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Evaluación Unidad fetoplacentaria Int. Josemaría Richards Dr.

Andrés Casanova

Introducción

Disminución de tasas de morbimortalidad perinatal
– –

Atención intensiva neonatal Vigilancia fetal

Evaluación UFP

“Conjunto de acciones y procedimientos diagnósticos destinados a la evaluación del intercambio gaseoso, así como del desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo, permitiendo una buena evolución de la gestación y/o una interrupción en forma oportuna”

¿Intercambio gaseoso?

Asfixia fetal:

Principal causa de mortalidad perinatal

Buscamos:
– –

Cambios adaptativos:

REDISTRIBUCION CIRCULATORIA Fetales Placentarias

Alteraciones
• •

Clasificación

Clínicos Procedimientos complementarios
– –

No invasivos Invasivos

Clasificación • Clínicos – – – – – Altura uterina Movimientos fetales Estimación peso fetal Estimación LA LCF .

peso fetal.Clasificación • NO Invasivos – – – Ecograficos: LA. PBF. Doppler RBNS TTC Amniocentesis Cordocentesis Biopsia de Vellosidades coriales • Invasivos – – – .

Edad gestacional • Fundamental determinarla para evaluar UFP FUR o FUM segura y confiable: – – – • Recordada Ciclos regulares No usar ACO en los últimos 3 meses .

Edad gestacional • Eco precoz – – – 7-12 semanas LCN mejor parametro Margen de error 4 días DBP y LF LF • Eco 14-20 semanas – • Eco más de 20 s – .

Altura Uterina • Distancia en cm desde la sínfisis púbica y el fondo uterino Disminuida: – – – – – • RCF RPM u OHA Mal calculo de EG Mala técnica Feto en transversa .

.Altura Uterina • • • • Crece en promedio 4 cm al mes 12s -> pelvis 20s -> Ombligo P10: EG – 4 Alerta: – – • <p10 detención de crecimiento por más de 14 días.

Movimientos Fetales • Parámetro precoz – – Eco 8-9s Madre 18-20s • • • Dependen de centros SNC que se deprimen frente a hipoxia. Aumentan hasta las 28-32s Ciclos de 20min (+) y 40 (-) .

sencillo y barato Ambulatorio y útil para detectar sanos Decúbito lateral izquierdo 1hr post prandial contar MF en 30min – 1hr > 3 normal < 3 repetir RBNS Limitaciones: Malformaciones.Movimientos Fetales • Percepción materna: – – Antiguo. asfixias agudas – – – – .

Mortalidad aumenta con alteraciones.Estimación LA • Múltiples funciones: Traumas. térmica. P5 –p95 Contenido variable – – – • • Inicio a las 9s Máxima cantidad a las 32s Desde la 40s disminución 8%/s . infecciones.

LA FETO Orina (800-1200) Liquido Pulmonar (400) Paso Intramembranoso (200-500) (200) Deglucion (500-1000) (200) LA Paso Transmembranosa (10) .

LA • OHA: – – – – Malformaciones (agenesia renal) Hipoxia crónica RCF RPM • PHA: – – – Idiopático Malformaciones (atresia esofágica). DM: aumento de diuresis fetal .

LA • Evaluación – – Clínica: Experiencia Ecografía: • • Subjetiva Semi-cuantitativas: – – Medir depósito más profundo » Normal 2 .8 Sumatoria de bolsillos de 4 cuadrantes (ILA) » Normal 8 – 18 – – Amnioscopía Amniocentesis .

.LA: Amnioscopía • • • • Visualización de LA a través de mb Necesario D=1cm e integridad de mb ¿Meconio? Contraindicado en placenta previa. <36s. inf.

LA: amniocentesis • Obtención de LA desde la cavidad uterina a través de punción transabdominal .

Hemolítica fetal PHA • • Contraindicación: antes de 14s Complicaciones – – RPM 1% Pérdida fetal 0.5% .LA: amniocentesis • Indicaciones – – – – – Estudio génético Evaluación madurez pulmonar Infección Enf.

LCF: 110 – 160 lpm • Clínico – Desde la 20s aprox • Ultrasonido – Desde las 9 – 10s • Focos de auscultación .

receptores y SNC P: “Basal ascendente”.LCF • Control autonómico – – S: “Basal descendente”. hipercapnia. pH e hipotensión . receptores y SNC • Control quimio y baroreceptores – Hipoxia.

– P: Intentando disminuir el gasto energético • Hipoxia: primero responde el S y luego el P . coriamnionitis. otros – S: Intenta mantener GC y redistribución • Bradicardia: Hipoxia y acidosis.LCF • Taquicardia: Hipoxia y acidosis láctica.

MFI Frecuencia Basal: • Promedio FCF sin considerar Ac ni Dac por 5 – 10 min. – – – – >100 >160 <100 >180 <110 disminución moderada <180 aumento moderado bradicardia taquicardia . TTC.RBNE.

TTC. – – – – Ausente Mínima < 5 lpm Moderada 5 – 25lpm Marcada >25lpm .RBNE. MFI Variabilidad: • Fluctuaciones menores de la basal en 1 min.

ayuno y depresores de SNC .RBNE. • Al menos desde las 28s se asocian a MF • Ausencia se asocia a hipoxia y acidosis – También puede ser por sueño fetal. MFI Aceleraciones • Aumentos de FCF en al menos 15lpm por al menos 15s. TTC.

MFI Desaceleraciones • Disminución transitoria de al menos 15lpm por al menos 15s • Siempre es indicador de anormalidad • Periódicas – – • Precoces Tardías Simples Complejas Variables – – . TTC.RBNE.

periódicas que comienzan y terminan con la contracción. desfasadas respecto a la contraccion > 15s (menor reservar O2) .Desaceleraciones periódicas Precoces: Uniformes. repetidas. (cefálica) Tardías: Uniformes. repetidas.

Descenso y ascenso rápido Complejas: Cumple con la regla de los 60 • • • Desaceleraciones Variables: cordón Duración de >60s Descenso a <60lpm Disminución de >60lpm • .Simples: Variables en forma y relación con contracciones.

Fisiopatología desaceleración variable COMPRESIÓN DE CORDÓN UMBILICAL Obstrucción de Vena Umbilical (manteniendo flujo arterial) Desaceleración  Gasto Cardiaco Estimulación Vagal Hipotensión é Presión arterial Inhibición barorreceptores é RVP  FCF (aceleración) Oclusión de Arteria Umbilical .

RBNE • • • • • Por medio de “cardiotocógrafo” se monitorizan LCF y la actividad uterina (fondo). aceleraciones y desaceleraciones**. Tiempo 20min FCF. . variabilidad. Además se registran los movimientos fetales percibidos por la madre Lateralización Izquierda e idealmente haber comido 1 hr antes*.

RBNE: Interpretación • Reactivo – 2 Ac en 20 minutos** • No reactivo – 1o0 • Insatisfactorio: no evaluable .

RBNE: Conducta Reactivo No reactivo Repetir* Repetir en 7d TTC No reactivo .

variabilidad.TTC (Test de tolerancia a las contracciones) • • • • • Cardiotocógrafo: EFECTO DE CONTRACCIONES en la FCF 3 o más contracciones en 10min – Ocitocina:BIC 0. . aceleraciones y desaceleraciones.5mU/min doblando c/15min has 32mU/min – Estimulación pezón: madre 15min/tercero 2min c/5 Lateralización Izquierda Tiempo 20min FCF.

TTC: interpretación • Negativa: Sin desaceleraciones Positiva: DT > 50% de CU Sospechoso: DT < 50% de CU Insatisfactorio: no se logran CU 3 en 10min • • • .

TTC: condu cta Reactivo Repetir en 7d RBNE No reactivo Repetir* TTC No reactivo Positiva Decidir Int Negativo Reevaluar dentro de 7d Insat. Contraindica do PBF o Doppler . o sosp.

trabajo de parto prematuro. DPPNI. cuello uterino insuficiente – – . gemelares con < 36 sem.TTC: contraindicaciones • Contraindicaciones – Hemorragia: Placenta Previa. presentaciones fúndicas Prematurez: RPM. vasa previa Rotura Uterina: Cicatriz cesárea anterior.

MFI • Monitoreo continuo de FCF y CU durante el trabajo de parto Indicado por antecedentes: • • • Maternos: PE. enf. DM. Médicas Fetales: RCF. OHA. prematurez. RPM. meconio. metrorragia. doppler alterado • Indicado por auscultación intermitente • Alteración FCB o Dac . gemelares.

110 – 160 Aceleracion es Presentes 100 – 109 161 – 180 <5 >40 Por <90min Única <3min V simple Precoces V compleja Tardía Única >3min Anormal < 100 > 180 <5 Por >90min Normal Sospechoso Patológico .MFI: Análisis e interpretación de variables FCB Variabilidad >5 Desaceleracio nes NO Tranquilizad or NO tranquil.

MFI: Conducta • Sospechoso – – – – – – Revisar transductor Cambios de posición Hidratación Suspender ocitocicos Descartar infección Oxigeno • Patológico – Agilizar el parto .

Perfil biofísico fetal: PBF • Evaluación ecográfica de 5 variables alteradas por hipoxia fetal – 4 agudas – 1 crónica Consiste en RBNE y observación ecografica por 30min A cada variable se le asigna un puntaje de 2 o 0. según se cumpla el criterio • • .

También se considera como tono normal el abrir y cerrar la mano ≥ 3 MF en 30 min. en un lapso de 30 min. en 20 min. Movimientos Fetales Movimientos Respiratorios Reactividad (RBNS) de la FCF ≥ 2 aceleraciones de la FCF de 15 o más latidos por 15 o más seg. Al menos 1 salva de MR de mínimo 30 seg. Al menos 1 depósito de LA que mida 2 cm Volumen de LA .Criterios PBF Variable Tono Muscular Criterio Al menos 1 episodio de extensión activa con retorno a la flexión de extremidades o del tronco en 30 min.

crónica A. Repetidas V. agudas A.• • • • • Existe temporalidad de aparición de las variables que determinan el orden de compromiso Reactividad cardiaca. MF. progresiva PBF: características del compromiso . movimientos respiratorios. ag. aguda V. tono fetal A.

posible asfixia fetal Probable asfixia fetal Gran probabilidad de asfixia fetal Asfixia fetal casi segura Asfixia fetal segura 89/1000 6/10 con LA normal variable 6/10 con LA anormal 4/10 89/1000 91/1000 Id 2/10 125/1000 Id 0/10 600/1000 id .Maduro: interrupción . Si están bien.Inmaduro: repetir en 24 hrs (si es < 6/10: interrupción) Interrupción por causa fetal Probable deterioro fetal crónico PBF equivoco. interrupción por causa fetal .PBF: conducta Resultado Interpretación MP Tratamiento 10/10 u 8/10 con LA normal 8/10 con LA anormal Asfixia muy rara 1/1000 Intervención sólo por causa materna u obstétrica Ver riñón funcionante y membranas intactas.

Eco Doppler • Nos permite estudiar la “velocidad” del flujo sanguíneo. gracias al efecto doppler – El cambio de la frecuencia recibida un receptor fijo al reflejarse en un objeto en movimiento • Estudiando las diferencias entre sistole y diastole se puede estimar la resistencia al flujo .

Uterinas • Evalúa flujo de sangre materna hacia placenta • Marcador de riesgo para PE y RCF • Caracteristico la escotadura diastólica .Doppler A.

Umbilical • Evalúa flujo desde el feto a la placenta • Anormalidad – – – Disminución en diastole Ausencia de flujo diastólico Reflujo diastótico .Doppler A.

Cerebral Media • Al revés de las anteriores • En hipoxia por compensación ocurre vasodilatación y disminución de resistencia .Doppler A.

Doppler Ductus Venoso • Refleja función cardiaca • En caso de insuficiencia cardiaca se pierde o se hace reversa onda a • Hipoxia severa .

Repasando .

compleja .DV.

D. precoces .

DV simple .

RBNE reactivo .

prolongada .D.

Tardías .D.