You are on page 1of 17

11/10/2012

Η υπέρβαση της κρίσης στον ΕΟΠΥΥ: ένα σχέδιο 
ανασυγκρότησης της ασφάλισης και της περίθαλψης

Γιάννης Κυριόπουλος MD, MPH, MSc, PhD, Αναστάσης Σκρουμπέλος BSc, MSc
Τομέας Οικονομικών της Υγείας
Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας
Αθήνα 2012
11/10/2012

1

Οργανωτικό πλαίσιο και χρηματοδοτική ροή: contradictio in terminis
Μεταβίβαση 
εισφορών

ΕΟΠΥΥ

Εισφορές

Διμερές 
μονοπώλιο

Επιχορήγηση 
0,4% του ΑΕΠ

Κέντρα 
Υγείας
ί

Κεντρική 
διοίκηση

Ατελές 
διμερές
διμερές 
μονοπώλιο

Επιχορηγήσ
σεις

Ασφάλιση

Πληθυσμός
Χρήστες

ΚΕΝ*

Νοσοκομεία 

Πλήρης 
αγορά

Συμβά
άσεις

Ίδιες
πληρωμές

Πολυϊατρεία
ΙΚΑ

ΚΕΝ

Συμβεβλημένοι 
γιατροί και 
εργαστήρια

Ιδιωτικές 
Κλινικές

Μονοψώνιο

2

1

11/10/2012

Πηγές εσόδων ΕΟΠΥΥ (αρχικές εκτιμήσεις για το 2012)

Εισροές

2012

Σύνολο Ασφαλισμένων (σε .000)

11.351

Άμεσα

6.381

Έμμεσα

4.970

Ετήσιες Εισφορές (σε εκατ. €)

4.565

Εργοδότες

2.080

Ασφαλισμένοι

2.485

Συμμετοχή του Κράτους (εκτίμηση σε εκατ. €)

1.500

Προσαρμογή Εισφορών ΟΠΑΔ (εκτίμηση σε εκατ. €)
Ρυθμιστική

Προσαρμογή

Εισφοράς

στο

7,65%

500
>1.500

(εκτίμηση σε εκατ. €)
Σύνολο

>8.000

Πηγή: Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης (προσωρινές εκτιμήσεις), 2011

3

Εκτιμήσεις δαπάνης ΕΟΠΥΥ (αρχικές εκτιμήσεις για το 2012)

Δαπάνη

2012

Οικογενειακός γιατρός

0,35‐0,50 δις €

Οικογενειακός παιδίατρος

0,10‐0,15 δις €

Γιατροί ειδικοτήτων

1,20‐1,50 δις €

Εργαστηριακές πράξεις

0,50‐0,70 δις €

Φαρμακευτική περίθαλψη

2,50‐3,00 δις €

Σύ λ
Σύνολο

4 65 5 85 δις
4,65‐5,85
δ €

Υπάρχουσα υποδομή

0,60‐0,70 δις €

Γενικό Σύνολο

5,25‐6,55 δις €

Πηγή: Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας

4

2

11/10/2012

Προϋπολογισμός ΕΟΠΥΥ 2012 (με βάση τις αναμενόμενες εισροές)
Προϋπολογισμός 2012

Εκτίμηση 2011 των φορέων 

Διαφορά (%)

οι οποίοι μεταφέρθηκαν 
Έσοδα

στον
ΕΟΠΥΥ 31 12 2011
ΕΟΠΥΥ 31.12.2011

Επιχορηγήσεις
Φόροι, Τέλη, Δικαιώματα
Ασφαλιστικές Εισφορές
Έσοδα από Επιχειρηματική 
Δραστηριότητα

795.000.000

2.015.770.000

‐60,56%

41.850.000

‐100,00%

4.634.650.000

5.035.859.022

‐7,97%

82.300.000

330.888.878

‐75,13%

29.300.000

48.992.433

‐40,19%
1364,52%

Προσαυξήσεις Πρόστιμα
Προσαυξήσεις, Πρόστιμα, 
Χρηματικές Ποινές και 
Παράβολα

289.550.000

19.771.000

Έκτακτα Έσοδα

200.000

3.268.018

‐93,88%

Έσοδα από Δάνεια

450.000

150.000

200,00%

5.831.150.000

7.865.549.351

Λοιπά Έσοδα

Σύνολα

5

Πηγή: Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας, 2012

Προϋπολογισμός ΕΟΠΥΥ 2012 (με βάση τις αναμενόμενες εισροές)
Καθαρή φαρμακευτική 
δαπάνη

2.250.000.000,00

ΝΝοσοκομειακή περίθαλψη 
ή ίθ λψ
(εκτός ιδιωτικών κλινικών)

1.050.000.000,00

700.000.000,00

585.000.000,00

495.000.000,00

187.548.800,00

187.548.800,00

152.000.000,00
339.548.800,00
,
247.067.000,00
4.471.615.800,00

82.000.000,00
269.548.800,00
,
227.067.000,00
4.491.615.800,00

Ιδιωτικές κλινικές
Εξετάσεις‐Παρακλινικά
Φυσικοθεραπευτές
Ιατροί (Επισκέψεις)
Σύνολο ΠΦΥ
Φ
Λοιπές παροχές
Σύνολο

Πηγή: Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας, 2012

2.800.000.000,00 273.069.834,00
43.330.135,50

50,3
23,5

60.765.138,00 13,1
34.065.523,00
7.000.000,00
6.498.255,00
47.563.778,00
,
7,6
,
62.951,00 5,5
424.791.836,50 100,0

6

3

11/10/2012

Συνολικά αποτελέσματα δραστηριότητας ΕΟΠΥΥ (6μηνο 2012)

7

Πηγή: K‐Research

Αξιολόγηση γενικής εικόνας ΕΟΠΥΥ
Τον τελευταίο χρόνο ιδρύθηκε ο ΕΟΠΥΥ, με στόχο ένας οργανισμός να μπορεί να
διαπραγματεύεται καλύτερες υπηρεσίες υγείας και τιμές για όλα τα ταμεία. Εσείς
τον νέο αυτό οργανισμό;

Πηγή: K‐Research

8

4

11/10/2012

Εναλλακτικές εκδοχές εξέλιξης ΕΟΠΥΥ
Από την εμπειρία σας αυτούς τους 8 μήνες λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ με
θα συμφωνούσατε;
ποια από τις παρακάτω

Πηγή: K‐Research

9

Ζήτηση και χρήση υπηρεσιών
Η τελευταία σας αυτή 
σε τι ιατρείο ήταν;

Πηγή:K‐Research

10

5

11/10/2012

Χρήση υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας 
Ετήσιος μέσος όρος 

σε γιατρών (ανά κατηγορία ιατρείου)

Σύνολο 
πληθυσμού

11

Πηγή: K‐Research

Χρήση υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας 
Εκτιμώμενος ετήσιος αριθμός 

(ανά κατηγορία ιατρείου)

Σύνολο 
πληθυσμού

Πηγή: K‐Research

12

6

11/10/2012

Χρήση-πρόσβαση

Θεωρείτε ότι 

υπηρεσιών υγείας από εσάς ή την οικογένειά 
σας τους τελευταίους 12 μήνες;

Ναι
Ν

Ναι
Ναι

Ναι 

Όχι

13

Πηγή: K‐Research

Πρόσβαση στις υπηρεσίας πρωτοβάθμιας φροντίδας
Από την εμπειρία σας και την χρήση ιατρικών υπηρεσιών τους τελευταίους 8 μήνες, 
σε φάρμακα ή εξετάσεις τώρα με 
πότε θα λέγατε ότι είχατε 
τον ΕΟΠΥΥ και την ηλεκτρονική συνταγογράφηση ή παλαιότερα;

Πηγή: K‐Research

14

7

11/10/2012

Χρήση των υγειονομικών πόρων
Τον τελευταίο χρόνο, λόγω της μεγάλης οικονομικής κρίσης, υπάρχει σοβαρό πρόβλημα
χρηματοδότησης του συστήματος υγείας και του ΕΟΠΥΥ, καθώς και της πρωτοβάθμιας
φροντίδας υγείας ειδικότερα. Συμφωνείτε ότι η υγεία είναι ένας χώρος που
χωρίς να μειωθούν οι παρεχόμενες υπηρεσίες προς τους ασφαλισμένους;

15

Πηγή: K‐Research

Ιδιωτικές πληρωμές για υπηρεσίες υγείας
Ετήσια 

Πηγή: K‐Research

για υπηρεσίες υγείας (δεν συμπεριλαμβάνεται η 
φαρμακευτική δαπάνη)

16

8

11/10/2012

Ιδιωτικές πληρωμές για υπηρεσίες υγείας
Ετήσια 

για υπηρεσίες υγείας  (δεν συμπεριλαμβάνεται η 
φαρμακευτική δαπάνη)

Πηγή: K‐Research

17

Κλειστός προϋπολογισμός και εσωτερικός ανταγωνισμός
Κλειστός σφαιρικός προϋπολογισμός

RHE= (Pi· fi· bi· ai· cmi ·smri / Pn ) · THE
Ό
Όπου
RHE κλειστός-σφαιρικός προϋπολογισμός περιοχής
Pi πληθυσμός περιοχής
fi πληθυσμός γυναικών περιοχής
bi αριθμός
ρ μ ς γγεννήσεων
ή
περιοχής
ρ χής
ai πληθυσμός άνω των 65 ετών
cmi πληθυσμός χρονίως πασχόντων περιοχής
smri προτυποποιημένα πηλίκα θνησιμότητας περιοχής
pn πληθυσμός χώρας
20

9

11/10/2012

Κλειστός προϋπολογισμός και εσωτερικός ανταγωνισμός
Αποζημίωση οικογενειακού ιατρού
ΗEgp=(ni ·ci)+ (nj · cj) + [(ai+cmi) ·cprim ] + (hv · chv)
Όπου
Ηegp αποζημίωση οικογενειακών γιατρών
ni πληθυσμός
ci  κατά κεφαλή αμοιβή
nj πληθυσμός για προσυμπτωματικό έλεγχο
cj κατά κεφαλή αμοιβή για προσυμπτωματικό έλεγχο
ai αριθμός ηλικιωμένων
cmi αριθμός χρονίως πασχόντων
cprim πρόσθετη αμοιβή για ηλικιωμένους και χρονίως πάσχοντες
hv αριθμός κατ οίκον επισκέψεων
chv αμοιβή κατ οίκον επίσκεψης
21

Κλειστός προϋπολογισμός και εσωτερικός ανταγωνισμός
Αποζημίωση ιατρών ειδικοτήτων 

22

10

11/10/2012

Δυνητικές πηγές χρηματοδότησης
Αποτελέσματα

Μέτρο
Κρατική επιχορήγηση

1200-2000 εκατ. €

Αναπροσαρμογή ασφαλιστικών εισφορών

4600-5000 εκατ. €

Κοινωνικός ασφαλιστικός φόρος

800-900 εκατ. €

Ειδική φορολογία

200-500 εκατ. €

Αναπροσαρμογή συμμετοχής ασφαλισμένων στο κόστος

300-600 εκατ. €

Μερική Εξαίρεση Κάλυψης
Μερική Εξαίρεση Κάλυψης

150-200
150
200 εκατ.
εκατ €

Επαναπροσδιορισμός ασφαλιστικής δέσμης

100-150 εκατ. €

Προσαρμογή τιμών υψηλής τεχνολογίας στο επίπεδο 
σταθμισμένης μέσης τιμής των ευρωπαϊκών χωρών

100-150 εκατ. €
23

Εναλλακτικές 

Πηγή:  K‐Research

μεταρρύθμισης (γιατροί)

24

11

11/10/2012

Εναλλακτικές 

μεταρρύθμισης (γιατροί)

Εσείς προσωπικά θα δεχόσασταν να εγγράψετε ως πελάτες σας ασφαλισμένους με
ετήσια κατά
ανεξαρτήτως αν οι ασφαλισμένοι αυτοί κάνουν χρήση των
υπηρεσιών σας;

25

Πηγή: K‐Research

Εναλλακτικές 

μεταρρύθμισης (γιατροί)

Θα δεχόσασταν να εγγράψετε ως πελάτες σας ασφαλισμένους με ετήσια σταθερή 
ετήσια αμοιβή 20‐30 ευρώ (15‐20 να πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και 5‐10 ο ασφαλισμένος) 
περίπου 2.000‐2.500 ασφαλισμένους που θα σας εξασφάλιζε εισόδημα 40‐60 χιλ. 
ή και λιγότεροι ασφαλισμένοι;
ευρώ αλλά με 

Πηγή: K‐Research

26

12

11/10/2012

Εναλλακτικές 

μεταρρύθμισης (γιατροί)

27

Πηγή: K‐Research

Εναλλακτικές 

Πηγή: K‐Research

μεταρρύθμισης (γιατροί)

28

13

11/10/2012

Εναλλακτικές 

μεταρρύθμισης (γιατροί)

Έχουν ακουσθεί κατά καιρούς διάφορες προτάσεις για τις υποδομές παροχής πρωτοβάθμιας 
φροντίδας υγείας του ΕΟΠΥΥ (πρώην ΙΚΑ) με σκοπό την 
και την 
. Εσείς τις πιστεύετε ότι πρέπει να γίνει με αυτές;

29

Πηγή: K‐Research

Εναλλακτικές 

μεταρρύθμισης (γιατροί)

Έχουν ακουσθεί κατά καιρούς διάφορες προτάσεις για τα Κέντα Υγείας με σκοπό
και τη
τους. Εσείς τι πιστεύετε
την
ότι πρέπει να γίνει με αυτά;

Πηγή: K‐Research

30

14

11/10/2012

Εναλλακτικές 

μεταρρύθμισης (γιατροί)

Από την εμπειρία σας και την χρήση ιατρικών υπηρεσιών τους τελευταίους 8 μήνες, 
πότε θα λέγατε ότι είχατε ευκολότερη πρόσβαση σε φάρμακά ή εξετάσεις τώρα με 
ή παλαιότερα;
τον ΕΟΠΥΥ και την 

31

Πηγή: K‐Research

Εναλλακτικές 

Πηγή: K‐Research

μεταρρύθμισης (ασθενείς)

32

15

11/10/2012

Εναλλακτικές 

μεταρρύθμισης (ασθενείς)

33

Πηγή: K‐Research

Εναλλακτικές 

μεταρρύθμισης (ασθενείς)

Συμφωνείτε στη
όπου οι συμβεβλημένοι ιατροί θα υπάγονται διοικητικά και οργανωτικά στα κατά
τόπους Κέντρα Υγείας και Πολυϊατρεία του ΙΚΑ και το οποίο θα διασφαλίζει
καθημερινή και 24ωρη παροχή υπηρεσιών υγείας;

Πηγή: K‐Research

34

16

11/10/2012

Ευχαριστώ θερμά για την προσοχή σας!

35

17