PROTOCOLO DE MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO CON RIESGO DE INFECCION POR HEPATITIS B, HEPATITIS C Y VIH

VICEPRESIDENCIA TECNICO MEDICA GERENCIA DE DESARROLLO DE PRODUCTO COLMENA vida y riesgos profesionales

Adaptado de CDC. Update U:S Public Health Services Guidelines for the Management of Occupacional exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophilaxis. September 30, 2005. Vol.54 Por: Javier Darìo Palácio Vèlez Gerente Nacional Diseño de Producto Edgar Augusto Correa Medico Auditor y de Seguimiento

PRUEBAS RAPIDAS  Prueba rápida inmunocromatográfica  Componentes de la prueba  Recolección de la muestra  Procedimiento de la prueba  Limitaciones  Valores esperados  Características de desempeño 6. NIVEL DE ATENCION  Reporte del evento  Primer nivel de atención  Segundo o Tercer nivel de atención 4. TRATAMIENTO Y MANEJO DE CASOS 7. PROTOCOLO ESPECIFICO DE ANTENCION PARA HIV 8. SEGUIMIENTO DEL TRABAJADOR EXPUESTO  Exposición a Hepatitis B  Exposición a Hepatitis C  Exposición a HIV 11. PROTOCOLO DE ANTENCION PARA HEPATITIS B 9. CRITERIOS DIAGNOSTICOS  Evaluación de la fuente de exposición  Determinación del riesgo asociado con la exposición:  Evaluación del trabajador expuesto  Clasificación de Severidad de Exposición a VIH. TERAPIA COADYUVANTE  Consejería en caso accidente con riesgo de exposición a HIV  Consejería para trabajador sin riesgo  Consejería para trabajadores que se someten a seguimiento serológico y/o a tratamiento antiretroviral  Generalidades de la Consejería  Criterios de hospitalización . PROTOCOLO DE ANTENCION PARA HEPATITIS C 10. DEFINICIONES RIESGO DE INFECCION PARA ENFERMEDADES POR EXPOSICIÓN A PATOGENOS SANGUINEOS  Descripción de la exposición a riesgo  Líquidos corporales con riesgo alto  Líquidos corporales de bajo riesgo  Líquidos corporales sin riesgo  Riesgo de transmisión ocupacional de HIV para trabajadores de la salud con pacientes positivos  Riesgo de hepatitis B para trabajadores de la salud 2.  Manipulación de cadáveres y otros 5. HB y HC. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA ACCIDENTES DE TRABAJO CON EXPOSICION A PATOGENOS SANGUINEOS : HEPATITIS B HEPATITIS C y VIH 1.INDICE O. POBLACIÓN OBJETO 3.

Con los conceptos encontrados en esta Guia de CDC encontramos sustento hacer màs práctico el enfoque de estas patologías. puede ser sanguíneo. tejido u otros líquidos corporales contaminados con sangre. se traduce en un baja adherencia al tratamiento y por ende en una baja efectividad. empleando como base de diagnóstico presuntivo las pruebas ràpidas para hepatitis B y C y para VIH. reintegro y recomendaciones Criterios de alta BIBLIOGRAFÍA ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA ACCIDENTES DE TRABAJO CON EXPOSICION A PATOGENOS SANGUINEOS : HEPATITIS B HEPATITIS C y VIH INTRODUCCION Los accidentes de trabajo por riesgo biológico con exposición a este tipo de patógenos sanguíneos tienen un alto impacto psicológico para los trabajadores afectados por la severidad de las patologías. aéreo. en un lugar . Para esta guía en particular se define como la exposición que puede poner en riesgo a los trabajadores de ser infectados con los virus de VIH. El riesgo biológico es ubicuo y de gran magnitud. 1. DEFINICIONES RIESGO DE INFECCION PARA ENFERMEDADES POR EXPOSICIÓN A PATOGENOS SANGUINEOS Es la probabilidad de infectarse con un patógeno sanguíneo en la actividad laboral. herida.   Criterios de referencia Criterios de incapacidad temporal. abrasión) a patógenos que se transmiten por sangre. medicamentos antiretrovirales que producen severas reacciones secundarias. contacto de membranas mucosas o piel no intacta. oral o de contacto. con sangre. Descripción de la exposición a riesgo Lesión percutánea. Cuando no se logra obtener por métodos confiables el resultado inmunològico de la fuente. HB y HC. lo cual indudablemente hará mas eficiente este tipo de programas. El riesgo sanguíneo se produce por la exposición de mucosas o piel no intacta (chuzón. agravado por que frecuentemente se ven obligados a consumir como prevención del VIH.

secreciones vaginales. saliva. saliva.31% 2. sinovial. líquidos corporales.en donde epidemiológicamente haya o se presuma una incidencia o prevalencia real de dicha patología Líquidos corporales con riesgo alto • Sangre y hemoderivados. desechos hospitalarios. semen. instrumental médico. cadáveres o incluso muestras biológicas en algunos laboratorios.09% Leche materna. heces sin sangre Riesgo de transmisión ocupacional de HIV para trabajadores de la salud con pacientes positivos • • • Después de exposición percutánea: 0. Cuando se encuentra combinado con HbeAg (+) el riesgo de seroconversión aumenta a 22% . otros líquidos corporales contaminados con sangre visible. Líquidos corporales de bajo riesgo • Líquidos cerebroespinal. cuyas actividades involucran contacto con pacientes. pericárdico y Líquidos corporales sin riesgo • Orina. lágrimas. con sangre.6%.3% Después de exposición de membranas mucosas: 0. leche materna. lágrimas. orina o heces sin sangre: Prácticamente no se consideran de riesgo. sudor. . pleural. POBLACIÓN OBJETO Trabajador de la salud afiliado a Colmena Riesgos Profesionales. ya que no se han identificado contaminaciones ocupacionales con este tipo de líquidos Riesgo de hepatitis B para trabajadores de la salud La posibilidad de infección depende del tipo de antígenos que se detecte en la fuente: Para HbsAg (+) el riesgo derivado de transmisión a partir de un paciente positivo es de 1% . amniótico (No contaminados con sangre) peritoneal.

La atención inicial se puede dar en el primer nivel de atención siempre y cuando se cuente con los recursos diagnósticos requeridos: Personal médico entrenado en manejo de riesgo biológico Pruebas rápidas para Hepatitis B. VHB y VHC (consentimiento informado). al departamento de salud ocupacional o quien haga sus veces y a COLMENA riesgos profesionales. Primer nivel de atención Manejo inicial de accidente. Hepatitis C y VIH Recurso para sangrado y envío de muestras en condiciones requeridas a laboratorio de referencia en caso de no poseer pruebas rápidas Kit de antiretrovirales Segundo o Tercer nivel de atención  Se da manejo a casos de alto riesgo o de alta complejidad en el manejo. NIVEL DE ATENCION Este tipo de accidentes se puede atender en IPS de primero a cuarto nivel de atención dependiendo de la complejidad y del grado de riesgo del accidente. Se sugiere como fundamental para atender al trabajador con este tipo de eventos que exista como recurso. clasificación de riesgo. antes de 48 horas. Establecer comunicación inmediata con la LINEA EFECTIVA de COLMENA Riesgos Profesionales (018000919667 – (1) 4010447) para informar el evento. medicación inicial con antiretrovirales y remisión de los pacientes definidos en el presente protocolo.3. como son los casos de resistencia a medicamentos . Solicitar autorización al trabajador expuesto y a la persona fuente de exposición para la realización de pruebas serológicas para VIH. al menos un médico general con conocimiento y capacitación en Riesgo Biológico (para que este pueda dar soporte e información al paciente) y se cuente con los medios para realizar la toma de muestra a la fuente y al trabajador. En caso específicos puede requerirse un tercer nivel de atención. Para la realización de exámenes paraclínicos se requiere de un consentimiento informado de los pacientes (trabajador accidentado y fuente) y personal capacitado en la realización de los mismos Reporte del evento Reportar a la mayor brevedad el accidente al jefe inmediato.

C y VIH. secreciones y tejidos potencialmente infectantes son de mayor riesgo. Para fuente desconocida indague el riesgo de exposición a hepatitis B. caso en el cual debe quedar claramente descrito en la historia clínica • Indague el riesgo de infección utilizando toda la información disponible. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Evaluación de la fuente de exposición Es el criterio más importante de evaluación para definir el riesgo En caso de que la persona fuente. fuente desconocida de alto riesgo Trabajador accidentado sin AC y sin historia de vacunación contaminado con fuente Hepatitis B positivo y sin historial conocido de vacunación   4. Los accidentes generados por muestras provenientes de estos. no permita o no se pueda llevar a cabo realización de sus muestras biológicas se debe manejar como “FUENTE DESCONOCIDA”. exposición de mucosas o exposición de piel no intacta dan lugar a accidentes de mayor riesgo Determine el tipo de elemento que causó la lesión: • • . No realice pruebas a muestras de jeringas o agujas desechadas para verificar la contaminación con alguno de estos virus No se recomienda hacer pruebas en cadáveres ya que las muestras al hemolizarse no permiten el análisis confiable. considerando el uso de pruebas rápidas. estilos de vida. C o VIH: Datos epidemiológicos. incluyendo datos epidemiológicos Realice las pruebas serológicas definidas para Hepatitis B. anticuerpos para hepatitis c y anticuerpos para HIV. fluidos con sangre visible. antecedentes patológicos. se considerarían “Fuente Desconocida” • • • • Determinación del riesgo asociado con la exposición: • Determine el material fuente implicado en la exposición: Sangre. Se deben remitir a tercer nivel para manejo por infectólogo (cita programada): Paciente que inicie antiretrovirales: fuente positiva. Lesiones percutaneas. Determine el tipo de exposición. así: antígeno de superficie de hepatitis B.

Sangre. HB y HC. Piel NO con Bajo Fluidos Fuente sangre negativa . Mucosas. principalmente si provienen de venas o arterias.Lesiones producidas por agujas huecas con sangre visible. determinan un riesgo mayor. también se debe tener en cuenta material biológico procedente de piezas quirúrgicas o cadáveres Evaluación del trabajador expuesto • • • • • Valore el estado inmunológico para hepatitis B (historia de vacunación. fechas de vacunación y respuesta inmunológica a la misma) Realice pruebas serológicas de ser posible empleando pruebas rápidas Realice pruebas serológicas de antígenos de superficie para hepatitis B. potencialmente infectantes Parenteral. Fluidos con GRAVE sangre visible y otros potencialmente infectantes Riesgo Parenteral. Desconocida Elemento Causal Aguja hueca inyección Profunda Altas cantidades de Sangre Tiempo elevado de contacto Aguja hueca de alto calibre = o <18 Bajas cantidades de sangre Corto tiempo de contacto Hoja de Bisturí NO sangre visible Agujas no Huecas Sangre. esquema utilizado. La siguiente tabla sirve como guía para la clasificación de la severidad de los accidentes ocurridos Severidad Tipo de Contacto Parenteral. Fluido Fuente Positiva. visible y otros Mucosas. Sangre. Piel NO Intacta. instrumentos que causen lesiones profundas con importante exposición a material contaminante. Fluidos Moderado Piel No con sangre Intacta. Desconocida y con alta probabilidad epidemiológic a Con baja probabilidad epidemiológic a. Realice pruebas serológicas de anticuerpos para hepatitis C Realice pruebas serológicas de anticuerpos para VIH Clasificación de Severidad de Exposición a VIH.

5. Camilo Vivas según documento CDC y NYSHO Manipulación de cadáveres y otros La viabilidad del Virus de Inmunodeficiencia Humana en cadáveres puede llegar hasta las dos semanas a temperaturas bajas cercanas a 2°C.Riesgo Intacta. PRUEBAS RAPIDAS Prueba rápida inmunocromatográfica Principio La prueba es un inmunoanalisis cualitativo rápido basado en el principio de sanduche de inmunocromatografia. La viabilidad del virus en las Agujas de Jeringas desechadas es un poco más incierta pero se ha establecido que a temperatura ambiente es menor al 1% a la semana de descartada (aunque a temperatura de cuarto llega al 6% a los 21 días). Mientras la muestra fluye a través de los paneles absorbentes. En esta prueba. La viabilidad del Virus de la HB. metodología y medición de la fiabilidad de la toma de muestras para HIV. Por lo anterior el riesgo es muy bajo y debería tratarse este evento como una fuente desconocida con mecanismo de bajo riesgo. el suero humano se añade directamente a la ventana de la muestra en la unidad de examen del clip. HB y HC en cadáveres. el conjugado de . Mucosas. es mayor Los accidentes ocurridos con manipulación de cadáveres durante las primeras dos semanas después de fallecido (conservados bajo refrigeración) entrarían dentro de aquellos con factor de riesgo. El método implica una combinación única de conjugado monoclonal (oro coloidal) y anticuerpos sólidos policlonales para selectivamente identificar el antígeno buscado con un alto nivel de sensibilidad. por lo tanto estos no serán por el momento tenidos en cuenta para su manejo y/o clasificación. Sin Riesgo Piel Intacta visible y otros Desconocida potencialmente Baja infectantes probabilidad epidemiológic o Fluidos no Sin Infectantes Importancia Aguja hueca de bajo calibre +18 Contacto Salpicadura Adaptado por el Dr. No existen aún criterios claros.

La prueba de mini clip también proporciona unas características de control integral. De no ser posible los especímenes deben ser refrigerados inmediatamente a 2 —8 C después de la toma de muestra hasta por 3 días. NOTA: Por tratarse de pruebas tamiz. Si los especímenes deben ser transportados. El complejo antígeno—anticuerpo se mueve por acción capilar a lo largo de la tirilla formando una línea de complejo inmobilizado por la zona de anticuerpo en la región de examen indicando la presencia del antígeno de hepatitis B si la muestra (línea color rosa). 2. Volante de instrucciones Recolección de la muestra 1. deben ser .anticuerpos se une al antígeno formando un complejo antígeno—anticuerpo. los especímenes deben ser congelados (—20C). Componentes de la prueba Cada kít contiene todo lo necesario para realizar las pruebas. La prueba se realiza en suero humano. Si no hay presencia del antígeno. plasma o plasma reclasificado. cuando una prueba de estas resulte positiva en indispensable confirmación por pruebas diagnósticas. anticuerpos 2. Si el examen no es posible realizarlo en los tres días. Se obtienen mejores resultados sí las muestras de los pacientes se examinan inmediatamente. La aparición de la línea rosa en la región de control formada por la mezcla oro coloidal inmobilízado por la zona de anticuerpos localizada en la zona de control muestra que la prueba fue llevada a cabo correctamente. 1. la región de examen se mantendrá limpia. El panel esta en contacto con una tirilla cromatográfica que contiene una región de anticuerpos anti—HBsAg policlonales inmobilizados en la región de prueba. Unidad de examen de mini clip contiene regiones separadas de anticuerpos marcadas oro coloidal monoclonal. Pipetas plásticas desechables 3.

Marqué las unidades de examen con nombre o numero de identificación del paciente. Los especímenes que contengan precipitados darán inconsistentes y deben ser aclarados antes de examinarlos. 3. Interprete los resultados. plasma o plasma reçlasificado. Llene el gotero de suero con el espécimen y manteniéndolo vertical. Una diferencia en !a intensidad puede ocurrir entre las líneas pero esto no afecta la interpretación de los resultados. 6. cumpliendo las regulaciones sobre transporte de agentes 3. El examen debe ser usado para la detección del antígeno de superficie de Hepatitis B en suero. 4. . Limitaciones 1. dispense 4 gotas completas del espécimen (150u1 sin burbujas de aire) en la región de prueba de la unidad de examen mini clip HBsAg. El examen de mini clip de HBsAg es únicamente para diagnostico in vitro. b) Positivo: Dos líneas rosas aparecen claramente indicando resultado positivo y que la muestra contiene el antígeno. Permita que la reacción ocurra en los siguientes 10—20 minutos. Este examen solo indicará la presencia o ausencia del antígeno en el espécimen y no debe ser utilizado como la única base para el diagnostico de la infección. la prueba debe repetirse en una unidad fresca. La prueba debe leerse negativa. Remueva el numero deseado de unidades de examen de mini clip HBsAg de su cobertor protector y póngalo en una superficie nivelada. a) Negativo: Unicamente aparece una línea rosa mostrando que la prueba se llevo a cabo correctamente.empacados etiológicos. c) Inconcluso: Sí no aparece ninguna línea. 2. Los resultados deben mantenerse estables por lo menos durante una hora después de la adición del espécimen a la unidad de examen. 7. El examen deberá ser leído entre los 10—20 minutos después de haber adicionado el espécimen a la región de prueba. 2. Procedimiento de la prueba resultados 1. 5.

3 mg/ml. ayr. adwr. ayw3. adrg. Todos dieron resultados negativos con una concentración de 0.5. adyw y adr) produjeron resultados positivos en la prueba de mini clip HBsAg. ayw4. se toma como base los datos tomados de Hepatitis B. Resultados falsos positivos pueden obtenerse por la presencia de otros antígenos. Hubo un 98% de acuerdo entre RIA y mini clip y 97% EIA y mini clip 99% entre RIA y EIA. (0. (panel CNTS) La especificidad del mini clip HBsAg también se examina con parámetros (strains) de laboratorio de hepatitis A y C. teniendo como cierto el hecho de que los resultados son muy similares tanto para Hepatitis C como para VIH.3. 4. 1. Sin embargo para detectar concentraciones menores de 5 ng/ml y para confirmar resultados negativos. adw4. ~ . 10. Valores esperados Para efectos de comparación. Normalmente la prueba mini clip detecta cualquier nivel de antígenos Características de desempeño Tomando como base la Hepatitis B Especificidad Todos los 10 subtipos de HBsAg (aywl. B) sensibilidad La prueba mini clip HBsAg se examino con paneles de sensibilidad que van desde O a 300 ng/ml. la prueba debe leerse al final de los 15 o 20 minutos.0.5. La prueba mini clip HBsAg se compara con pruebas de hepatitis de 13 líderes comerciales RIA y EIA. ayw2. lOO y300ng) Normalmente cualquier concentración mayor de 5 ng/ml aparece positiva en 10 minutos. Un seguimiento adicional usando otros métodos clínicos disponibles se requiere si los resultados del mini clip es negativo y los síntomas clínicos persisten. Esto puede ocurrir en el 1% de los casos.50.

En caso de definir la necesidad de pruebas serológicas. VHB y VHC (consentimiento informado). Establecer comunicación inmediata con la LÍNEA EFECTIVA de COLMENA Riesgos Profesionales para informar el evento. Exposición en mucosas y ojos : Lavar la superficie corporal expuesta profusamente con agua limpia o solución estéril. Solicitar autorización al trabajador expuesto y a la persona fuente de exposición para la realización de pruebas serológicas para VIH. La identificación y toma de muestras a la fuente es un factor crítico de éxito que permite definir el abordaje adecuado del accidente y cerrar los casos que lo ameriten en el menor tiempo posible − − − Si se determina que se requiere la profilaxis post exposición.6. realizar pruebas rápidas que permiten un inmediato abordaje tanto de la fuente como del trabajador accidentado. Exposición en piel intacta: lavar profusamente con agua y jabón la superficie corporal expuesta. ésta debe iniciarse con la mayor brevedad posible (ojalá dentro de las primeras horas después de la exposición) para garantizar máxima efectividad. TRATAMIENTO Y MANEJO DE CASOS Qué hacer en caso de sufrir un accidente de trabajo en el cual exista el riesgo de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (vih) y/o el virus de la hepatitis b (vhb) y/o el virus de la hepatitis c (vhc) Atención inmediata No pierda la fuente por ningún motivo!!!!! • • • • • • • • Exposición percutánea: Lavar la superficie corporal expuesta inmediatamente con agua y jabón. El tiempo máximo recomendado para el inicio de tratamiento es de 24 a 36 horas contadas a partir de la ocurrencia del accidente. No realice maniobras para disminuir o aumentar el sangrado. Exposición en piel no intacta (con heridas o cualquier tipo de lesión): lavar profusamente la superficie corporal expuesta con solución salina estéril y aplicar luego solución antiséptica. Solicite interconsulta con experto en manejo de infección por VIH si se sospecha o se conoce resistencia del virus de la fuente a los medicamentos Administre profilaxis por 4 semanas si es tolerado .

ya que aunque es un recurso importante para disminuir las posibilidades de una seroconversión. se cierra el caso. Si hay solución de continuidad en la piel: La lesión es percutanea Compromete piel NO intacta Compromete mucosas Realice pruebas rápidas en el trabajador: Si el resultado es positivo. se cierra el caso por que la enfermedad no es secundaria al evento y debe remitirse a la EPS. no están excentos de efectos colaterales. que no se justifica hacer más seguimiento a no ser que a juicio del médico. algunos de los cuales pueden llegar a ser severos. Si la fuente tiene una prueba VIH positiva: Continúe el manejo como se indica a continuación Inicie inmediatamente terapia antiretroviral Solicite interconsulta con infectólogo a través de la línea Realice la consejería según el protocolo Si la fuente es desconocida: Como norma general.7. Si está disponible: Tome la muestra rápida para VIH en la fuente Si el resultado es negativo para la fuente. es determinante en el éxito del tratamiento ya que permiten hacer in situ y rápidamente cual es el riesgo y con ello hacer una racionalización en el suministro de antiretrovirales. Concomitantemente evalúe: La fuente es conocida y está disponible para la toma de la muestra? La identificación de fuente y la realización de las pruebas rápidas en ella. lleve a cabo la siguiente secuencia: Verifique que si se trata de exposición en piel intacta: Si la respuesta es positiva cierre el caso ya que no hay riesgo significativo. haya datos epidemiológicos o clínicos que lo justifiquen o ameriten. no está indicado el uso de antiretrovirales (CDC septiembre 30 de 2005) Sí se debe hacer el seguimiento serológico al trabajador de acuerdo al protocolo . PROTOCOLO ESPECIFICO DE ANTENCION PARA HIV Una vez que ha ocurrido un accidente de trabajo por riesgo biológico. La posibilidad de que se encuentre en ventana inmunológica es tan baja.

Duración del tratamiento 28 dias. - Condiciones que orientan a un riesgo no significativo: Las agujas que se han utilizado para suministro IM de medicamentos Residuos sólidos: Material que tenga más de 72 horas de haberse recolectado Material que provenga de areas de bajo riesgo. secreciones vaginales. . Esquema expandido o ampliado Lamivudina + Zidovudina + Ritonavir + Lopinavir Solamente para manejo en tercer nivel por infectólogo y previa concertación con el médico encargado del caso por parte del Colmena Riesgos Profesionales. Es el esquema para casos de fuentes desconocidas o para casos calificados con HIV positivo de bajo riesgo Combivir: Lamivudina + zidovudina 300 mg de zidovudina +150 mg de lamivudina Comercialmente se consigue como combivir Dosificación: Un tableta dos veces al dia. otros líquidos corporales contaminados con sangre visible Cuando se trata de agujas huecas que provengan de venas o arterias. bisturís o material cortante contaminado con sangre.Sin embargo se debe evaluar el riesgo que representa el accidente: Si es de alto riesgo se le debe ofrecer tratamiento antiretroviral de acuerdo al presente protocolo El riesgo es significativo: Cuado el material contaminante es sangre. Municipios o áreas que se conocen con una incidencia baja para VIH Terapia antiretroviral Esquema básico: Es el esquema para el inicio de la terapia antiretroviral. semen.

8. el trabajador tiene una adecuada protección de por vida Si no tiene niveles de anticuerpos iguales o superiores a 10 unidades: .Se destina para casos de contacto de alto riesgo con pacientes VIH positivos en los que haya sintomatología (SIDA) o una alta carga viral demostrada. lleve a cabo la siguiente secuencia: Verifique el estado inmunológico del trabajador: Tiene historia de vacunación para hepatitis B previa? Tiene cuantificados niveles de anticuerpos para hepatitis B? Si en la historia del trabajador ha registrado niveles de anticuerpos para Hepatitis B superiores a 10 Unidades internacionales: Cierre el caso.Si no ha recibido esquema de vacunación: Iniciar esquemas completo de vacunación y mida niveles en 3 meses . También para casos de resistencia viral a antiretrovirales del esquema básico. ya que según CDC y demás autoridades en la materia. Si hay solución de continuidad en la piel: La lesión es percutanea Compromete piel NO intacta Compromete mucosas Continúe el proceso y responda a la siguiente pregunta: La fuente es conocida y está disponible para la toma de la muestra? Si está disponible: Tome la muestra para antígenos de HEPATITIS B . PROTOCOLO DE ANTENCION PARA HEPATITIS B Una vez que ha ocurrido un accidente de trabajo por riesgo biológico.Si tiene esquema de vacunación: aplique refuerzo y mida niveles de anticuerpos en 3 meses Continúe con el proceso Evalúe las condiciones del accidente y de la fuente así: Verifique que si se trata de exposición en piel intacta: Si la respuesta es positiva cierre el caso ya que no hay riesgo de exposición.

9. PROTOCOLO DE ANTENCION PARA HEPATITIS C Una vez que ha ocurrido un accidente de trabajo por riesgo biológico. Si el trabajador expuesto no tiene niveles de anticuerpos: Inicie esquema de vacunación Solicite consulta programada en los primeros cinco dias. Si hay solución de continuidad en la piel: La lesión es percutanea Compromete piel NO intacta Compromete mucosas Continúe el proceso y responda a la siguiente pregunta: La fuente es conocida y está disponible para la toma de la muestra? Si está disponible: Tome la muestra para anticuerpos de HEPATITIS C Si el resultado es negativo. con el infectólogo o especialista a través de la linea efectiva Haga control de anticuerpos a los 3 meses. se cierra el caso por que no hay riesgo de transmisión Si la fuente tiene una prueba para antígenos de HEPATITIS B positiva o es una fuente desconocida: siga el esquema de manejo propuesto según estado serológico del trabajador accidentado. se cierra el caso por que no hay riesgo de transmisión Si la fuente tiene una prueba para antícuerpos de HEPATITIS C positiva Concomitantemente se debe tomar muestra en el trabajador accidentado para HEPATITIS C . lleve a cabo la siguiente secuencia: Evalúe las condiciones del accidente y de la fuente así: Verifique que si se trata de exposición en piel intacta: Si la respuesta es positiva cierre el caso ya que no hay riesgo de exposición.- Si el resultado es negativo.

Si el resultado es positivo se cierra el caso ya que la infección no es posible explicarla por el accidente actual. dolor al orinar u orinas con sangre o síntomas de hiperglicemia y si presenta durante el periodo de seguimiento algún síntoma o signo agudo como fiebre. Exposición a Hepatitis B Realice seguimiento de los anticuerpos contra antígenos de superficie de hepatitis B a los trabajadores que recibieron la vacuna durante la atención del accidente 3 meses después de la última dosis para evaluar respuesta inmunológica. Debe informarse al trabajador que debe consultar inmediatamente al médico si presenta dolor abdominal agudo. Si esta prueba es negativa. Si los niveles de anticuerpos son menores debe ser evaluado por infectólogo para definir conducta en cita solicitada a través de la linea efectiva La respuesta inmunológica anti HBs no puede comprobarse si el trabajador recibió HBIG en los 3 a 4 meses previos. Si es positivo se debe remitir para evaluación y manejo por infectólogo Exposición a HIV − − Realice un examen inicial de anticuerpos para VIH Realice seguimiento médico (examen y consejería) y serológico a las 6 semanas. se cierra el caso. SEGUIMIENTO DEL TRABAJADOR EXPUESTO El seguimiento del trabajador objeto de estos programas debe ser realizado por personal médico. brote. Si los niveles de anticuerpos son iguales o mayores de 10 unidades internacionales se considera que la respuesta fue positiva y se cierra el caso. Si el resultado es negativo y la fuente positiva o desconocida se hace seguimiento para anticuerpos en seis (6) de acuerdo con el presente protocolo. . malestar general o linfadenopatías puesto que pueden ser indicativos de una infección aguda o una reacción a los medicamentos. dolores musculares. 10. fatiga. Exposición a Hepatitis C Realice un examen inicial para anticuerpos de hepatitis C y seguimiento de estas pruebas a los 6 meses desde la exposición.

Solamente en los casos en los cuales haya infección concomitante con Hepatitis C se continuará con el seguimiento serológico hasta los 12 meses .− − − − Si está consumiendo antiretrovirales. Realice pruebas de anticuerpos para HIV si durante el seguimiento ocurre sintomatología aguda de infección retroviral 11. Generalidades de la Consejería . Consejería para trabajador sin riesgo Debe ser una consejería básica que puede llevarse a cabo por personal entrenado. una inicial y otra en el curso del tratamiento. no hace recomendable el uso de PEP Consejería para trabajadores que se serológico y/o a tratamiento antiretroviral someten a seguimiento La consejería para casos de exposición a fuentes desconocidas de alto riesgo o comprobadas de VIH que requieren seguimiento o terapia postexposción debe ser realizada preferiblemente por un especialista en la materia (Internista o Infectólogo) Se les debe hacer como mínimo 2 consejerías. en el servicio de urgencias e incluso por personal de la línea con un entrenamiento mínimo al respecto. TERAPIA COADYUVANTE Consejería en caso accidente con riesgo de exposición a HIV La consejería debe llevarse a cabo fundamentalmente de acuerdo al tipo de manejo al que sea sometido el trabajador: − − − Trabajador sin riesgo Trabajador al que se somete a seguimiento serológico sin tratamiento antiretroviral Trabajador con tratamiento antiretroviral y serológico. A los trabajadores que no clasifiquen para el suministro de PEP se les realiza la consejería por una vez. se ordenan exámenes de extendido de sangre periférica. No necesariamente infectólogo. que los efectos colaterales y la toxicidad de los medicamentos utilizados sobrepasan el riesgo mínimo de transmisión en estas circunstancias o sea que la relación costo-beneficio. para aclarar que no hay necesidad de implementar la profilaxis. pruebas de función renal y pruebas de función hepática previo a esta evaluación Seguimiento serológico a los 3 y 6 meses.

El manejo del aspecto psicológico por parte del consejero es siempre necesario así como las consultas que se requieran por alguna sintomatologia relacionada con el evento. insomnio. fatiga. Si se detecta una seroconversión debe en ese momento evaluarse al trabajador y se implantarán las recomendaciones para este tipo de pacientes . malestar general. como los anticonceptivos orales o los antihistamínicos no sedantes).  Efectos colaterales temporales como cefalea. aunque si de consulta médica. -  Recomendaciones Ocupacionales No es necesario reubicar temporalmente al trabajador durante el tiempo de la PEP. y qué condiciones de salud pueden estar afectando al trabajador. que sean de interés para la PEP. tejidos o semen en los seis meses siguientes al accidente Abstinencia sexual o contactos sexuales con condón los seis meses que siguen al accidente para minimizar el riesgo de transmisión secundaria y evitar el embarazo. Si es una mujer que se encuentra lactando. En la entrevista para la consejería es necesario conocer qué medicamentos está tomando el trabajador (medicamentos que no deben ser ingeridos al mismo tiempo con la PEP o a los cuales se les debe ajustar la dosis. en cuyo caso. tales como problemas renales. Se debe iniciar la PEP con la mayor brevedad posible después de la exposición. hepáticos o embarazo. Recomendaciones Específicas No donar sangre o servir de donante de órganos. Se le debe dar tranquilidad al trabajador explicandole el riesgo real Es necesario informar al trabajador que: Cualquier o todos los medicamentos utilizados para la PEP pueden ser rechazados por el trabajador. El tiempo máximo recomendado para el inicio de tratamiento es de 24 a 36 horas contadas a partir de la ocurrencia del al accidente. debe dejar constancia por escrito. diarrea. nausea. Posterior a este lapso de tiempo la efectividad de la terapia postexposición decae significativamente - -  La duración de la profilaxis es de 4 semanas. anemia pueden presentarse y no necesariamente son indicadores para suspender la terapia. debe suspender la lactancia durante el tratamiento.

Criterios de incapacidad temporal. September 30. Criterios de alta: Cuando se han realizado las valoraciones. reintegro y recomendaciones: NO se espera que estos trabajadores requieran incapacidades por el evento descrito a no ser que se presenten las complicaciones enunciadas en los criterios de Hospitalización. Vol. BIBLIOGRAFÍA CDC. tratamientos y profilaxis indicados y al final del tiempo de seguimiento esperado se encuentran pruebas negativas para las patologías vigiladas. Update U:S Public Health Services Guidelines for the Management of Occupacional exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophilaxis. Criterios de referencia: Los pacientes que requieran uso de PPE deben ser valorados por Infectología o Medicina Interna.54 . 2005.Criterios de hospitalización: No existe causal para hospitalizar a un paciente con un evento de este tipo a no ser que presente patología infecciosa secundaria al mismo o efectos secundarios al uso de Antiretrovirales.