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Sektorale Arbeitshilfe zur Wirkungsmessung in Gesundheitsvorhaben

Herausgegeben von In Kooperation mit

Weshalb eine sektorale Arbeitshilfe?


Diese Sektorale Arbeitshilfe richtet sich an Referentinnen und Referenten in den Regionalreferaten und im BMZ-Referat Gesundheit und Bevlkerungspolitik sowie an Projektmanager/-innen, Fachplaner/-innen und Auftragsverantwortliche bei KfW und GIZ. Sie betrifft den Sektor Gesundheit einschlielich sozialer Absicherung im Krankheitsfall und ergnzt die Handreichung fr die Erstellung von gemeinsamen Programmvorschlgen fr EZ-Programm Angebote aus dem Jahr 2012. Die Arbeitshilfe untersttzt dabei, Programmvorschlge und dazugehrige Projekte und Programme verstndlicher zu machen. Dadurch soll auch die Messung der Wirkung von Gesundheitsvorhaben verbessert werden. Gem der vom BMZ berarbeiteten Handreichung mssen seit 2012 alle Programmvorschlge einheitliche Wirkungsmatrizen fr Ziele und Indikatoren aufweisen. Dadurch soll die Wirkungsmessung von Vorhaben besser an internationale Standards angeglichen werden. Die vorliegende Arbeitshilfe untersttzt dies durch: qualittsgesicherte Indikatoren (Sektorale Indikato- ren) zur Orientierung und Verwendung in den Programmvorschlgen und Muster-Wirkungsmatrizen fr typische Bereiche in Gesundheitsvorhaben.

Die Arbeitshilfe enthlt auerdem eine Handreichung zur Datennutzung fr die Messung von Indikatoren und fr das wirkungsorien- tierte Monitoring; Links zu Evidenzsynthesen , welche die aktuellen Erkenntnisse zur Wirkung typischer Interventionen der deutschen Entwicklungszusammenarbeit im Gesundheitssektor bndeln.

Wirkungsmessung im Gesundheitssektor
Wirkungen von Entwicklungsmanahmen sind alle Vernderungen, die in Folge einer Manahme auftreten und zumindest teilweise auf diese zurckgefhrt werden knnen. Wir knnen Wirkungen erreichen beim politischen Trger oder der Partnerorganisation, in den betroffenen Politikfeldern, bei den Zielgruppen im Partnerland. Dementsprechend knnen Vernderungen von Strukturen, Prozessen und Verhaltensweisen auf folgenden Ebenen unterschieden werden: auf nationaler oder gesamtgesellschaftlicher Ebene (Makroebene), auf der Ebene von Institutionen (Mesoebene), direkt bei der Bevlkerung (Mikroebene).

Wirkungsbeispiele:
Strukturwandel im Gesundheitssektor Die Gesundheitsgesetzgebung wird verndert, um die Gesundheitsversorgung zu verbessern. Prozesswirkungen Es gibt erkennbare Fortschritte bei der Bereitstellung von Gesundheitsvorsorgeleistungen. Vernderungen individueller Verhaltensweisen in der Zielbevlkerung Fr die Familienplanung und zur HIV-Prvention werden verstrkt Kondome verwendet.

Der Wirkungsbegriff umfasst auch negative Wirkungen, die nicht zu erwarten waren.

Beispiele fr unerwartete negative Wirkungen: Durch ein erfolgreiches Vorhaben werden in einem Partnerland Finanzmittel freigesetzt, die dann in den Rstungshaushalt flieen. Im Rahmen einer Entwicklungsmanahme werden der Bevlkerung kostenlose Malaria-Bettnetze zur Verfgung gestellt. Als Begleiterscheinung kommt die lokale Produktion von Malarianetzen zum Erliegen und es gehen Arbeitspltze verloren.

In den BMZ-Wirkungsmatrizen fr Programmvorschlge sind die Zielformulierungen hierarchisch geordnet. Das Programmziel liegt in der Regel auf der Impact-Ebene, in Ausnahmefllen auch auf der Outcome-Ebene. Modulziele befinden sich immer auf der Outcome-Ebene. Die einzelnen Modulziele tragen zur Erreichung der Programmziele bei. Letztere sind innerhalb der Matrizen hierarchisch weiter oben angesiedelt. ber die Wirkungsebenen ergibt sich die Wirkungslogik. Die Kriterien fr die Wirkungsebenen sind in der BMZ-Handreichung fr Programmvorschlge enthalten. Die Wirkungslogik von Vorhaben im Gesundheitssektor soll sich am internationalen Gesundheitssystemmodell der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und der International Health Partnership (IHP+) orientieren (siehe Abbildung 1). Dadurch knnen die Programme zeigen, ob sie zur Strkung des Gesundheitssystems im jeweiligen

Partnerland beigetragen haben. Die Frage, wie die Vorhaben zu Vernderungen im jeweiligen Land beigetragen haben, muss anhand der Wirkungsmatrizen beantwortet werden. Je nach Vorhaben knnen Aussagen mit unterschiedlicher Sicherheit getroffen werden. Bei entsprechenden Interventions- und Evaluierungsdesigns ist in einigen Fllen eine kausale Zuordnung mglich. In vielen anderen Fllen kann der Beitrag plausibel hergeleitet werden. In welcher Weise die Leistungen der deutschen Entwicklungszusammenarbeit zu den Vernderungen in den Lndern auf der Outcome-Ebene beitragen, sollte in den Abschnitten B 3.1.4. (methodischer Ansatz) und B 3.6.2. (entwicklungspolitische Wirksamkeit) des Programmvorschlags dargestellt werden.

Abbildung 1: IHP+/WHO M&E-Framework im Bereich Gesundheit Input & processes


Infrastructure / ICT Governance

Outputs
Intervention access & service readiness Intervention quality, safety and efficiency

Outcomes
Coverage of interventions Prevalence risk behaviours & factors

Impact
Improved health outcomes & equity Social and financial risk protection Responsiveness

Indicator domains

Financing

Health workforce Supply chain Information

Administrative sources

Data collection

Financial tracking system; NHA Databases and records: HR, infrastructure, medicines etc. Policy data

Facility assessments

Population-based surveys
Coverage, health status, equity, risk protection, responsiveness

Facility reporting systems


Service readiness, quality, coverage, health status

Birth and death registries

Analysis & synthesis Communication & use

Data quality assessment; Estimates and projections; Use of research results; Assessment of progress and performance; Evaluation Targeted and comprehensive reporting; Regular country review processes; Global reporting

Tools fr die Erstellung und Beurteilung von Programmvorschlgen


Folgende Tools haben sich bei der Erstellung und Beurteilung von Programmvorschlgen als hilfreich erwiesen: der Wirkungsmatrizen fr Gesundheit und soziale Absicherung im Krankheitsfall, auf die in dieser Arbeitshilfe verwiesen wird, entsprechen den allgemeinen BMZ-Vorgaben fr Wirkungsmatrizen. Sie wurden in Anlehnung an die Gesundheitssystemmodelle von WHO und IHP+ entwickelt und bercksichtigen auch Einflussfaktoren, die auerhalb des Gesundheitssektors liegen. Die Muster-Wirkungsmatrizen sollten bei der Erarbeitung und Prfung von Programmvorschlgen als Orientierungshilfe dienen. [LINK ZU MUSTER-WIRKUNGSMATRIZEN] Die Struktur und die beabsichtigten Wirkungen unserer Programme sind durch vereinfachte Darstellungen im Rahmen von BMZ-Wirkungsmatrizen und fr die Technische Zusammenarbeit im Rahmen der Wirkungsgefge abgebildet. Die Beispiele und Muster fr Ausgestaltungen 4

A) Muster-Wirkungsmatrizen

Wirkungsmodelle werden zur Planung, Steuerung und Beurteilung von Entwicklungsmanahmen verwendet. Sie knnen besttigt, angepasst oder widerlegt werden.

Typische Programmziele auf der Impact-Ebene: Verbesserung der sexuellen und reproduktiven Gesundheit Verringerung der Sterbeflle von Kindern und Mttern Verringerung von HIV-Neuinfektionen (in Provinz X, national) Beispiele fr Programmindikatoren auf der Impact-Ebene: Fertilittsrate unter jungen Frauen (15-24 Jahre) Mttersterblichkeit pro 100.000 Lebendgeburten Suglingssterblichkeit pro 100.000 Lebendgeburten HIV-Flle nach Altersgruppen HIV-Flle bei 15-24-jhrigen

Typische Modulziele auf der Outcome-Ebene: Der rmere Bevlkerungsteil in einer Provinz nimmt verstrkt qualitativ hochwertige Dienste der reproduktiven Gesundheit in Anspruch Moderne Methoden der Familienplanung werden strker genutzt Die Bevlkerung einer Provinz verhlt sich zunehmend prventiv mit Blick auf HIV Die Diagnose und Behandlung von Tuberkulose-Infektionen wurde in einer Programmregion verbessert

Beispiele fr Modulzielindikatoren auf der Outcome-Ebene: Anteil der von medizinischem Fachpersonal betreuten Geburten in Prozent Verwendungsrate von modernen Kontrazeptiva in Prozent (15-49 Jahre) Teilnahme an Schwangerenvorsorge in Prozent (1 Besuch, 4 Besuche) Kondombenutzung beim letzten risikoreichen Geschlechtsverkehr bei Erwachsenen (15-49 Jahre, in Prozent) Fall-Erkennungsrate fr alle Formen der Tuberkulose (in Prozent)

Beispiele fr Leistungen (Outputs) von Vorhaben: Verbesserte Qualitt der geburtshilflichen Einrichtungen Verbesserter Zugang zu Verhtungsmitteln Etablierte Programme betrieblicher Gesundheitsfrderung mit starker HIV Komponente Verbessertes Wissen und Einstellungsvernderungen bei besonderen Bevlkerungsgruppen bezglich HIV/AIDS und Sexualitt

Beispiele fr Indikatoren auf Output-Ebene: Verfgbarkeit einer nationalen (akkreditierten) Institution der Qualittssicherung im Bereich Gesundheit Effizienz der Bereitstellung von Kontrazeptiva Existenz eines HIV-Arbeitsplatzprogrammes oder einer HIV-Arbeitsplatzstrategie, Anteil der Beschftigten, fr die eine solche zur Verfgung steht

Beispiele fr Aktivitten (Inputs) innerhalb eines Vorhabens: Etablierung von Systemen der Qualittssicherung Beratung zu Public-Private Partnerships im Bereich Geburtshilfe/Neugeborenen Versorgung Beschaffung von Kontrazeptiva Etablierung und Beratung zu Voucher- und anderen Demand-Side-Finanzierungssystemen im Bereich reproduktive Gesundheit Aufbau/Verbesserung des Gesundheitsinformationssystems (HMIS) hinsichtlich Mutter-Kind Gesundheit Untersttzung von Medienkampagnen Untersttzung von Trainingsmanahmen (z.B. Ausbildung von Hebammen) Organisation von Mitmach-Parcours 5

B) Qualittsgeprfte Indikatoren (Sektorale Indikatoren)

Zugriff auf Sektorale Indikatoren ber Excel-Tool. [LINK ZU EXCEL-TOOL]

Indikatoren beschreiben, woran das Eintreten einer geplanten Vernderung beobachtet oder gemessen werden kann. Dadurch ermglichen sie Aussagen ber die Erreichung gesetzter Ziele. Indikatoren werden bentigt, wenn das Ziel selber nicht direkt messbar ist. Wir sollten in den Programmen mglichst standardisierte und qualittsgeprfte Indikatoren verwenden. Das hier bereitgestellte Set an sektoralen Indikatoren steht im Einklang mit dem Referenzrahmen von WHO und IHP+ und bildet die wesentlichen Gesundheitsbereiche der deutschen Entwicklungszusammenarbeit ab:

Standardindikatoren: Reproduktive Gesundheit und Familienplanung. Zur Steigerung und besseren Erfassung der Wirksamkeit hat das BMZ beschlossen, in bilateralen Vorhaben der reproduktiven Gesundheit und Familienplanung folgende zwei standardisierte und qualittsgeprfte Indikatoren einzufhren: (i) Verwendungsrate moderner Kontrazeptiva (sektoraler Indikator B16); (ii) Anteil der von medizinischem Fachpersonal betreuten Geburten (sektoraler Indikator B12). Diese sollen die Ziele der BMZInitiative Selbstbestimmte Familienplanung und Mttergesundheit (Wissen/Akzeptanz; Familienplanung; sichere Geburten) abdecken. Siehe auch Sektorale Arbeitshilfe Sexuelle und reproduktive Gesundheit und Rechte (Mrz, 2012) sowie die beiden Schaubilder im Anhang Da auch dargestellt werden soll, wie viele Frauen und Mnner durch Entwicklungsmanahmen im Rahmen dieser Initiative erreicht werden, sollten die Vorhaben in Ihrem wirkungsorientieren Monitoring auch die erforderlichen Daten mit erfassen (absolute Zahlen und bevlkerungsbezogene Anteile, mglichst desaggregiert nach bspw. Alter, Geschlecht, ethnische Zugehrigkeit). Bei Vorhaben im Bereich sexueller und reproduktiver Gesundheit sollte in der Wirkungsmatrix mindestens einer der beiden genannten Indikatoren auf Modulzielebene verwendet werden. Sollte die Bercksichtigung aufgrund von lnderspezifischen Gegebenheiten in Ausnahmefllen nicht sinnvoll sein, knnen der Zielerreichung zweckdienliche Manahmen zur Frderung der Qualitt, Verfgbarkeit, Zugnglichkeit und Annehmbarkeit von Diensten in der Angebotskonzeption formuliert und mit entsprechenden Indikatoren belegt werden (siehe Schaubilder mit exemplarischen Manahmen im Annex). Dies muss dann in der Angebotskonzeption besonders begrndet werden. Damit ist eine praktikable und flexible Auswahl der Aktivitten und Outputs, die zu den beiden in den Indikatoren abgebildeten Zielen beitragen, in unterschiedlichen Lndern mglich.

Wesentliche Bereiche der sektoralen Indikatoren: Gesundheitssystemstrkung / Sector-wide Approaches (SWAps), Gesundheitsfinanzierung, Ausbildung und Frderung von Gesundheitspersonal, Bau, Betrieb und Management von Krankenhusern, Krankheitskontrolle und Gesundheitsvorsorge, sexuelle und reproduktive Gesundheit und Rechte, HIV und andere sexuell bertragbare Erkrankungen. Die Sektoralen Indikatoren helfen Ihnen bei der Auswahl geeigneter Messgren fr Ihr Vorhaben. Sie ermglichen es, die Wirkungen unterschiedlicher Vorhaben zusammenzufassen und sorgen fr eine verbesserte Vergleichbarkeit von Vorhaben. Natrlich knnen auch weitere lnderspezifische Indikatoren verwendet werden, sofern dies begrndet wird. Die Sektoralen Indikatoren stellen wir Ihnen als ExcelTool zur Verfgung. ber die Filterfunktionen knnen Indikatoren zum Beispiel nach der M&E Analyseebene (Impact, Outcome, Output) oder nach Themenbereichen ausgewhlt werden. Das Set beinhaltet auch Informationen zu wichtigen Determinanten von Gesundheit. Eine Gesamtbersicht mit allen Indikatoren (A: Impact; B: Outcome; C: Output; E: Input) sowie (F: Informationen von wichtigen Determinanten von Gesundheit) finden Sie im Anhang dieser Arbeitshilfe. Zugriff auf einzelne Indikatordatenbltter mit Definitionen [LINK ZU SEKTORALEN INDIKATOREN] 6

C) Weitere Hilfen zur Verbesserung der Wirkungsmessung

Handreichung zur Datennutzung Bei der Wirkungsmessung sollen mit Hilfe von Daten Zielwerte festgesetzt und belastbare Aussagen ber den Grad der Zielerreichung getroffen werden. Dabei sind sowohl die Qualitt als auch die Gltigkeit der Daten

sicherzustellen. Die Primrdaten also selbst erhobene Daten beispielsweise im Rahmen einer Studie oder Befragung werden von den Sekundrdaten unterschieden, die von Dritten zu einem anderen Zweck erhoben wurden. Es ist empfehlenswert, zunchst zu prfen, ob ein Indikator mit bereits vorhandenen Sekundrdaten bestckt werden kann. Dies ist meist bei Indikatoren auf der Impact-Ebene der Fall. Hufig existieren reprsentative Bevlkerungsbefragungen wie Demographic and Health Surveys (DHS). Allerdings werden derartige Erhebungen nur alle fnf Jahre durchgefhrt und nicht immer existieren die Daten fr alle Projektregionen und alle wichtigen Zielgruppen eines Vorhabens (desaggregierte Daten).

Sekundrdatenquellen im Gesundheitssektor: Amtliche Statistiken (Civil Registration, z.B. Geburts- und Sterberegister) oder Bevlkerungs schtzungen (Population Estimates); Reprsentative Bevlkerungsbefragungen (Population-based Surveys), nationale Studien und Erhebungen wie Demographic and Health Survey (DHS), Multiple Indicator Cluster Survey (MICS); Daten der Monitoring and Evaluation (M&E) Plat form: eine Initiative fr die berprfung natio- naler Gesundheitsstrategien, die der einheitlichen Definition von Standards und minimaler Daten- stze Gesundheitsinformationssysteme mit dem Distrikt als zentraler Referenzebene dient. Mit diesen Datenstzen knnen der Fortschritt von Gesundheitsprogrammen (Progress and Per- formance Reviews) erfasst und jhrliche Health Sector Reviews und andere Reviews durchgefhrt werden; Lnderspezifische Gesundheitsinformations- systeme (Health Management Information Systems, HMIS), wie z.B. Erhebungen zur Zahl und Ausstattung von Gesundheitsdiensten (Health Facility Census) oder Surveys von Gesund heitsdiensten (Health Facility Surveys). Das Health Metrics Network hat dazu in einer Reihe von Partnerlndern Erhebungen zur Qualitt der Informationssysteme und Daten durchgefhrt; Service- und administrative Daten (Service and Administrative Records) der Gesundheitsanbieter (wie Statistiken ber Inanspruchnahme der Dien ste, Krankheits- oder Abrechnungsbezogene Daten etc.) sowie epidemiologische Sentinel SurveillanceDaten (Sentinel Site Surveillance; Erhebungen an ausgewhlten Bevlkerungsgruppen); Armutsbezogene Studien und angewandte Forschungsberichte (Operations Research Reports) sowie Berichte der groen UN Organisationen

Kriterien zur Sicherstellung der Datenqualitt Gltigkeit (Validitt): Die Methode und die Daten liefern geeignete Informationen fr die Fragestellung; Zuverlssigkeit durch Wiederholbarkeit (Reliabilitt): Eine wiederholte Erhebung bringt die gleichen Ergebnisse; Objektivitt: Das Ergebnis ist unabhngig vom Untersuchenden.

Eigene Primrdaten sollten nur dann erhoben werden, wenn keine anderen geeigneten Daten vorhanden sind. Dies ist hufig bei Indikatoren auf der Output-Ebene der Fall. In seltenen Fllen ist es erforderlich, quantitative Daten um weitere Informationen zu ergnzen. Dies kann mit Hilfe von qualitativen Methoden geschehen, durch die sich die Ergebnisse rein quantitativer Methoden erklren lassen, oder die neue Fragen aufwerfen, die dann quantitativ beleuchtet werden knnen.

Die Belastung der Beteiligten und Betroffenen durch die Datenerhebung sollte so gering wie mglich ausfallen und in einem angemessenen Verhltnis zum erwarteten Nutzen stehen. Dies kann beispielsweise erreicht werden, indem eine Befragung gemeinsam mit dem Partner und anderen Gebern geplant wird oder zustzliche Fragen in bereits geplante Studien integriert werden.

Handreichung zur Datennutzung und Datenerhebung: [LINK ZU HANDREICHUNG DATEN]

Evidenzsynthesen

In Zukunft soll bei der Beschreibung der zu erreichenden Wirkungen strker begrndet werden, warum aufgrund der vorgeschlagenen Interventionen bestimmte Wirkungen zu erwarten sind. Neben der Darstellung der Bedingungen in einem Partnerland und der Kernprobleme sollte auch auf die Ergebnisse von Studien und Evaluierungen zurckgegriffen werden. Die so genannten Evidenzsynthesen sind auf EZ-Manahmen im Gesundheitssektor zugeschnitten und geben einen berblick ber aktuell verfgbares Wissen ber wichtige gesundheitsrelevante Interventionen und Anstze. Neue Vorhaben und Programme, die diese Anstze implementieren, knnen auf die Evidenzsynthesen verweisen. Sie bieten auch eine gute Hilfe bei der Politikberatung und in der Diskussion mit Partnern und politischen Entscheidungstrgern. Bereits verfgbare Evidenzsynthesen: [LINK ZU EVIDENZSYNTHESEN]

Literatur
Bundesministerium fr Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (BMZ) (2005) Mehr Wirkungen erzielen 4. Hochrangiges Forum zur Wirksamkeit der Entwicklungszusammenarbeit, Busan, 29.11. - 1.12.2011. BMZ Informationsbroschre 9/2011 Bundesministerium fr Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (BMZ) (Mrz, 2012) Sexuelle und Reproduktive Gesundheit und Rechte (SRG-R) Sektorale Arbeitshilfe fr Vorhaben in Programmvorschlgen der GIZ und KfW. Bundesministerium fr Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (BMZ) (2005) Mehr Wirkung erzielen: Die Ausrichtung der deutschen Entwicklungszusammenarbeit - Die Umsetzung der Paris Declaration on Aid Effectiveness. Bonn, Bundesministerium fr Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung. Bundesministerium fr Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (BMZ) (2008) Wirkungsevaluierungen: Zum Stand der internationalen Diskussion und dessen Relevanz fr die Evaluierung der deutschen Entwicklungszusammenarbeit. Berlin, Bonn, Bundesministerium fr Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung. Bundesministerium fr Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (BMZ), Deutscher Entwicklungsdienst (DED), Internationale Weiterbildung und Entwicklungs GmbH (InWent) Gesellschaft fr Technische Zusammenarbeit (GTZ) KfW Entwicklungsbank (KfW) Centrum fr internationale Migration und Entwicklung (CIM) Bundesanstalt fr Geowissenschaften und Rohstoffe (BGR) Physikalische Technische Bundesanstalt (PTB) (2009a) Handreichung fr die Erstellung von Programmvorschlgen fr gemeinsame EZ-Programme - Teil 1: Handreichung und kommentierte Gliederung fr den gemeinsamen Teil. Version 2. Bundesministerium fr Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (BMZ), Deutscher Entwicklungsdienst (DED), Internationale Weiterbildung und Entwicklungs gGmbH (InWent) Gesellschaft fr Technische Zusammenarbeit (GTZ) KfW Entwicklungsbank (KfW) Centrum fr internationale Migration und Entwicklung (CIM) Bundesanstalt fr Geowissenschaften und Rohstoffe (BGR) Physikalische Technische Bundesanstalt (PTB) (2009b) Handreichung fr die Erstellung von Programmvorschlgen fr gemeinsame EZ-Programme - Teil 2: Kommentierte Gliederungen der Module der EZ-Manahmen sowie Sonderformate. Bundesministerium fr Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (BMZ) Evaluation Division: Evaluation Working Papers (2011). Tools and Methods for Evaluating the Efficiency of Development Interventions Caspari, A., Barbu, R. (2008) Wirkungsevaluierungen: Zum Stand der internationalen Diskussion und dessen Relevanz fr Evaluierungen der deutschen Entwicklungszusammenarbeit. Evaluation Working Papers. Bonn, Bundesministerium fr wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (BMZ). Caspari, A. (2009) Rigorose Wirkungsevaluation: methodische und konzeptionelle Anstze der Wirkungsmessung in der Entwicklungszusammenarbeit. In: Zeitschrift fr Evaluation, 8 (2), S. 183-213. Center for Global Development (CGDEV) (2006) When will we ever learn? Improving Lives through Impact Assessment. Washington D.C., Center for Global Development. Deutsche Gesellschaft fr Internationale Zusammenarbeit (GIZ GmbH) (2012) Das Wirkungsorientiertes Monitoring der GIZ: Orientierungsrahmen. Eschborn. Deutsche Gesellschaft fr Internationale Zusammenarbeit (GIZ GmbH) (2012) Wirkungsanalyse und Wirkungsmessung in Gesundheitsvorhaben der deutschen Entwicklungszusammenarbeit. Verbesserungsbedarf vor dem Hintergrund internationaler Erfahrungen und Entwicklungen. Eschborn. Leeuw, F., Vaessen, J. (2009) Impact Evaluations and Development: Nonie Guidance on Impact Evaluation. Washington, The Network of Networks on Impact Evaluation (NONIE). Reade, N. (2008) Konzept fr alltagstaugliche Wirkungsevaluierungen in Anlehnung an Rigorous Impact Evaluations: Erprobung der Durchfhrung im Rahmen von GTZ Unabhngigen Evaluierungen. 14. Arbeitspapier. Saarbrcken, Centrum fr Evaluation (CEval). World Health Organization (WHO) (2010) Health Impact Assessment: Tools and methods. [online]. Einsehbar unter: https://dms.gtz.de/livelink-ger/livelink.exe/61277407/41_ G13_WHO_HIA_Procedure_2010.mht?func=doc.Fetch&n odeid=61277407&viewType=1 [Stand 15.02.2011]. World Health Organization (2011) Monitoring, evaluation and review of national health strategies. Einsehbar unter: http://www.who.int/classifications/ME_component_nationalhealthplans_prepub_july2011.pdf [Stand 11.09.2012].

Anhang
Sektorale Indikatoren

Nummer
A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A07a A08 A09 A10 A11 A12 B01 B02 B03 B04 B05 B06 B07 B08 B09 B10 B11 B11a B12 B13 B14 B14a B15

Ebene Gesundheits- Bezeichnung des Indikators System


Impact Impact Impact Impact Impact Impact Impact Impact Impact Impact Impact Impact Impact Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Sterblichkeit unter 5 Jahren (Wahrscheinlichkeit, bis zum Alter von 5 Jahren zu sterben, pro 1000 Lebendgeburten) Neonatale Sterblichkeit (Todesrate in den ersten 28 Tagen nach Geburt pro 1000 Lebendgeburten) Anteil der untergewichtigen Kinder (unter 5 Jahren) (%) Kinder unter 5 Jahren mit Wachstumsstrungen (%) Inzidenz von Polio Mttersterblichkeit (pro 100 000 Lebendgeburten) HIV-Prvalenz bei Erwachsenen im Alter von 15-49 Jahren (%) HIV-Prvalenz nach Altersgruppen (%) Prvalenz von sexuell bertragbaren Erkrankungen (STIs) in ausgewhlten Gebieten Schtzung der durch Tuberkulose verursachten Todesflle, ohne HIV (pro 100 000 Einwohner) Inzidenz von Tuberkulose (geschtzt), pro 100 000 Einwohner Fertilittsrate bei jungen Frauen (bei Frauen zwischen 15 und 19 Jahren pro 1000 dieser Altersgruppe) Fertilittsrate pro Frau / sowohl Impact als auch Determinante Impfrate der Neugeborenen (Tetanus) (%) Impfrate (DPT3) bei Kindern im Alter von 1 Jahr (%) Impfrate Masern, Kinder im Alter von 1 Jahr (%) Abdeckungsrate mit Hepatitis B (Hib3) Impfungen bei Kindern im Alter von 1 Jahr (%) Polio-Impfrate bei Kindern im Alter von 1 Jahr (drei Dosen) (%) Anteil der Kinder (6-59 Monate), die Vitamin A erhalten (%) Anteil der Kinder unter 5 mit Durchfall, die mit oraler Rehydratationslsung (ORT) behandelt und weiter ernhrt wurden (%) Anteil der Kinder im Alter von 0-59 Monaten mit V.a. Lungenentzndung, die Antibiotika erhalten haben Nutzung von imprgnierten Bettnetzen bei Kindern unter 5 (%) Anteil der Kinder mit Fieber, die Antimalariamittel erhalten (%) Teilnahmerate an Schwangerenvorsorge (1 Besuch) (%) Teilnahmerate an Schwangerenvorsorge (4 Besuche) (%) Anteil der von medizinischem Fachpersonal betreuten Geburten (%) Anteil der Kaiserschnittentbindungen an den Geburten (%) Schwangerennachbetreuungsrate (Mutter und Kind) (%) Schwangerennachbetreuungsrate Mtter (%) Stillrate (ausschlieliches Stillen) bis zum Alter von 6 Monaten (%)

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B16 B17 B18 B18a B18b B19 B20 B21 B21a B22 B23 B24 B31 B32 B33 C01 C02 C03 C04 C05 C05a C06 C07 C08 C09 C10 C10a C11 C12

Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Outcome Output Output Output Output Output Output Output Output Output Output Output Output Output Output

Verwendungsrate von (modernen) Kontrazeptiva von Frauen zwischen 15- 49 Jahre (%) Ungedeckter Bedarf an Familienplanung bei Frauen zwischen 15-49 Jahre (%) Kondombenutzung beim letzten risikoreichen Geschlechtsverkehr bei Erwachsenen (15-49 Jahre) (%) Verwendungsrate von Kondomen bei Jugendlichen beim letzten risikoreichen Geschlechtsverkehr (15-24 Jahre) (%) Kondombenutzung bei Prostituierten (%) Behandlung mit antiretroviraler Therapie bei fortgeschrittener HIV-Infektion (%) Anteil der HIV-Positiven Schwangeren, die ART zur Verhtung der MTCT erhalten (%) Diagnostizierte Flle als Anteil der zu erwartenden TBC-Neuerkrankungen (Case detection rate) (%) Tuberkulose Detektions-Rate bei neuen Tuberkulose-positiven Abstrichen (%) Berichtete Flle von Tuberkulose (Anzahl pro Jahr) Anteil der Bevlkerung, der ber soziale oder private Krankenversicherung versichert ist Niveau der Out-Of- Pocket Payments (direkte Zahlungen) als Prozentsatz der Gesamtausgaben fr Gesundheit Verhltnis der Schulbesuchsquote von Waisenkindern zur Schulbesuchsquote von Nichtwaisen im Alter von 10-14 Jahren Anteil der Personen, die durch Gesundheitsausgaben aus eigener Tasche in Armut fallen (Angabe, welche Bevlkerungsgruppen besonders betroffen sind) (%) Anteil der Personen, die durch Gesundheitsausgaben aus eigener Tasche einen finanziellen Ruin erleiden (Angabe, welche Bevlkerungsgruppen besonders betroffen sind) (%) Anzahl der Gesundheitsdienste, die Familienplanung anbieten, pro 10.000 Frauen im reproduktiven Alter Anzahl der bereitgestellten Paarverhtungsjahre (CYP) Verfgbarkeit von Kondomen an potentiellen Verkaufsstellen Effizienz der Bereitstellung von Kontrazeptiva Anzahl der Personen, die direkt mit Manahmen zur HIV-Prvention erreicht wurden Anzahl der Personen mit hohem Risiko, die von einer HIV-Prventionsmanahme erreicht werden Existenz eines HIV-Arbeitsplatzprogramms oder einer HIV-Arbeitsplatzstrategie, Anteil der Beschftigen, fr die eine solche zur Verfgung steht Prozentsatz der Einwohner (mit hohem Risiko) die in den letzten 12 Monaten einen HIV Test gemacht haben und ihre Ergebnisse kennen Anzahl der zur Verfgung gestellten imprgnierten Bettnetze Anteil der Bevlkerung mit Zugang zum Basispaket der Gesundheits-, Ernhrungsberatungs- und Familienplanungsdienste Anteil der Bevlkerung mit dauerhaftem Zugang zu unentbehrlichen Arzneimitteln zu bezahlbaren Kosten Durchschnittliche Verfgbarkeit von wichtigen Generika in Gesundheitseinrichtungen Relatives Preisverhltnis (Median) ausgewhlter wichtiger Generika fr den Verbraucher im Vergleich zum internationalen Referenzpreis Verfgbarkeit einer nationalen (akkreditierten) Institution der Qualittssicherung im Bereich Gesundheit

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C13 C14 C15 C15a C30 C31 C32 E05 E05a E06 E06a E06b E07 E07a E07b E07c E07d E07e F01 F02 F03 F04 F05 F06 F07 F08 F09

Output Output Output Output Output Output Output Input Input Input Input Input Input Input Input Input Input Input Determinante Determinante Determinante Determinante Determinante Determinante Determinante Determinante Determinante

Zahl der Gesundheitsarbeiter, die in lndlichen ffentlichen Gesundheitseinrichtungen arbeiten/ rekrutiert wurden, im Vergleich zu den Planstellen (%) Anzahl der Personen die an Ausbildungsinstitutionen fr Gesundheitsberufe graduieren Anteil unbesetzter Stellen in Distriktkrankenhusern und Gesundheitszentren (%) Anteil von Gesundheitseinrichtungen (Abteilungen von Krankenhusern), die entsprechend nationaler Normen mit Personal ausgestattet sind (%) Angebot an Familienplanungsdiensten bei HIV-positiven Nutzern von HIV-Einrichtungen (%) HIV-Tests und Beratung bei Nutzern von Diensten sexueller und reproduktiver Gesundheit Anteil der Jugendlichen (15-24 Jahre) mit umfassendem und richtigem Wissen zu HIV/ AIDS (%) Gesundheitsausgaben gesamt pro Kopf Gesamtausgaben fr Gesundheit als Prozentsatz des BIP Gesundheitsausgaben der Regierung pro Kopf Von der Regierung getragener Anteil an den Gesamtausgaben fr Gesundheit Ausgaben der Regierung fr Gesundheit als Prozentsatz der Gesamtausgaben der Regierung Bevlkerungsdichte der rzt/innen Bevlkerungsdichte der Hebammen und Krankenpfleger/innen Bevlkerungsdichte der Community Health Workers Bevlkerungsdichte der Zahnmediziner Bevlkerungsdichte der Umwelt und Public Health Workers Bevlkerungsdichte der Pharmazeutiker Analphabetenrate Erwachsene Jhrliche Bevlkerungswachstumsrate Bruttonationaleinkommen pro Kopf (PPP in $) Einschulungsrate fr die Grundschule (%) Bevlkerung die in stdtischen Gegenden wohnt (%) Bevlkerung mit weniger als 1$ pro Tag (%) Durchschnittsalter Bevlkerung (Median) Prozentsatz der Bevlkerung ber 60 Jahre (%) Prozentsatz der Bevlkerung unter 15 Jahre (%)

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Exemplarische Manahmen, die zu sektoralen Indikatoren B16 und B12 beitragen

Professionell betreute Geburten

Einkommensunabhngiger Zugang zu professioneller Geburtshilfe

Bewusste Familienplanung Weniger und sptere Schwangerschaften Erhhte Nachfrage nach professioneller Geburtshilfe Geburtsdienste:

Landesweite Verfgbarkeit von qualitativ hochwertigen Diensten

Geburtsdienste:

Zugang

Geburtsdienste:

Nutzung

Verfgbarkeit und Qualitt

Exemplarische Manahmen: Soziale Krankenversicherung Aufhebung von Nutzungs gebhren fr Menschen mit niedrigem Einkommen Gutscheine fr Geburtsdienste Nachhaltige Gesundheits- finanzierungsstrategien Administrative Effizienz und Dezentralisierung Strkung von Patientenrechten Kulturelle Akzeptanz Informations- und Aufklrungskampagnen zu sexueller und reproduktiver Gesundheit und Rechte Gemeindebasierte Frderung von reproduktiver Gesundheit durch Freiwillige Programme zum Gender- und Generationendialog Beratung und Lobbyarbeit zur Gleichstellung von Frauen Frderung von Untersttzungsnetzwerken fr Betroffene von geschlechterbezogener Gewalt Schaffung von effektiven Referenzsystemen Aus- und Weiterbildung von Hebammen Innovative Lsungsanstze zur Personalverfgbarkeit in bisher unterversorgten Gebie- ten (z.B. Rotationssysteme, finanzielle Anreizsysteme)

Aufbau von nationalen Qualittssicherungssystemen Beratung der Gesundheitsministerien zur Verbesserung von Qualitt, Effizienz und Koordinierung im Gesundheits- wesen/ Systematisches Monito- ring und Evaluierung

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Exemplarische Manahmen, die zu sektoralen Indikatoren B16 und B12 beitragen

Kontrazeptive Prvalenzrate

Einkommensunabhngiger Zugang

Erhhte Nachfrage nach modernen Verhtungsmethoden Niedrige Abbruchraten und sachgeme Verwendung Gleichberechtigter, einvernehmlicher und aufgeklrter Umgang mit Sexualitt, Familienplanung und Verhtung

Landesweite Verfgbarkeit von qualitativ hochwertigen Kontrazeptiva und verwandten Diensten

Geburtsdienste:

Zugang

Geburtsdienste:

Geburtsdienste:

Nutzung

Verfgbarkeit und Qualitt

Exemplarische Manahmen: Soziale Krankenversicherung Aufhebung von Nutzungs gebhren fr Menschen mit niedrigem Einkommen Gutscheine fr Geburtsdienste Nachhaltige Gesundheits- finanzierungsstrategien Administrative Effizienz und Dezentralisierung Strkung von Patientenrechten Kulturelle Akzeptanz Informations- und Aufklrungskampagnen zu sexueller und reproduktiver Gesundheit und Rechte Gemeindebasierte Frderung von reproduktiver Gesundheit durch Freiwillige Programme zum Gender- und Generationendialog Beratung und Lobbyarbeit zur Gleichstellung von Frauen Frderung von Untersttzungsnetzwerken fr Betroffene von geschlechterbezogener Gewalt Schaffung von effektiven Referenzsystemen Aus- und Weiterbildung von Hebammen Innovative Lsungsanstze zur Personalverfgbarkeit in bisher unterversorgten Gebie- ten (z.B. Rotationssysteme, finanzielle Anreizsysteme)

Aufbau von nationalen Qualittssicherungssystemen Beratung der Gesundheitsministerien zur Verbesserung von Qualitt, Effizienz und Koordinierung im Gesundheits- wesen/ Systematisches Monito- ring und Evaluierung

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Impressum
Herausgeber Deutsche Gesellschaft fr Internationale Zusammenarbeit (GIZ) GmbH Sektorvorhaben Programm zur Frderung von Innovation, Lernen und Evidenz in HIV und Gesundheitsprogrammen der deutschen Entwicklungszusammenarbeit (PROFILE) Komponente Wirkungsmessung und soziokonomische Begleitforschung

In Zusammenarbeit mit KfW Entwicklungsbank, Frankfurt am Main, Germany

Gestaltung Kulturmarketing, Berlin, Germany

Stand Juni 2013

Postanschriften der Dienstsitze BMZ Bonn Dahlmannstrae 4 53113 Bonn, Germanay Tel. +49 (0) 228 99 535 0 Fax +49 (0) 228 99 535 3500 poststelle@bmz.bund.de www.bmz.de

BMZ Berlin Stresemannstrae 94 10963 Berlin, Germany Tel. +49 (0) 30 18 535 0 Fax +49 (0) 30 18 535 - 2501