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Caso Clnico Noviembre 2010

Varn de 65 aos que acude por Dolor Abdominal y Vmitos. Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas. Alrgico a polvo y polen. No DM. No HTA. No broncopata. No cardiopata. IQ: hernia umbilical

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Litiasis renal: varios clicos nefrticos los ltimos aos. Piedra en rion derecho mediante ECO. Litotricia en Sept. No TTO habitual. Ex-fumador de 6 purillos/da. Enfermedad Actual: Paciente que acude a Urgencias por presentar desde ayer por la noche (00h00) dolor en hemiabdomen dcho con nauseas y vmitos continuas. No diarrea ni fiebre. No clnica miccional. El dolor es constante sin clara irradiacin. No clara transgresin diettica previa, aunque si refiere cena ms copiosa de lo habitual. No historia similar en otros miembros de la familia. Exploracin: T.A.: 196/89, F.C.: 80 p.m., F.R.: 20 r.p.m., T: 35,8 C, Axilar, S.O.: 95 %, I.D.: 8 Consciente, orientado; bien nutrido, hidratado y perfundido; eupneico; con buena coloracin de piel y mucosas. Yugulares normales. Auscultacin cardiaca: Rtmica, sin soplos ni extratonos. Auscultacin pulmonar: Buena ventilacin bilateral. Abdomen:Globuloso con dolor difuso a la palpacin (+ hemiabdomen dcho) con rebote +/-. Murphy -. Puopercusin renal indolora bilateral. Espinopercusin indolora. Extremidades: No hay edemas ni signos de TVP. Pulsos centrales y perifricos presentes y simtricos. Pruebas Complementarias: Bioquimica, hemograma y coagulacin: Sin alteraciones RX. Trax: Sin hallazgos patolgicos significativos. RX abdomen: Dilatacin de asas de delgado con escasa aireacin de marco clico, en relacin a pseudo oclusin intestinal.

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Evolucin: Ante el hallazgo de la oclusin intestinal el paciente, siguiendo el protocolo, fue ingresado en ciruga general donde se realizo un TAC abdominal: Obstruccin de intestino delgado hasta leon con engrosamiento segmentario de asa ileal. Con el diagnstico de obstruccin intestinal el paciente es intervenido de urgencia con los siguientes hallazgos: Obstruccin intestinal con dilatacin hasta asas distales de yeyuno y segmento yeyunal engrosado de 10 cms. Se realiza reseccin intestinal y anastomosis manual L-L. Durante el postoperatorio el paciente presenta flemn de herida con cultivo positivo a Enterobacter. Se inicia tratamiento antibitico y

curas locales con mejora del cuadro. Tras reinstaurar ingesta oral y trnsito intestinal el paciente es dado de alta para control en consulta externa. Anatoma Patolgica: Pieza de intestino delgado con inflamacin aguda abscesificante, rica en eosinfilos y con presencia de parsito compatible con anasakis. Juicio diagnostico: Obstruccin intestinal. Anisakiasis. Reseccin intestinal.

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