JURNAL READING

PREVENTION OF POSTOPERATIVE ENDOPHTHALMITIS A REVIEW OF ANTISEPTIC AND ANTIBIOTICS REGIMEN

Oleh : RIFKI 01.203.4660

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2013

Kesediaan dokter mata untuk melakukan operasi untuk membantu orang lain telah selamanya dikaitkan dengan potensi destruktif endhophthalmitis. operasi katarak.1% pasien. Endophthalmitis adalah komplikasi yang jarang terjadi.1 mL intracameral pada akhir operasi dan tetes mata levofloxacin 0. Untuk para praktisi mata. MD. namun merupakan komplikasi serius dari operasi intraokular.2 Meskipun operasi katarak biasanya berhasil memulihkan penglihatan dan kemajuan teknis telah meningkatkan kemanjuran prosedur. 3) endogen. dan 4) lain-lain (misalnya keratitis mikroba sekunder). pascaoperasi endophyhalmitis. terkait lepuh). 2) pasca-trauma. onset tertunda. antibiotik profilaksis.PENCEGAHAN ENDOPHTHALMITIS PASCAOPERASI. Ketika badai menghantam rumah kayu tersebut. operasi tersebut juga bertanggung jawab pada kehilangan penglihatan yang permanen dan signifikan akibat infeksi endophthalmitis parah pasca operasi di 0. Metode: tinjauan literatur yang dilakukan pada penelitian yang diterbitkan antara Januari 1985 sampai Maret 2006. KAJIAN REJIMEN ANTISEPTIK DAN ANTIBIOTIK Kianti Darusman. Kata kunci: antisepsis. operasi katarak telah melalui perbaikan teknis yang luar biasa.5%. yang diklasifikasikan menjadi empat kategori besar: 1) pasca operasi (onset akut. Sudarman Sjamsoe. Hasil: Dua belas jurnal yang meninjau antibiotik profilaksis dan 4 jurnal yang meninjau metode antisepsis dimasukkan literatur review ini.4 1 . kita semua mengakui bahwa operasi mata yang dilakukan adalah seperti memiliki rumah kayu di tepi air. MD Abstrak Tujuan: Untuk menyajikan beberapa prinsip pengobatan profilaksis dan tinjauan pada literatur yang membahas tentang jenis prosedur profilaksis yang paling efektif di era operasi katarak tanpa jahitan. Dalam analogi ini. badai itu hanya menghancurkan. endhophthalmitis adalah serupa dengan seseorang yang tinggal di rumah kayu di daerah badai. dengan penyederhanaan perawatan pascaoperasi dan konsekuensi pemulihan visual yang lebih cepat. Kesimpulan: Prosedur profilaksis yang paling efektif untuk endophthalmitis pascaoperasi pada operasi katarak tanpa jahitan meliputi irigasi povidone-iodine 5% sebelum operasi. cefuroxime 1 mg/0.1 Selama empat dekade terakhir.

memungkinkan insisi kornea untuk menjadi cacat dengan mudah.500 kasus tambahan endophthalmitis per tahun. tetapi hasil penghilatan yang lemah berhubungan dengan patogen virulen. termasuk Staphylococcus aureus. dan ablasi retina pada 8-10% pasien. enterococci dan organisme Gram-negatif. 9 2 .8. reduksi induksi Astigmatisma. Sekalipun terapi telah tepat. kejadian POE adalah 0. POE menghasilkan kehilangan penglihatan berat setidaknya pada 30% pasien. Meningkatnya popularitas insisi pembersihan kornea di atas limbus dan insisi scleral di kalangan ahli bedah katarak telah menghasilkan kontrol intraoperatif yang lebih besar.6 Tidak ada data yang diterbitkan tentang kejadian POE di Indonesia tetapi dalam studi berbasis rumah sakit yang dilakukan oleh Sjamsoe (2002).14% di dua rumah sakit tersier besar (Jakarta Eye Center dan Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo). Insiden 0. hal ini menyebabkan angka endophthalmitis yang lebih tinggi hingga 0. endophthalmitis pascaoperasi masih merupakan masalah yang harus diperhitungkan.1% diterjemahkan secara kasar menjadi 2.2 Insisi tanpa jahitan pada kornea temporal menyebabkan hipotonus okular yang lebih singkat setelah operasi.1.2 Di negara-negara barat. Sayangnya. penurunan waktu bedah.Endophthalmitis pascaoperasi (Postoperative endophthalmitis = POE) didefinisikan sebagai peradangan berat yang melibatkan kedua segmen anterior dan posterior mata sekunder terhadap agen infeksi. POE paling banyak disebabkan oleh koagulasi Staphylococcus negatif (umumnya Staphylococcus epidermidis). Pasien biasanya menyajikan penglihatan yang berkurang atau kabur.5 Komplikasi POE bisa berbahaya.68%. dan pemulihan penglihatan yang lebih cepat. penyederhanaan perawatan pascaoperasi.1-0. Bersamaan dengan tingkat berkedip yang dapat menjadi penyebab flora okular normal penyebab POE. lid swelling dan hypopion. hiperemia konjungtiva. sakit mata. Masalah ini mengawali banyak penelitian untuk melakukan dan mempublikasikan studi untuk membantu menilai praktek saat ini yang dapat mempengaruhi tingkat kejadian dan hasil ensophthalmitis.7 Meskipun kejadian endophthalmitis pascaoperasi di era modern ini rendah. Streptococcus.

dosis dan rute administrasi. Meskipun frekuensi operasi katarak tinggi. terbatas pada fakoemulsifikasi dan jenis antibiotik.7 Kebanyakan laporan mengenai tingkat endophthalmitis dan pencegahannya didasarkan pada pengalaman lembaga individu atau kelompok ahli bedah dan dibatasi dengan ukuran sampel yang kecil. sehingga membuat perbandingan dan validitas statistik data menjadi sulit.gov/pubmed) pencarian ini dibatasi pada studi yang diterbitkan antara Januari 1985 sampai Maret 2006.nlm. BAHAN DAN METODE Literatur ini merupakan tinjauan perspektif yang dilakukan berdasarkan temuan terbitan studi terbaru tentang endophthalmitis pascaoperasi. penurunan produktivitas. antibiotik profilaksis. beban psikologis. operasi katarak. endophthalmitis post operasi. Oleh karena itu.Kerugian visual. Peran profilaksis pada operasi katarak adalah untuk mencegah endophthalmitis pascaoperasi. belum ada studi definitif mengenai profilaksis antibiotik terhadap endophthalmitis setelah operasi katarak. Untuk mendapatkan potensi kajian yang relevan dan desain yang memenuhi.nih.ncbi. Kriteria inklusi untuk literatur review ini meliputi semua studi yang ditulis dalam bahasa Inggris. pencarian literatur dilakukan melalui internet menggunakan MEDLINE (tersedia pada http://www. tujuan dari literatur review ini adalah menginvestigasi literatur oftalmologi dilakukan untuk mengetahui bagaimana prosedur terbaik untuk mencegah POE di era operasi katarak tanpa jahitan? Tujuan dari literatur review ini adalah untuk menyajikan beberapa prinsip pengobatan profilaksis dan review literatur yang membahas jenis prosedur profilaksis yang paling efektif pada era operasi katarak tanpa jahitan. artikel yang melaporkan tingkat endophthalmitis setelah operasi katarak. Salah satu hal terpenting dalam mencegah endophthalmitis pasca katarak adalah dengan teknik antisepsis yang tepat dan metode administrasi antibiotik. dengan kata kunci: antisepsis. studi yang meneliti pada kasus manusia. dan biaya kesehatan untuk mengobati entitas ini menyebabkan masalah kesehatan masyarakat dalam komunitas ophthalmologic. atau setidaknya 3 .

et. Tingkat bukti didasarkan pada desain penelitian dan kualitas metodologis studi.salah satu dari hal di atas. lebih disukai berasal dari lebih satu pusat. HASIL Enam belas jurnal yang diterbitkan antara 1985-2006 sesuai dengan kriteria inklusi dan dikaji. Penelitian oleh Wu. Bukti tingkat 3 dinilai sebagai penelitian non-analitik seperti studi deskriptif. rute administrasi dan mikroorganisme yang paling umum ditemukan. 4 . Demikian halnya pada studi oleh Morlet. Versi teks lengkap dalam bahasa Inggris dari artikel yang diperoleh untuk studi yang sesuai. jumlah subjek. uji klinis acak dengan risiko bias yang sangat rendah. tetapi menunjukkan persentase kultur positif yang diambil dari swab konjungtiva segera setelah operasi. Data meliputi penulis.18 'Alasan untuk tidak menyatakan dosis karena studi tersebut merupakan studi survei. et al. Bukti tingkat 2 dinilai sebagai studi yang dirancang dengan baik. tetapi dosis yang diberikan tidak dilaporkan. desain penelitian. rute administrasi dan tingkat endophthalmitis. Penelitian oleh Ta. pilihan antibiotik. yang dirancang baik dengan uji klinis acak. Bukti tingkat I dinilai sebagai dilakukan dengan benar.11 yang membandingkan penggunaan ofloksasin tidak menilai kejadian endophthalmitis. Data disajikan dalam bentuk tabel dan narasi. atau kohort yang dirancang dengan baik serta studi analitik kasus-kontrol. et al17 merupakan studi retrospektif yang dilakukan antara 1991-2004. Hasil utama dari kajian ini adalah tingkat endophthalmitis. Hasil sekunder dari kajian ini adalah untuk menilai penggunaan antibiotik dan antisepsis yang mengurangi sebagian besar flora bakteri normal. tahun terbit. Abstrak dari penelitian yang diterbitkan dikumpulkan dan dipilih sesuai dengan kriteria inklusi.al. melaporkan tentang jenis antibiotik yang digunakan. laporan kasus atau serial kasus dan studi survei. meta-analisis. percobaan terkontrol tanpa randomisasi. review sistematis berkualitas tinggi. Jurnal yang memenuhi kriteria inklusi dinilai sesuai dengan tingkat bukti.

Tabel 5 yang dikutip dari studi retrospektif. serial kasus konsekutif oleh Benz et al.8%). Penghapusan lensa melalui insisi kornea jelas pada sisi temporal pertama kali diperkenalkan oleh Howard Fine pada tahun 1992. Ferguson.22 membandingkan efektivitas dari Povidone-iodine 5% dengan povidone-iodine 1% dan mengakibatkan berkurangnya flora yang signifikan. berbagai metode telah digunakan untuk mencegah kejadian POE.26 di Bascom Palmer Eye Institute menemukan bahwa organisme yang paling umum diidentifikasi adalah Staphylococcus epidermidis (27. epidermidis dan S. dan sejak itu. Untuk organisme Gram-negatif. Namun.4%.al.8% dan ceftazidime 63. amikasin 81%.26 PEMBAHASAN Endophthalmitis adalah jarang namun infleksi intraokular serius yang terjadi paling sering sebagai komplikasi operasi intraokular dan sering menyebabkan gangguan penglihatan berat atau bahkan hilangnya penglihatan. Mino de Kaspar. dan pemulihan penglihatan yang lebih cepat. ada peningkatan popularitas pendekatan ini diantara ahli bedah katarak di seluruh Amerika Serikat.3%) serta Staphylococcus aureus (7. profil sensitivitas siprofloksasin 94. Oleh karena itu.2 Pendekatan ini menghasilkan intraoperatif kontrol yang lebih besar. cefltazielirne 80%. Streptococcus viridans (12. Eropa dan Asia. Sensitivitas antibiotik untuk organisme Gram-positif adalah sebagai berikut: vankomisin 100%.2%. gentamisin 78.8%). penurunan waktu bedah. aureus). reduksi induksi Astigmatisma. terutama di era dimana insisi kornea self-sealing atau juga yang paling populer dikenal sebagai operasi katarak tanpa jahitan. anti gentamisin 75%.al23 membandingkan Povidone-iodine konsentrasi yang sama dengan dua metode aplikasi yang berbeda dan menghasilkan perbedaan kultur konjungtiva positif yang signifikan. penyederhanaan perawatan pascaoperasi. dan lainnya koagulase Staphylococcus negatif (9. noncomparative. et. Penyebab yang paling sering pada studi adalah koagulase Staphylococcus negatif (S. cefazolin 66.Hanya lima jurnal yang mengevaluasi organisme paling umum penyebab POE.3%.7%). laporan terakhir menunjukkan peningkatan 5 .6%. ciprofloxacin 68. et.

Setelah kompleks povidone-iodine mencapai dinding sel. protozoa. protozoa dan virus.6 memperkuat bukti ini. Studi yang dilakukan menunjukkan efikasi bakterisidal topikal povidone-iodine pada permukaan okular. 9 Peran antisepsis Diyakini bahwa sumber paling umum dari bakteri penyebab endophthalmitis adalah kelopak mata dan conjunctiva. et. dengan insisi kornea temporal yang memberikan risiko POE yang lebih besar.27 Salah satu teori menunjukkan bahwa okular hypotony yang lama setelah operasi memungkinkan insisi kornea menjadi cacat dengan mudah. yang bersamaan dengan hypotony membuat flora okular normal lebih mudah mencemari ruang anterior. penggunaan povidone-yodium topikal pada konjungtiva pra operasi dan preparasi kelopak mata mendapatkan popularitas menyusul demonstrasi dalam mengurangi risiko POE. Pada awal 1990-an.22 Sejumlah penelitian telah mendukung hipotesis bahwa sumber yang paling umum dari POE adalah flora eksternal pasien.8. menginduksi kebocoran luka dengan hypotony lebih lanjut dan gradien tekanan resultan dari luar yang masuk jalur ini dapat menyediakan jalan masuk bagi bakteri untuk mencemari ruang anterior. Speaker dan Menikoff29 melaporkan penurunan kejadian endophthalmitis yang signifikan pada pasien yang diobati dengan povidone-iodine sebelum operasi. yodium bebas yang dirilis dengan cepat bersifat sitotoksik. kelopak mata lebih sulit untuk mengontrol.kejadian POE bertepatan dengan pendekatan ini.28 Menghilangkan bakteri pada konjungtiva pada saat operasi dapat mengurangi risiko pengembangan endophthalmitis. Sebuah literatur terbaru yang direview oleh Ciulla. Juga. Mengingat gagasan ini. Kedipan kelopak mata. Povidone-iodine telah terbukti efektif terhadap berbagai bakteri dan juga efektif terhadap jamur. di era dimana anestesi topikal hanya digunakan selama operasi katarak.6 Povidone hidrofilik dan bertindak sebagai pembawa yodium untuk membran sel. sterilisasi bidang telah menjadi prioritas dalam tindakan pencegahan.al. dan virus. 6 . Povidone-iodine juga telah terbukti aktif terhadap jamur. membunuh sel prokariotik dalam waktu 10 detik.

Dari artikel yang ditinjau dalam bab 3. Hasil dari kultur media cair darah menunjukkan bahwa mata dalam kelompok studi yang diirigasi dengan 10 mL povidone-iodine 5% memiliki kultur positif secara signifikan lebih sedikit pada saat operasi dibandingkan dengan mata pada kelompok kontrol yang menerima 2 tetes larutan yang sama. Konjungtiva di forniks memiliki banyak kriptus dalam yang lebih efektif setelah irigasi mekanik dari 2 tetes aplikasi povidone-iodine pada konjungtiva bulbar. Kemampuan sediaan povidone-iodine untuk mengurangi konjungtiva flora telah dikonfirmasi dalam beberapa studi lain. Mino de Kaspar. 7 . Dalam semua studi antibiotik terakhir. dan 16. penggunaan povidone-iodine 5% sama untuk semua studi.25 Ferguson. Jenis Antibiotik. dosis dan rute administrasi untuk mencegah POE telah dilakukan di sebagian besar studi. Berbagai rute penggunaan antibiotik telah dicoba dalam rejimen profilaksis pada operasi katarak.al 22 membandingkan konsentrasi povidone-iodine 1% dan 5%. kemampuan berbagai jenis antiobiotik yang paling efektif. et.al 23 menunjukkan bahwa irigasi konjungtiva sebelum operasi dengan povidone-iodine 5% lebih efektif dalam menghilangkan bakteri dari permukaan okular dari aplikasi topikal dari 2 tetes larutan yang sama. et al. et. Sebagai contoh. setengah-kekuatan sediaan povidone-iodine untuk mengurangi kultur bakteri konjungtiva hingga 40% dalam penelitian Isenberg. dosis dan rute administrasi Selain peran antisepsis. mencapai signifikansi statistik dibandingkan dengan mata kontrol.7% pada kelompok 1%.al. et. dan diterima secara luas bahwa endophthalmitis pascaoperasi dapat dikurangi dengan penggunaan antibiotik prophylactyic. Hasil penelitian ini sangat mendukung penggunaan konsentrasi 5% di mana kultur bakteri yang diperoleh menunjukkan penurunan 60% pada median unit pembentukan koloni pada kelompok 5%.24 pada 30 pasien yang menjalani operasi mata menunjukkan bahwa setengah-kekuatan larutan povidoneiodine menurunkan jumlah koloni terisolasi dari konjungtiva dari 91% menjadi 50%.Sebuah studi prospektif tersamar oleh Apt.

Wejde. Temuan yang paling relevan dari penelitian ini adalah efek perlindungan mengesankan terhadap infeksi yang dihasilkan oleh cefuroxime dibandingkan dengan disinfektan topikal dan karena itu disarankan untuk dilakukan pada studi percobaan prospektif acak. et. Pemilihan cefazolin. insiden terendah endhophthalmitis ditemukan dalam studi oleh Barry. Tidak ada pasien dalam kelompok cefazolin intracameral mengembangkan endotelium kornea atau toksisitas retina. Pemilihan cefuroxime didasarkan pada spektrum etiologi kasus endophthalmitis setelah operasi katarak mereka sebelumnya.63%). et al21 di Swedia dalam penelitian observasional retrospektif jangka panjang tak terkontrol. Menemukan bahwa tingkat POE lebih rendah pada kasus dengan injeksi intracameral pada akhir operasi (0. Estimasi terbaik dari ukuran efek penelitian adalah bahwa penggunaan cefuroxime intracameral secara signifikan mengurangi risiko sekitar seperlima dari nilai yang diamati tanpa profilaksis ketika diikuti dengan praktek bedah terbaik untuk kesehatan. et al12 juga menunjukkan dalam studi kasus-kontrol retrospektif di satu pusat mereka bahwa hasil paling mencolok dari analisis regresi logistik manajeman perlindungan terhadap POE dapat dilakukan dengan pemberian suntikan intracameral cefuroxime segera pasca operasi. Dari 59 strain penyebab. Hal ini sebagian dijelaskan oleh kurangnya kolonisasi oleh methicillin-resistant Staphylococcus aureus dan koagulase staphylococcus negatif dalam pengaturan pasien mereka. Penurunan 5 kali lipat pada kejadian endophthalmitis ini sejalan dengan yang dilaporkan oleh Montan. didasarkan pada 8 . yang ditemukan efektif tapi dilupakan hingga tahun 2002 ketika Montan.al. et al. Romero.10 yang dilakukan di beberapa negara di Eropa. et al13 dalam studi observasional retrospektif tak terkontrol tentang penggunaan cefazolin intracameral.Cephalosporin Keberhasilan injeksi bolus profilaksis ke ruang anterior telah diterbitkan pada tahun 1977 oleh Peyman. et al.055%) dibandingkan pada pasien tanpa injeksi cefazolin (0.1 ml yang diberikan secara intrakameral pada akhir operasi katarak. hanya 4 strain yang resisten terhadap cefuroxime. Penelitian ini menggunakan cefuroxime 1 mg / 0. sebagai chepalosporin generasi pertama.13 Dalam ulasan ini. menerbitkan laporan mereka tentang kemanjuran intracameral cefuroxime.

Oleh karena itu.13. ketika catatan tentang adanya endophthalmitis pascaoperasi dilembagakan. et.al16. Dalam kedua studi. et. operasi katarak. Tidak ada modifikasi dalam struktur ruang bedah.031% diamati setelah pemberian profilaksis intracameral cefazolin pada akhir operasi katarak.17 melakukan review selama 14 tahun secara retrospektif untuk meninjau kejadian POE dalam semua operasi intraokular (penetrasi keratoplasy.5 mg/0. Selama periode penelitian ini. Dalam penelitian studi ini Wu. glaucoma operasi dan pars plana virectomy. penurunan signifikan secara statistik pada kejadian POE dari 0. hasil ini sangat menyarankan bahwa pengurangan itu disebabkan oleh penggunaan cefazolin intracameral pasca operasi.3 ml. meskipun keterbatasan karena kurangnya pengacakan. Perbedaan dengan penelitian oleh Romero dkk adalah dosis yang diberikan 2. dan dosis toksisitas ditemukan ketika diberikan dosis injeksi cefazolin 5 mg atau lebihdalam volume ruang anterior 0. implantasi IOL sekunder. 9 . cefazolin tidak menunjukkan toksisitas kornea pada dosis 1 mg atau 2 mg. isolat yang paling sering adalah koagulase Staphylococcus-negatif. Dalam studi ini. menurut pendapat kami.13%) dan fakoemulsifikasi (0. 46 (82%) kasus terjadi setelah prosedur operasi katarak termasuk ECCE (0.hasil kultur bakteri sejak tahun 1994.421% menjadi 0. di sirkuit pasien.16 Dalam laporan sebelumnya. Dalam sebuah penelitian retrospektif selama tiga tahun yang dilakukan oleh Garat. Mereka percaya bahwa cefazolin memiliki aktivitas spektrum yang lebih luas terhadap koagulasi bakteri Grampositif-negatif.al.1 mL. atau bahan yang diterapkan dapat menjelaskan pengurangan tersebut. Insiden POE . Dosis ini sebagian melampaui konsentrasi hambat minimum (MIC) bagi mikroorganisme yang rentan terhadap cefazolin dan bahkan bagi mereka yang biasanya dianggap tidak rentan terhadap cefazolin (bakteri Gram positif atau Gram negatif). teknik bedah katarak beralih dari ECCE ke fakoemulsifikasi di lembaga ini.35%). sehingga konsentrasi akhir cefazolin di ruang anterior dari 8000 ig / mL. cefazolin juga digunakan secara intracameral.13 Aminoglikosida Penggunaan gentamisin secara subconjunctiva pada akhir operasi katarak digunakan di Rumah Sakit Chang Gung Memorial di Taiwan.

20 mg gentamisin dan 2 mg injeksi deksametason diberikan secara subconjunctival pada akhir operasi. di mana 4538 pasien menerima siprofloksasin topikal 0.al. dan ahli bedah berharap untuk menghilangkan bakteri dengan suntikan antibiotik subconjuctival.al18. Penggunaan antibiotik subconjunctival lebih sering berada pada pasien yang mengembangkan POE. Antibiotik subconjunctival yang paling umum adalah gentamisin.19 Antibiotik cephalosporin dan aminoglikosida merupakan antibiotik dominan yang diberikan sebagai injeksi subconjunctival.14. Tingkat POE adalah 0. tingkat rata-rata POE sebesar 0. kejadian POE sebesar 0. teknik fakoemulsifikasi yang lebih kompleks yang mungkin menjelaskan insiden POE yang lebih tinggi pada pasien yang menerima fakoemulsifikasi. Epidemiologi klinis endophthalmitis akut setelah operasi katarak pada pasien di Asia konsisten dengan data yang dilaporkan di tempat lain di Kaukasia. ada kurva studi yang lebih baru. Hampir setengah dari responden dari survei di Selandia Baru dan Australia secara rutin memberikan suntikan antibiotik subconjunctival.al15 melakukan studi retrospektif.Oleh karena itu. cross-sectional tentang endophthalmitis dengan membandingkan antibiotik quinolenes. Sekitar 60% dari kasus ini akibat kultur positif.076% ditemukan dari 25.3% dan 4541 menerima topikal ofloksasin 0.19 Hal tersebut menyebabkan terjadinya kontaminasi ruang anterior oleh organisme. et.3% empat kali sehari selama satu minggu. dengan tambahan 50 mg injeksi cefazolin subconjunctival. di mana 10 . Ini adalah prosedur standar di Singapore National Eye Centre. Inokulum infektif dapat dimasukkan ke ruang anterior sebagai akibat tekanan yang diterapkan secara eksternal. Koagulase stafilokokus -negatif merupakan isolat paling umum. Penelitian ini terdiri dari 9079 pasien yang menjalani fakoemulsifikasi.476 operasi katarak. Fluoroquinoless Jensen.11%. et. adalah sebagian besar kasus tidak meninggalkan jahitan. Dalam serial kasus secara prospektif yang dilakukan oleh Wong. Penjelasan lain dalam penelitian ini. et.286%. diberikan pada akhir operasi oleh 75% dokter mata.17 Dalam sebuah penelitian survei yang dilakukan oleh Morlet. konsisten dengan 67% kultur positif dalam Studi Vitrektomi Endophthalmitis. terutama dari pergerakan kelopak mata.

Generasi ketiga fluroquinolone.3% yang diteteskan 1 jam sebelum operasi dalam tiga kali sehari sebelum operasi. Mekanisme aksi fluroquinolones adalah penghambatan girase DNA bakteri. karena sifat lipofilik nya. et. sedangkan mereka yang menerima 3 hari sebelum operasi hanya 19% yang positif. Ofloksasin. Hal ini dapat diterima karena memberikan antibiotik topikal 1 jam sebelum operasi tidak memungkinkan waktu eksposur yang memadai untuk mengurangi jumlah bakteri. Dosis yang diberikan adalah 0. melainkan memerlukan jangka waktu yang lama. Ciprofloxacin memiliki pH 4.85% dari dari pasien menerima ciprofloxacin.5 dan akan mengendap bila sering digunakan. 11 11 . dengan pH 6. Keputusan itu diambil karena levofloxacin diserap dengan baik ke ruang anterior dan telah meningkatkan aktivitas antibakteri dibandingkan dengan ciprofloxacin dan ofloxacin. penggunaan levofloxacin perioperatif bersamaan dengan cefuroxime intracameral tidak signifikan secara statistik dalam mengurangi kejadian POE. Selain itu. Penetrasi obat ke dalam kornea dan ruang anterior setelah pemberian topikal juga dapat menjadi pertimbangan penting.3 Sayangnya dalam penelitian ini. antibiotik tidak membunuh bakteri dalam hitungan detik saat kontak. Kultur konjungtiva merupakan hasil ukuran utama. Perbandingan antara topikal ofloksasin 0. ofloksasin mampu dengan mudah menembus epitel kornea. Empat puluh dua persen dari mata yang menerima ofloksasin 1 jam sebelum operasi memiliki kultur konjungtiva positif. Konsentrasi ofloksasin dan ciprofloxacin intraokular pada mata mencerminkan sifat pharmacodynarnic dan farmakokinetik masing-masing. Tidak seperti antiseptik. adalah lebih dekat ke pH netral film air mata dan tidak mengendap dalam cairan mata dan jaringan. levofloxacin diberikan perioperatif untuk 3428 pasien dalam studi oleh Barry et. Penggunaan ofloksasin untuk antibiotik profilaksis juga dievaluasi oleh Ta.4.5% diberikan 5 kali 1 jam sebelum operasi.al .al10. Dapat disimpulkan bahwa perbedaan sifat farmakokinetik dan farmakodinamik yang ada di antara antibiotik kuinolon dapat mempengaruhi kejadian endophthalmitis. Potensi penjelasan untuk perbedaan dalam tingkat endophthalmitis terkait dengan antibiotik mungkin karena konsentrasi yang dicapai dalam bilik anterior.

terutama untuk pengobatan methicillin-resistant Staphylococcus aureus. aureus). penggunaan vankomisin tampaknya tidak memiliki peran penting dalam mengurangi frekuensi POE. bukan untuk penggunaan rutin prophylaxis. 12 . Namun.5%.7. et al30 melakukan penelitian retrospektif di Finlandia dari 19872000 dimana penyebab paling sering POE adalah bakteri Gram-positif (S. pernyataan bersama dari American Academy of Ophthalmology dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit mendorong pencadangan vankomisin untuk infeksi serius. termasuk Staphylococcus aureus resisten methicillin (MRSA) adalah 100% sensitif terhadap vankomisin. cerufoxime 1 mg/0. Sejak tahun 1995.10 Prosedur profilaksis yang paling efektif untuk POE dalam operasi katarak tanpa jahitan meliputi irigasi povidone-iodine 5%sebelum operasi. bukan untuk dibandingkan. Protokol ini memberikan tingkat endophthalmitis terkecil dalam literatur review ini. 25 mg vankomisin dalam 500 mL larutan garam basal digunakan sebagai profilaksis intraoperatif. Lain Haapala. mengingat peningkatan perlawanan pada profilaksis mata.Levofloxacin 0.16%. Insiden POE adalah 0. Tapi.1 mL intracameral pada akhir operasi dan tetes mata levofloxacin 0.epidermidis dan S.5% pasca operasi diberikan sebagai ukuran pelindung tambahan 4 kali sehari selama 6 hari. Mengingat hasil dari Studi vitrectomy Endophthalmitis (EVS) dimana bakteri Gram-positif.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful