INFORME INTERNO DE EVALUACIÓN

TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS CARDÍACAS POR ABLACIÓN MEDIANTE CATÉTER USANDO ENERGIA POR RADIOFRECUENCIA Santiago de Compostela enero 2000 INF2000/01

Luis M. Sánchez Gómez Berta Candia Bouso
AGENCIA DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS DE GALICIA

Índice

1.- DENOMINACIÓN DE LA TÉCNICA O PROCEDIMIENTO .................................................. 1 2.- DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA O PROCEDIMIENTO ........................................................ 1 3.- MÉTODOLOGÍA ................................................................................................................................ 3 4.- APLICACIONES DE LA TÉCNICA O PROCEDIMIENTO .................................................... 4 5.- EFICACIA, EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE LA TÉCNICA............................................ 5 5.1.- TAQUICARDIAS PRODUCIDAS POR VÍAS DE CONDUCCIÓN ACCESORIAS .............................. 5 5.2.- TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA (REENTRADA POR EL NÓDULO AV)..... 5 5.3.- FLÚTER O ALETEO AURICULAR..................................................................................................... 5 5.4.- FIBRILACIÓN AURICULAR / TAQUICARDIA AURICULAR......................................................... 6 5.5.- TAQUICARDIAS PRODUCIDAS POR UN FOCO AUTOMÁTICO ................................................... 6 5.6.- TAQUICARDIA VENTRICULAR ...................................................................................................... 6 6.- GRADO DE DESARROLLO E IMPLANTACIÓN DE LA TÉCNICA..................................... 6 7.- CONCLUSIONES............................................................................................................................... 7 8.- RECOMENDACIONES ..................................................................................................................... 7 9.- TABLAS ................................................................................................................................................ 8 TABLA I: DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ABLACIÓN DE ARRITMIAS CON RF. ARTÍCULOS ORIGINALES ....................................................................................................................... 8 TABLA I (CONTINUACIÓN): DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ABLACIÓN DE ARRITMIAS CON RF. ARTÍCULOS ORIGINALES.................................................................................. 9 TABLA II: DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ABLACIÓN DE ARRITMIAS CON RF. RESUMENES ............................................................................................................................................10 10.- BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 11 11.- ANEXO I ............................................................................................................................................17

Abreviaturas AV: ENA: ECA: FA: FL: RF: TA: TSVP: TV: VCA: WPW: Auriculo-ventricular Ensayo No Aleatorizado Ensayo Clínico Controlado Fibrilación auricular Flúter auricular Radiofrecuencia Taquicardia auricular Taquicardia supraventricular paroxística Taquicardia ventricular Vías de conducción accesorias Wolf-Parkinson-White

1.- Denominación de la técnica o procedimiento Ablación de arritmias cardíacas mediante catéter usando energía por radiofrecuencia. 2.- Descripción de la técnica o procedimiento La ablación mediante catéter usando energía por radiofrecuencia es un método empleado con el objetivo final de controlar o eliminar las arritmias cardíacas suprimiendo el sustrato arritmogénico de las mismas mediante la destrucción de tejido cardíaco. Es una técnica que suele realizarse sin anestesia general pero con el paciente sedado para su confort, administrando inicialmente heparina (1-12). Se utiliza un catéter de punta distal de 4 a 8 mm para ablación mediante aplicación de energía en un rango de radiofrecuencia (RF) de 200 a 1200 kHz con temperatura o potencia variable (5-100ºC y 15-70W) mantenida durante un periodo de tiempo que oscila de 30 a 60 segundos. La aplicación de esta energía a los tejidos produce pequeñas lesiones con bordes homogéneos y para conseguir una destrucción eficaz, la temperatura debe ser superior a 60º pero inferior a 100º, ya que por encima de esta temperatura pueden producirse coágulos en la punta del catéter (13-19). El abordaje para la realización de la ablación varía dependiendo de la zona a tratar, de la anatomía del corazón y de la experiencia del médico. * El abordaje de las vías de conducción accesorias (VCA) se realiza posicionando el catéter sobre el lado auricular o ventricular de la valva de la válvula AV. Si la vía accesoria está en el lado izquierdo de la pared, el catéter se introduce por la arteria femoral y la válvula aórtica hasta el ventrículo izquierdo apoyándolo bajo la valva anterior o posterior de la válvula aórtica. De forma alternativa puede pasarse el catéter desde la aurícula derecha a la izquierda a través de un foramen oval o mediante punción transeptal y posicionarlo en el lado auricular del anillo. Las vías accesorias situadas en el lado derecho pueden ser abordadas por ambos lados del anillo de la válvula tricúspide, generalmente vía vena femoral. En algunas ocasiones se utiliza el abordaje a partir de la subclavia derecha o de la vena yugular interna posicionando el catéter en el ventrículo derecho. Las vías accesorias que están 1

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situadas en el septum (zona postero-septal, intermedio o anteroseptal) suelen abordarse desde la zona ventricular. (6, 18-21). * En la taquicardia supraventricular paroxística (reentrada por el nódulo AV) (TSVP), el abordaje es a partir de la vena femoral hasta la valva anterior de la válvula tricúspide y para producir la ablación de las vías de reentrada (rápida o lenta) del nódulo AV. La vía rápida se encuentra situada más anterior y su ablación se asocia a un frecuencia más elevada de bloqueo AV completo que la ablación de la vía lenta que se encuentra situada más posterior. Generalmente este tipo de taquicardias son dependientes de una estimulación adrenérgica y la ausencia de taquicardia en reposo o tras inducción con isoproterenol indica el éxito de la ablación (6, 18-21). * En el flúter o aleteo auricular (FL) el abordaje se realiza por vía femoral realizando la cartografía y aplicando la RF durante el episodio de taquicardia. La ausencia de taquicardia en reposo o tras inducción con isoproterenol nos indica el éxito de la ablación (6, 18, 21-23). * Para la fibrilación auricular (FA) y la taquicardia auricular (TA) el abordaje se realiza a partir de la vena femoral llegando hasta la valva anterior de la válvula tricúspide y producir la ablación del nódulo AV o de las vías de conducción (18, 19, 21,
24).

* Taquicardias producidas por un foco automático, las técnicas de abordaje dependen de la localización del foco ectópico y son similares a las de abordaje de las vías de conducción accesorias (21). La ablación con éxito de las arritmias pasa por la realización de cuatro etapas (18): * Diagnóstico preciso del mecanismo responsable de la taquicardia. * Realización de una cartografía de activación para localizar la zona responsable de la arritmia y que deberá ser tratada. * Llevar el catéter hasta la zona localizada previamente y aplicar la RF. * Realizar un estudio electrofisiológico posterior para determinar el impacto de la lesión y ver si la causa responsable de la taquicardia fue eliminada. Las principales complicaciones descritas en la literatura debido a la ablación por RF son
(18, 25):

* Tromboembolismo * Lesión en las válvulas, en la arteria coronaria o en el seno coronario * Perforación cardíaca
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* Bloqueo auriculoventricular (AV) completo * Complicaciones vasculares por la inserción del catéter * Pneumotorax * Complicaciones debidas a la anestesia * Necesidad de desfibriladores * Alteraciones del ritmo cardíaco a largo plazo

3.- Métodología Para la localización de los estudios disponibles, en primer lugar se realiza una búsqueda electrónica utilizando bases de datos MEDLINE y TESEO utilizando las palabras claves (MESH) Radiofrequency, Catheter ablation y Arrhythmia, según la siguiente estrategia: 1 “Radiofrequency”.mp. 2 “Catheter ablation”.mp. 3 “Arrhythmia”.mp. 4 #1 and #2 and #3 Posteriormente en una segunda etapa se revisó manualmente la bibliografia de los artículos seleccionados inicialmente. Se limita la búsqueda para aquellos artículos publicados en español, inglés, francés, italiano o portugués durante el periodo comprendido entre enero de 1991 y julio de 1999. Para la evaluación de la técnica se tienen en cuenta como criterios de inclusión: diseño de estudios basados en metanálisis, ensayos clínicos, estudios de cohortes, estudios de casos y controles y series de casos. Se excluyeron del análisis las cartas al editor, las editoriales, los comentarios, los casos clínicos y los artículos de revisión de descripción del procedimiento. La calidad de la evidencia científica de los articulos seleccionados se evalua según la escala propuesta por la Canadian Task Force on the Periodic Health Examination y adaptada posteriormente por la US Preventive Services Task Force (26). Las variables de interés consideradas para la evaluación de la eficacia, efectividad y seguridad de la ablación de arritmias cardíacas mediante catéter usando energía por radiofrecuencia son las siguientes: * Porcentaje de éxito inicial y a largo plazo * Porcentaje de recurrencias * Porcentaje de complicaciones
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4.- Aplicaciones de la técnica o procedimiento La ablación por RF se utiliza en pacientes sintomáticos con tratamiento médico que presentan episodios recurrentes ya que les evita los riesgos asociados del uso prolongado de fármacos, de la cardioversión y de la anticoagulación prolongada en: 4.1.- Taquicardias producidas por vías de conducción accesorias Las vías accesorias son elementos compuestos por tejido de conducción anómalo (diferentes del nodo AV o del sistema de His-Purkinje). Generalmente conectan directamente la aurícula al ventrículo y más raramente la aurícula al haz de HisPurkinje o el nódulo AV al ventrículo. Los pacientes que tienen estas vías accesorias AV se asocian con 3 diagnósticos: * Taquicardia sin síndrome de pre-excitación durante el ritmo sinusal * Forma persistente de la taquicardia de la unión AV * Síndrome de Wolf-Parkinson-White (TSVP + síndrome de preexcitación) 4.2.- Taquicardia supraventricular paroxística En ausencia de W-P-W, el 90% de ellas son debidas a un mecanismo de reentrada por el nódulo AV. 4.3.- Flúter o aleteo auricular Generalmente debido a una zona de conducción lenta en la zona del istmo entre la vena cava inferior y la válvula tricúspide o entre la tricúspide y el seno coronario que produce un mecanismo de reentrada. 4.4.- Fibrilación auricular / Taquicardia auricular. En la actualidad, la ablación mediante catéter usando energía por radiofrecuencia se utiliza igualmente en: 4.5.- Taquicardias producidas por un foco automático Pueden ocurrir en la aurícula, en la unión AV o en el ventrículo. Generalmente no pueden ser inducidas mediante estimulación cardíaca y la realización de la cartografía es mucho más difícil que en el caso de vías de conducción accesorias. (21). 4.6.- Taquicardia ventricular (TV)

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5.- Eficacia, efectividad y seguridad de la técnica Según los criterios de la US Preventive Tak Force, la evidencia disponible acerca de la eficacia, efectividad y seguridad de la ablación mediante RF es de escasa fortaleza (nivel de calidad de evidencia III) (26) al limitarse los estudios publicados a series de casos, muy heterogéneas en cuanto a las características de los pacientes y en cuanto al período de seguimiento y con un tamaño de muestra pequeño en la mayor parte de los estudios. Los resultados obtenidos van a variar dependiendo del tipo de arritmia tratada (Tabla I y II). Así se observa: 5.1.- Taquicardias producidas por vías de conducción accesorias * Éxito de la RF cercano al 100%, * Aparición de recidivas en menos del 5% de los pacientes * Complicaciones en menos del 5% de los pacientes tratados. (2, 4, 6, 8, 9, 21, 27-33). 5.2.- Taquicardia supraventricular paroxística (reentrada por el nódulo AV) Cuando el tratamiento es mediante ablación de la via rápida, el porcentaje de éxito es menor y las recidivas y las complicaciones (bloqueo AV) son más frecuentes que cuando se realiza la ablación de la vía lenta, así observamos: * Las remisiones iniciales tras la aplicación de RF son superiores al 90% en todos los artículos publicados, * La frecuencia de aparición de recidivas inferior a la observada en el tratamiento del FL y varia entre un 2 y un 17%. * Con respecto a las complicaciones, existe una gran variabilidad en cuanto a su frecuencia de aparición, desde trabajos que indican la casi nula existencia de las mismas hasta el trabajo de Kimman en el que estas aparecen de una u otra forma en casi el 50% de los pacientes tratados con RF (3, 7, 9, 21, 27, 33-42). 5.3.- Flúter o aleteo auricular * La técnica consigue entre un 50% y un 100%, de remisiones iniciales, * Las recidivas varian de un 9% a 25% según los estudios, que en la mayor parte de los casos se eliminan tras una segunda o tercera aplicación de RF. * La frecuencia de aparición de complicaciones descritas en la literatura es practicamente nula (1, 9, 21, 23, 43-55).

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5.4.- Fibrilación auricular / Taquicardia auricular. La ablación mediante RF se realiza para los pacientes en los cuales la respuesta ventricular a estas arritmias es altamente sintomática y los medicamentos no son eficaces o no son tolerados. * Si se realiza la ablación del nódulo AV con implantación de marcapasos, el éxito de la técnica es prácticamente de un 100% sin aparición de recidivas. * Sin embargo, cuando lo que se lleva a cabo es una modulación del nódulo AV, el porcentaje de éxitos es menor y existe una mayor frecuencia de aparición de recidivas (5, 9, 10, 21, 56-65). 5.5.- Taquicardias producidas por un foco automático * La ablación por RF de las arritmias producidas por focos ectópicos ya sean a nivel auricular o ventricular, tiene un porcentaje elevado de éxito, superior al 90%. * Las complicaciones aparecen en menos de un 1% de los casos (6, 21, 66, 67). * La frecuencia de aparición de recidivas es inferior al 1% . 5.6.- Taquicardia ventricular * En pacientes jovenes con TV y sin ningún otro tipo de alteraciones cardíacas, el porcentaje de éxito es de alrededor del 90% con aparición de recidivas y complicaciones en menos del 5% de los pacientes (9, 21). * En los pacientes con TV postinfarto se consiguen remisiones iniciales en aproximadamente un 60% de los casos. * Las recidivas aparecen en alrededor de un 30% de los casos. (9, 12, 68-72). 6.- Grado de desarrollo e implantación de la técnica En USA y en los paises de Europa occidental, es una técnica utilizada de forma habitual en el tratamiento de la TSVP, del WPW, del FL y de arritmias por VCA, siendo una técnica prometedora en pacientes afectados de TV. En España los trabajos publicados provienen de 5 instituciones: Hospitales de la Paz, Getafe y Gregorio Marañón en Madrid, Hospital Clínico de Valencia y Hospital Clínico de Barcelona.

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7.- Conclusiones A partir de las evidencias científicas disponibles sobre la efectividad y seguridad de la ablación de arrritmias con catéter de radiofrecuencia se concluye que: * Es una técnica indicada para aquellos pacientes con TSVP, FL y WPW sintomáticos con tratamiento médico y que presentan episodios recurrentes. * La necesidad de realizar investigación dirigida es alta para: * Sentar las indicaciones como técnica de primera elección en pacientes afectados de TSVP, FL o WPW. * Evaluar la efectividad y seguridad de la técnica para los pacientes con FA, TA o TV 8.- Recomendaciones * Para pacientes con TSVP, FL y WPW sintomáticos con tratamiento médico y que presentan episodios recurrentes: Tipo B, existe una cierta evidencia científica para recomendar la adopción de la tecnología (26). * Para el resto de tipos de arritmias (FA, TA, TV, o como tratamiento de elección en TSVP, FL y WPW): Tipo C, existe una insuficiente evidencia científica, por lo que la decisión de adoptar la tecnología debe basarse en otros criterios (26). * En todos los casos y debido a la ausencia de estudios con diseño experimental que proporcionen información de los resultados de esta técnica con respecto a sus alternativas y por la necesidad de conocer la efectividad y seguridad de estos procedimientos en nuestro ámbito sanitario, se considera que la necesidad de realizar investigación dirigida es alta. * Se propone el seguimiento de esta técnica en la CCAA de Galicia mediante un uso controlado, en Centros concretos y con protocolización explícita del procedimiento para evaluar la efectividad y seguridad del mismo (AnexoI).

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9.- Tablas
Tabla I: Descripción de los resultados de la ablación de arritmias con RF. Artículos originales
Autor y año publicación Arritmia Diseño n Inicial Brugada J et al; 1996 Aguinaga L et al; 1998 Benito F et al; 1999 Brugada J et al; 1997 Benito F et al; 1997 Calkins et al, 1994 Swartz et al, 1993 Van Hare et al, 1993 Linker N et al; 1998 Calkins et al, 1999 Benito F et al; 1999 Brugada J et al; 1996 Aguinaga L et al; 1998 Chen S et al; 1993 Haisaguerre M et al; 1992 Jackman W et al; 1992 Jazayeri M et al; 1992 Kimman G et al; 1999 Calkins et al 1994 Lanberg J et al; 1993 Kirkorian G et al; 1994 Philippon F et al; 1995 Calkins et al; 1994 Paydak et al; 1998 Albenque JP et al; 1999 Brugada J et al; 1996 Espaliat E et al; 1999 Johna R et al; 1999 Lesh et al; 1994 Mont Girbau L; 1999 VCA VCA VCA VCA VCA VCA VCA WPW WPW TSVP TSVP TSVP TSVP TSVP TSVP TSVP TSVP TSVP TSVP TSVP FL FL FL FL FL FL FL FL FL FL Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie ENA Serie Serie ECA Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie 452 24 8 95 45 92 114 11 81 1050 15 273 60 100 64 80 33 / 16 120 92 28/22 22 59 16 110 70 32 91 50 37 91 97 92 100 98 100 90 100 91 100 95 100 99 100 98 100 100 91 / 88 91 90 96 86 90 81 98 100 87 79 86 94 90 ¿? 87 84 63 NA 100 99 100 98 100 100 100 / 100 83 95 89,5 91 90,6 % éxito Largo plazo 96 96 100 96 100 95 95 100 98 4 16 ---2 ---¿? 9 20 2 6 --4 13 2 ------17 ¿? 10,5 9 9,4 31 7 13 28 28 --29 15 1 ---25 ---4,5 ¿? --------3-8 ---1 ---3 --6,3 0 / 21 30-50 ¿? 2 ¿? ¿? 15 (FA) 25 (FA) ---1 2.5 / 5,5 (FA) 6 12 (FA) ¿? 12 21 32 21 18 ¿? 21 ¿? >3 12 19 12 48 15 1-16 15 6,5 26 ¿? 10 13 13 10 20 6 12 12 NA 9 ¿? % Recurrencias % Complicaciones Meses

AVE: actividad ventricular ectópica; ECA: Ensayo Clínico Aleatorizado; ENA: Ensayo no aleatorizado; FA: fibrilación auricular; FL: flutter auricular; TAE: taquicardia auricular ectópica; TV: taquicardia ventricular; TV*: taquicardia ventricular postisquemica; TSVP: taquicardia supraventricular paroxística; VCA: vías conducción accesorias; WPW: Wolf-Parkinson-White Agencia de Evaluación de Tecnologías de Galicia

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Tabla I (Continuación): Descripción de los resultados de la ablación de arritmias con RF. Artículos originales
Autor y año publicación Arritmia n Inicial Gaita F et al; 1998 Haissaguerre M et al; 1998 Proclemer A et al; 1999 Calkins H et al; 1999 Chen S et al; 1999 Garg A et al; 1999 Kottkamp H et al; 1999 Brugada J et al; 1996 Merino J et al; 1997 Brugada J et al; 1996 Saoudi N et al; 1998 Lauribe P et al; 1999 Linker N et al; 1998 Dhala A et al; 1994 Brugada J et al; 1996 Morady et al; 1993 Kim et al; 1994 Stevenson et al; 1993 Brugada J et al; 1996 Ortiz M et al; 1999 Van Hare G; 1994 FA FA FA FA FA FA FA FA TA TA TA AVE TAE TAE TV* TV* TV* TV* TV TV* Varios Serie Serie ENA Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie 16 45 60 / 60 15 8 12 12 102 9 41 3 12 13 4 19 15 24 15 19 34 139 ¿? 84 100 / 57 93 62,5 100 50 100 78 83 100 92 92 100 84 80 84 80 89 62 92 100 100 83 100 82 100 100 79 73 55 75 89 71 89 % éxito Largo plazo 56 62 100 / 94 21 100 67 44 38 --- /6 79 --33 50 2 --3 --18 ----19 ---45 20 6 29 11 ------8,3 ¿? 3 ---1 ------------2 ---4 ---2 6 7 ------11 8 27 3,3 14 21 11 12 6 12 41 25 >3 12 12 10 12 10 12 26 16 % Recurrencias % Complicaciones Meses

AVE: actividad ventricular ectópica; ENA: Ensayo no aleatorizado; FA: fibrilación auricular; FL: flutter auricular; TAE: taquicardia auricular ectópica; TV: taquicardia ventricular; TV*: taquicardia ventricular postisquemica; TSVP: taquicardia supraventricular paroxística; VCA: vías conducción accesorias; WPW: Wolf-Parkinson-White

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Tabla II: Descripción de los resultados de la ablación de arritmias con RF. Resumenes
Autor y año publicación Arritmia Diseño n Inicial Haissaguerre M et al; 1993 Haissaguerre M et al; 1994 Iturralde et al 1995 Burgos J (tesis) Iturralde et al 1995 Grande A (tesis) Fisher B et al; 1995 Ricard P et al; 1997 Poty H et al; 1996 Schwartzman D et al; 1996 Fisher B et al; 1995 Nath et al; 1995 Steinberg et al; 1995 Cosio et al; 1993 Fisher 96 Haissaguerre M et al; 1996 Haissaguerre M et al; 1996 Jais P et al; 1997 Pava L (tesis) Gonska et al; 1996 Gonska et al; 1994 VCA VCA VCA VCA TSVP TSVP FL FL FL FL FL FL FL FL FL FA FA FA FA TV TV* Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie Serie 362 54 355 50 115 6 110 20 44 35 80 19 16 9 200 45 10 9 39 16 72 98 100 88 72 96 100 93 ¿? 100 100 90 59 100 100 95 40 80 100 95 94 74 88 16 88 78 97,5 13 40 100 100 84 75 91 80 83 12 ---16 25 9 20 17 23 25 44 15,5 87 60 --6 ------¿? ---------15 (FA) 6 (FA) 22 (FA) ¿? 4,5 10 ---2,5 (mortalidad) 12,5 12 ¿? 22 28 7 12 12 20 9 8 18 24 11 11 10 6 16 24 % éxito Largo plazo ¿? 98 ¿? 2 12 ¿? 4 2 ¿? 10 ¿? % Recurrencias % Complicaciones Meses

AVE: actividad ventricular ectópica; FA: fibrilación auricular; FL: flutter auricular; TAE: taquicardia auricular ectópica; TV: taquicardia ventricular; TV*: taquicardia ventricular postisquemica; TSVP: taquicardia supraventricular paroxística; VCA: vías conducción accesorias; WPW: Wolf-Parkinson-White

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10.- Bibliografía 1. Albenque JP, Donzeau JP, Goutner C, Dechandol AM, Berthoumieu-Bolinelli H, Charrancon M. Approche simplifiée de l'ablation du flutter auriculaire par un seul catheter muni d'électrodes. Arch Mal Coeur Vaiss 1999;92(4):387-92. 2. Benito F, Sanchez C. Radiofrequency catheter ablation of accessory pathways in infants. Heart 1997;78(2):160-2. 3. Benito Bartolome F, Sanchez Fernandez-Bernal C. Ablación con catéter mediante radiofrecuencia de la taquicardia por reentrada intranodal en niños y adolescentes. Rev Esp Cardiol 1999;52(5):311-8. 4. Benito-Bartolome F, Sanchez-Bernal C. Ablación con catéter de vias accesorias en lactantes y niños de peso inferior a 10Kg. Rev Esp Cardiol 1999;52:398-402. 5. Kottkamp H, Hindricks G, Hammel D, Autschbach R, Mergenthaler J, Borggrefe M, et al. Intraoperative radiofrequency ablation of chronic atrial fibrillation: a left atrial curative approach by elimination of anatomic "anchor" reentrant circuits. J Cardiovasc Electrophysiol 1999;10(6):772-80. 6. Linker NJ, Fitzpatrick AP. The transseptal approach for ablation of cardiac arrhythmias: experience of 104 procedures. Heart 1998;79(4):379-82. 7. Aguinaga L, Anguera I, Eizmendi I, et al. Seguimiento a largo plazo de pacientes con taquicardia por reentrada intranodal a quienes se les realizó una ablación por radiofrecuencia. Rev Esp Cardiol 1998;51:383-387. 8. Aguinaga L, Brugada J, Anguera I, et al. Seguimiento a largo plazo de pacientes con la forma permanente de taquicardia recíproca de la unión tipo Coumel tratados mediante ablación con radiofrecuencia. Rev Esp Cardiol 1998;51:218-223. 9. Brugada J, Matas M, Mont L, et al. 1000 procedimientos consecutivos de ablación con RF. Indicaciones, resultados y complicaciones. Rev Esp Cardiol 1996;49:810-814. 10. Merino-Llorens J, Arenal A, Perez-Villacastin J, et al. Ablación con catéter mediante radiofrecuencia de taquicardias auriculares. Rev Esp Cardiol 1997;50:239247. 11. Merino-Llorens J, Peinado R, Perez-Villacastin J, et al. Ablación con catéter mediante radiofrecuencia de taquicardia ventricular en pacientes con cicatriz postinfarto. Rev Esp Cardiol 1997;50:157-165. 12. Kim Y, Sosa-Suarez G, Trouton T, et al. Arrhythmias pacing: treatment of VT by transcatheter radiofrequency ablation in patients with ischemic heart disease. Circulation 1994;89(3):1094-1102. 13. Bogen DK, Derbyshire GJ, Marchlinski FE, Josephson ME. Is catheter ablation on target? Am J Cardiol 1987;60(16):1387-92. 14. Cannom DS, Prystowsky EN. Management of ventricular arrhythmias: detection, drugs, and devices. Jama 1999;281(2):172-9.
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15. Fontaine G. Catheter ablation and surgery for arrhythmias. Curr Opin Cardiol 1992;7(1):46-54. 16. Fromer M, Shenasa M. Catheter ablation. Curr Opin Cardiol 1991;6(1):60-5. 17. Mandell VS. Interventional procedures for congenital heart disease. Radiol Clin North Am 1999;37(2):439-61, vii. 18. Miles WM, Klein LS, Hackett FK. Catheter ablation for cardiac arrhythmias. Curr Opin Cardiol 1993;8(1):75-87. 19. Scheinman MM. Catheter ablation. Present role and projected impact on health care for patients with cardiac arrhythmias. Circulation 1991;83(5):1489-98. 20. Tai CT, Chen SA, Chiang CE, Chang MS. Characteristics and radiofrequency catheter ablation of septal accessory atrioventricular pathways. Pacing Clin Electrophysiol 1999;22(3):500-11. 21. Van Hare GF. Radiofrequency catheter ablation of cardiac arrhythmias in pediatric patients. Adv Pediatr 1994;41:83-109. 22. Garcia-Cosio F, Pastor A, Nunez A. Ablación con radiofrecuencia como primer tratamiento de elección en pacientes con aleteo auricular común. Argumentos en contra. Rev Esp Cardiol 1999;52(4):233-6. 23. Mont Girbau L. Ablación con radiofrecuencia como primer tratamiento de elección en pacientes con aleteo auricular común. Argumentos a favor. Rev Esp Cardiol 1999;52(4):227-32. 24. Iskos D, Fahy GJ, Lurie KG, Sakaguchi S, Adkisson WO, Benditt DG. Nonpharmacologic treatment of atrial fibrillation: current and evolving strategies. Chest 1997;112(4):1079-90. 25. Zhou L, Keane D, Reed G, Ruskin J. Thromboembolic complications of cardiac radiofrequency catheter ablation: a review of the reported incidence, pathogenesis and current research directions. J Cardiovasc Electrophysiol 1999;10(4):611-20. 26. US Preventive Task Force. Guide to clinical preventive services: an assessment of the effectiveness of 169 interventions. Baltimore: Williams and Wilkins; 1989. 27. Calkins H, Prystowsky E, Carlson M, Klein LS, Saul JP, Gillette P. Temperature monitoring during radiofrequency catheter ablation procedures using closed loop control. Atakr Multicenter Investigators Group. Circulation 1994;90(3):1279-86. 28. Haissaguerre M, Fischer B, Le Metayer P, Egloff P, Warin JF, Clementy J. [Ablation of junctional tachycardia by radiofrequency currents. Experience with 538 patients]. Annales de Cardiologie et d Angeiologie 1993;42(10):528-36. 29. Haissaguerre M, Puel V, Bekheit S, Fisher B, Dartigues JF, Egloff P, et al. Catheter ablation of accessory pathways in children. European Heart Journal 1994;15(2):200-5. 30. Burgos J. Ablación con catéter mediante radiofrecuencia en pacientes con vias accesorias auriculo-ventriculares . Sevilla: Universidad de Sevilla; 1996. 12

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31. Brugada J, Garcia-Bolao I, Figueiredo M, et al. Ablación mediante radiofrecuencia de vias accesorias ocultas izdas sin cateterismo del seno coronario. Rev Esp Cardiol 1997;50:36-41. 32. Swartz JF, Tracy CM, Fletcher RD. Radiofrequency endocardial catheter ablation of accessory atrioventricular pathway atrial insertion sites. Circulation 1993;87(2):487-99. 33. Iturralde Torres P, Colin Lizalde L, Kershenovich S, Garcia Moreno J, Marroquin O, Cordero A, et al. [Radiofrequency ablation in the treatment of supraventricular tachyarrhythmia. Experience with 500 consecutive patients]. Archivos del Instituto de Cardiologia de Mexico 1995;65(6):503-19. 34. Grande A. Taquicardias incesantes por reentrada atrioventricular. Electrofisiología y tratamiento mediante ablación con catéter y radiofrecuencia . Madrid: Universidad Autónoma de Madrid; 1995. 35. Chen SA, Chiang C, Tsang WP, et al. Selective radiofrecuency catheter ablation of fast and slow pathway in 100 patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Am Heart J 1993;125:1-10. 36. Haissaguerre M, Gaita F, Fisher F, et al. Elimination of atrioventricular nodal reentrant tachycardia using discrete slow potentials to guide application of radiofrecuency energy. Circulation 1992;85:2162-2175. 37. Jackman WM, Beckman KJ, McClelland JH, et al. Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry by radiofrecuency ablation of slow pathway conduction. N Engl J Med 1992;327:313-318. 38. Jazayeri MR, Hempe SL, Sra JS, et al. Selective transcatheter ablation of the fast and slow pathways using radiofrecuency energy in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation 1992;85:1318-1328. 39. Kimman GP, van Hemel NM, Jessurun ER, van Dessel PF, Kelder JC, Defauw JJ, et al. Comparison of late results of surgical or radiofrequency catheter modification of the atrioventricular node for atrioventricular nodal reentrant tachycardia [see comments]. Eur Heart J 1999;20(7):527-34. 40. Langberg JJ, Leon A, Borganelli M, et al. A randomized prospective comparison of anterior and posterior approaches to radiofrecuency catheter ablation of atrioventricular nodal tachycardia. Circulation 1993;87:1551-1556. 41. Van Hare GF, Lesh MD, Stanger P. Radiofrequency catheter ablation of supraventricular arrhythmias in patients with congenital heart disease: results and technical considerations. J Am Coll Cardiol 1993;22(3):883-90. 42. Calkins H, Yong P, Miller JM, Olshansky B, Carlson M, Saul JP, et al. Catheter ablation of accessory pathways, atrioventricular nodal reentrant tachycardia, and the atrioventricular junction: final results of a prospective, multicenter clinical trial. The Atakr Multicenter Investigators Group [see comments]. Circulation 1999;99(2):262-70. 13

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43. Calkins H, Leon AR, Deam AG, Kalbfleisch SJ, Langberg JJ, Morady F. Catheter ablation of atrial flutter using radiofrequency energy. American Journal of Cardiology 1994;73(5):353-6. 44. Cosio FG, Lopez-Gil M, Goicolea A, Arribas F, Barroso JL. Radiofrequency ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter. American Journal of Cardiology 1993;71(8):705-9. 45. Fischer B, Haissaguerre M, Garrigue S, Poquet F, Gencel L, Clementy J. [Practical experience of specific catheter ablation of atrial flutter in 110 patients]. Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux 1995;88(2):205-12. 46. Fischer B, Haissaguerre M, Garrigues S, Poquet F, Gencel L, Clementy J, et al. Radiofrequency catheter ablation of common atrial flutter in 80 patients. Journal of the American College of Cardiology 1995;25(6):1365-72. 47. Fischer B, Jais P, Shah D, Chouairi S, Haissaguerre M, Garrigues S, et al. Radiofrequency catheter ablation of common atrial flutter in 200 patients. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 1996;7(12):1225-33. 48. Kirkorian G, Moncada E, Chevalier P, Canu G, Claudel JP, Bellon C, et al. Radiofrequency ablation of atrial flutter. Efficacy of an anatomically guided approach. Circulation 1994;90(6):2804-14. 49. Nath S, DiMarco JP, Mounsey JP, Lobban JH, Haines DE. Correlation of temperature and pathophysiological effect during radiofrequency catheter ablation of the AV junction. Circulation 1995;92(5):1188-92. 50. Lesh MD, Van Hare GF, Epstein LM, Fitzpatrick AP, Scheinman MM, Lee RJ, et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial arrhythmias. Results and mechanisms. Circulation 1994;89(3):1074-89. 51. Ricard P, Mansouri C, Yappo F, Guenoun M, Paganelli F, Levy S. [Radiofrequency ablation of resistant atrial flutter: a new anatomical approach]. Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux 1997;90(3):379-83. 52. Schwartzman D, Callans DJ, Gottlieb CD, Dillon SM, Movsowitz C, Marchlinski FE. Conduction block in the inferior vena caval-tricuspid valve isthmus: association with outcome of radiofrequency ablation of type I atrial flutter. Journal of the American College of Cardiology 1996;28(6):1519-31. 53. Steinberg JS, Prasher S, Zelenkofske S, Ehlert FA. Radiofrequency catheter ablation of atrial flutter: procedural success and long-term outcome. American Heart Journal 1995;130(1):85-92. 54. Espaliat E, Lagrange P, Boveda S, Lagrange A, Penot JP, Arentz T, et al. [Radiofrequency ablation in auricular flutter. Predictive factors of primary success and medium term results]. Arch Mal Coeur Vaiss 1999;92(1):29-34. 55. Johna R, Eckardt L, Fetsch T, Breithardt G, Borggrefe M. A new algorithm to determine complete isthmus conduction block after radiofrequency catheter ablation for typical atrial flutter. Am J Cardiol 1999;83(12):1666-8, A6-7.
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56. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, Gencel L, Pradeau V, Garrigues S, et al. Right and left atrial radiofrequency catheter therapy of paroxysmal atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 1996;7(12):1132-44. 57. Gaita F, Riccardi R, Calo L, Scaglione M, Garberoglio L, Antolini R, et al. Atrial mapping and radiofrequency catheter ablation in patients with idiopathic atrial fibrillation. Electrophysiological findings and ablation results. Circulation 1998;97(21):2136-45. 58. Jais P, Haissaguerre M, Shah DC, Chouairi S, Gencel L, Hocini M, et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation [see comments]. Circulation 1997;95(3):572-6. 59. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, Takahashi A, Hocini M, Quiniou G, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine 1998;339(10):659-66. 60. Pava L. Ablación del nodo auriculo-ventricular en pacientes con fibrilación auricular no controlada farmacológicamente . Barcelona: Universidad de Barcelona; 1997. 61. Calkins H, Hall J, Ellenbogen K, Walcott G, Sherman M, Bowe W, et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation. Am J Cardiol 1999;83(5B):227D236D. 62. Chen SA, Tai CT, Yu WC, Chen YJ, Tsai CF, Hsieh MH, et al. Right atrial focal atrial fibrillation: electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol 1999;10(3):328-35. 63. Garg A, Finneran W, Mollerus M, Birgersdotter-Green U, Fujimura O, Tone L, et al. Right atrial compartmentalization using radiofrequency catheter ablation for management of patients with refractory atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 1999;10(6):763-71. 64. Proclemer A, Della Bella P, Tondo C, Facchin D, Carbucicchio C, Riva S, et al. Radiofrequency ablation of atrioventricular junction and pacemaker implantation versus modulation of atrioventricular conduction in drug refractory atrial fibrillation. Am J Cardiol 1999;83(10):1437-42. 65. Saoudi N, Redonnet M, Anselme F, Poty H, Cribier A. Catheter ablation of atrioatrial conduction as a cure for atrial arrhythmia after orthotopic heart transplantation. J Am Coll Cardiol 1998;32(4):1048-55. 66. Dhala AA, Case CL, Gillette PC. Evolving treatment strategies for managing atrial ectopic tachycardia in children. Am J Cardiol 1994;74(3):283-6. 67. Lauribe P, Shah D, Jais P, Takahashi A, Haissaguerre M, Clementy J. Radiofrequency catheter ablation of drug refractory symptomatic ventricular ectopy: short- and long-term results. Pacing Clin Electrophysiol 1999;22(5):783-9.

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15

68. Morady F, Harvey M, Kalbfleisch S, et al. Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease. Circulation 1993;87(2):363-372. 69. Ortiz M, Almendral J, Villacastin J, Arenal A, Martinez-Sande JL, PerezCastellano N, et al. Ablación de taquicardia ventricular mediante radiofrecuencia en pacientes con cardiopatía isquémica. Rev Esp Cardiol 1999;52(3):159-68. 70. Stevenson W, Khan H, Sager P, et al. Arrhythmias/drugs: identification of reentry circuit sites during catheter mapping and radiofrequency ablation of ventricular tachycardia late after myocardial infarction. Circulation 1993;88(4):16471670. 71. Gonska BD, Cao K, Schaumann A, Dorszewski A, von zur Muhlen F, Kreuzer H. Management of patients after catheter ablation of ventricular tachycardia. Pacing & Clinical Electrophysiology 1994;17(3 Pt 2):542-9. 72. Gonska BD, Cao K, Raab J, Eigster G, Kreuzer H. Radiofrequency catheter ablation of right ventricular tachycardia late after repair of congenital heart defects. Circulation 1996;94(8):1902-8.

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11.- Anexo I
Tabla Resumen de los artículos sobre Ablación de Arritmias con Radiofrecuencia Autores Título Descripción fuente Diseño Tamaño bibliográfica Muestral Albenque JP, [Simplified Arch Mal Coeur Serie Donzeau JP, approach to Vaiss 1999; 92(4): casos Goutner C, ablation in atrial 387-92 Dechandol AM, flutter using a Berthoumieusingle catheter Bolinelli H, electrode based on Charrancon M 70 cases] Benito Bartolome F, [The Rev Esp Cardiol Serie Sanchez radiofrequency 1999; 52(5): 311-8 casos Fernandez-Bernal C catheter ablation of intranodal reentry tachycardia in children and adolescents] Benito F, Sanchez Radiofrequency Heart 1997; 78(2): Serie C catheter ablation 160-2 casos of accessory pathways in infants de 70 Resultados Nivel Calidad Evidencia III

70 pacientes con FA .13% de recidivas. Seguimiento medio 6 meses

de

15

Ablación en 15 pacientes. Tratamiento de elección en 9 pacientes. No recurrencias en ninguno al cabo de 19 meses de seguimiento medio.

III

de

45

45 pacientes con VCA (WPW) tratados con RF. 100% de éxito con 4,5% de complicaciones. Seguimiento medio de 18 meses tras los cuales todos los pacientes están libres de síntomas Revisión sobre la técnica de ablación por catéter considerada todavia en desarrollo en el año de esta publicación (1987).

III

Bogen DK, Is catheter Am J Cardiol 1987; Artículo Derbyshire GJ, ablation on target? 60(16): 1387-92 de Marchlinski FE, revisión Josephson ME Brugada J Surgery or Eur Heart J 1999; Carta radiofrequency 20(7): 480-1 editor catheter ablation for atrioventricular nodal reentrant tachycardia--the impossible choice [editorial; comment] al

Calkins H, Hall J, A new system for Am J Cardiol 1999; Ensayo no Ellenbogen K, et al catheter ablation 83(5B): 227D- aleatoriza of atrial fibrillation 236D do, fase 1 Cannom DS, Management of Jama 1999; 281(2): Artículo Prystowsky EN ventricular 172-9 de arrhythmias: revisión detection, drugs, and devices

15

15 pacientes con FA crónica seleccionados para RF. Recurrencias en 11 de los 15 pacientes tras ablación en aurícula derecha Éxito en 90% de los casos en pacientes jovenes y con corazón sano. Si hay enfermedad coronaria y/o infarto de miocardio con TV no controladas con medicamentos o si produce descargas del desfibrilador implantado: éxitos en un 60-70% de los casos

III

III

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17

Autores

Título

Descripción fuente Diseño bibliográfica de

Tamaño Muestral 100

Resultados 100 pacientes con TSVP. 32 de via rápida (grupo I) y 68 de via lenta (grupo II). Grupo I: 94% de éxito inicial (30 de 32), y a los 15 meses, 97% (29 de 30). Complicaciones en 6% (2 bloqueos AV con implantación de marcapasos) y 1 recurrencia Grupo II: 100% de éxito inicial y a los 9 meses 98,5% de éxito solo 1 recurrencia Cartografia en 92 pacientes de 172 que presentan fibrilación auricular. De ellos 8 presentan un foco responsable de la FA. Se realiza RF, 100% libres de síntomas y sin tto medicamentoso tras el periodo de seguimiento Paciente de 51 años con taquicardia fascicular a los 8 meses de transplante cardíaco. Tras tto con RF, 24 meses despues el paciente está libre de de TV

Nivel Calidad Evidencia III

Chen SA, Chiang C, Selective Am Heart J 1993; Serie Tsang WP, et al radiofrecuency 125: 1-10 casos catheter ablation of fast and slow pathway in 100 patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia Chen SA, Tai CT, Right atrial focal Yu WC, et al atrial fibrillation: electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation J Cardiovasc Serie Electrophysiol casos 1999; 10(3): 32835

de

8

III

Clarke N, Mason M, Radiofrequency Heart 1998; 79(4): Caso Paul V ablation of a 414-6 clínico fascicular tachycardia after orthotopic cardiac transplantation Delacretaz Stevenson Winters Friedman PL E, Radiofrequency Circulation 1999; WG, ablation of atrial 99(14): E1-2 GL, flutter

1

III

Dhala AA, Case CL, Evolving treatment Am J Cardiol 1994; Serie Gillette PC strategies for 74(3): 283-6 casos managing atrial ectopic tachycardia in children Espaliat E, [Radiofrequency Arch Mal Coeur Serie Lagrange P, Boveda ablation in auricular Vaiss 1999; 92(1): casos S, et al flutter. Predictive 29-34 factors of primary success and medium term results] Fontaine G

de 16

4 pacientes con taquicardia auricular ectópica tratados con RF. Tras 1 año de seguimiento no aparecen recurrencias ni complicaciones 91 pacientes con FL tratados con RF. Éxito terapéutico inicial: 79% (92% para el FL común). 28% de recidivas que se resuleven con RF. Complicaciones: FA en 5,5% y otras (bloqueo) en 2,5%.

III

de 91

III

Catheter ablation Curr Opin Cardiol Artículo and surgery for 1992; 7(1): 46-54 de arrhythmias revisión Curr Opin Cardiol Artículo 1991; 6(1): 60-5 de revisión

Fromer M, Shenasa Catheter ablation M

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18

Autores

Título

Descripción fuente Diseño bibliográfica

Tamaño Muestral

Resultados

Nivel Calidad Evidencia

Garcia-Cosio F, [Radiofrequency Rev Esp Cardiol Artículo Pastor A, Nunez A ablation as the 1999; 52(4): 233-6 de first line of revisión treatment in patients with common atrial flutter. The arguments con] Garg A, Finneran Right atrial J Cardiovasc Serie W, Mollerus M, et compartmentalizati Electrophysiol casos al on using 1999; 10(6): 763-71 radiofrequency catheter ablation for management of patients with refractory atrial fibrillation Guiraudon GM, Guiraudon CM, Klein GJ, Yee R, Thakur RK Operation for the Ann Thorac Surg Serie Wolff-Parkinson1994; 57(5): 1084- casos White syndrome in 8 the catheter ablation era de 12 Aplicación de RF a 12 pacientes con FA sintomática y refractarias a tto con antiarrítmicos. 7 pacientes presentan recurrencias de FA, 4 se van de alta con fármacos antiarrítmicos. Solo 1 no presenta recurrencias ni tto con fármacos. De los 8 con recurrencias, 3 se tratan con fármacos. 51 pacientes con W-P-W tratapos con cirugia en los que la RF no fue exitosa o no fue posible realizarla. III

de 51

III

Guiraudon GM, Surgery for Arch Mal Coeur Artículo Klein GJ, Yee R, supraventricular Vaiss 1996; de Guiraudon CM tachycardia 89(Spec No 1): revisión 123-7 Haissaguerre M, Elimination of Circulation 1992; Serie Gaita F, Fisher F, atrioventricular 85: 2162-2175 casos et al nodal reentrant tachycardia using discrete slow potentials to guide application of radiofrecuency energy Hluchy J, Schlegelmilch P, Schickel S, Jorger U, Jurkovicova O, Sabin GV Radiofrequency J Cardiovasc Caso ablation of a Electrophysiol clínico concealed 1999; 10(4): 603-10 nodoventricular Mahaim fiber guided by a discrete potential Nonpharmacologic Chest 1997; 112(4): Artículo treatment of atrial 1079-90 de fibrillation: current revisión and evolving strategies de 64 pacientes con TSVP tratados con RF. Sin taquicardia ni tto tras el tiempo de seguimiento (de 1 a 16 meses según los pacientes) No efectos secundarios tras RF (no bloqueos AV) III

1

Paciente de 17 años con sçindrome de WPW tratado con RF.

III

Iskos D, Fahy GJ, Lurie KG, Sakaguchi S, Adkisson WO, Benditt DG

Revisión sobre alternativas de tto de la FA. Ablación o alteración en la conducción del nodo AV por RF produce una mejoria de los síntomas en pacientes sintomáticos y refractarios al tto con fármacos.

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19

Autores Jackman WM, Beckman KJ, McClelland JH, et al

Título

Descripción fuente bibliográfica

Diseño

Tamaño Muestral

Resultados TSVP eliminada en 100% de los 80 pacientes. Complicaciones en 6.3%

Nivel Calidad Evidencia III

Treatment of N Engl J Med 1992; Serie de 80 supraventricular 327: 313-318 casos tachycardia due to atrioventricular nodal reentry by radiofrecuency ablation of slow pathway conduction Caso clínico 1

Jais Haissaguerre Shah DC, et al

P, Successful Pacing Clin M, radiofrequency Electrophysiol ablation of a slow 1999; 22(3): 525-7 atrioventricular nodal pathway on the left posterior atrial septum

Paciente con TSVP tratado con RF 2 veces. RF en zona postero septal izda. No presenta recurrencia ni tto tras 32 meses de seguimiento

III

Jazayeri MR, Selective Circulation 1992; Hempe SL, Sra JS, transcatheter 85: 1318-1328 et al ablation of the fast and slow pathways using radiofrecuency energy in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia

ENA

49

49 pacientes con TSVP tratados con RF. Separados en 2 grupos: ablación de la via rápida (n=16) o de la via lenta (n= 33). N=19 (16 + 3): 95% de éxito con un 20% de bloqueo AV que necesitan marcapasos. 5 pacientes presentan conducción AV residual de los cuales 3 desarrollan una TSV atípica. N=35 (33+2): 91% de éxito sin aparición de bloqueo. Seguimientio de 6.5 +/- 3 meses. Aparición de recurrencias de TSVP en 1 paciente. No evidencias de alteraciones anatómicas o funcionales tras ablación 50 50 pacientes con fluter tratatos con ablación para producir un bloqueo de conducción del istmo. Bloqueo completo en 32 pacientes (64%) y parcial en 11 (22%)

III

Johna R, Eckardt L, Fetsch T, Breithardt G, Borggrefe M

A new algorithm to Am J Cardiol 1999; Serie de determine 83(12): 1666-8, casos complete isthmus A6-7 conduction block after radiofrequency catheter ablation for typical atrial flutter

III

Kamalvand K, Sulke Recent advances in Int J Clin Pract N the non-surgical 1999; 53(1): 44-9 management of atrial fibrillation

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20

Kertes P, Kalman J, Radiofrequency Aust N Z J Med Edis B, et al catheter ablation 1993; 23(4): 426of 32 tachyarrhythmias-adult and paediatric experience

Autores

Título

Descripción fuente bibliográfica

Diseño

Tamaño Muestral

Resultados % éxito CIR: 96%. Bloqueo 1º 8% %éxito RF: 90, 98 y 82%. Bloqueo 47, 8.5 y 39% % nuevas TSV: 27% en CIR y 18, 8.5 y 9% en RF

Nivel Calidad Evidencia III

Kimman GP, van Comparison of late Eur Heart J 1999; Serie de 146 Hemel NM, results of surgical 20(7): 527-34 casos Jessurun ER, et al or radiofrequency catheter modification of the atrioventricular node for atrioventricular nodal reentrant tachycardia [see comments] Kottkamp H, Intraoperative Hindricks G, radiofrequency Hammel D, et al ablation of chronic atrial fibrillation: a left atrial curative approach by elimination of anatomic "anchor" reentrant circuits J Cardiovasc Serie de 12 Electrophysiol casos 1999; 10(6): 77280

12 pacientes con FA tratados por ablación con RF mediante una técnica transeptal. Recurrencias de FA en 6 pacientes. En uno de ellos es autolimitada y en 3 se trata con fármacos. A largo plazo, 6 pacientes tienen ritmo sinusal (uno de ellos con marcapasos), 3 presentan ritmo sinusal con episodios de fluter atípico y los 2 restantes presentan fluter con respuesta ventricular normal. 50 pacientes tratados con RF y aleatorizados en 2 grupos: ablación del haz rápido (n=22) del haz lento (n=28). Éxito inicial de un 55 y 68% respectivamente. En 17 pacientes se termina haciendo la ablación de las 2 vias. Curación de un 96% (48 pacientes), fallo en 1 paciente y aparición de bloqueo AV en un 2% (1 paciente). Seguimiento durante 10 meses +/- 2 meses con aparición de recurrencias en 5 pacientes (4 en el grupo de vla via rápida y 1 en de la lenta) y 2 muertes por causas no relacionadas.

III

Langberg JJ, Leon A randomized Circulation 1993; Ensayo 50 A, Borganelli M, et prospective 87: 1551-1556 aleatoriza al comparison of do anterior and posterior approaches to radiofrecuency catheter ablation of atrioventricular nodal tachycardia

II-1

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Lauribe P, Shah D, Jais P, Takahashi A, Haissaguerre M, Clementy J

Radiofrequency Pacing Clin Serie de 12 catheter ablation Electrophysiol casos of drug refractory 1999; 22(5): 783-9 symptomatic ventricular ectopy: short- and longterm results J Cardiovasc Electrophysiol 1999; 10(4): 599602 Caso clínico 1

12 pacientes sintomáticos con ectopias ventriculares. Tratamiento con RF. Éxito en 92% de pacientes (11 casos). 9 de estos 11 casos no tienen recurrencias, permanecen asintomáticos y sin tto tras 25 meses de seguimiento. Paciente de 55 años de edad con FL tratados con RF previo a trasplante de corazón. Paciente permanece con ritmo sinusal durante los 4 meses desde la RF hasta el trasplante.

III

Leonelli FM, Natale Human A, W OC histopathologic findings following radiofrequency ablation of the tricuspid-inferior vena cava isthmus Autores Título

III

Descripción fuente bibliográfica

Diseño

Tamaño Muestral

Resultados 81 pacientes con WPW y 13 con taquicardia auricular ectópica tratados con RF. Recurrencias en 6% de casos. Sin secuelas

Nivel Calidad Evidencia III

Linker NJ, The transseptal Heart 1998; 79(4): Serie de 94 Fitzpatrick AP approach for 379-82 casos ablation of cardiac arrhythmias: experience of 104 procedures Mandell VS Interventional Radiol Clin North Artículo procedures for Am 1999; 37(2): de congenital heart 439-61, vii revisión disease AS, V, TN, J, Radiofrequency J Interv Card ablation in older Electrophysiol children and 1999; 3(1): 79-86 adolescents by an adult electrophysiology team The role of Hosp Med 1999; radiofrequency 60(5): 320-1 ablation in the treatment of cardiac arrhythmias [editorial] Caso clínico 1

Manolis Vassilikos Maounis Chiladakis Cokkinos DV

Marshall HJ

Merino Llorens JL, [Uncommon atrial Rev Esp Cardiol Peinado Peinado R, flutter related to 1998; 51(3): 248-51 Oliver Ruiz J, et al cicatrix from atriotomy surgery: radiofrequency catheter ablation]

Ablación de aleteo auricular no común en 1 paciente. Alta 1 dia después de la intervención y sin síntomas a los 5 meses

III

Miles WM, Klein Catheter ablation Curr Opin Cardiol Artículo LS, Hackett FK for cardiac 1993; 8(1): 75-87 de arrhythmias revisión

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22

Mont Girbau L

[Radiofrequency Rev Esp Cardiol Artículo ablation as the 1999; 52(4): 227de first line of 32 revisión treatment in patients with common atrial flutter.

III

Ohnishi S, Kasanuki [Recent advances in J Cardiol 1999; H radiofrequency 33(Suppl 1): 71-7 catheter ablation for atrial fibrillation]

Autores

Título

Descripción fuente bibliográfica

Diseño

Tamaño Muestral

Resultados 34 pacientes con cardiopatia isquémica y TV tratados con RF. Éxito terapéutico inicialñ en 62% de casos. En estos aparecen recurrencias en 26% de ellos tras 2 años de seguimientos. Complicaciones: bloqueo completo + marcapasos; TV polimórfica. Tratamiento con RF de FA recurrente en paciente transplantado de corazón. Tras 6 meses de seguimiento el paciente está libre de FA sin tto

Nivel Calidad Evidencia III

Ortiz M, Almendral [Radiofrequency Rev Esp Cardiol Serie de 34 J, Villacastin J, et ablation of 1999; 52(3): 159casos al ventricular 68 tachycardia in patients with ischemic cardiopathy] Pinski SL, Bredikis Radiofrequency J Heart Lung AJ, Winkel E, catheter ablation Transplant 1999; Trohman RG of atrial flutter 18(4): 292-6 after orthotopic heart transplantation: insights into the redefined critical isthmus Pitt MP, Bonser RS, Radiofrequency Heart 1998; 79(4): Griffith MJ catheter ablation 412-3 for atrial flutter following orthotopic heart transplantation Caso clínico 1

III

Caso clínico

1

Mujer de 26 años transplantada de corazón que presenta FA . Se trata con RF y permanece asintomática 10 semanas, presentando posteriormente síntomas presincopales

III

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23

Proclemer A, Della Radiofrequency Am J Cardiol 1999; "Ensayo 120 Bella P, Tondo C, et ablation of 83(10): 1437-42 clinico no al atrioventricular aleatoriza junction and do" pacemaker implantation versus modulation of atrioventricular conduction in drug refractory atrial fibrillation Ruiz-Granell R La ablacion de Rev Esp Cardiol Artículo taquicardias 1999; 52(3): 169de ventriculares 171 revisión postinfarto: a la busqueda de herramientas y candidatos

120 pacientes con fibrilación auricular refractaria al tto. 60 tratados con ablación del nodo AV + marcapasos (bloqueo Av en 100% de casos) y 60 con modulación de la conducción del nodo AV (éxito en 57% de casos) Recurrencias a largo plazo (27 meses de seguimiento): en 6% de los tratados con ablación + marcapasos y 12% en el otro grupo.

II-3

Saoudi N, Redonnet Catheter ablation J Am Coll Cardiol Serie de 3 M, Anselme F, Poty of atrioatrial 1998; 32(4): 1048casos H, Cribier A conduction as a 55 cure for atrial arrhythmia after orthotopic heart transplantation

3 pacientes con arritmias auriculares tratados con RF. Tras el procedimiento ninguno de los 3 pacientes presentan extrasístoles o TSV durante los 41 meses de seguimiento.

III

Autores Scheinman MM

Título

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Resultados

Nivel Calidad Evidencia

Catheter ablation. Circulation 1991; Artículo Present role and 83(5): 1489-98 de projected impact revisión on health care for patients with cardiac arrhythmias Ventricular tachycardia after myocardial infarction: from arrhythmia surgery to catheter ablation J Cardiovasc Electrophysiol 1995; 6(10 Pt 2): 942-50

Stevenson WG

Tai CT, Chen SA, Characteristics and Pacing Clin Artículo Chiang CE, Chang radiofrequency Electrophysiol de MS catheter ablation 1999; 22(3): 500-11 revisión of septal accessory atrioventricular pathways

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24

Trohman RG, Haery Focal Pacing Clin C, Pinski SL radiofrequency Electrophysiol catheter ablation 1999; 22(2): 360-2 of an irregularly irregular supraventricular tachycardia Van Hare GF

Caso clínico

1

Paciente con FA tratada con RF, libre de arritmias y sin medicación tras 10 meses de seguimiento.

III

Radiofrequency Adv Pediatr 1994; Serie de 139 catheter ablation 41: 83-109 casos of cardiac arrhythmias in pediatric patients

Pacientes pediátricos con éxito inicial en 92% (152/165) y recurrencias en 13% (20/152) de los éxitos. 7% (11 casos) de complicaciones, hematomas femorales en 4 casos. A los 16 meses, 124 de los 139 pacientes (89%) estaban asintomáticos, apareciendo recurrencias en 15 pacientes (11%). 11 pacientes con WPW. 10/11 exitos iniciales. 2/10 recurrencias que remiten tras otra RF. 4 pacientes con taquicardia de reentrada intraauricular. 4/4 éxitos iniciales. 2 recurrencias que remiten tras un 2 aplicación de RF

III

Van Hare GF, Lesh Radiofrequency J Am Coll Cardiol Serie de 15 MD, Stanger P catheter ablation 1993; 22(3): 883casos of supraventricular 90 arrhythmias in patients with congenital heart disease: results and technical considerations Varanasi S, Dhala A, Blanck Z, Deshpande S, Akhtar M, Sra J Electroanatomic mapping for radiofrequency ablation of cardiac arrhythmias J Cardiovasc Artículo Electrophysiol de 1999; 10(4): 538- revisión 44

III

Autores

Título

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Resultados Revisión sobre ablación de arritmias por RF y complicaciones (tromboembolismo) % de tromboembolismo: 0,6% que aumenta al 1,8-2% si el procedimiento se hace en auricula izda o al 2,8% para la TV.

Nivel Calidad Evidencia

Zhou L, Keane D, Thromboembolic J Cardiovasc Artículo Reed G, Ruskin J complications of Electrophysiol de cardiac 1999; 10(4): 611-20 revisión radiofrequency catheter ablation: a review of the reported incidence, pathogenesis and current research directions Zhu DW, Sun H Case report: J Interv Card radiofrequency Electrophysiol catheter ablation 1998; 2(1): 87-9 of atrioventricular nodal reentrant tachycardia in a patient with heart transplantation

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25

Aguinaga L, Seguimiento a largo Rev Esp Cardiol Serie Brugada J, Anguera plazo de pacientes 1998; 51: 218-223 casos I, et al con la forma permanente de taquicardia recíproca de la unión tipo Coumel tratados mediante ablación con radiofrecuencia Aguinaga L, Seguimiento a largo Rev Esp Cardiol Serie Anguera I, plazo de pacientes 1998; 51: 383-387 casos Eizmendi I, et al con taquicardia por reentrada intranodal a quienes se les realizó una ablación por radiofrecuencia Benito-Bartolome Ablación con Rev Esp Cardiol Serie F, Sanchez-Bernal catéter de vias 1999; 52: 398-402 casos C accesorias en lactantes y niños de peso inferior a 10Kg Brugada J, Garcia- Ablación mediante Rev Esp Cardiol Serie Bolao I, Figueiredo radiofrecuencia de 1997; 50: 36-41 casos M, et al vias accesorias ocultas izdas sin cateterismo del seno coronario

de 24

24 pacientes con taquicardia por vias de III conducción accesorias. Abllación con éxito en 23 de 24 pacientes. En 1 de ellos: marcapasos. Tras 12 meses de seguimiento 22 de los 24 permanecen asintomáticos

de 60

60 pacientes con TSVP tratados con RF. III Éxito del 100%. Recurrencias en 8 casos que se tratan con éxito en una segunda sesión Bloqueo completo en 1 paciente

de 8

8 niños con TSVP tratados con RF. III Éxito en los 8 casos y en 2 aparecen complicaciones. Tras 42 meses de segiuimiento, los 8 niños permanecen asintomáticos 95 pacientes con VCA tratados con RF. III Éxito inicial en 93 pacientes (98%). Tras 21 meses 91 pacientes permanecen asintomáticos (98%)

de 95

Autores

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Resultados

Nivel Calidad Evidencia

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26

Brugada J, Matas 1000 Rev Esp Cardiol Serie M, Mont L, et al procedimientos 1996; 49: 810-814 casos consecutivos de ablación con RF. Indicaciones, resultados y complicaciones

de 1000

452 VCA con éxito inicial de un 97% y III recurrencias de un 4%. Complicaciones en 1%; 273 TSVP, éxito del 99% y recurrencias en 4%. Complicaciones en 1% 102 FA y ablacion del nodulo AV con 100% de éxito, 2% de recurrenciasy 3% de complicaciones 41 TA con 83% de éxito, 3 % de recurrencias y 1% de complicaciones 32 FL con 87% de éxito, 28% de recurrencias y 1% de complicaciones 19 TV isquemicas con 84% de éxito, 19% de recurrencias y 2% de complicaciones 19TV no isquemicas con 89% de éxito, 6% de recurrencias y 2% de complicaciones 21 pacientes conTV seleccionados entre III 307 tratados con RF, éxito inicial en 17(81%). Recurrencias en 45% de pacientes tras 13 meses de seguimiento. Complicaciones: 1 muerte, y 2 complicaciones que se resuelven. 9 pacientes con TA. Éxito en 7 (78%). III No aparecen complicaciones ni recurrencias tras 18 meses de seguimiento

Kim Y, Sosa-Suarez Arrhythmias Circulation 1994; Serie G, Trouton T et al pacing: treatment 89(3): 1094-1102 casos of VT by transcatheter radiofrequency ablation in patients with ischemic heart disease Merino-Llorens, J, Ablación con Rev Esp Cardiol Serie Arenal A, Perez- catéter mediante 1997; 50: 239-247 casos Villacastin J et al radiofrecuencia de taquicardias auriculares

de 21

de 9

Merino-Llorens J, Ablación con Rev Esp Cardiol Artículo Peinado R, Perez- catéter mediante 1997; 50: 157-165 de Villacastin J, et al RF de TV en revisión pacientes con cicatriz postinfarto Morady F, Harvey Radiofrequency Circulation 1993; Serie M, Kalbfleisch S, catheter ablation 87(2): 363-372 casos et al of ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease de 15 15 pacientes con TV y enfermedad III coronaria tratados con RF Éxito inicial en 12 de los 15 (80%) pacientes. No aparecen complicaciones. Tras 10 meses de seguimiento, 11 de los 15 permanecen asintomáticos (73%).

Autores

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Resultados

Nivel Calidad Evidencia

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27

Stevenson W, Khan Arrhythmias/drugs Circulation 1993; Serie H, Sager P, et al : identification of 88(4): 1647-1670 casos reentry circuit sites during catheter mapping and radiofrequency ablation of ventricular tachycardia late after myocardial infarction

de 15

15 pacientes con TV post-infarto III tratados con RF. Éxito inicial en 12 de los 15 pacientes (80%). Tras 12 meses de seguimiento, 10 de 15 (75%) permanecen sin TV. No aparecen complicaciones. De los 5 restantes 3 mueren por problemas cardíacos.

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