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Distrbios Hidroeletrolticos

Hospital Infantil Dr Fajardo Internato de Medicina Mdulo de Pediatria Doutorando Rafael Matos Lima

Desidratao
Conceito Classificao

Desidratao

Hipotnica (Na+ srico < 130mEq/l) sinais de desidratao acentuados Isotnica (Na+ srico >135mEq/l e < 150mEq/l) tipo mais freqente Hipertnica (Na+ srico >150mEq/l) desidratao celular, comprometimento do SNC

Desidratao
Tratamento
Leve ou moderada TRO Vmitos incoercveis, leo paraltico, sinais de choque, perdas intestinais muito intensas Hidratao Venosa HV Fase de expanso/reparao
Fase rpida
SF 0,9% + SG 5% (se dextro <50) (1:1); Incio: 40ml/kg/hora (1 hora) reavaliar a cada hora; ~ 16gts/Kg/min (1 hora).

Trmino
Desaparecimento dos sinais de desidratao; Duas diureses francas (DU < 1.010)

Tratamento

Desidratao
HV Fase de manuteno
Regra de Holliday e Seggar PESO
HOLLIDAY (Tx hdrica)

At 10Kg
100 ml/Kg 3 - 4 mEq/kg/dia 2 - 3 mEq/kg/dia 0,5 mEq/Kg/dia*
** Escolar

10Kg a 20Kg
1000 ml + 50 ml/kg >10 Kg 2 mEq cada Kg > 10 1 mEq cada Kg > 10 20 - 40 mg/Kg/dia **

Acima de 20Kg
1500 ml + 20 ml/Kg > 20Kg 1 mEq cada Kg > 20 0,4 mEq cada Kg > 20 20 - 40 mg/Kg/dia **

Na K Ca

* Lactente pr escolar

Desidratao
Tratamento
HV Fase de reposio
Soluo 1:1 de SG 5% e SF 0,9%;
Perdas leves: 20ml/Kg/dia; Perdas moderadas: 40ml/Kg/dia; Perdas graves: 60ml/Kg/dia; ~ 50ml/Kg/dia.

Distrbios do sdio

Conceito (Na+ srico < 135mEq/l) Causas:

Hiponatremia

Hiponatremia
Diagnstico clnico e laboratorial
Assintomtica at nveis de 125 mEq/l Quadro principalmente neurolgico Quadros graves (115-120mEq/l e 105-110mEq/l) nuseas, vmitos, convulses, estupor e coma Instalao aguda hiperexcitabilidade, irritabilidade, cimbras e convulses Instalao insidiosa fraqueza, apatia, confuso, letargia, torpor e coma

Hiponatremia
Diagnstico clnico e laboratorial
Quadros que cursam com hipovolemia causas renais e extra-renais Quadros que cursam com hipervolemia doenas de base Quadros que cursam com normovolemia aporte de gua excessivo, hipotireoidismo, insuficincia suprarrenal, SSIHAD

Hiponatremia
Tratamento
Hiponatremia assintomtica correo de causa bsica Presena de hipo e hipervolemia Hiponatremia grave (Na+ < 120 mEq/l) [Na+ (mEq) = (Na+ desejado Na+ atual) x peso x 0,6] Aguda 130 mEq/l; Crnica 120 mEq/l Mielinlise central pontina (paraparesia, quadriplegia, disartria, disfagia, coma) no elevar nveis de Na+ mais que 12mEq/l em 24h

Conceito (Na+ srico > 145mEq/l) Causas:

Hipernatremia

Hipernatremia
No SNC ingurgitamento vascular e desidratao neuronal Se a instalao da hipernatremia for mais lenta adaptao neuronal Cuidado na hora de tratar (edema cerebral, hipertenso intracraniana)

Hipernatremia
Diagnstico clnico e laboratorial
Alterao do estado mental e histria de dficit de gua e aporte excessivo de sdio Irritabilidade, confuso, convulses, torpor, coma e alteraes decorrentes de hemorragia e tromboembolismo Dosagem de Na+ urinrio importante Osmolaridade urinria Osm U > 300mOsm/kg (ganho de sdio, diminuio da ingesta, perdas no renais); Osm U <300 mOsm/kg (hipernatremias renais)

Hipernatremia
Tratamento
Casos graves reposio venosa do deficit de gua Deficit de gua (em l) = peso x 0,6 x [(Na+ atual -140)/Na+ atual] Se normovolemia Se hipovolemia Se hipervolemia (diurticos) Tratar causa bsica de hipernatremia (vasopressina no diabetes inspido central, tiazdicos no diabetes inspido nefrognico aumento de lquidos nas perdas insensveis)

Distrbios do potssio

Hipopotassemia
Conceito (K+ <3,5mEq/l) Causas

Hipopotassemia
Diagnstico clnico e laboratorial
Assintomtica na maioria das vezes Fraqueza muscular, hipotonia, paralisia da musculatura esqueltica e lisa Cardiovascular hipotenso postural, arritmias cardacas (extrassstole, bloqueio atrioventricular, taquiarritmias ventriculares, fibrilao ventricular)

Hipopotassemia
Diagnstico clnico e laboratorial
Exames rotina no sangue e urina
Cloreto baixo na urina (<10mEq/l) diurticos, vmitos ou perda gstrica, fibrose cstica Cloreto alto na urina (>20mEq/l) hiperaldosteronismo primrio ou secundrio, Cushing Potssio baixo na urina (<10mEq/l) perda no renal ou hipopotassemia crnica. Se >10mEq/l perda renal Gasometria acidose (ac. tubular, cetoacidose), alcalose (estenose de piloro, fibrose cstica)

ECG achatamento ou inverso de onda T, presena de onda U, segmento ST retificado ou infradesnivelado, arritmias atriais e/ou ventriculares

Hipopotassemia
Tratamento
Avaliar causa bsica Hipovolemia Hipocloremia Leve (K: 3,0 a 3,5) - aumento de K na dieta Moderada (K: 2,5 a 3,0) - aporte VO ou EV Grave (K: <2,5) aporte EV com taxa de infuso de 0,2 a 0,4 mEq/Kg/h

Hiperpotassemia
Conceito (K+>5mEq/l) Causas

Hiperpotassemia
Diagnstico clnico e laboratorial
Pesquisar causa especfica Alteraes musculares: fraqueza muscular, parestesias, cimbras, leo paraltico, quadriplegia, paralisia respiratria Alteraes cardacas:
ECG onda T apiculada, achatamento e desaparecimento de onda P, aumento de intervalo PR, depresso de ST, bloqueio atrioventricular, alargamento progressivo de QRS, arritmias Leve: K+ < 6mEq/l, ECG normal ou T apiculada Moderada: 6 < K+ < 8 mEq/l, T apiculada Grave: K+ > 8 mEq/l, P ausente, QRS alargado ou arritmias

Hiperpotassemia
Tratamento
Depende da gravidade do caso Casos leves Casos moderados e graves:
Restringir ou suspender K+ e corrigir fatores causais Antagonizar efeitos neuromusculares Gluc. Ca 10% (0,5 a 1 ml/Kg, EV em 15 min) Redistribuir K+ internamente a) Bic. Na+ (1 a 2 mEq/kg), b) glicoinsulinoterapia (reduz o K+ em 1 a 2 mEq/l em 30 a 60 min) Aumentar eliminao de K+ a) diurticos de ala, b) resinas de troca, c) dilise

Distrbios do clcio

Hipocalcemia
Conceito (Ca++ <7mg/dl) Causas

Sintomas neuromusculares (abalos, tremores, espasmos musculares, clnus, fasciculaes, convulses) Sintomas cardiovasculares (hipotenso, bradicardia, arritmias) Dosagem de magnsio e fsforo ECG Tratamento:
200mg/kg de Gluc. Ca 10% infuso lenta (sintomticos) 400-800 mg/kg/dia de Gluc. Ca 10% de 3 a 4 dias

Hipocalcemia

Hipercalcemia
Conceito (Ca++ >11mg/dl) Causas

Valores > 13mg/dl alterao do estado mental (letargia, psicose), fraqueza muscular e arreflexia profunda, reduo de peristalse e constipao ECG Tratamento
Diminuio do aporte Aumento da excreo renal (SF + furosemida) Reduo da mobilizao do clcio sseo (mitramicina) Reduo da absoro intestinal

Hipercalcemia

Distrbios do magnsio

Hipomagnesemia
Conceito (Mg <1,4mEq/dl) Causas

Hipomagnesemia
Nuseas, vmitos, letargia, fraqueza, espasticidade, hiperreflexia, tetania, confuso, psicose, depresso, delrios, apnia e coma, arritmias cardacas ECG prolongamento de PR e QT, onda T achatada e invertida, depresso de ST e alargamento de QRS Tratamento:
Assintomticos reposio oral ou aumento do aporte venoso Sintomticos 0,25 mEq/kg IM 6/6h ou 1mEq/kg EV 24h Fibrilao ventricular sulfato de magnsio a 50% EV 1 min Pesquisar hipocalcemia, hipopotassemia, hipofosfatemia

Hipermagnesemia
Conceito (Mg > 2,5mEq/dl) Causas

4-8mEq/l nuseas; 15-30 mEq/l sonolncia, hipoventilao, hiporreflexia, fraqueza muscular; 20-40mEq/l hipotenso, bradicardia; 40-60mEq/l arreflexia, coma e parada respiratria ECG prolongamento de PR, alargamento de QRS, aumento de amplitude de T, bloqueio AV

Hipermagnesemia
Tratamento:
Restrio ou supresso do aporte de magnsio Reposio com soro fisiolgico e furosemida Gluc. Ca EV (200mg/kg) Dilise nos casos graves

Bibliografia
MURAHOVSCHI, J. Pediatria Diagnstico e Tratamento. 6 ed. So Paulo: Ed. Sarvier, 2003. OLIVEIRA, R. G. Black Book: Manual de referncia de pediatria, medicamentos e rotinas mdicas. 2 ed. Belo Horizonte, 2005. Apostilas Medcurso. Rio de Janeiro, 2005. MARCONDES, E. - Pediatria Bsica 9 ed. So Paulo: Sarvier, 2002