Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD

COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :1 de 16

Vigencia: Marzo 2012

DIRECCION DE SALUD COQUIMBO

SINDROME VERTIGINOSO
PROTOCOLO DE MANEJO EN ESTABLECIMIENTOS DE MENOR COMPLEJIDAD Y DERIVACION A NIVEL ESPECIALIDAD

SUBDIRECCION GESTION SISTENCIAL AO 2012

Elaborado por: Revisado y corregido por:
Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :2 de 16

Vigencia: Marzo 2012

1.- Objetivos.1.1.- Determinar los criterios de manejo en el nivel primario de atencin de los pacientes con Sndrome Vertiginoso 1.2.- Establecer criterios de derivacin estndar hacia el nivel de especialidad, con el propsito de contribuir a mejorar la pertinencia en la derivacin hacia la especialidad de Otorrinolaringologa : 2.- Alcance.2.1.- Centros de Salud Familiar 2.2.- Centros de Salud Urbanos y Rurales 2.3.- Hospitales de Alta, Baja y Mediana Complejidad 2.4.- Postas de Salud Rural 2.5.- Servicios de Atencin Primaria de Urgencia 2.6.-Unidades de Emergencia Hospitalaria 2.7.- Mdicos Especialistas 3.- Documentacin de Referencia.3.1.- Mapa de derivacin.Origen Provincia Elqui Provincia Limar Provincia Choapa Establecimiento de destino Hospital La Serena Hospital Ovalle Hospital La Serena Especialidad Otorrinolaringologa Otorrinolaringologa Otorrinolaringologa

4.- Responsables de la ejecucin.4.1.- Mdicos de Atencin Primaria Municipal 4.2.- Mdicos de SAPUs 4.3.- Mdicos en Etapa de Destinacin y Formacin 4.4.- Comits de Gestin de Oferta y Demanda de nivel primario y secundario 4.5.- Mdicos especialistas 4.6.- Mdicos Unidades de Emergencia Hospitalaria
Elaborado por:
E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Revisado y corregido por:

Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :3 de 16

Vigencia: Marzo 2012

5.- Distribucin.5.1.- Box de Atencin Mdica 5.2.- Box de Atencin Mdica de SAPUs y UEH 5.3.- Oficina de Comits de Gestin 6.- Responsabilidad del encargado: 6.1.- Implementacin del protocolo 6.2.- Difusin 6.3.- Evaluaciones peridicas 6.4.- Proposicin de medidas correctivas en caso de necesidad, etc. 7.- Contenidos Especficos del Protocolo .7.1.- Definicin : Sndrome vertiginoso.Sensacin de que los objetos que nos rodean giran o estn en movimiento. Las personas que lo padecen presentan dificultad para caminar e inestabilidad. Adems de la sensacin ilusoria de movimiento, generalmente rotatorio y unidireccional , se puede asociar a nauseas, vmitos y sntomas auditivos , tinitus , acufeno e hipoacusia . Mareos.Sensacin subjetiva de bamboleo, inestabilidad, pisar en alto y bajo , sin alucinacin de movimiento. En algunas ocasiones suele acompaarse con cefalea y abombamiento de cabeza. En atencin primaria , el vrtigo representa cerca del 10,7 % consultas / 1000 personas, con una prevalencia de 5,2 % al ao Clasificacin del vrtigo. Perifrico.- El rgano afectado es el odo interno , es decir el aparato vestibular, caracterizndose por sensacin de giro objetivo, donde los objetos dan vueltas y se acompaa de nauseas y en ocasiones con vmitos Central.- Las partes afectadas son o pueden ser via vestibular o el sistema nervioso central. Se caracteriza por sensacin de inestabilidad.

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Revisado y corregido por:

Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :4 de 16

Vigencia: Marzo 2012

7.2- Epidemiologa. El vrtigo representa cerca de 10,7 consultas mdicas por cada 1000 personas al ao en atencin primaria, con una prevalencia de 5,2% al ao El 80% de los individuos afectados consulta a mdico e interrumpe su actividad diaria o solicita licencia mdica El 90% de los pacientes que consulten por vrtigo en APS presentarn un vrtigo de causa perifrica, siendo los diagnsticos ms frecuentes el vrtigo postural paroxstico benigno (VPPB)y la neuritis vestibular . 7.3- Clnica. Vrtigo: falsa sensacin de movimiento de uno mismo o del ambiente. Sensacin angustiosa Agrupa a una serie de enfermedades (desequilibrio, inestabilidad, problemas de audicin y ruidos en los odos). En algunos casos se acompaa con sntomas neurovegetativos (nuseas, vmitos y transpiracin profusa). Es subjetiva u objetiva Es secundario a una alteracin en el sistema vestibular. Los pacientes no suelen consultar por vrtigo sino ms bien utilizan el trmino mareo Las causas: mltiples. Origen: perifrico o central El mareo es una de las quejas ms frecuentes en medicina, afectando aproximadamente a un 20-30% de la poblacin general. La sensacin de vrtigo representa cerca del 32 al 54% de todos lo subtipos de mareo. Con el fin de facilitar el enfrentamiento clnico del mareo, Drachman and Hart clasificaron los sntomas en 4 grupos: - Presncope - Desequilibrio, - Sensacin de cabeza vaca o inespecfico - Vrtigo

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Revisado y corregido por:

Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :5 de 16

Vigencia: Marzo 2012

7.3.1.- Clasificacin segn la sintomatologa.VERTIGO Descripcin

Ilusin de movimiento de uno mismo o el medio Alteracin sistema vestibular

PRESINCOPE
Sensacin de inminente prdida de conciencia Reduccin del flujo cerebral usualmente de origen vestibular

DESEQUILIBRIO
Inestabilidad postural Alteracin neurolgica. Debilidad musculoesqueltica o alteracin visual

INESPECIFICO
Sensacin cabeza vaca Suele se usado con el mismo significado del presncope

Significancia

7.3.2.- Variables comparativas entre Vrtigo Perifrico y Central.Variable Inicio Severidad Caracterstica Exacerbacin con movimientos Asociacin a nauseas, diaforesis Presencia nistagmo Vrtigo perifrico Sbito Intenso Paroxstico intermitente Frecuente Frecuente Horizontal unidireccional Vrtigo Central Sbito o lento Menos intenso Constante Variable Variable Vertical o unidireccional, bidireccional o multidireccional

7.3.3..- Principales causas de vrtigo perifrico y central .Vrtigo perifrico Vrtigo postural paroxstico benigno Neuronitis vestibular Enfermedad de Menire Laberintitis Colesteatoma Neurinoma del nervio acstico etapa otica Otitis Media Aguda Vrtigo post TEC Vrtigo central Hemorragia o isquemia cerebelar Migraa basilar Insuficiencia vertebrobasilar Tumor ngulo ponto-cerebeloso Esclerosis mltiple Infecciones del SNC Epilepsia lbulo temporal Vrtigo post TEC

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Revisado y corregido por:

Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :6 de 16

Vigencia: Marzo 2012

7.3.4.- Variable temporalidad de las diferentes causas de vrtigo.Causa Vrtigo postural paroxstico benigno Neuronitis Enfermedad de Menire Vrtigo migraoso Infarto de tronco Infarto o hemorragia cerebelar TEC Tiempo de duracin Breve ; segundos, recurrente Episodio unico, inicio agudo, dias o semanas Episdios recurrentes, horas o dias Episodios recurrentes, minutos u horas Inicio subito, sintomas persistentes dias a semanas Inicio subito, sintomas persistentes dias a semanas Hasta 4 semanas

7.3.5.- Factores desencadenantes o antecedentes clnicos asociados. Causa Vrtigo Postural paroxstico benigno Neuritis vestibular Enfermedad de Menire Vrtigo migraoso Infarto de tronco Infarto o hemorragia cerebelar Caractersticas clnicas Desencadenado por movimientos de cabeza, Maniobra de Dix-Hallpike positiva ( Ver Anexo 3 ) Sindrome viral respiratorio precede al cuadro Inicio espontneo Antecedentes de migraa Pacientes adulto mayor, con factor de riesgo cardiovascular Pacientes adulto mayor, con factor de riesgo cardiovascular

7.3.6.- Caractersticas de las crisis vertiginosas que deben ser incluidas en anamnesis: Comienzo: Espontneo; posturales Duracin : segundos, minutos, horas, dias Prdromos : cefalea, alteraciones visuales, Tinnitus, hipoacusia Trmino : Brusco; desequilibrio posterior Hipoacusia y tinitus concomitante Cefalea Alteraciones visuales : Visin borrosa , Fotopsias ;Alteraciones del campo visual Compromiso de otros pares craneanos

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Revisado y corregido por:

Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :7 de 16

Vigencia: Marzo 2012

7.4.- Anamnesis. Estados infecciosos previos. Otitis media: aguda o crnica. Enfermedades venreas. Epilepsia: vestibular o vestibulognica. Ingestin medicamentosa. Otras intoxicaciones ( alcohol, nicotina ) Traumatismo encfalo craneano Cardiopatas hipertensin arterial. Patologa de columna cervical. Diabetes hipotiroidismo. Afecciones oculares. Psicopatas. Cefalea. 7.5.- Exmen fsico. Control de pulso Medicin de presin arterial acostado y de pie Auscultacin cardio - pulmonar y arterial Evaluar asimetras faciales Evaluar presencia vesculas de Herpes Zoster en regin auricular Evaluar cambios ortostticos Otoscopia, en bsqueda de signos de inflamacin en casos de vestibulopatia aguda, signos de otitis supurativa crnica o un colesteatoma erosivo Examen neurolgico / vestbulo cerebeloso. Pares craneanos Test Romberg ( Ver Anexo 1 ) Exploracin del reflejo oculo motor, en bsqueda de presencia nistagmo ( Ver Anexo 2 ) Maniobra de Dix Hallpike, en caso de Vrtigo Paroxstico Perifrico Benigno o Nistagmo Inducible ( Ver Anexo 3)

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Revisado y corregido por:

Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :8 de 16

Vigencia: Marzo 2012

7.6.- Criterios de sospecha en APS.Pregunta recomendada para discriminar la presencia de vrtigo es : Tiene la sensacin de movimiento o de rotacin de la cabeza, su cuerpo o el ambiente?

Vrtigo objetivo, donde las cosas giran Vrtigo subjetivo donde el paciente siente que gira Vrtigo asociado a sntomas auditivos, donde hay perdida de la audicin y tinnitus Vrtigo de aparicin brusca con cambios posturales. 7.7.- Manejo en el Nivel primario de Atencin. Diferenciar a travs de la anamnesis si se trata de : 1. mareo, en sentido estricto 2. vrtigo central o perifrico 3. desequilibrio o inestabilidad Al tratarse de mareo , identificar tipo : 1. mareo fisiolgico ( cinetosis, alturas, post desembarco ) 2. presncope 3. sincope 4. lipotimia 5. hipotensin ortosttica 6. sincope cardiaco 7. sincope de causa cerebrovascular 8. hipoglicemia 9. mareo por frmacos y drogas ( Ver anexo 4 ) 10. mareo psicgeno Medidas generales.- Cinarizina o Flunaricina por periodos cortos y DERIVAR - El tratamiento del VPPP no requiere urgencia en la derivacin - En caso de crisis considerar uso de Torecan o Difenidol - Recordar que la aspirina produce hipoacusia reversible
Revisado y corregido por:
Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :9 de 16

Vigencia: Marzo 2012

Prevencin de la polifarmacia

7.8.-Exmenes en APS. EKG Hemograma Nitrgeno Ureico Creatinina Glicemia Orina completa Perfil lipidico TSH 8.-- Criterios de referencia al nivel secundario.Especialidad Unidad de Emergencia Hospitalaria Hiptesis diagnostica Vrtigo paroxstico acompaado de hipoacusia sbita Vrtigo como complicacin de otitis, asociado a fractura de peasco o inmersion Vrtigo perifrico sin sintomatologa auditiva Otorrinolaringologa ambulatorio Hidropesias endolinfaticas Vrtigo con crisis incapacitante rebelde a tratamiento Vrtigo central, con signos neurolgicos, tales como paresias de otros pares craneales, hemiparesia, disartria, ataxia

Neurologa

9.- Criterios de exclusin para derivacin a ORL. Pacientes con secuelas neurolgicas Pacientes psiquitricos
Revisado y corregido por:
Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :10 de 16

Vigencia: Marzo 2012

10.- FLUJOGRAMA DE DERIVACION SINDROME VERTIGINOSO Atencin en APS

ANAMNESIS

Sospecha de Sndrome vertiginoso

EXAMEN FISICO

EXAMEN OTONEUROLOGICO

NO

Existe ilusin de movimiento?

SI

Descartar otros diagnsticos

-Sincope -Ansiedad -Cefalea tensional -Otros

SI

Desencadenado con el movimiento y cede con el reposo?

Tratamiento sintomtico

Vrtigo paroxstico perifrico benigno O Vertigo post TEC

NO

NO

Persisten sntomas?

SI

Presencia de hipoacusia sbita, secundario a inmersion

Vrtigo secundario a otitis, fractura peasco

Vrtigo perifrico

Hidrops endolinfatico

Vrtigo con crisis incapacitante

Hallazgos focales en el examen neurolgico

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Revisado y corregido por:

Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :11 de 16

Vigencia: Marzo 2012

DERIVACION A ORL O NEUROCIRUGIA

DERIVACION A UEH

DERIVACION A ORL

DERIVACION A NEUROLOGIA

9.- Contrarreferencia: Confirmacin diagnostica de la patologa Clasificacin del grado de complejidad de la patologa Tratamiento medico en el nivel secundario Procedimientos diagnsticos realizados Motivos de reevaluacin por la especialidad Periodicidad controles posteriores

10.- Bibliografa.11. Protocolo de Referencia y Contrareferencia Especialidades medicas del adulto. Servicio de Salud Metropolitano Sur oriente 12. Referencia y Contrareferencia de paciente con Sindrome vertiginoso: Servicio de Salud Arica 13. Protocolo de Referencia y Contrareferencia en Sndrome vertiginoso. Servicio de Salud Metropolitano Norte 14. Manejo del vrtigo en Atencin primaria. Juarranz Sanz M. Centro De salud canal de Panam, Madrid 15. Referencia y Contrareferencia Neurologa Hospital Carlos Van Buren Valparaso, Protocolo vrtigo

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Revisado y corregido por:

Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :12 de 16

Vigencia: Marzo 2012

Anexos.Anexo 1 Prueba de Romberg Se indica al paciente que se mantenga en la posicin de firmes, con la punta de los pies y los talones juntos. Se indica que cierre los ojos Romberg negativo, cuando en un paciente normal, no se modifica su posicin esttica Romberg positivo es cuando surgen oscilaciones, que hacen que el paciente pierda el equilibrio . En una lesin vestibular perifrica, el Romberg positivo aparece con cierto retraso de unos segundos despus de cerrar los ojos y el tronco se lateraliza hacia el mismo lado de la fase lenta del nistagmo. El Romberg en los sndromes vestibulares centrales es mucho mas intenso y es perceptible apenas el paciente cierra los ojos, apareciendo oscilaciones que provocan cada en cualquier sentido, es decir, su direccin no es armnica con la fase lenta del nistagmo

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Revisado y corregido por:

Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :13 de 16

Vigencia: Marzo 2012

Anexo 2 Examen en bsqueda de nistagmos

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Revisado y corregido por:

Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :14 de 16

Vigencia: Marzo 2012

NISTAGMO ESPONTANEO NISTAGMO PERIFERICO NISTAGMO CENTRAL Unidireccional horizontal u horizontal rotatorio Aumenta al mirar al lado que bate Armnico en ambos ojos Muestra latencia y es fatigable Vertical u horizontal puro No se relacional con el componente rpido Puede ser distinto en cada ojo No muestra latencia y no es fatigable

NISTAGMO PROVOCADO POSICIONAL POSICIONAL PERIFERICO POSICIONAL CENTRAL Latencia de 0-40 seg. (media 8 No tienen latencia seg.) Duracin menos de 1 min. Puede persistir. No agotable Agotable Fatigable tras sucesivas No fatigable maniobras Direccin fija al lado sano Direccin cambiante Reversible ,al sentarse se invierte Gran intensidad de sntomas (vrtigos y nauseas) No reversible Intensidad variable. Poco cortejo vegetativo

Anexo 3 Maniobra de Dix Hallpike

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Revisado y corregido por:

Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :15 de 16

Vigencia: Marzo 2012

Explora el nistagmo de posicionamiento Realizar siempre en sospecha de vrtigo posicional Con el paciente sentado, se gira la cabeza 45 grados hacia la derecha Tumbar al paciente hacia atrs en forma rpida hasta que quede colgando ( < 6 segundos ) Sentar al paciente con la cabeza ladeada y mantener esta posicin durante 15 segundos Repetir la operacin con la cabeza ladeada a la izquierda Durante la prueba pude aparecer nausea y vomito Vigilar la aparicin de vrtigo y nistagmo Observar del nistagmo: Latencia :tiempo trascurrido entre la adopcin de la posicin y la aparicin del nistagmo/vrtigo Agotamiento: desaparicin del nistagmo/vrtigo transcurrido un tiempo en la posicin Fatigabilidad: falta de repeticin del fenmeno tras varias maniobras seguidas Direccin : fija o cambiante Reversibilidad: al sentar al paciente debe invertirse la direccin del nistagmo Intensidad de los sntomas acompaantes : < si es de origen perifrico

Anexo 4 Frmacos que pueden causar mareo o vrtigo

Elaborado por:
E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Revisado y corregido por:

Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012

Edicin : 1 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES CON SINDROME VERTIGINOSO Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Fecha Pgina : 2011 :16 de 16

Vigencia: Marzo 2012

Alcohol Aminoglicsidos Analgsicos :Acido Acetil saliclico, Metamizol Analgsicos opiceos : Codeina, Morfina Ansiolticos y sedantes Antianginosos : Nitratos Antiarrtmicos :Amiodarona, quinidina Anticoagulantes Antidepresivos Antidepresivos triciclitos :Amitriptilina Antidepresivos IMAO Antidepresivos ISRS : Fluoxetina, Sertralina Antidiabeticos :Sulfonilurea, Insulina Antoepilepticos : Carbamazepina, Fenitona, Primidona Antihipertensivos :Diureticos, Betaboqueantes, Calcioantagonistas, Metildopa Antihistamnicos Antiparkisonianos Antisicoticos : Clozapina Cardiotonicos : Digoxina Hipnticos Quimioterapicos

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011

Revisado y corregido por:

Equipo de Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Diciembre 2011

Expuesto por:

Dra. Carolina Castillo Servicio Otorrinolaringologa Hospital La Serena Fecha: Marzo 2012

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos Subdirector Gestin Asistencial Direccin de Salud Coquimbo Fecha: Marzo 2012