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FORMULIR RIWAYAT HIDUP

1.

NAMA

:…………………………………………………………………

2.

TEMPAT & TANGGAL LAHIR

: …………………………………………………………………

3.

STATUS

:…………………………………………………………………

4.

AGAMA

:…………………………………………………………………

5.

WARGA NEGARA

:…………………………………………………………………

6.

ALAMAT RUMAH

:…………………………………………………………………

7.

NO HP / TELEPON RUMAH

: …………………………………………………………………

8.

EMAIL

:…………………………………………………………………

9.

NAMA ORANGTUA

: …………………………………………………………………

10. HOBBY

:…………………………………………………………………

11. RIWAYAT PENDIDIKAN

1…………………………………………………………………
2…………………………………………………………………
3…………………………………………………………………
4…………………………………………………………………
5…………………………………………………………………

12. PENGALAMAN KERJA
(KERJA PRAKTEK)

1…………………………………………………………………
2…………………………………………………………………
3…………………………………………………………………

13. ORGANISASI YANG PERNAH
DIIKUTI

1…………………………………………………………………
2…………………………………………………………………
Kota Bima,……………………….

(…………………………………..)