La serie “Por un Modelo Incluyente en Salud” consta de diez cuadernos de estudio, que tienen como propósito: Facilitar el conocimiento

y comprensión del Modelo Incluyente en Salud -MISContribuir a la formación y capacitación de las y los trabajadores del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS-, con especial dedicatoria al personal que presta sus servicios en el primer nivel institucional de atención. Hemos visto ya en el primer cuaderno de estudio, que el Modelo Incluyente en Salud -MIS- desarrolla sus actividades y acciones tomando como punto de partida una forma de pensar que incluye cuatro perspectivas muy importantes: derecho a la salud, perspectiva de género, pertinencia intercultural y medio ambiente-madre naturaleza. En este cuarto cuaderno “Interculturalidad y Salud” , se ofrecen conceptos básicos para comprender por qué la diversidad cultural de la población de Guatemala tiene una estrecha relación con la forma de entender y atender la salud. Posteriormente se explica cómo se lleva a la práctica el principio de interculturalidad equitativa en el MIS.

Texto Original:
Lucrecia Hernández Mack Instituto de Salud Incluyente -ISIS-

Texto Mediación Pedagógica:
Gabriela Porras Flores

Supervisión:
Lucrecia Hernández Mack Instituto de Salud Incluyente -ISIS-

Edición de texto y Diagramación:
Gabriela Porras Flores

Ilustraciones:
Edgar Daniel Morales Zuleta

Portada:
Gabriela Porras Flores Edgar Daniel Morales Zuleta

Apoyo financiero:
Gobierno de Navarra Medicus Mundi Navarra USAID/Alianzas

Esta es una publicación de:
Instituto de Salud Incluyente Instituto de Salud Incluyente 3ª Avenida 03-74 Zona Principal, sobre la Calle Real San Lucas, Sacatepéquez, Guatemala Telefax: (502) 7830 8557 Correo electrónico: secretaria@isis.org.gt Página web: www.isis.org.gt

Este material fue elaborado gracias al apoyo del Gobierno de Navarra y Medicus Mundi Navarra e impreso gracias al apoyo del pueblo americano a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Su contenido es responsabilidad del Instituto de Salud Incluyente (ISIS), y no refleja necesariamente el punto de vista de las agencias donantes.

Guatemala, 2010

Unidad 1: Conociendo la realidad social y de la salud en Guatemala
Información sobre la realidad social y de la salud en Guatemala .......................................1 Algunos problemas de salud de la población guatemalteca.......................................3 La exclusión social en nuestra sociedad ..............................................................................4 Determinantes de la salud ........................................................................................................6 Limitaciones del Sistema Nacional de Salud......................................................................7 ¿Cómo entendemos el proceso salud-enfermedad? ......................................................9

índice

Unidad 2: El Modelo Incluyente en Salud -MISEl Modelo Incluyente en Salud -MIS-: Una propuesta para fortalecer el primer nivel de atención en salud ...........................................................................................17 ¿Cómo surgió el MIS? ...............................................................................................................18 El MIS es pensar diferente: La concepción incluyente del proceso salud-enfermedad .....................................................................................................................21 Las perspectivas del MIS: Las cuatro llantas del “picop”..............................................24 Los niveles de atención en los servicios públicos de salud ........................................29 Redefinición del primer nivel de atención en salud......................................................30 Los niveles de análisis-acción para el trabajo en salud................................................34

Unidad 3: Componentes operativos del -MISOrganización del trabajo en el Modelo Incluyente en Salud -MIS- ..................................41 El MIS es trabajar diferente.....................................................................................................43 Los equipos de trabajo ............................................................................................................45 Los programas operativos y los subprogramas del MIS..............................................48 Vigilancia sociocultural de la salud y el sistema de información .............................50

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vernos como más 1 . una manera de relacionarnos La interculturalidad se construye Nosotros hacemos la cultura y la cultura nos hace a nosotros ¿Quién soy yo?..Unidad 1 Pensando la interculturalidad Contenidos: Tema general: La diversidad y la unidad Contenidos específicos: Más que muchas culturas.. Mucho más que una sola definición En Guatemala somos mucho más que indígenas y mestizos En la búsqueda de la equidad se construye la interculturalidad En vez de vernos como menos.

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Sin embargo. se han desarrollado en Guatemala.Más que muchas culturas. xincas o mestizos. la interculturalidad sólo se da cuando estas culturas establecen lazos de relación y de participación conjunta en las distintas actividades que configuran la nación guatemalteca. una manera de relacionarnos Multiculturalidad e Interculturalidad Guatemala es un país muy diverso culturalmente. existencia de muchas culturas relación positiva entre culturas 3 . Además de ser mayas. religiones y formas de vivir y pensar. garífunas. que nos hacen diversos.. como en el mundo.. diversas ideologías.

implica relaciones justas y equitativas entre las culturas. departamento y país) Es nuestro deber construir lazos de relación respetuosa y equitativa en todos los espacios donde nos encontremos. La interculturalidad. trabajo. 4 .La La interculturalidad se construye desde los pequeños espacios Interculturalidad se construye (la relación con el otro/otra. La multiculturalidad está dada por la sola existencia de diferentes culturas.) hasta los grandes espacios de convivencia y organización (comunidad.. escuela. la familia. municipio.. Para ello es importante reflexionar profundamente sobre el tema.

está situado en cierto espacio geográfico y climático (costa. Cultura es la forma en que Las culturas están en continuo cambio. pero también conservan sus bases fundamentales. la familia. La cultura es la manera en que se entiende el mundo. frío. al trabajo. no es algo que se trae al nacer. etc. alimentos. a la naturaleza. el vestido.Nosotros hacemos la cultura y la cultura nos hace a nosotros Las condiciones materiales de las personas y colectivos moldean la cultura. pero a la vez esta cultura moldea sus condiciones materiales. montaña. dinero. calor. En climas fríos. las relaciones suelen ser más limitadas al espacio interior de las viviendas. las fiestas y demás. La cultura no es una herencia biológica. las personas son generalmente más sociables porque pasan más tiempo fuera de casa. Veamos… Cuando un grupo determinado de personas cuenta con cierto tipo de recursos materiales (vivienda. 5 . el significado y sentido que cada grupo le da a la vida. entre otros). vestido.)… todo esto influye en la manera en que comprende y vive la vida. En climas cálidos. sienten. sino que se adquiere por el hecho de vivir en sociedad. las personas piensan. actúan y se relacionan con las demás y con el mundo que las rodea. al cielo.

las personas no solamente se sienten identificadas con la cultura de la que forman parte sino también con otros elementos que son parte importante de su vida como individuos: la identidad de género (el ser mujer. sin embargo. de la orientación sexual (homosexual. el ser hombre). referidas a 6 .¿Quién soy yo? … Joaquín Joven Guatemalteco Maya. anciano). niño. la identidad religiosa. Estas identidades existen al mismo tiempo y no se excluyen entre sí. En este plano personal. heterosexual)… Las personas tienen diferentes dimensiones de su vida social. el ser pobre). laboral o profesional. de edad (joven. múltiples identidades. existe también la identidad personal. de ese conjunto de cosas que identifican a un grupo que comparte una cultura. kakchiquel Espiritualidad maya Pobre Pescador Músico Deportista Mucho más que una sola definición La cultura está relacionada con la identidad colectiva e individual Hasta ahora hemos hablado de la identidad colectiva. la identidad de clase (el ser rico. Todo aquello con lo que me identifico como persona forma parte de mi identidad. adulto. Cuando respondemos a la pregunta “¿Quién soy yo?” estamos hablando de nuestra identidad personal.

damos atención a una persona que en primer plano. mam Católica Del Altiplano Clase Media Madre Maestra Pintora Vicente Hombre Guatemalteco Oriente Pobre Albañil Mestizo Padre Católico Cuando trabajamos en salud. para comprender cuál será su manera de abordar el proceso de saludenfermedad. ¿Cómo se relacionarán Joaquín. 7 . pero también tenemos ante nosotros a una persona que tiene una identidad propia: se dedica a determinado trabajo. Rosa y Vicente? ¿Qué puntos tienen en común y cuáles son diferentes? ¿Cómo sus diferencias pueden aportar a los otros? Analicemos en grupo estas relaciones para comprender en la práctica cómo se da la interculturalidad en este plano. un nivel educativo… Entonces. debemos conocer a esa persona y el entorno que puede rodearla.Rosa Mujer Guatemalteca Maya. una religión. pertenece a una gran cultura que debemos conocer para tomarlo en cuenta. con el objetivo de brindarle una mejor calidad de atención en salud.

Maya (indígena) (mestiza o ladina) Española (occidental) 8 . luego de la conquista española. Pero esto sólo marca una primera diferenciación cultural. se identifican de forma mayoritaria dos grandes raíces o matrices culturales: La raíz maya y la matriz cultural española representan solamente a los grupos mayoritarios. Estos pueblos se han relacionado desde hace más de 500 años.En Guatemala somos mucho más que indígenas y mestizos Para poder comprender la multiculturalidad en Guatemala. aunque no son las únicas raíces culturales que habitan y conviven en Guatemala.

aunque conser van sus bases fundamentales. 9 . Todo cambia y es importante ver y comprender esos cambios. No podemos decir que una persona cuyos ancestros lejanos fueron españoles que vinieron durante la conquista. El mundo de hoy permite también una mayor comunicación e intercambio entre personas de diferentes culturas y Guatemala no está fuera de esto. que tampoco son hoy los mismos que hace cinco siglos. se comporte de la misma forma con relación a los pueblos indígenas. eliminando prejuicios que no nos dejan valorar a quienes son diferentes.Hemos dicho que las culturas están en continuo cambio.

pero esto no significa que exista superioridad o inferioridad entre ellas. político y social. es que las relaciones entre los grupos de matrices culturales diferentes no se han dado en condiciones de igualdad y respeto. Diversas corrientes del pensamiento mundial han influido para generar la idea de que unos grupos son superiores a otros y esto ha justificado las injusticias más grandes que ha vivido la humanidad. Los pueblos indígenas en Guatemala han sido tratados como si fueran personas inferiores. desde la invasión española en el Siglo XV hasta el reciente y largo período de guerra civil.En la búsqueda de la equidad se construye la interculturalidad En vez de vernos como menos. vernos como más La interculturalidad reconoce que existen diferencias entre las personas y colectivos de diferentes culturas. en el plano económico. o que unos grupos sean mejores que otros. Es difícil sanar esas heridas de tantos años. Esta discriminación ha alcanzado niveles humanamente inaceptables en los que incluso se ha causado la muerte de cientos de personas mayas. A esto le llamamos discriminación. El problema que hemos vivido en el mundo y particularmente en Guatemala. 10 .

diferentes saberes.La solución está en transformar las relaciones de desigualdad La interculturalidad debe promover las relaciones de respeto. En los lugares donde la población mayoritaria es indígena se observan las peores condiciones de alfabetismo. carreteras. agua potable. que suma a sus ciudadanos y no los resta. propiedad sobre la tierra y otros. diferentes modos de resolver problemas. servicios públicos. La discriminación se da cuando se observa que gran parte de la población maya y mestiza vive en la pobreza. La diversidad cultural es una característica positiva para el país porque pueden darse más intercambios entre diferentes formas de pensar. 11 . Estas son las condiciones que deben transformarse para construir una sociedad intercultural. escolaridad. vivienda. convivencia y desarrollo humano desde la equidad y la diversidad.

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Ideas para la discusión
Algunas confusiones sobre interculturalidad y salud
Cuando hablamos de interculturalidad en el ámbito de la atención en salud, nos hemos encontrado con ideas que no son muy acertadas. Veamos algunos ejemplos:

Primera idea equivocada: La interculturalidad sólo se aplica en contextos de población indígena y no con población mestiza.

Es un enfoque que puede aplicarse en cualquier contexto, partiendo de la base de que todas las personas son portadoras de cultura.
En cualquier sociedad los servicios de salud deben tomar en consideración el contexto cultural donde se desarrollan.

Segunda idea equivocada: La interculturalidad en la salud sólo se refiere a la cosmogonía y medicina maya y que sus terapeutas son los únicos portadores de sabiduría y conocimientos.

La interculturalidad es un concepto que integra, no que resta. Reconoce los

intercambios de conocimientos, recursos o prácticas entre diferentes
grupos socioculturales.

Cada grupo toma del otro aquello que lo enriquece, sin dejar su esencia, pero sí desarrollándose.

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El enfoque de interculturalidad es muy

Tercera idea equivocada: La interculturalidad sólo se considera para la atención individual en acciones curativas y preventivas.

valioso para comprender la dinámica comunitaria e impulsar acciones de
promoción de la salud en ese nivel. A nivel nacional, un enfoque intercultural de la salud permitiría incluir diferentes modalidades de atención dentro del sistema nacional, con lo que se garantizaría la atención más efectiva a una población cada vez más dispersa.

Para el MIS, estos enfoques son

Cuarta idea equivocada: La interculturalidad sólo tiene que ver con el respeto y la tolerancia por quienes tienen culturas diferentes.

insuficientes.

Para construir una relación equitativa se

requiere del conocimiento, comprensión y acpetación de la validez de los saberes y prácticas

provenientes de las culturas que han sido históricamente discriminadas.

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Lo aprendido... a la práctica
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Aclarando ideas equivocadas

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Las posibles relaciones entre Joaquín, Rosa y Vicente

¿Conocen alguna otra idea equivocada con relación a la interculturalidad? Para saberlo, pueden organizarse en grupos y recordar qué idea tenía cada quien sobre el concepto de interculturalidad, antes de estudiar la primera unidad de este módulo. Pueden colocar tarjetas en blanco y marcadores al centro del grupo y cada quien va tomando las tarjetas que necesite para anotar las ideas que tenía sobre la interculturalidad. Estas tarjetas se pueden poner en una caja para luego irlas tomando al azar. Teniendo presentes los criterios estudiados sobre la interculturalidad, el grupo emitirá sus opiniones sobre las ideas expuestas. Si las ideas son correctas o si entienden que no lo son. Es muy importante promover la participación de todos, hacer el ejercicio de la opinión y la argumentación de esa opinión. Es muy importante darnos cuenta de que una misma idea puede ser considerada adecuada para unos e inadecuada para otros. Esto podría ser expuesto en plenaria para ir poco a poco comprendiendo cuándo estamos ante una situación en la que se aplica bien el concepto de interculturalidad, cuándo se refiere a multiculturalidad o cuándo se habla de una sola cultura sin relación con otras.

Imaginemos y valoremos Cuando estudiamos las páginas 6 y 7 sobre las múltiples identidades que podemos encontrar dentro de los grupos socioculturales más importantes del país, conocimos a Joaquín, Rosa y Vicente. En ese momento hicimos una primera refexión que se sugería en la página 7. Ahora vamos a imaginar y a valorar sus posibles relaciones desde distintos ángulos. Dividan el colectivo de estudio en dos grupos. El primer grupo: Imaginará una situación en la que los tres personajes se encuentran en un momento y espacio, pero cada uno parte de la base de prejuicios hacia los otros dos (los prejuicios, en este caso, resaltan las diferencias entre ellos y no las similitudes). Por medio de una lluvia de ideas, anoten los distintos prejuicios que puede tener cada uno, con relación a los otros. Elaboren un guión teatral, es decir, escriban una historia que deberá ser representada en forma de teatro por los miembros del grupo. Además de estos tres personajes pueden participar otras personas haciendo papeles como alguien que

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los tres personajes establecen una relación de interculturalidad. etc. Por medio de una lluvia de ideas. se abre la discusión en plenaria sobre las situaciones presentadas. enriqueciéndolo entre los tres y sumando a otros. buscando permanentemente relaciones de equidad e interculturalidad. Igual que en el caso del grupo 1. tanto sobre interculturalidad. tratando de aplicar todo lo que han aprendido en el curso. Los mecanismos que podemos encontrar para conocer mejor a las demás personas.atiende un negocio en donde los tres han llegado. ya que además de valorarse entre sí. a pesar de que se dan cuenta que provienen de distintos lugares y experiencias. El segundo grupo: Imaginará una situación en la que los tres personajes se encuentran en un momento y espacio y. En esta historia. Es importante que la discusión sea profunda. anoten los puntos comunes que estos personajes tienen entre sí y las relaciones que podrían establecerse entre ellos. ya que se basan en prejuicios que les impiden conocerse y valorarse. 16 . familiares. elaboren un guión teatral para poder ser representado entre todos y todas. acuerdan realizar un proyecto en común. Al terminar la presentación de ambos grupos. En esta historia. como de otros aspectos que se han abordado en los módulos anteriores. Elaboren entonces algunas conclusiones con relación a: La forma en que los prejuicios afectan la posibilidad de llegar a establecer relaciones de interculturalidad y equidad en el trabajo cotidiano de la atención en salud (es importante analizar casos que les han ocurrido en su experiencia de trabajo y analizarlos en grupo). los tres personajes no logran establecer una relación de interculturalidad. empiezan a compartir y se dan cuenta de sus puntos en común. que es el tema del presente módulo. que permitan narrar una historia entre todos. comprenderlas y valorarlas.

comprendemos la salud La salud-enfermedad se explica de muchas formas De las matrices culturales a los modelos de salud La superficie y el fondo: lo que observan los servicios de salud La armonía y el equilibrio en el modelo maya de salud Hacia una integración de los modelos 17 .Unidad 2 La cultura define los modelos de salud Contenidos: Tema general: Vertientes principales en los modelos de salud Contenidos específicos: Como comprendemos el mundo y la vida.

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le salen ronchas… cualquier síntoma que muestre su cuerpo. una manera de entender el proceso de salud-enfermedad y es en esa medida que actuamos para prevenir o atender las enfermedades. lo primero que piensa es en indagar y observar cómo está cumpliendo esa persona con lo que orienta su nawal. las flores y sus efectos en la salud. está muy relacionada con las hierbas. Analicemos esto en las siguientes historias: Gloria Gloria es una mujer mam. 19 . La persona puede enfermar cuando sus acciones en sociedad. Para lograr el equilibrio del planeta o ecosistema es necesario desarrollar esa misión dada al nacer.Como comprendemos el mundo y la vida. sus abuelos y abuelas sobre la importancia del equilibrio y la armonía. al mismo tiempo. tiene insomnios. Su dieta siempre ha incluido maiz. comprendemos la salud Hemos visto ya que nuestra forma particular de comprender el mundo y la vida nos da. Entonces. frutas y verduras. casi siempre asadas o cocidas. su relación con la naturaleza y el cosmos no están en armonía. Ella sabe que cada persona tiene un nawal que lo acompaña desde su nacimiento y que ese nawal define enormemente la naturaleza de la persona. muchas hierbas que se recolectan entre los cultivos. Cuando Gloria ve que una persona se siente mal. del altiplano de San Marcos. en su casa se cultiva todo lo que se come. le está doliendo mucho la cabeza. si la persona está en equilibrio con su propia naturaleza. Como Gloria vive en el campo. que ha escuchado de sus padres. frijol.

Su familia es mam del sur de San Marcos. pone la televisión. que no es cara. masajes y otras terapias naturales a volver al estado de equilibrio. flores. ahora no tiene vida comunitaria y cuando logra descansar. quizá Gloria busque la forma de ayudar con hierbas. pero siempre prefiere la medicina natural. Le gusta ver programas científicos. adaptando siempre el tratamiento terapéutico dependiendo de la persona que lo va a recibir. En la televisión siempre ve las series de médicos que resuelven emergencias o los que muestran los nuevos descubrimientos tecnológicos y le asombran los avances en la medicina. Gloria utiliza también la medicina química porque hace años que en la comunidad la gente también ha comprobado que algunos de esos remedios son efectivos.Entonces. A veces. 20 . funciona y la acerca a su cultura y a sus tradiciones. Mariela Mariela siempre ha vivido en la ciudad. la escucha atenta de los problemas de la persona más allá del síntoma y puede ser también de alguna ceremonia. El conocimiento de Gloria es difícil de recoger en un libro porque se transmite de forma oral. luego de siglos de conocimientos y prácticas exitosas que permiten encontrar diferentes caminos de solución a un mismo problema. Viene de un municipio muy cálido en el que se toman muchos frescos naturales y también comida frita. de generación en generación. Pero hace tiempo que ya no vive con ellos y su forma de ver la vida ha ido cambiando conforme tiene otras experiencias y comparte con personas muy distintas. aparte de que cambió de clima. pero siempre junto con el consejo.

tiene que comer mientras va en la camioneta y se prepara rápido algún pan. Responden al conjunto de valores que les rodean. A veces.Como tiene una vida agitada porque sale desde temprano y regresa muy tarde. ambas personas tienen origen mam. Cuando se enferma. Cada quien realiza su propio camino y ambas responden a la experiencia y conocimientos acumulados por su cultura. Cada una resolverá de forma diferente sus problemas de salud así como el resto de problemas de la vida. sabe que la medicina química que se utiliza en el modelo biomédico funciona. no piensa en sus preocupaciones. Finalmente. pero se entienden a sí mismas de manera diferente. Como vimos. Se preocupa mucho cuando no puede comprar algún tratamiento pero no sabe otra forma de curarse. En realidad no come muchos vegetales. El conocimiento de Mariela responde a la corriente biomédica de la salud que ha aprendido en el contacto con otra cultura y en libros y medios de comunicación. Va a la farmacia a pedir que le recomienden algo o se hace atender por algún médico en el hospital cuando tiene algo de dinero. Esta medicina se ha desarrollado a través de siglos de conocimientos y prácticas exitosas que no toman en cuenta a la integralidad del individuo sino que se centran en los procesos químicobiológicos del organismo. que combina con algunas frutas y verduras que se producen en otras partes. Tiene confianza en esa medicina y así se cura. lo que está comiendo o cómo está anímicamente. compra comida fácil de preparar muchas veces empacada. la tensión de la vida agitada que mantiene. 21 . Es más difícil tener vegetales frescos en casa si no tiene tiempo de ir siempre a comprarlos. que le quita los síntomas rápido y la deja trabajar. Esta vertiente ha llegado a grandes avances en el ámbito científico. Ambas responden al tipo de vida que les toca vivir y al mismo tiempo a la cultura en la que se desenvuelven.

políticos. Se pensaba.La salud-enfermedad se explica de muchas formas A lo largo de la historia humana pueden encontrarse diferentes conceptos o maneras de explicar la salud-enfermedad. pero generalmente una persona tiene más de una sola forma de entender la salud-enfermedad. sin explicación alguna hasta que llegó la religión a ponerle nombre a los fenómenos. que en un primer momento de la historia de la humanidad se podía comprender la vida sólo entendiéndola como un fenómeno mágico. ambientales. es la mejor manera de entender la salud. La proporción en la que cada una de ellas adquiere mayor o menor importancia variará. económicos. identificándose –por ejemplo. aunque para otros. Recordemos este concepto del MIS: La salud-enfermedad se explica de diversas maneras. por ejemplo. basándolos en la creación divina. por deidades o dioses. así es como poco a poco se va llegando a lo científico-biológico. Esto se debe a las múltiples dimensiones de las personas y también al proceso mismo de la salud y la enfermedad. Según esta forma de pensar. es decir.los siguientes: • Mágico • Religioso • Ecológico • Sociológico • Biológico • Holístico Algunos han creído que de acuerdo al orden en que los hemos mencionado. que tiene que ver con la integración de muy diferentes saberes. En el MIS pensamos que esta es una lógica equivocada porque en la práctica hemos observado cómo cada una de estas formas de entender la salud-enfermedad se entrecruzan y relacionan en una misma persona. Es un proceso dinámico y multidimensional en el que influyen diferentes aspectos sociales. lo holístico. 22 . culturales y también biológicos. que para muchos es la forma más avanzada. han ido apareciendo y desapareciendo en la historia de la humanidad para dar lugar a una forma de entender “más evolucionada”.

Ahora bien. volveríamos a tener dos grandes conjuntos: el que proviene de la matriz o indígena el que proviene de la matriz u occidental A los conjuntos de conceptos. de acuerdo a los conceptos. les llamamos modelos de salud. maya española 23 . hasta aquí hemos hablado de individuos. prácticas.De las matrices culturales a los modelos de salud En la Unidad 1 hablamos de la cultura y vimos que la población guatemalteca proviene de dos raíces o matrices culturales principales: Más adelante. familias o comunidades… A nivel personal. recursos terapéuticos.. Las matrices culturales definen también los modelos de salud. la maya y la española. define la manera en que comprendemos la salud-enfermedad. en tanto que son expresión de una forma de entender la vida. relaciones. las formas de atención pueden ser muy diferentes entre sí. analizamos que nuestra cultura. saberes.. Pero si quisiéramos hacer una clasificación que encierre características comunes. saberes y prácticas con relación a la salud-enfermedad.

la medicina ayurvédica* o el modelo de salud maya. Este modelo es el más difundido en el mundo y se le conoce también como modelo biomédico.El antropólogo Eduardo Menéndez ha hecho la siguiente clasificación de los modelos de salud fundamentales: 1. pero también de los conocimientos de otros pueblos indígenas originarios Dependiendo de la sociedad en donde los modelos de salud se desarrollen. Entre estos modelos existen intercambios constantemente. En este caso al decir modelo hegemónico nos referimos al dominio del modelo biomédico. como la acupuntura*. Al ser el modelo adoptado por quienes poseen el poder luego de la conquista de España. Modelo Médico Alternativo Hegemónico* Subordinado Relacionado con la matriz cultural occidental (española). definirán más o definirán menos la manera en que se organizan los sistemas de salud. Modelo Médico Hegemónico -MMHque en Guatemala proviene de la matriz cultural española u occidental 2. 24 . Relacionado con la matriz cultural maya y con matrices de culturas milenarias que a lo largo de la historia fueron limitadas por formas de poder de la cultura occidental. * Acupuntura: Es la práctica de insertar agujas finas en puntos específicos del cuerpo para mejorar la salud. lo cual permite que ambos modelos se enriquezcan y dinamicen. Reúne conceptos y prácticas de salud distintas del modelo biomédico. Es una técnica originaria de China. dietas y otros. Modelo Médico Alternativo Subordinado -MMASque en Guatemala proviene principalmente de la matriz maya. masajes. * Hegemonía: Es el dominio de un elemento o modelo sobre otros de igual tipo. este modelo ha sido predomiante en los espacios académicos como las universidades y en las instituciones públicas y privadas formales de salud. Su fundamento y acciones se dirigen a la atención integral. cuyo objetivo es recobrar la armonía del ser humano mediante el uso de plantas. que es el que impulsa el sistema de salud oficial. afectándose y modificándose mútuamente. Por eso lo llamamos “subordinado”. pues basa su conocimiento en la biología. * Medicina ayurvédica: Es un antiguo sistema de medicina india.

. Algunos ejemplos de la información que no llega a los registros del sistema: • Los casos que son atendidos por las personas y familias • Los problemas de salud que identifica la medicina tradicional o medicina maya • Los males personales o colectivos originados por problemas económicos. dentro del agua nos puede mostrar solamente sus ojos y una pequeña porción de su cabeza. Entonces. violencia. Sólo vemos lo que sale a la superficie. Al no haber una integración adecuada de los modelos de salud dentro del sistema oficial de salud. se basa fundamentalmente en los reportes de las instancias del sistema. los datos sólo reflejan realidades parciales. nos perdemos del conocimiento de una parte de la realidad. políticos y/o sociales que desmejoran la salud de colectividades como los causados por guerras. tenemos un panorama incompleto de la situación de la salud en nuestro país. sanación divina La información que se registra en el MSPAS sobre las enfermedades que afectan a la población guatemalteca. pobreza. pero si no miramos abajo del agua. no sabremos si está apoyada en una roca o nadando en el agua… es decir. 25 . reconocidas por éste bajo el modelo biomédico.De la superficie y del fondo: Lo que observan los servicios hegemónicos de salud Los problemas pueden verse siempre de dos formas fundamentales: desde lo que se ve fácilmente (normalmente son las consecuencias) autoatención atención por comadronas promotores de salud lo que registran los servicios hegemónicos de salud lo que no registran los servicios hegemónicos de salud desde lo que hay que indagar y averiguar (que usualmente son las causas) biomedicina privada acupuntura atención en farmacia naturopatía homeopatía Un “xpec” o sapo. desastres. no veremos sus patas..

La comadre Flor ya está preparando algunos remedios con plantas y una ceremonia para él en día de luna llena. espiritual y energética. algún cultivo. por eso está enfermo ahora. Abarca entonces las dimensiones física. 26 . . social. la naturaleza y el cosmos. que vea cómo ha faltado el respeto.. química. el concepto de salud se refiere a la relación en armonía del individuo. la comunidad. la familia. Habrá que ayudarle a que revise su error. animalito o en su propia casa… ya lo sabrá él. Pero el awas es una energía que busca la justicia y el equilibrio.La armonía y el equilibrio en el modelo maya de salud Para el modelo de salud maya. para ayudarle a volver al equilibrio.. Aquél lo que tiene es un “awas” Algún perjuicio habrá hecho a una persona. Pues sí.

entre quienes son portadores/as de dones que se dedican a la medicina maya. Los terapeutas mayas tienen especialidades y cada vez más realizan intercambios de conocimientos que han sido recuperados en textos con gran rigor. por lo que enfermedades como el ojeado.En la cosmovisión maya existe una dualidad que rige la vida y el cosmos. 27 . Mmmm… sí. ASINDI Rex We. entre otras relaciones duales. al no expresarlo o tratarlo. comunidad-naturaleza. limpieza-suciedad. Los nombres de las especialidades están escritos en idioma pokomchí. la caída de mollera o el empacho serán diferentes a aquellas reconocidas por la atención biomédica occidental. Los problemas de salud se presentan por la ruptura de la armonía y del equilibrio en las relaciones mencionadas y otras. individuo-familia. * Fuente: Vigencia y aplicación de la cosmovisión maya. podemos mencionar las siguientes especialidades*: Ajq’ij K’amalb’e Iyom/Ilonel Capalb’aq Kunanel contador del tiempo guía de comunidades Aj kut chayero extractor de sangre cansada muertos Aj Q’atalq’orik restablecedor de justicia comadrona curador de huesos dosificadora de medicamentos K’amol Kamnaq guiador de espíritus de Ajq’omonel Tiwoj aq’ especialista en el tratamiento y administración de antiofídicos con plantas medicinales El modelo de salud maya cuenta con sus propios terapeutas que se forman en un proceso distinto al del modelo biomédico. para permitir su enseñanza dentro del marco de la costumbre maya. La mollera no está bien. 2009. Ese susto que tuvo fue muy fuerte. el susto. débil-fuerte. caliente-frío. pero además. la energía se desequilibró… Por ejemplo. individuocomunidad. Guatemala. por lo que la salud es la armonía entre el cielo-tierra.

mecanismos y técnicas mayas para el diagnóstico y el tratamiento. este modelo no ha sido incorporado de manera formal en las instituciones del sistema de salud. aunque no niega algunos recursos y terapias de otros modelos médicos que pueden complementarlo. locales o regionales. Hacia una integración de los modelos Aunque el modelo hegemónico es el mayormente practicado en los sistemas nacionales de salud. Esto permitiría alcanzar una atención más adecuada a la población.En la práctica. A pesar de que muchas de sus prácticas están arraigadas en la población de muchísimas comunidades de todo el país. Esto mismo ocurre con quienes practican la medicina alternativa. permanentemente se recurre a los conocimientos y prácticas del modelo alternativo. El reto sería lograr que los sistemas de salud reconozcan ambos modelos como válidos y se integren a nivel institucional. el modelo alternativo o subordinado utiliza fundamentalmente recursos naturales. ofreciendo sus servicios a una mayor cantidad de personas que poseen diferentes maneras de entender la salud-enfermedad. 28 . que ante algunas situaciones recurren a formas terapéuticas del modelo biomédico o hegemónico.

así me cuido Los caminos del enfermo y la autoatención 29 .Unidad 3 Lógicas socioculturales en salud Contenidos: Tema general: La relación entre concepción y práctica en salud Contenidos específicos: De los conceptos a la práctica Lógicas socioculturales en salud Ideas de la salud en la socialización comunitaria La práctica familiar de las ideas de salud Así he aprendido.

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A+ B=C X+ Y=Z lógica sociedades Para ir amarrando nuestro análisis… Podemos concluir que las matrices culturales definen. Las lógicas socioculturales son entonces esas formas de pensar. En otros momentos de este curso. economía) y ámbito cultural (conocimiento. Llamamos sociedad a un conjunto de personas que conviven en un mismo espacio (territorio. A esas maneras de comprender y atender la salud. que dan resultados similares. procesos sociales e históricos. estas lógicas socioculturales en salud. tomar decisiones y elaborar conclusiones que tienen los grupos sociales que comparten una misma cultura y condiciones de vida. puesto que son estas matrices en sus constantes cambios y sus relaciones con su entorno. producción intelectual). las llamamos lógicas socioculturales en salud.De los conceptos a la práctica Lógicas socioculturales en salud Entendamos a qué llamamos lógicas socioculturales: La lógica es una manera natural de tomar decisiones o elaborar conclusiones. prevenir y atender el proceso de saludenfermedad. a partir de experiencias repetidas una y otra vez. diversas lógicas socioculturales y modelos de atención. A+ B=C X+ Y=Z lógicas socioculturales 31 . en gran medida. hemos hablado de las diferentes maneras de entender. a nivel individual y colectivo. las que van creando diferentes grupos o conjuntos socioculturales con diferentes condiciones de salud. sistema de valores.

debemos contribuir a cambiar los elementos negativos encontrados. Quienes trabajamos en salud debemos ser personas observadoras y sensibles a los pequeños detalles del comportamiento. tradiciones culturales. Conocer y respetar las lógicas socioculturales en salud no quiere decir aceptarlas sin más. costumbres y pensamiento prevalecientes en el espacio en el que trabajamos. remedios o terapias que las personas refieren. actividades recreativas. iglesias. buscando soluciones acordes a las condiciones materiales y subjetivas de la comunidad. grupos organizados. dando lugar a prácticas inadecuadas en salud. Cuando identificamos estos riesgos. temporadas de migración a otros sitios y lo que esto implica en su salud. también debemos procurar la convivencia cotidiana en todos estos espacios.Ideas de la salud en la socialización comunitaria Pues sí. espacios de trabajo. Es conveniente llevar un diario de campo en el que anotemos expresiones comunes con relación a la salud. actividades deportivas. 32 . etc. etc. comercio. Las lógicas socioculturales en salud en el ámbito comunitario se pueden reconocer en los espacios de socialización como: escuela. En estos momentos se dejan ver los significados y símbolos que construyen la identidad de los grupos humanos. que además de atender a las personas y familias en centros de atención de salud o en sus propias viviendas. Todos los datos que nos permitan conocer las lógicas socioculturales del sitio que atendemos. Es por eso. los trabajos y accidentes comunes. Puede ocurrir que estas lógicas estén equivocadas.

Sin embargo. cuando las condiciones materiales y económicas son precarias o existen dinámicas conflictivas en la unidad familiar. el ámbito familiar puede ser también un espacio de riesgo para la salud cuando se reproducen prácticas dañinas. las lógicas familiares en salud. Debemos identificar estos riesgos y contribuir a reducirlos. Sin embargo. Así se aprovechan al máximo las oportunidades que se tienen en el ámbito local y nacional. es importante tomar en cuenta que al mismo tiempo. las personas que manifiestan alguna dolencia o enfermedad son atendidas por sus familiares en sus propias casas. El trabajo que hagamos para informar y/o capacitar a la familia sobre buenas prácticas en salud permite fortalecer las redes y organizaciones comunitarias. al promover unidades domésticas con mayores conocimientos y capacidades. Esto equivale a dejar bien fortalecidos los cimientos de nuestra pirámide de la atención en salud*. oficiales o no oficiales. *pirámide de la atención en salud 33 . responderán a las lógicas de la comunidad o grupo sociocultural al que pertenezca la familia. Antes de ser atendidas por los servicios de salud. el espacio familiar nos interesa de manera muy especial porque es el primer espacio de atención en salud.La práctica familiar de las ideas de salud Lógicas socioculturales en el ámbito familiar En general.

Las dos cosas juntas. 34 .Así he aprendido. sino también como ser social y espiritual.. No todas las personas han cultivado un conocimiento y escucha profunda de su propio cuerpo y mente. Es importante para las y los auxiliares comunitarios conocer esta manera de entender la salud desde distintas dimensiones para apoyar también en este nivel individual. una persona puede identificar más fácilmente que.. somos capaces de interpretar las señales de nuestro cuerpo y de nuestra mente de manera muy particular.. pero ese enojo con Chepe!!!. muchas personas empiezan a tratar sus dolencias de manera individual. Nadie es capaz de conocernos mejor.. pero en un mayor o menor grado. Antes de buscar apoyo de la familia. situaciones difíciles en su relación con los demás u otros problemas que van más allá del cuerpo y que pueden estarle afectando. De manera casi intuitiva sabemos lo que nos puede hacer bien o lo que nos puede hacer mal y a eso se suma la experiencia de nuestro grupo sociocultural. Al sentir una dolencia. Seguro que me cayó mal el pan que me comí en la calle. ha tenido determinadas tensiones. así me cuido Cada persona se percibe y se cuida según las lógicas socioculturales en salud de su comunidad y su familia.. una persona es capaz de verse a sí misma no sólo como ser biológico. que nosotros mismos. A nivel personal o individual. además de la molestia física que siente..

Si observamos los caminos que siguen las personas de forma individual y lo comparamos con el comportamiento general que tiene la comunidad o sociedad a la que pertenece. entendamos las partes Si queremos conocer las lógicas socioculturales en salud a nivel personal. Sigue mal y el médico le receta dos medicinas 4. Las acciones que se llevan a cabo dependen en gran medida de la lógica sociocultural de la familia y sus integrantes. Va a la farmacia y le dan jarabe de miel 35 . El camino del enfermo Llamamos así a los diferentes pasos que las personas enfermas y/o las familias dan para resolver un problema de salud al que se enfrentan. quién cuida Ante un cuadro gripal.. En la casa decide tomar el jarabe y no el antibiótico 2.Los caminos del enfermo y la autoatención Para entender el todo. a partir de la cual. familiar o comunitario. esperando aliviarse 3.. entenderemos mejor los mecanismos individuales y colectivos para la autoatención. Don Jorge toma algunas decisiones: 1. condiciones de vida conocimientos e información disponibilidad y acceso a servicios de salud conocimiento de alternativas existentes características de la enfermedad ubicación geográfica medios de comunicación existentes tiempo disponible para la atención recursos materiales y económicos (costo de atención) quién se enferma. debemos tener más entendimiento sobre la autoatención y el camino por el que un/a paciente ha debido transitar. Toma tés. interpretan el problema establecen diagnósticos definen y asumen las opciones de tratamiento Este camino del enfermo también estará condicionado por. Este camino siempre nos dará las pistas para encontrar soluciones adecuadas social y culturalmente...

la persona sobre la que recaen los cuidados de las personas enfermas es una mujer. En el módulo de la perspectiva de género hablamos de la necesidad de ir promoviendo la inclusión de los hombres en estas funciones dentro de la familia y en los servicios de salud. Otro elemento a tomar en cuenta es que en general. como la base a partir de la cual se terminan de construir sus paredes. las decisiones sobre si se continúa o no con el tratamiento. a pesar de que ambas son de origen maya. los casos de Gloria y Mariela. sino que sigue presente en la forma en que se administran los medicamentos recetados. Es importante tomar en cuenta también que la autoatención no termina cuando se acude a un terapeuta. Si observamos. en función de sus diferentes experiencias de vida. veremos cómo ambas recorren caminos diferentes. la combinación del tratamiento prescrito con otras prácticas. por ejemplo. La autoatención se da fuera de la medicina profesional y se considera que tiene un carácter estructural en las sociedades. es como los cimientos y los pilares de una casa.La autoatención Se entiende como la atención que una persona se brinda a sí misma o que se da en el seno de la familia y es la primera acción que se realiza ante la enfermedad. hasta contar con una atención más profunda por parte de los servicios de salud. 36 . ventanas y techo. El carácter estructural de la autoatención está dado porque al ser la primera atención que la persona enferma se da a sí misma. las actividades permitidas o no permitidas para la persona enferma o la decisión de buscar otro tratamiento o terapeuta. hasta tener la casa completa… En este caso. En la autoatención se articulan las diferentes concepciones y prácticas existentes respecto al proceso de salud-enfermedad con las que ha estado en contacto la población.

de su largo paso por el tiempo de los lugares en los que se han desarrollado sus comunidades y del resultado de su observación y práctica. Los cuentos y leyendas populares. con el objetivo de trasladar su cultura y conocimientos. Conocer a profundidad a las comunidades con las que trabajamos implica conocer la historia del pueblo. testimonios y análisis importantes. ya sean éstos novelistas o investigadores sociales. sobre todo con relación a la salud. Si somos del lugar. monografías del municipio en las que se resume la historia del lugar. han escrito libros muy interesantes sobre la vida en diferentes regiones y épocas de nuestro país. Vamos a ver algunas ideas para lograr esto: Es fundamental buscar el testimonio de quienes han vivido más en la comunidad. no siempre nos damos el espacio de conocer bien lo nuestro. escritores reconocidos.Ideas para la discusión La investigación y la lectura nos permite conocer otras culturas y sus lógicas en salud. además de valiosa información estadística de muchos temas que podemos relacionar con la salud de la comunidad. Cada vez más. Existen en la mayoría de las municipalidades. Leer novelas históricas puede ser otra forma de cultivarnos y de ampliar nuestra mirada sobre la forma en que las distintas culturas en Guatemala han convivido y conviven hasta nuestros tiempos. especialmente dirigidos a tratar el tema de la salud. pero también podemos buscar información y contactarles para obtener material que podría estar disponible para el equipo del MIS. resulta siempre una experiencia que deja lecciones de vida importantes. que nos pueden dar pautas para comprender la realidad. Lamentablemente. suelen ser relatos que dan información sobre la manera de pensar y entender la vida de quienes a través de generaciones los cuentan. además. desde el punto de vista de la medicina maya. En algunos casos. Esta investigación debe ser una de las primeras cosas que hagamos al ser asignados a un sector o región determinada. al menos la vivida desde la generación de los abuelos y abuelas hasta la de hoy. 37 . además de que nos permite tener elementos para establecer mejores relaciones con las personas. además de ser muy entretenidos. Esta también es una forma creativa de conocer las lógicas socioculturales. Tengamos también la certeza de que para ellos y ellas es importante saber que reconocemos su experiencia y enseñanzas. organizaciones mayas han publicado investigaciones. tan solo por el hecho de haber vivido. demostrando que nos interesa conocer su vida a profundidad y que valoramos todo aquello que su cultura ha creado. no confiemos simplemente que ya lo sabemos todo. Muchos de estos libros se ubican en bibliotecas públicas locales. Hablar con ellos y ellas.

. Está claro que cada uno y una registrará de forma distinta sus impresiones.Un diario de campo para recoger nuestra experiencia El aprendizaje no se queda en escuelas y cursos. en los caminos. Es importante trabajar con el equipo ideas para llevar un diario de campo lo más completo posible. pero también a los demás... claro. limpio. datos importantes.. pensando en compartirlo para construir el aprendizaje colectivo que requerimos. las visitas familiares. Los mayores aprendizajes de nuestras vidas ocurren en la relación con las personas.. 38 . Pensemos que ese diario de campo puede servirnos a nosotros.. y sobre todo. por lo que debemos mantenerlo organizado. aprendizajes. pero si en el equipo se comparten permanentemente los criterios para hacer una mejor recolección de información. los sitios de intercambio social. ésta podrá ser reunida en algún momento para conformar estudios de mayor profundidad sobre las poblaciones con las que trabajamos. notas técnicas.

instancia que da origen al MIS. quien falleció muy joven.. desde una consulta que integra como válidos.. Discutamos las posibles soluciones que tiene el problema de Josefina. aunque sólo tuvieron para el diagnóstico un análisis de sangre y una revisión física en consulta. Tomando en cuenta todo lo que hemos aprendido en este curso. 39 . los dos modelos. Tomando en cuenta que Josefina es una mujer mam de la costa. Los dibujos son de Ricardo Pérez Mira. dejándonos sus dibujos en numerosos esfuerzos de educación en nuestro país. * Mirada multidimensional del Modelo Incluyente en Salud Tomado de “Una propuesta de Salud Incluyente” del Instituto Nacional de Salud. analicemos el caso de Josefina desde otras dimensiones (condicionantes de la salud). analicemos su caso desde el punto de vista del modelo de salud maya y tratemos de p e n s a r e n l a s l ó g i ca s socioculturales de salud que pueden predominar en su entorno. a la práctica 1 Analicemos el caso de Josefina* Mirada biologista del Modelo Médico Hegemónico Este fue el diagnóstico que hicieron a Josefina en el centro de salud.Lo aprendido.

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Unidad 4 El MIS es intercultural Contenidos: Tema general: ¿Cómo se lleva a la práctica la perspectiva de interculturalidad en las estructuras y servicios del MIS? Contenidos específicos: ¿Cómo concibe el MIS la perspectiva de interculturalidad? La pertinencia intercultural en el primer nivel de atención en salud Estrategias para la interculturalidad en el MIS Conocimiento y comprensión de otros modelos de salud Identificación de perfiles epidemiológicos socioculturales Adecuación de la atención Organización de cuidadores/as y curadores/as Sistema de referencias y respuesta 41 .

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es decir. sin discriminación 43 . Al mismo tiempo. La perspectiva de intercuturalidad en el MIS está orientada al logro de relaciones equitativas entre grupos o personas con diferencias culturales. grupos. la de género y la de medio ambiente. que orientan todas las decisiones sobre atención en salud e influyen en la institución en aspectos como la conformación de equipos y normas del clima organizacional. Son la base para realizar acciones que atienden las necesidades más urgentes y de corto plazo. De igual a igual. a partir de la página 24. Recordemos que las perspectivas son los ejes transversales del modelo. Algunos elementos sobre su importancia se pueden encontrar en el primer módulo de esta serie. buscan generar cambios a mediano y largo plazo en las relaciones que generan desigualdad o discriminación entre personas.¿Cómo concibe el MIS la perspectiva de interculturalidad? La perspectiva de interculturalidad es una de las cuatro perspectivas del Modelo Incluyente en Salud junto a la perspectiva del derecho a la salud. instituciones y el entorno. Las perspectivas son útiles para impulsar acciones más adecuadas a las necesidades de la salud.

apropiados y coincidentes. La pertinencia en interculturalidad empieza desde la definición de la atención en el primer nivel de atención en salud. familiares y comunitarias facilitar acceso y uso de los servicios de salud comunitarios e institucionales complementar conocimientos.La pertinencia intercultural en el primer nivel de atención en salud Somos “pertinentes” cuando adecuamos nuestras acciones al entorno sociocultural en donde vamos a trabajar. De nada serviría hablar de interculturalidad equitativa. Ser pertinentes es ser oportunos. Para ello definimos: 1 Articulación de los conocimientos y prácticas de salud del ámbito institucional y el ámbito comunitario 2 Construir un trabajo en salud que complemente equitativamente las diferentes lógicas socioculturales y modelos de salud generar consensos sobre objetivos comunes entre la institución y comunidades hacer efectiva la participación comunitaria. Es por eso que hemos debido considerar una serie de medidas para que nuestras acciones tengan pertinencia intercultural. retomando sus experiencias y conocimientos como la base del desarrollo humano y la salud abrir espacios de confianza mutua al romper con estereotipos. con saberes y prácticas que provienen de diferentes matrices culturales coordinar al personal institucional de salud con terapeutas locales 44 . prejuicios y prepotencias en cualquier espacio institucional o no institucional complementar las fortalezas de los diferentes modelos de salud legitimados socialmente fortalecer las capacidades de autoatención. si las acciones dentro del MIS no fueran coherentes con este planteamiento. cuidados y prácticas comunitarias hacer de la educación sanitaria un espacio de intercambio de experiencias y aprendizaje mutuo adecuar la atención a necesidades y características individuales.

comprensión y aceptación de la validez de los saberes y prácticas Y no debemos olvidar: provenientes de las culturas que han sido históricamente discriminadas. el por qué de su existencia y las razones históricas de esa realidad actual. volvamos a analizar una de las cuatro ideas equivocadas planteadas en la página 14: Para el MIS. Conocimiento Antes de rechazar otro tipo de saberes y prácticas se debe obtener información. 45 . deben realizarse tanto para el modelo biomédico como para otros modelos o lógicas socioculturales de salud. Todo puede ser cuestionado para ser mejorado. estos enfoques son Cuarta idea equivocada: La interculturalidad sólo tiene que ver con el respeto y la tolerancia por quienes tienen culturas diferentes. El cuestionamiento o aceptación de las prácticas en salud. debe comprenderse cuál es la situación actual de esos conocimientos y prácticas. insuficientes. Para ello. Estas serán nuestras tres piedras del comal para llevar adelante una transformación personal y colectiva hacia el logro de relaciones de igual a igual. sin discriminación. lo que de algún modo lo equipara con la ciencia. Comprensión Además de conocerse. Lo que es institucionalmente aceptado no siempre representa la verdad absoluta.Existen algunos principios fundamentales para que nuestro enfoque de interculturalidad sea el más adecuado. Para construir una relación equitativa se requiere del conocimiento. estudiar y conocer lo que el otro enfoque cultural puede aportar Inte r cu Equ lturalid itati ad Aceptación de la validez va Debe reconocerse que la validez está dada por la experiencia y los resultados comprobados a través de generaciones.

sustituyéndose unas por otras. la relación positiva entre terapeutas institucionales y comunitarios. con el objetivo de resolver las necesidades y problemas de salud de la población. familiar y de los conjuntos socioculturales La organización de cuidadores y curadores/as mayapopulares e intercambio horizontal de conocimientos y prácticas de salud Un sistema de referencias y respuesta adecuado 46 . se ha construido una estrategia denominada Coordinación en paralelo. familias y personas. en lugar de sumarse.Estrategias para la interculturalidad en el MIS Para llevar a la práctica la interculturalidad en el trabajo de salud. pero no integrados Coordinados Se plantea una relación para que haya un reconocimiento. fortaleciendo las capacidades para mejorar las condiciones de salud. respeto y esfuerzos compartidos. ¿En que consiste la coordinación en paralelo? La coordinación en paralelo se impulsa a partir del respeto y potenciación de los conocimientos de las comunidades. utilizando el lema Coordinados. Para ello impulsamos: 1 2 3 4 5 El conocimiento y comprensión de otros modelos de salud La identificación de perfiles epidemiológicos socioculturales La adecuación de la atención individual. No integrados La integración de los modelos de salud podría generar una subordinación de los conocimientos y prácticas locales comunitarias.

provocó la muerte. Cuando se investigan las muertes ocurridas también se buscan los modelos explicativos. así como la ruta de atención previa al fallecimiento y las enfermedades maya-populares que pueden estar asociadas a la causa de defunción. el diagnóstico. los autodiagnósticos registrados permitieron la identificación de las siete enfermedades mayapopulares más frecuentes de las comunidades: Ojeado Empacho Mollera caída Aire o calambres Susto Caída de matriz Hechizo o mal hecho 47 .1 Conocimiento y comprensión de otros modelos de salud El hecho de que el personal del MIS ha sido seleccionado de las mismas comunidades o región en la que se trabaja permite un mayor conocimiento y comprensión de los modelos de salud existentes. Al mismo tiempo. se indaga si se ha consultado antes a curadores(as) maya-populares o a personas que brindan otros servicios de salud. Estos pasos en la consulta son útiles para la comprensión del problema. se conocen las acciones que han sido realizadas para resolver los problemas de salud. la negociación del tratamiento y el intercambio educacional con pertinencia intercultural. Ventajas de contar con personal local: Se puede dar consulta en el idioma materno de la comunidad Propicia mejor comunicación y entendimiento porque parte de referentes culturales comunes En la atención a las personas en la consulta clínica se busca conocer cómo las personas se explican sus problemas de salud: modelos explicativos. En el desarrollo de la validación del MIS. Al preguntar y registrar sobre la forma de hacer los autodiagnósticos y los diferentes “caminos del enfermo”. al averiguar y registrar la causa que –a criterio de la familia.

Definir los problemas de salud importantes de una comunidad 2.. mientras el ojeado está relacionado con la mayoría de muertes infantiles ocurridas.org 48 . De esta forma podemos relacionar los problemas de enfermedad y muerte. que orientan la manera de hacer estos registros. Describir la historia natural de una enfermedad 3. frecuencia. el hechizo (o mal hecho) y el ojeado. Predecir las tendencias de una enfermedad 5.wikipedia. predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad 4. Por ejemplo. La epidemiología es par te importante de la salud pública y contribuye a: 1. relaciones. social y cultural. por lo que merecen atención especial. 6. Es importante conocer y manejar las Normas y prodedimientos de vigilancia epidemiológica del MIS.2 La epidemiología* es la disciplina científica que estudia la distribución. determinantes. Del análisis de los perfiles epidemiológicos debemos tener como resultado estrategias de intervención (prevención o control) adecuados a la población en su contexto económico. son consideradas enfermedades de notificación obligatoria y de vigilancia epidemiológica semanal. Determinar la estrategia de intervención (prevención o control) más adecuada 7. Este proceso debe ser discutido y analizado. tanto desde el punto de vista médico como social. * http://es. aportando y aprendiendo de las intervenciones de los demás. riesgos y condiciones de vida de las unidades familiares.p o p u l a r e s . así como procesos comunitarios de relevancia. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable. familiar y comunitaria.. Los perfiles epidemiológicos en el MIS incluyen l a s e n f e r m e d a d e s m a ya . La epidemiología (…) ocupa un lugar especial en la intersección entre las ciencias biomédicas y las ciencias sociales. entre quienes conforman el equipo de salud. prioridades y criterios para la anotación adecuada. Probar y evaluar la eficacia de las estrategias de intervención Identificación de perfiles epidemiológicos socioculturales Cuando realizamos el análisis de las condiciones de salud incorporamos toda la información recolectada durante la atención individual. pues se ha visto que el primero se asocia con enfermedades de alta letalidad.

cuando el microclima local permite hallarlas y cultivarlas. violación o abuso sexual Con la participación de las familias se construyen los Planes de Emergencia Familiar (PEF). Las guías de abordaje incluyen: normas de atención del MSPAS opciones de tratamientos naturales normados (de forma exclusiva o complementaria a los medicamentos) para ser negociados con las personas que consultan orientación y consejería que toma en cuenta el autodiagnóstico y otras lógicas de salud como el desequilibrio frío-caliente información adicional de utilidad: como un listado de plantas y recursos medicinales. el MIS cuenta con Guías de abordaje para la atención de personas de todas las edades. Por cada sector. En estos huertos se encuentran las plantas cuyo uso está normado en las guías de atención y las que han sido mencionadas por los(as) curadores(as) maya-populares en las actividades de intercambio. adicciones o alcoholismo. formas de uso y preparación de las plantas medicinales.3 Adecuación de la atención individual. los cuales son parte importante de la autoatención. trabajo o falta de recursos También se identifican aspectos psicosociales como: violencia intrafamiliar. También se han impulsado las Comisiones de Plan de Emergencia Comunitaria (COPEC) y los Planes de Emergencia Comunitaria (PEC). familiar y de los conjuntos socioculturales Entre los riesgos que se encuentran están: capacidades limitadas para la autoatención aislamiento rechazo a la vacunación problemas para detectar signos de peligro el no contar con redes de apoyo niños o adultos mayores en situación de abandono Otros riesgos están vinculados a aspectos sociales y económicos de la familia como: niños(as) que no acuden a la escuela por migración. Las Visitas Integrales Familiares (VFI) se realizan anualmente. con los cuales se identifican los recursos y personas necesarias para responder a las urgencias. Para facilitar la atención individual con perspectiva intercultural por parte del personal. Estas implican un acercamiento más profundo a la realidad familiar que el que se logra en las visitas regulares y sirven para identificar: riesgos necesidades de atención estrategias de seguimiento 49 . se crea un huerto demostrativo que rescata el uso de los recursos locales que se utilizan en la atención de la salud. en cada puesto de salud. recetas con plantas medicinales. una guía rápida de alimentos más encontrados en la dieta de la población y su relación con el equilibrio frío-caliente.

Una vez al año es la reunión con los(as) curadores(as) del territorio entero.* La información se actualiza anualmente a través de nuevas entrevistas. las principales dificultades en su trabajo y sus recomendaciones para la comunicación futura con el personal. según su ubicación y especialidad. las reuniones son trimestrales. Dentro de las especialidades pueden encontrarse el sacerdote o la sacerdotisa maya. comadrona. . curandera de problemas de la mujer. entre otros. así como otros tipos de atención que proveen como consejería u orientación.4 Organización de cuidadores/as y curadores/as Intercambio horizontal de conocimientos y prácticas Como parte de estas actividades se realiza una presentación y discusión de la situación de salud y se comparten los problemas que han sido atendidos por curadores(as) y comadronas. Con la estrategia “Puesto de Salud amigo de la comadrona y los(as) curadores(as) maya-populares” se ofrece atención clínica integral a estos(as) terapeutas y se realizan reuniones periódicas de intercambio entre ellos(as) y el personal institucional. curandera de matriz caída. partero. curandero(a) de niños y niñas. su uso es sencillo y tiene buena aceptación. Hay un instrumento que permite que los(as) curadores(as) y comadronas registren los casos o problemas de salud que han atendido. En cada sector se realizan reuniones mensuales de intercambio con las comadronas. Con el uso de fotografías y la posibilidad de anotar con semillas en pequeños bolsillos. el tipo de trabajo que realizan. y con los(as) demás curadores(as) maya-populares. las personas que más acuden con ellos(as). Con la información recolectada se elabora una directorio que caracteriza a los(as) curadores maya-populares y a las comadronas. sobadora. curandero(a).27 del presente manual. 50 * Ver pág. huesero(a). En los lugares de implementación del MIS se identifican a los(as) curadores(as) mayapopulares y comadronas existentes en las comunidades. En base a visitas y entrevistas se recaba información personal.

ya que estos casos sólo pueden ser confirmados y tratados (respuesta) por ellos/as. según su especialidad. gracias al trabajo permanente con ellos. Los casos probables de enfermedades mayapopulares que son detectados a partir de las visitas familiares o consultas. aunque éstas raras veces se hacen por escrito debido a los niveles de baja escolaridad y analfabetismo existentes. así como por la aceptación que poseen de la comunidad.5 Sistema de referencias y respuesta Para facilitar la referencia de enfermedades maya-populares. Se han generado acuerdos con los(as) curadores(as) y comadronas para que ellos(as) también hagan referencias al personal institucional. se establece una relación de confianza con los/as curadores/as maya-populares y con las comadronas. En estos casos. Las imágenes facilitan la interpretación por parte de los(as) terapeutas no alfabetos(as) que reciben las referencias. se dirigen (referencia) inmediatamente a los y las curadoras maya-populares para su confirmación y manejo. Dentro del MIS. 51 . prefieren acompañar a la persona al centro de salud. se cuenta con un instrumento de registro –validado también– en donde el personal marca la imagen de la enfermedad maya-popular por la cual se está refiriendo a la persona.

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Conocimiento y comprensión de otros modelos de salud Conocemos los “Modelos explicativos” de las personas y familias y los anotamos en un diario de campo o registros Se da seguimiento a los caminos del enfermo para compararlos posteriormente y establecer lógicas socioculturales que orientan las decisiones de las personas a la hora de definir estos caminos Se realizan negociaciones de los tratamientos e intercambios de experiencias (Se utilizan las guías de abordaje para efectuar estas negociaciones) Identificación de perfiles epidemiológicos socioculturales Es indispensable el manejo adecuado de las Normas y procedimientos de vigilancia epidemiológica. Cada uno/una deberá garantizar el buen uso de éstos.Ideas para la discusión Conozcamos a profundidad los instrumentos que se han elaborado en el MIS para garantizar la interculturalidad en la atención en salud a través de la estrategia de “Coordinación en paralelo”. 53 .

Sistema de referencias y respuesta Para referir casos a ser atendidos por curadores/as y comadronas se utiliza la hoja de referencias e instrumentos para que las y los curadores y comadronas registren sus casos. 54 . Organización de cuidadores/as y curadores/as Se elabora y utiliza el directorio de curadores/as y comadronas Se lleva adelante la estrategia “Puesto de Salud amigo de la comadrona y los(as) curadores(as) maya-populares”.Adecuación de la atención Las guías de abordaje resumen las diferentes alternativas de solución a una serie de afecciones comunes.

así como las dificultades encontradas. los demás podrán evaluar lo planteado por el grupo exponente. Al finalizar este ejercicio de grupos. En cada grupo. Al exponerse los casos en plenaria. dando sus opiniones constructivas. la región de donde vienen u otros criterios que se definan. los y las integrantes irán compartiendo un caso en el que fuera evidente la necesidad de recurrir a elementos de diagnóstico y terapéuticos de los dos modelos. la persona que propuso el caso debe comentar cómo fue resuelto en la realidad y si a la luz de la experiencia de hoy. Debemos dividir el grupo de estudio en grupos más pequeños. Cada uno de estos casos debe ser resuelto siguiendo todos los pasos que deben tomarse en cuenta para llevar adelante la estrategia de coordinación en paralelo. se realiza el intercambio de casos. entendiendo que nuestra visión holística para hacer un diagnóstico y elegir la terapia adecuada nos permite encontrar la diversidad en casos que sólo en apariencia son iguales. a la práctica 1 Intercambio y análisis de casos Cuando todos los grupos han terminado. de acuerdo a los pasos necesarios para llevar adelante la estrategia de coordinación en paralelo descrita en esta unidad.Lo aprendido. El caso elegido deberá ser descrito en una tarjeta para compartirla a los miembros de otro grupo. se podrá hacer una lluvia de ideas en la que se vayan recogiendo los elementos valiosos que aportan ambos modelos en la resolución de los casos. decidirán en cuál caso es posible evaluar la validez de ambos modelos y presentar alternativas de solución desde la lógica de uno y otro modelo en salud. así como los mecanismos positivos que se implementaron para coordinar la atención en salud desde los dos modelos. lo habría resuelto igual. En la práctica cotidiana de la atención en salud se presentan numerosos casos . elaborando diagnósticos y proponiendo las alternativas de solución... dependiendo del número de integrantes. Por otro lado. En este ejercicio vamos a recordar los casos más significativos que hayamos atendido para poder analizarlos en grupo. 55 . haciendo uso de los instrumentos que hemos mencionado en la sección de ideas para la discusión. Entre todos. Cada uno de ellos podrá considerarse un nuevo aprendizaje.