OBJETIVOS DE LA REHABLITACIN PROTSICA EN EL DESDENTADO TOTAL Obtener retencin o sellado de la base protsica. Recuperar esttica.

esttica. Recuperar fonacin Recuperar masticacin Recuperar plano oclusal Devolver dimensin vertical oclusal. Devolver relacin horizontal mandibular. Obtener correcto enfilado dentario. Lograr estabilidad protsica y balance oclusal.

BIOTIPOLOGA La clasificacin original de las caractersticas fsicas y funcionales del hombre fue hecha por Empdocles en el Siglo V A.C. El proclam la doctrina que el universo estaba compuesto de 4 elementos: fuego, tierra, agua y aire; y debido a que el hombre era un microorganismo, ste estaba compuesto de los mismos elementos, los cuales se manifestaban en la forma de secreciones corporales, como la sangre, la flema y la bilis amarilla y negra. Las varias dolencias y diferencias en el hombre comenzaban a explicarse como un desbalance en estas secreciones. Hipcrates clasifica al hombre de acuerdo al predominio de un humor por ciertas combinaciones de caractersticas fsicas y funcionales. Su clasificacin era: sanguneo, por el dominio de la sangre; flemtico, por el predominio de la flema; colrico, por el dominio de la bilis amarilla; y melanclico, predominio de la bilis negra. Algunas de las caractersticas eran: cuerpos de estatura alta y baja; msculos pesados y fuertes o pequeos y dbiles; marcha o movimiento lento o rpido; rosto rojizo o plido; buena o mala digestin. Hipcrates llamo a estas caractersticas corporales temperamentos. La asociacin habitual de estos temperamentos, desde su inicio o determinadas caractersticas mentales, funcionales y fsicas crearon la teora de los temperamentos.

Los romanos hicieron la segunda clasificacin del hombre basados en las caractersticas faciales o craneales, por ejemplo: cabeza grande, nariz grande, labios gruesos y mejillas hinchadas. Esta clasificacin tena como objetivo dar una pista sobre la personalidad del individuo que posea tales caractersticas faciales. Estas clasificaciones son de inters solo cronolgico, pero esto indica que las personas de aquel entonces como las de ahora, observan caractersticas faciales importantes y les atribuyen ciertos valores. En la seleccin dentaria, en el enfilado y su caracterizacin, para hacerlo los menos subjetivo posible, ya que no todos contamos con un excelente sentido artstico o esttico, tenemos una valiosa herramienta que llamamos Biotipologa. Este trmino aparece por primera vez, utilizado por Nicola Pende entre los aos 1921 a 1930. El biotipo clsico fue descrito por Ernesto Kretschmer, alemn, en la dcada del 30 y sirvi de base para su aplicacin en la odontologa. En la poca del 50 aparecen trabajos de Marxkos, Gerber, Horauf y Tanzer. En los aos 70, el Prof. Dr. Andrs Barros Prez-Cotapos, realiza un trabajo de aplicacin, en nuestro medio, de la Tipologa de Kretschmer.

Biotipos de Kretschmer

BIOTIPOLOGA EN LA ODONTOLOGA La biotipologa estudia las formas faciales y stas determinan la forma y tamao de los dientes artificiales, as como su disposicin en el arco dentario, en relacin han a las bases que seas las de los maxilares. Estudios antropolgicos demostrado piezas dentarias anteriores,

armonizan con la forma de la cara y con las estructuras faciales. En el desarrollo del esqueleto crneofacial, con el conjunto de los tejidos blandos, existen guas de crecimiento muy complejas, pero aun as es posible reconocer ciertos patrones de desarrollo. CLASIFICACIONES BIOTIPOLGICAS Al existir diversos centros de crecimiento y osificacin en el crneo y la cara, es posible que predomine un desarrollo mayor, en ciertos sentidos de la estructura sea. Este ltimo dara origen a conformaciones esquelticas craneofaciales, que podran clasificarse en distintos biotipos. A cada biotipo, cualquiera que sea la escuela que lo describa, le corresponde un aspecto facial determinado, una apariencia natural y autntica, es decir, una armona facial. Para clasificar a nuestros pacientes existen caractersticas objetivas de las personas, segn las cuales podemos elegir un modelo de dientes, en la etapa de enfilado dentario, que sea armnico con su rostro y personalidad. SEGN EL TIPO PSICOLGICO El biotipo clsico fue analizado y descrito por Kretschmer, psiquiatra alemn, en la dcada de los 30, despus de haber estudiado y medido un gran nmero de individuos, elabor una clasificacin de los delincuentes tomando en cuenta su estructura morfolgica y las relaciono con el temperamento, construyendo 3 tipos bsicos fundamentales: el Leptosmico o Astnico, el Atltico o Epileptoide y el Pcnico o Ciclotmico; a los cuales sumo una cuarta categora representada por grupos mixtos y desproporcionados, llamndolos Displsticos. Estos estudios sirvieron de base a la concepcin

particular de la clnica odontolgica. A partir de la dcada de los 50 numerosos autores se centran en el problema analizndolo a travs de este prisma. Horauf y Tanzer en Alemania, son los que motivan la realizacin de una clasificacin de faciales. CARACTERSTICAS BIOTIPOLGICAS DEL LEPTOSMICO Es el sujeto de aspecto dbil, formas delgadas, aplanadas, de rostro alargado, nariz delgada y puntiaguda, poca vellosidad corporal. En relacin con su psiquis se observa una diversidad de carcter, pudiendo presentar una mentalidad abstracta, sentimentalidad, especulativos, inclinados por el arte, de difcil adaptacin, introvertidos, de personalidad retrada y seria, son individuos de energa serena y gran tenacidad. Se asocia este tipo con el temperamento esquizotmico, caracterizado por oscilar entre la hipersensibilidad y la frialdad. En la cara predomina el largo sobre el ancho, presenta el tercio inferior convergente hacia el mentn, dndole aspecto triangular. El rostro puede presentar tres apariencias: rectangular, triangular o cuadrado triangular. los tres biotipos clsicos, relacionando el perfil psicolgico del paciente con suconstitucin fsica y sus caractersticas

Tipo Leptosmico

La alineacin natural de los dientes nos da la impresin que existiera una desarmona entre el tamao de ellos y de los maxilares. El normotipo clsico leptosmico acusa falta de espacio. Es posible tambin observar anomalas de alineacin y apiamiento dentario. Los centrales superiores se destacan como anchas paletas, y los laterales pueden presentarse montados. Los caninos muestran aguzadas cspides sin visos de atricin. Analizada la alineacin en el plano horizontal se ver que esta tiene una orientacin triangular, esto hace que muchas veces las caras mesiales de los centrales superiores aparezcan montados. Hay tendencia a las caries proximales por la dificultad en el cepillado. La altura de las cspides tanto en caninos como posteriores es bastante evidente segn las caractersticas generales. Podramos calificarlas del orden de los 30 grados. Los maxilares prcticamente se engranan a travs de los complejos oclusales. Predominan movimientos de apertura y cierre y por esta razn no se observan cspides abrasionadas, los caninos destacan ntidamente sus agudas cspides. De acuerdo al elevado valor del trayecto sgitocondilar, veremos una curva oclusal a su vez bastante pronunciada. Medido su radio este resulta bastante cerrado, del orden de los 8 cm. incisivo central superior presenta estas mismas caractersticas. El

Incisivo central superior de un paciente leptosmico Al analizar la sobremordida, encontramos que est caracterizada por una mandbula poco evolucionada. El hueso ha carecido del estmulo de una musculatura potente y no ha tenido desarrollo adecuado, presentndose tendencia al micrognatismo, que se manifiesta con sobremordida profunda,

tanto en el plano vertical como el horizontal. A veces los incisivos inferiores prcticamente ocluyen con el paladar. Esta caracterstica incluso se manifiesta en el paciente desdentado, donde evidenciamos un notorio resalte del reborde superior por sobre el inferior. Al analizar la alineacin natural de los dientes, da la impresin que existiera una desarmona entre el tamao de ellos y el de los maxilares. Esto se evidencia en la falta de espacio, encontrndose normalmente apiamiento dentario. Los centrales superiores se destacan como anchas paletas y los laterales pueden encontrarse montados. Los caninos presentan cspides muy aguzadas, sin atricin.

Sobremordida en un paciente leptosmico

Dientes inferiores que ocluyen con el paladar

El ndice de Gerber es de suma importancia en la caracterizacin de una prtesis. Se puede observar que la nariz del leptosmico muestra alas en un nivel ms alto respecto a la punta, lo que se debe relacionar con la ubicacin con respecto al plano oclusal, de los incisivos centrales y lateral, detalle de importancia en la caracterizacin del enfilado de una prtesis. Gerber postula que existe una relacin entre la altura del plano incisal del lateral superior respecto al central, que resulta proporcional a la diferencia de niveles entre las aberturas nasales-voladoras al extremo de las alas y la punta de la nariz. El aspecto del biotipo presente denota los laterales en un plano superior sobre los centrales, da el aspecto como si esta posicin elevada del ala de la nariz traccionara hacia arriba los laterales. Este detalle resulta de real importancia al tratar de rehabilitar pacientes que no presenten sus dientes ntero-superiores.

ndice de Gerber en un paciente leptosmico CARACTERSTICAS BIOTIPOLGICAS DEL ATLTICO Se caracterizan por poseer un esqueleto bien formado, como tambin la musculatura, de lneas alargadas, miembros bien formados y musculosos, poco desarrollo visceral y de las caderas, caballera espesa, barba carrada, cuerpo velludo y piel spera. En cuanto a los rasgos psquicos, se destaca su mentalidad tosca, de temperamento viscoso, oscilando entre la sentimentalidad y el apasionamiento y la brutalidad, impulsivos, de actitudes perversas, tercos, de movimientos pausados, tenaces y persistentes en afectos y conductas, perseverantes y al mismo tiempo poco sensibles y

espirituales. Es el clsico representante de la normalidad y de la armona, existiendo equilibrio en su contextura, entre el largo y el ancho. La forma de su cara es cuadrada, cuadrada triangular, existiendo una relacin proporcional entre el alto y el ancho. Todos estos detalles descritos permiten encontrar cspides comunes del tipo de los 20. El canino se destaca fuertemente implantado, su cspide es redondeada evidencindose lgicamente un moderado grado de atricin en ella, concomitante con la libertad de movimientos mandibulares del biotipo. La curva oclusal es ms abierta que en el tipo anterior, esta vez el radio del orden de los 10 cm.

Paciente atltico La alineacin dentaria es armoniosa, con buenos puntos de contacto. Los seis dientes anterosuperiores, se disponen de frente, continundose con los posteriores, determinando una suave curva a nivel de los caninos. El resultado es un festn gingival, sano y firme. Ahora si analizamos estos rebordes desdentados anteriores en el plano sagital, nos encontramos el reborde superior en lnea con el inferior, lo que corresponde a un desarrollo muscular y seo ms equilibrado. El central superior presenta una forma cuadrada, relacionndose con la forma de la cara. La sobremordida presenta un sobrepase moderado con un promedio de 2 mm. Al analizar el ndice de Gerber, las alas de la nariz estn levemente por arriba de la punta, se observar una nariz ms armnica que refleja sus niveles pertinentes en los incisivos centrales y laterales superiores. Estos ltimos slo estarn ligeramente por sobre los centrales, en lo que a bordes cortantes se refiere.

Mordida de un paciente atltico

Relacin entre rebordes de un paciente atltico CARACTERSTICAS BIOTIPOLGICAS DEL PCNICO Son sujetos muy corpulentos, de lneas cortas y redondeadas, vsceras voluminosas y grasientas, extremidades cortas, rostro redondo, a menudos calvos, poco desarrollo piloso, poco desarrollo muscular. En cuanto a los caracteres psquicos, el ciclotmico se distingue de los otros por poseer un buen intelecto, de carcter risueo y jovial, temperamento oscilante o circular, entre excitado y alegre o decado y triste, sintnicos con el medio, de pensamiento retrasado o acelerado en relacin con su estado de nimo, pudiendo ser pesimistas u optimistas, prcticos en su actividades pero no constantes. En el rostro hay un predominio de los rasgos ovalados. En la alineacin

dentaria esta disposicin en base a maxilares amplios, permite observar comnmente malos puntos de contacto y presencia de diastemas. Al revs que en el leptosmico, parece que los dientes fueran pequeos para un maxilar tan desarrollado. Existe un amplio desarrollo de la mandbula, con tendencia clara al prognatismo. Los arcos dentarios se disponen en oclusin borde a borde, adoptando en algunas oportunidades una mordida invertida. La oclusin borde a borde facilita microfracturas del esmalte y abrasin de dientes anteriores. La sobremordida se reduce prcticamente a cero. Al analizar la alineacin dentaria, como las bases maxilares son amplias, los dientes no presentan puntos de contacto, presentndose diastemados. La orientacin horizontal nuevamente entrega esta constante biotipolgica ovalada. El trauma oclusal, los diastemas y malos puntos de contacto, facilitan los problemas periodontales. El festn gingival aparece brillante, descamado, frgil. A veces, denota un fino reborde marginal inflamado. En lo que a altura cuspdeas se refiere ellas tienden a las llamadas cspides funcionales, romas o de 0. El canino superior muestra un borde incisal y los dientes posteriores cspides bajas y planas, en funcin al movimiento franco de lateralidad. El radio de la curva oclusal es ms abierto an que en los casos anteriores y anota 12 cm. La forma del central superior es semejante al rostro de un paciente de tipo pcnico.

Caractersticas de un paciente pcnico

Relacin entre rebordes de un paciente pcnico El ndice Gerber, nos muestra alas de la nariz a la misma altura que su punta, es decir, los rebordes incisales de los centrales y laterales superiores van a un mismo nivel, en relacin al plano oclusal.

ndice de Gerber en un paciente pcnico SEGN LA RELACIN DE LOS COMPONENTES VERTICALES Y HORIZONTALES Es el conjunto de caracteres morfolgicos y funcionales que determinan la direccin de crecimiento y comportamiento funcional de la cara de un individuo, relacionados entre s, que se dan por trasmisin hereditaria o por trastornos funcionales. La forma facial est clasificada en 3 tipos bsicos, segn la relacin entre los componentes vertical y horizontal de la cara, medidos entre el nasin y el mentn, y entre los arcos cigomticos. sta es importante al determinar la ubicacin del plano oclusal y contorno

labial. BIOTIPO MESOFACIAL Son individuos de facies armnica, proporcionada, guardando buena relacin entre el ancho y el alto de la cara, los tercios faciales son equilibrados. La direccin del crecimiento de la mandbula es hacia abajo y adelante. Existe proporcin balanceada y armnica entre los planos faciales vertical y horizontales. Existe un plano de oclusin ideal para soporte labial y llenado del espacio de la sonrisa con los dientes superiores. Hay mnima exposicin de tejidos gingivales en una sonrisa amplia, con correcta ubicacin de la lnea labial y del contorno del labio.

Biotipo Mesofacial BIOTIPO DOLICOFACIAL Son individuos en los que en su facies predomina el largo sobre el ancho. El tercio inferior se encuentra aumentado, el perfil es convexo, la musculatura dbil, generalmente asociado a problemas funcionales. La direccin de crecimiento de la mandbula es hacia abajo y atrs, predomina el crecimiento vertical. Est caracterizado por un predominio de la dimensin vertical de la cara sobre la horizontal. Existe un excesivo desarrollo dentoalveolar con excesiva altura del plano oclusal.

Cuando sonre muestra considerablemente el reborde gingival, la lnea labial es alta y en estado de reposo los dientes superiores son visibles extendindose bajo el labio superior, ms all de lo normal.

Biotipo Dolicofacial BIOTIPO BRAQUIFACIAL Son individuos en los que en su cara predomina el ancho sobre el largo. Caras cuadradas, musculatura fuerte, con una direccin de crecimiento mandibular con predominio de componente horizontal o posteroanterior. Tienen dimetros bicigomticos y mandibulares superiores a la norma. Posee una dimensin vertical deficiente del rostro siendo ms evidente en la parte inferior de la cara. Presenta un complejo dentoalveolar inadecuado. El plano oclusal es deficiente en altura con un mal soporte labial y un llenado inadecuado de la sonrisa ya que al sonrer, pueden no apreciarse los dientes. SEGN PREDOMINIO DE GRUPOS MUSCULARES (LE PERA) Existe tambin otra clasificacin conocida, establecida por Le Pera, en la cual que se afirma que hay predominancia de algunos grupos musculares durante el proceso masticatorio, y clasifican al paciente segn su tendencia funcional y predominio de grupos musculares.

BIOTIPO TEMPORAL

Forma de la cara ms oval que triangular. Msculo temporal muy desarrollado.

Tercio medio prominente.

Reborde mandibular ms disminuido que el superior. arco dentario es elptica.

La curvatura del

Las piezas dentarias inferiores son ms pequeas. Esto se da porque el maxilar inferior es ms pequeo, punto que se debe tomar en cuenta en la rehabilitacin, de la misma forma va a ocurrir cuando tengamos un maxilar superior ms grande con respecto al inferior. Los ejes de los dientes anteriores se orientan hacia palatino y sus dientes se caracterizan por sus cspides ms altas. Los dientes anteriores presentan un gran sobrepase vertical y horizontal y los superiores sobrepasan el labio, hacindose ms visibles. BIOTIPO MASETERINO

Tercio de la cara bien desarrollado. Msculo masetero ms desarrollado.

Ausencia de surco mentolabial.

Reborde mandibular ms amplio que el superior. recto.

El arco dentario es

Las piezas dentarias inferiores son ms grandes, esto es as para poder incorporar las piezas armnicamente a ese mayor desarrollo seo. Los ejes dentarios se orientan verticalmente o hacia vestibular y sus dientes se caracterizan por sus cspides ms bajas. Los dientes anteriores contactan borde a borde. BIOTIPO PTERIGOIDEO Poco desarrollo del mentn. Cara triangular o rectangular. Msculos pterigoideos ms desarrollados.

Rebordes mandibulares pequeos en toda su extensin. Hay una tendencia del maxilar superior e inferior a una biprotrusin. La curvatura del arco dentario es triangular. Los ejes de los dientes anteriores presentan una inclinacin haca vestibular.

SELECCIN DENTARIA Actualmente, parece ampliamente aceptado que para realizar prtesis totales se ha de contar con un diente que contemple una morfologa lo ms natural posible. Al menos, eso se puede deducir si contemplamos la proliferacin, en los ltimos aos, de dientes con estas caractersticas. El diente artificial, para pasar desapercibido, ha de mantener unas proporciones lo ms parecidas a las naturales y configurar una morfologa basada en formas reales. De esta manera, los dientes, por vestibular, han de tener una proporcin adecuada entre la anchura incisal, la cervical y la longitud de la corona anatmica, es decir, la distancia desde el borde incisal hasta la lnea cemento-esmalte, para que las piezas no adopten una morfologa ni demasiado triangular ni demasiado cuadrada.

Dientes artificiales

Sobremordida en denticin artificial Igualmente, desde proximal, la proporcionalidad de la distancia entre la zona crvico- vestibular y el rea lingual del cngulo permite obtener una curvatura labial adecuada para alcanzar un equilibrio entre los labios, las mejillas, la lengua y los msculos. Finalmente, al igual que en las denticiones naturales, el diente ha de presentar superficies y facetas de desgaste a la vez que mamelones y lneas periquimticas, aunque estos factores han de ser modificados e individualizados segn la edad del paciente.

Superficies y facetas de desgaste en denticin artificial TEORAS SOBRE LA SELECCIN DENTARIA Ahora bien, a partir de estas formas bsicas, resulta de suma importancia, desde el punto de vista esttico, obtener la informacin suficiente que permita elegir los dientes anteriores superiores adecuados con relacin a la

proporcin dentofacial de cada paciente. En este sentido, varios han sido los intentos que, con mayor o menor aceptacin, se han presentado y se han usado durante los ltimos cien aos. Es adecuado empezar cronolgicamente por el principio e incluir todas las tcnicas a pesar que la mayora tengan poco valor hoy en da.

Durante la poca de marfil y los perodos iniciales de la porcelana, los dientes eran seleccionados o creados, en su mayora, por medidas dimensionales, con poca consideracin hacia la forma del rostro u otras cualidades. ste mtodo, en su forma modificada y en aplicacin especfica para el espacio de la prtesis y el tamao del arco, es todava una proyeccin de las tcnicas actualmente utilizadas. La segunda tcnica Correspondencia y armona fue descrita por White en 1872, basada en los temperamentos que correspondan con cierta forma y color de los dientes; y la armona buscaba una proporcin y tamao correspondiente del rostro hacia los dientes. La forma y el color eran modificadas para estar en armona con la edad y el sexo, buscando la naturalidad en forma, apariencia y uso. La tercera tcnica fue el Concepto de forma tpica propuesta por Hall en 1885; se basa en su mayora en la curvatura de la superficie labial de los dientes, el contorno y el ancho del cuello; pero tambin basa su estudio en la inclinacin labio-lingual de los incisivos superiores en relacin a los diferentes tipos de perfil: cncavo, convexo y recto. Clasific los dientes en: ovoides, triangular y cuadrado. Aparentemente esta clasificacin ejerci poca influencia en la prctica odontolgica de la poca. Es importante sealar que la teora de las formas fue propuesta por lo menos 25 aos antes que Williams. La Tcnica de los Temperamentos propuesta White y Hall en 1886 para la seleccin dentaria debe ser considerada la tcnica de cuarto orden cronolgico, sin embargo es la primera desde el punto de vista y aceptacin universal. La quinta tcnica es el Mtodo de proporcin biomtrica de Berry del 1906.

Berry propuso en 1903 que la forma del contorno del incisivo central superior invertido era similar a la forma del contorno del rostro. La sexta tcnica fue el Mtodo de la tabla de la dimensin tabular de Clapp, presentada en 1910. Este mtodo se baso en seleccionar el tamao del diente de la medida de los 6 anteriores juntos tomados de crculo de Bonwill y el espacio vertical presente en el paciente. La forma del diente se basaba en la impresin del operador sobre armona en el rostro dentales. Cabe resaltar algunas tcnicas o autores importantes, como por ejemplo: Base Molar de Valderrama en 1913; Cigrande en 1913; la Ley de la armona de Williams en 1914; la Tcnica de Wravin en 1920 y la Forma del arco maxilar de Nelson en 1920, la Teora dentognica de Frush y Fisher de 1955. TEORA DE LOS TEMPERAMENTOS Fue el primer sistema aceptado ampliamente en odontologa para la seleccin de dientes anteriores y estaba basado en las teoras de J. W. White y W.R. Hall. stas, en sntesis, trataban de relacionar el carcter de las personas con la forma y tamao del cuerpo que, juntamente con la edad y el sexo del paciente permita deducir las formas, los tamaos, los colores, las texturas de los dientes y las formas de las bases de las prtesis. Requiri de varios aos el asociar y establecer las caractersticas dentales de los temperamentos, e incorporarlos en la forma de dientes fabricados, por lo tanto, parece ms apropiado que se designe como una tcnica especfica solamente despus de haber alcanzado la madurez y el uso universal. Igualmente, dentro de esta corriente, incluso se relacion la forma del arco dentario y el contorno del paladar con el temperamento del paciente. As, el temperamento descrito como bilioso, se relacionaba con un arco plano en la parte anterior y con lneas divergentes hacia atrs. El sanguneo, tena un arco en forma de pie de caballo, mientras que el paladar formaba un contorno semicircular. El temperamento nervioso, tena un arco ligeramente curvado en ambos lados y un paladar abovedado como un arco gtico. Finalmente, el linftico se relacionaba con formas

un arco semicircular y con un paladar poco profundo y redondeado. TEORA DENTOGNICA El concepto dentognico que utiliza la edad, el sexo y la personalidad del paciente, aporta informacin adicional al dentista para la seleccin de dientes anteriores. Este concepto, que representa una variacin de la Teora de los temperamentos, y que fue introducido por Frush J. P. y Fisher R. D. en 1955 a travs de una serie de artculos, describe un mtodo de seleccin de dientes basado principalmente en el sexo (masculino o femenino), la personalidad (vigoroso, moderado y delicado) y la edad (joven, media edad y mayor). Cada uno de estos factores, combinndose entre s, determina la forma de los dientes anteriores. Por ejemplo, las formas dentarias femeninas, segn este concepto, se caracterizan por sus lneas curvas y un borde incisal ms ondulado, mientras que las masculinas son ms cuadradas, con un borde incisal ms recto. Asimismo, en el diente tpicamente femenino, el permetro mximo se encuentra en el tercio incisal y en el masculino en el medio o cervical. La edad tambin puede relacionarse con la forma de los dientes. En efecto, la longitud del incisivo central en relacin con la del lateral depende de la edad, de tal manera que cuando apenas hay diferencia entre ambos estar indicando un grado de abrasin propio de una denticin ya vieja. Sin embargo, en denticiones jvenes esta diferencia es mucho ms acentuada. No obstante, nos encontramos ante un mtodo en el que confluyen muchos aspectos cargados de cierta subjetividad (sobre todo los relacionados con la personalidad) y, el uso de un vocabulario (dulzura, vigorosidad, energa, fuerza, intrepidez, etc.) que, destinado a la eleccin y colocacin de los dientes, resulta muy ambiguo. Adems, como demuestra algn estudio reciente, su aplicacin tambin presenta bastantes dificultades. Ahora bien, resulta interesante en cuanto se plantea concebir las prtesis de dentofaciales que permitan dotarlas de una mayor naturalidad. En este concepto el dentista tiene la obligacin de seleccionar los dientes artificiales; una prescripcin escrita al tcnico dental indicando la edad, el manera individualizada para cada paciente, a partir de buscar relaciones

sexo y la personalidad del paciente no cumplan con los requerimientos profesionales. TEORA WILLIAMS En 1914 Williams rechaz la teora de los temperamentos y propuso un nuevo mtodo para la seleccin de los dientes anteriores basado en la forma de la cara del paciente. sta, reflejaba el reverso del contorno del incisivo central superior y luego de analizar la zona comprendida entre las cejas y la punta del mentn, clasific las caras humanas en cuatro grupos segn su contorno: caras de lneas paralelas, de lneas convergentes, de lneas curvas y de formas mixtas. Sin tener en cuenta estas ltimas, daran las tres formas tpicas: cuadrada, triangular y ovoide. En su concepto La ley de la armona, Williams propuso que a una cara tipificada como cuadrada le correspondera, para obtener armona, unos dientes de formas cuadradas; a una cara triangular, dientes triangulares y a una cara con formas ovoides, dientes ovoides . Slo de esta manera se obtendra una armona entre la denticin y la cara del paciente. Algunos factores modificantes como enfermedad, desarrollo, fuerzas fsicas y mezclas raciales resultaban en formas adulteradas con una forma dominante de base, pero no se consideraron suficientemente significativas como para invalidar la teora. La teora y la tcnica fueron ampliamente aceptadas por muchos aos, aunque algunos cuestionaron su validez en las ltimas dcadas.

Teora de Williams

Forma de dientes segn Teora De Williams Esta caracterizacin, en personas de edad avanzada, pueden incluir, por un lado, aspectos cromticos como manchas, descalcificaciones, sarro, sectores muy transparentes, grietas, dentina oscurecida y por otro, la inclusin de facetas de desgaste, superficies ms lisas y planas debido al desgaste, bordes incisales menos cortantes y ms gastados y superficies de contacto ms planas, de manera que no tengan contacto de bola con grandes muy amplias. la apariencia de puntos de espacios interproximales y con troneras

Caracterizacin de prtesis dentales La etapa de seleccin dentaria debe ser realizada por el odontlogo tratante, inmediatamente despus de la determinacin, registro y transferencia de las relaciones intermaxilares. En la odontologa diaria, en la prctica rutinaria, uno observa que hay odontlogos que no realizan esta labor y se la traspasan al tcnico dental. Esto es un grueso error, ya que el laboratorio dental realiza esta etapa sin el paciente, guindose solo por los modelos y en ocasiones hasta sin las guas marcadas por el clnico, en los rodetes de cera, de las placas de relacin. En la clnica, para esta etapa existen algunos parmetros o guas y el mejor de ellos es contar con los llamados registros registros de pre-extraccin; estos son: Modelos de estudio conservados por el odontlogo. Fotografas en las que sean visibles los dientes naturales, su disposicin, la sonrisa. Radiografas. Registro de color. Dientes extrados.