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SOLUES VENOSAS PARA USO NA SALA DE OPERAES

A hidratao venosa dos pacientes, principalmente das crianas, durante a cirurgia, deve levar em conta a administrao de gua a ser feita pela perfuso e pelas solues de Cardioplegia (gua e potssio). Devemos lembrar que 3 membros da equipe administram gua (solues cristaloides) aos pacientes: o anestesista, o cirurgio (nas solues cardioplgicas) e o perfusionista. A hemodiluio do paciente resultante do somatrio dessas 3 modalidades de administrao de lquidos acelulares e no apenas do perfusato da CEC. A administrao de lquidos deve ser criteriosa, para evitar a super-hidratao. Neonatos e pequenos lactentes devem ser hidratados com cuidado devido grande facilidade com que retm lquidos, especialmente os que fizeram ou esto em uso de prostaglandinas. As bombas de infuso venosa permitem hidratar esses pequenos pacientes e administrar as solues vasoativas com grande preciso, sem permitir a trombose dos catteres usados para a infuso venosa. Preparar apenas a soluo para hidratao intra-operatria e uma soluo de Dopamina (Revivan), para uso do anestesista. Todas as solues para uso venoso devero ser rotuladas e preparadas com equipo de microgotas, exceto a soluo de hidratao dos pacientes adultos que deve usar um equipo convencional.
1 ml. = 60 microgotas

Observar que a oferta de Potssio leva em considerao o potssio a ser administrado pela cardioplegia.

HIDRATAO DURANTE A CIRURGIA: 1. Crianas at 10 Kg. de peso: Soro glicosado a 10% Cloreto de potssio a 10% Gluconato de clcio a 10% 10 ml/Kg. de peso 0,5 ml/Kg. de peso 1 ml/Kg de peso

2. Crianas entre 11 e 39 Kg. de peso: Soro glicosado a 5% Cloreto de potssio a 10% Gluconato de clcio a 10% 10 ml/Kg. de peso 0,5 ml/Kg de peso 1 ml/Kg de peso

3. Crianas acima de 40 Kg. de peso: Soro glicosado a 5% (Ringer) Cloreto de potssio a 10% Gluconato de clcio a 10% 4. Adultos: Soro glicosado a 5%(Ringer) Cloreto de potssio a 10% Gluconato de clcio a 10% 500 - 1000 ml. 20 - 40 ml. 10 - 20 ml. 500 ml. 20 ml. 10 ml.

As diluies abaixo recomendadas so para uso em gotejamento livre ou com algumas bombas de infuso. A administrao das solues vasoativas mediante o emprego das bombas de seringas requer o preparo de solues concentradas que podem variar conforme a bomba utilizada. SOLUO DE DOPAMINA (Revivan):

Crianas at 10 Kg. de peso: Soro glicosado a 5% Revivan (1 amp. e meia: 75 mg.) Cloreto de clcio a 10% 225 ml 15 ml 10 ml

Dose: 1 microgota/Kg/min. corresponde a 5 microgramas/Kg./min.

Crianas entre 10 e 40 Kg de peso: Soro glicosado a 5% Revivan (3 amp : 150 mg) Cloreto de clcio a 10% 210 ml. 30 ml. 10 ml.

Dose: 1 microgota/Kg./min. corresponde a 10 microgramas/Kg./min. Crianas acima de 40 Kg e Adultos: Soro glicosado a 5% Revivan (4 amp : 200 mg) Cloreto de clcio a 10% 210 ml. 40 ml. 10 ml.

A dose habitual de 5 a 10 microgramas/Kg./min. Iniciar a infuso com Peso/2 microgotas/min. e ajustar conforme necessrio.
Doses e Efeitos da dopamina: Em doses inferiores a 3 microgramas/kg/min a dopamina dilata a vasculatura renal e aumenta o dbito urinrio. Tambm reduz a resistncia vascular perifrica. Em doses de 3 a 10 microgramas/kg/min h um efeito inotrpico acentuado e um efeito varivel sobre a frequncia cardaca. As doses adima de 10 microgramas/kg/min acentuam o efeito sobre a contratilidade miocrdica e costumam aumentar a frequncia cardaca. Acima de 20 a 30 microgramas/kg/min na prtica, no h acentuao aprecivel do efeito da droga. SOLUES ALTERNATIVAS Em determinadas circunstncias podem ser necessrias outras drogas ou associaes. As drogas mais frequentemente usadas no ambiente cirrgico podem ser divididas em 4 grupos principais, a saber:

I. Inotrpicos: Dobutrex (Dobutamina), Adrenalina, Revivan + Adrenalina, Isoprenalina ou Isuprel, Inocor (Amrinona). II. Vasodilatadores: Nipride, Nitroglicerina (Tridil), Hidralazina, Fentolamina (Regitine), Dibenzilina. III. Vasoconstritores: Noradrenalina, Araminol, Fenilefrina. IV. Anti-arrtmicos: Xilocaina (Lidocaina), Dilacoron (Verapamil), Propranolol (Inderal), Atropina, Digoxina, Soluo Polarizante. V. Diurticos: Furosemida (Lasix).
I. INOTRPICOS

DOBUTREX (Dobutamina) Ampolas de 20 ml contendo 250 mg ( 1ml/12,5 mg). Dose usual: 2,5 a 10 microgramas/Kg./min. Dobutrex (250 mg) Soro glicosado a 5% Cada microgota microgramas. da soluo 1 amp 250 ml. acima contm 16,6

Dose: Iniciar com Peso/2 microgotas/min. (8 microgramas/Kg/min) - A dose pode ser aumentada at 20 microgramas/kg/min. Acima desses valores h poucas chances de aumento do efeito inotrpico. ADRENALINA Ampolas contendo 1 mg. ( 1 mg/ml). Dose usual: 0,05 a 0,1 microgramas/Kg./min. Adrenalina Soro glicosado a 5% 2 amp. (2mg.) 250 ml.

Cada microgota da soluo acima contm 0,1 micrograma. Dose: 1 microgota/Kg./min. REVIVAN + ADRENALINA Dose usual: Revivan). 10 microgramas/Kg/min 210 ml. 30 ml. 2ml. 10 ml. (calculado p/

Soro glicosado a 5% Revivan Adrenalina aquosa Cloreto de clcio a 10%

Cada microgota da soluo acima contm 10 microgramas. Dose: 1 microgota/Kg./min.

ISOPRENALINA OU ISUPREL Ampolas contendo 2 ml (0,1 mg/ml). Dose usual: 0,02 a 0,05 microgramas/Kg./min. Isoprenalina (Isuprel) Soro glicosado a 5% Cada microgota microgramas. da soluo 2 amp. 250 ml. acima contm 0,01

DOBUTREX (Dobutamina) Ampolas de 20 ml contendo 250 mg ( 1ml/12,5 mg). Dose usual: 2,5 a 10 microgramas/Kg./min. Dobutrex (250 mg) Soro glicosado a 5% Cada microgota microgramas. da soluo 1 amp 250 ml. acima contm 16,6

Dose: Iniciar com Peso/2 microgotas/min. (8 microgramas/Kg/min) - A dose pode ser aumentada at 20 microgramas/kg/min. Acima desses valores h poucas chances de aumento do efeito inotrpico. ADRENALINA Ampolas contendo 1 mg. ( 1 mg/ml). Dose usual: 0,05 a 0,1 microgramas/Kg./min. Adrenalina Soro glicosado a 5% 2 amp. (2mg.) 250 ml.

Cada microgota da soluo acima contm 0,1 micrograma. Dose: 1 microgota/Kg./min. REVIVAN + ADRENALINA Dose usual: Revivan). 10 microgramas/Kg/min 210 ml. 30 ml. 2ml. 10 ml. (calculado p/

Soro glicosado a 5% Revivan Adrenalina aquosa Cloreto de clcio a 10%

Cada microgota da soluo acima contm 10 microgramas. Dose: 1 microgota/Kg./min. INOCOR (Amrinona) Ampolas contendo 100 mg. em 20 ml. (5 mg/ml) Inocor (300 mg) 3 amp.

Soro glicosado a 5%

210 ml.

Cada microgota da soluo acima contm 20 microgramas. Dose: Iniciar com 1 microgota/Kg/min. A dose depende da resposta ao medicamento. A dose eficaz varia entre 20 e 40microgramas/Kg./min.
II. VASODILATADORES

NIPRIDE (Nitroprussiato de sdio) Ampolas contendo 50 mg. em 5 ml. Dose usual: 1,5 a 3 microgramas/Kg./min. Nipride Soro glicosado a 5% 1 amp. 250 ml.

Cada microgota da soluo acima contm 3 microgramas. Dose: Iniciar com 3 microgotas/Kg/min. A dose depende da resposta ao medicamento. Comumente a dose eficaz varia entre 0,5 e 10 microgramas/Kg./min. TRIDIL (Nitroglicerina) Ampolas com 50 mg. em 10 ml. Dose usual: 1,5 a 3 microgramas/Kg./min. Tridil (50 mg) Soro glicosado a 5% Cada microgota microgramas. da soluo 1 amp. 240 ml. acima contm 3,33

Dose: Iniciar com 1 microgotas/Kg/min. A dose eficaz varia entre 0,5 e 10 microgramas/Kg/min. HIDRALAZINA (Dose nica) Ampolas contendo contendo 5 mg em 2 ml. Hidralazina gua destilada 2 ml. 8 ml.

Cada 1 ml. da soluo acima contm 0,5 mg. Dose: Iniciar com 0,2 mg/Kg EV. A dose varia de 0,1 a 0,5 mg/Kg, conforme a resposta. FENTOLAMINA (Regitine) Dose nica Ampolas contendo contendo 5 mg em 2 ml.

Fentolamina gua destilada

2 ml. 8 ml.

Cada 1 ml. da soluo acima contm 0,5 mg. Dose: Iniciar com 0,2 mg/Kg EV. A dose varivel e depende da resposta ao medicamento.
III. VASOCONSTRITORES

LEVOFED (Noradrenalina ou Norepinefrina) Ampolas de 2 ml contendo 1 mg ( 1ml/0,5 mg). Dose usual: 2,5 a 10 microgramas/Kg./min. Noradrenalina (1mg) Soro glicosado a 5% 4 amp 250 ml.

Cada 1 ml da soluo contm 16 microgramas. Dose: Iniciar com 2 microgramas/kg/min e aumentar progressivamente at bte a resposta desejada. ARAMINOL ou ARAMIN Ampolas contendo 25 mg. ( 25 mg/ampola). Dose usual: 0,5 mg em "bolus". Pode ser repetida. Raramente usado em infuso contnua. Soro glicosado a 5% Pode ser usada microgamas. em pequenos 250 ml. "bolus" de 5 a 10

Dose inicial: 10 microgramas/min. FENILEFRINA Dose usual: 10 microgramas/min. Soro glicosado a 5% Fenilefrina 250 ml. 10 mg.

Ao vasoconstritora pura. A dose eficaz pode variar de 10 a 100 microgramas/minuto. Pode ser usada em "bolus" EV. Dose: 1 microgota/Kg./min.
IV. DROGAS ANTI-ARRTMICAS Alguns medicamentos podem eventualmente ser necessrios, na Sala de Operaes, para tratar intercurrncias, dentre as quais as arritmias. As drogas antiarrtmicas mais usadas so: Lidocaina (Xilocaina), Verapamil (Dilacoron), Digoxina, Propranolol (Inderal), Sulfato de Magnsio e Soluo Polarizante.

LIDOCAINA (XILOCAINA) Dose nica Ampolas da soluo a 2% Cada 1 ml. da soluo a 2% contm 20 mg. Lidocaina 2% gua destilada 1 ml. 9 ml.

Cada 1 ml. da soluo contm 2 mg. de xilocaina. Dose: Iniciar com 0,5 a 1 mg/Kg. Seguir com infuso microgramas/Kg./min. venosa de 15 a 50

XILOCAINA OU LIDOCAINA - Infuso Contnua Frasco ampolas contendo 10 ml. da soluo a 2%. Xilocaina a 2% (250 mg) Soro glicosado a 5% Cada microgota microgramas. da soluo 12,5 ml. 240 ml. acima contm 16,6

Dose: Iniciar com 1 microgota/Kg/min. A dose eficaz varia entre 15 e 50 microgramas/Kg/min. DILACORON (Verapamil) Ampolas contendo contendo 5 mg em 2 ml. Dilacoron (5 mg) gua destilada 2 ml. 8 ml.

Cada 1 ml. da soluo acima contm 0,5 mg. Dose: Iniciar com 0,1 a 0,3 mg/Kg EV, lentamente (administrar em 10 minutos). A dose inicial pode ser repetida aps 15 minutos. PROPRANOLOL (Inderal) Ampolas contendo contendo 1 mg em 1 ml. Propranolol gua destilada 1 ml. 9 ml.

Cada 1 ml. da soluo acima contm 0,1 mg. Dose: Iniciar com 0,1 mg/Kg (administrar em 10 minutos). EV, lentamente

A dose pode variar de 0,1 a 0,2 mg/Kg, conforme a resposta. ATROPINA

Ampolas contendo contendo 0,25 mg em 1 ml. Atropina gua destilada 1 ml. 9 ml.

Cada 1 ml. da soluo acima contm 0,025 mg. Dose: Iniciar com 0,01 mg/Kg EV. A dose pode variar de 0,01 a 0,4 mg/Kg, conforme a resposta. DIGOXINA (Lanoxina) Ampolas contendo 0,25 mg em 1 ml. Dose inicial digitalizante (venosa) p/ 24 horas: Prematuros RN/ 6 meses > 6 meses 1 amp (0,25 mg) gua destilada 0,015 mg/Kg 0,025 mg/Kg 0,035 mg/Kg 1 ml 9 ml

Cada 1 ml. da soluo acima contm 0,025 mg. Administrar inicialmente 1/2 da dose diria. SOLUO POLARIZANTE Composio: Soro glicosado a 5% Glicose hepertnica 50% Cloreto potssio a 10% Insulina simples 350 ml. 100 ml. 50 ml. 20 U.

Obs.: No usar em crianas pequenas. Quando indispensvel, usar na dose mxima de 10 ml. da soluo final por hora. Lembrar que cada 10 ml. da soluo contm 1 ml. de KCl a 10%, ou seja, 1,36 mEq.
V. DIURTICOS

FUROSEMIDA (LASIX) Ampolas contendo contendo 20 mg em 2 ml. Furosemida gua destilada 2 ml. 8 ml.

Cada 1 ml. da soluo acima contm 2 mg. Dose: Iniciar com 1 mg/Kg EV.

A dose pode variar de 1 a 4 mg/Kg, conforme a resposta.

RESUMO DOS EFEITOS HEMODINMICOS DAS DROGAS VASOATIVAS

Drogas
Dopamina Dobutamina Epinefrina Isoproterenol Amrinona Cloreto Clcio Norepinefrina Fenilefrina

RVS
R-A R R-A R R A AA AA

FC
A A AA AAA NA NA A NA

PCP
A R A R R A A A

DC
A A A A A A A NA

PAM
A R-NA-A A NA-R NA-R A AA AA

MVO2
A A A A R A A NA

RVS = Resistncia vascular sistmica FC = Frequncia cadaca PCP = Presso capilar pulmonar DC = Dbito cardaco PAM = Presso arterial mdia MVO2 = Consumo miocrdico de oxignio

R = Reduz A = Aumenta NA = No altera