¿Quiénes conocen y quiénes usan los criterios de Roma en México?

Miguel Dibildox*, Oliver Schneider-Ehrenberg , Verónica Zamora , Ligia Grau
*Gastroenterología. Director General, Solvay Pharma México. † Anatomo-Patología. Director Médico, Solvay Pharma México. § Medicina General. Gerente de Producto, Solvay Pharma México. ‫װ‬ Gastroenterología. Hospital Ángeles Villahermosa. Correspondencia: Dr. Miguel Dibildox. Calzada de Tlalpan 3218, Col. Santa Úrsula Coapa 04850. México D.F. correo electrónico: miguel.dibildox@solvay.com
† § ‫װ‬

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Resumen Introducción: Los criterios de Roma III están basados en los síntomas predominantes del SII y han sido validados por diferentes grupos de expertos internacionales, utilizándose en varios estudios epidemiológicos y clínicos. Otros investigadores precisan que no tienen utilidad clínica práctica y que su utilidad para fines de investigación es inconsistente. El objetivo del presente trabajo es investigar el grado de conocimiento y la utilidad clínica de los criterios de Roma (CR) entre médicos mexicanos de diferentes especialidades, así como ampliar el conocimiento sobre la forma de diagnosticar y tratar el SII en cada grupo. Método: Participaron en el estudio 170 representantes médicos de Solvay Pharma Mexico, que encuestaron durante 2007 a un total de 10,036 médicos con práctica privada. Resultados: Aunque los criterios de Roma III han sido ampliamente difundidos, solo el 17% de los GIN, el 30% de los MG, el 33% de los MI y el 45% de los GAS los utilizan en su práctica diaria. El 35% de los médicos encuestados, no utilizan clasificación alguna. Conclusiones: Dos terceras partes de los médicos mexicanos utilizan los criterios de Roma para clasificar el SII, de estos la mitad usa los criterios actuales de Roma III. El SII-mixto y el SII-estreñimiento predominante, representan el 70% de los casos. El dolor y la distensión, son los síntomas que llevan al paciente a buscar la atención médica. Dichos criterios no tienen una gran utilidad en la clínica diaria. El tratamiento más usado es el bromuro de pinaverio.
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Palabras clave: Síndrome de intestino irritable, criterios de Roma, población mexicana, bromuro de pinaverio. Abstract Background: The Rome III Criteria are based on the predominant symptoms of IBS and have been validated by different groups of international experts, being used in several clinical and epidemiological studies. Some investigators believe that they are useless in the daily clinical work and that they are quite inconsistent for research purposes.

Pinaverium Bromide Introducción El Síndrome de Intestino Irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal funcional que se caracteriza por presentar dolor o malestar abdominal relacionado con alteraciones en las evacuaciones. 35% of the physicians do not use any classification. b) alteraciones en la motilidad intestinal. Kruis publicó en 1984 un artículo pretendiendo la sistematización del SII (2). Abdominal pain and abdominal distension are the symptoms that more frequently make the patient go to the Doctor’s Office. Method: 170 Medical Sales Reps interviewed during 2007 a total of 10. In general. Results: After an extensive diffusion of the new Rome III Criteria. por lo que se considera que el desorden obedece a alteraciones funcionales vinculadas con la motilidad y sensibilidad digestivas. Actualmente se reconoce la presencia de a) una sensibilidad intestinal aumentada. que pretenden mejorar la definición diagnóstica de los subtipos del SII. El primer trabajo que trató de ordenar la evaluación de los síntomas se publicó en 1978 por el grupo de Thompson(1). IBS. Estos criterios quedaron registrados como de Manning por ser el autor principal. tanto para la inclusión de pacientes en estudios clínicos. Rome Criteria. Conclusions: Two thirds of the Mexican physicians use the Rome Criteria for the IBS classification. half of them use Rome III Criteria. 33% of Internist and 45% of GAS use then in daily medical praxis.036 physicians with private practice. y d) factores genéticos. en 2006(5). los criterios de Roma III los cuales están basados en los síntomas predominantes. Los criterios de Roma II se definieron en 1999(4) y más recientemente. Formatted: Justified Key words: Irritable Bowel Syndrome. c) factores dietéticos y sociológicos.The aim of this clinical trial is to investigate the level of knowledge and clinical use of Rome III Criteria among Mexican physicians of different specialties. The most common drug for IBS treatment in Mexico is pinaverium bromide. No se ha logrado identificar una causa orgánica. Rome Criteria are not considered very usefull in daily praxis. Muchas investigaciones epidemiológicas se basaban en ellos. et al 2 . como para el tratamiento en la práctica diaria. han sido validados por diferentes grupos de expertos internacionales. 30% of GPs. IBS-M and IBS-C predominant represent 70% of the cases. Desde 1989 se iniciaron publicaciones de otro grupo de expertos conocidas como criterios de Roma I (CR). sin embargo fue hasta 1994 cuando se estableció un consenso para las enfermedades funcionales(3). only 17% of GYN. as well to expand the knowledge about the way to diagnose and treat the IBS in each group. Mexican population. quienes encontraron que seis de los quince síntomas evaluados eran más frecuentes y que no existía relación con patología orgánica alguna. Formatted: Justified Hoy en día contamos con una serie de criterios basados en síntomas predominantes y/o patrones de presentación clínica. utilizándose en varios estudios epidemiológicos y clínicos alrededor del Schneider-Ehrenberg O.

MG 14% y GIN 10% (Tabla 1). MI 16%. Aunque los criterios de Roma III(5) han sido ampliamente difundidos. et al 3 .036 médicos con práctica privada. 1. Existe gran consistencia en las respuestas sobre la morbilidad más frecuentemente asociada al SII. Se realizaron un total de 10. así como ampliar el conocimiento sobre la forma de diagnosticar y tratar el SII en cada grupo. gastroenterólogos y endoscopistas (GAS). el 33% de los MI y el 45% de los GAS los utilizan en su práctica diaria (Fig 1). el Estado de México con 18%. También es cierto que otros investigadores precisan que no tienen utilidad clínica práctica y que su utilidad para fines de investigación es inconsistente. La encuesta se realizó en los Consultorios a 6. en general. Resultados Las Entidades de la República con mayor participación fueron la Ciudad de México con 23%. La constipación funcional Schneider-Ehrenberg O.372 ginecólogos (GIN) y 801 Internistas (MI). no utilizan Clasificación alguna (Tabla 1). Se analizaron 14 preguntas que fueron contestadas por los médicos que al terminar la encuesta. en toda la república mexicana. El 35% de los Médicos encuestados. el 52% de los Médicos atienden entre 2 y 15 pacientes por mes.7) . Jalisco con 10% y Veracruz con el 7%. refieren haber realizado el diagnóstico de SII por primera vez en el 21% y 31% de los pacientes atendidos. la avalaron los datos emitidos con su cédula profesional y firma. Casi la mitad de los médicos encuestados. El porcentaje de médicos que atienden más de 28 pacientes con SII por mes son: GAS 34%. Método Participaron en el estudio 170 representantes médicos de Solvay Pharma México. La Escala de Bristol para la clasificación de las heces por su apariencia es. Cerca del 50% de los pacientes con SII presenta una o ambas. solo el 17% de los GIN.mundo.062 encuestas. poco utilizada (sólo por el 40% de los médicos). El objetivo del presente trabajo es investigar el grado de conocimiento y la utilidad clínica de los criterios de Roma (CR) entre médicos mexicanos de diferentes especialidades. que encuestaron durante 2007 a un total de 10. Se excluyeron todas las encuestas que no fueron llenadas en su totalidad o que no estaban avaladas por la firma y cédula profesional del médico.226 médicos generales y familiares (MG). Algunos estudios epidemiológicos mexicanos que se han realizado en población abierta (6. las dos más frecuentes fueron: estrés (24 al 32%) y ansiedad (20-24%). 1. En el total del grupo. el 30% de los MG.637 cirujanos.

El estrés. seguido por SII-estreñimiento (34%).8% con el MG (9. Llama la atención. los probióticos en el 10% y los IBP en el 9%. sino por el efecto analgésico visceral reportado en múltiples estudios clínicos (11). Las terapias adyuvantes más utilizadas fueron: modificaciones a la dieta en 38%. en comparación con el MG o el GIN (Tabla 1). la diarrea o la modificación en la apariencia de las heces. Existen muy discretas variaciones entre los reportado por los diferentes grupos médicos. inhibidores de la bomba de protones (IBP) en 13% y los antidepresivos en 12%. pero se incrementa hasta en el 74% con el MI y 64. en el total del grupo. con un promedio de 59%. Un alto porcentaje (> 35%) no los utiliza por desconocerlos o por no encontrarles utilidad clínica práctica. pujo y/o tenesmo (17%) y dispepsia alta (13%). Le sigue la trimebutina en el 23% y la mebeverina en el 8% (Fig 2). a pesar de que representa un método objetivo de evaluación (5). Sin embargo los GAS utilizan los antidepresivos hasta en el 19%. Otros síntomas que frecuentemente presentan los pacientes con SII son la distensión (25%). casi en la misma proporción que los CR II. el SII-Mixto fue el predominante con 37%. el subtipo de SII-estreñimiento es ligeramente más frecuente que el SII-mixto. en el 47% de los casos fue el síntoma que causó que el paciente con SII acudiera a consulta. varía del 49% en el GAS al 60% en el MG. que la dispepsia alta solo se reporte en el 15% de los casos. (Tabla 1).se presenta en el 20% de los casos. Schneider-Ehrenberg O. cuando en numerosas publicaciones se reporta hasta un 30% (12). En el caso de los GAS. Aunque en el grupo GAS. et al 4 . coincidiendo con lo citado por Longstreth (8). Discusión El SII es una enfermedad frecuente en las diversas especialidades encuestadas. ya que el síntoma predominante marca la terapéutica a seguir. seguido por distensión en el 38%. SII-diarrea (16%) y SII-no clasificable en el 14%. los CR III son los más utilizados en el 45% y los CR II en el 34%. La Escala de Bristol es poco utilizada también. El Gastroenterólogo es el médico más frecuentemente cambia el fármaco o marca del producto después de un periodo de tratamiento de 3 a 6 meses. Los antidepresivos son co-presritos en el 12 y el 19% por los grupos antes referidos. la dispepsia alta en el 15% y la depresión en el 12% de estos pacientes. De menor relevancia fueron el estreñimiento. se presentan en más del 62% de los pacientes vistos por el GAS. no solo por su efecto antidepresivo en sí mismo. El dolor. flatulencia (22%). Los criterios de Roma son utilizados por los GIN en el 45% de los casos. Los CR III son utilizados por el 30% de los MI y MG. Entre el 21 y el 31% de los casos se reporta como un diagnóstico realizado por primera vez. incremento de uso de fibra en 26%. El bromuro de pinaverio es el medicamento más frecuentemente utilizado en todos los grupos encuestados.10). la ansiedad y la depresión.

es el GAS quien hace más cambios de fármacos en su terapéutica. Los probióticos son utilizados en una pequeña proporción de pacientes. Al parecer. dice cambiar de fármaco o marca en menos del 20% de los casos. Los IBP son utilizados para el tratamiento de la dispepsia alta. Schneider-Ehrenberg O. El tratamiento más común para el SII. probablemente como una de las manifestaciones de la depresión o ansiedad ya señaladas.036 encuestas. la constipación o la diarrea son mejor tolerados por ellos y solo en el 10% de los casos.14). seguida de la SIIEstreñimiento predominante. Al parecer dichos criterios no tienen gran utilidad en la clínica diaria y el tratamiento se determina por los síntomas predominantes.Aunque el SII es un padecimiento crónico. sugieren que dos terceras partes de los médicos mexicanos utilizan los criterios de Roma para clasificar el SII y de estos la mitad usa los criterios actuales de Roma III. seguido por la distensión. el 17% de los pacientes con SII los refieren. Conclusiones Los datos obtenidos en 10. representan el 70% de los casos. Sabemos que en México. independientemente del subtipo. Aunque el GAS todavía reporta el SII-Estreñimiento predominante como el más frecuente. con un patrón caracterizado por períodos de calma y recidiva. el agravamiento de estos síntomas llevan al paciente a consultar al médico. En las clasificaciones de CR II y III. El SII-mixto y el SII-estreñimiento predominante. Formatted: Justified Agradecimientos y Declaraciones A todos los médicos que amablemente respondieron la encuesta y a los representantes médicos de Solvay Pharma por haberlos encuestado directamente en sus consultorios. El dolor y la distensión. seguramente por la falta de estudios clínicos en México (15). Algunos médicos recomiendan que para el tratamiento del SII se debe cambiar de fármacos o marcas después de 3 o 6 meses de tratamiento. La terapia adyuvante más frecuentemente utilizada. seguido por la trimebutina y la mebeverina. se puso más énfasis en la forma cíclica estreñimiento-diarrea (que termina en el SII-Mixto). es el bromuro de pinaverio(14) en casi el 60% de los casos. sin embargo. Esto explica que en nuestro estudio haya sido la forma reportada más frecuentemente. el SII-Estreñimiento predominante era la forma clínica más frecuente (13. El insomnio también se presenta en un 7% de los casos. sin embargo. El pujo y el tenesmo son síntomas a los que con frecuencia no ponemos atención suficiente (11). son los síntomas que más frecuentemente llevan al paciente a buscar la atención médica. la inmensa mayoría de los ellos. et al 5 . el medicamento más usado es el bromuro de pinaverio. Ciertamente. fueron las modificaciones a la dieta y el incremento de fibra. seguramente debido a que los casos que maneja son más complejos. el dolor es el síntoma que hace a los pacientes visitar a sus médicos en casi la mitad de los casos.

Rev..Córdova Pluma VH.2: 653-4. Br Med J 1978. Asociación de depresión y ansiedad en pacientes con síndrome de intestino irritable.. 7. Pulido D. et al 6 .1:136-140. 6. Whitehead WE. Gut 1999. 4. Mc Lean. MA Gassull. Síndrome de Intestino Irritable. J Hinojosa. Ajwani N.Pae CU. Gastroenterol Mex 2008. Corazziari E.Longstreth GF. Longstreth GF. Delvaux M. 2007. Ortiz-Garrido OM. Degnon Associates. Drossman DA.. Int J Clin Pract 2007. Enfermedad inflamatoria intestinal Ed. Aran Ediciones S. Rev. et al. et al.Drossman DA. 61. Gastroenterol Clin N Am 36 (2007) 665-685.49:505-507 9. USA. Irritable Bowel Syndrome: Current approach to symptoms. Ibarrola Calleja JL. Inc. Balboa A. et al. Frecuencia de síndrome de intestino irritable en la consulta de medicina interna y cirugía general en tres centros de atención médica de la Ciudad de México. Towards a positive diagnosis of the irritable bowel. Irritable bowel syndrome and chronic pelvis pain. Obstet Gynecol Surv 1994. Rome III The functional Gastrointestinal Disorders. Ortiz Herrera RB.Videlock EJ. Med Int Mex 2008. Siu AG. 73. 2.. A Obrador..45(supl II). Rome II: A multinational consensus document on functional gastrointestinal disorders. 2006 Aug.24(2):120-4 8. Heaton KW. Gut 1999. 72. Thompson WG.Mearin F.Schmulson M. 5. et al.71 Suppl 1:77-8..Resendiz-Figueroa FE. Perelló A. Impacto de los rasgos de ansiedad y depresión sobre aspectos clínicos y calidad de vida en pacientes con síndrome de intestino irritable. Síndrome de intestine irritable y enfermedad inflamatória intestinal:¿el eslabón perdido en el espectro de la inflamación?.Thompson WG. evaluation and treatment. Masand PS. 1:4-11. Talley NJ. et al. Hegewisch Orozco ME. Rev Gastroenterol Mex... et al. F Gomollón. 11. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Thompson WG. Chang Lin.Manning AP.Formatted: Justified Bibliografía 1.. Irritable Bowel Syndrome in Psychiatric perspectives: a comprehensive review. Virginia.Cruz Ruiz MA. et al...10:1708-1718 12. 10. 45(Suppl 2):43-7. Schneider-Ehrenberg O. 3. Third Edition 2006. Corazziari E. Madrid 2007. Gastroenterol Mex. Drossman DA. Muñiz Jurado D.L.

Ortiz F.1 5.6 51.1 19.3 22.2 23. et al 7 .9 10.8 23.2 Total (%) 28. et al.8 15.4 16. 14.4 31.9 GIN (%) 21.4 27.1 3.2 19.9 Formatted: Justified Total (%) 15.3 19.9 4.1 30.5 27. 25 (3): 137-144.4 GIN (%) 17. Lactobacillus and bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symptoms responses and relationship to citokine profiles.0 29. Reduction of post prandial motility by pinaverium bromide a calcium channel blocker acting selectively on the gastrointestinal tract in patients with irritable bowel syndrome.9 3.5 2.6 28. Acta Latinoamer Gastroenterol 1997.0 16.0 Total (%) 23.1 MG (%) 30.1 5.. Dibildox M.¿Cuántos pacientes con SII atiende en su consulta por mes ? Variable GAS (%) MI (%) MG (%) GIN (%) 28 o más 16 a 27 6 a 15 2a5 1 o menos 34..4 28.3 3.9 4.8 18.6 MI (%) 33.7 14.. Irritable bowel syndrome treatment using pinaverium bromide as a calcium channel blocker. Acta Gastro Latina 1995.1 18.7 28.Awad R. Gastroenterol 1995.3 17.O’Mahony l.8 MG (%) 23. A randomized double-blind placebo-controlled trial.Awad RA. Dibildox M.6 29..4 21. et al.0 0.¿Qué criterios utiliza para clasificar a los pacientes con SII? Variable Roma III Roma II Roma I Manning Ninguno GAS (%) 45.3 36.0 22.0 18. 1. Nelly P.5 1.8 9.3 6.6 22.0 4. TABLA 1 Resultados de la Encuesta Mexicana de SII por especialidad..7 2.4 3.7 18. Cordova VH.2 Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Schneider-Ehrenberg O.3 26..9 17.6 26.5 17. McCarthy J.3 30.9 21.6 Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified 2.128:541-551 Formatted: Justified Tablas y gráficas.2 22. 15.2 MI (%) 26.0 33.6 9.27:247-51.13.1 14.1 19.0 Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified 3.¿En qué porcentaje realiza el diagnóstico por primera vez? Variable Más de 41% 31 a 40% 21 a 30% 11 a 20% 1 a 10% GAS (%) 31.2 27.3 3.1 25.8 25.7 18.0 21.7 17.

9 11.5 8.0 1.6 GAS (%) 24.4 3.4 8.7 2.9 Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified 7.7 33.8 11.2 4.2 32.3 4. et al 8 .0 Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Schneider-Ehrenberg O.2 39.Otro 5.8 11.9 2..3 35.0 Total (%) 24.9 8.4 MG (%) 31.1 40.7 8.7 33.9 17.0 2.8 14.6 9.0 15.4 24.¿Utiliza la escala de Bristol? Variable NO SI GAS (%) 53.2 MI (%) 62.8 22.9 GIN (%) 27.8 5.8 21.5 6.4 3.5 6.7 14.7 3.6 13.7 18.1 8.2 39.2 38.2 11.9 2.5 8.7 9.0 Total (%) 36.4 MG (%) 23.2 5.6 19.6 15.0 GIN (%) 45.8 4.4 14.4 7.2 22.5 21.1 MI (%) 53.8 46.7 21.5 16.6 GIN (%) 30.5 22.4 1.0 MG (%) 60.4 13.4 16.1 1.0 GIN (%) 35.6 MG (%) 37.¿Señale el síntoma que hizo que su paciente acudiera a consulta? Variable Dolor Distensión Constipación Diarrea Apariencia de heces GAS (%) 44.4 34.6 33.9 2.1 23.1 24.¿Cuál es la morbilidad que más frecuentemente se asocia con SII? Variable Estrés Ansiedad Constipación funcional Dispepsia alta Depresión GAS (%) 24.5 2.5 1.8 14.0 16.2 4.5 36.3 Total (%) 60.6 3.4 17.2 4.8 GIN (%) 66.2 7.4 15.5 Formatted: Justified Formatted: Justified 4.8 11..4 6.8 Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified 5..6 12.3 15.5 MI (%) 23.6 1.8 13.3 Total (%) 47.5 25.5 20.3 0.2 MI (%) 34.6 16.7 1.1 12.9 Total (%) 30.9 5.6 4.0 20.8 9.5 17.8 38.8 Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified 6.0 15.6 MG (%) 47.4 14.6 34.0 7.4 4.1 13.3 14.Subtipos de SII Variable SII-mixto SII-estreñimietno SII-diarrea SII-no clasificable GAS (%) 34..6 4.¿Qué otros síntomas presentan los pacientes con SII? Variable Distensión Flatulencia Pujo y/o tenesmo Dispepsia alta Insomnio y/o fatiga Cefalea Nausea Disfunción sexual Poliaquiuria 8.4 26..4 7.3 4.0 38.5 MI (%) 28.

4 Total (%) 58.1 4.9 6.5 16.8 21.6 6.9.¿En qué % de sus pacientes cambia de marca o de fármaco.2 30.6 8.8 24.2 11.5 2.3 8.2 9.7 3.4 13.1 5.4 3.4 6.5 22.5 18.0 22.5 12.0 MI (%) 56..3 22.8 8.3 9.3 2.¿Cuál de los siguientes fármacos utiliza con más frecuencia? Variable Pinaverio Trimebutina Mebeverina Tegaserod Fenoverina GAS (%) 48.1 MG (%) 37.3 7.1 25.0 10.5 8.3 2.3 8.2 12.1 71.7 12.9 68.3 2.5 14.4 7.3 4.6 24.¿Cuál terapia adyuvante usa con mayor frecuencia? Variable Dieta Fibra IBP Antidepresivos Probióticos Laxantes GAS (%) 31.0 4..8 25.6 7.5 6. después de 3 a 6 meses de tratamiento? Variable GAS (%) MI (%) MG (%) GIN (%) Total (%) 20% o menos 21 a 40 % 41 a 60 % 61 a 80 % más de 81 % 48.4 6.9 23.8 8.9 4.4 7.0 Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified 10.1 Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Schneider-Ehrenberg O.3 MG (%) 60.9 2.2 11.7 5.7 6.3 18.2 GIN (%) 50.2 8.1 4.9 7.6 11.1 MI (%) 34.9 Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified Formatted: Justified 11.9 66.7 59.4 3.3 5.1 6..4 6.2 3.8 26.1 GIN (%) 43.4 19.5 20. et al 9 .4 Total (%) 37.5 25.

0 5. Porcentaje de médicos que utilizan los criterios de Roma III para clasificar a los pacientes con SII 50.4 MG 17.3 Prom 28.0 40.0 45.0 Formatted: Font: Calibri Schneider-Ehrenberg O.0 25.0 30.0 10.0 20.0 35.5 GIN 30. et al 10 .0 0.Formatted: Font: Calibri Fig 1.0 15.0 MI 33.0 Roma III GAS 45.

0 MI 56.0 50.3 8.3 5.3 2.7 12.9 6.0 Pinaverio Trimebutina Mebeverina Tegaserod Fenoverina GAS 48.0 20.2 11.4 Prom 58.8 21.0 10.4 7. et al 11 .3 2.3 MG 60.5 8.8 26.5 22. Porcentaje de médicos que utilizan los criterios de Roma III para clasificar a los pacientes con SII 70.0 22.0 30.3 7.2 12.8 8.8 8.4 3 Formatted: Font: Calibri Schneider-Ehrenberg O.0 60.2 GIN 50.0 40.Formatted: Font: Calibri Fig 2.4 6.3 22.0 0.