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DERMATITIS Y PRURITOS

DERMATITIS O ECZEMAS Son procesos inflamatorios de la piel, con un curso y etiología diferentes, aunque bastante similares desde el punto de vista clínico e histopatológico. Comprenden aproximadamente un 20% de los enfermos nuevos vistos n la consulta dermatológica. Los principales signos y síntomas de los diferentes tipos de dermatitis son: eritema, edema, pápulas, vesículas, exudación, costras, escamas, fisuras y liquenificación dependiendo del tipo de dermatitis. Los diversos tipos de dermatitis son bastante similares desde el punto de vista histopatolóico, y por lo general no se llega más que a un diagnóstico de dermatitis aguda, subaguda o crónica. En la etapa aguda se encuentra vesiculación intraepidérmica; en la etapa crónica, acantosis, y una combinación de ambas en la subaguda. Las dermatitis más frecuentes en el adulto son: 1. Dermatitis de contacto. 2. Dermatitis atópica (neurodermatitis diseminada). 3. Neuroderm atitis circunscrita (liquen simple crónico). 4. Dermatitis seborréica. 5. Dermatitis por estasis. 6. Dermatitis numular. 7. Dermatitis exfoliativa. También pueden aparecer erupciones tipo dermatitis en el curso de infecciones bacterianas o micóticas superficiales, por drogas, síndrome de mala absorción y linfomas, Las dermatitis más frecuentes en los niños son: 1. Dermatitis de contacto. 2. Dermatitis seborréica. 3. Dermatitis atópica. 4. Dermatitis ictiosiforme. 5, Dermatitis infecciosa. Es muy importante clasificar correctamente las dermatitis, ya que facilitará los estudios a realizar, conocer la probable evolución y efectuar un tratamiento más adecuado. Las complicaciones principales de las dermatitis son la infección bacteriana, la aparición de miliaria (salpullido) que aumenta el prurito e inflama más la piel y dermatitis de contacto causada por medicamentos tópicos sensibilizantes o irritantes. Cuando un proceso dermnatítico no mejora con el tratamiento debe siempre pensarse en una de esas posibilidades.

Dermatitis De Contacto. Resulta de la exposición de la piel a sustancias diversas que actúan unas veces irritándola, Otras sensibilizándola. En el primer caso se llama dermatitis de contacto imrritativa, en el segundo dermatitis de contacto alérgica. Comprende un 7-8% de los enfermos nuevos vistos en la consulta dermatológica. Dermatitis de contacto alérgica. Período refractorio es el intervalo durante el cual, a pesar de una adecuada exposición al alérgeno, la sensibilización no se produce. Puede durar horas, semanas o años. Influyen mucho los factores de orden local. Período de incubación es el tiempo transcurrido desde que se inicia la sensibilización hasta la aparición de las primeras manifestaciones clínicas. Corrientemente dura de 5 a 21 días, Tiempo de reacción es el período que transcurre desde que el alérgeno entra en contacto con la piel ya sensibilizada hasta la aparición de las manifestaciones clínicas, suele variar de 12 a 48 horas con límites de 4 a 96 horas. El agente sensibilizante puede ser cualquier contactante, particularmente tinturas, plantas, medicamentos, resinas naturales y sintéticas. Cuadro clínico. En la fase aguda se caracteriza por eritema, edema, papulas, vesículas, exudación y costras, dependiendo de la severidad del proceso, siempre acompañado de intenso prurito. Si la dermatitis pasa a una etapa crónica la piel se liquenifica, fisura, pigmenta o despigmenta. Con frecuencia la reacción inicial aparece en una zona expuesta. Al principio usualmente existe una demarcación más o menos clara entre la piel normal y la afectada; en otras ocasiones las lesiones se diseminan, variando la morfología de la dermatitis. Inicialmente las lesiones diseminadas son papulosas simulando una dermatitis herpetiforme o una escabiasis. Rápidamente se forman pápulo vesículas y las lesiones coalescen constituyendo placas numulares. En la cara, la diseminación causa lesiones eritematosas con edema o un cuadro que simula una dermatitis seborreica. Un hecho importante que ayuda al diagnóstico de diseminación es que se acompaña de una exacerbación del cuadro clínico en las áreas inicialmente afectadas. En muchos, la extensión de la dermatitis es el resultado del contacto continuado de nuevas áreas de piel con el alérgeno. En otros, se produce por diseminación hematógena. El patrón de extensión está determinado sobre todo por el área inicialmente afectada. La dermatitis de las piernas corrientemente se extiende a los brazos y cara. La dermatitis de los pies, a las manos. La dermatitis de las manos, ocasionalmente, a brazos y cara.

Ocasionalmente se produce sensibilización a la yerbita blanca o yerbita amarga que se encuentra en los solares yermos o a la grama. roble. Estas se obtienen tratando hojas . pino. Pringamoza En estos últimos puede bastar el roce con objetos impregnados de las oleoresinas o con animales que hayan tenido contacto con éste para producir dermatitis. hojas. el aceite de la nuez del cajuil puede causar una dermatitis muy severa. Lo más importante para hacer el diagnóstico es una historia clínica detallada y el estudio de las lesiones cutáneas especialmente pápulo-vesículas en disposición lineal. corteza del fruto. Puede causar una dermatitis irritativa en la mayoría y alérgica en algunos. Esta consiste en una mezcla de aceites esenciales. Con el nombre de “Guao” se conocen varias plantas del género Comocladia.Dermatitis De Contacto Por Plantas. fenoles y alcanfores. cedro. fogaraté. especialmente a la Bermuda y a la corteza de naranjas y limones. Probablemente la pringamosa y la pica pica tienen en sus pelos una sustancia similar a la histamina o acetilcolina que es la causa de la irritación. madera. Existe sensibilización cruzada con el guao. La sensibilización al mango puede ser a la savia o al fruto. resinas. Corrientemente es una dermatitis aguda. gratey. cereza cisnarrona. Ocurren en las flores. Las plantas que con mayor frecuencia causan dermatitis irritativa son: pringamosa. tremolina o palo bellaco (croton E). y otros. También se conoce como “guao” el Metopium browney (chicharrón cimarrón) y el Metopiom Toxiferum (manzanillo). La presencia de lesiones pápulo-vesiculosas siguiendo un trayecto lineal ayuda al diagnóstico. Las pruebas del parche con las oleoresinas correspondientes pueden ser de utilidad. La sustancia sensibilizante de muchas plantas está presente en la fracción oleoresina. El mango (mangifera indica) y el cajuil (Anacardium oceidentale) pertenecen a la familia de las Anacardiaceas y causan frecuentemente una dermatitis alérgica. Los aceites esenciales contienen la mayoría de las sustancias sensibilizantes. pica pica y bejuco de mangle. Carpinteros y ebanistas pueden sensibilizarse a la caoba. terpenos. con tendencia a localizarse en áreas expuestas.

Ocasionalmente la primera manifestación de la sensibilización s dermatitis de las manos aunque con mayor frecuencia ésta se desarrolla años después del inicio de la sensibilización. La erupción se localiza en los lados de los dedos simulando el objeto causal (tijeras. Calzados. grafes de los tirantes. Es mis frecuente en sastres. Dermatitis de contacto por cosméticos. Son dermatitis agudas o corrientemente crónicas que se localizan en el dorso del pie y partes dístales de los dedos. Dermatitis De Contacto Por Materiales De Vestir. agujas de tejer). El agente sensibilizante puede ser tinte. Es causada por cualquiera de los elementos empleados para fabricar el calzado. etc. cremas faciales. Los tintes. párpados. Se caracteriza por placas numulares o lesiones constituidas por pápulas excoriadas que aparecen en las áreas de la piel en contacto con los aretes. peluqueras. En ocasiones el enfermo consulta por extensión de la dermatitis a otras regiones. formol. lápiz de labios. material. barniz de uñas.secas de la planta con eter por 48 horas para extraer los aceites. Es una dermatitis aguda que se localiza en áreas expuestas excepto en los casos de tinturas del cabello que ocurre en la frente. . Es una dermatitis aguda que tiende a localizarse en áreas cubiertas. dedal. sombras. trabajadoras de la industria metálica. Las áreas más afectadas por erupciones secundarias son el pliegue del codo y las áreas de flexión de los brazos simulando una dermatitis atópica o una dermatitis por materiales de vestir. Se deja evaporar el éter y el residuo se diluye con aceite de oliva al 1/100 ó 1/10. Dermatitis De Contacto Por Níquel. broches de sostenes. son las causas principales. cuello y cuero cabelludo.

Está caracterizada por resequedad de la piel. Cierre de relojes de pulseras. soldaduras. puede extenderse ocasionalmente a los tobillos y los pies. broches de sostenes. formas secas de epidermofitosis e inclusive un linfoma. Si la fuente de la dermatitis es el cemento. fósforos. encendedores y otros. Es un proceso crónico y recurrente La población general está expuesta a los cromatos en pieles. En la industria en pinturas. blanqueadores y pegamentos. tiradores de gavetas. aretes. agentes anticorrosivos y cemento. dial del teléfono y máquinas de escribir. pinturas amarillas y color naranja. La hipersensibilidad al cromo se demuestra por las pruebas de . broches de presión.Dermatitis de contacto alérgica por níquel (cremallera metálica) Las fuentes de sensibilización principal son los grafes de los tirantes. llaves en los bolsillos. cierres de collares. fisuras y liquenificación. Las pruebas del parche se realizan con sulfato de níquel al 2% en pecrolatum o 5% en agua. En el hogar. Dermatitis alérgica de contacto por cemento (cromo) La dermatitis del cemento incluye sensibilización por contacto a los dicromatos e irritación por la propiedad higroscópica y alcalina del cemento. anteojos de metal blanco y amarillo. ganchos. ojaletes. agujetas. tijeras. La erupción es difusa o en placas y afecta sobre todo dorso de manos y antebrazo. Las erupciones por cromo pueden simular dermatitis numular dermatitis atópica. también efecto irritante por las partículas de sulica incluidas en éste. Dermatitis De Contacto Por Cromo.

barniz de uñas. Orejas: Brillantina. Tronco. perfumes. La sensibilización tópica una vez establecida puede producir reacción cruzada con estreptomicina y kanamicina. • Manos: Detergentes. jabones. Áreas Más Frecuentemente Afectadas Y Agentes Causales. tinturas de pelo. pasta de diente. Mejillas: Polvos.5% en agua o petrolatum. cosméticos. La neomicina es el antibiótico tópico que más se emplea actualmente. Frente: Cuero del sombrero. rimmel. base. pulsa de reloj. Axilas: Desodorantes. medicamentos tópicos diversos. Cuello: Barniz de uña. Parpados: Lápiz de cejas sombra. material de vestir. Diagnóstico de la dermatitis de contacto alérgica. colirios diversos y cosméticos en general. plantas. Esta ocurre después de su uso tópico en el tratamiento de úlceras varicosas. cremas diversas. cuadro clínico y localización. . tintes. Es indispensable la cooperación del paciente para la determinación del agente causal. depilatorios. níquel de los aretes o plásticos de los espejuelos. La prueba de parche se realiza con una solución acuosa al 20%. Se desarrolla lentamente se caracteriza por una dermatitis seca y escamosa. cosméticos. Brazos: Plantas y sustancias transportadas por el aire. dermatitis diversas. si ésta es negativa se efectúa una prueba intradérmica con una solución al 1%. Material de vestir. delineador. Pinta labios. En la mayoría de los casos es fácil de realizar debido a su aparición súbita en áreas expuestas. jabones y desodorantes. antisépticos. cemento. Es una causa frecuente de dermatitis de contacto alérgica. barniz. Dermatitis De Contacto Por Neomicina. jabón. Labios.parche con dicromato de K al 0. perfumes. antisudorales. • • • • • • • • • Extremidades inferiores: En los pies sobre todo material del calzado (tintes. cremas diversas. Con tratamiento adecuado los obreros pueden continuar el trabajo. shampoo. collares. También se agrega a cosméticos. coloretes. tintes. material de pañuelos o bufandas. cosméticos. heridas infectadas. escritorios. muebles. teléfonos.

Debemos evitar tornar como positiva irritaciones causadas por jabones y shampoo. son irritantes si se les emplea a la misma concentración que en el adulto. Cuando hacemos pruebas múltiples las reacciones positivas no indican necesariamente que se haya descubierto el agente causal. las dermatitis alérgicas por contacto causadas por plantas y medicaciones tópicas son más raras. sin un interrogatorio previo del paciente no tienen valor alguno. El azufre. Prueba del parche. En la prueba sin parche se coloca una pequeña cantidad del cosmético o del extracto de planta sobre la piel y se deja descubierto. antisépticos y perfumes. es de gran utilidad la realización de pruebas del parche o pruebas epicutáneas sin parche. debemos relacionar los resultados con el interrogatorio cuidadoso del paciente. Dermatitis De Contacto En Niños. Siempre es preferible realizarlas en el antebrazo (parte anterior) y espalda. Región genital y anal: Supositorios. cremas anticonceptivas. resorcina. Se cubre con celofán y se fija con esparadrapo adhesivo hipoalérgico. Prueba del parche. En las piernas y muslos medias de nylon. . La dermatitis por contacto alérgica o irritativa es frecuente en los niños. se debe instruir al paciente para que se quite el parche si siente un prurito muy intenso. especialmente en la cara y área del pañal. 48 y 72 horas más tarde. polvo del trabajo.• plástico. Las pruebas deben efectuarse durante la fase de remisión de la dermatitis y nunca en la fase aguda. material de pantalones. 24. Las pruebas efectuadas al azar. La prueba es positiva cuando la piel subyacente es eritematosa o eritemato-papulosa o vesiculosa. Si un interrogatorio cuidadoso no pone de manifiesto el origen de la dermatitis por contacto. En la prueba del parche se pone en la piel una pequeña cantidad de la sustancia sospechosa. Son frecuentes las reacciones retardadas. Existen listas de sustancias con las concentraciones indicadas que puede servirnos de orientación. cemento). ácido salicílico. La lectura se debe efectuar 60 minutos después de quitar el parche. depilatorios. En los primeros meses de la vida predomina la dermatitis irritativa. Las pruebas se dejan durante 48 horas. goma.

puede ser causa de dermatitis irritativa muy severa. ocasionalmente por detergentes y jabones presentes en el pañal. cuero o plástico del zapato. causando frecuentemente irritación. El jabón de tocador. Es causada por sensibilización a la goma. tiende a respetar los pliegues . Dermatitis perianal Dermatitis de los pies. Procesos dermatíticos en parte posterior de muslos y nalgas pueden ser causados por el asiento del inodoro (laca y pintura). El contacto repetido con heces fecales líquidas o blandas puede causar dermatitis perianal. Puede ser causada por el efecto irritante del amoníaco de la orina. Corrientemente se inicia en genitales y nalgas. solventes. más raro sensibilización. Con frecuencia se infecta secundariamente. tiza. . aceites perfumados y polvos diversos pueden acumularse en los pliegues. pinturas y plantas. detergentes.El contacto accidental con barnices. desinfectantes e insecticidas. En otras ocasiones se produce por fricción. polvo y material de alfombras. ceras. Es la forma de dermatitis por contacto más frecuente en el primer año de la vida. Dermatitis perianal. Cuando el niño comienza a gatear puede aparecer dermatitis de rodillas y codos por el contacto repetido con la cera de piso. También puede ser causada por pañales plásticos y aparición de miliaria. Niños de edad escolar pueden presentar dermatitis por contacto irritativa o alérgica causada por sustancias químicas empleadas en la escuela. Esta se complica frecuentemente con monilia. Dermatitis del pañal. barnices.

incluyen jabones. leche. Dermatitis perioral. Los hábitos de chuparse los labios y dedos pueden causar quelitis o dermatitis del mentón y región perioral. puede causar dermatitis por contacto irritativa de las mejillas simulando una dermatitis atópica. Hay dos tipos de irritantes: a) fuertes. La reacción inicial está limitada al sitio de aplicación del irritante y el diagnóstico es obvio. . jugos cítricos. El contacto continuo con saliva.Dermatitis perioral y queilitis. Incluyen ácidos y alcalis fuertes. en las reacciones severas puede tardar semanas. actúan coagulando las proteínas cutáneas o por deshidratación. En las reacciones ligeras la piel vuelve a la normalidad en pocos días. espinaca. Dermatitis de contacto irritativa aguda. Esta caracterizada por eritema. causada por irritantes primarios. no alérgica. vesículas y a veces necrosis. pápulas. b) debi1es. Dermatitis de contacte irritativa. edema. los cuales lesionan la piel inmediatamente que se ponen en contacto con ésta. Aparece corrientemente después de un accidente en e1 trabajo. que requieren contactos repetidos y prolongados para producir lesión cutánea. detergentes y solventes. Es una reacción inflamatoria de la piel.

eczema flexural. el proceso dermatítico se tratará de acuerdo con las normas establecidas en la terapia tópica. Excepcionalmente se deben emplear esteroides por vía sistémica en formas muy severas. El manejo de la dermatitis del pañal comprende el cuidado del pañal. Dermatitis atópica. edema. prevención de la formación de amoníaco y tratamiento de la dermatitis. Se conoce también con los nombres de eczema diatésico. Este dura años y es reversible si las causas son eliminadas. liquen crónico diseminado de Vidal. Hay eritema. En el segundo estadio existe lesión epidérmica y dérmica.2% de los enfermos nuevos vistos en consulta dermatológica. la crónica con pomadas. Lo fundamental es evitar la exposición de la piel a la sustancia que ha causado la reacción. la cual aparece en pacientes con una constitución o diátesis especial. de patogenia muy discutida y de tratamiento largo y difícil.Dermatitis de contacto irritativa crónica. Dermatitis atópica. El pañal debe ser removido inmediatamente después de mojado. diagnóstico diferencial Puede ser difícil con una dermatitis atópica localizada en las manos o con una dermatitis por contacto alérgica. La dermatitis se trata de acuerdo a los principios estudiados en terapia tópica. pápulas. Las lociones o pomadas esteroides son de gran utilidad. la subaguda con lociones y pastas. exudación y costras. Tratamiento. Es una dermatosis muy frecuente. Comprende aproximadamente un 1. La acidificación de éste con vinagre ayuda a prevenir la formación de amoníaco. La acidificación de la orina es muy útil para prevenir la formación de amoníaco. de etiología desconocida. Hay que evitar el uso de material oclusivo. La dermatitis por contacto aguda se trata con curas húmedas y lociones. Hay absoluta necesidad de evitar el contacto de la piel con los diferentes irritantes. Si el proceso persiste aparece liquenificación. Es causada por irritantes débiles después de repetidas aplicaciones durante un largo período. . prúrigo de Besnier. El cuadro clínico está caracterizado en un primer estadio por resequedad de la piel y fisuras. Se localiza sobre todo en manos y antebrazo. vesículas.

Otras áreas frecuentemente afectadas son las caras posterior y laterales del cuello. la de la niñez desde los 5 ó 6 años hasta los 12. Más raro. párpados y frente. o durante la adolescencia. excepto en casos raros con brotes febriles y pérdida del apetito. También se pueden encontrar lesiones hipocrómicas ligeramente escamosas simulando una pitiriasis alba y entematoescamosas simulando una dermatitis seborréica. Se acompaña de un prurito intenso. especialmente la parte externa de piernas y antebrazos. Con relativa frecuencia se encuentran placas liquenificadas localizadas en los pliegues cubital y poplíteo. Comienza por placas eritematosas localizadas en las mejillas que se hacen exudativas y se cubren de pequeñas costras. Variedad infantil. Raras veces aparece después de los 30 años. La erupción se extiende a toda la cara excepto región centrofacial. año. y que persiste hasta los 2 ó 2½ años. La evolución es típica con períodos de remisión y exacerbación. cuello y extremidades. Más raro. Está caracteriza por lesiones papulosas cubiertas de una pequeña costra y excoriadas. y la del adolescente adulto desde los 14 años hasta los 20. dorso de los dedos y muñecas. se encuentran lesiones hipocrómicas o exudativas combinadas a las lesiones liquenificadas ya descritas. invade cuero cabelludo. Variedad de la niñez. mes y en el 90% antes del 1er. . eritematoescamosas simulando una dermatitis seborréica o un eczema numular. lesiones hipocrómícas y escamosas simulando una pitiriasis alba. localizadas en la parte externa de las piernas y brazos acompañadas de un prurito intenso. siempre acompañadas de un prurito intenso.Cuadro clínico. Se debe distinguir la variedad infantil que corrientemente aparece a los 2 ó 3 meses de edad. Evolución. las cuales se localizan en los pliegues cubitales y poplíteos. En general la dermatitis atópica comienza en el 65% de los casos antes del 3er. (Ver factores precipitantes en patogenia). Otras veces la enfermedad puede sufrir una remisión a los 2 o 3 años para reaparecer a los 6 o 7. persistiendo en raras ocasiones hasta los 30 ó 40 años. Las diferentes variedades pueden sucederse de una manera continua o la enfermedad desaparece a los 2 o 3 años y el niño no vuelve a sufrir de su erupción. Lo característico son placas liquenificadas con tendencia a la hiperpigrnentación o más raro a la hipopigmentación. La dermatitis atópica evoluciona con remisiones y exacerbaciones que hacen difícil evaluar los procedimientos terapéuticos empleados. ocasionalmente región torácica anterior y posterior. El estado general se mantiene bastante bien. Variedad del adolescente y del adulto.

éste aparece en 2—3 minutos y puede persistir hasta medía hora. Ninguno de estos hallazgos es patognomónico. La piel de los pacientes con dermatitis atópica es seca. caspa). Hill señala que las personas con dermatitis atópíca . Se inicia en la niñez y después de algunos años no progresa. Los prurigos. Keratocono (córnea cónica) puede ocurrir asociado a la dermatitis atópica o aislado de ésta. En otras ocasiones padres enfermos tienen niños normales. Muchas de las reacciones positivas están basadas en la unión antígeno anticuerpo y van acompañadas de un P. hongos. etc. la alopecia areata y el vitíligo pueden asociarse a la diátesis atópica especialmente en niños. Puede representar una reacción alérgica verdadera o una irritación no alérgica. reacción reducida a la histamina. vaso constricción pronunciada en la exposición al frío. Etiología. Con frecuencia sufren de miliaria rubra. la pitiriasis alba. Padres normales clínicamente pueden tener niños con dermatitis atópica. en otras ocasiones son no específicas. En los primeros meses de la vida tienen un máximum de positividad a clara de huevo. algunas veces ictiósica y con pápulas hiperqueratósicas foliculares. Los enfermos presentan una susceptibilidad especial al virus del herpes simple o vacuna. lana. reacción blanca a los esteres del ácido nicotínico y blanqueamiento dilatado con acetilcolina. La causa de la afección es desconocida. dermografismo blanco. pólenes. Irritación de las conjuntivas Es frecuente en atópicos. Año de la vida.K.. casi siempre bilateral. debido a cambios degenerativos de la córnea. son más frecuentes en atópicos. Catarata ocurre en un 10% de pacientes con formas severas de la enfermedad. puede causar la muerte. picaduras de insecto. Los pequeños vasos sanguíneos periféricos muestran tendencia a la vaso constricción. De 30 a 50% de los pacientes con dermatitis atópica infantil desarrollan fiebre del heno y/o asma bronquial generalmente entre el 2do.Manifestaciones asociadas y complicaciones. alimentos. Esta se manifiesta por: palidez de la piel. baja temperatura de los dedos. Infecciones. La inyección de acetilcolina en la piel afectada da origen a un halo blanco alrededor del habon urticariano producido por la inyección. Cuando el paciente sufre de rinitis o asma la positividad a alérgenos inhalantes es mayor (75%) que cuando se presenta sola (20%). Los pacientes con dermatitis atópica presentan frecuentemente resultados positivos a las pruebas alérgicas cutáneas de tipo inmediato. El cuadro clínico se acompaña de temperatura muy alta y malestar general. el eczema numular. Reacciones alérgicas severas a drogas. Ocasionalmente las lesiones de la dermatitis atópica infantil se generalizan dando lugar a un cuadro de eritrodermia. En general los padres tienden a transmitir a sus hijos la misma manifestación de atopíca. Las lesiones de la dermatitis atópica se pueden infectar secundariamente con el estafilococo o el estreptococo. dando lugar a un cuadro clínico que conocemos como eczema herpeticum o vacunatum dependiendo del virus causal. leche y harinas: al aumentar en edad ésta cambia a favor de los inhalantes (polvo. positivo. es más frecuente entre 15 y 25 años. El blanqueamiento dilatado con acetilcolina es casi específico. y 5to.

influye en el desarrollo psíquico del paciente y su relación con el medio ambiente. las reacciones antígeno anticuerpo tipo reagina producen ronchas evanescentes y no dermatitis. síndrome de Wiskott Aldrich. Probablemente la tensión. trastornos metabólicos y alteraciones endócrinas. estímulos psicogenéticos. el picor dura más tiempo. pero es un factor de exacerbación a considerar en los brotes agudos. duración e intensidad que las normales. Los enfermos reaccionan ante un estísfl1. cromo. Clásicamente se piensa que la dermatitis tópica es una manifestación cutánea específica del estado atópico. Diagnóstico. La producción del cuadro clínico depende de la interacción de factores de órden constitucionales y precipitantes. síndrome de Ilurlers. Las reaginas se adhieren a los plexos capilares del corión y a la llegada del antígeno se producen las lesiones Cutáneas. con gran tendencia a liquenifico se por la irritación crónica. Lo fundamental es la existencia Constitucional de una piel anormal ‘hiperpruriginosa”. El defecto fundamental que causa la enfermedad no es Conocido. Ellos reaccionan ante un estímulo pruriginoso de manera diferente a la persona normal. dernsatitis seborréica y dermatitis infecciosa eczematizada. La piel de estos enfermos es “hiperpruriginosa” especialmente en lo que respecta a la duración del picor y tiene gran tendencia a liquenificarse por la irritación crónica. Hay pocas pruebas que indiquen que los atópicos son diferentes psicológicamente de la población en general.presentan reacciones cutáneas alérgicas positivas y producen reaginas (anticuerpos lgE) frente a estímulos antigénicos con más frecuencia. síndrome de Netherton y agamaglobulinemia pueden aparecer erupciones que simulan la dermatitis atópica’ Durante la niñez hay que descartar las diferentes variedades de prurigo. pacientes con agammaglobulinemia pueden tener manifestaciones atópicas. Se debe tener presente que en la fenilketonuria. La idea más aceptada hoy en día sobre el papel de la alergia en dermatitis atópica es que la reacción antígeno anticuerpo no inicia la dermatitis. el insomnio. dermatitis de contacto alérgica especialmente al níquel. choque antígeno anticuerpo con producción de reaginas. etc. contacto con lana. los tratamientos evitando ciertos alimentos o desensibilizando ayudan poco. Los argumentos en contra de esta teoría son los siguientes: personas normales Pueden tener reaginas. en el adolescente y adulto las dermatitis por contacto al níquel y . La dermatitis atópica se presenta casi siempre con un cuadro clínico muy característico que permite hacer el diagnóstico sin mayor dificultad. neomicina y quizás otros factores como son focos de infección.. especialmente la urticaria papulosa. personas con dermatitis atópica pueden no tener reagirias detectables. sudoración excesiva. Durante los primeros meses de la vida hay que hacer el diagnóstico diferencial con la dermatitis de contacto irritativa. La mayoría de los pacientes llevan una vida normal en cuanto mejora su enfermedad Patogenia. dermatitis seborréica y dermatitis de contacto. Los factores precipitantes principales son: irritantes externos (jabones.1l0 pruriginoso de una manera diferente a la persona normal. detergentes).

extractos de órgano hepático. Aunque no se conoce la etiología de la enfermedad ni se puede cambiar la constitución o diátesis que van a presentar estos pacientes. También hay que considerar la dermatitis numular. Tratamiento. región vulvar y anal. linfofnas. El liquen simple de la nuca. Se deben emplear antihistamínicos y sedantes . infecciones por T. y se caracterizan por lesiones múltiples diseminadas en piernas. puede extenderse en el cuero cabelludo formando lesiones psoriasiformes que se infectan frecuentemente. neurodermatitis localizada y formas atípicas de liquen plano. psoriasis. Comprende aproximadamente un 3—3. La desensibilización específica puede causar problemas y los resultados prácticos son pobres. Raras veces se elimina algún alimento o se cambia la leche de vaca por otro tipo de leche. En la dermatitis atópica del lactante es importante corregir los errores de la alimentación y tratar los trastornos digestivos que pudieran existir. Hay tres formas clínicas que son la liquenificada. cuello. También es importante instituir un tratamiento tópico y general adecuado. La desensibilización inespecífica es empleada por algunos autores (inyecciones de sangre. bazo). Los medicamentos tópicos más útiles son el alquitrán de hulla y los esteroides. rubrum. El más ligero estímulo produce en estos enfermos sensación de picor y el rascado o el frote de la piel conduce a la aparición de las lesiones cutáneas. Puede bastar un ligero estado de tensión nerviosa para causar prurito. muñecas. brazos y tronco. Hay que distinguir entre liquenificación primaria (liquen simple) y liquenificación secundaria. propio de la mujer. Diagnóstico diferencial. dermatitis por contacto crónica. piernas.al cromo. Las variedades papulosas y nodulares deben ser diferenciadas de un liquen amioide y prurigo nodular entre otros. La primera se caracteriza por lesiones liquenificadas únicas o múltiples. producida por el rascado o frote de ésta. localizadas en la nuca. dermatitis herpetiforme. que puede aparecer en el curso de una dermatitis por estasis. La neurodermatitis circunscrita o liquen simple crónico es una liquenificación primaria de la piel. Neurodermatitis circunscrita. es fundamental evitar los factores precipitantes ya señalados. Cuadro clínico. Las formas papulosas y nodular son más raras. la papulosa y la nodular. .5% de los enfermos nuevos vistos en consulta dermatológica. conducto auditivo externo.

Es raro en la niñez y predomina entre 30 y 50 años. uñas. que aumenta durante ei día por la posición de pie y desaparece con el reposo en la cama sobre todo con las piernas elevadas. Después se presenta eritema. costras y póstulas o secretantes. Es fundamental hacer entender al enfermo que él es quien se produce las lesiones cutáneas por el frote y rascado. Lentamente la piel se reseca. Poco a poco aparece una pigmentación marrón oscura del tercio inferior de piernas por extravasación de hematíes y depósitos de hemosiderina. Se pueden emplear sedantes suaves y antihistamínicos. La evolución crónica del proceso origina una induración leñosa de los planos profundos. La complicación principal de la afección es la úlcera varicosa causada por traumatismos. Para suprimir el prurito son de gran valor las pomadas esteroides simples frotadas tres veces al día por un período de tiempo más o menos variable. La afección tiende a recurrir fácilmente. deformando el miembro.Etiología. Dermatitis por éstasis. constituyendo la dermatoesclerosis. Se inicia con edema ligero de los pies y cara interna de maléolos. siempre con el borde neto. arrancamiento de pelos. La anoxia tisular provocada y mantenida por la insuficiencia venosa es causa de que las defensas contra las infecciones se hallen por debajo de lo normal. La obstrucción linfática en conjunto con las lesiones de tromboflebitis. guarda estrecha relación con otros hábitos nerviosos como son la mordedura de labios. Las pomadas continuarán usándose inclusive después que el prurito y la erupción hayan desaparecido. causa un edema que por la cronicidal del proceso se endurece. también aparecen pequeños puntos purpúricos y a veces telangiectasias (dermatitis ocre o dermatitis pigmentaria y purpórica de Fabró). El enfermo frecuentemente se aplica sustancias tópicas diversas que irritan o sensibilizan la piel causando una dermatitis por contacto. En placas muy liquenificadas y en lesiones nodulares muy pruriginosas se pueden emplear las inyecciones intralesionales de esteroides muy diluidos. El sexo femenino es más afectado. Es un tipo de dermatitis que se localiza en las piernas. No parece intervenir componente alérgico alguno. El objeto básico del tratamiento es la supresión del prurito. lo que determina que la piel se adhiera a ellos y sea difícil de plegar. predominando a nivel de maleólos. . Por ello es frecuente la dermoepidermitis microbiana caracterizada por placas eritematosas cubiertas de escamas. causado esencialmente por insuficiencia de la circulación venosa de retorno. Es más frecuente en personas con tensión nerviosa y problemas emocionales. Se acompaña de un prurito más o menos intenso y a veces ligero dolor. que adquiere un tamaño mayor que el normal. Cuadro clínico. Tratamiento. infección bacteriana y ruptura de pequeñas várices. con bastante éxito. transitorio al inicio y luego permanente.

localizadas principalmente en dorso de manos. A veces lesiones numulares aparecen súbitamente en un paciente que sufre de dermatitis por contacto o dermatitis por éstasis con sensibilidad a algún medicamento o . La presencia de edema. Pueden ser únicas o múltiples. cara externa de brazos. (Para el tratamiento de la úlcera varicosa. en forma de moneda. esclerosis y a veces ulceración son típicas de la afección. cubiertas de pequeñas pápulas y vesículas o exudativas y costrosas. Diagnóstico. neurodermatitis circunscrita y a veces con soriasis e infecciones por T. si ésta ha persistido largo tiempo y se ha producido esclerosis del tejido celular subcutáneo con edema de la pierna. piernas y muslos aunque puede afectar cualquier área cutánea. Tratamiento. El curso es crónico y son muy resistentes al tratamiento. bien demarcadas. La causa es deconocida. Los enfermos que sufren (le dermatitis por éstasis deben evitar permanecer de pie por largo rato y si existe edema deben acostarse todos los días 1-2 horas elevando los pies por encima del resto del cuerpo. el tratamiento será difícil. Con Cierta frecuencia se obtiene historia de atopía.Etiología. El ACE vendaje es barato y de fácil adquisición. Etiología. Es más sencillo cuando el médico ve el enfermo al inicio de su enfermedad. dermatitis infecciosa. pigmentación. Diagnóstico diferencial Dermatitis por estasis hay que hacerlo con dermatitis por contacto. de tamaño variable. Durante el día se usarán medias elásticas bien ajustadas o vendajes aplicados cada mañana al levantarse y se quitarán en la noche para acostarse. La enfermedad se presenta principalmente en personas de edad mediana o avanzada que permanecen de pie mucho tiempo y se produce por el desarrollo gradual de la insuficiencia venosa secundaria a várices primarias o post trornboflebítica. Dermatitis numular (eczema parasitario-eczema numular). Existe tendencia a la recurrencia y muchas veces se presentan en áreas ya curadas o en el centro de lesiones con borde activo. algunas veces presentan tendencia a curar en el centro y se extienden en la periferia produciendo cuadros bastantes similares a los de las epidermofitosis. Puede aparecer a cualquier edad aunque es más frecuente después de los 40 y raro en la infancia. dermatitis numular. Es muy útil la pasta de Lassars con 2% de ictiol. preferible que sea de 3 4 pulgadas de ancho y sin goma. Usualmente se acompaña de un prurito más o menos intenso. Es un tipo de dermatitis caracterizado por placas eritematosas. rubrum. En los casos de infección secundaria sobreañadida administramos un antibiótico por vía sistémica.

Los antihistamínicos son útiles para disminuir el prurito. próstata. al menos en República Dominicana. En todos los casos de eritrodermia siempre ce debe tener presente la posibilidad de una miliaria generalizada sobreañadida. localizadas en dorso de manos. bromuros. acompañadas de un prurito intenso sugieren de inmediato el diagnóstico. La exposición al sol y rayos UV pueden ser beneficiosos. cirujanos). El estreptococo puede excepcionalmente causar enitrodermias eritemnatoescamosas o exudativas. inyección. En presencia de una eritrodermia. Empeora en el invierno y mejora en el verano. 2.con auto sensibilización. piernas y muslos. exudativas o mixtas. Eritrodermias medicamentosas. La presencia de placas eriternatosas cubiertas de pequeñas pápulas y vesículas o exudativas y costrosas. amígdalas. Si la dermatitis numular se ha originado como reacción secundaria en el curso de una dermatitis por contacto aguda o de una dermatitis por éstasis. Se deben investigar focos de infección en dientes. curará cuando lo haga la afección original. Diagnóstico. se debe cuestionar cuidadosamente al enfermo sobre la ingestión. bien demarcadas. inhalación o Contacto con medicamentos ya que ellos representan su causa más frecuente no importa la forma clínica. infección bacteriana y pérdida notable de proteínas por la descamnación continua. Medicamentos diversos pueden causar entrodermias secas. que presentan eritema difuso de la piel y descamación más o menos abundante. Las eritrodermias se caracterizan por lesiones rojas y escamosas o vesículoexudativas generalizadas de evolución crónica. Los más frecuentes son penicilina. etc. en forma de moneda. quinoleína o alquitrán. sulfamidas. . cocineras. Las eritrodermias secas. Corrientemente aparece en personas con tendencia a la resequedad de piel y que emplean muchos detergentes (amas de casa. Con mucha frecuencia existe combinación de ambos tipos. cara externa de brazos. Eritrodermias. En las formas agudas y subagudas se emplean compresas de acetato de aluminio o nitrato de plata (1 por 500) y preparados tópicos esteroides con vioformo. Las eritrodermias exudativas que presentan exudación más o menos intensa. Eritroderrnias infecciosas. barbitúricos. Existen dos grandes variedades clínicas: 1. Tratamiento.

Son secundarias a una dermatotis preexistentes que se generaliza. liquen plano y necrolisis tóxica. Es una dermatitis crónica. los estudios hemnatológicos y de la médula ósea confirmarán el diagnóstico. subagudo o crónico del proceso inflamatorio. Es preferible hospitalizar al paciente para evaluarlo correctamente. Puede ser necesario repetir estos exámenes. dermatitis atópica y dermatitis seborréica. Otras causas más raras son pitiriasis rubra pilaris. La prednisona ayuda a muchos de estos pacientes. muy frecuente de los 3 a los 5 años de edad.Eritrodermias secundarias. brazos y hombros. y formas generalizadas localizadas en el tronco. Pitiriasis alba (pitiriasis simple. en orden de frecuencia. psoriasis. localizadas en un 50—60% de casos en la cara. usualmente tienden a persistir durante meses. Para algunos autores se trata de una infección estreptocócica muy leve aunque esto no ha podido ser confirmado. de etiología desconocida. Los signos y síntomas que hacen sospechar una enitrodermia maligna son: a) El prurito continuo y severo b) La existencia de áreas de piel sana c) La infiltración de la piel d) La aparición de lesiones nodulares sobre la superficie cutánea e) La aparición de numerosos ganglios de gran tamaño f) La evolución prolongada. Eritrodermias malignas. Las dermatotis que pueden dar lugar a una eritrdermia son. Se caracteriza por lesiones hipocrómicas ligeramente escamosas. impétigo seco). el curso es variable. Otros la consideran como una forma seca o hipocromiante de dermatitis atópica. pénfigo foliáceo. La biopsia. y en un 20% en el cuello. Un 15% de las enitrodermias son clasificadas transitoriamente como idiopáticas hasta que se encuentre su causa. eritrodermia ictiosiforme. Estos pacientes deben ser vigilados cuidadosamente ya que pueden evolucionar hacia Una eritrodermia maligna. Tratamiento El tratamiento dependerá esencialmente de la causa y del estado agudo. corrientemente múltiples. la dermatitis por contacto. Comprenden entre un 15 a un 25% de las enitrodermias. Las lesiones son asintomáticas. Eritrodermias idiopáticas. Se han descrito formas vitiligoides con lesiones leucodérmicas simulando un vitiligo. de forma oval o irregular. Esta última es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes. También se han sugerido factores de orden nutricional y de orden externo . nalgas y extremidades.

hiperpigmentación. Los signos objetivos son: excoriaciones punteadas o lineales. medicamentos. alimentos. Las complicaciones principales son las infecciones secundarias sobreañadidas y la eczematización. urticaria. Aproximadamente un 15% de diabáticos se quejan de prurito. Mes y ocurre en un 20% de pacientes en los últimos meses. vitffigo. sugieren el diagnóstico. diferentes parasitosis cutáneas (especialmente escabiasis y picadas de insecto). PRURITO El prurito es la sensación que obliga o incita a rascarse. El prurito generalizado es más raro. hipocromias post lesionales o por deficiencias protéicas y vitamínlas. También venenos de insectos. En los casos de hipotiroidismo la administración de tiroides mejora el prurito. reticulosis. El diagnóstico de prurito es casi siempre evidente. La edad. humedad intensa. ano o piernas. micosis. Las pomadas saliciladas al 1—2% ayudan alguños enfermos. dermatitis herpetiforme. ya sea a nivel de vulva. Las principales dermatosis que se acompañan de prurito son: diferentes tipos de dermatitis. frotes ligeros. especialmente con la dermatitis solar hipocrorniante. Prurito por causas ambientales. El hipertiroidisino y el hipotiroidismo pueden causar prurito más o menos severo. la afección tiende a curar en un tiempo más o menos largo. o 4to. dermatitis seborréica y atópica hipocromiantes. Prurito de las dermatosis. nevos hipocr ómicos. especialmente prurito abdominal que puede iniciarse desde el 3er. Pruritos alérgicos. lepra. Puede ser localizado o generalizado. vientos fríos. Ocurre precozmente en la obstrucción biliar intrahepática por . agudo o crónico. la presencia de lesiones hipocrómnicas ligeramente escamosas y la distribución. pitiriasis versicolor. ligero o muy severo. Es frecuente en el curso del embarazo. nocturno o combinación de ambos. respiratoria o en inyecciones. El control de la diabetes mejora el prurito. calefacción central. sol). generalizado. liquen plano. o más raro. Es provocado por estímulos mínimos como son cambios de temperatura. corrientemente hemorrágicas. Es frecuente en los casos de enfermedad biliar obstructiva. En este grupo se incluyen los que causan numerosas sustancias exógenas. despigmentación o combinación de ambas. En las formas muy antiguas las uñas son lisas y brillantes. El diagnóstico diferencial debe hacerse con las Otras dermatosis que dan lugar a manchas hipocrómicas en los niños. viento. plantas. Pruritos internos. por contacto local o absorción por vía digestiva. diurno.(jabón. también las pomadas esteroides. liquenificación difusa o circunscrita. No existe ninguna forma de tratamiento específico.

afecciones vaginales que causan leucorrea y a veces afecciones del útero. herpes simple. testosterona y otras drogas. La afección es muy rebelde a todos los tratamientos. Es un síntoma muy importante en los casos de oncocercosis y en la triquinosis cuando el parásito invade los músculos. monialisis. raras veces se le encuentra en los casos de hipertensión maligna. neurodermatitis circunscrita. dermatitis por contacto. Los signos del rascado son menos severos de lo que se podría pensar. fisuras y liquenificación. Pruritos anogenitales Afecciones neurológica. Prurito psicogénico. liquen plano. vejiga y uretra. Puede asociarse a carcinomas viscerales especialmente en personas de edad avanzada con enfermedades ampollosas atípicas. Su intensidad es paralela a los problemas emocionales que lo provocan. Prurito senil. Puede preceder la aparición de la erupción de un herpes zoster. Es rebelde al tratamiento y puede coexistir con el del ano. Se le encuentra con cierta frecuencia en los casos de leucemia linfática y a veces en la policitemia. Mejora con sedantes o drogas antipruriginosas. Pielonefritis y glomérulonefritis crónica se asocian frecuentemente con prurito. . varicela y sarampión. Prurito vulvar. Son muy frecuentes. Raras veces impide el sueño excepto en los casos de localización vulvar. Causas locales: epidermofitosis. puede ser generalizado o localizado. Puede ser el primer síntoma de una enfermedad de Hodgkin. En los casos de cirrosis biliar puede preceder todos los Otros signos de la afección incluyendo ictericia. No ocurre en los casos de ictericia hemolítica y hepática infecciosa. perturbaciones endócrinas y factores de orden nervioso (es frecuentemente psicógeno). presentándose como una neurodermatitis circunscrita. Causas generales: diabetes. Son pruritos crónicos que aparecen en personas de edad avanzada. Puede acompañarse de liquenificación. escabiasis. Es frecuente. menopausia. sin lesiones cutáneas aparentes. especialmente en el hombre. Es excepcional en las excepto piel senil (piel seca y flácida). También puede ocurrir en los casos de schistosomiasis.chlorpromazine. se acompañan a menudo de eczematización. embarazo. liquen escleroso y atrófico.

Prurito del cuero cabelludo. Es frecuentemente psicógeno. Prurito del conducto auditivo externo. Corrientemente es causado por una dermatitis seborréica o una psoriasis. Es fundamental encontrar él o los factores causales y eliminarlos. Debe investigarse minuciosamente huevos de oxiuros. Diagnóstico. Siempre se debe investigar la posibilidad de una psoriasis. un 25% por várices de la hemorroidal media y en un 15% es psicógeno. exameo de orina. tolerancia a la glucosa. . micosis y otras dermatosis que pueden localizarse en la región anal o perianal. srea y pruebas tiroideas.Prurito anal. hemorroides. Cuando se trata de un niño se debe pensar seriamente en una pediculosis. Se debe pensar en parasitismo intestinal y rinitis alérgica. Gay Prieto señala que en el 60% de los casos es provocado por oxiuros. Prurito de la nariz. dermatitis seborréica o neurodermatitis circunscrita. Ciertas pruebas de laboratorio son de gran importancia y fácilmente practicables: hemograrna completo. Localmente se puede usar la loci6n con 1/4 a 1% de mentol o alcanfor. Lisuras del ano. pruebas funcionales hepáticas. materias feales (huevos y parásitos). Por vía general puede ser stil la administraci6n de un antihistamínico o de un sedante ligero. Prurito familiar. En preencia de un enfermo que se queje de prurito es necesario efectuar una investigaci6íL médica minuciosa. Los corticosteroidcs t6picos pueden ser muy beneficiosos en los casos de prurito vulvar y anal. colesterol. Tratamiento. Cuando persiste por cierto tiempo determina una liquenificación importante del escroto. Prurito escrotal. La aparición súbita de prurito en varios miembros d una famffia debe hacer pensar en escabiasis humana o animal y en otras afecciones producidas por ácaros.

Es muy importante clasificar correctamente las dermatitis. Las dermatitis más frecuentes en los niños son: 1. 4. En la etapa aguda se encuentra vesiculación intraepidérmica. 2. conocer la probable evolución y efectuar un tratamiento más adecuado. 1. Dermatitis de contacto. y una combinación de ambas en la subaguda. Dermatitis atópica (neurodermatitis diseminada). subaguda o crónica. . Comprenden aproximadamente un 20% de los enfermos nuevos vistos n la consulta dermatológica Los diversos tipos de dermatitis son bastante similares desde el punto de vista histopatolóico. 3. ya que facilitará los estudios a realizar. Neuroderm atitis circunscrita (liquen simple crónico). 5. Dermatitis por estasis. síndrome de mala absorción y linfomas. 7. Dermatitis ictiosiforme. acantosis. También pueden aparecer erupciones tipo dermatitis en el curso de infecciones bacterianas o micóticas superficiales. 6. 5. 3. Dermatitis seborréica. aunque bastante similares desde el punto de vista clínico e histopatológico. en la etapa crónica. Dermatitis atópica. Dermatitis seborréica. Dermatitis exfoliativa. Dermatitis infecciosa.Introducción Son procesos inflamatorios de la piel. con un curso y etiología diferentes. por drogas. 4. Dermatitis numular. 2. Dermatitis de contacto. y por lo general no se llega más que a un diagnóstico de dermatitis aguda.

En el caso de la dermatitis la prevención mayor es el evitar el contacto con el alergeno y no se toma en cuenta esta advertencia continuara con la reacción dermatológica al alergeno y visitar por esta o por cualquier otro problema dermatológico a su dermatólogo.Conclusión En este trabajo hemos visto todo lo que es la dermatitis y prurito solo nos queda decir y renombrar las causas y algunas prevenciones. En el caso de prurito es la misma precaución lo único que en este caso se va a evitar lo que es el rascado ya que el paciente puede ponerse peor la lesión y muchas veces hasta modificar esta que puede ser difícil de diagnostica y tratar .