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UNIDAD I
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Elaborado por el Cuerpo Colegiado de la Materia de Prótesis Dental Parcial Fija y Removible Coordinador. C.D. Fernando Manuel Rodríguez Ortíz

I. OBJETIVO
El alumno manejará e interpretará la ficha protésica y los elementos auxiliares de diagnóstico para evaluar correctamente al paciente en clínica.

II. INSTRUCCIONES
En esta unidad aplicarás los conocimientos adquiridos de cómo realizar una Historia Clínica o ficha protésica, un examen bucodental, y obtener los elementos auxiliares de diagnóstico (Rayos X y modelos de estudio) para poder realizar un diagnóstico y un plan de tratamiento.
 

Esta unidad requiere de: • • 2 horas teóricas 4 horas clínico-prácticas

III. INTRODUCCIÓN
El tratamiento con Prótesis Dental Parcial Fija y Removible puede aportar satisfacciones excepcionales tanto al paciente como al dentista. Puede transformar una dentición en mal estado de salud con aspecto poco atractivo y función deficiente en una oclusión sana y cómoda capaz de años de servicio adicional, además de mejorar en gran medida la estética. No obstante, para alcanzar dichos éxitos, se requiere dedicar una atención meticulosa a todos los detalles desde la entrevista inicial con el paciente, así como durante todas las fases del tratamiento activo, en programa planificado de atención y seguimiento.

En caso contrario es probable que el tratamiento fracase y sea frustrante para el dentista como para el paciente, causando decepción y pérdida de confianza. Frecuentemente los problemas que se encuentran durante el tratamiento pueden atribuirse a errores y omisiones en la toma de la historia y la exploración inicial. Una señal de inexperiencia es que el clínico se sumerja en la fase de tratamiento antes de recoger suficiente información diagnóstica para predecir el resultado del tratamiento y los probables obstáculos. En esta unidad se revisarán los fundamentos básicos de la historia y la exploración física del paciente con un énfasis especial en la toma de información necesaria para el tratamiento protésico. Se recalca y se describe la importancia de los modelos de diagnóstico articulados de forma precisa para una correcta planificación y seguimiento del tratamiento y así obtener los resultados deseados. 
                                 

 

IV. MAPA CONCEPTUAL
 

EVALUACION DEL PACIENTE
   

se lleva a cabo  por una 
           

FICHA PROTÉSICA 

HISTORIA  CLÍNIC A 
                 

 

EXAMEN  BUCODENTAL 

EXAMEN FACIAL 

ELEMENTOS  AUXULIARES DE  DIAGNÓSTICO 

DIAGNÓSTICO  Y  PRONÓSTICO

ESTUDIO  RADIOGRÁFICO 

OBTENCIÓN DE  REGISTROS  OCLUSALES  MONTAJE DE LOS  MODELOS EN EL  ARTICULADOR 

                                                                                                                       finalmente  

ANALISIS DE LA  OCLUSION 

 

 

V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
 

 

A.- RELACIÓN CON LA HISTORIA CLÍNICA   

 

 

Lee el capítulo de evaluación del paciente del libro Rosentiel Estephen. Prótesis Fija y Procedimientos Clínicos y de Laboratorio. Contesta las preguntas que se te hacen a continuación y realiza las actividades que se te piden. La bibliografía recomendada para esta unidad, es fundamental para que puedas desarrollar las actividades. Es necesario comprender la teoría para que puedas pasar a las actividades prácticas. 1.- Define qué es una historia clínica Una historia clínica es un instrumento médico legal que nos permite conocer el estado de saludo enfermedad actual del paciente a través de los signos y síntomas obtenidos en una exploración clínica e interrogatorio, así como los antecedentes previos de la enfermedad, hábitos de alimentación , vivienda, aseo, antecedentes patológicos familiares con la cual se busca obtener información para diagnosticar y establecer un plan de tratamiento y así poder mejorar el estado de salud actual y la problemática médica o dental del paciente. 2.- Menciona el contenido de una historia clínica • Padecimiento actual • Interrogatorio por aparatos y sistemas -Digestivo -Cardiovascular -Respiratorio -Endocrino -Hemofílico -Genitourinario -Nervioso -Musculoesquelético

-Tegumentario • Antecedentes hereditarios y familiares • Antecedentes personales patológicos • Antecedentes personales no patológicos • Exámenes, terapéutica y diagnósticos anteriores • Exploración física general

-Cabeza -Cuello -Tronco -Extremidades

3.- ¿Qué relación existe entre la ficha protésica y la historia clínica? La ficha protésica nos muestra las restauraciones que presenta el paciente, estado periodontal y estado de los dientes tratados endodónticamente. La mayoría de las veces cuando un paciente acude para la realización de una prótesis, previamente necesita la restauración de varias piezas, así como la extracción de otras. La historia clínica nos permite conocer si existe alguna enfermedad que predisponga la enfermedad periodontal como la diabetes, también existen enfermedades discapacitantes como la artritis reumatoidea deformante que impide el buen aseo de las piezas dentarias o enfermedades hematológicas con las que se tiene que tener cuidado si se realiza una extracción dental entre otras. Debe tomarse en cuenta todos estos puntos antes de establecer un pronóstico y plan de tratamiento para evitar el fracaso. Al respecto debe evaluarse el estado de salud de cada paciente ya que la mayoría de éstos son de edad adulta. 4.- ¿Cuál es la importancia de realizar una historia clínica? La historia clínica médica completa puede revelar condiciones sistémicas, que no solamente contribuyen a la enfermedad existente, sino que también afectan el pronóstico del tratamiento dental. La historia médica alertará al practicante con respecto a cualquier desorden que requiera profilaxis antibiótica como enfermedad cardiaca reumática, lo mismo que cualquier estado portador de enfermedades infecciosas, tales como hepatitis B o el síndrome de Inmunodeficiencia adquirida. (SIDA). 5.- ¿Cuántos tipos de antecedentes existen? Explícalos. • Antecedentes hereditarios y familiares Incluyen información sobre le estado de salud o causa de muerte de padres, hermanos, hijos, abuelos, conyugues, colaterales, y convivientes para conocer la predisposición del organismo del paciente a enfermedades hereditarias o infectocontagiosas. • Antecedentes personales patológicos En este apartado se anotan todas las enfermedades que el paciente ha presentado durante el transcurso de su vida (gestación, infancia, adolescencia y vida adulta) así como cirugías, traumas, transfusiones, alergias o adicciones. • Antecedentes Gineco obstétricos En mujeres se interroga sobre menarca, ritmo, inicio de actividad sexual, embarazos, toxemias, enfermedades de transmisión sexual métodos anticonceptivos, menopausia, etc.

      • Antecedentes personales no patológicos El objetivo de este apartado es investigar la calidad de vida del paciente y sobre sus hábitos, interrogando sobre la vivienda, alimentación, higiene, inmunizaciones, deportes, etc.   B.- EXAMEN BUCODENTAL      Utilizando la bibliografía de la actividad anterior responde lo siguiente: 1.- ¿Qué es el examen bucodental y para que nos sirve? El examen bucodental es la exploración y evaluación oral, que incluye: • Evaluación oral general • Evaluación dental • Evaluación Oclusal • Evaluación periodontal • Evaluación endodóntica Nos sirve para tener un panorama general de la salud del paciente y así establecer un correcto diagnóstico seguido de un pronóstico y plan de tratamiento individualizado. 2.- Menciona los colores y la simbología que utilizas en la clínica para realizar el examen bucodental. Color azul: • • • • Restauraciones, se dibujan en el odontograma en el lugar correspondiente al diente que la presenta. Simbología periodontal, se colocan flechas cuando hay linguoversión o labioversión, dientes extruidos, cúspides impelentes, patologías. Diseños de prótesis fija o removible Dientes tratados endodónticamente  

Color rojo: • • •   3.- ¿Qué elementos básicos mencionas en una historia periodontal? Encía • • • • • • • • • • • • • • • • • Caries Placa dentobacteriana Localización de la encía 

Coloración Textura Sangrado Posición de la encía con relación de la unión cemento-esmalte Recesión gingival Presencia de cálculo Profundidad de la bolsa periodontal Movilidad dental Malposición dentaria Caries Restauraciones Anomalías dentarias Patologías de la encía Abrasión o atrición dental Cantidad de placa dental Cúspides impelentes Calidad de hueso

4.- ¿Qué importancia tiene la historia endodóntica en Prótesis Dental Parcial Fija y Removible? Frecuentemente los pacientes olvidan cuáles de sus dientes se han tratado endodóntiicamente. Estos dientes se pueden identificar con una radiografía, los hallazgos se deben revisar periódicamente de forma que pueda monitorizarse la salud periapical. Los dientes tratados endodónticamente con el tiempo se deshidratan y por consecuencia se vuelven cada vez más frágiles, por lo que debe tenerse cuidado al querer tomarlo como pilar. Tenemos que realizar una buena valoración clínica radiológica y el estado de salud periodontal de la pieza para evitar una fractura o causarle movilidad y sacrificarlo a una futura extracción.

5.- ¿Por qué es importante revisar la higiene bucal de nuestro paciente? Una higiene pobre es un signo inquietante que contribuirá al fracaso periodontal después del tratamiento protésico. Una alta proporción de caries puede atribuirse a la ingestión frecuente de sacarosa o xerostomía o a las dos causas. La xerostomía podría ser el resultado de una medicación, radioterapia en la región de la cabeza y cuello, o un desorden sistémico.

C. EXAMEN FACIAL 

Utilizando la bibliografía de la actividad anterior responde lo siguiente: 1.- ¿Qué puntos anatómicos de se deben revisar en el examen facial? • • • • • • • • • • Músculos de la masticación (masetero, temporal) Labios Articulación temporomandibular Simetría facial Forma de perfil Ganglios linfáticos cervicales Coloración de la piel Tonicidad muscular Dimensión vertical de oclusión Ojos, nariz, orejas, cabello y pómulos en busca de patologías

2.- ¿Cuál es la posición correcta del cirujano dentista para palpar la articulación temporomandibular? El clínico se coloca atrás de la cabeza del paciente y localiza las ATM palpando bilateralmente inmediatamente por delante de los tragos auriculares a la vez que el paciente abra y cierre la boca. Si se registran la sensibilidad dolorosa, los chasquidos o el dolor con el movimiento. Una apertura mandibular máxima de menos de 40mm indica limitación dado que la apertura promedio es superior a 50 mm. También se debe registrar cualquier desviación de la línea media. Seguidamente se mide el movimiento lateral máximo aproximadamente de 12 mm. 3.- Menciona 3 patologías de la articulación temporomandibular comentando su sintomatología entre tus compañeros.

• • • •

Derrame articular Tumores en la ATM Fracturas del cuello del cóndilo Síndrome del dolor y disfunción de la ATM

D.- ELEMENTOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

Para realizar las siguientes actividades consulta la bibliografía de las actividades anteriores. 1.-Realiza un resumen de los elementos auxiliares de diagnóstico y explica cada uno de ellos. Los auxiliares del diagnóstico son: • Estudio radiográfico: Muestra información que no puede determinarse clínicamente y nos ayuda a una mejor planeación del tratamiento. Se necesita como principal medio radiografías periapicales o una ortopantomografía. Modelos de diagnóstico montados en un articulador semiajustable: Los modelos de estudio nos permiten evaluar los movimientos mandibulares y reproducirlos fuera de la boca, así como la oclusión al paciente Toma de movimiento de céntrica, lateralidad, protrusión. Se utilizan como auxiliares para poder articular correctamente en el articulador semiajustable los modelos en posición céntrica y reproducir los movimientos de apertura y lateralidad.

• •

Estudio radiográfico

Obtención de los  modelos de estudio y  registros oclusales

DIAGNÓSTICO
Montaje de los modelos  de estudio en el  articulador semiajustable

Análisis de la oclusión

2.- ¿Para qué nos sirve en Prótesis Dental Parcial Fija y Removible el estudio radiográfico? Las radiografías aportan información esencial que complementan la información clínica, estas muestran información que no se puede determinar clínicamente. La interpretación radiográfica se combina con los demás hallazgos siempre que se vaya a hacer un diagnostico definitivo o cuando se vaya a desarrollar un plan de tratamiento. Es examen radiográfico intraoral revela: • • • • • • • • • • • • Soporte óseo remanente Número y morfología radiculares y la proximidad radicular Anchura de los espacios de los ligamentos periodontales y evidencia de trauma de oclusión Áreas de resorción ósea vertical y horizontal e invasiones de fracciones Inclinación axial de los dientes Continuidad e integridad de la laminas óseas Morfología pulpar y tratamiento endodónticos anteriores Presencia de enfermedad apical, resorción ósea o fracturas radiculares Fragmentos radiculares retenidos, áreas radiolúcidas, calcificaciones, cuerpos extraños o dientes impactados Proximidad de la pulpa dental Calidad de soporte óseo, patrones trabeculares y reacciones a los cambios funcionales Deposito de cálculo

• • •

Manifestaciones radiográficas de enfermedades sistemáticas Presencia de lesiones cariosas, condición de las restauraciones existentes y la proximidad de las caries y restauraciones al tejido pulpar. Proximidad de la lesiones cariosas y restauraciones a la cresta alveolar

3.- Menciona la técnica para realizar la obtención de registros oclusales. Contactos de lateralidad y protrusiva. La presencia o ausencia de contacto dental en movimiento excéntrico se verifica con una tira Mylar delgada (shim stock). Se identifican las cúspides posteriores que las sostengan. La movilidad de los dientes posteriores (frémito) se identificara por palpación. Relación céntrica. Se evalúan las relaciones de los dientes tanto en relación céntrica como en la posición intercuspídea. Si existe discrepancia, se estima sus componentes horizontal y vertical, y se registra cualquier desviación lateral.

4.- Menciona los pasos a seguir para realizar el montaje de modelos de estudio en el articulador semi-ajustable. • • • • • • • Toma de impresiones ( alginato ) Obtención de modelos de estudio en yeso piedra Obtención de registro oclusal en la horquilla del arco facial (en el paciente) y transporte al articulador. Montaje del modelo superior en el articulador Obtención del registro de posición en céntrica y de lateralidades derecha e izquierda en cera o silicona Montaje del modelo inferior en el articulador Posicionar los cóndilos del articulador respecto a los movimiento de lateralidad (angulación, guía condilar )

5.-Menciona la clasificación de Angle. Clase I. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye adelante del surco mesiovestibular del primer molar inferior. Clase II. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior Clase III. La cúspide mesiovestibular del primer molar

E.- DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
 

Utilizando la bibliografía de las actividades anteriores responde lo siguiente: 1.- ¿Que es el diagnóstico? Se llama diagnostico al arte o acto de reconocer una enfermedad a través de sus síntomas. El diagnóstico dentales el resultado de la evaluación de las condiciones orales del paciente.

2.- ¿Cuántos tipos de diagnósticos existen?

PRESUNCIONAL

• En éste tipo de diagnóstico se pretende  presentar todas las posibles patologías  que fueran afines con los signos y  síntomas sin los elementos auxiliares de  diagnóstico que confirmen un  diagnóstico real

DEFINITIVO

• Es el tipo de diagnóstico en el cual todos  los datos conduce hacia alguna patología  en particular apoyado por elementos  auxiliares de diagnóstico para  confirmarla.

3.- ¿Qué es el pronóstico? El pronóstico es una estimación por parte de odontólogo favorable o desfavorable al tratamiento por parte de los dientes que va a ser restaurados, de acuerdo al pronóstico individual se idea un plan de tratamiento.

VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS

PRÁCTICA No.1       
Realiza e interpreta según sea el caso, la ficha clínica protésica con base en el examen bucodental y los elementos auxiliares de diagnóstico, de los pacientes de la clínica de Prótesis Dental Parcial Fija y Removible.

 

VII. EVALUACIÓN DE APRENDIZAJE
Para evaluarte puedes realizar lo siguiente: Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos indicado en él. Con ello te podrás percatar si tienes todos los conocimientos teóricos de la unidad. Realiza un resumen acerca de lo que aprendiste. Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta guía.

VIII. BIBLIOGRAFÍA
• Shillingburg. Principios Básicos de Prótesis, 2a Ed. Quintessence.1998 • Shillingburg, Fundamentos Esenciales de Prótesis Fija. México, 3ª Ed. Quintessence, 2002. McCraken Macgivney, Prótesis parcial removible, 8ª Ed. Panamericana 1992.

COLABORACIÓN. SERVICIO SOCIAL K. PAMELA GARCÍA SANDOVAL