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INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO JAVIER PRADO CARRERA PROFESIONAL TCNICA - FARMACIA

MONOGRAFIA EL USO DE LEVONORGESTREL COMO METODO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA PRESENTADO POR: ALVAREZ HUAMANI CARMEN ERIKA PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL EN: TCNICA - FARMACIA

AREQUIPA PERU 2012

TITULO
EL USO DE LEVONORGESTREL COMO METODO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA

EPIGRAFE
"EL FUTURO TIENE MUCHOS NOMBRES. PARA LOS DBILES ES LO INALCANZABLE. PARA LOS TEMEROSOS, LO DESCONOCIDO. PARA LOS VALIENTES ES LA OPORTUNIDAD." HUGO, VICTOR

DEDICATORIA Dedico que me este ha proyecto dado de la a Dios y de esta vida

fortaleza monografa

para

terminar

recoleccin

datos, A mis Padres por estar ah cuando ms los necesit; en especial a mi madre por su ayuda y constante cooperacin. ALVAREZ HUAMANI CARMEN ERIKA

AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios por toda la ayuda que me brinda y a la vez a todas las su personas apoyo que me mi brindaron hacia

persona para lograr los sueos deseados como profesional.

ALVAREZ HUAMANI CARMEN ERIKA

PRESENTACIN Seor Director Jos Benito Prado Mlaga presento mi monografa mtodo ttulado el uso de levonorgestrel como por anticonceptivo de emergencia, ya que el tema es en la rama de la medicina ya que en la una vida de

de suma importancia

tanto me enfoco en este tema para dar a conocer la utilidad del levonorgestrel existen mujeres que llevan activas con sus finalidad de sociedad relaciones

parejas, estan propensas a quedar poder brindar informacin a los

embarazadas y al embarazo no deseado. Ademas tiene como estudiantes de la Institucin para as poder enriquecer sus conocimientos.

RESUMEN Se denomina "Anticonceptivo de emergencia" al conjunto

de mtodos empleados para impedir el embarazo luego del coito realizado sin emplear un mtodo anticonceptivo, o con un mtodo anticonceptivo que fall (por ejemplo, deslizamiento o rotura de un preservativo). Adems, su empleo es apropiado para tratar mujeres en edad frtil que han sido vctimas de violacin o incesto. El anticonceptivo de emergencia mediante frmacos se llama popularmente "pldora del da siguiente". Se recomienda el levonorgestrel, un gestgeno

sinttico, en dosis nica de 1.5 mg (alternativamente en dos dosis de 0.75 mg espaciadas 12 h). Su eficacia es moderada, pues impide aproximadamente 80% de los embarazos. Dado que, en nuestro pas, la ANMAT ha aprobado el empleo de Levonorgestrel la presente para anticonceptivo se centrar en de la emergencia, resea

descripcin de Conocer la utilidad del Levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia. La eficacia es mayor cuanto ms precozmente se administre, pero puede darse hasta 3 das post-coito. No el En se recomienda su empleo como bloquea anticonceptivo o retrasa la

habitual. Cuando se administra antes de las 72 horas, levonorgestrel consecuencia, generalmente el empleo de ovulacin. levonorgestrel debe considerarse un mtodo de respaldo que no reemplaza el uso de contraceptivos ms eficaces.

NDICE

CONTENIDO
TITULO ........................................................................................................................................................ ii EPIGRAFE.................................................................................................................................................. iii DEDICATORIA ......................................................................................................................................... iv AGRADECIMIENTO .................................................................................................................................. v PRESENTACIN ...................................................................................................................................... vi RESUMEN.................................................................................................................................................... vii NDICE .....................................................................................................................................................viii INTRODUCCIN ....................................................................................................................................... 1 FORMULACIN DEL PROBLEMA .................................................................................................... 3 1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN................................................................. 3

OBJETIVO GENERAL. ............................................................................................................... 3 OBJETIVO ESPECIFICO. ...................................................................................................... 4 JUSTIFICACIN. .............................................................................................................. 4 DELIMITACIN .................................................................................................................... 4 MTODOS Y TCNICAS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN............ 4

1.3. 1.4. 1.5.

CAPITULO II .......................................................................................................................................... 5 2.1. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS .......................................................................... 5 2.2. TRABAJOS ANTERIORES .................................................................................................... 7 CAPITULO III ..................................................................................................................................... 11 ANATOMA Y FISIOLOGIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.......... 11 3.1. OGANOS GENITALES INTERNOS ................................................................................. 11 3.1.1 OVARIOS. ............................................................................................................................... 11 a. Situacin, forma y relaciones ........................................................................... 11 b. Estructura interna ........................................................................................................... 13 c. Funcin del ovario ........................................................................................................... 15 3.1.2. TROMPAS DE FALOPIO ............................................................................................... 16 3.1.3. UTERO ..................................................................................................................................... 20 3.2. RGANOS GENITALES EXTERNOS .............................................................................. 29 3.2.1 URETRA FEMENINA .................................................................................................... 29

a. Situacin, forma y relaciones ........................................................................... 29 b. Estructura interna ........................................................................................................... 30 c. Funcin de la vulva ........................................................................................................ 32 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.2.6 LABIOS MAYORES ....................................................................................................... 32 LABIOS MENORES ....................................................................................................... 32 VESTIBULO DE LA VAGINA ................................................................................ 33 CLITORIS......................................................................................................................... 34 HIMEN ................................................................................................................................. 34

CAPITULO IV ........................................................................................................................................ 35 LEVONORGESTREL ............................................................................................................................... 35 4.1. DEFINICION ............................................................................................................................ 35 4.1.2. MECANISMO DE ACCIN............................................................................................. 36 a) b) c) d) Efectos sobre la ovulacin .................................................................... 36 Efectos sobre el transporte de gametos .................................. 37 Efectos sobre la funcin del cuerpo lteo ......................... 38 Efectos sobre el endometrio.................................................................. 38

4.1.3. FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA .................................................... 40 4.1.4. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: ................................................. 44 4.1.5. PRECAUCIONES GENERALES: ................................................................................. 45 4.1.6. CONTRAINDICACIONES:............................................................................................. 45 4.1.7. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: ............................................................. 46 4.1.8. PRESENTACIONES: ........................................................................................................ 46 CAPITULO V ........................................................................................................................................... 47 OPININ SOBRE ESPECIALISTAS.......................................................................................... 47 5.1. OPININ DE DIFERENTES ESPECIALISTAS .................................................... 47

INTRODUCCIN
Monografa mtodo del da titulada el uso de de los Levonorgestrel emergencia, fabricantes, han tratado como el los de

anticonceptivo siguiente", y los

Levonorgestrel, se conoce comnmente como la "pldora aunque partidarios que proveedores

distanciarse de este trmino porque transmite la idea el anticonceptivo de emergencia slo se puede usar al da siguiente del contacto sexual sin proteccin. En tres realidad das el anticonceptivo (aunque son el de ms emergencia eficaces en ha las

demostrado ser eficaces en prevenir el embarazo hasta despus primeras es un 24 horas). de Adems, trmino para "emergencia" prevenir por el los

expresa claramente que el anticonceptivo de emergencia mtodo no ltimo y no recurso debe embarazo deseado sustituirse

mtodos anticonceptivos regulares. El Levonorgestrel tomas. Ambas tomar viene en dos formas: pastillas de presentaciones es una decisin tienen que efectos debe ser

1.5 mg. Q es de una toma y la de 0.75 mg. que es de dos secundarios, de manera que la decisin acerca de qu presentacin salud. La ventaja de usar de las de pastillas emergencia mismas que de es de Levonorgestrel que las hay mayor prescritas considerada por la mujer y su proveedor de servicios de

como

anticonceptivo

disponibilidad

las

especficamente.

La informacin que proporciona da por hecho el tener un conocimiento bsico y el estar familiarizado con el uso de Levonorgestrel durante los tres das despus de una relacin sexual no protegida. Este tema tambin puede usarse en la capacitacin de estudiantes de medicina y de enfermera antes de que comiencen a prestar sus servicios. TERMINOS BASICOS

Folculo Uterina.

de

Graaf,

Ovulacin,

Fecundacin,

Cigoto, Cavidad

Blastmeros,

Mrula,Blstula,

Implantancin,

CAPITULO I FORMULACIN DEL PROBLEMA 1.1. DESARROLLO DE LA PREGUNTA


El uso del Levonorgestrel es seguro para evitar un embarazo no deseado o la formacin de un nuevo ser en todas las mujeres, incluidas las adolescentes. El Levonorgestrel es muy eficaz y ha sido usada en varias presentaciones. En un estudio ampliamente por ms de que de en mujeres en aos edad el se

reproductiva reporto se ha

treinta

Levonorgestrel ha sido bien tolerado porque no se ningn tipo alergias, no produce adems elimina del cuerpo en pocos das, no es adictivo y demostrado reacciones txicas. El Levonorgestrel se usa desde hace varias aos y las investigaciones actuales muestran que su efecto antes de las 72 horas es efectivo por lo tanto Es efectiva la pastilla del Levonorgestrel?

1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.

OBJETIVO GENERAL. Conocer la utilidad del Levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia.

OBJETIVO ESPECIFICO. Analizar las consecuencias y efectos del uso constante de Levonorgestrel.

1.3. JUSTIFICACIN.
La presente de monografa dar que a se realiza la con la del por

finalidad las

conocer estas

utlidad

levonorgestrel, por tanto se pretende ayudar a mujeres consumen pastillas, ende mejorar el conocimiento de los consultores de la presente monografa. En el Per se observa a millones de mujeres que adquieren las pastillas del da siguiente como una forma anticonceptiva, no conociendo sobre los efectos y consecuencias que pueden tener estos sobre su salud.

1.4. DELIMITACIN
Me limito en participacin Levonorgestrel la Ciudad de Arequipa con de mujeres que consumen la el

1.5. MTODOS Y INFORMACIN


El mtodo monogrfico La tcnica

TCNICAS
de que es de la se la

DE

RECOLECCIN
del

DE

elaboracin utilizo es:

trabajo

descriptivo, de datos como;

Histrico y Observacional. recopilacin diferentes bibliogrficos, fuentes

revistas, libros, bibliotecas virtuales y pginas de internet en los mismos que fueron procesados y plasmados en el presente trabajo monogrfico.

CAPITULO II ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN 2.1. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS


El levonorgestrel ha sido clasificado como

anticonceptivo de emergencia. ste anticoncepcin poscoital de emergencia se define como el uso de una droga que impida el embarazo despus de una relacin sexual en que no se uso ningn anticonceptivo o se us incorrectamente, para ser usados dentro de las primeras setenta y dos horas despus del contacto sexual. Una de las razones por las que se propone el uso de la anticoncepcin de emergencia es para los casos de violacin. Sin embargo, la experiencia muestra que es un pequeo porcentaje pldoras el que la de usa por esta se causa. para Las la anticonceptivas que usan

anticoncepcin

emergencia,

conocidas

popularmente como pldoras del da siguiente, han estado disponibles en Europa y los Estados Unidos desde hace bastante tiempo, pero ha sido recientemente, en los ltimos cinco aos, que han tenido ms publicidad y se ha regularizado su venta. Se trata, sobre todo, del uso de altas dosis de estrgenos y progestgenos, los mismos que se usan como anticonceptivos normales en dosis menores. En Francia y en Inglaterra recientemente se ha comenzado que la a vender a sin receta, sin y se ha empezado a dar permiso a las enfermeras escolares para suministren menores permiso

paterno, embarazos

con no

el

afn entre hay

de

reducir que los gran

el ha

nmero

de

deseados, un

aumentado a nivel

alarmantemente Particularmente,

adolescentes. inters

mundial en la comercializacin del progestgeno Levonorgestrel por tener menos efectos secundarios que otras pldoras y ser altamente efectivo. Se toma en dosis de 0,75 mg dentro de 72 horas despus de una relacin sexual desprotegida. En Chile se ha buscado su legalizacin y registro como el producto farmacutico Postinal. Los proponentes de este mtodo alegan que se trata de anticoncepcin y no aborto, ya que en todo caso actan antes de la nidacin o implantacin, y se considera nidacin. creer que que El se el uso embarazo de de esta comienza terminologa que con no la es un

adecuado, pues se presta a equvocos: se podra trata frmacos tienen efecto solamente anticonceptivo, cuando su efecto antinidatorio atenta contra la vida de un cigoto ya formado, teniendo en cuenta que la ciencia nos dice que la vida del ser humano comienza con la formacin del cigoto y no en la implantacin.(1) La revisin de la bibliografa mdica indica un inters y en conocer la tasa por de las eficacia hormonas contraceptiva o la magnitud de efectos indeseados beneficiosos causados utilizadas para contracepcin de emergencia, pero hay poco inters en conocer sobre el mecanismo de accin, particularmente si afecta a la nidacin. De hecho en los pases donde se ha aprobado su uso, no se protege la vida del que est por nacer,

por tanto no hay una preocupacin porque se ponga en peligro la vida del embrin. Sin embargo, esta es una cuestin que se debe aclarar, porque no se puede presentar un producto en el mercado como simplemente anticonceptivo cuando hay evidencias de que afecta de la la nidacin o implantacin. del embrin La inhibicin implantacin trae

como resultado necesariamente su muerte. El presente trabajo recoge lo que se sabe hasta ahora sobre el mecanismo de accin del levonorgestrel. En Latinoamrica especial mente en Per Chile y Ecuados los centros donde se vende el Levonorgestrel han empezado a vender esta droga como bandera evitando todo tipo de embarazos no deseados y previniendo a la larga un aborto.

Levonorgestrel es uno de los anticonceptivos ms populares en Estados Unidos se reconoce abiertamente que el Levonorgestrel tiene efectos anticonceptivos pero tambin puede impedir que el embrin se implante en el tero lo cual sera un efecto abortivo debido a que ya estara afectando la nidacin o la implantacin.

2.2. TRABAJOS ANTERIORES


El Levonorgestrel antes de la tiene un efecto anticonceptivo (unin del vulo y

que busca prevenir el embarazo cuando se consume concepcin espermatozoide), pero si se ingiere despus de la concepcin tratar de impedir la implantacin del

embrin ocasionando un aborto. Es obvio que cuando hablamos referimos de a anticoncepcin parejas que han de emergencia nos tenido relaciones

sexuales y horas o das despus buscan medios para no tener un hijo. No olvidemos que la concepcin ocurre solo horas despus de la relacin sexual y entonces el Levonorgestrel no puede evitar que el embarazo siga su curso. De esta manera, el efecto abortivo del Levonorgestrel es la nica opcin de quienes recurren a la anticoncepcin de emergencia o, mejor dicho, el aborto en casos de emergencia. (2) Adems del problema moral de asesinar a un beb recin diciembre familiar concebido, de 2007, la cientficamente experta denunci en el Levonorgestrel Hanna implica varias controversias. En planificacin el Klaus pblicamente

fracaso del uso indiscriminado del Levonorgestrel. En el ao 2008, en Inglaterra se descubri que cuando el Levonorgestrel ectpico otro (fuera del falla, existe un 6 por con por la Salud que el consecuente la revista (OMS), se ciento de posibilidades de desarrollar un embarazo tero, peligro de muerte para la madre y el beb). En estudio publicado de Contracepcin en el ao 2000, encargado por la Organizacin encontr el 70 30 por que por Mundial de 295 mujeres el consumieron en los

Lovonorgestrel luego de tener relaciones sexuales ciento de abandon las mtodo primeros seis meses, probablemente debido a que el ciento efectos participantes como sufri numerosos secundarios sangrados,

nuseas, vmitos, mareos y depresin. Un tercer reporte del Departamento de Salud del Estado de Washington en el ao 2001 encontr -contra todo pronstico- que el nmero de abortos provocados no cambi a pesar de la disponibilidad del LNG desde 1998, resultados sostienen de contrarios que el a LNG la propaganda disminuir o de la quienes necesidad

abortos

quirrgicos

ilegales.

Tambin en Estados Unidos, el Centro de Control de Enfermedades Infecciosas (CDC) report en el ao 2002 un incremento de 20 por ciento en los casos de enfermedades de transmisin sexual (ETS) entre jvenes de 15 al del no no a 24 aos de edad. que la lleva a Esto no los e sorprende, jvenes incluso a a considerar las a total

disponibilidad

Levonorgestrel medios

evitar

relaciones

sexuales

recurrir

anticonceptivos

convencionales, tambin inmorales. Uno de los datos ms sencillos en esta reflexin es considerar que la mujer slo es frtil seis das al mes. Aunque tuviera relaciones sexuales todos los dems das del mes, qu accin tendr en ella el Levonorgestrel? Esto quiere decir que en el 75 por ciento de las veces (21 de 28 das del mes) las mujeres que consuman Levonorgestrel lo harn innecesariamente, y El exponindose aborto es un enriqueciendo a graves crimen a los el fabricantes secundarios. efectos

contra

embrin humano y matar con una pldora no es menos inmoral que matar en una ciruga. Asimismo, es totalmente inmoral no informar a las mujeres sobre lo que ocurre en su cuerpo y no explicarles los

posibles

efectos

secundarios

de

estas

intervenciones controversiales.(3)

CAPITULO III ANATOMA Y FISIOLOGIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.

3.1. OGANOS GENITALES INTERNOS 3.1.1 OVARIOS. a. Situacin, forma y relaciones


Tienen consistencia dura y forma de almendra, con un dimetro mayor de unos 3,5 cm y 1,5cm de espesor. Su superficie es lisa antes de la pubertad, pero, a partir de la maduracin de los vulos y su salida cclica del ovario (ovulacin) va presentando una superficie irregular. En la menopausia, con el cese de las ovulaciones, tiende otra vez a volverse liso.(4) Est situado en la pared lateral de la cavidad pelviana, en la fosa ovrica, formada por el relieve del urter, por detrs y los vasos iliacos externos, por fuera y por delante, recubiertos por el peritoneo Parietal. En el fondo En de la la fosa, bajo el su

peritoneo, subyacen los vasos y nervios obturadores. mujer nulpara

posicin

es

casi

vertical,

en

la

multpara el eje mayor es ms oblicuo hacia abajo y adentro. El ovario est unido a la pared pelviana por cual el ligamento los lumbo vasos ovrico o ligamento suspensorio del ovario, por el pasan sanguneos destinados a este rgano. El mes ovario es la lmina del peritoneo que lo une, por que su une borde el anterior, tero con al las ligamento paredes ancho del tero: un pliegue peritoneal laterales de la cavidad pelviana y que ser descrito ms adelante. Tanto el ligamento lumbo ovrico como el mesovario mantienen a ovario en su posicin. Otros dos ligamentos, el tero ovrico y el tuboovrico, lo mantienen en proximidad con el tero y la trompa, respectivamente. El primero es una cinta conjuntiva que une el polo inferior del ovario con el tero, insertndose en la unin de ste con la trompa; el seg8undo (ligamento tubo ovrico), une la porcin ampollar El borde el de la trompa del con ovario que el polo en superior del ovario. anterior con ovario, est contacto sobre la trompa, se dobla pabelln

mientrasel

tubrico cae por su cara interna.

b. Estructura interna
Un epitelio cbico cubre que se la simple el condensa o epitelio ovario. en la del

germinal la corteza,

Inmediatamente por debajo se encuentra periferia formando albugnea

ovario y, por dentro de sta, un tejido conectivo o estroma ovrica que alberga los folculos ovricos. Los folculos son formaciones sexual constituidas femenina por una clula ovocito

(precursor del vulo) rodeadas de una capa de clulas foliculares, de origen epitelial. adulta se En elovario de una mujer en encuentran folculos

diferentes etapas demaduracin, que se describirn ms adelante. La zona central de tejido por del ovario es la con a mdula, que conectivo el hilio laxo

nervios y vasos sanguneosy linfticos penetran ovrico travs del ligamento lumboovrico. Paralelamente a los cambios

morfolgicos que se han descrito en la superficie del ovario relacionado con la edad de de la las mujer, pocas la que estructura marca la interna ofrece tambin diferencias en funcin fisiologa femenina; es diferente antes de la pubertad, en la edad adulta y tras lamenopausia.

Desde el nacimiento hasta la pubertad el ovario cuenta con una dotacin de unos 4. Folculos sin madurar o folculos primarios, compuestos por un ovocito primario rodeado de unas pocas clulas Foliculares.(5) Folculo secundario En los primeros das del ciclo, el

ovocito primario se rodea de una capa fibrilar o zona pelcida, las clulas foliculares capa de ovocito. Esta capa se va engrosando y constituye la capa granulosa. Folculo terciario Dentro de la granulosa se desarrollan pequeos espacios rellenos de lquido folicular. Clulas procedentes del estroma ovrico circundante rodean al folculo constituyendo una nueva capa, por fuera de la granulosa, denominada teca. Folculo maduro o de De Graaf El folculo de De Graaf se sita en la superficie del ovario y, en el proceso proliferan cbicas y forman en torno una al clulas

de ovulacin, serompe para dar salida al ovocito, aproximadamente el da 14 del zona ciclo pelcida menstrual. a su y un grupo El de ovocito la clulas expulsado conserva alrededor

foliculares de la coronaradiada. Solo maduran alrededor de 400 folculos de los 400.000 presentes en el momento del nacimiento y el resto se atrofian. Despus solo de est la menopausia, de el ovario sembrado folculos

atrficos y de los restos cicatriciales (corpues albicans) de cada ovulacin.

c. Funcin del ovario


En la pubertad (en general entre los 12 y los 14 aos), los vulos empiezan a madurar. Durante la etapa conocida como fase flocularme el ovulo crece como un tipo de quiste llamado folculo de Grraf hasta que llega a la superficie del ovario, donde ocurre la rotura, El ovulo (u oocito), se desplaza hacia la cavidad peritoneal, Esta descarga peridica del vulo maduro se denomina ovulacin. En condiciones normales, el vulo llega a la toma de Falopio, desde donde es trasportado al tero. Si se encuentra con un espermatozoide, que es la clula reproductora masculina, se unen y tiene lugar la concepcin,

Despus de la descarga del vulo, las clulas del folculo de Graaf experimentan una transformacin inmediata, adquieren gradualmente un color amarillo (cuerpo lteo) y producen progesterona, hormona que prepara al tero para recibir al vulo fertilizado, En general, la ovulacin tiene lugar entre un ciclo menstrual y otro.( figura

3.1.2. TROMPAS DE FALOPIO


a. Situacin, forma y relaciones Las trompas, tubas u oviductos son los conductos que llevan los vulos desde el ovario hasta el tero. Miden 10 o 12 cm y constan de cuatro porciones: pabelln, ampolla, istmo y porcin intramural. La porcin con intramural la pared est del ntimamente en cuya relacionada tero,

cavidad se abre. Comienza en el orificio uterino de la trompa, atraviesa la pared del tero y se contina con elistmo. El tramo intramural mide aproximadamente 1 cm. El istmo es la porcin tubrica que emerge de la pared uterina, entre dos ligamentos: el ligamento uteroovrico, ya citado, y el ligamento redondo, un refuerzo que une el tero con las regiones inguinal y pubiana.(7)

La porcin stmica mide unos 3-4 cm y lleva una direccin horizontal hacia fuera, en busca del polo inferior del ovario. La ampolla o porcin ampollar bordea el ovario ascendiendo adosada a su borde anterior. Es ms ancha que el istmo y mide unos 5 cm de longitud. En el polo superior del ovario se dobla hacia la cara interna de ste, ensanchando separa formar el pabelln, extremo perforado por el orificio abdominal de la trompa, por donde entra el vulo expulsado borde del por un folculo est ovrico circundado o maduro. por franjas El del pabelln las unas

prolongaciones, al ovario.

fimbrias

pabelln, una de las cuales, ms larga, se une El peritoneo, al cubrir la trompa, forma una parte del ligamento griego al ancho salpigx: caer por denominada tubo). detrs y El por mesosalpinx(de lmina

ligamento ancho es un pliegue formado por la peritoneal delante de la trompa, y el mesosalpinx es la aleta superior del ligamento ancho. Entre las dos lminas del mesosalpinx hay un resto atrfico del cuerpo de Wolf embrionario, el rgano de Rosenmuller, un conducto paralelo a la Las trompa trompas del que parten en perpendicularmente por arriba, a otros conductos que se dirigen hacia el ovario. estn contacto travs del peritoneo, con asas intestinales.

b. Estructura interna La trompa est formada por tres capas

concntricas, mucosa, muscular, y serosa, con variaciones en las diferentes porciones de la trompa. La mucosa El est ms epitelio con surcada que de la pliegues en el es y tapiza ciliadas longitudinales, pabelln. cilndrico pronunciados clulas

simple

algunas clulas secretoras, no ciliadas. La capa muscular consta de una tnica interna de fibras circulares y otra externa de fibras longitudinales. Es ms gruesa cerca del tero. La serosa peritoneal recubre la trompa, salvo en la porcin intramural, ya que sta atraviesa el tero.(8)

c. Funcin de las trompas Al romperse el folculo de De Graaf, el vulo cae a la cavidad peritoneal, pero las fimbrias del pabelln establecen una corriente lquida que arrastra el vulo hasta el orificio abdominal de la trompa. Una vez dentro, los pliegues de la mucosa, ms abundantes en el pabelln, retrasan el avance del vulo hacia el Por tero. otra Las clulas parte, en la secretoras los vagina tubricas aportan material nutritivo al vulo. espermatozoides tras el coito depositados

recorren el tero y entran en las trompas por el orificio uterino, llegando hasta la porcin ampollar, donde El se normalmente, realiza se por produce de su la los propia fecundacin. espermatozoides desplazamiento

motilidad, ayuda dos por los movimientos de la trompa. En la fecundacin slo interviene un espermatozoide: al penetrar de otros es permios. El vulo, fecundado o no, recorre la trompa en direccin al tero, ayudado por los movimientos de los cilios del epitelio y por las contracciones de la capa muscular. Este recorrido dura unos 3das, durante los cuales - si ha existido fecundacin- se produce las primeras divisiones celulares es del cigoto. su cabeza en el vulo, este se hace impermeable a la entrada

3.1.3. UTERO
a. Situation, forma y relaciones El tero est situado entre la vejiga y el

recto, debajo de las asas intestinales y por encima de la vagina, con la que se contina caudalmente. Tiene forma de cono, un poco aplanado y con el vrtice hacia abajo. Mide

unos 7 cm de altura y, en su parte ms abultada - por arriba - unos 5 cm de anchura. Hacia la mitad presenta un estrechamiento o istmo uterino que lo divide en dos partes:

hacia arriba el cuerpo y hacia abajo el cuello, que presenta una forma ms o menos cilndrica. El cuerpo est apoya sobre la inclinado hacia cara superior delante y se de la vejiga,

forman do un ngulo con el cuello de unos 120. Este pliegue conforma la denominada posicin de ante flexin; Por otra parte, sta un ngulo la disposicin de casi 90: del tero en posicin de conjunto, en relacin con la vagina, forma con interversin del tero. En todo caso, el tero es un rgano muy mvil y su posicin vara segn el estado de las vscerasprximas: la vejiga y el recto. El borde superior del tero es el fondo y a ambos lados estn los ngulos uterinos, de los que parten las trompas. Tambin en esos ngulos se insertan a cada lado, los ligamentos tero ovricos y redondo. Este ltimo es un medio de unin que fija el tero a las regiones inguinal y pubiana, llegando hasta la piel de la vulva.

En

el

conducto al

inguinal cordn

ocupa

el

lugar del

correspondiente varn.

espermtico

El cuello uterino est unido a la vagina. Al insertarse porcin supravaginal de tenca. Esta porcin presenta el orificio externo del cuello La un uterino, del en el pequeo cuerpo istmo y redondeado del y tero dos en es en las una las nulparas y ms irregular en las multparas. cavidad vrtice hendidura transversal de forma triangular, con otros salidas de las trompas. El vrtice inferior es el orificio cervical interno y se contina con la cavidad del cuello, que se abre a la vagina a travs del orificio cervical externo. El peritoneo recubre el fondo uterino y parte de se la pared posterior. su Hacia delante llega hasta la zona de contacto con la vejiga, donde refleja cubriendo superficie superior, delimitando, entre estos dos rganos, el fondo de saco vesicouteriono. Hacia atrs llega hasta la vagina, a la que cubre el parte - unos 2 cm - para, a continuacin, ascender cubriendo el recto. Entre estos dos rganos se forma el fondo de saco recto uterino o fondo de saco de Douglas, palpable por tacto rectal y vaginal. A ambos lados del tero, el peritoneo cubre las trompas, ligamento el ligamento redondo, tero cayendo ovrico sobre y el estas y otra vaginal que se proyecta hacia su interior y recibe el nombre de hocico en sta, queda dividido en una

estructuras a lo largo de toda su longitud. El pliegue peritoneo al resultante es el ligamento ancho que, a cada lado, se extiende desde los bordes lateral peritoneo laterales pelviana, parietal. del tero se abajo hasta entinta cada la pared el donde Por con

ligamento

ancho se inserta en el suelo pelviano, y por arriba quedan tres bordes libres que contienen la trompa, el ligamento tero ovrico con el ovario y el ligamento redondo. De cada uno de ellos se extiende hacia abajo una pequea aleta de ligamento ancho, la aleta superior pliegue o mesosalpinx, por que la corresponde la al determinado trompa; aleta

anterior pertenece al ligamento redondo, y la aleta posterior, est formada por el ligamento tero ovrico. En esta ltima, la parte correspondiente al ovario es el mesovario. Entre las dos hojas del ligamento ancho circulan las arterias y venas uterinas y sus ramas para la trompa (arterias tubricas).(8) En la parte correspondiente al mesosalpinx est el rgano de Rosenmuller. b. Estructura interna El tero tiene tres capas que, de dentro afuera son:

Mucosa o endometrio La mucosa o endometrio est formada con por un

epitelio ciliadas

cilndrico

simple,

clulas

y secretoras, de descansa sobre un corion con numerosos vasos sanguneos y glndulas exocrinas tubulares simples. Disminuye de espesor en istmo, donde el corion contiene mas glndulas. En el cuello presenta unos pliegues en forma de palma que algunos denominan -rbol de la vida. El epitelio mantiene su estructura bsica hasta llegar al orificio cervical externo, donde se contina con el epitelio no vaginal, de tipo Esta estratificado plano querantinizado.

zona de transicin, donde el epitelio cambia su morfologa, reviste especial inters clnico ya que es precisamente el lugar donde con mayor frecuencia asienta el cncer de cuello uterino. La parte de est situada mucosa situada hacia dentro del es el endocrvix, y la que fuera, el exocrvix, que diferencias epiteliales hacia las orificio externo presentan mencionadas. Muscular o miometrio La tnica muscular o miometrio por es la capas ms de

gruesa.

Est

constituida

tres

fibras musculares lisas:

Capa Capa

interna, mucho

formada ms

por con

fibras fibras

longitudinales. media, gruesa, dispuestas en espiral alrededor del tero, de manera semejante a las espiras de un muelle. Esta disposicin permite su elongacin encaso de el producirse parto, Capa al un embarazo y en consiguiente el vuelve periodo a ser crecimiento uterino y favorece su actuacin en contraerse cuyas expulsivo. externa, fibras longitudinales. El miometrio est muy vascularizado y contiene abundantes fibras conjuntivas. Durante el embarazo sufre una hipertrofia que desaparece despus del parto Serosa o adventicia La envoltura serosa est representada por el peritoneo en las porciones uterinas cubiertas por l: el fondo y parte de las caras anterior y posterior. El resto, las zonas desnudas de peritoneo, disponen de una adventicia de tejido conjuntivo. c. Funciones del tero El tero tiene dos funciones esenciales: Mantener el embrin durante el embarazo

En la primera funcin es el endometrio el que toma un papel activo. Durante la segunda mitad del ciclo ha proliferado y sus glndulas secretan sustancias nutritivas: si hay embarazo est preparado para la anidacin y se mantiene as durante toda la gestacin. Cuando el huevo fecundado llega al tero, se nutre de las secreciones endometriales. Al cabo de 3-4 das, por mitosis sucesivas ha alcanzado la fase de blastocisto Estas y est rodeado de licuan cantidad por el de clulas trofoblsticas secretoras enzimas gran enzimas

proteolticas. endometrio,

liberndose

sustancias nutritivas y formndose una cavidad donde anida el blastocisto. Durante alimenta las primeras semanas, a el embrin de se las

fundamentalmente

travs

clulas trofoblsticas, hasta que se desarrolla la placenta, unida al feto por las arterias y la vena del umbilical. estn endometrio, Las en vellosidades los senos de la placentarias venosos inmersas

dependientes

arteria y la vena uterinas, con sangre materna. El oxgeno y los nutrientes pasan de la sangre materna a la fetal por difusin simple y otros sistemas de transporte. El mantenimiento del cuerpo lteo del ovario se debe a la produccin en la placenta que de la hormona gonadotropina carinica, mantiene

la capacidad nutritiva del endometrio.(9)

Expulsarlo cuando el feto llega a trmino En cuanto a la segunda funcin, la expulsin del feto maduro, el es el miometrio No se el que con adquiere protagonismo. conoce

exactitud el mecanismo por el cual, llegado el momento, se pone en marcha el parto. Participan de forma importante la distensin de lasfibras musculares uterinas y una serie de estmulos hormonales, tanto maternos como fetales. La oxitocina, una hormona es secretada de la por la los la el neurohipfisis, directamente estrgenos oxitcica actividad y las las capaz facilitando Una vez provocar accin

contracciones prostaglandinas

uterinas; regulando iniciado,

actan del tero.

proceso se autoalimenta de la siguiente manera: la cabeza fetal dilata el cuello uterino, lo que provoca la un reflejo del de secrecin tero, de oxitocina por la neurohipfisis; la oxitocina contrae musculatura haciendo descenderal feto por el canal del parto, lo que dilata an ms el cuello uterino y se vuelve a repetir el ciclo. Las contracciones del tero son del y se en parto su entre comienzan hacia s, en el Al la una la fondo dirigen abajo,

perdiendo principio frecuencia intensidad,

intensidad aumenta que

progresin. pero a llegar

distantes

hasta

contraccin cada 2-3 minutos, cada vez de mayor terminan por producir expulsin del feto y de la placenta.

Inmediatamente

despus

del

parto,

el

tero

comienza a involucionar, volviendo a su tamao previo al embarazo al cabo de 4 semanas.

3.1.4. VAGINA
a. Situacin, forma y relaciones La vagina es un conducto que se extiende desde el cuello del tero hasta la vulva. Est situada entre la vejiga y el recto, de los que la separan sendos tabiques conjuntivos. Mide de 7 a 10 cm y sus paredes son muy elsticas y plegadas para permitirla salida del feto en el parto. En su extremidad superior forma un fondo de saco alrededor del hocico de tenca o porcin intravaginal de la cerviz. b. Estructura interna La vagina consta La de mucosa, est no muscular por y un y

adventicia. epitelio

mucosa

formada

estratificado

querantinizado

presenta numerosos pliegues transversales. La mucosa vaginal experimenta cambios durante el ciclo menstrual: bajo la influencia de los estrgenos en la primera fase, el epitelio de la vagina experimenta un crecimiento rpido y se se cornifica. secreta Despus un moco de la ovulacin, el el epitelio vaginal se infiltra de leucocitos y viscoso; frotis

presenta en esta fase clulas cornificadas, mucina, y leucocitos. La capa muscular y de es de fibras lisas circulares (esfnter longitudinales la uretra, entremezcladas. del ano,

Los msculos estriados prximos a la vagina elevador bulbo cavernoso, etc.) aaden algunas fibras a su pared. La adventicia contiene vasos y nervios. Se contina con el tejido conjuntivo que envuelve a los rganos prximos c. Funciones de la vagina Es el rgano copulador de la mujer, encargado de recibir al pene. Contribuye a la lubricacin durante el acto sexual mediante la secrecin mucosa, necesaria para que el coito produzca una sensacin satisfactoria. Por otra parte, durante el orgasmo, su capa muscular se contrae rtmicamente, estimulando el pene. Durante el parto, la elasticidad de la pared vaginal permite la dilatacin suficiente para que el feto pase por ella hacia el exterior. El estudio de las clulas permite descamadas establecer del el epitelio vaginal

diagnstico precoz del cncer genital si en el frotis aparecieran clulas anormales. En la mujer, durante el coito se observan diversos cambios fisiolgicos:

3.2. RGANOS GENITALES EXTERNOS 3.2.1 URETRA FEMENINA a. Situacin, forma y relaciones
El conjunto de rganos genitales externos de la mujer se denomina vulva. Est limitada por do pliegues mucosos o labios mayores, que confluyen y por Tanto una por detrs de la de los en en la el comisura monte de del la adiposo como posterior Venus, situada pubis. por delante de

prominencia delante el de monte

tejido Venus labios

snfisis

superficie

externa

mayores

estn cubiertos de vello. Por dentro de los labios mayores hay otros dos se pliegues unen por mucosos delante denominados y por labios del el menores o ninfas, que en la parte anterior detrs cltoris, formando respectivamente

capuchn y el frenillo del cltoris. Entre los labios mayores y los menores estn los surcos labiales. Los labios menores delimitan el vestbulo, donde se abren la vagina (introito vaginal), en la parte ms posterior, por las y la uretra En el de (meato uretral), delante.

vestbulo

desembocan

glndulas

Bartholin, que se abren en un surco formado entre el himen y la cara interna de los labios menores.

Son

dos

glndulas situadas

alargadas, a ambos

de

cm de

de la

longitud,

lados

vagina. Producen un lquido lubricante que desempea un papel fundamental en el coito. El rgano erctil de la mujer es el cltoris, formado a partir de dos cuerpos cavernosos. Estos se hallan adosados a las ramas isquiopubianas, cubiertos por los msculos isquiocavernosos y, hacia delante, se unen en la lnea media para formar el cuerpo del cltoris, que se dirige hacia abajo y atrs cubierto por la zona de unin de los dos labios menores, el capuchn o prepucio. denomina cubierto El glande por una extremo y, del el cltoris pene, se est como

lmina

fibrosa

(fascia

clitordea) de la cual salen algunas fibras hacia la snfisis del pubis que constituyen el ligamento suspensorio del cltoris. Tambin estn formados por tejido erctil los bulbos vestibulares, situados a ambos lados de los orificios vaginal y uretral. Se unen por delante del orificio uretral en la comisura intermedia, que establece contacto venoso con el cltoris. Los bulbos vestibulares est cubiertos por los msculos bulbo cavernosos.

b. Estructura interna
Los labios mayores son pliegues cutneos con abundantes glndulas sudorparas y sebceas. La piel est adherida a fibras musculares

lisas que forman el msculo dartos de la mujer. El tejido conjuntivo es muy elstico, con abundantes clulas adiposas. Hacia dentro, los labios menores tienen un epitelio mayores. El vestbulo o espacio interlabial est tapizado por mucosa provista de un epitelio escamoso no querantinizado. En el desembocan la vagina y la uretra y, a ambos lados, las glndulas de Bartholin(tubuloacinosas) periuretrales, homlogas prostticas del varn. El cltoris, los cuerpos cavernosos y los bulbos vestibulares son rganos formados por tejido erctil similar al pene, aunque ms rudimentarios. La uretra est constituida al comienzo por una mucosa de tipo urinario, que ms abajo se hace estratificado prismtico y, en la proximidad La capa del vestbulo, consta y con Al estratificado de fibras pavimentoso no que rantinizado. muscular longidutinales uretra se internas confunden de o la interno. el circulares las fibras el el y a las las glndulas glndulas tambin que escamoso, la piel de pero los menos labios querantinizado

externas, que en el orificio interno de la musculares esfnterliso estriadas voluntario. vejiga formando atravesar

diafragma urogenital, las fibras musculares forman esfnter externo,

c. Funcin de la vulva
La vulva interviene en el parto dilatando el orificio vaginal para permitir el paso al feto. Tambin ergena tiene por que gran las importancia numerosas como el zona acto la terminaciones

sensitivas una

presenta. lubricante

Durante que parte, por de lo

sexual, las glndulas de Bartholin producen secrecin en en facilita la que penetracin. desemboca interviene urinaria. Por la el otra vulva, uretra sta

proceso

eliminacin

3.2.2 LABIOS MAYORES


Los labios mayores son dos grandes pliegues de piel que contienen en su interior tejido adiposo subcutneo y que se dirigen hacia abajo y hacia atrs desde el monte del pubis. Despus de la pubertad, sus superficies externas quedan revestidas de piel pigmentada que contiene glndulas por vello. El orificio entre los labios mayores se llama hendidura vulvar. sebceas y sudorparas y recubiertas

3.2.3 LABIOS MENORES


Los labios menores son dos delicados pliegues de piel que no contienen tejido adiposo subcutneo ni estn cubiertos por vello pero que poseen

glndulas

sebceas

sudorparas.

Los

labios

menores se encuentran entre los labios mayores y rodean el vestbulo de la vagina. En mujeres jvenes sin hijos, habitualmente los labios menores En estn cubiertos que han por los labios los mayores. mujeres tenido hijos,

labios menores pueden protruir a travs de los labios mayores.

3.2.4 VESTIBULO DE LA VAGINA


El vestbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en l se localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las glndulas vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan moco durante la excitacin sexual, el cual se aade al moco cervical y proporciona lubrificacin. El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm. por detrs del del cltoris, e inmediatamente A cada lado por del delante orificio vaginal.

orificio uretral se encuentran los orificios de desembocadura de las glndulas parauretrales (de Skenne) que estn situadas en las paredes de la uretra, y tambin secretan moco. El orificio vaginal es mucho ms grande que el orificio uretral. El aspecto del orificio vaginal depende del himen, que es un delgado pliegue incompleto de membrana mucosa que rodea dicho orificio

3.2.5 CLITORIS
El cltoris es con 2 un pequeo rgano la cilndrico excitacin y est

compuesto por tejido erctil que se agranda al rellenarse sexual. sangre 3 durante cm. de Tiene longitud

localizado entre los extremos anteriores de los labios menores. Consiste en: dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande y se mantiene en su lugar por la accin de varios igual que ligamentos. sucede el con El el glande glande del del del cltoris es la parte expuesta del mismo y es muy sensitivo al pene. La porcin de los labios menores que rodea cltoris recibe nombre de prepucio cltoris.

3.2.6 HIMEN
El aspecto del orificio vaginal depende del himen, que es un delgado pliegue incompleto de membrana mucosa que rodea dicho orificio.

CAPITULO IV LEVONORGESTREL 4.1. DEFINICION


La pldora del da despus o pldora del da siguiente es la denominacin para un grupo reducido acetato de de anticonceptivos ulipristal, a los los que Estos de emergencia y femeninos orales formado por los medicamentos mifepristona podra se no levonorgestrel meloxicam.1 para prevenir unirse utilizan deseados,

medicamentos embarazos

entre ellos los embarazos adolescentes, desde las primeras horas y hasta los 3 a 5 das (72 a 120 horas) en la despus sin reduccin de del haber riesgo tenido La un de relaciones eficacia sexuales proteccin.

embarazo de las pldoras anticonceptivas de emergencia es, segn la OMS, del 60 al 90%. El levonorgestrel es usado para prevenir el embarazo despus de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin. El levonorgestrel pertenece al grupo de medicamentos llamados progestinas.(10) Si algo de la informacin en este folleto le causa preocupacin especial o si desea ms informacin acerca de su medicamento y al uso del mismo, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. Recuerde que debe guardar ste y todos los dems medicamentos fuera del

alcance compartir personas.

de

los sus

nios

que

nunca con

debe otras

medicamentos

4.1.2. MECANISMO DE ACCIN


Tericamente el Levonorgestrel puede actuar inhibiendo o alterando de la siguiente manera: a) La maduracin y liberacin folicular, y la formacin del cuerpo Lteo. b) La ovulacin. c) La fecundacin d) La migracin de los espermatozoides. e) El transporte del Cigoto en la Trompa de Falopio. f) La implantacin en el endometrio Para evitar que una realcin sexual cause un Nuevo nacimiento el Levonorgestrel ofrece cuatro posibles mecanismos.

a) Efectos sobre la ovulacin Se ha demostrado pero inhibe que no o en algunas siempre, retarda la

ocasiones, levonorgestrel

ovulacin al ser suministrado antes o durante el proceso de ovulacin. Puede actuar interfiriendo con la maduracin del vulo o bloqueando la ovulacin. La adicin de levonorgestrel durante la fase folicular temprana incrementa la duracin de la fase folicular e incluso en algunas ocasiones la ovulacin se

bloquea

cuando

se

administra

levonorgestrel en el tiempo cercano a la ovulacin. Se ha propuesto que el levonorgestrel actuando de progesterona, el hipotlamo. b) Efectos sobre el transporte de gametos Los progestgenos disminuyen la inhibe forma la ovulacin a la un efecto parecida

ejerciendo

sobre el desarrollo folicular y sobre

motilidad de las trompas de Falopio. Estas no realizan las contracciones que permiten el desplazamiento espermtico y se altera el moco cervical, a los hacindolo impermeable

espermatozoides. Tambin se sabe que la progesterona estimula la capacidad de movilidad de los espermatozoides, los cuales posible poseen que receptores el para esta hormona en su membrana, as es que es levonorgestrel interfiera con esta activacin, aunque no hay evidencia. El uso de implantes que liberan gradualmente demuestran que a el esta los levonorgestrel hacerse

afecta al mucus cervical, que llega a impenetrable espermatozoides a las 72 horas.

c) Efectos lteo Se sabe

sobre

la

funcin

del

cuerpo

que

anormalidades

en

la

secrecin de progesterona en la fase luteal estn asociadas con la reduccin de fertilidad. El cuerpo lteo es el tejido despus que de se la y forma en el y ovario secreta del en ovulacin la

progesterona, hormona necesaria para la implantacin embarazo. continuacin usadas Las hormonas

contracepcin de emergencia reducen la secrecin de hormona luteinizante y la concentracin incompatible de con progesterona el en la Un fase luteal, pero no se sabe si esto es embarazo. estudio muestra que el levonorgestrel suprime la elevacin de los niveles de hormona luteinizante, pero no en el que induce en que la la el ovulacin, Se ha influye animales cuerpo

formacin y funcin del cuerpo lteo. demostrado por levonorgestrel inhibe la produccin de progesterona lteo, debido a un mecanismo de regulacin en que la presencia de progesterona inhibe su propia sntesis. El levonorgestrel sera tomado como progesterone. d) Efectos sobre el endometrio Se ha demostrado y que hay cambios en el

histolgicos

bioqumicos

endometrio cuando se suministran altas dosis de levonorgestrel despus de la ovulacin, suficientes pero como puede para que no sean la impedir

implantacin. Se ha comprobado que el uso prolongado de levonorgestrel impide la apertura en de el las uniones que intercelulares endometrio,

son las que facilitan la implantacin. Otros estudios muestran que el efecto directo sobre el endometrio es mnimo histolgicamente. Se ha demostrado que cuando el levonorgestrel es administrada periovulatoriamente

(tiempo cercano y durante la ovulacin) puede no actuar afectando la ovulacin y s alargar la duracin de la fase luteal, sigue sugiere mientras impidiendo la que el se da un nivel esto de normal de hormona luteinizante; como se embarazo, adicional actuacin

inhibir la implantacin.(11)

4.1.3. FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA


a) farmacodinamica De Levonorgestrel Como es sabido a partir de una serie de estudios es rpida de que y comprenden completamente una niveles varias absorbido oral. de preparaciones y dosis, el levonorgestrel despus administracin mximos de

Despus de una ingestin de Microlut se observaron suero alrededor de 0.8 ng/ml en 1 hora. De ah en adelante, los niveles de suero de la droga declinaron bifsicamente con una vida media de alrededor de 1 hora y 20 horas. La tasa de eliminacin metablica del suero o plasma ofrece desde 1.0 a 1.5 ml/minutos/kg. bien como El levonorgestrel los vida no es son de excretado en una forma distinta, sino ms metabolitos, con una cuales media eliminados

alrededor de 1 da. Cantidades de dosis casi iguales son excretadas va el rin y el hgado. La biotransformacin sigue los cursos conocidos del metabolismo de esteroides. conocen Farmacolgicamente metabolitos no se El activos.

levonorgestrel est ligado a la albmina del suero y al SHBG. Slo alrededor de 1.5% del total respectivo de los niveles de suero de del la 65% droga estn se encuentran presentes como esteroides liberados, pero alrededor especficamente ligados al SHBG. Las porciones relativas

(liberadas, ligadas al

ligadas SHBG) de

a suero

la en

albmina, de el al a de las SHBG. SHBG la una el

dependen

concentraciones portadora, aumenta albmina desligadas la y

Despus de la induccin de la protena porcin que aquellas repetida ligada las Despus mientras porciones

ligadas

disminuyen.

administracin

diariamente,

levonorgestrel se acumula con un factor de aproximadamente 2. Las condiciones de un nivel de estabilidad del se alcanzan est despus de 3 a 4 das aproximadamente. La farmacodinmica levonorgestrel influenciada por los niveles del suero de SHBG. Bajo el tratamiento con Microlut, podra ocurrir un ligero descenso de los niveles de suero del SHBG. La ingestin diaria de 0.15 mg a 5 de levonorgestrel la dosis (correspondiente veces

diaria de Microlut) lleva a una 50% de disminucin de los niveles de suero del SHBG y de este modo a un 40% de reduccin en los niveles acumulados de levonorgestrel despus de 2 - 3 semanas. Sin embargo, un efecto directo similar de Microlut en los sera 2 responsable La por una disminucin de solamente cerca de un 10% parmetros. de absoluta biodispobilidad levonorgestrel

contenido en Microlut fue determinada en el 82% de la dosis. Alrededor de un 0.1% de la dosis materna puede ser transferida

al

recin

nacido de de de ha

va

la

leche. para

Datos la se su por y

preclnicos evaluacin usaron estos datos datos

seguridad: estudios sido

levonorgestrel

tambin de

hechos

similar d,l-norgestrel. La relevancia de documentada En en animales con estudios farmacocinticos. experimentales tolerancia evaluacin que para que sistmica de farmacolgicos

estudios sobre administracin

oral repetida incluyendo estudios para la actividad objetar dosis el tumorognica el que uso se En de no la se encontraron reacciones de intolerancia pudiesen en evitar los preparacin requieren principio, podran hormonas. no un dieron potencial indicacin ser el

embarazo.

sin embargo, se debera tener en mente esteroides que sexuales de estimular el crecimiento de tumores o de tejidos con dependen componentes alguna no se de Estudios in vitro e in vivo realizados ambos indicacin reproduccin embargo, componente el

mutagnico. En estudios toxicolgicos de observ alguna de un potencial terotognico. Sin tratamiento suspendido es debera si inmediatamente

administrado

accidentalmente durante el embarazo.

b) Farmacocintica De Levonorgestrel. El levonorgestrel es administrado y por va

oral,

rpida 90%.

completamente se La a la y hora La

absorbido, siendo su biodisponibilidad de aproximadamente fijadora albmina, Absorcin: de Levonorgestrel sexual (SHBG). unido de une a la albmina srica y a la globulina hormona relativa a distribucin (libre,

unido se

SHBG) absorbe

depende

concentracin srica de SHBG. rpida 1 completamente. alcanzan Cmx Aproximadamente de se 2,8 fija +a 0,9 la

despus de una administracin nica, se ng/ml. biodisponibilidad es casi completa. Distribucin: albmina plasmtica y a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG). Slo el 1,3% de las del se concentraciones frmaco libre, fija plasmticas presentes el SHBG fija a se la totales como 64% y no de l.. de estn

esteroide

aproximadamente el 35%

especficamente

aproximadamente aparente nica la es de de

especficamente a la albmina. El volumen distribucin tras la aproximadamente mitad es del 184 ciclo levonorgestrel administracin

Alcanza el estado de equilibrio durante segunda tratamiento. Metabolismo: metabolizado completamente en el hgado. La tasa de

aclaramiento

del

plasma

es

de

aproximadamente 1,3-1,6 ml/min/kg. Eliminacin: Sus metabolitos se excretan por va urinaria y biliar en proporcin aproximada excrecin de de 1:1. los La semivida es de de metabolitos

aproximadamente 24 h.

4.1.4. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:


Trastornos mamas: Muy frecuentes (ms de 1 persona por cada 10): ms de sangrado 7 das, no relacionado irregular con y menstruacin, retraso en la menstruacin de sangrado manchado, aumento de la sensibilidad en las mamas. Trastornos del sistema nervioso: Muy frecuentes (ms de 1 persona por cada 10): dolor de cabeza y mareos. Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes (ms de 1 persona por cada 10): dolor en la zona inferior del abdomen, nuseas. Frecuentes (de 1 persona por cada 10 pero ms de una persona por cada 100): diarrea, vmitos. Trastornos generales y del lugar de del aparato reproductor y las

administracin: Muy frecuentes (ms de 1 persona por cada 10): fatiga.

El

sangrado

menstrual aunque la deber la

puede mayora

alterarse de Si test las el de

temporalmente, alrededor de 5 de

mujeres presentan la regla en los 7 das fecha esperada. un siguiente periodo menstrual se retrasa ms das, realizarse embarazo para descartar un posible embarazo.

4.1.5. PRECAUCIONES GENERALES:


Antes de comenzar el el tratamiento El tiempo debe de de debe la ser

excluirse la

embarazo. menstruacin

primera relacin sexual sin proteccin desde ltima establecido, para asegurar que la mujer este dentro de las primeras 72 horas despus del coito. Las siguientes condiciones requieren una cuidadosa observacin: embarazo, asma, enfermedad renal, diabetes de cardiovascular mellitus, severa, hipertensin, migraa epilepsia, enfermedad hiperlipidermia, severos, historias estado depresivos

tromboflebitis, enfermedad tromboemblica e infarto cerebral.

4.1.6. CONTRAINDICACIONES:
Adems de un embarazo existente, no existe una contradiccin No el es mdica para el uso de de ser haya Levonogestresl emergencia. utilizado confirmado en como mujeres anticonceptivo recomendado en quienes para se

embarazo,

principalmente

porque no es efectivo. En caso de sangrado vaginal anormal de etiologa desconocida, enfermedad heptica y de vesicular biliar, ictericia del embarazo, carcinoma de mama, carcinoma de una de ovarios o de tero (o del historia), debe de ser administrado despus cuidadosa consideracin riesgo/beneficio.(12)

4.1.7. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:


Una tableta (0.75 mg) y/o (1.5 de mg) la ser la

Levonorgestrel no protegido. debe

administrada El tratamiento

dentro no ya el

primeras 72 horas (3 das) despus del coito debe que retrasado eficacia innecesariamente, declinar con

tiempo.

LADIADES puede ser utilizado en cualquier momento del ciclo menstrual.

4.1.8. PRESENTACIONES:
Levonorgestrel se presenta en caja con 2 tabletas de 0.75 mg de levonorgestrel. Levonorgestrel se presenta en caja con 1 tableta de 1.5 mg de levonorgestrel.(13)

CAPITULO V OPININ SOBRE ESPECIALISTAS 5.1. OPININ DE DIFERENTES ESPECIALISTAS


SEGN EL DOCTOR ALBERTO PALOMINOS. El Levonorgestrel, conocido como "pldora del da despus", utiliza Paulina (IDIMI) Hospital es un progestgeno sinttico de que se En del del del un como Kohen de de San la de anticonceptivo y Luigi emergencia. acadmicos Chile y

este marco, los investigadores Alberto Palomino, Devoto, de y Instituto Investigaciones Universidad Obstetricia Borja Materno Infantil

Departamento

Ginecologa realizaron

Arriarn,

estudio para determinar si el frmaco modifica el desarrollo del endometrio y sus caractersticas de receptividad durante el perodo de implantacin embrionaria. "Realizamos este estudio para evaluar la

hiptesis de que Levonorgestrel administrado en la forma de anticonceptivo de emergencia, altera el desarrollo del endometrio y su fenotipo receptivo en trminos morfolgicos y moleculares, lo que podra dificultar la comunicacin entre el embrin y la superficie materna en el perodo de implantacin", explica el Dr. Palomino. Los investigadores aleatorio y hicieron un estudio en el doble que

ciego,

randomizado

participaron previamente trompas)

38 la

mujeres mtodo

que

haban

elegido de Las

salpingoligadura

(ligadura

como

anticonceptivo.

voluntarias que se sometieron al estudio, tras firmar un consentimiento informado, se dividieron en tres grupos: 14 recibieron el Levonorgestrel en dosis nica de 1,5 mg por va oral, a 13 se les administr la monodosis por va vaginal y 11 slo recibieron placebo (grupo control). La pastilla fue suministrada el da previo a la ovulacin, que es justamente el perodo de ms riesgo para un posible embarazo. A continuacin, a todas las voluntarias se les realiz un seguimiento ecogrfico que permiti determinar si el progestgeno sinttico afectaba la ovulacin. Adems, se tomaron exmenes de sangre perifrica para determinar las a hormonas biopsias que del produce el ovario, asocindose endometrio

siete das despus de aplicado el medicamento, tiempo que corresponde al periodo de receptividad endometrial. "Nos interesaba saber si el Levonorgestrel

inhiba la ovulacin y si alteraba el desarrollo del endometrio afectando a su vez la capacidad que tiene el tero para facilitar la comunicacin entre el embrin y el endometrio", apunta el doctor Palomino. Resultados El estudio revel que la ovulacin no es interferida, ya que todas las pacientes ovularon,

indistintamente de si tomaron o no el frmaco. Asimismo, su ciclo menstrual tampoco sufri modificaciones. De lteo manera que importante, hormona juega un rol la produccin por el relevante en de la

progesterona,

secretada

cuerpo

preparacin del endometrio y su posterior dilogo con el embrin, tampoco se vio afectada. Aade: "Nosotros pensamos que el frmaco podra modificar del gen este como patrn de la receptivo, del sin embargo de observamos que la expresin y distribucin, tanto protena receptor progesterona y de otras molculas relevantes para la implantacin, no eran modificados en quienes haban recibido el Levonorgestrel". En consecuencia, el estudio que est en prensa en la prestigiosa revista Fertility and Sterility demostr que la administracin del medicamento en la forma de anticonceptivo de emergencia, durante el perodo periovulatorio tardo (peak de LH) no interfiere con la ovulacin, tampoco afecta la produccin de progesterona, ni modifica la expresin y distribucin del receptor de la misma en el endometrio. De igual manera, no incide en la expresin de genes y protenas relacionados con la capacidad receptiva del tero. As, de acuerdo a lo sealado por el Dr. Palomino "la informacin con cientfica que de el este estudio sugiere claridad Levonorgestrel,

administrado en el momento del peak de LH, no afecta la ovulacin ni el endometrio durante el periodo receptivo a la implantacin embrionaria".

5.2. OPININ DOCTOR HORACIO CROXATTO


Primero, demostr. sobre que el trabajo de Kesseru. el .ste moco levonorgestrel cambia

cervical de modo que le hace muy difcil a los espermatozoides nadar a travs de este fluido que se hace tan espeso. Eso ha sido confirmado en numerosos estudios con levonorgestrel por nosotros mismos, por otro estudio de Repblica Dominicana y varios estudios europeos. El merito que tuvo el trabajo que hizo Kesseru es que pudo examinar la condicin de los espermatozoides ms all del moco cervical, en la cavidad uterina. Nadie sostiene que es el mecanismo de accin de esta droga. En ciertas circunstancias, cuando los espermatozoides tienen que esperar por d.as que se produzca la ovulacin, son no hay ninguna duda de no va que a ese ser mecanismo es operativo. Si la ovulacin y el coito simultneos, ese mecanismo operativo.

5.3. OTRAS OPINIONES


Los estudios de tanto del general realizados accin el en del para determinar el como y el un de

mecanismo afectar desarrollo acuerdo

levonorgestrel folicular Aunque

anticonceptivo de poscoital, sugieren que puede crecimiento lteo. el que cuerpo existe

anticonceptivo

emergencia protege contra embarazos no deseados, la magnitud del efecto protector continua en debate. El levonorgestrel administrado dentro de la primera hora despus del coito, a demostrado se un mtodo efectivo de anticoncepcin en mltiples estudios. En 1,315 mujeres (en 15 centros) se uso levonorgestrel (0.75 mg) durante 8,815 ciclos y durante este periodo de 27,253 relaciones sexuales se llevaron acabo. La incidencia de nusea nicamente present de 5.7% dentro y ninguna ndice de las de de las vmito. El embarazos 12 fue fue horas pacientes

administrado

primeras

posteriores al coito, el ndice de embarazos fue de 2.9%. En un estudio multicntrico de la OMS, una tableta de levonorgestrel de las (0.75 mg.) 8 fue horas administrada dentro primeras

despus del coito y una segunda tableta 24 horas despus. Despus del coito y una segunda tabletas 24 horas despus. Subsecuentemente, una tableta fue administrada despus de cada coito, con un mximo despus de de un comprimido una coito, en con 24 fue un horas mximo despus de un subsecuentemente, cada tableta administrada

comprimido 24 horas. Con este rgimen, el ndice de fallo fue de 0.8% por ciclo de tratamiento. Tambin se hizo una encuesta con las siguientes preguntas y los resultados ver en anexos.

QU ES PARA USTED LAS PASTILLAS DEL SIGUIENTE? CONOCIMIENTO DE LEVONORGESTREL EN MUJERES


F %

Es Es

una

pastilla

que

previene

el
125 40

embarazo. mtodo anticonceptivo de emergencia. Es abortivo. Es una pastilla que ayuda a regular los trastornos de la menstruacin.
TOTAL

165 5

52 2

20 315

6 100

VEASE EN EL GRFICO 7 (ANEXOS) Cada cuanto tiempo usas las pastillas del da siguiente? F 1 vez a la semana 1 vez al mes eventualmente frecuentemente TOTAL 20 50 211 34 315 % 6 16 67 11 100

VEASE EN EL GRFICO N 8.(ANEXOS) Cules son los efectos secundarios que presento la pastillas del da siguiente? F Aborto sangrado sobrepeso 5 30 43 % 2 10 14

dolor de cabeza nauseas mareos Clicos TOTAL

86 69 47 35 315

27 22 15 11 100 (ANEXOS)

VEASE EN EL GRFICO N 9

Conoces las consecuencias de las pastillas del da siguiente? F Aborto Esterilidad Sangrado malformacion congenita Total 315 130 80 30 75 100 % 41 25 10 24

VEASE EN EL GRFICO N 10 (ANEXOS)

CONCLUSIONES Se concluye que el Levornorgestrel es seguro y tiene una moderada eficacia para evitar un embarazo no deseado si es tomado antes de las 72 horas con una validez horas. Se concluye que si utilizamos constantemente el de un 99% si es tomada esta antes de las 48

Levonorgestrel a la larga trae consecuencia como la Esterelidad y se recalca que es un mtodo de emergencia y no habitual.

RECOMENDACIONES Sobre la base de las pruebas de que se dispone hasta la fecha, los proveedores de servicios deben aconsejar a las mujeres que tomen una dosis nica de 1,5mg con el rgimen de PAE de levonorgestrel solamente. Los proveedores de servicios deben continuar promoviendo el uso de las PAE dentro del lapso de hasta 120 horas despus de tener relaciones sexuales sin proteccin. La capacitacin del personal mdico o proveedores de servicios en la aceptacin y promocin de la ACE. Es importante recalcar que la ACE no slo se aplica a los casos de violacin. Por lo tanto, la ACE debera estar disponible en las clnicas de planificacin familiar, centros de salud reproductiva y hospitales. La ACE no es abortivo los partidarios deben recalcar el potencial de la ACE para reducir el nmero de embarazos no deseados y por consecuencia los abortos, una meta aconsejable sea el aborto legal o no. Donde sea conveniente, la provisin de la ACE debe combinarse con la orientacin acerca de los mtodos anticonceptivos regulares. Esto es especialmente importante en el caso de adolescentes o de quienes estn incurriendo en comportamiento sexual de riesgo. Las mujeres para necesitan asegurar acerca saber su de de acerca eficacia la su ACE uso. de y es Las la para uno ACE de

antemano

evitar de los en

embarazos no deseados. La falta de conocimiento o la desinformacin principalesobstculos mujeres,

particular deben ser

las

mujeres

jvenes en

las

adolescentes, de

privilegiadas

lainseminacin

informacin a travs de campaas de volantes. La eficacia econmica del Levonorgestrel en forma de dosis altas de anticonceptivos orales cuesta poco y es una opcin fcilmente disponible para la mayora de las comunidades. Promover la conciencia en la comunidad acerca de la existencia del Levonorgestrel solamente es eficaz de 1 a 3 das despus del contacto sexual sin proteccin. Su uso no debe ser constante y pensar que lo podemos utilizar como mtodo anticonceptivo.

BIBLIOGRAFIA Cordova. Fisiologa Dinmica. Editorial Masson. 2003. Barcelona. Elle Baily, Lloyd Zusi Volumen M.P. Mompart. et al. Enciclopedia IV. Enfermera de la Enfermera. R. M. Blasco, Editorial Maternal.

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proveedores rehsan compartir esta informacin con las mujeres o sencillamente la desconocen. Informacin recopilada de The Emergency Contraception Website http://ec.princeton.edu/worldwide/default.asp y el Consortium on Emergency Contraception http://www.cecinfo.org/html/res-productissues.htm. 1. (Ver tambin las secciones sobre Brasil, Honduras, Ecuador, 2. Croxato, Mxico H. B. Et al. y Nicaragua "Mechanism Used for (3), Pills". Planned of Action en of http://www.popcouncil.org/rhfp/ec.html) Hormonal Preparations 63 Contraceptive International Emergency 2001. Tarjeta Parenthood espaol).

Contraception: A Review of the Literature. Contraception 3. "Emergency No.7. http://www.arhp.org/journal.htm informativa y

Federation. Mayo de 2000 (disponible en ingls http://www.ippf.org/resource/contracards/index.htm 4. "Case Studies in Emergency Contraception from Six Countries", Global Reproductive Health Forum http://www.hsph.harvard.edu/grhf/SAsia/suchana/0507/ glasier_etc.html 5. Visite el sitio Web del Consorcio de The Consortium on 6. Emergency NOT-2-LATE.COM The Emergency de ACE Contraception Contraception en espaol y http://www.ippfwhr.org/resources/ECtocspanish.htm Website Informacin acerca

ingls, patrocinado por la Universidad de Princeton http://ec.princeton.edu/

ANEXOS
GRFICO 1: SECCIN TRANSVERSAL DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO SEALANDO LAS PARTES QUE LO CONFORMAN.

GRFICO 2: SECCIN LONGITUDINAL DEL APARTO REPRODUCTOR FEMENINO OBSERVECE QUE EL TERO ESTA DIRIGIDO HACIA ADELANTE, EXTENIBLE. Y QUE LA VAGINA ES UNA CAVIDAD VIRTUAL

GRFICO 3: OVARIO QUE MUESTRA FOLCULOS OVRICOS EN DISTINTOS GRADOS DE MDUREZ Y DOS CUERPOS LTEOS, LOS FOLCULOS DE GRAAF QUE YA HAN EXPULSADO EL OVOCITO

GRFICO 4: MICROFOTOGRAFA ELECTRNICA DE UN FOLCULO DE GRAAF LIBERANDO UN OVOCITO MADURO (EN ROJO); A SU ALREDEDOR, FLICULAR RESTOS DE CLULAS DE LA CORONA YLQUIDO

GRFICO OVULACIN

5:

SECUENCIA

DE

ACONTECIMIENTOS

DESDE

LA

A LA IMPLANTACNIN DEL VULO FECUNDADO.

GRFICO 6: FOTOGRAFA DE UN ESPERMATOZOIDE ATRAVESXANDO LA CUBIERTA DE UN VULO, OBTENIDA DAL MICROSCOPIO ALECTRNICO.

GRFICO 7:

Conocimiento de levonorgestrel en mujeres


60 50 Axis Title 40 30 20 10 0 2 6 Es abortivo. 40 Es mtodo anticonceptivo de emergencia. 52 Es una pastilla que previene el embarazo.

GRFICO 8

Frecuencia de consumo
80 60 40 16 20 0 1 vez a la semana 1 vez al mes eventualmente frecuentemente 6 11 67

GRFICO 9

Efectos Secundarios
30 25 20 15 10 5 0 Aborto sangrado sobrepeso dolor de cabeza nauseas mareos colicos 2 10 14 27 22 15 11

GRFICO 10

Consecuencias
41 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

25

24

10

1 Aborto Esterilidad Sangrado malformacion congenita

BIBLIOGRAFA

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7.- Rev Med Chil. 2005 Jul;133(7):841-6. Epub 2005 Aug 26. Comision de Etica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile 8.- Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. Lima, INEI; 2005. 9.- Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica 27 n.2 Lima jun. 2010 Saravi FD. Emergency contraception with levonorgestrel. Medicina (B Aires). 2007; 67(5): 481-90 10. Leung VW, Levine M, Soon JA. Mechanisms of action of hormonal emergency contraceptives. Pharmacotherapy. 2010; 30(2): 158-68. 11.- Anticoncepcion poscoital con levonorgestrel: estudio sociodemografico. Med Clin (Barc). 2005 Jun 11;125(2):75-6. MartinezZamora M.A., Bellart J., Coll O., Balasch J.

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15 Per, Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Planificacin Familiar (N.T. N 032-MINSA/DGSP-V.01). Lima: MINSA; 2005.

GLOSARIO
CIGOTO: En biologa, se denomina cigoto o huevo a la clula resultante de la unin del gameto masculino (espermatozoide) con el gameto femenino (ovulo) en la reproduccin sexual. FECUNDACIN: A las clulas sexuales: ovulo y

espermatozoide se les conoce con el nombre de gametos. Cuando estos se unen originan un cigoto, esta nueva clula fusin rene de los cromosomas sexuales de es ambos lo que gametos. se Esta clulas denomina

Fecundacin. FOLCULO DE GRAAF: Durante la poca de reproduccin, conforme el ovocito se prepara para ser liberado, el tejido circundante se ahueca y se llena de lquido, al tiempo que se desplaza hacia la superficie del ovario. Esta masa de tejido, lquido y ovocito, recibe el nombre de folculo de De Graaf. Tambin podramos mencionar que el folculo de De Graaf fue descubierto llenas por de Regnier lquido se va a de en Graaf los que observo de los ms cavidades la ovarios el

animales y los llamo vulos, pero no eran vulos, eran estructura donde formar vulo; adelante se le dio el nombre de folculo de De Graaf por su gran aporte y descubrimiento. MORLA: La mrula (del latn morum, mora, ya que tiene ese aspecto) es el cuarto estado presente en la embriognesis animal, etapa que consiste en una serie de mitosis del cigoto, que lo convierten en una slida bola de 8, 16, 32 hasta 64 clulas, llamadas

blastmeros; tras la fase de 64, empieza a evolucionar hacia un baln hueco, la blstula. En el caso de los humanos, vulo. BLSTULA: desarrollo sigue a la La blstula es en un los a estado temprano en en del los la este proceso de desarrollo del embrin se produce a las 70 horas despus de la fecundacin del

embrionario mrula y

animales; la gstrula

mamferos recibe el nombre de blastocisto. La blstula precede secuencia de desarrollo normal de cualquier animal; se considera que el organismo est en dicho estado cuando presenta ms de 64 clulas. IMPLANTACIN: adhesin a La la -una implantacin pared de las del del blastocisto del la en el

tero femenino o implantacin del embrin humano es la tero de denominado blastocisto fases embriognesis

humana-. La implatacin comienza al final de la primera semana -sptimo u octavo da- despus de la fecundacin del vulo por el espermatozoide y se extiende hasta el final de la segunda semana -14 das despus de la fecundacin CAVIDAD UTERINA: Espacio hueco dentro del tero