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UNIVERSIDADE DE BRASLIA INSTITUTO DE PSICOLOGIA

Entre atos e aes: imprimindo subjetividade escrita sobre a clnica da Terapia Ocupacional com a criana chamada autista

ANA CLUDIA REIS DE MAGALHES

ORIENTADORA: PROF Dr DANIELA SCHEINKMAN CHATELARD

BRASLIA/DF 2012

UNIVERSIDADE DE BRASLIA INSTITUTO DE PSICOLOGIA

Entre atos e aes: imprimindo subjetividade escrita sobre a clnica da Terapia Ocupacional com a criana chamada autista

ANA CLUDIA REIS DE MAGALHES

Dissertao apresentada ao Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia, como requisito parcial obteno do ttulo de Mestre em Psicologia Clnica e Cultura.

ORIENTADORA: PROF DR DANIELA SCHEINKMAN CHATELARD

Braslia/DF 2012

COMISSO EXAMINADORA

____________________________________ Prof Dr Daniela Scheinkman Chatelard Universidade de Braslia Presidente

____________________________________ Prof Dr Mrcia Cristina Maesso Membro Externo

_____________________________________ Prof Dr Dione de Medeiros Lula Zavaroni Universidade de Braslia Membro Interno

_____________________________________ Prof Dr Deise Matos do Amparo Universidade de Braslia Membro Suplente

Homenagem

s mes trabalhadoras e estudantes.

minha me Gema pelo exemplo de fora e de dedicao vida . Ao meu pai Joo pelo significante sorriso e pelos sbios ensinamentos.

AGRADECIMENTOS

Ao Vitor, meu amado filho, obrigada por todas as vezes que voc me chamou para brincar e por aquelas que voc, mesmo to pequenino, mostrou que entendia o que era mame ir estudar e trabalhar. Obrigada por me ensinar a esperar e por me acompanhar na impresso das primeiras verses. Ao Sergio, meu companheiro de vida, pela pacincia e pela falta dela, e acima de tudo pela dedicao cuidadosa ao nosso filho. ManaLu, ao meu pai e minha me pelo amor, acolhimento, incentivo e apoio. Celma pelo carinho e cuidado com minha casa e famlia. Aos profissionais da Cabo Frio pelos cuidados dedicados ao Vitor. Vnia Otero, pela escuta, pela pacincia e por me ajudar a desembaar a vista. Aos meus amigos, especialmente Mrcia, Vlad, Rodrigo, Paula, Roberta, Rafael, Amlia, Shai e Ana Thereza, por acolherem e dividirem tamanhos desesperos e exacerbaes e, a maneira de cada um, me fazer rir disso tudo. prima Natlia pelo apoio imprescindvel no incio. Andra de S Gonalves, indiscutivelmente por me abrir, em seu fascinante estilo, as portas da Psicanlise. Devo-lhe os meus mais profundos agradecimentos pela sua existncia, pela sua leitura e pelas inmeras contribuies. minha orientadora professora Daniela Scheinkman Chatelard pela cautela, pela oportunidade, pelas indicaes de leitura e por me aceitar como orientanda. Aos queridos professores, Gilson Muza e Marisa Pacini pelo acolhimento e pelas cartas de recomendao. professora Tnia Rivera pela torcida, acessibilidade, sensibilidade e ensinamentos preciosos. professora Terezinha Viana por me ensinar subjetividade de maneira nica, valorizando e permitindo o ecletismo, a liberdade e a diversidade. Ins Cato pelas dicas de leitura, pelas discusses e pelo acolhimento e incentivo s minhas primeiras investigaes tericas. Aos funcionrios da secretaria do Departamento de Psicologia Clnica (PCL) da UnB e aos colegas da ps-graduao, em especial a urea Cerqueira, Michele Candiani, Renata Leite e Mauro Rehbein por suas leituras, cortes e escuta. Aos meus primeiros alunos pelos ensinamentos. s amigas terapeutas ocupacionais Maria Fernanda Panucci e Luciana Rodrigues pelas leituras e pelos valiosos comentrios. Ao July por gravar a trilha sonora. A J Benetton pelo acolhimento, carinho, disponibilidade e exemplo de profissionalismo. Thelma Matsukura pela sensibilidade e pelo ensinamento. A Dione Zavaroni, Mrcia Maesso e Deise Amparo por aceitarem participar da banca. ngela Vorcaro pelas indicaes de leitura e pela referncia de tica, humildade e saber no terreno da psicanlise. Janete Pinheiro e a equipe da Clnica do Renascer (CR), em 2004, pelos ensinamentos. Aos colegas do COMPP, em especial equipe do Capinho, pelo apoio e por todas as riquezas que o trabalho em equipe nos traz. Agradeo especialmente Maria Cludia pela calma ajuda na formatao do trabalho. A Simone, Viviane e Dulce pela aposta, pela flexibilidade e pelos acordos fundamentais a concluso deste trabalho. Ao limite do corpo e escrita digital, que me permitiu criar a partir de atos falhos em tela a proximidade letra a letra materializada pelo olhar. Enfim, especialmente, aos pacientes e aos seus familiares pela confiana e por me fazerem marcas, memrias e histrias.

RESUMO
Magalhes, A. C. R. (2012). Entre atos e aes: imprimindo subjetividade escrita sobre a clnica da Terapia Ocupacional com a criana chamada autista. Dissertao de Mestrado, Instituto de Psicologia, Universidade de Braslia, Braslia.

O que a clnica da Terapia Ocupacional tem a dizer (ou a escrever) sobre a criana autista? Este trabalho objetivou repensar a prtica da Terapia Ocupacional com esta criana luz de consideraes tericas e conceitos da psicanlise. Duas questes direcionaram o percurso da reflexo e da escrita: em que momento fazer valer a voz da especialidade Terapia Ocupacional na clnica interdisciplinar, institucional e pblica criana autista? A Terapia Ocupacional, atravessada por conceitos e noes da psicanlise como sujeito, pulso, transferncia e estatuto do Outro prope intervenes possveis a criana autista sem que seja entendida como uma aplicao da psicanlise? Acredita-se que a escolha do referencial terico da psicanlise para sustentar a prtica e a escrita deste trabalho resultou em novo lugar que sustenta a suposio de sujeito clnica da Terapia Ocupacional com a criana autista. Este caminho de reflexo foi conduzido por revises bibliogrficas de teorias da prtica de Terapia Ocupacional e por leituras de autores da psicanlise como Freud, Lacan, Dolto, Winnicott e colaboradores contemporneos que abordam especificamente a clnica com crianas autistas. O objetivo no foi aprofundar nas teorias e conceitos propostos por estes autores, mas sim, compor um caminho possvel de escrita pelas supostas superfcies de contato entre os dois campos, baseado em minha prtica clnica cotidiana como terapeuta ocupacional da equipe do Centro de Ateno Psicossocial da infncia e da Adolescncia de Braslia. Palavras-chave: Terapia Ocupacional. Autismo. Pulso. Estatuto do Outro. Objetos concretos. Atividade.

ABSTRACT
Magalhes, A.C.R. (2012). Between acts and actions: printting subjectivity to the write about the Occupational Therapy clinic with the autistic child. Dissertao de Mestrado, Instituto de Psicologia, Universidade de Braslia, Braslia.

What does the Occupational Therapy clinic have to say (or write) about an autistic child? The objective of this work is to promote the practice of occupational therapy with this child based on theoretical considerations and psychoanalysis concepts. The two main questions that directed this research are: At which point should the voice of the occupational therapy specialty start to be factored into the interdisciplinary and institutional clinic of the autistic children ? Occupational Therapy, crossed by concepts and psychoanalysis notions, like subject, pulsion, transfers and statute of Other makes a proposition of possible interventions to the autistic child without being understood how the application of psychoanalysis? It was believed that the choice of theorical reference of psychocanalysis to support the practice and the writings of this work resulted in a new place that supports a supposition of the subject suposto saber , important notion for the clinic with the autistic child. This way of reflection was conducted by bibliographic revisions of theories of the practice or occupational theerapy and by readings of psychoanalysis authors such as Freud, Lacan, Dolto, Winnicott and other contemporary collaborators that specifically deal with clinics autistic children. The main objective was no to get deeper in theories and concepts proposed by these authors, but instead, to build a way of writing by the supposedly surfaces of contact between the two fields, based in my daily clinical practice as an occupational therapist on the team from the Center of Psychosocial Attention of children and adolescents of Braslia.

Key-words: Occupational Therapy. Autism. Pulsion. Statute of Other. Concrets objects. Activity.

SUMRIO APRESENTAO ........................................................................................................................ 9 PRIMEIRO ATO: COLHEITA NA TERAPIA OCUPACIONAL ............................................ 18 Teoria da Integrao Sensorial ................................................................................................... 19 Influncia da Psicodinmica ...................................................................................................... 23 Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica (MTOD) ...................................................................... 27 SEGUNDO ATO: PASSAGEM PELO CAMPO DA PSICANLISE ...................................... 31 As pulses e destinos de pulso e a releitura de Lacan ............................................................... 32 A imagem inconsciente do corpo Dolto .................................................................................. 37 Freud e o narcisismo ................................................................................................................. 38 Lacan: estdio do espelho e estatuto do Outro grandes contribuies lacanianas ..................... 41 Corpo pulsional e estatuto do Outro no autismo e suas implicaes no tratamento: Lacan e releituras contemporneas ......................................................................................................... 44 O conceito de transferncia e releituras iniciadas em Terapia Ocupacional ................................ 49 Notas sobre o uso dos objetos concretos na clnica .................................................................... 53 Breves noes sobre objeto e uso de objetos para a Psicanlise ............................................ 54 Uso de objetos em Terapia Ocupacional: a atividade, a ao e o fazer em questo ................ 57 TERCEIRO ATO: A PARTICULARIDADE DO TRABALHO INSTITUCIONAL ............... 60 O olhar oblquo e o lugar da equipe ........................................................................................... 64 O(s) diagnstico(s) do Outro e a suposio de sujeito: parceria possvel? .................................. 65 DISCUSSO: TRANSFORMANDO OS FRUTOS COLHIDOS ............................................. 71 CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................................... 88 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................................... 97 ANEXO ..................................................................................................................................... 103

9 APRESENTAO Qual a direo possvel do tratamento em Terapia Ocupacional com a criana autista a partir da interlocuo com a Psicanlise? Como fazer atuar a Terapia Ocupacional em suas especificidades tendo como base o que esta criana nos ensina? Qual caminho segue a escrita desta clnica? Ao tomar por base essas questes, esta dissertao descreve e vale-se da interlocuo com a Psicanlise para o desenvolvimento da Terapeuta Ocupacional em contexto interdisciplinar, atendendo a crianas com transtornos mentais, em sua maioria, as chamadas autistas 1. Ao repensar meu percurso de formao e a orientao recebida no Mestrado, tive indcios para construir esta apresentao e afirmar que um pressuposto texto cientfico tem algo de subjetivo, biogrfico, principalmente quando, no caso aqui, se busca aproximar da Psicanlise. Portanto, para discutir esta questo necessrio explicitar o meu trajeto de formao, pois este coincide com o trabalho de construo desta dissertao. H dez anos conclu minha formao em Terapia Ocupacional pela Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais (FCMMG), escola particular em que o ensino era (ao menos na ocasio de minha formatura) pautado no discurso mdico. Aps dois anos, conclua o curso de especializao em Terapia Ocupacional Dinmica aplicada Neurologia nas Faculdades Salesianos de Lins/SP, escola tambm particular que buscava transmitir e aplicar os pressupostos do mtodo Terapia Ocupacional dinmica2 s tcnicas e aos procedimentos da Terapia Ocupacional na rea neurolgica. Alm dos estgios que realizava no ltimo ano da graduao, minha experincia profissional comeou com dois atendimentos domiciliares em Terapia Ocupacional em Belo Horizonte, um deles de um rapaz com o diagnstico associado a questes neurolgicas, e outro, uma criana de dois anos, que seus pais ainda buscavam entender o que acontecia diante do importante atraso no desenvolvimento que ela apresentava. Em 2003, tomei posse na Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal (SES/DF) como
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A escolha frequente pelas expresses criana chamada autista ou criana dita autista ou criana diagnosticada autista ser justificada no Terceiro Ato; nele discuto a questo do diagnstico elaborado pelo outro para esta criana. Porm, em algum momento, nota-se que aproximo da ideia de autismo para a Psicanlise, voltando a usar a expresso criana autista com maior frequncia. 2 Ser discutido no Primeiro Ato.

10 terapeuta ocupacional do Centro de Orientao Mdico Psicopedaggica (COMPP), instituio que desenvolvo meu trabalho atual e que apresentarei com mais detalhes no Terceiro Ato, em que discuto a particularidade do trabalho institucional em equipe. No momento em que associava duas clnicas diversas as crianas e os adolescentes que apresentam transtornos mentais graves e as pessoas que apresentavam toxicomanias , lancei Universidade de Braslia-UnB e iniciei meu percurso que, at hoje, objetiva fundamentar teoricamente o que fao na clnica da Terapia Ocupacional. Nesse momento, a Psicanlise me foi apresentada ou eu me deixei ser fisgada por ela. Em 2006, me inscrevi como aluna especial do mestrado do Departamento de Antropologia, cursando a disciplina Antropologia da Sade, com a professora Carla Costa. Ali comeava a germinar a questo originria do meu percurso: como articular dois campos aparentemente to diversos? Assim, a questo da formao ficava exposta, confundindo-se com a problemtica da profisso. Estava participando de um discurso completamente diferente daquele em que me formara at ali: dogmtico, empoderado e mdico. Ento, coloquei na mala dois mestres: Lvi-Strauss e Foucault e segui viagem. Foi neste perodo que comecei a participar dos Seminrios Abertos do Centro de Especialidades em Terapia Ocupacional (Ceto) em So Paulo com a professora Maria Jos Benetton, buscando subsdios para fundamentar e viabilizar meu projeto de pesquisa para um futuro mestrado. Depois desse perodo que considero de choque com o nvel de discusso e de cobrana da universidade pblica , retornei UnB em 20083 como aluna especial do mestrado do Departamento de Psicologia Clnica e Cultura, buscando me aproximar de alguma maneira da psicanlise como suporte terico para a clnica que exercia, j que isso me parecia inevitvel. Cursei disciplinas com os professores Tnia Rivera, Luiz Celes e Terezinha Camargo em que me aproximei um pouco mais da teoria psicanaltica. Muito interessada pela articulao entre Arte e Psicanlise, levei na mala os autores Freud, Borges, Lacan e Joyce.
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Outra motivao foi a abertura na Universidade de Braslia (UnB), em 2008, do curso de graduao em Terapia Ocupacional no campus da Ceilndia, possibilitando a participao em futuros concursos para docente.

11 Vale ressaltar que, em todos os trabalhos finais das disciplinas cursadas como aluna especial, desde a Antropologia, a Terapia Ocupacional insistia em aparecer, obviamente por um compromisso tico com a clnica que desenvolvo at hoje. J com um razovel nmero de crditos no Departamento, decidi me inscrever no processo de seleo para uma vaga no Mestrado em Psicologia Clnica e Cultura mesmo sabendo do paradoxo que me acompanhava desde o incio: como falar da clnica da Terapia Ocupacional em um mestrado em Psicologia Clnica? Mas, nesta minha reflexo, uma passagem do edital me autorizava seguir: Podero inscrever-se no processo seletivo candidatas graduadas em psicologia e reas afins, a critrio da Comisso Geral de Seleo de Mestrado. Bom, a meu critrio, Terapia Ocupacional em princpio, uma rea afim da Psicologia. A aprovao na seleo me fez acreditar que no estava, em tese, equivocada. Minha ideia inicial para o projeto de pesquisa do mestrado era articular conceitos da Psicanlise como objeto, inconsciente e ato analtico com intervenes na clnica de Terapia Ocupacional, alm de continuar questionando a prtica da Terapia Ocupacional, o momento da emergncia desta profisso e a sua apresentao com o que eu chamava de clnica de imagens onde o material concreto, as produes culturais, os fazeres dos sujeitos so to relevante no processo de tratamento4. Em Terapia Ocupacional costuma-se falar em ao, ato, fazeres, produo, produto, objeto, anlise de atividades, trilhas associativas, ocupao; todos os termos que pareciam buscar a singularidade, o fundamento e uma espcie de linguagem possvel para esta prtica. No incio das pesquisas bibliogrficas, diante do banco de teses e dissertaes da Capes5 encontrei 231 trabalhos com o assunto Terapia Ocupacional, sendo 184 dissertaes de mestrado e 47 teses de doutorado. Porm, ao ler os resumos dos trabalhos, percebi que a ferramenta captou trabalhos que mencionavam a Terapia Ocupacional, mas no eram necessariamente escritos por

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Fragmento da Exposio de Motivos: documento entregue por mim secretaria do Programa de Psicologia Clnica. Onde constam teses defendidas junto a programas de ps-graduao do pas a partir do ano de 1987. Disponvel em: no stio: <http://www.capes.gov.br/servicos/banco-de-teses>. Acesso em: 28 out. 2011.

12 terapeutas ocupacionais. Sendo mais especfica em minha busca, procurei por toda a expresso Terapia Ocupacional e autismo at que trs trabalhos apareceram em tela: trs dissertaes de mestrado, sendo duas escritas por terapeutas ocupacionais. A delimitao ou o recorte do campo desta dissertao potencializa a escrita da minha experincia como terapeuta ocupacional da equipe que atende a criana diagnosticada autista utilizando o referencial terico da Psicanlise. Dessa forma, busco sustentar o objetivo principal deste estudo que desenvolver, ou melhor, expor a experincia de atravessamento pela Psicanlise na escrita sobre a clnica da Terapia Ocupacional com a criana autista. Defendo a ideia como pesquisadora de que as intersees, conexes e desconexes entre os saberes so fundamentais para ampliar a nossa percepo de fenmenos, de sujeitos, de matrias; viso que vai na contramo do discurso das especialidades. Pode parecer contraditrio tal comentrio com o que proponho nesta dissertao: falar de uma prtica de uma especialidade ou de um campo especfico: a Terapia Ocupacional. Porm, a questo que para falar da clnica que fao preciso inicialmente localiz-la e nome-la. A Terapia Ocupacional surge como profisso em 1917 nos Estados Unidos e tem como precursora Eleonor Clark Slagle que criou a tcnica treinamento de hbitos no contexto de internao asilar influenciada pelos movimentos higienistas e humanistas que caracterizavam a discusso sobre o uso da ocupao como cuidado aos doentes mentais (Tedesco, 2007, p. 156). Com o impacto dos movimentos de reabilitao e o discurso da interdisciplinaridade por volta dos anos 50, a especificidade dos procedimentos da profisso passou a ser um problema, voltando-se ao discurso mdico. O primeiro curso tcnico no Brasil aconteceu em 1959 e a Terapia Ocupacional foi reconhecida como profisso de nvel superior em 19686. Segundo Benetton, a Terapia Ocupacional () tem na investigao do emprico o incio da sua aproximao cincia (2006, p. 21), caracterizando-se, portanto, como uma profisso extremamente prtica. Somadas s elaboraes tericas e as tcnicas utilizadas na interveno, a
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Vejam bem que a data de inaugurao do COMPP coincide com a data em que a profisso foi reconhecida como nvel superior.

13 Terapia Ocupacional tambm considerada por Benetton uma tecnologia. Assim, a Terapia Ocupacional permite transitar entre o emprico e o cientfico e construir em torno do seu instrumento atividades, procedimentos da ordem das teorias das tcnicas (p. 22), sustentando este campo tecnolgico. Evoluindo suas elaboraes, a autora opta pelo termo procedimento no lugar de tcnica com vista a incluir o homem (2006, p. 23) no processo da terapia ocupacioanal. Este estaria supostamente excludo na tecnologia. Define procedimento como um mtodo de proceder, uma forma ou desenho de proceder subordinado ao cumprimento dos atos e trmites de um processo (2006, p. 23). Para Benetton, mtodo e metodologia so termos utilizados no sentido de estabelecer as direes das instigaes da clnica (2006, p. 23), como uma bssola. O sentido de desenvolver, a ttulo de apresentao desta dissertao, a evoluo da Terapia Ocupacional como cincia justifica-se medida que, para trazer o campo da subjetividade como norte das intervenes na prtica clnica, deve-se ter uma noo de como a profisso tradicionalmente se coloca no campo da cultura. Assim, me incluo na busca de elaboraes tericas que possam sustentar esta prtica, que tem convivido com processos emancipatrios 7 que, por vezes, ameaam sua existncia. Esta ameaa no se d nem no sentido de reduo da formao de profissionais nem no sentido de diminuio da oferta de trabalho, pois cursos de graduao 8 e ps-graduao9 em Terapia Ocupacional esto se abrindo e servios pblicos e privados est o convocando cada vez mais terapeutas ocupacionais. Porm, ainda comum encontrarmos profissionais perdidos com relao s suas especificidades buscando ora aprofundar-se em tcnicas cada vez mais especializadas, ora debandarem-se radicalmente para outras reas do conhecimento desviando da reflexo da prpria prtica.
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Um exemplo o atual discurso representativo da classe do rgo regulamentador da profisso. Fala-se na eminente separao do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Coffito) em dois diferentes, um para cada profisso, em busca de maior autonomia financeira, intelectual, de mercado etc. 8 Inclusive teremos este ano a formao da primeira turma de terapeutas ocupacionais na UnB. 9 A ttulo de informao sobre a formao profissional, temos hoje no Brasil, apenas um curso de Mestrado especfico em Terapia Ocupacional, na Universidade Federal de So Carlos/SP, inaugurado em 2010.

14 Segundo Medeiros (2003), a Terapia Ocupacional, mesmo conquistando o estatuto de profisso, um saber e uma prtica em si mesma multidisciplinar. Como vislumbrar especificidade em uma prtica que nasce e se sustenta nesta suposta indiferenciao? O que a criana chamada autista pode nos ensinar sobre isso? A imposio de um saber sobre a criana por meio da aplicao de tcnicas e/ou mtodos proporciona espao construo de sua subjetividade? Entendo que, de forma anloga, a escrita desta dissertao denuncia a suposta problemtica da profisso e caminha, portanto, rumo constituio da profisso, buscando fundamentos e perspectivas para a prtica. No caso aqui, falamos da criana chamada autista e tambm, neste processo emancipatrio, da jovem Terapia Ocupacional, que pretende se firmar como prtica mais autnoma e com marcas mais slidas. Ao aproximar-me do campo terico da Psicologia clnica, mais especificamente da Psicanlise, encontrei espao para iniciar elaboraes sobre a prtica da Terapia Ocupacional junto a crianas autistas. Esta escolha se deu tambm no momento em que percebi que seria impraticvel sustentar uma clnica baseada apenas em conceitos prticos, explicveis e conscientes como acontece na maioria das prticas de Terapia Ocupacional. A Psicanlise, muitas vezes, ajuda a ampliar a discusso cientfica, a criticar, a tomar outro rumo no que poderia parecer extremamente limitado, e principalmente, a desconstruir saberes que inviabilizam a possibilidade de constituio do sujeito. Assim me coloco em um campo de pesquisa pouco explorado por terapeutas ocupacionais, em que as produes esto pautadas em sua maior parte na definio de autismo segundo o discurso mdico e/ou da cincia. Ao basear-me na noo de sujeito para a Psicanlise, repenso as prticas propostas por autores da Terapia Ocupacional no tratamento criana autista. Para tal, proponho discutir a questo do corpo, do diagnstico e da relao da criana autista com o(s) outro(s) e com os objetos a fim de repensar elementos da Terapia Ocupacional, como atividade, ao, objeto concreto e fazer. O objetivo deste trabalho no revisar, elaborar ou caracterizar sobre o termo autismo e sua histria, at porque esta temtica j vem sendo densamente desenvolvida em diversos trabalhos

15 nacionais de orientaes tericas diversas, principalmente na ltima dcada (Cato, 2009; Jerusalinsky, 2010; Marcelino, 2010; Cavalcanti & Rocha, 2007; Schwartzman, 2003; Pimenta, 2003) da mesma forma, no objetiva a reviso exaustiva de conceitos e termos psicanalticos, ou suas explicaes lineares, mas sim busca imprimir subjetividade escrita da clnica da Terapia Ocupacional com a criana chamada autista com base nas revises realizadas no campo da Terapia Ocupacional e no da Psicanlise. Os captulos que compem a dissertao foram pensados e organizados para que o leitor conhea um panorama prtico e terico da Terapia Ocupacional atuando com a criana dita autista e depois passe para o referencial terico da Psicanlise, no entendimento de constituio de sujeito e do autismo, para ento seguir para a discusso proposta em que se busca a impresso do sujeito, ou a referncia subjetividade na prtica e na escrita sobre a Terapia Ocupacional. No Primeiro Ato: colheita na Terapia Ocupacional, apresentam-se trabalhos cientficos nacionais e internacionais escritos por terapeutas ocupacionais sobre suas prticas com crianas autistas, destacando-se as bases tericas que estes estudos se fundam. Dois discursos se precipitaram desta pesquisa: o da Teoria da Integrao Sensorial, criada por Jean Ayres, e o das prticas influenciadas pela Psicodinmica, entre elas o Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica criado por J Benetton. No Segundo Ato: passagem pelo campo da Psicanlise, apresentam-se consideraes tericas orientada pelas seguintes questes: A partir de que olhar ou de que ideia de corpo est se falando ou tratando em Terapia Ocupacional? Podemos falar em corpo pulsional, corpo linguagem, como nos prope a Psicanlise mesmo diante do corpo biolgico que comparece em uma limitao fsica, psquica, social e/ou sensorial como entende as abordagens da Terapia Ocupacional? Para fomentar a discusso trago o conceito de pulso a partir de um texto de Freud e releituras de Jacques Lacan. Em seguida, as noes de imagem do corpo e de esquema corporal, elaboradas por Franoise Dolto, tambm sugerem contribuies importantes. Seguindo com a ideia de constituio de sujeito, de acordo com a psicanlise, seguimos com a concepo de outro no

16 registro imaginrio e com o estatuto do Outro proposto por Lacan e contribuies de seus comentadores contemporneos. Complemento o percurso fazendo referncia ao conceito de transferncia e como ela vem sendo tratada por terapeutas ocupacionais. Finalizo com breves noes sobre objeto, trazendo reflexes e contribuies tericas acerca do uso de objetos concretos no tratamento de crianas autistas tentando articular a noo de objeto noo de atividade para a Terapia Ocupacional com algumas ideias de psicanalistas como Winnicott, Tustin e autores contemporneos da Psicanlise que falam sobre a funo e/ou lugar dos objetos concretos nessa clnica. importante observar que, no primeiro e no segundo ato, muitas vezes nos depararemos propositalmente apenas com a explanao da teoria na tentativa de evidenciar o percurso de leitura que foi feito nas revises bibliogrficas, para que s depois, na discusso do trabalho, possamos talvez desenvolv-las. No Terceiro Ato, tendo em vista a criana autista e a especificidade do trabalho institucional, apresento o campo de onde trago minhas indagaes, o CAPSi do COMPP e, em seguida, fao referncias sobre o tratamento do Outro, como proposto por tericos da vertente da psicanlise aplicada, para posteriormente, apresentar elaboraes sobre a questo do diagnstico nesta clnica permeados pela possibilidade (ou no) de referncia constituio subjetiva da criana. Na Discusso, apresentam-se reflexes e questionamentos a respeito das teorias apresentadas nos atos anteriores associadas s minhas reflexes sobre a clnica, momento em que apresento algumas cenas do trabalho que se desdobraro nas Consideraes finais desta dissertao. Sustento, como prope o ttulo do trabalho, a ideia principal deste estudo: a encenao na escrita do efeito do que supostamente chamei de experincia de atravessamento, o que seria propriamente a interlocuo, possvel ou impossvel, da Terapia Ocupacional com a Psicanlise. Nesse momento, imprime-se a marca singular da autora no prprio ato de fazer a escrita e tambm sugiro possibilidades de trabalhos futuros, abrindo questes para propiciar a continuidade do contedo desta dissertao, apontando

17 limitaes importantes deste trabalho e colocando em evidncia a ressignificao que a escrita desta dissertao e a passagem pela constituio subjetiva provocaram na autora. Anexo, coloquei Um(a) soluo, apresentada em uma das produes de elaborao desta dissertao. Julguei importante apresent-la ao leitor para coloc-lo a par desses fazeres paralelos inevitavelmente necessrios escrita. Enfim, busco o incio de uma construo discursiva, uma elaborao possvel para o objeto da Terapia Ocupacional com base no referencial terico da Psicanlise, que possa minimamente enriquecer o tratamento da criana chamada autista por uma equipe interdisciplinar em que o profissional terapeuta ocupacional esteja inserido.

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PRIMEIRO ATO: COLHEITA NA TERAPIA OCUPACIONAL


Nos estudos preliminares de revises bibliogrficas que antecederam a escrita dessa dissertao, encontrou-se um nmero reduzido de trabalhos cientficos que discorressem especificamente sobre a prtica de terapeutas ocupacionais com a criana dita autista e seus fundamentos. A metodologia utilizada para seleo dos artigos para estes estudos foi a busca daqueles que contivessem em seus ttulos as palavras autismo e Terapia Ocupacional. Em seguida, foi feita a busca pelo assunto Terapia Ocupacional e autismo. Alm disso, utilizou-se o critrio de serem artigos escritos por terapeutas ocupacionais, sendo apenas um deles em coautoria com uma fisioterapeuta. Tambm no banco de teses e dissertaes da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes), fez-se a mesma busca, em que duas dissertaes de mestrado sobre a temtica foram encontradas. Com base nestes estudos, ficaram claras as duas concepes tericas utilizadas com maior frequncia: a Teoria da Integrao Sensorial e as prticas influenciadas pela Psicodinmica, dentre elas, as que se utilizam do Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica. Neste captulo, ou neste Ato, a exposio dos resultados destes estudos preliminares foi a maneira encontrada para apresentar ao leitor o trabalho j proposto em Terapia Ocupacional para a criana autista. Espera-se que se torne um panorama propcio pra sustentar a reflexo sobre algumas questes que sero aprofundadas no decorrer da pesquisa, como a concepo de corpo e de diagnstico, o lugar da criana e do terapeuta e o uso de objetos no tratamento. Antes de discorrer sobre os dois principais eixos tericos encontrados, farei breve panorama internacional baseado em evidncias que, laboriosamente, Smith e Arbesman (2008) trazem em sua reviso sistemtica sobre as prticas de terapeutas ocupacionais, principalmente as dos norteamericanas, com crianas com desordem do espectro autista10. Nos estudos preliminares desta reviso, os autores buscaram pesquisas relevantes relacionadas a intervenes com estas crianas. Dos 49 artigos selecionados, seis categorias de pesquisa foram identificadas pelos pesquisadores, e

10 Nossa traduo de autism spectrum disorder (ASD) (p. 416).

19 elas descrevem as abordagens e os referenciais tericos mais utilizados pelos terapeutas ocupacionais em seus atendimentos, so eles: 1) integrao sensorial e intervenes baseadas na questo sensorial; 2) intervenes interativas baseadas nas relaes; 3) programas baseados em desenvolvimento de habilidades; 4) treinamento de habilidades cognitivas e sociais; 5) tratamentos mediados ou dirigidos pelos pais; e 6) interveno comportamental intensiva. Em cada categoria, os autores definiram evidncias de temas para pesquisa e para aplicao prtica da Terapia Ocupacional. Notou-se que, nesses trabalhos, selecionados pelos autores, a Psicanlise no foi mencionada como possibilidade de interlocuo para subsidiar o trabalho de terapeutas ocupacionais. Retornando aos dois eixos encontrados, apresentamos aquele que encontramos em maior frequncia na literatura pesquisada: a Teoria da Integrao Sensorial.

Teoria da Integrao Sensorial

Em 1997, Matsukura descreveu a ampla utilizao da abordagem da integrao sensorial na literatura internacional com ampla divulgao na comunidade cientfica e potencialmente se repercutindo nas prticas profissionais daquele tempo. Na literatura especializada nacional a autora no havia encontrado nenhuma referncia a esta teoria. Nos trabalho atuais, vemos que, da mesma forma, o discurso da integrao sensorial predominante na literatura estrangeira. Entretanto, no Brasil, j se encontra sua influncia nos estudos sobre terapia ocupacional para crianas autistas. Lambertuci e Magalhes (2002) difundem a teoria no artigo Terapia Ocupacional nos Transtornos Invasivos do Desenvolvimento com bastante propriedade. Segundo as autoras, a Teoria de Integrao Sensorial foi fundada pela terapeuta ocupacional norte-americana Jean Ayres e tem como base o estudo das bases neurobiolgicas dos distrbios de aprendizagem. O trabalho teraputico se d a partir da perspectiva sensrio-motora. De acordo com as autoras, as crianas autistas que apresentam falhas no processamento sensorial (2002, p. 228), costumam ser

20 desorganizadas e apresentam dificuldade de ateno e de relacionamento com as pessoas, e o objetivo maior do tratamento seria compreender como estas crianas regulam, interpretam e respondem aos diferentes tipos de sensaes. A nfase desta abordagem est na estimulao dos sistemas ttil, vestibular e proprioceptivo que processam informaes do nosso corpo 11. Ayres define a Integrao Sensorial como o processo neurolgico que organiza as sensaes do corpo e do ambiente de forma a ser possvel o uso eficiente do corpo no ambiente (1988 citado em Lambertuci & Magalhes, 2002, p. 228), proporcionando assim melhor adaptao deste corpo ao meio12. Delineados estes pressupostos, as crianas autistas que apresentam dificuldades na integrao sensorial geralmente comparecem com os seguintes problemas, definidos pelas autoras em duas categorias principais: Dificuldade na Modulao Sensorial e Falhas na Discriminao de Estmulos. Na dificuldade na modulao sensorial, h incapacidade para regular e organizar a intensidade e natureza da resposta aos estmulos sensoriais (2002, p. 229). Segundo as autoras, esta dificuldade pode se evidenciar de duas maneiras. A primeira apresentando a hipersensibilidade sensorial em que as crianas mostram respostas aumentadas a odores, sons, luminosidade, ficando assim mais irritveis e agitadas, pois suas atenes so constantemente solicitadas por estmulos considerados irrelevantes. De maneira contrria, algumas crianas apresentam hipossensibilidade sensorial e mostram dificuldade para se registrar e se orientar aos estmulos ambientais, muitas vezes se isolando, parecendo no sentirem dor ao se machucarem, apresentando estereotipias, comportamentos repetitivos e de autoestimulao. Com estes comportamentos, parecem suprir a necessidade interna de estmulos sensoriais (2002, p. 231), em uma tentativa de compensao ou defesa ao que incomoda externamente. As falhas na discriminao de estmulos de acordo com Lane, Miller e Hanft (2000 citado em Lambertuci & Magalhes, 2002) diz da dificuldade para interpretar as caractersticas temporais
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Sistema Ttil: protege de perigo e controla o manejo de objetos com destreza. Sistema Vestibular: controla o tnus, o equilbrio e a movimentao reflexa dos olhos, ajudando na orientao espacial alm de influenciar o nvel de alerta. Sistema Proprioceptivo: recebe informaes dos msculos, ligamentos e articulaes nos informando sobre a posio de partes do corpo no espao, fora e direo de movimentos (Lambertuci & Magalhes, 2002, p. 228-229). 12 No o propsito aqui aprofundar na Teoria da Integrao Sensorial a partir de sua criadora, a terapeuta ocupacional norte-americana Jean Ayres, pois sua tcnica aplicada a diferentes condies e cenrios. Resolvi buscar na produo cientfica o que j se refere diretamente ao trabalho com crianas autistas.

21 e espaciais dos estmulos sensoriais (p. 231). A capacidade discriminativa seria essencial, por exemplo, para saber a posio do prprio corpo no espao e reconhecer a forma dos objetos pelo tato. Segundo a teoria da integrao sensorial quando h problemas na discriminao, h dificuldade para planejar e executar atos motores, o que chamado de dispraxia. A praxia seria a habilidade que exige esforo consciente e capacidade para conceituar, organizar e dirigir interaes significativas com o meio ambiente (Ayres, Mailloux & Wendler, 1987 citado em Lambertuci & Magalhes, 2002, p. 231-232) e, geralmente, as crianas que apresentam dispraxias se apresentam pouco criativas, brincam de maneira repetitiva e precisam de modelos de outras crianas e/ou adultos. De acordo com Lambertuci e Magalhes (2002), quando planejamos novas aes usamos os conhecimentos adquiridos em experincias anteriores e as sensaes que acompanharam essas experincias. Esta parece ser uma rea crtica para crianas com distrbios invasivos 13, em que est includa a criana autista. Para dizerem sobre como lidar com os problemas sensrios-motores observados nas crianas, as autoras defendem que o entendimento da abordagem da integrao sensorial nos d uma nova forma de ver a criana, que de birrenta ou agressiva, passa a ser vista como a merc das falhas de processamento sensorial, que resultam no comportamento observado (2002, p. 232, grifo nosso). Ainda acompanhando Lambertuci e Magalhes (2002), a proposta da Terapia Ocupacional com esta abordagem se resume a subsidiar atividades que fornecem estimulao ttil, proprioceptiva e vestibular, de maneira gradativa para uma complexidade cada vez maior, para que promova respostas mais amadurecidas e organizadas e, portanto, mais adaptadas. Para essa teraputica, h o uso de um arsenal de materiais especficos para que o trabalho se realize. Assim, as autoras sugerem diversas atividades para modulao ttil, para estimulao

proprioceptiva/vestibular, visual e auditiva, alm de atividades para iniciar e manter a interao com crianas, definindo quase que um manual prtico para as intervenes de terapeutas ocupacionais

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Esta questo do diagnstico ser retomada no Terceiro Ato.

22 nos quais supostamente alcanariam objetivos predeterminados. guisa de exemplo, diante do caso de uma criana de 2 anos que apresenta distrbio invasivo do desenvolvimento, o objetivo maior dos terapeutas era apresentar uma explicao para alguns dos comportamentos (2002, p. 227) observveis da criana. Na mesma linha, Goldestein (2010) elaborou um guia para pais e afirma que, com o conhecimento da integrao sensorial, podemos conviver com os comportamentos da criana autista de uma forma mais eficaz (2010, p. 13). Esta autora define o autismo como um transtorno do desenvolvimento causado por uma disfuno neurolgica de base orgnica (2010, p. 9) e acredita que atravs do guia, pais, profissionais e outros cuidadores possam conhecer melhor o mundo dos sentidos [pois] muito dos comportamentos dos autistas se deve a uma forma diferente de sentir e perceber o ambiente atravs dos sentidos (Goldstein, 2010, p. 13). Ainda no Brasil, Antunes e Vicentini (2005), terapeuta ocupacional e fisioterapeuta respectivamente, observaram que algumas crianas autistas no apresentavam reao aparente quando faziam caminhadas em solo quente ou quando pisavam em pedras pontiagudas (2005, p. 47), assim buscaram desenvolver a sensibilidade sensorial ttil plantar em portadores de autismo infantil, utilizando de forma sistemtica o Tapete Sensorial 14, material feito de napa onde so coladas diferentes texturas para que a criana o atravesse partindo do material menos agressivo (ou mais macio) para o mais agressivo (mais spero ou pontiagudo). Enquanto a criana atravessa o tapete a terapeuta diz o tipo de textura e o adjetivo correspondente, por exemplo: espuma macio. As autoras concluem que as respostas adaptativas (2005, p. 52) apresentadas pelos portadores de autismo infantil contriburam para a organizao geral do comportamento da criana, de sua aprendizagem e interao com o meio (2005, p. 52). Na literatura internacional, o uso de coletes pesados15 como tcnica para desenvolver ateno e processamento sensorial de estudantes com transtorno do espectro autista bastante

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O tapete sensorial um produto com marca registrada, por isso a necessidade de incluir o smbolo em sua escrita, assim como est no resumo do artigo (Antunes & Vicentini, 2005, p. 47). Traduo minha de weighted vests. Ver mais em Morrinson (2007); Olson e Moulton (2004).

23 estudado, principalmente nos Estados Unidos. Estes coletes proporcionam propriocepo (presso profunda), enviando estmulos contnuos ao sistema nervoso central (Morrinson, 2007, p. 323). Porm, o mesmo autor conclui que estudos demonstram que esta tcnica apresenta evidncia de eficincia limitada. Os princpios desta tecnologia so tambm baseados na Teoria da Integrao Sensorial. Terapeutas ocupacionais que optam por esta teoria, ou pela aplicao da tcnica, fazem as seguintes consideraes:
Integrao Sensorial no o mesmo que estimulao sensorial. A criana quem nos dar pistas sobre o que seu sistema nervoso precisa, procurando certas experincias sensoriais ou evitando e se desorganizando diante daquelas com as quais no sabe lidar () preciso se ter um cuidado especial com a segurana, preservando sempre a integridade fsica e respeitando o desejo da criana. A proposta de que surjam novas formas de interao e interveno com a criana (Lambertuci & Magalhes, 2002, p. 233, grifo nosso).

Influncia da Psicodinmica 16

Segundo Benetton (2006), Slagle foi a terapeuta ocupacional precursora das terapias ocupacionais dinmicas (p. 33) nos Estados Unidos. Com o programa denominado Treinamento de Hbitos, ela buscava explorar os aspectos saudveis dos pacientes, observar e captar qualquer indcio de atitude e ou conduta saudvel para em seguida motivar uma nova ao, mesmo que muito pequena (p. 33). Utilizava os termos hbitos e atividades no lugar das duas expresses de uso corrente na poca: trabalho e ocupao. Para Mngia e Niccio (2001), a perspectiva psicodinmica surgiu no momento em que a psicanlise se mostrou, em 1960, como um saber capaz de expandir a leitura da psiquiatria deslocando o referencial biolgico para a compreenso mais dinmica do sofrimento mental. Segundo a autora, os norte-americanos Gail e Fidler foram os precursores da abordagem psicodinmica, atribuindo ao estudo da relao terapeuta-paciente-atividade a principal contribuio ao desenvolvimento da Terapia Ocupacional.

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A psicodinmica uma linha que considera os aspectos subjetivos imersos em diversos contextos. Especificamente a psicodinmica do trabalho, pensada por Dejours, tem bastante influncia no trabalho de terapeutas ocupacionais, que, no perodo ps-guerra, iniciaram suas prticas para reabilitao dos soldados feridos ao trabalho. Uma das contribuies importante para pensar este aspecto em trabalhos futuros o artigo de Lancman e Uchida (2003).

24 Tedesco (2007) referencia o trabalho de Azima e Wittkower, Aspectos dinmicos e Terapia Ocupacional, como o marco inicial da Terapia Ocupacional baseada na psicanlise. Estes autores se utilizam da teoria da sexualidade infantil freudiana e estudam elementos como sublimao, projeo e transferncia para a compreenso do processo teraputico ocupacional 17. Em seu artigo A aplicabilidade da Terapia Ocupacional no tratamento do autismo infantil, Matsukura (1997) relata experincias internacionais de terapeutas ocupacionais que tambm se baseiam na Psicodinmica. Em uma delas, os autores relatam uma prtica em que utilizam desenhos como uma tcnica projetiva para que a criana se expresse. Em outra, os autores aproximam a ludoterapia da Terapia Ocupacional como uma forma de justificar e explicitar u ma prtica de forma mais segura (1997, p. 31). Conclui que, apesar de algumas semelhanas nas intervenes, essas duas prticas so bastante distintas. A mesma autora deixa clara sua posio de que durante o processo de Terapia Ocupacional:
Geralmente as interpretaes verbais relativas criana no fazem parte da dinmica estabelecida (...); as consideraes e compreenses observadas pelo terapeuta em relao criana so trabalhadas de forma contextualizada nas aes que se estabelecem durante o processo de realizao das atividades e da relao teraputica que se estabelece (Matsukura, 1997, p. 32).

Neste mesmo trabalho, Matsukura traz os trs principais aspectos a serem trabalhados no tratamento da criana autista com orientao Psicodinmica: o vnculo teraputico; a clareza dos limites e dos espaos utilizados pela criana e pelo terapeuta; e a busca de aproximao junto com a possibilidade de uma situao de brincar. Propondo uma forma alternativa de trabalho, Matsukura, Silva, Misorelli e Donato (1993) trazem a interveno domiciliar em Terapia Ocupacional no tratamento de uma criana autista. Esta modalidade de tratamento tem o objetivo de preencher espaos que invariavelmente o acompanhamento clnico em terapia ocupacional tradicional embasado na metodologia psicodinmica no alcana (1993, p. 13). No incio deste tratamento, os pais solicitaram que fossem desenvolvidas atividades escolares. Paulatinamente foram propostas atividades relacionadas ao desenvolvimento de sua
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Nessa dissertao, prope-se o enfoque nos trabalhos nacionais mesmo sabendo da importante influncia estrangeira que eles sofrem.

25 coordenao motora, passando por fazer brigadeiros, at atividades de decorao do quarto (1993, p. 14). As autoras observam que quando passaram a desenvolver atividades mais relacionadas com a ocupao do espao prprio (1993, p. 15) do paciente, em que as atividades apresentavam um produto final, estas eram mais valorizadas pela famlia. As primeiras sesses aconteciam no jardim da casa, na rea externa, e s com o tempo foram passando para o interior da casa. Constataram que com a interveno domiciliar a interao da criana com os familiares parecia menos submissa/ausente do que era percebida anteriormente. A partir de ento, os limites eram colocados por 'P', dizendo aos outros o que aprovava e o que no aprovava (o seu desejo) (1993, p. 15). Em outro estudo, Cunha e Matsukura (1998) trabalham com a orientao Psicodinmica e buscam relacionar as estereotipias, as atividades desenvolvidas e as verbalizaes da criana autista no contexto de Terapia Ocupacional atravs da observao direta do comportamento para o levantamento de estereotipias apresentadas pela criana (1998, p. 68). Este artigo foi elaborado com o material da dissertao de Matsukura, uma das autoras que utilizou-se da orientao psicodinmica para apresentar um estudo de caso. Destacou a importncia da atividade e da relao teraputica como fundamentais no processo de interveno com a criana autista. A metodologia utilizada foram filmagens de atendimentos a uma criana dita autista, em que era disponibilizado, em sua maior parte, massa de modelar e objetos j modelados (ou j abandonados) em sesses anteriores pela prpria criana. Em algumas sesses havia a introduo de um novo material/atividade. Constatou-se que as estereotipias apareciam com maior frequncia em dois momentos diversos: junto ao que chamaram de comportamentos bastante elaborados que seriam as brincadeiras que envolviam a prtica de simbolizao e, nos momentos de completa ausncia da realidade (Cunha & Matsukura, 1998, p. 75), quando a criana utilizava todo o repertrio de estereotipias ao mesmo tempo. O artigo traz o questionamento importante no tocante ao posicionamento necessrio ao terapeuta quanto s estereotipias apresentadas pela criana autista e a consequente direo do

26 tratamento em Terapia Ocupacional: suprimir as estereotipias ou compreend-las? Segundo as autoras, no caso da supresso, h uma exigncia em manter a criana em contato com a realidade, e no caso da compreenso, busca-se a significao da estereotipia, permitindo o seu lugar na histria da criana. A hiptese das autoras de que a criana necessita destes atos (das estereotipias), como forma de estar/vivenciar situaes ainda extremas dentro de seu repertrio de atitudes ( 1998, p. 75), pois so uma das poucas coisas que a representa. Percebem que as estereotipias diminuem a partir do momento em que lhe so ofertadas outras formas de se expressar, instrumentos estes que comeam a fazer parte do seu eu. Em um momento do estudo, as autoras fazem referncia a terapeuta ocupacional americana Zissermann (1991 citado em Cunha e Matsukura, 1998). Esta afirma que, em substituio falta de contato ttil, as crianas apresentam ansiedade, confuso e autoestimulao. Esta terapeuta utiliza luvas de baixa presso para reduo de movimentos repetitivos e autoestimulatrios. Com esse recurso, nota-se tambm aqui a interferncia no trabalho da abordagem psicodinmica da abordagem. Em seguida, corroborando com a ideia de Bettelheim (1987 citado em Cunha e Matsukura, 1998), autor psicanalista que segue a linha de que todo sintoma tem algo a dizer sobre o sujeito e que as estereotipias, tomadas como sintoma, so a apario mais espontnea da criana representando a maneira de elas interferirem na realidade, Cunha e Matsukura (1998) entendem que o pressuposto da Terapia Ocupacional com orientao psicodinmica de que os sintomas esto relacionados a uma dinmica inconsciente e que seu instrumental permite perceber as necessidades emocionais e as que dizem respeito ao relacionamento interpessoal (que so projetados ou transferidos para a relao com o terapeuta). ( 1998, p. 70), indicando importante elaborao sobre a relao estabelecida entre terapeuta ocupacional e paciente. Associada compreenso dinmica das atividades e da relao estabelecida com a criana, o terapeuta ocupacional se aproxima das necessidades dela e busca sua socializao, objetivo principal da Terapia Ocupacional. A psicodinmica auxilia a desenvolver a receptividade do

27 mundo interno da criana para uma forma de comunicar seus problemas e ansiedades ( p. 70), considerando, dessa forma, a construo subjetiva no trabalho. Seguiremos agora para outra proposta, mais especfica, oriunda da psicodinmica: o Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica (MTOD), criado por J Benetton, no Ceto na cidade de So Paulo.

Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica (MTOD)

Assim como na Teoria da Integrao Sensorial, terapeutas ocupacionais so formados em um curso especfico para aplicar este mtodo. Optou-se por descrever alguns de seus pressupostos com a finalidade de subsidiar o entendimento dos trabalhos que se utilizam dele no atendimento criana autista. A construo do MTOD teve como marco inicial a dissertao de mestrado defendida por Maria Jos Benetton, em 1989, na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP), intitulada Terapia Ocupacional: uma abordagem metodolgica em sade mental. Aps esse perodo, a autora deu continuidade a seu trabalho em sua tese de doutorado A Terapia Ocupacional como instrumento nas aes de sade mental, em 1994, defendida na Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Atualmente, seu livro Trilhas associativas: ampliando subsdios metodolgicos clnica da Terapia Ocupacional18 referncia na transmisso dos pressupostos do mtodo, sendo tambm uma das mais valiosas contribuies para pensar os conceitos e os fundamentos da Terapia Ocupacional. O mtodo criado se sustentou inicialmente na clnica com psicticos e privilegia a dinmica da relao denominada tridica entre os seguintes termos: terapeuta-pacienteatividade. A dinmica de movimento destes termos determinada fundamentalmente pelo trnsito entre mundo interno e o mundo externo (Benetton, Tedesco & Ferrari, 2002, p. 1). O

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J em sua 3 edio revisada. A primeira edio de 1991 teve como ttulo: Trilhas associativas: ampliando recursos na clnica da psicose.

28 caminho a ser percorrido nesta relao tridica denominado trilhas associativas que entendido como um procedimento especfico de Terapia Ocupacional onde teramos as seguintes etapas:
Compilar as atividades; ensinar e/ou indicar atividades; agrupar e sub-agrupar as atividades e significar as atividades, por associaes feitas pelo paciente, podendo ter auxlio da terapeuta ocupacional, para que ele possa construir uma nova histria (Benetton, 1991 citado em Ceccato, 2002, p. 18).

Como o nosso objetivo trazer as contribuies tericas referente clnica com a criana autista, nos ateremos ao texto O Silncio, de Benetton (1993), destinado ao tratamento teraputico ocupacional de pacientes autistas, em que a autora trabalha com o referencial terico da psicanlise para construir seu entendimento do processo de terapia e utiliza dos autores psicanalistas Mannoni, Green e Winnicott. Alm da psicanlise, J busca contribuies do filsofo Wittgenstein, em especial a maneira como ele trabalhou o conceito de linguagem. Benetton constata que o silncio no significa contraponto a linguagem localizando a interveno da Terapia Ocupacional justamente na barreira comunicacional do autista constituda de objetos, palavras, brincadeiras (1993, p. 1), tomar essa barreira do lado do terapeuta e dizer do afeto imperioso que por acaso ultrapassa a fora desta barreira e se mostra nos prprios elementos constituintes dela, como possibilidade de linguagem com o paciente. Diz que, diante do caso de autismo, se depara com um corpo silencioso, onde no se vislumbra afeto, no havendo o 'corpo falar', e sim, o corpo autista (1993, p. 1). O objetivo do tratamento proposto pela autora :
Atravs da compreenso da psicodinmica desse acontecer, na relao terapeuta-paciente, apresentar condutas tcnicas psicopedaggicas desenvolvidas no processo de realizao de atividades que objetivam a articulao da linguagem do autista entre o de dentro e o de fora (Benetton, 1993, p. 1).

Em recortes de sesses com dois pacientes autistas, J identificou a constituio desta barreira em cada um: o primeiro usava como barreira objeto-coisas (1993, p. 1) e o segundo um incansvel palavreado jogado ao ar (1993, p. 1). Ao trazer o caso de um menino, a terapeuta relaciona o estabelecimento do hbito de bem alimentar-se, dado no tratamento teraputico ocupacional, a ampliao do processo de suco, pois as atividades desenvolvidas durante os atendimentos:

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Tinham a funo concomitante do treino como hbito alimentar, carter de ser reforo positivo para a ampliao de uso do material da sala de terapia ocupacional, como tambm o da aproximao da relao terapeuta-paciente (Benetton, 1993, p. 3).

Em uma aparente tentativa de generalizar o papel do terapeuta nas sesses com crianas autistas, a mesma autora ainda nos coloca ser necessrio o Programa de Terapia Ocupacional um Silncio; o silncio do terapeuta: o silncio dos prprios desejos, anseios, do saber antecipado, da ansiedade e da angstia (1993, p. 3) necessrios transposio da barreira que o autista se nos impe, sendo possvel assim um caminho para estabelecer a relao. Pensa que, em se tratando de Terapia Ocupacional, um projeto tcnico est previamente desenhado por meio do fazer:
(...) que delimitado pelo estabelecimento de um campo teraputico onde trs elementos igualmente significativos se apresentam: o paciente, a terapeuta e a atividade. Uma dinmica particular a se instala, na compreenso e interveno nos processos psicodinmicos ocorridos na relao terapeuta-paciente e na dinmica de fazer, construir, realizar e criar atividades que tanto deixam a descoberto movimentos fantasiosos e projetivos, como so objetos de uso na realidade externa (1993, p. 2).

Coloca que o terapeuta ocupacional deve ser capaz de ver no processo de realizao de atividades, por um lado, um corpo usando da linguagem no mostrvel e por outro, o processo de aprendizagem (1993, p. 2), enfatizando a dimenso psicopedaggica nos procedimentos da Terapia Ocupacional. Mesmo trabalhando com uma paciente psictica adulta na clnica da Terapia Ocupacional, Rainone (1998) traz importantes contribuies para pensar uma Terapia Ocupacional que considera a subjetividade, ou seja, atravessada pela Psicanlise. Baseada no referencial psicanaltico e em contribuies do Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica, afirma que o sujeito se subjetiva porque consegue se inscrever na ordem simblica e que a funo paterna isto que o introduz no discurso e no vnculo social (1998, p. 51) e defende que, diante da clnica com psicticos, na Terapia Ocupacional o objetivo : possibilitar a reconstruo da cadeia significante permitindo experimentar um fazer, no mais atrelado a um fazer que no lhe seja prprio, experimentando e circulando por outros cdigos comunicacionais e novas formas de se relacionar com o social (1998, p. 53). Esta autora reconhece a composio das trilhas associativas, elaborada por

30 Benetton, como uma possibilidade de acompanhamento dos fazeres dos sujeitos, um caminho que demonstra a correlao entre fatos, pessoas e objetos (1998, p. 53). Seguindo com as contribuies do Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica, recentemente contamos com a dissertao de Hernandes (2010) que, apesar de tratar da Sndrome de Asperger em um garoto de 11 anos, apresenta (aceitando a autora plenamente a classificao mdica para a condio desta criana) e traz reflexes para pensar a aplicao da tcnica de anlise de atividades trilhas associativas do Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica elaborado por J Benetton. Tedesco e Ferrari (2000) caracterizam a transmisso dessa tcnica criada por Benetton como transmisso na formatao conceitual, ou seja, no h como reproduzir esta tcnica pela simples repetio de procedimentos ou atos, e sim pela apropriao de sua formatao conceitual. A seguir iniciaremos o Segundo Ato, o atravessamento pela Psicanlise. Um percurso de leitura a partir das ideias de corpo pulsional, transferncia, estatuto do Outro, conceito de sujeito e relao com objetos concretos para a Psicanlise, tendo o foco na clnica com crianas ditas autistas, especialmente a clnica institucional. Este percurso traz contribuies para ampliarmos as reflexes sobre o que supostamente acontece na Terapia Ocupacional em ateno criana autista.

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SEGUNDO ATO: PASSAGEM PELO CAMPO DA PSICANLISE


O progresso do conhecimento no suporta rigidez das definies (Freud, 1915, p. 209). (...) a inscrio significante s possvel sob a condio de que exista Outro, quer dizer, no tanto o lugar do significante (esse lugar jamais falta), mas um parceiro que o encarne e que troque objetos com o sujeito (Nomin, 2001, p. 14).

Neste Ato, percorremos os conceitos e os ideias da psicanlise com base em autores clssicos e contemporneos, buscando um percurso que permita pensar a constituio da subjetividade da criana autista a partir do corpo e da relao com o (O)outro19 e com os objetos. O texto no busca definies rgidas, densos aprofundamentos ou linearidade conceitual da Psicanlise, de outra maneira, busca um panorama que sinalize o sujeito sujeito pesquisa. Inicialmente, antes de aprofundarmos na particularidade da criana autista, de acordo com a Psicanlise, julgou-se necessrio construir uma tentativa de base terica para clarear a ideia de constituio de sujeito, a fim de problematizar a noo de corpo em Terapia Ocupacional e a suposta relao estabelecida no espao teraputico. Para isso, ser apresentada a noo psicanaltica de corpo pulsional com base no texto As pulses e destinos de pulso (Freud, 1915), a releitura de Lacan, noes de esquema corporal e imagem corporal para Franoise Dolto, as concepes de estdio do espelho e do estatuto do Outro concebido por Lacan e o conceito de transferncia em Psicanlise e em discusses j iniciadas em Terapia Ocupacional. Vale lembrar que a questo especfica do autismo aparecer no decorrer do captulo, com contribuies de releituras de Freud e Lacan por autores contemporneos da Psicanlise que trabalham com esta clnica, destacando principalmente a questo pulsional, o estatuto do Outro e o uso de objetos concretos no tratamento essa criana. A partir de que olhar ou de que ideia de corpo est se falando ou tratando em Terapia Ocupacional? Podemos falar em corpo pulsional , corpo linguagem, como nos prope a
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Mais a frente, tocaremos no assunto do Outro com o maisculo e do outro com o minsculo diferenciado por Lacan.

32 Psicanlise mesmo diante do corpo biolgico que comparece em uma limitao fsica, psquica, social e/ou sensorial como entende as abordagens da Terapia Ocupacional?

As pulses e destinos de pulso e a releitura de Lacan

Para iniciar a experincia de atravessamento proposto, elegeu-se o texto As pulses e destinos de pulso20 por ser um trabalho em que Freud (1915) dedica especificamente ao tema da pulso e por ser um texto que traz elementos da perspectiva biolgica em seu incio, o que faz ressonncia com o que fundamenta a prpria formao de terapeutas ocupacionais. Sabe-se que Freud teve no campo da neurologia o incio de sua formao e da surgiram suas inquietaes para desenvolver sua importante teoria conhecida como a Teoria da Sexualidade Infantil, fundando assim a base da Psicanlise propriamente dita. Nesse texto, baseado na perspectiva biolgica da vida psquica e tambm no momento em que, me pareceu, Freud consegue diferenciar a viso da psicanlise da viso da biologia, ele diz que a pulso surge como um conceito -limite entre o psquico e o somtico (1915, p. 3). A localizao da pulso no espao entre inaugura a ambiguidade do uso do conceito por Freud. Nesse texto, a pulso aparece como representante psquico dos estmulos oriundos do interior do corpo (1915, p. 3); nos textos subsequentes, traz avanos Teoria Pulsional, ela aparece como algo no psquico. preciso fazer essa observao para que o leitor fique a par de que o conceito de pulso algo exaustivamente elaborado no decorrer de toda obra de Freud, no algo definido apenas com base neste texto. Freud inicia este trabalho propondo, do ponto de vista da fisiologia, a diferenciao entre estmulo e pulso, colocando sobre o nome de ao o que seria a descarga para fora de um estmulo vindo de fora, essa ao tem a finalidade de retirar a substncia da influncia do estmulo, de

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Em outras tradues, pode ser visto como: Os instintos e suas vicissitudes ou As pulses e suas vicissitudes. A traduo escolhida aqui foi a de Verlaine Freitas conforme listada nas referncias bibliogrficas.

33 afast-la do mbito de ao dele (1915, p. 1), portanto, uma ao que potencializa outra ao. Esta substncia a que Freud se refere a substncia enervada do tecido vivo; e sua ao se apresenta com componente motor, por meio dos movimentos musculares. Comparando estmulo e pulso, esta ltima seria um estmulo para o psquico (1915, p. 1), apesar da existncia de outros estmulos para o psiquismo que no o pulsional, como os fisiolgicos, as necessidade, como a fome e a sede. Mais a frente, Freud associa o componente perceptivo ao estmulo pulsional para diferenci-lo dos demais estmulos psquicos. Voltando a referncia a ao, Freud diz que para o estmulo externo apenas uma nica ao esperada, de cujo tipo coloca-se a fuga motora da fonte do estmulo (1915, p. 2). Exemplificando, podemos pensar da seguinte forma: um ser vivo recebendo estimulao em sua substncia nervosa (1915, p. 2), quando percebe os estmulos, percebe tambm que tem aqueles que no pode se livrar, sinalizando assim a existncia de um mundo interior no dominvel, os estmulos pulsionais, em que as exigncias so maiores e induzem o sistema nervoso a realizar ()

atividades entrelaadas, sobrepostas, que modificam o mundo exterior em tal extenso, que oferecem satisfao fonte interna de estmulo e sobretudo foram tal sistema a desistir de sua inteno de eliminao de estmulos (Freud, 1915, p. 2). Luiz Hanns (1999) trabalhou a traduo dos textos freudianos diretamente do alemo e nos traz contribuies acerca do termo pulso em Freud. Segundo ele, Trieb, o termo freudiano alemo para pulso, algo que 'propulsiona', 'coloca em movimento', 'aguilhoa', 'toca pra frente', 'no deixa parar' e 'empurra' (1999, p. 29). Segundo Freud, so as pulses e no os estmulos externos os motores propriamente ditos do progresso ( 1915, p. 2). Caracterizando melhor, Freud desenvolve os quatro termos que se ligam pulso: a presso, a meta ,o objeto e a fonte. A presso estaria relacionada ao aspecto motor e em sua descrio que Freud diz que toda pulso um fragmento de atividade ( 1915, p. 3). A meta a satisfao, que somente pode ser alcanada atravs da supresso do estado do estmulo na fonte da pulso ( 1915, p. 3), vrios caminhos podem levar a esta satisfao. O objeto aquele em que ou atravs de que a

34 pulso pode alcanar sua finalidade (1915, p. 3), varivel, pode ser trocado, pode ser at mesmo uma parte do prprio corpo. Aqui Freud chama ateno para o estado de fixao, que acontece em perodos precoces do desenvolvimento pulsional, imobilizando a pulso, apresentando resistncia separao, o que j nos reporta especificidade do autismo que ser abordada mais a frente. Finalmente, a fonte o processo somtico em um rgo ou parte do corpo ( 1915, p. 3-4). Apesar de Freud dizer que o estudo da fonte pulsional no interessaria Psicologia e Psicanlise, pois na vida psquica esta j se torna conhecida por meio das metas, mais tarde falar em zonas ergenas para se referir a estas fontes. Segundo Lacan (1964, p. 166), estas so investidas libidinalmente por Outro21 e demarcadas por sua estrutura de borda, como, por exemplo, a boca. Esta considerao importante para que mais frente possamos entender a questo do autismo para alguns autores da psicanlise, que entendida, muitas vezes, pelo no investimento libidinal do Outro direcionado s fontes pulsionais da criana. Valendo-se da clnica que inaugura a psicanlise, a clnica das neuroses de transferncia a histeria e a neurose obsessiva , Freud observa a particularidade pulsional, os anseios da sexualidade e do ego na raiz de cada uma dessas afeces ( 1915, p. 4) e ento, teoricamente, sugere diferenciar as pulses em dois grupos22. O primeiro seria o das pulses do ego, tambm chamadas de pulses de autoconservao, e o segundo, o das pulses sexuais. sobre este segundo grupo que Freud diz que a psicanlise pode contribuir com base na observao das psiconeuroses, ou neuroses de transferncia. Segundo ele, a finalidade das pulses sexuais o prazer do rgo. Em seu surgimento, elas se apoiam nas pulses de autoconservao, separando-se destas no caminho rumo ao objeto. Uma parte das pulses sexuais permanece ligada s pulses do ego, carregada de componentes libidinosos, que se manifestam, segundo Freud, na situao de adoecimento. Os destinos pulsionais que Freud depreende de suas observaes so: a inverso em seu contrrio, a volta contra a prpria
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Lembramos que mais frente discorreremos sobre o estatuto do Outro concebido por Lacan. 22 Segundo Lasnik (2004), Freud no conserva este dualismo no desenvolvimento do seu trabalho. Na segunda teoria das pulses, agrupou as pulses sexuais e as pulses do eu sob o nome de pulso de vida oposta ao que seria pulso de morte. Lacan discorda destes dualismos, entendendo eles como dois aspectos de toda pulso.

35 pessoa, o recalque e a sublimao. Neste texto, ele d ateno aos dois primeiros. Na inverso em seu contrrio parte dos pares de opostos sadismo-masoquismo e voyeurismo-exibicionismo para compreender a mudana de estado da pulso de forma ativa para a passiva e da transformao do amor em dio para compreender a inverso de seu contedo. Freud diz que a vida psquica regida por trs polaridades de opostos: sujeito(ego) -objeto (mundo exterior); prazer-desprazer; e ativo-passivo. Na primeira oposio, v-se anteriormente que ela imposta bem cedo atravs da experincia de que o sujeito pode silenciar os estmulos exteriores atravs de sua ao muscular, mas que contra os estmulos pulsionais, ele est indefeso. (1915, p. 9). Portanto, retomando e avanando a teoria pulsional freudiana e caracterizando a pulso como fora constante no sentido de uma energia potencial e reservando ao termo pulso, apenas as pulses sexuais parciais, Lacan (1964) acrescenta e nos adverte que:
Na pulso, no se trata () de energia cintica, de algo que vai se regrar pelo movimento. A descarga em causa de natureza completamente diferente. A constncia do impulso probe qualquer assimilao da pulso a uma funo biolgica, a qual tem sempre um ritmo (p. 163).

Nesse ponto importante diferenciar a noo de movimento que se trata aqui. A questo : a pulso pode, em algum nvel, comparecer no corpo biolgico, fsico (aquele que vimos com frequncia na Terapia Ocupacional) ou ela s comparece no corpo pulsional, como proposto pela psicanlise? Esta questo nos acompanhar at que se possa discuti-la, tendo em vista a especificidade do autismo. Partindo das investigaes sobre o trajeto realizado para a satisfao pulsional, Lacan elabora o circuito pulsional, que o movimento circular, em trs tempos, que sai da fonte da pulso e retorna a ela, dando a volta no que formulou como sendo o objeto a, objeto causa do desejo 23. Para que esta volta seja dada, faz-se necessrio atingir a dimenso do Outro, para s ento dar surgimento ao sujeito da pulso, ou o sujeito do inconsciente, que em sua constituio opera por dois movimentos: o da alienao ao outro imaginrio e o da separao, em uma dimenso simblica. Lasnik (2004), leitora de Lacan, sustenta que no terceiro tempo do circuito pulsional

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Falaremos um pouco mais a respeito desta grandiosa contribuio lacaniana na sesso onde trabalharemos as noes de objeto para a Psicanlise.

36 surge a alienao real, [aquela que] vem se enodar alienao simblica que consiste no fato de que quando Eu falo pelos significantes do Outro, e logo numa aliena o inevitvel (2004, p. 99). Se referindo ao aspecto estrutural, ao desenho da pulso, Lacan (2008[1964]) coloca que a montagem da pulso uma montagem que, de sada, se apresenta como no tendo nem p nem cabea no sentido em que se fala de montagem numa colagem surrealista (p. 161), parecendo deslocada da ideia de crculo redondo, como conhecemos empiricamente. Esta circularidade pulsional no algo que se refere busca por uma finalidade, como nos alerta Lacan, e sim nos aponta para a essncia da pulso entendida como o traado do ato (p. 167). Retomando a descrio que vimos de Freud, ao trabalhar a satisfao pulsional a partir do sadismo-masoquismo e da pulso escpica do voyeurismo-exibicionismo, Lasnik (2004) nos diz que o primeiro tempo tem um carter ativo, em que a pulso se lana a um objeto externo; o segundo tempo tem um carter reflexivo, em que o objeto faz parte do prprio corpo; e, enfim, o terceiro tempo Freud o qualifica como passivo, em que a pessoa se faz objeto do outro. Segundo Lasnik (2004), Lacan atribui a este ltimo tempo o carter do primeiro advir do sujeito, o novo sujeito, o prprio outro. Aprofundando na questo da constituio do sujeito a partir do e no corpo, Lacan (2008[1964]) traz o conceito de Real-Ich, concebido como suportado, no pelo organismo inteiro, mas pelo sistema nervoso. Ele tem um carter de sujeito planificado, objetivado (2008[1964], p. 162). Deste ponto, trabalha a questo da satisfao pulsional e localiza-a na categoria do impossvel, impossvel entendido como o real. Desta forma, o real est para Lacan no como o obstculo ao princpio do prazer (2008[1964], p. 165), princpio este desenvolvido por Freud24, mas se distingue por sua separao do campo do princpio do prazer, por sua d essexualizao, pelo fato de que sua economia, em seguida, admite algo de novo, que justamente o impossvel (2008[1964], p. 165).

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Ver mais em Freud, S. (1911). Formulaes sobre os dois princpios do funcionamento mental. Edio Brasileira das Obras Psicolgicas de Freud, volume XII, Imago. Neste texto, vemos os dois princpios a saber: o princpio do prazer e o princpio da realidade.

37 Contribuindo para pensar o circuito pulsional atrelado ideia de constituio subjetiva, Ribeiro (2005) afirma que em ps icanlise no podemos conceber a subjetivao como um dado natural, como algo que se adquire com o desenvolvimento biolgico, como poderamos pensar no caso de funes biolgicas como a respiratria, a digestiva, a circulatria, etc. ( 2005, p. 21). Concluindo, para Lacan, a pulso o conceito que articula corpo e significante entendendo que o inconsciente estruturado como a linguagem (Lacan, 2008[1964], p. 199); ento no apenas um conceito de articulao entre o biolgico e o psquico como nos prope Freud, mais do que isso no que aproximada concepo de Outro. Franoise Dolto sustenta algumas reflexes importantes para a discusso sobre a prtica de Terapia Ocupacional. Trata-se de importante cone no campo da Psicanlise com crianas, visto sua vasta experincia clnica e sua elaborao do conceito de imagem inconsciente do corpo baseada nos conceitos de imagem corporal e esquema corporal. Em seguida, retornaremos com Freud e Lacan.

A imagem inconsciente do corpo Dolto


Contempornea a Lacan, mas desenvolvendo outro ponto de vista, a psicanalista francesa Franoise Dolto, em 1939, apresentava lpis de cor, papel e massinha de modelar criana que lhe procurava. Foram nessas atividades de composio livre que ela percebeu a imagem do corpo, imagem no especular e substrato relacional da linguagem ( 1939, p. 12). Entendia os desenhos como representaes dos fantasmas da criana, sendo as estruturas inconscientes ali decodificadas pela fala da criana sobre o desenho dirigida ao analista. Os desenhos eram apresentados e analisados sucessivamente no decorrer das sesses quando ento surgiam as lembranas e as associaes inconscientemente figuradas. Eram interpretaes por meio dos desenhos, e ela dizia que por meio da encenao grfica a criana mediatiza pulses parciais do seu desejo (Dolto, 2010, p. 6). Para Dolto, quando uma criana desenha, sempre o seu prprio retrato que ela est desenhando; sem isso, no desenharia (Dolto & Nasio, 2008, p. 11).

38 Dolto diz que a imagem corporal e o esquema corporal (entendida como a realidade de fato, p. 10) so entidades que normalmente se cruzam no narcisismo fundamental (Dolto & Nasio, 2008, p. 14). J adiantando a especificidade que vamos logo tratar nesta dissertao, para ela, no haveria no autismo a ameaa de dissociao da imagem do corpo e do esquema corporal, pois no h a formao desta imagem, no tem eu, nem identidade, nem me. 25 Portanto, para Dolto o corpo ao mesmo tempo uma parte inconsciente do eu e o lugar de onde o sujeito pode dizer: 'eu' (2010, p. 12). Ela costumava perguntar criana onde ela estava nos desenhos, entendendo que a partir do momento em que a criana se situava num lugar, ela interagia com outro. Dizia que isso era fazer um desenho falar, e no comentar o seu contedo (...) um desenho no se conta, a prpria criana que se conta atravs do desenho (Dolto & Nasio, p. 11). Quando questionada sobre a afirmao de que se a criana est no discurso, logo est na linguagem e, portanto, consequncia direta ela falar, Dolto responde:
Uma criana que no fala integralmente linguagem e est integralmente na linguagem; isto, naturalmente, sob a condio de que falemos com ela esforando-nos para v-la como um destinatrio to vlido quanto voc pode ser para si mesmo (2010, p. 56).

Aps esta passagem de Dolto questiono: o desejo (de quem trata) (im em)prestvel criana autista? Antes de tentarmos ampliar o entendimento do estdio do espelho e do estatuto do Outro, como nos prope Lacan, parece necessrio introduzir brevemente a concepo freudiana de narcisismo, visto que trouxemos a referncia de Dolto a este texto.

Freud e o narcisismo
Quando falou pela primeira vez no assunto, em 1909, Freud declarou que o narcisismo era uma fase intermediria necessria entre o auto -erotismo e o amor objetal (Freud, 1914, p. 89). No ano seguinte ampliou a discusso sobre o conceito em Leonardo da Vinci e uma
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Dolto prope a decomposio da palavra imagem como um jogo de palavras em que i = identidade, ma primeira slaba da palavra me e gem significando tanto Terra (G, Gia na mitologia grega), quanto eu [je] (Dolto e Nasio, 2008, p. 10-11).

39 lembrana de sua infncia e, em 1914, no texto Sobre o Narcisismo: uma introduo traz elementos importantes que podem contribuir para o entendimento da noo de corpo que estamos tratando. Neste texto, Freud releva a importncia do narcisismo no desenvolvimento sexual e aprofunda nas relaes estabelecidas entre o ego (das ich26) e os objetos, distinguindo a libido 27 do ego da libido objetal, em que quanto mais uma usada mais a outra se esvazia. Alm disso, introduz os conceitos de ideal do ego e do que mais tarde chamou de superego. O narcisismo denota a atitude de uma pessoa que trata seu prprio corpo da mesma forma pela qual o corpo de um objeto sexual comumente tratado ( 1914, p. 89), com carcias at obter satisfao completa, atitude esta localizada no desenvolvimento sexual normal do humano, tendo relao com o instinto de autopreservao ou pulso de autoconservao, como vimos anteriormente. Teramos assim o narcisismo primrio. Refletindo sobre a clnica dos parafrnicos 28, Freud entende que este paciente parece ter retirado sua libido das pessoas e coisas do mundo externo, sem substitu-las por outras (1914, p. 90), como na histeria e na neurose obsessiva, histricos e neurticos obsessivos fazem utilizando o recurso da fantasia. Quando o parafrnico consegue fazer a substituio, indica um processo secundrio em uma tentativa de recuperao e de retorno libidinal aos objetos, o que seria o narcisismo secundrio. Freud observa que as crianas de sua poca (1910) apresentavam uma atitude anloga em relao ao mundo externo, contribuindo para a formao de sua teoria que serve inclusive para as crianas de nosso tempo. Formulou a ideia de que h uma catexia libidinal original do ego, parte da qual transmitida a objetos, mas que fundamentalmente persiste e est relacionada com as

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Hoje vemos que o entendimento de eu no lugar de ego a traduo mais usada, dizendo-se eu, supereu e ideal de eu. Porm, como a referncia deste texto foi extrada da Editora Imago, mantivemos a traduo de ego para o termo alemo ich. Libido: energia sexual. Para Lacan ([1964]2008) a libido rgo essen cial para de compreender a natureza da pulso. Esse rgo irreal. Irreal no de modo algum imaginrio. O irreal se define por se articular ao real de um modo que nos escapa, e justamente o que exige que sua representao seja mtica, como a fizemos. Mas, por ser irreal, isso no impede um rgo de se encarnar (p. 201). Como chamou os esquizofrnicos e os dementes precoces, onde poderamos supor estar os autistas.

40 catexias objetais (1910, p. 91-92), portanto, elas se apresentam conjuntamente e a primeira, a libido do ego s aparece quando h catexia objetal29. Ao aprofundar a relao entre o autoerotismo e o narcisismo, Freud supe que o ego tem que ser desenvolvido, no est pronto no indivduo desde o comeo. Freud diz: necessrio que algo seja adicionado ao auto-erotismo uma nova ao psquica a fim de provocar o narcisismo (1910, p. 93). Assim, retomamos a importncia do outro imaginrio e, por conseguinte do Outro, na constituio subjetiva, que ser tratada em seguida. Para a clnica do autismo, o estudo da qualidade desta ao psquica especfica parece nos chamar a ateno, talvez supostamente pelo ego. Mais frente, trabalhando a separao dos instintos sexuais dos instintos do ego 30 (teoria da libido), Freud (1914) fala de uma energia psquica indiferente que s se torna libido atravs do ato de catexizao de um objeto (p. 94), esta seria uma fora psquica especial. Estaria aqui dando indcios do que chamou no texto As pulses e destinos de pulso (1915) de estmulo no psquico? Acompanhando Freud, o texto sobre o narcisismo desenvolve-se passando pelo complexo de castrao, ou protesto masculino como conceituou seu colega Adler (1910 citado em Freud 1914). Este quase elevou o conceito posio de nica fora motora na formao tanto do carter quanto da neurose (p. 109) baseando-se na valorizao social, exatamente diferente na maneira como a pesquisa psicanaltica freudiana reconheceu a questo, que entende a base narcisista no complexo de castrao, mas no entende a gnese da neurose. Neste momento, Freud trabalha o conceito de represso para ento formular a noo de ego ideal, entendendo que a satisfao ora antes desfrutada na infncia, no narcisismo primrio, desloca-se a esse ego ideal, possudo de perfeio como o ego infantil. Freud adverte que a formao do ideal de eu muito confundido com o que chamou de sublimao da pulso, apesar de ambas estarem relacionadas em sua formao. Apesar de considerar a importncia da referncia ao complexo de castrao em estudo posterior, enfocaremos as contribuies lacanianas em sua releitura de Freud e em suas avanadas proposies.
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Vemos que os termos catexia, libido, energia empregados neste texto por Freud so precedentes ao texto que formulou no ano seguinte, ao qual j nos referimos anteriormente nesta dissertao, a saber, As pulses e destinos de pulso de 1915. 30 Entenda-se tambm como pulso a traduo por instinto.

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Lacan: estdio do espelho e estatuto do Outro grandes contribuies lacanianas

Para esta dissertao, apenas um texto de Lacan a respeito da complexa Teoria do Estdio31 do Espelho ser explicitada, pois considera-se um marco e o incio da formulao lacaniana. Segundo Pimenta (2003), h trs momentos cronolgicos de formulao deste conceito na obra de Lacan que se coincidem com a incidncia dos registros32 em suas abordagens. O texto que se segue faz referncia ao primeiro momento, em que a prevalncia, segundo a autora, primariamente imaginria (2003, p. 74). Nesta primeira concepo o desfecho seria a constituio de um eu corporal diferenciado dos demais objetos do mundo (2003, p. 75) sustentado pela imagem corporal totalitria do outro, originando um 'desacordo' em uma relao de excluso: 'ou voc, ou eu' () instaurando a agressividade estrutural da relao narcsica (2003, p. 76). A leitura do texto de Lacan, referente ao estdio do espelho, nos evoca a outros conceitos de psicanlise propostos por Freud e outros desenvolvidos pelo prprio Lacan; mas o objetivo aqui no analisar pormenorizadamente o texto e aprofundar nos demais conceitos psicanalticos, mas sim iluminar as passagens que refletem na clnica que exero e seguir a construo desta dissertao com alguma suposio de coerncia e sentido para quem toma a interlocuo entre campos uma caminho possvel. O estdio do espelho uma marcante contribuio para dizer do momento inicial e necessrio de constituio do beb, quando diante do espelho, depara-se com a prpria imagem constituda junto ao outro que o aponta, por meio do olhar. O aspecto instantneo da imagem (1998[1949], p. 97) capturada jubilosamente pelo beb, antes mesmo de este andar ou ficar de p, testemunha o suficient e para compreendermos este momento como uma identificao (...), ou seja, a transformao produzida no sujeito quando ele assume uma imagem (p. 97), precipitando da o eu de uma forma primordial, antes da objetivao na relao com o outro e antes que a linguagem

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Estdio: campo fortificado (Lacan, 1948, p. 101). So trs os registros elaborados a saber: imaginrio, simblico e real. Ver mais em: Lacan, Seminrio R.S.I. livro 22.

42 lhe restitua sua funo de sujeito (p. 97) nesta dialtica eu-outro. A forma do corpo que antecipada ao sujeito na plataforma da exterioridade mais constituinte do que constituda ( p. 98) e, neste momento, o aspecto motor ainda irreconhecvel. No momento da concluso do estdio do espelho, inaugura, pela identificao com a imago do semelhante e pelo drama do cime primordial, a dialtica que desde ento liga o [eu] a situaes socialmente elaboradas. Esse momento que:
Faz todo o saber humano bascular para a mediatizao pelo desejo do outro, constituir seus objetos numa equivalncia abstrata pela concordncia de outrem, e que faz do [eu] esse aparelho para o qual qualquer impulso dos instintos ser um perigo, ainda que corresponda a uma maturao natural passando desde ento a prpria normalizao dessa maturao a depender, no homem, de uma intermediao cultural, tal como se v, no que tange ao objeto sexual, no complexo de dipo (p. 101).

O estdio do espelho constitui essencialmente um modelo de identificao primria, que logo serve de 'matriz' para as identificaes posteriores, que se apresentaro, de acordo com a teoria freudiana, secundrias ao complexo de dipo (Volnovich, 1993, p. 73). Assim, estamos nos referindo a todas as relaes sociais que se desenrolem deste momento carssimo teoria psicanaltica e que inaugura o entendimento da importncia da funo paterna na constituio do sujeito.33 No texto Introduo do grande Outro, Lacan (1985[1954-1955]) elabora a questo do eu e do outro, assentando que o eu uma construo imaginria. Por conseguinte, trabalhando a relao do eu com o outro especular (do estdio do espelho, outro imaginrio), faz referncia ao que chamou de muro da linguagem, evoluindo suas for maes para a dimenso simblica, representada pelo Outro; demonstrando assim sua brilhante leitura a respeito da construo subjetiva, explicitando o que acontece em uma anlise. Trata-se de uma apresentao complexa e de suma importncia para o entendimento da teoria lacaniana. Porm, como j dissemos antes, no caberia, no propsito desta dissertao, esse aprofundamento. Dentre outros aspectos, vale atentar para a questo imagtica que esta elaborao nos provoca. Para Lacan, o Outro, grafado maisculo, o grande Outro, seria o lugar dos significantes.
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No objetivo deste trabalho, como vimos, aprofundar densamente nos conceitos de psicanlise, justamente para preservar a ideia de interlocuo entre os dois campos: terapia ocupacional e psicanlise, proposto neste estudo. Porm sabemos da importncia da leitura do Complexo de dipo para posteriores elaboraes.

43 Com relao ao beb, costumeiramente a me quem ocupa pela primeira vez este lugar, conhecido assim como Outro primordial. Este primeiro Outro referncia para todos os que viro em seguida, representados como o social. Portanto, o Outro de alguma forma faz referncia cultura, a possibilidade de lao social que a criana venha a fazer. Um sujeito para se constituir deve passar por este campo do Outro. Diz Lacan:
O Outro o lugar em que se situa a cadeia do significante que comanda tudo que vai poder presentificar-se do sujeito, o campo desse vivo onde o sujeito tem que aparecer. () do lado desse vivo, chamado subjetividade, que se manifesta essencialmente a pulso (Lacan, 2008 [1964], p. 200).

J o outro grafado letra minscula seria o outro semelhante, o outro imaginrio da relao entre dois (dual), tambm necessrio constituio do sujeito, como vimos na leitura lacaniana, no estdio do espelho. Porm, como nos atenta Maud Mannoni (1999), psicanalista francesa, cone no campo da psicanlise com crianas e contempornea a Lacan, no lugar do outro imaginrio no h lugar para a criana, h de se conformar ao desejo do Outro (p. 51). Dessa forma, o outro precisa encarnar e situar o lugar do Outro. Segundo Mannoni (1999), a criana em seus primeiros anos passa por conflitos identificatrios e o mundo exterior, aps imaginarizado, deve pouco a pouco ser simbolizado. Esta autora, retomando Freud, afirma que o sintoma apresentado pela criana sempre inclui o sujeito e o Outro. Porm, este Outro se apresenta barrado em seu desejo, ou seja, Lacan nos mostra o que o sujeito desejante34 espera do Outro: receber o que falta sua fala (Mannoni, 1999, p. 58), os significantes que o elevam condio simblica de ser falante (e tambm faltante). Oliveira e Carvalho (1994) em O atendimento de crianas: questes sobre a estrutura psictica dizem que a criana ocupa um lugar flico em relao ao desejo materno e ao mesmo tempo denuncia a incompletude da me (p. 31). Trata-se de uma relao conflituosa, pois ambos se anulam como sujeitos desejantes, deparando-se com suas castraes. O sintoma aparece como soluo e a criana torna-se o representante do sintoma familiar (p. 31). Para as autoras:
A criana, que vem como a parte materializada ou atuante do discurso do Outro, deve ser escutada e devolvida ao seu prprio discurso; ela representa o que no consegue simbolizar, permanecendo unida a um discurso imaginrio (1994, p. 31).
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Sujeito desejante, sujeito da pulso, sujeito do inconsciente aqui tomamos como similares.

44 No trabalho de anlise, busca-se reorientar a posio materna em relao ao seu prprio desejo, reformulando assim a posio da criana, libertando-a do lugar de objeto (p. 32), porm isso s acontece se a funo paterna tiver operada. Wanjtal (2004) contribui com as exposies apresentadas at aqui dizendo que, para o beb, nenhuma fuga eficaz contra os estmulos pulsionais. O recm-nascido depende do outro para apaziguar ou diminuir a intensidade dessa estimulao, ele no consegue executar a ao especfica necessria para organizar-se psiquicamente. O sujeito ter de sonhar com um outro antes mesmo de sua constituio. Segundo Lacan ([1955/1956] citado em Jerusalinsky, 1984), a criana se interessa por vrios objetos antes de passar pelo estdio do espelho e este interesse est orientado pelo desejo materno, que recorta o mundo em concordncia com o discurso do qual mediadora (p. 11). Para ele, o olhar materno pode ser chamado de funo no sentido descritivo do papel que lhe cabe como primeiro objeto que se oferece a ser simbolizado (p. 12) e finaliza dizendo que alm do que o sujeito demanda, alm do que o outro demanda ao sujeito, est o que o outro (a me) deseja (p. 12). Entendendo melhor a importncia do estatuto do Outro na constituio do sujeito, vamos agora tentar trazer descries sobre essas observaes para o entendimento da Psicanlise a respeito do que acontece na criana autista, na tentativa de fundamentar o retorno das contribuies posteriores sobre transferncia e uso de objetos no tratamento.

Corpo pulsional e estatuto do Outro no autismo e suas implicaes no tratamento: Lacan e releituras contemporneas
Como se d o circuito pulsional, ou a circulao pulsional, na criana autista? O circuito pulsional da criana passa pelos circuitos de seus pais/pares? possvel conceber a ideia de um circuito prprio? Como se d a manifestao pulsional em crianas que no se utilizam da fala? Elas apresentam linguagem ou esto aqum dela?

45 O seguinte trecho da msica O vento de Toquinho e Vincius de Morais (1981, lbum Arca de No 2) parece ilustrar os posicionamentos sobre a especificidade da clnica com a criana chamada autista e a questo do corpo que aqui se coloca: Estou vivo mas no tenho corpo, por isso que eu no tenho fo rma. Vivo mas sem corpo? Ou corpo pulsional sem borda, sem limite, sem captura significante? Em sua pesquisa de mestrado, Pimenta (2003) nos traz que, especificamente, sobre o autismo podemos encontrar duas referncias feitas por Lacan em seu ensino: no Discurso de encerramento das jornadas sobre psicose infantil em 1967 e na Conferncia em Genebra sobre o sintoma em 1975. No primeiro momento, Lacan retoma a apresentao feita pelo psicanalista Sami-Ali em um colquio organizado pela psicanalista Maud Mannoni, em que ele fazia referncia Teoria dos Objetos Transicionais (elaborada pelo psicanalista Winnicott) e o componente no verbal encontrado na gnese do verbo, colocando a palavra como um objeto transicional. Sami-Ali apresenta um caso clnico colocando o mutismo apresentado pela criana como uma consagrao da ruptura com o objeto primordial, a me, sinnimo do mundo exterior (Sami-Ali, 1971, p. 88 citado em Pimenta, 2003, p. 99). Lacan critica a crena de uma harmonia inicial entre criana e me (p. 100) colocada por Ali objetando a noo de corpo apresentada, dizendo que o corpo da criana o que responde ao objeto a (p. 100). Sobre o objeto transicional, Lacan observa sua importncia no fato da criana ter servido, ou no, de objeto transicional para sua me. No segundo momento, na Conferncia em Genebra, Lacan responde a uma pergunta de um ouvinte, pergunta essa motivada pela considerao feita anteriormente por Lacan de que a me quem fala criana e que necessrio tambm que a criana a escute (1953 citado em Pimenta 2003, p. 102). Dr. Cramer pergunta se os autistas no estariam privados desta escuta. Ao que Lacan responde os autistas escutam muitas coisas, (...) mas no escutam o que os outros tm a lhes falar quando se ocupam deles (1953 citado em Pimenta 2003, p. 103). Recomenda que seja preciso entender onde escutaram o que articularam, afirmando que os autistas articulam muitas coisas, mas

46 h algo que paralisa. Ao final diz que os autistas so personagens bastante verbosos, apesar da dificuldade de entendimento por parte dos outros. Os autores ps-lacanianos que sustentam de alguma forma a teoria lacaniana trabalham com concepes diversas sobre o corpo da criana autista. Pensando a clnica do autismo, Lasnik (2004) questiona a suposio lacaniana de que o sujeito da pulso no existe antes do terceiro tempo do circuito pulsional. Em Por uma teoria lacaniana das pulses (Lasnik, 2004), a autora apresenta de maneira clara sua posio com relao ao que acontece com a criana autista. Elabora a hiptese de fracasso da instalao do circuito pulsional (p 90) em alguns casos de autismo, descartando a possibilidade de argumentarmos que onde h ser vivo h pulso em funcionamento. Entende que no tocante a fonte pulsional, as zonas ergenas nas crianas autistas no fazem borda por no terem sido tomadas num circuito pulsional (p. 83) num investimento libidinal pelo Outro. Em outro texto a mesma autora diz:
As crianas autistas, na impossibilidade em que se acham de constituir uma relao qualquer com um semelhante nem que seja da alienao situam-se necessariamente num tempo lgico anterior constituio do estgio do espelho. O estudo deste tempo lgico deve tornar possvel articular de maneira interessante o papel de um agente Real no ato Simblico que permite a constituio da imagem especular enquanto tal (Lasnik-Penot, 1991, p. 9).

Sustentando a ideia de no instaurao da relao especular, La snik defende como consequncia possvel no caso do autismo a no instaurao da relao simblica fundamental por uma falha fundamental da prpria presena original do Outro, tendo como consequncia a impossibilidade da instaurao do tempo constitutivo do imaginrio, e ento do eu (Lasnik-Penot, 1991, p. 32-33). Na mesma direo de Lasnik, Nascimento (2001) complementa dizendo que no autismo podemos pensar em:
Fracasso da especularizao e em no-organizao da imagem do corpo prprio, construo necessria e operada pelo reconhecimento do Outro primordial, que, pelo olhar, cria e antecipa a imagem totalizante que dever ser capturada com jbilo pelo beb. Se no h passagem pelo espelho, fracassa a dimenso imaginria que lanaria as coordenadas da constituio subjetiva. O que resta, ento, puro organismo (2001, p. 58).

47 Para Stefan (1991), no autismo no h corpo da pulso, mas o corpo da alimentao, dos excrementos, da sobrevivncia. De maneira mais radical, Pimenta (2003) diz que a criana autista apresenta inexistncia da noo de corpo ( p. 16). Na mesma direo nos aponta Vorcaro (1999), dizendo que a criana autista:
, ...ou puro ser vivo, organismo, ou pura mquina significante. Suas aquisies so reflexas, na medida em que, na maquinao significante em que se faz ventrloca, nada diz respeito ao funcionamento do corpo tomado pelo significante e, em suas funes orgnicas, nada diz respeito ao funcionamento significante (1999, p. 3435).

Retornando Pimenta (2003), que repensa o autismo para a Psicanlise, vemos que:
A falta de constituio da imagem real da criana, matriz de sua imagem especular, ocasionada pela ausncia do Ideal-do-eu, ponto do sujeito no desejo materno, o cerne do autismo. Sua problemtica localiza-se, logicamente, nos primrdios do primeiro tempo do dipo e tem como consequncia a no-alienao da criana nos significantes do Outro. Esse contexto estrutural o que provoca o 'desencadeamento' to precoce do autismo (ou seja, desde sempre) (2003, p. 90).

Aproximando as implicaes destas proposies lacanianas ao tratamento do autismo, vemos com Ribeiro (2005) que o estatuto do Outro questo preliminar a todo tratamento possvel das crianas autistas (p. 20), pois no Outro que esto as coordenadas simblicas que direcionam e possibilitam o surgimento do sujeito. Segundo essa autora, se tomarmos aqui o Outro como lugar da linguagem, no podemos dizer que estas crianas, pelo fato de muitas vezes no falarem, estejam fixadas num perodo pr-verbal do desenvolvimento (p. 30 e 31) como parecem sugerir outras abordagens. Ela trabalha com a hiptese de que o testemunho do Outro na constituio do sujeito no se alicera na pessoa da me ou do pai que fala criana, mas num olhar fundado pela linguagem, pelo simblico (p. 24). A ttulo de complementao, a reflexo interessante para a observao de Nomin (2001) sobre a clnica do autismo, quando percebe a necessidade de abordar o Outro, acrescentando-lhe um qualitativo como viu em diversos trabalhos na rea de psicanlise, como Outro primordial, Outro real ou Outro no furado. Ele traz uma contribuio importante a partir destas qualificaes de Outro, dizendo que o autista presa do simblico, presa da linguagem, mas no presa do Outro (2001, p. 13).

48 Segundo Jerusalinsky (2010), necessrio se deixar arrastar por uma transferncia que ataca qualquer tentativa de intromisso do outro e se ope a qualquer tipo de descontinuidade. Concordo com ele quando diz que se trata de uma experincia clnica que nos arranca radicalmente do campo do significante. De acordo com Kupfer (2010), para o autista h um primeiro significante engendrado no campo do Outro, porm no seguem outros significantes que gerariam combinaes e substituies de significantes, o que seria tpico do funcionamento da linguagem. Dessa forma, a presena do outro se torna sgnica, pois no h outro recortado ou simbolizado e sim absoluto. As variaes no campo do outro ento so tidas como ameaas e a criana autista reage com evitao a elas. Fernandes L. R. (2000) traz uma questo intrigante: qualquer Outro real pode dar lugar ao acesso simblico, tomada da criana na linguagem? Ao parti da experincia com a criana autista, esta autora trabalha a constituio do sujeito por meio do conceito de Outro primordial, aquele que apresenta o que chamou de o olhar do engano, definido como objeto-causa de desejo, introduzindo uma falta no campo do Outro, abrindo possibilidades de significao e de advento do sujeito. Para autora, o Outro tem uma dimenso criativa primordial o que estaria longe de uma dimenso ideal, como causa nica do sujeito advir. Trabalhando o conceito de transferncia em seus atendimentos em psicomotricidade a criana autista, Yaez diz:
Quando a criana no pode se captar no olhar do Outro, perde a possibilidade de ter referncias identificatrias e tem dificuldades para estabelecer uma relao imaginria. O olhar do Outro que lhe devolve a imagem do que ela (1990, p. 52).

Agora, o momento propcio para introduzir o conceito de transferncia e a sua releitura por terapeutas ocupacionais, de maneira breve e enredando a concepo de estatuto do Outro.

49

O conceito de transferncia e releituras iniciadas em Terapia Ocupacional

Diante das exposies relativas ao outro e ao Outro, indago qual seria o lugar suposto que o terapeuta ocupacional tem se colocado diante do reconhecimento da transferncia (se que ela reconhecida e que se tenha que tomar um lugar)? Se h transferncia na clnica com a criana autista h um lugar especfico a se ocupar? Ficar no lugar de Outro, de outro? Buscando maior clareza deste conceito fundamental da psicanlise, traz-se notas a respeito do texto freudiano A dinmica da transferncia (Freud, 1912). Segundo Freud, o indivduo tem uma maneira prpria de conduzir sua sexualidade, ou vida ertica, que se formou a partir de suas prprias disposies e das primeiras experincias sofridas. Apenas uma parte dos impulsos que determinam o curso da vida ertica (p. 134) se dirige para a realidade, outra aparece na forma de fantasia e outra totalmente inconsciente. Na aproximao com o outro, se a necessidade de amar no foi satisfeita, a tendncia a repetio de uma maneira especfica de aproximar, com i deias libidinais antecipadas. E estas ideias, quando dirigidas ao psicanalista, esto includas em sries psquicas realizadas pelo paciente e so provenientes de ideias conscientes e inconscientes. Na anlise, a transferncia surge como a resistncia mais poderosa ao tratamento, enquanto que, fora dela, deve ser encarada como veculo de cura e condio de sucesso (p. 135). Freud neste texto diz que a transferncia necessariamente ocasionada durante o tratamento psicanaltico ( p. 133) e a seguir afirma que
no fato que a transferncia surja com maior intensidade e ausncia de coibio durante a psicanlise que fora dela. Nas instituies em que os doentes dos nervos so tratados de modo no analtico, podemos observar que a transferncia ocorre com mais intensidade e sob as formas mais indignas, chegando a nada menos que servido mental e, ademais, apresentando o mais claro colorido ertico (p. 136).

Estas colocaes nos remetem a pensar o manejo da transferncia por outros profissionais, inclusive os terapeutas ocupacionais. Segundo Freud, ao tratamento analtico, o analista passa a rastrear a libido, na tentativa de torn-la acessvel conscincia. Esse trabalho pode, contraditoriamente, levar ao surgimento de resistncias oriundas das prprias foras que fizeram a

50 libido regredir. O psicanalista parece tambm ir atrs do manejo destas resistncias; para ele cada associao isolada, cada ato da pessoa em tratamento tem de levar em conta a resistncia e representa uma conciliao entre as foras que esto lutando no sentido do restabelecimento e as que se lhe opem (Freud, 1912, p. 138). Em A Pulso parcial e seu circuito, Lacan (1964) coloca que:
A transferncia aquilo que manifesta na experincia da atualizao da realidade do inconsciente, no que ela sexualidade (...) a sexualidade est presente em ao na transferncia () em certos momentos ela se manifesta a descoberto em forma de amor (p. 171/172).

Devido pequena produo em Terapia Ocupacional que trata especificamente da relao35 estabelecida entre o terapeuta ocupacional e a criana dita autista, resolveu-se apresentar as releituras do conceito de transferncia realizadas em trabalhos de terapeutas ocupacionais que j avanaram a reflexo em suas prticas, no especificamente com a criana autista, mas que trazem contribuies importantes. So elas S. R. Fernandes e, mais uma vez, J Benetton. S. R. Fernandes (2006) traz claramente a relevncia do conceito psicanaltico em seu artigo intitulado A transferncia e a construo de um fazer criativo para pensar a relao estabelecida na clnica da Terapia Ocupacional. Defende a ideia de que a transferncia pode ser importante operador em outras prticas clnicas alm da Psicanlise. Para tanto, retoma o conceito na Teoria Psicanaltica de Freud e Lacan e reflete sobre a funo e a especificidade da transferncia em Terapia Ocupacional e discute sua pertinncia e seu manejo, apontando como ele pode ser desenvolvido no contexto singular de um tratamento em que o uso de atividades fator diferencial (p. 123), entendendo a atividade ento em um lugar privilegiado. Antes de iniciar suas reflexes a autora diz que:
A transferncia foi inicialmente abordada e conceituada pela psicanlise, porm no se restringe ao tratamento psicanaltico estrito senso. Ela aparece na relao com o outro () sempre que algum deposita certo saber em um outro e espera algo deste (p. 126).

Baseada na noo introduzida por Lacan de sujeito suposto saber36, a autora defende que o processo teraputico sustentado pela transferncia e acontece se o terapeuta puder sustentar este lugar
35

Talvez seja melhor utilizar o termo interao. 36 Ler mais em Lacan ([[1964]1998, p. 224-236).

51 ilusrio (p. 125), mas tomando cuidado para no se fixar nele. Acentua que a transferncia deve ser aceita pelo terapeuta como inerente terapia e no algo particular. A autora aponta dois equvocos que fundamentam a ideia de que a transferncia na Terapia Ocupacional no acontece como na Psicanlise. O primeiro considerar a transferncia como um fenmeno que depende do tipo de terapia. O segundo seria pautado na suposio de uma concepo especfica de psicanlise (p. 126) e o manejo de transferncia lhe sendo exclusivo. S. R. Fernandes (2006) acredita que no h somente a Psicanlise e sim vrias abordagens que decorrem da mesma a partir de uma ambiguidade freudiana. Estas diferenas direcionam a duas posies: a linha que busca resgatar o objeto perdido e a que busca construir um novo objeto. A transferncia se caracterizar de maneira diversa dependendo da posio do terapeuta, ou de sua escolha tica. A autora localiza as intervenes da Terapia Ocupacional na segunda linha que v o fenmeno transferencial como ferramenta. Segundo a autora, se no se atribui algum saber ao terapeuta, de nada adianta a sua palavra ou ato (2006, p. 126). O saber que estaria em jogo na transferncia seria o saber sobre o fazer atividade, sobre o fazer do cotidiano, sobre si (2006, p. 127), se diferenciando da especificidade da Psicanlise, que seria o saber sobre o sujeito do inconsciente, porm aproximando suas intervenes.
Na terapia ocupacional, as atividades criadas tambm fazem parte de uma sintaxe construda, modelada, costurada. Cabe ao terapeuta ocupacional sustentar a posio de que as atividades construdas tem um sentido, entrelaam-se num discurso e so, assim, criaes significantes. Este o saber do terapeuta, ou seja, de que nada feito em vo e que na terapia ocupacional a histria construda em ato, no prprio fazer cotidiano (S. R. Fernandes, 2006, p. 127).

A autora conclui que a ao promovida pelo terapeuta ocupacional proporciona, pelo processo de fazer e pelos sentidos que a ao adquiri a posteriori (p. 127), o saber fazer do sujeito. Segundo ela, a transferncia que sustenta a construo desse fazer criativo pelo sujeito autor. Sob outra tica, Benetton (2006) diz ser necessrio que o terapeuta ocupacional saiba fazer a atividade que proposta ao paciente, pois s assim possvel conhecer a dinmica prpria do

52 processo de realizao de uma dada atividade (p. 51). Como vimos anteriormente, em sua tese de doutorado, J desenvolve o que chamou de relao tridica, esta estabelecida entre pacienteterapeuta-atividade e subsidiada pelo campo transferencial (Benetton, 1994, p. 76), justificativa que se faz devido ao fato de reconhecer o que chamou de componente psicoterpico da Terapia Ocupacional; porm, no acredita que exista uma posio psicanaltica sobre a transferncia que possa ser simplesmente transferida para a posio da terapia ocupacional (p. 76), marcando a necessidade de diferena de posicionamento com relao a ela. Segundo a autora, a nfase dada pelo terapeuta ocupacional tanto na realidade externa quanto na realidade interna o que o diferencia do analista. Benetton, de um lado, aproxima a relao professor-aluno relao terapeuta ocupacionalpaciente, quando diz que ambas buscam objetivar um desenvolvimento psicoeducacional (p. 78), de outro lado aponta a diferena entre elas quando diz que o terapeuta busca o aprimoramento emocional em suas prticas. Nesse sentido, o terapeuta busca e cria terreno propcio para o surgimento da transferncia:
So as manifestaes transferenciais positivas, nascidas de uma aliana provida pelo fazer partilhado que estabelece a dependncia, dependncia esta necessria tanto por parte do terapeuta ocupacional como no uso do professor, porque dela decorre a produo, a construo e a criao no desenvolvimento psicoeducacional (Benetton, 1994, p. 78-79).

A autora pensa que, no momento em que a transferncia se funda, o primeiro objetivo do trabalho da terapeuta ocupacional se d ao reconhecer que esse conceito permite ver e compreender ocorrncias na clnica, como quando um paciente recua e afasta-se com o simples resvalar entre mos que ajudam a construir algo faz ( 1994, p. 79), o que permite ao terapeuta, diante deste comportamento, avanos, recuos, limites e indicaes de direo do tratamento. Benetton traz a seguinte descrio sobre o papel do terapeuta ocupacional diante da transferncia:
Resta, ento, uma comunicao turva e surda da transferncia. A atitude de espera recuada deve conter um carter muito ativo para a terapeuta ocupacional, que o de discriminao e reteno das informaes (1994, p. 80).

Benetton trabalha com o conceito de maternagem de Winnicott para referendar o agir construtor da terapeuta quando este vem impregnado de afeto e de emoes na realizao de tarefas

53 partilhadas (1994, p. 80); o prazer de fazer junto. J traz tambm Franois Perrier e sua releitura da psicanlise lacaniana para subsidiar o trabalho com o esquizofrnico. 37 J acrescenta que no campo transferencial surge o espao para a historicidade, uma histria contada em versos, msica, pintura, cermica, bordado, culinria e outr as formas de atividades (1994, p. 81), desenvolvendo assim as trilhas associativas. Na 3 edio do livro Trilhas Associativas: ampliando subsdios metodolgicos clnica da Terapia Ocupacional, J, vendo seu equvoco, se apropria da dimenso da ao educativa na funo teraputica e vai alm dos conceitos de transferncia e maternagem como ncleo central da relao tridica dizendo:
um movimento de ao e reao o determinante da dinmica relacional entre os trs termos da terapia ocupacional. Isto porque ao se enfatizar o fazer, o realizar atividades tem tanta relevncia em terapia ocupacional e est to impregnado da realidade externa que valorizar o interno, de pronto desqualifica essa forma vital da profisso (Benetton, 2006, p. 54).

Concluindo, a autora, baseada em sua leitura de Freud, considera o conceito de transferncia leiga dizendo, baseada tambm em Winnicott, que:
Enquanto na psicanlise, a transferncia provocada, podendo ser denominada neurose da transferncia, no contexto de um procedimento teraputico-ocupacional-educacional-pedaggico, ela acaba por tornar-se um dos elementos do enredo de histrias (2006, p. 55).

Encontro agora o momento oportuno para apresentar algumas notas sobre o uso de objetos concretos na clnica com a criana autista, para, em um segundo tempo, aproximar esta discusso ao conceito de atividade em Terapia Ocupacional.

Notas sobre o uso dos objetos concretos na clnica


Nesta sesso, pretende-se descrever algumas elaboraes realizadas por autores psicanalistas no que diz respeito ao uso de objetos na clnica com a criana autista. Achamos importante o apontamento desta discusso, pois em Terapia Ocupacional entende-se a atividade humane em seu contexto o uso de objetos, ponto fundamental para entender as intervenes colocadas.
37

O autor busca o contato com o esquizofrnico na contratransferncia, conceito que se desenrola da transferncia, mas no o caso trabalh-lo nesse momento.

54

Breves noes sobre objeto e uso de objetos para a Psicanlise


importante ter em vista que o conceito de objeto para a Psicanlise e muito amplo e no objetivo trabalh-lo exaustivamente, e sim, como foi feito com os outros conceitos antes citados, tentar localizar a possibilidade de interlocuo com o campo da Terapia Ocupacional quando imerso na clnica do autismo. O psicanalista Donald Winnicott (1951), baseando-se em sua observao de bebs e na maneira como estes tendem a usar partes do corpo para a satisfao dos instintos da zona ergena oral e, em um segundo momento, como estes passam a gostar de brincar com algum objeto especial, elaborou a teoria do objeto transicional. Ele introduziu os termos objetos transicionais e fenmenos transicionais para estudar a rea intermediria entre o polegar e o ursinho, entre o erotismo oral e a verdadeira relao de objeto, entre a criatividade criativa primria e a projeo do que j foi introjetado, entre o desconhecimento primrio da dvida e o reconhecimento desta (1951, p. 14). O interesse dele no estava em estudar o primeiro objeto que a criana elege, mas sim o que chamou de primeira possesso e na intermediao entre o subjetivo e o objetivamente percebido. Sobre o objeto transicional, Winnicott diz que, para o beb, ele no externo nem interno e seu destino no internalizar nem sofrer represso, mas perder o significado, descatexizar, a partir do momento que o beb experimenta a ausncia materna. O autor acredita que os fenmenos transicionais se espalham entre as instncias de realidade psquica e mundo externo. Desenvolvendo suas reflexes, Winnicott entende o objeto com algo simblico de um objeto parcial, tal como o seio materno, mas o que qualifica o objeto seria justamente o fato de sua realidade, o fato de ele no ser o seio em si. Em O destino do objeto transicional, Winnicott ([1959]1994) traz a seguinte elaborao a respeito do objeto transicional com base na observao de bebs:
Essa maneira de enunciar o significado do objeto transicional torna necessrio que empreguemos a palavra iluso. A me est capacitando o beb a ter a iluso de que objetos da realidade externa podem ser reais para

55
ele, isto , que podem ser alucinaes, uma vez que so apenas estas que so sentidas como reais (p. 45).

Winnicott (1971) colocou como uma das possibilidades de anlise do uso de objetos pelo beb a questo da capacidade de criao, imaginativa, inventiva e de originar ou produzir um objeto. Para este autor , onde o crescimento constante, o objeto transicional o primeiro smbolo, que , ao mesmo tempo, tanto a alucinao quanto uma parte objetivamente percebida da realidade externa (p. 44). Diferentemente do que pensa Tustin em relao aos objetos autsticos, o objeto transicional conjuga em si um misto de 'eu' e 'no -eu'(Lucero & Vorcaro, 2011, p. 2), como as palavras do vocabulrio para Dolto e Nasio:
(...) que a criana adquire para dele no mais se separar. graas a seu vocabulrio, com efeito, que ela entra na cultura, ser compreendida por outros e ter constantemente uma imagem do corpo espao-temporalizada na relao com a me (2008, p. 19).

Refletindo sobre o uso do objeto, Winnicott ([1968]1971) diz que a capacidade de usar um objeto mais apurada que a capacidade de relacionar-se a objeto, pois, para ele, a relao pode ser estabelecida com um objeto subjetivo, enquanto no uso, o objeto faz parte da realidade externa. Sob outro ponto de vista, apesar de iniciar suas elaboraes com objees ao entendimento sobre o objeto transicional de Winnicott, Lacan afirma que a pulso apreendendo seu objeto, aprende de algum modo que no justamente por a que ela se satisfaz (1964, p. 165), ou seja, essa boca que se abre no registro da pulso no pelo alimento que ela se satisfaz, () pelo prazer da boca (p. 165). Com estas afirmativas, dentre outras, Lacan desenvolve a noo de 'objeto a', objeto perdido (p. 176), objeto causa do desejo, objeto indeglutvel, () que resta atravessado na garganta do significante (Lacan, 1964, p. 262). A teorizao lacaniana sobre o objeto vastssima e extremamente cara Psicanlise, porm, voltando o foco com base nestes fragmentos sobre objeto, importante dizer que neste momento objetiva-se falar sobre o objeto concreto, material que est em jogo na clnica com a criana autista; mesmo que, acidentalmente, de maneira indireta possa apontar alguma referncia s noes psicanalticas.

56 Baseando na clnica do autismo, iniciaremos com Pimenta (2003) quando diz que h uma necessidade quase vital da criao de um objeto autstico ( p. 16) no atendimento ao autista. Este objeto funcionaria como substituto a falha estrutural instituda e as intervenes visariam facilitar a criao deste objeto (p. 16), onde atingir-se-ia, supostamente, um patamar de onde a criana no regrediria em suas aquisies sociais, pois haveria uma mudana estrutural em sua posi o. A criana no entendimento desta autora estaria assim emergindo do autismo. O nome objeto autstico nos remete experiente psicanalista de crianas, da escola de psicanlise da linha inglesa, Francis Tustin (1990), que nomeia objetos autistas ou objetos de sensaes aqueles que so experimentados pela criana autista como partes do prprio corpo, funcionando muitas vezes como um protetor s ameaas externas, como um amuleto ( 1990, p. 86) impedindo a percepo de separao fsica (1990, p. 89) e da sensao de aniquilao. interessante como Tustin eleva estes objetos a uma categoria humanizante, ou seja, ela quase d vida prpria a estes objetos como se eles no estivessem em relao com um corpo-sujeito. A autora caracteriza-os como estticos, duros, sem fantasia associada e inflexveis, qualidades estas que dificultariam o desenvolvimento de redes associativas por parte da criana. Para Tustin, diferente do que acontece na clnica das crianas neurticas, os objetos no representam sentimentos para a criana autista. Se referindo ao termo atividade, Tustin diz que os objetos autistas so o resultado de, e resultam em,crculos repetitivos de atividade que se tornam arraigados ( 1990, p. 87). Muito interessante esta ideia circular repetitiva para retomar a discusso sobre a questo pulsional envolvida na clnica do autismo. Desta forma, a que atividade Tustin se refere? atividade pulsional? As novas redes de associao no podem ser esperadas, tomando por base justamente a aparente inflexibilidade do objeto autstico? A autora tambm eleva a questo da experimentao deste objeto por parte da criana autista para elaborar o fenmeno de sucesso e a substituio de objetos. Ou seja, os objetos, mesmos diferentes, so experimentados como sendo os mesmos, pois para a autora um objeto autista

57 primariamente uma sensao (1990, p. 89). Com relao resposta que as crianas autistas tem frente a estes objetos, Tustin diz que se trata de uma resposta base de contornos e perfis: significado e funo no so levados em considerao (1990, p. 87) e segue dizendo que:
(...) nas crianas autistas as modalidades sensoriais no so sempre claramente diferenciadas umas das outras. Assim, a viso e a audio so frequentemente experimentadas pela criana de forma ttil, como sendo tocada pelo objeto. Palavras escritas que tem aproximadamente o mesmo formato so sentidas como sendo as mesmas. Isto se aplica tambm a objetos, quadros e sons. Isto leva ao que o observador designa como a natureza concreta da experincia da criana autista (Tustin, 1990, p. 88).

Lucero e Vorcaro (2011) sustentam a hiptese de que:


A criana autista no se confunde quanto origem de seu objeto: trata-se de um objeto real do mundo externo, mas que no foi investido libidinalmente por outro ser humano. O autista est inserido na cultura, no campo Simblico, mas vive a experincia de satisfao de forma no pulsional. O objeto que ela encontra no vem de um Outro, mas deve ser buscado em seu prprio corpo ou em objetos quaisquer pertencentes ao mundo externo (2011, p. 5).

Para Eric Laurente (2007, citado em Lucero & Vorcaro, 2011,) no autismo trata-se mais do que um objeto fora-do-corpo, mas sempre da produo de uma montagem do corpo ( p. 6). O objeto seria uma tentativa de aproximar-se do Outro linguageiro, uma tentativa de se localizar. O psicanalista Jerusalinsky (1984) incita a uma discusso sobre o uso de objetos na clnica com a criana autista fazendo a seguinte leitura:
A operao a nvel do objeto real torna-se o ponto de partida obrigatrio de qualquer tentativa de ascender ao Simblico. Isto pareceria indicar que a reduo da criana a nvel do puro Real muito mais radical no autismo do que nas outras psicoses infantis (p. 19).

Uso de objetos em Terapia Ocupacional: a atividade, a ao e o fazer em questo


Para Benetton (2006) e Fernandes (2006), os procedimentos da Terapia Ocupacional so dimensionados pelo uso de atividades e isto fator diferencial na prtica clnica. Na Terapia Ocupacional, as atividades so entendidas como a apresentao de materiais concretos (objetos concretos) a serem experimentados, transformados ou no pela criana. Para a Terapia Ocupacional influenciada pela psicodinmica entende-se que a realizao de atividades teraputicas permite a expresso de emoes bem como possibilita um conhecimento do indivduo em termos de sua histria que muitas vezes no podem ser verbalizados por ele (Castro e Silva 1990 citado em Matsukura, 1997, p. 31).

58 Outras elaboraes realizadas por Barros, Ghirard e Lopes (2002) sobre o termo atividade em Terapia Ocupacional tambm contribuem com a reflexo sobre o uso de objetos. Estas autoras trazem construes baseadas na perspectiva sociolgica e no conceito de atividades na rea denominada Terapia Ocupacional social. So prticas marcadas pela lgica territorial a partir d a ideia de desinstitucionalizao, o que nos faz reportar ao campo institucional, campo desta dissertao38:

As atividades so compreendidas no interior de processos reais de vida. Elas so pensadas singularmente para cada pessoa, para cada situao, mas sempre referidas histria grupal, classe social e ao universo simblico. Abandona-se, assim, o pressuposto de que existam atividades cujas caractersticas abstratas possam ser estudadas separadamente e prescritas segundo grupos de patologias, sintomas ou situaes hipotticas (, 2002, p. 100).

Apesar de Benetton (2006) tambm entender as atividades como constituintes do universo cultural humano, defendendo o uso variado destas durante a Terapia Ocupacional, afirma que o que configura o carter da Terapia Ocupacional a aplicao delas em condies e situaes determinadas (p. 24), assim, caracteriza a Terapia Ocupacional baseada no modelo mdico como aquela que escolhe atividades em funo dos sintomas das doenas perdendo de vista possveis escolhas subjetivas de atividades especficas. Aproximando do que chamou dimenso inconsciente, Benetton faz a seguinte afirmativa em relao ao conceito atividades:
As atividades absorvem da psicologia a dimenso inconsciente, mas tornam-se um conceito permeado de historicidade, nutrido pela dimenso scio-poltica e cultural enquanto instrumento para a emancipao. Um conceito inacabado, indicial; universal por ser trans-situacional, que tem significados distintos em cada situao particular e s ganha sentido no contexto de intercmbio e das prticas em que se realiza. A atividade torna-se situada e significante na imbricao de um caleidoscpio de interpretaes: ela percebida, vivida e interpretada por cada um de seus atores (a pessoa, o terapeuta ocupacional, o grupo mediato, a cultura e os valores buscados) e modificada pelo intento de transformao presente nos objetivos do programa em que se inscreve. As atividades possuem matria irredutvel que se empresta significao, mas que impe condio para sua atuao e define limites para a interpretao (2006, p. 102).

Para Fernandes (2006), as atividades no so dissociadas do discurso verbal do paciente, mais do que isso, se remetem histria vivida em ato pelo sujeito. Para ela, os objetos concretos em Terapia Ocupacional no esto em oposio com as construes psquicas, so internas e externas ao mesmo tempo. Estou de acordo com sua viso de que o sujeito se constitui na ao, no fazer, no
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No prximo Ato ser apresentado o campo para refletir sobre as questes institucionais que atravessam a clnica que exero.

59 falar, no processo... num artesanato constante, pois o inconsciente no uma regio obscura, ele construdo em ato, no fazer da vida (p. 127). Relendo a proposta de Fidler, Tedesco (2007) destaca a ao em Terapia Ocupacional como conceito intimamente ligado ao conceito de atividade, entendendo a ao como um processo implcito da relao tridica e agente catalisador ou desencadeador de estmulos intrapsquicos (p. 158). Fidler trabalha com o conceito de dinmica do fazer onde a atividade entendida como objeto. No desenvolvimento de seu trabalho, Fidler define objeto em Terapia Ocupacional como materiais da vida cotidiana que todos tm que manejar, compreender e utilizar (Tedesco, 2007, p. 158). Tedesco recomenda que os estudos que compreendem as atividade como mediao e intermediao devem ser avanados. Ressalta-se que o processo de constituio do sujeito em Psicanlise est diretamente relacionado com os conceitos trabalhados neste Ato. No prximo sero apresentadas outras contribuies a respeito do conceito de sujeito para a Psicanlise, aps discutir a particularidade do trabalho institucional e a questo da negociao do diagnstico.

60 TERCEIRO ATO: A PARTICULARIDADE DO TRABALHO INSTITUCIONAL

Antes de iniciar a fundamentao terica que sustenta as reflexes sobre o trabalho realizado em equipe com a criana autista em uma instituio, apresento-lhes breve relato de onde extraio as indagaes contidas nesta dissertao. Como diz Vorcaro (1999), apresentar uma instituio tarefa difcil, pois falar de uma instituio sugere a possibilidade de falar em nome de seus membros, supondo um discurso que os represente (p. 105) e que seja acessvel ao pblico. No caso da instituio que desenvolvo o meu trabalho, o Centro de Orientao Mdico Psicopedaggica (COMPP), assim como na instituio que Vorcaro desenvolveu seu trabalho, a diversidade terica e clnica dos profissionais muito grande, tornando essa apresentao ainda mais dificultada. O COMPP um rgo da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal, localizado no Plano Piloto, Braslia, foi criado em outubro de 196939 para atendimento a crianas com dificuldades escolares e emocionais. Com o crescimento da cidade, a clientela se modificou tomando uma dimenso de complexidade que fez com que o primeiro, e at hoje o nico 40, Centro de Ateno Psicossocial da Infncia e da Adolescncia (CAPSi) fosse credenciado pelo Ministrio da Sade (MS), em 1998, em suas dependncias. Buscando oferecer um trabalho de melhor qualidade diante da imensa demanda dirigida instituio, a equipe do CAPSi se dividiu em trs. Temos hoje a equipe chamada Capinho, que atende crianas de 0 a 8 anos, a equipe Travessia, que atende crianas de 9 a 13 anos, e a equipe Caps Adolescente, que atende adolescentes de 14 a 21 anos. Apesar desta diviso parecer equivocada devido ao critrio utilizado: faixa etria e definio de criana e adolescente, ela se faz necessria institucionalmente e sustenta modos diferentes de funcionamento das equipes, nos trazendo a riqueza de pensar a clnica tendo em vista esta particularidade.
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Nove anos aps a inaugurao de Braslia (1960). Esta palavra nico foi destacada para fazer jus a um discurso que a equipe sustenta a fim de mostrar sua indignao com a tamanha demanda reprimida da instituio. No objetivo desta dissertao aprofundar nas questes polticoclnicas que compem o cenrio da instituio. Para ler mais sobre o movimento conhecido como Reforma Psiquitrica e o que seria o CAPSi, vide a Lei n 1.0216 e Portaria n 336/2002 do MS.

61 Fao parte da Equipe Capinho, responsvel pelas crianas menores, em que maioria delas tem diagnstico mdico de Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID), abrangendo o autismo de acordo com o CID-10 e DSM-IV41. Nossa equipe conta atualmente com os profissionais das seguintes reas: assistncia social, fonoaudiologia, pedagogia, educao fsica, psicologia, psiquiatria, neurologia, Terapia Ocupacional, nutrio e enfermagem. A criana que chega aos nossos cuidados inicia a seguinte trilha institucional: Acolhimento Geral do COMPP em que uma equipe com dois profissionais de especialidades diferentes exploram a queixa familiar. Se h suspeita de ser um caso para a equipe do Capinho, segue para a nossa porta de entrada: uma avaliao mdica com a psiquiatra ou com a neurologista vai depender se a criana j passou por uma dessas avaliaes externamente ou do nmero de vagas disponveis de cada profissional. Desta avaliao levada para a equipe, to logo quanto possvel, no Estudo de Caso, que acontece na nossa reunio semanal. Neste encontro, a criana falada pela mdica que a acolheu inicialmente, por meio de sua anamnese e, em seguida, so realizados os encaminhamentos para outras especialidades que se fizerem necessrias ao caso. Frequentemente, as crianas seguem para o Grupo Interventivo Psicolgico (GIP) que consiste em seis encontros com a criana e seus responsveis a proposta primria trabalhar a elaborao do(s)diagnstico(s). A seguir, tendo como base as avaliaes complementares e/ou do GIP, o caso segue novamente para a equipe no estudo de caso. Aps a fase diagnstica e interventiva, traamos o esboo do plano teraputico da criana, fazendo uma proposta de atendimento nos dispositivos que oferecemos e/ou articulando a rede de assistncia externa. Seu caso ser classificado de acordo com a gravidade e ser inscrito em uma lista de espera, aguardando a convocao quando surgirem as vagas. Na fase teraputica propriamente dita, trabalhamos atualmente com o Grupo Teraputico Interdisciplinar (GTI); neste dois profissionais de especialidades diferentes atendem em uma sala a

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Classificao Internacional de Doenas e Diagnstico de Sade Mental respectivamente.

62 um agrupamento42 de no mximo cinco crianas e, simultaneamente, em outra sala, seus pais e/ou responsveis participam do Grupo de Pais, que poder ser coordenado por assistente social, psicloga, terapeuta ocupacional, auxiliar de enfermagem ou psiquiatra, dependendo do dia. Desta maneira, cada encontro com os pais ter uma proposta de trabalho diferente. Os GTIs matutinos, dos quais fao parte, trabalham no formato de dupla de terapeuta e coterapeuta, sendo as psiclogas geralmente as responsveis pela coordenao da sesso. A psicologia, a fonoaudiologia, o servio social e a Terapia Ocupacional tambm oferecem atendimentos individuais para aqueles casos mais difceis de aderirem proposta do Grupo Teraputico Interdisciplinar. O fato de compormos uma equipe de trabalho que se prope a perpetuar o que um CAPSi, nos autoriza a apropriarmos do discurso da abordagem psicossocial que a poltica de sade mental nacional atual prope, supostamente transformando todos ns em potenciais operadores de sade mental e as crianas e seus familiares em usurios dos dispositivos institucionais. Porm, devido diversidade cultural dos diferentes colegas de equipe, tentamos distanciar dos saberes prontos das diversas especialidades e das diretrizes da poltica vigente, no com a inteno de no os seguir, mas tentando construir, desse modo, uma maneira peculiar, artesanalmente inventada, do atendimento institucional a esta criana dita autista. O exerccio da clnica dirio, cotidiano, de desconstruo das especialidades e de direo construo da subjetividade da criana, considerando, tambm, a subjetividade de cada um da equipe. Foi a psicanalista Maud Mannoni quem trouxe, em 1969, as primeiras experincias com o tratamento institucional das psicoses infantis, baseando-se em sua experincia na instituio francesa chamada Bonneiul. Este trabalho tornou-se precursor de outras prticas e baseado na concepo lacaniana do estatuto do Outro. Na Frana, em 1992, Jacques Alain Miller chamou este trabalho de pratique plusieurs, fazendo referncia ao trabalho, entre vrios outros, de orientao psicanaltica, que vinha sendo

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Prefiro chamar agrupamento a grupo.

63 desenvolvido em instituies de atendimento a crianas com grave sofrimento psquico. A instituio belga Le Courtil um dos exemplos de adeso esta proposta. Silva (2006) descreve quatro condies para esta prtica: a primeira que o profissional deve despir-se de sua especialidade a partir de sua prpria posio subjetiva; a segunda a instalao das reunies de equipe onde a criana falada e onde a equipe constri um saber coletivo; a terceira a presena do diretor teraputico para validar ou no o axioma de Lacan que diz que a criana est dentro da linguagem mas fora do discurso (p. 421); e a quarta condio a referncia terico-clnica baseada em Freud e Lacan. Discorrendo sobre as instituies educacionais para crianas autistas, Maleval (2009) acredita que, diante das diversas abordagens de trabalho propostas, a alternativa de tratamento mais apropriada seria procurar aquelas que so advertidas de seu funcionamento subjetivo e organizadas em funo deste (2009, p. 4), diferente daquelas pautadas no binrio recompensa-punio, no princpio da disciplina ou da devoo sem limites. Assim, tambm se refere variante da psicanlise aplicada a pratique plusieurs de Miller, entendendo que para sua operao:
Seja preservado um vazio central de saber, a fim de que a teoria da clnica no seja estancada e que a singularidade de cada criana possa contest-la. Nesses lugares, as invenes do sujeito so acolhidas sem que sejam submetidas ao standart de um suposto conhecimento das etapas de um desenvolvimento tpico (2009, p. 4).

Tambm discorrendo sobre o trabalho institucional de base psicanaltica que considera o estatuto do Outro em suas prticas, Kupfer (2010) demarca dois pressupostos que alguns psicanalistas utilizam no diagnstico estrutural e no tratamento de crianas: no autismo haveria falta do Outro e na psicose haveria excesso do Outro. De acordo com a autora, Tratamento do Outro foi a expresso criada por Alfredo Zenoni, em 1991, para a prtica institucional em que a orientao psicanaltica da instituio resume-se a presena de um psicanalista exercendo a psicanlise sobre a criana (1991, p. 158); tratar o Outro seria separ-lo, barr-lo.43 O tratamento do Outro institudo delimita um campo por meio da interveno da equipe perpassando os diferentes profissionais envolvidos, incentivando a parceria entre a construo clnica e a subjetividade da criana. A aposta da autora de que esse tratamento oferece criana a possibilidade de reinveno de seu Outro, possibilitando a formao de laos sociais.
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Apesar de que a autora pondera sobre a questo diagnstica na clnica com crianas autistas e psicticas, em que, dependendo do pressuposto terico, tambm na psicose infantil este seria o tratamento dado ao Outro.

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O olhar oblquo e o lugar da equipe

Apresentando dispositivos criados para tratar do Outro, como as Oficinas de Portas Abertas desenvolvidas na instituio Lugar de Vida, Kupfer (2010) se refere ideia de olhar oblquo na clnica com crianas autistas; aquele olhar que tenta reconhecer e fisgar o desejo da criana, no pela demanda direta ou imperativa do olhar ou da voz do Outro, mas buscando apresentar para a criana (2010, p. 163) diferentes representaes do Outro na cultura. Esta observao coincide com a recomendao de Strauss de que no devemos dar mostras a um autista de que estamos nos ocupando dele () j que para aquela criana, o inaceitvel que a iniciativa venha do Outro, (Strauss, 1993 citado em Kupfer, 2010) de forma intrusiva e devastadora. Uma observao clnica de Ribeiro (2005) contribui com a referncia ao outro e a direo do olhar e dos olhares no tratamento desta criana:
Se estamos ocupados com alguma outra atividade, so capazes de se aproximar e nos surpreender, falando ou nos dirigindo uma demanda. Uma criana pode recusar-se a entrar na sala quando chamada, mas, se nos dirigimos a outra criana e no a ela, prontamente se levanta e nos atende (2005, p. 18).

A mesma autora e a sua equipe de trabalho constataram que, em seu aparente isolamento, as crianas autistas no so indiferentes presena do outro (p. 18). Traz a contribuio de Baio e Kusniereck (1993) que tm como hiptese que as estereotipias dessas crianas podem ser consideradas uma tentativa de barrar a intruso do Outro, contribuindo com a ideia que vimos de Outro excessivo colocada por Kupfer. L. R. Fernandes (2000) introduz seu trabalho sobre o Outro na clnica com a criana autista apresentando o caso de um menino que foi atendido em uma instituio e teve uma rpida melhora aps o trabalho fisioterpico que se submeteu. Atribui essa mudana de lugar (2000, p. 18) sofrida pela criana mais ao investimento de desejo no olhar do Outro, este encarnado na figura da fisioterapeuta e dos agentes institucionais, e menos dimenso tcnica do trabalho fisioterpico. A posteriori, a autora sugere que este o momento do nascimento simblico ( 2000, p. 19). Os avanos desta criana estavam ligados ao que o Outro poderia esperar dela. Assim, vemos que o

65 profissional, ou agente institucional, como a autora chama, que encarna o investimento de desejo em seu olhar dirigido criana, pode ser qualquer um, ou melhor, de qualquer especialidade, funo ou cargo. E, mais ainda, aponta que a questo do Outro algo que vai mais alm da questo tcnica. Partindo deste ponto, a autora desenvolve as questes: De que se trata neste olhar? Como ele se constitui? Ou mais teoricamente que olhar precipita de forma inaugural a passagem ao infans de uma coisa, ou de um mero organismo, a um ser com subjetividade, (...) com acesso ao universo da linguagem, possibilitando sua constituio? (L. R. Fernandes, 2000, p. 24). Precedendo do sentimento de insuficincia dos agentes institucionais frente s manifestaes de uma criana autista e das palavras que por eles lhe eram dirigidas, como, por exemplo: O que se bate (...) o que tem problema neurolgico (...) o que no enxerga (200, p. 18), a autora busca sustentar que o Outro tem uma dimenso criativa primordial, sem a qual o sujeito no poderia constituir, corroborando com o trabalho feito em instituies, sustentado pelos autores descritos aqui. Sobre o fato de trabalharmos em equipe, estou de acordo com Vorcaro (1999), quando descreve quatro funes da clnica em contexto interdisciplinar: tornar o desconhecimento formulvel; criar um campo de interrogao s teorias; expor enigmas da experincia clnica; e enfrentar o ideal de interdisciplinaridade ( p. 116).

O(s) diagnstico(s) do Outro e a suposio de sujeito: parceria possvel?

Nos trabalhos encontrados em Terapia Ocupacional com relao ao atendimento criana dita autista, v-se que a possibilidade de tornar-se sujeito , muitas vezes, aniquilada por uma compreenso da criana como produto da cincia ou uma compreenso que coloca na dimenso psicopedaggica o lugar do saber, encarnado, portanto, em ambas as vertentes, no saber do terapeuta sobre o da criana. Compartilho a ideia da equipe de psicopedagogia do Centro Lydia Coriat quando diz que:

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necessrio escutar alm da disfuno corporal (). Trata-se de escutar sem marcar, sem etiquetar. Deixar espao para que os significantes circulem e abrir uma escuta em relao a eles, no espao aberto, para que a lgica da criana se manifeste. Trata-se de poder segui-la e deduzi-la nas hipteses implcitas no seu dizer e/ou fazer (Yaez, 1990, p. 48).

A terapeuta ocupacional Montanari (1995), referia que, em seus atendimentos criana especial, procurava no se deter em patologias e diagnsticos, apesar de reconhecer a importncia deles para clarear e apontar caminhos, mas no para conduzir formas de atendimento. Atualmente, a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, a CIF, publicada pela Organizao Pan-Americana de Sade OPAS (2003)44, tem aparecido no discurso de terapeutas ocupacionais e outros profissionais da rea da sade e parece sustentar e legitimar vrias intervenes, muitas vezes esquivando da possibilidade de trabalho em direo subjetividade. Parece vir atender a angstias relativas a onde encaixar a criana que atendem, como objetivar o tratamento, entre outras. Sabemos, portanto, que a aplicao prtica das classificaes internacionais tem ponto bastante positivo como a possibilidade de concesso de benefcios provenientes da assistncia social, reduo de impostos e incentivo pesquisa, abrindo possibilidades na gesto da sade, alm de melhorar a comunicao em sade (produo de laudos, estatsticas, articulao com convnios). Porm, a linguagem unificada e padronizada que qualquer classificao prope no d conta de sustentar, por si mesma, a subjetividade. Ainda no que concerne ao diagnstico em Terapia Ocupacional, J Benetton elabora o diagnstico situacional baseado nos pressupostos do MTOD. Para essa autora, o fato de o paciente no gostar ou o no querer fazer nada j o suficiente para se diagnosticar em Terapia Ocupacional, se opondo aos que acham que ele ou tem algo. Segundo Ceccato (2002) , a constituio do diagnstico situacional:
estabelecida pela anlise das condies scio-emocionais imediatas, com as quais o indivduo se apresenta para a nossa observao, bem como seu modo de estar inserido ou no no social, o lugar que ele ocupa na famlia, com seus amigos, no trabalho, atividades esportivas e de lazer. Lanamos mo alm disso, da composio diagnstica contamos com os diagnsticos psiquitricos, psicolgicos, psicanalticos, de servio social, de enfermagem (p. 19).

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No objetivo deste trabalho explicar o que a CIF e sim apont-la neste contexto de diagnsticos. Podemos ver mais sobre a CIF em trabalhos como o de Buchala (2003), Farias e Buchala (2005), Drumond (2006), Sampaio e outros (2007) e Guerzoni e outros (2008).

67 Trazendo o ponto de vista da Psicanlise, Vorcaro (2011) diz que, no caso da criana autista, a ateno psiquitrica encontrou, no recurso diagnstico, o meio privilegiado para definir a condio de criana que, a despeito de uma condio orgnica suficiente, denunciava um mal-estar (p. 220). Dessa maneira, a autora nos conforta historicizando a necessidade de utilizao deste recurso na clnica. Concordo com a dicotomia existente em relao aos diagnsticos mdico e psicanaltico apresentada por Pimenta (2003) de que podemos localizar os trabalhos dos terapeutas ocupacionais do lado do que a autora chamou de Discurso da Cincia, onde se localiza o discurso mdico. Entretanto, trazer como contraponto o outro discurso, o psicanaltico e a sua suposio de sujeito, parece necessrio para pensarmos o deslocamento deste lugar, mas no de um polo a outro na dicotomia, mas um avano que possa ter repercusses na clnica da Terapia Ocupacional. Trazemos a construo sobre o sujeito elaborada por Besser (1996), baseada no referencial lacaniano, para repensarmos ento a questo do diagnstico:
Certamente, ele (o sujeito) no coincide com a conscincia. Isto posto desde Freud com o determinismo inconsciente dos atos do homem. Inconsciente que se revela na fala daquele que busca entender o sentido de seu sintoma. Ou seja, que se mostra onde o discurso falha; tambm onde o ato, precisamente, falha. Mas, distinguir o inconsciente basta para identificar o sujeito? Lacan, a partir da lgica do significante, indica que o sujeito depende deste para existir. E, justamente, no se encontra l onde se diz. Sujeito, assim, dividido, separado do seu dito embora representado por ele. Barrado, igualmente do seu desejo, sua nica consistncia possvel. Assim, se pela palavra que podemos apreender o sujeito, o limite desta que nos ensina a dimenso de sua realidade (p. 1).

Tambm contribuindo com a questo diagnstica e suas consequncias no tratamento da criana autista, sob o ponto de vista da psicanlise, Cullere-Crespin (2010) defende a ideia de que a proposta teraputica para a criana autista depende da concepo de distrbio que tem o terapeuta. Segundo a autora, na abordagem comportamental, procura-se substitutos aos dficits cognitivos apresentados para os quais so realizados treinos especficos, anulando as possibilidades de a criana ter acesso ao campo do Outro, contribuindo para o seu fechamento. J na abordagem psicanaltica, h uma aposta na criana tomada como sujeito e na sua relao com o Outro. Utilizando da apresentao de um caso clnico, a autora prope trs etapas para o trabalho psicanaltico com crianas autistas: aproximao, engajamento e trocas. Seu trabalho tambm se

68 refere relao sensorial que a criana autista estabelece com o objeto ( 2010, p. 163), fazendo uma contraposio entre as abordagens piagetianas, de base cognitivista e a psicanaltica, em que a sensao se torna percepo, acoplando o funcionamento de um rgo sensorial com uma aparelhagem significante (2010, p. 163). Para a autora, o desenvolvimento normal frequentemente descrito como a relao, ou contato do beb com o seu primeiro Outro, o Outro primordial, geralmente encarnado na pessoa da me. Coloca que:
A criana com desenvolvimento padro, aprende, embebendo-se literalmente com as caractersticas do Outro, por identificao e em seguida por imitao () preciso que o beb seja tomado enquanto objeto da pulso da me, isto , que o beb seja satisfatrio para ela, e que ele em espelho obtenha satisfao com isso (Cullere-Crespin, 2010, p. 160).

Na etapa da aproximao, ou na tentativa de incluso do Outro em seu circuito, a autora fala da utilizao do registro sensorial que a criana privilegia como a deambulao, a manipulao de objetos, os tapinhas ou gritos (2010, p. 163), traduz esse momento como uma aceitao da atividade da criana como se ela nos fosse dirigida ( 2010, p.163). Na etapa de engajamento, a satisfao da criana vem do Outro e no mais da autoestimulao. quando surge a possibilidade de demanda dirigida ao terapeuta, quando h o surgimento da falta. Finalmente, na etapa de trocas, a criana dispe de ferramentas para entrar em relao com o mundo, avanando para a complexidade, sendo capaz de se identificar e imitar, retornando ao curso de desenvolvimento padro. Elia (2004) ensina que a categoria de sujeito procede do campo filosfico e foi Lacan quem a introduziu na Psicanlise. J em Freud, podemos ter indicaes sobre o que um sujeito em sua relao com o inconsciente, mesmo que no encontremos a noo de sujeito assim nomeada (p. 77). A descoberta do inconsciente o que marca a criao da Psicanlise por Freud. Este o seu mote, seu ponto nodal para desenvolver esta, ao menos inicialmente, cincia, como podemos ver pelo prprio ttulo de um de seus primeiros trabalhos, escrito em 1895, o Projeto para uma psicologia cientfica. Acompanhando Elia (2004), a Psicanlise diz do saber do inconsciente, que no de especialista nem do senso comum, um saber leigo. Este saber no imediatamente acessvel pelo

69 leigo e nem elaborvel por uma via intelectualista (2004, p. 9). A via de acesso ao saber inconsciente exige de ns, inicialmente, a perda da iluso de que por uma dessas vias que temos que seguir. A novidade seria que:
A psicanlise subverte o lugar e o modo como qualquer saber pode ser produzido, estabelecendo, a partir da suposio de um sujeito do inconsciente, que qualquer saber verdadeiro sobre o sujeito s pode ser produzido nas condies do dispositivo psicanaltico, ou seja, a partir da relao do sujeito com o ato da fala (Elia, 2004, p. 71).

Baseado em Descartes e em sua clebre frase Penso, logo sou, inaugura-se na filosofia o discurso do saber a partir deste pensar sobre o ser. O autor comenta que o sujeito se desdobra, movimento pelo qual se coloca no ato de conhecer, suposto a este ato, mas no mais como mero correlato do objeto conhecido (Elia, 2004, p. 13). L. R. Ribeiro (2005), se referindo clnica com a criana autista, tambm contribui com a concepo de sujeito atrelada possibilidade diagnstica, quando diz que:
Fazer-se sujeito no um processo que se d de forma natural, mas uma construo que requer trabalho. Na medida que a estratgia autstica se estabelece com a mesma precocidade da constituio dita normal, ela nos obriga a pensar a prpria constituio normal como uma construo uma construo entre outras possveis (p. 29).

Pimenta (2003) afirma que a hiptese diagnstica do autismo para a Psicanlise se baseia no diagnstico estrutural da Psicanlise, elaborado a partir da posio do sujeito autista diante do Outro e do objeto (p. 15). Aponta que existe uma anuncia pela maior parte dos profissionais que atuam com crianas autistas, quanto ao carter deficitrio da sndrome, aceitando um dficit cognitivo instalado. No caso da Integrao Sensorial v-se o dficit sensorial. Apresentando a historiografia do termo autismo, a autora traz a concepo freudiana de autoerotismo, este
tomado como um estdio do desenvolvimento sexual onde a pulso no se encaminha para nenhum objeto, satisfazendo-se no prprio corpo. O estdio auto-ertico antecede o estdio narcsico, onde a pulso toma o eu como objeto de satisfao. Os estdios seguintes aos narcsicos, ao contrrio dos dois primeiros, demonstram o predomnio de uma determinada pulso: estdio oral, estdio anal-sdico e estdio flico (Pimenta, 2003, p. 19).

Para a autora, na hiptese psicanaltica, o autista se protege da presena do Outro e, ento, no tratamento, as intervenes so direcionadas para a reduo dos mecanismos de defesa a nveis suportveis para a criana.

70 Acredita-se ser importante observar que a questo diagnstica um tema em que se apresentam muitas controvrsias quanto a um suposto consenso, como vemos na prpria Psicanlise quando Cavalcanti e Rocha (2007) trazem as divergncias de duas diferentes escolas de Psicanlise: a inglesa e a francesa. Segundo as autoras, para a teoria psicanaltica da escola inglesa, que tem como suas principais representantes Melaine Klein e Francis Tustin, o autismo definido como uma patologia precoce, um tipo especfico de organizao psquica ( arcaica), marcada pela ausncias de linguagem e de relaes objetais (p. 25). J para Teoria Psicanaltica da Escola Francesa, a lacaniana, no autismo h uma falncia da operao significante, mediante a impossibilidade do Outro materno de supor e antecipar um sujeito, impossibilitando a constituio das relaes especulares e do circuito pulsional (p. 25). Seguiremos a discusso dos dados ou das revises apresentadas para tentar iniciar a abertura da escrita no tocante ao entendimento da clnica da Terapia Ocupacional aps o atravessamento pela Psicanlise.

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DISCUSSO: TRANSFORMANDO OS FRUTOS COLHIDOS


() no podemos nos esquecer de que nada do que diz respeito ao comportamento do ser humano como sujeito, e ao que quer que seja no qual ele se realize, no qual simplesmente ele , no pode escapar de ser submetido s le is da fala (Lacan, 1985 [1955;56], p. 100 citado em Ribeiro, 2005, p. 18).

Aps a apresentao das teorias que sustentam as prticas da Terapia Ocupacional com a criana autista, as indicaes tericas da Psicanlise e, em um terceiro ato, as reflexes sobre a prtica institucional, apresento neste captulo alguns questionamentos e discusses acerca do tratamento teraputico ocupacional com vista a expor a possvel e impossvel interlocuo entre os campos. A questo inicial : estaramos no procedimento de Terapia Ocupacional incluindo o indivduo, como nos apontou Benetton, no caso aqui a criana, mas assim excluindo o sujeito do inconsciente, a saber, o sujeito de acordo com a Psicanlise? Sobre o corpo, pergunto: Qual a dimenso de corpo trabalhada na clnica da Terapia Ocupacional com crianas ditas autistas? Quando falo em dimenso, penso logo ao que a imagem da ideia representada por esta palavra parece buscar: o limite, o recorte. E aqui talvez nos referimos ao recorte do (ou operado no) Outro. H limite do (ou no) corpo desta criana? Sobre o trabalho em equipe questiono: Qual a voz, nesta multivocidade chamada equipe, que deve ser privilegiada? A da criana. Mas esse espao existente de fronteiras, quando estamos trabalhando em equipe, nos obriga a aproximar cada vez mais do que nos prprio, apesar de que esta questo da propriedade j por si soa estranha, visto que o que eu o que de (ou do) Outro, se com e a partir da imagem do outro e do olhar do Outro que eu me constituo? Antes de desenvolver estas questes, importante observar a diferena existente entre teorizar tcnicas, ou seja, teorizar a prtica, como vimos acontecer em Terapia Ocupacional; e, de outro maneira, servir-se destas (tcnicas) para buscar uma teorizao sobre o sujeito autista, como acontece na Psicanlise, a fim de favorecer sua subjetivao. Constatamos que, na maior parte dos trabalhos, as prticas de Terapia Ocupacional com a criana autista se ocupam basicamente em expor os pressupostos da teoria ou do mtodo e os

72 objetivos das intervenes baseados nestes, em uma tentativa proposital de aplicao da teoria, da tcnica ou do mtodo na prtica (e na escrita sobre ela). Percebe-se que uma teoria, tcnica ou mtodo no do conta de dizer a singularidade da criana, ou seja, de propiciar a sua subjetividade, mesmo que disponham da participao da criana-indivduo, ou criana-paciente. Sobre a Teoria da Integrao Sensorial questiono se possvel organizar as sensaes do ambiente (Goldestein, 2010, p. 8) para a criana usar de maneira mais eficiente o corpo no espao, ou seja, como ter controle do ambiente? Entendendo o ambiente como outro ou Outro, poderamos avanar nesta questo? Este outro da Teoria da Integrao Sensorial, o meio ambiente, me parece massificador e, muitas vezes, acompanhando Kupfer, excessivo. Por outro lado, ao falar de crianas com autistas que apresentam dispraxias, Lambertuci e Magalhes (2002) parecem trazer uma contribuio para ampliao do entendimento sobre a criana, mesmo que com base nos pressupostos da integrao sensorial. Vimos que, para as autoras, frente ao planejamento de novas aes, a criana se utiliza de conhecimentos adquiridos em experincias anteriores e as sensaes que acompanharam estes momentos, parecendo fazer referncia ao registro significante, simblico. Porm, se nos cegarmos na aplicao das tcnicas e dos pressupostos da teoria, podemos afirmar que do ponto de vista da integrao sensorial a criana parece estar fadada sua condio de falha. Neste posicionamento, a criana corre o risco de ser reduzida condio de objeto e no de sujeito. Na opinio de Pimenta (2003), a tcnica da integrao sensorial aponta o extremo da anulao total da subjetividade da criana (p. 59). Apesar disso, acredito que as crianas podem se beneficiar de sua prtica se a condio subjetiva e os aspectos transferenciais ao menos forem levados em conta no tratamento. Sobre os materiais utilizados nesta tcnica sabemos que so objetos muitas vezes realmente atraentes aos olhos de uma criana, porm temo a ideia da pr-concepo de que todos estes materiais possuem, em si mesmos, uma funo especfica para a criana, como se o uso desses materiais ficasse reduzido a apenas uma resposta possvel esperada pelo terapeuta ocupacional, ou

73 seja, uma espcie de medicalizao dos objetos, esse aparelho ou material para aquele objetivo; como acontece com o uso dos remdios na medicina. A Teoria da Integrao Sensorial muitas vezes busca explicar , como se fosse possvel, a partir de uma perspectiva, o comportamento da criana, denotando o reducionismo comumente encontrado nas prticas de sade. Percebemos que o corpo tratado como o corpo fsico, biolgico, massa bruta como nos diz Freud (1915) e a ideia aqui que, na tentativa de interlocuo com a Psicanlise, alcancemos a ampliao dessa discusso, evitando prticas que desconsideram ou anulam a dimenso de sujeito da criana autista. Parece que o que se chama de estimulao sensorial nesta abordagem seria algo que vem de fora, do ambiente para a criana. O que Lambertuci e Magalhes (2002) chamaram de pistas que a criana nos d (p. 233) ao utilizar das tcnicas desta teoria, talvez j nos permita aproximar do estmulo pulsional a que Freud (1915) se refere, parecendo apontar uma possvel dimenso de sujeito. Este foi o momento em que se as autoras se referiram a uma produo prpria da criana, inclusive se referindo ao desejo da criana, porm, atriburam ao sistema nervoso o lugar deste interno. Na clnica, vemos que no existe tcnica nem recurso material a se aplicar com a criana dita autista que d conta de seu tratamento, por si s. Apesar de se acreditar que muitas crianas, mesmo que acidentalmente, se beneficiem da integrao sensorial, parece que os avanos da teoria, ao menos no que diz respeito ao envolvimento dos aspectos subjetivos da criana no tratamento, encontram-se impossibilitados, por atriburem aplicao da tcnica o saber sobre a singularidade da criana. Portanto, sua utilizao requer cautela, pois pode trazer propostas de trabalho que se ocupam apenas de um aspecto da criana, no caso o sensorial, fragmentando seu corpo e excluindo completamente sua possibilidade subjetiva. Questiona-se uma teoria que parece generalizar condio dessa criana chamada autista as falhas e sinais de falhas de integrao sensorial (Antunes & Vicentini, 2005, p. 47). No mximo consente-se com a ideia de que para cada sujeito uma sensorialidade (assim como em cada cabea uma sentena), que no diz nada especfico, ou relevante, quando olhado de forma isolada, sobre

74 sua singularidade. vivel para construo da subjetividade da criana conceber um padro ou perfil sensorial especfico de sua condio, ou uma exacerbao sensorial que ao contrrio de te favorecer como marca subjetivante te coloca na condio de objeto defeituoso? Esta falta (ou falha) no deveria estar instalada na teoria que supostamente tenta dizer sobre ela? Para a cincia moderna, a Teoria da Integrao Sensorial parece buscar evidncias cientficas45 que comprovam a eficcia da interveno, ganhando consequentemente status social, cientfico e garantindo consumidores adeptos s suas propostas. A tonalidade orgnica e objetiva sobressai aos aspectos subjetivos e singulares dos sujeitos envolvidos (pais, filhos, terapeutas). Os conceitos de disfuno, transtorno, dficit e as ideias de inadequao so esperados, podendo tornar empecilhos na constituio do sujeito. preciso relembrar que para o profissional terapeuta ocupacional poder aplicar a tcnica da Terapia de Integrao Sensorial preciso que seja habilitado em um curso especfico de formao, assim como acontece na formao do Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica. A formao e os investimentos relacionados a ela so escolhas de cada um e isso no est em questo; o que coloco que me parece ser preciso refletir e considerar a outra face da moeda na tentativa de sustentar o foco no sujeito. Retomando o outro ponto de vista colocado, as prticas influenciadas pela psicodinmica, vemos que, apesar da metodologia utilizada no trabalho de Cunha e Matsukura (1998) parecer privilegiar uma observao na orientao de aspectos objetivos, observveis no comportamento da criana, na tentativa de buscar significao s estereotipias apresentadas, as autoras indicam avanos para a nossa interlocuo com a Psicanlise no que diz respeito ao campo do Outro. As autoras dizem que a expresso s tem sentido teraputico se implica uma comunicao, e comunicao sempre inclui o outro (1998, p. 70) e uma vez comunicando, dialogando, permite-se um campo para a escuta e consequentemente ao sujeito.

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Grifo meu para chamar ateno a esta nomenclatura to corrente no discurso universitrio. Segundo o Houaiss (2004), curiosamente a evidncia a qualidade do que no d margem a dvidas. Como isso possvel em se tratando de sujeitos? vidncia?

75 Alm do pilar da compreenso da psicodinmica do indivduo, Benetton (1993) coloca o pilar da elaborao de tcnicas psicopedaggicas para a realizao de atividades na terapia ocupacional (p. 2). com relao s tcnicas psicopedaggicas para realizao de atividades na Terapia Ocupacional que acredito que a subjetividade da criana dentro do Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica possa ser abalada, no tocante relao que possa vir a ser estabelecida entre a terapeuta ocupacional e a criana. Sobre a concepo de corpo na clnica com as crianas ditas autistas, vemos muitas vezes corpos que se esbarram em objetos e no de modo diferente em outras crianas, nos pais e nos terapeutas. Corpo em permanncia fsica, orgnica. Corpos em quina. Tambm vemos aquelas crianas que se estiram no cho e ali ficam admirando um objeto, podendo ser este um brinquedo ou at mesmo as prprias mos. s vezes permanecem deliciando (ou passando por) um piscar de olhos ou um movimento de vai e vm do tronco. Frente a estas manifestaes e experimentaes, basta ao terapeuta ocupacional se aproximar da criana para manuse-la e confort-la em uma posio mais ereta, ou mais fisicamente correta como vemos nas orientaes que partem das premissas organicistas? aquele que vai retirla deste estado fazendo o convite para mexer-se, ocupar-se e distrair-se com outras atividades? Penso que no to obviamente assim, como se estivssemos tratando apenas o corpo da criana e no a criana, ou melhor, o sujeito que ali aposta-se estar ou a vir a ser. A Terapia Ocupacional tem em sua essncia a proposta de convidar o sujeito a agir, a fazer algo com os materiais,objetos ali existentes. Brincar poderia ser sim uma das opes, mas s vezes penso que a criana dita autista apresenta prottipos de brincar, se que posso chamar assim. E, parece que neste prottipo, no descartando que a est envolvida a subjetividade, possvel que o terapeuta ocupacional intervenha. Ou talvez, o seu brincar encontra-se estruturado nos alicerces das formas objetais, muito prximos s quinas de seu corpo prprio. Isso nos anima a pensar na maneira como ofertamos e tratamos os objetos nesta clnica e por que no, como esta criana se relaciona com eles. Sobre as contribuies freudianas, como no se lembrar da prtica da Terapia Ocupacional

76 ao pensar em corpo pulsional sendo uma clnica caracterizada justamente pela convocao do sujeito (ou do indivduo ou paciente como vimos nos trabalhos anteriormente mencionados) a agir, frente a objetos concretos, materiais e atividades possveis, talvez de forma motora inicialmente, mas em busca de um agir mais amplo, de uma posio mais ativa, ou algo assim. Considerar esta convocao psquica em Terapia Ocupacional talvez possa evitar o que costumeiramente vemos em prticas clnicas diversas: a dicotomizao do sujeito de seu corpo, ou do psquico e do somtico. Trata-se de ressaltar aqui o aspecto fronteirio da pulso. E isto sustenta a articulao de dois campos, pensando aqui tanto a proposta desta dissertao quanto a questo do trnsito entre o mundo interno e mundo externo. Trata-se de partir deste lugar. Na pulso trata-se de uma fora constante, que apresenta um componente perceptual. Freud no faz aqui referncia questo motora. Mas interessante que ele no abre mo da referncia motricidade quando diz que so as pulses e no os estmulos externos os motores propriamente ditos do progresso (Freud, 1915, p. 2). So elas as responsveis pelo alto desenvolvimento do sistema nervoso. Podemos ver aqui a supremacia da pulso ao puramente biolgico. Assumindo que a clnica da Terapia Ocupacional, potencialmente, trata da questo corporal, inevitavelmente atentamos a seguinte proposio freudiana: A substncia perceptiva do ser vivo obter na sua atividade muscular um ponto de vista para distinguir um externo de um interno (1915, p. 2), assim, encontra-se a essncia da pulso. Parece que, na prtica da Integrao Sensorial, o trabalho se d principalmente na direo do que Freud denominou fuga motora da fonte do estmulo (1915, p. 2), esperando uma espcie de resposta reflexa ou automatizada do msculo em questo. Faz-se necessrio Terapia Ocupacional posicionar-se apenas com a ideia de estmulos externos, que no os pulsionais, como se estivssemos procura da melhor esquiva? Em sua releitura do texto de Freud, Lacan (1964) em seu texto Desmontagem da Pulso, traz a pulso como um dos quatro conceitos fundamentais da Psicanlise, sendo essencial ao que chamou de experincia analtica (p. 159). Com isso, coloca-se a proposta desta dissertao: fazer

77 uma interlocuo entre Terapia Ocupacional e Psicanlise a partir de conceitos de uma das reas, no caso aqui da ltima. A essa espcie de injeo conceitual que o ttulo do trabalho se refere: imprimir subjetividade escrita sobre a clnica parece fazer alguma ressonncia com o que Lacan chama de experincia analtica, mas aqui se aponta esse carter experimental, introdutrio. Reconheci na prtica clnica da Terapia Ocupacional com a criana autista algo que parece dizer da pulso de acordo com os textos psicanalticos. Como nos diz Lacan, basta ser algum que pratica com crianas para conhecer este elemento que constitui o peso clnico de cada um dos casos (Lacan, 1964, p. 160), peso este muitas vezes atpico na clnica com as crianas autistas. Penso que o circuito pulsional no deve ser tomado como algo necessariamente linear a ser desenvolvido, algo sequencial em que preciso conquistar etapas, em que se existem prerrequisitos para mudar a pgina do texto, apesar de que didaticamente ele parece ser assim exposto. O tempo lgico est em uma dinmica temporal, onde h um vencimento de etapas para s assim permitir a constituio da imagem especular? A meu ver, o melhor da atemporalidade, ou da pulso, o mosaicismo que ela retrata em sua constituio. Em princpio, para alm ou aqum do estdio do espelho, quando Lasnik (1991) diz, no prefcio do livro O que a clnica do autismo pode ensinar aos psicanalistas (que pelo ttulo parece ser estranhamente recomendado apenas aos psicanalistas), que as crianas autistas se encontram na impossibilidade de constituir uma relao qualquer com um semelhante nem que seja de alienao (p. 9) me chamou ateno, pois, para mim, existe sim uma relao constituda na clnica que no uma qualquer. No possvel caracterizar essa relao, por exemplo, como uma relao fragmentria? Estaramos ento falando de composio de uma imagem e no de constituio. Ou talvez precisasse rever a ideia de relao para a teoria psicanaltica. Para alm do que esta frase, nos traz, fao uma observao sobre o ttulo de outro trabalho desta autora: Do fracasso da instaurao da imagem do corpo ao fracasso da instaurao do circuito pulsional quando a alienao faz falta, que talvez me chamou ateno pela repetio da palavra fracasso e pela possibilidade de pensar na impossibilidade de mudana de lugar pela

78 criana ao se referir a uma suposta passagem do fracasso ao fracasso. Para mim isso dificulta ou at impossibilita qualquer passagem que a criana possa fazer em sua constituio subjetiva, ou, de outro modo, parece lhe exigir um caminho nico possvel. Discordo da determinao de fracasso do aparelho psquico, entendo como uma montagem que leva desvantagem na entrada ao mundo dos neurticos, consequentemente em sua incluso social. Para falarmos do corpo da criana autista e da proposta que a Terapia Ocupacional se prope ao apresentar objetos concretos ao paciente, poderamos afirmar a partir de Dolto que uma criana em pleno estado autstico, ou autista clssica, no desenharia, pois ainda no constituiu sua imagem (inconsciente) do corpo. Antes disso uma hiptese: h algo no esquema corporal que fala da imagem. Toda imagem antes esquematizada de alguma forma, arquitetada. Se supostamente localizarmos as intervenes do terapeuta ocupacional sobre o esquema corporal, e apenas com esta vista, permanecemos no esboo do corpo (ou da imagem inconsciente do corpo). Dolto diz que o trabalho do psicanalista seria uma decodificao da imagem do corpo. Encontro aqui uma discrepncia, ou uma dvida terica que certamente traz efeitos para escrever sobre a clnica. A meu ver, a imagem do corpo seria construda, inventada, mexida, trabalhada, mas em nenhuma hora decodificada. Entretanto concordo com Dolto quando diz sobre um caso clnico: no se trata de falar com essas crianas, preciso entrar em contato com elas (2008, p. 21). Talvez, o que se trata na questo da criana autista este avesso de lngua, em que a estrutura lingustica comparece de alguma forma antes do sujeito, impressa a seu corpo. Mas isso possvel? No caso da criana dita autista, no estamos falando daquela que costuma responder s questes feitas de forma verbal. Talvez se fazer falar seria auxili-la de alguma forma a percorrer a estrutura da ao motora inicialmente, do seu fazer, e seguir. Yaez (1996), ao trabalhar a clnica do instrumental, traz a especificidade de sua prtica, a psicomotricidade atravessada pela psicanlise. Lendo seu artigo, me interrogava em que se diferenciava aquilo que ela falava da prtica da Terapia Ocupacional. Penso que, enquanto a psicomotricidade se ocuparia do corpo e suas produes (corporais), a Terapia Ocupacional talvez

79 se ocupasse do corpo em atividade e suas produes subjetivas e objetivadas em imagens e atos simblicos. Indo um pouco mais alm, parece que me aproximo da ideia de gesto colocada pela mesma autora, quando diz:
(...) a ao de um corpo cai do lugar de puro movimento para dar lugar significao, transformando-se em gesto na sua passagem pelo olhar do outro. Quando uma srie de gestos significantes se articulam, arma-se o discurso corporal; por isso dizemos que o corpo um corpo discursivo (p. 40).

Expandindo a questo especfica do corpo, no sei se este corpo da criana dita autista seria um no corpo, ou um corpo organismo apenas, mas talvez um corpo como fumaa: denso, mas que espalha corpo-nuvem. O limite estaria em uma espcie de diferena de densidade talvez entre o que seu e o que do o(O)utro. Aqui ento foi inevitvel seguir na direo da relao da criana dita autista com o outro e/ou Outro. E tambm reportar a recusa do olhar que, muitas vezes, acontece na clnica. Sobre o trabalho em equipe e a dimenso do Outro, penso que o direcionamento do olhar e do olho, a in-direo do olhar, as outras possveis dimenses do olhar, estes so pontos-chave ao trabalho, no caso especfico aqui, do trabalho entre vrios, em instituio. Imagine se fosse simples dizer, como uma aplicao de uma tcnica: no olhe para uma criana autista enquanto a atende. Longe de qualquer constatao dessa ordem, a ideia trabalhar subjetivamente o campo perceptivo e o endereamento nesta clnica. Estamos falando de outro olhar. Pensei na decomposio da palavra circulao em circular-ao para tentar entender como uma ao em circuito, ou uma ao articular, possa surgir em diversos momentos no atendimento a estas crianas. Aqui talvez me refira no somente circulao pulsional, mas tambm circulao da criana em uma instituio e circulao desta criana entre os profissionais da equipe, encarnaes de outros. A minha hiptese a de que o trabalho entre vrios e os encaminhamentos da criana aos diversos profissionais da equipe talvez possam indicar o tempo da criana em seu autismo (ou em seu tratamento), e a, estaramos nos referindo ao circuito pulsional a ser constitudo ou em constituio nessa criana.

80 As reunies semanais da equipe trazem contribuies valiosas para pensar a clnica. A direo do olhar ao profissional encarnado da especialidade para o qual uma criana encaminhada, parece tentar responder demanda e ao desejo, ora da criana, ora de seus familiares e ora dos diversos profissionais ali includos. H certo silncio que precede o encaminhamento, talvez o mesmo silncio que vimos Benetton (1993) propor em O silncio. No COMPP, apesar das diferentes orientaes tericas que seguem os profissionais, h presena marcante dos discursos mdico e psicanaltico durante os estudos de casos. Por isso, muitas vezes tendo a acreditar que a variante da psicanlise aplicada proposta por Miller tende a ser ilusria, preferindo desconfiar que existe uma possibilidade estanque de que um programa de atendimento possa dar conta do tratamento da criana autista, pois h sim uma dificuldade de circulao do saber, justamente porque ele tomado como verdade. Certa vez, em um Grupo Teraputico Interdisciplinar do qual fao parte, minha colega, parceira da dupla de especialistas, me orientava a dar sentido, dar voz, traduzir ou significar o que a criana estava expressando corporalmente, mas no dizia em palavras, do tipo: ah.. ento voc est com raiva porque no abrimos o armrio?. Outras vezes a mesma colega disse que sentia falta da professora de Educao Fsica que estava de atestado mdico e antes trabalhava com ela compondo esta dupla de atendimento. Achava que determinada criana ali precisava se mexer, dar cambalhotas, jogar bola, enfim. Esta necessidade de convocar a presena do corpo fsico chama a ateno nesta clnica. Presena do corpo, atravessada pelo outro semelhante. Ento o corpo comparece no substrato do outro. Outra observao que tambm chama ateno que no Grupo Interdisciplinar vejo que estar em um agrupamento com a criana autista nos compele a mudarmos de lugar no espao com certa frequncia, h uma siderao de corpos, corpo do outro, o corpo da criana, de outra criana. Em outra cena, uma colega disse que no sabia o que fazer com aquilo, apontando uma criana que insistia em pro duzir a seus olhos um rabisco sem funo em um papel. Vendo este rabisco, me lembrei de uma fogueira, supus um desenho e logo o mostrei como aquilo ali, feito

81 naquela dimenso, no plano do cho, poderia ficar (ou ser visto de outra forma) colado com fita adesiva na janela, em outra dimenso. Minha associao aquilo uma fogueira de So Joo nada mais que uma criao minha, baseada no contexto de festas juninas, mas a aposta de mudana de olhar a partir de uma ideia do outro para mim j era suficiente. Assim ficou por bastantes sesses esta fogueira colocada ali, na janela da sala, sendo revisitado em olhar por todos, inclusive pela criana autora do desenho. Em outra sesso, ainda sobre esta mesma criana, outro rabisco sem funo me lembrou uma onda, uma cachoeira, uma gua jorrando... guardei o desenho para (re)apresent-lo ao autor na semana seguinte. Na ocasio, houve um impacto e uma continuidade do trao por parte da criana que ento aumentava o fluxo daquele rabisco ou gua com muita intensidade e entusiasmo. O que interessa aqui mais a re-apresentao da produo iniciada e menos o que foi atribudo a seu rabisco. Este engajamento com a produo e a possibilidade d e ela ser falada pareceu surtir efeitos produtivos a esta criana. Na sesso seguinte, uma colega psicanalista, ao observar este rabisco-desenho, disse que era uma onda. Em uma espcie de convocatria a uma brincadeira eu e a criana pulamos a onda, at que ela olhou para a psicanalista e disse onda. Aps essas breves lembranas, preciso novamente dizer o quo enriquecedor a experincia de trabalho feito em equipe e os efeitos sobre a criana. Penso que a interlocuo de campos no trabalho com crianas ditas autistas (e talvez no geral com crianas) extremamente necessria, quase visceral, se assim podemos dizer. Sobre a demanda dirigida para a Terapia Ocupacional so as seguintes caractersticas das crianas que geralmente a equipe se dirige Terapia Ocupacional: Ainda no tem controle de esfncteres; so dependentes nas atividades da vida diria; apresentam alguma questo neurolgica ou uma deficincia mental associada ao que chamamos de quadro autstico; tem algum interesse especfico circunscrito, alguma habilidade genial ou especial; est numa posio muito infantilizada ou at mesmo colada s figuras parentais (geralmente me). Estou longe de dizer que essas caractersticas no direcionariam uma criana Terapia Ocupacional, ou seja, no

82 h um posicionamento aqui com relao ao que certo ou errado ao fazer um encaminhamento ao terapeuta ocupacional, e sim uma sugesto de aprofundamento sobre o que o encaminhamento de tal criana sugere marcar em sua constituio. Em relao aos efeitos dos nomes oferecidos pelos diagnsticos na clnica, penso que a escolha por caracterizao, adjetivao ou subjetivao da palavra autismo seja refletida, pois podemos incorrer em vcios de linguagem que interferem na direo da interveno. Entendemos que o diagnstico clnico algo produzido pelo discurso da cincia e que precisa ser trabalhado com os pais dessas crianas, sob a perspectiva de formao e no de informao como parecem repetir diversas prticas de atendimento. Se formarmos pais crticos e, ao mesmo tempo atentos (e tambm dispersos!) quanto ao que chamamos de diagnstico, estrutura ou funcionamento, seja l o que for, talvez j tenhamos andando meio caminho da trilha do acompanhamento a estas crianas. De que autismo e de que sujeito estamos tratando? Ao tentar sempre dizer, desde o ttulo deste trabalho, em crianas ditas ou chamadas autistas busco sustentar a ideia de que o diagnstico algo estritamente criado no campo do Outro. Para a Psicanlise, na transferncia que o psicanalista consegue ter indcios dele. Quero apenas salientar a minha aposta de que h subjetividade anterior a este nome suposto autismo. No ttulo do trabalho e na maioria das passagens do texto, preferi chamar de criana dita autista, esta a que estou me referindo, apesar de que sei da possibilidade de ter incorrido em um vis e em uma generalizao ao chamar assim todas estas referidas nos artigos selecionados, colocadas em diversos nomes nos trabalhos: criana especial (Montanari, 1995), criana com transtorno invasivo do desenvolvimento (Lambertuci & Magalhes, 2002), criana com desordem ou transtorno de espectro autista (Morrinson, 2007; Smith & Arbesman, 2008; Watling e outros, 2005), criana com incapacidade no desenvolvimento (Schaaf & Miller, 2005). Herdeiros do discurso mdico, terapeutas ocupacionais (e at mesmo psicanalistas) costumam chamar essa criana de paciente e, em seguida, prope o diagnstico para lhe registrar. Fao questo de me posicionar a favor de que um diagnstico seja construdo, uma hiptese seja

83 depositada em uma criana, mas tambm de nossa responsabilidade no permitir que a criana, sua famlia e os outros autores envolvidos no alienados imaginariamente a este nome. Trata-se de uma nova entidade nosogrfica? De uma nova estrutura psquica? o mesmo que psicose? um tipo de psicose ou est dentro do campo desta de alguma forma? Acho que h uma interferncia direta na clnica o posicionamento sobre esta questo. Quando leio um artigo de Ferrari (2002) sobre o corpo na psicose trabalhado na Terapia Ocupacional a partir de sua leitura de Gisela Pankow, observo ressonncias com a clnica do autismo. Mas tambm penso que isso no possvel, so dinmicas diferentes, processos diferentes que talvez em algum momento se encontrem. Por que me parece to necessrio este posicionamento, esta espcie de definio, se muitas vezes o que sustentado na proposta do MTOD que este diagnstico no interessa para a Terapia Ocupacional, apesar de compor o que e J chamou de diagnstico situacional? Em seus trabalhos sobre o MTOD, Benetton ressaltou a existncia da dimenso pedaggica nos procedimentos de Terapia Ocupacional, a ao educativa existente quando o terapeuta ocupacional ensina atividades. No justamente por se tratar de uma dinmica prpria do processo que os aspectos singulares dos sujeitos esto envolvidos, sendo impossvel conhecer o processo de realizao de uma atividade apenas do ponto de vista, ou do saber fazer do terapeuta? No compreendo que exista apenas uma maneira de se fazer uma atividade. Por exemplo, lembro-me das diversas conversas com os familiares da criana quanto ao uso do banheiro ou quanto ao brincar de seu filho autista. O saber fazer seus excrementos no vaso sanitrio do banheiro de casa e o brincar adequadamente com um brinquedo so fins baseados em ideais de conduta que, muitas vezes, parece servir par a balizao da angstia de pais e profissionais envolvidos com essa criana. O tratamento aqui segue por outra via. Trataria aqui de terapeuta ocupacional supostamente localizada no saber fazer? Que ser dos terapeutas ocupacionais se tiverem que praticar, conhecer e saber fazer todas as atividades que a criana se prope a fazer ou que porventura propomos a ela. A vivncia do processo de fazer acontece junto criana.

84 Talvez podemos dizer com Fernandes (2006) que este apenas um saber relativo teoria e no o saber sobre quele sujeito especfico (p. 125). A aceitao da transferncia no se resume a ocupar o lugar do saber, aceita-se a suposio dele pelo paciente. Como vimos, na Teoria da Integrao Sensorial, a relao terapeuta ocupacional-paciente est praticamente definida a partir de um saber prvio tcnico do terapeuta sobre aquela criana que ali est para participar da terapia de integrao sensorial, pois as dificuldade no relacionamento interpessoal dessas crianas ditas autistas seriam reflexo de dficits de processamento motor, que tornam o comportamento da criana ineficiente e desorganizado (Lambertuci & Magalhes, p. 227). Trata-se de lidar com uma criana que tem uma dificuldade instalada e que tem uma justificativa orgnica para isso, restando ao terapeuta auxiliar a sua melhor eficincia e organizao, utilizando-se de um arsenal instrumental que proporciona diferentes sensaes ao corpo fsico deste paciente. Estou de acordo com Yaez (1990) quando diz que no pelo fato de uma prtica clnica estar atravessada por uma reflexo psicanaltica que deixa de ocupar o lugar que a especificidade a convoca, pois a transferncia se estabelece na suposio de que um outro (encarnado no terapeuta) possui um saber que lhe pertence. Isto de supor que o outro sabe, acontece em todos os mbitos da vida; por isso que a transferncia um fenmeno universal (p. 52). Benetton diz do sujeito e do saber do sujeito, porm, est implcito em suas colocaes um saber sobre o sujeito baseado na construo terica de outro. A reduo do sucesso do sujeito em seu tratamento ao saber que o (seu) fazer ser (Benetton, 2006, p. 23) no poderia limitar o sujeito ao ato e ao trmite da atividade, enclausurando-o a uma lgica processual, esperada e imposta de imediato pelo outro? Acredito que a teoria psicanaltica contribui para pensar que o processo no , e talvez no deva ser, algo totalmente apreensvel pelo sujeito. O saber do outro tem furos, tem espao de no saber. Pellegrini (2007) descreve as caractersticas necessrias ao terapeuta ocupacional de acordo com o MTOD, apontando ser algum que acolha o sofrimento do paciente e que o ajude a (...) significar algumas sensaes atravs da manipulao dos materiais e objetos e que tambm d

85 (...) significado ao material e objetos que fazem parte do seu meio (p. 44) Sabe-se que o conceito de vnculo teraputico como colocado por Matsukura (1998, p. 70) diferente do de transferncia, porm, podemos considerar que os terapeutas ocupacionais tm avanado na importncia da reflexo sobre a relao estabelecida com a criana autista. Do ponto de vista da psicodinmica a autora tambm traz a importncia de considerar a dimenso de desejo da criana. A leitura das breves concepes psicanalticas sobre o uso de objetos na clnica com a criana autista vai ao encontro da suposio sustentada aqui de que a materialidade na clnica da Terapia Ocupacional, a concretude das intervenes, a apresentao e a considerao dos objetos e materiais que ali circulam como imagem concreta/real parecem fazer efeito de simbolizao (ou de smbolo?) com a presena do terapeuta ocupacional localizada entre objetos, entre aes e entre atos. Parece haver um trnsito em zigue-zague da objetivAo subjetivAo. Sobre objetos e atividades, preciso enfatizar que, como vimos, o conceito de objeto para a psicanlise bastante diverso da ideia que se tem de objeto em Terapia Ocupacional. Nesta ltima, costuma-se se referir apenas ao objeto concreto. O objeto da teoria da integrao sensorial, por exemplo, pensado a partir de suas caractersticas. Uma questo sobre o uso de atividades: Como aprofundar na suposta especificidade do uso de atividades pela Terapia Ocupacional se, pelo menos no atendimento a crianas, e mais especialmente a criana autista, o uso de atividades comum a todas as especialidades? Preferiria pensar que o fator diferencial est no fato de terapeutas ocupacionais trabalharem o fazer dos sujeitos que ali esto, talvez, assim, a dimenso de uso de atividades se torna diferenciada. Acredito que a maneira de apreender o objeto, dimensionada pela questo do fazer em Terapia Ocupacional, amplia a discusso e talvez possa compartilhar com as consideraes da Psicanlise. Da mesma forma, ao e atividade so termos caros Terapia Ocupacional e que so para a Psicanlise representantes de outras ideias que at nem representam algo significativo para a teoria. O uso de objetos na clnica com a criana autista que algo que faz questo no cotidiano institucional. A relao que cada uma de ns da equipe mantm com seus instrumentos de trabalho,

86 em sua maioria brinquedos, so no mnimo interessantes. Acredito que a clnica com crianas autistas nos leva a considerar de maneira especfica esta relao com a materialidade, com a letra, com o corpo, com os objetos. E a no falo s como as crianas se utilizam os objetos, mas tambm como os terapeutas os tratam. Uma colega no larga sua casinha de madeira com seus personagens que teoricamente montam uma famlia, pois, segundo ela mesma diz, acredita que as crianas possam vir a fantasiar, a falar de seus conflitos familiares. Outra colega gosta de trazer elementos mais correntes no discurso miditico, como os personagens dos desenhos animados e filmes infantis da atualidade. Outras trazem objetos que demandam aspectos motores, como bolas, bambols, colchonetes. Bom, esta (pr)-ocupao com estes objetos muitas vezes esto a pra tentar dar conta de um suposto resgate da criana autista ante seu esperado estado inicial de recusa das manifestaes do Outro. Discordo da ideia da atividade como mediao, como vimos entender Barros, Ghirard e Lopes (2002), autoras da Terapia Ocupacional Social. Alm disso, aproveito para dizer que no meu ponto de vista existe apenas uma Terapia Ocupacional, que mesmo trabalhando em contextos diversos, atua de maneira especfica em seu terreno. Acredito que devemos pensar com cautela a recomendao de Benetton (2006) sobre o uso de vrias atividades em Terapia Ocupacional, concordando com Vorcaro e Kupfer (2007) sobre a possibilidade de encenarmos ali outro invasivo, excessivo na apresentao dos objetos. Segundo Tustin necessria uma mudana no uso patolgico que as crianas fazem de seus objetos autistas. Nesta afirmao vemos que os objetos nunca deixam ento de serem denominados objetos autistas, mesmo que mudem de lugar aos olhos do Outro. O uso poder ser patolgico ou saudvel em sua relao com o outro. Lembro aqui de uma ideia que lancei a um paciente, para realizarmos uma espcie de coleo, ou de reserva, de suas hastes de uma planta gramnea que recolhia nos jardins do COMPP e trazia aos atendimentos sob o olhar reprovador de seus pais. Se formos de acordo com Tustin, por mais que ali na Terapia Ocupacional, experimentamos juntos a elaborao de um vaso de decorao com estas hastes aglomerando outros objetos de suposto

87 interesse, como linhas e elsticos; sempre teremos a matria bruta equivalente a um objeto autista. Penso que, na Terapia Ocupacional, o objeto construdo pode ou no ser um objeto autstico, e no algo a ser facilitado a priori como parece sugerir Tustin, sem que este mude de nome ou endereo. O objeto inicialmente sem relao com o ato de fazer, possa talvez, no surgimento ou no ser do sujeito autista se objatar. Enfim, talvez no vamos trabalhar diretamente a posio do sujeito frente ao desejo materno ou na dinmica pulsional, mas a partir das produes atuantes, dos objetos circundantes e que acompanham seu processo de constituio subjetiva.

88 CONSIDERAES FINAIS

A clnica com a criana autista nos leva aos confins de onde a questo da produo do sujeito se coloca (Miller, 1996a, p. 156 citado em Ribeiro, 2005, p. 18).

Podemos pensar que o prprio ttulo desta dissertao e o que se props em seu primeiro captulo vai na contramo do discurso da no especialidade. Porm, neste caso penso como Vorcaro (1994) quando diz que necessrio aproximar-se do que emoldura e delimita uma prtica, porque esta s poder ser superada se for possvel perguntar sobre suas condies de possibilidade e sobre os efeitos que produz: faces da prtica clnica (p. 15). Para pensar uma prtica clnica que leva em considerao a existncia do sujeito, fez-se necessria a desconstruo passo a passo do saber de especialista que a maior parte dos trabalhos encontrados na rea de Terapia Ocupacional nos remeteu, seguindo a linha fenomenolgica, da observao clnica. preciso caminhar do olhar a escuta; da maturao ao desenvolvimento. Concordo com Elia (2004) que, a partir do momento em que o sujeito suposto pela cincia, no mesmo ato, excludo de seu campo de operao. No caso deste trabalho, escrito em uma universidade, pude ver o que foi possvel dentro das limitaes que a cincia nos impe e aceitar que com a tentativa de interlocuo com a Psicanlise talvez possamos pensar uma Terapia Ocupacional mais clara, ampliando as reflexes sobre sua prtica. Sobre esta interlocuo, concordo com Tedesco (2007) que diz que, mesmo com tanto exerccio acadmico, evidencia-se a dificuldade de sistematizar temticas to complexas. Os conceitos e ideias acham-se to extraordinariamente envolvidos que somos tentados a penetrar em vrios problemas contguos (Freud, 1912, p. 137). A persistncia na interlocuo entre dois campos parece ter sido a chave para subsidiar a escrita desta clnica que s posso chamar de clnica da Terapia Ocupacional atravessada pela

89 psicanlise, porque no outra coisa. Da mesma maneira como nos traz Rivera (2002), sobre a articulao entre a Psicanlise e a arte, penso que a Terapia Ocupacional e a Psicanlise tambm realizam encontros e afastamentos, seguindo uma alternncia de espelhamentos e estranhamentos radicais (p. 60). Acredito que isto a prpria consequncia da interlocuo. Todavia, certamente foram encontros e estranhamentos fecundos para novas discusses. Esta experincia me fez enxergar que os conceitos na psicanlise so encadeados subjetivamente, a partir de sua leitura. Da noo do corpo, entendido como corpo pulsional, vi que seria inevitvel percorrer, embasada nas lembranas que a clnica com a criana autista me insistia aparecer, o estatuto do Outro e a questo do uso dos objetos, at mesmo para pensar o lugar da terapeuta ocupacional neste processo. Em vrios momentos da escrita, achei que o que queria dizer parecia no caber na lgica universitria e pensei que isso parecia acontecer na clnica com a criana autista, uma escrita que aparentemente no se escreve na lgica do Outro. Agora fico segura de que podemos ampliar a compreenso da prtica da Terapia Ocupacional com a criana autista ou at teoriz-la com a considerao da emergncia do sujeito e suas manifestaes inconscientes sem que isto seja entendido como aplicao da Psicanlise e esta, dentre outras vrias questes que me surgiram durante a escrita desta dissertao, parece apontar para vrias possibilidades de trajetos em sequncia a este estudo. Com relao ao olhar da criana, talvez o seu componente perceptivo, a relao que ela faz com as imagens grficas, como a letra, por exemplo, me parece algo de especfico que podemos avanar. Instiga-me o fato de algumas crianas, apesar de no interagirem com seus semelhantes, apresentarem como sintoma 46, a leitura de rtulos, reconhecer logomarcas e decorar slogans e jingles publicitrios. Assim, parecem firmar um lugar de conforto e de tentativa de linguagem e consequentemente de inscrio no discurso social (do Outro?) a partir da percepo destes signos. Talvez valesse a pena recorrermos lingustica em estudos posteriores.
46

A talvez, em trabalhos futuros de articulao entre Terapia Ocupacional e Psicanlise, teramos que discutir o que vem a ser o sintoma da criana para alm das suas manifestaes de comportamento.

90 Chama-me a ateno tambm a questo do direcionamento dos olhares (da criana, da terapeuta, dos pais), a dimenso espacial dos objetos no campo visual de algumas crianas e a disposio dos objetos potenciais brinquedos durante o atendimento na sala. Ser que existe um espao tridimensional na percepo, no olhar e porque no na linguagem desta criana? Como ela percebe o outro neste espao? As crianas ditas autistas parecem demandar um olho atravessado em sua voz, que no se localiza externada, mas embutida e cristalizada em uma espcie de imagem. Penso que a Terapia Ocupacional indica um trao de Outro, um trao da cultura, sugeridas pelas imagens e materialidade que ali so apresentadas. Nesse sentido, conversando com a psicanalista ngela Vorcaro sobre a que se proporia a Terapia Ocupacional com a criana autista, ela me trouxe as seguintes palavras (ou a seguinte traduo!): Seria um trabalho de apresentar e partilhar com uma criana uma verso do campo do Outro que seja menos invasiva e que permita a ela uma circulao, um saber fazer neste campo (comunicao pessoal). Percebemos que Vorcaro sugere que pensemos no saber fazer da criana e no do terapeuta. Em relao minha indagao sobre o que seria a Terapia Ocupacional entendida como uma clnica instrumental 47 Vorcaro diz:
uma clnica instrumental no sentido de que a criana possa fazer dos objetos, e com estes objetos, ferramentas que introduzam um novo modo de circulao e de inscrio na linguagem permitindo constituir um tecido de funcionamento que abra o trabalho da estrutura. Um trabalho de exposio da criana a objetos da cultura (como tesoura, martelo, papel) para que elas os explore e invente um fazer com eles. Menos pedagogia (...), permitir que a criana se deixe fisgar, se interesse sobre o funcionamento dos objetos a partir do que ela v o semelhante fazendo () deve ser uma presena que no oferece tanta coisa, de modo que o excesso de oferta se torne uma imposio, uma demanda grande demais para ser suportada pelo autista, mas que permita sua circulao no campo do humano ao engajar-se em funcionamento a partir de uma interpelao provocada nela pelo objeto (comunicao pessoal).

Temos muita riqueza nestes comentrios e muitos aspectos que da se abrem, porm, vou me ater aqui apenas em trazer a questo: sugerir desenvolver futuramente a questo do saber fazer em Terapia Ocupacional, que ao meu ver est implcito neste comentrio. possvel um fazer ser inventado?

47 Ver mais a respeito em Jerusalinsky, A. e Coriat, L. (1996). Aspectos estruturais e instrumentais do desenvolvimento. Escritos da Criana, 4, Centro Lydia Coriat, Porto Alegre. p. 6-12. Para Tedesco (2007), na Terapia Ocupacional evidencia-se a constituio de um processo teraputico atravs de uma relao e de um instrumental (p. 156).

91 Mesmo que a psicanlise leva em conta os dados fenomenolgicos, mas repousa sua hiptese diagnstica de autismo sobre o estabelecimento da posio do sujeito autista diante do Outro e do objeto (Pimenta, 2003, p. 14-15) acho possvel o terapeuta ocupacional compartilhar desta reflexo junto aos psicanalistas, pois estritamente sobre a relao com os objetos concretos e com a cultura ou o fazer-se cultura que a Terapia Ocupacional trabalha. Retomando os aspectos histricos que configuram a Terapia Ocupacional, Tedesco (2007) nos diz:
() mais importante do que essa configurao geral a tradio que inscreve o uso das ocupaes (atividades, fazeres) como aes de cuidado ligadas cultura, s relaes, s histrias entre pessoas, comunidades e sociedade. O saber para a construo de um campo relacional e de um campo do fazer para uma inscrio na cultura passou a ser a base da formao desse profissional (p. 157).

De que lugar vem interveno do terapeuta ocupacional e endereada a quem? Necessariamente atua na atividade, no fazer? Onde faz jogo, transformao? Como ler a produo, o fazer da criana dita autista, isso possvel? A materialidade do objeto concreto est remetendo a criana ao real radical de seu corpo? Talvez em Terapia Ocupacional no lemos a imagem falada e sim a imagem vista e refalada, revista, revisitada. Um fazer que preceda o falar. A direo do tratamento em Terapia Ocupacional parece consistir no convite ao sujeito a compreenso de sua atividade/ao desenvolvida no espao teraputico, a partir da anlise do fazer pelo prprio sujeito que faz. No se trata de analisar o objeto feito e retorn-lo ao sujeito, mas de tornar audvel o ato, entendido ali como o processo de fazer atividades. Construir. Reconhecer a produo do sujeito. Com base na clnica e nas questes levantadas, busquei localizar a interveno da Terapia Ocupacional e s a vi no entre atos e aes. Uma interveno que se d na atividade do sujeito, na ao do corpo, no que resulta atividade objetivada baseada no trnsito subjetivo e do corpo, o ato. Assim o ttulo da dissertao se desenvolveu para refletir sobre esse lugar, em que o ato parece trazer a marca da subjetividade em sua potencialidade, e a ao faz referncia ao motor do corpo, ou do organismo em questo, apesar de que entendo que tambm h ao no ato e vice-versa. O espao entre ilustra esse trnsito. Na palavra imprimindo onde busquei dizer da escrita, do real da

92 experincia do trabalho que esta dissertao me provocou. Falo da literal impresso das letras no papel branco, ser que ousando a buscar conjuntamente uma impresso do leitor? Tenho pensado que a Terapia Ocupacional se constitui num espao em que o convite, ou a convocao inicial o fazer. O que estar em jogo a ao, sendo apresentada como motora, cognitiva, mas antes de tudo de um sujeito. Neste espao no lhe oferecido especificamente uma proposta de composio grfica ou plstica, lhe so abertas as portas dos armrios, dos bas e ali estaro: corpos, objetos e isso. Talvez a escolha do que plstico, grfico, da ordem do brinquedo, construtivo, nos dir sobre o sujeito em questo. Lacan (1985[1954-1955]) traz uma referncia interessante sobre ao baseada nos pressupostos da psicanlise, acredito que se refere ao do inconsciente:
cada vez que temos de lidar com um resduo de ao, de ao verdadeira, autntica, com este algo de novo que surge de um sujeito () ns nos achamos diante de algo com que s mesmo nosso inconsciente no se apavora (p. 302).

O decodificvel como nos diria Dolto (1984), que no acredito ser possvel (e que bom que no seja), no se encontra na, ou apenas na produo, e sim na composio do ato de fazer algo. preciso nos atermos na estrutura ou na forma deste ato. Segundo Mezan (1998, p. 93), a Psicanlise interessar-se-ia mais pelas condies econmicas e dinmicas do ato do que pelo ato em si. Penso que talvez desconstruir o ato em si seja uma proposta para a clnica do autismo, apesar de no estamos falando do mesmo ato. Outras questes nos acompanham: Estaria ali na atividade a presentificao, a imagem real ou a realimagem para ser destinada ao outro? Agora, se este veculo estrutural real estiver em movimento, for uma ao, como apreend-lo em sua dinmica? Estamos colocando a atividade no lugar de outro? Representante de Outro? Lugar do objeto? Ou como mediao, espao transicional? Penso que, se talvez consegussemos continuar ampliando o conceito atividade em Terapia Ocupacional e ampliar sua compreenso, a clnica possa se tornar mais clara. Ao pensar na clnica, lembro atividades feitas pela metade, ou no direcionadas; concludas e no endereadas, ato e ao que se prolongam e que, por vezes, se retratam em outras cenas

93 sugerindo recursos internos da criana. Restos. A criana se depara com materiais, por vezes, considerados pelo outro como inteis, porm denotam possibilidades infinitas de se fazer algo. Este apelo concretude nas prticas de Terapia Ocupacional parece vir ao encontro da problemtica autstica. Dupla concretude, a do instrumental, materiais e ferramentas utilizados e produzidos e a literalidade das intervenes. Enfim, aposto no comparecimento da singular potencialidade criativa, neste espao no dito e no feito, ou desdito e desfeito, comparecendo ali um sujeito que h de vir , e que estar a reeditar e refazer. Com este trabalho busquei entender melhor quem esta criana sujeito que vem fazer Terapia Ocupacional e o que esta vem tentando lhe oferecer. Acredito que muitas questes merecem ser ampliadas e (re)vistas mais de perto em trabalhos futuros. A limitao de leitura na rea da Psicanlise, caracterstica da formao de terapeutas ocupacionais, deixa lacunas que muitas vezes no articularam bem as questes propostas durante o trabalho, mas esta uma falta que com certeza fez mover a dissertao. Outra limitao relacionada Terapia Ocupacional a escassa produo cientfica atualizada na rea especfica do atendimento criana autista e limitao no campo do saber, sendo a maioria dos trabalhos circunscritos dentro de uma nica viso ou abordagem. Percebeu-se ento que necessria a ampliao do conhecimento nesta rea e a interlocuo com outros campos do conhecimento. Smith e Arbesman (2008) defendem que terapeutas ocupacionais esto no momento propcio para contribuir com pesquisas sobre autismo, no s devido a notvel repercusso que esta temtica vem apresentando nos ltimos tempos, mas sim porque sempre foi uma populao que nos procuram para atendimento e portanto temos respondido a esta demanda. Para Soares (2007), a ao, o fazer humano e o cotidiano tm sido definidos como o objeto da profisso. Talvez poderemos sustentar nossa interveno e nosso olhar na clnica com estas crianas, tendo dois pilares de articulao: a ao motora no campo do corpo fsico/orgnico e o ato,

94 este ltimo entendido como a imagem da atividade, envolvendo aspectos da subjetividade da criana. A clnica com crianas autistas parece possibilitar esta investigao, talvez pela questo da recusa ao olhar e do real-radical do corpo que ali comparecem. importante salientar que apesar do tom crtico e muitas vezes apressado que sustenta esta dissertao, no questiono a validade, a autenticidade e o mrito das intervenes propostas e desenvolvidas pelas diversas abordagens, pois sabemos da singularidade da prpria clnica que, por vezes, uma abordagem e/ou terapeuta que para uma criana faz marca, para outra, naquele momento, pode no fazer. Penso que este campo, Terapia Ocupacional, falando da clnica com crianas autistas, deve se despir da especialidade e dos jarges provenientes da cincia dura e da luta de classes, luta por espao. Assim talvez aprofundaremos na dimenso de sujeito e poderemos criar possibilidades de intervenes que faam efeito criana. Nos trabalhos que relacionamos sobre Terapia Ocupacional com crianas autistas, vimos que no se trata de produzir a emergncia deste sujeito como para a psicanlise (o sujeito do inconsciente). Seu prprio discurso no permite isto, e quando tenta possibilitar barrado pelo saber-fazer que se aproxima mais da relao professor-aluno do que da relao analista-paciente (Benetton, 1994, p. 76), em que o terapeuta detm o saber e a criana aprende. H sujeito na criana dita autista? Vemos tambm que este um tema bastante complexo e de controvrsias na Psicanlise. Aqui, concordamos com Pimenta (2003) que h sim sujeito, pois a criana falada pelo Outro; h, no Outro, significantes que a representam (p. 79). Assim, na perspectiva da Terapia Ocupacional trazemos Fernandes (2006) quando diz que o sujeito no se divide em um interior e exterior, ele se constitui na ao, no fazer, no falar, no processo () pois o inconsciente no uma regio obscura, ele construdo em ato, no fazer da vida ( p. 127b) proposta que parece coadunar com a da Psicanlise. Sobre a transferncia, conclumos que ela est em todo lugar, no se tornando propriedade da Psicanlise ou do psicanalista. Ela pode acontecer com qualquer profissional independentemente

95 da linha que este segue. O importante reconhec-la e trabalhar de maneira favorvel sua circularidade em prol da criana. As atividades, tanto para Fernandes, quanto para J Benetton (na relao tridica), esto localizadas no campo transferencial e no esto fora dele. Mas questiono como conceber a relao tridica para a criana dita autista? Como acontece a introduo deste terceiro termo a atividade, j que a relao dual j parece comprometida? Questiono se seria possvel esta interveno na atividade na clnica da criana autista. Enfim, esta dissertao traz uma pequena contribuio para explicitar as principais questes precipitadas no campo da Terapia Ocupacional atuando com a criana autista a partir do atravessamento pela Teoria Psicanaltica, suas limitaes e benefcios. Sugere ateno maior criana e suas potencialidades e no s tcnicas e objetivos predeterminados, muitas vezes focados em suas dificuldades. Penso que, talvez, seja exatamente daqui que comea a se explicitar a experincia da escrita desta clnica que chamo de Terapia Ocupacional atravessada pela psicanlise, concluindo que o tempo de sua escrita coincide com o tempo do sujeito. O trabalho desta dissertao foi uma pequena e primeira tentativa de trazer elementos da teoria da sexualidade infantil de Freud e a lgica do significante de Lacan atreladas a reflexes sobre a clnica cotidiana que desenvolvo com a criana autista. A metodologia utiliza a exposio da leitura dentro das possibilidades que ela foi feita, foi um risco assumido, que permitiu que as letras deslizassem em uma cadeia significante. Esta aposta na exposio dos limites e das lacunas que o tempo da leitura da psicanlise (tempo de cada um) pode muitas vezes ter dificultado a acessibilidade do leitor ao texto, mas assim foi a forma do meu fazer, mesmo tendo constatado isso s depois do feito. Ficou claro que a escrita desta dissertao representou, encenou ou fez uma analogia ao que parece potencialmente ser trabalhado na clnica do autismo: certa espera ou aposta pela constituio do sujeito fundada no tratamento com (e do) Outro. Como nos diz Elia (2004), a emergncia da angstia a emergncia do sujeito (p. 13), e talvez este trabalho no fosse possvel se no fizesse

96 uma aposta de que h sujeito ali, onde frequentemente visto por o(O)utros, um objeto. Constato que o prprio percorrer este caminho abriu horizontes para se pensar melhor a minha prtica e talvez ampliar os questionamentos e os entendimentos sobre a prtica de outros. Mas tambm me fez entrar em contato com a dimenso do Outro de uma forma nica, me fazendo repensar profundamente a clnica. A Psicanlise me parece chegar em um momento propcio, tendo em vista os processos emancipatrios que compem o cenrio da atual desta escrita: o CAPSi busca separar-se do COMPP, a Terapia Ocupacional busca separar-se da fisioterapia e a autora busca separar-se do texto. Concluindo, no posso negar que a escrita desta dissertao tem um testemunho do Outro em ao (Fernandes, 2000, p. 33), encarnado no outro orientador, outro UnB, outro COMPP, outro Equipe, enfim, Outro saber.

97 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Antunes, E. S. C. F. & Vicentini, C. R. (2005). Desenvolvendo a sensibilidade sensorial ttil plantar em portadores de autismo infantil atravs do tapete sensorial estudo de trs casos. Cadernos de Terapia Ocupacional da UFSCar,13 (1), p. 47-52. Barros, D. D. Ghirard, M. I. & Lopes, R. E. (2002). Terapia Ocupacional Social. Revista de Terapia. Ocupacional da USP, 13(3), p. 95-103. Benetton, M. J. (2010). O encontro do sentido do cotidiano na Terapia Ocupacional para a construo de significados. Revista CETO,12 (12), p. 32-39. Benetton, M. J. (2006). Trilhas associativas ampliando subsdios metodolgicos clnica da Terapia Ocupacional (3 ed. rev.).Campinas: Arte Brasil Unisalesiano. Benetton, M. J. (1994). Terapia Ocupacional como instrumento nas aes de Sade Mental. Tese de Doutorado do Programa de Ps-Graduao em Sade Mental da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas. Campinas,SP. Benetton, M. J. (1993). O Silncio. Cadernos de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de So Carlos, 4 (1-2), p. 1-3. Benetton, J., Tedesco, S. & Ferrari, S. (2002). Editorial. Revista do CETO, 7(7), p. 1. Brasil. Lei n 10.216, de 6 de abril de (2001). Recuperado em 27 jun. 2012, de http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/LEIS_2001/L10216.htm. Brasil. Portaria n 336 Recuperado em 22 out. http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Portaria%20GM%20336-2002.pdf. 2011, de

Buchalla, C. M. (2003). A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. ACTA Fisitrica, 10 (1), 29-31. Cato, I. (2009). O beb nasce pela boca: voz, sujeito e clnica do autismo. So Paulo: Instituto Langage. Cavalcanti, A. E. & Rocha, P. (2007). Autismo: construes e desconstrues. 3. ed. rev. So Paulo: Casa do Psiclogo. Ceccato, (2002). Conexes e Sentidos: Recorte de um Processo de Terapia Ocupacional. Revista do Ceto, 7(7), 18 -21. Crespin, G. C. (2010). Discusso da evoluo de uma sndrome autstica tratada em termos de estruturao psquica e de acesso complexidade. Psicologia Argumento, 28(61), p. 159-166. Cunha, A. C. & Matsukura, T. S. (1998). A criana autista: possveis relaes entre estereotipias e a realizao de atividades em Terapia Ocupacional Estudo de Caso. Cadernos de Terapia Ocupacional da UFSCar, 7(2), p. 68-76.

98 Dolto, F. (2010). A imagem inconsciente do corpo. So Paulo: Perspectiva. Dolto, F. & Nasio, J. D. (2001). A criana do espelho. Porto Alegre: Artes Mdicas. Drummond, A. (2006). Explorao do Desabilities Arm, Shoulder and Hand (DASH) atravs da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidades e Sade (CIF) e da Anlise RASCH. Dissertao de Mestrado, Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, UFMG, Belo Horizonte. Elia, L. (2004). O conceito de sujeito. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Elia, L. (2005). Um Outro Caminho: Gozo, Corpo e Sujeito na experincia psicanaltica ou: Lacan retifica Lacan. Trabalho apresentado no Reunio Lacanoamericana de Psicanlise em Florianpolis. Faria, N. & Buchalla, C. M. (2005). A classificao internacional de funcionalidade, incapacidade e sade da organizao mundial da sade: conceitos, usos e perspectivas. Rev. Bras. Epidemiol. [online], 8 (2), p. 187-193. Fernandes, L. R. (2000). O Olhar do Engano Autismo e Outro primordial. So Paulo: Escuta. Fernandes, S.R. (2006) A transferncia e a construo de um fazer criativo. Revista de Terapia Ocupacional da USP, 17 (3), p. 123-128. Ferrari, S. M. L. (2002). A-Tua-Ao da Terapia Ocupacional no Corpo Contido. Revista do CETO, 7 (7), 9-13. Ferrari, S. M. L. (1999). Terapia ocupacional espao da narrativa entre forma e imagem. Revista CETO, ano IV (4), p. 6-10. Ferreira, A. B. H. (2004). Novo dicionrio Aurlio da lngua portuguesa. 3. ed. Curitiba: Positivo. Ferreira, M. P. (2008). Renascida, Ave Fnix! Psique Cincia & Vida. Edio Especial, Ano III, (7), Editora Escala. Freud, S. (1912). A Dinmica da transferncia. Edio Standart Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud, Vol. XII (1911-1913), Rio de Janeiro: Imago. . Freud, S. (1914).Sobre o narcisismo: uma introduo. Edio Standart Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud , Vol. XIV (1914-1916),Rio de Janeiro: Imago. Freud, S. (1915). As pulses e destinos de pulso. Traduo de Verlaine Freitas, a partir de: Freud, S. Trieb und Triebschincksale. In: Freud, S. Gesammelte Werke, vol.X. Frankfurt am Main: Fischer, 1999, pp. 209-232. Recuperado de 5 jun. 2012, de http://www.verlaine.pro.br/txt/freudpulsoes.pdf. Goldstein, A. (2010). O Autismo sob o olhar da Terapia Ocupacional Um guia de orientao para pais. So Paulo: Casa do Novo Autor. Guerzoni, V. P. D. e outros (2008). Anlise das intervenes de Terapia Ocupacional no desempenho das atividades de vida diria em crianas com paralisia cerebral: uma reviso sistemtica da literatura. Rev. Bras. Sade Mater. Infant. [on-line], 8(1), p. 17-25. Hanns, L. (1999). A teoria pulsional na clnica de Freud. Rio de Janeiro: Imago.

99 Hernandes, R. (2010). Um indivduo com sndrome Asperger: estudo de caso a partir de anlise das produes de atividades expressivas pelas trilhas associativas. Dissertao de Mestrado, Universidade Prebisteriana Mackenzie, So Paulo. Houaiss, A. & Villar, M. S. (2004). Minidicionrio Houaiss da lngua portuguesa. 2. ed. rev. e aum. Rio de Janeiro: Objetiva. Jerusalinsky, A. (2010). Consideraes preliminares a todo tratamento possvel do autismo. Psicologia Argumento, 28(61), p. 121-125. Jerusalinsky, A. (1984). Introduo. Psicanlise do autismo. Porto Alegre: Artes Mdicas. Jerusalinsky, A. & Coriat, L. (1996). Aspectos estruturais e instrumentais do desenvolvimento. Escritos da Criana, 4, Centro Lydia Coriat, Porto Alegre. 6-12. Kupfer, M. C. F., Faria, C. & Keiko, C. (2007). O tratamento institucional do Outro na psicose infantil e no autismo. Arquivos Brasileiros de Psicologia, 59 (2), p. 156-166. Lacan, J. J. ([1949]1998).O estdio do espelho como formador da funo do eu tal como nos revelada na experincia psicanaltica. Escritos. Traduo: Vera Ribeiro. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor. Lacan, J. J. ([1954-1955]1985). Introduo do Grande Outro. O Seminrio, Livro 2. Cap. XIX, 296-311. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor. Lacan, J. J. ([1964] 2008). Desmontagem da pulso. O Seminrio, Livro 11. Cap. XIII, 159-170. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor. Lacan, J. J. ([1964] 2008). A pulso parcial e seu circuito. O Seminrio, Livro 11. Cap. XIII, 171182. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor. Lambertuci, M. C. F. & Magalhes, L. C. (2002). Terapia Ocupacional nos Transtornos Invasivos do Desenvolvimento. In: Camargos, W. Jr. E outros. Transtornos Invasivos do Desenvolvimento: 3 Milnio.(Cap. 37, p. 227-235). Braslia: Corde. Lancman, S. & Uchida, S. (2003). Trabalho e subjetividade: o olhar da Psicodinmica do Trabalho. Cadernos de Psicologia Social do Trabalho, 6, p. 79-90. Lasnik-Penot, M. C. (1991a). Prefcio. O que a clnica do autismo pode ensinar aos psicanalistas. 2. ed. (Coleo Psicanlise da Criana: Coisa de Criana). Salvador: galma. Lasnik-Penot, M. C. (1991b). Do fracasso da instaurao da imagem do corpo ao fracasso da instaurao do circuito pulsional quando a alienao faz falta. O que a clnica do autismo pode ensinar aos psicanalistas. 2. ed. Salvador: galma. (Coleo Psicanlise da Criana: Coisa de Criana). Lasnik-Penot, M. C. (2004) Por uma teoria lacaniana das pulses. A voz da sereia. Salvador: galma.

Lucero, A. & Vorcaro, A. (2011). O uso de objetos no atendimento clnico da criana autista: experincia de um acompanhamento teraputico. Trabalho apresentado no Congresso Internacional

100 de Autismo em Curitiba. Maleval, J. C. (2009). Qual o tratamento para o sujeito autista? Traduo de Paulo Srgio de Souza Jr. Inter.Ao. Revista da Faculdade de Educao da UFG, 34 (2). Recuperado em 4 jun. 2012 no stio www.revisttas.ufg.br/index.php/interacao/article/view/8504/5965. Mngia, E. F. & Niccio, F. (2001). Terapia Ocupacional e Sade Mental: tendncias principais e desafios contemporneos. Terapia Ocupacional no Brasil. Plexus. Marcelino, C. (2010). Autismo Esperana pela Nutrio. So Paulo: M. Books. Matsukura, T. S. (1997). A aplicabilidade da Terapia Ocupacional no tratamento do autismo infantil. Cadernos de Terapia Ocupacional da UFSCar, 6(1), p. 25-47. Matsukura, T. S., Silva C. F., Misorelli, R. & Donato, R. F. (1993). Interveno domiciliar em Terapia Ocupacional no autismo infantil Relato de uma experincia. Cadernos de Terapia Ocupacional da UFSCar, 4 (1-2), p. 10-16. Medeiros, M. H. R. (2003). Terapia Ocupacional: um enfoque epistemolgico e social. So Carlos: Ed. UFSCAR. Montanari, A. P. M. (1995) Atendimento criana especial. Revista do CETO, 1(1), p. 56. Morrinson E. E. (Spring 2007). A Review of research on the use of weighted vests with children on the autism spectrum. Education (Chula Vista, California), 127(3), p. 323-327. Nascimento, E. M. V.(2001). A questo da pulso na clnica do autismo. Revista Marraio. Formaes Clnicas do Campo Lacaniano, (2), p. 57- 61. Nomin, B. (2001). O autista: um escravo da linguagem. Revista Marraio Autismo O ltimo vu, (2), p. 11-23. Oliveira, B. S. A. & Carvalho, L. B. C. (1994) O atendimento de crianas: questes sobre a estrutura psictica. A criana no discurso do outro um exerccio de psicanlise. Jussara Falek Brauer (Org.). Olson, L. J. & Moulton, H. J. (2004). Use of Weighted Vests in Pediatric Occupational Therapy Practice. Physical & Occupational Therapy in Pediatrics, 24(3), p. 45-60. Organizao Panamericana de Sade. CIF: Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. So Paulo, 2003. Pellegrini, A. C. (2008). Brincar atividade? Revista Ceto, 11(11), 41-46. Pellegrini, A. C. (2007). As relaes entre o brincar no Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica e no Modelo Ldico: subsdios para a Clnica na Sade Mental Infantil. Revista Ceto, 10(10), p. 40-47. Pimenta, P. R. (2003). Autismo: dficit cognitivo ou posio do sujeito? Um estudo psicanaltico sobre o tratamento do autismo. Dissertao apresentada a Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da Universidade Federal de Minas Gerais, FAFICH UFMG, Belo Horizonte. Rainone, F. N. (1998). Clnica da Terapia Ocupacional: a funo estruturante do social. Correio da APPOA, (55), p. 49-55.

101

Ribeiro, J. M. L. C. (2005). A criana autista em trabalho. Rio de Janeiro: 7 Letras. Rivera, T. (2002). Arte e Psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Sampaio, R. F. & Mancini, M. C. (2007). Tecendo uma rede de usurios da CIF. Editorial da Revista Brasileira de Fisioterapia,11(4). Schaaf, R. C., & Miller, L. J. (2005). Occupational Therapy using a sensory Integrative Aprroach for Children with developmental disabilities. Mental Retardation and Developmental Disabilities. Research Reviews, 11, p. 143-148. Schwartzman, J. S. (2003). Autismo Infantil (Neurofacil 2). So Paulo:Memnon Silva, D. B. R. & Martinez, C. M. S.(2002). Modelos de Avaliao em Terapia Ocupacional: estudos dos hbitos funcionais e de auto-suficincia em crianas. Cadernos de TO da UFSCar, 10(2), p. 77-93. Silva, K. C. B. S. (2006). Pratique plusieurs: relato de uma experincia na instituio belga Le Courtil. Imaginrio, 12 (13), p. 419-425. Smith, J. C. & Arbesman (July- August 2008). Evidence-based review of interventions for autism used in or of relevance to occupational therapy. (Report). American Journal of Occupational Therapy, 62.4, p. 416(14). Soares, L. B. T. (2007). Histria da Terapia Ocupacional. In: Cavalcanti, A & Galvo, C. Terapia Ocupacional Fundamentao & Prtica (Parte I, Captulo I, p. 3 -9). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Stefan, D. R. (2001). Autismo e Psicose. In: Lasnik-Penot, M. C. O que a clnica do autismo pode ensinar aos psicanalistas. Salvador: galma. Tedesco, S. & Ferrari, S. (2000). Acesso teoria da tcnica trilhas associativas. Revista do Ceto, 5(5), p. 32-36. Tedesco, S.(2007). Dilogos da Terapia Ocupacional e a Psicanlise: Terapia Ocupacional Dinmica. Terapia Ocupacional: Fundamentao & Prtica. Cavalcanti, A. & Galvo, C. Guanabara Koogan. Tustin, F. (1990). Objetos Autistas. Barreiras Autistas em pacientes neurticos. Porto Alegre: Artes Mdicas. Volnovich, J. (1993). A psicose de Freud a Lacan. A psicose na criana. Cap III, Rio de janeiro: Relume- Dumar. Vorcaro, A. (2011). O efeito bumerangue da classificao psicopatolgica da infncia. In: O livro negro da psicopatologia contempornea. Jerusalinsky, A. & Fendrik, S. (Orgs.). So Paulo: Via Lettera. Vorcaro, A. (1999). Crianas na psicanlise. Clnica, instituio, lao social. Rio de Janeiro: Companhia de Freud.

102 Vorcaro, A. (1994). Relaes Multidisciplinares Das negociaes numa clnica de distrbios da comunicao. So Paulo: EDUC. Vorcaro, A. & Lucero, A. (2010). Entre Real, Simblico e Imaginrio: Leituras do autismo. Psicologia Argumento, PUCPR, p. 147-157. Yaez, Z. G. (1996). Psicomotricidade e seus conceitos fundamentais: esquema e imagem corporal. Escritos da Criana, 4(4), 32-41. Yaez, Z. G. (1990). Desde o verbo de Nicols A transferncia na teraputica do instrumental. Escritos da criana, 3(3), 2 ed., p. 46-54. Wajntal, M. (2004). Uma clnica da construo do corpo. So Paulo: Via Lettera. Watling, R., Tomchek, S. & Vesser, P. L. (November/December 2005). The scope of occupational therapy services for individuals with autism spectrum disorders across the lifespam. The American Journal of Occupational Therapy, 59(6), p. 680-683. Winnicott, D. (1975). Objetos transicionais e fenmenos transicionais. O Brincar e a realidade. Imago, Rio de Janeiro. Winnicott, D. ([1959]1994). O destino dos objetos transicionais. Exploraes psicanalticas. Captulo 11. Porto Alegre: Artes Mdicas.

103

ANEXO

Um(a) soluo
Ana Cludia Reis

Escrevo-leio Voleio o que escrevo Leio-escrevo Escavo o que leio Soluo Respiro e Calo Escrevo de novo. Escrevo/escrava Leio/ livre Livro e me livro!

Me fao ler... ou lendo?