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siendo de exclusiva responsabilidad de sus autores El contenido de los avisos es responsabilidad de los anunciantes Por cuestiones de espacio no podemos publicar las correspondientes bibliografías En la página web de Temas Hospitalarios están disponibles Prohibida su reproducción total o parcial por cualquier medio sin autorización por escrito de MERCOFERIAS S R L 4 TEMAS HOSPITALARIOS .Maximiliano Labora Editor Periodístico: L Schiano Las opiniones editoriales o científicas que se reproducen no necesariamente reflejan la opinión del editor.Pcia de Buenos Aires Tel /Fax (54-11) 4791-8001 . 33 • NUEVOS PRODUCTOS NOVIEMBRE 2009 TEMAS HOSPITALARIOS es una publicacion de MERCOFERIAS S R L .S U M A R I O PÁGINA 6 • NUEVOS MODELOS ORGANIZACIONALES PÚBLICOS Instalaciones de alta complejidad tecnológica PAGINA 14 • NUEVO EDIFICIO PARA LA SALUD Rol de los responsables de las áreas técnicas .operativas internas PAGINA 18 • DISEÑO INDUSTRIAL El impacto del diseño en los equipos médicos PAGINA 22 • MANAGEMENT DE LA SALUD Gestión del conocimiento PAGINA 24 • ETICA EMPRESARIA La CADIEM presentó sus Lineamientos Voluntarios de Ética empresarial PAGINA 28 • GESTIÓN EN LA ORGANIZACIÓN Dirección por objetivos en los servicios de salud PAGINA 31 • PRESENCIA EN EXPOMEDICAL TEMAS HOSPITALARIOS presente en el mayor evento del sector salud PAGINA 32 • FARMACIA HOSPITALARIA ¿Una Farmacia Inteligente? ¿De qué se trata? PAGINA 37 • SEGURIDAD DEL PACIENTE Responsabilidad profesional y seguridad en la atención médica PAGINA 40 • PLANIFICACIÓN DE RECURSOS EMPRESARIALES Solución para empresas del sector salud PAGINA 42 • ESTUDIO EN CARDIOLOGÍA ¿Cuántos cardiólogos hay en la Argentina? PAGINA 46 • CALIDAD EN ESTERILIZACIÓN Rumbo a la calidad total PAGINA 50 • GESTIÓN EN ESTERILIZACIÓN Seguimiento y supervisión de la esterilización PAGINA 54 • GESTIÓN DE LA INFORMÁTICA MÉDICA Modelo para la digitalización de la información PAGINA 58 • GESTIÓN DE COSTOS Pasos para la definición e implementación del modelo de costos en una organización sanitaria PAGINA 60 • EXPOMEDICAL 2009 Un gran evento para todo el Sector Salud PAGINAS 17.Skype: temashospitalarios E-mail: info@temashospitalarios com ar / www temashospitalarios com ar Directores: Lic Francisco Labora .San Martín 709 5to B . 27.Vicente López . 26.

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sería saludable que el Estado y el personal involucrado operaran el equipamiento siguiendo un modelo más cercano al de las empresas privadas. tal como cualquier servicio privado hubiera facturado. los procedimientos y los costos de la medicina moderna. Para ello algunas formas organizacionales pueden resultar más convenientes que otras. pero hoy están incluidas en muchos servicios de hospitales públicos. los servicios médicos privados tienen en su génesis una estructura empresarial que posibilita un mejor uso y aprovechamiento del equipamiento y que. Conceptos generales La incorporación de Equipamiento de Alta Complejidad Tecnológica ha modificado la práctica. las estructuras estatales en general no están adecuadas para el manejo y administración de este tipo de inversiones. En este caso. no llega a la etapa de instalación del equipamiento. etc. Se tomó como base la experiencia de instalación y puesta en funcionamiento de un tomógrafo helicoidal computado. el Estado carecía de recursos suficientes para garantizar el funcionamiento de aparatología compleja y costosa. entre otras. las malas políticas de mantenimiento que producen salidas de servicio prolongadas de los equipos. lo que de hecho redundará en una fluidez de recursos benéfica para el servicio. lo que a veces redunda en un mal manejo de la tecnología y que.. la preparación y especialización requerida al personal que trabajará en el servicio. el Estado dispone de recursos propios para mantener en funcionamiento el servicio y la estructura que el mismo requiere. la no implementación de modelos de organigramas aptos para la gestión requerida. lo singular del equipamiento a utilizar. A tales fines se trabajó en una Comisión Interdisciplinaria que analizó diferentes aspectos para concretar el objetivo planteado y posibilitar las prácticas diagnósticas de este equipamiento de alta complejidad tecnológica. Por el contrario. Estas grandes inversiones se iniciaron en servicios médicos privados. por su alto costo.. el concepto de mal manejo de la tecnología debe interpretarse como la subutilización de la misma. pero sin perder de vista que la esfera pública. Sin perjuicio de ello. con un gerenciamiento que posibilitara el cobro a obras sociales de las prácticas realizadas a los afiliados de las mismas y que estos ingresos subvencionaran los costos de los exámenes practicados a pacientes carenciados. En el primer caso. En términos generales y tal como se ve en el El presente trabajo fue desarrollado durante 2001 con una situación social y económica de país diferente a la actual. Considerando los altos costos involucrados. la calidad prestacional que se debe garantizar en cada estudio a encarar.NUEVOS MODELOS ORGANIZACIONALES PUBLICOS Instalación de alta complejidad tecnológica las prácticas a pacientes que disponen de obra social y son atendidos en un hospital público. es utilizado y conservado con cuidado apropiado. por diversos motivos. a fin de que en los casos que sea posible se recuperen los costos de 6 TEMAS HOSPITALARIOS . En la actualidad. la necesidad de mantener operativa la aparatología el mayor tiempo posible. es saludable partir de un análisis integral de lo que un servicio de alta complejidad tecnológica significa. en algunos casos extremos incluso. En aquel momento. por lo que se planteaba la creación de una empresa de "carácter social". etc.

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mapa conceptual de la Figura 1, durante todos los pasos que tienen que ver con la gestión de estas tecnologías hay involucrados costos importantes, fijos y variables, con respecto a la utilización del equipamiento. Ya sea que se trate de una empresa médica privada o de una institución pública la que tome la decisión de la adquisición y utilización de estas tecnologías, se requiere estructurar un sistema que posibilite cubrir los costos: es la única forma de mantener operativo el equipamiento bajo los estándares de calidad necesarios. En las empresas médicas privadas, además de cubrir los costos, la utilización de la aparatología debe generar el plus económico o lucro. En cuanto a los estándares necesarios para permitir que el equipamiento pueda continuar operativo, en muchos casos son auditados por la misma firma proveedora (obligando mediante contrato a un servicio técnico oficial, proveyendo en forma exclusiva insumos y reactivos, etc.). También la garantía del cumplimiento normativo puede estar bajo la órbita de organismos (ANMAT, Radiofísica Sanitaria,Autoridad Regulatoria Nuclear, etc.). Entre el equipamiento que se puede considerar incluido en el análisis aparecen: Tomógrafos, Resonadores Magnéticos, Aceleradores Lineales, Equipamiento Complejo Computarizado de Laboratorio que opera en ambientes controlados, etc. De aquí en más todo lo analizado es relativo a servicios del subsector público de salud. Adquisición de equipamiento médico La decisión de adquirir un determinado equipamiento en el ámbito estatal debe responder a un análisis y una planificación profunda acerca de la conveniencia de estudiar o tratar determinadas patologías mediante recursos y estructuras propias. Esto es así porque desde el momento que se toma una decisión de estas características se deben considerar todos los factores que van a entrar en juego, entre los que pueden contarse: organismo o estructura que tendrá la responsabilidad de su uso, dependencia funcional del mismo, personal requerido por el servicio, infraestructura física donde se prestará el servicio, costo del equipamiento, costos de funcionamiento, plazos para la adquisición y/o instalación, etc. En este punto se da por descontada la necesidad del Estado como responsable de la salud pública de realizar determinadas prácticas médicas terapéuticas o diagnósticas relativas a patologías sufridas por la población. Algunos de estos aspectos serán considerados a lo largo de este análisis. Además, sobre la aparatología en sí aparecen otros problemas que deben ser resueltos de manera ade-

una institución pública la que adquiera y utilice estas tecnologías, se requerirá siempre estructurar un sistema que posibilite cubrir todos los costos: es la única forma de mantener operativo el equipamiento bajo los estándares de calidad necesarios.

Ya sea una empresa médica privada o

senta como consecuencia de la llegada de este equipamiento complejo, que nunca se había pensado disponer. De cualquier modo, la inversión para la adquisición de aparatología es grande y obliga a disponer de los fondos que demande la compra, o contar con un crédito. Preinstalación del equipamiento En general, los equipos antes mencionados necesitan condiciones de preinstalación especiales que den satisfacción a requerimientos particulares del servicio, a condiciones de instalación propias del aparato y a normas técnicas y de seguridad. Esto normalmente obliga a realizar inversiones en el área pública de salud (sobre todo cuando es equipo nuevo y no reemplazo) que, en algunos casos, tiene costos elevados. Entre los más afectados por esta situación se encuentran todos los equipos que trabajan con radiaciones ionizantes, particularmente Tomógrafos y muy específicamente Aceleradores Lineales, con costos en obras de preinstalación muy importantes. Normalmente los correspondientes proyectos para concretar la instalación y puesta en marcha de estos equipos requieren de Grupos Interdisciplinarios con participación de Médicos especialistas, Ingenieros Clínicos con formación específica y Arquitectos especializados en salud, como mínimo, a fin de considerar todos los aspectos técnicos y funcionales requeridos para la conformación de la planta física del servicio. De hecho, el proyecto debe dar satisfacción a los Médicos Especialistas quienes en definitiva serán los usuarios del equipo instalado, por lo que su participación en la génesis del servicio es imprescindible aportando todo su conocimiento de la funcionalidad que requieren para brindar correctamente las prestaciones que el equipamiento posibilita. La Ingeniería Clínica especializada es requerida a fin de proveer las soluciones tecnológicas requeridas por la aparatología a instalar, debiendo solucionar los problemas de alimentación energética, acondicionamiento ambiental y climatológico, controles y servicios particulares (lasers posicionales, circuitos de video, dispositivos de seguridad, automatizaciones, etc.), como así también resolver las posibilidades de desplazamientos de profesionales y pacientes adecuadamente con relación al equipo. La Arquitectura Hospitalaria por otra parte deberá resolver la vinculación del servicio con el resto de la planta física hospitalaria, considerando las prestaciones que deben brindarse, a que tipos de pacientes, y adecuando la arquitectura resultante con la del resto del hospital. Para ello por ejemplo, si se tratara de un servicio de Tomografía, puede

cuada a fin de que se beneficie a la población. Así se puede decir que la incorporación a Hospitales Públicos de Equipamiento Médico de Alta Complejidad Tecnológica en muchos casos tiene las características siguientes: • En general, por el tipo y costo, cada equipo es ejemplar único en el Hospital o en el Sistema de Salud. Dicho de otro modo, no hay “backup” y cuando sale de servicio se interrumpen las prestaciones. • Es normal que el equipo esté sometido a una alta demanda prestacional. • Hay dificultad para conformar el equipo de trabajo, ya que el Estado establece una ecuación que no tiene solución; para estos equipos solicita personal altamente capacitado pero remunerado al nivel de los salarios públicos. • Hay que garantizar el correcto y permanente funcionamiento del equipo preservándolo de daños por impericia o dolo, sobre todo con la consideración de que son aparatos únicos en el Sistema Sanitario. • El organismo que se estructure debe evitar que las responsabilidades sobre cada aparato se diluyan, ya que durante su uso a lo largo de la semana, son muchas las personas que lo operan, y determinar quién es el responsable de daño en el equipo puede no ser tan transparente. • Una vez instalado el equipo e inaugurado el servicio, hay una fuerte presión poblacional para recibir las prestaciones, independientemente de que el servicio disponga de las soluciones para el funcionamiento del aparato o no. • Tienen un alto costo operativo, debiéndose disponer de los recursos para costear insumos y materiales y se debe contar con un fondo que permita reemplazar oportunamente componentes de alto costo. En muchos casos, la conducta es adquirir el equipamiento sin considerar todos los factores que van a aparecer con la llegada de esa tecnología. En otros, las jurisdicciones reciben aparatología adquirida por el Estado Nacional, y esta situación de pensar en cómo estructurar un servicio de estas características se pre-

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EQU PAM ENTO DE AL TA COMPLEJ DAD TECNOLOG CA

Para su adquisición requiere

Avales importantes para créditos o liquidez de fondos (cash)

Soluciones complejas de ingeniería (desde el punto de vista tecnológico)

Que resulta en
Costos importantes de preinstalación

Para su instalación necesita
Arquitectura coherente al requerimiento tecnológico y funcional al entorno asistencial

Que resulta en

Una Dirección responsable legalmente que acredite posgrado y experiencia

Lo que implica
Costo fijo importante en honorarios

Para su explotación demanda
Una planta de personal altamente especializado

Que redunda en

Provisión de insumos en calidad y cantidad adecuados

Que conlleva a
Disponibilidad de fondos para cubrir costos variables

Repuestos críticos “just in time”

Que obliga a

Para su funcionamiento necesita

Mantenimiento correctivo adecuado a demanda

Que redunda en

Un mantenimiento Técnico preventivo adecuado

Que genera
Costos fijos importantes

Certificación obligatoria o aconsajable de organismo externo

Que ocasiona

ser criterioso ubicarlo en forma estratégica, vinculado directamente al Shock Room y a la guardia del Hospital, pero permitiendo igualmente un acceso fluido por parte del paciente ambulatorio o del internado en el hospital. Esta etapa del diseño del servicio, está fuertemente intervenida por el fabricante del equipo a partir de los requerimientos que plantea para posibilitar una correcta instalación y puesta en marcha del mismo. De igual modo, durante la etapa constructiva del servicio, el fabricante participará auditando y observando el cumplimiento de las pautas establecidas. Aún cuando el proveedor no intervenga per se, es conveniente que los responsables del proyecto soliciten su participación y asesoría a fin de evitar construir instalaciones inadecuadas que ocasionen posteriormente un uso condicionado el aparato, o peor aún, deban ser rehechas con los costos que ello implica, porque no se adecuan a las necesidades del equipo. Costos del funcionamiento Entre las decisiones que se deben tomar

acerca del servicio se encuentran las relativas al modo de funcionamiento previsto o requerido por la demanda que pueda haber del mismo en la zona de influencia. Es muy distinto pensar que la aparatología será usada exclusivamente de lunes a viernes en horario normal de la administración pública, que decidir una utilización plena las 24 hs. del día todos los días de la semana, como podría ser el caso de un tomógrafo afectado a guardias y emergencias. En principio esta debiera ser una decisión sustentada en estudios y una planificación de la demanda que generan otras áreas de salud hacia este servicio. En cada caso, la estructura que se plantee y su modo de funcionamiento redundarán en costos diferentes, tanto fijo como variables. A modo de ejemplo, observe la hoja de cálculo (en la web) relativa a un Estudio de Costos tipo, particularizado para un Servicio de Tomografía. Se supone su carácter público, ubicado en un hospital de emergencias y con la obligación de absorber la demanda de las emergencias y los estudios programados del resto de los hospita-

les estatales de la zona durante las 24 hs., todos los días de la semana. Se parte de un organigrama con una cabeza gerencial, médicos informantes, de consola, personal administrativo, personal auxiliar y paramédico, y estructura de mantenimiento. Los costos son estudiados clasificándolos en fijos y variables, estimándolos sobre la base de una producción mensual y desagregando lo más posible los diversos componentes de dicha estructura de costos. La modelización mediante la Hoja de Cálculo establece los Parámetros de Sensibilidad y determina un costo estimativo por estudio sobre la base de los mismos. En todos los casos los valores establecidos promedio. De hecho habrá estudios que requieren mayor número de disparos que otros, por ejemplo, pero se considera para el prototipo analizado una media de 30 disparos por estudio. Es importante generar la Hoja adecuadamente, de este modo en los Parámetros de Sensibilidad se cambiará aquel valor que sea necesario adecuarlo al modelo real, y automáticamente (por haber establecido las fórmulas adecua-

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das), todos los valores que dependan del parámetro que fue modificado cambiarán y afectarán el valor final del costo por estudio. Del modelo puede establecerse cuáles son los costos fijos del Servicio. Por ejemplo la planta de personal, independientemente de que el equipo esté operativo, tiene que cobrar regularmente el sueldo. Desde este punto de vista, para disminuir la incidencia de los costos fijos en el costo por estudio, lo más conveniente es que el tomógrafo trabaje al máximo de sus posibilidades. De hecho que los costos variables (placas, descartables, medicamentos, etc.) aumentan en la medida que haya mayor producción, pero estos costos tienen un incidencia en cada estudio aproximadamente similar, ya sea que se trabaje al máximo o al mínimo previsto. El modelo incluye en su análisis previsiones de costos técnicos, reposición de tubo radiógeno y amortización del equipo, como otros costos importantes a considerar. En el caso del tubo emisor, el fabricante garantiza un determinado número de disparos, luego de lo cual este componente puede agotarse debiendo ser reemplazado, por ello se debe incluir un porcentual por disparo para la reposición del mismo. En el caso del ejemplo, a 30 disparos promedio por estudio, 30 estudios por día, 30 días al mes, presuponen 27.000 disparos mensuales, por lo que el elemento emisor tendrá una durabilidad de entre tres meses y medio a cuatro meses. Existiendo los recursos económicos a partir del fondo de reposición y existiendo una estructura técnica de mantenimiento y control, se pueden hacer las previsiones para disponer del tubo en la fecha de agotamiento estimada (just in time), a fin de que la salida de servicio del equipo sea lo más breve posible. También es observable la necesidad del So-

porte Técnico Especializado como sustento permanente del servicio, ya que de otro modo se producirán salidas de funcionamiento imprevistas y/o prolongadas, las cuales, además de afectar las posibilidades prestacionales hacia la población, redundarán en un encarecimiento del costo por estudio, lo que no es deseable desde ningún punto de vista. En caso de conseguir una buena aproximación del modelo real al modelo teórico, será posible al término del período de amortización que se haya establecido (en este caso 5 años), disponer de un fondo que permita adquirir un aparato completamente nuevo, y eventualmente, si el que está en funcionamiento ha sido correctamente tratado, sería posible su reinstalación en otro hospital de menor jerarquía y demanda, a los fines de contar con otro servicio de tomografía público que disminuya la carga prestacional que acusa el del Hospital Central. Nuevos modelos organizacionales públicos A partir de lo analizado previamente se ve que no existe estudio o práctica médica gratis, todos tienen un costo real, y para que alguien se beneficie sin abonar, desde algún otro sector se debe estar aportando el recurso. El problema consiste en establecer de qué manera se puede garantizar el correcto funcionamiento del equipamiento, dando acceso gratuito al servicio a toda persona de bajos recursos y/o sin obra social que lo requiera, a pesar de los altos costos operativos (en el caso del ejemplo analizado se requieren mas de dos millones de pesos anuales para garantizar el funcionamiento del equipo). A nivel de estructura pública ocurre que los costos unitarios por práctica pueden estar disimulados ya que el Estado dispone de una asignación presupuestaria para el funciona-

miento de esa tecnología, pero como ya fue dicho previamente, sería aconsejable transparentar costos a fin de que el personal involucrado actúe preservando el bien público y garantizando los servicios a la población de la mejor manera posible.También basado en estadísticas de prestaciones facturadas a obras sociales y prestaciones gratuitas (nunca se debe perder de vista que se está haciendo salud pública y que por lo tanto es para toda la población), sería razonable en este caso algún modo de incentivo al personal por el correcto uso de la tecnología y la generación de recursos propios. En principio, la ecuación que se debería tratar de establecer es por lo menos la de una práctica facturada por cada práctica gratuita, esto produciría un superávit de alrededor de un millón de pesos (siempre para el ejemplo considerado), el que podría descomprimir un poco el presupuesto oficial y por otro lado mejorar las remuneraciones del personal involucrado. Otro aspecto importante a considerar en el momento de generar la estructura operativa, es que en muchos casos se requiere agilidad en la toma de decisiones y disponibilidad de recursos económicos con celeridad, lo que no se condice con el modelo de Estado tradicional. Por ejemplo, una salida de servicio imprevista, sobre todo cuando involucre algún componente crítico de alto costo y sin existencia en el país, puede ocasionar una salida de servicio prolongada, con las consecuencias ya analizadas de interrupción de las prestaciones a la población y costos no amortizados. Incluso la situación puede obligar al Estado a mayores costos (duplicarlos o mas), ya que ante la discontinuidad de las prácticas debe salir a contratarlas en un servicio privado. Hay que recordar que de acuerdo a las normativas legales que rigen a la Administración Pública, las compras por cifras importantes deben realizarse mediante el mecanismo de licitación pública, lo que redunda en una mora importante en la reposición del repuesto en cuestión, (a menos que se haya generado alguna normativa particular que habilite una vía directa). Tampoco el Estado en general garantiza adecuadamente que un fondo que ingresa a sus cuentas sea preservado para un fin determinado. Es decir que en el caso del análisis de costos del ejemplo, el porcentual de los recursos generados con destino a la amortización del equipo (para posibilitar la adquisición de nueva tecnología), si no se maneja de un modo distinto al convencional, seguramente se perderá año a año como recursos de ejercicio vencido, frustrando las expectativas de poder renovar periódicamente la tecnología. Los aspectos antes mencionados hacen que

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La dinámica de costos. con intervención de asistentes sociales y personal entrenado en recupero de costos. se puede estructurar una empresa mixta.Tucumán) / Profesor Asociado Media Dedicación . sobre la base de una serie de condiciones formalizadas en el pliego de llamado a licitación. Si no se han hecho análisis correctos y se ha planificado todo el desarrollo de la incorporación de la aparatología. pero que por otra parte pierdan el objetivo de autosustentación y terminen solicitando subsidios al estado para atender a los pacientes provenientes de los hospitales públicos. debe disponer de un gerenciamiento adecuado. Estas soluciones devienen en estructurar un modelo de Empresa Social. esta última en general por sus costos gerenciales obliga a pensar en un conjunto de servicios más que en uno solo. sino el concepto dinámico: alcanza para comprar y para garantizar funcionamiento. quien decidirá la necesidad y razonalibilidad de la práctica. son socios en las ganancias. Obviamente que el riesgo en este caso es grande. que desprendida del Estado Madre. o una SAPEM (Sociedad Anónima con Participación Estatal Mayoritaria). Asimismo.“ Se considera como más virtuoso el gerenciamiento por el Estado de una estructura que posibilite la instalación y funcionamiento de tecnología médica compleja (empresa mixta). sobre la base de estadísticas o de las proyecciones extrapoladas que disponga el estado. En este sentido hay que concebir al Estado también como un factor facilitador del acceso a la formación y especialización de los recursos humanos. Lo que es indiscutible es que en el ámbito de la salud la tecnología tiene una curva con permanente in crescendo. Como un modo de salvar esta incapacidad estatal. se recurre a veces a la figura de la Concesión. Esta es la solución trivial. y entre las que figura una cápita de prestaciones a pacientes provenientes de hospitales públicos. puede ocurrir que nunca se concrete la instalación por no disponer de los recursos humanos aptos para llevar adelante el proyecto. por ejemplo de Capital y Trabajo. o en su defecto tener claridad en cuanto a que el costo dinámico deberá ser resuelto a partir de algún modelo organizacional que genere recursos propios como los aquí analizados. posibilitando la formación de recursos humanos tanto en el área médica como en el área de la ingeniería clínica. descontando que sus sueldos además serán diferentes a los de los médicos y personal del ámbito público. En este sentido el mismo deberá garantizar en primer lugar la preservación del bien dado en concesión (el equipamiento y/o servicio de que se trate). con la celeridad y eficiencia que las mismas demanden. Así. quienes gerencien la empresa deberán estar sometidos a controles adecuados a fin de que no ocurra que el Estado genere una empresa donde los directivos y los socios privados. funciona mientras el Estado dispone de recursos. es fundamental al momento de tomar la decisión de impulsar un proyecto tecnológico médico. Por la misma se licita la explotación del servicio. dinamizarán estas prácticas y posibilitarán nuevos emprendimientos tecnológicos en el área asistencial. la eficiencia de los resultados depende de la inteligencia en la elaboración del pliego licitatorio. Esto exige una solvente auditoría técnica y médica claramente establecida en sus alcances. Por último. a fin de garantizar el acceso a las mismas a aquellos pacientes que no dispongan de otra alternativa. resignando las prácticas de designación a dedo. En esta modalidad. se debe generar un mecanismo de selección mediante un comité médico hospitalario. el fracaso puede ser grande y terminar inclusive con la inutilización de equipos de alto costo por impericia o dolo. ante la incapacidad de gerenciar adecuadamente el servicio propio. ya que la estructura gerencial deberá conformarla el Estado designando por mecanismos de transparencia y mérito a las jerarquías que conducirán la empresa. posibilitando la formación de recursos humanos tanto en el área médica como en el área de la ingeniería clínica. como podría ser un Polo Tecnológico Médico. a lo largo y ancho del país pueden capacitarse recursos humanos y fomentar la formación de empresas tecnológicas médicas (siempre análisis de costo de por medio). Conclusiones La incorporación de tecnología médica compleja en el ámbito de la salud pública es todo un desafío para cualquier Ministro de Salud que desee resolver patologías poblacionales que dependan de las mismas. pero no le agrega nada al patrimonio estatal. no el simplemente concepto estático: alcanza para comprar. en muchos casos el Estado prefiera directamente contratar las prácticas que se llevan a cabo con este tipo de aparatología compleja tecnológicamente hablando.Universidad Nacional de Tucumán 12 TEMAS HOSPITALARIOS . y su eventual progresión en años subsiguientes. Julio Ariel Escalante Figueroa Subdirector de Mantenimiento Técnico Hospitalario (SIPROSA . En este caso es más fácil garantizar que el organismo funcione como un Polo de Desarrollo.Facultad de Ciencias Exactas y Tecnología . Empresa mixta Como propuesta final y más arriesgada. que garanticen que cada paciente asistido. manejar sus propios fondos y tomar decisiones acertadas en todos los casos que sea necesario. cabe destacar que se considera como más virtuoso el gerenciamiento por el Estado de una estructura que posibilite la instalación y funcionamiento de tecnología médica compleja (empresa mixta). efectivamente lo necesitaba ” y no disponía de otros medios para acceder a esas prácticas. que es del Estado. En tercer término y con idéntico fin que en el punto anterior. debe ser objetivo en la cantidad de prácticas liberadas que va a demandar al concesionario en el primer año. En este caso es más fácil garantizar que el organismo funcione como un Polo de Desarrollo. es establecer mecanismos legales expeditivos de recuperación del dominio del equipamiento o servicio ante incumplimientos formales del concesionario. quienes posteriormente dentro de la órbita estatal o fuera de ella. y en los casos extremos. las que mediante un efecto multiplicador conlleven a un perfil más distribuido y no tan concentrado en los principales centros urbanos de los servicios médicos basados en equipamiento de alta complejidad tecnológica. y no por ello menos importante. que no es mala. Por último. Ing. con fines claros e intransigibles en cuanto a que el objetivo principal es el de mejorar la calidad de vida de la población a partir de prácticas medicas basadas en tecnología compleja. evitando largos litigios que vicien en definitiva el objetivo final de disponer de un servicio tecnológico moderno aplicado correctamente a la mejora de la salud de la población. acercando de este modo la tecnología y la salud a la población residente en la zona. En este caso la conformación genera una estructura para estatal. y evitar montar un servicio público que las posibilite. En segundo lugar el pliego. y que cada vez son más demandadas las prácticas diagnósticas y terapéuticas a partir de la misma.

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planos. tienen la capacidad para proponer. Incluso. desarrollo de prácticas médicas. ingenieros en sistemas. Es común que no sean consideradas en la elaboración inicial del proyecto. A partir de este trabajo se van a detectar algunas falencias. Un puesto de este tipo tiene el conocimiento adecuado para interpretar las necesidades técnicas reales de la institución y la visión de sus directivos. Ingenieros Clínicos o como lo llamaremos aquí ETOP: Encargados Técnico-Operativos. Otra cuestión es que el diseño de nuevos espacios e instalaciones no siempre resulta de un estudio minucioso de la operatoria interna de la institución. secretarias. abogados. • Estudiar cada aspecto de la operatividad del nuevo edificio teniendo como base la experiencia recogida en la propia institución: flujo de pacientes y documentación. especialistas en comunicación visual y los contratistas de obra. lo aconsejable es pasar a la segunda etapa de involucramiento del ETOP: integrarlo a un grupo de trabajo que resuelva las cuestiones detectadas. olvidos o sugerencias al proyecto original. es necesario una nueva figura: el encargado técnico-operativo. evaluar y/o ejecutar soluciones. contratistas. se le debe asignar al ETOP tareas específicas como: • Interiorizarse de la “idea-objetivo” de los Directivos respecto al nuevo edificio.NUEVO EDIFICIO PARA LA SALUD Rol de los responsables de las áreas técnicas-operativas internas hacerse desde las primeras etapas de definiciones generales o posteriormente en la etapa de revisiones. confort deseado. farmacéuticos. un proyectista con experiencia. • Realizar una recopilación de anteproyectos. sino que también de todos los que integran la institución. director de obra. ejecución y puesta en funcionamiento de un nuevo edificio requiere del involucramiento no solo de los directivos. Es importante que. se detecte tempranamente quién o quiénes desde el interior de la organización podrían liderar el proceso. • Realizar una minuciosa recopilación de normas específicas de salud que deberían aplicarse en la construcción y en las distintas instalaciones y sistemas. puestos de trabajo. comodidad. • Realizar visitas al futuro emplazamiento. sabiendo que lo debe hacer cumpliendo las normas y con la clara visión de como irán evolucionando los servicios que ofrece la institución en el futuro. y sobre como están siendo plasmadas en el proyecto. consultas a referentes. Los primeros pasos La incorporación del ETOP al proyecto puede 14 TEMAS HOSPITALARIOS . Es aquí donde surge la figura de los Gerentes de Operaciones. etc. Para ello. una función que puede interpretar las necesidades técnicas reales de la institución y la visión de sus directivos E l diseño. todas normas vigentes para edificios e instalaciones para la salud. administrativas. e incorporaciones puntales como médicos. los contratistas y profesionales vinculados directamente con la obra. médicos y personal del instituto. pero siempre antes de que se comiencen cualquier tipo de trabajos de obra. La participación activa Con la identificación de problemas realizada. Desde la dirección institucional. a otras instituciones de salud. proyectistas. técnicos. La planificación de las remodelaciones o de nuevos edificios de salud puede a ser caótica. presupuestos y contratos de obra. o Jefes Técnicos. En lo que respecta al ETOP como integrante. Bioingenieros. al tomar esta decisión institucional. El grupo debe componerse además con el director de obra.

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aperturas de puertas. La etapa de traslado e instalación del equipamiento y documentación es una actividad que en general se realiza en muy poco tiempo (3 días). pero que igualmente nos orientan en como se deben hacer las cosas. se corrigen vicios de obra. Como ejemplo. la Asociación Electrotécnica Argentina. Residuos Biopatogénicos (Provincial). que dictaron normativa específica.. se precedió a trabajar sobre las instalaciones. turnos). cirugías y estudios. etc. teniendo en cuenta que los procesos completos suelen durar unos 6 meses. el ETOP debe liderar la mudanza institucional y puesta en funcionamiento del nuevo edificio. Adecuación de espacios e instalaciones Con estas premisas. el pilar normativo para instituciones de salud es el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Medica (PNGCAM) que contiene normas para la habilitación y categorización. Cableado estructurado (Internacionales). 710). para lograr una participación activa. video. sala de maquinas y oficina técnica. ejecutar y poner en funcionamiento un nuevo edificio para un centro de salud que cumpla con los requisitos normativos vigentes y cubra las necesidades operativas propias de la institución. • Poco aprovechamiento del espacio y de las instalaciones en general. control de acceso y alarmas de incendio y seguridad. salas de estudios. En dicho proyecto se tuvieron en cuenta más de una decena de normas incluidas en el PNGCAM y otras normas sobre: Requisitos de planta física (PAMI). que al no haber sido diseñado acorde a la normativa AEA.Accesibilidad y ascensores (CABA y Nacionales). Luego. etc. En el Instituto. durante el día de la inauguración. se comenzó prestando servicio en el 60% de los consultorios y se fueron habilitando el resto de los servicios en un plazo de 9 días. procedimientos de los servicios y normas de atención médica. switchs. acorde con los requerimientos institucionales y los propios de un edificio para la salud del siglo XXI. un centro ambulatorio recientemente inaugurado que cuenta con consultorios. no previstos en el proyecto original. Instalaciones eléctricas para usos médicos (AEA Sec. INCUCAI. José Luis Ciani Asesor técnico y en gestión de instituciones de salud Instituto Santa Lucia Paraná. Protección contra incendios (Nacionales). se incorporaron espacios como archivos. sensores. etc. salas de estudios. centrando el esfuerzo en optimizar el tendido de cables y los elementos constituyentes: computadoras. Toda esta optimización permite ahorrar importantes sumas de dinero sin perder funcionalidad y mejora sustancialmente operatividad del nuevo edificio. instalación eléctrica en áreas especiales. Requisitos para establecimientos donde se realicen trasplantes (INCUCAI). etc. • Instalaciones de muy baja tensión y sistemas asociados como: informática. • Se deben realizar múltiples pruebas de funcionamiento. resultando crucial hasta para encausar proyectos que tengan falencias y así obtener el tan anhelado resultado de contar con una nueva casa. y otras que puedan resultar estratégicas: audio. entre otras. • El personal debe adaptarse a las nuevas instalaciones. el grupo de trabajo es el encargado de realizar las modificaciones del proyecto civil. se debieron modificar: la central de esterilización. un tema no menor Paralelamente a las últimas etapas de la obra. cámaras. video. parlantes. • Mala disposición de áreas técnicas específicas. la cual puede ser de cumplimiento obligatorio o no. telefonía. se realizan modificaciones menores por sugerencias de los usuarios. Así mismo ponemos de manifiesto el rol que podrían tomar referentes internos como el ETOP. salas de recuperación. áreas de secretaría. siendo el último el servicio de cirugía. Los primeros 3 meses son de preparación. Aunque. los gobiernos. acondicionamiento de aire en áreas limpias. En conclusión Queda plasmado lo complejo que es diseñar. Se debieron revisar el sistema eléctrico. (recepción-admisión. • Trayectos tortuosos de materiales y residuos. nuevos puestos y funciones. sistemas de energía ininterrumpida UPS-Generador. informática. para adecuar agendas de consultorios. • Acondicionamiento de aire: prestando especial atención en áreas como quirófanos que requieren excelente calidad en el aire y presión positiva en su interior. Posteriormente. por lo que se debe tener mucha paciencia. Otras instalaciones que resultaron modificadas: • Gases Medicinales: para estar acordes a la normativa internacional y las necesidades institucionales. La mudanza institucional. 16 TEMAS HOSPITALARIOS . La aplicación de la normativa y las observacio- nes operativas se traducen en la modificación del proyecto civil y de las instalaciones en el cual el ETOP debe tener un rol fundamental. Las normas: bases para un buen resultado En la Argentina. Por ejemplo se debe tener en cuenta que: • La ocasión es buen momento para adecuar la imagen institucional y realizar una fuerte campaña de publicidad. siempre haciéndolo sin perder calidad ni seguridad en la atención de los pacientes. es aconsejable asignarle también funciones de coordinación de contratistas en instalaciones que sean exclusivas de edificios de salud: gases medicinales. Gases Medicinales (Internacionales). Las dificultades que surgieron: • Aglomeraciones de pacientes en ciertos puntos.debe cumplir con el rol de “referente interno o del cliente” asesorando en todo lo necesario. La solución a los problemas de operatividad Los problemas operativos que arrastra una institución pueden solucionarse con un diseño adecuado. • Y que es posible que se deba prever el día exacto de mudanza con una anticipación de 40 o más días. • Trayectos largos de pacientes con dificultades motoras. telefonía. audio. • Se debe realizar la limpieza de final de obra con un nivel que permita el desarrollo seguro de la práctica médica. • Dificultades en procesos como la preparación de pacientes para cirugías. etc. Existen también otras entidades como PAMI. los próximos 3 meses son de ajustes en los sistemas. esterilización. • Saturación de líneas telefónicas. quirófanos. en donde se desarrollan actividades relacionadas principalmente con oftalmología. significó una reelaboración completa del proyecto que incluyó tableros hospitalarios. se tomará la experiencia del Instituto Santa Lucía de Paraná (Entre Ríos).Volviendo al ejemplo. control de acceso.

fecha de nacimiento. Uno de ellos es el modelo portátil Q8 de Chison. etc. • Tendencias gráficas y tabulares de 72 horas de todos los parámetros. A partir de las 2.com. Temperatura. este sistema gana un 200% más de espacio) y ahorro de costos (facilita la administración y reduce el personal necesario para el archivo). Respiración. es un diseño institucional de un sistema de ultrasonido Doppler color. Aplicable para pacientes adultos. Peso 0. SPO2. Jalema recomienda y provee gratuitamente un software de búsqueda digital de información archivada en papel. etc. Este aparato posee un perfecto equilibrio técnico e imbatible precio. • Marco perimetral superior de perfil tubular de sección rectangular de acero SAE 1010 de 70 X 30 X 1.BREVES EXPOMEDICAL 2009 MONITOR MULTIPARAMETRICO DE FIORINO La empresa Electrotecnia Fiorino presentó un nuevo y revolucionario Monitor Multiparamétrico modelo 1220 ex CPM-9000 mini Palmtop de la fábrica DJ-DONG JIANG.8 kgs. rigidez y duración. Con gran variedad de transductores multifrecuencia de banda ancha.5" (640 x 480) de 6 interfases y display LED con dígitos. Este sistema consiste en un archivo lateral colgante de un solo punto y tiene como objetivo la optimización en tres aspectos esenciales: ahorro de tiempo en el manejo de documentación (guardado. p/traslado en Clínica. HR-(frecuencia cardíaca). Imágenes Panorámicas. desfibrilador. Q8 es un diseño compacto y sofisticado de un sistema de ultrasonido Doppler color. artefactos en movimiento y baja perfusión.com. multipropósito y ofrece todas las prestaciones cardiológicas y generales que se puedan necesitar en un equipo Doppler color de carro. búsqueda.ar El sistema de archivo de documentación física (en papel) Jalema posee una eficacia comprobada tanto en los Estados Unidos como en Europa. y todo lo demás que pueda esperar de la tecnología. para el mejor soporte diagnóstico en ultrasonido. • Arritmia y análisis del segmento ST.ar CAMA PARA INTERNACIÓN DE ADULTOS Pettinari presentó una nueva cama de internación para adultos que es ultra resistente y de armonioso diseño que aumenta la resistencia. lo que permite cubrir todas y cada necesidad ya que el sistema prevé almacenar desde CDs hasta radiografías (en sobres especiales) pasando por legajos.forti@jalema.com SISTEMA DE ARCHIVO EFICIENTE JALEMA ULTRASONIDO DOPPLER COLOR Chison Medical Imaging Co. Ltd. Ivis60 Expert. Con 256 elementos por transductor. recetas. recuperación). Uno de los elementos importantes del sistema es la codificación según distintos criterios (nombre. Hay gran variedad de carpetas y sobres.ar TEMAS HOSPITALARIOS 17 . Características generales: • Base portante íntegramente de acero grado 1010 calibre 16. un sistema cardiológico completo que incluye TDI. c/parámetros instantáneos y simultáneos. Rayos Pimax rayospimax@rayospimax.) a partir de un código de colores que reduce la búsqueda a segundos y evita el extravío de documentación. sonda TEE. NIBP (presiones NO Invasivas). M color. ECG. médico de cabecera. que representa el avance de la ingeniería y el diseño. Pettinari info@pettinari. Jalema ofrece la posibilidad de adquirir etiquetas preimpresas y secuenciales o de diseñarlas especialmente contemplando las necesidades de cada institución. ahorro de espacio de archivo (más información por metro cuadrado: comparado con los típicos ficheros metálicos. tiene diseño agradable. función ahorro de energía. Batería de litio incorporada (?12 horas). Display TFT color 3.com. por ejemplo. el cual es multipropósito y ofrece todas las prestaciones cardiológicas y generales que se puedan necesitar en un equipo Doppler color.000 carpetas en adelante. • Lecho estratificado ignífugo apto para masajes cardíacos con ventilaciones simétricas paralelas. acorde al uso intensivo institucional. DICOM. Caepsa German. o en Internación Domiciliaria (Home Care) • Dimensiones 195mm x 107mm x 49mm. facturas. • Armado por soldadura de alta frecuencia en ambiente de gas atal conformada por chasis inferior de perfiles tubulares de sección circular de 3'' montados sobre regatones. Especialmente diseñado para el severo trato de monitoreo junto a la cabecera de la cama en el Hospital. 1200 grupos de datos de NIBP. y todo lo que un equipo fijo puede ofrecerle en diagnostico por ultrasonido. pediátricos y neonatales. sonda TEE. Función de red. al servicio de la salud. es uno de los fabricantes líderes de sistemas de ultrasonido y presenta en Argentina sus nuevos modelos. historias clínicas. aplicación del procesador ARM9 RISC de 32 bits para una respuesta rápida y bajo consumo de energía. THI armónicas. Entre otras características: • Protección contra interferencia de cauterización quirúrgica. Ambulancias. Fiorino fiorino@sion.2 mm. tamaño compacto. legajo. fácil de operar.

el personal del Servicio de Neonatología del Sanatorio Anchorena hace hincapié en la selección de equipamientos médicos de industria nacional si éstos cumplen con sus requisitos. sino que también permite mejorar la seguridad y eficiencia del trata- E l diseño industrial aporta al desarrollo de equipos médicos un enfoque multidisciplinario. Paralelamente existe una cadena de personas involucradas alrededor del producto. interactuar con los usuarios y actores intervinientes para conocer sus necesidades. Por ejemplo. lo cual marca una perspectiva muy favorable para nuestro mercado. sin embargo. la portabilidad y fácil operatividad de una lámpara de fototerapia disminuye los tiempos de tratamiento. En el proceso de desarrollo de equipamiento médico hay ciertos desafíos que los diseñadores deben resolver. hasta las exigencias de los mercados globales. Un equipo "con buen diseño" impacta tanto en los usuarios como en la práctica médica. la incorporación de nuevas tecnologías. Analicemos ahora el caso de un ventilador de 18 TEMAS HOSPITALARIOS .DISEÑO INDUSTRIAL El impacto del Diseño en los Equipos Médicos Un producto tiene buen diseño cuando en su desarrollo se han considerado las necesidades de todos los actores intervinientes en su ciclo de vida. En la concepción de un producto desarrollado por Diseñadores Industriales. reduce los costos de inversión en equipos. gestionar procesos productivos y seleccionar materiales para brindar la mejor solución al alcance de las tecnologías disponibles. Hasta hace algunos años solo los equipos importados consideraban estos aspectos reflejados en toda la cadena involucrada alrededor del producto. los hábitos de uso. etc. traslado. Por ejemplo. adaptación a diferentes situaciones de uso. reducir costos y tiempos de internación y minimizar el mantenimiento. la adecuación con el escenario. Son los responsables de investigar el mercado en busca de soluciones existentes a problemas. la industria nacional ha comenzado a incorporar el diseño como una herramienta clave para el desarrollo de equipos médicos. aparece un actor clave: el usuario. Diseñar equipos médicos bajo las normas nacionales e internacionales de producción es fundamental para asegurar la competitividad en el mercado actual. mientras que los segundos pueden ser técnicos. Este enfoque también considera las necesidades de usuarios directos e indirectos: entre los primeros se encuentran los pacientes. materiales y procesos productivos. Otro aporte fundamental del diseño es aquel que se da en la práctica médica. y debe generar soluciones que respondan eficientemente a todos ellos. En este proceso.). personal médico y asistencial. Además del impacto cotidiano en el usuario. El diseñador es el vínculo entre estos actores y debe integrar sus necesidades en el proceso de diseño. la conjugación de las variables funcionales y operativas resulta en equipos que optimizan las prestaciones de servicios en los centros de salud. que comprende disciplinas van desde la estética. La intervención del diseño industrial produce un impacto positivo en el desarrollo de equipamiento médico. tendencias. el equipo de diseño opera como mediador entre fabricantes. la incorporación de diseño industrial en el desarrollo de equipos médicos empieza a verse como un factor diferencial que agrega valor a los productos diseñados y desarrollados en nuestro país. Ellos son los que evalúan todos y cada uno de los aspectos donde impacta el diseño. Un excelente producto será aquel que mejor se adecue a estas necesidades. usuarios y necesidades. mejora la seguridad y eficiencia en los procedimientos médicos y agiliza la implantación del producto en el espacio de trabajo (guardado. desde el funcionamiento hasta el mantenimiento y pueden dar recomendaciones miento. bioingenieros y aquellos relacionados con el proceso productivo. Hoy en día los bioingenieros juegan un papel fundamental en la selección de equipos dentro de las instituciones de salud. tecnologías. Actualmente. No solo logra optimizar las condiciones de uso. ante la posible actualización y adquisición de equipos nuevos. En este ejemplo.

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por ejemplo. Un equipo adaptable a diferentes situaciones de uso responde eficientemente a un mayor espectro de necesidades. etc. Los conceptos de modularidad y versatilidad contribuyen notablemente a las prestaciones de un equipo que está en uso permanente. Dado que el proceso de diseño sirve no solo para generar productos médicos más adecuados. procesos productivos y materiales de última ” D. El diseño se vuelve tangible cuando un producto resiste el uso intensivo sin comprometer la seguridad y eficiencia en el tratamiento. comunicación de información. Un equipo con buen diseño integra aspectos operativos y funcionales a través de interfaces intuitivas. Su diseño integral contempla usuarios diestros y zurdos al permitir adaptar componentes a ambos lados del equipo y promover la multifunción de partes generando zonas de agarre. Desde la perspectiva de los diferentes usuarios.) Una estrategia de diseño integral de equipamiento médico ayuda a disminuir los potenciales errores humanos. A su vez. aprovecha las tecnologías. Este brinda versatilidad de uso al permitir ser posicionado a ambos lados de la cama y facilitar su transporte asegurado a la cama y junto con el paciente. 3. permitiendo. además. Minimiza riesgos al contemplar el guardado de cables y mangueras y poseer aislación entre la electrónica y el circuito de gases ante posibles pérdidas. Martín Boschetti DIDIMO | Designing Solutions 20 TEMAS HOSPITALARIOS . sino también como un espacio de comunicación e integración de los diferentes usuarios. y por lo tanto los riesgos a los que pueda estar expuesto el paciente. La falta de flexibilidad para el transporte de equipos genera también grandes complicaciones. dijo el Dr. la Food and Drug Administration (FDA) recopiló información relacionada con reclamos. optimizando los recursos disponibles". La incorporación de diseño en un producto no es cuantificable. El diseño moderno debe involucrar y fomentar la interacción de los diseñadores con todos los actores involucrados en la vida útil de un equipo.I. espacios y tratamientos con los que estará involucrado. demostrando que entre un 45 y 50% se debía a problemas de diseño ergonómico de los equipos 2. mantenimiento y seguridad. protegen el equipo de golpes minimizando el mantenimiento y el riesgo de rotura en traslados de emergencia. especialista en neonatología infantil y médico de planta de Terapia Intensiva Neonatal. Hospital Materno Infantil “Ramón Sardá”. accesibilidad a los comandos y componentes internos que requieren mantenimiento. La división modular trae beneficios en la logística de compra y mantenimiento con un fácil recambio de piezas descartables. Algunos de los problemas radican en cuestiones ergonómicas. Javier Meritano. texturas y terminaciones superficiales pueden incurrir en problemas de higiene. visualización de interfaces. nuestra disciplina tiene un potencial sin precedentes para jugar un rol fundamental en el avance de la medicina. y por lo tanto los riesgos a los que pueda estar expuesto el paciente. El continuo avance científico es disparador de nuevos equipos médicos que incorporen las últimas tecnologías. existen ciertas deficiencias generales en los equipos actuales que no han sido consideradas en sus procesos de diseño. Lo que debe considerarse al momento de obtener un nuevo equipo es la coherencia e integración con la mayor cantidad de necesidades de los usuarios. la incorrecta selección de materiales. "La irrupción de equipos nacionales de calidad y buen diseño dan confianza y posibilitan a nuestro hospital brindar la mejor atención existente en al ámbito médico a la población. distinción y ordenamiento de las zonas operativas. “ Una estrategia de diseño integral de equipamiento médico ayuda a disminuir los potenciales errores humanos. En Estados Unidos.última generación para cuidados intensivos. posiciones de uso. disminuyendo la cantidad de equipos y el espacio físico que ocupan. Estas. (Percentiles adecuados para las tipologías de usuarios. generación y considera todo tipo de aspectos ergonómicos. el reemplazo de componentes específicos sin que el equipo deje de funcionar.

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escasas y difíciles de imitar. En este contexto. de análisis de causas y de valoración de la experiencia. Sean pequeñas o grandes instituciones de salud. A estos se suma el fuerte dinamismo tecnológico y la continua innovación que da paso a nuevas formas de competencia. Las instituciones que brindan cobertura 22 TEMAS HOSPITALARIOS . todas necesitan desarrollar conocimientos bajo la premisa de hacer eficiente lo que aprendimos. así como la creación de redes entre empresas e intra empresas. que es el capital humano.MANAGEMENT DE LA SALUD Gestión del conocimiento Los tiempos actuales exigen nuevos modelos y paradigmas que sustituyan o mejoren los existentes. La importancia de los activos intangibles como la tecnología y las marcas. de salud. Nuevos y exigentes tiempos Los nuevos tiempos exigen nuevos modelos y paradigmas que sustituyan o mejoren los existentes. a gastos crecientes en tecnología médica e informática y a ciclos de vida menores.de las organizaciones tiene tanta importancia si no más que el análisis externocondiciones del marco regulatorio y de los mercados. se ha ido destacando la importancia de los recursos y capacidades de las instituciones como base de la competitividad de las mismas. El conocimiento pasó a ocupar un lugar de honor en la gestión estratégica de un gran número de hospitales por su impacto en el desempeño productivo. de desarrollo de registros médicos. producen conocimientos orientados a ganar en competitividad y al avance de la productividad. económico y médico. en el campo de la dirección estratégica. de tal modo que el análisis interno -capacidad de dar respuesta y adaptarse. Como consecuencia de todo lo antedicho. En el campo de la Salud. La revolución digital ha impulsado las posibilidades de comunicación y almacenamiento de información. de la apreciación del descubrimiento y del aprendizaje sobre el error superado. los generan. La era del conocimiento potencia las tecnologías de integración de procesos. tanto desde una perspectiva de análisis como desde el punto de vista práctico. No todos los líderes actuales están dispuestos a escuchar lo que el conocimiento institucional dice de la manera en que se da servicio a los pacientes. el interés por la forma en la que las instituciones de salud adquieren conocimientos. capital intelectual y gestión del conocimiento representan la tríada conceptual para comprender la importancia estratégica del conocimiento organizativo en el logro y sostenimiento de la ventaja competitiva. los almacenan y los despliegan para desarrollar nuevos productos o servicios ha pasado a ser prioritario. aquellos de naturaleza intangible son determinantes en la creación de ventajas competitivas. Dentro de los recursos y capacidades. las redes que vinculan a los efectores y las instituciones hospitalarias. Así. en el campo de la dirección estratégica.donde se compite en un momento dado. se ha ido destacando en los últimos años la importancia de los recursos y capacidades de las instituciones como base de la competitividad de las mismas. los activos financieros y el capital son reconocidos en los balances institucionales pero poco dicen de la capacidad de generar valor agregado para los pacientes ya que están disociados del capital más dinámico de las organizaciones. Estos cambios de la sociedad del conocimiento han promovido nuevas formas de coordinar intercambios y transiciones no físicas en un mundo donde lo virtual se superpone a lo real transformando la forma de brindar servicios de salud. se han experimentado profundos cambios tanto en el ambiente en que se desarrolla la actividad de la sanitaria como en los enfoques que tratan de explicar la forma en que éstas deben actuar para adaptarse con éxito a la nueva realidad. de diagnóstico y de tratamiento. de registrar información médica y de construir indicadores de efectividad o calidad. el concepto de aprendizaje organizativo. Así. L a década de los noventa ha sido sin dudas una de las más vigorosas en proponer nuevos enfoques para el management. sostenidas en la medida que sean fuentes de valor.

Lic. Los dos tipos de conocimiento. se adquiere a través de la experiencia. La clave para la creación de nuevos conocimientos reside en la dinámica de transformación continua entre conocimientos tácitos y explícitos. entonces puede tener sentido diferenciar el conocimiento organizacional generado del aprendizaje de los problemas u oportunidades de mejora. etc. Lo importante con relación al sujeto que aprende. el explícito y el tácito. también llamado knowing about. en cambio no puede ser separado de la persona que conoce. dado que difieren en su grado de transferibilidad y en los mecanismos para compartir y expandir su uso entre los miembros de la institución. quien a partir de la observación de que los individuos parecen conocer mas de los que son capaces de explicar. sino entender la forma en que las organizaciones acceden y utilizan el conocimiento que poseen sus miembros. Dentro de este marco. La organización como institución: su capacidad competitiva. El desafío de la era del conocimiento para las instituciones de salud y de la seguridad social será el hacer explicito el conocimiento tácito positivo guardado en el saber hacer de las personas y los procesos internos y socializarlo para convertirlo en un valor menos individual y más organizacional. El conocimiento explícito o articulado. La aptitud competitiva de las organizaciones se mide por la capacidad de aprender de sus errores. entonces a la totalidad de los sujetos que aprenden debemos agregar el aprendizaje que surge como consecuencia de las relaciones interorganizativas. los departamentos. innovadora y de adaptación a nuevos conocimientos. Se tienen 3 sujetos relevantes en el proceso de creación. No obstante existe un consenso cada vez mas claro entre las organizaciones líderes sobre la necesidad de profundizar y entender el conocimiento sustentado y retenido en los procesos médicos y de gestión institucional. el conocimiento explicito es en cierto sentido asimilable a la información. Para avanzar en la consideración del conocimiento y de los procesos de aprendizaje en las instituciones sanitarias es necesario analizar las siguientes cuestiones. su transferencia entre individuos resulta lenta y costosa. Una de las puntualizaciones más adecuadas para este propósito se debe a Polanyi. tanto en el ámbito interno como en el externo. de capitalizar las técnicas de integración y de generar saber productivo. Así. las gerencias. El conocimiento tácito o el knowing how. Si consideramos el entorno de la organización como generador de conocimientos. ya que las organizaciones son algo más que suma de los individuos que la integran. lo que facilita su trasmisión y almacenamiento. sólo se observa mediante su aplicación y se adquiere mediante la experiencia adecuada y en consecuencia. no es discutir si tiene sentido hablar de conocimiento organizativo o conocimiento de los individuos. introdujo la diferenciación entre conocimiento explícito y conocimiento tácito. sino que deben ser capaces de transmitir al exterior sus esfuerzos aplicados con el fin de que se les reconozca su capacidad innovadora. junto al proceso de transferencia desde los niveles inferiores hacia los superiores. La segunda cuestión consiste en diferenciar los posibles tipos de conocimientos de forma que resulten útiles para entender y modelizar los procesos de aprendizaje. el equipo directivo. siendo este conocimiento diferente del conocimiento aplicado por los individuos. estrechamente relacionadas: 1) Analizar el sujeto o sujetos relevantes en el proceso de aprendizaje. las organizaciones sanitarias no deben limitarse a la gestión interna de sus intangibles (fortalezas y ventajas). almacenamiento y aplicación de conocimientos dentro de las instituciones sanitarias: Los individuos: cada uno de sus integrantes médicos o no médicos Los grupos: los servicios. del aprendizaje individual producido a través de la capacitación y retenido por las personas con diferente grado de adhesión. En tanto que el conocimiento tácito. no puede interpretarse o codificarse fácilmente.Las organizaciones de salud líderes han percibido la necesidad de generar nuevos instrumentos para desarrollar la gestión y la valoración de los activos intangibles (conocimiento). El tema no es tan sencillo cuando hablamos de aprendizaje organizacional. al no poderse codificar ni separar de la persona que conoce. Patricia D'Aste Msc en Recursos Humanos TEMAS HOSPITALARIOS 23 . dadas su complejidad y riqueza. tienen implicaciones importantes para la organización. La primera cuestión se dirige al sujeto que aprende. se puede separar del individuo que conoce mediante una adecuada interpretación que conduce a diferentes formas de externalizar dicho conocimiento: la forma escrita. verbal o a través de leguaje científico. 2) Diferenciar los tipos de conocimientos adecuados para el análisis de cada organización.

obtendremos la confianza de aquéllos con quienes entramos en contacto. CADIEM es una Cámara Empresaria que agrupa a empresas de la industria de tecnolo- 24 TEMAS HOSPITALARIOS . Algunos de los cimientos en los que se centra el lineamiento fueron resumidos por Machado: "La integridad empresarial forma parte de los cimientos de nuestra conducta. y antes de dar paso al Dr. y en cumplimiento de las leyes y normas vigentes en la República Argentina. Desde el 2 de septiembre pasado CADIEM ha adoptado los Lineamientos Voluntarios de Ética Empresarial. dedicadas al avance de las ciencias médicas y al cuidado de los pacientes. ya se trate de clientes.Ángel Machado detalló algunos de los puntos del tra- C bajo realizado por la Comisión Directiva. el presidente de la CADIEM. del Dr. Entendemos que. Dr. Horacio Dolcini." Luego. presentados en la conferencia. o prescriben el uso de bienes y servicios de tecnología médica en Argentina. Según confirmó Machado estos "sugieren los principios de conducta empresarial apropiada y los mecanismos para hacer frente a las diversas situaciones y cuestiones que emergen en el comercio de bienes y servicios del Área de Salud. congregando a PYMES y grandes empresas nacionales y extranjeras. proveedores. Este principio es fundamental en las interacciones de las empresas con instituciones. organismos gubernamentales y financiadores del sistema de salud". recomiendan el uso en alquiler. Finalmente. Además expresó que "los asociados a CADIEM reconocen como principio ético la realización de sus operaciones comerciales de acuerdo con altos niveles de conducta empresarial. La presentación estuvo a cargo. dijo Machado. Nelson Castro. competidores. manteniendo el máximo nivel de integridad corporativa a través de tratos abiertos. colegas y pacientes" dijo. además de perfilar la responsabilidad individual y empresarial". integrante del Tribunal de Ética para la Salud de la Asociación Médica Argentina. Al respecto el titular de la cámara destacó también que se adoptaron "las normas básicas que regulan la interacción entre las empresas proveedoras y aquellas personas. Nelson Castro. entidades o instituciones que compran.DISERTACION EXCLUSIVA DEL DR. rentan o usan. profesionales médicos. nuestros Asociados contribuyen a ello con el aporte de tecnologías de alta calidad y a costos compatibles con el Sistema de Salud". "En particular. Machado destacó que "una conducta empresarial honrada y ética hace que nues- on motivo de la presentación de los Lineamientos Voluntarios de Ética empresarial. honrados y justos. la CADIEM (Cámara Argentina de Insumos y Equipos Médicos) organizó una Conferencia con la participación exclusiva del neurólogo y periodista. El evento se llevó a cabo en la Sede de la Asociación Medica Argentina el pasado 21 de octubre y contó con la presencia de más de cien invitados entre los que se encontraban empresarios y médicos del sector. en primer lugar. NELSON CASTRO La CADIEM presentó sus Lineamientos Voluntarios de Ética empresarial gía médica. Dolcini se expresó "conforme" con la realización del evento y destacó "la trayectoria de la Asociación Médica en materia de ética empresarial.

y provocar discusiones. Machado dijo: "sabemos que esta propuesta no se agota con haber dictado una norma que puede quedar en vía muerta si uno no la concientiza hacia lo externo. Castro propuso responder preguntas del auditorio y compartir “inquietudes para comenzar a discutir una problemática que nos afecta a todos”. Me parece que este tema es algo profundo que tenemos que debatir. El conductor de "El Juego Limpio" dijo al terminar la conferencia que le "encantó poder hablar de este problema tan grave que tiene nuestro país. Esto lo vemos todos los días. quiero meterme en el concepto social y su enorme trascen- Dr. Nelson Castro. importante. Ángel Machado. finalizó. el Konex de Platino en 1997 y el Premios Martín Fierro en categorías referidas a la labor periodística Integra la Asociación para la Defensa del Periodismo Independiente (Periodistas) de la República Argentina y es conductor del programa televisivo por cable "El juego limpio". además de conductor de "De Regreso" que se emite de lunes a viernes por Radio Mitre. se mostró "conforme" con el resultado de la conferencia y destacó además que "el motivo principal era hacer pública la adopción de los lineamientos voluntarios de conducta empresaria que adoptó CADIEM. Nelson Castro es médico egresado de la Facultad de Ciencias Médicas de la UBA y durante varios años ejerció como tal. que va a ser muy áspero y de muy largo plazo. la convivencia social se altera." E dencia para la sociedad. el periodista destacó que "la corrupción está presente en nuestra forma de vida. dijo. dijo. Obtuvo numerosos premios. tros asociados ganen la confianza y respeto de clientes." Finalmente el titular de la CADIEM reflexionó sobre el principal obstáculo con que se encuentran: "Es nuestro entorno". ” E Castro fue invitado por la CADIEM a participar en el evento por considerar que es “un médico con una trayectoria ética intachable”. que es la falta de ética y las violaciones constantes de las normas de convivencia. Para Castro la violación de la ley esta íntimamente relacionada con los premios y castigos. desde la forma de hacer negocios. y a diario vemos en las noticias de todos los días cómo la ética y las normas son violadas de manera sistemática. Sobre todo con un auditorio que vi que le interesó profundamente el tema. El problema más fuerte de la argentina es la corrupción y lo vemos a diario en nuestro país". proveedores. vinculándose al periodismo deportivo radiofónico. Ése es el único camino que vemos posible para que algún fruto podamos conseguir. Por otra parte y al referirse a la importancia que tiene el tema lo calificó de "una enorme trascendencia en los momentos que nos tocan vivir". siempre. Lo que hay arriba es reflejo de lo que hay abajo. plena. Cuando violar una norma es más ventajoso que respetarla. Muchos que han violado normas han sido exitosos. no respetar normas mínimas de convivencia. Esto genera un problema enorme desde el punto de vista de valor ciudadano. Dr. más de uno año elaborarlo y discutirlo internamente con los socios de la cámara y los miembros del Consejo Directivo". Junto a la carrera de medicina cursó estudios en la Escuela Superior de Periodismo del Instituto Grafotécnico." Por otro lado recalcó que el proceso de trabajo les llevó "mucho tiempo. Castro reflexionó: "Los cambios definitivamente son de abajo a hacia arriba. Lamentablemente la norma para muchos es algo a violar. que se emite por la señal Todo Noticias (TN) y columnista de opinión en los diarios La Nación y Perfil. en la especialidad de neurología. que es nuestra cámara empresarial del sector de tecnología médica y a partir de ahí dar el puntapié inicial de todo un proceso que iniciaremos de divulgación y concientización. entre ellos el Internacional Rey de España en 1994. Entonces los códigos de esa convivencia se rompen. desde violar un semáforo en rojo. Y aparecen los males en la convivencia social y esta es una sociedad de peor calidad de vida”. El neurólogo y periodista calificó al problema de la falta de ética como “de una enorme trascendencia en los momentos que nos tocan vivir”. "Vivimos en la Argentina. principalmente a nuestros proveedores. Yo creo que por allí va estar nuestro principal obstáculo a la hora de realizar cambios consistentes y duraderos". sanamente competitiva y expansiva. y ante la requisitoria periodística. foros y reflexiones sobre este tema. En el cierre de la conferencia. se expresó "contento y entusiasmado porque en nuestro país se discutan temas relacionadas con la ética empresaria". pacientes. ÁNGEL MACHADO: "Éste es un puntapié inicial de un largo camino" l presidente de CADIEM. área desde la que pasó al comentario y al reportaje político.“ Cuando nos encontramos con el pre- cepto que dice que violar la ley es la forma de ser exitoso entramos en un salvajismo brutal. Y aparecen los males en la convivencia social. La realidad es que en la Argentina esto es muy fuerte y está asociado con el éxito. En su disertación detalló: "Mas allá de las definiciones técnicas de la ética. a nuestros clientes tanto del sector público como el sector privado. "Es un buen punta de partida"." Finalmente. Sin ética no es posible desarrollar ninguna actividad de negocios. de utilizar el poder”. Nuestra idea es iniciar este camino. “En definitiva cuando nos encontramos con el precepto que dice que violar la ley es la forma de ser exitoso entramos en un salvajismo brutal. TEMAS HOSPITALARIOS 25 . Organismos Gubernamentales y Agencias Regulatorias. relegando su vocación inicial. Nelson Castro en la CADIEM El Dr. Al referirse a lo dificultoso de plantear caminos a largo plazo. amplia. agregó. NELSON CASTRO: "Los cambios deben ser de abajo para arriba" l periodista y conductor radial y televisivo. Al referirse a la problemática de la corrupción enquistada en todos los niveles de la sociedad argentina.

infantes y adultos. batería baja.000). Monitoreo de neonatos. y un display TFT-SVGA color de alto brillo que garantiza la correcta visualización de los parámetros vitales del paciente.ar COMPRESORES SIN ACEITE La empresa argentina Airka presentó en Expomedical los compresores de aire sin aceite. estos compresores de fabricación nacional no utilizan correa y tiene una velocidad de 1. presión no invasiva. Otras de las ventajas es su vida útil: 25.com La empresa 21 de Septiembre presentó su nueva línea de uniformes con colores y modelos nuevos. frecuencia cardíaca. Los SureSigns VM son compactos. livianos. Esta nueva lámpara concentra entre 60 y 70 LED en un campo de aplicación que cumple con los 100. sin componente IR del LED evita prácticamente un aumento de temperatura en el sector de la cabeza del profesional que está realizando una intervención. Es un compresor silencioso. la serie VM permite la monitorización de ECG. Los mismos permiten la visualización de hasta 96 horas de tendencias y además poseen una batería de larga duración dándoles completa autonomía. Airka Equipos:airkacompresores@yahoo. sensor desconectado. de la empresa Theus.000 lux. Uniformes SRL info@uniformessrl. necesarios para realizar una cirugía.com 26 TEMAS HOSPITALARIOS . fáciles de utilizar y a la vez versátiles. presión invasiva y etCO2.com. Volumen configurable y botón de silenciamiento. Alimentación externa o con batería interna.com. los modelos tienen una alta resistencia a los procesos de lavados. Excelente rango de medición. pérdida de pulso. • Fácil reposición de LED. doble punto de costura en bolsillos y el interior de la prenda se encuentra reforzada para brinda una mayor durabilidad. y por su composición cromática el profesional ve los colores de una cavidad mucho más definidos que lo que observará con la luz de filamento. Iluminación Theu's info@iluminaciontheus.com UNIFORMES MEDICOS LAMPARA DE TECHO Sirius SL La lámpara de techo Sirius SL. En comparación con las lámparas halógenas y de descarga gaseosa habituales. Entre otras ventajas: Facilidad de operación. Además la necesidad de mantenimiento por no trabajar con aceite. permitiendo su utilización en diferentes entornos hospitalarios. • Adecuada para empleo en techos de flujo laminar. este compresor posee dos por lo que puede generar tanta velocidad. trabaja con una fuente de luz basada en Led. Actualmente. Entre otras ventajas: • Baja temperatura • Intensidad estable. A través del Servidor de Mediciones Multiparamétrico integrado y la Extensión CO2 Microstream. respiración.450 vueltas mientras que los convencionales poseen 500 vueltas. Confeccionados con telas nacionales. Estos compresores se lubrican a través de un sistema de rulemanes blindados lo que permite al compresor realizar los movimientos. • Luz sin sombra. la cual permite un fácil acceso a las principales funciones. Apexar info@apexar.ar OXIMETRO DE PULSO El oxímetro de pulso Biotrend BPO 150 posee alarmas audibles y visuales para límites de nivel de SpO2. ya que tiene un haz de luz directa. A diferencia de los convencionales que tienen una biela. resistentes. Los mismos poseen una interfaz gráfica amigable (Flat Menu Navigation Structure). la empresa comercializa sus productos en todo el país y exporta a Chile y Uruguay. temperatura. Esta tecnología al no generar rayos UV no genera calor.NOVEDADES DE EXPOMEDICAL 2009 NUEVA LINEA DE MONITORES PRECONFIGURADOS SureSigns VM La nueva línea de Monitores Preconfigurados SureSigns VM de Philips provee la información esencial requerida en la cabecera del paciente así como durante el traslado del mismo. Alarmas audibles y visuales. Agimed info@agimed. Siguiendo la tendencia mundial. FAST-SpO2.000 horas (vs. esta luz "fría". convencionales 4. Es empresa argentina con sede central en Córdoba presente en el mercado desde 1995.

Este equipamiento es de alta gama y no hay productos de este nivel en el mercado nacional. 6 leds con sus respectivos lentes.com.com. salas de Cuidados Críticos y Emergencias. Metalmédica info@metalmedica. • Visualización de ECG de 3/6/12 derivaciones. Alison info@alisonargentina. impresión térmica.NOVEDADES DE EXPOMEDICAL 2009 INFINITY® OMEGA SYSTEM EQUIPO DE FOTOTERAPIA MODELO Masterlight Para disponer de toda la información del paciente justo donde la necesita.ar La empresa Metalmédica celebró un joint venture con la empresa italiana Givas. incorpora una ficha clínica de paciente y permite la conexión a dispositivos periféricos de la misma o diferente marca. permite acceder a datos de laboratorio.Vida útil superior a cualquier lámpara convencional. con autoanalizador. Características: • Función de interpretación / arritmia. los signos vitales del paciente estarán siempre visibles. Dräger ha desarrollado el Infinity® Omega System. Este acuerdo implica que la empresa argentina integrará los componentes fabricado de manera local junto con los importados marca Givas. • Memoria interna para almacenamiento de ECG.Ventilador forzado. serán fabricadas localmente y contarán con la garantía de calidad de la firma italiana.com. camilla de parto. entre otros. Dräger info-argentina@draeger. Compatible con aplicaciones adicionales. Más que una pantalla táctil de 20 pulgadas con visualización de los signos vitales del paciente. Además. Brazo de aluminio. Medix ventas@medix. Independientemente de las aplicaciones o imágenes que se estén observando.ar CONVENIO METALMEDICA Y GIVAS ELECTROCARDIÓGRAFO FCP-7101 Casa Pi-ro presentó el electrocardiógrafo Fukuda FCP-7101. pantalla de LCD. toda la información permanecerá a su disposición durante el transporte del paciente logrando una perfecta continuidad en el registro. integrando toda la información en una única interfase de fácil comprensión para una rápida toma de decisiones clínicas.ar ANALIZADOR DE OXIGENO La empresa Medix presentó en Expomedical el analizador de oxígeno MaxVenturi Air/O2 Mixer que utiliza un sensor de oxígeno de la serie MAX-250 y está diseñado para gozar de una larga vida.ar TEMAS HOSPITALARIOS 27 . Con un peso de tan solo 1. sistemas de gestión de datos del paciente e imágenes en formatos DICOM y HTML.000 horas). • Gran pantalla LCD integrada (320 x 240 puntos). El MaxVenturi está previsto como una herramienta para ser utilizada por parte de personal calificado para diluir el oxígeno de la unidad terminal del suministro de oxígeno de un hospital y medir la concentración en el oxígeno diluido. Este innovador dispositivo ha sido pensado para su utilización en Quirófanos. japonés.2 kg y un tamaño inferior a un folio A4. no pueden ser producidos en el país. de 1-3 canales. mesas para comer. Soporte con pedestal rodante de 5 ruedas con fuente. con batería recargable incorporada. Casa Pi-ro info@casapiro.com La empresa Alison Argentina presentó un equipo de fototerapia para tratamientos de hiperbilirrubilemia en neonatología y pediatría. una fiabilidad máxima y un rendimiento estable. que por cuestiones de matricería. mostrándolos en una misma pantalla junto al paciente.com. Entre otras características: Batería larga duración (5. Otras características: Cabezal de ABS y acrílico. manual y automático. pero con un rendimiento superior y posibilidad de elegir entre una amplia gama de aplicaciones. líder en el mercado europeo. Metalmédica se ocupará de la exportación de estos productos en los países del Mercosur. Tiene una longitud de onda de radiación 454 nm y no genera emisiones de UV. Sistema tipo jirafa con articulación para su cómodo posicionamiento. mesa de luz. Además. Así las camas. en la fabricación de amoblamiento hospitalario. Más aún. • 1/3 canales en papel de 50/63 mm.

su medición y evaluación sistemática y oportuna. cómo se aplican y cuándo se aplican. en definitiva. qué terapéutica aplicar. incorporando además el concepto de Gestión Clínica con el fin de a favorecer la obtención de los mejores resultados asistenciales con la aplicación de conocimientos sistematizados y con evidencias científicas. afecta la calidad de la atención. En los últimos 20 años. el área asistencial y el área administrativa aparecen como jerarquías separadas. Y esto es así porque ellos son los que poseen el conocimiento ya que han sido capacitados por la universidad. en qué condiciones de: calidad. Es importante que el profesional entienda que cuando hace una prescripción diagnóstica o terapéutica está decidiendo sobre la calidad de la atención y sobre el modo de administrar los recursos y que el gerente entienda que. calidad técnica y humana y seguridad del paciente con eficiencia administrativa y adecuada asignación de los recursos. así como convertir los objetivos individuales en aquellos aspectos institucionales que a todos les interesa desarrollar. qué recursos se aplican. El staff de apoyo es la otra parte de la organización que está bien desarrollada y es la parte de organización que está centrada en atender las necesidades de los profesionales. y cuál es su impacto en la salud y bienestar de la población. en la que cada uno tiene una manera diferente de ver las cosas. etc. En general en estas organizaciones. utilizando además lenguajes y códigos diferentes.. los países desarrollados han avanzado en este sentido incorporando la Dirección por Objetivos a efectos que las organizaciones diseñen sus Planes Estratégicos y Operativos en base a los cuales la Dirección de las mismas acuerda con los distintos servicios niveles de actividad y estándares de calidad. a partir de la definición de los objetivos. Debido al rol que juegan los profesionales en ellas. es de vital importancia. su medición y evaluación sistemática y oportuna. Además.GESTION EN LA ORGANIZACION Dirección por objetivos en los servicios de salud La Dirección por Objetivos trata de dar una respuesta metodológica y organizada al establecimiento de salud. seguros. Los encargados de dirigir estas organizaciones tienen que dar respuestas que satisfagan eficazmente las necesidades y expectativas de la población basadas en criterios clínicos y gerenciales. a partir de la definición de los objetivos. y utilizando los recursos eficientemente. Esto genera problemas de coordinación en la base de la organización. y tenga además en claro cómo se produce lo que hay que producir (servicios de atención de la salud). Puntos de encuentro Para ello es clave que la organización tenga una clara definición de lo que se produce.A través del conocimiento deciden ante cada paciente qué estudios de diagnóstico realizar. E n las organizaciones de salud. brindando servicios de calidad. y entrenados durante la Residencia para ante cada caso: 1) Identificar qué problema de salud tiene cada paciente. La “Dirección o Administración por Objetivos” (DPO) trata de dar una respuesta metodológica y organizada al establecimiento. De la misión de la organización surgen los objetivos pero estos siempre reflejan las opinio- 28 TEMAS HOSPITALARIOS . En las organizaciones son los propios profesionales los que ejercen el control de su trabajo: lo que ellos quieren dejar pasar sin controlar ocurre y esto afecta directamente los resultados (el desempeño de la organización). la relación costo/efectividad de nuevas tecnologías o intervenciones (eficiencia económica). seguridad. se toman en la base de la organización y no en la cúpula. cuando facilita o niega recursos para realizar las prestaciones. trabaja en forma independiente de sus colegas aunque se relaciona estrechamente con el paciente. si hay que operar o no. como la satisfacción de los usuarios (calidad percibida). 2) Aplicar el programa estándar que internalizaron a lo largo de los años de capacitación para solucionarlo. Se trata de un tipo de organización en la que las decisiones inversamente a lo que ocurre en el resto de las organizaciones de servicios. eficiencia y eficacia. el recurso humano es lo más valioso. como cada profesional sabe lo que el otro espera de él. Es necesario también la creación de “puntos de encuentro” (áreas de interés común) entre médicos y gerentes que hagan converger eficacia clínica. la confianza y apoyo social (sustentabilidad política y financiera).

de alguna forma. unidades de gestión clínica. de las acciones que realiza cada cual. por muy bien que se conciban y transmitan. La clara definición de los objetivos y metas pone al descubierto las acciones. van a contribuir a la consecución de esos obje- tivos. mantenimiento y perfeccionamiento de la estructura interna de la misma. cargos e individuos que no se enmarcan en el contexto de la misión de la organización. Además contamos con la visión. que supone concretar en pocas frases cómo queremos que sea nuestra organización dentro de unos años. crea un clima de motivación y comportamiento que no es sustituible con órdenes y orientaciones. estableciendo nuevas áreas de responsabilidad. en segundo término. La DPO trabaja con estrategias de desarrollo organizacional mediante la especificación de lo que se espera de cada cual. en términos de resultados realmente alcanzados. en la medida que los objetivos individuales se identifiquen con los institucionales. El PE tiene unos indicadores que podremos seguir para saber en qué medida nos vamos acercando a cumplir los objetivos propuestos y. Para transformar la misión de la organización en objetivos institucionales hay que lograr la participación de todos los que. tanto la dirección como los demás integrantes de la organización deberán estar verdaderamente motivados y esto va a ser posible. Para ello tenemos que orientarnos mediante la misión de la organización que supone nuestra razón de ser y que refleja qué tenemos que hacer. la coordinación e integración de dichos servicios y la asignación de los recursos Lic. pero es esencial para cambiar actitudes y comportamientos de los recursos humanos que trabajan en ella. Una vez aprobados los objetivos estratégicos de la organización. dada la importancia y complejidad de los objetivos que los mismos pretenden alcanzar. en utilizar los objetivos estratégicos de la organización como criterio evaluativo fundamental de los resultados que alcanza cada uno de sus elementos y. estos se convierten en parámetros para la medición de la actuación de las unidades que la integran. En el plan se establecen en qué grandes áreas de interés tenemos que trabajar (líneas u objetivos estratégicos) y me- diante qué programas de acción concretos podemos acercarnos a lo que queremos. mediante una mayor participación de todos sus integrantes en la consecución de sus objetivos comunes. el último paso se traduce en el Plan de Gestión o Plan Operativo de la organización (PO). Para que el PE sea útil debe ser realista y posible de conseguir. como criterio para el diseño. y la articulación entre el PE y el PO da lugar a la Gestión o Dirección por Objetivos. de la Salud de la Asocia- BOMBAS DE INFUSIÓN TEMAS HOSPITALARIOS 29 . 2) Elaboración de objetivos. a fin de trabajar conscientemente en su correspondencia.nes de quien los determina. Para su elaboración se deben tener en cuenta varios aspectos. y los individuales. El desarrollo organizacional implica incremento de actividades y complejidad de funcionamiento de la organización. La necesidad de aplicación de la DPO en la dirección de los servicios de salud se hace cada vez más evidente. No se trata aquí de la simple supervisión del trabajo. así como la medición y evaluación individual y colectiva. dónde y con qué medios. y la necesidad de mejorar: los resultados que se obtienen. en primer lugar. Los pasos 1 y 2 se materializan a través del Plan Estratégico (PE). del Comité de Econ. María Teresa Rossi Sec. Además. Por último los valores que tenemos establecidos nos ayudarán en el día a día a alcanzar esta visión. es función de la Dirección reducir al máximo posible la dosis de subjetivismo. Amanda N. cuándo. Implementación de la DPO Las acciones para implantar la “Dirección por Objetivos” pueden agruparse en tres: 1) Preparación. la comunicación. El Plan Estratégico (PE) es el documento en cual se expresa qué organización queremos tener en el mediano plazo y cómo pensamos conseguirlo. Para resolver esta problemática la dirección debe recurrir a la descentralización de funciones. La participación activa y total en la concepción de lo que ha de hacerse. sino el por qué lo hace. La esencia de la DPO como enfoque de dirección consiste. lo que permite a la dirección tomar las decisiones que requiere cada caso. anualmente tiene su traducción en un Plan Operativo o de Gestión. En primer lugar hacia dónde tenemos que dirigirnos. para qué tenemos que hacerlo y para quién tenemos que hacerlo. quién. La DPO debe hacer funcionar la estructura organizativa. para ello es necesario que encontremos un equilibrio entre las necesidades y expectativas de los elementos del entorno que nos afectan y nuestras posibilidades. la Dirección debe trabajar para encontrar puntos de concordancia y divergencia entre los objetivos institucionales. 3) Puesta en marcha del Plan. Para ello. Rubilar Presidente del Comité de Economía de la Salud de la Asociación Médica Argentina Lic. cómo. sus directivos y de cada trabajador.

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que contará con un índice de más de 500 productos . Realizada en 3 pabellones del Centro Costa Salguero a comienzos de Septiembre. La presencia con el stand también fue de utilidad para tener un retorno de los lectores.ar TEMAS HOSPITALARIOS 31 . Directivos y Administradores ” Hospitalarios tendrán un rápido acceso al momento de buscar a sus proveedores habituales así como para conocer nuevos y comparar propuestas. para de esta forma continuar brindando un contenido útil para la permanente actualización profesional. Jefes de Servicio. el mayor evento del Sector Salud de los países hispanoparlantes. Este anuario contará con un índice de más de 500 productos donde Jefes de Compra. al cuerpo principal de la revista.com.temashospitalarios. el atractivo stand de Temas HOSPITALARIOS fue visitado por miles de asistentes de toda Argentina y Latinoamérica. La gran novedad estuvo también en los anticipos para el 2010: junto con el número de Marzo se editará. el ANUARIO DE EMPRESAS PROVEEDORAS DEL SECTOR SALUD. se pudo comprobar el altísimo nivel de interés que despierta la revista entre el personal jerárquico de las instituciones médicas. www.000 ejemplares repartidos en sus respectivas bolsas. y en forma independiente T “ Para el 2010. junto con el número de Marzo se editará el ANUARIO DE EM- PRESAS PROVEEDORAS DEL SECTOR SALUD. comprender sus necesidades y gustos.PRESENCIA EN EXPOMEDICAL TEMAS HOSPITALARIOS presente en el mayor evento del Sector Salud emas HOSPITALARIOS participo por tercer año consecutivo en ExpoMEDICAL 2009. Con más de 4. quienes se acercaron en búsqueda del último número.

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presentaron sus soluciones: GALILEO . ayuda a tomar decisiones. Con un solo botón se puede ver el peso del paciente o mostrar una gráfica evolutiva del mismo. integra soluciones modulares y flexibles. • Puede controlar directamente otros equipos de atención de pacientes. DNLAB .Sistema de Información para Radiología (RIS): ayudan a los médicos radiólogos y de todo el hospital a mejorar su flujo de trabajo minimizando costos de operación.argentina@stryker. MERCURIO .Historia Clínica Electrónica (EMR): provee información crítica del paciente en tiempo real. reduce los costos operativos y de mantenimiento.com Las compañías NoemaLife y Griensu consolidaron una alianza en Sistemas de Información para la Salud. ayuda en la planificación estratégica para reducir las infecciones.NUEVOS PRODUCTOS EN EXPOMEDICAL 2009 IN TOUCH BED ALIANZA NOEMALIFE Y GRIENSU La firma Stryker ha presentado la cama de internación eléctrica InTouch Bed. Características: • Freno eléctrico: funciona con un solo toque y evita movimientos innecesarios de inclinación y elongación como ocurre con los frenos tradicionales. Dispone de información a tiempo real de todas las camas InTouch del hospital y tiene la capacidad de mostrarse en 24 idiomas diferentes.Sistema de Información para Laboratorio (LIS): permite la gestión completa del laboratorio de análisis clínicos. Se trata de la primera cama para hospital que combina una tecnología avanzada. SYNAPSE .Archivo y Distribución de Imágenes Médicas (PACS) y G-RIS . y en Expomedical. Dispone de una pantalla táctil situada a los pies del paciente con una revolucionaria interfaz que ofrece al equipo médico un seguimiento de la evolución del mismo ayudando a mejorar sus resultados.com TEMAS HOSPITALARIOS 33 .Sistema de Información para Control de Infecciones Hospitalarias: provee información confiable de episodios de contagio y epidemia. Griensu infogeneral@griensu. a reducir los errores y a optimizar el desempeño de la institución. un manejo intuitivo y un sistema ergonómico para el beneficio de los pacientes y equipo médico. EOS: la solución para la gestión del Laboratorio de Genética Médica. Stryker Info.

10) Desconexión con el personal de enfermería. es preciso detallar algunos de los problemas comunes que suceden en una Farmacia hospitalaria. 4) Los registros en el programa de stock no coinciden con las cifras reales.tecnypharma. la empresa Tecnypharma desarrolló un producto que se equipara con los más avanzados del mundo: es un equipo refrigerado que almacena y expende automáticamente medicamentos. Este equipamiento cuenta con 360 casilleros donde se puede almacenar tanto • Medicamentos en forma individual. Su amortización es muy rápida. 1) Falta de personal. lo aplica al paciente que se indique y lo descarga del programa de stock de la farmacia central para que realice la facturación. emite un ticket con los productos retirados y el nombre del auxiliar de enfermería o de farmacia. los minimiza. 6) Los cambios de medicación en la dosis unitaria. ción de un medicamento en cualquier lugar del establecimiento. 8) Los olvidos u errores en la facturación. • La dosis diaria para un paciente a la hora asignada. Para más información consultar ingresar en www.com. El encargado dará o no la autorización. 9) Conocimiento acelerado de la ubica- E El equipo SPH resuelve todos estos inconvenientes o al menos. La encargada de farmacia puede tener en su monitor la imagen de las SPH que le indicarán en todo momento los mínimos para la reposición como así también la información al instante de los productos almacenados.ESPACIO DE PUBLICIDAD ¿Una Farmacia Inteligente? ¿De qué se trata? n la Argentina.ardonde en breve se podrá observar un video del equipo o llamar al (005411) 4732-1117 34 TEMAS HOSPITALARIOS . El equipo identifica al personal que requiere el medicamento o la dosis. Falta de identificación del auxiliar que suministró un determinado medicamento. 3) Falta de tiempo. 2) Falta de espacio. lo expende. es una herramienta fundamental para el ahorro en la compra de insumos. • También funciona como farmacia de guardia o farmacia de quirófano o farmacia de piso. 7) La registración sin errores de los medicamentos finalmente suministrados a los pacientes. Si el equipo no está online. 5) La distribución de la dosis unitaria. El equipo se puede programar para enviar mensajes GPRS o SMS cuando se quieran retirar productos de cierto valor. Conectado con un Server al programa informático del sanatorio. Para comprender mejor su funcionamiento.

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tendientes a limitar lo que se ha dado en llamar “litigiosidad indebida”. minimizando al máximo la producción de daños evitables en pacientes y trabajadores.SEGURIDAD DEL PACIENTE Responsabilidad profesional y seguridad en la atención médica Es tiempo de que la responsabilidad profesional médica se oriente al cuidado de la salud. La responsabilidad de los profesionales de la salud en el ejercicio de sus tareas específicas es un tema que concierne a todos los actores que participan del proceso de asistencia. y no a un mero negocios lucrativo.. el tema de la responsabilidad de los profesionales e instituciones de la salud debe ser inseparable del tema del daño evitable en la asistencia médica. jurisprudencia y análisis sectoriales. particularmente se ha transformado en un negocio. y mucho.toda la responsabilidad por las consecuencias derivadas de la atención de la salud. Conocer los detalles técnicos de cómo será analizada jurídicamente la responsabilidad por el ejercicio de la profesión ha demostrado ser de escasa practicidad y utilidad al momento de plantearse acciones tendientes a resguardar la seguridad de los pacientes y la responsabilidad de profesionales e instituciones. de los pacientes y profesionales. instituciones y patrimonios. Ello excede los límites de la justicia y la razonabilidad e implica un mecanismo por el cual se evaden corresponsabilidades sociales. Está bien. Del mismo modo carece de posibilidad de éxito. Sería insuficiente el abordaje del tema. dejando totalmente de lado idear y ejecutar acciones destinadas a prevenir el daño evitable que hace a la seguridad de pacientes y profesionales. A los profesionales de la salud nos vienen “enseñando” en cursos. hasta el cansancio que la relación entre el paciente/profesional/institución es contractual. variables e intereses que intervienen para el logro de tal objetivo. En particular concierne. rehabilitación y prevención de problemas de salud. jurídicas y políticas que involucran a todos. seminarios. a la sociedad en su conjunto. No es posible el análisis que propongo -de otra manera. que la responsabilidad puede ser objetiva o subjetiva. que la carga probatoria dinámica.Todo ello podrá tener importancia al momento del reclamo pero carece de ella en la práctica diaria de la medicina de aquellos actos capaces de generar responsabilidad. pero son muchos los actores. etc. Hoy. Por el principio de “rompe paga” se pretende poner en cabeza de profesionales e instituciones sanitarias -como parece desprenderse de la legislación. las recetas -muchas veces apoyadas con entusiasmo por profesionales e instituciones sanitarias.sin plantear características que hacen a la práctica actual de la medicina. si nos moviera sólo la “persecución” y “acoso” judicial que pesa sobre personas. que la acción de la pretensión civil prescribe a los diez años. que el beneficio de litigar sin gastos. conferencias. TEMAS HOSPITALARIOS 37 . medios y actitud para lograr los mejores niveles de atención de la población. doctrina. con el que se lucra. aunque con diferentes grados. Si bien la responsabilidad profesional está íntimamente vinculada a la seguridad de la comunidad. es suficiente. que es una obligación de medios y no de resultados. que la carga de la prueba. empeño. Sólo parches en una realidad agujereada. etc. No cabe duda que es responsabilidad de los profesionales e instituciones poner conocimiento. caería en simpleza o ligereza. La responsabilidad profesional es una cuestión de salud pública que no puede ser ignorada por los que tienen a su cargo la elaboración de políticas sanitarias ya que se trata de un complejo cuadro de interrelaciones íntimas que supone la relación comunidad/paciente/profesional/institución.

• Prevalencia en las instituciones del lucro y la “productividad” sobre la calidad y la relación personal. • Creciente demanda de autonomía de los pacientes en la toma de decisiones. • Altas prematuras o sin debida constancia de las indicaciones ambulatorias. prácticas o de determinados insumos. causas y prevención del error profesional. de lado o de nivel quirúrgicos.de los profesionales.a profesionales y pacientes. • Cuestionamiento social de la jerarquía. jerarquizar el trabajo médico. • Ausencia de estudios sistematizados sobre prevalencia. académicas y gremiales médicas. • Desafíos éticos por la aplicación de los nuevos conocimientos. • Ineficacia de la interacción de los subsistemas. • Insuficientes controles del estado y de las instituciones del sector salud. implica ingenuidad y parcialidad en el abordaje del tema. • Error en la identificación del paciente. de una nueva forma de relación paciente/profesional/institución. el trabajo de los profesionales y de las instituciones de la salud se ve afectado por: Pretender que el grave problema que aqueja a profesionales e instituciones en la actual asimétrica e injusta atribución de responsabilidades se resolverá con maquillajes legislativos o “actualizaciones” procesales (tiempo de prescripción de la acción. • Infecciones nosocomiales. • Ausencia de instancias administrativas. laboratorio. ausencia de adecuada planificación con evidente inequidad en la distribución de los recursos. erróneamente. apelando a un mínimo de seriedad intelectual. • Desvalorización de la actividad clínica frente a las especializaciones y la tecnología. oblitos. el poder y la concentración del conocimiento en las relaciones entre profesionales y entre éstos y los pacientes y su familia. no permitirán mejorar la formación profesional de pre y postgrado. algoritmos y procesos de asistencia. • Tal cambio tecnológico -que no siempre implica una sustantiva mejora de calidad prestacional. • Creciente judicialización de la asistencia médica. procedimientos. • Insuficiente y deficiente capacitación de pre y postgrado. en proceso de conformación y acomodamiento. y de las instituciones asistenciales o representativas del sector son: • Victimizarse sin propuestas. • Hospitales y sanatorios colapsados. no siempre acompañados de las necesarias comprobaciones de eficacia. que ponen en riesgo -verdadero generador de responsabilidad. • Creciente sensación de supremacía de la técnica sobre la relación personal. Seriedad intelectual ¿Se puede plantear. que enfatizan aspectos jurídicos o económicos y no la necesaria prevención del daño evitable. guías.). errores por indicación). • Incremento de la conciencia social de que el daño debe ser reparado y compensado. • Protagonismo inapropiado de administradores. Pero. No cabe la menor duda que sería bienvenido el fin de la “litigiosidad indebida” y más que saludables cambios en las causales capaces de inducirla o fomentarla. ¿Cómo se desarrolla la actividad asistencial en nuestro medio? • Cambio constante de paradigmas sociales. complicaciones o secuelas catastróficas después de procedimientos de bajo riesgo (ej: amputaciones después de en- • Continua precarización del trabajo. con violencia y desconfianza inusitadas y crecientes. imágenes). disminuir la precariedad laboral e institucional. escaras. que la evidencia científica eliminó la incertidumbre asistencial.no está al alcance de vastos sectores sociales. • Inexplicable y preocupante silencio acerca de la situación y falta de propuestas de m u chas entidades científicas. de la responsabilidad profesional y la reparación de daños. seguridad y análisis de costos/beneficio. etc. • Ausencia de libre elección (clientela cautiva). lesiones. • Falta de interés e inversión en la prevención de eventos dañosos evitables por instituciones asistenciales y de cobertura. • Inadecuada confección y conservación de registros y documentos de la asistencia. • Falta de sistemáticas. • Lesiones por incumplimiento del deber de cuidado (caídas de camas y camillas. disminuir el tiempo de prescripción de la acción o limitar las posibilidades de litigar sin gastos. HIV. litigar sin gastos. públicas y privadas. • Dejar las soluciones en manos de otros profesionales. que las soluciones propuestas contra la “litigiosidad indebida” pueden evitar situaciones tales situaciones como?: • Muerte.dovenosas. que permitan el análisis del error. • Intermediación exagerada en la relación paciente/profesional. • Indiscriminada difusión masiva de los conocimientos científicos. gerenciadores y financiadores. • Errores de diagnóstico (anatomía patológica. • Surgimiento. jurídicos y éticos. que permiten suponer. diferente a toda otra observada en el pasado. • Rompimiento de la relación paciente/profesional. • Negar u obstaculizar la revisión de la actua- 38 TEMAS HOSPITALARIOS . entre otras cuestiones centrales. rechazos de internaciones. sobre todo relacionados con el comienzo y el final de la vida humana. En particular. • Multiempleo. • Incumplimiento de prestaciones a las que se obligan instituciones y financiadoras. • Falta de camas. ¿Qué deberíamos evitar? Algunas de las reacciones -frecuentes e inconducentes. que se “ofertan” entre idóneos y legos como la panacea para la resolución de las más variadas situaciones de salud. quemaduras por instrumental). • Vertiginosos y continuos cambios técnicos. no judiciales. • Desprotección legislativa. • Falta del tiempo necesario en la consulta médica. • Formular protestas y presentar propuestas coyunturales que no van al fondo del complejo problema. individualmente o en conjunto. derivaciones o falta de atención por razones "administrativas".

políticos. Es tiempo de: • reconocer la situación actual de la asistencia sanitaria y del trabajo profesional y su relación con la responsabilidad. dirigentes e instituciones. jornada. • proponer instancias no judiciales de análisis del error y resolución de conflictos.ción profesional. en toda actividad docente. • proponer medidas concretas que superen la precariedad en la que se desarrolla la f o r mación y el trabajo profesionales. • Ausencia de respuesta ante la persona víctima de un daño evitable y sus familiares.las verdaderas causas de esta situación. legisladores. • fortalecer las organizaciones profesionales. • fortalecer el vínculo y la relación comunidad/familia/paciente/profesional/institución. trabajo y dinero en el tema. Aboguemos para que siempre el tratamiento de las cuestiones relacionadas con la responsabilidad profesional sea en conjunto con aquellas que hacen al objetivo primario de la actividad: el cuidado de la salud minimizando al máximo la producción de daños evitables en pacientes y trabajadores sanitarios. jueces. • concientizar a profesionales médicos. en todas las instituciones asistenciales públicas y privadas. Este artículo fue publicado por primera vez en http://www errorenmedicina anm edu ar Mayo 2007 IIE Academia Nacional de Medicina. Buenos Aires Dr. gobernantes. Dirección Asociada de Asuntos Jurídicos y Comité de Gestión de Riesgo. simposio o congreso. “ Es tiempo de reconocer la situación actual de la asistencia sanitaria y del trabajo injustificadas. Que así sea. Hospital de Pediatría SAMIC "Prof. en toda conferencia. en ” todas las academias y sociedades científicas y gremiales. TEMAS HOSPITALARIOS 39 . • incrementar la seguridad en el ejercicio profesional para prevenir acciones judiciales profesional y su relación con la responsabilidad. • Ausencia de propuestas eficientes frente a la realidad de la existencia del daño evitable. divulgar y hacer conocer entre la población -nuestros pacientes. Juan P. • estudiar y prevenir error y daño evitable que hace insegura la asistencia médica. de ahora en más.las verdaderas causas de esta situación.A. • invertir tiempo. en la necesidad de prevención del error y daño evitable en la practica medica. Garrahan". Juan Carlos Ferrería Médico legista y analista de riesgo de TPC Compañía de Seguros S. de ciencias sociales. en este sentido es de destacar la actuación de la Academia Nacional de Medicina donde reconocidos especialistas trabajan en el tema "error y seguridad del paciente" (se trata de una excepción del mencionado silencio sobre el tema observable en otras instituciones vinculadas con la salud). • divulgar y hacer conocer entre la población -nuestros pacientes. Dr. proponer medidas concretas que superen la precariedad en la que se desarrolla la formación y el trabajo profesionales.

Beneficios Una de las principales ventajas de los sistemas ERP es la asistencia a los hospitales a reducir los costos gracias a la gestión eficaz de la cadena de suministro a través de la gestión de compra y de proveedores. Los sistemas de planificación de recursos empresariales (en inglés Enterprise resource planning o ERP) ayudarían a integrar las funciones de los hospitales como la gestión de los recursos humanos y físicos. Estas aplicaciones están diseñadas para facilitar la integración de todo el sistema de procesos complejos y funciones a través de una organización grande constituida por muchas entidades internas y externas. los hospitales buscan conseguir la reducción de costos en todo el sistema y. mantener la calidad de la atención de los pacientes y los servicios. El complejo entorno de la industria de la salud ha puesto de manifiesto la necesidad de una mayor conectividad entre los hospitales. los recursos humanos. se volvió difícil hacer una acertada previsión de los gastos y los ingresos. médicos y pacientes. EE. Mientras tanto los procesos se han vuelto más complejos y sus resultados. la gestión de flujo de trabajo y la previsión de actividades.. debido a distintas epidemias. impredecibles. optimizar el retorno dentro de la organización. operaciones y administración. Mientras que en Europa restringen sus gastos en materia de salud en general. Las organizaciones de salud tienen costos muy centralizados y en los últimos años. la agenda diaria de pacientes. así como funciones de gestión de inventario. las finanzas y la administración. La planificación de recursos empresariales (ERP) en el ámbito de la salud puede definirse E como un software que permite a los hospitales integrar las funciones. distribución y ordenamiento con los sistemas administrativos de los hospitales y esto daría como resultado una mejor gestión de los costos con respecto a los materiales del hospital. agencias gubernamentales. los gobiernos desaceleraron las inversiones masivas en sus planes de salud para expandir la cobertura y ahora están mayormente enfocados en reorganizar las ineficiencias de los servicios en general. Los sistemas ERP también podrían funcionar como un instrumento importante para la contratación de personal en tanto la industria de la salud tiene niveles de trabajo muy intensos.UU. al mismo tiempo. compañías de seguros. los sistemas de planificación de recursos empresariales (ERP) ayudarían a integrar las funciones de los hospitales como la gestión de los recursos humanos y físicos. Además. en América Latina. recursos humanos. l sector de la salud muestra desde hace tiempo la evidente necesidad de una mayor sinergia entre sus áreas: la atención al paciente. Los sistemas de ERP para el mercado de la salud están diseñados para gestionar el personal y los procesos de atención y. entre otros. El software de ERP podría integrar las funciones de compra. tales como finanzas. en toda la organización. Asia y Latinoamérica.PLANIFICACION DE RECURSOS EMPRESARIALES Soluciones para Empresas del ámbito sanitario Aunque en la Argentina y Latinoamérica se encuentra en proceso de aplicación. Sería posible hacer un seguimiento 40 TEMAS HOSPITALARIOS . en el último tiempo aumentó la adopción y estandarización de sistemas de información hospitalaria de toda Europa. al mismo tiempo.

aunque los resultados están aún en etapa de evaluación. y de manera similar esto puede aplicarse a otros departamentos de alta complejidad en con cierto nivel de planeamiento de visitas. Sin embargo. Otro de los objetivos de los sistemas ERP es personalizar las necesidades clínicas de cada paciente. En cuanto al sector privado. Los sistemas son capaces de hacer el seguimiento de las visitas de cada paciente y así predecir el volumen de pacientes en las próximas semanas. los sistemas actúan como un instrumento eficaz no sólo en la programación de visitas de pacientes y la asignación de recursos de personal. Es dichos casos. el mercado de los ERP representó alrededor de 150 millones de dólares en 2008 y se espera que sea aproximadamente de 240 millones para el año 2014. la industria de la salud se enfrenta a escasez de personal médico capacitado por lo que la automatización de las funciones de recursos humanos también ayudaría en la retención de empleados. En el largo plazo esto ayudaría a gestionar una duración de la estadía del paciente más eficaz. la dotación de personal se ha organizado en hojas de Excel. así como de sus habilidades. llámense HIS. referencias. Se estima que. sino también facilitan la gestión de pagos y la previsión eficiente de la duración de la estadía media de los pacientes. La correcta gestión del flujo de trabajo es la clave para garantizar que los recursos se utilicen eficazmente. Se estima que al menos 15 instituciones ya comenzaron a implementar estos sistemas. el mercado aún está en etapas incipientes. El mercado y sus desafíos Los sistemas ERP son una tecnología madura y cada vez mayor número de fabricantes y desarrolladores comenzaron a adaptarlo dentro sus productos para la industria de la salud. CIS. el mercado aún está conociendo las ventajas. con menos de 150 instituciones en toda la región en etapa de prueba de dichos sistemas. Particularmente en la Argentina. Tal es el caso de una la carga de trabajo con picos inesperados de demanda ya sea por una epidemia infecciosa o catástrofes naturales. Las aplicaciones ERP también podrían utilizarse para acelerar la recolección de datos necesarios para facturar. el costo más significativo para cualquier institución.de la educación de cada candidato. Durante las décadas pasadas. así como ayudar a la rápida adaptación en situa- ciones de emergencia sanitaria. cobrar a los contribuyentes y a medir la productividad del sistema. En el caso de Latinoamérica. evitando el colapso del mismo. Sujith Analista Senior . fallas. con el aumento del tamaño de las organizaciones y el personal creció la necesidad de automatizar las funciones de recursos humanos a fin de obtener una mayor eficiencia y un ahorro de costos. RIS. en Europa. además de organizar la información completa de todos los empleados. una clara tendencia a nivel mundial del sector salud. E. (cirugía o neonatología).Al mismo tiempo. la reducción admisiones innecesarias y costosos tratamientos que pueden suceder por la falta de comunicación entre las diversas entidades. El manejo de la carga de trabajo es una de las principales áreas de preocupación en una organización de salud y los sistemas de ERP están diseñados para la previsión de estas cargas de trabajo de manera tal que sea más fácil acercarse a un equilibrio de recursos. a manejar mejor los procesos que involucran a pacientes externos. los ERP son la herramienta ideal para adaptar un sistema de salud impredecible. ERP y son pocos los afiliados a éste último. diferencias y conveniencias de cada uno de los distintos sistemas.Frost & Sullivan TEMAS HOSPITALARIOS 41 .

El número absoluto de médicos en formación en residencias de cardiología de todo el país fue 792 (residentes desde 1ro. relacionarlo con la cantidad de habitantes. Los objetivos de este estudio fueron estimar el número de cardiólogos en actividad en la Argentina. se necesita conocer la cantidad y la distribución de los médicos cardiólogos en todo el país.ESTUDIO EN CARDIOLOGIA ¿Cuántos cardiólogos hay en la Argentina? Para la planificación de los recursos humanos en cardiología argentina y adecuar la oferta de profesionales a la demanda de la población. en los Estados Unidos y en la Argentina. La cantidad total de cardiólogos en 2007 en la Argentina se estimó en 7. En comparación con otros países. con el consiguiente aumento de las enfermedades cardíacas crónicas. la situación de la Argentina podría ser muy diferente. Año). sino también y mayoritariamente como médicos de atención primaria. la Argentina tiene la tasa más alta de especialistas por millón de habitantes. y la tercera. El solo hecho de contar con una exagerada dotación de médicos permite intuir una suerte similar para la especialidad cardiológica en la Argentina. Este estudio se pudo estimar el número de cardiólogos en la Argentina y su relación con las necesidades de la población. Durante 2007 se realizó una búsqueda en distintas fuentes para determinar el número de cardiólogos en actividad en el país. Los datos sobre población por provincia y la distribución por grupos de edad se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC) y del Ministerio de Salud de la Nación. En segundo. la población está mejor informada y demanda mayores cuidados médicos por los especialistas. por lo que instaba a la reorganización de los sistemas de salud y a la formación de nuevos especialistas para el futuro. La reciente Conferencia Europea sobre el Futuro de la Cardiología anticipó una escasez de cardiólogos en la mayoría de los países de ese continente y de América del Norte. comparar este índice con el de otros países y determinar una cantidad óptima recomendada de cardiólogos por millón de habitantes a fin de mejorar el equilibrio entre la oferta y la demanda de profesionales. Para la estimación de la cantidad de cardiólogos en formación en las residencias se recurrió a los datos recolectados por la Comisión Nacional de Residentes de Cardiología (CONAREC) en el mismo período. En primer lugar se encuentra el envejecimiento de los habitantes. asociadas o no con el denominado síndrome metabólico. el balance entre la oferta y la demanda de cardiólogos es motivo de preocupación y análisis en todo el mundo. sólo superada por Grecia. se observaron variaciones extremas en las provincias: 1. A unque casi no existen estudios locales que permitan conocer el número de especialistas que se desempeñan en la Argentina. El número total y por provincia de cardiólogos se estimó a través de las siguientes fuentes: padrón de socios cardiólogos de la Sociedad Argentina de Cardiología. como la insuficiencia cardíaca. 4. la epidemia de obesidad y de diabetes tipo 2.468 profesionales. habida cuenta de un probable exceso de cardiólogos que no sólo actúan como especialistas en consulta. pero a la vez están mal distribuidos. la cantidad de cardiólogos por millón de habitantes parece superar ampliamente los índices hallados y recomendados en Europa y en los Estados Unidos. Como se destaca. de acuerdo con un modelo de demanda. En la Figura 1 se muestra en forma comparativa el número de cardiólogos por millón de habitantes en Europa. En cuanto a la distribución proporcional por provincias se observa que el 51% de la población de cardiólogos se concentra en la ciudad de Buenos Aires y en la provincia de Buenos Aires. la Argentina cuenta con más cantidad de cardiólogos que los recomendados. además de la evidencia de que los resultados son mejores si el cuidado de estas enfermedades lo realiza un cardiólogo en 42 TEMAS HOSPITALARIOS .7 veces más cardiólogos en el Chaco hasta 24 veces más cardiólogos en la ciudad de Buenos Aires según el modelo de demanda empleado. En este sentido. así como estimar la cantidad de cardiólogos en formación en los programas de residencias. las estimaciones indirectas parecen indicar que existe un exceso de cardiólogos en relación con el tamaño de la población. a 4to. En vista de que las enfermedades cardiovasculares permanecen en el primer lugar entre los problemas de salud de los países desarrollados e incluso de muchos en vías de desarrollo.Aunque el diseño de este trabajo podría presentar varias limitaciones. lo que representó una relación para todo el país de 195 cardiólogos por millón de habitantes. lo que corresponde a aproximadamente 21 cardiólogos en formación por millón de habitantes. La demanda actual y futura de cardiólogos depende de una serie de factores dinámicos relacionados con la población. padrón de socios cardiólogos de la Federación Argentina de Cardiología y padrón de especialistas inscriptos en los distintos Colegios Médicos el país. Por ejemplo.5 veces más que la relación óptima recomendada (43 cardiólogos por millón de habitantes).

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Los datos obtenidos de los padrones de la Sociedad Argentina de Cardiología y de la Federación Argentina de Cardiología podrían subestimar la verdadera cantidad. Por un lado. Por su parte. no 1. como lo son el cateterismo y la angioplastia. Por su parte. por ejemplo. La estimación del número de cardiólogos presentada en este estudio es sólo una aproximación razonable. ya que se observaron una mortalidad hospitalaria menor del infarto y una supervivencia mayor a largo plazo cuando los pacientes eran atendidos por cardiólogos en lugar de otros médicos. la cantidad de médicos en formación no contempla el sistema de concurrencias hospitalarias ni los cursos que otorgan la especialidad. ene /feb 2009. la aparición y el crecimiento de las unidades coronarias pudieron haber desempeñado un papel importante en la demanda de cardiólogos en los últimos 25 años. Dr. Por último. la subespecialización impulsada por la permanente evolución tecnológica y su rápida difusión a la práctica clínica fomenta la participación de los cardiólogos en las decisiones médicas diarias. Desde otro punto de vista. No existen datos oficiales gubernamentales que permitan hacer alguna comparación con esta información.000 cardiólogos. El fracaso de la medicina gerenciada para frenar el acceso de los pacientes a los especialistas. Determinar la cantidad de cardiólogos necesarios en una comunidad no es una tarea simple. podría depender más claramente de la demanda que tiene el sistema de salud de estas técnicas. Otra limitación es que este recuento no tuvo en cuenta las distintas subespecialidades que abarca la cardiología. para evitar la muerte por un infarto mediante una intervención rá- pida. como la atención en prevención primaria y secundaria. pero en este país. teniendo en cuenta la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares y las prioridades estipuladas en las políticas de sanitarias. nuestro país cuenta con un excedente de médicos por millón de habitantes que lo coloca por delante de la mayoría de los demás países. por lo que la cantidad de cardiólogos podría ser proporcional a esta superpoblación de médicos. p 21-26 ISSN 1850-3748 44 TEMAS HOSPITALARIOS . Por ejemplo. La industria farmacéutica local suele considerar cifras similares cercanas a los 8. por lo que el número de futuros cardiólogos podría ser aún mayor. El papel que le quepa desempeñar al cardiólogo dentro del espectro de atención de la salud. como la ecocardiografía. Las causas posibles del exceso de cardiólogos encontrado en la Argentina. sino también porque quien ha sufrido dicho infarto pasa a ser un paciente cardiológico por el resto de su vida. Por otro lado. habida cuenta del papel que desempeñan estos especialistas en la Argentina en la atención primaria de la salud. Miembro Titular de la Soc. Los resultados del tratamiento de la insuficiencia cardíaca también son mejores cuando los pacientes son atendidos por cardiólogos. Sin embargo. en particular. Existe evidencia que sugiere que la cantidad de cardiólogos en una región o país está asociada con el mayor uso de procedimientos invasivos. el envejecimiento de la población y la consecuente carga de enfermedades presentes en esta comunidad serán los principales determinantes de la demanda de profesionales. la mayor difusión del screening de enfermedades y factores de riesgo y. una cantidad excesiva de cardiólogos entrenados en estas subespecialidades podría generar una sobreoferta peligrosa capaz de fomentar la sobreprestación. La planificación de los recursos humanos requiere considerar entonces estos aspectos de la práctica cardiológica. vol 77. una dotación mayor de especialistas en cardiología podría mejorar los resultados de la atención. Una última limitación es el modelo de demanda elegido. así como mejores resultados con el infarto en los hospitales con servicios de cardiología frente a los que no contaban con él. EE UU y Argentina Las barras acumuladas corresponden a los datos extraídos de dos fuentes diferentes (refs 1 y 7) Para el caso de la Argentina se indica la estimación para 2007 de acuerdo con distintas fuentes lugar de otro médico. la caída del ingreso y la insatisfacción con la profesión. Por último. podría destacarse que el prestigio de la escuela clínico-cardiológica argentina y las mejores remuneraciones obteni- das en las distintas subespecialidades pudieron haber fomentado el crecimiento del número de cardiólogos en el país.Reino Unido Alemania España Estados Unidos Francia Argentina Grecia 0 50 100 150 Fuentes: Eur Heart J 2000 Eurostat 2002 195 200 250 Número de Cardiólogos por millón de habitantes en Europa. algunos estudios parecen demostrar que la necesidad de cardiólogos tiende a aumentar a medida que el sistema de salud logra disminuir la mortalidad cardiovascular. las recomendaciones de Canadá señalan que sería suficiente alrededor de 38 cardiólogos por millón de habitantes. la dotación de médicos especializados en ciertos procedimientos diagnósticos y terapéuticos. los internistas y los médicos clínicos suelen cumplir tareas que en la Argentina habitualmente desempeñan los cardiólogos. Paradójicamente. Lo mismo podría suceder con los datos aportados por los Colegios Médicos del país. en particular debido a una adherencia mayor a las guías y recomendaciones de práctica clínica. en comparación con el resto de los países. Esto no sólo depende de que se requiere una cantidad mayor de cardiólogos en actividad. podrían responder a diversos factores concurrentes. el cual podría subestimar la necesidad de cardiólogos. De todas formas. este número podría servir como una primera aproximación al problema de conocer la oferta de cardiólogos. Además. la cardiología intervencionista y la electrofisiología. Argentina de Cardiología Resumen del artículo Estimación de la oferta y la demanda de cardiólogos en la Argentina Rev Argent Cardiol . la mayor conciencia que tienen las mujeres sobre el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares más que cáncer podrían aumentar también la demanda de consultas cardiológicas. el número apropiado de cardiólogos depende de cómo se defina la actividad que deben desempeñar y de las necesidades que tengan los servicios de cardiología para atender a la población. Raúl Borracci y col.

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por lo que decidimos registrar por escrito todas las tareas para que se pueda trabajar con los mismos parámetros.CALIDAD EN ESTERILIZACION Rumbo a la calidad total rilización del Hospital. "No es que antes trabajábamos mal sino que a partir del nuevo equipamiento e infraestructura. áreas cerradas. equipamiento nuevo) requeridas por el Ministerio de Salud porteño. con las explicaciones de los pasos a seguir en caso de accidentes. tiene un extractor con 20 renovaciones de aire por hora). a fin de poder brindar confianza a los servicios y demás partes interesadas respecto a la calidad de sus procesos. Además. A partir de este objetivo. En cuanto al equipamiento nuevo. dos autoclaves de vapor Högner. desde marzo de 2008. se comenzaron a desarrollar las siguientes acciones: 1) Documentación de los procesos para unificar criterios y requisitos mediante procedimientos e instructivos. lavaojos. cuenta con un Sistema de Gestión de Calidad certificable. esta hoja fue El servicio de esterilización del Hospital General de niños Dr . instalado según las normas de seguridad (se encuentra apartado del resto de los equipos. de Niños Pedro de Elizalde fue renovado completamente en 2006 tanto en la planta física como en el equipamiento. productos y servicios". 3) Redacción de las hojas de seguridad de los productos tóxicos utilizados en el servicio y notificación al personal sobre las mismas: Cada equipo cuenta con una hoja de seguridad de la sustancia que utiliza (y sus efectos). explica Vaccaro. Pedro de Elizalde. puertas anti-incencio. 2) Realización del diagrama de procesos y de la matriz de interrelación. "Con esta central nueva comenzamos con más y nuevos procesos. Con esta nueva central. Estas modificaciones fueron de la mano con una renovación general del hospital. La ISO 9001 es una norma internacional de calidad y el objetivo es que el servicio esté preparado para una eventual certificación. un equipo de plasma de peróxido de hidrógeno ASP Johnson & Johnson Medical. una lavadora termodesinfectadora Getinge (importada). y Reprocesador automático de endoscopios ASP Johnson & Johnson. Previamente. Se estableció una Matriz de control documental con codificación de todos los documentos. jefa de este- 46 TEMAS HOSPITALARIOS . partimos desde otra realidad". surgió la necesidad de afianzar este proceso de mejora y por ende contar con un Sistema de Gestión de Calidad (SGC) certificable. La central de esterilización cumplía ahora con todas las normativas (secciones delimitadas. ducha de seguridad. alineado con los requisitos de la norma ISO 9001:2008. E l servicio de esterilización del Hospital Gral. tres equipos de calor seco Faeta. en la ciudad de Buenos Aires. el servicio cuenta hoy con un equipo de óxido de etileno Högner. comenta la farmacéutica Rosana Vaccaro. alineado con los requisitos de la norma ISO 9001:2008. el servicio contaba entonces con la posibilidad de mejorar los procesos.

hace tareas específicas. En toda gestión de calidad se busca satisfacer las necesidades de los usuarios. trimestrales y semestrales). etc. aunque se realizan cursos de capacitación de manera periódica. Se sigue trabajando hasta alcanzar el estándar de 98%. El personal tiene las normas internalizadas. envoltorios) pero otros insumos se compran a través del hospital (equipos de ropa. 6) Realización de encuestas de satisfacción a los usuarios del servicio: Se realizó una encuesta de satisfacción a los 30 "clientes" del servicio en el que se pregunta sobre 10 criterios. mensuales. 9) Incorporación del tratamiento de las no TEMAS HOSPITALARIOS 47 . • Las hojas de seguridad fueron de gran utilidad en dos situaciones relacionadas al mal funcionamiento del esterilizador por óxido de etileno. en los cuales se ha tenido que evacuar el área sin poner en riesgo al personal presente. bioseguridad. 4) Elaboración del manual de la calidad: fue redactado a medida que se fueron implementando las normas. Ambos mantenimiento se rigen por las tareas que se realizan. de compras centralizadas (gasas en pieza. Esto llevó a realizar una revisión y mejora unificando los mismos. observándose una mejora del 72% al 84%. otra de mantenimiento preventivo y correctivo que ha sido tercerizado. testigos). etc. 5) Establecimiento de un sistema de evaluación del personal: La realiza la jefa del servicio e incluye ítems desde puntualidad y trabajo en equipo hasta los conocimientos de la tarea que realiza y la planificación de las mismas.firmada por el personal de la central.) y otra para el resto de los profesionales de la salud. y es brindado por una empresa independiente. A partir del registro de datos y evaluación de la información que surge de los mismos. 7) Implementación de un programa de mantenimiento preventivo de cada equipo necesario para prolongar su vida útil y registro del mantenimiento: El servicio cuenta con mantenimiento interno que realiza tareas periódicas (semanales. se encontraron diferencias de criterio de llenado de los registros. 8) Gestión de las compras de los insumos llevando un detallado control de los productos existentes y los consumos: El gobierno de la Ciudad implementó el año pasado el sistema conformidades y las acciones correctivas y preventivas de las mismas. se han obtenido los siguientes resultados: • En la normalización mediante los procedimientos. 10) Medición estadística y seguimiento de los indicadores de producción y de gestión de la calidad: 11) Desarrollo de un programa de capacitación del personal que impacten positivamente en su desempeño: se realizan dos tipos de capacitaciones: una interna para los integrantes del servicio (uso de antisépticos. en pouch. Se realizó una evaluación de registros conformes.

por lo que decidimos registrar por escrito todas las tareas para que se pueda trabajar con los mismos parámetros. Hoy trabajan una auxiliar. controlarlos gracias al uso de los indicadores y basar las decisiones en el empleo de información fidedigna y confiable obtenida de los registros. • La toma de decisiones basada en hechos ha permitido priorizar el trabajo y las acciones de la central y sustentar los reclamos para incorporar personal capacitado para mejorar la producción e incorporar nuevos servicios. Conclusiones Gestionar por procesos con enfoque sistémico. Todo esto es sumamente importante en los procesos de esterilización dado que permite verificar su capacidad para cumplir con los objetivos previstos y lograr la mejora continua del servicio.“ Con esta central nueva comenzamos con más y nuevos procesos. En el caso de las no conformidades externas. Dentro de las primeras se han tomado como acciones correctivas tanto la mejora de las actividades de capacitación del personal como la comunicación interna. a pesar de las reiteradas solicitudes de la necesidad de incorporar personal y de profesionales farmacéuticos que deben supervisar los procesos de esterilización durante el horario en que funciona la central. pero se necesitan 10 técnicos para poder centralizar el lavado del instrumental. 21% muy satisfactorio. 25% satisfactorio. • Con respecto a las no conformidades se han diferenciado en: internas y externas. intervención y resolución. dos farmacéuticas (40 y 24 horas semanales). mejorar la calidad y reducir los riesgos y los costos. 8% poco satisfactorio y 4% insatisfactorio más el buzón de sugerencias han sido una muy buena experiencia de comunicación entre los sectores con los que la Central interacciona y se ha tratado de priorizar aquellos aspectos que no satisfacen a los usuarios como la limitación del horario de atención. sino tomar medidas oportunas en caso de consumos imprevistos. permite realizar las actividades en condiciones controladas y validadas. pero lamentablemente en la actualidad la cantidad de técnicos en esterilización es menor que en 2008. 7 técnicos. para su notificación. se han elevado las notas correspondientes. ” • La gestión de los insumos permite no solo mejorar la planificación anual. • Las evaluaciones de desempeño favorecen la retroalimentación continua con el personal y mejoran la comunicación interna. 48 TEMAS HOSPITALARIOS . • Por último las encuestas de satisfacción cuyo resultado en 2008 fue 42% excelente. aún no se ha logrado este objetivo.

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GESTION EN ESTERILIZACION Seguimiento y supervisión de la esterilización El proceso de esterilización va de la mano de la seguridad del paciente y del trabajador de la salud. 2008). A pesar de no recomendarse para los materiales termolábiles. Sin dispositivos de desafío de proceso. Debido a la necesidad de cumplimiento con la calidad de la atención medica y la seguridad para el trabajador de la salud. junto a un completo set de monitores tiene el mejor final: la seguridad del paciente. la disponibilidad de los dispositivos correctamente esteri- E lizados es imprescindible. su eficacia no puede ser verificada solo mediante inspección o ensayos sino que debe ser validado y altamente controlado. Todos los esfuerzos destinados a evitar la infección se justifican ampliamente a la luz de los resultados. psicológico. nada de esto sería posible. este método es considerado todavía como una opción ideal debido. Pero como debido a razones prácticas este objetivo no puede ser alcanzado. Seguridad del paciente La esterilización por vapor de agua ha adquirido un estatus especial como método de esterilización. es responsabilidad del personal de la central de esterilización utilizar todos los monitores disponibles para proporcionar la más alta probabilidad de que los instrumentos elaborados no darán lugar a una infección asociada al cuidado de la salud (HAIs). aprobar y establecer políticas y procedimientos para el control de la esterilidad de acuerdo a protocolos Control biológico colocado en el punto de mayor desafio para la remoción de aire 50 TEMAS HOSPITALARIOS . en el retiro de material protésico infectado. los costos de los pacientes infectados deben ser financiados por el hospital y por el paciente. es necesario generar programas de intervención destinados a neutralizar esos factores de riesgo. y entrar en contacto con un campo estéril. sólo material estéril puede ser colocado en una cavidad. y sólo los miembros del equipo quirúrgico deben tocar y manejar los elementos estériles" (Frey. La infección del sitio operatorio suele provocar consecuencias clínicas devastadoras por sus implicancias en el uso de terapias antimicrobianas prolongadas. y su alta eficiencia. financiero y legal para todos los actores involucrados en este problema que puede comprometer la vida misma del paciente. con un enorme impacto físico. Un protocolo de vigilancia será el que se asegure que todos los microorganismos presentes en los materiales sean aniquilados (control principal). La evaluación de la esterilización. se han desarrollado técnicas de vigilancia secundaria para justificar la eficacia del proceso. Ross. principalmente a la naturaleza no tóxica del vapor. Es responsabilidad del centro de atención de salud desarrollar. Por lo tanto. El aumento de los costos sobre los inicialmente programados y la necesidad de una estadía prolongada. en las secuelas temporales y definitivas que se generan en los pacientes. Por ello. De esta manera. en la aplicación de aseos quirúrgicos frecuentes. son una realidad obligada en estas condiciones. su bajo costo. "Para evitar las infecciones del sitio (SSI). Un control exitoso de la esterilización de los materiales y equipos utilizados en procedimientos quirúrgicos es de vital interés ya que unos pocos microorganismos vivos pueden causar infección al paciente. l Control del proceso de esterilización es vital para prevenir infecciones. social. En relación al nivel de garantía de esterilidad (SAL). El proceso de esterilización deberá ser supervisado de manera cuidadosa y sistemática para aumentar el nivel de garantía de que los pasos críticos implicados han sido alcanzados. Price. El uso del más completo programa se supervisión de la esterilización. del personal y de los materiales utilizados se debe realizar en forma continua.

Se deben utilizar los monitores más precisos que haya en el mercado. Es obvio que las centrales de esterilización de Argentina necesitan más inversiones de las destinadas. etc. Como primer paso se debe identificar la carga más desafiante teniendo en cuenta los materiales de construcción de cada elemento. y se utiliza para evaluar el desempeño eficaz del proceso. debemos demostrarlo. Un ejemplo fue preparar un dispositivo de desafío para monitorizar set de instrumental a préstamo de una ortopedia. este concepto es insuficiente. debemos definir los requisitos de penetración de vapor de un dispositivo medico o de una carga teniendo en cuenta su diseño." Las cánulas flexibles de mayor longitud y mayor diámetro interior son más desafiantes para la esterilización por vapor y su complejo diseño obliga a utilizar PCD para la supervisión de estos procesos. Es importante aclarar que la correcta supervisión del proceso de esterilización significa realizar una inversión de dinero. si creemos realmente que los pacientes son "lo primero". contando con tecnología acorde a los desafíos actuales y con el compromiso de la alta dirección de las Instituciones. del personal y de los materiales utilizados se debe realizar en forma continua. tenemos disponibles una gama completa de monitores químicos y biológicos. De esta manera se determina que la caja que presenta mayor dificultad para su esterilización es un set para colocación de clavos endomedulares y que el lugar de más difícil acceso para el vapor. En la actualidad. Un concepto histórico para supervisar un Dispositivo de desafío de proceso El Control del proceso de esterilización es vital para prevenir infecciones. etc. En ese punto se colocó un control biológico y también en distintos lugares de la caja aleatoriamente. Se la expone a un ciclo de TEMAS HOSPITALARIOS 51 . que proporcionen los resultados rápidamente. La evaluación de la esterilización. La misma se empaca con doble hoja de papel crepado establecido como envoltorio tipo para este material. “ ” Y teniendo en cuenta que la esterilización solo puede medirse rompiendo esta condición. Debemos asegurarnos que la penetración de vapor sea suficiente para penetrar en todos los dispositivos médicos. la mejor manera de hacerlo es analizando monitores colocados en el interior de un Dispositivo Desafío Proceso (PCD). que sea representativos de dispositivos médicos pero mas desafiante. para establecer los parámetros del proceso. no solo para alertarnos de una falla. Un sistema incompleto se convierte en un gran riesgo de entregar materiales no seguros. La Asociación para el Avance de la Instrumentación Médica (AAMI) en su informe de datos técnicos (TIR31) de 2003 define un dispositivo desafío proceso (PCD) como: "Artículo diseñado para simular un producto a ser esterilizado y que constituye un reto definido para el proceso de esterilización. Debido a los constantes cambios en los instrumentos y al elevado desafío que presentan. es el interior de un canulado de 500mm longitud. su envoltorio. "Debemos entender la razón por la que supervisar el proceso de esterilización: identificar posibles fallas y aplicar así las medidas correctivas inmediatas. La única manera de trabajar con un alto aseguramiento es utilizando un completo sistema de monitoreo. además de un elevado costo. su diseño.establecidos para la calidad de la atención médica. su composición. todos sus insumos finalmente se obtenían estériles. sino para ayudarnos a prevenir las infecciones. proceso de esterilización afirmaba que si el esterilizador funcionaba según las especificaciones. capaces de transmitir agentes infecciosos. auditorías que aseguren el cumplimiento de las mejores prácticas. "El reto para los profesionales es entender las capacidades y la limitaciones de los monitores disponibles en la actualidad". si dificultad. A pesar de vivir en un país que constantemente sufre problemas económicos y de encontrarnos insertos en sistemas de emergencia sanitaria. invirtiendo en una alta y continua capacitación del personal.

El PCD elegido deberá ser el más adecuado para el seguimiento de lúmenes que requieren más tiempo para la eliminación total del aire. para asegurarse que estos son seguros para su uso. La enorme criticidad que a diario enfrentan los profesionales de la central a la hora de esterilizar insumos médicos complejos. Partiendo de este valor se prepara el dispositivo de desafío con controles biológicos auto contenidos e integrador clase 5 y se lo regula hasta lograr que el integrador pase a aceptado y el biológico sea negativo exponiendo el dispositivo a un ciclo de 6 minutos a 134º con 2 pulsos de vacío vapor de -0. Por lo tanto. el integrador esta NO aceptado y el biológico es positivo. plásticos que conforman partes de esos insumos desafiantes. Utilizar un PCD. así como los instrumentos ortopédicos que requieren más tiempo para calentarse debido a su importante masa. En estas condiciones todos controles biológicos resultan negativos y esta prueba se repite 2 veces más con los mismos resultados. De esta manera cada vez que se envíe a esterilizar este set para colocación de clavo endomedular se incluirá el DDP con un control biológico y un integrador y en base a estos se podrá liberar este set de instrumental con un importante margen de seguridad sin ser determinante en que equipo se lo procese. Estos. "El PCD BI debe proporcionar un reto para el proceso de esterilización que debe ser igual o mayor que el desafío planteado por el más di- Mercedes Acuña Gustavo Frare IR instrumental 52 TEMAS HOSPITALARIOS . los obliga a extender los tiempos de esterilización.20 bar a cámara vacía.80 a 1.80 a 1. El proceso de esterilización es único y su eficacia no puede ser verificada mediante inspección o ensayos. deben saber qué hacer al respecto. incluso.20 bar. Este ciclo con falla alcanza a negativisar los controles biológicos pero no alcanza a cumplir un SAL. deben saber qué hacer al respecto.80 a 1. Creo que es importante contar con un componente de gestión de riesgo en todo lo que haces hoy". "Y si ocurre una falla.20 bar. "Y si ocurre una Los elementos metálicos con lumenes largos presentan la mayor dificultad para la penetración del vapor “ falla. etc.Los profesionales de la central deben mirar sus procesos de manera activa determinar cuáles son los riesgos de algún tipo de falla y tomar las medidas necesarias para evitar el riesgo de fracaso. es una herramienta que le ayudara a optimizar los procesos para estos insumos complejos y a no caer en programaciones extensas innecesarias. pueden requerir PCD diferentes para crear el adecuado desafío. Pero también deben asegurarse que esos tiempos no afecten envoltorios. el proceso debe ser validado y altamente controlado. Se repite la prueba utilizando la caja con indicadores biológicos y el DDP en un ciclo de 7 minutos a 134º con 2 pulsos de vacío vapor de -0. ” 3 minutos a 134º con 2 pulsos de vacío vapor de -0. Conclusión Los profesionales de la central deben mirar sus procesos de manera activa determinar cuáles son los riesgos de algún tipo de falla y tomar las medidas necesarias para evitar el riesgo de fracaso. fícil insumo medico para ser procesado". Bajo estas condiciones todos los controles resultan aceptados y negativos. Al repetir la prueba se provocó intencionalmente una falla de penetración de vapor permitiendo la entrada de aire a la cámara (falla de B&D) y en este caso los controles de la caja resultan aceptados (biológicos negativos) pero los del DDP NO.

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trazo de EKG (CEN).GESTION DE LA INFORMATICA MEDICA Modelo para la digitalización de la información Pautas y conceptos para llevar adelante la digitalización de la información en una institució pública o privada. vocabularios y códigos (SNOMED. en el ámbito de la salud le ha acercado la información al médico y le ha ofrecido herramientas para aprovecharla mejor. provea información calificada para tomar decisiones. El reto fundamental al implementar sistemas informáticos consiste en articular el vasto continente de diferencias D y particularidades de los datos que se manejan. disminuya trámites y tiempos para el paciente. la integración de la información. Si bien el término informática está vinculado fuertemente a la tecnología de la computación. hacen que quienes se encuentran comprometidos con estos estamentos deban conocer. el almacenamiento. sino que implica el uso de estándares para diagnóstico por imágenes (DICOM). convirtiendo toda información en una forma digital. Sin embargo. para diálogo e intercambio semántico de la información entre programas y ordenadores (HL7). como mínimo. Hoy en día hablar de salud digital no es sólo usar computadoras para el manejo de la información. para la gestión hospitalaria a diferentes niveles (LIS/RIS/HIS). la recuperación y la difusión de datos para precisar los conocimientos. el procesamiento. ASTM). su administración. The MED. Por otro lado. compresión y criptografía. Las necesidades actuales de información para la toma de decisiones. las múltiples reformas de salud. Sin embargo. En los hospitales de nuestro país. la globalización. Una institución de salud maneja un gran volumen de información. dado que la metodología de recolección y procesamiento es muy variada. el mismo avance de las tecnologías informáticas. Experiencia en el Hospital Municipal de Olavarría. procesamiento de reclamos (X12 y EDIFAC). el manejo de sus datos epidemiológicos. los pedidos y resultados clínicos (CEN. junto con usuarios (médicos y pacientes) más informados han presionado el desarrollo de estos sistemas. la aparición de redes cada vez más poderosas e inalámbricas. y tener una idea básica de lo que la informática puede hacer en estos ámbitos. En algunos casos se apunta a lograr la despapelización completa. el uso de ontologías para 54 TEMAS HOSPITALARIOS . Read Codes. para construir un sistema de información hospitalario que: optimice los esfuerzos del personal de salud. debe considerarse que aun no es posible eliminar urante las últimas décadas. para el conocimiento de la situación de una institución de salud. LOINC). aportando una ayuda invaluable para la toma racional de decisiones. que muchas veces no está disponible para su interpretación en el momento necesario. diseñados para eliminar las tradicionales carpetas atestadas de papeles. almacenamiento e intercambio de imágenes médicas (PACS). las nociones de lo que es un sistema. provea herramientas para una mejor calidad diagnóstica y terapéutica. y también la adopción de medidas para seguridad de la información generada e intercambiada mediante técnicas de redundancia. al permitir automatizar la recolección. determinadas áreas de conocimiento en salud. y jerarquice a la institución. el avance de las tecnologías informáticas ha sido escaso en la mayoría de las instituciones de salud debido posiblemente a bajos presupuestos y a carecer de conciencia real sobre los posibles beneficios de dichos desarrollos. haga más eficiente la gestión de cada servicio del hospital. Diversos modelos Existe una variedad de tendencias frente a la implantación de modelos informáticos. hay muchas organizaciones intentando implementar sistemas de registro electrónico de pacientes. los intentos por implementar sistemas informáticos normalmente se convierten en problemas de dimensiones crecientes ya que las expectativas iniciales se van diluyendo a medida que aparecen dificultades imprevisibles que constituyen el costo de la "modernidad" que se pretende dar a las instituciones. HL7.

ya que abarcarán realidades y necesidades de las personas. previsión de inversiones y fundamentalmente. Si conocemos de la vertiginosidad con la que se desarrolla y crece el campo de la in- TEMAS HOSPITALARIOS 55 . una inversión menor en recursos y además. proponer una nueva metodología para hacer las cosas. ante la cual debemos tener claro qué es los que esperamos del sistema informático. para dar lugar finalmente a las directrices del proyecto.estos papeles porque se carece de un marco legal adecuado para la historia clínica electrónica. de los servicios y de la institución en general. En este punto es vital la adopción de un programa de capacitación continua con usuarios clave (responsables. para no incurrir en fracasos de implementación y garantizar la continuidad del cambio hacia el paradigma digital de información de salud. • Un sistema Totalmente Integrado: que cubre todas las actividades desarrolladas y todos los datos que éstas precisan. obliga a contar con herramientas informáticas potentes que permitan seleccionar y manejar información de una forma ágil y segura. El punto de partida de todo diseño es conocer la necesidad real de la institución: ¿para qué necesitamos un Sistema de Información? Las respuestas que se generen seguramente serán las primitivas de las directrices del proyecto. si cumple con nuestras expectativas. y la transición parece que nunca será completa. y tener en cuenta los costos que significan para una institución dar el paso inicial hacia la digitalización y el uso de sistemas informáticos. el cual puede tener una muy variada motivación frente al tema. Costos y dificultades Para realizar cualquier desarrollo digital. estadísticas confiables. Así las cosas. para que luego ellos hagan la transferencia hacia el resto del personal. una mayor facilidad de implementación. También la decisión de optar por uno u otro sistema ofertado en el mercado nos enfrenta con la situación de incertidumbre. líderes de equipos o jefes de servicios) y usuarios avanzados. Pero en un plano no tan previsible aparece un costo relacionado con una profunda capacitación del personal. sin prever las relaciones con los sistemas existentes y mucho menos con los venideros. depuración y seguimiento. más sólido ante fallos o carencias. Estos costos en principio aparecen en el as- pecto económico al adquirir el software y hardware de digitalización. directrices claras. por lo tanto el movimiento desde un mundo de papel a uno computacional tomará tiempo. planificar e implementar el desarrollo digital de una institución en salud mediante el diseño de una estrategia adecuada a la luz de necesidades reales. que genera un enorme volumen de datos diariamente. y por último el tiempo que nos daremos de plazo para su implementación. resistencia al cambio. Esta valiosa utilidad de la informática es la que ya justifica el cambio de paradigma de papel a digital. es necesario conocer la realidad de nuestro hospital. Cambiar hábitos y rutinas en el personal. es prudente estudiar. normalmente acarrea inseguridad. Estas primitivas deberán ser tamizadas con un enfoque funcional global y siempre atendiendo a criterios biomédicos. y tampoco se ha resuelto el intercambio electrónico de datos para transacciones financieras en salud. • Un sistema Parcialmente Integrado: que pretende lograr un grado realista de integración acorde a la dimensión institucional. cuyas ventajas son un consumo menor de recursos. ver qué distancia nos separa del hospital ideal. Al NIVELES DE DIGITALIZACIÓN DE COMPLEJIDAD CRECIENTE PACS RIS HIS COMPLEJIDAD plantearse un sistema de información hay que considerar tres escenarios diferentes: • Un sistema No Integrado: las herramientas informáticas se desarrollan como aplicaciones que responden a las necesidades de un departamento o servicio concreto. sin obviar también que habrá necesidad de realizar una inversión importante en infraestructura de redes y computadoras. La complejidad de la realidad sanitaria. desprecio inicial por las nuevas tecnologías y requiere de un tiempo de aceptación variable. los cuales no son despreciables. de una política de salud cuyo proyecto trascienda a la gestión actual.

Integración de datos Alto esfuerzo en cade los demás servicios pacitación con comhospitalarios: los conpromiso total del sultorios. su complejidad y las posibilidades de inversión de la institución. conociendo a priori los niveles de digitalización de la información alcanzables. comenzar la implementación y alcanzar su funcionamiento total. amplias herra. esta transición no puede ser violenta sino que debe planificarse para una implementación escalonada y progresiva. inversión imporla toma de decisiones. necesidad de un adcontrol de duplicidad. con el RIS con quien intercambia información sobre pacientes. RMN).tema RIS/PACS. intery turnos del servicio fase con HCE y HIS. que no suelen considerarse y que son tan importantes como el mismo desarrollo informático. Un PACS consta básicamente de cinco módulos: Módulo de digitalización de Imágenes Radiológicas. de radiodiagnóstico. ministrador del sisde insumos. etc. Esta información demográfica debe poder sincronizarse con los demás subsistemas y verificarse para que llegue íntegra al PACS. No todo es ventaja en un HIS.nistración del sistema mientas para una ad. almacenamiento. Hay que evaluar varias cosas para poder determinar con precisión el costo final de la solución a este nivel. un alto grado de entrenamiento y coordinación del personal. mejora la productividad del servicio y aumenta la rentabilidad. es probable que aparezca la necesidad de hacer más modificaciones de las previstas pues la situación que genera la necesidad muy posiblemente se habrá modificado y la utilidad del sistema informático deberá ser nuevamente valorada. El HIS debe poseer conectividad con los otros subsistemas informáticos del hospital. HIS: El nivel de integración final. evita la identificación errónea de pacientes. estudios e imágenes médicas) y que presenta los mayores inconvenientes para su búsqueda y recuperación al no estar en un formato digital. un equipo de admiHCE. reporte y consulta desde estación de trabajo. permite que los datos sigan al paciente y que no haya necesidad de reingresarlos manualmente en cada punto de la cadena de atención sanitaria por donde el paciente transita. facturación y otros. distribuye resultados y muchas otras funciones. El sistema HIS es un software controlador de toda la información del hospital: maneja datos de pacientes. de man.alta inversión en reporte a la toma de novación del parque decisiones. < 750 K U$S sencilla a pesar de que constituye el primer nivel de complejidad en el proceso de digitalización. La implementación de un sistema de información digital exige un fuerte apoyo institucional de las autoridades del hospital. sin HCE. el quirófano. probablemente también habrá cambiado la gestión. tercer esca- formática no podemos esperar demasiado entre tomar la decisión. Mamografía. y permite planificar el mantenimiento preventivo de equipos y la compra de insumos. comunicación e interfaces con modalidades y sistemas de información de la institución DESVENTAJAS Stand-alone. turnos. Por ejemplo. reduce costos operacionales y tiempos de implementación. dificultades de conectividad con RIS. Ahora bien. y el cumplimiento de algunos requerimientos técnicos y administrativos. información de pacientes y estudios que se realizan en el servicio de diagnóstico por imágenes. es decir. tante (1020%) en renovación del parque informático para adaptar el servicio. exámenes. minería de datos. informático para adaptarse a los requerimientos de la solución. por ejemplo. Módulo de distribución de Imágenes (Web) y Módulo de exportación de estudios (CD/DVD) RIS/PACS: La incorporación de un RIS HIS < 1 M U$S apunta a la mejora de los procesos de gestión del servicio de imágenes diagnósticas. necesidad laboratorios. insumos. de jerarquías de acControl total de la inceso. previene la realización de procedimientos incorrectos y detecta complicaciones. a un gran cambio en su forma de trabajar. para que todos los actores y fac- lón del plan de digitalización. mejor gesdad de la solución. el volumen de pacientes de la institución habrá crecido y en el peor de los casos. El RIS es el software para la gestión y control integral de turnos. tión. ministración más robustez y confiabilieficiente. hospital. estadísticas y so.COMPARATIVA DE LOS NIVELES DE DIGITALIZACION NIVEL PACS BENEFICIOS Visualización de imágenes. implica la implementación de un sistema de información hospitalaria o HIS. sin posibilidades de gestión ni minería sobre los datos. Módulo de Impresión.informático de salud. Durante ese tiempo la tecnología sobre la que se ha invertido el dinero puede haberse vuelto obsoleta. ingreso manual de datos con posibilidad de errores y pacientes duplicados. ya que es el servicio que más volumen de información genera (datos.TAC. tiene asociado 56 TEMAS HOSPITALARIOS .. para el personal afecestadísticas y ayuda a tado. necesidad de formación en salud. Una de las ventajas más relevantes de un HIS es que elimina la digitación manual de los datos demográficos del paciente en cada modalidad o servicio. alto tenimiento de equinivel de capacitación pos. mantiene agendas. reduce los tiempos para el paciente. Un RIS presenta ventajas porque disminuye el error por introducción manual de datos. Módulo de Sistema de Almacenamiento y Comunicación de Imágenes (PACS). realiza la facturación. si demoramos más de un año entre el comienzo de la implementación y el alcance de una funcionalidad completa. PACS: La incorporación de un PACS no es RIS Gestión de pacientes Alta inversión. INVERSIÓN < 250 K U$S tores puedan adaptarse sin complicaciones al cambio de paradigma. seguramente habrá cambiado la demanda de prestaciones. La planificación de la transición al plano digital debiera comenzar normalmente por el servicio de Diagnóstico por Imágenes (RX convencional.

para la obtención de imágenes radiológicas digitales. Actualmente nos encontramos en el primer nivel de integración de la información digital. Olavarría TEMAS HOSPITALARIOS 57 . asegurando una adecuada expansión en infraestructura y disponibilidad de expertos en sistemas dentro de la institución. y en pediatría. la unidad de gestión del hospital decidió conformar un equipo de trabajo incluyendo nuevos actores de diversos ámbitos (bioingeniería. pero también tiene otros costos laterales para nada despreciables. facturación. como la compra. examinando rutinas y procesos para determinar con precisión nuestras capacidades actuales y proyectar hacia el futuro a mediano plazo. etc. de acuerdo con el tipo de usuario. Pedro Pablo Escobar y col. Universidad Nacional del Centro Dirección de Tecnología Médica Hospital Muncipal Dr Hector Cura. Hemos visto necesaria la aparición de la figura de un administrador de PACS. médica. así como el posicionamiento de la misma con un desarrollo tecnológico de avanzada en el campo de la salud pública. con un sistema de distribución de imágenes Web para su consulta en estaciones remotas ubicadas en la guardia. para jerarquizar a la institución y alinearla con las tendencias mundiales del manejo de la información en salud. Resultados Se inició el diseño de la estrategia de digitalización estableciendo las necesidades particulares de nuestro hospital. Para ello. y la planificación estratégica de los recursos informáticos para mejorar la organización. que cuenten con niveles de seguridad y accesibilidad diferentes. reconociendo las fuerzas políticas y socioeconómicas que pueden afectar a la provisión de servicios en salud.). logística. A nivel informático. las unidades y ambientes funcionales. En la actualidad se está optando por tener sistemas escalables. actualizar el hardware y optimizar el uso de datos. Fac de Ingeniería. la inversión necesaria para la compra de equipos no es relevante ya que el mayor esfuerzo se concentra en el ten- dido de la red digital que garantice alta velocidad para la transmisión de las imágenes entre servidor y estaciones. con el fin de realizar una evaluación a conciencia de las reales posibilidades de migrar a una información sanitaria digitalizada. las terapias. sobre el uso de la tecnología de la información. cuyas responsabilidades incluyan el desarrollo de políticas y procedimientos. reforma y renovación del parque informático para dotarlo de la capacidad y velocidad suficiente para correr el HIS sin dificultades. especialmente en la alta gerencia. Así las cosas. la educación y el gerenciamiento.una muy alta inversión debido a su costo directo como solución informática y su proceso de instalación en todo el hospital. este equipo se encargó de proveer direcciones estratégicas. la coordinación de la tecnología informática. Se planificó el desarrollo y gerenciamiento de la digitalización de la información. habiendo elegido para el servicio de radiodiagnóstico un lector CR de alta productividad con chasis varios y su respectiva Workstation. este trabajo sugiere realizar los cambios necesarios a nivel organizacional y de manejo de los posibles problemas culturales. trabajar en la mejora de comunicación entre los sistemas y su confidencialidad. que se procesarán luego en la estación diagnóstica donde el médico elabora su informe y se envía a un servidor de PACS. contabilidad. El servicio de mamografía será incluido más adelante en la red de digitalización. las tendencias de mercado. administración. Bioing. observando el panorama actual del cuidado de la salud. Finalmente.

el grado de desarrollo de los sistemas de información y la disponibilidad de información pueden condicionar el abordaje a seguir. consultas externas. la decisión de hacer un proyecto más o menos participativo. amortizaciones-. • Los volúmenes de costos existentes del hospital: distribución de costos por naturaleza personal. circula y se procesa la información relativa a los costos que alimentan el sistema de contabilidad. indirectos. ya que el proceso a seguir y las metodologías a utilizar pueden ser diferentes en cada organización. el nivel de madurez organizativa. A lo largo del proceso de definición e implantación del modelo de costos. deberemos tener siempre presentes las siguientes premisas: • El modelo debe de estar alineado con los objetivos del hospital. Factores como el grado de desarrollo de la contabilidad analítica. producción o negocio -hospitalización.GESTION DE COSTOS Pasos para la definición e implantación del modelo de costos en una organización sanitaria Una vez que somos conscientes de la necesidad de tomar decisiones para controlar los costos y gestionar con eficiencia los recursos y de las diferentes alternativas de modelos de costos existentes. así como establecer los recursos y sistemas necesarios para ello. o como criterio de selección en una decisión de inversión. es decir. investigación. por tipo de costo -directos. en caso de que existan: imputación primaria y secundaria. y los conceptos deben ser comprendidos y aceptados por ellos. Por ejemplo. requiere una planificación detallada de los pasos a realizar. recursos y actividades. por áreas. El análisis diagnóstico debe permitirnos conocer la calidad de la información de que disponemos y el grado de cobertura de nuestras necesidades de gestión de costos. y un análisis de los sistemas que alimentan la contabilidad analítica. En este caso. • Los resultados deben ser fáciles de interpretar por todos los profesionales implicados. Para una correcta identificación. y un plan de implantación detallado con acciones concretas. las competencias de los profesionales. jerarquía de los centros analíticos y adecuación de esta estructura al organigrama funcional del hospital. es necesario el contacto y la participación directa de los profesionales responsables de las áreas y departamentos implicados. un análisis cuantitativo y cualitativo profundo y detallado de los datos. • El modelo debe tener un costo razonable de “administración”. por línea de 58 TEMAS HOSPITALARIOS . una fase de definición y descripción del modelo. los recursos y el tiempo disponibles. • La información producida no debe ser un fin en sí misma. fijos. si queremos conocer la contribución de cada servicio o línea de actividad al resultado de la organización y utilizarlo como elemento de negociación con los responsables de los servicios o líneas. y/o si existe un porcentaje del 10% de costos no imputados a ningún centro analítico. si la información disponible muestra que el 40% de los costos del hospital son indirectos y los imputamos en función de criterios no ligados a la actividad (metros cuadrados. servicios. debiendo ser utilizada diariamente como herramienta para mejorar la gestión de las áreas. actividades y recursos. exámenes diagnósticos. Con el mayor detalle posible. • La implantación del modelo no debe rehacer el sistema de información del hospital. podemos afirmar que la información actual no es precisa y nuestras decisiones pueden ser erróneas. cómo se recoge. • Los criterios de imputación actualmente en vigor. urgencias. semifijos-. es momento para planificar la definición e implantación del modelo costos. Estos responsables no aceptarán los resultados que les E ste artículo no pretende ser un manual de implantación paso a paso de un modelo de costos. 1) Diagnóstico El objetivo principal del diagnóstico es conocer la situación actual de la contabilidad analítica del hospital y todo lo que envuelve el proceso de su elaboración. material de consumo clínico. • El proceso de elaboración de la contabilidad analítica y de los sistemas de información utilizados. además de un elevado esfuerzo e implicación por parte de la organización. Pasar de un modelo teórico o conceptual a disponer de información de costos fiable y útil para la toma de decisiones. • Debe de ser creíble para los clínicos. sino un medio que facilite la toma de decisiones. sí que creemos necesario plasmar una serie de ideas y criterios a seguir que son fruto de nuestra experiencia personal. Por el contrario. El proceso completo de selección e implementación de un modelo de costos en un hospital debe realizarse en tres fases: una fase de diagnóstico. servicios o líneas. La metodología para la realización del diagnóstico situacional debe estar orientada a identificar y analizar: • La estructura actual de la contabilidad analítica: plan de cuentas. variables. personal) o ligados a la actividad pero de manera global u homogénea (nº de pruebas de radiodiagnóstico en lugar de discriminar por tipo de prueba). tenemos un problema. Eso permitirá determinar y direccionar el esfuerzo necesario para pasar de la situación actual a la deseada. A continuación se detallan estas tres fases. cirugía. la participación o no de expertos externos. comprensión y análisis de todos estos datos e información.

• El equipo de trabajo que ejecutara las actividades definidas en el plan. teniendo en cuenta que cuanto mayor sea el nivel de detalle de las respuestas. y los criterios de asignación entre recursos y actividades. reparto de los costos entre las actividades hasta llegar a las actividades finales. si queremos corresponsabilizar a los profesionales en la gestión de recursos y actiMETODO ABC Asignación de los costos a los Centros de Actividad. en la gestión de los costos. • La creación de un equipo de proyecto polivalente y cualificado es un factor tremendamente importante. además. deberemos planificar las acciones a realizar para modificar las estructuras y procedimientos de la contabilidad analítica y poner en funcionamiento el nuevo modelo. establecer objetivos y crear un sistema de seguimiento. Pasos para la definición e implantación del modelo de costos en una organización sanitaria Barcelona: Antares Consulting. • Los indicadores de seguimiento. ¿Para qué la vamos a utilizar? Merece la pena dedicar un tiempo a discutir estas cuestiones. Además. Imputación de los costos a los productos/servicios La imputación se realiza en función del volumen de actividad del Centro de Resultados Final. • El listado y la descripción de las actividades a realizar. La participación e implicación de los profesionales en el proceso de cambio es fundamental en este tipo de proyectos internos y transversales. para cubrir las expectativas creadas y disponer de éxitos parciales que mantengan la motivación y el nivel de participación de los implicados y del resto de la organización. Asignación de costos Costo obtenido Costos medios Costos unitarios TEMAS HOSPITALARIOS 59 . sobretodo clínicos. estableciendo una matriz de criterios y relaciones entre los diferentes centros. tendremos problemas de credibilidad en un futuro. enfermería. En esta fase de definición del modelo de costos es necesaria la participación de profesionales con responsabilidades y conocimientos de la actividad realizada en los diferentes servicios y áreas del hospital. La implantación del modelo de costos tendrá implicaciones en muchas de las actividades de los profesionales. Factores críticos de éxito para la implantación de un nuevo modelo de costos en una organización sanitaria El éxito en la implantación del nuevo modelo depende en gran medida de: • La implicación de los profesionales. especialmente en modelos avanzados como el ABC. En todo caso. • Definir un calendario con las fases de la implantación y los hitos parciales. los servicios médicos. A modo de ejemplo. será suficiente disponer de un modelo tradicional. consiste en la definición o redefinición. En el caso de un modelo tradicional. Una vez realizado el diagnóstico es importante compartirlo con los profesionales implicados para llegar a un consenso sobre la necesidad de actuar e implicarlos en la definición e implantación de un nuevo modelo. En el caso de un modelo ABC. el modelo de costos definido deberá basarse en alguno de estos dos modelos. si queremos conocer dónde y por qué se generan los costos. La imputación del costo a los productos/servicios se realiza en función de las actividades necesarias para "producir" el producto/servicio (drivers de actividad). más elementos y criterios tendremos a la hora de seleccionar el modelo. según el caso. de manera a “convertir” los costos indirectos en directos. en definitiva. sin redistribuirlos entre ellos. de manera que los costos “sigan” a los ingresos. • Los criterios de imputación (cost drivers) CRITERIO Distribución de los costos de los costos a los centros analíticos. Para cada una de las acciones previstas deberá realizarse un plan que contenga: • Los objetivos del plan de acción. las actividades necesarias para realizar estos productos. pues este equipo será el responsable del desarrollo del modelo y su implantación. La definición del modelo de costos no sólo se basa en la elección de un modelo u otro. pues la información no sólo será producida por ellos. si lo que queremos es controlar los costos. • El nombre del responsable de la acción. las acciones a realizar suelen requerir mayor esfuerzo: será necesario definir de manera detallada los productos o servicios que prestamos. sino que también será utilizada por ellos. 2005 METODO TRADICIONAL Distr bución en cascada hasta llegar a los Centros de Resultados Finales. Una de las acciones que se debe realizar de manera imperativa es el plan de comunicación. de: • La estructura de centros analíticos que mejor refleje estructura organizativa y funcional. • El calendario. la actualización de la estructura de cuentas en los sistemas de información. debemos responder de la manera más precisa posible a la siguiente pregunta: ¿Cuáles son los objetivos de la organización en relación con la contabilidad analítica?. los servicios centrales y los servicios generales. la modificación de los criterios de imputación. debiendo estar representados: la dirección. 3) Plan de implantación En función del modelo definido y de la situación actual. 2) Definición del modelo Una vez realizado el diagnóstico. Fuente: Antares Consulting Referencia bibliográfica Pedro Vasconcelos. es importante crear cuentas de explotación por servicio o línea de actividad. que deberá ser asumida por los órganos de Dirección. y la actividad realizada por la organización. dando ejemplo y revelando la importancia del proyecto. debemos centrarnos en la definición de modelo de costos.presentemos. Para ello. siguiendo una secuencia lógica. y su predisposición a participar en el proceso de cambio. ¿qué información de costos necesitamos?. o en los dos. y entre actividades y productos. o lo que es lo mismo. la adecuación del proceso de registro y procesamiento de la información. o el costo unitario de un producto o servicio. Procesamiento de los costos vidades y. que implica el registro exhaustivo y riguroso de todos los actos clínicos y actividades realizadas en las diferentes áreas de la organización. Ladislao Honrubia. utilizando criterios de reparto (cost drivers). Estos criterios deben basarse en la medida de lo posible en la actividad. los recursos que consumen las actividades. • La esponsorización de todo el proceso. necesitamos un modelo ABC. en función de los recursos utilizados (drivers de recursos). y lo que es más grave. En cada uno de los centros de actividad. las acciones a realizar suelen estar relacionadas con: la asignación correcta del personal a los centros analíticos. Por el contrario.

Medicina Interna. Calidad. Con una fuerte puesta en escena en los stands y un amplio despliegue de promociones. Management Hospitalario. Cardiología. Rehabilitación. Buenos Aires Pabellones: 3. Informática en Salud. Expositores y visitantes elogiaron la excelente realización de esta muestra que ya con 7 ediciones en su haber.Feria Internacional de Productos. se notó una marcada predisposición hacia la actualización y la búsqueda de nueva tecnología. Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria. tanto argentinos como del exterior. Ficha Técnica Lugar: Centro Costa Salguero. Con una masiva asistencia que se tradujo en pasillos y stands llenos. Equipos y Servicios para el Sector Salud Un gran evento para todo el Sector Salud ExpoMEDICAL 2009 culminó con récord de visitantes superando las 15. y Auditorio Central Superficie Ocupada: 11.000 mt2 Expositores: 194 Expositores extranjeros: 46 Revista Oficial: Temas Hospitalarios Auditorios simultáneos: 8 Eventos Paralelos: 60 Próxima fecha: 13. así como también por la diversidad de procedencia de los mismos. Diagnóstico Clínico. entre muchos otros temas.000 personas relacionadas con el sector salud. fueron tratados por disertantes de renombre. productos y equipos innovadores que encontraron. Emergentología. los expositores lograron exhibir sus últimas novedades y hacer demostraciones in situ de sus productos ante un público ávido en actualizarse. 14 y 15 de Octubre de 2010 60 TEMAS HOSPITALARIOS . Jornadas de Capacitación Hospitalaria En sus 8 auditorios se realizaron más de 60 jornadas y conferencias organizadas por las entidades más prestigiosas del país: Enfermería. 4 y 5. Los asistentes a ExpoMEDICAL provinieron de 15 países y coincidentemente expresaron su satisfacción por la gran cantidad de insumos. Radiología. reafirmando su posición de referente y punto de encuentro para todo el equipo de la salud.

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