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ASMA Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas; representa la primera enfermedad crónica con mayor prevalencia

. Se caracteriza desde el punto de vista fisiopatológico por 3 cosas: 1. 2. Hay un proceso de broncoconstriccion Luego un proceso inflamatorio

3. aumento de la producción de moco; esto se traduce en una obstrucción o en una disminución de lo q seria el volumen del bronquio, lo cual impide el paso de aire en forma adecuada del paciente asmático conllevando a un proceso de tipo obstructivo. Vamos a encontrar dos cosas: 1. hay un musculo bronquial ante la exposición de ciertos desencadenantes q son variables para cada paciente, entonces produce un proceso de contrición ayudado con un proceso de inflamación y una hiperproduccion de moco por las glándula, hipercecularidad (EOSINOFILOS), hay un engrosamiento de la membrana basal, infiltración por una cantidad de células inflamatorias y que forman parte de la cascada alérgica como lo son los mastocitos y los eosinofilos, neutrofilos, linfocitos. 2. Vamos a encontrar un aumento del grosor del musculo liso y un aumento en la cantidad de glándulas a nivel del epitelio bronquial. Y que si esto no es tratado entonces se perpetua con el tiempo lo q conlleva a esta inflamación crónica de los pacientes. ¿Qué sucede desde el punto de vista fisiopatologico? Pues hay una exposición de los diferentes pacientes a un alérgeno con los cuales unos pueden reaccionar y otros no, entonces esa exposición (por ejemplo: una molécula de polen) es captada por los linfocitos T que producen o desencadenan una reacción inflamatoria con un aumento de las inteleuquinas, Ig E, donde hay aumento del número de los eosinofilos, mastocitos y macrófagos. Hay una respuesta inmediata en la primera fase que se produce en minutos y hay una respuesta tardía q se produce horas y se perpetua en el tiempo. Entonces: Fase inicial: aumento de la permeabilidad vascular q conlleva a q halla ese proceso de edema y de inflamación, hay una respuesta vagal q conlleva a la bronconconstriccion y la presencia de las células van producción una cantidad importante de moco y en el tiempo se produce lo q se llama la remodelación del epitelio, donde su aspecto arquitectónico que tiene forma ordenadita luego se destruye o se altera y es lo q perpetua esa sintomatología del paciente en el tiempo. Factores desencadenantes: son múltiples y variables, para diferentes pacientes. Humo del cigarrillo: el niño actúa como fumador pasivo. Alérgenos: proveniente de la parte vegetal o animal. Alimentos. Irritantes químicos Contaminación ambiental. Las infecciones virales. Asma inducida por el ejercicio: en niños más grandes. Exposición a ciertos fármacos: AINES y betabloqueantes. Cambios de temperatura.

Algunas enfermedades que pueden estar en conjunto con el asma: rinitis alérgica, reflujo gastro-esofagico.

La medición del PEF puede ser importante tanto para el diagnóstico como para el monitoreo del asma. sobretodo directo. El nivel de los ojos de los pacientes con asma muchas veces está acompañado con rinitis alérgica entonces puede haber prurito ocular. El paciente puede entrar caminando al consultorio o la mama lo trae cargado porque el paciente no puede deambular porq se cansa. No solamente hacer énfasis en asma sino también en rinitis alérgica. entonces sería un asma inducida por el ejercicio. Diagnóstico: principalmente clínico. Encontramos una hiperemia en el borde de los parpados.- Reacciones emocionales intensas. el uso de los músculos accesorios. rinorrea. los puede utilizar en casa (mandamos al niño a tomar bastante aire y espirar con mucha fuerza). se perpetuán los síntomas. en la cara con una zona hipo pigmentada. sin embargo esta espirometria me permite evaluar el paciente consigo mismo en el tiempo porque. se puede hacer mediciones en la mañana y en la tarde. c) Examen físico: va a depender del momento en que el paciente consulte: Si consulta asintomático: si solamente está consultando porque la mamá esta angustiada de q el niño a hecho episodios frecuentes de dificultad respiratoria puede ser que en este momento el paciente no tenga ningún síntoma y al examen físico este todo normal. pos consiguiente. Esto lo vemos prácticamente en aquellos pacientes asmáticos crónicos mal controlados. mucho prurito. O podemos encontrar un paciente que esta asintomático q solo cuando hace ejercicio presenta esa dificultad respiratoria. el estado de conciencia. b) Auscultación: sibilancias. ORL: prurito nasal. Buscamos otros estigmas de enfermedades alérgicas como: signos de dermatitis atópica o pitiriasis alba (lactantes) : áreas de eritema. y deformidad torácica. edema periorbitario. peso. dificultad respiratoria (que puede ser de grado variable). una normal no me descarta el dx de asma porq si es paciente en ese momento esta justamente asintomático o esta recibiendo el tto de forma adecuada él puede tener una espirometria normal. ya empieza a tener lo q son los estigmas de una enfermedad crónica: retraso pondoestatural. si hay cianosis. Cuando el paciente asmático no es tratado de forma adecuada. pero si un paciente asmático se le hace su tratamiento de forma adecuada nosotros no vamos a encontrar estas características. FC. qué tanta exposición pudo haber tenido la madre durante el embarazo o después de este tiempo al humo del tabaco. hay parámetros para su edad. lengua geográfica!!!!!!! Exámenes para confirmar el dx: Dependiendo de la edad: Mayores de 5 años: espirometría que el estudio fundamental para trata de hacer el diagnostico o el seguimiento de un paciente asmático. tiene crisis recurrentes. hay q evaluar el habla. diferentes grados de dificultad respiratoria. Medición del flujo pico porq los papas. está hospitalizado con mucha frecuencia más q toda una vez al mes. medir la saturación de oxigeno. tos recurrente a predominio nocturno. se pueden encontrar: sibilantes. ojeras. la FR. Rinoscopia: palidez del cornete. Si consulta sintomático y está presentando ese momento obstrucción. - . Esto con el objetivo de poder comparar su evolución. Cada paciente debe de tener un registro de los valores obtenidos durante el tiempo con su propio medidor de pico flujo. y ¿qué presentan estos pacientes? a) Historia clínica: Sí debemos tomar en cuenta los antecedentes: generalmente el paciente asmático tiene antecedentes familiares de asma.

si debe recibir oxigeno o no. porque un paciente q estoy estudiando por primera vez no tengo el dx como tal de asma. Determinación de los niveles de IgE: también están elevados. Pruebas especiales: prueba de provocación bronquial con histamina y metacolina. o una variación diurna en el PEF de más de un 20% (lecturas con mejoría de > 10% dos veces al día). en la consulta y nos permite el monitoreo de cómo está la situación de oxigeno en este paciente. es de fácil acceso. provocación del ejercicio. conocido. son sugestivas del diagnóstico del asma. Rx de tórax: no es de rutina. Pero si es un paciente asmático. q tenga algún hallazgo rx importante para el dx diferencial de un proceso infeccioso. no hay mayor cosa al examen físico q los hallazgos q yo pueda tener en un paciente así. pero de rutina NO se hace. en el paciente asmático no hay ningún problema durante la inspiración entonces yo debo tener mi curva inferior sin ningún problema y mi curva superior que es la fase espiratoria es la q me va a demostrar qué grado de obstrucción tiene el paciente. o los padres no son realmente asmático más bien tengo q hacerle dx diferencia con otras entidades. me está consultado por la emergencia. para decir si está mejorando con el tto o no. Recuento leucocitario: no es para hacer dx de asma. y nos puede hablar un poco del antecedente de atópia de este paciente. tiene fiebre.- Una mejoría en 60L/min (o ≥ 20% del PEF pre-broncodilatador) luego de utilizar un broncodilatador inhalado. nos puede ayudar en un paciente q este febril. Gasometría de pulso: tiene la ventaja de q no es invasivo. Entonces: Que se obtiene con una espirometria ? Una curva flujo-volumen donde la parte inferior de la curva (inspiración). hay disminución de los ruidos en un área pulmonar. pues yo tengo q descartar q no tenga un proceso infeccioso en ese momento me ayuda la rx. - - - Dx diferenciales: Niños menores de 2años. Es diferentes si yo tengo un paciente q me está consultando por una crisis de asma severa o un paciente q tiene colocado su tto de forma adecuada y este paciente no mejora o consigo algo en la auscultación ahí tendría q ayudarme con una radiografía de tórax. dificultad respiratoria. O si ese paciente q consulta a pesar de tener sibilantes y dificultad respiratoria yo ausculto crepitantes. se puede hacer en la emergencia. sí nos va ayudar porq muchas veces encontramos un aumento elevado de eosinofilos. no hay ninguna necesidad de estar irradiando a este paciente. sibilantes a la auscultación: .

-Exacerbaciones: ninguna Parcialmente Controlada -Síntomas diarios: más de 2 veces por semana. -Limitación de actividades: algunas. A dif. Clasificación del asma: Controlada -Síntomas diarios: 2 veces o menos por semana. -Exacerbaciones: más de una vez por año.Necesidad de tratamiento de rescate o alivio: más de dos veces por semana. -Exacerbaciones: más de una vez por semana. No Controlada -t res o más hallazgos de clasificación parcialmente controlada. no está precedido de un evento respiratoio y donde las sibilancias son unilaterales!. si el paciente está controlado mantengo la menor cantidad de medicamentos y a menor dosis que me permite mantener este paciente libre de síntomas. Entonces debo subir al máximo hasta lograr el control y una vez q lo tengo ir quitando y disminuyendo medicamento o la dosis dependiendo con q yo este tratando este paciente. Aspiración de cuerpo extraño: es un evento agudo. B2. Se usa una formula como de una escalera en la cual yo voy midiendo y dando la cantidad de tto dependiendo de qué tan sintomático este el paciente. Fibrosis quística. -Prueba de función pulmonar: normal. Pacientes con IC Proceso por compresión de las vías aéreas: adenopatías. -Prueba de función pulmonar: <80% del esperado. -Síntomas nocturnos o al amanecer (tos o dificultad resp): ninguno. malformación vascular. Los b2 agonistas de acción corta no son . - Cuando un paciente tenga una exacerbación hay que tratarlo. Se llaman medicamentos de rescate. Es importante que el control ambiental y la educación son los pilares fundamentales para el tto del asma. -Síntomas nocturnos o al amanecer (tos o dificultad resp): algunas veces . Del asma donde las sibilancias son universales.- Bronquiolitis principalmente!. 2.agonistas de acción rápida o cortas: este tipo de medicamento se usa para aliviar síntomas. -Necesidad de tratamiento de rescate o alivio: 2 o menos veces a la se man a. de tal manera q si este paciente con este tto comienza a tener síntomas tengo q evaluar varias cosas: 1. Después. si está teniendo el tto de forma adecuada y si lo está cumpliendo de forma adecuada entonces también quiere decir q este paciente necesita mas medicamento o aumentar la dosis porq me está siendo sintomático. -Limitación de actividades: ninguna. Tratamiento: 1. Reflujo gastro-esofagico o puede desencadenar la crisis asmática Pacientes con displasia broncopulmonar.

Es como la segunda opción para el tto del asma. Estos pueden darse a diferentes dosis: bajas dosis. Sibilantes a la auscultación.2 Inhibidores de anti-leucotrienos: que los podemos usar en algunos pacientes. Opciones para el control: 1. aumenta la presión del CO2. por lo que debajo de esta edad NO está aprobado el uso de este medicamente. Grave En reposo Lactante: deja de alimentarse Inclinado hacia Inminente paro respiratorio . Ahora si yo tengo un paciente asmático. a dosis media o a dosis alta. tiene tos persistente. disminuye la saturación de oxígeno. Los esteroides inhalados son el tto ideal para el control del asma. Entonces qué se hace rápidamente?: evaluó al paciente.medicamentos para yo dar a largo plazo al paciente para lograr su control.4 Pacientes menores de 5 años: corticoesteroides inhalados a sus diferentes dosis y apoyarme quizás con el uso de antileucotrienos. 1. la FR. dosis media. ya sea que esté controlado. Es importante tomar en cuenta que la presencia de tiraje costal o subcostal porque a medida que hay mas uso de músculos intercostales es más severa es la crisis de asma. Sin embargo en algunos pacientes pueden usarse combinados esteroides con antileucotrienos. también incrementa la FC. Severidad de las Exacerbacion es de Asma Parámetros Disnea Leve Al andar Puede estar acostado Moderado Al hablar Lactante: llanto más suave y corto.Combinar un corticoesteroides con teofilina (esto prácticamente ya no se está usando).Combinar un corticoesteroides con un antileucotrieno. Opciones: Aumentar la dosis de corticoesteroides y combinarlo con un B2 agonista de acción prolongada. no controlado o parcialmente controlado que viene en un momento dado a la emergencia por una crisis de asma que tiene ese paciente?: un episodio agudo en el cual presenta una dificultad respiratoria. si es grande va a referir disnea o sensación de falta de aire.3 En pacientes mayores de 5 años. altas dosis dependiendo de los requerimientos del paciente. . 1. 1. Si finalmente el paciente no mejora: se puede usar esteroides sistémicos por periodos cortos y en algunos pacientes se ha determinando que han tenido niveles de Ig E elevado y son mayores de 12 años entra en el protocolo del uso de inhibidores de inmunoglobulina E sin embargo no es un tto que se usa de rutina porque no tiene indicación en todos los pacientes. los clasifico y decido cómo lo voy a tratar. - Y si el paciente no responde pues ya tiene que ir a manos del especialista. se usa B2 agonistas de acción prolongada. Entonces ha este paciente lo clasificamos como una crisis de asma.5 En un niño ya más grande: Corticoesteroides: aumentar la dosis de corticoesteroides a dosis media o a dosis alta B2 agonistas de acción prolongada . hay deterioro del estado de conciencia del paciente y puede haber cianosis en un paciente con una crisis severa. Si el paciente no mejora con la dosis que administre de corticoesteroides inhalados tengo una opción de incrementar mi dosis de esteroides. si es un paciente mayor de 5 años: combinar esto con un antileucotrieno o con teofilina. Son medicamentos para tratar solo las crisis agudas. 1.1 Pacientes con menos síntomas: esteroides inhalados.

15mg/kg/dosis.Habla con Estado de conciencia FR Uso de músculos accesorios y retracciones supraesternales Sibilancias Oraciones Puede estar agitado Aumentada Habitualmente no dificultades para alimentarse. a menudo solo al final de la espiración fuertes Habitualmente fuertes - Tto de rescate: agonista de acción corta como el Salbutamol. Dependiendo de cómo se sienta el paciente egresa con un tto de B2 agonista de acción corta por lo menos entre 3 a 5 días inclusive una semana para evitar que ese paciente vuela hacer síntomas agudos. la conducta es aumentar mi dosis de tto. La dosis de Salbutamol se calcula si la voy a usar en suspensión o en ampolla a 0. no recibe nada por vía oral. esteroides endovenosos y se añade un anti colinérgico (bromuro ipatropio) Es importante tomar en cuenta que si llega un paciente que con solo una crisis asmática ingresa a UTI hay que estar en alarma tiene un riesgo de muerte por asma. Vigilar cada 20 minutos sus signos vitales. que viene recibiendo esteroides inhalados en la casa. bien sea corticoesteroides o antileucotrienos y ver que está pasando en ese paciente. entonces hay q tratarlos con - . Entonces si es un paciente en una: crisis leve lo nebulizo en 3 oportunidades separadas en 20 minutos. hidratación. Si se va a dar a dosis media no se calcula porque viene una dosis estándar de 100microgramos/dosis que coloque. Cómo lo debo colocar? Nebulizada o inhalada a través de los inhaladores de dosis media. Las dos opciones son válidas y tan efectivas tanto la una como la otra. - crisis leve a moderada. para controla los síntomas pero no tiene ninguna indicaciones en el área de emergencia en un paciente q viene con una crisis de asma. ese paciente se comporta como uno que tuviese una crisis moderada además de los b2 agonistas de acción corta yo debo colocarle esteroides sistémicos e igualmente coloco un ciclo de 3 nebulizaciones o colocar medicamente inhalados durante una hora mantengo el paciente en observación 3 o 4 horas y si no hay exacerbación de los síntomas yo puedo egresarlo con b2 agonista de acción corta y esteroides. Si el paciente que vino con una crisis y esta no fue desencadenada por un agente externo y esta a su vez siguiendo el tto. Prefiere estar sentado frases cortas Usualmente agitado Aumentada Habitual adelante Inclinación hacia adelante Palabras Sueltas Usualmente agitado Generalmente > 30/min Habitual Oraciones Movimiento toracoabdomin al paradójico Ausentes Moderadas. Si este paciente mejora lo mantengo en el área de observación por lo menos durante 2 horas para saber q no haya ninguna exacerbación en ese momento. oxigeno de forma continua. nebulizaciones con b2 agonistas de acción corta en forma continua. Es decir en ningún comento un paciente con crisis de asma se trata con corticoesteroides inhalados!!!! Son solo para el tto a largo plazo del paciente. Después q recibe ese tratamiento de la fase aguda debe ir a consulta y saber si está controlado y no y ver cual tto le corresponde una vez q ya esté fuera de la crisis. Crisis severa: cuidados de emergencias o intermedios porque puede llegar a una insuficiencia respiratoria. debo colocar entre 2 a 4 “puf” cada 20 minutos durante la primera hora.

Que no use b2 agonista con tanta frecuencia Limitación de las actividades físicas Y que no tenga tantos efectos adversos. Lograr que el paciente tenga síntomas crónicos mínimos o episodios mínimos de exacerbación Que no tenga que estar en el área de emergencia. .Objetivo del tto. Porque el tto corta del asma debe ser entre 2 a 3 meses.