ABSTRAK Necrotizing gingivitis ulseratif adalah penyakit periodontal relatif jarang, dit andai dengan ulserasi, nyeri nekrosis,

dan perdarahan gingiva. Faktor yang serin g berhubungan dengan kejadian meliputi stres dan infeksi virus sistemik, seperti yang disebabkan oleh sitomegalovirus dan Epstein-Barr virus tipe 1, yang kedua yang juga dianggap sebagai agen penyebab infeksi mononucleosis. Artikel ini bert ujuan untuk menjelaskan kasus klinis seorang pasien wanita yang disajikan dengan gingivitis ulseratif nekrosis dikaitkan dengan gambaran klinis mononucleosis me nular, serta untuk meninjau literatur tentang kemungkinan hubungan antara patolo gi. Pasien ini disajikan kepada fasilitas perawatan kesehatan kita dengan necrot izing ulcerative gingivitis disertai dengan limfadenopati, demam dan sujud, sete lah tes laboratorium, Epstein-Barr virus tipe 1 infeksi dikonfirmasi, serta terj adinya co-patologi: necrotizing gingivitis dan mononukleosis menular ulseratif . Gejala remisi di kedua gangguan juga terjadi bersamaan, setelah instruksi dalam langkah-langkah kontrol plak dan pengobatan paliatif untuk mengontrol gejala si stemik. Oleh karena itu, meskipun tidak ada validasi ilmiah hubungan antara kedu a patologi, sangat penting bahwa semua alternatif diagnostik dipertimbangkan dan diselidiki, dalam rangka membangun pendekatan terapi yang paling tepat untuk pa sien. Kata kunci: gingivitis, nekrosis ulseratif, mononukleosis menular, klinik patolo gi. PENDAHULUAN Necrotizing ulcerative gingivitis (NUG) adalah penyakit periodontal relatif jara ng, ditandai dengan ulserasi, nekrosis, rasa sakit dan gingiva bleeding.1 Infeks i sering terjadi di hadapan stres emosional pada orang muda. Selain stres, fakto r lain telah dikaitkan dengan peningkatan prevalensi NUG, seperti merokok, traum a gingiva, status gizi, kebersihan mulut yang buruk, konsumsi alkohol yang tingg i dan infeksi virus sistemik, terutama oleh sitomegalovirus (CMV) dan virus huma n immunodeficiency ( HIV) .2 Delapan jenis virus herpes telah diidentifikasi dan berhubungan dengan lesi oral . Penelitian terbaru telah melaporkan keterlibatan Epstein-Barr virus tipe 1 (EB V-1) dan CMV dalam penyakit periodontal pada humans.3-7 menunjukkan Saygun8 dan Sunde9 yang cytomegalovirus manusia periodontal dan Epstein-Barr virus berhubung an dengan bakteri periodontopathic besar dan dengan tingkat keparahan penyakit p eriodontal. Infeksi mononucleosis adalah penyakit jinak disebabkan oleh infeksi EBV, yang me nyebar kebanyakan melalui kontak oral dengan pertukaran air liur. Gejala yang pa ling umum adalah demam tinggi, ketidaknyamanan, kelelahan, dan kadang-kadang, he patitis ringan dan limfadenopati. Infeksi dikendalikan dalam beberapa hari, teta pi virus tetap laten dalam beberapa limfosit B yang terinfeksi sepanjang perjala nan hidup seseorang. Infeksi virus meningkatkan tingkat perkalian limfosit dan m engurangi aktivitas apoptosis, karena protein pro-pertumbuhan dan anti-apoptosis dari genom virus. Hasilnya adalah peningkatan limfositosis karakteristik dalam jumlah limfosit mudah terdeteksi selama episode akut dari disease.10 Artikel ini bertujuan untuk menjelaskan kasus klinis seorang pasien wanita yang disajikan d engan NUG dikaitkan dengan gambaran klinis mononucleosis menular, serta untuk me ninjau literatur tentang kemungkinan hubungan antara patologi. KLINIS KASUS R.N.S. seorang gadis berusia 10 tahun, disebut layanan patologi oral Universidad e Federal do Rio Grande do Sul oleh dokter gigi nya, disajikan dengan sekitar 10 hari sujud, ulserasi mukosa mulut dan umum gingivitis. Anak itu memiliki riwaya t anemia berulang, diobati dengan kontrol diet dan tonsilitis sekitar satu bulan sebelumnya, dengan penggunaan amoksisilin 500 mg selama 10 hari. Pasien memilik i keluhan utama gusi bengkak, gatal-gatal dan pembengkakan pembengkakan bibir da n wajah, disertai demam dan sujud. Pengobatan sebelumnya meliputi penggunaan par asetamol, penerapan hexamidine (hexomedine spray) untuk lesi oral dan larutan ku mur dengan teh mallow, mengikuti rekomendasi dokter gigi nya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pendarahan, memerah, ulserasi plak-seperti luk

a, memperpanjang memanjang di sepanjang gingiva, baik di gusi atas dan bawah. Ad a biofilm akumulasi berlebihan pada permukaan gigi, adanya lesi aphthous memperl uas sepanjang gingiva dan langit-langit, bibir kering dan lidah dilapisi (Gambar 1). Ada bukti submandibula, limfadenopati servikal, aksila dan inguinal pada pa lpasi. Pasien menerima diagnosis klinis NUG, diresepkan metronidazol 250 mg pada 8-jam interval selama 7 hari dan pelembab bibir dan kemudian dirujuk ke dokter anak. H itung darah lengkap diminta, termasuk jumlah trombosit, kadar glukosa puasa, ant i-HIV dan anti-EBV pengujian, tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) test dan tes m onospot. Penunjukan kembali dijadwalkan satu minggu kemudian. Pada kunjungan kedua, pasien menunjukkan resolusi gejala dan peningkatan status klinis. Meskipun eritema dan edema menurun, pasien masih memiliki beberapa kesul itan dalam menjaga kebersihan mulut yang tepat. Plak gigi telah dihapus dan pasi en menerima lanjut instruksi oral hygiene. Sepuluh hari kemudian, pasien kembali dengan hasil tes yang diminta. Tes anti-EB V menunjukkan IgG dan IgM reagen, menunjukkan mononukleosis menular. Kesehatan p eriodontal telah membaik dan pasien mampu mempertahankan kebersihan mulut yang m emadai dan kembali ke pola makan yang normal (Gambar 2). PEMBAHASAN Laporan artikel kasus seorang pasien yang disajikan dengan dua gangguan bersamaa n: mononukleosis dan NUG. Pertanyaan mendasar yang mendasari hal ini adalah kemu ngkinan hubungan antara kedua patologi dan kemungkinan co-terjadinya agen etiolo gi yang sama. Laporan kasus pertama yang mencoba menunjukkan korelasi antara NUG dan mononukle osis digambarkan oleh Cassingham dan others.11 Dalam penelitian tersebut, penuli s dievaluasi kemungkinan bahwa tanda-tanda dan gejala NUG mungkin menjadi bagian dari mononukleosis menular. Untuk tujuan ini, mereka melakukan penelitian denga n 33 pasien dengan diagnosis NUG, yang menjalani pemeriksaan kelenjar getah beni ng leher, suhu tubuh, petechiae pada langit-langit dan ulserasi faring, selain d arah dan tes serologis. Pada akhir penelitian, tidak ada pasien didiagnosis deng an mononukleosis, memimpin penulis untuk menyimpulkan bahwa kedua patologi menun jukkan tanda-tanda dan gejala yang sama, tetapi dengan tidak ada korelasi antara kedua kondisi. Dengan demikian, mereka co-kejadian pada pasien yang sama mungki n menjadi hasil dari kesamaan faktor predisposisi. Namun, tidak ada artikel lain yang mendekati kondisi ini bersama-sama dapat dite mukan dalam literatur. Sebuah pencarian literatur kembali spekulasi hanya pada k eluarga herpesvirus sebagai faktor etiologi potensi periodontal diseases.3, 12 V irus dari keluarga herpesvirus dicirikan oleh kapasitas untuk secara aktif mengi nfeksi sel target, laten yang tersisa di tubuh selama kursus hidup tanaman inang . Di antara enam spesies utama virus herpes manusia, adalah menemukan sitomegalo virus dan virus Epstein-Barr, baik yang terkait dengan mononucleosis.12 menular Hal ini juga diketahui bahwa virus herpes adalah virus oportunistik, yang biasan ya terjadi pada pasien imunosupresi. Situasi imunosupresif mungkin hasil dari em osi, trauma terapi stres, imunosupresif atau bahkan dari patologi yang membuat p asien imunodefisiensi. Sabiston Jr13 mengusulkan etiologi virus kemungkinan NUG, menunjukkan bahwa geja la seperti kelelahan, depresi, limfadenopati, myalgia, demam, antara lain, terja di pada kedua pasien NUG dan kasus CMV dan infeksi EBV. Contreras dan Slots3 men elaah literatur yang bertujuan untuk menggambarkan hubungan antara virus herpes dan penyakit periodontal dan mendiskusikan mekanisme mungkin dengan mana herpesv irus dapat menyebabkan penyakit periodontal. Menurut penulis, herpesvirus dapat mengerahkan potensi periodontopathogenic mereka dengan lima mekanisme yang berbe da, bertindak sendiri atau dalam kombinasi. Botero, Contreras dan Parra14 menyim pulkan bahwa ekspresi mRNA untuk berubah kolagen dan metaloproteinase pada manus ia yang terinfeksi sitomegalovirus fibroblas gingiva harus dianggap sebagai meka nisme memodifikasi mungkin dalam periodontitis terinfeksi situs.

Menurut Porter, 15 infeksi virus DNA beberapa dapat menimbulkan manifestasi peri odontal, yang mungkin bervariasi dalam keparahan dan disertai atau tidak oleh ma nifestasi sistemik atau oral lainnya. Beberapa dari infeksi ini terjadi sebaikny a pada pasien rentan, seperti pasien imunosupresi. Virus ini termasuk EBV, yang berhubungan dengan infeksi mononukleosis dan yang gejalanya termasuk ulserasi gi ngiva dan perikoronitis dan CMV, yang telah berhubungan dengan laporan NUG. Berdasarkan bukti dari literatur, hubungan yang benar antara NUG dan mononukleos is masih belum jelas, tapi itu dapat menyatakan bahwa kedua gangguan mempengaruh i kelompok pasien yang sama, dengan manifestasi klinis mungkin bersamaan, menunj ukkan etiologi virus langsung atau tidak langsung. Dalam kesimpulan baik mononukleosis dan NUG merupakan penyakit oportunistik yang mempengaruhi pasien immunocompromised. Ada bukti kuat untuk masuk akal biologis dari hubungan antara kedua gangguan. Dalam pasal ini, digambarkan co-terjadinya kedua penyakit pada pasien, yang gejala resolusi juga terjadi bersamaan di kedu a patologi. Namun, karena mononukleosis memiliki kursus jangka pendek klinis, do kter mungkin tidak secara rutin menyelidiki kemungkinan faktor etiologi virus ya ng dapat memvalidasi diagnosis ini. Oleh karena itu, dalam rangka untuk membuat diagnosis yang akurat dan membangun pendekatan terapi yang efektif diperlukan un tuk menyelidiki secara mendalam etiologi penyakit dan kemungkinan interaksi anta ra beberapa tanda dan gejala yang disajikan oleh pasien.