You are on page 1of 3

Adenocarcinoma mucoproductor del apéndice cecal. A propósito de un caso.

1

Darwin Aníbal Iñaguazo Sánchez , Jonathan Cobos Mina 1 2 Cirujano General del Servicio de Emergencias, Médico Residente de Cirugía del Servicio de Emergencias Hospital Teófilo Dávila. Machala. Ecuador. [Arch Cir Gen Dig, 2005 Dic 19 © Cirugest]
Iñaguazo Sanchez DA, Adenocarcinoma mucoproductor del apéndice cecal. Arch Cir Gen Dig 2005 Dic 19. Disponible en: http://www.cirugest.com/revista/2005/23/2005-12-19.htm Cobos A propósito Mina de un

2

J caso.

Resumen
El adenocarcinoma apendicular es una neoplasia poco frecuente, cuyo diagnóstico raras veces se realiza antes de la cirugía. Se presenta el caso de una paciente atendida en el Servicio de Emergencia del Hospital Luís Vernaza de Guayaquil, en enero del 2002, con diagnostico de abdomen agudo peritoneal. Se analiza su presentación clínica, estudio anatomo-patológico posterior y resolución quirúrgica definitiva. Esta patología es sugestiva de observación en pacientes añosos y con una masa palpable en fosa iliaca derecha.

Summary
The appendicular adenocarcinoma is one neoplasia little frequent, whose I diagnose, rare times it is made before cirugía. The case of a patient taken care of in the Service of Emergency of the Hospital appears Luis Vernaza of Guayaquil, in January of the 2002, with I diagnose of Acute Abdomen Peritoneal. Its clinical presentation is analyzed, study anatomo/patologico later and definitive quirurgica resolution. This pathology is suggestive of observation in patients olds and with a concrete mass in right iliaca grave.

Introducción
Los tumores y quistes apendiculares tienen una baja incidencia y constituyen un pequeño grupo dentro de la patología de este órgano en que predominan ampliamente los procesos inflamatorios [1]. Los cuatro tipos mas frecuentemente descritos son: carcinoides, adenomas, adenocarcinomas y miscelánea [10]. El adenocarcinoma es un tumor maligno del tejido epitelial glandular, de diámetro irregular, que varia de menos de un cm. a tumores gigantes de mas de 20 cm. Su crecimiento es rápido y se acompaña frecuentemente de necrosis. Su color es blanquecino-grisáceo, de consistencia friable y a veces leñosa [2]. En razón de su rareza, se presenta un caso tratado en el servicio de Emergencia del Hospital Luís Vernaza, de Guayaquil (Ecuador), en Enero del 2002.

Caso clínico
Paciente mujer, de 70 años de edad, sin antecedentes clínicos de interés, que ingresa en el Servicio de Urgencias, por presentar un cuadro de abdomen agudo. La analítica sanguínea demostró una leucocitosis con desviación a la izquierda y la ecografía reportó plastrón apendicular. Con el diagnostico de abdomen agudo peritoneal, se realiza laparotomía exploradora, hallándose: una tumoración a nivel del apéndice cecal, de consistencia dura, y de color blanquecino que compromete el ciego; apreciándose, además, el epiplón mayor acartonado y plastronado (figura 1).

muestra en el espesor de la pared del apéndice cecal una neoplasia maligna de origen epitelial que se caracteriza por formación de elementos glandulares muco-secretores. epiplon mayor con intenso infiltrado inflamatorio agudo. El adenocarcinoma apendicular constituye un capítulo limitado dentro de la patología neoplásica apendicular. Mas tarde. b) cistoadenocarcinoma mucinoso (8. El adenocarcinoma apendicular presenta una mayor afectación mucosa. un patrón infiltrativo más complejo e irregular y ausencia de caracteres de diferenciación neuroendocrina. histológicamente similares a los pólipos hiperplásicos del colon y se ha asociado con la existencia de otros tumores colonicos [8]. se evidencia en distintas series y revisiones [4]. pues en el apéndice se producen una serie de lesiones que solo tienen de común el origen en un epitelio productor de moco [5]. El primer caso de carcinoma del apéndice fue descrito por Berger en 1882 [3]. cada 8 horas durante 10 días. que representa el 85 % de todos los tumores de este órgano [3]. que en la región media del apéndice infiltran hasta la serosa y en el resto se observa hasta la mucosa. más atipia.08% (57 de 71. Diagnostico patológico: adenocarcinoma muco-productor infiltrante del apéndice cecal.5% de las cirugías apendiculares [9]. presentándose entre el 0. Su incidencia. Hemicolectomía derecha que incluye el adenocarcinoma de apéndice. con intensa producción de moco. la ausencia de áreas sólidas o cribiformes y de desmoplasia y el hecho de que las glándulas infiltren sin destrucción de tejido rodeadas por estroma o músculo liso [8]. según el reporte de Collins’s es de 0. Los criterios histológicos no están bien delimitados. 2) no invasivo: aquella lesión limitada a la mucosa [2].02 y el 1. (Haga clic en la imagen para verla más grande) Se practica una hemicolectomia derecha más íleo-transverso anastomosis latero-terminal más omentectomia parcial y lavado y drenaje de cavidad. Figura 2. Evolución satisfactoria en el post-operatorio. presentando inclusiones glandulares que alternan con lagos de moco en donde se observan células aisladas tipo anillo de sello. Su esquema de fármacos incluye: Cefuroxima 750 mg iv cada 8i horas y Metronidazol 500 mg iv. razón por la cual fue dada de alta a los pocos días (figura 2). ciego con hiperplasia linfo-reticular de los nódulos linfoideos de la mucosa. Su predominio en el sexo masculino y la aparición entre los 50-70 años de edad. en 1956 Sieracki clasifica entonces el adenocarcinoma de apéndice como: 1) invasivo: aquel que se extendía mas allá de la mucosa.000 apendice ctomias) y solo están descritos 300 casos en la literatura mundial [9]. (Haga clic en la imagen para verla más grande) El estudio anatomo-patológico de la pieza. . En algunos casos se ha demostrado su origen a partir de adenomas apendiculares.5%). Discusión La neoplasia más frecuente del apéndice cecal es el tumor carcinoide.Figura 1.39%) y c) adenocarcinoma primario del apéndice (3. Laparotomia exploradora mediante la cual se expone la tumoración compatible con adenocarcinoma de apéndice. de color blanquecino. pero no es hasta 1943 cuando Vihlein clasifica por primera vez los carcinomas primarios del apéndice en: a) tumores carcinoides (85%). La presencia de patrón celular en anillo de sello exige descartar un origen metastasico desde el estomago o la mama [10]. El diagnostico diferencial incluye el tumor adenocarcinoide que se diferencia del adenocarcinoma por la escasez de pleomorfismo nuclear y actividad mitótica.

Estrategia diagnostica y terapéutica en los tumores del apéndice vermiforme. y. Adenocarcinoide o carcinoide de células en anillo de sello del apéndice cecal. Fuentes Sorrivas..com/revista/1998-05-06/1998-05-06. 53: 546-550. Seudomixoma peritoneal de origen apendicular. 7. Salas A. 2004. Cir Cub 1998. Ozmen M. Por la sintomatología poco específica que presentan o por la asociación a otros procesos intraabdominales. 10. 66:221-226. 4. 37: 337-338. 37: 5-9. Casaus Prieto A. En. J. 52: 411-414. González R. F. la hemicolectomia derecha es el tratamiento quirúrgico de elección [1]. con un tratamiento de 6 ciclos. ante el hallazgo de una patología apendicular sugestiva de neoplasia. 68 : 464-466. pues. Betancur C. Buenos Aires. Pérez Alonso P. Unusual findings in appendectomy specimens> evaluation of 2458 cases and review of the literature. Arch Cir Gen Dig 1998 May 6. Conejero A. 8. Disponible en: http://www. Sepúlveda R. asociada a una tumoración mucinosa primaria e implantes en peritoneo y epiplón de epitelio columnar productores de mucina. En la actualidad. Las técnicas de imagen como la ecografía y la TAC pueden incrementar la posibilidad de un diagnostico preoperatorio [6]. Tumores y Quistes Apendiculares. de 5-fluoracilo. Asociación de cistadenoma apendicular con cistoadenocarcinoma ovárico y de colon. Uzun S. Es necesario. luego de la cirugía. 5. Muñoz Madero V. como la enfermedad caracterizada por la presencia de sustancia mucinosa libre en la cavidad abdominal.htm. 68 :229-234. Rev Esp Patol 2004 . Alvarez R. Bretcha P. Bembilbre Taboada R. 2.et al. 10 ed. Tumor adenocarcinoide apendicular (subtipo de células caliciformes). Ozer V. Rodríguez Fernández Z. Seguel E. Se ha descrito el uso. 37: 120-125. 2004. Muñoz E. Desde el punto de vista oncológico. realmente a menudo se encuentra inflamación además del carcinoma. Jiménez C. Maceira Quintián. Aso Manzo S. Int. Blanco Alvarez JI. Surg.cirugest. Seckin S.Editorial Medica Panamericana. Tumores del Apéndice. En otras ocasiones la forma de presentación es como una masa palpable en la fosa iliaca derecha. Davanzo A. . Galano Urgelles R. obteniéndose el 75% de supervivencia [2]. Duzgun Arife P. Tumores de Apéndice Cecal. Tomo II: 1138-1140. como en el caso que presentamos. En general se acepta como origen mas frecuente del SMP los tumores de apéndice y ovario [7]. Casalots J. Veloso E.Muchos pacientes llegan con el diagnostico de apendicitis aguda. Rev Chil Cir 2000. Moran M. es indispensable el estudio patológico de toda pieza operatoria. Rodríguez-Santiago J. Bibliografía 1. Maingot. 3. Cir Esp 2000. M. 9. Díaz Tie. Gallardo R. Pérez Sánchez C. Nitecki y colaboradores refieren el 68 % de supervivencia para los que se les realizo hemicolectomia derecha. realizar una exhaustiva revisión de la cavidad abdominal. debido a la rareza de su presentación. este termino se define. dada la diseminación linfática de estos tumores. Esta bien descrita la asociación de tumores mucinosos del apéndice y ovario con pseudomixoma peritoneal. Iglesis R. Rev Chil Cir 2001. el diagnóstico de estas lesiones apendiculares suele ser intraoperatorio. M. Schwartz R. Adenocarcinoma primario del apéndice cecal. 6. Cir Esp 2000. por la asociación con otros procesos neoplásicos intraabdominales y. et al. Rev Cubana Cir 1998. Operaciones Abdominales. et al.