras extensas.25% y 1% para infecciones por es muy susceptible. • Desinfectante: es la sustancia que ejerce dicha acción sobre superficies u objetos inanimados. • Permanencia de la acción. Acido acético 2−5% en otitis externas por Pseudomonas. sobre todo en vagina y quemaduras. siguen conservando su valor y pueden obtenerse en las farmacias como fórmulas magistrales (el alcohol. bacteriostático a (etiquetados no usar en niños). antisepticos y desinfectantes Debido a que suele existir cierta confusión terminológica adoptaremos en esta obra las siguientes definiciones: • Antiséptico: es una sustancia que inhibe el crecimiento o destruye microorganismos sobre tejido vivo. No hay que contar con tanta efectividad contra estafilococos.detalles sobre ANTIVIRALES en la introducción del grupo J05. 1% en vendajes quirúrgicos. Las soluciones pueden ser irritantes. Los antisépticos y desinfectantes son sustancias muy tradicionales que en muchos casos no se encuentran como especialidad farmacéutica. no es inactivado por la materia orgánica y no produce toxicidad por absorción sistémica. concentraciones inferiores. ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES ACIDOS ACCION CONCENTRACIONES Y USOS COMENTARIOS El ácido acético es una alternativa económica y muy efectiva contra Pseudomonas y hongos. el agua oxigenada o la tintura de yodo son casos muy típicos de productos de gran consumo fuera del ámbito de la especialidad farmacéutica). Candida y Tricomonas. pero por lo general son tolerables.25% para irrigación de la vejiga. En la tabla siguiente se incluye una evaluación de los principales productos usados como desinfectantes y/o antisépticos. susceptible. Candida y Bactericida a concentración el 5%. Para ser más preciso. con independencia de su situación comercial como marcas registradas. 0. 3% en cosméticos. Pseudomonas aeruginosa 0.

Se usa como vehículo de otros germicidas (a lo que potencia). concentraciones altas). equipos de respiración asistida y anestesia. Las soluciones ácidas son más estables. No sólo es más activo que el formaldehído.ACCION Alcohol etílico CONCENTRACIONES COMENTARIOS Y USOS Muy utilizado en la desinfección de la piel. El pH óptimo de la solución para la acción bactericida es 7. pero algo más potente. La concentración En general buen bactericida pero la del 70% es eficacia es variable frente a hongos y mucho más eficaz virus. Se usa exclusivamente como desinfectante. Puede producir también dermatitis de contacto por uso repetido. Glutaraldehído Más activo que el formaldehído contra bacterias. para la piel. La exposición repetida puede ocasionar dermatitis alérgica. En forma de vapores y sprays (con alta : Efectivo contra todo tipo de humedad) para desinfección de gérmenes. instrumental quirúrgico. aunque menos efectivas (salvo para esporas). 2% para desinfectar endoscopios. máximo el 75% de las bacterias. tiene olor más penetrante. y en general para las mismas aplicaciones que el etanol.5 a 8. que se deja secar.5 pero es inestable. pero lento: las habitaciones. ALDEHIDOS ACCION CONCENTRACIONES Y USOS 2−8% para desinfectar material Formaldehído (Formol) quirúrgico y guantes. Aunque algo más activo que el etanol. previa a inyecciones o pequeñas intervenciones. No tiene Alcohol isopropílico mayor eficacia diluido. y en medicina doméstica. La clásica expende friega con el algodón empapado en habitualmente en alcohol. como Como el etanol. también es menos irritante para la piel y menos propenso a desprender vapores molestos. Una concentración del 8% tarda 18 horas en matar esporas 20−30% en hiperhidrosis de (más eficaz al aumentar la plantas de pies y palmas de manos temperatura). La nula acción esporicida lo hace inapropiado para desinfección de instrumental quirúrgico. No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y por la posibilidad de que forme un coágulo que proteja las bacterias supervivientes. concentraciones que matan toallas. es uno de los mejores agentes para desinfectar endoscopios. o de roma de cama. esporas y virus. Entre el 70% y el 100%. hongos. es más irritante de la piel y estimula la vasodilatación subcutánea con lo cual las punciones e incisiones tienen mayor tendencia a sangrar. También es lento (otras zonas no toleran frente a micobacterias. La inhalación de los vapores es irritante. mata como farmacias. y nula frente a esporas. micobacterias. etc. COMENTARIOS Por las razones expuestas en las columnas anteriores el formaldehído se emplea fundamentalmente como desinfectante y muy raramente como antiséptico. se polimeriza y pierde el efecto en 14 días. El alcohol como antiséptico al 70% puede matar al 90% de las que la de 96º bacterias de la piel si se mantiene (95%) que se húmeda durante dos minutos. para conservar muestras histológicas. 11 . Probablemente superior al hexaclorofeno o a la povidona iodada. ocurre con el etanol. 10% en solución salina rápidamente las bacterias son muy para conservación de muestras irritantes para mucosas y a veces histológicas.

Tarda mucho tiempo (más de un hora) en hacer efecto. Iodo Tintura de yodo (2% de I. Posiblemente buen desinfectante de material: no es corrosivo y no deja residuos. • 1. Las del 0. Más diluido para Mismos usos que el hipoclorito. El permanganato se descompone rápidamente en presencia de materia orgánica. pero actividad variable según especie. biberones. • Las soluciones al 27% (100 volúmenes) son más estables y se usan para preparar diluciones extemporáneas. pero libera para potabilizar. HALOGENOS ACCIÓN Hipoclorito sódico Bactericida y virucida potente. Sus mejores cualidades son ayudar al debridamiento de la herida (por desprender oxígeno) y la acción sobre anerobios. ya que las catalasas de los tejidos la descomponen rápidamente. • Solución 1/1000 en agua para limpieza de úlceras o abcesos. Mejor prepararlas materia orgánica es otra desventaja. Agua Oxigenada (Peróxido de Hidrógeno) Amplio espectro germicida.OXIDANTES ACCION CONCENTRACIONES Y USOS COMENTARIOS • 6% (20 volúmenes). hipoclorito.5% en solución salina isotónica para disolver cerumen. como antiséptico.5% La tintura de iodo sigue siendo uno de los de IK en alcohol al 50%) para mejores antisépticos y posiblemente el mejor Altamente eficaz contra desinfección de piel sana o en para desinfectar piel sana. Acción más Como las soluciones de mucosas. • Solución 1/4000 para gargarismos. cloro más lentamente y por tanto es menos activa. aunque el hecho de todo tipo de gérmenes y infecciones cutáneas por colorea la piel (se quita lavando con soluciones 12 . Inactivado rápidamente por material orgánica. CONCENTRACION Y USOS: COMENTARIOS Los derivados clorados en general basan su 5% para desinfección de acción en liberar lentamente cloro (que es material. por lo cual el valor como antiséptico es muy escaso. Permanganato potásico Bactericida y fungicida. aunque las necrótico y el inconveniente de disolver también ligeramente ácidas son más coágulos sanguíneos. Prácticamente en desuso. Cloramina T) Solución al 2% para el lavado de heridas. Las soluciones deben tener peritoneal. etc. Cloramina (Tosilcloramina. Las soluciones al 5% de hipoclorito 0. en la piel si no se lava rápidamente. demasiado corrosivo para empleo métido directo). Es menos satisfactorio en su aplicación habitual como desinfectante de heridas. 2.5% se usan para desinfectar pH alcalino para tener heridas sucias. Es irritante extemporáneamente. 5mg por litro de agua lenta pero no irrita la piel. antiséptico. Las soluciones deben ser extemporáneas. La inactivación por activas. a veces diluida en recipientes de alimentos y sistemas de diálisis 1/3. tiene la ventaja de disolver tejido estabilidad.5% para uso quirúrgico como desinfectan bien el material quirúrgico.

Nitrato de plata El ión plata es un germicida muy potente. Es responsable de la mala fama de la tintura de Iodo y no debe ser usada. mercurio. La povidona iodada es el más usado de los iodóforos. Merbromina Los derivados órgano−mercuriales han sido usados extensamente como forma de minimizar Merbromina: 2% en Tiomersal los efectos tóxicos de las sales inorgánicas de desinfección de la piel. pero no ha sido estudiada tan extensamente como eficaz frente a la del 10%. a veces permanentemente.tuberculosis. 2% en glicerina para membrana mucosas. tiene las ventajas de manchar menos la piel y no ser irritante (aunque también puede producir raramente hipersensibilidad). 5 gotas de tintura por litro de agua para potabilizar. La tintura que figura en el apartado precedente equivale a la Tintura de Iodo mitigada (F. plata. Muy utilizada como antiséptico general y desinfectante. alcalinas o de tiosulfato) y las ocasiones de hipersensibilidad le han hecho perder algo de favor. Menos activa que la tintura de iodo. inconvenientes como manchar de negro la piel. La aplicación en Bacteriostático a concentraciones Soluciones al 0. desinfección de la piel y heridas. Povidona iodada IONES METALICOS CONCENTRACIONES Y COMENTARIOS USOS: La eficacia se reduce mucho en presencia de materia orgánica. relativamente débil. Solución al 0. M.1%. pero son productos de acción débil y Barteriostática y con posibilidad de reacciones dermatológicas de Tiomersal: 0. Posiblemente la solución sea más y por lo tanto es menos eficaz que las concentradas eficaz que la tintura de porque libera comparativamente Iodo. bacterias u hongos.E. Dejar 15 minutos. que liberan lentamente iodo. siendo Colirio al 1% para prevención especialmente notable la actividad sobre Pseudomonas. ACCION FENOLES ACCION COMENTARIOS 13 . hiponatremia. ADVERTENCIA: La tintura de Iodo que aparece en la Farmacopea Española es demasiado concentrada y puede causar quemaduras. lo cual puede inducir hipocloremia y consiguiente susceptibles a las sales de sulfadiazina argéntica. Puede escocer en heridas o abrasiones y es mejor en tal caso la solución acuosa.1% en la fungistática.5% y al 1%. La acción es muy rápida y dura varias horas. Sin embargo.esporas. Soluciones al 10% (con 1% de iodo disponible) al 7. neonatos.1% para irrigaciones.5% en quemaduras extensas debe hacerse con precaución poque precipita como cloruro de inferiores. Libera iodo lentamente. y de acción algo más lenta. Posiblemente poco más ión Iodo. tiene Bactericida a de ofalmia gonocócica en concentración del 0.5% de IK) para desinfectar heridas y abrasiones.. salvo raros casos de hipersensibilidad. hipersensibilidad.aeruginosa quemaduras extensas donde y gonococos son muy está contraindicada la plata con los líquidos de la quemadura. Ps. Solución acuosa (2% de I y 2.IX) y es perfectamente tolerada en piel sana. aunque pierde actividad en presencia de materia orgánica.

pero desinfección de manos concentración del 3% mata evitando su uso en recién nacidos salvo previa a intervención Staphyllococcus aureus en 30 segundos. Sólo tiene un uso limitado como desinfectante. Se usa concentraciones no principalmente en jabones y desodorantes. para mezclar en agua desinfección hospitalaria y doméstica. Cresoles sería una denominación química más correcta. matan en 10 minutos la mayoría de los gérmenes patógenos. Un simple lavado no es lavados o que estén destinados a la más eficaz que el jabón. No es inactivado por jabón o un antiséptico razonablemente seguro. excrementos.75% como máximo y no 0. Demasiado irritante para usar sobre la Solución jabonosa al 50% piel. compresas y tener cuidado en zonas abundantemente con agua extensas de piel lacerada o quemada) es antes de secar). residual. pero se necesitan concentraciones más altas durante más tiempo para matar esporas. Hexaclorofeno La aparición de cuadros de toxicidad neurológica en neonatos ha acabado con Mucho más efectivo frente a gram+ el baño rutinario en solución al 3% y ha que frente a gram− o esporas.CONCENTRACIONES Y USOS Fenol Bacteriostática al 0. Triclosán En jabones.75%.6% (algunos microorganismos sensibles a 5% en la desinfección de concentraciones mucho menores). El lavado de piel con de hexaclorofeno al 0. pero la aplicación repetida. Bactericida al 1. Es De 3 a 10 veces más potente que el para desinfección. aunque sí por la sangre. hexaclorofeno y han hecho desaparecer prácticamente el producto de los alcohol o jabón elimina la película medicamentos comerciales. anulan las En España está limitada repetición aumenta legalmente la concentración propiedades más beneficiosas del progresivamente la acción bactericida.25 y 3% para uso su eficacia depende de la acción ser usado en preparados que no deban ser antiséptico general. a Es bastante potente. es poco apropiado para tal función por ser irritante para la piel.02−1%. Pese a la importancia histórica del fenol en antisepsia. En lípidos. se emplea únicamente en V/V.3%. A la Solución al 3% para dado mala fama al hexaclorofeno. bastante menos como antiséptico 14 . de hexaclorofeno y la flora bacteriana vuelve a aumentar. No efectivo frente a esporas. (Llamada un excelente desinfectante de fenol: soluciones del 0. excrementos. Fungicida al 1.6% a veces lisol).3−0. El cualquier caso. Pierde mucha eficacia en jabones y lípidos Cresol: El cresol es en realidad una mezcla de diferentes isómeros. las limitaciones legales hexaclorofeno queda sobre la piel y Jabones y cremas entre españolas de 0. Bacteriostático frente a gram+ y la superiores al 1%. pero necesita 24 horas quirúrgica o para controlar casos justificados (piodermias) y tomando infecciones por estafilococos otras precauciones para evitar la para gram− y algunas cepas son absorción percutánea (como no usarlo en en neonatos (lavar totalmente resistentes.

Limpiar cuidadosamente los residuos de jabón antes de aplicar. pero muy poco en la guardar instrumental.5%) para evitar la corrosión.2% (alcohol/acetona) para desinfección prequirúrgica de la piel. En consecuencia. pero debido a su erosionada o enferma y para peculiar estructura química hay que guardar irrigación vaginal.1% para renovarlo periódicamente. ciertos prásticos y material poroso. El alcohol potencia la acción: las tinturas son más eficaces que las soluciones acuosas. También lo son hongons. COLORANTES ACCION Metilrosanilina (Violeta de Genciana) Efectivo frente a gram+ (especialmente estafilococos) y ciertos hongos (Candida). inferior.2% para uso Los detergentes catiónicos son antisépticos en piel sana. Aplicados sobre la piel − Solución al 1:750−1:5000 para forman una capa polarizada muy bactericida en la parte superior. El jabón. pequeñas heridas y de amplio aspectro y de acción rápida (aunque no tanto como la tintura de iodo. pero poco activo frente a Pseudomonas y hongos. Prácticamente en desuso como antiséptico. podrían proliferar gérmenes bajo el antiséptico. Si se usa con instrumental metálico. Sólo tiene empleo limitado como antifúngico. El M.5% para el tratamiento tópico de candidiasis. CONCENTRACIONES Y USOS COMENTARIOS 15 . antioxidante (nitrito sódico al 0. No es esporicida. por la goma. son productos muy usados. Inactivo frente a esporas y micobacterias. No son irritantes para la piel si no se superan las concentraciones − Solución al 1:2000−1:5000 para membranas mucosas. aunque ambos son sensibles.tuberculosis y algunos gram− (ej. abrasiones. a veces hasta el punto de perder su Cloruro de benzetonio: eficacia antiséptica. ciertas precauciones. piel recomendadas. DETERGENTES CATIONICOS ACCION CONCENTRACIONES Y USOS Cloruro de benzalconio: quirúrgico. OTROS ACCION Clorhexidina CONCENTRACIONES Y USOS COMENTARIOS Solución al 0. por ejemplo). Por tanto. − Tintura al 1:750 (0. COMENTARIOS Cloruro de benzalconio Cloruro de benzetonio Bactericida muy potente.: Pseudomonas) son relativamente resistentes. más sobre gram+ que sobre gram−.mayoría de gram−. el pus y los restos del tejido antagonizan la acción. Muy poco activo frente a gram− . − Tintura al 0.13%) o soluciones al 0. Como − Solución al 1:5000−1:10000 conservador de instrumentos es absorbido para irrigación ocular. Hay que vigilarlo y − Solución acuosa al 0.1−0. hay que añadir un desinfección de heridas. protozoos y virus con contenido lipídico.

como antiséptico general y la temperatura. El alcohol aumenta su eficacia.05% en glicerol para Permanece activo en presencia de lubricación de catéteres y desinfección jabón. Muy utilizado esporas pero sólo las mata elevando como antiséptico general para profilaxis. amplio − Solución al 0. 0. disponibles.Las formulaciones se refieren al gluconato de clorhexidina.2% de nitrito sódico como anticorrosivo). con acción muy rápida. uretral.02% para irrigación de como antiséptico bucal.02% para conservar material estéril (con 0. vejiga. Pseudomonas es produce sensibilización y relativamente resistente.05% para desinfección espectro. aunque la eficacia puede disminuir algo. 16 . Otras sales menos utilizadas son el clorhidrato y el acetato − 0. Solución al 0. acción residual Acción bactericida muy rápida frente de heridas. apenas a gram+ y gram−. sangre y materia orgánica.5% en alcohol etílico o isopropílico La clorhexidina es uno de del 70% para desinfección preoperatorio los mejores antisépticos de la piel. significativa. No es Emulsión al 4% con agente espumante no se absorbe a través de virucida. Impide la germinación de para lavado prequirúrgico de manos y la piel. también recomendable Solución al 0.