En nuestro trabajo, hablaremos sobre la Diabetes Mellitus, que es una enfermedad producida por una alteracin del metabolismo

de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azcar en la sangre y en la orina.. Se distinguen dos formas de diabetes mellitus. La tipo I, o diabetes mellitus insulino-dependiente (DMID), denominada tambin diabetes juvenil, afecta a nios y adolescentes y la tipo II, o diabetes mellitus noinsulino-dependiente (DMNID), o diabetes del adulto, suele aparecer en personas mayores de 40 aos y es de evolucin lenta. Ac, en este trabajo hablaremos detalladamente de esta enfermedad, como por ejemplo su historia, su tratamiento, los tipos de diaebetes mellitus, sus causas, sus sntomas y trataremos de dejar todo lo ms claro posible. Desarrollo Definicin La Diabetes Mellitus (DM), es la enfermedad metablica que se caracteriza por un aumento persistente de la glicemia (glucosa en la sangre), por encima de 125 mgdl. Este aumento de la glicemia (hiperglicemia) es la causa de las complicaciones agudas y crnicas de la enfermedad. Se produce por dos mecanismos principales: Por resistencia a la accin metablica de la insulina y progresivo deterioro n la secrecin de esta hormona (diabetes mellitus tipo 2) en 90% de los casos. 2- Por ausencia parcial o absoluta de insulina que deja de ser producida por las clulas beta del pncreas (diabetes mellitus tipo 1), representa el 10 % de los casos. Hay otras causas menos frecuentes tambin, pero como estas dos son las ms comunes le quitan importancia al resto. La diabetes mellitus es una enfermedad frecuente y aumenta cada da ms. El problema se origina por factores diversos, siendo los ms importantes: la herencia y la accin de factores adquiridos, por hbitos poco saludables que llevan a la obesidad, especialmente cuando esta "gordura" se acumula en el abdomen, lo que nosotros conocemos como barriga. Cuyo origen suele ser el sedentarismo (falta de ejercicio fsico), y una alimentacin rica en grasas y azcares, tpicos de la comida rpida urbana "comida chatarra" muy popular en nuestra forma de alimentacin. Simultneamente confluyen otros factores como la hipertensin arterial, el aumento de las grasas en sangre, el hbito de fumar y el estrs, entre otros elementos que son responsables del sndrome metablico que suele preceder en muchos aos a la aparicin de la diabetes. Incluso en nios y adolescentes se esta observando el incremento epidmico de la diabetes tipo 2 que es caracterstica de las personas mayores de 40 aos. En algunos pases como Estados Unidos, durante los ltimos aos se esta observando con asombro que hasta un 30 % de los adolescentes diabticos especialmente de origen hispano, japones o afroamericanos estn presentando diabetes tipo 2. Esto quiere decir que debemos actuar positivamente en la prevencin de la diabetes

desde la niez, inculcndonos desde pequeos la importancia del ejercicio, el deporte y la sana alimentacin. Cuando la determinacin de la glucosa en la sangre (glicemia) -en ayunas- supera los valores normales de 110 mgdl, debemos estar ms alertas y reforzar las medidas preventivas de nutricin y ejercicio. Si es posible prevenir la diabetes, especialmente si logramos combatir el sobrepeso y la obesidad, alcanzando el peso ideal. Con la nica forma racional de lograrlo que es a travs de una alimentacin adecuada y ejercicio aerbico regular. Cuando la glicemia en ayunas alcanza o supera los 126 mgdl y esto se repite en otra oportunidad podemos afirmar el diagnstico de diabetes mellitus. Lamentablemente entre esta cifra y los 180 mgdl no hay sntomas evidentes de la enfermedad que avisen a la persona para que consulte al mdico. Por eso es recomendable a toda persona adulta, la realizacin de una glicemia en ayunas por lo menos una vez al ao. Todo este proceso de incremento progresivo de las cifras de glicemia (hiperglicemias) se va dando en forma insidiosa, en lapsos de meses o aos. Cuando la glicemia supera los 180 mgdl, comienza a filtrarse hacia la orina (cruces de glucosa en orina o glucosuria), o cifras por ejemplo de 200, 250 o como su caso de 295 mgdl, se presentan los llamados sntomas clsicos de la diabetes: orina excesiva (poliuria), mucha sed (polidipsia), apetito aumentado (polifagia) y prdida de peso. En estas circunstancias uno debe consultar a su mdico ms cercano, internista o endocrinlogo, para que lo eduque al respecto y le suministre el tratamiento mdico que si podr evitar efectivamente las temibles complicaciones agudas o crnicas de la enfermedad. Seguramente le indicar un plan nutricional y de ejercicios, as le prescribir pastillas que con certeza llevaran sus cifras de hiperglicemia a la normalidad. Con el tratamiento y controles sucesivos (hechos por tu mdico), debes lograr glicemias en ayunas, idealmente inferiores a 120 mgdl y una hora despus de las comidas inferiores a 160 mgdl. Cada tres o cuatro meses el paciente debe realizarse la determinacin de un examen de sangre, llamado hemoglobina glicosilada cuya normalidad le podr asegurar que ha dominado la enfermedad y as puede alcanzar una vida normal y productiva. As mismo, deber controlar eficientemente su tensin arterial y sus grasas en sangre, adems es indispensable que no fume. En las ltimas dcadas se ha producido un extraordinario aumento de los casos de diabetes mellitus en el mundo entero. Se estima que cada 15 aos se est duplicando la poblacin de diabticos, causando un impacto negativo para la calidad de la salud mundial; con severas repercusiones personales, familiares y sociales. Esta enfermedad, es un grave problema da salud pblica y de muy altos costos, sin distinguir edades o niveles socio-econmicos. Es necesario poner una barrera de contencin ante esa avalancha esperada de diabticos y sus complicaciones. Esa "represa" no es otra cosa que la prevencin. En un mundo como en el que vivimos hoy, no queda otro remedio, es necesario que las instituciones sanitarias inviertan en prevencin y control de las enfermedades crnicas, para mejorar la calidad de vida de la poblacin y as tambin tratar de evitar los tremendos costos de los problemas mdicos y quirrgicos, visuales, renales, cardiovasculares, las neuropatas y las lesiones de los pies caractersticas de esta enfermedad. La prevencin de la diabetes, as como de cualquier otra enfermedad, puede dividirse en tres etpas: Prevencin Primaria: Son aquellas actividades dirigidas a prevenir en la poblacin general o en los individuos con factores de riesgo, la aparicin de la diabetes. La herencia es un factor de riesgo irreversible. En hijos de personas con diabetes insulino- dependiente (tipo I), tienen un riesgo aproximado de 5 % (2-3 % si la madre es diabtica y el doble es decir 5-6 % si es el padre quien tiene la enfermedad). En la poblacin general de raza blanca, este riesgo diabtico es de 0,2 - 0,5 %, es decir que personas con familiares en primer grado de diabticos tipo I tienen 10 veces mayor riesgo de tener la diabetes tipo I. Las estrategias para evitar la diabetes mellitus tipo I (representan el 15 % de todos los casos de diabetes mellitus), se estn definiendo y se encuentran en etapas avanzadas de investigacin. Entre ellas el papel de la lactancia materna (Se sabe que alimentar al nio recin nacido, durante los primeros meses de la vida, con lactancia materna, disminuye el riesgo de tener diabetes mellitus tipo I). Las otras intervenciones preventivas consisten en tratamientos dirigidos al origen inmunolgico de la enfermedad con inmunosupresores, inmunomoduladores, nicotinamida, insulinoterapia, vacunaciones, etc. En el futuro no muy lejano se podrn prevenir un buen nmero de casos. La gran mayora de los casos de diabetes es la diabetes mellitus No insulino-dependiente (tipo II), representan el 85 % de todos los casos. Los factores de riesgo para desarrollar este tipo de diabetes son los siguientes:

Tener mas de 40 aos Sobrepeso u obesidad Historia familiar de diabetes Tener hipertensin arterial, colesterol o triglicridos elevados

Tener obesidad central ("Barriga prominente") Haber tenido diabetes durante el embarazo (gestacional) Haber tenido hijos con peso al nacer superior a 4 Kg.

Entonces, como podemos prevenir la diabetes?. Ya se ha determinado categricamente que el cambio en el "estilo de vida" puede evitar y algunas veces revertir la presencia de esta enfermedad. Evitando o corrigiendo el sobrepeso y la obesidad mediante un plan nutricional adecuado, comiendo menos grasas y azcares refinados, incrementando la actividad fsica aerbica (por ejemplo, caminar diariamente 45 minutos o una hora). En algunos casos puede utilizarse medicamentos tiles para mejorar la tolerancia glucosada. Ninguno de estos objetivos puede lograrse sin el desarrollo de la educacin sanitaria, nutricional y diabetolgica. Historia de la Diabetes Mellitus La diabetes mellitus es una enfermedad conocida desde la edad antigua. Aparece descrita por primera vez en el papiro de Ebers (1500 a.C.) como una enfermedad caracterizada por poliuria. El griego Areteo de Capadocia (81-138 d. C.) utiliza la palabra Diabetes ("sifn") por primera vez. Thomas Willis (16211725) comprob el sabor dulce de la orina de los diabticos como "imbuida en miel", diferencindola de la diabetes inspida. Cien aos despus otro mdico ingls Mathew Dobson prob el suero sanguneo de un paciente diabtico y lo encontr "dulce, pero no tan dulce como la orina". J. Rollo (1740-1809) describe ampliamente la enfermedad y algunas de sus complicaciones. Claudio Bernard en 1848, descubre la funcin glucognica del hgado. J. C. Brunner (1653-1727) realiz pancreatectoma en un perro y fue el primero en observar en forma experimental la poliuria, polidipsia y polifagia, aunque este descubrimiento fue poco difundido. Fue en 1889 cuando Von Mering y Minkowski publicaron sus resultados sobre el estudio de diabetes en perros pancreatectomizados, estableciendo sin lugar a dudas que en el pncreas se produce una sustancia que prevena la diabetes. Ya en 1869, Paul Langerhans haba descrito los islotes de clulas diferentes al resto del tejido pancretico que Von Mering y Minkowski, veinte aos despus, postularon como el posible tejido asociado con la proteccin contra la diabetes. Esta hipottica sustancia protectora fue denominada "insuline" por el cientfico belga J. De Meyer en 1909 y el 1916, el fisilogo ingles Sharpey-Schaffer denomin "insulin". Es en 1921, cuando los canadienses Frederick Banting y Charles Best logran aislar la insulina, con la ayuda del fisilogo J. J. R. Macleod y del bioqumico J. B. Collip. Mucha gente pens entonces que los problemas del diabtico haban terminado con el descubrimiento de la "milagrosa" insulina, pero en realidad el incremento en la expectativa de vida de los diabticos permiti observar el desarrollo de las complicaciones crnicas. En 1926 J.J. Abel logra cristalizar la insulina. En 1935, Hagedorn produce la insulina de depsito. Kimmelstiel y Wilson publican las lesiones caractersticas de la nefropata diabtica (1936). Janbon y Loubatieres, descubren el poder hipoglicemiante de sulfamidas administradas por va oral, en 1942. En la dcada de los 70, se define el receptor de la insulina, comienza el uso clnico de la determinacin de hemoglobina glicosilada para la evaluacin del control metablico y el uso de los glucmetros porttiles para determinacin de glucemia capilar. En esta misma poca Leona Miller demuestra que es posible mediante la atencin multidisciplinaria y basada especialmente en educacin disminuir las hospitalizaciones, as como las complicaciones agudas y crnicas. Ms recientemente J. P. Assal, en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Ginebra demuestra que la "educacin teraputica" al paciente diabtico disminuye los costos hospitalarios y logra reducir hasta en 75 % las amputaciones. En 1980 comienza a utilizarse la insulina humana biosinttica. En esta dcada con el desarrollo de nuevas drogas inmunosupresoras se obtienen resultados satisfactorios con trasplantes de pncreas en centros especializados. En la dcada de los 90 queda fehacientemente demostrado, con los estudios clnicos prospectivos y controlados, comparando el excelente control metablico y el tratamiento convencional, que las complicaciones crnicas de la diabetes mellitus pueden ser prevenidas y su progresin puede detenerse. Prevencin Con toda seguridad en la dcada de los 90s ha quedado absolutamente demostrado la tremenda importancia que tiene el excelente control metablico para prevenir las complicaciones crnicas de la Diabetes Mellitus. Todo el mundo debe saber que la diabetes mellitus es la enfermedad que se caracteriza por tener niveles elevados en la sangre de un "azcar" (glucosa), por encima de los valores normales (hiperglicemia). Estos niveles se consideran anormales por encima de 110 mg% y hasta 125 mg % reflejan el diagnstico de posible intolerancia glucosada, asociado a un riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares. Cuando tenemos glicemia (en ayunas), igual o mayor a 126 mg%, en por lo menos dos das diferentes, queda completamente establecido el diagnstico de diabetes mellitus. Este nivel de

hiperglicemia es la cifra lmite para el diagnstico porque es a partir de all que la glucosa en exceso en la sangre es capaz de producir dao en la microcirculacin, es decir en los pequeos vasos del ojo, del rin y de los nervios perifricos. En cada una de estas complicaciones la diabetes mellitus es la enfermedad lder en ceguera, insuficiencia renal terminal que requiere dilisis o trasplante y en lesiones del pi que requieren amputacin. Durante muchos meses o aos el paciente puede tener cifras de glicemia entre 126 y 180 mg%, y no va a tener sntomas. A partir de esta ltima cifra es cuando comienza a filtrarse la glucosa por el rin y se detecta en la orina (glucosuria), lo que produce aumento en la frecuencia urinaria (poliuria), mucha sed (polidipsia) y prdida de peso, que son los sntomas clsicos de la enfermedad. De all la necesidad de que personas mayores de 35 aos se realicen al menos una determinacin anual de glicemia en ayunas, muy especialmente si tienen los factores ya antes mencionados; para detectar la enfermedad en sus comienzos antes de que tenga el tiempo necesario para producir dao en los rganos que son su "blanco" preferido como comentamos previamente. Esto ha sido claramente demostrado tanto en diabetes mellitus tipo 1 (la que comienza en la juventud y siempre necesita insulina para el tratamiento), as como en la diabetes mellitus tipo 2, (afecta al adulto mayor de 35 aos, casi siempre obeso, que puede ser tratado con dieta y ejercicio, pastillas o insulina), como la que presenta nuestra lectora, y es por mucho la diabetes mellitus ms frecuente (90 % de los casos). Debe quedar muy claro que no todos los diabticos estn condenados a presentar complicaciones. Cuando podemos controlar las cifras de glicemia, durante todo el da, lo ms cercano posible a los valores normales, la vida del diabtico ser igual o mejor que la del no diabtico. Lemos en una pgina de internet, que en Septiembre del ao pasado, en el Congreso de la Asociacin Europea para el Estudio de la Diabetes, realizado en Barcelona, Espaa, se presentaron los resultados de una de los estudios clnicos ms esperados por su extraordinaria importancia. El UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) para diabetes mellitus tipo 2. Esta investigacin realizada en 23 centros hospitalarios de Inglaterra, con la participacin de 5102 personas con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2, se inici hace 21 aos (1977). Se realiz con la finalidad de responder las siguientes preguntas: El excelente control, logrado con un tratamiento ms intenso evita o retarda las complicaciones, ventajas y desventajas entre los tratamientos antidiabticos: Cual es el papel de la hipertensin arterial en las complicaciones y las ventajas o desventajas del tratamiento antihipertensivo. La conclusin de este estudio es que efectivamente los resultados estadsticos son contundentes en demostrar que todas las personas afectadas por diabetes mellitus deben realizar su mejor esfuerzo junto con su mdico tratante para normalizar los niveles de glicemia y de presin arterial (en el caso de hipertensin asociada), dentro de lmites lo mas cercanos posible a lo normal y todos los das, para poder evitar con eficacia las complicaciones crnicas. La determinacin de hemoglobina glicosilada (Hb A1c) es una prueba de laboratorio que todo diabtico debe practicarse peridicamente, pues nos revela como ha sido la calidad del control de la glicemia, en promedio durante los ltimos tres meses. En el estudio UKPDS se demostr que durante un promedio de 11 aos y medio, la reduccin mnima de 1 % en la Hb A1c, tiene la fuerza de reducir el dao en ojos, rin y nervios en 35 %. Si adems hay eficiente control de las cifras de presin arterial se reduce el riesgo de insuficiencia cardaca en 56 %, de accidentes cerebrovasculares en 44 % y mortalidad por DM en 32 %. Esta investigacin ha sido reportada en artculos publicados en las prestigiosas revistas Lancet y BMJ. Diagnstico En primer lugar, la educacin del paciente sobre la enfermedad, el reconocimiento y conducta ante una complicacin aguda como la hipoglicemia ("baja de azcar") o la cetoacidsis. Los sntomas de hiperglicemia. La adecuada nutricin. El ejercicio. La importancia y forma correcta de inyectarse la insulina o de tomar las pastillas hipoglicemiantes, antihipertensivos, etc. El cuidado de los pies. As como muy especialmente el autocontrol o autovigilancia de la glicemia. La forma ms prctica y eficiente para el autocontrol es con la utilizacin de los aparatos llamados glucmetros, para la determinacin de glicemia capilar. Todo diabtico tipo 1 debiera tenerlo, igualmente muchos diabticos tipo 2 especialmente si estn recibiendo tratamiento con insulina. Con una sola gota de sangre, extrada por una mnima puncin realizada en un dedo, podemos saber inmediatamente las cifras de glicemia, con gran precisin. La determinacin por lo menos una vez a la semana de un perfil de glicemias, realizado antes de cada comida y una hora despus de las comidas, es una extraordinaria gua para hacer las modificaciones pertinentes en las dosis de insulina, alimentacin o ejercicio diario. Tambin puede hacerse siempre que quiera o se sienta mal, o si hay inestabilidad en el control, o tiene gripe, infecciones, diarrea, etc. O embarazo, o cambios en la dosificacin de insulina o pastillas, se requiere las determinaciones de glicemia todos los das. Estos resultados anotados en un cuaderno o agenda para tal efecto, con el da y las horas de las mediciones, son la mejor gua para que el mdico y el propio paciente hagan los ajustes necesarios al tratamiento que garanticen el mejor control metablico posible. Tambin la autovigilancia puede hacerse por la determinacin de glucosa en orina (glucosuria), mediante el uso de cintas, pastillas o lquidos reactivos. Es menos eficiente, no mide hipoglicemias ni detecta hiperglicemias en cifras inferiores a 180 mgdl. Tampoco tiene validez cuando el rin est afectado. La glucosa se detecta en la orina solamente cuando las cifras de glicemia superan los 180 mgdl. Se puede realizar un perfil diario de glucosurias haciendo la prueba en orina antes y una hora despus de cada comida. Debe utilizarse orina

nueva, es decir la persona orina y espera para realizar la prueba con una nueva orina que se recoja unos 15 o 30 minutos despus. Pero si el paciente logra negativizar la glucosuria antes y una hora despus de las comidas ser un gran logro para su propio control. Nuevos sistemas para la determinacin de glicemia, con registro contnuo e indoloro, son dos sistemas presentados en el Congreso Anual de la Asociacin Americana de Diabetes, realizado en San Diego, California (Junio 99). Basados en el registro contnuo de la glucosa medida en el lquido intersticial a intervalos de cada 17 minutos, es un pequeo aparato parecido a un reloj llamado GlucoWatch. Otro procedimiento muy similar aspira el lquido intersticial (o linfa) por succin desde orificios casi imperceptibles (microporos) producidos por lser que penetra la epidermis y produce resultados muy comparables con la determinacin simultnea de glicemias capilares o venosas. Control Metablico Primero tenemos que definir lo que significa eficacia en el tratamiento para la diabetes mellitus. Como todos deben saber, esta enfermedad se caracteriza por la incapacidad que tiene el diabtico de mantener los niveles de un "azcar" (glucosa) en la sangre (glicemia), dentro de un estrecho rango de niveles considerados normales, antes y despus de las comidas. Este defecto se produce porque las clulas de todo el cuerpo se han hecho resistentes a la accin de la insulina (diabetes mellitus tipo 2). Esta es la hormona que permite el paso de glucosa al interior de las clulas para que luego se transforme en energa. Por ello, la glucosa que no se est utilizando se acumula en la sangre y se produce su aumento por encima del nivel que se considera diagnstico (igual o mayor a 126 mg/dl). En otras ocasiones la enfermedad se produce porque las clulas beta que se encuentran en el pncreas se daan y dejan de fabricar insulina (diabetes mellitus tipo 1). Durante las ltimas dcadas, un extraordinario volumen de investigacin cientfica ha demostrado, sin lugar a dudas, que la eficacia en el tratamiento de la diabetes mellitus consiste en lograr disminuir la glicemia, lo mas cercano posible a los valores normales, antes y despus de las comidas, durante todos los das, durante toda la vida. Es la nica manera de impedir las complicaciones. Tambin la eficacia se mide en lograr alcanzar un control estricto de los sntomas, de los factores de riesgo cardiovascular, lograr un crecimiento y desarrollo normal, lograr embarazos sin complicaciones materno-fetales, y en definitiva obtener una calidad y cantidad de vida satisfactoria. Si la glucosa de la sangre proviene de la digestin y absorcin de los alimentos que consumimos, es obvio que un plan nutricional adecuado puede lograr disminuir la glicemia. Igualmente, la realizacin de ejercicios diariamente consume glucosa y tambin mejora la capacidad de accin de la propia insulina. Disponemos de pastillas que estimulan la secrecin pancretica de insulina, disminuyen la produccin heptica de glucosa, disminuyen la resistencia celular a la accin de la insulina o retardan la absorcin de los azcares a nivel intestinal. En otros casos utilizamos directamente la insulina para poder lograr el mejor control metablico posible. Hasta ahora, todo parece muy fcil pero el "excelente control" no lo estn alcanzando la gran mayora de las personas diabticas. Cosas que un diabtico debera saber Una alimentacin adecuada y el hbito de realizar ejercicios regularmente puede prevenir la aparicin de la ms frecuente de los tipos de diabetes mellitus (DM), la DM tipo 2, que la presentan especialmente los adultos obesos de mayor edad. En general, los epidemilogos dicen que cumpliendo un rgimen de alimentacin saludable (baja en grasas y en azcares refinados, as como rico en vegetales y fibras) y con un programa de ejercicio fsico moderado (al menos tres veces por semana), se obtendran modestas reducciones de peso, en promedio unos 5 kgs, para reducir el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en 58%. Adems tambin para mejorar las cifras de tensin arterial y de "grasas" sanguneas (colesterol, LDL, HDL y triglicridos). Entonces si hay una persona diabtica, y sus parientes, por ser propensos a esta enfermedad, siguen este rgimen, es posible que la eviten. Igualmente si la persona es obeso, hipertensa o tiene antecedentes de una prueba de tolerancia glucosada o niveles anormales de las grasas sanguneas o de diabetes durante el embarazo (DM Gestacional). Tambin hay nuevas insulinas (anlogos), algunas de accin ultra-rpida (Lispro) permiten un control ms fisiolgico de los incrementos de glucosa sangunea que se producen por la digestin y absorcin de los alimentos, en los minutos y horas consecutivas a las comidas. As tambin nuevas insulinas de accin prolongada o "basal", con actividad durante 24 horas, sin "picos" de accin que aumenten el riesgo de "bajas de azcar" (hipoglicemias), como la llamada insulina Glargina que fue aprobada para su uso. Adems es muy interesante la experiencia acumulada ya, en estudio de un ao de seguimiento a pacientes diabticos en control con insulina inhalada (en forma de polvo que se inhala desde la boca) que es absorbido eficientemente en el tejido pulmonar y es muy bien tolerado con eficacia similar a la insulina

inyectada en forma subcutnea. Esta posibilidad que libera a los pacientes diabticos de sus diarias inyecciones de insulina, ya es una realidad. Despus de muchos aos sin novedades teraputicas, en los ltimos aos, nuevos y diferentes mecanismos de tratamientos antidiabticos en pastillas han sido comercializados. Adems de las muy importantes sulfonilureas: glibenclamida, glipizida, glicazida y glimepirida. Tambin existe la repaglinida y nateglinida con un mecanismo de accin similar, quienes tienen una rpida accin, estimulando la secrecin pancretica de insulina, en forma fisiolgica, con menos riesgo de hipoglicemia. Hay que mencionar la existencia de pastillas que actan directamente contra la resistencia insulnica, clave del problema metablico en la diabetes mellitus tipo 2, como lo son el metformin, la rosiglitazona y la pioglitazona. Un paciente diabtico jams debe automedicarse. Siempre debe ser orientado por su mdico internista, endocrinlogo o diabetlogo. Si el control metablico es inadecuado, con hemoglobinas glicosiladas con valores superiores a 8 %, es necesario que el paciente y su mdico tomen una iniciativa o accin que logre optimizar su control. En los ltimos aos tambin se avanza en la posibilidad de una "curacin quirrgica" de la diabetes mellitus, a travs del transplante de pncreas o de islotes pancreticos. Los transplantes de pncreas se iniciaron en el ao de 1966 y actualmente ms de 10.000 personas diabticas a nivel mundial, se han beneficiado de este procedimiento, que se realiza especialmente cuando se transplanta un rin, en forma simultnea. Menos invasivo y costoso son los transplantes de islotes pancreticos (pequeas islas de tejido pancretico que contienen las clulas beta que son las productoras de insulina). El futuro de la diabetes mellitus y de otras muchas enfermedades crnica consiste en la prevencin, el diagnstico temprano, la educacin teraputica, el control excelente y muy posiblemente hasta la cura definitiva de esta enfermedad. Da Mundial de la Diabetes El 14 de Noviembre es el Da Mundial de la Diabetes, fecha seleccionada por la Federacin Internacional de Diabetes (IDF) y la Organizacin Mundial de la Salud, como una estrategia publicitaria para llamar la atencin a la comunidad en general sobre la creciente importancia sanitaria que reviste la Diabetes Mellitus en el mundo entero. Se escogi esta fecha en homenaje al natalicio del Dr. Frederick Banting, principal descubridor de la insulina. Cuando en 1922, esta hormona pancretica recin descubierta, comenz a salvar vidas por todo el mundo, mucha gente pens que con ella se resolva completamente el problema diabtico. Pocos aos ms tarde, al prolongarse la vida de estos pacientes se pudo constatar la cruda realidad de las complicaciones crnicas. Obviamente, los diabticos podan vivir ms y se hicieron proclives a presentar este tipo de complicaciones. Tales como la retinopata, que se produce por dao de la pequea circulacin de la zona sensible del ojo que es la retina, adems facilita la aparicin del glaucoma y cataratas, causas ms que suficientes y aliadas a la hipertensin arterial para darle a la diabetes mellitus el primer lugar entre las causas de prdida total de la visin. Adems la hiperglicemia crnica (cifras de glicemia iguales o superiores a 126 mgdl) produce su complicacin ms frecuente; la neuropata. Produce la insensibilidad de las extremidades especialmente las inferiores, condiciona uno de los problemas ms incapacitantes el "sindrome del pi diabtico". As por ejemplo, un callo, excoriacin, traumatismo o ua encarnada puede dar origen a una infeccin, o lcera crnica; si se asocia enfermedad arterial que es muy frecuente en diabetes mellitus, tenemos una combinacin explosiva que puede avanzar hasta la necesidad de amputaciones. Por otra parte el rin sufre paralelamente el dao por las "glicemias altas" y puede daar su funcionalidad hasta el nivel extremo de la insuficiencia renal que slo puede ser tratado por la onerosa dilisis o el transplante de rin. Como si fuera poco, la enfermedad arterioesclertica del corazn, cerebro y arterias perifricas es dos o tres veces ms frecuente y severa en los diabticos mal controlados. Sin embargo, el pronstico del diabtico hoy por hoy, no es tan sombro como parece sugerirlo esta larga lista de complicaciones. La ltima dcada del siglo XX ha sido muy rica en evidencias cientficas categricas que permiten afirmar que el control metablico excelente evita, frena, impide la aparicin y progresin de las complicaciones crnicas; como los muy trascendentes estudios realizados en diabetes mellitus tipo 1 (DCCT) y en diabetes mellitus tipo 2 (UKPDS) en Estados Unidos e Inglaterra respectivamente. Es la hiperglicemia sostenida en el tiempo la principal responsable de todas estas calamidades y actualmente la ciencia mdica dispone de excelentes recursos para el excelente control de la diabetes mellitus. Siempre este binomio mdico paciente debe tratar de alcanzar los objetivos y metas teraputicas. Cumpliendo una alimentacin adecuada (baja en grasas y en azcares refinados, rica en fibras y vegetales), realizar ejercicios aerbicos con frecuencia, aprender con ayuda de su mdico y otros profesionales que lo atienden a conocer la enfermedad, autovigilar las cifras de glicemia en sangre y en general aprender todo aquello que le permita enfrentar con ventaja las diferentes alternativas de vivir con esta enfermedad crnica. Son objetivos teraputicos especficos: insistir en lograr glicemias en ayunas inferiores a 140 mgdl y una hora despus de las comidas niveles inferiores de 160 mgdl. Cada cuatro meses realizar una determinacin de hemoglobina glicosilada (Hb A1c), que siendo un simple examen de sangre nos aporta una extraordinaria informacin; es la "brjula" que nos orienta para saber si el tratamiento es adecuado. Cifras inferiores a 7% garantizan que el proceso de dao crnico a los rganos que son blanco de la diabetes, est detenido. Adems debe controlar su hipertensin arterial

en forma eficiente, con cifras inferiores a 140/90 mmHg, e idealmente por debajo de 135/mmHg. Cifras de colesterol inferior a 200 mgdl, y mejor si est por debajo de 190 mgdl. LDL colesterol inferior a 130 mgdl y el HDL colesterol por encima de 45 mgdl. Alcanzar estos parmetros de "buen control" ameritan un esfuerzo personal pero lo importante es que si es posible lograrlo, con la ayuda de su mdico.

Conclusiones En este trabajo, sacamos distintas conclusiones puntuales sobre lo que es la diabetes mellitus, los tipos, como prevenirla, etc. Las conclusiones las detallamos a continuacin:

Es una enfermedad producida por una alteracin del metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azcar en la sangre y en la orina. Afecta de un 1 a un 2% de la poblacin, aunque en el 50% de los casos no se llega al diagnstico. Es una enfermedad multiorgnica ya que puede lesionar los ojos, riones, el corazn y las extremidades. Se distinguen dos formas de diabetes mellitus: La tipo I, o diabetes mellitus insulino-dependiente (DMID), denominada tambin diabetes juvenil, afecta a nios y adolescentes, y se cree producida por un mecanismo autoinmune. La tipo II, o diabetes mellitus no-insulino-dependiente (DMNID), o diabetes del adulto, suele aparecer en personas mayores de 40 aos. El pncreas humano segrega una hormona denominada insulina (como ya vimos en clases), que facilita la entrada de la glucosa a las clulas de todos los tejidos del organismo, como fuente de energa. En un diabtico, hay un dficit en la cantidad de insulina que produce el pncreas, o una alteracin de los receptores de insulina de las clulas, dificultando el paso de glucosa. De este modo aumenta la concentracin de glucosa en la sangre y sta se excreta en la orina. En los diabticos tipo I, hay disminucin o una ausencia de la produccin de insulina por el pncreas. En los diabticos tipo II, la produccin de insulina es normal o incluso alta, pero las clulas del organismo son resistentes a la accin de la insulina; hacen falta concentraciones superiores para conseguir el mismo efecto. La diabetes tipo I tiene muy mal pronstico si no se prescribe el tratamiento adecuado. En las dos formas de diabetes, la presencia de niveles de azcar elevados en la sangre durante muchos aos es responsable de lesiones en el rin, alteraciones de la vista producidas por la ruptura de pequeos vasos en el interior de los ojos, alteraciones circulatorias en las extremidades que pueden producir prdida de sensibilidad y, en ocasiones, necrosis (que puede precisar amputacin de la extremidad), y alteraciones sensitivas por lesiones del sistema nervioso. Los diabticos tienen mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiacas y accidentes vasculares cerebrales.

Fotografas Evolucin de la diabetes mellitus

La insulina segregada por el pncreas controla la concentracin en sangre del azcar glucosa, necesaria como combustible en numerosas reacciones qumicas. En una persona sana, la digestin del alimento ( 1) induce el aumento de la glucosa en sangre (2). El pncreas libera insulina (3), que estimula la absorcin de glucosa por parte de las clulas. Tambin contribuye a transformar la glucosa en glucgeno, que se almacena en el hgado ( 4) y los msculos como reserva energtica. Las hormonas regulan la liberacin de insulina estimulando la disminucin de la concentracin de azcar en sangre (5), lo que a su vez frena la secrecin pancretica ( 6). En una persona con diabetes mellitus, el pncreas no produce insulina suficiente o el organismo no es capaz de utilizarla. Despus de la digestin (A), si el pncreas no segrega suficiente insulina ( B), el organismo se ve obligado a descomponer las grasas, pues no puede utilizar la glucosa para obtener energa. Como consecuencia, se eliminan con la orina unos compuestos txicos llamados cetonas (D), que tambin se acumulan en la

sangre (E) y provocan acidosis cetnica, un cuadro grave que puede degenerar en coma o muerte. Si el organismo no es capaz de utilizar la insulina, la glucosa se acumula fuera de las clulas y circula sin ser absorbida. Las concentraciones elevadas de este azcar en sangre ( C) y orina (D) deterioran la capacidad del organismo para combatir las infecciones y pueden provocar tambin acidosis cetnica.
Secrecin de insulina

Esta imagen obtenida mediante un microscopio ptico pertenece a una zona del pncreas humano y muestra uno de los islotes de Langerhans (centro), un grupo de clulas glandulares modificadas. Estas clulas secretan insulina, una hormona que ayuda al organismo a metabolizar los hidratos de carbono, las grasas y el almidn. Los contornos blancos y azules en los islotes corresponden a vasos sanguneos que conducen la insulina al resto del organismo. El dficit de insulina produce la diabetes mellitus.