Rec ¸u le : 2 mars 2009 ´ le : Accepte 31 mai 2009 Disponible en ligne 7 juillet 2009

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

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Mise au point .

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High-dose intravenous immunoglobulin therapy and neonatal .

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jaundice due to red blood cell alloimmunization .

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-M. Casagrande. C. Monpoux. Dageville*. De Smet. Maillotte. F. S. A. P. Boutte . F.

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Incompatibilite ´ Rhe ´ sus. with no undesirable side effects. 0929-693X/$ . Plus rarement ` res sont secondaires a ` une pathologie he ´ patobiliaire ces icte 1289 ´ serve ´ s. une diminution signie ´ duction significative de la ficative du nombre d’EST ainsi qu’une re ´ e de la photothe ´ rapie et de l’hospitalisation. ß 2009 Elsevier Masson SAS. Les donne ´ es dure concernant l’augmentation du risque de transfusion tardive qu’elles ´ es. ´ rapeutique non de ´ nue ´ e de risques. Service de me ´ decine ne ´ onatale.2]. For some time now. Il s’agit le plus Pre ´e a ` l’immaturite ´ des souvent d’une situation physiologique lie * Auteur correspondant.fr ´ patiques de conjugaison de la bilirubine [1.see front matter ß 2009 Elsevier Masson SAS. de ´ ficit en glucose 6-phosphatesphe ´ nase. a therapy which is not devoid of risk.015 Archives de Pe . microglobule rouge a ´ rocytose he ´ re ´ ditaire [3]. occasionneraient sont controverse ´ serve ´ s. route de Saint-Antoine-de-Ginestie Summary Neonatal jaundice resulting from immunological hemolysis is not uncommon. Introduction ` re est fre ´ quente en me ´ decine ne ´ onatale. and in order to avoid kernicterus. CHU de Nice. While it is possible to prevent a large number of Rhisoimmune hemolytic diseases by administration of specific anti-D immunoglobulins to the mother. In spite of advances made in the use of phototherapy.2009.2]. Tous droits re ´ diatrie 2009. de ´ ficit en pyruvate kinase pour les plus deshydroge ´ quents) ou une anomalie conge ´ nitale du me ´ tabolisme de fre la bilirubine comme la maladie de Gilbert [1. afflicted with Rh or ABO hemolytic disease. le traitement de ces icte ` res peut ne ´ cesd’e ` siter le recours a une ou plusieurs exsanguinotransfusions (EST). n’est pas possible. Immunoglobulines polyvalentes ` re ne ´ onatal par intraveineuses et icte ´ rythrocytaire allo-immunisation e ` re. A review of the literature shows that.c@chu-nice. France 151. ABO ou autre ne sont maternelle (AFM) dans le syste ´ pas rares. Depuis quelques anne ´ es les the ´ donnees validant l’utilisation des immunoglobulines polyvalentes ´s intraveineuses (IgIV) dans le traitement de ces incompatibilite ´ rature montre que leur utilisation s’accumulent. La revue de la litte ´ coce chez les nouveau-ne ´ s atteints d’icte ` re par allo-immunisation pre ´ rythrocytaire permet. the prevention of incompatibility in the ABO groups is not feasible. if used as soon as possible in newborn infants over 32 weeks of gestation age. a significant decrease in the ET number as well as a significant reduction in the length of phototherapy and hospitalization. la prophylaxie de l’incompatibilite ´ dans les autres groupes. ho ˆ pital de l’Archet-II.05. The data suggesting that HDIIT could increase the risk of late transfusion is open to controversy.1016/j. the HDIIT brings about.arcped. All rights reserved. Immunoglobulines intraveineuses Incompatibilite 1. La survenue d’un icte ` s de 6 nouveau-ne ´ s sur 10 sont concerne ´ s. 06202 Nice cedex 3. notamment ABO. l’icte ` expression ne ´ onatale (a-thalasse ´ mie. Nouveau-ne ´ s : Icte ´ . Malgre ` ´ ´ ´ les progres realises dans l’utilisation de la phototherapie afin ´ viter l’icte ` re nucle ´ aire. S’il est possible de prevenir un grand nombre des allo´ sus par l’administration a ` la me ` re d’immunoimmunisations Rhe ´ ´ globulines specifiques anti-D. the treatment of these jaundices can require one or several exchange transfusions (ET). sans effet inde ´ sirable. ß 2009 Elsevier Masson SAS. fonctions he ` re re ´ ve ` le une pathologie constitutionnelle du Parfois. Mots cle ´ ABO. Tous droits re ` re. ´ sume ´ Re ` res he ´ molytiques ne ´ onatals par allo-immunisation fœtoLes icte ` me Rhe ´ sus.16:1289-1294 10. the data concerning the efficiency of high-dose intravenous immunoglobulin therapy (HDIIT) in the treatment of these jaundices have been increasing. e-mail : dageville.

´ diatrie 2009. d’une part.5. Les ` res par immaturite ´ re ´ pondent favorablement a ` la photoicte ´ rapie (Pt) [1]. L’icte ´ limination [1]. d’autre part. de bradycardies.36) . une ´ nie ou une hypocalce ´ mie touchent plus d’un tiers thrombope ´ galement e ´ te ´ rendue des enfants ayant subi une EST. En revanche.1) [19].8–19]. la (AFM) vis-a ´ s dans le syste ` me ABO n’est prophylaxie des incompatibilite ´ ` ´ ´s a ` ce type pas realisable. Leurs me ´ par la mesure simulconnus.4]. dans ce me ` se de me ´ canisme d’action des immunoglobulines .4. Monpoux et al. a : phagocytose d’une he ´ matie sensibilise ´ e par des anticorps anti-Rh ou anti-A ou B . Aussi. Hypothe ´ sence d’une grande quantite ´ d’immunoglobulines les re ´ cepteurs Fc du macrophage sont sature ´ s.7]. Hammerman et al ont montre ´ e du taux de bilirubine et de carboxyhe ´ moglobine qui tane ´ molyse. Les immunoglobulines polyvalentes ` re comme traitement de l’icte ´ molytique immun du nouveau-ne ´ he ´ es les donne ´ es rapportant l’efficacite ´ Depuis quelques anne de l’utilisation des immunoglobulines polyvalentes par voie ` re ne ´ ointraveineuse (IgIV) dans la prise en charge de l’icte ´ ABO ou Rhe ´ sus s’accumulent natal par incompatibilite ´ canismes d’action sont mal (tableau I) [6. que les immunoglobulines est un marqueur d’he ´ croissance paralle ` le des taux de ces entraı ˆnaient une de ´ cules te ´ moignant ainsi de l’inhibition de l’he ´ molyse. L’EST a e ´ es ou de responsable de convulsions. d’apne thromboses vasculaires [7]. La ne ´ cessite ´ du recours a ` l’exsanguinoicte ´ onatalogie transfusion (EST) est ainsi devenue rare en ne ´ fe ´ rence pour les icte ` res [2.). hypothyroı ¨die etc.5]. actualise ´ et corrobore ´ analyse [6] dont nous avons comple ´ sultats gra ˆ ce a ` des e ´ tudes plus re ´ cemment publie ´ es les re ´ tudes (tableau I et II)). ge ´ quents. le plus souvent des voies biliaires). groupe placebo + Pt (risque relatif [RR] 0. phagiques par les IgIV a e ´ clinique des IgIV a e ´ te ´ de ´ montre ´ e dans une me ´ taL’efficacite ´ te ´ . b : en pre 1290 . Selon ce travail paru en 2003. 2. Figure 1.18 a  une re ´ duction significative de la dure ´ e d’hospitalisation ˆ me groupe IgIV + Pt . limitant la phagocytose des he ´ maties sensibilise ´ es. demeurent fre ` re ne ´ onatal passe en premier lieu par la Le traitement de l’icte prise en charge de sa cause (infection.2.7]. sont lie ` re au lait de me ` re est un fonctionnement thyroı ¨dien. 4 e ´ es contre placebo concernant l’administration randomise ´ s pre ´ sentant un icte ` re par incomd’IgIV chez des nouveau-ne ´ ABO ou Rhe ´ sus ont mis en e ´ vidence : patibilite  une re ´ duction significative du nombre d’enfants justifiant d’une ou de plusieurs EST dans le groupe IgIV + Pt versus le ` 0. La prophylaxie syste ´ matique par injection d’immunome ´ cifiques anti-D a permis une re ´ duction notable globulines spe ´ quence des allo-immunisations fœtomaternelles de la fre ` -vis de l’antige ` ne Rhe ´ sus [2.5. Ainsi.F. diagnostic d’e ` res en rapport avec une he ´ molyse immunologique Les icte ´ galement fre ´ quents [4.16:1289-1294 Archives de Pe ` re a ` bilirubine conjugue ´ e des atre ´ sies ou malformations (icte ` res secondaires.5]. Les icte ´s a ` une pathologie infectieuse ou a ` un dysmixtes.4. Des progre ` s substantiels re ´ alise ´ s ces derthe ` res anne ´ es dans la connaissance et l’utilisation optimise ´e nie ´ rapeutique ont permis de re ´ duire notablement de cette the ´ s au de ´ cours de la plupart des les taux de bilirubine observe ` res [1. Ces icte ` res sont souvent lie ´s a ` un se ´ nome ` ne he ´ molytique pour lesquels le risque d’icte ` re phe ´ aire est particulie ` rement e ´ leve ´ et l’efficacite ´ de la nucle ` re bleue » souvent insuffisante [1]. L’EST n’est cepen« lumie ´ nue ´ e de risques associe ´ s. 2 mole ` se d’une saturation des re ´ cepteurs Fc macroL’hypothe ´ te ´e ´ voque ´ e (figure. Ils sont lie ´s a ` l’existence d’un sont e ` nes e ´ rythrocytaires de conflit entre un ou plusieurs antige ´ rite ´ s du pe ` re et le syste ` me immunitaire de la l’enfant he ` re. de conflit immunologique. a ` lisation de la vole l’utilisation de produits sanguins labiles [4. mais ce traitement reste la re ´ ve ` res du nouveau-ne ´ . les icteres neonatals lie ´ ne ´ ralement moins se ´ ve ` res. a ` la mobidant pas de ´ mie chez le nouveau-ne ´ et.

(1992) [16] Voto et al. (2008) [9] Incomp Rh Aucun Huizing et al. Perfusion d’IgIV si la bilirubine b ´ rences significatives pour les incompatibilite ´ s Rh non pour les incompatibilite ´ s ABO. IgIV : immunoglobulines intraveineuses . (1991) [15] Ru ¨bo et al. (2004) [13] Nasseri et al.Tableau I ´ tude de la litte ` res par incompatibilite ´ Rhe ´ sus et/ou ABO.5 g/kg Simple Aucun Hammerman et al.26) groupe ´ moin compare ´ au groupe IgIV te Dagoglu et al. Dure hospitalisation et pourcentage d’EST (21 %) identiques dans les 2 groupes Risque relatif d’EST : 0. Incomp : incompatibilite a ´ mie est supe ´ rieure a ` 222 mmol/L avant la fin des 24 premie ` res heures de vie ou si la bilirubine ´ mie est supe ´ rieure a ` 274 mmol/L au-dela ` de la 24e heure de vie.5 g/kg IgIV 1 g/kg Intense continue Intense continue Simple Aucun NP Girish et al.11 (IC 95 % : 0. Immunoglobulines dans les icte ´ e) Auteur (anne ´ tude Type d’e (n patients) Observation (3) ´e Randomise (32) ´e Randomise (37) ´e Randomise (31) Comparativea (36) Indication(s) ´s Modalite administration posologie 1 g/kg 0. (2006) [12] ´e Randomise (112) ´e Randomise (34) ´e Randomise (38) Incomp ABO Incomp ABO. E + c Incomp Rh Incomp Rh ´ ponse » « Bonne re ´ moin 11 EST sur 16 dans le groupe te 2 EST sur 16 dans le groupe IgIV ´ e hospitalisation en jours : Dure ´ moin : 14 Æ 10 Groupe te Groupe IgIV : 8 Æ 3 15 EST sur 19 dans le groupe ´ moin (dont 5 EST multiples) te 4 EST sur 22 dans le groupe IgIV 0 EST dans le groupe de ´ pondeurs aux Ig re 4 EST sur 5 dans le groupe des ´ pondeurs non re ´ moin 0 EST dans le groupe te 29 EST chez 22 patients parmi les ´ moin 58 du groupe te 11 EST chez 8 patients parmi les 58 du groupe Ig ´ e photothe ´ rapie et dure ´e dure d’hospitalisation plus courtes groupe IgIV ´ moin 16 EST sur 56 dans le groupe te 4 EST sur 56 dans le groupe IgIV ´ es photothe ´ rapie et Dure d‘hospitalisation + courte dans le groupe IgIVb ´ es de photothe ´ rapie. Rh : Rhe ´ sus . (1999) [18] ´e Randomise (116) Incomp ABO Incomp Rh ABO + Rh 1 g/kg Intense continue Aucun ` re ne ´ onatal Immunoglobulines polyvalentes intraveineuses et icte Miqdad et al.046–0. EST : exsanguinotransfusion . Rh 0.) Simple NP ´ . NP : non pre ´ cise ´ . (1995) [14] Incomp Rh. (1995) [17] Incomp Rh 0.8 g/kg – 3 j Type de ´ rapie photothe ´e associe Simple Intense continue Simple ´ sultats Re Effets ´ sirables inde Aucun Control : 1 sepsis IgIV : Aucun Aucun Sato et al.5 g/kg 0.5 g/kg renouvelable (selon Ru ¨bo et al.5 g/kg 0. O/B. (2008) [8] Observation (176) Incomp ABO Incomp Rh IgIV 0.. IC 95 % : intervalle de confiance au risque de 95 %.5 g/kg/12 h – 3 cures IgIV 0. Diffe 1291 . (1996) [19] Incomp ABO ´ taille ´ Non de Simple NP Alpay et al. E ´ rature (re ´ fe ´ rences [8–19]).

17. L’utilisation des IgIV y est liennes ont e ´ e sans de ´ lai pour les icte ` res he ´ molytiques par incompropose ´ ABO ou Rhe ´ sus biologiquement prouve ´ s et menapatibilite ´ molyse rapide). Les e ´ tine chez ces patients sont actuellement en cours. chromatographie) et d’inactivation virale (pasteu´ s par l’industrie pharmacrisation. et est ne ` s une pe ´ riode « probatoire » de 4 h de Pt intensive les apre ˆ tre utilise ´ es.03–62) ne permettait pas de tirer de conclusions de ´ tudes e ´ valuant l’inte ´ re ˆt de l’administration d’e ´ rythro[6]. Concerrandomise ` prescrire. ´ mie ame ´ ricaine de pe ´ diatrie (AAP) Depuis 2004.5 g/kg recommande l’utilisation des IgIV a ´ ventuellement renouvelable dans les 12 h en cas de ne ´ ces(e ´ ) dans les icte ` res he ´ molytiques du nouveau-ne ´ par incomsite ´ ABO ou Rhe ´ sus non contro ˆ le ´ s par une Pt intensive patibilite [2]. (2006) [12] NP ´ . IC 95 % : l’intervalle de confiance (IC) du RR rapporte ´ finitives 1. Concernant les risques de transmission virale. Nous n’avons trouve ´ tude randomise ´ e comparant 0. EST : exsanguinotransfusion . Les auteurs de ´ ta-analyse pre ´ conisaient e ´ galement l’utilisation cette me ´ tudes d’une dose unique de 0.3 Historique Vs IgIV : NS 11. En fait. IgIV : immunoglobulines intraveineuses .6]. (1999) [18] Indication(s) (n patients) Incomp Rh Incomp ABO (93) Incomp Rh (16) ABO + Rh (7) Incomp ABO (112) Incomp ABO Incomp Rh 176 enfants Incomp ABO.5 g/kg a ` 1 g/kg qu’une seule e ´ rence significative n’e ´ tait constate ´ e en d’IgIV.5 g/kg doses allant de 0.5. Rh : Rhe ´ sus .8 % pour le groupe IgIV ´ moin 0 % pour le groupe te Complications autres ´ mie Groupe EST : 1 septice ´ rienne bacte ´ mie (1).5 g/kg [6]. Dans le cas c ¸ants (test de Coombs positif.8 g/kg en dose unique a ´ toutes les 12 h durant 36 h [5. (2004) [13] Huizing et al.5 ou 0. 0. Monpoux et al.F. Les e ´ ta-analyse signalaient cependant que auteurs de cette me ´ (RR : 8 . ´ cesA contrario.13–15. Aucune recommandation n’est fournie pour les incom´ s anti-C ou anti-E pourtant particulie ` rement patibilite ´ molysantes. Rh 17 control/17 IgIV Transfusions tardives 3 transfusions pour 2 enfants groupe IgIV 5 transfusions dans le groupe IgIV Non Incomp Rh vs Incomp ABO : Risque Relatif = 7. le nombre d’enfants ne sitant une transfusion tardive (« late transfusion » des anglo` re saxons) dans le mois suivant la prise en charge de l’icte ´ tait plus e ´ leve ´ dans le groupe IgIV + Pt (tableau II). he ` res immunologiques pour lesquels le test de Coombs des icte ´ gatif. Pour la France. principalement dans l’incompatibilite ´ ABO. et comme attendu. Incomp : incompatibilite  une re ´ duction significative de la dure ´ e de Pt dans le groupe IgIV + Pt versus placebo + Pt. les e ´ tudes publie ´ es ont rapporte ´ des nant la dose a ` 0. ´ diatrie 2009. Plus re ´ cemment. Il poı ¨e semble logique de penser que l’utilisation de ce facteur de ´ duction significative de la croissance devrait permettre une re ´ cessite ´ de ces transfusions tardives comme cela a e ´ te ´ ne ´ montre ´ dans la prise en charge de l’ane ´ mie du pre ´ mature ´. des recommandations israe ´he ´ te ´ publie ´ es [5]. l’Acade ` la dose de 0. E ´ rature. (2008) [8] Nasseri et al. Cette pe ´ riode est re ´ duite en cas IgIV peuvent e ´ anti-C ou anti-E. d’hospitalisation et dans le recours a ` termes de dure l’EST (21 % des cas dans les 2 groupes). Groupe EST : hypoglyce ´ mie (1) hypocalce NP NP Miqdad et al. NP : non pre ´ cise ´ . Bien que la « clef » nouveau-ne ` s re ´ side dans l’administration la plus pre ´ coce posdu succe ` ´ tude sible apres la naissance.18]. de ´ rentes modalite ´ s d’administration de ces IgIV chez le Les diffe ´ ont e ´ galement e ´ te ´e ´ tudie ´ es. de de ´ ficit immunitaire thrombope ´ des auteurs [21] ou de maladie de Kawasaki [22].16:1289-1294 Archives de Pe Tableau II ´ tude de la litte ` res par incompatibilite ´ Rhe ´ sus ou ABO. Les quelques e ´ la tole ´ rance n’ont rapporte ´ aucun effet inde ´ayant analyse sirable dans les groupes ayant rec ¸u des IgIV avec ou sans Pt (tableau I) [9. NS : (diffe ´ rence) non significative. Les processus de purification (fractionnement e filtration.5 a 1292 . nanofiltration) utilise ´ liminer actuellement tout risque de eutique permettent d’e transmission d’agent infectieux connu [23]. Aucune diffe ´ e de Pt. aucune e ´ e ne l’a de ´ montre ´ formellement [2. les connaissances ´ rance a ` l’administration d’ IgIV chez concernant la tole l’enfant reposent essentiellement sur les publications ˆ ge ´ s atteints de purpura concernant des enfants plus a ´ nique idiopathique [20].6. La majorite ´ galement a ` la rarete ´ des manifestations inde ´ siconcluent e ´ ve ` res. ce qui semble logique.8–19]. (1992) [16] Alpay et al. ´ thanolique. La dose sugge ´ re ´ e est de d’incompatibilite ` 1 g/kg en perfusion unique de 3 h [5]. Immunoglobulines dans les icte ´ e) Auteur (Anne Ru ¨bo et al. rables se ´ orique : elle est lie ´e a ` l’utilisation de la crainte n’est que the plasma humain pour la production des immunoglobulines.

Yao N.27:1827–30.23:443–51. Kondo T. 17. et al. Ovali F. MacDonagh AF. 7. et al. 16. Okutan V. Intravenous immune globulin reduces the need for exchange transfusions in Rhesus and AB0 incompatibility. Girish G. 12. J Int Med Res 1995.7 talisation et de la ne (IC 95 % : 2–3. et al. Vreman HJ. Abdelbasit OB. Ils estimaient a ` 2. 4. Ferreiro G. High-dose intravenous gammaglobulin therapy for neonatal immune haemolytic jaundice due to blood group incompatibility. la dure ´ e de Pt et d’hospitalisation. Intravenous immunoglobulin G (IVIG) therapy for significant hyperbilirubinemia in ABO hemolytic disease of the newborn. 8. Sphe recommandations pour le diagnostic et la prise en charge chez l’enfant. Pediatrics 2007. Sexer H. Intravenous immunoglobulin in ABO and Rh hemolytic diseases of newborn.16:163–6. unite ´ re ˆ ts 4.45:653–9. et al. Pediatrics 2004. Ann Clin Lab Sci 2008. 11. Acta Paediatr 1999. Ne ´ anmoins. Merlob P.38:80–2.97:1362–5. Indian Pediatr 2008. Oh EJ. Regev R. Røislien J. J Perinatol 2008. ´ fe ´ rences Re 1. Greiss MA. 1293 . Le enfants a ˆ ge gestationnel autorisant l’utilisation des seuil en termes d’a ´ norrhe ´ es (SA) pour Girish et al. American Academy of Pediatrics Subcommittee on hyperbilirubinemia.88:216–9. 36 SA pour Dagoglu et al. et al. Efficacy of two dose regims of intravenous immunoglobulin in Rh hemolytic disease of newborn–a randomized controlled trial. Agarwal R. et al. et al. ´ rocytose he ´ re ´ ditaire : 3. Blood Rev 2000. Intravenous immune globulin in neonatal immune hemolytic disease: does it reduce hemolysis? Acta Paediatr 1996. High-dose intravenous immunoglobulin therapy for rhesus haemolytic diseases. Dagoglu T. Arch Pediatr 2008. Cooke RW. Neonatal administration of high-dose intravenous immunoglobulin in rhesus hemolytic disease. 14. Acta Paediatr 2008. l’utilisation des IgIV re ` res he ´ molytiques interdans la prise en charge des icte ´ duction des indications d’EST viendrait en partie dans la re ´ e aux autres recommandations de prise en charge de (associe l’AAP) [7]. Babaei H. Gottstein R. Samaci N.88:F6–10. Kaplan M. Jekarl DW. ´ conomique Gottstein et Cooke concluaient dans Sur le plan e ´ ta-analyse que le cou ´ tait leur me ˆ t de l’utilisation des IgIV e ´ par une re ´ duction de la dure ´ e d’hospilargement compense ´ cessite ´ d’EST.28:389–97. Jang HS. Garc ¸on L. J Matern Fetal Neonatal Med 2004. N Engl J Med 2008. Steiner LA. [17]. 5. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003. Remerciements ´ rard d’avoir accepter de relire et corriger ce Au Professeur Etienne Be travail. Hansen T.85:1351–3. Ce travail n’avait pas vocation a ` fournir des recomverse ´ cises. 18. Stevenson DK.358:920–8. Phototherapy for neonatal jaundice. Ru ¨bo J. Les recommandations ´ ricaines s’adressent quant a ` elles a ` des enfants de plus ame de 35 SA [2]. Aux E ´ gulie ` rement [7]. Chawla D. High-dose intravenous immune globulin therapy for hyperbilirubinemia caused by Rh hemolytic disease. Saudi Med J 2006. 13. Lasch P. Efficacy of intravenous immunoglobulin in the management of haemolytic disease of the newborn.15:1464–73. Maisels MJ. 3. Voto LS. ´ des e ´ tudes publie ´ es concernent des La grande majorite ` terme et excluent les « grand pre ´ mature ´ s ». Alpay F. Ir Med J 2008.121:93–7. Conclusions ´ es a ` la Pt sont efficaces dans la prise en Les IgIV conjugue ` res se ´ ve ` res du nouveau-ne ´ lie ´s a ` une incomcharge des icte ´ e ´ rythrocytaire.101:46–8. Severe hemolytic disease of the newborn due to anti-Di b treated with phototherapy and intravenous immunoglobulin. Huizing K. Sarici SU. High-dose intravenous immunoglobulin therapy in neonatal immune haemolytic jaundice. Pour Steiner et al. 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Les aucune recommandation n’existe a ´ centes recommandations du Comite ´ d’e ´ valuation et de re diffusion des innovations technologiques (CEDIT) ne font aucune mention de cette indication [24]. la fre ´ quence du recours a ` l’EST de ´ cline [6]. J Perinat Med 1995. 9. Hammerman C.114: 297–316. Ehrenkrenz RA. il nous a paru inte ´ ressant mandations pre ´ e en sachant que de fournir une base scientifique argumente ´ tudie ´ es dans les diffe ´ rentes publications les populations e ´ es ne refle ` tent pas force ´ ment le quotidien de nos analyse ´ s de ne ´ onatalogie. Shaheed MM. Urbaniak SJ. Bizzarro MJ. Israel guidelines for the management of neonatal hyperbilirubinemia and prevention of kernicterus. Sato K. Nasseri F.. et al. 15. 19. Conflits d’inte Aucun.80:163–6. IgIV est de 32 semaines d’ame [9]. Guitton C. El-Khuffash A. 6. Albrecht K.14:44–61. et al.120:27–32. Hara T. 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