COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.C.

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
DIPLOMADO EN URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS

Aspectos esenciales en Electrocardiografía para el personal de Urgencias

AGOSTO 2007

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

Tema I Electrocardiograma normal

Captación de señales

aVR

aVL DI

DIII aVF

DII

COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. CCurso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. C 2007

Principales alteraciones. . Intervalos y Segmentos.Criterios de normalidad de cada una de las Ondas.

C 2007 . Policlínico Universitario Vedado. 21/2 Mejor vista en DII y V1 (buscar alteraciones).0.06 .5 – 2. Alto: 0.10 seg. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. CCurso de Electrocardiografía Básica. 21/2 COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.ONDA P Despolarización auricular Ancho: 0.5 mm. 2006.

Policlínico Universitario Vedado. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Negativa en VR. 2006. a veces en DIII. En V1 difásica: primera fase positiva (despolarización de la AD) / segunda porción negativa (despolarización de la AI). COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. en corazones verticales: VL . CCurso de Electrocardiografía Básica. DII. C 2007 . VF y V6. Es debido a la situación del electrodo explorador.Variantes de P Positiva en DI.

Perturbaciones de la onda P Pulmonale Mitrale Tricuspídea COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. 2006. CCurso de Electrocardiografía Básica. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. C 2007 . Policlínico Universitario Vedado.

Ondas P altas y picudas (P pulmonar): Por dilatación de la AD. 3.Latidos de escape de la unión . : . Ej: Estenosis mitral. Ondas P negativas: Ej. CCurso de Electrocardiografía Básica.Dextrocardia (Aquí a Vr es positivo y a VL es negativo y las P son negativas en todas las derivaciones. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. 2. (P mitral): Por dilatación de la AI.Perturbaciones Morfológicas 1. Ondas P muy altas y muy anchas: Por hipertrofia biauricular.Extrasístoles de la unión . C 2007 . Ej: Hipertensión Pulmonar. 2006.Ritmos de la unión . 4. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Policlínico Universitario Vedado. Ondas P con anchura mayor de 0.10 seg.

: Bloqueo AV de II grado. : Extrasístoles ventriculares. Fibrilación auricular (ondas F). COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Flutter auricular (ondas F) 6. T.Perturbaciones Morfológicas 5. Ausencia de ondas P. Varias P por cada QRS. 7. Ej. Latido de escape nodal medio. Extrasístoles nodales medios. : Marcapasos migratríz T. 2006. Ritmo de escape nodal medio. Ej. Policlínico Universitario Vedado. CCurso de Electrocardiografía Básica. Paroxística auricular Bigeminismo auricular no conducido. Bloqueo AV de III grado. Ondas P de distinta morfología. P. . Ej. Auricular Multifocal Parasistolia auricular y de la unión.

2006. CCurso de Electrocardiografía Básica. ¾ Duración: 0. (0. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.20 seg.12 – 0. Purkinje: componente auricular y ventricular.S. a F.21) 3-5 COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Excitación desde el NS hasta las fibras de Purkinje.INTERVALO PR ¾ Excitación del N. C 2007 . Policlínico Universitario Vedado.

Bloqueo AV de I grado. PR variable: Ej. . 2006. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. CCurso de Electrocardiografía Básica.T. Auricular multifocal .Extrasístoles de la unión. M. : .Síndrome de preexcitación .Latidos de la unión . Policlínico Universitario Vedado. A. 4. posteroinferior) COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.Bloqueo AV de II grado tipo II. . PR prolongado: . Supradesniveles del PR: Infarto auricular (generalmente asociado a I. 3.Fenómeno de Wenckebach – Lucciani.Marcapasos migratorio . PR acortado: . 2.Perturbaciones del P-R 1. C 2007 .

Las R y las S representan la despolarización de las paredes ventriculares.06 – 0. la S no debe medir más de 17 mm en V2. C 2007 .08 segundos. Altura: La R no debe medir más de 20 mm en una derivación estándar. Índices para determinar alturas… Las Q normales representan la despolarización del tabique interventricular. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. 2006.COMPLEJO QRS Anchura: 0. Despolarización ventricular DI -20 V4 -25 COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. ni más de 25 mm en V4. Policlínico Universitario Vedado. CCurso de Electrocardiografía Básica.

Policlínico Universitario Vedado. CCurso de Electrocardiografía Básica. C 2007 .V6 COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. 2006. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.Complejo ventricular normal Proporciones en V1/V4 luego crece en V5 .

Policlínico Universitario Vedado.Variantes de QRS COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. C 2007 . 2006. CCurso de Electrocardiografía Básica.

Alteraciones morfológicas del complejo QRS 1. CCurso de Electrocardiografía Básica. . : . QRS de 0.Intoxicación medicamentosa 3. 4.12 seg: .08 – 0.Bloqueo completo de rama.Ritmo idioventricular. QRS mayor de 0.Bloques de rama. QRS de 0.12 seg. QRS con aumento del voltaje: . C 2007 .10 seg.Extrasístoles ventriculares. : Crecimientos ventriculares 2. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.Síndrome de W. 2006. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. . .W.Crecimientos ventriculares.P.Hiperpotasemia .Bloqueo incompleto de rama (si tiene patrón de bloqueo) . Policlínico Universitario Vedado.10 – 0. .

CCurso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. siempre que no exista BCRI (ya que en el BCRI aparece un QS en V1. Todos representan necrosis miocárdica. QS con melladura en su rama ascendente a 0.05 segundos de iniciado el QS (Signo de Enrique Cabrera).03 segundos de anchura o mayor de 3 mm de profundidad. siempre y cuando no existan causas concomitantes de onda Q sin IMA. C 2007 . COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Q Mayor de 1/3 de la altura de la R que la sigue. QS. -3 -1 COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. 2006. V2 como imagen en espejo del bloqueo).Alteraciones morfológicas de la Onda Q Q Mayor de 0.

2006. Cirugía cardiaca. Neumotórax. 18. 13. Amiloidosis con afectación cardiaca. Crecimiento Ventricular Izquierdo. Cor pulmonale crónico.P. sobre todo la hipertrófica. Síndrome de W. Esclerodermia. Miocardiopatías. Tumores miocárdicos primarios ó metastáticos. Miocarditis. EPOC. 7. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. 11. 3. Pancreatitis Aguda. 10. 4. 15. 17. 14. Angor pectoris. Anomalías de las arterias coronarias. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.Causas básicas de onda Q sin infarto miocárdico 1. 5. C 2007 . BCRI (Q en precordiales derechas) 8. CCurso de Electrocardiografía Básica. Sarcoidosis con afectación cardiaca.W. 9. Enfermedades Neuromusculares. Taquicardias. 2. 12. 16. Policlínico Universitario Vedado. 6.

DII y DIII no debe superar los 15 mm. 2. Criterios ECG de microvoltaje: 1.Perturbaciones morfológicas del complejo QRS 5.Beriberi cardíaco . Policlínico Universitario Vedado. .EPOC .Obesidad .Derrame pericárdico . QRS con disminución del voltaje (microvoltaje): . C 2007 . La sumatoria de las R en DI.Fibrosis miocárdica. 2006. Ninguna R debe ser mayor de 7 mm. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. CCurso de Electrocardiografía Básica. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.Esclerodermia.

Policlínico Universitario Vedado. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Punto J 2. 2006. Puede estar desplazado hacia arriba o hacia abajo. por lo que normalmente es isoeléctrico. C 2007 .SEGMENTO ST 1. Se mide desde el punto J hasta el comienzo de la onda T. CCurso de Electrocardiografía Básica. 3. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Representa el período de tiempo comprendido entre los fenómenos de despolarización y repolarización ventricular. hasta 1 mm en derivaciones estándar o hasta 2 mm en precordiales y esto se considera normal.

COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Policlínico Universitario Vedado. CCurso de Electrocardiografía Básica.Alteraciones del ST COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. 2006. C 2007 .

Alteraciones del ST COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Policlínico Universitario Vedado. C 2007 . 2006. CCurso de Electrocardiografía Básica.

2006. Policlínico Universitario Vedado. C 2007 . COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.Cambios en ST COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. CCurso de Electrocardiografía Básica.

2006. 1 Cóncavos . Policlínico Universitario Vedado. I.IMA .Pericarditis Aguda COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.Angina Variante . CCurso de Electrocardiografía Básica.Hiperpotasemia . COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.2 Planos o Convexos: .Imagen de espejo de isquemia miocárdica secundaria a B C Rama o a crecimiento ventricular.Perturbaciones morfológicas del segmento ST I Supradesniveles (Desnivel positivo) del ST: I. C 2007 .Vagotonía .

Sobrecarga sistólica ventricular .Impregnación digitálica .Por acción vagal o por reflejos viscerosensitivos en: úlcera péptica. C 2007 . dilatación gástrica.1 Planos o cóncavos: .Imagen en espejo de un IMA diafragmático .2 Convexos: .Isquemia subendocárdica .Secundario a Bloqueo de Rama COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.Angina de pecho .Alteraciones morfológicas del segmento ST II Infradesniveles (Desnivel Negativo) del ST: II. Policlínico Universitario Vedado. 2006. II. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. peritonitis. CCurso de Electrocardiografía Básica. pancreatitis.

Postprandrial . Anemia 5.Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T 1. 2. Reacciones alérgicas 6.Entrenamientos físicos . Infecciones COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Alteraciones electrolíticas 3. Policlínico Universitario Vedado. Fisiológicas: . CCurso de Electrocardiografía Básica.Cambios en la temperatura corporal . C 2007 .Stress . Shock 4. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.Hiperventilación. 2006.

Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T 7. Tumores miocárdicos primitivos o metastásicos COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. CCurso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. Tromboembolismo pulmonar 8. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Amiloidosis. sarcoidosis o hemocromatosis con afectación cardíaca 11. C 2007 . Miocardiopatías congestivas e hipertróficas 9. Colagenopatías 12. Miocarditis 10. 2006.

5.ONDA T Generalmente positiva en toda derivación. pero raro en adultos. C 2007 . 2 – 6 mm .51/2 0. Policlínico Universitario Vedado. CCurso de Electrocardiografía Básica. pero si el QRS es patológico y la Onda T también es patológica.1/3 21/2 . COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.25 s. (así pues si el QRS es normal y la Onda T patológica.) 7. a veces negativa en DIII y V1. ya que este fenómeno es muy frecuente en la infancia.10 – 0. 2006. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. y en corazones verticales negativa en aVL. Relacionarla siempre con el QRS previo a su inscripción. Excepcionalmente la onda T puede ser negativa en V2 y V3. lo que se conoce como Persistencia del Patrón Infantil. debe pensarse en enfermedad coronaria primaria. Debe ser menor de un tercio de la altura de la R que la antecede 6. se deben plantear perturbaciones de la T secundarias a cambios previos en el QRS. excepto en a VR. Repolarización ventricular.

Ondas T aplanadas: Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular. Policlínico Universitario Vedado. Ondas T negativas asimétricas: Impregnación digitálica Hipopotasemia Isquemia secundaria a bloqueo de rama . 2006. T positiva simétrica: Isquemia Aguda en los primeros estadios de un IAM 2. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. T aumentada en altura: Hiperpotasemia Hipertiroidismo Hiperventilación Ejercicios físicos Vagotonía 4. 5. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. CCurso de Electrocardiografía Básica. C 2007 . o a crecimiento ventricular.Alteraciones morfológicas (T) 1.

C 2007 . Ondas T aplanadas: Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular.Isquemia Miocárdica Ondas T negativas asimétricas: Impregnación digitálica Hipopotasemia Isquemia secundaria a bloqueo de rama .Alteraciones morfológicas (T) 3. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. 2006. CCurso de Electrocardiografía Básica. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Ondas T negativas simétricas: . o a crecimiento ventricular. 4. 5. Policlínico Universitario Vedado.

Alteraciones morfológicas (T) COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. CCurso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. C 2007 . COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. 2006.

Sus valores considerados como normales varían en relación la frecuencia cardiaca. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. C 2007 .INTERVALO QT ¾ Se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. siendo la siguiente relación una aproximación bastante exacta para el novato y el recién iniciado en el estudio de la materia: ¾ COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. 2006. por lo tanto representa el conjunto de despolarización y repolarización ventriculares. CCurso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado.

50 0.40 0.46 0.34 0.37 0.46 segundos en los hombres y 0.30 Nota: se acepta tratar un QT prolongado cuando rebasa 0. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.35 0.45 0. 2006.49 0.38 0.Límite máximo del QT considerado normal (en segundos) + . CCurso de Electrocardiografía Básica.29 Femenino 0.32 0.39 0.33 0.36 0.31 0.42 0. Policlínico Universitario Vedado.0.05 FC (x minuto 40 x minuto 50 x minuto 60 x minuto 70 x minuto 80 x minuto 90 x minuto 100 x minuto 110 x minuto 120 x minuto 130 x minuto Masculino 0.33 0.32 0.43 0. C 2007 .47 segundos en las mujeres COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.

QT prolongado: .Adrenalina y digitálicos. bradicardias extremas.Hipertermia . . trastornos del sistema nervioso autónomo. disopiramida. CCurso de Electrocardiografía Básica. hipotermia. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. fenotiacinas. prolapso de la válvula mitral.Hiperpotasemia . Policlínico Universitario Vedado. acidosis. 2.Taquicardia. hipocalcemia.Alteraciones morfológicas (QT) 1. 2006. IAM. .Secundario a hipopotasemia. cardiopatía isquémica. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. C 2007 . antidepresivos tricíclicos y propafenona .Secundario a fármacos (quinidina.Idiopático: Asociado o no a sordera .Hipercalcemia: Con la característica de que un QT corto es la única manifestación ECG de esta situación. QT acortado: .

uso de digitálicos. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.24 s Altura: 2 mm • Origen no bien establecido (activación tardía de sectores miocárdicos?) • Acompaña a algunas cardiopatías congénitas. trastornos metabolismo del potasio. CCurso de Electrocardiografía Básica. Ancho: 0. Policlínico Universitario Vedado. 2006.16-0.ONDA U ¾ ¾ Se ve fundamentalmente en V1 y V2. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. C 2007 . generalmente debe tener idéntico sentido que la T que la precede y no mide más de 3 mm de altura.

.Lectura del ECG ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Ritmo Frecuencia Eje eléctrico Posición eléctrica Estudio de las ondas. CCurso de Electrocardiografía Básica. C 2007 COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Policlínico Universitario Vedado. intervalos y segmentos RESUMEN INTERPRETACION OJO: VALORACIÓN CLÍNICA INTEGRAL COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. 2006.

2006.GRACIAS ……. CCurso de Electrocardiografía Básica. C 2007 .POR NO PREGUNTAR COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. Policlínico Universitario Vedado. COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.

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