Universidad del Mar Facultad de Medicina

Patología Nasosinusal
Dr. Vicente Carrillo Andrades Anatomía y Fisiología Embriología Evaluación de la función nasal Radiografías Sinusitis aguda y crónica Rinitis alérgica

Anatomía
La nariz es una pirámide triangular situada en la zona media de la cara. Está constituida por una armazón osteocartilaginosa: huesos propios, cartílagos triangulares y cuadrangular y cartílagos alares. En el interior de la nariz dividido por el tabique (cartílago cuadrangular, lámina perpendicular del etmoides y vómer) se distinguen el vestíbulo nasal y las fosas nasales. El vestíbulo nasal presenta las narinas revestidas de piel (con vibrisas o pequeños pelos y glándulas sudoríparas y sebáceas). Luego se continúa con una zona de transición. La válvula corresponde a un ángulo formado por la unión de ambos cartílagos laterales con el tabique. Las fosas nasales están tapizadas desde la válvula hasta las coanas de una mucosa de un espesor de 1 a 3 mm de consistencia blanda y colores rojo vivo. Se denomina pituitaria. El epitelio es de tipo columnar ciliado seudoestratificado que descansa sobre una submucosa laxa. La irrigación está dada por las arterias etmoidales anteriores y posteriores (ramas de la arteria oftálmica), por la esfenopalatina y la palatina

descendente (ramas de la arteria maxilar interna) y la arteria del subtabique, rama de la a. facial. En la parte anterior del tabique se encuentra un área de confluencia de vasos llamada plexo de Kiesselbach o de Little. En las paredes laterales se distinguen tres cornetes. Los dos superiores forman parte del hueso etmoidal. El cornete inferior es un hueso independiente. Los cornetes se caracterizan por un corion espeso, cuyas venas se dilatan y forman un tejido de tipo cavernoso. Los cornetes cubren un espacio que limita con la pared externa y se denominan meatos. Los senos perinasales son cavidades neumáticas anexas a las fosas nasales que se desarrollan a partir de la pared lateral de la nariz, en forma de divertículo. Al meato superior drenan los senos etmoidal posterior y esfenoidal. Al meato medio el seno maxilar, etmoidal anterior y frontal. En el meato inferior se observa el orificio del conducto lacrimonasal.

A: seno frontal B: seno esfenoidal C: cornete superior D: cornete medio E: cornete inferior F: Trompa de Eustaquio

por sus ramas nasales superiores. en la denominada pituitaria amarilla. proporcionan la sensibilidad a la mayor parte de las fosas nasales. El nervio esfenopalatino. La parte anterior de las fosas está inervada por el nervio nasal interno. nasopalatino. El nervio olfatorio cubre con sus filetes de origen la parte superior de las paredes externa e interna de las fosas nasales. Embriología Etapas del desarrollo del seno maxilar y frontal . en el techo de las fosas nasales.El órgano del olfato se encuentra en las fosas nasales. pterigopalatino y palatino anterior.

como ocurre en la insuficiencia velopalatina. da lugar a una rinolalia abierta. Acústicamente. La nasalidad se refiere a la modificación del timbre caracterizado por agravación de la voz. una imparte importante de la energía se sitúa sobre los 2000 Hz.Funciones de la nariz: olfacción calentamiento del aire depuración del aire humidificación regulación y modificación de la captación de oxígeno de los pulmones actúa como órgano de resonancia en la fonación expulsa las substancias extrañas que trae el aire creación de la diferencia de presión entre los pulmones y las aberturas externas participa en la ventilación del oído regula la temperatura corporal estimula los nervios craneales en la mucosa nasal mejora el rendimiento del sueño con el ciclo nasal (movimientos de la cabeza). . Síntomas de las enfermedades nasales Rinolalia La obstrucción nasal provoca rinolalia cerrada. Se usan igualmente los términos hiporrinolalia o hiporrinofonía. La voz gangosa se produce por modificación del timbre caracterizado por una impresión de voz más aguda. En casos severos puede ocurrir regurgitación de alimentos hacia la nariz. En el análisis acústico las frecuencias agudas están atenuadas en beneficio de la zona situada bajo los 1000 Hz. La pérdida de aire por la nariz durante la fonación.

Si la obstrucción nasal se inicia en la niñez. Es importante señalar que al obstruirse la nariz. especialmente en aerosol. y cuando es de origen naso-sinusal generalmente se acompaña de otros síntomas.Obstrucción nasal La obstrucción nasal es un síntoma común a varias afecciones nasosinusales. el paciente respira por la boca. Desde el punto de vista de su origen pueden clasificarse asimismo en congénita (atresia de coanas) y adquirida (hipertrofia de adenoides. pólipos. rinitis. pero puede ser unilateral por ejemplo en presencia de cuerpo extraño (rinorrea mucopurulenta unilateral en un niño). mucosa o purulenta. etc. Asimismo se altera el olfato y subsecuentemente el gusto. rinitis hipertrófica. puede causar cambios morfológicos en el desarrollo facial y complicaciones otológicas por inflamación e hipoacusia Rinorrea La rinorrea o descarga nasal puede ser anterior o posterior. Estornudos Síntoma que acompaña al resfrío común y a la rinitis alérgica. La cefalea puede ser de muy diferentes etiologías. sequedad de boca. En la rinitis alérgica y vasomotora puede haber hiperreactividad nasal.) o posterior (adenoides hipertróficos. En la sinusitis esfenoidal el dolor es en el centro del cráneo. tumores del cavum. rinolalia y roncopatía. El prurito o picazón es un síntoma acompañante frecuente. En la sinusitis maxilar el dolor se presenta en la mejilla o dientes. etc. Trastornos del olfato . Puede ser serosa. alternante.).). Puede ser uni o bilateral. Ello da lugar a molestias faríngeas. En esta última se caracteriza por presentarse en salvas. produciéndose congestión con los cambios de temperatura y por susbtancias irritantes. Puede clasificarse en anterior (traumatismos. Dolor El dolor es nasofrontal en las afecciones nasales. etc. pólipos. parcial o total. en la sinusitis etmoidal. Habitualmente es bilateral.

pudiendo ser útil hacerlo respirar sobre un espejo u objeto metálico (espejo de Glatzell). hipertrofia de cornetes. Generalmente se le pide al paciente que se suene primero. que puede ser causa periférica o central. Ambos exámenes pueden igualmente realizarse con endoscopios. La rinoscopía posterior consiste en observar por la boca. y es completamente imposible examinar la superficie interior sin exámenes complementarios. o masas intranasales. luego la forma de respirar del paciente. Se observan sucesivamente el piso. que es la exacerbación del olfato se observa en trastornos siquiátricos y en el embarazo. La hiperosmia. El examen de los senos paranasales se limita a la palpación buscando puntos dolorosos. el tabique. El examen de la nariz y las fosas nasales comienza por la inspección de la pirámide. desviación septal. como tumores o pólipos nasales. La cacosmia es la sensación de mal olor como ocurre en la Métodos de estudio de la patología nasosinusal La nariz es un espacio muy estrecho. Las fosas nasales pueden ser examinadas con endoscopio rígido o fibroscopio. La anosmia puede ser transitoria en infecciones.Se presenta hiposmia. Si el compromiso es total se habla de anosmia. la parte posterior de las fosas nasales mediante un espejo. es decir disminución del olfato en la obstrucción nasal (rinitis alérgica. el cornete medio y el tabique o septum. El niño puede ser examinado en sus fosas nasales con un otoscopio. el cornete inferior y el cornete medio La vasoconstricción permite un examen un poco más detallado. La rinoscopia consiste en el examen con espéculos bivalvos y por lo general muestra la parte anterior de la nariz: la cabeza y tercio medio del cornete inferior. La permeabilidad nasal puede estar comprometida por la hipertrofia o congestión de los cornetes. pólipos y adenoides hipertróficos). Puede ser útil también la transiluminación para los senos anteriores . La parosmia es la percepción errónea del olfato y puede aparecer en tumores centrales.

pero se pueden utilizar olores comunes (limón.La disponibilidad de endoscopios permite una mejor evaluación visual directa del meato medio y los senos maxilares. café. y por lo tanto produce una respuesta en la ausencia de olfacción. • • • Anosmia: ausencia de olfato Hiposmia: disminución Cacosmia: sensación de mal olor en la nariz Rinomanometría Es un examen que permite medir el flujo de aire nasal en forma cuantitativa midiendo la caída de la presión entre la región anterior y . El amoníaco estimula las terminaciones del trigémino. 30° y 70°) pudiendo observar directamente regiones profundas de las fosas nasales. que tiene menos resolución pero permite examinar regiones más inaccesibles. vainilla) y evaluar la capacidad del paciente para identificarlo. Estudio del olfato El sentido del olfato rara vez se examina debido a la dificultad de cuantificar objetivamente las respuestas. Asimismo la nariz puede examinarse con endoscopio flexible. Es útil como examen preoperatorio. por lo que es útil para distinguir la verdadera anosmia de los simuladores Se puede explorar con exámenes especiales. Estudios de la función nasal Endoscopía naso-sinusal Consiste en el examen de las fosas nasales mediante ópticas rígidas de diferentes incidencias (0°. Pueden inclusive examinarse los senos maxilares mediante punción por el meato inferior o la fosa canina. substancias que se hacen oler por el paciente y de acuerdo al puntaje se establece la normalidad o la alteración del olfato.

pólipos Etmoides aparece más oscuro que órbitas .7 mm por minuto. Las radiografías simples más utilizadas son la incidencia de perfil y de huesos propios en el caso de traumatismos de la nariz (huesos propios). Los primeros tienen el inconveniente de realizarse en el brazo o la espalda del paciente con las consiguientes molestias y además el resultado depende de la persona que lo realiza. Asimismo pueden medirse los anticuerpos en la sangre (IgE específicas o RAST). midiendo en este caso el tiempo que demora el paciente en sentir el sabor.6 a 0. Clearence muco-ciliar La función ciliar puede estudiarse mediante un test muy simple: midiendo el tiempo que demora una gota de colorante (azul de metileno) colocada en el cornete inferior. lo que da una respuesta que se puede medir. Test de alergia Clásicamente se pueden realizar test cutáneos por inyección intradérmica o por escarificación (prick test) de un alérgeno. Anormalidades radiológicas comunes Nivel hidro-aéreo sugiere proceso agudo Opacificación: secreción. las incidencias anteroposteriores nariz-mentón (Waters) y nariz-frontal (Caldwell) y la axial (Hirtz). en llegar a la rinofaringe. Se puede por lo tanto objetivar el grado de obstrucción nasal. En forma más objetiva se utiliza métodos radioactivos. La velocidad de transporte ciliar es de 0. lo que permite precisar la resistencia de las fosas nasales. La medición de anticuerpos tiene el inconveniente del alto costo. Imagenología Radiografía convencional Su uso es cuestionable en pacientes con síntomas obvios y parecen innecesarias en fracturas nasales. También puede utilizarse sacarina.posterior de la nariz. Es útil en el seguimiento de la terapia médica y/o quirúrgica.

- Engrosamiento de la mucosa sugiere inflamación crónica Quistes maxilares de retención: frecuentes. inofensivos a menos que den síntomas Mucocele frontal: obstrucción del conducto (fractura?) Water: lo mejor para seno maxilar (etmoides y frontal están muy lejos) Caldwell: lo mejor para etmoides y seno frontal .

Las “vías . rinofaringe Submentovertical: etmoides. Patología nasal Las “vías aéreas superiores” (VAS) están formadas por la nariz. En sinusitis crónica permite evaluar el grado de compromiso del infundíbulo. sin embargo es de gran importancia en el caso de los tumores. puede aparecer fluido en seno maxilar Tomografía axial computarizada Es un examen de gran utilidad para estudio de patología nasal y sinusal. la faringe.Lateral: esfenoides. Muy útil igualmente en traumatismo del tercio medio de la cara. así como las lesiones intrasinusales. por excluir el tejido óseo se prefiere usar TAC en patología naso-sinusal. Se usan cortes coronales. la laringe y las estructuras relacionadas. frontal. maxilar. Resonancia magnética nuclear Siendo de gran utilidad en el estudio de partes blandas. axiales y reconstrucciones sagitales.

clindamicina más rifampicina o cotrimoxazol. dientes o encías sensibles (irritación de las raíces dentarias) Tratamiento: Antibióticos: amoxicilina en dosis alta con o sin ácido clavulánico. oximetazolina) por tiempo corto. ceftriaxona. Irrigación nasal (Maniobra de Proetz) . están constituidas por las VAS y la cavidad oral (VADS). cefpodoxima o doxiciclina (en adultos) Los antibióticos deben cubrir: Estreptococos neumonía. sistémico: Pseudoefedrina con antihistamínico. dolor que aumenta con la palpación/percusión. clásicamente se tratan entre 7 a10 días. En casos moderados o severos o previamente tratados o con sospecha de bacterias resistentes: amoxicilina con ácido clavulánico. edema periorbitario.e. Sinusitis aguda El dolor de los senos paranasales se ubica generalmente en el seno afectado Síntomas: Rinorrea purulenta. Antihistamínicos: La mayor parte de los preparados para tratar el resfrío son combinaciones de descongestionantes y antihistamínicos sedantes con la idea que se contrarresten los efectos colaterales de excitación y somnolencia. doxiciclina (adultos). Nebulizaciones/humidificadores – para mejorar drenaje de secreciones Descongestionantes: Tópico (p. Hemophilus y Moraxella catarrhalis. cefpodoxima o cefdinir. levofloxacino o moxifloxacino (en adultos). pero no menos de 5. El tiempo de tratamiento es controvertido.aerodigestivas superiores”. Las patologías inflamatorias de las VAS se encuentran entre las más comunes y generalmente son más una molestia que una amenaza.

Punción de la pared intersinusonasal bajo el cornete inferior. Las personas alérgicas son aún más susceptibles a hacer sinusitis por la congestión crónica. Existen factores predisponentes de causa local como los problemas estructurales de la nariz (desviación septal. Existen dos tipos de sinusitis: la sinusitis aguda y la sinusitis crónica. la rinitis alérgica y los traumatismos (entrada forzada de agua en . Punción por la pared anterior (bajo el labio superior).Drenaje quirúrgico (raramente utilizado): en caso de dolor muy intenso o para tratar una infección que no responde a tratamiento médico. Esta inflamación impide que las cavidades sinusales aireen y se limpien de bacterias. tumores o pólipos). aumentando sus posibilidades de desarrollar sinusitis bacteriana secundaria. La causa más común de la sinusitis aguda es el resfrío común. La sinusitis llamada subaguda puede durar entre 3 semanas a 2 meses. Opciones para el seno maxilar: Canulación del ostium. Sinusitis Crónica Sinusitis La sinusitis o inflamación de los senos paranasales es una enfermedad frecuente. la rinitis aguda.

Tratamiento médico: Deben tratarse los episodios agudos. El tratamiento es con bromuro de ipatropium nasal. barotrauma en despegue o aterrizaje en aviones. migraña o artritis de la articulación temporo-mandibular. La sinusitis crónica debe estudiarse siempre con Scanner para determinar el grado de compromiso de cada seno y estudiar la anatomía en caso de programar una cirugía. También puede realizarse la etmoidectomía posterior por esta última vía y la abertura del esfenoides.). La sinusitis produce rinorrea posterior que causa irritación de la garganta y ronquera. la etmoidectomía anterior por abertura de la bulla etmoidal. Diagnostico: Diagnóstico diferencial con cefalea tensional. Puede confundirse con una rinitis vasomotora. Es de gran utilidad realizar una endoscopía preoperatoria con ópticas rígidas o con fibroscopio. Trata la obstrucción del complejo osteo-meatal. Se asocia frecuentemente con alergia. se realiza una trefinación por . Cuando no es posible asegurar la permeabilidad del seno frontal. En su etiopatogenia concurren tres factores: compromiso del complejo osteomeatal (meato medio). La disminución de las defensas por enfermedades y enfriamientos constituye causas generales. Frecuentemente precipitada por aire frío o al comer. La infección prolongada o recurrente determina daños en la mucosa con hiperplasia de la mucosa. etmoides anterior y maxilar. agua helada. Los procedimientos más comunes son la meatotomía media que es el agrandamiento del ostium maxilar con uncinectomía. etc. un área donde drenan los senos frontales. La sinusitis crónica es aquella que dura más de tres meses. Por último puede abordarse el seno frontal.las piscinas. la alergia asociada y la poliposis nasal (corticoides locales) Tratamiento quirúrgico: Cirugía endoscópica sinusal Es una cirugía que emplea ópticas que pueden acoplarse a una cámara e instrumental especialmente diseñado para operar en la nariz a través de los orificios nasales. la ectasia de secreciones y su infección y la alteración del movimiento ciliar. En este caso la rinorrea es profusa.

La cirugía endoscópica permite realizar otras intervenciones como abertura del saco lagrimal para tratar la obstrucción. el tratamiento de la epistaxis incoercible mediante el abordaje de la arteria esfenopalatina. el abordaje de tumores nasales. Ventana nasonatral Es la comunicación entre el seno maxilar y la cavidad nasal bajo el cornete inferior. el tratamiento de la hipertrofia de los cornetes. la sinusitis micótica o los tumores. que es la abertura con una incisión sobre la ceja y el fresado del hueso para acceder al seno frontal por ambas vías.vía externa. Hasta hace algunos años era el procedimiento de elección para tratar la sinusitis maxilar. las desviaciones septales. la cirugía de la hipófisis por vía transesfenoidal. la descompresión del nervio óptico y el tratamiento de la exoftalmia en la Enfermedad de Graves entre otros. las fístulas anteriores de LCR. sin embargo los estudios fisiológicos y los buenos resultados de la cirugía endoscópica relegaron este procedimiento a situaciones excepcionales como la presencia de cuerpos extraños o secuestros óseos (dientes. Operación de Caldwell-Luc Abordaje del seno maxilar por una incisión sublabial y abertura de la pared anterior del seno maxilar. Sin embargo se utiliza a . pero como se ha demostrado claramente. fracturas). de manera que este procedimiento ha quedado igualmente relegado en pro de la meatotomía media que es fisiológica. el tratamiento más preciso de la poliposis nasal. el flujo ciliar lleva las secreciones al ostium. Esto se puede realizar por vía endoscópica o con microscopio quirúrgico. lo que evita incisiones externas poco estéticas. Antes se realizaba este procedimiento con la idea que sirviera de drenaje y de ventilación del seno.

Complicaciones de la sinusitis Quiste de retención. se extrae la mucosa y se oblitera el seno disfuncionalizádolo. Vacum sinus o barotrauma por cambios bruscos de la presión atmosférica con dolor severo Rinitis Clasificación Existen varias clasificaciones. . abcesos. trombosis del seno cavernoso Otitis media aguda. recurrente o secretora. Se clasifican en agudas o crónicas según su duración de más o menos de 14 días. generalmente en el piso del seno maxilar Osteomielitis Mucocele (sinusitis serosa a seno cerrado) Quiste maxilar Neumosinus dilatans Neumocele orbitario Celulitis orbitaria (más frecuente en niños pequeños) Flegmones orbitarios Infecciones por hongos: aspergillosis y mucormicosis Complicaciones craneales: meningitis.veces para acceder a un pólipo y para evitar la vía anterior. Obliteración del seno frontal Cuando no puede ser tratada la sinusitis frontal. Generalmente se cierra en uno o dos años.

H.Rinitis infecciosa: Resfrío común. la faringe y la laringe. estáfilococo) El tratamiento es sintomático y solo se tratan con antibióticos las sobreinfecciones. poliposis nasal. Las cavidades nasales se obstruyen y los cornetes se agrandan. En su parte anterior se encuentran los vestíbulos y su parte posterior las coanas. Los vestíbulos nasales están recubiertos por piel con numerosos pelos o vibrisas y glándulas sebáceas. La infección se puede extender a la nasofaringe. rinitiss granulomatosa. edematosa y roja. La infección secundaria bacteriana produce un exudado mucopurulento o supurado (neumococo. adenovirus. La patología del vestíbulo nasal es por lo tanto dermatológica y puede extenderse a la punta nasal o el labio superior.Según etiología se clasifican en: Rinitis No Alérgica . Rinitis Alérgica Anomalías estructurales Rinitis Infecciosa Resfrío Común La rinitis infecciosa o resfrío común es una patología común que según el dicho popular se resuelve en una semana si se trata y 7 días si se ignora. Rinitis Vestibular La nariz está constituida por las cavidades nasales separadas por el tabique. VRS. coronavirus. rinitis no alérgica no eosinofílica. rinitis atrófica.Influenzae. rinitis vestibular y rinitis agudas específicas. . En la mayoría de los casos es provocada por virus: rinovirus. influenza y parainfluenza. Provocan una descarga nasal profusa en la que la mucosa nasal aparece engrosada. Rinitis no infecciosa: Rinitis eosinofílica no alérgica.

Mejora con esteroides. Rinitis No Infecciosa Rinitis eosinofílica no alérgica (NARES) Es una rinitis perenne de causa inmunológica y que presenta eosinofilia en el exudado nasal. impétigo y eccema.La vestibulitis nasal se presenta en diferentes formas: foliculitis. No presenta una historia familiar. Se considera equivalente al asma intrínseco. El impétigo nasal (vulgar) s una dermoepidermitis vesículopustulosa originada por estreptococo piógenes y también por estafilococo. Examen físico: no hay características exclusivas . Al examen se observa sobre un fondo eritematoso lesiones vesiculares y costrosas. Pueden ser la consecuencia de rinorreas crónicas. Se deben descostrar las lesiones. El eccema puede ser seco o húmedo. Se debe tratar la infección y la inflamación subyacente que puede ser alérgica. pólipos y asma bronquial). rinorrea y descarga posterior. poliposis nasosinusal o hiperplasia de mucosas de senos paranasales. Todas estas lesiones tienden a ser recidivantes Pueden presentarse en pacientes diabéticos y urémicos. es precipitado por irritantes inespecíficos. donde el escurrimiento permanente de material purulento termina por infectar el vestíbulo nasal. Se caracteriza por congestión. Se desarrolla más en niños. Frecuentemente se asocia a asma bronquial e intolerancia a AINES principalmente acido acetilsalicílico (triada ASA aspirina. provoca prurito intenso que favorece la sobreinfección por gratage (eccema impetiginizado). Al examen se observan vesículas o pústulas que se recubren de costras amarillas. forunculosis. tratarlas con cremas antibióticas y penicilina oral o inyectable (eritromicina en alérgicos y cloxacilina es presencia de estafilococos). El 70% comienza después de los 20 años.

o incluso el uso de antihistamínicos. La rinitis alérgica es mediada por una respuesta IgE. difícil de evidenciar en la práctica clínica. Esto no invalida el uso de corticoides tópicos. como por ejemplo el bromuro de ipatropio en forma tópica (Atrovent) 20 mcg. IgE total y especifica normal Tratamiento: El esquema de tratamiento medicamentoso es similar al de rinitis alérgica. Se caracteriza por estornudos en salvas. Examen físico: es inespecífico. Un porcentaje de estos pacientes desarrollan asma (manifestación de un proceso inflamatorio sistémico). Prick Test (-).. Rinitis Alérgica La rinitis alérgica se produce por la exposición de pacientes sensibilizados a antígenos generalmente inhalados y mediada inmunológicamente por un mecanismo de hipersensibilidad tipo I.Laboratorio: Recuento de Eosinofilos Aumentado. Se puede desencadenar por cambios de temperatura. Puede asociarse a prurito ocular. Prick Test (-). lo que provocaría una estimulación sobre vasos sanguíneos y glándulas nasales dando origen a la sintomatología (rinorrea). Rinitis no eosinofílica no alérgica Es de causa desconocida. tomando mayor importancia el uso de corticoides tópicos. La obstrución es alternante. Se reconoce un desbalance en la regulación del sistema nervioso autónomo. IgE total y especifica normal Tratamiento: En este caso toman mayor valor el uso de anticolinérgicos. se describe clásicamente que la mucosa es más violácea. ótico y/o del velo del paladar. Se presenta más en el adulto y adulto mayor. Si es fija y unilateral debe descartarse un vicio anatómico. Laboratorio: Recuento de Eosinofilos normal. dosis adulto 2 pulverizaciones cada 8 a 6 hrs. obstrucción y prurito nasal y rinorrea mucosa. .

Esta reacción comienza entre 4 y 24 horas después del contacto con el alérgeno. Puede complicarse con rinosinusitis. Posteriormente al entrar en contacto nuevamente el alérgeno con la mucosa nasal. kininas. conjuntivitis alérgica y otitis media con efusión. Fisiopatología En la reacción alérgica existe primero una fase de sensibilización a un alérgeno.Los alergenos son partículas aéreas medioambientales o intradomiciliarios. Se liberan también otros mediadores que se comienzan a formar a partir de este momento y son responsables de la reacción alérgica tardía. Esta IgE se une a los basófilos de la secreción nasal y a la superficie de los mastocitos en la mucosa nasal. Afecta la calidad de vida en forma importante. estos se degranulan liberándose histamina y otros mediadores de la inflamación ( PgD2. Edad pediátrica: 42%. . éste se adosa a la IgE que está sobre la superficie de los mastocitos. Los mecanismos de inflamación son similares tanto en etiología alérgica como infecciosa. en respuesta a alergenos inocuos del medio ambiente. Epidemiología Prevalencia: 15-20%. Niños > niñas. específica. en ella un linfocito B es estimulado y produce IgE que es específica para un alérgeno determinado. Atopia: tendencia anormal a desarrollar IgE. TAM esterasa y leucotrienios C4 y D4) que se encuentran ya formados y son responsables de la reacción alérgica inmediata que actúa hasta dos horas de producida la reacción.

tabaquismo materno durante el primer año de vida. Tiende a producir más complicaciones sinusales. Persistente: por ácaros (polvo doméstico) y epitelios de animales que dura más de 4 días a la semana por más de 4 semanas al año. alergenos intradomiciliarios.Severa Diagnóstico Pruebas cutáneas: Test cutáneo (prick test) es el más importante en rendimiento. También se produce por esporas de hongos (Alternaria y Cladosporium). Clasificación Estacional y Perenne (y ocupacional). Actualmente se prefiere hablar de: Intermitente (75 %): por inhalación de pólenes que dura menos de 4 días a la semana con menos de 4 semanas al año. El síntoma principal es el estornudo en salva. Grados de severidad: Leve – Moderada . El síntoma principal es la obstrucción nasal. nacer en una estación polínica. Eosinófilos nasales: pueden estar presentes Test de provocación Rinomanometría Radiografías .Historia familiar: Factor de riesgo mayor para rinitis alérgica (13% v/s 29 y 47%) Factores asociados Historia familiar. nivel socioeconómico alto. Pruebas sanguíneas: Ig E total y específicas son de bajo rendimiento (Rast). polución medio ambiental.

antileucotrienios. ácaros y epitelio de animales. Puede ser útil usar forros plásticos en colchones y almohadas. No usar sillas tapizadas eliminar alfombras viejas. Si es necesario usara mascarillas durante la limpieza de la casa. Medidas locales. Se deben usar almohadas de polyester. Inmunoterapia (“vacunas”): inyección repetida de alergenos a intervalos regulares.Síntomas: Sorbeteo (síntoma muy característico de alergia). cromoglicato. No usar plumeros. Riesgo de anafilaxia. anticolinérgicos. Mascotas: deben estar fuera de la casa . rinorrea posterior (goteo) (congestion faríngea) Tratamiento Evitar el alergeno. Se está empleando recientemente la inmunoterapia oral. Evitar ventiladores que levantan el polvo. rinorrea acuosa. prurito de ojos y paladar. La exposición al polvo de habitación en la infancia potencia el desarrollo de alergia al polvo. Otros: descongestionantes. Cambiar los filtros de aire acondicionado con frecuencia. preferir paño húmedo para quitar el polvo. Las alfombras son el mayor problema. Las persianas son preferibles a las cortinas. Duración prolongada (3 años).Se deben limpiar prolijamente los dormitorios. congestión nasal. limpiar estantes de libros. Puede ser de mayor utilidad en polen. Se deben lavar las sábanas en agua caliente cada dos semanas. Antihistamínicos Corticoides sistémicos y tópicos. congestión de oídos.

Puede tomar 2 años "adquirir" nuevas alergias cuando las personas se desplazan Los niños superan sus alergias. Los antihistamínicos no bloquean los leucotrienios y las prostagandinas y por lo tanto se deben usar los descongestionantes. vasodilatación de rebote. pero puede tener efecto de secado. Medicamentos Antihistamínicos . etc. edema de los tejidos y aumentan la secreción de mucus. Los test cutáneos o pruebas RAST debe correlacionarse con los síntomas de la historia. edema persistente de los cornetes= rinitis medicamentosa) . prurito de garganta. Tendrá poco efecto en la congestión nasal. isquemia tisular.La gente está "más alérgica" durante su temporada de alergias . Descongestionante tópico: pueden producir rinitis medicamentosa si se abusa de ellos (vasoconstricción. La clorfenamina en una dosis de 4 mg oral cada 6 horas es una elección económica. Las alergias a los alimentos deben diagnosticarse por la historia y las pruebas de dieta en los adultos.para los estornudos. Antihistamínicos tópicos Descongestionantes: disminuyen congestión y rinorrea La histamina. Sedantes : Todos causan sedación. fexofenadina. secan algo las mucosas y pueden causar retención de orina. No-sedantes : Loratadina 10 mg y desloratadina 5 mg. cetirizina. responden con mayor firmeza a cualquiera de los alérgenos durante el tiempo en que la mucosa nasal se inflama y está llena de mastocitos. liberación de vasodilatadores. levocetirizina.es decir. los adultos rara vez y pueden incluso desarrollar sensibilidad a alérgenos que no les causaban problemas en el pasado. Hay varios grupos químicos: La difenhidramina (Benadryl) es el más sedante. los leucotrienios y las prostaglandinas se liberan provocando vasodilatación. Los pacientes superarán el efecto sedante con 2 a 3 semanas de uso regular. prurito en los ojos.

previniendo la llegada de neutrófilos. Pacientes altamente alérgicos deberían llevar antialérgico inyectable de emergencia. Preparaciones: Beclometasona. Esteroides tópicos nasales: el tratamiento más efectivo Hace a la mucosa “inhóspita” par a las células cebadas. Se puede usar pseudoefedrina. . Bloquea la síntesis de leukotrienios y prostaglandinas. Uso 1-2 veces al día Indicaciones a los pacientes: No es un " decongestionante instantáneo” Puede parecer irritante la primera semana Requiere 1-2 semanas para un efecto óptimo Indicaciones para esteroides sistémicos = pólipos nasales 30-40 mg de prednisona diario por dos semanas. fluticasona (mayor potencia) Mometasona Seguridad de los esteroides nasales: Absorción sistémica mínima No suprime eje hipotálamo-hipófisis excepto dexametasona No se encuentran alteraciones en la mucosa nasal en biopsias tomadas después de años de tratamiento.no hay congestión de rebote Se trata de drogas tipo adrenalina y por lo tanto afectan la presión arterial.Sistémicos . 30-60 mg oral c/6 horas. Aprobados para niños sobre 6 años y algunos sobre 2 No hay evidencia de que alteren el crecimiento en los niños.

pero lo más habitual es que aparezcan aislados. Se usa con dos puff en cada fosa nasal 2-3 veces al día. Suelen ser múltiples y bilaterales y tienen gran tendencia a la recidiva. Una forma particular es el pólipo antrocoanal. . pedunculado. La alergia no parece predisponer al desarrollo de pólipos más que otras formas de inflamación crónica de la mucosa nasal. más comunmente en edad media y raza blanca. Mecanismo (?) –elevación de IgG y suppression de Ac IgE. Rinitis Granulomatosa La granulomatosis de Wegener es una vasculitis sistémica de vasos pequeños asociada a ANCA (anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos) y se caracteriza por el complejo clínico de vasculitis granulomatosa necrotizante del tracto respiratorio superior e inferior y glomerulonefritis.Cromoglicato Como agente único es menos efectivo que los esteroides. pero es bueno al combinarlo como segunda droga con estos. Puede producir potencialmente reacciones letales y debe ser administrado bajo supervisión médica. El pólipo es amarillo claro. Son raros en la infancia debiéndose descartar en este caso la fibrosis quística. Su diagnóstico requiere biopsia y la detección de anticuerpos Poliposis nasal Los pólipos nasales son formaciones saculares mucosas llenas de líquido edematoso y que generalmente surgen del interior de los senos etmoidales y protruyen a la cavidad nasal a través del meato medio. Afecta a ambos sexos por igual. Inmunoterapia Desensibilización seminal limitada a algunos alergenos. Se asocian frecuentemente a asma y/0 intolerancia a AINE.

de las complicaciones o del fracaso de tratamiento médico. imagenología (TAC) y exámenes alérgicos. El tratamiento quirúrgico dependerá de la ubicación y extensión de los pólipos. costras fétidas. siendo el 90 % de origen rural. Aparece en individuos jóvenes (15-35). antialérgicos y antileucotrienios.El síntoma principal es la obstrucción nasal. Se puede asociar a vicios estructurales y sinusitis. El mecanismo etiopatológico no está claro. Es rara en países desarrollados y más frecuente en países con nivel socioeconómico bajo. Rinitis hormonales: en el embarazo Rinitis vasomotoras (patergia) Rinitis reactivas a factores ambientales . Otras formas de rinitis Rinitis medicamentosa: medicamentos que pueden provocar obstrucción nasal y el uso prolongado de vasoconstrictores locales (hipertrofia). Los cornetes se observan atróficos. Puede ser primaria o secundaria (cirugía nasal). Rinitis atrófica Se considera un proceso degenerativo de la mucosa nasal. El tratamiento médico incluye corticoides sistémicos y/o locales. siendo reemplazada ésta por epitelios escamosos queratinizados. Se postula un espasmo simpático (disminución sanguínea) entre otros. con mucosa sangrante. El paciente presenta sensación de obstrucción nasal lo que contrasta con la amplitud de las fosas. El diagnóstico puede requerir el examen endoscópico de las fosas nasales. Se ha asociado la Klebsiella Ozaenae.

Rinitis crónicas específicas Afecciones congénitas Atresia de coanas Consiste en la imperforación de una o ambas coanas. Tumores: No hay datos seguros de la incidencia global de los tumores benignos nasales y de senos paranasales en la literatura. En este caso se produce una deformidad en silla de montar. Patología de la pirámide nasal Los traumatismos de la nariz son muy frecuentes y particularmente en niños y jóvenes. ya que los síntomas pueden ser similares y a veces el hallazgo de una lesión maligna sólo puede ser advertido a la histología. resulta crucial realizar un diagnóstico clínico y anatomopalógico precoz. de estos. Si es unilateral puede pasar inadvertida. Dependiendo de las características del trauma las lesiones pueden ser más o menos complejas. Lo más frecuente es la fractura de los huesos propios con o sin desplazamiento. Las consecuencias pueden ser estéticas y funcionales. premaligno y maligno de CPN puede ser difícil. . pero si es bilateral puede causar asfixia al recién nacido. (1 a 2 en 100 mil habitantes al año) Los tumores benignos y malignos de CPN dan cuenta de menos del 3% de los cánceres del tracto aerodigestivo superior y en muchos países de menos del 1% de todos los tumores malignos del cuerpo. Cuando el golpe es violento puede provocar además fractura del tabique. que son las aberturas posteriores de las fosas nasales. Por ello. Generalmente en las maternidades se verifica con una sonda esta eventualidad y de haber estenosis o imperforación el niño debe ser atendido por un especialista inmediatamente. El diagnóstico diferencial entre un tumor benigno. Un hematoma a este nivel determinará obstrucción y eventualemnete infección con lisis del cartílago. Por otra parte se sabe que los tumores malignos de CPN son poco frecuentes.

como la órbita o el sistema nervioso central. Provoca obstrucción nasal y epistaxis. El PI resulta de la invaginación del epitelio neoplásico hacia el estroma subyacente. Ocasionalmente puede originarse directamente de los senos paranasales. la arteria esfenopalatina y las arterias etmoidales anteriores y posteriores. Se ubican generalmente en el cornete inferior o piso de la fosa nasal. la silla turca. Es un tumor benigno originado en la cavidad nasal posterior adyacente al agujero esfenopalatino. Adenomas Pequeño tumor de evolución lenta. pólipo sangrante del tabique. Papiloma Invertido El papiloma invertido (PI) es un tumor epitelial benigno que se origina principalmente en la pared lateral nasal. Las estructuras adyacentes a las CPN son la órbita. Puede extenderse hacia los senos paranasales adyacentes u otras estructuras vecinas. y la fosa pterigopalatina. Papiloma Se desarrolla a partir de tejido epitelial y conjuntivo. Es decir la base del cráneo con vasos sanguíneos y pares craneanos. Se manifiesta por obstrucción nasal y epistaxis. Condromas Se observan en el niño grande o adolescente . Tumores benignos Angiofibroma nasofaríngeo Tumor muy vascularizado que se encuentra de modo exclusivo en varones adolescentes. Desde un punto de vista histológico se debe distinguir el papiloma exofítico clásico del papiloma invertido. Angiomas Angiomatosis múltiple (enfermedad de Rendu-Osler). sitio de fenómenos inflamatorios. la fosa craneana anterior. ya que tiene un comportamiento local agresivo1. La irrigación de las CPN está dada por la arteria maxilar interna. compuesto por una proliferación epitelial intensa que penetra al interior del estroma para formar criptas. la cavidad bucal. angioma único a nivel de la zona de Kiesselbach.Las fosas nasales y los senos paranasales drenan la linfa hacia los linfonodos retrofaríngeos y cervicales.

carcinomas cilíndricos y cilindromas. Frecuente en China . Carcinoma Nasofaríngeo Síntomas tempranos (otitis media serosa. masa metastásica). Tumores nerviosos malignos. óseo a nivel lateral. Osteomas Tumores malignos Epiteliomas Epidermoides muy o medianamente diferenciados e indiferenciados. Melanoma maligno.Gliomas Tumor raro relacionado con la patología del foramen caecum (nasofrontal). Genoma EBV en carcinoma indiferenciado . Quistes Serosos y dermoides a nivel del tabique. Tumores conjuntivos. En el ala de la nariz se puede encontrar un quiste mucoso de origen congénito.