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Antibioticoterapia
Glicilciclinas (tigeciclina)
Antibiticos Beta-lactmicos
Mecanismo de Ao
PBPs (penicillin-binding proteins) so protenas onde se ligam os antibiticos beta-lactmicos, impedindo a formao da camada de peptideoglicano Inibem, portanto, a sntese da parede celular
Penicilinas semisintticas 1. Penicilina com ao antiestafilocccica (Oxacilina) 2. Aminopenicilinas (Ampicilina ou Amoxacilina) Penicilinas com ao anti pseudomonas (Piperacilina)
2. Degradao da droga atravs da produo de betalactamases Gram-negativas 3. Alterao da permeabilidade da membrana externa, mudana nos canais de porinas Gram-negativas 4. Bombas de efluxo colocam o antibitico para fora da bactria Gram-negativas
Cefalosporinas
Cefalosporinas
... era necessrio se obter alternativa ao uso da oxacilina
(que tem atividade principalmente contra estafilococo e s administrada EV) Derivados semi-sintticos da cefalosporina C Ncleo cefmico: anel beta-lactmico + anel dihidrotiaznico
Classificao
de de de de
EV EV VO
PNEUMOCOCO!!
Espectro
No penetram no SNC
Uso Clnico Cefalosporinas de Primeira Gerao endovenosas Infeco de pele e partes moles Infeces sseas e articulaes Profilaxia cirrgica Cefalotina Cefazolina
Cefalotina
Sempre EV
a cada 6 horas
Cefadroxil
Boa biodisponibilidade oral Pouco ativas contra pneumococo, H. influenzae e M. catarrhalis No recomendadas para sinusite, otite mdia ou pneumonia Ainda alguma atividade contar G neg, pode ser usada em ITU no complicada, mas menos efetivas do que sulfametoxazol/trimetoprin ou quinolonas (gravidez categoria B)
Cefazolina
Sempre EV
a cada 8 horas Meia vida mais longa que a cefalotina
Profilaxia em cirurgia:
Usar imediatamente antes da cirurgia, repetir durante a cirurgia de 6/6 horas (cefalotina) ou 8/8 (cefazolina)
Cefalexina
VO No usar como droga anti-estafiloccica em infeco potencialmente grave: no vivel atingir a dose adequada (5 comprimidos de 6/6 horas)
Cefamicinas (cefoxitina) o representante mais antigo dessa 2 G No so cefalosporinas verdadeiras Estrutura bsica cefamicina C Cefalosporinas verdadeiras Cefpodoxima Cefuroxima (Zinat, Zinacef)
Cefaclor (cefaclor) sem atividade contra pneumococo
Infeces de pele e partes moles Infecces do trato respiratrio alto e baixo (amigdalite, epiglotite, sinusite, otite, bronquite e pneumonia comunitria) ** Cefaclor no tem atividade contra pneumococo
Atividade inferior contra estafilococos e Gram + Maior atividade contra algumas enterobacterias Atividade contra anaerbios (B. fragilis)
Ativas contra gram-negativos aerbios (enterobactrias) e anaerbios (B. fragilis) Foi usada em monoterapia em infeces intraabdominais como apendicite ou colecistite Hoje em profilaxia de cirurgia e procedimentos colorretais
Resistncia
A cefoxitina indutor de beta-lactamases
seu uso tem sido evitado, especialmente como droga nica ou como antibitico profiltico
Ceftriaxona
Apresentam boa atividade contra pneumococo (inclusive as cepas resistentes penicilina) e boa difuso pela barreira hematoliqurica atingem bom nvel no SNC
Na microbiologia: Cefoxitina utilizado nos antibiogramas de disco difuso para detectar MRSA
Ceftriaxona
Ceftriaxona
Apresenta alta ligao proteica e grande peso molecular Meia vida longa (12/12h)
eliminada por via biliar Pode produzir barro biliar, ou cristais de ceftriaxona na bile Colestase ou colecistite acalculosa
Cefotaxima
Meia vida mais curta Cada 6 horas
Ceftriaxona - espectro
Streptococcus, incluindo pneumococo Haemophilus Moraxella Neisserias gonococo ou meningococo
Berrio Hepatopatas
Enterobacterias
Sem ao antipseudomonas
Com ao antipseudomonas
Cefotaxima Ceftriaxona
Ceftazidima
Ceftazidima
Espectro Enterobactrias Pseudomonas
Ceftazidima
Uso Clnico: tratamento das infeces hospitalares causadas por pseudomonas
(hoje muitas cepas so resistentes ceftazidima)
Ceftazidima
Uso clnico: no tratamento das infeces hospitalares, em qualquer stio (associada vancomicina, porque no tem atividade contra MRSA ou associada ao metronidazol pois no tem atividade contra anerbios) Como alternativa a piperacilina tazobactan
(ou em infeces comunitrias quando a pseudomonas for agente esperado)
Enterobacterias
Pseudomonas
Observao: Apresentam boa difuso pela barreira hematoliqurica, SNC
Febre em neutropnico Pneumonias hospitalares precoces ou tardias e relacionadas ventilao mecnica Infeces complicadas de pele e partes moles Infeces intra-abdominais Infeces de stio cirrgico P diabtico Queimados ITU complicada Meningites Bacteremia e infeco de corrente sangunea por BGN
Cefalosporinas de 4 gerao
So mais resistentes inativao por beta-lactamases de bacilos Gram-negativos Indicadas para o tratamento de
infeces por
Ceftriaxona 3. G posologia
(IM possvel)
Cefepima 4. G
Cefalosporina de amplo espectro
EV ou IM 2 g EV 12/12 hs ou 8/8 hs
Ceftobiprole e Ceftaroline
Nova cefalosporina que se liga na PBP 2a ATIVA CONTRA MRSA (estafilo resistente oxa)
SES-SC 2008
Com relao s cefalosporinas, assinale a alternativa correta a) A cefepima a nica cefalosporina com ao contra
Enterococcus spp. b) A cefazolina a cefalosporina de 2 gerao com melhor ao anti-estafiloccica c) A cefotaxima difere da ceftriaxona pelo seu maior potencial de causar colecistite acalculosa. d) O cefaclor possui ao mais limitada contra Streptococcus pneumoniae quando comparado cefuroxima e) A ceftazidima uma cefalosporina de 3 gerao com espectro ampliado para Pseudomonas spp e cocos gram positivos
2005 UNICAMP
Menina, 8 meses, com esquema de vacina inadequado e diagnstico de meningite. Glicemia = 50 mg/dI. Lquor: 540 cels/mm3 , 90% de neutrfilos, proteinorraquia = 250 mg/dl (VR < 40) e glicorraquia = 5 mg/dl (VR = 2/3 da glicemia). OS PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS E A ANTIBIOTICOTERAPIA DE ESCOLHA SO: a) meningococo e Haemophilus influenzae tipo B; ceftriaxona + cloranfenicol IV b) pneumococo e Haemophilus influenzae tipo B; penicilina cristalina IV c) meningococo, pneumococo e Haemophilus influenzae tipo B; oxacilina IV d) Haemophilus influenzae tipo B, pneumococo e Listeria monocytogenes; ampicilina + ceftriaxone e) meningococo, pneumococo e Haemophilus influenzae tipo B; ceftriaxona IV
TODAS
So enzimas derivadas de mutaes em gens plasmidiais que codificavam as betalactamases mais antigas que inativavam a ampicilina
TEM-2, SHV-1)
(TEM-1,
e ampliaram o espectro delas que passaram a inativar todos os beta-lactmicos, exceto os carbapenens
- tratamento = carbapenmicos
Carbapenens
Carbapenens
Imipenem/cilastatina
Imipenem metabolizado nos rins pela deidropeptidase-I A cilastatina um inibidor da enzima deidropeptidase A meia-vida plasmtica de 1 hora Excreo urinria (cerca de 70% recuperado na urina, sem metabolizao ) Ligao proteica 20%
Meropenem
No hidrolisado pela deidropeptidase renal Espectro/atividade antimicrobiana semelhante a imipenem ou doripenem Teria vantagem farmacocintica (a cada 8hs) Melhor no SNC
IMIPENEM e MEROPENEM
Enterobacterias ESBL e Amp C Pseudomonas Acinetobacter
Uso emprico em situaes que envolvem extrema gravidade e risco de vida como a sepse grave ou o choque sptico
Imipenem e Meropenem
Uso Clnico Somente infeco hospitalar Amplo espectro Uso criterioso Indutor de beta-lactamases
Uso na gravidez categoria B de risco
Hidroxi-etil aumenta a estabilidade s beta lactamases
Ertapenem
OH H3C O N
CH3 S
O H N N H2 O
Benzoato altera a carga, torna a droga mais lipoflica e aumenta a ligao proteca e a meia vida, permitindo uma dose ao dia
Na
O O
Infeces intraabdominais complicadas Infeces plvicas agudas Atividade contra anaerbios Atividade contra BGN ESBL Pouco ativo contra enterococo Infeces complicadas de pele e partes moles, incluindo p diabtico (sem osteomielite) Infeces complicadas do trato urinrio, incluindo pielonefrite e
Droga
Strepto e MSSA
Anaerbios
+ + + +
+ + + +
+ +
Atividade limitada
+ + + +
Imipenem 500mg cada 6 horas Meropenem 1-2g EV de 8/8 horas Ertapenem 1g cada 24 horas Doripenem 500mg cada 8 horas
Carbapenens
AMP - 2009
As bactrias produtoras de beta-lactamases de espectro estendido (ESBL) esto sendo isoladas com freqncia nos hospitais brasileiros e na comunidade especialmente em infeces do trato urinrio e infeces intrabdominais. Frente aos conceitos sobre ESBL CORRETO: a) So enzimas cromossomais produzidas por GRAM negativos que hidrolisam todos os carbapenens b) So produzidas por GRAM positivos particularmente Staphylococcus epidermidis e Streptococcus spp. c) So inativadas com cido clavulnico sendo a associao de amoxicilina + cido clavulnico ou ampicilina + sulbactam escolhas teraputicas eficazes d) O cefepime ativo contra cepas produtoras de ESBL sendo a droga de escolha para tratamento em infeces graves e) possvel utilizar quinolonas para tratamento de infeces urinrias no bactermicas contra cepas sensveis mas em infeces graves os carbapenens so a droga de escolha.
Burkholderia cepacea
ceftazidima
Bactrias mutantes passam a no produzir os canais da membrana externa bacteriana (porinas), por onde penetram os carbapenmico Carbapenemase (metalobetalactamase) efluxo
Monobactmicos
Monobactmicos
Aztreonam
inclundo PSEUDOMONAS
Polimixinas
TEM1, TEM2, SHV1 ESBL : TEM2 , SHV1 CTX-M AmpC
1960s
Ampicilina
Bad Bugs
1968
Vigilncia em Londres: 17% das E. coli resistentes a Ampicilina
1999
Primeiro surto descrito NYC (CID,1999:29: 325)
Velhos antimicrobianos
Polimixinas
Velhos antimicrobianos
Polimixinas
Drogas velhas ressuscitadas Mecanismo de ao obscuro - detergente de membrana celular bactericida Polimixina B Colistina (polimixina E) Muito txicas (rim, placa neuromuscular e neuro) - abandonadas em 1980-2
Polimixinas
Vantagens Boa sensibilidade in vitro Mecanismo de ao no leva R cruzada
Bacilos Gram-negativos
No fermentadores: Pseudomonas aeruginosa e A. baumanni Enterobacterias: E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter
Colistina inalatria
Pneumonia PAV Fibrose cstica Colistina intra ventricular Infeco em neurocirurgia
Glicilciclina
Glicilciclina
Tigeciclina (Glicilciclinas)
N ( CH
7 3 2
N (C H 3 ) 2 OH
Tigeciclina
C C C H3
N N
NH 2 OH
OH
OH
Derivada da minociclina (tetraciclina) Amplo espectro de atividade antibacteriana in vitro Evitando os mecanismos de resistncia s tetraciclinas (proteo ribossomal e bomba de efluxo)
Tigeciclina
sem atividade contra Pseudomonas
Portanto, s deve ser indicada empiricamente em infeces nas quais P.aeruginosa no esperada ou no foi isolada Proteus, Providencia e Morganella
Tigeciclina farmacologia
concentraes plamticas muito baixas
10
Concentrao (g/mL)
Excreo
8% Outras Urinria 59% Bile/Fecal
(22% inalterada)
0.1
Sem interao com enzimas citocromo P450 Baixo potencial de interao com drogas
0 2 4 6 8 10 12
0.01
Tigeciclina
Insuficincia renal
Sem necessidade de ajuste de dose No dialisvel
Tigeciclina
Indicaes clnicas
Aprovao pelo FDA 2005 Infeces de pele e tecido subcutneo Infeces intra-abdominais 2009 pneumonia comunitria
1.[
b) 1-F, 2-V, 3-F, 4-V c) 1-F, 2-F, 3-F, 4-F d) 1-V, 2-V, 3-F, 4-F e) 1-V, 2-V, 3-V, 4-V.
Glicopeptdeos
Vancomicina
Glicopeptdeos
Teicoplanina
Staphylococcus aureus
MRSA
Estrutura da Vancomicina
Nos anos 80, devido a disseminao de cepas MRSA, o tratamento das infeces hospitalares por MRSA passou a ser feito com vancomicina
Mecanismo de Ao
Inibem a sntese do peptidoglicano de parede Portanto, inibem a sntese da parede da bactria So bactericidas Estafilocos MRSA
Os beta-lactmicos tambm inibem a sntese da parede, mas agem em stios diferentes (PBP)
Espectro
Cocos gram-positivos
Estreptococos
Incluindo pneumococo R
E. faecium e faecalis
Clostridium difficile
Uso Clnico
Infeco hospitalar estafiloccica (MRSA) Infeces enteroccicas
(Em
Infeces por estafilococo coagulase negativo Em qualquer stio: Pneumonia relacionada ventilao mecnica Infeco de corrente sangunea relacionada a cateter Endocardite Infeco de partes moles Infeco de ferida cirrgica Osteomielites Infeco de SNC ps neurocirurgia Prtese ortopdica Endoprtese
Nafcillina
Tempo (horas)
*10 isolados de S. aureus
Small PM et al. Antimicrob Agents Chemother 1984; 34: 1227-31
Uso Clnico
Colite pseudomembranosa: Causada pelas toxinas (A e B) do Clostridium difficile O tratamento preferencial difficile o metronidazol para o Clostridium
Vancomicina
Reaes Adversas
Infuso endovenosa rpida: pode liberar histamina: sndrome do homem vermelho
Solues diludas em 100ml e infuses lentas em 1 hora
Quando se indica a VANCO, deve ser via oral: ao local, sem absoro pelo TGI
os
preparados
antigos
de
Monitorar Vancocinemia
Dose da Vancomicina: 15 a 20mg/kg/ dose; 8/8h a 12/12h. No ultrapassar 2g/ dose. Risco de ocorrer Sd. do Homem Vermelho, com doses maiores Infundir em 2h Nvel basal o que tem maior preciso para se monitorar a vancocinemia - colher antes da prxima dose Dosar vancocinemia depois da quarta ou quinta dose (concentraes plasmticas estveis ou steady-state)
Monitorar Vancocinemia
Para infeces graves como bacteremia, endocardite bacteriana, osteomielite, meningite, pneumonia e infeco grave de pele e partes moles (fascete necrotizante), manter nvel basal (no vale) de 15 a 20 g/ml . Para pacientes com infeco no grave (pele e partes moles), com funo renal normal, no obesos recomendada a dose habitual de 1g 12/12h EV. No h necessidade de monitorar o nvel srico da vancomicina.
Teicoplanina
Vancomicina e Teicoplanina
Teicoplanina
Espectro igual VANCO No disponvel a teicocinemia Diferenas farmacocinticas:
Teicoplanina
EV ou IM
Para artrite sptica e endocardite
1 vez ao dia
400 mg EV de 12/12 horas no primeiro dia, e 200 ou 400 mg a cada 24 horas Mais rara a sndrome do homem vermelho Menor nefrotoxicidade (?)
Dose de ataque 12mg/kg 12/12h por 3 doses Dose 12mg/kg/dia de manuteno Endocardite no vale 20 g/ml
Resistncia
Resistncia vancomicina
Enterococcus SPP
Existem cepas de Enterococcus faecalis e E. faecium resistentes aos glicopeptdeos VRE vancomycin-resistant enterococci
Descrita em 1988 na Europa A seguir, descrita nos EUA Disseminou-se rapidamente: vrios pases e estados americanos Hospitalar e comunitria Comunitria relacionada a promotores de crescimento animal (avoparcina)
Resistncia
Van A 3 genes medeiam a resistncia e determinam trs fentipos: Van A, Van B, Van C Mais comum
Resistncia
MEDIADA POR GEN PLASMIDIAL (altera protena da parede, que no liga mais o glicopeptdeo)
Staphylococcus aureus
MRSA e VISA
Muito raro S.aureus resistente vancomicina 2002: EUA
VRSA
Nos anos 80, devido a disseminao de cepas MRSA, o tratamento das infeces hospitalares por MRSA passou a ser feito com vancomicina. Como conseqncia, houve o surgimento, nos anos 90, de cepas de Staphylococcus com sensibilidade diminuda vancomicina VISA
Falhas clnicas com vanco e MICs mais altos MIC atual Sensvel 2 g/ml
Mecanismo: Produo de peptideoglicano com baixa afinidade para glicopeptdeos (gene van A que veio do VRE)
Tenover FC. Clinical Microbiology Newsletter 2005
MRSA
opes teraputicas
VRE -
opes teraputicas
Linezolida Daptomicina
UFF-RJ R3 CM 2012
Paciente, 18 anos, admitido na emergncia de hospital pblico com infarto agudo do miocrdio. No sexto dia de internao, apresenta febre (temperatura axilar: 38 C) e leucometria de 14500/mm3, com 8% de bastes. Ao exame fsico, detectada rea de hiperemia (halo: 3 cm) em stio de insero de cateter vascular profundo. As hemoculturas realizadas como parte da investigao do quadro infeccioso detectam crescimento de Staphylococcus aureus resistente a oxacilina. A principal opo teraputica para o microorganismo detectado :
Linezolida
Antibitico sinttico Inibidor da sntese proteca (se liga
Oxazolidinonas: linezolida
Linezolida
A linezolida bacteriosttica
O O O N N 5 F O C H N H CH3
Bacteriosttico
Concentraes Plasmticas
16
28
Conc.Plasm. (g/mL)
24 20 16 12 8 MIC90 4 0 0 2 4 6 8 10
Staphylococcus Enterococcus Streptococcus
12
0 0 2 4 6 8 10 12
Espectro da linezolida
Ativo contra
Estafilococos resistentes oxaciclina MRSA e GISA Pneumococos resistentes penicilina Enterococos resistentes vancomicina
Pneumonia hospitalar Pneumonia adquirida na comunidade Infeces complicadas da pele e tecidos moles Infeces no complicadas da pele e tecidos moles Infeces pelo Enterococcus faecium resistente Vancomicina Crianas P diabtico
Neonatos 10-15mg/kg
Em maiores que 3 anos: dosagem de 10 mg/Kg (similar Cmax, mas um clearance maior, com uma meia-vida mais curta que em pacientes adultos)
2004: Aprovao do FDA Pediatria/Neonatologia
Categoria C
Precaues
120%
Plaquetopenia
94% 104%
450% (sadios) 120% (PAV)*
30%
Sem informao
LCR
70 %
Cautela com pacientes com alta ingesto de Tiramina (>100 mg) Queijos: 0-15 mg / 30g Vinho tinto: 0-6 mg / 240ml
Posologia
Zyvox Sem necessidade de ajuste de dose em pacientes com insuficincia renal
Tanto a linezolida com os metablitos so dialisveis A linezolida deve ser preferencialmente dada aps a dilise
LINEZOLIDA: VAP
Estudo Zephir Wunderink RG, Niederman MS, Kollef MH, et al. Linezolid in methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia: a randomized, controlled study Clin Infect Dis. 2012;54(5):621629
Lipoglicopeptdeos:
Daptomicina
Daptomicina
rompe a membrana celular, atravs da ligao de clcio (despolariza a membrana citoplasmtica), bactericida. Concentrao dependente Aprovada pelo FDA (2003) para MRSA e VRSA para bacteremia por S. aureus e endocardite D e infeco de pele e partes moles No deve ser utilizada em pneumonias por ser inibida pelo surfactante e baixa concentrao no tecido pulmonar excreo renal 80%; ajuste em IR 500mg EV, uma vez ao dia ou 4 mg/kg/dia ou 6mg/kg na endocardite
Daptomicina
Cepas resistentes podem surgir na vigncia do tratamento, e exposio prvia vancomicina leva resistncia cruzada EA: elevao Creatinina Fosfoquinase (CPK); dor muscular e fraqueza Categoria B para gestantes Ao bactericida contra Enterococcus spp. porm, altas doses de daptomicina para tratar VRE
AMP - 2009
A necessidade de tratamento de infeces por Staphylococcus aureus meticilino resistentes (MRSA) uma conduta comum em hospitais. Neste contexto importante conhecer os antibiticos para o tratamento deste agente. Marque a alternativa onde todos os antibiticos possuem espectro para este agente. a) vancomicina, clindamicina, eritromicina, azitromicina b) vancomicina, teicoplanina, linezolida, daptomicina c) teicoplanina, amicacina, gentamicina, ampicilina d) ceftazidima, cefepime, vancomicina, piperacilina e) linezolida, polimixina, cloranfenicol, ciprofloxacino
2005
Dentre os quadros clnicos abaixo, todos esto relacionados infeco adquirida em ambiente hospitalar, EXCETO:
a) sepse por K. pneumoniae com padro de resistncia
estendida s cefalosporinas de 3 gerao b) pneumonia por S. aureus resistente oxacilina c) infeco de corrente sangnea por Enterococo Van-A d) fasciite necrosante por S. pyogenes
Mecanismo de Ao
Inibem a DNA-girase bacteriana O DNA da bactria muito grande e para caber dentro da clula, tem que ser super-espiralado.
Quinolonas
Mecanismo de Ao
Potencial Drogas bactericidas evitar de em a leso de
Efeitos Adversos
cartilagem e que o de
crescimento usar,
crianas menos
adolescentes: benefcio
compense o risco
Quinolonas
cido Nalidxico O
1962
COOH
1980
Quinolonas respiratrias
H3C
N C2H3
Fluoroquinolonas
Fluor - C6:
- Aumenta a inibio da DNA girase - Aumenta penetrao celular
Fluoroquinolonas
Norfloxacino
R2 F
6 7 5
O
4 3 2
ITU no complicada
COOH
Substituies - C7:
- Importante determinante do espectro, caractersticas farmacocinticas e potncia
R1
X R3
N R
Ofloxacino Ciprofloxacino
Norfloxacino
ITU baixa (cistite) Prostatite
Uso controverso: profilaxia de infeces por Gram-negativos em cirrticos com ascite Diminuiria a flora aerbica BGN diminuindo a translocao bacteriana. Induz resistncia?
Espectro de ciprofloxacino
Enterobacterias Pseudomonas
Estafilococo
No droga de primeira linha para estafilococo
Gonococo
resistncia USA
Micobacteria tuberculosa
Espectro de ciprofloxacino
Pouco ativas contra: Pneumococo Hemfilos Clamdea Micoplasma Legionela Ruins para infeces do trato respiratrio superior e pneumonias adquiridas na comunidade
Ciprofloxacino
Posologia Levofloxacino
Quinolonas Respiratrias
EV ou VO, mas ateno, em doses diferentes VO: 500 mg VO 12/12 horas EV: 200 a 400 mg EV 12/ 12 horas
respiratrios de comunidade
Moxifloxacino
8 500 mg I.V.
500 mg P.O.
Dose nica
6 4 2 0 0
12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
(Relao = 5,02)
(Relao = 4,13)
12
15
18
21 24
6 12 Tempo (horas)
18
24
Infeces do trato respiratrio alto ou baixo adquiridas na comunidade (pneumonias, exacerbao de bronquite crnica e sinusite)
Levofloxacino
Posologia 500 mg 400mg Uma vez ao dia VO = EV VO = EV Uma vez ao dia Posologia
Moxifloxacino
Gemifloxacino (Factive)
VO 320 mg uma vez ao dia
Cromossmico
Mecanismo de Resistncia
In vitro mais potente que levofloxacino contra pneumococo. Como as demais fluoroquinolonas respiratrias, gemifloxacina ativa contra Haemophilus influenzae contra os organismos responsveis por pneumonia atpica: Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Legionella pneumophila. Sinusite, exacerbao de bronquite e pneumonia
Mecanismo de efluxo
Alterao de permeabilidade
SESC SC R3 2012
A melhor opo para tratamento de cistite aguda no complicada em mulheres : a) Quinolona oral b) Penicilina G cristalina c) Ceftriaxone d) Anfotericina e) Vibramicina
UNICAMP - 2002
Homem, 32 anos, previamente hgido, com tosse pouco produtiva, discreto desconforto respiratrio, dor torcica direita que piora com inspirao profunda, inapetncia e febre alta h 3 dias. Radiografia simples de trax: consolidao com broncogramas areos no lobo inferior direito. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA: a) a radiografia simples de trax compatvel com pneumonia atpica b) a confirmao do diagnstico deve ser realizada com bacterioscopia de escarro e dosagem de crioglutininas c) o antibitico de escolha para o tratamento inicial deve incluir cobertura para bactrias Gram-negativas d) o tratamento inicial de escolha pode incluir macroldeos, amoxacilina ou quinolonas e) o paciente dever ser internado para antibioticoterapia IV
2006 - HSPE-SP
Assinale a alternativa que contm a sequncia CORRETA para o tratamento das seguintes infeces comunitrias: infeco do trato urinrio baixo, pneumonia, erisipela e meningite, respectivamente. a) amicacina, ceftriaxona, oxacilina, imipenem b) norfloxacino, ceftriaxona, penicilina, vancomicina c) ceftriaxona, ciprofloxacino, vancomicina, penicilina d) norfloxacino, gatifloxacino, penicilina, ceftriaxona e) gatifloxacino, sulfametoxazol/trimetoprima, cefalexina, vancomicina