Spondilita anchilozanta

Simptome Spondilita anchilozanta debuteaza cu o inflamatie la nivelul articulatiei coloanei vertebrale, dar poate asocia si o inflamatie a ochilor sau a altor articulatii (in special articulatia coapsei) si ocazional afecteaza inima, plamanii sau cutia toracica. Daca inflamatia continua in timp, va conduce la cicatrizare si leziuni permanente. La unele persoane, boala este usoara si progreseaza incet, iar simptomele nu devin niciodata severe. Alte persoane pot prezenta o boala mai agresiva. Agravarea sau nu a spondilitei anchilozante, depinde de numerosi factori, cum a fi varsta la care debuteaza, cat de devreme este pus diagnosticul si ce articulatii sunt implicate. Desi este prea devreme pentru a se spune cu exactitate, cercetatorii spera ca tratamentul precoce cu medicamente de ultima generatie, va scadea procesul inflamator, va preveni cicatrizarea si va limita progresia bolii. Spondilita anchilozanta usoara sau la debut Spondilita anchilozanta de obicei debuteaza cu o durere surda la nivelul coloanei vertebrale inferioare si rigiditate a spatelui. Unele persoane cu spondilita prezinta episoade de accentuare a durerii si rigiditate care dureaza cateva saptamani inainte de a scadea in intensitate.

Spondilita anchilozanta este o forma de artrita cu o evolutie de lunga durata (cronica) si de cele mai multe ori afecteaza coloana vertebrala. Poate produce durere, rigiditate, edem si limitarea miscarilor la nivelul coloanei vertebrale inferioare, mijlocii si la nivelul gatului si uneori in unele parti cum ar fimandibula, umerii, coapsele, genunchii si calcaiele. Boala apare mai frecvent la barbati decat la femei. Desi nu exista vindecare, tratamentul poate controla de cele mai multe ori simptomele si poate preveni agravarea bolii. Majoritatea persoanelor sunt capabile sa intretina aproape toate activitatile zilnice si sa isi continue meseria. Complicatiile spondilitei anchilozante sunt reprezentate de inflamatia partii colorate a ochiului (irisul), numindu-se irita, sau probleme de respiratie, datorate curburii partii superioare a trunchiului si rigiditatii toracelui. Cauzele spondilitei anchilozante sunt necunoscute, dar se pare ca exista o prevalenta genetica in aparitia bolii (transmisa de la parinti la copii). Majoritatea copiilor cu aceasta boala sau nascut prezentand o anumita gena HLA-B27. Chiar daca aceasta gena este prezenta nu inseamna neaparat aparitia bolii. Studii recente au demonstrat ca atat factorii de mediu cat si infectiile au un rol in declansarea bolii.
1

Astfel: -scheletul afectat de la nivelul coloanei inferioare si mijlocii, articulatia coapselor sau gatului pot deveni dureroase, rigide si cu o limitare a miscarii; durerea tinde

pe parcursul unei perioade cateva saptamani sau luni si este de cele mai multe ori. sigurantei si mobilitatii organismului. rigiditatea este mai agravata de obicei dimineata. de asemenea. Se ia in considerare ca rigiditatea cutiei toracice poate fi resimtita ca un disconfort sau ca o presiune asemanatoare cu cea din infarctul de miocard. Spondilita anchilozanta poate sa ii ingreuneze cordului functia si sa ii scada eficienta. inclusiv presiune sau durere la nivelul toracelui. de asemenea afectata. se recomanda adresarea imediata la medic. pentru a se exclude existenta . activitatea fizica ajuta la ameliorarea durerii si rigiditatii -un sentiment de oboseala este obisnuit pe masura ce progreseaza boala. pana in momentul in care va deveni foarte greu pentru pacient sa priveasca in fata.durerea de spate va disparea treptat. mai ales la nivelul gatului (coloanei cervicale) -modificarile coloanei vertebrale pot pune probleme in mentinerea echilibrului. Spondilita anchilozanta severa sau forma avansata Daca in timp inflamatia continua. In cele din urma infectia pulmonara este frecventa in formele severe de spondilita anchilozanta. simptomele de irita sunt durerea si inrosirea ochiului si fotosensibilitate (sensibilitate la lumina). spondilita anchilozanta severa poate. pe masura ce vertebrele fuzioneaza. acest proces se numeste irita si apare la 25-30% din pacientii cu spondilita anchilozanta.sa se amelioreze incet. artera cea mai importanta care porneste de la nivelul cordului (aorta) poate fi. pe masura ce coloana isi pierde 2 curbura normala. dar coloana vertebrala va ramane foarte rigida si exista imposibilitatea indoirii sale. datorita curburii anterioare accentuate a coloanei vertebrale superioare si a rigiditatii cutiei toracice. acest lucru va face inima sa nu mai pompeze sange cat este necesar (insuficienta cardiaca). poate sa apara cicatrizarea miocardului iar valvele cardiace pot deveni inflamate. greu de gasit punctul in care aceasta apare. Daca apar simptome ale afectarii cardiace sau pulmonare. acestea pot sa accentueze si mai mult problemele fumatorilor intrucat plamanii acestora sunt deja predispusi la infectii si cicatrizari pulmonare -cicatricele care apar la nivelul ochilor pot provoca scaderea acuitatii vizuale si glaucom -in cazuri destul de rare. insotite de dificultati in respiratie. se poate ajunge la cicatrizare prin fibroza si leziuni permanente: -fibrozarea coloanei vertebrale produce unirea vertebrelor (fuziune sa anchiloza). mai ales daca sunt afectate si articulatiile soldului -poate fi afectata si functia respiratorie. care face parte din spondilita anchilozanta si in urma rigiditatii si durerii -se poate produce inflamatia irisului. va deveni mult mai dificil mentinerea echilibrului stand in picioare sau in mers. sa produca o cicatrizare la nivelul plamanilor (numita fibroza pulmonara) ceea ce poate creste riscul de aparitie a infectiilor pulmonare. oboseala provine din lupta organismului cu procesul inflamator. este mult mai probabila fracturarea unei coloane anchilozate in cazul unui traumatism. coloana vertebrala superioara se curbeaza catre anterior. devenind inflamata si dilatata la nivelul la care porneste din cord.

examenul fizic si examenul radiologic. psoriazis sau inflamatii ale globului ocular (uveita). Se fac urmatoarele investigatii pentru spondilita anchilozanta: -radiografia coloanei vertebrale si a pelvisului. Se va face un examen fizic. acest test nu confirma diagnosticul de spondilita anchilozanta. Desi inflamatia coloanei vertebrale apare si in alte afectiuni. dar daca exista aceasta gena HLA-B27. Se vor cauta zonele mai sensibile. La unele persoane poate sa apara durere si la nivelul mandibulei (articulatia temporo-mandibulara). ea se poate mostenii de catre copii. pentru a se observa modificarile osoase care apar (eroziuni osoase. artrita enteropatica (afectiuni articulare asociate cu boala inflamatorie intestinala). la nivelul pelvisului. calcificari ale coloanei vertebrale si ale articulatiilor sacroiliace). infectii multiple ale cervixului (la femei) sau ale 3 uretrei. In aceasta grupa de boli fac parte si artrita psoriazica. a spondilitei . la nivelul articulatiilor coastelor pe stern sau la nivelul calcaielor. Medicul va dori sa cunoasca daca exista in familie si alte persoane care au spondilita anchilozanta sau alte boli ale articulatiilor. Acestea pot fi semne de existenta ale unei alte boli decat spondilita anchilozanta. 15-20% din persoanele cu spondilita anchilozanta prezinta in familie un alt membru cu aceasta boala. Se vor lua in calcul si daca au existat episoade diareice.Prin anamneza. medicul va obtine informatii despre simptomele aparute. unele modificari specifice care apar la nivelul articulatiilor sacroiliace confirma diagnosticul de spondilita anchilozanta. dureri abdominale. Majoritatea pacientilor cu spondilita anchilozanta prezinta dureri de spate cu urmatoarele caracteristici: -debut inainte 35 de ani -debutul si agravarea bolii sunt treptate -persistenta durerii pe o perioada de 3 luni -este asociata cu rigiditatea matinala -se amelioreaza la exercitii fizice. mai ales superior de apofizele vertebrale. asociata de cele mai multe ori cu spondilita anchilozanta. Poate sa apara durere toracica si rigiditate in spondilita anchilozanta. dar este nevoie de ani ca acele modificari sa fie evidente la examenul radiologic -ecografia si RMN-ul sunt luate in considerare ca mijloace de diagnostic in stadii initiale ale bolii -teste genetice (prin recoltare de sange) se pot face pentru a determina daca este prezenta o gene specifica HLAB27.unor afectari pulmonare. numitespondilartropatii. artrita reactiva (sindromul Reiter). severe cardiace sau Spondilita anchilozanta este cea mai frecventa boala cu predispozitie familiala dintre toate bolile reumatologice. pentru a se observa cat de rigid este spatele sau daca exista o expansiune normala a cutiei toracice. este mai putin frecventa si mai putin severa decat inflamatia care apare in spondilita anchilozanta. fuziuni ale vertebrelor. Acest lucru creste riscul de aparitie la mostenitori. Investigatii Pentru a se pune diagnosticul de spondilita anchilozanta este nevoie sa se ia in calcul istoricului bolii.

Tratament initial Tratamentul la debut al spondilitei anchilozante se face in felul urmator: -educarea pacientului pentru a cunoaste manifestarile si modul de progresie al bolii si a stii cum sa minimizeze cauzele care ii determina spondilita -exercitii fizice de mentinere si intindere. caldura poate sa ajute la relaxare si indepartarea durerii si frigul poate sa scada inflamatia -dispozitive adjuvante: folosirea de tije speciale in timpul mersului. Tratament de intretinere Data tratamentul initial nu reduce suficient durerea si inflamatia asociate spondilitei anchilozante si boala progreseaza. care pot mentine o activitate fizica. Un diagnostic si un tratament precoce. altele decat articulatiile coloanei cervicale si pelvisului. un fizioterapeut poate sa informeze pacientul cum sa foloseasca caldura si frigul. cel mai mult studiat pentru spondilita anchilozanta. dar se poate sa fie nevoie si de alte medicamente mai puternice pentru controlul bolii: -corticosteroizii. pentru a se mentine la normal capacitatea pulmonara. este sulfasalazina. pentru a mentine mobilitatea coloanei si a controla durerea -administrarea de AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) pentru durere si rigiditate si reducerea inflamatiei si. adjuvante ale fizioterapiei -fizioterapie pentru mentinerea unei 4 posturi cat mai corecte a corpului si exercitii de respiratie profunda. Tratament Generalitati Tratamentul spondilitei anchilozante are urmatoarele prioritati: reducerea durerii si rigiditatii. pot sa reduca durerea. ajuta la reducerea inflamatiei -medicamente care modifica boala (DMARD): ajuta la reducerea durerii in articulatii. au un risc mai mare de progresie a spondilitei anchilozante si este nevoie sa se prezinte la medic in mod regulat. pentru a se urmari boala si a se preveni complicatiile care pot sa apara. pentru a se mentine o cat mai buna mobilitate si a se controla durerea -tratamentul medicamentos: se va face la inceput cu AINS pentru reducerea inflamatiei si durerii. asemanatori hormonilor naturali produsi de organism. se administreaza per os (oral) si se gaseste sub forma de tablete. reducand stresul in articulatie -terapii alternative cum sunt yoga si acupunctura. care este o combinatie intre aspirina si un antibiotic. de asemenea. rigiditatea.anchilozante sau a altor tipuri de afectiuni dintre spondiloartropatii. tratamentul de intretinere se face in felul urmator: -exercitii de mentinere in forma. Pacientii care prezinta simptome determinate de afectarea articulatiei soldului si probabil cei care au avut debutul bolii in adolescenta. inflamatia si deformarile care pot sa apara. care ajuta la reducerea durerii si imbunatatirea stilului de viata. medicamentul din aceasta clasa. pentru un control al durerii si rigiditatii. reducerea inflamatiei. este nevoie de controlul medical (de obicei la un reumatolog) o data pe an. impiedicarea agravarii bolii si mentinerea unei activitati zilnice normale. se . Chiar daca simptomele se tin sub control.

caldura poate sa ajute la relaxare si indepartarea durerii si frigul poate sa scada inflamatia -dispozitive adjuvante: folosirea de tije speciale in timpul mersului. pentru a fi supusa miscarii. se foloseste cel mai des in poliartrita reumatoida. un fizioterapeut poate sa informeze pacientul cum sa foloseasca caldura si frigul pentru un control al durerii si rigiditatii. dar aceasta interventie este riscanta si nu poate reface in totalitate coloana. un medicament administrat subcutanat. reduc inflamatia prin blocarea unei proteine numite factor de necroza tumorala (TNF) care produce inflamatie: -Etanerceptul: este un medicament care se injecteaza subcutanat -Infliximabul: este un medicament administrat intravenos. reducand stresul in articulatie -terapii alternative cum sunt yoga si acupunctura. Tratamentul chirurgical la nivelul coloanei vertebrale se face la putine persoane care sunt afectate de aceasta boala. este exemplul cel mai bun de terapie care poate fi folosit ca o alternativa la medicina clasica. dar incepe. 5 . De exemplu.Este nevoie de sfatul medicului pentru a se alege cel mai adecvat tip de tratament pentru fiecare caz in parte. sa fie folosit si in tratamentul spondilitei anchilozante -fizioterapie pentru mentinerea unei posturi cat mai corecte a corpului si exercitii de respiratie profunda. de asemenea. poate controla durerea si poate imbunatatii stilul de viata. injectat direct in vena -Adalimumabul: este. Intrucat spondilita anchilozanta este o afectiune pe termen lung. irita se trateaza cu medicamente care reduc inflamatia de la nivelul globului ocular. este nevoie de un tratament chirurgical pentru inlocuirea articulatiei sever afectate de inflamatia din spondilita anchilozanta. cum ar fi medicamentele corticosteroide sau picaturi pentru ochi cu efect midriatic. Medicul specialist va trata complicatiile spondilitei anchilozante care pot sa apara. care ajuta la reducerea durerii si imbunatatirea stilului de viata. Aceste terapii se refera la yoga si acupunctura. de asemenea.foloseste foarte des si in artrita reumatoida -medicamente cunoscute cu numele de "tratament biologic" sau medicamente "anti TNF-alfa". se poate interveni chirurgical pentru a se "suda" cele doua vertebre permanent. este proteza soldului. In cazuri extrem de rare. Cea mai frecventa interventie chirurgicala care se face. inlocuirea articulatiei soldului cu o proteza. chirurgia la nivelul coloanei vertebrale se face pentru a indrepta o parte a coloanei vertebrale care s-a deformat sever. care pot mentine o activitate fizica. pentru a se mentine la normal capacitatea pulmonara. care poate sa reduca simptomele. Aceasta medicina alternativa si complementara. este nevoie uneori de un tratament medical alternativ. Daca exista subluxatie atlantoaxoidiana (primele doua vertebre cervicale) si existe semne de compresie medulara. In unele cazuri destul de rare. cum ar fi parestezii (amorteli) si miscari nesigure ale bratelor si mainilor.

pentru a se mentine coloana si soldurile intinse. leziunile pulmonare cauzate de fumat combinate 6 -educarea pacientului pentru a cunoaste care lucru fizice sunt poate cat manifestarile ajuta la mai nesteroidiene). ajuta la mentinerea unei cat mai bune expansiuni a cutiei toracice si miscari a coloanei vertebrale fara a o . dusurile caldute sau baile in cada sau somnul sub o patura electrica care emite caldura. un fizioterapeut poate sa recomande un astfel de dispozitiv. dar se pot practica alte exercitii ca tenisul sau golful. exista anumiti pasi care pot fi urmati la domiciliu. de cateva ori pe zi. acest controlarea bune sau simptomelor si mentinerea unei activitati -administrarea de medicamente AINS (antiinflamatoare utilizarea caldurii si frigului. pentru a se preveni problemele de respiratie care pot aparea datorita fibrozarii plamanului. este nevoie de sfatul medicului inaintea adaugarii si unui altfel de efort fizic -mentinerea unei posturi cat mai bune a corpului si o cat mai buna expansiune a cutiei toracice: postura adecvata este importanta intrucat previne curbarea anormala a coloanei vertebrale. se poate ca medicul sa recomande fizioterapie pentru a se efectua anumite exercitii specifice: -exercitii de respiratie pentru mentinerea unei cat mai adecvate capacitati pulmonare -inotul ca parte a exercitiilor fizice necesare. pentru a reduce durerea si rigiditatea si a permite o desfasurare cat mai buna a activitatilor zilnice. pot sa reduca rigiditatea -efortul fizic regulat ajuta la diminuarea durerii si rigiditatii si mentine o cat mai buna mobilitate a coloanei vertebrale. iar expansiunea cutiei toracice ajuta la prevenirea unor afectiuni pulmonare cum sunt infectiile (pneumonia).Tratament ambulatoriu Daca a fost pus diagnosticul de spondilita anchilozanta. este o idee excelenta statul pe abdomen in decubit. daca gatul devine rigid. Acesti pasi sunt: leza -se vor evita exercitiile care implica un contact. mai ales in timpul apara condusului in caz de autovehicule. de accident pentru a se preveni leziunile care pot sa -evitarea fumatului. se va recomanda folosirea unui suport moale. intrucat vertebrele fuzionate se pot fractura mai usor in urma unui traumatism si pe masura ce boala progreseaza. pentru un control al durerii si rigiditatii. bolii sau complicatiile care pot sa apara. in timpul somnului se foloseste o saltea tare si o perna mica pentru sustinerea capului -se folosesc diferite dispozitive in timpul mersului. cutiei toracice si articulatiilor.

pot sa faciliteze aparitia de infectii pulmonare specifice spondilitei anchilozante. 7 . pentru un examen de rutina al spondilitei si observarea unor eventuale precoce si complicatii.cu o expansiune limitata a cutiei toracice. depistarea tratarea acestor complicatii poate sa previna aparitia unor probleme mai serioase -se vor o face eventuala examinari pentru a se inflamatie periodice oftalmologice. diagnostica aparuta la nivelul irisului (irita). care pot deveni serioase si pot limita capacitatea unei respiratii pasive libere -adresarea la medic (de cele mai multe ori reumatolog) cel putin o data pe an.