II. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI IN FRACTURA DIAFIZARA DE FEMUR 2.1.

Conditii de spitalizare Pacientii sunt internati in saloane cu 4-6 paturi. Saloanele au faianta pe jumatate din perete, gresie pe jos care trebuie spalata si dezinfectata de cate ori este necesar; paturile sunt rulante si prevazute cu dispozitive de ridicare si coborare; stative pentru perfuzii. 2.2. Rolul asistentei medicale la diagnosticarea afectiunii Recolteaza prin punctie venoasa analizele uzuale: a) Hemoleucograma: Hemoglobina (12-18g%); Hematocrit (3652%); Tromocite (150.000-400.000/mm3); Fibrinogen (200-400 mg %); Leucocite (4.500- 11.000/mm3) b) c) Coagulograma: Timp Quick si Timp Haxull (1-2mm) Biochimia: Calciu (8,5-10,5 mg/dl); Colesterolul (120-220 mg/dl); Creatinina (0,5- 1,2 mg/dl); Glicemia (70-120mg/dl); Acid uric (3,5- 7,2mg/dl) d) Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): la barbati este 3-8mm/l/ora, iar la femei este 6-11 mm/l/ora e) Urocultura f) Sumar de urina

1

Punctia venoasa reprezinta inteparea unei vene cu ajutorul unui ac atasat la seringa. Bolnavul este prgatit fizic si psihic anuntandu-l si explicandu-i necesitatea tehnicii. Bolnavul este asezat fie pe un scaun cu membrul superior sprijinit in extensie sau culcat pe pat, in decubit dorsal cu membrul superior sprijinit in extensie. Se dezbraca bratul ales, se aseaza sub brat o perna si apoi musamaua solicitandu-I bolnavului sa mentina bratul in pozitia necesara. Asistenta medicala se spala pe maini cu apa curata si sapun dupa care se dezinfecteaza cu alcool sanitar. Se aplica garoul la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a bratului, cu indexul mainii stangi, se palpeaza locul pentru punctie si se dezinfecteaza cu un tampon cu alcool. Se cere bolnavului sa deschida si sa inchida pumnul de cateva ori ramanad cu el inchis. Se introduce acul in mijlocul venei in directia axului longitudinal al venei, se impinge acul dea lungul venei la o adancime de 1-1.5 cm. Cu mana stanga se trage incet pistonul asprinand pana se extrage cantitatea necesara de sange. Se deaface garoul si bolnavul deschide pumnul, apoi se aplica un tampon de vata cu alcool peste locul unde este acul si se retage acul. Sangele recoltat se scurge in eprubetele pregatite.Se spala pe maini cu apa curata si sapun. Urocultura caracterizeaza prezenta bacteriilor in urina. Recoltarea urinei pentru urocultura se poate executa direct din mijlocul jetului urinar, 10-20 ml urina, intr-o eprubeta sterile cu dop de vata sau prin sondaj

2

vezical; dupa ce se (introduce 10-2) arunca primele picaturi de urina , se introduce 10-20 ml de urina in eprubeta sterila prin sonda. Participarea asistentei medicale la examenul radiologic Rolul asistentei medicale: investigarea bolnavilor prin examenul radiologic al sistemului osteoarticular nu necisita o pregatire prealabila deosebita. Pansamentele vor fi ridicate de pe portiunile examinate, iar unguentele sau alte forme medicamentoase vor fi indepartate prin spalare cu alcool caci prin substantele rasioopace pe care eventual le contine, ele pot produce opcitate de imagine. Pentru executarea radiografulor, bolnavul va fi culcat pe masa de radiografie. Medicul radiolog va stabili pozitia adecvata bolnavului pentru examinare, iar asistenta va trebui sa ajute bolnavul pentru ocuparea si mentinerea acestei pozitii. Daca miscarile il provoaca dureri, atunci inainte de examinare, bolnavul va primi un medicament analgesic. 2.3. Supravegherea pacientului In ingrijirea bolnavului asistenta medicala este obligate sa-l supravegheze pentru a culege toate datele privind starea generala si evolutia bolii acestuia comunicand medicului tot ce a observat la bolnav, in cursul zilei sau noptii. Va sta cat mai mult la patul bolnavului si va urmari comportamentul bolnavului (faciesul starea psihica, reactivitatea generala, somnul);

3

4. a somnului bolnavului si reactivitatii generale este importanta pentru stabilirea diagnosticului si aprecierea evolutiei bolii. a starii psihice. Nu va inlocui niciodata medicamentul prescris cu un alt medicament cu efect asemanator. Respectarea caii de administrare este obigatorie.functiile bolnavului. aparitia unor manifestari patologice. degradat sa nu aiba culoarea schimbata. Rolul asistentei medicale in administrarea medicamentelor indicate de medic Asistenta medicala va administra medicatia bolnavului sub indrumarea medicului respectand anumite reguli. Datele culese de asistenta medicala din supravegherea bolnavului vor fi notate graphic in foaia de observatie. deoarece nerespectarea poate duce la accidente grave. Va verifica eticheta medicamentului inainte de administrare ca acesta san u fie alterat. vitale si vegetative ale organismului. In supravegherea functiilor vitale si vegetative ale organismului vom urmari:      temperatura respiratia pulsul tensiunea arteriala diureza 2. a orarului de administrare si a ritmului prescris de medic 4 . Observarea faciesului.

ii explica ce se va intampla cu el in sala de operatie. grijile si teama. Asistenta medicala va respecta doza prescrisa. 2. somnul fiziologic al bolnavului. Pregatirea psihologica se incepe din momentul in care se decide operatia. Pregatirea preoperatorie 1. de moarte. Daca intervin greseli in administrarea medicamentelor va anunta imediat medicul. Orarul de administrare a medicamentelor este in functie si de alimentatia bolnavului. de diagnostic. De exemplu. Deoarece multi dintre pacienti au teama de spitalizare. durere. cand administreaza oxacilina si gentamicina in acelasi timp se va administra prin injectii separate deoarece cele doua combinate precipita. de perioada de inconstienta din timpul anesteziei si dupa anestezie. despartire de familie.Va avea grija sa administreze imediat medicamentele deschise deoarece se altreaza repede si va preveni infectiile intraspitalicesti prin respectarea masurilor de asepsie si igiena pentru fiecare cale de administrare. in timpul transportuluii in sala de preanestezie si unde va fi dupa operatie si cat va dura. ii da incredere in echipa operatorie. ii asigura de o prezenta care-l va sustine. Va evita incompatibilitatea dintre medicamente.deoarece unele substante se descompun sau se elimina din organe intr-un anumit timp. asistenta medicala are rolul sa-l ajute pe bolnav sa-si exprime gandurile. Pregatirea generala 5 .

ritmul respiratiei ce se trece pe foaia de temperature de catre asistenta medicala  obligatoriu se completeaza cu radiografia pulmonara.aparatul cardio-vascular     Se face prin conscultatie.K. . diabet.G (electrocardiograma) obligatoriu la persoanele de peste 45 de ani. palpare.antecedentele: heredocolaterale sau familiare (ne intereseaza boli ca: tuberculoza. neoplasme. Cantitatea de lichide tolerate de sistemul cardiovascular E. arteriala se masoara cu .a) Bilantul clinic cuprinde: . cardiopatii) .aparatul respirator 6 . frecventa amplitudinea. Tensiunea sfingomanametrul. hipertensiunea arteriala. amplitudinea. puls.starea generala:      varsta greutatea slabire asociata cu deshidratare se cauta afectiuni pleuropulmonare prin inspectie se caracterizeaza semnele functionale: frecventa.

S.5 ml oxalate de sodium 3. creatina.4 ml de nitrat de sodium 8  Valori normale la 1 ora 2-5 mm la 2 ore 5-10 mm la 24 ore 20-50 mm  Probe de coagulare: se recolteaza 4.8 % .H.T. (viteza de sedimentare a hematular) se recolteaza prin punctie venoasa fara staza venosa 1.D.examenele de rutina absolut obligatorii:  Determinarea de grup sanguine si factor RH (se recolteaza 2 ml se sange intravenous pe nitrat de sodiu)  .A. uree. fosfataza alcalina 7 .timp Quick – valori normale = 612 secunde .timp Hovell – valori normale= 60120 secunde   Bilantul electronic Examenul sumar de urina Glicemie.examene complete  HLG (hamoleucograma) cu formula leucocitara – se recolteaza prin punctie venoasa 2 ml de sange pe E.6 ml sange pe 0.  V.5 ml sange prin punctie venoasa pe 0.b) Bilantul paraclinic cuprinde: .

in salon. Transportul pacientului se face cu patul rulant sau cu targa unde va fi instalat confortabil si invelit. Se pregatesc zonele pentru perfuzii si se monteaza o sonda urinara in conditii de asepsie dupa care se pune in regiunea perineului un camp steril. Dupa interventia chirurgicala care dureaza in jur de 100 min se aplica fese elastice. 8 . dus sau baie pe regiuni la pat. analize. In dimineata respectiva. se indeparteaza bijuteriile de pe pacient si toate lucrurile inutile. Se va efectua baia. In sala de operatie – felurile de anestezie generala sau rahianestezie. unghiile sa fie taiate si sa nu aiba oja.Se va efectua clisma seara. In sala de preanestezie se verifica regiunea rasa. pentru diminuarea setei postoperatorii. se imbraca bolnavul cu pijamaua curata si se pregatesc documentele (foaia de observatie. Se verica starea de curatenie si daca s-a indepartat proteza dentara mobila.3. ombilcul. regim alimentar usor digerabil care sa contina multe lichide pentru a creste diureza. Pregatirea locala In ziua precedenta se recomanda pacientului repaus. daca nu are ecoriatii si este rasa corect. se indeparteaza proteza dentara mobila. dupa care se badijoneaza regiunea rasa cu tinctura de iod pesste care se pune un pansament antiseptic uscat. verificandu-se regiunea inghinala. radiografii)care insotesc bolnavul la sala. Cu un aparat de ras propriu sau de unica folosinta se rade pe portiune cat mai larg posibil. iar la indicatia medicului se poate efectua si dimineata. pentru hidratare si pentru ca prin diureza are actiune dexzintoxicanta a organismului.

grijile si teama. Deoarece multi dintre pacienti au teama de spitalizare. hipertensiunea arteriala.antecedentele: heredocolaterale sau familiare (ne intereseaza boli ca: tuberculoza. de perioada de inconstienta din timpul anesteziei si dupa anestezie. durere.starea generala:      varsta greutatea slabire asociata cu deshidratare se cauta afectiuni pleuropulmonare prin inspectie se caracterizeaza semnele functionale: frecventa. de moarte. ii asigura de o prezenta care-l va sustine. neoplasme. ii explica ce se va intampla cu el in sala de operatie. despartire de familie. cardiopatii) . amplitudinea. ii da incredere in echipa operatorie. asistenta medicala are rolul sa-l ajute pe bolnav sa-si exprime gandurile. diabet. 2. Pregatirea psihologica se incepe din momentul in care se decide operatia. Pregatirea generala . de diagnostic.aparatul respirator 9 . ritmul respiratiei ce se trece pe foaia de temperature de catre asistenta medicala a) Bilantul clinic cuprinde: .Pregatirea preoperatorie 1. in timpul transportuluii in sala de preanestezie si unde va fi dupa operatie si cat va dura.

4 ml de nitrat de sodium 8 Glicemie.K. (viteza de sedimentare a hematular) se recolteaza prin punctie venoasa fara staza venosa 1.G (electrocardiograma) obligatoriu la persoanele de peste 45 de ani.T.examenele de rutina absolut obligatorii:  Determinarea de grup sanguine si factor RH (se recolteaza 2 ml se sange intravenous pe nitrat de sodiu)  . fosfataza alcalina arteriala se masoara cu 10 . frecventa amplitudinea. b) Bilantul paraclinic cuprinde: . Tensiunea sfingomanametrul.aparatul cardio-vascular     Se face prin conscultatie. puls. uree.D.A. Cantitatea de lichide tolerate de sistemul cardiovascular E.6 ml sange pe 0. .examene complete  HLG (hamoleucograma) cu formula leucocitara – se recolteaza prin punctie venoasa 2 ml de sange pe E.S. obligatoriu se completeaza cu radiografia pulmonara.  V. creatina.H. palpare.

5 ml oxalate de sodium 3. Cu un aparat de ras propriu sau de unica folosinta se rade pe portiune cat mai larg posibil. unghiile sa fie taiate si sa nu aiba oja. in salon.timp Hovell – valori normale= 60120 secunde   3. pentru diminuarea setei postoperatorii. ombilcul. verificandu-se regiunea inghinala. regim alimentar usor digerabil care sa contina multe lichide pentru a creste diureza. Valori normale la 1 ora 2-5 mm la 2 ore 5-10 mm la 24 ore 20-50 mm  Probe de coagulare: se recolteaza 4. iar la indicatia medicului se poate efectua si dimineata. dupa care se badijoneaza regiunea rasa cu tinctura de iod pesste care se pune un pansament antiseptic uscat. se indeparteaza proteza dentara mobila. se Bilantul electronic Examenul sumar de urina 11 . Pregatirea locala In ziua precedenta se recomanda pacientului repaus.Se va efectua clisma seara. In dimineata respectiva.timp Quick – valori normale = 612 secunde . se indeparteaza bijuteriile de pe pacient si toate lucrurile inutile.8 % . dus sau baie pe regiuni la pat. pentru hidratare si pentru ca prin diureza are actiune dexzintoxicanta a organismului.5 ml sange prin punctie venoasa pe 0. Se va efectua baia.

Va controla si nota diureza. analize. Dupa interventia chirurgicala care dureaza in jur de 100 min se aplica fese elastice.2 Ingrijirile postoperatorii Incep imediat dupa interventia chirugicala si dureaza pana la vindecarea completa a bolnavului.5. se va ingriji sa fie plasat comod si acoperit. cantitatea de secretii care se evacueaza prin tuburile de dren si cantitatea acestora.imbraca bolnavul cu pijamaua curata si se pregatesc documentele (foaia de observatie. In sala de preanestezie se verifica regiunea rasa. tensiune arteriala). va ajuta sa fie transportat la pat. medicatia calmanta numai in limita prescrisa de medic. asigurara cicatrizarii normale a plagii si prevenirea complicatiilor. Va administa medicatia prescrisa postoperator. Ingrijirile postoperatorii se acorda pentru restabilirea functiilor organismului. 2. Va masura si nota functiile vitale (temperatura. Transportul pacientului se face cu patul rulant sau cu targa unde va fi instalat confortabil si invelit. respiratie. daca nu are ecoriatii si este rasa corect. radiografii)care insotesc bolnavul la sala. Asistenta medicala va supraveghea cu atentie operatul in salon. puls. Se pregatesc zonele pentru perfuzii si se monteaza o sonda urinara in conditii de asepsie dupa care se pune in regiunea perineului un camp steril. In sala de operatie – felurile de anestezie generala sau rahianestezie. Se verica starea de curatenie si daca s-a indepartat proteza dentara mobila. Va supraveghea 12 .Va controla frecvent starea pansamentului.

aparitia cianozei. se extrage tubul de drenaj aspirativ intraarticular si incep contractile izometrice. La 24 de ore se panseaza in salon. in acest caza va fi imobilizat. Supravegherea faciesului – urmarirea aparitiei palorii insotita de Supravegherea comportamentului deoarece la trezire operatorul traspiratie rece si racirea extremitatilor. cornea si tuse si pana la revenirea completa a starii de constiinta. Lichidele ce se vor administra in prima zi sunt apa si ceai putin indulcit sau de preferabil neindulcit.Bolnavul (supravegheat) operat cu anestezie generala trebuie supravegheat cu atentie pana la aparitia reflexelor de deglutitie.A doua zi. eventul aspiratia gastrica. 13 . apoi treptat lapte. Alimentatia se va face treptat pana se ajunge la necesarul zilnic. carne fiarta. zeama de compot facut in casa si suc de lamie.faciesul bolnavului si revenirea la culoarea normala a facusului indica o evolutie buna. Accidente: caderea limbii in fundul gurii se previne prin mentinerea pipei Gueddel incarcarea bronsica cu mucozitati ( se face aparitie buco-faringiana) infundarea cailor respiratorii cu vomismente se previne prin pozitionarea capului intr-o parte. rasol. 3. poate prezenta o stare de agitatie putand sa-si smulga pansamentul. Nu se recomanda un regim special. 2. budinca. Supravegherea respiratiei – trebuie sa fie ritmica si se amplitudine normala. piureuri. 1. supa strecurata care excita peristaltismul intestinal. La 48 de ore va extrage si tubul de drenaj aspirativ din tesuturile moi si se inalta speteaza patului. faringian. drenurile. perfuzia sau sa plece din pat.

11. Evacuarea vezicii urinare prin stimularea mictiunii daca nici o metoda nu a dat rezultat.4. Ingrijirea mucoasei bucale – se vor umezi buzele cu comprese imbibate cu apa. pulsului ritmic la 15 minute in primele doua ore. sa Supravegherea pozitiei bolnavului se face dupa trezirea nu se imbibe cu sange. 6. 8. Supravegherea pulsului care trebuie sa fie regulat si bine batut. Mucoasa bucala se sterge cu tampoane umezite cu solutii diluate de bicarbonate de sodium. acid boric. 10. va fi anuntat imediat medicul. 5. eventual frectii cu Supravegherea pansamentului care trebuie sa ramana uscat. se practica sondaj vezical. 9. La bolnavul cu rahianestezie trebuie supravegheate: a) transportul se efectueaza in pozitia orizontala b) bolnavul va fi instalat in pat in pozitie orizontala cel putin primele doua zile fara perna Prevenirea escarelor: schimbarea lenjeriei. alcool. a pozitiei pacientului si mascarea zonelor predispose aparitiei escarelor. Supravegherea tensiunii arteriale se face la fel ca si in cazul Puls filiform este semn de hemoragie. apoi la 30 de minute din ora in ora pana a doua zi. completa. 14 . Se pot sterge buzele si mucoasa cu glicerina boraxata. Asigurarea somnului prin administrarea de calmante si un sinoptic la indicatia medicului. 7.

c) supravegherea functiilor vitale si vegetative. se urmareste diureza si se stabileste bilantul hidric. Supravegherea functiilor vitale si vegetative: temperature in prima zi poate sa aiba febra de rezorbtie (37. escarelor. umfla un balon. tuseste pentru eliminarea secretiilor. 2. Ingrijirile igenice si prevenirea escarelor – toaleta. tensiunea arteriala. pulsul. a pozitiei. tensiunea arteriala poate fi usor scazuta datorita vasodilatatiei periferice prin paralizia nervilor motori d) supravegherea mictiunii deoarece mictiunea poate aparea spontan e) revenirea sensibilitatii in membrele inferioare reapare treptat de la radacina spre extremitati notandu-se ora reaparitiei sensibilitatii in haluce f) depistarea incidentelor: aparitia cefaleei se combate prin aplicarea pungii cu gheata pe cap sau a compreselor reci si prin administrarea antialgicelor. aparitia greturilor redarii cefei trebuie anuntate medicului. masaj si frectii in zonele predispose 15 .8 o. schimbarea lenjeriei de pat si corp.38o) se masoara dimineata si seara. pulsul poate fi usor bradicardic. Exercitii respiratorii: sulfa intr-un tub. Ingrijirile si supravegherile acordate in primele doua zile 1. 3.

In a saptea zi bolnavul poate fi ridicat in pozitie sezanda si ortostatica in carje si fara sprijin pe membrul inferior operat si incepe mersul. zeama de compot.luxatia protezei Cronice . pulsul se va supraveghea tot dimineata si seara. In cazurile cu risc venos mare si predispozitie spre flebotronbare se incepe tratamentul preventive cu anticoagulante. In cazul aparitiei vreunui hematom postoperator etapele se vor prelungi de la caz la caz.infectii cronice .infectii tardive . 6. Tot din a treia zi se incep miscarile respiratorii si gimnastica cu ambele member inferioare. lapte.4. In a 21-a zi se scot firele se sutura la tegumente. In a treia zi supravegherea temperaturii se va face dimineata si seara.osificarile . evacuarea gazelor va primi ceai indulcit. zeama de legume. Complicatiile protezelor totale Acute .infectii acute precoce primitive Precoce .proteza dureroasa 16 . iar daca in primele patru zile nu apare scaunul se va anunta medical. Mobilizarea bolnavului se face inca din prima zi pentru a In caza de meteorism se introduce tubul de gaze Alimentatia in prima zi va fi usoara: ceai neindulcit dupa preveni aparitia escarelor si a flebitei. 5. Se va supraveghea tranzitul intestinal.mortale .

3. in decubit lateral 17 . 7. Asezarea pacientului intr-o pozitie adecvata. pansamentului postoperator trebuie sa respecte urmatoarele principii fundamentale: Sa se lucreze in conditiile de asepsie perfecta: instrumente si materiale sa fie sterile. Dupa utilizarea instrumentelor se pun intr-un vas cu cloramina. iar mainile celui care executa pansamentul si tegumentele din jurul plagii sa fie dezinfectate. Pansamentul sa fie facut de doua persoane. Asigurarea repausului sau imobilizarea regiunii lezate pentru a Schimbarea pansamentului se va face in functie de evolutie in grabi vindecarea cazul in care nu prezinta secretii si nu exista tub de dren. apa distilata. ser fiziologic. Sa se asigure de absorbtia secretiilor Sa se aseptizeze Protejarea operatiei prin aplicarea compreselor sterile Pansamentul sa nu provoace durere bolnavului se va executa cu rabdare. apa sterile. Pentru servirea materialelor sterile este nevoie de o pensa de servit. blandete. 5. 2. 6. pansamentul se schimba mai rar. una care il face si una care il serveste. iar pansamentele lipite vor fi umezite cu apa oxigenata solutie dachim.decimentarile Pansamentul reprezinta actul chirurghical prin care se protejeaza si se aseptizeaza o plaga pentru a inlesni cicatrizarea Efectuarea 1. 4. Efectuarea pansamentului 1.. indemanare.

se curata. Cearceaful murdar se ruleaza.2. Indepartarea vechiului pansament 3. Schimbarea fetei de perna si a plicului de plapuma se efectueaza ca de obicei. 9. iar in acel moment este tras cearceaful murdar si este asezat cel curat. cu o perna sub piciorul afectat. Fixarea pansamentului cu benzi adezive si tragerea unei fese elastice pe intreg piciorul 8. se arunca cele de unica folosinta. 4. Acoperirea plagii cu comprese sterile si vata sterila astfel incat aceasta sa depaseasca cu 2-3 cm marginea plagii 7. Apoi pacientul se aseaza in decubit dorsal. Spalarea pe maini. iar intre genunchi se aseaza o perna. de asemenea rulat. Pacientul se aseaza in decubit lateral pe partea sanatoasa cu piciorul sanatos flexat si cel afectat intins. Tratarea plagii operatorii 6. Reorganizarea locului de munca: materialele se strang. 18 . dupa care sprijinindu-se in piciorul sanatos se ridica. se decontamineaza. iar in urma lui se aseaza cearceaf curat. Curatarea tegumentelor din jurul plagii operatorii cu alcool. alcool iodat 5. Spalarea cu apa curenta si sapun Schimbarea lenjeriei de pat Schimbarea cearceafului pe pat. dezinfectia cu alcool eventul imbracarea cu manusi sterile. se pregatesc materialele pentru sterilizare. se dezinfecteaza.

Pielea bolnavului trebuie sa fie curate sa nu prezinte flictene.6. lucru obigatoriu in fractura de col femural. Gimnastica abuziva si fortarea mersului nu ajuta. Rolul asistentei medicale in educarea pacientului Asistenta medicala ii va explica pacientului cum se evita eforturile. ci sporeste uzura. Daca este foarte poroasa pielea trebuie rasa. Miscarile trebuiesc respectate in cursul zilei si asociate cu termoterapie. isi recapata starea de excitabilitate normala. Bolnavul trebuie sa fie dezbracat in regiunea interesata si respectiv regiunea inferioara avand grija ca circulatia sangelului sa nu fie impiedicata in regiunile imbricate si sa nu implice activitatea asistentei medicale. Masajul trebuie executat in camere potrivit incalzite pentru bolnavii dexbradati. Asistenta medicala trebuie sa-si pregateasca si ea mainile pentru masaj. Ii va explica bolnavului cu gimnastica pentru aparatul locomotor dezvolta miscarile articulatiilor contractate sau anchilozante. masaj. nebatatorite. vezicule. Pentru a preveni microtraumatismele pielii bolnavului. luminoase si bine incalzite. atenueaza durerile spontane sau provocate de miscare.2. 19 . De aceea asistenta medicala va realiza impreuna cu pacientul un program de gimnastica. Asistenta va avea grija ca pacientul sa execute miscari si amplitudine mica in jurul axelor fiziologice ale articulatiilor. fara inele si cu unghile taiate. masajul se va executa numai cu maini curate. preculm si elasticitatea pierduta.

executate putin mai rapid. Se va avea grija ca dupa terminarea masajului sa se asigure bonavului o odihna de cel putin o jumatate de ora. Sedintele se incep intotdeauna cu manipulari usoare si superficiale. relevand complet musculatura. sa stea linistiti si sa semnaleze imediat orice senzatie neplacuta ca dureri. Rolul asistentei medicale in electroterapie – de multe ori este necesar ca bolnavii sa fie linistiti inaintea aplicarii curentului. arsuri. Mersul pe bicicleta are un dublu rol pozitiv si anume: activeaza miscarile articulare si creste forta muschilor care sunt in general slabiti prin inactivitate. Acest procedeu va face ca bolnavul sa castige incredere si sa se supuna masajului. Dupa terminarea masajului substantele se indeparteaza cu apa si sapun. la 2-3 ore si cel putin cu o jumatate de ora inainte de proxima masa.Mainile vor fi pudrate cu pulbere de talc care va ajuta alunecarea. Daca in timpul masajului este necesar sa se actioneze cu o forta mai puternica asupra musculaturii se va utilize o substanta lubrifianta ca lanolina. prin explicatii asupra caracterului inofensiv al tratamentului. O modalitate mai buna a articulatiei soldului poate fi obisnuita prin miscari usoare fara incarcare cu greutatea corpului si in cazurile in care se preteaza se recomanda mersul pe bicicleta. Orarul masajului se va fixa in asa fel incat acesta sa fie cat mai indepartat de orele alimntatiei. pentru a obisnui si anestezia tegumentelor prin provocarea unei senzatii placute de caldura. vaselina. Durata masajului este de circa 10-20 de minute. 20 . caldura prea mare.

exacerba focare de infectie latenta. deoarece expunerea prelungita la frig poate Respectarea unor reguli inaintea efortului fizic a durerilor musculare. Pozitionarea corecta in timpul unor activitati . . musculare 3. Mentinerea posturii si aliniamentului corect al corpului – se previn in acest fel deviatiile coloanei vertebrale 8. Tratarea infectiilor microbiene si virale Evitarea sedentarismului. Realizarea unui protocol educativ 1. constituie un factor agresiv pentru coloana vertebrala 7. Alimentatia echilibrata deoarece unii factori nutritionali au effect asupra cartilajului (acizii grasi nesaturati) de aceea se recomanda o alimentatie hiproglucidica pentru ca o alimentatie hipreglucidica duce la o crestere a greutatii corporale constituind un factor determinant si agravant al afectarii articulatiei. inactivitatea ducand la scaderea fortei 21 . 5. Evitarea efortului fizic excesiv care duce la aparitia tendintelor. Tratarea deviatiilor coloanei vertebrale si a altor deficiente 9.antrenament progresiv . 2. 4.ridicarea unor greutati de jos cu ambele maini si cu genuchi intinsi.4. Evitarea frigului.incalzire inainte de efortul propriu-zis .7.oprire periodica a efortului pentru recuperare 6.

Evitarea ortostatismul prelungit – se protejeaza articulatiile. Evitarea factorilor care contribuie la aparitia osteoporozei. 14. oasele si muschii scheletici 12. exces de proteine. dieta bogata in calciu. 22 . activitati fizice cu regularitate. Purtarea de incaltaminte adecvata si comoda 13.prevenirea accidentelor rutiere.purtarea echipamentului de protectie adecvat .10. Evitarea traumatismelor . Evitarea mersului prelungit pe teren accidentat se evita astfel agravarea suferintelor soldului. Mentinerea capacitatii de effort prin mers pe jos. fumat. consum excesiv de cafea. casnice 15. 11.montarea de bare pe peretii laterali si indepartarea obstacolelor pentru pacintii cu tulburari de vedere. cu tulburari de echilibru . varstnici.

examene radiologice Probele de coagulare: Timp Quick = 15./.5 secunde Timpul Howell = 85 secunde Hemoleucograma: hemoglobina = 8 gr.l TGP = 13 u. Se efectueaza examene de laborator.00 mg/dl 23 . Se efectueaza in urma internarii examene paraclinice.44 mg/dl CALCIU TOTAL = 7. PREZENTARE DE CAZURI CAZUL I Nume: P Prenumele: I Varsta: 86 ani Adresa: Comuna D.i. judetul I Ocupatia: Pensionara Diagnosticul: fractura diafizara de femur Motivele internarii : durere la nivelul soldului drept.%.i.l UREE = 10 mg/dl CREATINA = 0.III. EKG. Impotenta functionala Istoricul boli: Pacienta afirma ca a suferit un traumatism prin cadere pe soldul drept in urma cu 60 de zile./. hematocrit 32 gr% Trombocite = 120000 Transaminaze TGO = 17 u.

2010 Fragmin 5000 u.A.i.2010 Fragmin 5000 u.CRP negativ Imediat dupa operatie: T.i. 24 .072010 Algocalmin 3f Diclofenac 1tb Fragmin 5000 u. 1f Diazepam 1 cp 17.i.072010 Diclofenac 1tb Fragmin 5000 u. 1f Diazepam 1 cp Diclofenac 1tb Algocalmin 3f 19. 1f Diazepam 1cp 18.07. se continua 35 de zile postoperator 1 fiola pe zi subcutanat.07.i. 1f Diclofenac 1tb Algocalmin 1tb Diazepam 1tp Tratamentul cu Fragmin 5000 u. = 140/80 mmHg si T = 37oC Se administreaza urmatorul tratament: 16.i.

m.i.m. + diazapam f1 i. Diagnostic de nursing Imobilizare a şi alterarea confortului fizic şi psihic din cauza durerii Obiective După 24 h pacienta va avea o stare de confort fizic şi psihic Intervenţiile asistentei Rol propriu Rol delegat -in perioada dureroasa am asigurat pacientei repaos la pat fizic si psihic -i-am asigurat pacientei pozitia 2.Fragmin 5000 u. Incapacitate de a se imbraca si Pacienta isi va recastiga mobilitatea culcare -incurajeaza pacientul -face zilnic exercitii de motricitate Pacientul reuseste sa se imbrace si Am administrat : -medicatie antialgica: Algocalmin si Diclofenac . temperatura optima 18 C . Evaluare Dupa 24 h pacienta prezinta o stare de confort fizic acceptabil in urma administrarii tratamentului. antalgica -i-am asigurat un confort minim necesar : lenjerie de pat curata . 1. Crt. (pre si postoperator) -i-am administrat algocalmin f1 i. aerisirea salonului inainte de 3. avand un somn linistitor si odihnitor. 25 .PLAN DE INGRIJIRE Nr. Insomnie si oboseala Pacienta va fi capabila sa doarma in timpul noptii . Pacienta a dormit 7 ore si s-a trezit odihnita.

4. -ajuta pacientul sa isi faca toaleta cavitatii bucale si sa isi taie unghiile fina cu pacientul descriindu-i gestica necesara imbracarii. Pacienta isi va putea lua toate masurile de igiena necesare pentru pastrarea intacta a tegumentelor si mucoaselor supravegheaz a pacientul in timpul imbracarii si dezbracarii -ajuta pacientul sa isi faca baie sau dus.dezbraca articulara si capacitatea de a se imbraca si dezbraca fara ajutor. Dificultate de a urma prescriptiile de igiena Pacientul este capabil sa se spele singur 26 . - dezbrace singur.

07.l Probele de coagulare: Timp Quick = 14 secunde Timp Howell = 122 secunde Tot pe data de 5.072010 se face radiografia si EKG.07. Pe data de 6. Hematocritul 41% Analizele biochimice arata: Glicemia = 89mg% Uree = 40mg% Transaminazele TGO = 33u. impotenta functionala Istoricul bolii: Pacienta a suferit un traumatism prin cadere la domiciliu in urma cu 7 zile.l TGP = 22 u. S Ocupatia: Pensionara Data internarii: 4. 27 .i./.2010 I se recolteaza analizele care demonstreaza: Hemoglobina 11. durere acuta la palparea soldului rotatia externa a membrului afebrilitat.2010 se noteaza o stare generala buna./.07.Cazul II Nume: R Prenume: E Varsta: 65 ani Adresa: Comuna S. Pe data de 5.45%.2010 Diagnosticul la internare: fractura diafizara de femur Motivele internarii: Pacienta in varsta de 65 de ani acuza dureri puternice.i.

07.2010 Diclofenac 1tb/zi Agocalmin la nevoie Diazepam 1tb/zi Fragmin 5000 u. 1f 10. 28 .i.i.2010 Oxacilina 8g Gentamicina 2f Algocalmin 4f Diazepam 1f Fragmin 5000 u. 1f 11.07. Interventia chirurgicala va avea loc pe data de 9.Aceste examene impreuna cu diagnosticul duc la decizia de a interveni chirurgical.i.i 1fiola /zi se continua 35 de zile de la operatie.2010 Oxacilina 2f Gentamicina 2f Algocalmin 2f Diazepam 1tb Fragmin 5000 u. 1f/zi Tratamentul cu Fragmin 5000 u.2010 Tratamentul postoperator: 9.07.07.

-ketalar -alimentaţie hidratare deficitară. necesitatea nutriţional în hidratări şi am -glucoză avut grijă ca 5% 29 . şi -să echilibrată hidric vederea fie -am şi unei 20ml explicat -ser fiziologi bune c 10% -obiectiv atins. algocalmin -xilină -dexton 1f -dormicină 1f. -psihoterapie -obiectiv atins. 1% conduitei. -neliniştea faţă de -recoltarea propriei analizelor durerii -pregătirea în -combate-rea interv. contra durerii.PLAN DE INGRIJIRE Diagnostic nursing Obiective Intervenţii asistentei Rol propriu Rol -discut cu bolnava despre eventuala -pentru delegat -algocalmin -ser fiziologi c 10% -glucoză Evaluare -alterarea stării de confort alterarea înfăţişări. calmare îi ofer 5% preoperatorie un ceai de tei -adrenavederea şi îi adm un lină 1f.

-batijonarea şi infecţie nozo pregătesc 30 .interv. vezica. -în ziua interv. bolnavei câteva g de ulei de ricin în seara premergătoare intervenţiei. -în dimineaţa intervenţiei câmpul operat. are probleme mă asigur că evacueză  -obiectiv atins. verific pacienta digestive îşi -posibilitatea alterare tegumentelor mucoasei. pacienta bea care provoacă să lichide nu neîndulcite şi gaze. de -să nu fie a sursa de combială -pregătirea câmpului dacă mai şi  -obiectiv atins. -dificultatea de a -pacienta să -administrez elimina poată elimina.

(2f. -diaze-obiectiv atins.0. -adm diazepam -algocalmin 1f. perfuziei -preveni-rea pneum oniei hipo statice -preveni-rea atrofiei musculare -combate-rea pentru ca ea -administrez şi pentru calmarea durerii. -calmarea steril.12) 31 . -alterarea stării de -supraveconfort legată de gherea poziţia impusă(DD).v. zonei antiseptice de intervenţie cu colorate +1/2 din coapsă şi o protejez cu pansament -imposibilita-tea odihni. de a dormi şi a se pacientei durerii -creearea fizic psihic. ca poziţia B să fiziologi fie în DD şi să c 10% aibă piciorul operat în uşoa-ră abducţie -pt evitarea încărcării pulmonare -glucoză 5% -algocalmin 1f -zinocif i.operator. unui confort algocalmin -ser -obiectiv realizat. -am avut grijă să poată dormi pam 1tb.

i-am făcut pac tamponamente gentamipe spate cu alcool -am măsurat cină 2f -oxacilină 4g -diazemetoclopramid. -favoriza-rea -încurajez B comu-nicării să îşi exprime -încuraja-rea sentimentele să -creez o atingă veselă  -obiectiv realizat. perfuzia. poziţii TA şi P 80b/min -după scoaterea sondei urinare ajut pacienta să folosească plosca şi bazinetul. -alterarea imaginii B să-şi vorbească şi ambianţă 32 . -îi fac masaj la membrele sănătoase. -am supravegheat 120/70mm Hg pam 1f -alterarea stării de sănătate fizică şi psihică de sine.-supravegherea funcţiilor vitale -menţine-rea unei adecvate.

deoparte şi de -păstrarea ap bucală la pat gipsat curat -am grijă când fără pete sau foloseşte deteriorat. -dimineaţa ajut B să-şi acorde igiena  -obiectiv atins. -am grijă ca -algocalpacienta să min. de -să aibă a tegumentele şi integre piciorului. primele 48 -imobili-zare abducţie. să la necorespunzătoare. uşoară Pt pun a 2 a -obiectiv atins.zona operată. pasivă activă. cotidiene. plosca să nu 33 . stea în DD cu piciorul drept în apoi aceasta alta piciorului perne pt împiedica schimbarea poziţiei -potenţial alterare tegumentelor mucoaselor. -conving pacienta participe activităţi -potenţial adoptare poziţii a de -menţine-rea unei B în poziţia vicioase DD în de ore.

Asigur pacientei Hidratarea cu -în următoarele 4 zile postoperatorii îi masă bogată -calitatea somnului necesare şi hidric scăzut. -ajut pacienta  -bolnava nu 34 . muşama -administrez 1f algocalmin şi 1 tb diazepam -creez pacientei cadru intim şi liniştit pentru a -aport nutriţional -prevenirea deshidratării -asigurarea unui nutriţional adecvat.murdărească gipsul aşezând B -perturbarea modului de somn nesatisfăcă-toare. se putea -regim -pacienta alimentată şi hidratată -nu prezintă semne de deshidratare. alimentar este aport ceai neîndulcit în vitamine şi -stare de -monitorizaproteine. -asigura-rea odihnei refacerii după intervenţie pe o -algocalmin diazepa m un -obiectiv atins. asigur o odihni.

disconfort datorită rea imposibili-tăţii de eliminărilor a elimina normal. pacientei ăn îndemâna 35 . al de -menţine-rea ap B în poziţia decubit dorsal în primele 24 de ore -ajutarea scopul satisfacerii nevoii. la  -obietiv realizat. -potenţial alterare gipsat. igiena intimă. -educarea pacientei cu privire la modul de eliminare -asigurarea igienei. -ajutarea pacientei în efectuarea integrală a tehnicii -pregătirea lenjeriei pacientei. să urineze la ploscă evitând udarea sau murdărirea pansamentului şi menţinerea posturii corecte -am grijă ca după să bolnavei urinare asigur prezintă probleme de micţiune sau de fecale.

deformare şi atitudine vicioasă la nivelut coapsei stângi.C.Cazul 3 Bolnava R. Examenul local – atitudine vicioasă. Epicriza:  mobilitate activa la marginea patului. 21/14 cmHg pentru care se administrează Hipazim 2 tablete şi Propanolol 40 mg (1/2 tablete/zi). de 62 de ani din mediul urban. Motivele internării: dureri. cu rotaţie externă a membrului pelvin stâng. deformare şi scurtare.  H. A.A. unde pe baza examenului clinic şi radiologic s-a stabilit diagnosticul de fractură trohanterodiafizară femur stâng şi a fost îndrumata spre secţia de ortopedie. pensionară. Comportare faţă de mediu: alergică la penicilină. A.V.:  menapauză la 50 ani. 36 .H.T. este internată cu diagnosticul de fractură trahanterodiafizară femur stâng (veche de o zi).:  fără semne clinice. I s-a efectuat reducerea sângerândă si osteosinteză cu sârma plată. pentru tratament. după care a prezentat simptomele menţionate mai sus.P. Condiţii de viaţă şi muncă: bune. Istoricul bolii: bolnava declară că în urmă cu o zi a suferit un traumatism prin cădere de la acelaşi nivel cu impact pe soldul stâng. pentru care este transportată de urgenţă la spital.

fără să calce pe piciorul stâng 1 ½ luni. Caz clinic nr. -Rupan 3 tb/zi de -Nakom 2 tb/zi -Seleg-nă 2tb/zi Evaluare -obiectiv în curs evaluare.3 Diagnostic de nursing -modificarea Obiective -pacientul Proces de îngrijire Intervenţiile asistentei Rol propriu Rol delegat -administraţia indicate la medic. de stării de bine să legată de durere prezinte manifestatăprin agitaţie. tatea . realizat. dureri nivelul nu medicaţiei articulaţiei coxobilaterale şi sacrobili -alimentaţie inadecvată datorită tremurului. -asigurarea pacientului unei cantităţii alimente -mă asigur că alimentaţia pacientului este toare -diminuarea greţurilor şi a vărsăturilor. -Triferment -obiectiv 3tb/zi -Metroclopra mid 3tb/zi. reluarea mersului cu sprijin în cârje.  scoaterea firelor la 16 zile de la operaţie. mai mari de corespunză- 37 .

-obiectiv realizat. -creearea -ajut pacientul -Rupan să-şi păstreze tb/zi. de repaus al membrelor drepte. pentru a-şi tonusul o muscular prin mişcări pasive şi active. -asigur şi bolnavului prin aerisirea camerei.-limitarea mişcărilor datorită durerilor mobilizare.linişte permanentă -îi ofer bolnavului un pahar cu lapte seara. de unui confort confortul somn legat de psihic durere şi tremur fizic. -perturbarea modului -educarea pacientului la păstra poziţie corectă. 38 . -diazepam 1tb/zi. 3 -obiectiv nerealizat datorită tremurului care persistă.

Mihăilescu – Chirurgia pentru cadre medii 4. manual 8. L. Titircă – Manual de îngrijiri speciale acordate pacienţilor de asistenţii medicali 7. Titircă – Urgenţe medico-chirurgicale 5. Medicală. Ed. vol III. L. Denischi – Tratat de patologie chirurgicală. 1988 2. G. A. dr. *** – Fişe de observaţie pentru cazuri practice 39 . Prof.5. L. Titircă – Tehnici de evaluare şi îngrijire acordate de asistenţii mendicali 6. Baltă – Tehnica îngrijirii bolnavului 3.A. BIBLIOGRAFIE 1. *** – Chirurgie. M.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful