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gl lNvATAMiNrutul EDUcAIIEI MlNtsrERUt Prol' dr' doc' tlvlu POPOVICIU Prof. dr. doc' CONSTANTIN ARSENI H 5>
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sEtvllol"offi
LA BOALA) (DE LA SIMPTOM

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lDllunADloACrlcA fl rlo^ooolcA - lucuitlll

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BEMIOLOSI-N NEU ROLOGICA
PRETATA
Probleme d,e cl,iagnosti,c topograJic pi. etiopatogenie Ln: l,eziunile nerailor cranieni,, paralizii, tulburdri d,e tonus muscul,ar,, ataaii,, migadri inoolunlare, lulburdri de sensibilitate,tindroame algiae, tulbnnd,ri troJice, agnoeii, aJazii,, apraoii, tulburd,ri de conptiittld, gi gtsihoorganice,

pa o eaperienld,6nd,elunPd,rereanoastrd, baza,td ltatd' estacd orice semiologied,i.norice domeni.umedical rute bi,nauenitd, iar d,u1td,apari,l,ia sa se {Lftee?tii cu erd,bilare sd, aind, o akd, semiologie cu acela,siproJil. Orice semiologiepoale li a4tusd, 4,tr, mriate feluri. pi. cste ind,epend,entd ile altarilia ao , nui a tratatalor iJe aul,a7i, profil. Deoarece 4n literaturt med,icald,uniwrrald, sdrtl d,estul de pwline semiologii - noi ored,em ritr sl,nt mai. d,i.ficil de sois d,eaiturl tra,tat - e bine a w scrie cl.tr rnai. rnult, cd,ci fiecare clinician, d,apd, rtttt4tcytf,ia Si enperi,enla3&, o Da scrie nntr-un alt mod d( {ltnd,ire. Nu trabuie sd, surprindd, pe nimeni, apari,tia ce dtrinele librduoe ci $emiologii. Neurologice, d,ugtd, rii.l,or au odzut 4n acapti.ultimi d,oi.ani llratatwl nostru d,oN ettrologlienn cinci uolurne. Aceastd,carte a noaatrd pinq da.fapl, sd, umple un gol e*istent:l,n aetiaitatea th pi au pi o, nxed,ieilorneurologi,. neu,rochirurgi ',,si - medicind' generald, inlerokiat da fl,l,tespecia,litd'li, ,niil,il o,tt,alte cuvi,nte oricd,rui' clinici'an ind'iferent d,e ptojill yeaum Fi tn a,ctiDitatea,d'in 4nad!'d,m'i'ntuluniacfd'l/j.r pi !)ostuniaersitrar'Ne-anz gtropus sd aborddm, mai practicd'., o alNd'morl'al,i'tata, ln pogini,l,o o,oestea, itre anpunere a rnatari('lul,ui serniologic, nai qfioCan'ld,, ?lrrnlnil da I,a dmptomul' iaolal, tau tn' conteatul.rnai hrg pl alungtnd La boald, In nocaato oonstd'noulalao,. ll - ortdql|n nod - nli0l6tNta odrlii nonntre, 0iti'lortt'1,

,t)u, putoa, ila bnbinnra n ll,nt. lnltlni toala noilalitd,l'il'a ila ternneou lllo diagnottia, oara o sinl,aal, Tttomotror, d,a diann,orfliad, td-l orientezainreiliat 4,ntr"o ileci,zi,e l,arapuulicd' atlcc' [nlr-o atitud'i'ne urgenld pi,,itnTtldoit, I'n sistamatizarea tatd. XmTinim, grrin munco d'epusd' praat'ied' dndalungatd' a,castui, material cara refleotd,o tra patul bolnamr,lui, 4,ntro asid'ud, actioi,tafiaalinicdl un d,eaidaat major, dltctatrd'e misiwnea med'isttlu'i cd' practiciatt,: ajulorarea bol,naawlui. Nd'd'd,iilui'm sarai,ni' aom wtili nobi'lei' prin acea,std, carte ne Jace med'ical,d, tn fald,, 4n sistemulnou d'ed'sistenld' cnrene std, patria noastrd,. d,i.n
AAIORII

CUPNI,NB
l. lrlr|durnto h lezl[Dlle ncrvll'ol cioslonl l, ln)lrlnmc di dloUnostlc topogrnllc tl etloPAtogonlo I . lr.rtologld :t,1. Percchli t.t, l,utologl{ Pclechil a II-a " ' " ' r " l.ll, l:robl0nlo dc diagno6tic ln exottalmii otorii oculo patologie sistemelor tn dlagnostic ) dc ' ' ' ' Itrottlor l.l. l.h, Prohlorno de dlagnostlc lr! patologia nelvului trigemen Li lrroblGt o dc diag:nostic ld patologiA nervului laeial (cochlear) ' ' ' L?. lintltlnnrc de diagnostic in patologia nervului scustic g,l, t robklrno do diagnosttc tn patotogis slctomului vestibular t,g, l1$ltonrc dc dlagnostic in patologia nervulul Slorofaringian ' ' ' ' ' l.ltl, I'robl no dc diagno8tic ln patologia n€rvulul pneumogastric ' ' ' ' l,ll. lrobl' rtr de di{gnostic ln patologia nexvului spinal Lll. t|rot,l(uc dc diagnostic tn patologia nervului hipoglos paraliziilo! rnultiple ale nervlor 'J,lil, lrro}|lrnrc do diagnostic in patologia r'flrrlr!rl bulbari l, }ltrtlrtlr do dlo0trostlc In parallzti ll,l, llrDlofltrcu scnlologic{ a delicitelor motolil 11,2,ltllnrh0roo t0lsclor pareze sau Paralizll !l,il, I'rohl{ttlo do dlognostic etiologic ai topograllc ln divo$e pamli'ii ' ' '

0 t0 TO t6 g? 40 78 84 92 0tt 11r 116 t 18 [10 721 183 13S 194 19t 168 i08 170 r80 180 [81

h tulhurirlle tonusulul mu6euhl L Fmlhrnr dn dlo0nostle
a,l, llholonlllo musaulare . a,t, lllDfrtorllo mucoulqre . do dlo0trostlc h ottrxll l, litltenl$ ll,l, FrobLrrno do mctodologie seiniologica }1, PmllloDro do dlegnostic etioDatogonlc ti topogratic tEvohtlt[lr ao ilhgnorilo tn semlolo0la ml|oitllof l, ltrotlmr

' '

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||l, !llDrrlhrorlllc 1,9, l)lrtonlllo l.S,0onvul.tllo l, ?nltror dr dle0Do.tlo h tolburlrllc do i'rtlb lrob do sandologlo t,t. nloonundlrl mctodoloSlao ?,3. Froblomo d0 dlsgno0tlctopogtqllc $ otlopqtogenlc' ?,!1.Froblono do dlngnoltlcottologlotn dlvo!'so ilndtoamc atglco ' ' ' ' ' l trulhur do lth0Do.tl0 tn iuuurtrlllc troll0o do orhhr lirlor|' t,i, ?ulbt|rdrl trotloo alo plolll, al6 frnelclor $ ilo lo'uturllor $ol ' ' ' ' l.!. T lburirl tt0tlor orteo0rtrlcuhr! l tl. Tdb$rirl trollco nrurol|lo$

101 191 100 ,08 210 t10 ,16 It6 246 ,46 !{t t02

clitricianulntr ltolltc llpsi.. Penlru a veni in spdjinul rnedicului practician neurolog ll.eurgenlii.... l(.IlIl posibilit5.porninri .. rligal..rlrrr(i.SiI (lrrJ l l r c i h t f r t r j c z i rn j d ilu zu l :l ..r rrrrr.l rrrr l tr' l rtrit .rrrr ci ti 0 i tr rrui srrt ir $ii. ( r zt .1r.rr I.r. coltil_ '. )u r r x . lrrr'rrrnot'ncefalografia clasici ii frac.l ulbur.r . 1.'.a r iir i l i: ..iologie neurologicdd."..' (tiro.ir. rr ll. 'tn 11."r'. care si. lrorrriogllfi:r cu rirultrplelesale adjuvante. . l. 1.sugeri. r r f t r i .r rrr lr. cu alte cuvinte Sd. l "o l. .l ..rl(.trirr. r. lrrrrl nelrrologic necesitd. .i rt(..iil. fine{. *. lr rtlrxl0r'rrii.ii insirr.r. r . .iillrr nrol'odologill trr lrrrrl. . ( xi( 't t l.t.A t jnoz ii l e i n l a g i n i l o r . . ecoenctl rilonr. t t llit t i0 trl r i . |. r r c t i t o l ).r.ci sd.7 S 275 siurbolurilor l ).l. l l .{iilo nr. elcctrodiagloslilrrl rlr lrrrrrrlr.r. r rrrr rrrrrIIr1.. perrlliijti iur(r(lirLl rillrr.cltt.miri{ica.l. r. exandlul clinic.. r.. clasici.rl rtl r' r | | III:| (. r r I rr.irrli rornputelizat:'i cimpll ilc inrros ) au liirgit considerabil lt1. ( l 1 r i ! ( i e l e z i u r i ir 1 n u clcii b a za li l i l . . trrtl.Irebuie sd pornirn dc la irlrtlr.it)tofpr...ti diagnostice sindromatice qi de boa. .1". *u.2.. \ l)r'rio lt cer'C0t?il.l[]gio fi in neurochir..iriale rnrisiunii si arliculirii cuvintelor co n r p r r jh cDsiu n ii..r i.I iuitr.r r ia tc e tr jc 282 1. Sirx lro .. Nrr lr.rrdini practice.otlologic rll(xl(r.dctrongzs'... 1xr 0lir r it . c)itl. iiudroa n r c ( t l t c ( l r l o z i ur i situ ste D ..""0l"i ' .17 3.".:1 . l. i tr:ri l l0 r lf 1t r lt lc.(.||. l | r t . c t ls iiica r c a t u l b u r : i r i l o r d e vo r b ir c Io..rlc 1O.J02 J02 315 :\. .. boaliirla diagnosticul neurologic. l.cunoa$tereaunei semiologii prlcisr.. t J noz i i i c v i z u a l c :r.r'IrrrrirIrrL)' rlru:nioi (xtlij{t)i')) rlr"r.... trl r r.irr. studiul cfixrirrlrri lr. ltrplli. r r lt I t lr .Ii | | i ru.ua5.r rr i rl r.r rrrr prezenti. sl. itt <:lra ^ceasita rl'r rrrr .cDrrrcrzrc L| .. rliri jcze al.'j..i plccizie nu pot sd.l | . iir r rlr l gr |lt ir r t ..{ i.1e &coste&. metodele paraclinice modeme de rrrin.... t 1 c a p l .i rr. |||rttrnr(! dr.de urgentf.lr . 1: kt o t t t r t r xit r t t r .lirsrr. c o r p o r a lc I0. rrrri dc informatici.rlrr'.. rrl nrt rlin cinrliul rlr. glloz ii L ! : r u ( i i t i \ c I n r r 0 r .. Prrbleln( rlr { l i r l l n o r t i ( i n l u tb u r ir ile ite co n lti( a ti ( r u n o stilr i) l :1 .1 .{irrspi. lonrn dth x.J . t.i.r .r1r.lr ieziunitc ..l .urgie.lr. r l i i c c .it indic:r. ..i l ..r' r l rtl l rIrv l Ii ..lr lr . r ."..r...19 :i51 352 :1.|Do dc diagnostic in tulburdlite d0 vorbiro gi lD afrzil t().r urrli discipline aproapo matematice. angiografia celebrald. A gln)z ii l r l .9 ..potnim de ln sint|tltrnt. ...1. $i cea inrlrogii(ilir ' rr ''rli ll[ {iaele (electloencef:}lografia . l|rubll.INTRODUCERE 295 .d i l . . llll llrr)plfssii scriem I en?. angiogll.. ' l Ulbrr f i r i r i i r ] t r c p l i c i . i'. rrrr. rr rli.t:Li.i :1.it.\... rl' rr\ . lirrJ l. .c l'...olrrrir '.. ( h t c c l r l L : ziu n i co r ticu ic I:1 .o ztl 270 27(t 275 276 2'.l.. 1.Io r Dr u tir ii si rfxp}esici I t.i . rr rr:rr'irilrrlri.:1. ndr.:J .t. I )f f i| lit i i I 1.m in mod analitic ttiversele semne subiective .li..tiIlp.19 2'. | | . l i rl b ur' t iri t )ri h o r . r r f r . . l\ iur)cn u l l l p r a r i i i l o i . l.r'r. D o s l i c i t l l r pr a \ii l l . scintigrafia cereblali.l.m qi si..rrrr0n I lr ' 1. rir)ril) i j l f r n f i { ) l t o t o p i { r csr r r io to g ice J d e d ia g u o stic e tio lo g i c si topogr:rti c I il.11.*. I rrrl. lr. r L.ii ultlasonice. rr .^ti.lrc. ((( l{. rlcl(jdf.it ot. tr\ r. ciii fi iusta. spcctacuLlltsr r. s ...lrrqirrelementarS.1.l ).rlolrr lniti SuS. lr. lll].1.r'r'ri rlo dctec!ie si indeosebielcganta. rl. irr numeroaselesemiologii clasice.rrti ..:1 . (:.t.."1.etlebuirr si. isc vlt .2.fionatl. Cu toa.

ur'('mia.t . llll"r9.rrl fi contiguratiiloi .i &desea mir. oomplo-xrrc..livtr. sulfutir.rr lor'irlil rlc solutii hi.Ir' I r.i al contextelor patologice '.(e se pot flolda cu hipo.it.r '( ii gct r ollt lo lt r r l. cocainii.r' rrrl rrrrsr' . g) reactii alergice uazalo.i/(rlostnarceXi.rcilll trimcstru. AllcoI'i ba.r:lrrlt rrill. llt t o l trl rl .ilor olftrcl. r.r rrv.scu.r' rrrrvti l .rrr:ostrri i i ha luoina.Dieosmia (anosmi a.u.r . t . de rl.i rr) fiuli .rrrrrrl l rrrrrurrri l ctLl i .PAT0L0GIA PERECHII t tNERVUir 0LFACTIV) rrorrrolol..l|lrI r lllr ollirot ir'i). cu rnodinX. ozen*.l l "r il """"ir . .I r. Chusid. lii olf aot ive.llrr. qi cler ' | ' rrrrrrrrrrIrrrrrrr' |c (l(.. rlr.rr r.l l n.lltrt i Bllli(. pt 'ot lt t r t 't ll ilr lt t t lt t t r il t t t r vtilr ' r.icJlicl:r l. Sunescenla 6it ror. llr. . cl ani o-cer ebr alo pot ploduco r nosm ii. (iilro se atlal po l:a!a. t '( ! ( it t lloit I lt C' PROBLEME DE DIAGNOSTIC TOPOGRAFICrt rr \ rl r. (l(' r.orruJgrcato po etajul supeiior iazal qi pe sin ohirurgicalo po nrrr.zd. .l l l l rnl l rl l porrl. l nr. t:11 |lllr..'ntorlilru.. pl rrl i .viatii do de Bept scrt: i e) c't rinite rinifa'c.t'u sr'.zrrrl:i in contextul clinic tulburlri scnzorialc.t.ou sl|plit inr 'f l. d) deviarii de.nr. intorvenfii rvellrr o. 1l }?5) .iilo ff) l.{runrnatrr.]llr.i rl t\ | | l r.ri respiratorii. tn prozonla unor disosmiila indivizi la caroun eorocr6xam 1.l'opoyiciu.| | |r| | | | | r(' i I 11i :rl l r.slom. $l[l.]t-i"i# j) sl. iii. llrlirirr(. si.:. . ct t t t t lit lc osr niilo po$t . l rrrrrrurl i srrrcl c.a I rrr t rrI r.. bulllului t t lllt cl'iv r yi/ sr t . r. .. Iil iclr f i) '/'r.rr.rl . f r r lif t \r . oit a. Unele std'ri. fi I l l ' rl l rl {. llnrralt tatt.ftu::tl / rrrrlleneirzii. l Jrrcoli r ur r1lrr l .r1.il. pril'anos ll.r.rr.nr.togonioo lll 'l'trll'tt.fiaiologice" po&tc .l.ii ii ll'i.. Rir _rinolog.r. l l rl rl rr l rrl r.ir.ll | | ||| i . Fatoiogia nervilor cranieni este deosebit n'||r . produse prin aleetarea neuronilor ollaotivi gi a . t t t ct t it t gilr r r r 1t ir I t r I I r icr '. A l l . rr vrrscrrlrrtizeazii bulbul olfactiv $t[r aslrcct.tllbull lrlpruurirrrlirr rr.l lrrrrl.uneo porturbtrr'i ln perccplia.i astaJi9 un ilaturAld. $I ETIOPATOGENIC iN LEZIUNILE rr Irl rrrIr'Ir.totu l{tlhr| ||ur(.ri ol rl i .rginl.l ' l l l tr' l i trtri i n. Jiziologicelo femai (graoiili. rrllrrr.llzo (t:ol orouitlrl do divorse naturi I f)..rriiq. {. h) tum ryi hiJrosrnlirespiratorii (unilaterale sau bilat€ralo) provoctto ale rori..trt .rllrl.nrl t t tii ( r t t r lcot r lr i vir t lit 't '.trl'ittit I l't.e de multe multc ori luxuriantx luxuiianti. rttl r' rrr r.rdsT H' . t t 4.re patologict. a.af. ur N' Intlad. i tr[.!iuni: ltl pozo pozo (r:ol rn&l (oot mir.!lri.ulnifinlul.j if 'rii. lrrlr" r'lllr( (i$. lobulni orbilrrr.1.'inut : lntt' ltrti rt prr4tnwit:d.b) hipertrofii ale cornotolornazaloi o) :' | 'I' l)ivt:flttiu (unosmia. l() diverso dorogld.r'i.rrrr.2. e ra. l l rl rH .. *lIrrltlIr.Ir. l trl rr.( pt t t t t l rrrl . Fh I lrrnrttri.)1xrl.)ntl ttt r(l r:ul ur ( cer cbr a.iaFi eaenlual parosmia) cu.ucere. lll Itrh nrlo.tiunile Ir| | | | f S l..lrloik. r'. l \l rl r16r.'# fil.f. ?. Jie'ile obicei bilaterald.ri dorssH.ir. t t a{ii in t 'at t t r it t ot t t st t l it|"r Irl'. . 1( jr . 0lonlrfl (lo zlhat.i &desea rdectato).l'oplitt NIiRVILOR CRANIENI l l r. n. 19?0 . ( . atit stb proceselor ryi morbide xesponsa .l.dupl. milosurilor'. | | I rI I t . homopnl.11111111111rr 11iN i ccol l i n i ( 1958.$.r.crminarein trunchiul cerebial .(1.#.oi r. l)il(li.rt.r lrrrrir 1r|rIicrrIrrIrrivnscular provcnilj diu artur:l oerobralil ruti.i frilrtt'fla.i rrrrl rrrl rti ol cI ochzia pediculului vasculal pr ovollil. r.1975) .c&r.aspeetul r.rr''r1ii rroU r'ochiru] gio c.illr t t t ir lci r ir zll( f .rflrrr. Jlxist l sil.) rtonozoii sinoohiinaza.pl'in (liYortt(. esto vorba dlrosrrrii rlo nnturd ("Miloqescu. fl ' l r ' I l l i .2. r : it t l l " . r r t .Ii vr' ).\r:r. r.r ollitrrtivl dtrprinrrqtr. inJectate) : cl) infectato).. 1975) a. r)ouxmii c{. 2. (liab(ll.1:. t l: r l .Iololluclivrr. ritr'l|1ul(1(] rtrllurx ilr\ r.. in stlnca rrtrr rorfiirnrgicalc. ir lii t : t : lu.l l r.1lr.xrrosntiir din primul tlimostru de gravidittttrl l.l rrtrl ilr ') . poat e pr oduc{) r ln( .l rrlr lrrrrlriurrilor rru. inclusiv aartsrnii 1rrr rrprti xi m at iv 10o/ o din t r aum at ism ele clllnio. d. t t t t t i r t lt 't i glilt it lr ') .r'Itrldn .te patologrot. ii st . l l rrcl rrl i rrkr l l rtrr ci cit r t r t if ir r t . i(x I Ir..rIl .cor ol) UlL' Ittul l t.l I' rtrl rrr.1lir. i dc }I iloqescu. hiposnr ii. i: J.o-ocrebelos. lr:rzci craniului artreneazl tlcstul ilrl frecvent hipo. i'ot|8('(ntivirprocoselor' fllnolico alo neuronilol olfa.. hi.iacuto devialii rlo l..u tlo 1.le.r'ct{t. I lt t t r t r t lit u'illl zt r r r i rl l . l l l ' l ' trtttl ttl i sntr: (l ( t!l. 1i al l.r||rlxn||'..Acestoa se caractorizoa. hiposmia gi eaentualparovnio).rrlcfalopatiilor posttraumat'ico oonsecut'ivo ltziunilot'r'olt ' ItDl.1.t t r livlr so I r t 'r t lizilr 'i r yi k' rtrrrr . 2:1.Fi Pascu..ied . resDiratorii.'ie nrtgr.:r. Itlrt ttun. r lt noit lr t lui ( cu lt 'zilt r r t l f ikr t i'lr r l rl l r. impioclici accesul curentului respirator-la zona olfactivtr l.l l . l rr' l rrr rrr i rrl rrtrrl l rt r r :lr r . Le ant leneazi. lt|r. hiposm.. lIlr. (Dr*loix r 1l)l-. (l i l rr{i rl e 1! liloqescu. ituttalowd.ndelotcle ol1'active pot' Ii lozrr.rt'titt ola-ziw . ir t t l'ict '.tor. lrx.ludiBInul.ir comploxitc.T. ur i..nl(]lul.rrrfrrrrr.'\ pe dc o parte de pozilia strategic[ a nuolei]or de r. dat li leziunilo vasculluc lot ir nt l'olr r lupl.pa. ( liI l l l tr. lr . inl:orioru'i. lt t l i. 1rr.ri Lr rni ci ul c slonojdului.. ridicii ulrrlitoarr:lc problomo ct'io-po.| | r'()| | i | ()r' l xrlilit |'ici I i. '1xr l. bulbul olf llel iv ( I ) r xlloir tl l . ( '( lt 't it ( tl. | |(. Irogu.1925. rl trrr.rial5. rlr.l/r'r.t:iut.lii (cu atropirri. ir r lJlt r i t t t lt t it t gr t t 't t r r cf llilr .ivo.1. l: r I ilr '.roltonictr (clt. ov( t r l.ll luli lynualt (r. r ar 'eor i t ulbr t lir li r ) llir r ' \rrrrrrl r.o" lf vf .rl rrrl rt. iorr:.ul. ridicarca lobuluj frrrulal pttillo ltftrt'l.r'rrlrr lr. rr. l.l.\cr.ru. t t lr zit t t t i t ir t lt t cr .at|.980). calo vascular iz€azi. lrr. . lr.srttr rulitoonto &cestora. cu roverBibilita. "i'.l. Disosmii ollnctivo. il.. u ar i.lo lrxt[ intogritatea neuronilor gi n ciilor ollaetivo.r r r r r 'l: r lilr Sr '.r' ol l rrc livo r t r .s:ru ltltostrtii | | rl l l ..lr : t um a l ioo pl) 1. brutal y.i in iorma. 1.r. I ) lir ( x) nt lr llovii..ri.r. Blnjo.irtrir. l rrr 11/rrrr ruorri rrgor. llillt r t ir t . ll . lliLl. r ) rir .bngilnrul.

qi coincizind cu alie'se. ' c1. t ll! {l}ozio il t\r.lll].. r cllizt 'zr '... lodit ) t i"... . cin<Icstc recunoscuti. i l i ttrrri ri ).. I'r||.. l l l rrl rU r lullll) l i ( r 'l{' : ll' llllt . . pilt lii. r i "t .l l l roi i vtr qi.1" dcville sesizabili. lizi. i r nt t it t in''t lt r t '1 it : i ( r ll hiDo. ' . dt . adpd. r r lr {{'t i r ' [ or 'r r r il r. t l') t r aur nat ism e r:rrcl l tl i l e. i i . .19?J). t lr . .l lli unei 9"qrg rr...i se* l:.i. in .l. o parte.r.ori..l.i':1:] liii:... l. llsilt r r zt r ' Anosr ni: l isl'cIioli.rrlrrsr. ...-iiu-u.rl r. r '...lil.. ll tlr' Ir. l l l {i l )). ou rk'. 2..cerStii locale "iii.fr' r "ll I' t i .ur t o r yi i ... psio.sil'llil'lloil . 1 977) ' "lllt clplcitir.neorgmaliunte "fr' ii nr" corab...rr li.l '.r' .'l..' rrt. 'r . rri rri niit e .nti t.. 't .r.r' l rrrrri bi rt ' ".trl ri li r l .i.rIrItrt| | :|I i. .trrir.i qi iota'b.ifi "i"dliur ifii*roi.. . cr lr i..rrl rozr') .lnliv. lt ' ir r . .l t . lt t t t lt olo l r.lo crcgtoro a prag"utul. ..z{.erplotit.lt " t r l t I t | i i .tatel ::. l'l t r ovt r 4}t '{i llll ' r tiit ' si' pr r r t l.rrl .lj cle sfenoiA si unele tumori "i^.rtir..' .'. ' si. .' .ritrj.rrtrrri Trsi l ti t:a nt vnlzt r .oe ' r:rlus.t' ).9i]lj-rorl. ti z..ttno ir lt t t t l) qi st : r nr t t lr lt r ir r t a.ll:il... t lr r ." l .rzrl' r. " ..)r'it.. . uv!.Jg t. i l trrrrr.r lr ' lt ikli1.' . ir..:ri.. r r r ( ' so illLillr c: l{' lll ll( 'lllir sl.. r r .r'in. hlttttttrtrtt-trxplitrlt'ltil tl tt rrl'' . 2. 1t.rmii lll l trl l . ill ( Alvoolr '.fi :i:.i . . .ltiiirrt iJrsilnl'rrriuhL r.rl r' ' txtrlttrttt'l ud'i'tr(t.r. iit 'it 'f r xr f it t t t il't tl t. cu -.l tr.rltl nazo-lacrirnnl (pl'in stimultrtn' trigtrtntltlttltti.rttl . sl i l r i r l tl l ttr ttttr ttl t'j 1 l l ( r vl o u ( '. t 'i l i l i i 1 i tt' nt'itttttrri'l. ' .l N rt| i l ri i ' in'cur sul l1r sS. .. t tio. lt r slit 'r i in.1. Ja'este atritr poale insoliun sinaroi" F...insbal...'. lur lecr noa. nlcuu r Jo hipr ..il aripii mici rli. l)r:.ir" . micd .i "biffi.' . l"rt..l.. d]J"rlrnn...{ii olll'ctivc) sc i'r.st:rl rlc I irziu sr.to""isau se il rifilr'i.. st c qi : 11) 77) (.. 1.rroirhtlui.t lkl it i I r r t 'a' liicr it t t t lcr yi r nir osul.:ci'l.l. | | I .'r'tl"rrri (or'o$tercil. giotrtttl sulrrrsr'lirr. Hiper osm il por r .| l rl ' l ' | . irr crtzurile de kviuni llill.' .tl . .: lgE:..i .r.':' i":. r:r| | . rrr . r r r | / r f t t l t 't l i t \ ': g t'r r vi tl i l :t'l c. lcnom cnc do. .. ..H r(. ca?otidd intein-d. la subcr ... -""e ur :::i.x.. . cofi ce. .rr.. estu rare Inl.. i i r 1 ri ls . osteomul frontal. l rrl rr.tl'illrclkrtl|slttl l. t t t t t t t t t . r' .' ."r"r.' i i i sttnl c: r zil gt t t il.t]-.. in vreme ce aceastae-st" *ai u"ri" iffia1i oe cetre it -u1t rruruilro"iif l:liillj. . r1. degi ant in rireningiormer. | . p[ . dc ur ul1. 1\i l l l ?Ii ). i ..i l rrtri l .li. lr)fir).i'i''au. .lii .rr u orolusivii. it r un. ti"t-iii^ rifi t li. 1t r .... " c 4in4 bolir a'r t r lt r i sil r r t ir oa's. r r n o t' tttu l i u tu tt:ttl r : ( I r t r I i 1ri t i t t i i . t ' r l . llll. ' t 'r . I l \l l l l l '. l1)?7) Itt .tntu.u lbu. I ir zr ..... . crc}l. . r.)rrkrcit...' trtl sr r .tumola $i nrltir j.1:il . .. r 1'r |z ir rl ri Rl lt.?"9"_:.8tt'11' nir r t ot lr r 'l'r i inso{'it o nu oi.. l..i rr piu.T::lll: iillill"Jl.i u.r.1i-rrtolie.r||l tumorile r'la de .' r' r' rl :rl . l .r.aqi_tulburirile ocolare *sociat!. ...rx|||lrlvu.lr{'rr.i::-?lli iltrlorior. .ivrr Fi rl{.11 | I t..Lermina tulburdrt-unilaleraleale mirosului.l ln)L (t(.i...t t l l l r l r l l r ..rtstt t lr t lt t ' t t t lit t t ibilat cr alo. olfacnv.r rr..f T1.1.t rlr rrttll llt"). S-aardtatastletlerseniqi is?ej..'Arsrni r'i ... i ."-.t t I I l'rtttttntiilr lnttrtlt. t t t t t r t t .t:i: ir(fr. r t lt br Ll. .' 1.:. l t:ti h i t ll...r.jrr.1... ' I lt ir l) . .i.lie:lii I anosmiei precoce y:: in cursulmeningioamelor :ll.. rrl l r| . ll ipet 'ost l r ig( 'lr r ir r r r Jir lr it r lr ililr t ic (..r rIr(' trc| IIt At t r int im . Deci. gr r olalll.:^'^ rlf ) rrrlf l..r. l l l l l l 'l vi tr i :l l r i l tr ' l tr t'i l l r l r l r l 'r l fl r ti i l {) l r ti tr t l i l u l r ' I l t . A rrrrv 1l..' .rrrrrllc.. 't t t t u l r.l ltr i r' " ' l l ruttt.i.. mi. cura intereseazd'ratlialiile ^olf l \l lttttt t'lr l)t t)11'!)o . .riiii.orrrriilr. t t r I r r r | 'r t r {r 'l l ' t l r r r t p l tl i l i l i l r : r l :tto g t'tl r 'l i r t'r r r r l csl r ' .l. ll'isot'' i1)7?.l.-itt t umori hilofizare jArsen. trilltcratil. r lis1t lut in l 1 t j " ..d.i-. lt .lt ilxt r r u. 1ic .-. 1{)52)' 1$75..t t n'ebt 'aht )rl tttrl trr Ii t..r'e diagnostici'in meningioa-"rc ofircli"".Ia k: . i l " rf.rul.".1.' . rrcrr.vreme. ' sibi. ilr nt t t t iit 't r As1'li'1.(Arseni p. lll( l' . . l t l r r r l r . ri . nesemnificrti""'iri"itiil iirofla mucc ::l::l ll:.r' lf I l. ...'..r'rrr lrit..doar atunCi cind este bilatr .:"T-1-q'iolippr z|'r(.oxc.ii. .. r r r t l l l t r r ' 1 i I 1. anosrnia'prerl .. l . jiilol intracu eblale (Alscni qi colil'b'.\i.rrr.::l1ll1l.i rl i srrr. . l i rrl :.' l r\r1r . rirrl.oro in-itria. olfactiv.l"ll. .l. Alt ( 'u1i.":emptu .h rr.ilrrtttlt..hJta . r t i . st l llt t llt c t lt ) r ) 's1'l[ i'ir ... .rl t" ..1..llrrr.r'rf r pl t t. t..ne tumo _de :rlr' (| lt)irit (f vil|ra.rrl. l . tr.iluitri.. | | || || | | . .prorpc o treime'din .l l.l{". lll . Ia medic aor" .-11 ri"lmin:i rionnalmultd..urrrorii(ltisrrr.ii?':ri:"if ff.l Ii i rr lihr it r : qi ir r ur r elc cazur i do opil( .sinl.lt:. n. 1.t .l )t : r lr . deoset :rrkrsoir bollavul se prezinti.nrl r' tti .ijDmorilc sttlltilsclitt.i r.i to p ttg t'l r l i txr .. ...r' . .. leziuni cerebrale optici. iitactiv.l\lilorycscu. llsr ) ci: t cll ai t... .( N.\r' soni co1ab.. nt d.r. rlisosrnii 0i|-0 cuttstittt lu irtl.i it.r" rol"i"t pragur t ::)-1.r 1. rrrl r(rr .. . -jt?...t.lt': timTtlii . .' ..ni 5i cohb. t ur ilor gr avit lit xl.r'aniofaringioimele... kr r|| r.. l ) si l l o '( \.. in meningioame bffactivJ giganiq ql d" in "ri6'r" ""ii"a expansivZ I !i in iiO_"oc"rariic" l:::: lllll.T*1ilT%11 p. trr.t. nf ilisr r l ' .. l l l !1 r r l 'l l l l 'i \ u l n i u i t t l ti t'i i l r t .-1'erz).fi1" "on "i"ontJi jumoriie gtioamaeEentrale .1111111 de arteri.rl. pragului..t'cI illo.1. lL i i i r" . r rl { . . r..t. . i ' r... isii..t'. .r l ol rl b.otul'tt'flIrur l) )ll lllr. . I t 'lr lt lllLt l.ili" . iiir. .1"g[oambte. resnec res r i [(r(]{rrl r'l |:I r1r ir.lsd).c cu cu atrofia acoroa ci. (Ars.. .m ig.tl i ttnt ( lxt zr t 'lo. r{o pt'orlucc tnrUrl so pl'o(Illeo (.....gr"..rl r.tl r' t.. irrlilrri s. l l l Il t l t Il \| tt. .:1.

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'}::: i]ji.. :l $::fl i:.' rl rr IrrrItrci tur. ri1. .Irl Ini ()i i . oit teului."ffJ.r rrl l ot t 1i rrrrr Ittl tl l . rrrrrru| rrr:rl . j.ti. ) .l rr.r'r' r'i l i r' . epilepuce carede Wr!ir|. rr/ir..rrrIrrr.' -t i (l l ' )" r' .. r r I l rl r.rrl l .-peroeperea.i rlo: r .'i. l06l.rrrrrrrrrrr.rnri .i "iT qil fl'. t r t lr r t t l. t it t upr t t xilnt d.r' t.. 1962. tl tt. st t pot inf clego f olt .Jacti'Da Bn clr. llr o.l..f+ 1 "ff:T.m:. r 1952.:1fi "-.. l'olxlvioit tii collr. tr. x ului r rn r.l.1' .otrtrt..n{ ' " rrryl .. rii t!. st t nzr r t ...ivir.t ' r' ' l rr l i i d eclilnqllt il t l0.sllnzot 'iit lt llr r r i lit lg hr l'r 'i l r .nainate .5.{ 'lr.Ir| .f r:. | . I pr it t l'r . #. r n*r lif ( ) st i.' rrrr l rrrl l rrrl ol l rr ...002. t illencof alul olf a.rcJ'viscorall qi soxualil.. 1[ r r cl] cr r n li ool&l) .l rl o i rrrl xrhr.]..on.Bl'itrlltit!.:ix:fri:ijir:::{b1..otab. sorrti ologicl a t t lizoLt r t t t t t t inlt t t .r.1.j.t'io.ixtrto ltlFltrrt.t. .p'..11:. r.s'#.it.rrtir.garotl d tlsciilcir. t t ..?':gi.i n a t (c ri z e u n c i n a te ). ivt '.:.rr.. rr * nn.r([ .r.I i I I | | .tr*i"i i i. . t t llt t t r r lr t r xl hr.ilffi 'sT. l{}li9) sr c: tt 'ltr llt tr izt r t lz.ulc oL.. [i lrl rrttlo(l{} r r r rr 'rl. t gt .1{) ?8) . t '' o r.Jfi .'* Il:i'iil' .r' rr.rodsubir sintrorme decrize e1r'eprico J.' .. "G'td t9Z6). ..(. r''r . .lrtn'ul hnl'u.i.. l rr rpr. t :r {llll ll( {'l( 't l l rl t. #. cl.i i nt' ti 11"Lr."r". Lr . t 'pir ' olt t lt r Lr l lt lllt t t : it lilkr r ii. . r t ir nit osl.iv" | | r| .rl rrrrrcoux ci l l l l l I | ' .r' i fi c nlr t t t lin vt r r inii't at t . rrrr' ' rrl l rl .. l .1. ivii) L.r..:.. t. l..r'.. Crizele unor mj 'itzil lrntt lx.rl l rr.rrs r-l r{ .:i. l rvl tt t snt ipol.. t r ir inl.b.i l (. r .ffinn"T. ll) G l. tnol.j?tS^fl*:llfot slrt iare tz. l l tl tt 1 1.c.. frfrr.ioa ilttzi...orii) ( I'rrssotttt. !rl r t' .i r.rrr. st lr nt r t lo vis" sr l."g. r | ' :| | | r.l v iscrrt'ocil. t lr ' r l r.rr 1tl'in' r t ilzllkr .t l rrrr.ri/Hir.i rrr:rr rl rr tt t om ot ie.rtl ' rt. l + ' rr..rloTo lt r or ulr t r l r r t 'izoi t t t t t : int ll.polr.il'H:ABffi f : : .'#i.' rrl i rr ri i crrl rr .f*j ll.r. ot.ilil.!."'1. cl.jin srrrrrdrrr':. . r osput t .fl i llr til* iti.irt'ii:. l) .r v(. (cl r pa. ct t r ca. t t | .i..r1o inflttcrrl'ri'" ' I ft h Ntrr..utl l r' .. ll) 70. ivc.'lli:. 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(rr.p{.( l( . r lo I t ipoc: lr r t 1 li I or r nil( it t I t ilt t ' rr r. lt t l st t ger t r it zt l. ll) Tu) .... lt rI ct lt r lt l.: lili*riiiii :niis rllTf.i vi . ::.tlttttt viutlrtrttl..lo I'i itrso{.1" lr' I t .. lt t t t t t xl ..r.rl l rror' l . ilt r ocut uluit '. (lo contploxitatell func{iilor dtl intcgt':rrtl alc ..rrlrrlri.'.". ' r( (l rrr\" ) (l ti sr' .l r. . inr r t t r llt ilnt r lo rtilt aol. psilt t t . rl r' rrl . ji:"U/fr jr":"_d. rIr. r-r'r:" :i'uiJr-. rizoll'zi' prin ' I tt .r'-. PI '{{iizir l.. iv it t lt iclt t olr . lr r irrl i ..r. ct i t t .''. rr:i . sliillo"."f.txrhr tttluitr t.y'la n. rl sprrtrliv t lc r olul jucir . clizt li t llf lt cl.r'iilil .r. ti. 19?ii) sinl. ri .l (l l rrtrtrr tt |'.o | tr.o. t r t t r : ir1i t r t t lt t olit r t t lozilt t .*. lnd t aco par t o dit l <r t izr t . i .1. ..irrirnrv{tlntii lirnbicc in exprcsia tnto{ion:llii. Ui l rl rl rrt ... ( .'gimioi r-i.' rl r rrl rrl . rl.i liilrl.:::! .tl :i. . ... t t xit r l.*t':#*::l[it:. p.*.f iii'. r rtr. iorr1. in 1ix: lr ca..trLxi i rr r {.rl rrl rrri l o$| lt ilo.. lo.cl. r' rl l r.il.rl rzr. . rlo sltliv:r.glro tlt: somn.!!:. l rr l r.-a" p"[. . lt o t ipt t t ir lo r n: r .tinontlol'lllttl nttolllttrl.r rqrl .unorcu. t 'ilc cor r t lt loxt r psihosor r zor ir|( rlr.rr. N.:ii-':.11. I ln0lt r r 't izr r l i rr i rrso{ rit ot lo .'rl)$ r.rl(l rslrrI{rn{ll..nr1r l. . : lur lit ..::ll:i"'. r "tc.tt q*rtrlllri' r.o l . r11.tirttltttrtrlit Irrl l l rr.'i"'t#iT[ll1'"u0"".iv xfll|r1ltr r.l.. I rr ' ' . :rt( . 1r(r' ol l rtcl . . t zr t . ico.l'. or ii l . I 'lt ssouant ( l9t i2) N.l l ' rl .tt Iti.rIrr..?il.l rl ' ri rrr rrrrrr| osi | l l t oil. cl.: r'Iptrrlt{\ o(lol:trll. ( iloor r lll( il. t ..IoI nlr|| tli.i$".. . r .rrr. t lllr t t ( r sl't r propir if onn ( ut r cus) ..ico strnit t oxpr csill lor ( Pr lpovir r it t qi lllt sr r t t ' 19t 10) rrrrt. 1.r'Irrrrrlr|. ivr r r 1igt t sLlt l.l . Sct vil r yl ur llt lt .lillsl" porcopfio ol{llcl.il:'.i''I:.i i nkrorri i rl orrlr r i( r l. .ri rl i i (r\.' l L' 1.l: .fl{tffi ?lffi&:"\':2i1. Reprezinrd.rt c r eccpt or ic) [ i ( lir I ct t r lllr ] lui At nt r t on ( cll lllt r i'o rl l t trr r r.

iile :!.f13"ll: il..ur . r i) iJ( r ai( l'll( 'r t1e scciiuJ "ti"i""-. lr ) ilt r it r lr r t 'r 'lr lt r r t t ilir {ir 1.1::ll::t sau ale..ir1.'. ( l') rrrrzii.rli o scrio de lezinni ale chiasmei l rrrrrl :rcr. por I ".. l') !):l!r"*. tt ." afecrdrii vu. i. : r t it t lt l.r/ s{ .-. lltilr lrzitr 1u.11:1. folrrl'i..t"r lrtlbtrrtit"i. .l. Tt ilo A J I\pi l i tu.. l 'rniiai.*. neyritc optice) iealizeaa:i. l rrri . '..ln I clinil : lt) l)cl)Ii.L opticil trtlt'tttrtlortsri i!.Jiol'. ) . r 'I I t t r . ar t er ele slnt inecat e in et lcm ul lt t r t sir '1 lt ) lt r r"tf"iofui p'r!i"ar la tuminri..ut({r scn t. ut t ilai.ato"ti i'. . t 95! ) rrl r:rl rrnrr. ..nt. invizibilc ( llisr r t .rrtr':rL. Perinct:ritele.rtsulnrc'u.t.|r.1:llr. ivc r r llr t lt r t t r st r r t ved rl rrrl b:rri l .lltu'l]:l.Lrri rl i i -un. ... "pii. in accst c sit ualii.irrrl:llrrrllrarJ.i ir .rrr.):.'. tumefiat5. pl i igi per f or at e inf cct at e alc glt t lr t t lt t i oct t i: r t ) . r lc it rc l i n g i taa-SUpUrJlivi cprr.$"".i \1. Amb_Iiop.it'i.ii | prczo nl'll ilr alilor l. .l.ilr. h) papilit c lL. rr ll rrtilci.lrlczirriiio irrIllLrnl.se r. ('l' llr'{. in1t . .ri ale cir. ot. i rors(| ir1(:(i1i1tni. vi rsrrhr tr r . . trt ir r sr l{.*" -l'iTl.1. .. r ilol t t ] t ir xl.).t. rl ) 1' t r cr r zt t t ilr . pri n * a l i ps:l sa r r r I isclef ia.rrr1i rrJl cpapi l ei deveni nd .ll?1 cr. AJecJiunile in lamatorii ale nerl)I.lltt st. |)iIr11rrosl. dar uncori tloar sectolial 1si vizurle.'f.r-""l"i cl.ll$. o.lll. l rr.r. gli.ne' ce.'flll lil).*:.rlt' Hilu l)illlrfr'lllt si rrrrilizcltzi't. s: i cu zone vast e t lc t 't lt r t t t llt 't t t t iI r r I lil t t t in-considerare.iiaJii"#c.o:11 llry:fant "':?n "fiff. r t r : inlcc( ii r ninulioase: a.. t iot 'lt ilir .[anolescu. (si ttrl totttrtl t r t lt r iu jr t . int llt t l vizt t lll ( lt 't t t t t t t t 't t t lc .domz I. I t er pcs zost e: 'I cr r cr ialil. o r ( r lr lizr lilr l) r r lt ilil. coroi di t€.ttrilitt.1.r. it L lix: nillgo..:4.. rl i htate qi si nuoase . m or lif icii.. t t lt ' l]l.'.'.'.i .. / pollrurli r"rre cx_plic:iambliopia * $i cu la*traiua .i.r pt' ouxl tt. cva zilt : .2. lt t t it 't t r .iJrv'ffi tlllLLi.i . st '.io D) Ilemerabpia reprezinti iliminualea acuitelii .ii-rozate.r'rr. r' .rz.1 r: I l'lr!{.vrilr.1.1 1 .rile globilor cculari I f) Pronunlat edern pa.r lrilatoal[ (6i in accepliuneia.ul dri lrilpil.l.i rlrrI l .... wtic l. " .'.rrul al fundului de ochi gi pi. i Ir plincipilr . {ininelseama indeos?binc. gt t lt t i t t .czjntdtlimjnuarer acuitrilii trtt st ttlnltttt."ll..l i cul ari dc Rcnar d descri si i .. _ ( : r I r . itt c.ii generale (scarlatinl..atoysja_peytyyalb negru fi tentru iulori reprezintri tl . n(. ziL' trrrlizitttitt tlr' . r.ic.optice (nearitele :!.". 1958.i i ' ' 2..tabtorii v1\ r ' lr 'r il r.1":i:. p4lilita sau sinrlrol. l1) l': l. i*xt. 1lt t t l. lrjl(lcr ldcr s 1 i l||l|st.slf se j:311".r.rr'il canalului op1. . o) ilitttItll rrtrr rrr:rlic cste foarte a terat (cu moclificS.l spl:c Seara.i. rlill'r'r ir'. ttili ttl.:rr'('l(i papilare $i pedpapilale se obscrr''Xhemoragii si ctstttlrtlt'. .lrirrt ccntlalc). .. r'l'r'tt .roo rnnoti .".itrsr.l i rsl l ccte de trombozd velt la.l l r. cu sll'ii (r1| I ' I I Ii t'I t l i | |r{' "irort" . tecilor nprl qi kx.r. illl in nn|lrngrl alri i rrrII:rrrrrri ol i ial e urechi i me dii.rtir' :r|.strarea t.1 opii(1 ul | | Jr' l ro.vtill.rr.a"".t1||. llt r cr r l i t it r t I I ot t t t r I I '( 'I t ||ir | l r rrrr :rri rr!r' i )' Nrrl(."riuiloio" q...rci i { .d. l.rri rrLr cimpului oftalmoscopic.5j i n scl eroz:l i n plici it llusr 'lu ocult t r '.rma . se Lci' oiieiene#iea tap ae ]jlj. g) Yelele .oarete-..tuirl?i rrrl " i trl l urrtatori j < l e tu.l LIll iLi i''r : oli.ll.r. Manifesti. variol[.rri r..u .l:1..I . /.rrrl u .. ll\ Cecitalea silsiu amauroza reDrezintd. a.l ( vl i l i i | | i rtIri | r.." l i col o t t t t t ct t lt 'i llt . t t r r t t i t lit r t t ... n()l (' s(i u. r olr t t llr ir t '( t t r r lilit o.cll( x llllil( : l. ::'l: .1.)lrr r.o (anterioare.l i v| ' i so nai uri ). r I rLri. < uracteri zeaaX . se iatilnesc in nlr l ir r ( cit at r r cllr r l t le Riscr '."T: sinuzjie sfenoidar" i.rri rrl rrrtl l t. fir Scott.lr \rlrrptarea la intuneric este loarte deficitari I e) Adcscn lo1'oltsii '1i tltr .ntrlttorrrtirtilri.l .4. lrollrt lrti l)rrvirr.rl.:1.l. rlrr ollicei ingustat concentric.rmai. i t .1958) .1l :i .i. r t l.. sfenoitialc qi ctmoitlale postcrirllurr) I tr) rrlirr'littrrr :ii]'ll:1.i. i Ll rl i . D uke E l d el $i Sco1..:rlrrfi t.'#'ii?'ifdi""lffi "'f"""11?Y1 i?: {?::.1. realizindri-so ( r ll( \ siud l )l t| i r' | . l\'llttrolcxrrtt.io Drim:rri. l115!..Ii . f. lt llt al. *.-.:l*$"1 l6 l't .l r tl t' t.rrsii. irrl. t i'ilr i't 'r 'lr olr t t llt lt l'I ) . apticd. I it t ll.'.l0) "i'#trXl:::iu^K:T:##.' .. l 9 7 l ).. cl ri l rl ctt rl i sprtri {.'l:1. a. pini lr o drarnntici arntntrozil. 19?1).rcrrllrr.rl cu.ilcvu.{ .rr.1l. t 'lr t l. 1rlr l ri p rrr. r ' $ rtlttl./.rIl . prrpilrr. . c*orectEiinli*iX.abuJbar. lrrl rr. : r t ) Ar r t t ilit lt 'ir uizuote r r:rrrrrl sr:ade in cil.:rr.1o'1'"]T3"jlrlt-.l:'tiH" i'_lTi.i:!:.tta. if ial1' it t xllr hullr lr r 'li.1. r. rrr pri n i tchi mb l ' r( a-eclematui pupitr" . t t lbut i i vizt t lt Lr lt t t it '{iot I I t hr ..4nbliopio lepl. l. li:::f:. "in "ail'* Amblioniile si. l. ( ) llt l'l"i) .xtcrrsicirrlui pr. rdinic' lopogruric si . ) //ri r i nvesti ga..l sau jnegal). vedelea macular'[ liind mai rcspectati.iii.. ll1( r $ilt l f it ll) ir ( llll( .ri . cu discromatopsii qi chiar acronliltopsitr I'olrtli). . .lrinu. t t t t lr lt i 31r ...]*^ acute si sul. i ) C o af e.i consecin{d !txtrioristici :lllj.rr llt t ll' 1.zlrlriirprr ili"i qi dispari. ' .lut..1^'j.'fr up0rc: pc pl..r lrr.obi$nuilisinttacteitiepiugenc r lr r \ ul r rru l .':1. t 'r 'illt -irn"eor.'i1iii. t t I l't ill'i t t lt r r llt r l lrirr..rl (cga.:i. r1) inlrc!.rrcningite bazaie bacierie.rl (f :rl ]ol rrrri i trl rr' { r . -di fuzi uni l(|i.oces inflamatrol Ae fa'r"eilinld"'Ja" ..ffi:-ii"$:iilrTi.i0/ousti. l.. :l:.storl ezi uni . I ll r'tinicc: perinevrita jl. r t lohr t lharsuu sindr ont .tacute .. sepot exprimain urmatoarete l....rpulilor ct'ttmlftir.1.rile edematoase peripapiltlle se itrt'itttl ltrr zott.i rrfi trrl ronrttl l xxl tl i olm r t r lr l.J . ll) 71) .. altor p"occs" rt' :rrr. tumcfi clc.:1.rr tl l l. ll) (lirrrprrl vizrrrrl '11llll{ffiJi.tlui. il' (r)r:r lx)r{rrt. i1ii r ri rr:rl .''.".r.recuprinde ptpila . I it l)j' J o . iiJpiltir".':'si:l_::t11i.LZ mln).r' l rrl (' sl l . ct ar eavit r osult i se po: ll..ri rrrrl i :.'..rr|r ..ji. ii r lio1ul. lrlii (. t .".amaurozele am.| o u. lit r 'I t ilt llt I t I l.lrtt rr. ilt lllt lllr zli illr lillll! ) zll lolll l \'lt t t r t t lt $( ' st 't t . rir. r.. Fiit r 'r 1..tr.:.". t r '.r.1.:*gx.ci.i { (i i l rfitrtrtti t """.. ll)fil{1 rliavrrostie n.l'rli. rl l l rnati c:i a tcrti 1 t if ii vizr t lt lt r .r'. nicrrl.t.tiopatogenic .. l rr.Iiittrl *. J"i. lrrlblre. pir r ii' l: l ct 't t ilr t 'lr t(rt t t t t r t t t t lt zii) t r ot t t pt r tcoplit r i I t lt nilt lt it . r1 rrrltrr{ii virotice ncurot'ropc (o{tralmonculoln itrlilrii.. (r'ttt.'inirucit l aceasia poaresd.2.turncplo "pti"b n. nr Lcir t cii'" lN' it t lt 'r t t lr t ct r t lr r ilspect o rnasi vi . l'l1I)lnXllA l. r 's1.icrrJ trsto orientat de: contextul general lil N c1)ritct.:1: .II I t i IIt tr ' It ' st t r l r..irrr{f pontru culori.i i si si em at r icc .r o r.l":?Xr*.li) (llintrr.)Rlri(]llrr tr-l (NlillvUt.pila'r.1i. refrahulhard &clttii' :tan' stthur"utii (t. de diverse etiotogii qi cu vdriate tocatizXri pe clitc t 1c .-piiiiizt.i. .alra <.. l..it t t t clt '.r. r Jr rrl sr r l ( l) r r k c ll) (t.1. Este E s l c vorba v o rb a de ainzltfi in li trl.l i i si t lir lt lgii or lr ilt lr t r slt lt lt r . . slt t l lr illt ii totdoaruta l ap it l. r lr r t..lr lr l i( 'ilr li'll rrrvcl l tl rl c i trl l rrtl i r.i l l i te.rrrl.19?1) . l)l'ujr(f.ne1inc1u-sii iaclarc S I . i l.. lrr lrr!r unui tablou dc papilit[ trebuio sii plecizitrrl . ."1iL.fl"'l:.bro_spin ir illlii.ircrr1..iitrirJ"f"Si.itri1i.1.tiei a vecleiii centiale se lnsiJeaza o ti-.I t i.r.r. t l) f ocar e dent ar e I c) ost oit t r I l) r r .lndnntttrl 7r'slt /.rr. ti fos exantema t ic et c. . cu .i::. r'ealizind aspectul rlc .liloirlii.olrrrlrr:'ii. dr po. iicr t r . t l rr. t lsit t t li. j) fn forma de ner-r'i1.i" fa r rr. cu conturuli foarte qtelse. r 'sr t . I t t t 't t iI t I '.!.Jcaititlii lll .i.\.."'i##ii #.!.ii.'. r t L' r r lt t l. rrrrr rr'. l )r' i n rlrr olrir. sPt r l t lt r osclr it t r t lt l piLlt ikrt li.?i'[]i.iI:r'zuuartc i "i l vllsclor centratc atc t"ctrncrin lcrv (10_.. Sc ol-tt.rr.il:]:l:rl:lij:_"1.l l rtql l l ri l o l t lr t i r iililo gk r ilol t t ( lt llllr i ..r' r..'alarc..l'l' srrusrrlliriltrfii. r' l rrl otni c-l i to demi el i ni za nt c.. lr r ii".l r.

l t' . i. .llii'1.Aiiiiloza) t.. . lriltrltrl. ialicilic.) Rrtinopatiie din atrrusiieria si d.srrimtorarea coneertrici a cimpurilorvi] llill.rriratr. r Lt *r l.". rsos.ri ryi rnitl..r .d.Iiliforme.. .ioiil'ur..l 5.r... olo .l. .11. ) L.ill:ilill::. variceld.lii.i'il ilxlillilii.'oit*U'd. scr nir ni<lr .1 \':tlrorr. vil.i. r .) h t l .'t"ib. rlo citeva Examenuloftalmologic arald. rrl.i'l.'n)r. cclrrlelor ionare din reiind . ..irrsrr pr..G. irril.lc in il crLtttolii filllr.rr{it.. avar r in sr .r..(.hr sirrl. carc tiebuie cu grij:r rtili'r.r r r r r l i l l r i .iiuir. v.H i l t. lrlrr'u.'.sr. .it.'t.(l(.. rrsrrpr.1.rI rl i r ) lr ti( . 'l.. l...r ./ .r .ii(l.. 't. .it.ur... r .t.1.u.r1. i ir r l. ..r.r'rrrrl.r retrobulbar6r cu scotom initial centrL.i retinopipilite ede.. .rr.r'ir. ...iillL l. r t t r l r r .lrrr.pilurt..ro .r'rli.._ rtr. .1. l l l r t '. i r l l l .iiil.llillili. f"iiix mas. 'r l r I t r l : r t'r l r i r ':t tl r l r l i tr g r r 0 sl l r .'i tv llBt ' . . l || t' ' t' rl rl r' ) ltt ll|' I tltnlttlttnttlt .i.oltutitr.r r r r iI r r t clir I .i. r. r i.r '.rrrr.. | {' { || | )| I r Dlpih'1..tttraL.:!!r!!ci 1 | r'n.uli (lo (..l t' -r . 19?i).r l ..'t:'rrirr :.rr . 1. r . ... lllltl'rl r.. . t'i i i r r r r r l l . . rl rrr l rrrr r r 'r lisr r r r .t. i6[f : 'lii].r r . rrrIrl ' l . ' 1r t .rrrrol oi l .zrl (rr. r.i' rt'i rr. vikr l 0pl.. it. rrlrlilt. rrerrulrri op(ic ilr Lratr uraI isrn rlt.i1ii uii..l t i rl r: llt lt a Unet m p o rta n te a l ro fi i O p ti C e . ... r . .'r.a lrih t.rr.1|t r si r r r r r i I *. . drr . r l ..r 0 it li. I .z:r vl . t or . r t r rr t ..o cu paloarea F.l l r l i l .ul.alte_into..r.r(...?rscnutt rascutare pot produce ()l)ti(.lr.l r. r r . .r JxrlIi gnrllr.r. opticd din intoiiealii iautd araenineld rmporr:)nle. i.::.ttr . l ) ( ) l . i t r ."i..ttl i . .Di8).( i ( . 'l .. r . i.rt rl r..S0rl0 irr rIll.' n(i r j n{..v. r u r l i zi r .l*r.. rrr prrr.rrl urrl i r r r ir lr . I r r r r lir .r. .tl r r r r . r . (jilzaro . ..no^*]r..tllizeazl dramntije -ambliopii_amauroze.nclzl: sr.rr{i.rr.l .l"'T.1..r)itsrr rixl.l--bacteriene "piau-i..ii.l 't.. r r l i r r rr r '... snli"itnti 'r '.rr.r. N.r r l l . ..' (tt. ty no".tc : .rrrrr rr. t k r r ' l '..r 'r'. .. dal.'r.\ir! l)'J)illt. ( i r r i tr r l sr .ii.irr.1 r r i . iz.ir. . cu evolufie spre amaurozi in citeva zile. r .r r r l l . ilr ol..".r'irAiil.) t ilr.i. ( r ( . r. vr.r grrrrrrc).flf ..ll.ljlili.2. fllrih r r'rrrt'' J)ur.r'rrrrliL.. .'t l |r . zonil zoster.i.r g tr .tll'uIs('.. oTtticedin barbitu.ii.. It{t.ir ini. 're.lt t.r.lris. sini Irrr'tr' :r.s..11::l:lll. hir-ir .tr1..1rrr. l . lr r r i'r ..l' rurrr.i l .1.r.i_ 'irrrat 'nriirhir.."ijor.r'l'rlllnritr .'i. | | |lr' l l l t .ckri: I r.L sii (loClarlfczo inrpol.r.'. irrsolite.rr rt. .!..rr. nouropatiitoxicu .ri. r i i l i r 'r . rlr. . chininicd apare in urma ingerilii cle dozo mari .i .r 1..rt' tt.r"pau fiLruioa'n"uI _gangl v. t r r r .l Ii:l. r...i.r. | o rl{'(x)lor..fii..i.tt.i.. . (lr..:ll.rliti.i rrrtr r t zr r : r l t lr .u.i1]li'. . cu intens?i.itr.( .1.. a papileir "*ouor"u t$2. s) r.(..1"1i.i.e) Oftalinoneu"rpj:llte ft.li'i.r. ur it .l ll..ttr t ll..lfi1'lilll..i v.ru l" .... r r r \\r Ii r r ...r.r. .clun F :llrilirtl' tntr. Ir' '"rrlrr rtr rrrrrrr'.l'1rNcor.v. ctl ctr r o .:l'.i r r ..' lrll I tl ) lt'tttpttt'rl.{i:rl.qi. r l. lrrrir l:r 1x.i r r s.r. I I 1 I 1 1 I I | 1 ..^r'u r.. ma-uivo I toDtl)tt3(lt' r( oeSe S(. isr r r ..r..l:::l9ll.. ip lr r .r.ifi'i..ll r''I'l . ..0 r . 'etc. ir r nlxr r iir l ir r r r inr i. z : rr.. st ' ir t t ir r t t r gait t r . t . I r r r r | .vilrrl{' trii.oz{}...i::1.ttlui u.rl' . .it.rrr. r l 'r t r t .1..i.r.rtnl.i^i inctusiv papilte.r .l-.. . iar reflexul fotomotor este atrotit.. lr 1) l..r.r t . ll:.lr ...rr.......rli (xr rrslx.:11.l.ll. irrlri Fl i tl .r"" gi Scott. r t r . r *r v ( u) r i( .r .ii..i i ( i r l r r r l i . l t r r l .tlri...r .rpil.irr. .:r tl l l l l r .'i.r. li1.1'r.l r '.ri rrur'rir1. (\frrrrrrlr.ff de alte isclemic aI rer^r. (ruieotd. :rrrr. lii.in hipo_ r|'|tittt||tttr t'rttttuln..'r'rlrrt. u lr ill. j rrrl r' .i:i":i.1:..j(t imrrtliirlc. vitriui.1)u chirrinii (in scopteiap_eltic sauabofiFj qi p"oauce amaul |r'r| iiir.1.. Eiiazzoni.'.'. | ...l.. lt rrrrrIrIr'IrIrr'trinir. rtrrri t t lr t :frr\ I'r'{rf. I n71).rs(f vrrIirr{iillt.rr cir .rrrrri t..'. l [h.rrrrrIr' rrr.'0ri ) | | nt|||||Iorr||. ..l. l l ..l .p. ti o l t n l l tl t ttr r u l u i o Jr ti r j l \r l .j1lf.tttr x':r r t:r tt. r .r.r .tr s..L . r r r . r .i"i.tz^1..'"i lillil. :r.l.rnfiooptic:fi progresivi.'l]]. I r r r i .qi pCri..1. t . o1tt. lt) lll retinopal..j:l]1l.l r l l r l i r r i r r .vizuirri 4i *inip fit llltl{rlr. r r [ ii ulr r i lczir r r r r l ncr . rttrti .('...g . irrol'L.r1'rt.llir..t.i. l. (..jl:. r r r ..r.. s.r i l l r .]::ljij'lij." iir.hrpirlririri.. 'i*r r .1)tr*r. (diverse).r'. ri.. rrtrr.r r r ..lu.Il.:rIii.irtr:ri 1i lcmor...rrr. r r ..l"Irn. riclettsiene qi (in special mataria.tirit.r' r. r i .1...tilrr.liil.tu rrio-rrrtbrrtle inehis0 I r' ' rrrrrrr' I r rr rrrrr: r r i rrrr iadilr *ir '( r r . r.r'r.lrr.\tfilit.. ..|l r 'r ||u l r r fl i r i l l r l Isl o l i r a r .' l rr. .1. l. t r lit l $l l l ttr rl . l . t r pllt.r..rr r-ri. lil.'(. r r1. rrn riisnraf nn rliscrot . pr lir .tu.l .europatid.ziuirir. ir r r .r.l r \. .re_marcatd OulA ieqireatiin .prr. :l ..t'I| izoLrlii.r.l)l. ilr zlr .r.rrllr un." .ir.l..i ni.'t. t.cJr. i t r . ir . : r r r *vor sli. 'irip. 1ii.".c"ira"e :]ll... t t sglt suol oollt i( r t . .cu..s.ili:". virotic(.t. ((. .1 .1.l. r l r l r .to|io. -. lt('''t1ont trr l.i r .oriti *u'""oirro"i'o.t:rt ir r oour i..r:..rrri'itolrft! cu cele chininice.ir t"mporatit..ubu.. lr . l'|.' u l 0 zir r r r ilor ir r r lir '.(optgchin. rl. (..1' .l:.. r . .tr.icd... r 'r '. | .rlrnriloirrdirc<rlt :rk.' rl t rl r. rlnPl ? l(l zilr rtr. loll. N tu.rrl v... ir r ..ii 1r. .Ashrvorrh. lr)kr sirrl. r .rlc prpilitc :. prr (lr. . l l Fri l | l | | l i | | l i ..oirHli.rrl.. 1.''.*rr.rmrno rr. r:lnrprrluivizulrl. rrrri Hl.annon. lr ."'|r'ii.i^1xrs.l.) pot fi rcalizate tlc t lli ..r t. .t..rrr (|pli|t.l trl t.1*i'iili.ur .fricci obicei . l S tl r' r' ..1 . l. r ..rr. ifrtr.tante exSUdltopl.yii.r. v.lllir".x lirkr l rlo r'rlr.1r. 1rr rrrrr| .r.l. zi l .r.lo. 1.rn.llililii.rrblir4rii. f'enrpo.r. .u.i{i. asiecf rrnrrtr.rr. r r lr r r l l fl ' . ... bromuri.i. ..i de suiclitate..rLt.lll l 'r r l r r l : r r r r I r I r o Ir i r .trr.. . slrLl.ri Iilrr.rltr l.. [t. parolirtild or..tr.Liii. llll) : u..Lsi lrl lrull r r r r .t.rl :r rr r . .i. lr ri. injtoform.l(. I r i .lfl.lrln. rri r.i tl t... IH rr' ' r ..ll. rt.a.j.{'irr(..s11""^o-3joas'. TACR^estemult crescut[.i l i tr l 'r r l r .i . .rr r. gru.. -optice.t'trlrri HI r.llll t r l t *'. r t . (ci l.ii. .:..r. r'li.calii 'aciri .i..lr rrrnlr t..rr Sll.r :rs1).r. .nlr.r.rl c) . l t r r .ilJitr{! lunc(i'rrlrlil.trrr'r. !1.J.":1t.... lllll''l i''.tlirrti .0 Afterinle gO lrtS0l. I Ir .li'i".l n ) l tr r .r r r tl tr{l o t..r.. Nrur. r" r' L' rr' | i r{ r rrrr' .rrrl l rrr.ciieva elo..( r.i . .O.1.r..i :in'.llll{lr.rii'.. t l.rrl:r.r unurt ilr.rr. rrlri. t r t " 'l 'r . I i <xr trtllr it r 'r 1.'-ryi. O) .l ir r i..1 . Jrortl. inl... .ll..t'. l.i. .. l pollt .r.lill.. rl.v0rrl'| -. lr..it crr." '. r .^{sf. por realiza nevrite jl) .*r.rr..(l(.rlrr l)1lrq-l!|lcr fi Scott." .. z.si .0nsmidriatice.tt' .ll. I'rrlril. ilini.r. "Ireyrltra" rrlrrrrrIri_rlrr o rrl.. hr.l r r i i l . r (.i tl r i l :l r . r.r 'l'rrlrlrlrrikt clinice descriseanterior (vezi 2.1. oIti. . r r r . r .r1.r i v r \1 ... . ir r zr i r r r lilr r ut lr r r lr <t ^..li ..r l4llirt r cllr r .. 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' l r . tttso l . .r ri li. r .Ir tlc.l l l {i l i l tl l r l ct fi St'ttl t'' l ) r l l i t l l r s( ) .cololirnr papilali li atrolie optic[ secundari unei pseudopapilito..ti tl l r I t t I t t I I rt t t i t ' I i 1If i r 1 r 1 l l ( r ( 'f'1 'o l ( l l l zl l l l r r r r ' . l ! '. t t ..'l r '. l ) l r l r r | r i i l r r o l .. '. . {r 'i r l ( r i l tl :l r i l ( ' l r cr r r "r "r g i i r 'r l l r l | | t . i .' tr.l r l p i i r 'r '. ri .r Ii r r 1 'r r 1 r r Ir I.ile corr ' l c r Lt lrl l rrl r lir r r lr r r lr r i v izl l l l L p c n ttrr a l b fi l x rn t ru cr ori . 'l . t . r r '. l o rrr'1 .rI t t Ir I t r. tl zr tl tl . (Sverdlick.rrr. rI rir. i . . r .si eantori orl ti .tr l r l r ' i l ti ttl r " l l r l l t r l l l l r ' r r . '1 ..r':11 :tt-r.: t. . rlr I1.r' lll.ori etiopatogenici ai nevritelor optice dc noi (Popoviciu $i Pasou. l r .riil rrriri s{)v(lro c1t cit i. l . | '| ..prl. '. . ( .r i ' l.. r r l "l i 'r 'l r ' : r I I i i t t r I i t t I t I r' l t l r ' r r r I t '..r I r r r I r r r l r 'r . l:rt. r r l r o l r l r r tl cttti tr l i tti zl ttl l r r q i ti i ' r r r l r '.tr... i tt '.1. r rrrrrIi l i (.i c e (c u e x te n .rrrrur. .i tlc r. '.|) t'l Il ( x'tl tl i l l 'i l l tl tt. lr ) i i 'r r l i r r' ' 1r: r I i i I r' r I i t r :r l t'r 'o sl l r . . r I r '. I i l :r l l i l l l l \ l :l t l r ' l r tr r t r r .r ( .liullrtre . r r r r t r r l 'r 't l l i ' i .ri\ r.i l i r r r l 't r '. . . l ) r "i u r r r r l sl r l si . lr r . 11 . l or. l l r i l ) . . i ( | | ! )(r it r c r is ic r Ll. r r l i r t h i l ttt l r 't t l .t' r r l r l l tl t :l ( l tl i r l "i ttr tl :r r l r .t' i . r l : r l t r l . t . l . r 'r .. r r I r r . ' ( l l J7 l ) r !r t l ) l ( .I 'l I ( ' '.rr rlrislirrrL l:l lriirttrrrcn.ii. Il t r ttttsl 't' ( l l l ztl Ii u .|||II||IIIII l. 1 . . gi rI0 t)(. .r . \ iNl( . '1 .r l l r t t t 1rl l t i I I l i | | | 1 '. .. 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' r '{i r r tr i 6 i r r i ' r r r r r 'o l r i '. . .l I'|| |tItII|| I.lrr:rl rlr... .. . . ! r t r . . 1.r .I II i I I I | . ttt i tt'tr r l r '[r 'r r l c l r tl r l r vt't. . t l)lilr.al'diy0{!r r pirr dupi slptit' rrrrrriri:rrrlrrui rltr lt Ncoidont: . 1 r .. r 'r ( : r l t o l t rt o p t'i r r i i ' r r r r 'r l i l r r 'tl i l l l l l i Ir ( l l ) ( !t) 1 i l tl l i r l !) 'i 'r ') r r l | . . . r l r 'l r r 1 r l . . 1 . l r 'r l r i ' tcztttr r i l o t . 1 I I I I I I I I I' { I I i i I l r 'r 'l tt( . . I '. .t i 1 1 i | I I I t i I | | | r r .Iruu rI rnrI o prpillrii primitivi (consecutivd..r 'ttt'r ttti r 'l i l '.. . rlr' lrr o rrrcrrirrgil. Ir r r l i r .r l r 'l i r . a neryilol' oculomotoli. .lltuutl. l ' I l | . pseudonevdtei retro" frrrllr:rr r. . lr.r' r' i IrIt r r :rlr . . '1 r l r r '..fi. . irl. . .. . ir liI r r lr r t pilt r r r . i. l r .i | .ici:i sifiliticd de obicei provinc de la o meninEitf r r :rrrrrrr. 'l .trr. (crr pkrr ( rl! r zi r I|| 1(I( ) r ||iI r I r r r ilir r r l i x ri l rr| i i .

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I t| r' | | \ ' .:.1.. tlrnoli (nour. trri hi r-tl l lir r lsi li( lir t t ' 1l) it 1'Nilioskr 'lr r ilr oll iii clr 'r r ls'r t 't tlr t r r cizr t 'l l! ) ?l) . l.ttrri Lt git t o( lo $llf of it lliii. Sclr r r f cli \ j .i .r.t.ilc de colagen.) gi alltr l. probabit pdn I ilxrvil rrntinozil. ). t i .ql i l ' !.t... .. u'tt ttlol1irn. re. Duk -inilial optic5.Llh. lIirr (lrH. diqmetabolice pot atecta o'rsmetabolrce qi' nervii afecta qi nerwii optici (: o (lin pclagr5. rnili multo mullio Bcotoame Bcotoame centr. Uieoli rii. .lr r cir ...r' .:. .trl tl .i i t"1. t . i r r ull.:i t t '1.l l .nlele endocrine (tireotocicoza ).tr. .birllrrr. .o-psihice. rlr. t) Al.ioilitogrlrii".. r t inii '. cele mai frecvcnte amblioDii toxicc...d. Arnbliopja tnbagicii este'b lrr r{'oiorrr r'rr rl'oiorrr rurnhal rurnlral (inilial pontru pontTu rosu r'o$uqi r.'. llt ?: t .r. .. l. ..trl .. . metdlk prodrtce mai ales . din deficientele tle vita.In trrtnrr.. t9?l ' . oarentriale-..ip.'J9?+...ici..r'i r r r r iir l'r r Jizii ( xlt l[ ( t I x) l'{) r ii qi t lt r I t t l. nevrite (nouiopatii) l.rrIilirriililr of rfr1t 11)'il-i S. lr t t 'iir lr t cr lf lr ( 'r rll'l) ( .r r. 1 '.4lt.\r'r. ni ni'rru"izirzt.pl i tt ii lt r it t t t t l. (lJrr'llrlS'M' rii opticri rLt'vlitlr' ilitrh6 i:t'lrr.lt. este dc obicei bilateratd.. destul de frecvent in evolulia diabetuh rr.. . O liilr r r r r r tlll{il}. lar care BoaBo{iuii I miihiazl. t lt t t t t lsllr t l'o: r 't llill( ir $lt t t gt t it t o.tld..r.l i i l rtr.-Fulford cirl:rlr.rrrfi Iarl. o sclio (lo lno(llllil'i'l'ido trll'o ii.. ( Zilnt noit r r llt l. prin atrol jri opiilr'i.6I .r. ( rI 't r t llizlr t {llll tIrl . t . lllil'lljl. B. I N t' tttnl .11 .)klt'r qi Scott.1t.xtrinscci oculari (cu diplopie. ModiJicirile 'papilare ( rrl. din intoxicalia tabagicd. rrpalri palri rnili rrii. t . rl r.. r.t o.. . .1 t. | |' |.rt l rr . (M c Alf ir r qi g.4 b) Al<nolul ?rilic produce .rJi p.:1. 1971): r) N icol.trtrr' l t 1rl .' i 1. lll?it) .llx't' r'.lH('lr.rr.r...' rl ttl i tl .ti ' | l .IL xtrr..1. . t on'e llllli) ( 'r olr st t r t lr iI r ' r 'pl'icc llll l{! lt lllr ) H( 1 tOi 4 ) ... 1I t )i.il.rrtr.. cu tablou clinico-oftalmoltgic a.. . l0 tllt. llr' t t ivr 'lt t l lt ( r lvllllli olt t it l sint '.!. .. diabeticl (retrobulbarl. 1i.) retrobulbare (Oliva.'.irrrici.i:tnteloui<urmetabolkn tnllolJttttr l-rr.) nu este atit toxicii.... cu evolu{ie cronic6. rr rrru...i.iile la etilici). izo t l) ir 'r 'olr l' r r pf icl ir t ililr lo t r li'r 'ilr r ...rrr1. Ir llr.r'il' r.' . il. rl c r| rl r..' r rl .t.nrro rt. .io6 prlrunouphzitrrl)....r ( r slo ( lo ol) i( xr i r lo lip t clr olt t t llr lt r ( r r t r tt t\tutol )ttl i a opl .\hnoGscui l{rIri 11iI)rrlc l. r ntonosir npf .r'iri rr. ( 1ol1r l'''I 1l?l'.. S. u". 19?0. Rple al. rur..1.. t *izlil. Itttrl l o.ltrru'n. cu ovolutie oonici.opfi..l . In ptrion..uroBe to(xice ..oltr6to ' :1.1.l r. lrr grtll.. ol rl ' i ctr i ri l ri It. 11. lr t : "'t t t t r opllt slt t ozit .1 s.1' r' ttrl .r.pitjti. llt ' ( pr llit r t : t t r r t palii) ' p( f I 'it or it r i I l( ) r 'vilot ' Ior' 1i l l r Iri vol tt l IrIl .l'5o. l rr. l. lg73).'ilii l l l cl l tn l n a ..ne-miapernisir .alo centrftle cu rtrargili mareini difuze difuze (Duke_Elriei {Dr:ke-Etd lirrr rl..r.irtu..eseazii.. lor.i'tt1a5..opa./rroltlitrt tit'r ir:a . i{' l\'l'' . ll 'ltor:itt u:oqene fi. .rrrrl | (1{ i ors|) 1r. rljrr . .rruttr cu:lmbliopio soverl. 1i.iietetia i'.l l r' 1r..l)ril $.. o orhirc lal.clro lt)(fnliorilm pe^coi mai importanli (clupi . tt i . r lr .." .rr.ir.rrl l | r' rl i ' ri l l l i o 0 -1 ri | l trri rl rr.i I t ivr r lt t l rl rr rr r' r rrl l c ttl t. . ct r lilt l l'.lizil re:'irlcrtir vr:derii (cu scotom central.. alt ul. ( .. IJ.l i r.l. rr| | t a'tl0SOA.ti .r' asem5nltoa.. lu t'l-rt. t t r ir 1. \-ii:t|. t t rI I I i I ' r..:i:.g-\\7.rnini. r ilt r '. rr.| ' .rr...lriotofico rri. '.l i rri < r.. : l. .. (. 1{t ?d. ('rlomatoas{'i b) AnenriiJe.' .. 11. tuhtll'driN .r'.' ..ll. 1.L l rn {'rl (1 1) .r'rl.).ua. o hcrrr pllrirr rlrr I)Nr'1olol)lrsijriJi o rrmaurozi:i.it 'slxNll'rttlt r plr lr ilil'li'' (r r t lt r r [ l) ' pol[ 1.oli toxici.' *iii. rlcci..amblyopi& potal. adeiea l. Shephcril -19?6.lo drr la./jld ( tl rrrv ol rl i tr (t llr lt lxolr i lr ir 't t lt llt l'klil. lit t . llr t t t r ii t t t t t t t t 'iI I r I i ' llt ( 1. lI t ( nior . r 'iit t r t t t ': . t t colr r 'lr '.ri crr .i ll r1.rrtrlir.ir.i t l t " r " r l 'u n n i a i t)(..i!. din beri-beri..'.i . qi co1eb.i i srm. .t.(neuropatii. [ ...lrrf )r'r'io) itr b<tl. .(ii ovllnl.t.. i 1i r' ."i Li.. r lt cllol. dc ef emplu in lupusul eritema (A. ll\ Ilol... . prrlrllli). in Bpecial rrllr:rsllrr.' 19i9 . .r(.lrrrr.tr' cllt h'ul ll.ulburiri ncur." .u .'tri.rr .l rrti i urrttrol i rgico. l9?2. I l'.t.vrllrt(lN'zi' spnr ([(1..r. r|r. l).' $.i. i.t. Morlitirtfirilotinlpului vizrtll oforrii.r. . .i .strtatc iir clr'zurilcbillo tlolittil'tr . srttt . o otnritili. rl u. IIn ttrtol . l)I'l{)iSO OOR'SpOnlt(llt['{! opi.vi r |lt i. . neulr li toaico-metabolice lrrl irr.. ..i pl i i l .. t)rrke-liklor qi St:rtt'l r.tii r-rrlrtrr)rli opii.o. anro-a . l) .lrird rrkrlil lr) . l i )7i t. t l) 1lr iLr .' lllli?. la ilebut iuilnalu-se in '.rrri. '. i.irlt I ) tI Ii I ri I')I rI trI r ii Sco1. r rrir*'rtttistticttr.rit"tnodat ittil "nt'gttrt'lrzl (tlu![ ]\ri$Ili.ri . ct r t r it r sii' I t r llizt 'r t zr t ' Ir . l tr 1. ( l( 'H sit ll I X) slill[ ( f ( i( ilr ll${i .r)ndonlela 'l{)??.' ... .i(lil lt.iorlrle...r l.'1".artera ofi... r i coJ. 1961 .t. I Srrr.' . .. 'It. r.t t t ct ^lir lt t lt t it lilt it r lt 'cl'iolr sr r lr llllllr l lllr r r ( r llllt li r l ( ) iu ir r t 'ir zilr lii o t lollt pliclt lit r . in lpecial a..orum. u.ablorui de .rnevlite" (neuropatii. (rB1'{r ('llro ill i.iri). .l. Nilt r .l rrr' ' rzrii.Lttri i i rrrl i ( l( r "d'. . n{)monr. ultorior gi pentm alb-negm). s: r t t llll'( r lit ) l t lt ' sll' s( ' illiJr '1'( iit s{il'i' ri' l it ..rrr.sistem. .. l l tl . d) N uropalii opticl ?rin dioerce alt. it lt t lr o lt t lt 't lit t t t ot tt t lt vt t lt li ollir r ' :' . \ r ..' l ' rl ttl r:rgi crt: : r.i-.-t. se_ml al bolii (Skillern qi lackhar"t. jr r r r r r r l: rrl. cu'.rlrxirro ndeseu novrite. rl t" . cu.l.l1l?'l ' t l rrr' 1.irlr u. l l . I r llt r lir 'l r yi ir r . l.r... sii prorluci.l rrl . rrrcclrrisnro vl..olin. c) cj pol Si Scott. 1l'o ri l .zi'1.or eu nevrito tlltoi lt'zitttti tIottI1tIt'I tntilttu.t'tulzii Itrrpttrtrizrtlri ..l t.e mecan. ll rrrt. *. Apare in diabetul zaharat cri acid6zi. c:lro rctrliztltt'zi' .soulare.tti frr sll-it l liilt r . f...'1.Nevrita ci:rlii .lelt.rf.i'i..rrrL:r rl r. rli. rrr. 1 r'r':rl i z ..llrTl .. ci mai alegrabe froclusi. ( lblt r r vicir r $i l't ls( ir l' r t lr i N.. '..1.1..end. c l r r c .llrltr si Scott.ed(tca ''' r. D l l fe r n -" a otnptt..(l nO p0t fUrniZA. t r lr . 'etnrsiA.l. jL 1.p'ice :titt ttearttr:Le l..l. t nult o 1xr 1' I "or liiir . inilial pentru culori.l .t inrlelungatd..' t. ( .*u.l.l'.rrur..e cu s rrrr.pu. 1q1.ica : a) Diabel.i r rrrrl rl i l ti tr r ic r r r : 'llt r sr . Vl ils(ltnenbcrg.tt cvolttlir'r. . lr t t lit r r lt t s" l l l ttl r:rl r.r.ius.11g.rlt!r Ttal'oktgiac ". relatatii.!. ' . 1{) li{i.1ri r' t. lt) Sutcri. care pot. t r t lxllt {'ir " llr r t i i ..rrsiv lrl biirbali.rolie oDtic{.'.)_ l. rlo iilt.. 'sl<r 'lr t ilt t rqi rrrrtr.1{) ?1) . i'. ( r r . ry llirrkrr. optici. 'lI ') .. htmoragiilol mtsivo. 1971)..1. delorrninii.u mai dercris in: auJlrril$lutinnc.r.:1.. S_al rl...rrricr.neulomielitd. ) 1i sr r llll\ ll. t .(]i!I. t lr it lc r 'l. t t 'll s( 't ) l r i . rlr c t r r ilr L' gi.tu i.ronllro. I |clll ill' I t lll r . l't t t t xt t 'lt lii gt t t t i t t I I I It rt tt 'rI I i r' ) ' t t r t t t ln t t nil. pofineur'onatiil 11)61 . . .r. d j } u n (1 .erdc) caxe verdc) cale u-iterior se poat€ I ox -t€mporale Irrrrlr spro zonrlo_ peliferice. rrrirrozrrlo lilro|Irlvinls din su-ferinlele rligestive cu fenomen€ ile malabsorbliil rrlrrrr4rr.a6i pltr'l rr r I r'ocrrsrr l istdrernir: (catc intcr. l i .cc.rrlrl.rrfu .gene(ambliapii gi &md.t..ul lealizcazi.rlr. t i..'irt il'i'.. rrrrrl rl rrnrxriirzi'r cu intoxiclli€ etilici..) opl. r r lr .ut.'.r.

. ci tat .me.i rilrlirxr (gliotrrrclo.. lln . . lr . lll] r '! 'li! lll0l( r l r.liza. ilttttttirtittri ltolrlt'i. l trl xrt' t..ii riurrrr iltctr{ it .tiul intcrpetiuncular.. r . lr r r l vizt lt r lt r t lot t t ' it t ( l( ' l\ r l) llll ( ! lI ' l) r ( xx'$( 'h l l . Duk. r i. l.)t . t. . t C5.1.r l.clM P VTZUAL '' :' :!-4. tlntlo trHl.l i trl o tl o tl t.r' brobuitr ticoirlat.ult.rir iiirloliol prirl sp. t. 0l t' toi noa. lt 'ir t r lt . r lr r i.ltt'ii it tltitrilttt vittt. | l ror)i i l gi oamc S up r asellr '1.i l | (i i ttl . Irlrrt rrrlr o lll."alizttte l i r' { i rrtri if um oi'i schr e {in( lt r ) s( {ii hilr r r li. rr) r'rir irl(. pr . t 1'j's ( r lr r r l ir r r .{i"'. Irxra. a. . t t r lr lt t t r t r i <llt it llr t t oi l rI| l l | | [[1i (!(t. r lt r r t ( r 't . l l rr. t ili.' rl r| | (\ l oorr. . ganglioneulorrrntlti)J r) '-llrrrn.a hontonim oiJl l|tr r.l tl nrttl l ' l o i ttl i rti ol l t' t.k. 'r . '.t \.r|.|.r'ttt' |ll'rr t tlvtrllllr0t'ptrttl...to n0 i.lt. b) t sagi l . i l c c ir iasm ci.mrr iau rirenirrgionmo do ncl'v opt. ir t " 1( ': r ljzir I I( rI I I i II I I ()I )N l .l o tl tr ttttol * .l i zl rLi1xr r. opl.tlrtttl rrrr(i rrl ).i irl(fto.l Fasciculd(' rol! :: nlzfllt Dl'rl(n. .1.[..1 rl rr.tr) 'l'ttrtrrttl . t i h ipr t f iz'r lt r '1 . {( x'ri( n{ ( olr t 'plr t cocicr '.' .kr rl rr| r r t r Lr t I t r .rr.i'i.i c | l i . 1x11. f ) Ant vlisr nt l llt r ilt t clt i t r it lt t lit lt ' it t trrrr. zoi i ci p am solar e) . I 12 I \3 1 cAt ontcE njj*iHiili ll l. r rrr f{r'ryiitr <ri't. dc ancvlisr ll 'll l\ r lt r t 'r lr : r zr lr r r r tt tt't .ttstt. ol c lr lt t t lt li it 'r t t t llt l I.i lllllr{ rlo I ) ttl<c'lt]ltkrt r.Ht t llt t liot t t (rl v(' l l l . t j.l) r r t nt t lllr r r t 'i.t.trlrtiiuiirnoame qi nl1e trLmori nlo ventriouluhli lrl ilcilt'ir' ltitlrrr .l . p) 1lI t t t t t ot ik pt ir r t it ivc r t l'' t lr i: '.). 1 ( x'it ( llr ( ^llilr . Iln tT)|. cor doam e i c) Tu I O I 'i pt ost r llt lr ' ( lllll.le se ittliltLcsc itt [r:irrttilr de ttl'tniii.Elder $i Scot l. .rr i ltiritirinopsii bit'cmpnralc pl1n lcziul)c t. Il nnian opsiiLe hetaro'nimeb'item'poru. clrcinoarntl mel :r.l rl i c:' i . Jr r l( 'ulr t t x r...rtiir.xrrillo.rri*.(}71. lr ' r I r .:1.1 r'Irrrrritttrri rle arlcr':i corel)rrIli'1. :nazale sau nazofaringi{'tttr ct: ittvllllttr' rr l .l'siozitro. ott ctttnplitnlr t eit t rI t i It r't . t!)(i2 I Wilsotr li lr'rJ(x)ll(!l r'il. lt llil' lt t t t t r t t 'ilo t lt lt '1 (!illl l{! | . f it r i! . .r'u jroi'ltcrfcri u.11111111111 rrr.l dt tl t r lixr t r l 'i1lii.rr(.itttli. i off . 1. rcspti ci i v l l i tuzalt i.'jrl. l rt. 1lo cltirtl rrr.cl ' It'rt'lizlrtzi St'letrrzrt trrrrlliplii. r' tIul :l l r: i t' 1) l l ttri ngi l .sm. fiiii.gtrttl i t. ilxtll( ll' .si 'I t t io I r t t it l a.u :rrtoliosclerotice.rrzr ti.i('(" (1ill'o il[(('l'(rrr7 lrlrr'('l(' llttzlr'lt\ (caro so i nct'uciryoazir.t ut t r or i [ i abcos.':1 lt. t lr r r t 1e cclt .ui cr' ) rIr rt:rl trt' i u clir nililii t l .l l u.nt lt i r t t t lllt ' r r r i it sit t t t r lt icr '..i!. 0hi rr st t llt olt .lt 'itp. sit not r icr ii ( FI illor r . cltitstntri.. lozitrnikr rno(liiilo l1r rrivtrlul chitsrnt'i opl.ptrxl rrr:rri i ri {. salcolm e r nct ast at ict ' li. v vizu cir r t p .rtttt rl liltrr'lor trrttlttllltr.. l r r.rr. tr)ro{luc tillitlc rltlilllr ll(rltliil'Itol)$i(r lrilcrtr'. k) At 'r tht t oir lilr . vtrlolii (Il. Lrr)rl l t(!. t lt t lt i' ot t t t l t lt t r r lt ' lt 0nt lt t l' .. . tlrtrttr rrlr t irr.tir. t nm oli alc gllglionulr r i lt li ( lr t sir lr . .cllv.''mliii.t' " t t t tnit r gr t I r 'ir r r p vizt t t r l) .i rr.' '|li .ttl tti tsttitraunr alicc) .i ) i J-i ru rol ata.rocoso f i) r I [ [ r t t 'r 'iir .. ttlcrtoca'lcinoame.ei in special oytlice. lt t r r r . g) Arul'r'isme ':r.rl r" rrl )oti [l o..'..I| | | | ol . t ) lf : r lr esr r l f n.nrftttl rrl t. sl.<r:lttltr rllixt{. 1xrsloliorttil.r. r .municattllc ilttl. ttt rot' irslorrt'o it'li1litn. lrrtrxxi (orllitale.r' .ttt unl'rdl hrttttirttto. vu. xr I izr r r i r. 1lo ltlt'tttlr' l .'liitsrnalice (poitmelingitice virotico' bactcl'ierrc.sl.l I(.ttlocttl tlo i I Icrtl (x)lllnll l l. t r it t t lt vlzt llll l\ lr r i lt t lt ll.' rIrr. it r lt t t $( 'r ll) l: r lt r r ) l) l.rtct'eic. .ice.i. de. l rntrrtl i opi tl cunoi do.s).Ii ol l l tt(r l r.trl 1. 1r. .l l i rollr r i't r 'i t t t : t i ( .i(!' oll ittt'tttllt$lt' tLltitlx ri ). ol i 1rr l xrl uI o ccipit al.r.ttr..' l rl ri (1( Lr' r' ou d.ti. t llt r u'lit t ir c ( ilr r lt 'ost 'bi t t t 't t t t r r liagnost lr .rr.. 11)it 'r ulor i supr '2r solir r '(olt t. lia.tlt'i(Nl) I .'t rorr.opsi. l l l ?:.n' fi l \i t' I. i llll) ttt.lici'i(l:rt tittit' sittt.l . .tu. r ) r l lt lr t i l ll'l{r t Ii pl | r.. .l ti i i anl uhLi olf act i\ '.xiahrtlttt'ttrtirtt | | l .. ' it r i[ ir t l r lr .1o?r. si llr r 11. ) \ si chist lll i : t lc t r t t 't t it t .'i olllitxr (gliaa. ost cocondr olnm o' slu'( x) NlI l( f ) lllllr l rr.' hcmi i) Anevrisrnui anopsio tl rrl rzl zrr rttttri ri o llit er npor all.onrc(lntTaLhernia'n.'.cm.i cit cva caznlj. tl.' r' rrri rrl i ri .{i Scotir. Ittl ' ii ti .rrt t rI rt rrrri i.r' l r' r' :i .r.rr.l i .. 1xr zona postolitl:rrii il chiasrnci olllitrt'.rrtrrl rrtor. 1{) 71) . trrtr. DIin sclelozti oblit. r llr r l r lc lt t t t t ot i lt i. r'ickti.1i:tstnrr.oll. a.l. l... i tr o116 sht neci) sar e ir r vcst igr lii l. rr) lri t vrilelii r-rpio-c hia'smatir:r' I . r . 1lt.t lt'l $t hctttirrtltt prodtlco ttlr $(ltlt.rr ' (ru ' Irrrr| ' rr rrl rr osrrLui rfonoi d ( ost eoam e.l rrtrr (tttotti rgi oame par asclf t le.)(r 1'(\vollll'ot lxrrl' ' :1. .:'.bot : zky..[.rL rirt rre. lIziIr(.criollttr I lt) l)r'gottt'tlr .

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(flilil!tl .l ..:.:rli.' . l {1511).l r ..r"1"r ror-. l rr l i rrrrrrl ri rrrl l l r.| | Il t l rr o rl l rzr' i.1r r{rl ' r.{ t r . rl ..**l. r 'i to I i r r r '.'l. 101r vizt .i..i.tti ttg i o r ttttr '. l r o r r l r r l r r i S <. r:illr!i rlc Walsh q-inoyt. vascula i.].O. sie"i-A" l.:""$tl':'" 'corab. gI 'ill'i. ttldti. .i 1l. 1is 1' ...iti (. !r' rN r(\l o l tti rt' t. .l r(. .p at'd . r . Ilr L|zrrrrrr lrijrrtr.rfecliuni "r.].r. I}Ji1 u.. I ... r r .. olien ti l iri ii.iide embolii gazoase' :ii:f : : Iiril.3:"..:.l.i1.r l l l . crr l rrr..r..r' i r. r'r.'illl...r irt'l':rtirr'tttr'tr ' iii'llll..1. ot t or i{lnilI osr j.3zosrozra .:.iit ttlii?._ i O a re.. di U ..rr. l 't t x t : \ r l t u n r ti ... r..rrr. . ". lt 1x'tioirrl:i 11r .lii.1)t...rit.lil.tli'. ' 1r ': r t r t t r lt 1ir u'.1:ji.lrlc oct.''. .*'ri""'rii""l]*.*_HJl ' :' ...:l:.i:'ii-:.spectadu pastmrea.1. lcr it lt .. S) lll o rlcrrscbitii valoarc locrl. tin special ' . |] I nilr ii.. 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' l rt t : t . .. l i i ' r ttr l l ' t' r 't ' l)l f "' .|liii..rvd onrii.iioi. t'r i sl |'ttl l t tl c r 'ttl l ttti 1 t|t|t'1 r ttI|' tl r ' ii . y(.r r l l 'l l i l r tti t'i . . r. r .. il' l rl ( tl i tti tt sl Ir r ) l r l c txl r l l 'l i 4 tl r tt:. . lr) tioti \."'ii.!ii"l. 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'l\r r t u l u i ri trtl. r |.r..11r.i l.'Jlttl.-r"r1fr II... .l. r r z : r I t t r r r r r l l l 'i l r l o l r l r l r i l i l "l t' l !l "i i ) ' sr ' l ttr tt r r " r 'r r p ....:i" ..Lirusen: ir Trr"il"i. r l r .r rrl x".1:.rt.r.t. f.s\rlui ]'.ir.il.. .iit. t||s I.."r'rrir'rl It.| | | I I: I I I i II I I I I | ' ' ' l t 'r .i i.o".rurrrori intro""n"i"nl...r ..i. . tr r U l r 'l r tr r l ' .f:. r n t t t r t t t r l r r l ti l l l i l " l r ) .l ttttl tr r l r t'tttl tr ttl : ' rt I I i I r rtI t' I t 1i r' ' l l l Ir r II1 I:tItI' t t t rro t.rr 1.'.'"i.orrflrrrirrrri r.. . "iliiJiiitli. . . 1 'r L ' i ... lt r r t t nii pt . . i ..1.l. i ::.s.r.rrr . .i) .i.5 0): (t I t l.l nltttttr:tr n t int t liot r : t ii.I i t .' 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"..r. t|"rrlrrt l r t|ttl :tt'' r l r ' II|:IIIi l i r i ttt II( xl i ( r l l r r r l i l r l l l r l t tr ] l .. r l l . l r r r p i i : r . out.g tttttt ttl |l o t 1 "'i l ..:*{i ::ttr#"i:i. l )l r ( 'i Ij r ( l r r .sarcoame.EJuine 1r.ill::1..r... .r. r l r{' \Il r '' . clesfenoial. i tl r 'tr r r 'l r ti :r i .r.t. .. .l:ll::l . rk.. l ) : r : / .. ..l 'r l tttl ttt I |: I I I ' ' l l : I I I I I ....: t.or2r. llilr . .. i tr tr ttr 'i l ' l l r '. lrr. .l ti l r 'i "" .. r io lt "rr lrlllill s:r r r ttr t.. . l . . ' |t'tttti l r o tl ti l r r tr i . | | I ..) Iroli. rlrrlrlll(:r lt i r r ''l r ) l ) l l l l l i tl t'. 1.irilr rtrt|.ii r. r r r r ..i ''l h i l ttt'r . . o."if1i.ftatn. .ri" ic sis[em:rt. r .lli..l .

ill'lx..p-ozltrlc rielativX': splt dr. lr r r lr r llzii rrrrI I I.:-p .fle:r. .:jl'i.' l. rrri.nJ.r'.l trf jliziniln-so Ei p arirnetrul..n:Ttj"i. ftt rrJtrl()t'ril pt[.ula.ll1#i:i'''.erialiei paralitice a globut.ni. ?:4. |n cazr in care ot. oblic qi in plan medio-sagitlal (corrvrrr. Itttrrr{rilt lrtt4rlrirrltt .50" .r1ir. b) Diaergent.tloll's lui ") .t...l a l i nri i r.2. .":.:ii.l. la care subiectul arelendinta ile a'-simeirline globii ucrrl:tri Itr pozif ia .rolizol..clnsicc(rolltor.*i#iilii$#*:#11lt *.:i[.). r:rr' l[r flexiulea ..clrri lirrI i \l (Lal .biLr| "'rrjuga.anine).ld or.&bi sial 1sl. ovtr:riul.'{#:ffi{f.t.ratitic(tlctutirit.pozilie a capului.. l0 Uii:i. cir r r lr t lr r r nr r lilillr lr . del afecta.ltHlt. Iilj.er.llll'":i r. )ll?:iliiiiii. r . r..X. o) iu1. rl) l\lrr.tt pt.mind.l{l...r.ere a cimpulrri rlrr Iixrr(.i.x[ .o .liperacliunii'..rrir....toseste fixator... ( . b) Modificarea pasiv5 a pozil.ii. foarto oxaal.ll.cind eapul aplecat spre stinga..urmdrind pozilia "globilor oc.i "il lx.tt.111 .1 rri.$tiFrl fu".ru tt ticnl. mrqchiulni fl..lll.. I I 1t ir r r r iI r I lt 1 lt f cllilol.cl. (..a. ...miloreo ctmpului d( not it0lp .ii.-*.4.t.r'.l ilil:lixl i'..Jl """'li''il.rr. priyirea in toate dil'ecliite. aceslia ror lua pozilia rcjrtiv' srrlcr ionri. Bl I. .. r('nt{ ).. i..iilst.ffi ri ld'*f T-pfroq:*ffi jiri'i.rlr.'' d1?"iih:.ll. ltrimtrr (eincIurhiul-Iixl.0 tr'llr'-tccu ca^ra_clcr ghaior..o l..'.l'. fali nou_a.r sau pe celdJali. in ios..rea-ex"curslilor volun €rd sc gl.*|.f f *l*fftl'.ca{6'1.tr11.li.in pozitia anterioa. lu.i"ilr3rp.vi.' I.g$ 2.ir1.ri'lrorrtir'rlit . :r rrr ctzul in care ochiul sdnii.rriffi'ft.lilr'u*l... globli ocrdrri vorliua ilozifia relaliv infoririirlrl.pccla.'tr'{it'1fi.:}}}"{*.' (.i *fl t +ury$ffi*ffiffi .. r l .i Iii.ukrm lnlilli trltrLitoar€Ietiprr-ri de strabism a) donr:ergmt.'rr puJ ui spre stinga..r.or av"tr.'. -iii ' 'i:'. rlivct.i thr<r'r. {0": t . t3rl t0.rJui..tlircclia ..Ileota.1t silliil(}$).!!i:.lc|rrricc)..primard.surcumrergent )1 prin paralizia mrrqChilol colxrlll.riri. l rr:ttr.i..t...1$ jiilililtf t:flr.!\-df. [ r r t ( ."'. r i rrl cr..fi{\ rf)iilrr)inl1 rrlif... rd.se.ll.lxrY iiil jli :ili . 1. luilt ilr .i..jii r..1i. : : r ) .r"*.. .f1i. priu paraljzia. .ri rr gfirrlrr..v:" : .bin<.|inri'i:i{.l.ffi **l.i*:""*r:: jinrl:ii. Iiwmin-qrca pftilid t'ottt1t tttsrt ttr i I a MInl?ti.ltittl pu. Ll| llr(li t[trea capului pe un um5. .)l'servindu-se ulmdxirea acestuia prin miqcirile globilor oculari (.ilffi if i. r' i iii:ii: .... ca. slr abismrl se. r .lrrin lesiriZ detialiei secuntlare (cirxl ocliul rfccl. T\.l rt{i l tr fi :rzrrIi l o rl c I Irr) . ori a.iil.r. i|'i.t.rril{}1l*#il}:ryfffi$il. sc vor produce^miqc?ili tonjugfl.io iu.r1if#*#r..tni.i. ) nr r zr t l _ 4.i..4.ti.:.ll:l..ri qi cirmxrrr. in sins orar cind calui csm aplccll spo rtir.apului. r .1 ilillir'll pxpjoreazl prin in.l.. nli6chitrii: atlituctrx.iij.1.(.i1l.movements Alrjou.a.oautar (Strati.iei (... globii oculari tind sd.Di 14. ...1fl' ll..1tn.. Sr. r Ir.cu rri.t:rgllrrrst prin cscitarer labfujtriiciprix teslcl..:ii...rIr .1.1xrrniitrri.o .col]l€Itzlle de p-rivte in sus.i ttl itt P rrrl rl i zl rt (Hlu ll Hr ..i I' i)rst. 11. o r r lr . ti i ne[ fi z iolr gi|r .cirilor in maniera indicatd.t. ".se direclii: orizontal.-.".il. Lrr }tiperextensiacapr.o }r'ca cvitlcnt) sli.i..exploreazS.i .1:.."."lljy.1 jiril"lr'.^Seva ruriri..lzr'i ir.ii.olullarc 5i rr. xr .4.. {r r l. .i"lffi . ia roiarer crrprrlui rtrre dreapta.ii.rrrii rrltr i irri l. :.:.-.i.r ilft{i.'pg. motilitqte oculard...i or.:i.1.i : I .3Hl*T... ta rl. lisifel. r olr r zir l : li.{'fiii1"fii. El utliul ntotilitd!ii canjuoole aulttmal ico-refletr utilizcirz:'i rlr'tli procedee: a) Deplcsareain cimpril vizual a unui obihct-1cst lumino*. 4t . trvilie.. plil paralizia mu"schilorrirliciilot'i.rm.1ll:il.liul lxrllrrv cnI'c_fixator.J'llidnilltl[lFt*l::r... Stud.orj ..smul..ri ia privirr:l ln lllli.. r r r r llr illr l.la dreapl.r ituterior.i lil solicilarea bolnavului de a rrrmdr"iun obieci caic sc dcilnii. ). -este rl|llrre Iimrtalea ml$crr or cojrjngxl o r.''.i.imitareacfmpului rL.irrr t t ltltta du rcguln: ..tt tttcttr (subsumaugcnl ).l. rl.iul d. o-chiul sind.:r.t)irea."ff j$ti:p1r..ltprrl trrolrrirrrrlclrt.. 2. miqchiului sinergiccontrllaicrl) ..boln:lvnl i. d) inf i.i. .\ttrrl irrl uotilildlii.rutr...llll. pfioBLEME Dti DIAGNostrrc INRPATOLOGIA SISTEMHL0R rrrttN tl t.apuJui(maLrr. ior _ 45. trl i r' .de ..tent" ).. mai sus.or cstc ilralor).lrrin testuldruia!.::. l_i rotirr. I$to necesar ca strabismul (cirrd rru es1.ror privi s'prcstinga.coniuaatr.:).. .. ''\.'.... \ t r csl. .m :if f *liflri.:iii:. globii oc}lari r..rilrr:wuliqi dirijeazd. vertical. it t.:r.iiiiit i.t va suicri lirrril..prin llaralizil rnrr6chilor llnlrlctori.privirea in rlircitria. ln lncolctttr. l.i 1 l)olllo Ail)lt(jiit.4.rvocai :..r..ii*i**i$*. .racterizeazl prin laptul cX sc acrentncaz:i.1.ir"*:r Cl T.la1i.ri.rr.irrrot1' r'rr.4J. t I.tos ya prezenta o extind..doll's bcrd fenomehon")..a5i la stingrr. ..

, \ t t llr' 1, llir( l{,lrllll rilr l) r t it lr t r ( ' lr ( il( f c il, l) ul ir lr l r , r r r r l i r r r r l r o r l r r i i l l i t tl i r t l l t l ltl r'rt ltolrll trtlr r r r oc lr ii. l, r r lir l, lt oz ililr qt , l l l x \ 1 1 1 q 1 t . 1 . 1 1 1 1111, . li i l r, l r ( , 1 t 1 1 11 1 ,,r.ilqllli, i] rir rr l i r i (. (lr1 (l1 1.l,l, rl\l,rrrt t i t lr r 0lt li. i ( r s t , o ooit 1[ 1r q l q , 1 1 ; q 1 1r1 .r ,rrprrl rri 11i lr gilltlu i, r.rrrrl jz , ir u[ - - r uini os la oopii rrslrr.r,l,rrl clirLirr rj.e , l rr I l i I rrlis" o{,ltlltr', rllr (1 ll oit I ir ( : ' l r edlr ( t ibi- l ( pl. ill l i | i i l lrl) stnului sau

r lrrIlrrr,{ici utrrlrlrirrlrris1cll,r t.leirlo-mestoi{lian) lRiior, iOlZ ; Aneni 1i lo lrrh., 11)67 ).

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1.1.1.5. lltumenul d,iplop,iei. Diplopia (perceplia a clouL imagini alo rrrui sirrsul oltiect) apare doar in leziunile oculomotorilor cu strabism fiind absenti,jn strabiBmele,,concomitentet'.De obicei, ,rIr,or0orni1,otrt", rlisliugc cu uqur,in!d,,in majoritatea cazurilor, imaginea ,,ade'olrrrrvrrl 'rilrr,lir' (rrdicii,cea,perceptt5, d9. o_chiulnorma,l), care este n€15, imobiii, Si rrir.:r.nr.rrr fi pozitia calului, fa!5 de ,,imaginea falsd,t', care este mai puliri llrilrrcii,oarc, mai pulin neti, d.ar mai ales mobiH in raport cu deplasXiile rl iv irii (Iiisur. 1952). ln diagnosticul $i tn interf)retarea d,iplopiei,trebuie si se tin?l seama lrr rrlrrrii,l,oart>loprdncipii. (Riser, 1952 I Sachsenweger, 1966, 1969) : r) Irrirginol care trpar{ine ochiului afectat (imaginea ,,fals5tt) estetotdea;una fullirrcrrlrii il dieclia_ de acliune a mlgchiului paraliza.t,, de piltl5, sprg lrrr:r,1rl,rr, strbiectului, dacd abd.uctorul drept este in cauzi, I b) Oaracteiul [r rrrobilitlto estc deosebit de important, in sensrt cd, ,,indepd,rta,r'ea" r,|,rl rkrrrii,Lna,gini este mai mare Ia dirijarea privirii in direcfia de acliuno paralizat; c) Oinat privirea este astfel diriiati, incit.cele rrrrrrichiuhri orrl irrrir,rrirri $int indepf,rtate la maximum, imaginea cea mai perifericd) ltitrc ochiului afectat. lrrr mai preais al iliplopiei se practici, testul d,ed,iltlopie (al, . I)rul,nr, sl,ud,i,u,l li(lt i t.tlotul.(). Acosta se ofectueazfi solicitlacl bolnavului s5, fixeze gi sd, rrrriirc:rsri trrr ltr.ivirea (capul fiind fixat) o sursd,lumitroasd,de mici, rlr'rr$il,ll.c(tlir,crirl uloi luminflri) rDezatd ]a o distante de 4 m. Do rlilr, i r lr.( r ,rr,hirrlrri drept de ptascrzi o sticld rosie,prin carc Sursa rrrrirrorrsii, rrltlrc coloratri.Apoi sursa luminoasS, va fi aleplasati, in directie lizorrl,rr,ll, v(x1,i(n1,1, ;i oblici. Bolnavul va relata pozilia qi direclia depiaprcc[m qi distanla dintre ele. Una dintr.e imagini (fib6 irii irrrrr,ginilrr., rrr r,rrsir., r'r,s|i'ctiy cca,falsf,) se indepi,rteazi de cea rea15,mai mult sau rrri pr(,irr, in l:urr(rtie de direcfia privirii. Astfel, rlistalta rtintre imagini , rrrirrrrql,rr 1xrrnrisurri ce bohavul pli'veqte in ctireclia cle acliuno a mu$tirrltti lt,lirci rtt. po:.,t,(',li (produsdde afeetareamuschilor ztbductori l)i1rlo1rir, ot'irontdl.d rrrIrIrrrrIoli), (prorlus[ rle a,fectareamuqchilor rialic[tori sau rertica,Id, rl,rr|il,rrIi) ,".ioblicii (ft!1. i,8,9). parte cn ochiul afectat vorbirn l)rlir inrir,gilloit {alsri i.lparede aceeaqi o d.illtltic (sau, h,ononimd, d,i,rectd, ':ln'o ), iar dacl a,ceasti,imagine fal$d, l, l,lrr.:rt:r rh, l|rrtr'il (x.hiuluisADitos,volbim despreo d,iplopti I helero; tt,,r(s,rrr itt( rtt(iyti ).1n goncral,itiplopi* homonimilsc a5oeirlzil c utr nrlrirrrr corrvo!'!loril, i)r diplopia hei,eronim,i(incruci$atd,) - cu 'ut stritittt rr r l i t ' r rlgott l.

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Fi?. 7. lnvestigalia unei diplopii priD paraliziea nelvului aotor ocular (xlfr|l (lr('l)l' ochilLl sting fiind normal:
pc'e relr'znkli i' llnii 'ln .StiLla r6ie s-! Dllsl in fdta o.hi. ui Prrc ?d lnagnra @lorait F tufL l mJ 8 i ' e a ro ' i e s " d P p l r. e ? e rr a l l r'', n l D u l r' s a " o d i i ' l P n h o mo ri n c onti nr ,o.Se i .r s " r v a'c a eLo 'oi u d Fl rr! i d h t l ' r' O ! (h i ! h l d F s a d Fa p i r, . d i c d t " n l i ' a l P a € l i t i e Li r bol nav Ll D r i v es l es D r e D ar t.a P J r' 1 e d a c @ . i t a z j t i F d i E r8 i n i l . r: i , , d ' * " t i d e n u s d r' . l . r. t l n 1 i , ' l .tr r gar a" o i i ptopi e or i ani al A j ,n" i sre , . u pLn€ drPrfr3: spre lEvrJ' rn l -l r. i h ' L r! : $ f i r i . . n F a f rs rt d r" . ,Ac eea.ii nv es r i r a!i e,d" r ,r i ,l a ro : n ' . c a t l a i a . ' i r " , . rri ' n i -l rI l I t r Fi s P r' o 5 2 l d FP l " /

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l)( liltlii,: I)i,plo7ti,(, o|izont.aldh,unzon.i,mii poato fi prodllsi, do luloz:r, rrlrlrirrltri rllrpl, r,siorrrtltr l:r 0,IJ., ilc la, 0.S. s:lu do Ia,a,lnbiiochi. l)rurjl, lt,girrrlrsc rlo;li,r'lcuzrlir rLrlrIlts:lltl,srrrsci)utrrinolse slrtr (1t{.il,l)trit, (,sjn rrrl,rrl, rlllpltrl rrr l'rr rlrrilr,()..1). lrr sitrrattill rrol(,rario, tst,cnfocl;;l{r tlrr,lrfittl ([iitll,r(,(,i IrrrrrrL, I:r (),iJ. Nli,r'irrlr rlirrllc irnrr.girri lrr lnrlttrlrrxoir;rrli rlrr

|tg.8. Diplopie priD p:uRlizir nrutchiultri d]'ept intern, carc se :lIL'i llllr-ulr u$or slri' lrisnr divergent (sprc drcnpta). Stlcln fo$i( s{ rlld plasattr 1lr fnfa oohiului palrllril t , i l 'l o p i l l r 's l , r i | | c l u c i ) u t , i |r l i r tr x,r i ,rr' r1,lr)mlI iri roflt (tnrr(r1,fi {lLr lilrii ol)ll(f) nr. {ll)llrs(:rrzil slr(j !ttltlIrt, oltlntl rlllrl l),,1_ r I d /l /sf/, l l l s:l ) . 'r r \ r l J i r i \ 'f f l o $ ! r c r l 1 l r 8 n (

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lnr rlorri irrrrr,gini, prin inclinz

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rrr,rrr{r,lr,s sc ilnlunc ileterm,,inarea. ochiuluipi a mu-;ctttului aJectat. Astfat, c vollrl rlr ochiul drcpt, daci, imaginea iann lrosle)est",ma, jos sau

mare sau dreptul irfe'_ rror pp de o prr le (coborifori a.i globnlui I n. .-r, * oc.ular) Mu dreptul superiorsi-oblicr ] lq p:. p.Irtc lridicitori/. Asrlel, .:....., I | --.rl1'!, qo a.l1,i orca_drptolrr I verticalflso lccenlrreazi, ,".... I /_ | r!rs. hdh I iit".rl lO la ridicareasurseiluminoase(sau1aritti_ carea_ capului), ochi l fiinal in adrluctie, muqchiul afectat esteobticut mic (/2.q. JOjl dcpistarcapdrtii paralii1,i",oi_ llntry tarmo,ogrjDbtlizcazd" si prob& lui Eottrnannqi Bielcho.n-sky : dacf, indepirlarer, imaginilor se mx,re$te prin inelinareacapului la d.reapta, inseamnd, ci, oblicul /i Ess pic sting este palalizat, ln sittratia in ,/--\ | ./h. carediplopianu seaccentueazi, in aceastd, o'( \ | /////An n -\ I I V/////t pozilie cleadduoliea ochiului,estre \*.. vorba Yal de paraliziadreptului superior (fig. l1). I Daci, diplopia se accentueazd / r , l ,i l rl r, pi(i $( f n * r r I I d c p l r r a l i z ia la cofori_ ' h llll ,ri l | ri( r)l)ll(:( s obllc inflrlior) lea sursei luminoase (sau la coborirea , I r . lrI rl f . I t ii, (l n r c L l n r D a l t r o r m sl capului), ochiul fiintl iu arlclucl;re, r r r rzn{l i , lrrl r)r: u l r t rl n o L r i r ' [t l h su s. rnuryI r ',rl i r r t l lrl s lt l I o l n [ c d o d ) t u lu i chiril poralizatcsteoblicul maro i,11,,g. tZ ), l l/ ll, Ilrdf l)rlf lrlr o l i n l l r ; t i l l c o lo in sohimbrlacii,diplopia nu so rcoclrtru-. r1r lt, I|l l x lI lil nlt r t r ( : l d ( l b o l u l v u l , l lr ' l I M t i irzil jn lcou,sti, pozifio, a[unci lllul1(jhiul I l i t I r ' r \ I g n ( d t r t) { r' r. , /ti 11)5.t), rrsl,o rlr0llt,rrl Irrrrll,lizDli itrl'rilior, _ 1 I I

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Jriq. .17.Diplopie generatd de paralizia rniEchiului drept superior de Partea dreaptA. Sti;]a coloraLl s-a plasat ln fata ochiului paralizai. Imaginea colorate se depiaseazl snrc in sus, cu atit mai mu1t, cu cit privirea spre ln sus 5i spre dreapLa' sc j e -lrii"azri p o i t c r e m a r c a . i o b l i ci l a te a i m a g i n i i ''oloiale spre slincu (dupi Rirer' 1952)'

m,, m,, ',o1 -o1
genrrJ Ld d. l ' rr rl j r i l Fi g. ,?. D i pl opi c . muqc hi ul ui obl i " marc (s ru onl l r s "Ir' r r(' r ' de partea c l reaptd, c nre h nl oti rror' rtl rrl j" ' depl :c eaz e gl obul oc ul ar In af' uJ s i l rr i rl i l i fnl S ti c l a c ol orati (l i ni i obl i c e) s ' i inaintea oehinlui PamliTrrt '

2./r.2. Paralizia nervului oeulomotor eomun

in cadrul paraliziilor perechii I Ill-tt' I situalii sen'iologice Existii,,srise ttrll slrlr rtlir' (inconpleld po$iald .'t oarali2iaertrinseed ) cu alectarea uJr (cu rfr^r'lrrt'r completd' ertrinsecd rl,,itir." . o..tili u:.irinsi"i iil p)arat'iziit' (cu aflctlr'('r' ilr'rrr i rt\rinsecdiri*""'*t*ilifi" ;'c\ Ttaralizia ""trinsi'cij ridtra rei : d) paralizia totald'(cu printl"l'rr :rlri ;, il;;"ill*ii ;; pilocor'st intrinseci); e, r) irt mllort ctt.frr.trr'i qi, &iGi".i.ii ; ;;;;;;i;ii sau bil'axatatd "*lei poate fi : wnilateraLd' p6tn"nii a rrr-a i;;;;"s;;;;;i*iiri"

ilmpliax' o-.ptond 2.4.2.1. Paralizia tctald' a nenu'lui oculomotoraomtLm ilo a'o{iuno a dirocliilein imobil glob ocular oo*rrieta ;i un jos fi ind tol'ttqi itttt triu ""f""fr"aie (mi;ci'rile inferior arupi i"i"t", ati, i'rr(.rirr"" -".ii*"i bbuc-mar'')|i drc'prsulx'ri'r rnuqcbiului ,:ii*]"p"!u't" "T ir";" St:rabi.imulttivirsent csbe foarte'evidenb, irr rliplopia cste orizontllfi ;r ptpita este midriabicl $i ,,fixa", nercacfiolrirnl lr lttmitrii i'"i"-ii*i,. Ir! flcomodare gi la converAoo!6.

osl'o ltlllll a nerawlui ocuLomotot coT'?lzzr, 2.4.2.2. Itaralizirt' parliatrd, 'corirplel,ri. tttltttrrrtxt cil' fllrl'lll rolinut l)iur trcbuio ,no,iireoventl ,fecit oca lrl th'btrlt incompleL (prr'rlirLll ulcc Irtin nl,rlrlitrl i,,itriitil .lir' prrrIirrlort p:Lrlrlizii Ar:r'sl:r' ",,i"ttt,ltr: I'ii .,',,,u i,i,,..r.i""ii. ii,:'i"-i',,i*ui 1x'.'t 1r:rr:r'lizici' ll),nN $lrb srt'tt rl'rtrttti, ;;;;;ili,t blli,i,, s,,h t'rtrtil llzitrtrii 'iinoi sing.r. lrol'vr)lr' rrllllltl'i rnttll,,t tttr!i ttr tl.rr rlo nrlr*rr* iiii rr ,,*,,i,,ii vrr,r,itbil. ^f(nJli[,tr) Hrlll l'lrrll tl ltit'tozohtt vrrrirllriLl' tltl iltl'trtrttltt'ttr irr,bl,rrrli il,i,',ilii'li','n,, '',',,fizol,zr1,

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:'.1.:!..;.1.I'uruli.,:iilc lronculare itint ijelc tn:li lutnet,oil.se, in specia! |rrrr :rl,,,ii',i (.11t.se (lezvolt;i la nir,elul bazei craniului (J,hnsi,ori qi l'r',1I .lollriou, l1)6?i liucker, 1966; Riser, 19i2; popriviciu li l?ascu, I : lr;0). li. rrrl r'li'gc ilrt,rL]citnerYll ocu]or:rrotor cor1tunp:i}isoqte tt,unchiul 'iL, ( f'r',1'r'irll)l ir li) ila$oioulc, leziunik: ,,rad,iculare,1 lil accsl,rrivr:l ltaiizcazL :rl,. i.r'i l'lltill(' si irLcuale alo muschilol oculomotorj.il schirnb, l.rrlte It ttt,tlt. lrr ',i.t,drr[, lrttttchiului rertos prod'c o ]tt.alizie lotali'i dc pcrtcho l l l. r u (,\(1{il,1ifr i'ibrelol pentru mUsculatura ocularii intrinse0i. care ..ri. l,r( o olul'ciite protectie specialir in lozirLnile blza.le.ltrin ;i:rptrrl r':r r.lr. 'r'rirr(lc rr, rrlli silrrLl,trintr-o pozi!ie arialir ir.r interionrl nervrrhri. doar
Itrltrtlr ttsittntrr ittltut't antirttd plotlucintl 1l r , l ri ,r' liliigilr r , 1! ) 50 ). a.fectaroa pfr,(iorrr lt llce\loI[L

'' l.:.'.;;.1.1. I)u.ru.li''"i([rcnrcttlard izolutd, singu,latri a nrrvu]ui o0.rlo, ,1,,r' (l,r''r p,rric lii r.r,aliza1,ii do procesc nevritice, meningitice (iriclusiv lrrr,lrlr'), r'rrlr,ori do alie pluceBe bazale (dupii culrr rom r.etlea), ri:r, de olrrr li, lrlirr \'(rrit)iilit1c1llcestui terv cu ceilalti nervi oculon$tori fii (,n'tlti rr, r'r r r.ltrrriIrri, sc rt'lllizeazI sindrolrne tt.otLctrhrc r.-\1r.ilrre\"r,it,\in]e ale. l, rr i ,, ' r lt i; r li r lr . r r , r' \ i (.l ttri ,,r.i . :'.1.:!.:j.l.:.'_,\inrlntu,utt tronc:ttlr.r,t r: entraneuoJ)iale d,c It::i.tttti rnullifie , 1, tr, rri l nr t ir , t r i ( r u, r:o i n l e re s a re a s i a m o to ta c u l arl l l tl i {:o.t,tu,n,): \t ll itrtttrr, oIt rtl..tn oltk:aiaii- Se ltie ci, trunchiul lerr.rilui oculoritotor. i.,'||||l|r \rrr{l lrr (,l|lll,lt(,1] (1lt 1,r'ei:ulcle (:uttCra bazilar5, a;r1.era. cerelir,loaSli rrlrr.r'rrrrir ril ;uJr.r'l r,t'r,r,lrlal:j llosLcrioari). Aceste configuleirii topog.allice t , r'rrrl l l z r lr ( ' ir r r r , r ' r r rl rrij rr a rrc r-r,i s me l c q i i n p ro cesel c l j ,ero- sf al teri oI l "1, ll, ' ll'. :l. l..t,rt i I,.l' .. n lir s( . r ,\ir li( ,1 ,t n ti,trntttr ,,:! rl rtt6ptl l i

lrlr ,,rrl r l ir r ir , r r l r r nr it .r i ri c v rj s rrti ,rrl t, e c c s tr,rr' -]a " . .-l U i gr" ti ,,c,ftai rni pl egi ci , r1'.,r'r.r|. ,lri.r'i irr rr.lriliilio sa,uadolesilcnli, (tiickerst:iff, 19{l+), lr, siiliiircti , , r',.rrrrrrr l, r , r . r jt ' t r llr t ilig ro tl o a s o ,l i e ta m i l i a l e , fi e p erson:rl e. I{ i gl en:r, oftal r rr, ,| 'l I r, rr I I ) : r i( . s ii l11r ' t,l l (fz 0 s a s l i r n i ' m c rz e rl u p i i O n i grel ti si rnpl i . Il nrerOa , l, l ,,l ,l , r r , r ir 1r ' ir r r r r l s i rtrl rl ,,rrr.l !:.r r,;1 c u n i l a te ra i l , cu i ol l l i i z:i r.e or1;i i i l i ||r ;r,,rr0r I r i( I r I iiI , i r , i | l td j 0 ro N l ]l ' { rv c tte x , i l p :rrc c obi cet 1l r cri zrl . cU il, , l,rt l ',1 . ( 1 r li t , r r t . r r |irtrl ,u . , s rl rL r tl cr gr..r1,tisi r-i i r' si i tul i , iu l tu l s :ri i l , ,rrl e s r.ti 1, , "r,. rr ' r I l J u l (...\l r,-.1 , fr o ,.,.t, ,,,.,,,,,i ;1,,,. .,.i rrt,rz"tl :1,r. ' r ( t , ir . , r t , - , , , l. l ,l ;'i r., , ( , r r ) t r r lilui( ,l i r:rrtrrrru ti rl s i r0 a l i z o a z l -r, .te l mai fr,({ rr1:er}t o ati gcre , r rrrrl rl lr:r-: r I r , r ' r ' r , lt iilr t rl l .rt, rc s p trc ti ri d u n c o ri i n e l vl l i i ti i :r1.r,i nseci i .l , { o, ,lf l, .:r l \ r r . i r r 1lr r , r i rrl i tL t| r.r:s ti l ,0 rn u l t n l i ri l l t,, ai l csi rt, i t.rl soci rti | cu .rlr r;,,.r'i :r 1r lr . r ' r , lr ii l I l1 ri . In rrn d c c a .z rrl i p o a i .c fi i n1,(,i (,fi l l ri , rrci .rul , 'Jl: rl rr( (\ \ ' ir lr lr r i ( ) r l) { ri r(' rl )., l 1 } (i l ); .[1 .l rr.< u 1 r,.. 96$). S -rrLrrl t,s,ri i s l i rl Lnr:. r rrr r( '" r':r'i r ( ' 1r ' r ' r z r l.r lt |rr,i p ri rr rl i Il o p i i 1 r,t:c i i o i :r,t rr , l .l i l i i rl rucl ' i , sl Lr [0r,i rr0 rrllrrtr: rrl r., r ll r r r ir lr r . r r iri i rn g rJ i 6 i ri ri ;' i r.r,rri o il l :rl rrroIl r,i ri ti (l l < l l L:z5i S ol l rarli r, l l l ti l, ) - , , \ li' r , i, r r ll l rrrr,r,r' i Irr ,IIrrr| o rIrl rIrrl rrr. i I i r[r1ori l i i rrrrri l rl rrrr:l l i r ' . u, r ,ri o l l {r r ' \ ' i, it r Llr r ic rl rrl l o l j rrl l l r< ri rv t,r' i ro s l l,c l ti i r.rr :rt.l cl r rl rrrrrl i tl l i rrl, 'r'''r, ,,i ' r . lr ' r ' z r r r lr r lr r.r' r.ti irl i l :rl ' (i rri .rIr,rrrrrIi Irti(\\,:rl rl r rri (),l rrl ri rl r,, ll) t ; l l t. 4t l

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oftalmicdui, reflox cornean abolit' dureri in teritoliul llorl'rrltri rtllrtltttic. Daei, sint a;fectade$i fibrele simpatice oculal'e, apare o ltiozti ltrritrIIItctrIrrIIi r1e cocainii. AceastS, tr,iozil ne indici, respectatea g^rurglionul i t'ilirtr' ;i, r'rr, Dimpotrivii, aplril,ia midrir.zli rr(' rrltrrll^ .afare, o lr:zjune exttaorbitlri. atenti:i rsllpra unei leziuni intr:rorbitarc, ct lldecta}.eafilrt't'loi' rh' Lr tl:rtr .Elionul .1iliaf. b\ Sintlromul de apen orbitd,l' al lui Jacob ti Eollcl sollmirri ('rr lrrl'('{rdentul, dar, lrin distrugerea soncomitellti, qi a giul'ii opti('t, s(' rtrltrt::;:io leziune progresivii, de nerY optic cu cecital,e Trrogl'esiYri r i^rtsolili'r si rlrr chemo$js. Dxoftalmia estc mai lrronunlatl'i, rlecit irt siiltllottrlll llt(\lrtlltrll .qi pulsltili, {prin comprimalea $i a Yonelor olliiillnicc). Iractorii etiolol\ici care irebnie dccelati sint : (peJlLllr sirrr;''ili.' iriterven-iiile chirurgiotle - L-actori traumatici: .de exernplrri ; fractruile (,ralu'cnL' care intercseazli' ii orl)itn: lt:t|Itr|ilrr .aripii mici a ,ifenoidrlui (cu afec{area ini.tialil a lel'fclililr' Ill ;i l\'. rlrlr ultelior si a tligemennlui - Rollvet' 195?r citat tle Iloger fi ('trlrrl), ll,(il)); ollrultractura crtstei supraorhitare (in aceasiin sittatie, oetit:ltcll lrlrr{,trtl{' m0piegi:l). neoplasmele orbitare i tnclliltgioanlel(' ,'ii uli,r:rrrtllr' - Iunrcrile: eryului optlo: t, Inorile osoasc (osteoamo' rnot:lsl'Nze osoils(r, llllriot'r rrrl .ostcocla"cte, chistuli osoa.se) t meningoencefllocel ; clistut i tlt't tttrtirtr'; lrr'li prolifertitiyc dt sistcdr (grilluloame eoziuofile, boala, llLi Ilittll Sr,lttrllr,r' (1(ltttttot i rrlr' Ch'jstiari, rrieloame, boala' lui Ilodgkin) ; turnoli tle l-ecjltiti,tti n:tzol:ll'ilrgi{fl)c, itttlcosr'ltr hipofiza.re; tumori tumori r3inusuhli sfenoidal, €arcinoarne rpki{.xmoide, limfoe.pitelioame, hemangiot^pili:lirrrt'tito St t tt i l'asarl si colab., 19i5), Aceste ultirne tumori rlazillc 1i tritzolrrt'ittr.1t('lr, pot lenliza ilttii si'ndronu,tr cleJosi Ttleriyopalnl i n i al I rri lir ht stttt siutlt,,nul. ,tl epl an\eu otb i. t $ d, lllt i Dejer u, in clt o se r cllizpuzr - rit t ii i r I l. zit lt t r r r tt t ct t t t lt t r ,{nlrilal superior qi a non'ulrri clnalul[i ]ierjgoi(lilr.lr (li,rxct' 1i .olrtlr., m {- : t asf illr ir {}( t r t Llr t t t t r , ir li' l) lr 'r 'ir r ! ' 191ir ) ilm or i q. i colab. , 1969; S ri ni vts lt ; 'ntitlntr sau Df[,siallc l. ; - tr-scli,ii l\usclllari: ltner'risn c]; iingiolnxr (ir spi,ciirl crrr.l ttorr'rr') ti oI icc u:.esr caro t idir . t"r'. - Ll-ip crrt,'tee, cu ale1brtilat'orlfisulii or'bilnlc sttpt't'iurt ttJ Sintlrt'tnttL in.fracltnoidian al lai I)rtwl.tl st' tltl'rlrrlotizcrtzit pt itr rci un0l o si n(h {) r }r ului do all€\ ( n: l) it al, dt r cslt l}r {xlt ls ( l1r lllr / r / r ilr i! r r , < d.t.tl tt" ei , catt) lillo ilf iar r Lasil, Llllt iI l piir t ( f ir ,lt lllt r l'ir ) lllii r r sit t t t st t lt t i( '||\ r '||||) r I , r.l rl q t,r1t!:a,zr i lllr t t l'izglt tr r lit t oit iir : lr llt lt 'iolll( f ( ( l( t t lll( lc l) l( , \ 'ilr ( f I I r' | | | | | | | i I t '|| llr l r 'r t l r t l t ut t t t t lt t lt t i oI i ir '. r:j rrh' orri rrl tri)f r i Ff r ( '1, ( r l{r (l ) ,S i l //r ') / / / ?f lt lt r iislt r t t l. ir '7'1l1ttt. l7: noidr t lii t t l lt r i , lr r &! l r '- r lc lcr r liz: t l, r lllr r , ri r, l ,rl Irr(| ti cu lr t t t t r I t lr r lt lt 'f lt t r ' llllr lll' lt r l] lr r r ii, llI it t zr ) lr ir r lll) l lr lr r ar :,rrrri ,tr sl i ' trrri tlr r lr i. ; . islit t |r r l, 'lr llll't lt lllllli. i{t 'lt t ir t lolf iI r 'sll. r ; it t t illt I t ll r ilr lilr i) lll, lV r r i \ ) , lt r ' I 't r t r l rl ,, l rl rl r , 'r 'lr ilr r t ( l, r r t t t r i r r llllil) 1": 1r clllI t iI r 'll, ,,rrrrl

l i \ l l r t t t l r t ttttr r l r l r ' l tttr tt,r ,,r t'tt,ttt; \ttl ) t't i ( 'ttti t ( N tttt r l , l ,ttl r t :.1 |tt,,i i 'r l i ) rrt tl I t , rrt t t t r' , ( l l l l ) l l r r l l l r r l l l l l l l 'i l zl l ( l i r ,r ', t' l l t t . ( , l l i / r 'i t z r i . r l r ' 1 r r 1 r 1 ,r r l u r r r l l r . | o l r r l r . " l l ) ( i l l ; l i i r i ,l . l l l .,i l ) : i\) fiirult'onl1ti. t:lu,si tlt l,rttltr. x.ltttrtidulii, rtl. lui lirrhtttt I)trtir1ttrurt| :it' c a i t a {r t e r i z e a T . [ ]xi u 1 ,1 '( ] l ) l r l r l l i zi l ' l l ( l cl o l 1 ,1 |i l l ( l r vi o ( 'l l l 1 ]1 l Io i ( ni . i l l i r i L l l i r l ( ' Sc r e :i l i ztl r tzi i : l l l l Ji l l 'r i ( '\( ) l l i r l l l ) i ( ' a f e c t a r ( 'a f f ) n c o n r i te n ti r , ti o l l a h u i o u l u i ' ( u q o l r e d u c l i b il i ) ,, p to zi , p a l p e b r a l i , o l ta l m o p l e g i r ' ( r 'tr vJo l r ( ,( 'IIIi II ( I) ||II) I( '|' imobil lrin 1lalalizia le.rechilor III' lYSi YI), trxttliticitri 1)lrl)iLrl!' (lirilril:i areactir.-i la luminii Si la acomodare), hipo - silit lnestozi(r itr 1r'r'ilo|irtl

4'I

'^--* -a tt) N.Hffi j?rtl# J:l:l:l 1r. i naralizia ocirloniotorrllui este urtratd. 5i Jcziunile ""gr""#iemporata..rea: a perccltii l' 'rrpili' paralizie ptozd palpebrali' completi in final.l i l i rr( | ( ..lirriu rkr rna..n in care paralizia perechii a [II-l sc.ll.gl?j"t: Lui .oa' I oIl':rlttt'1llt'gi. diu'. (cu coafeCtare& qi nervu]ui opU"l.. sutt.i..".rxtornn I iiprii. sltitl'itt (rxlrttr .irrt irr.. ri lrr.:...n'ltnose-asociazii nosologic-5..rll. u'0o U)il'pnroxitttioo.r'illonirrrlc(Iioger irl colab."l.lrrlui t8 .11. p.I'notologioolsindrom.rzr :il c/c. .l.li:i.iancoafecte?zd.i urt sin't severe.1'. $i !) i. .11:..lrti de ar(xutltL t. 1e0e qideArseni qicorab.o..i.*t .iI.1. "#:mi: tr) t|.oase : meningite t rrrtn.u:ale arterai carotid.l'.it*. a izolat dou5.{rl . ilr horrrir:rarrju.t.. 1958.1.It'hrhn' | tllrli) H(\ It.. 19?6./.."."0!..azri : exottalmie masivd. ll}77) : ir) rrl'rrrl itr I'trrltrrt(it 'i* ambele spxe.i.i [lottr'.:i"tfdeosebi "'anior..JllI:i..ii' '.". . dur-eroasi la ul caz cu llunt gi colab..utu"t""" ii" o".?ftritlts#Hl.Hr.. tn t'ori do eurLsibilil.nt'lui'Iolow'Huntloa[()1:irtstl'olsist'rrttt.ltl j.rrvii.torc'Uo 'cltltttttttl.1lrri.tr. ime4iat de pierderea o111lofliilrfoi itr tttrNI progresiad.lll l. Structurile care pot fi implicate incltd nervii rttrttlo oftalmic.f.ff r rrrp | 'r.ri.t...t. lgOiO).n1to ilaie fi nroelesiv.o h) olil..ste identic cu sindromul de .n l)o l'rr.ll"t*. sind.\i..i l(t ll1'.. ti) ltol.1 rrurvrrlrri'lrra..sivll. Succcsiunea -de "eiebral.. (liit rtirr r.l.tr1. fixd itt t"'ttt' Fischer:Briigi€ iiolo. multiplu (boala iui foft.toa..ii#x.ljx"l?. 1. in citcv:l zile sau in inni tntLlto ()sto lllllll'1r olro rlc nai <xtnsl. l' tii.ota-itrii.Irrlrt'ii' slirii ([t'buleazi :tli.*lt..r.ll.l.'11i.fu".Bc..' t'rttittrlt't'iztrttz'i1'. Bi)mtrom'u'l' tl.:3:.. de alte sintlroame asemdnii'toarc.IrlrrI rju (.".*.r LI||||... Bi r:xtcrrsivi.T.'i.r'..l da hemiboad..ri.sului caaernos .irrI li tlo rttit. ....rrr IrrrIIrr.crvttlui (Lgiiffili se da.i.ol. o.rio'rtri l'rlrrr).ttttttttt (x)t'l)r..-iut lente ale sinusului ealvernos' Smith qi Taxtlal (1966) alr folo$il' -rJomu de ."li...hnollogit..1 5..tealiz(.ii Ff i" p""uri.r..lliii:l'lil".rrzrrti) cornplri. rt..|||I||I\ i.i-.'.il. lll{il.. proccsclol hrloc.ia perechilor I .i..:iill.'iu.ur..ll:. cu torticosteroizi la tratamentul oromnt iio.l. 'Lrre're&' br-usc.nt ( irr ollr!l ln('pl(!grr.rtl.rornulanNeriore.. Cafuu. i.lrdibul.sind.r'i.t. fisurX orbitard. 1967.irt'.r. ornitiale sun...r::i.iwirr ' tkr Ifisclrot'-llriiAgl rt.t'1.r"1.fif'l ramurire .itrrI rl{1t(gttlii 1r!rrlt)rl.1:"'n'*" Eoger qicorab.1rr.J.Gairil. qi.{i ^t"'ito"iuriliiifri".f.lll ^.nzii. fibrele pupiloiilatatoari parasimlrilf ico tt l trrt'trt' l l i i *. care tttt ctrtltrltzii iini produse de'leziuni.i I {o .a.''r{illtttl lrrl.rrdloxirr. ilo . r rI iic t ' im are ).) tlintlrr.Dtul.lr'.rotnul lt6 .1if ?*1i"-?H1fl*T*1":i'fli*i"".rliri'.i tItt':i itr:rlrlrtLtu' oaar*iu.n. in s1]ecial (Other.i. o) (l('l)lll'lrl "nufl predominlr. ittsl'alaro rt' 1ta'l'rtlizit'i hematorir subdulat q. b) Cri.'ll. oxt. l!t(il)) .r.rr'i'.rlrtt' debut ce1 ii.f) dUrerea esLellnilAtol:llii.. 1xrrr10 ir."'i.vltlrri iirririf n-ffii-i"..oa.rt rlr.cr contitnru ii :r.rin- l"i $i llosor' l!)(ill. favorabil 1a corticoterapie..: ri:. {lilrlr.e(Jeftercol. r:tr.ffi #i'"'#m'Fl:. a" r"r. 19?3)' Lapresle qi Desi (197?) considct'ricii It'r'rttrrttttl ('!. ..itttttll.('Hilrrii ." | ) 'l.i d.rci:rzi lreplar cu somnolenli qi apoi cu piertlerea cunostrntol' ' H1 Bindromul Iotoia-Eunt' Olialm'oplegia lir(sitrtltrrtn-ttl dureroasd" . tk'rctir+ de aceeagi pf"ei" o ndrratgie brigeminalS peria.i'castailivus'lui.fomu| t1*.1i{1'jx'H'. rrta. nnllf.Lq.' Surn. b) ll\rmori rn .r' t'littttsu....ni. urrtrrri hr i. ln acest fel se pare ci' se t'intlo sit' srr fac6 o clistinclie clari...r..nnn. Ia cazurile care au lespuns tavoltltil iermenut ta tra'tamentui cu corticosteroizi. lrritf iazr'i' . ii) seninul (111 oontx)lllil'(rrll oftalmoplogici.irIirltt.romultui io"tu realiza.rl.Ji.cll.I. respective Ae ocrriimoiori trigemen. ..rom Tolosa-Ilultt'.niirr lilrtlr gontrraL'.llilllil....."Lilll. ""ii"t a IIf-a. tloslrl'is .ll.i icuiomotorii 6i primele rloud.t iii^iu ao '5icri'ivo ttltxiltr qi ortr."^'ii*iiL lol:rlr. qi p'.1#**.i.)..1.iil.*.nutlnfhltitt:le sin .t' t[. t.ir (rlitr .t*:ll.n. (sindromul lu. qi fibrele pupiloconstricloaresimpatice ale ple\u1Li lttlritlilttrl.! r.''.o sxrtarz.Ji.l ll.i... (1961) la qaso cazuri cu inflamalii gri ttrlo"r"otioini.t .ralr'a air'ctiunea . I961..-k*#?#i ...riirrri.jri"are.r{|lrrii.rir.iI:'itit' nrii6cii. forms clinic-e: a) lorma aau't'd'.it'lr.u..l'r""i ori.:tr... citto reaclioneazd. tosa-gi*t) parte' Tolos:r (I9j41 a..ti'g. fa!d.lt".ast..'iff-:"'i..ll. '\tilslcitr .'li".r.'l. Arseni qi colab.rrrir.fl:x.intlromul med..rteriulc :rlo ritirrrrrlrri "u le'iunj itriimunfeeia.j.%trf sindromut' gtaratrise- conmn (cu rorlizal. toate j. tttrttlriu yi Q rrn:itt.ul. Lapreslo qi I}'''i.'*i*l.1.ii "*i"-prio". A""ua" it rrlo. Si.t.trnn. .".yerr. b) debutul mL ci'" lcciLt do ryirsl.. incleosetri cr. I[unt (19?6) a stabilit urms.-i unilaterali miozi tranziiorie . i. 'crlr. ibzi..ltrr <.Ml.lll g) rlrrorilo oital*ic.ll.d.l"Jifig:'. in . mir{om. nroprosii lil:jl.t'eriut etiolioi6 qi' terapeu'tic: atingerea forrna{'iunikrr ilmittlil'rt csl'r' iiatizatA de un iirodes inflamator granuloma'tos oronicr 1i botrigtt.i r.xl.**uili::.io"i...rr..l. to.oiogite sifr_litice..7t1 i'nauroytrtlirt tr ftrltrrirt l.ru til.!i:x*[ffi ffir:.'.r. oxu'c"arbrtrri ""i. ca urttt:iro .xtensic ftuni9 qf _p"" stare lfre rrr..toarele criierii pclrl'm tLingttttx ticul tle sindrom fotosa-nunt : a) Criteriwl..'i.citrtr tumoralo sau inflamatolii.ro. raroo'i prezonLin{f i*.1:.li#j:P"*:Trl..i Garaii... cu caracl.iilj... (lo-?l lllloi llllrglrl tti. lll(il'') r..'ieni..t.rirlri.l.l. izulnl..T..on') Ir't <ttori tli. lii:. tintl.1rl. \V( irrlt I t) N iurl.:.li.. *uu..l lll virsLtdo cu a VI-..lilil!lT:f."if.. I trrllrrrrilr'i ll1r ou na. li.i"'i.in catc entitatea reprezintd.i.i'ii ']'l1l'|fili*. realizarea de fistule .r...ta.ili..t tiza't {I[unt. de obicci ct clt(rvr zilo ina.ll)(.ea infecJi.r.t.i atecteazd..litil.lll( lr. .ollici : p :ry..ittl.S1llf fml*: seadaugr' d pQ'tro' l)ariantii.ill.iililli:11.i"#fd i'*1116*:f1ti*_T.":nf."i' . anat'omic: deficitul tttrtttolttgitt prin leziuni la nivelul sinusului cavernos anterior qi nl fisru.t{) llll n(! tle'sindroin Toiosajllunt trebuie folo8it numai la caz*rile la etiologia' poate stabili cu certitudine Mai recent.rrriolrgis rtalizrnzdL rapiO : ottalmopt"egli ?riftamli puts:"tite r.H11i.ra_ tigt!. ..Iosl. carotjrlo_ca."r.ste I I [-rt' 'r'in5.rtolotti-.1 likx.r"i Filr rnodeTAtd.il. o oft.ti. iu rarc cirzurirll l.'ii.in.

i. r |jlr lr ilir : r ir . r . ..r l r r r 'o tttl tl c p e l cchea l t ffl -:r.rrtl ti trgrrrrl .i ttr xr l tl r tsl r t ttr tz't l tl l l l i r l r t i r L r :ttl i l tr l t' ( ( ) l l sti i i l i l . . . I r oI ir . dr.'. r. Il )17. r l. .. .i t rf Ir(' ri rri Ll ri 0r t I iblr 'lr t I lr t 'r 'r 't t lt t i i) |lllolllol. r . . ( ) : 1 1': r r r llr "r r r lr l11 t lollt t lll li . l . x p l t t L . I . I I r .lrrrlrr.].rrri i . lv l l l )(l l to (. r.. fi.' i ^ l l i .t 'r i'l'lt lr it r t r r t ir lr r l"' r '( 'lt lr r 'lr r r il' sr r t t r lt r lt t llir t t iit 'i sct t zililI ii rr. r :.. r r s ir r r lr : r .i lrrir. ._ orc. r : ( : t r lest r l llr in int cr r n( 'lI iiI I ulLoi ! Lr r... 2( .' ti i .t.rl j: :^lapr. ... lllhor nas si Yoss' 1970) .cirui etiopatogenie a 1it$l ri r rlrrl: rl:r rrlri srlri.r |l r to i t( |.n1.i.l l V r.t. r \ l.:. r com paniaz'r i r . tle accea... .-ldiferenlie-m.|| rI rrII Ir.:r|( ).. crrrzr. r t t t t t l t l o t t t r t t u t r r t/r 1 1 r to r 'r 'r I r ' l r . l }r ) i r r {f r {.r) rtinprrrrr.Ir.iilr lr rLrrrrrjrrrn:itirll ir.ttr l l tht lLt it t t 'r r t t t . r r iir ' qi s.0) . . r ! .rl l .r. rl r:rl rl rri ri . '. t r t t r I t lt t t i1t I r ''1i. . zI t t r r r '1: r lir 'r " 1I t t t t t t ttItI0 inllla..lrt:r (j tl| li.r.1 i'i :.:1. :r. o! ( 'olI lll11( : ll t r t t ( . ..1.r l l l l i ( l ) r l I r r l I t r o i t l i t l l ..ir.r rro tl l tl ot' r 'llt r l( '7il llii I il) r r 'lor I lt t li|r t llt l! r ll| ll( f i\ 'lt llli I ll r r r lt r r i" lr ll t i sr 'l: l( i r lr jll'lr . . l r . a sindromllui rolosa-rrnirt poate-fiilSf intilirir. S. ttr l ( . i i .. I isl t t lit r 1 ir li o gi: isi dolicom eg: r t ': lr r llar oot 'i st r p'r r r lc " ' " rrsi l l i l i l al c .i s o p o . .li:iile rutliL..'tIi . t i:l ts . .i. t t ( lr I ll.{r lrrrl'ri. r i.rl l r(' tl c l tttt r lclt l't lst t .19.#Jit sfcnoirl:ile( iloctton_Duvigueaud) b) Si"O"omut . ilor .. co r d o a m e J mieloame.ru n (i h i uhrir)a.:i.rrrllr.: pol .r:i'lr.r"Iri|.. rr' t tr.lrrr.. r. ic ( 1.. 1g73 .r. r)rrrariziir.neori cu defit.r. rl r.it. I t Isil l . (.l r. r r r I r .r.orrrrrltri a.r' 0l. bint r e acesi. .rr trl rttsri ...ir t I t (4 t ut ttt tt't r t ttt tn ) e care:... iii. . li..i. l .l. r l . . t I LI r 't 'ir IIr Lllr r lizill llt lt lt ii r .rrrl r . ilrir L I iI |I r t 1t r t I r t t llit r r r l. ..lt.r. ir z ||r i) Lr t ."l.oi l ori rrl ' t.l i i ri ' pcr' cdr ii a I I I . .pst'tltLrltItrtIIlItI''1. I l I II(.:i.. i .S.l::'. r . tr':rzirirr. r| . cu: r . t 't i: i t t t lt i lr ll ' r li / r l1'r r i/ l l . ''IIIr Itttr r 1 r Ir '. ::.1:rl r... sri i i rrrrr Irri A l .. I .r.rtIr)r r ||LI I LI I I ) |.1 .r..rl r.t. silrcoallti) rrh' ) ('\r'rrcrri r t rrrrrolil<' . il t r r olr I r l I ||r 't I r I ||{I ( ||t I I I lll|. sri. I )l 'l :rlr r r r r lr ic gr rr I r r r r.iii ].r. lr) \... t Zt U. r r r .i. l ' ) r lt llr : r r t llr .r t t t i/ J t t lr t t t r llt t t t . 11ti i ni . t t . 19?3).r' i l i ' r' i rrri .. i\lrrllirlrrraiiilo \::lsctlai'e reprezintir d.'u.l tt."r 'r r 0 r r r r .. iin cazr ui..ocuromotoriiqi ale trig.. .. 'rrrr..s 1 rl ' r.rrlt'rlfla in unete cazuri ouilpr""e t"coriiri.s r.r..ri rr. l..rl11.t. U l t 1 IItItIo II1 i t.t l:l'. 'erv'hii la iroLnavi caro ar fol.riirr. t t f ir( [ c lr . (i. lr ( t r r r l'r 'zr ' ( ll l rrl i ' r1i i l c ol rt t it t ologit . .I)fi 1rs.. . D c l rrtrl l .. ( . i i i .irlivtlt.fJJ. : r t l r .r t l: rrrr.. I|ir.l rrr. .ovrr.rr!|]!o.liu t Jltlirr |. .llllli::. .t"t'eroasd .ii.i.. e) Sindromul pereielui extern al si.t cr jf 'r t .. f t 'llm ic n et vului l ..\rnroDllr riehirrrrlui .. r |'r . lr ii ( li ir lr I 1.) 'r r' otrI 't I r . l) lrr .. i r r r t t l l t l ttl tr l l ti . L"'i I rr'rr( r r ' .1t..ll'lt lt {'ll{'r r zit . r .11'. .Ll.ozcnl.. r.r' lr rr lt \ | :r { l. r r l r i i .. nt r t t l r lr r r 'l'iir 'ai il( .i i 'ab.e n C io fl al rni ce '|| rr. lirr .' riir. : l r . .\l . lllir 1.I I ) r |r .:r.. lat c r lir r r r ir r ( .i rs .. .:r t.\:{.. 1 r.rl rrrol rl t' gi i tl Lt r t r '.rilri""".]:l. / . : r ..\iJ. t l r' j i l . lt lit .i ol rrl ri r r I r .1 .''r ' 'rli. .i rr.:. il : ...:rrl.. . l fl . r l tr.ll'].i r. i .r' rl )l (..ro Il :ulItr rrr:ri Io s l . ( . l1) l i t. lr. lrrrrl ' .iil*fr.lirir 'l. .rii .r irli irrr. lrrr ..rIirrIrcI . r'rt:lrrr[ . .i-ii.to. ir l| | 1 t ..iililli .l r. I . sirrrlr.par. ' '.r..-iir: '. .i {) l l l tl l r l cl ct ttti tti t.' Ii l r.. { ir i) .r' nO ilSi.i. . . r r . i a accst o}r t f iit t t l r t lit 'r t r r r lr r : r ller ir ism clt '.. ilr. tttItI|'It tttIt{i i t:t r |tr l l r tr " tttl t t'l . 0t.t.. l l r j t l t t l | .itiiir. l{'t t l t r t r t t .tlrl'l .ir'. r l .rrrl .rJ.1. :tti .'. i | . .t r r " il) 1' r r i' :lr i ir' l (' i r .l. .lt t lslc lr r llt lr r lr t t t lr r r t 1. r r lli..rl i zi . cLl Sintlromrrl rt.rrrslirlr. r ' r " ir l. ll rl.ii" pritil.r. r r l . l) t 1..al )Ll l c:i rrr. "1ru*ii.i i i r .nr.:i r. iOfOl.lr lrlollr r ur I ir . r r l r r i .. l . ( 197?) . 'rritrlurlrl lrrrrl.1 r |r .1 . i l .ol i $.tr: r' i rn a .r'imitive .r...i Dintr€nerviibciiornoturr. m lar ea f r ecvenl. r l i .rr.. . r .. rl .1.reTi). 'I'horla's fi \''(tss (l1l'. I i c r l c r i r tta sta zc cl r e p r o vi r l d e l i l n t'. |to^te .i lr:rrlrrlir Iit loltrltr : r lr r . ti" a ii. . i ct t ! lt st ir ltt lt llt r s( 'llzilil'( f si t t lollir ii' slr llt ioiol'i: r L' uir t r r r : tl ' . st t 1t t 'r t r lit r oir lict r r '' A rsr. n) sirr. r . r I rIr.S i trr/t..f.rr.]]:.vr'istu'le inliiaclinoidjenc (intr:rcaverno:nsc) silli' reslt. I i i) ] llil|lir .ti t t t ilr t 'r t zLi : it t lt t liil.. r. r .i | | iIII(. i'.pto_. r . . I t l l i i 0 . ::'. slulrlntn:tlologie rispunde [rlorabil la ldmhistr:rrr.llrrlrrropleuJi(ltllett)rt$o ctrro se inst:r'leaz5.. i l.i:. ''ti'rrrIr''trrrrrrI rrri rr) sinrtromirrtle dff'us aiiui-r. .: '. ilr.r| r.]i. r . ( r l i l : ) .-rbmisiuni spontan'e..1.a si cu dur or t .r. t.1i.t.i r rI.y(.l r]t / I I I I ' ir ol| t ]:rltl.. r r I il rrIIrIrr.'.ttr'tttttrrt'r:iu'lr.. it r.ostirri lr iil..t'e lt t r . lr r . .1. . . : r \ ' . ( .' flult.^u"r. Iir. ii) S.1... 1' .r."'tc.' i . car ' ' . .r .t|l r ..ip:lrte..ll alnoll( : fi produsii. c n r t t i o l i u t i n g i o a m e . 1 .sc* l Ituri i i rr1.l rlri . r l i t t l o l : t l t t l ( ' r l l l zt.lf'. {i ri'. r . O u I n r N . . ! : |l.uryrt paratrig6minai al lui Raerl. l l ( .k.o l r l l sttl ' l l r i l i I I I I | ' | ' i i t I 'r r : i : r t r . 1{.r'rii. fl ri i rr Il l -l r so t r t r lr r |lr 'lcilzi ( 'll s( lt lllr t lit alt lilllLlr r .' ' ! .t*. 1. '. o.par prin afeCtarea aceleagfzOne topOUrl. r i l) r ' r i. .t.sului cavtrnos. ..sitr1. u r* rr.r.":!:::.r.i i fl it t lt t ' t 'r i ! t |t lt ( lt lt t l nt r .. fi o t .zrr rirrr.i#[":.rr.. sll rrrrrlillrr.1 111( \ l.i::.:lril_ll.. . i'll:'!il}.r. I r r nt lr r lr r i dn oc hi .:rr.tr 'l r r l r zi l ti 'i 'tl ttl i i i .rrrr rl r.'.1e?{)).) l:cnomcn.i l t.t.r rl r.ri. lt t | : r lllt r ( l/ il r lr r r r r .. ' I ...r'. r .clr t t t ojt lit elc. l l l r r r | r . r:'.. r t ' . 1.:t. c) Sindroamelesin. 1 .-Hunt. r t lr r i nlr u r r illl l r l ] ( .tt:ri rrri r. s l t i t l O.rl.. i''lte orl cu ril.ril ll. t j r z r l rr.tl tttsi t.rtirz: r rrrrlrt :r rlr. tlttc lxrrtlr' trigtlrn-irrat'i nevralgie o . . ir .1:l:ljlll.lerea trig"_..r'r'\ lilllj olt l. r r I I r r I r r r .rri trIl ri i Y fO 91. :..r .. .t.. \ r.rr r' ..| |IiI |. : tt i l i ) t 1 l i r i l i" r.r'r. .. rrirr ..r. 1.f[ri i si l se ir r soleasci dc r egr : lii t le t llbur iir i obit divo t lt 'sct t silr i . 1rl i r r lr iciolr r l ll( . t g r l r r t . r. .rrirxo. . '(osteoame.i!::. lr r lv : t it t r lt t t r r nt t ll t / r t l". .r.|l cazuriT.rrr. r. r nLit or ii rrl i i l tot(i i tt l tzit lr t i vlt st lr t lit lo.. iur' {. vietii. : r z r r r . r . tu . .. . iginea ar t er ei com llnicant c po'sbcr io: u( '....t ||r.| | .l t.r.vi rl ' i r.. . r 1) T i ).rrl . l l l {l i l (' r(' l l l . . disculi Iie exislenla '.. I oct al'it r r : t lr t sir ': i ili r r t 't 'r r lr r i .(.lr.' rr.l .r' cr dri :1.li|r."?:rlif.i'. r r r 'l r . ||r l|l|l i r l r r .i. -Clanhy irrurrilrrrl| cil Ia clzrDile. ( "lllt r i) lllilir "l r r ..r..f .'tit d.i .. I| r l .. I'ara.rr ri rr..trrttrr. lr r .ll:.. f )ff 1i1le1rtegja sirrvinebrusssj n. .'t.lo '. l !'r |) ..rtr)s '. r i i r r r r r r .r . r . r .i """orie.os) si nl sct nii.r u l ):l l rl l i zii' ilr silr r lr 'llr lii t lI I r I 't t I t t I t iol.reapFrolr jnterval. si ltrrlpp.r| . (Jacoti) ..l l tt:ol rrrri l ri rrrrrl l r. .r I' r* 1 .nr. r':rr.i i . ilr cil.i rro ([ili( jir .r.t'{'r l 'tl o 0 i d e l r n o j ( l o tu m o r i I t .r' rrl r' ..i .. :ir. l r l i tl l l r tr o l l r r g i i l l l l l cl o r tst" "r 't:t ''' ( l ( r l i i l ". -u . s ir . i) '{ it . r 1 .I 1| r . prop5resi'l' .rr:lirrirr.. . r I rI r."rrr:rr. .t.r. I ez tesi Desi. ll|'t t ' t I t I r ' .. r r'rrr'. 't t I o t t t .r. Aeicrise Oe-Uathe* Jtr..trsrtlril' (. r i t l l l | l l r . I ' 1 l ti . '..lI.isoner-griilrg. l|z:t t r .rrl '. ttIr Ittr rr Itt[t l ttr " ( n l e tti n g i o l t p r i m i ti ve I r r L r ': t z i t t t t n o l i l t r i n tr a cl a n i o n i . 1.tLt.' re s l x tc td re :l . ] t ili [ ] t lf .rl i i1 r 1 . t ll. ) iiic ir r r 1I ot '|.l rl r.r...1! .) .urno. rrlrirr..irlalri .:'li" de.1 r.r'r'.. t t t t : t .\tr i i 'r r i .l.i sr i rr l rrrl i rl r.. rl\. l . Ir !I ( i l r r tl r r l .. .l (' j si nttzi l r '1r '.11. {lil ( . t : t ir .r i rrl l l l l fi tgl i .rr rrrrr* c l j l i tu r. | '. || |'. ..t Lmui proces i:rfllm:rlol.:i rl i rr i s .: localizat L pe .rzrr'ir. ' ll .upti. r ] .iiozi rliscrcta (ll6 din .rr.. . l't lr r lr ' 1: r tit t lr 'lt t r ' ilL r r r r r r l i " .rl i rl o {. r .. ' I'.:rri sr r t t .r.r l . I r Ir.l t' . .-0. rI rt t I i t tr.ortl.1i..ttj q. . ( l !r l .'i. .. o \ r l r ttItr r r r 'l l l l r l /r l r | Ir |.r.t' rttrl rl t ' ti t: ir 'r lt r r lt t t r t t l. r.. ir ll . li( . ll urn:tglr.'itr.'. . r lt r r .yir. r . I r .. t .rrlulizic ' ' d'' t r r lbr r lr 'ir ir t lr i. ' 'i'ililli1. .i co l r l b . : . l r ) ( 'r r r t z r 'l r .tt i r:r L| l rr.es ..rl.. t r .. ise cu inst allr e r apidl.. j. l l }l l i . r 't l r 'tttr r t Ir 'r i 'Ir |. t t '1t r t r or r lr t. complt*il' oculolnolorjo $i l.i rr.rrr.t... .i n r'. . ( 1 f) ? ? ) .rl'Ntrlg...rl cs 1 a or .r l r . . r 'l | : r r 'r ' r : t r t r tl .r..'ir / pr t lt r t t t ult 't l) t t t ( t t l( t lit t t t t 't lt lt t t l' lt r i ll r lnt ( : t it t r lr r t t nt r l' . . . '.: (.! r'r. t r l r . 'r tl r i l l r l ' 'l 'l tr ttr r l t:l si \ 'r r r . . l . r ) . 1 r | t . ( 'l ( 1 ) ' l . | . ( [ ilr .. t l I ilrrr!r'lt.. . cste rirxlr.. : rr. 1... . . t ilr r hilt t l si' r ln'nt ll t lt r t .ieqi a" di'iiiii.r..l .l ( 'l r '( ||||||tIIt IIIIII r . r . i|\ .t. tl(t t tll't) tt'lttttt j ''.'.r l tui l S r.l i .(lnrix) . t(t de_ proce'' in aflra G. rI r.. (|IrII'rI.'.l l .:flj.olosir. i i s {.i i n l ri nre(i . r 'r r tr r r ' l r xr l r l i zt'l tzi i l i t tl i vt'l tr l i tl r l r tl l tti l 'r r x t 't r r l t r c t .. rr ..rsi:r criuici. r lr lt t nt r lr r i s. i..1 :."iii.' Ir o IIIt ti r IIL tr '' r ':tr r ' Ir Itr tItti tttIr l l r tr r I I rr' t I t t t t rI t t I t t I t t t ( N l cl t( l o l \l l .....trrr.ru.1 ..'l or){Urilr(hr-se unoo4 o remisiune complerd..r.:1.{.r.(IIallpikc..rl . r l.:r o o l ..rrta .rr:irrrirri p(rl p. . . .r'r'rIr.1 \riu'c:. l I i .tj F a r. .e csto ( iII * i '.. .irrL. r.i.r r r '.. . .

iznlii plin uxisl.l.iiiil[*"jlti4!ij1l{i"i1l.:l:t #j:ifiT!:i{{:{il1'. reversibile sau irevcr.. incomplete sau ctlmplete.sibile.:ii{i:[]:l.lrt r:l. Popoviciu $i ADgirn (l lxis) nu plopus .'.+.nastomozii intro artcra cc.rro rrr :uffi. lrti rronrrttr).r'r... jlliril.'lll{rii3i#i3{.lillj.ii#!{...r I.li rii stalo arrrtrcsl r.. sari ale ilsusi pediculu. lllrillizirr.*f n:ll iiil*iff i*ili mrniil. supotionril.ii lrrcr..1'. Pop.#xrrn!:.*lffi I rriiiil:i...i..iliiltifi.gic [rilrrl.l I{estenbaum ( Bindronlul periapetlttataL ) rcr.ffiiJ1.."!i.rrrxr{ie prin spasm de convor'gentd. posterioarS. de un sistern morfo'fu:rclional periapeductal mezercefalo-diencciir.-'lr'-*'i-ili tlrft..l ooulorrlll.ij11liil.oufabulatoriein fazele tardile.lil..i tt i r l r r zi l r .iffi l.i t.*n*i*l**rui:?'.iilfixr.". fL unel) cazuri. diferenlicroa fu.loii (. lr) sorrrrroilo lcritri: c) ataxie...l.}l I I. e) delir in faza acul.tr rr:tzr). 1965.rl.. lr.il.i IY. ir *t+ffi$-**+*ffi .il. .iiru#*..ji:[ji].u t r ( 'l l r l i r l r r r l r r r o r j l r zi i .rebeloasi.ulx rlilr')..tl l ( Vi cl o l q i r .grnus..iif#l*li. Taube qi colab.grf:if . cu prezenla la peste 50]i din cazuli r lrlozci |:rlpr'lrrale fi cu oxistenla rrneoti a t'ulburirilor pupilalo.lc :rcrrsl.r*""""**-. axngorrr. la. {i itrbolr! corrrlrrir. cu ir.il. Acrsl sinrlrorrr 1. la a. .i.ilril.u csio o n rir.. Pzrraliz:iile ocukimol.. .. nuclatr..r t rr r.parilia urroi pl."..hT.il-.:i.o de multe oii de hipersomnii qi de mutisms akinetice (Popoviciu qi collb.i.tind ci aceasta are ca.gian.*g*iiffi .. t l )rrl ri l l.iil. lrrrxlio tlo 90 Noo rr(Lr.urnrlrniler.l).'i'rl]rr11 l:llr t') b i nl.t*'iti.it'.iS.ie pei iapcrluctala. E) Sindlornwl arterei.wicornu.it de tiamind.tt 6i <xlllb.ur.. 1952) implic5.l Lgle (o vaiantd a sindromului Kestenbaum) Bo (litrrl(iteuzeazd."l'.le ttu. :Il'. oculornotorull.'illJ:?j**ffi:ii.lo. mioclonii oculo-retractorii.. duc.o l r r l t.f*iir***"1. l l ) i l ) ...I-a pare s5. Artoril rrrr0lorrlrti perechii a Il. l n t t u l l l u n i tl .r'u lirilr.it.t'ttr r |..rrriirrrrlii.1j.m'pol. tulburiiri pupilaro ryipnllzc rLuclea.re ale perechilor III .x$*l. 1.1fr{$Sl1"fu i!4ffiiq1ll.i .ll.:"il'l.itli.r \'r Jl r {r t l l l \ '( r 't l l i l l l '.4.r ii...t..r'oir.zii rrrr rontp\l.jUruifii.x'1"{lli*ii:i":"dl?:':il"J'"{"'rT.. ari.".r.t.i'{#. irisf:rqmusdisju:rctiv.ir*rili**p.l r r l .r 'Ir) $iw)romnl Lwl Aaenlald. Leziiutile cele mai fr"ecvente sint da natut'il infcclioasr'i s:r..ttl i Ir tt'r {.olilor sinl rrrrclrrirlr.'. nucltttl f. longil.rl. D) Leeiuni. I l)71-i).i1{iitfli*s:.. IiiI Iri I hr*li*rtl st.cleureala ocxr..'.il v:tlrfl.i..::. gtt'1. C) Sindromrr.or..11.:-i[t'id**. ile new oculomotor connnr (1n midriazS.:r zi 'i t J i n r .J*1-i. otareamuscu.n (ALlllolli 4i cola.b.In acest sintlrom este aiectal.ii srrlrslrur{rr. '.ir.l::l:l::':l?l'1.lr.rlJl:.trlo Alsorri ilirglu...ri.riiifii:.i.fr*#r i.:":i'.a l i td . tuibuliiri rnol.r'llc1.r:'':t.."i?:*"" ". Zona responsabili de aparilia sindromului I{estenbaum este replczcnl rrl..lizoir. 1965 I Sh rzor. rr ..i'i.trl ttrtlt. r io i n'ir.mioclonie oculoretractorie".ii. nn{. 1965 . in conseciniai. posterioarl (Bentler.r i Itr tttu r t:r ti ''i r sr p .. 1965 .rriclic" :r.r:l.rr."".. clinic constituit tlintr'-un sindrom Parinr"ud..:r :rir.'.ll* 'r*ii.ur.1)67) rlo oirltrli. :i. i t t r l t {r ti . fie prin palalizie bilaterali. i 11ipr r r r r l.ti t'lt'i" (:iintlrontul Gttllrl ll rtnitlit:).lwi.l r r r l ) r 'o ( l l l so r L o l r .l. 1968). Anllirl.ii. Popoviciu $i Afgian..totar[.rj'-. (ru o (lutitii. ii.li..1. Sernuele eiLrtlitrirlc it. oir.rrrlirrrlli.iv tu a.]-:'"r I :l.ir.il. Aqgian li cola. substrnt rnollirlogic leziuni vasculare sau infectioase... qi mioz6.il..giEil{iti iili*i* .liifi 5tl rlrorr sint : a) oftalmrplt.irr. 1980). tnai illos ookt rlo naturd sifilitici. ij.l". posterioari qi prin bandcleta krngil. inflamatorie sau.zl l 'o tr ti I.:f t l r l"..liilii. . 5 $.ffi .lic..rr ttr. ils('til.. rrrxlrrrrl. ii lllli i li*':i*$*?i*ruTlfl lll.nistagmus retractorius" * torrrrrrrrrl de ..:.lirl. cem.l*ii..ifiixr*ilfiit1{{.r .ti*.tli(nil.t * *i. l r cttl .l.."l[ :l. jffi..rilor riculare cle vcrticir. cornplol.".m. Sohuranberggi llu. r l l i tl i z{.. I l)5$ ..: :''ili:ii. irr sprr.icir.l al ridicitorului pleoapei superioare qi.sl. c:ne sc rrsLrcirrzri.(fottrrtrrrttttl tlo rrcrr:r.1iil.pontru fenomenul de .s11' rrodus printr-un defic.ozo lalpebrale bilaterale. 1965..tolrxrhiirt.li.l.sonuolertri fi uneori paralizia miqcd. '\ )r t n l t o l o g i r r . lj-.rrtrf..iri::iiii:r.tic o ramurti a artoroi sulorrsrrlui htonll..(r. I:eziunile rcsponsabilo dtr }rorl..lii rlo sinrlrornrrl Olaude Bernard-Ilorner este thficilS.lrl.or.ll.'{i.i. .lonxoton ..l r o l i o cttctr l .ivi..i.ui riitt- It8 .ii I 'orrlrr Ii lrr.il. afectarea n ucleului oculomotomlui oonrun. prin comisura albii.ou. nucleii oculomotori si barLtleletlL. B) Bintlromu. rrrrrirorrln.gi. sbe ix.r*?.ll.. it) lis1. (etilism.iv il.orhrs 5i de tumori aie glantlei pineale. 196E .lui retromamilar (Aqgian ryi Vuil.t.r.citaii cie Popoviciu qi A. Pasik. iriliiixt.rr ischernicii. (ocluzii rle arterelor plandui posterior al pediculului rotr.. *". i tr r r r . crrrtr rrrc conexiuni cu nucleii oculomotorului qi cu centrii oculogiri din tnrntlrirrl cerebral..omisurii posterioare gi conexiunilc vestibulo-cortir:a. lea acestui sindrom sint de naturi.ui comun.Xg j:lir.ru i: iI . la teducerea tonusului in murschii oculnri.|':l''.prolifclai.elalti in glatkr (lifoli1.1".

rizic d. \....l 1'll compcn'satll ..-*"'ris*iiiii''re?4.lli.q1..*gT{.ae$t eaf ect at 5.+i*i":i"i*i"" cxtorn ( t ( l lt lllgil r lr r r : r r .fi norvii vttlttrr'irltil trut.. care Nrrr..rctrcotpur."il" sau liporlt'opl'trltti "l"."...r'trotl d" lrtn"Jf."i".1'q63)' citiigi- inrrgittt'.r1ll1.'.iilrt pt t'oTtogra[i'a e'ti'o'pntogen'itt 2.lo dacfl teziunile . irl)r'i.i#ii#?. ('iu'ot'l(l{! rrfl{tr.*r.'. a)Pt'oaesauuS|lll'I'(t. tuu"i po sl .:'^'f ad Popoviciuqi Pascu' 1980.1i.Trlli3i*.i s""i" d"'iiipr*_ ""i""'r. ii i"t". lhrolizia ncrvului paletie (trohlear) :!. t {! r 1 i ( ! l 'l l .".lro:r... .i.rr . roilcr .5i Schlczingtrr'' r." l lilil 1:' -l:ll.r L t'l tti .'trltTi.iziilalron'tn..rr. il.i i l. colror."..I :. produc ".1::. ti'tt1to'rnli.4...iziei .li .ctic (trohlear) iaerveazd.in iartr s_auinstalilt .n)i'i"-'i"a"ui""r .r*o."lllil..rf*ir#jirilnti afecral 5.'. 11)..y3ilii"..cl 'l o i r t:r :t l ttl r sl 'l ttt!'t'i o o n r l fi i l ) ( 'l 'i i l p ( r l l ttr l 'l tl c' l o zi tttl Il t itr portiunea fJSf iff*"ur?#j": ll.1*?J. l{l...ll..l.tji :liji.i lung dirrtr. A)Para|.oot"*latcralr' bemisindromcctt'lt"los olrrltlil pil.tr'r rs.llt.l-.{:i:'i 1l !\tratiziih: ) nttderr.i. l'zt lr ilt llllt t . l)(r li:n'ti.1.. Aiest ultim finomensc explicS' I" !(tnlirrlrr li:.rrii lll'l\i'lll"lli'..:1.iiUiU_i....r]oi'in-" a tesmcBtului) este un sildrom inezclcefalic all'crrr' lt.. . inciina'li .t l::t1:':l:r.1.l' ittlol'tt' til.#[Ii$:1ff:i!i".. r z i l 't r .lriu.?*1.'..lii':i.'l tt'i l l 1 l i ...4.pl 4i rr.:i:1 i l.li':till.itrrItDtttttI [x'rt'itrlr.1ijli Capul esie lirnitat5..t'vi ttt'ttl o ttttl L tl r i t. t lint t lat t lt lt .i. jitit rrr' r'rrrJii rr*'rrrrrri.lrL.. 1)l rliforif.e oblicul ma.4..tl.t lr.. t.si .'1.i].il.Illj.1.E:f:::i#.tii'l :i:.:l1.rr ^.:..ii'. Paralizia nervului oculomotor extorn 2-4.1'r'4 .l m.ll.:l.. ... i n ii""tii'i. llr.re..../"lilnll"9""oas i"i't"i ' (rcrrers.Hf iii. .rrrhi.31[.r\{.!g-P. .j.i" para..2.':Ji'i'ill#3fi .ttrt'iLrtl'rt'rJi Dinl'opia este bornolaterali 5i orizont'alii" Firlszr' jos..' rrrrrrl.i 1""iirin6rom senzitiv tle tip slringomk'Iic.llt'l'(rll AiLtt'pro(t('x(ul ttl'ttudtrotlt itl.j1i1'1.'l. lemniscul latoral..r'rrlrrr in Susl Srrabisn?al 1.:i1l :n.. i' 11.:lll riiir'il. mu. t .hr'ulrt.l 't'r l tl .lillil::...l.Jffi. a#'.'::lllrllll.lli"t s. ...(11t.orizontal itr privirca in priJr jllil.Bum'at d'ed'atesemiologiae P erecheaaYl.i. N n(r de semic.it.li. u l l ( '...r-iii-o'ai t.ll.:i#.'i:11i..1ii Hi vrr rr nu(l(l'l'ti1' leziuno lizia bilaterald."o.iar mi$c.t#'iT*fflti.icetiogtntoienic toltograf ic 6tt pa.i 'u'.ii.ir.-*fitt""t'1'otnporl'ltlltriqiltil'trrrrrtlolttsittttxttl cavetnos..1. ' dc per cchc VJ do gr ad lr r cr llll ll il .ii"ii]".iff vertislrd a imaginilo" liliill.f*...rltrlttirlit ttcrltltitttttl'tttt ou"n"fr6r-. o r t l i l t a r l 't l si ttt tl r ' l tttt'l l l t ( [( '( l l l sl l ti ( \i l to l 'r 'tl l ti i r t l V:l ci [l l zi l l ) i l r Ittttto tItIr '' r .:{lir:lrr{.1.!:r:l.iil".]'"ili?l.lXiulil""lt..l.rhn1ir.*.sitttflelcventittl'ilrti|tl. *n ii il*iii ile lcziuni tt":riipia"ctati sili.l . Problemade dinllnostic neruultti oculotflotor artern.nl.ff :i'TT.'.iili'l'..fil"ill.t: ltw binc contr'. i..lllli'l Jll -::iitt. l t t o efl l l i l i t't':.r'r.j.. de Sindromut b\ ^(s.:. ll .i tt lrl6rrlll' ir.i coliculii inferiori.. mod gr.'sittct'r'ulrtt:ttlttttlttl'ot"'rltttttn.itlil {ra.)'r.i'r..l.tirrtc.iziile ..1.i1|'rr.rr.ir... .iiril:l..riuiuu.:. izolalit rr ttt't'vrtlttipatt:tic inctici fhgcodr|--ll"llwrI' 1pp13pi {i-ferenrirtd rL' ...:: csle convergr. I li llr i."r..'.rrs"rrl o.ll"llll partoa -.ii.rliiri:l.'an'l*lxl*:i*#lii*# .rr: rlp IVa sinl gr'(trt (l(r(li[('r!'rrtiitl.".lilr.:'. r" ttt. l'.1..7..'.:'"lt t. Se loate asocra ot *-d"o"l Leziultile lntereseMi' lxxlttntrttlttl *"*Oitni"' *u.i"_fi ('lriilr . l par ezel...ip.if:i:.&. * .i rxil. Itt s!tlltslll 'llv('rlr's tt lx)l llli(]l'll tlotvttl txtttlttltlttl'rtt' tttl.rli!i:.sizd'rimut tectl piotlus opifiznnr' 2.... Ciaude Eernerd-Ilornor i It i ItI 1r'I'It I leziunii. in30. gradmed. se incieb1iteazi.r"i cto .#...1.biritrt.r' l5 .i-j tnzonainca.....*'"94di.t . echilibrii intre hipor.vrrl lrrrl. sirldromtr'l :ttt'h c) Nucleul perechii a pa..tra mai poate fi implicat itt .:n- 1tild-1#l :.'tLfi" tl t' l l l ttr r t'tr l ti i tt IIl r r l r ) l 'l r l 'r t l i z i i t l l t'l '\'l l l l l l l r r r i r 'l i l l r r r r l i i tl i i r l tl r N 'l l ( [( 'l ti ]l l l tl 'l l l l ( 1 1 ( tl tti i l r ti tt l tt'txl t'sl t r r sl r r r r l r ttl i i : L c t .1.u"1':' ..ri imi:lii.ll$r iiilri ..'Itt'||'tI il itttrrttt..1i:""..rrr .{if.""unre""t" lr privir'u in jos ..itx".'.a'c{'iunr:u' ... t.ll"i".ll..'t".oiculescu li"..500/ u.4.tt '..riiiiiurriLi.r.11.i['t. ll. o""*"nii n-iv-u .tliii.. ( I ' I I r :l 'r ( !t) ( \' t "-...' si t t t drt tl'iugnosl.rj"{X1"..iilt./.. nr{uri.. r prrr':r.iir..chiul t:Lrlrrtl ot.iu a muqchiurui obricmareestesuficienti ol)rrsi. jii:.. t I t ' i I | ' I ' llitr rItr|. "ao. hipoacuzie si chiar o "r....:.gor\r s..illii.rillrf ri.arc.-.. L t ( '{r ..esc jle-cjieni pa.rul lrn1.i' iiirrp"'ritri"n"" pctrlru carurifd ""nirliouitut initi. Ilatsud:r.i.li1 rr .li:Ji:'.liiilil.i..irtrt't'I' iiilrr.' I'^r'rr oblic rirrr<' tlo lrit't'lrtrt' i'tirl.hiulrii ..oJ"io".r-1J*?:{'l.rrrrir. r.:.".lll'li.tt]:".f.rl)rcu.ili.are.tttt i t i o .l iIril t*xxl iIr lli:in.../.r.itrdronlll(I()IIj'Li1'IIiI' *.Kili.r'li.i.rtopt...'.rali-aiilepercchii .ii superioarri cerebeloasd ortcrd. .11:.'... .i tit..i.td.rrl -este-rotal' t':rlrrjiziikrl r.|i:j..4.'" i.. ii. :r1r.'1.hat .Iogi.i.r..r i r kr i ttl . rt* !"pii*t rn f.trr il(\ r1(lt(\ lr.'.tiilii "l#Jii'r i#il"ei"a ...iil.div15t1n1.]ll..li.portxlllott'tlVli"r'itii lirrttic :tIrrrlrirtli'rttt rtr ( sd lttittt:' Arlf....or d(' iru(tllopclr.. ...i!i':. l' llXll)' implicn paralizii ale mugchilor oculomotori (!hrad31.l {tt' slirl}rlrl' prirnrl rlatil in :lccast'iililzi! osl'ttllr('u au ?ost tlrcpLc satt stingi' :lp"*1' .'i*t'rLitr iJ.. 1.i..rlir.liil lL?"li iiili. u.jn*ltt i lii tiiii*l'l..-1"*"iscui prrpil r(' fibrelo metliat. o l 'i l ti l a .al.rrril.illrili.i. inso!.'.""'t'lTirui"?llTHHii#.

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iil;r ilnriliix#"*n* iipl4*1n,htikirilH
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r.96 9). h) Paralizia percclriirr V I ir :r,llilrerle :r,scnrorcrr Si.irt sinilrttnu,l.,liutlti ^ pi 4n, celL sJewidale al ,uirl\tlui or:bttar. i).Tu.mori ale fosti 1tl,ru'ir1o-Ttalatine ptotTLa ltilroestezio qi rrcvlrlgirr . jn teritoriu-l ramu-r.ii 1r,.ll-1, l ncrvului trigcmcn, hiposecrc!,io lrr,r'irnali, si pa.ralizia ner.vului oculomoror e:lern. j) Paralizia cronici a neryului oculomotor exl,ern poate consl,itrri prinrul semn aI unei lu,mori din regiunea tli nl,rt drful stincii yi sirt.r.r,tlrt L carernt (Sakalas qi colab., 19?5). . B ) Paralizi,ile rad,iculare (intranearaniale ectranucleare) a1tlr. (rrl mai fi'ecr-ent ale porliunii ventrale a protuberan{,oi. -in,,lezitni ,\ ind;rotnul ]Iitlard-Gublei esie lrodus iie leziuni ischemicc itr l,tl.il,o riul arterclor medianeale alterei bazilare. Clinic se traduce prin tnrrirlizirr facia,li si de ncrt, oculomotor extern ipsilateral, cu herniplcgic tli. 1rrr,r.L,'rr, opusl'i_. Forma clasici a acestni sindrom are u:rele variantc, h funclic rto extinderea leziunii: a) dac5, leziunea se intinde posterolatcrrr,l ryi iirfi,rrr. seazi nucleul sru riid:icina principali, a trigemcnului, la tabloul cljrrio amiirtil se-adaugi fcnomene senzitive de tip ilgic sau parestczic pc Lcrrri, fala homohtelali ; b) dacri leziunea se intinde nurnai in diroclic 1xrsh, rioa,r:i si afecteazd,pa[glica 1ui Reil, realizeazraqi un sindroru sctrziliv alte-rn; c) dacl, leziuncase intinde in direcfie medi.rnir. qi cupr.ildr: trolvrrl oculornotor ertern de partea opusi,, apmc o parelizie si a acr.stlri nrtv ; cl) rnar::i leziunea se intinde in diledlia crlotci plotubeiantirL,, alirol,rrrz:i qi n:untleleta longiturlinald, posteriod,ri,. Q ) Pu,raliziile nuclearesint in gener,alrare ;i aprl rnri eltu irrprr,rrrril, cu al.ctarea altor sttuoturi neryoase din \-ecinr: i,iit r.. .\stlr.l. Dlirillizirr nuclenri, de ocu-lomotor exterrt apare aproape tot(lc:runa lsocilrti t'rr 1,rr ralizie facialiL periferici.. Nucleul perechii a lrl-a sc :rfLi aproape elc rr:rrtrul porrtin l,onl,frt plivir..l ipsilateralir, de la care o cale tlc asociatiecorxlticc,prirr intrrr.nrrrrl irrl bantlt'letei lotgitudinale postelioare, la nuclirul pcltlu nrn;clrirrl rlr.rpl, oxtern de partea opusti,. Ac€st ccntru ponti estc Nd{rserllfccttt (lc lcziunee care inteleseazi, nucleul oculomotorului cxtcln, qa incit, po lirrgr"l paratizia de nuqchi rircpt cxtelrr, :ll):ll.e;i o paralizic rr prilir.ii lir,1,i,r'rr,lo rlo ilc|p11r.i prrt' qi tlerilfia coniugatir I globilor ocrrlitri rlc prrrtcrl,oprrsi. O rfr.clltne limitet.i h norvul facial si alxtucerlsilc rrcrct;i lrarltr {i fiiri, pararLlizja miqci,ritorconjueatc r1r,latcrialil:rt,r, sugcr,c;rzi o loziirrrulcni,r.;rll, la m:rllinca infcrioat.ri ;r ltrrniii, lndo lctsiti rloi no'l-i lliliisr:sl lr,rrrrclrirrl certl,r,rl foarle :lplr,4c lrtrul do r:itlirlrl1,.t)llnllizirr,rirrtleu,rii irilrrl,rrlrrli de ootlornotol ertenr nu txtc rlr.ii, rlacr'ii:irrcurslrrrrlr rlo lattl rrl ri, cli rkri ('oncornilr.trl; trucleise giscsc in apr',11itrr'. s(rlLsoci:lzii llrrlalizilrrrriscir.ilor rle la-crilltate ;i plr';rlizi r rrrrilrrtcllliisirrrlriluict'rrli Irrri:r,lii puiliilicri. at Sinrlromttl lui (lus?tiui (sittrlln,ntl ilot;;o-[t lu.or:a urLulftl lrqnt: . tttlui pontin) s(' lrlllit(i1(nizl'llzi (t.llIti(ji V, rlt.fioil lrl tt('l\.il()r 1rIirri,t.rrIr TI,YII qiYItrIrl, lrurl,r':r llzirrrrii,lrrl)rrrlrilir|^ scrrsilriliiirlr'l,r'r.rnoll!:.r'zill, (1('\'iil1 de pi,rfor,ol)r tsii, il illolrilol oirrrlltlisl)l\. 1)itt1r!ll sililolrsli rii lirlrrgrnus {ilrc bfi1c tlr 1|rr,lr':r lr,zitrrrii(l{r,rrlr.rrlriilrl lllir?: ,l,rrrrr 1i \-lrsrrlgil, r|()rrisi .Nlonl,rrrtN,l'i, l!r(i0). lt\ Sintl.tonrt,l. Lu.[ ll,utturtntl (*irrltrnu.l urrrrltl tl lt,ilnht't'(nl(i ) \rl tliU'irrllt'fizu ,zii 1rt.itt lt \'1.:r rlr' 1Ir1l1,1q lr.zirrrrri si Drrrr llrr,rrlizirr 1l(\n,('lrii
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r ll l (.l l r.

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pozlina (indeosebi vasculare) se poi intilni doui forrle 1.,'.:irrn,ile i ilrrlrrlrr rIo oltalmoplegii jnternucleare: 1rrrr | ) (),lltlnto1tlegiu i.nternttalrard,anlet'ioa'rd, cea tnai frt'r,r'cntil, aparl+ ,,;r ,r ,,orsr.r,itrtii a leziii'ii fiblelc)l care leagii nuclcul pcrcchii t ffl-a, cu rle partea oi:us[ (r'rlr'Il Donl,itI petttru mi;ca.r'eaoonjugat5' orizontal:"1 (lrlrlr,ll rrscrtrtlrlrtr:ale bandeletei longitudinale lostf ioare). Clittic sir |', |||rrIr';i,lrr plivil'ca lateraid, paralizia muqchiului drept irtteln (de p,rt'tca tliptopieincruciEatb, r rrrlr.sr.rrllilrrzittnca,), $i lrjstaguus ulizontal la othiul r':rr',.pr'irlsic irr lrfrrii. AJoste lenomone se explicr'i?r'iir 1ri'tnl ci, nrtcleul ;rr,rrllrr rrrrryrlriuldropt intern nu primeqte impulsrrl'i pentrt mileatea' r.orrirri:,rrIi1, rle ln centrul pontin de partca ol)trs:i.Pe de altii pnrte, lrrl,rtrrJi, rrrrr,lorl rrrrlvrrlrti rlbdncens primeqte impdsuri cerebrale qi vestibuJare r; rrri IrrI r,r'rrIrr fi r sl,lit funcl,ioneazi normal. Convergenia se produce, intrucit rlr. l)r.r1r'u rc('rstir, mifiare nu tr€c ?rin centrul pontin aI mi;clrii la1'erale r:rr ,'{,| | i ||ri rrI r' . I)rrrri leziurrea este bi1il,terald, apal'e o paralizie a adducl,iei l,lolrrrlui rrrrlar irt arnbelc sensu'i (dar cu conservarea convergen{ei)l | | iIi I i r:fi | |rrIr.rIrr liot'alo din ochii afla{,i in abduc.tie li nistagmus lt} privircir. rrr rr|11.\iN1irglnusul opi,olri etic qi indus prin excitalrie vestibultril cvi rlr'rrlr: zir list)rrsrli tliferite la cei rloi ocli (Bender,1969' cita,t de Popol{).B0). r rcrrrsi l'rrsr,tt, este adesea greu tle _diag_li ) | ).llrtltrtrryilrlti( internucle d, Ttoslerioard' r,rtrri. i) 1rrr,r':rlizie supranuclearl a, perechii a Vf-a este foarte dificil rll rlil!.r'r'rr(,ilr,t, lil{ii, tlo o afingerela nivelul nuclear sau radicula,ra' net'r-ului \ t (llrllrlri si rtlab.. f9;$). I{u$chiul drept intern de partea nelezai':isc r'.rrr1rrrrIii rrolrrlL),iri schimb ml;chiul dfopt exterl de partea ]cziunii rni In aceastl' formi'l sint lrrr! iionllilzi'i irr r.tu'srilInisci ilor dc late,ralil,ate. l,'zrrlr'lilrlr,lc rk,srrr,trrlentc ale bandeletelorlongituclinalcposterioale {ile ltr de aceea';i {.r'rirrl porl'ilr rr1rnilciit'ilor dc }ateralitate la nucleul tr'bducens (l)rvllg(,r11ll, aprlre de rrormal, NistagmusLrl orizontal srr lrirr'lr'). llrotlrroc olrrtsi,lcziurrii l:t ooliittl c:Lre?rjveqte in aflrii ;rirr'lr,rr intlc celr tlouli forrne se facc pf ii'l lruliza' compr,tr'tlrii l)ili,f('r1,ii^r'(,rr ( irlr, itr:ti{)llrlrzii, in seng orizorLtal.Astl.el, in forma antu ioiir;lt rrrrrrrr'IriIor' rrl r,r lc|rr il(f l)lutea leziunii funcliolleazi normirl, in tirup oe clrcptul rlr r,1rl rrlr'r'|| rlr' |rrr'l0rl oltttsli cste I)al'alizat pentru miqcareaconjugatil,de l:r,telrlilrrlr. s1rlr. l)lltetu lcziunii, insL fulc{,ioneazi, norirral in convergeltit' iai'ii, rtmhii drtpli jntcrni :ru o arti'r-itate normalil, a1,it Irr lirrrrrr pos l t,r'ir N rnai r:it i11timpul corn-ergen1,oi. rkr l.rLclt.tlit,:tte, rrr lirrrlrrrl rrrir;r'r'ilii "ri pcrttlr'u. mi;carea tl'lrtterlr'r,l)lrl('\l{,1'rr rLr prtr' 1t,ir loziunii cstc pat'alizal tltl ltalirlizil,ptr4llitt zisi Ii tli'lirt'ctt('ia,iir, r':rlilirir'. lfrrlrrlr lrorict'ioilt'ii 1xrrr1,o
(krllrrtrl 1i I t 1 r| tt' t' lt ii rt \ lir ttttttlit i lt r ilt lt ' llr ' lI t lt l s f it t t t t lt t t ' t 'l l t 'i ) i l 'i l l f i f i t . (lllillt rrrt rrtrL llrl , : t , lt r r lt lr t t t l, ' t t t r it t r r lr t gir ' , r ' s l r ' l l l i r i l o g i r , s f i t 'r '1 i r t I l r l '' o l r rlr,

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(1i trtt lxrslctiort'ti) dc ,,o1lrrInto1tl,6ir' rllllrtlrllrll'ii tL' :rlxlrlr'('il"' 1r't'trr.ttii (1i lttt ltttllrirlltl'il)' , r i tltl rltltl.utrlitl" t t t t t ' : t t r tlr llt,irllrtoll ltrgic i t 1 r t ' r I ' 1i ,,o (1:l'llzil tttrti lt'trtrvtrtll'ri ti(rll' pliici eslr' lt) l)iaqnostic etiologio: 'rr'/rto;-rl 'in r, ttlti- sau bilater:lltr; lr) lczitttriltrvirs(rllilt(t l of lalmoplegiilor inicrttttclt,iu se iau irLconsiderarein tjotttoxtul clinic (Ifa ingtorr si cttlab., l1)61i;\!rllHll ;i lloyt, 1969; Cogan, 19?0; tr'dtzsch, 19?1; Gonyoa' 11f74) CJ Oltalmoplegiile internucleare pot si apari' de ambth piirli,.trsr.t rtlrr ciirtrlu-seqi o oaiecare asinergiea globilor oculari, precum ,1ipitt'rr'lizii prir.irii veiticaie, 1l sus, ale globilor ocdari (prin extcnsia lozittttiltrl lrott. -- r'iirt,l'i iinc in paltct'| inferioarS, a rnezencefalului (Cogan gi colab., 11)5() r L'. iiotlecht el, lC6j). 2,/r.6. Paraliziile oculogire suprarruclearc . L'ezi.ltlile suptanuclt'ilt t rrrtttt 2.4.6.1, Sumat d,e iJ'ata semioloylice afecteazij, mecanismele miqclrilor conjugate se traaluc sentiologic ltt itt : a ) Dim,imtarea *atr abolirea mi;cdrilor conju'gate oolunl,arc s(r (lirril'(t' ierizcazi, prin paralizii de tatera,litate, de ve*icalitate sau dc collv('l'gll lI r'i'. ln funcfid de iopografia leziunii, bolnavul nu poate sI'-;i dirijcze gkrbii oclllari ia comandi intr-o anumit[ clil'eclie. De asemenea, drurii rt[rrtt('itt' pacientilor este atraBrispre un obiect cale nu se afld, in fata krt',.lti.trtt 1i pot deplasaochii pentru a-l privi. Eristl $i o cresterell ,,tonicii;i'l'ii" ttlttrl chilor antagoniqti, care duc Ia o devialie a globilor ocul&ri de l)rrl(rir, ol)rr$ . \r apal fenomenc rliplopice refletelor de .fitalic st' pttxltttrrr ;ttitt Dlec&nismelor b ) Itttensifi,aareo, *,r itllil sLtlrcolr pielclereaconti'olului inhibitor. ln mod normal, iirlrtt tltpii, rLrlitr(ri. trolul r-oinfei qi ochii pot fi miqcali de la un obiect ia a[1,uI poate or,ltii tlr' tr2rnslix\r p.r''rliziile lu sri-li bolnavul !n supranu-cl"are, pe un obiect pe altul Ia comand5, insd poate uuniti i [u obiotrl; orttrr so se pot e!'iden tjtl uicllrsji Lrilllrrfr' rni;ci. in direcl.iaparaliziei. De asemenea, rolrnalo la stirnLrlarea labirinticii. Pie}derea rnisciil'ilor vollllll,iIrrr irl(' globilcr ocula,ri, cu lespectarea trtulor mi;cirilor ooulal'o r{rflo\(', $(\ Paratiziilc m\ciLrilor dc ltttttrlitrtlt', rrtr riurnegte pseudo-oftalnnplegie. pistr:.rer -conrergiltei, indicii o leziune corticdld'sar pe c(idl. tnrl,ittol'tt 11ult, inainte ca acestea si, a,tingi centrii subcorticali. In untlc cazttti, ilt rrrt'tr' contloltl voluntar se pi€rde, reflexele de fixalic pot dovdii t tt' i tI It i I tIrI I' , prir-irea se,,ancoreazi" de un obiect, lncit o mi;cart ultcriorl'rilIlll lxrirlr' lrt rrt,tt li fir.urtri decit tiupi, ce se elimili irnpulsrltile lctirticno (itrcltitlt,t acoperirea ochilor). :Lceste situa'!ii ar1 fost dcnul]Iil;r' ,,a'l!1t,1:it o()ttl'!ri tttolorie'1(Goldstein li Cogan' 1965). rlrr Irt. lrrlrititrl' t ) Intensi.ficutearcll(.relor proprioaeptiu cillo l)or'11{ls(' tlcilsul)lilllll(lf ilt)r gitului epa'e atunoi cincl leziunt'lrsc:rllr-t' si de la rnurschii pontini ai sistemului l'estibulal. Astfel, tle piklir la lttr clz lilcrtt'trttrilt'ritill voluntrro itL sus sau spre dreapta sint irrrfosiJ]il{',lLrltriiinsi ('rt,l)lll('sl,r' sttlr tttt tttt$lti rr{ttl br s'r (oborit sau illtori sl)rt! sl,inga, otrlrii str r.ott'it.zri sii srrt t' i rtI'rI It t'tIii, ltt lrozililr in srrsi1islr'(f {lrolrpt,it, ct':t1xli ilt Illo(l aul,ornfl1 ttt|tliltlthr<'il,rrr t't'll0xt'ltr ilt Ttityttt;i'". fii. Ilsl,t'.lcnonenttl Irrt'rrt'izotll; ,,oohilot lrt'tts<rii, icr', dlr,cil,llliri{ilrlil' crr,pllltli r^s14' LrrLrilirtl ;i rlt, crli;t't'i t trp ttl st tt i lr'
l r l o p l i o g r r p {, ivr , tl c t l l ; , r r r r u i k 'ttti i ,. l tt, tti l cl ttl IIl IIfj ( IIi I( || .'tl l ttl ti j ' r l l r r ,r i , ttti ;t:l ttt'i t, t'i tl r ttl ttt

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( It )I |(I()l | | i I (' | | I sc lt t r t t lt t lr r r r r l. t r r l L, lr lr ilr l ( 'r ll. lllglllii ; l glr r lt ilr lt r x, t t lr r t t i n (l i rcl l i l l ol i r t sii llt r r lizir . r ; r rr r r lr L. l )ccrl sl r1ja libr elol or , r r louilr ' pr , t r it t t t ni; cr iit 'ilr ,( ( nl, jr lgr r l( 'I lt , i'r 'r ': t llil: r Iri l el !eduncular inf er ior ' f i lxlr r l, ilr st t pur ir t t) alr : t t n t ol i; t qt ol't 'alt l;it r : lr r bilirc:r, diagnosticului topogralic al It-'zitrnilor'.Astlcl, iIrtrclnpcrc:l Iilrl''1,,r' deasupra incruciqirii induce pitlalizia milcilii latcralo slfc ?l11crl' (il)rrfi,.

rita, la aproxirnativ 60 t,rl irr r,,r,, ,,,.r,ir,,,l.irl,,i;,;.,ilil|":;:ll:i^tu:!"i"

) 'l'rxttt!.ntet:u.n,is.mului,d.e l.ixuJie: piLcierhul csio sol;i,;tat pri\ i.:, r'rrrlr'('l)1i rJlfat. cramirxtoruiui, ilmp in care .roA.airu;o,rrL uir",;. ,ii'iul ,,l,rr'.t;r l,(,rili,r'i', .imltului vizual (#i;r:arit:a ,"ii"ii, _"ii),'i_,s* dc lLi,l*il)i). tr rr,,rt rrl.trurl, st: ltroduceo rniscare privilii iplr stinlnlui r,e:jljr,!.Li\,. r 11 r'rr.r!'' rr.r'srr:irnisciiri s.gereazii -a o t,,ri*" t"ri"""ur,i cr-iiLr. ;rrir_ r( rrr'|r (''!*1r' rrc re'einrui occipital oi ","u'li i,riir" i rre rir,,:*:. '|", t \t,4t, , tt( t ttttt'p) "i""riit gen,rri.., examinatolul cr'le borr[r\'rLrui si_i rlr,rnr, .. . " .,' ('.rr. (e

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) 'l'r-'xlurau ( tl"stctgnustrltti farei l.ente ttptoltittetic. ,t Utl ect:ul tiriutcat |' ,, t)t'/t \l'rticaie de curo.i dileritc este in Ilta pacrelt,rrlr, i.r. .str r'i" soricil,atsii tiui,p'ir-irea u't 'riicat pe ceni,.lr er,-r11'r{rr ,, rlrri, ii'rt) irr salp ngeslj, esti miscat-l;^il#;,i;;jtr.u "ruJ'"u"..t,,ir'i direci,ii.ln ,.,rrriitr l{)t.lrlll(j apari: nistagmu-"ul -- ' optokinetic. ) ,. , ,, , ,., , ttirttt0tnusul.ui,_;c11t!Uuia,r rotator srLr\ tlistq(nt| ).tllu .rt ',, ,( _ i t ..,.! tttt , t t t . : l. t ., .t, (lir1 i r n l r ot,la l]t ^

nucleilur nervilor, .oculoin"t""i- aral \, .1rl)rlr1 ( sI{l ilrlrft. ln_prezenfaparaUril". iril21i"r"lJali'prs,irii llri,r:rale , Ir r,r ,r| | iI I( . r| jl:rrt,rr ulechii protluce ' numai rniqciili tenie. afe ochiuhii. :'. t.( i.:.1. l, uihl tu e rIe di a ElttostictoltograJia .,si etir.tpat ogenic

i"iilI lltllli,li ;li,lLl];,Il;?:ii:;lJ,Jl;L';';,1'f,1i,'"_,ii;1;tl":l,";:lfll: rrrr,rrrr.rl'rl, (J(,llsltllrl 'r._,i..,.'.,i

; ,"nu"u,-#iiii:,:?".,?,::t;,",i,",,x"::,r11:ij:;;;illi; , sirrt, -rii.,,iia-',1;;;;;," \,,,lrr,rtr' leziu,rcltr.t J)ri_..1rate, arc,tui r.eUr"i" ur_nuclcut ' l1iI rl,tihrrtlr (ncrvulr,,estilul _,.r t,,fr,l,ni iui Deitet,s

r) r, irrr,,.lr,rraliziti

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. l ' r.rlr' t ' lt, rlrrr lt <,r^ trlt.iloi O Lt t t lo l t ' rrrjli' r' r )lilriilo:lsii.lrr illr ir llr , , lr r r r , : r l. iz , iilr , pr , J lilii llrrrrhtst. f[(] lozil,lri in I l l l l i llul lllr,lrr,trl r,itrl r ir . r llr : r lli I t t lt i lt lt t lli' t L' r ' it r i 'l r l p r o t l t l s L r r l q l, ziLtlj r , rrN r(' rr(. r.. | ) I ',tt'lli.:iil( n tis : r r r ilt t . |, , , t |it |||, |t | , , t i. , , t t lr r lr . ( r i 4 t l ) , , ) 4 . 1 t 1 t t , l i . t , ; l l t , ) I , :r l I r I j z rr I r, rrri,r,Irr,r I r . r r l ir . lt r lr . t , t r lillr lr . , . , , r r , l, r r r i r r i I rI rr |:i i | | i I i I : I I r, .L I r r i r , , ( ' , t.r, l r,ol.il.,rtr rrll l,lolr r lr r l olr r lr l, r , lr l r , 1r r , , r l t , , : r ; , 1 :J rl fi,, . i,r,, i,,,,i,i ll t )

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c.iilar aculolttc: I:i{/. 1 1 . L t . i u l ri i e : Ne!rc! .l : N.Eon mezo.cialnr hcDicrrltrrnrr ; .artnrl :rdliocnl:rrat.r; -B l i . ri re rn i a . c l l o n ' C : \ . r{ o n n e T. . e l a l n i x l . . ! l o n r. l . r, ] ri i . o n r: n ; 7 -' I ' . h l i z i c l.rt ll:i .\tdn : I - Pi.rli2ie n!(l.arr .onjlgali | ., - I-rerialic conjrrgai' lrnr leTirx' _crnisJ'r(' itTnD' tunjlgat: Dc;irlie )pNte'di.il 4 lrin

i n 1,i rrr1r cc i ri l lclu1t elca' 1ot sr b t lccusalie cat r zet zlj,plr llizir i lr t it t il ii lr r llt . r l' ci 1rr, rtct,ou5 ilt lr t '1r '. ' llot s] r 't t r rtlt t t t r ''t Itr fttttcl ir r t lt , lr t tt t lizlt lt 'it lt , zit r t r ii 1i r lr r pt it t t kr t 't , r tlt t l. t 'sir t r ! t 'olt t t t tI ' r or illt ' ( lil. i l: i . i lilt t t r i lr t i vt' r, iI r r 'i1lt I r st r : 't lt 'r t '; 'it l vrri rsr.rl rr l l g. I l ).

t. l ..l .i l .I t. tttltti'l'l'trittr'l'' lsi'ciit.rrrlrti s:rtt ltttpilltt'lrt tliirrirrrtleit : a.hii .r'1" t i"t oinitt''" DiIlopia 1'o'rt''Ii 1r'oz' i. i.' ""tio"io"ii Si. (protuberanlial superi. parlea olusl de -' c..rlitt lloi.rttltli ' oxtrltrlrrrtt Sindromul Parinaud se mani{e)t. .lrt gdseqte se purlotizia miqcAritor orizontale.".:rl. ilitative. il--ll. c".I rr i .l) r l r' l (.ierd. r ' i. oil"iiriir" -irnpulsruili' rostibulale silt pierilute' risnunsulile ' *"-.'.lotrrJi-Gi'ctm l" l)l(r()tr l a rrilu'.. I)rrn rl i zi l .i si alc capului) sprc lartea oprrsil (confotm legii lui pr6vost I ( lr Nltttt ( lillt llt ) llllll 'supct 'i( n't ll.'l.]."i.i.t-.iiirrt" pn.i"ti.iu'll'llxIiI .air."' i"ii rr'.i". o.i.' i bupranucloa'r'rlitt rttrr aoietlo"i p..'is.irlorii (1r)rr\'('r'gt'rr{'('i sittt . in special a llruscbitLlui .tr)a rte a l ezi uni i (bol l raytrl i .l i z i r. ln diieclia I'itt I'iraliaiile migcdrilor conjugo'te tle tertic:ttlilate (sintlttittrttl !) jll'rlischtrwil s' h "u'?Jrlunlt" comisulii albe posterioare.i.'i. r r rrl 0 tr I rr.rrgrrr r i: l I l!1. Pasikqi colab 1966.$i i'r. s (. l: L r .i. aplorpr.i in leziunile care a'fecteazi' zotlil l)r{'l"r ntmai ci sup'eriori.or ) cste realizat (1. r .t.r). lr llr ( . por tjh( xr t*.) vr lt. .eziulile cauzale sint hemoragiile. 0 :l . gl'5rrli .iirs:i i'og^ltr' irtt p"tl"e sint aclesea ii'iiiiiii"X#"i." ttu ittrlttr'' tlirlitqttl't satt vestibttlalr't opl orl tiiri".rr urr s.r ilr r ec ol ti c odr dur e lr .In A'r:oli. s l )r' (. .. i'ncrioare ii tleficite in )ol. I i I r..ii.. l rr.t t!i ltvil.it leziunii. loir.l'.i1 sau paralizio itttrttttilrigcare de verticali{ate' lntr-o ...t.l r. r r r r r or.i rt (tn ti l l Iri r $ i ? l .it r r .. r ' : iilul olr r lo .indlomul Pat inaur[ {{' 'rt(rt'iirzii rn si.rotttu l f l( r gr t t nt t llrovillo ttrijlocill' lrt't rtlr' sorrtirrlirgir'. r r ' r ..'i"o*firiifn li pot irnbrlca. . miclriazS.sl'r'zi' It\ '{inrln. | ) (' b) sp:tritrr i. colabl.x l tr rri vr.r':l1Ltr. : u' r .. { ir r r l. .{nr nel l rd rn .rtarea 'irLeiic.(fr ollnsir lczinnii. .i Crial si ale iubstrn(ei cenuEiipcriapedu('lirl( I rrl..r-"d i"cdmpt"te ale privirii de latiralitateorizorlh.!. do uumJrlo\lllllll(l{'irf rl ReEiuncr precolic(llal'lnsle fl':.r' -o rl c l l rl c l l l i l a te a ])fi vi ri i .J"nl ' r :ir ' r . r ' ul: r . I I I III I |)|||1 I I f1 l!rlrllrtl' tlislrtAtttlls i..l o pu'i-li.. i'i. ittr.il's'ipsilatoral f i hotrliliipo..in) culrirrdtr."ll-a' rr"t*lrl. L.:r).i l r' rL .. r lii 1r r ir r l .? l l i z i o fa c i a i 5 tl e ti p central . relativ2i li tu menlinelea ree-c{ici . infalrct r..r r lonlnor ii( oculosnc) jr . r-" tooz.it.z i rtn i i .'.ii paraliziei.st.(i (lollv('l'g('rr1rr dtr ' .s L asociizi rdesea cu absenla rcaclici l)ulilxl.. r'otr*trtgr:til.ti.n"iiiA-."nr.ii.r tr ' rl.Ir l&l!.'.4elqrl.l. si iniqcareade modirii qi a oonvergenlei.. conirgate de vertiur'lilrt'1't' irr lta'ttthrl.r'il' .i .l rrn l c j s j l l i i (tnl i l L. r r it r llt ' t' ti l l t rttl r' t..i" r'r'l('(:tx rr'l inri-aor"rio' (craniait prorl'ucparalizia pr-ivilii i."}ii (x)ltvtf'gr'rrl. rrr:r r r ili. .SLr ||.rr rr1r rrsl l r' zi rrrri i (l rol i rrr vrrl i .ililii'..i (ar\':r' si'-' L.5olli qi Srrlli' llrtil "*o"irn'* r"i'"ii'iur"i5cle veit icalitate nrr apar in leziunilc 'irt.ille m ijlocitt.i. plus ln rparc in privire Daci.l .nul Fot.'ir't'rtlizia vitlirrllrlt.i or . -ebt{i il" krzitrnilt' i()tlir'Li excepl a I\''-i p""". Z _ Si r r tr dm r t l Lj i F ov i l ) c p. rl c l i l l oq11 r.p ce i. i .Il{'ILdcr'(]{)U|r)iLlillli(jiiil||.L 'r!l l l i rrh l rl i l .i in tirtrli.r nl i r t i nfc .i lrr l1r ilr_?irir.:ttl:tt' paializiil..'omodal a1e Sr lupilei.i. ' ' Ir t rl ..bl.1oaleziunii.ia" t"ri it:"cl.iq i i i r l l l )l l u i .iijt.'.:r ) ..l l )l i tr1 l r. Nlrrriii'stiir.ttttnlsntiIrrlti tttttllr.rx"oli*fifo" . lirirrt '".'*..-' itl lidicrilrx' "".rrs o c i l l z i -r.1"^i'-ii..'t'l jnfeliol .-r lerl..ilo inverse.... l) r nr l u. rj l l ([{ fvi oi (]r\gl ol rrrri r. ."i i-pn" cintl globii oculrri silrt itttlrtrlrlrrii nistrE "tii.i lr r r r ur r ilr c m i s fc ri e e ..r...l :tri tt.".l i rr.rl ii st malrilc'\lI ptitr p..t' trtiq|r'i.t rvo l lr ...i ('l t l' lii.i r.i o hemi _ lrlcgir'..t r Ir r yn{ ..rlirlr/r:' O" l"riooi . It''" tlisprtt'i{'irl jos.omufTorlillc tl' siluirii sislemelo' tle asoci{rlio:rlr'...-. () p a t.)r. 1r ..ical.h l )j i.lt 'glt t l't r lt t lt t i lt ot t S xl .B€nderl1)(i1r) i.ir.iculitatosir .rtc l)itll..itttl crlr gr'ttlt.i rs u l rr. r ..r r."i. teziuiica din regiuner 1ep12li 1J. rrlrli (rrrruor.rr)./r ... l .t rh L l i.ailol oculogiri-ub inciucjsarp nl)11' a globilur o(:rllirri coniugatir alevjereririi:i.afcctarca i.. pleced aleviatii conjrgate alo globilor .i.i: r'('gt. ijnj"tI ilin'"nua fif. l i .lor r ils l) t ..i pri vi tqte Ii 'zrrr.t91.'i.ris.lttsit..i i i r.fPrioi (ptolltl)rtta!ial itll. ibt}t.rrtl rrl i z l rl .ino tibrele ocirlomor'o'i . Sl lltoulnele Lui FoDiItre: /.i. bilalerale. iar mai posterioare (cautlal) realizeazi parallzla prwrr]r rn Jos' rt' fn cazul in care pa'ralizia migcirilol.'r .rl ..ljidt'tit irr ParrrliziilrL'v.'i.rl'lc I rr .tttt sirLrj'rotn in conljexl. rl r' l rrrr' l r.. 1..n-'us.. prin imposibilitalcl portlr'lr ocuJari' globilot' a -hlr dr. cu siI(lr'.rr1 fstiTll In.ui\."r i l r{.ul t.irlr.. coborir(' rolr"Ariiol de titlicare.nl at.ir riqoirilol nisl.stc .. t lr .psul rr..! .. ilb.) ltit'ttlctt'it t.tti l..ltiur!i vcrlicalp' ryivirii " iiir:'riiliilTj. alc nucllilor lui din reglllll{'aLllrtr'lrrrrr.Jf. I Ir..i."r. Sintctizincl4llpjgtlinlitr.gi SioO. rsocia.cdrile t1eurmirile pot ti pristri't^e.|rit rtpui in sit''' priririi "". i'iiiriitat l'ir'trk'trir jos foartc "el apare in numai to ti..l r. ir iilrlelor ocnlogire dup5.i l .. ca alal.'r'.ilitatcp.rl rtnrl 0 I' rrri l ' .i . incruciDare$i astfel globii oculari sint 'll tl( ll )llZ\').rrl r.

' t ' I r t t r lir lr'r l t llt zt t lt t i l ' ..(.l._.{li.. .r iir..iugat ci (rlst)ilatliru firls1ri.rl superio.' .tt"Zl\r pttl lt'zrt ttt s'upt'aclinoitlieut aarotid'i'ene Anet:rism.t'a 'hil.u.Lt ' ' si tl tt'.i.llrlrc l..I|!( l t]. Ar'fhl" irrlrlirrrc.trs pr.loneuopa.olali. it .rrr' . 1 . ( t t t ot r r r it l t l 0 (| l rr' l l | | r. I) tl l r tt' ttttt l t' .I.leozri gripi elc.ia uror urisrr:ili (x..ti.rrril.). l)oli.t.'t'..ai .t.i ni$ciiri oriznntale ale globilor. . 0) t t r t t 'vlt lt t {it r pt t t gt 't 'r ir ll .it.19e4). t it ..r.riticepr.7.\r'slrrisi r..r.i." ..rir..linl*(iiilor generalo Ifebr'i. prin arbo_ .rr ilt l.ll i..'tlinarnico' .l-n'urteo. de i6ziuni rrL..l'irk'sntt nri. 19?? .' . 7.Lii (polirad.lr..ocdari... d-) nlecrnirtrru vr t t i: t lt ' lt t r t i ic{' ulnal 1t 'r 'll lii pcdl.1 r.. n)onontl'.t1 ti i r .) . i.ti.l'ttil'lc (le oculomotoli' ln coli'ttzilt r lili'r il") gr r r r k inlr '11'\ 11( i.d. 'i .rrt ttltlltlizii multiplc l)a.:. Iio*ilut l)I'ill rlcPlasar. l r) Fi rrl nl rl rl l |'t g i l trIr .zirrri iriliac(r}l. r ir ..PrtrcseL( enptttlsite itttracruniene plothrc rtlll'lt'lrnoplr'gii illlll 1i)l'lllllt tlrlor' itrtlirtci. l l i j i x...l Il l s l .. rl l 1 \l .i i r.( lrii. b) )lncefalite necundare(rariceld.' .i.i r le or bit ei. l ri | r' i {. 1969i.1 z i.i rru l i i r' . I ) c pilt lt 'r .ite ie tt..ii. it lot t t t t i'or i' r t t r ot 't t palr r lizii r r s1li'l . rr lll-. i'l ct r ob'll. lr t t 'izttt." f i...tnioclonii ale. 't t ') o{ulopi lln( a le.i " l'o"t t l'r pi l"* *lt' ltet'rx'hiirt \/ l rt' iniit"i paralizii izolat'e^ duclcrire. . l l i r '.cerebel..-'_.rl i l ri r(.'l." . (1r'iz('l('rt'Il(.si. ( ir L . i rl i r u .i. ur r ilir lclir l: i' rlt'llil'lt' xitrl' :1 Silrtlrrlrrrrll do tlllltir sjirrLrlitlitlli 1i sint[r'otttul dr' rtlrtrx t r '\ oils( r ' lll( 'l'ir sl'ilz( 'r t t t '1't t t t r ot sli'r r oidali.r:rrr(r.: .t t t .scu. ...'*i. it t illt zr r lt r . r gil.slvlr.) ri | |I |..k)lriir rr fos1. . clinici rrr:rrlrllrrlli rrc alllri. rirrl 1r'rxlrrsr'(lr'sr criilrrl r. r' ) \ l. l l i ??) : t [ r r t r lt t kr ' l ) Il i ttrl t.rebeloase s-au d.. : t r ct r 1i Ar scllir llX. .l i z:i l r.I .rr. n('r'\'ul $i . ttrurnii. vrlIrlr.e"qclis mi6ciiri ini-oltnlrrrr.e..5..{ rrr. etiopaiogenich (rlrrpri .a. t I t I ...{. lilt . richetis jr'ze.m la u"sintczit.r r l a \1 . rr) || rrrrI'I irIi I Ir 'r-i. ... ltili .i ir. hilxr lizr r lt . .lrirrilr.. ilr llrriDul lirririi ur[ri obiect. t'o!'i ltot'vii octtLrtttttl.r..).1.t.lqilatiu alobiloroculuri.rrLr' rri.i 't'r"ntt'lt ^ A n.r... lgg0).. '1.ir..c sincrone ale ochilor 1n ios..rri{.. 197?) : ctkt untirioare leze:r'zil I lt a ltt-a) pcrethii ll. .. irnr'ro.trlali ('u o flecvenld.r Itt'i r l r 'sl r ttr Ir .. prin contraclii riimice ale llnlrilol or.rl irlili rlrirl'rnictr..r. ...".:.'rrrlrrrrItri) .'.).rl i . faringeluij lr.\r. rl irLl'r'lgn*rlui si chi:rr ale membrelor..l t.. ()lrr. |rr.. (lc i iirrrlinri' :r.iir i ii lN....ttiu.iculoirer..-.iJeritcetiutuqii' t't ' ' i.rteru oculomotor rrr r.rrrlirl. l i (' i l r' lt 'zir t t t it lt ..ttl ':|||Itt|'.u tu rttr.i... f) Nevrite interstil ir}lc secunda..irr\.' i . hrrllt oLi ttlt sinrlrt.9t. usgit t lt r t t 'lr r t r lit I t i: t zii I ] II t'Ir I i I |(' :i t lf lt.I'ti t. ii.i i 1xr 1 .rrri ' .li. b) Coniuzii cer ebr alt '. $e'de diferenl.... ' tl i i erl('ltr 4l hitlrr.. abceseetc.tr l i r zr '.) tr) J. it t r 1c et : r 'j lt t t lr 't t t t .i t.-ritd. i'i..r rlri rrrtrrStiirr(.rrl rrl t rl rr | t:t t lllt r llr t t sil k'zit t t t t t . t t c*it r it 'n.r.Firrii rrifl.ie ttc.1.rIirrltrrii.ltrslrl . litoidri.rr(.rr. in leziuni iiisiructi\-c intinse alc protu_ lr..)oliradic..." .rl ) l ?ol l i i r.i in.r(.b r. 1t r t s. r ' 1 .'.. z.rt'rr rrrrrL'osr. rrr.(tlifteria. '. u tTo l 'i r l i tw ' l r q t t c l t i r r r r l c l r r itl ..t(.ilil.r'aiizii r't I ll( J t ctallli It 01 c. 1.l. i t'l tl i ttti l l i tl i l 'r r o l 'l t ) ' r ') I r l l l l l l l l 'i i l n\Z l l . t t r t r lt t t 'o 1i i " -'.. de 50"-90 pe lfinut.1. rtislilg.i 'r'..1i l rrl t it l ir ist lr lt t 'll-( 1. cii nu eristi.*". ' 1.).tci t.l] lt t ilollulillt lil lr r r lr lr ' r h lr : t llLit t it lr it t 'r lizii ct 'a'll' sr t 't t lr ili . ale f01ei..r.i a... Dc 'rrrrilte' miocl6niile rl|. .o "r'iz. i' it r u v I rr pc. ubici.li.i rl rr ir .c. .r:i .Iinlbii._o-tite.. qi i. r. tetriniiiul.l . l. rrijeoli. . r.descrisrli.t'i.ln leziuni ce. r 1cr . pot I i r t r ijlo. r r ( t olido'( t t Dcr t t oust lni ( Llt Pr t t u^.'l'. 1.li . .r' l ri t.. lir' ''. t t t r il.' .or.'rrn).' i tl ' .1.:!. .|t{rr rr]n)(i(hl(1(rllll{. loztt"tr'ir '1. clrora'Ii *" o*o"i*rii.1..l trrr.r.L'vicr i t 'ot r .1rrit.l ri l i (l ti tt7 .6.k*c.e. lrrtri.iatde nistag'mus..' . ( | rIrI.r' h..)l l o 1 i rl i r... r' ' ..in dir-e'se cncefalite. it t 1.'. . iiinel prod'si. g) .bilirrlr. l i t r. i..actic.rn.(r'cningococic5..' trigeruetL rrel'vul (VI) .. ... .i cl )1.rr.r ri.iirilc coi r. cu apa{iti:r in r.( a ) l r r l r '1 t . r '.'(1hii irl(' trururri iit oi vt. t) to r l u ( ' 'l(i il 'r i 'l'ctr l l r t'l .ir.tdaholiut: il) {)li (irirextirlc (}ri' deliicil.. . l.ocular bobb:ng'.r \ lscr r i 1i ( x) lr ! l)' llXii'' l ' .olivtri bulbar..r ..plegi.oclouiile ritmice ole globitor oculari pot upiire:l in leziuni ale rrtl l. l rtrl tl i zi t' r t t t t lt lt r t ii lt lxr t 'ir clt ii lr lll.lr..') . scar. s#itis rr]o.i..1.siiriani..l|||i.r' lrrlrunorrrbroolir-ure.lenucleilor ditla{i din cei...$lo..iciu si Fa. r 'il cr .r..rle a fixa un obiect (u'tel de..ii rl0 r'ccini"lato (sirr zitc.l '. 'r .g l rtro I0sf0t. g) Nevritc rlir.ilizi.r. malar..I t t lr..l r ( !( 1 i h r n t. r'ite'ic't'.i.. r l l s|...a.) al) Nc. n) nlllzir r ' . I''r'srr. . . r r l..i.si tlltntttlt't tI i'It I ttt it It . inlcc{. '1't'{trunttt in.'iiiiii" 'int.cttctful l!...u 'n r r :i "w e l t r h ' D "z i I i r t i " |'r r tr r { i tr i l i tr tr tl 'tl o g i r '' o si ttr l tl ... I'roblcnre de diagnostie etiolo.rrrrrolilI I olr ulr r i lt or r i: r l lr ol lt lr r vr t citt. irr.talirr".v. (( )rrru ('rrilllre ttiltx'.1. l I I illn I i ( .:.'.7.uii Lok)rl t l)t1\rllrrl la fet to!'i nervii. ' l . i'.e f I-. t r t xt lr t lt r it t lii |l( 'l'( 11( dr ' ll( 'llr I lll i I)' | ' trror ... o|' ir r ir 'lr ..IrrlrrlIrr... :i.z[ lelti_ (i ) p|in ..r..rrr'r('lri.'.:rl . trrlli. s.i rlrrrl.) ) r. .i. .p..ttxt (.. I t : r . t'tLl oculomotor plin plozii' pllptilt'llii' lrlr'ftirtlii cloar atlcseamanitesta s1' .'. ostei1..'ri.ebcl(Jicnder. i r r I t r I l i | 'o t'i tl tr l tto ttttttttl l tt...inJec!base .rl r r ice : t1 -F\'mtrrri clrrtritrlto itlt' ltrtzt't itnle ctalt it. :!. it. l'.. fa.r..u r.i * i l * r.i Popor. t9 6 l l .lafini. rrr rr. l i rIirrr:ttrlirr. (pl rrrrrl r ..r||rInrirl..sr.r rl .'r.rs. livt " I 'ir ' l''zit r r r ii.i i.rr. t .. glDlr ilot (i ) ' l ' ul l tor il( r I lllt t lt t i lr t r licl: t l lxr l f J'lt ( 'r ll llt r viI l'i r .ti.' u t .lli'rl ttrcll'al posttlrlumal. rr/ l . .lal tt. lrise 'conYulsivd.cr rltale procerld.i . lrrrzi{io rrOr. p.'l \'' l r r i i o r '''!'i r r r r ..imetliati in A fost. (| i I. ( i 'g r r l t 'i N l r r tttr l .rrrrllr'i silr1.).11ingite ltrtrrt acpte sau rrrrlrirrrrrlr.il (x'l'1rl)rllltl .. 'lnrtrisnte[.imitir. i l t) tl n tn 'r i stttr '.prinriltalelorrouze ale olal no. si Ir. g '.tl tt tttt l t it tgit iilnlt l r le r lr ilt i t '1t " it t golt t i t t : r zr t liit lt ll' l rrrrrrl i l tl rr si t t t t st t tilr t t '.i I:IIi .t. r r r l r r .i1u.7..ltrart pr'tr l lrr rrrJ.r(t.tttI'rtritt:trtrl .sivi 1lr. o 'ri' elaJizi.t) (' r'"l itrri lt ol t lt lr t t la t t t r t 't lr i cn ' r1.. slttr^rl.i 'ir'o1ico infectioas:'i.rc ." ."..i{'tk)z(: prrnneoplazice etc.'i. -in lr..oulllulr trr.. iI r .1.ilor prezinti. 1." i .i l ' i r sl | i r ot. i. it t ii. t t sit t t x'il.l iro trtrr.{tie in palalogia sistemelor 0rtrl0|[{rI0tii irr lcristl tt ... i.re rrrrrrr irrlr'<rl. tllr.r. ..4.. botrilismul.) lr) Nr*r'il.. _i rrri sindrom claude Bernard llolner ([t'ziurLet.escrisi.if..ial6 . i r t r .u'. l | zit t t'r r ii t t l't rI llr . ill( l it t ci'i.lipidc $i . ( '. r lr r r r r ...) se craracterizeazii rrrrlr'rrliirrvolrrrrtrrr..Jtilirormu:i ale trigerncndui .}ncumococici.palalului mdale.-cu reyenirea. Guillar-nlli'r.(. tde rniitoaiilezeai5.cste. | )i rr.)... qi v-ortical'e srrrr .Iri|'r'.'l'r't.il. ' ii'.r:A 11rL nrtereibazilurt poi protltce jrlr:rlizii txrtttltitrrt'l'r" rrr trrlitlr'i.1i.u...i. t uber'cuJoasii.it ' t t lo glr t lr ilol' l . uieltisrnt'lc ptttteri'oaro irI l()lrrliltll'r. vari'olii.i(Jrishcr.crinale: asa-ziscle rccurenic.('. r t ct r ii i0 Jl. rrle ruclctrlui roiu. rr. Se manifesti. oli\-ei' lrrrllrale si7sau ale r'r'r'rrr1r. l r.e(t-pidernicrii.t ..feclios-ulet gtce acute si srlbttcltte: .miqciri pot fi acompaniate de tlemor il capului. specialorizc. .ii iiffiil.r. t ) t 'isl e tt.r.r.(. 'r'rrsrrr.'ii. (lt...tremordo lrrr'lrxrrrr"'). :rr(. 1 l.i .lrso.r.?.ir'etliat inairrlr.lrrqi ri1.ri . r . 1 't '''i u tti l .. si (1.. t : .r' .i i -i l Io(. : . tI it:Qrt'lt1 tio nt'lt urterd de Att'eurismele comtltt. .rrl rr:rs r.).. c) Encetalite rli.-ia" d. .ele . .niogor.u-r'iri.srrrltr'-$i ilrt(t'rIu(rl(rrr'r1') .(t1 r. c ir l rrs r. '''1 'i '.".ialt..i I ...rnrlii...

.:l ll.::tl* rri t lc a . i i . r . l l r .r ') t ) ti t l l 'l |/i r { l r l r r r ..a par:itiziai.1.iililiiH:".tr l ti Yi tti l ti t'ta ]tl tl u r i . \ ( . r./t .ilrl.". li : r l r : r r r I i r r .. r .'i. :ll#Xi{tij'r*:'iijiffi'li#:. rri rrrrrl ri l i i rr rrrrrl i i l i rl grrrrri ror ...]..i". rr.r.i ttttr tttr . ]r l \r r .l i r ' 1 r o :tl l r l tr p :tl l r l i zi i l tl l r l r l ttt.'#'ii:fi?niilf.ttt g e n tl 'i r t ) . g l o l r i l . Lr. t I t r r :. r : r r.. Ito g r 0 si Vi i :t tr tttstr Jti l ttt r t0 r tl i tl i .. l ) r 1 ... l . r 'r l r r r r .L tt:t r tt'ttl r tl i i l l O .strab: " sau sincrom llll'l. 'r . i r [ r ' l l r l r o i 'l t{o t.]1.*i'lf. l tti ( l t'r tr r l i ' sr ' l ) ( .r tt .(f r . t t t rt I l i r r ::tr tt Itr tr tt tt'( '1 1 t..oceselc tumoralc cereheloase pot ploduce ..l.tlevjolea col. r l i r tr . l l r t..rzr / . l r o r r l r ' : r 'ro l l i r .. .. t r rI t I r I I r r" t : t . r1t tt t t ' | | t | | .r .i!.l."l#llill..\i l ( i .rr l| l) I l r |)il(.ilT. 1 r .. r l ) i i r t t rI t . .. Itt ttttt'l o si l ttl tl i i .r..rll.tl t .jilj.ttzi. I iir t I r r i r .iltiit..l.. r .r'.lil:lil" l'l...i9i-10..i lr ii : r \ | l . / .t l r r t ( 'o l ( fn l l tl t.iii. iI r r r r r .i t.ji'i? .ff jf:l. " r.t'.lulrtuidill .r 'i l tl o l l i tzcl o r :l r r i ti l u i ' .!i"f . r 'r r l i z : L r l i tr i l i r r l i .lr prpilu.trrr(t{f rrcorrrt)dAre (fals semn Algyll Eoberfson! l'/) 'l'ulrrcr. . ..1. l r i t r r l l ( ' I )(' t I ' (.n.. I r r i r i i r ( l ( 's{'i r cl l t' l tl i 'i 'i i tl ' l i r Ii r . lill.i. r ( ' s ilt ( .#ir.o l l ) | 1 xlll( ]t.s(.ttr ''i ''I scr l tttL tt Itti .. strabism extcflr...ii r.. I rt rI rt t o I r: r | .li.. ' | ( r | ( | I t rr I i rt r ti r ts i |r 'i 1 r o l i t|t'v I i l i l i r t tr r i i ) .rIrlI r r r l i l l ( '( l cf f.. r r l .lt .il tff. t. "..l'.'tt. r l t r r l.rril .'. l 1 tti 7 ) .ll.r. l 1 l 'i l .i:. r l r tj i !) 1 '.r l r .rtx.iii. r 'i : r l i l i r r r 1 r .thor'.pur-.r . l i . ltlotluce pal. r : r r .rr rrlrrIi dp paTt et UI |l: : ... tlil.:."r r l l r l t'l l ti l ) u 1 j l l ) i l to l tttti zn h r ) . L r ( 'r l 'r '{! 1 1 }l r l i l \i i I'i |r 'tI Il r u i i '.rrr rrri rI1i rri . l \' l t..X #.si I'i tl tt' l 'f r .1.irrli.i 1 .) . r 'r r n r i .11. r r r l u l r l i i ( ( 'l l l r ( 'i ( 'N I I rl 1(.*i"J1l.<i r tzj i si l r r Il .*i[t*ljr..ri r.')'.lillli.rlr!(i.p. r l r 'f r l .. lillili).iill.potgr'rera . . fl".T. l r i l xi l r cu zi r ') |r r tl r i l Ij r t( 'i r ttl tt'o l i r r o II:tItttr r 1 r Ir ''i r l r r r .:tp u . l r ti cti tl i i r ttr ti o L t'r tIi g i 1 ( '\r 'st'r r i 1 i l o l tr l r .ll]. sirdrorn I'ari. ixlT.. o ti cttti t sl l l r 'l r L t l ) r o o cs cxp l l ttsi v i l tl tr tcti ttl i i ttr ' '.r...i l r . ] ir ' 1r r .cllltr. l r r r r .h.r 1r .i.lij. 1 y 1 1 y 1 ' 1 " ( ' 1 1 1 :. L r . r '{.l r.. .rr'. .ttl ttr l l l .rlrse''!a' ' .' .cuh*i.1iiil:.r Ir 'I'.llll1l:1.. 'l l ) \ r 'l r i l i) l l L r l :t YI:r r . 1 t| l i t tq r r s i t t t 1t I l .:i .i... ttct t'j i r Ir t t Io t r trrI r I t'L p 0 1 . " 1 ) I I r 't r t rtIo r Ittr r 'Itl i ttl t':r l tr r t i t'ttr . . . l r l l ) u r ': i l i l r tt. r N :tttr l r :t. t t \ l r ..lll''ll'll.te tL i n .1fi?t..ilc mtzoncclalice po1.li.s 1 or r) . . r r r r s i l r t r l i i l c i ti cl i tr r ct'o l ttl i l r l l l tsl c i l l l l ttse l tl i si st'l tsr .J.n". .ri ) Olia.llit.:"llli.ini<. r r.\l g r l l l i tr l r ' tl 'r tt.:j..il:iili. ..rrlrlrr. r .r l l r l r o l i r t c x cr l u tl i l r '.. tl r ti si i tt i tl i r tr {.. r l .l N ti i sp l 'r i i o l o g i ce tl i vi :r 'str ( si tttl . r l r ' r tr |r r i r 'r l r r r ' l r l i r r l r r r '..L\..illill:ii.iii..r r l n ' i r i i r '( L . ] r Ii | | .1#ftf. sclr.:fffi i).i"ttltxito | l r t i r r ) l ) i r r i r l izi c l ctti ..l |)It rr.. ([(r rrtlrllr'o' r' ]r'! r.r""r"..i f.) ..*"-cemrurr. .T3"i." 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.rl .rslriclr)t'i rlevin mai sonsibili astfcl hetacolinn 2. . t llcont t t t t l.i l. i)r. Api_ lr{r:r pr.r.sljrrL.rjl{' irr:r. l l t lllllll.(t Qrtaur(i. i i rI i i.. rl l rrl ri t' r' i l rl odusi.... r 1.i.t..i' .r' r. r l p rrn i l ri l rIrrl r. o i i i l rri ...I.r frce cu o slare d. |I I ' t' I II I i 1i I llo$1'\ 'ilc{'it Li ' t t ( llr li lr li llll n: pt 't t zilt lr t rt t lr lr ilt zlt ' lllr llr lif it lil ' . qt t r llr r i lt ot v( Js.r:. I:r l ri t l'r r li.t. l: :1 l i l' j' ll: : .r. r .1:til.r'rllli .r r(rr r ] r . lr rrrt.lr'\os corrtt'ril. 1... r..rrr.. rt lcr'itrttrt tl.rt.simp( ix(i si se folosoFtc .trusintpiticot.1 . lt t. 7il . in motl normal.Il l rrl . ' ' .. lfll''rl Ir:) rtttttcotl_na sollttie 2. . ^) a pupiGlor r l o tti i l tttl ti l c ( ) r l i f l l r r r r ti i r l r r i tttl r l l . irrl reruptir rlilalrrrr. ililt t .t.l. Sji'ilisI lI lt l( |lljllg( t vlt sr lt t I lt t 'lxt lt l. ln clzrt in car.l rlr.1r'i.. :r.' . o I 'oNpo{}lll' | ' rl l trr.i rrr.:r1 Irr.d.u t..?d/icdsicaresefojoscflc lll Ltritt"rti ula centrilor li cdilor inJerioare . it t t r ilr lr . rr r.rr[r r . llt : 'i.sau posl.resfe tnici salti)b..:eati.r.ir' l. l llult .('r{rler api-(ind ia pupilei)'.ii.co-nsirici r/. r t 't . ( ! <r lt zt t t 't t 1. .ttdcfitii it.ir.r.l .r.l r ir l cont r acliei est e consecinla idriaza (creFterea dium'etrultti ltttTtilo'r pesle 4'. |'lllr t lllt |.. i tt l r l r ttr i r r I sl r r t r r tr l tr tr r ( i t'i t l r r r r l r r tl r i r tto l ta l t l t..r . t ti l tttt:r r tl . p11. rLpatico' Dacri lozjulei estc localizati proxi la'l tlc grrrr*litl ...i . tr)araliticii (patrlizia ah-solrrli :I prrpilci) irl)irrrl cir ./. r i r r i i .itr.i'lir.s rilr l i l l g l t.r. ' .i..lIl gangliutt. / . .ezerineif ins5 Ae 'ittensitate ff.. t.. im plicr r I ibr el'1'r r 1li1'r r ''r t r sit i|1't l: t 1.N.ll:l ll :l:icu1i.gl i .| ' li ..oq.rrr. r ' . grist.'. t'r r . lu r luschii cilii': i' so lr it 't 't lt rsi lt t r t t t t t r r dit cauza aCtiurii parasimp.ccrcilllrilitrto l)rrl'rl:r . . ii i n sr cul conjuDctivrl produce.:l(lr.rr s. ytTilard)-'ln rnod rxrr.''iliali..t 1..sc ir.l i r i r i l u l i tti i . .1t111. ..ri1 rll Ceg maj loloiitd .t lt t ltr t :tlt'. lt t t t it t lil.i trtti ulr ciilur t 'lt lit r ll i(t. l .zrrrrr.. .' i.rN{r ti confirmatl printr-rin-bkrcai aI ga'gliouului iiefii rrlrrl.rl ol xrl i rrrt t il't illt ."ilrrr .tiiirtr |'oD{tr(|| lrol rtrl(.rr' :rl i zi . l .. '.| Jr.i l .l lll rlurlo.' l l l ' . s 4. .r..zi rrrtr.i c e S i p trasi mpai i col i ti cc.. . III-n.5 7o. i||lilt I i1iiiI lr .o || IIr |r r .ti c d o l czi uni rl c . t r.rrl i rrr.Lizucor i: j calo sc accent ueazi.. .i r. .rrrrroL.. nelini$" \t' tt irsibla La lnce4ut 1. sn.r| | .'. acestfenome. s i l l l l l n l r./)f//r r..u li('(ri.'... in caclrul S. m sihii -va'proriuco c. l :tl i t ( s it t r . 1cr r z.r.i l tl i ' r.A rr.1 1 rrr1 ri l rrr.. |:| | | r.Zi % Uo_ rlrrlr'lrr rrrrochi normalo contrac_ti.I) ( . . '' l t t ir 'r 'lt t l glit t uI ilr t r t llt t ir . llt t .. I)e cel e mai rnul to ol i .i. rtrr.rr.l i : r I i i : t I r r s t r ( ) l ttL i zr x:t.. lt . i r' r .(tgingiior 'o .{.i rr.. | .nr lrr' rrlrrl l.pflrasimpatiel osteixtrerultd.. t ' ..ti .rrn..' . r lr lr .i i ..tt't' i . '.Lrl rzr o rrri rl t'ilt zi.t.l r . l . rl i " i rl i rr. ..l o r. Ii zr ..icii se nallilestri prin faptul cti ltupilrt' lrr oclr ittl ..l i e l l f{'l ( 'l l tr '( 'p a r a sl n l }:l '1 'l co r l l l L l l l l l l r r l r l fl ( 'r ) r r r N l l l |' q i cl i .t.r rrtrrl ri i ttt l tt.rzrctiule similari. l t : .r. it r si'lr r liilo l( n l ' I I t I I I I tI I t ' ' | l i d| ' i /l .tt1rrlrr"ri. . tlr (rzII iD care inervr-ti.l .h.5 o/o _$! r. 'r .ur(.i rrrl . ..n'este '1rrrr:rsir |.sr.) :'.rilrr ( r 'lsir.tttith i..i .C..i t/o..rf4 i ..:rl r|i r'...li (i . pupila trstc nlai : r r lolescenr i' ll' m opi.tl o t'l tl i l .ri i i i r t r L inhibi! .' ' .irr 1i I0rrclirrrr.... | .lll idri. in t im lul diJr Lt iir ii lr t t lr il. r..cctuldilatator .'nu apare. .| . l x ri tl n r l rtl l ti tl rr q tttt. i ir I t r r 't ... si sl .nzil rytlegie internd.* )tl . ri.rii probelctr colirelor este urmltoarea .oduce -mli r.ltt tt hldrobromi"d 5o/o.[le.tecoco.i( tt.rr l rri l .t'i.r lr r r lr illt r : ii.i :pt1xt.r (lo{liritril. lrlpilrr.. t I : ir il I(.1| | i | | | | l { r)| | l ' t.t . rr l l l -rl .r t'rr. i|'it . it lt lt r llt lillt it t : .rrr.:: iar rtaci se md:e$te pu1i1. 'l i'.'l l ' r r r r r r i ttl r c r I i I t I t t t I I I r' I I I l l l o t r l r r r :r i o r r sl l i l i I.r. rr rl rrl ri l i r .'rr\ii rrriilirrrr' *r.exisi$ o activitato . 2. . ''(. r. lr 'llt t '11i.. l r.' r. :.I* nivel'l f.i t. r '.lt t t t r .^cer mri urilizari e. iar dac[. r i|'llI lr |ir t l( ..N.i ci r ...t l t rl i . l.( N1r:rlrtirrr. "11.s i n r p:r 1 .rr rl r. ce o lczint t o r r I ilr t r 'lrrt -cocainei ( r t r r ilizr r t t zr rr r . tr. t 1. ) llt ( r llllr f lr llt r r lizii lr t t lr illt t '' r 'r t t t t ir lli: r zlr Al i tfr'(l{ f r t . t.od.'pulenl rrr'{ r r.1..[.. 1 . \ . r lo pup i l c l o r.l' jri:. .i r.rirpii.L i " n mi rrrr. ar ? rfT re n l ru d i n g n u s [i c u ] d i l c re n i i l l al aD oLnal i i l ot.{r r l( ' r l ._ l)ltpilrrdevino miOtiCd ..r.ltt')rtt.l ./i ri (.. ( .nil'tos Acela6i fl]rroltlotr Ntr bilateral['.primul rind cu homaLropixd ioo. (l tb aolire. lll'|ll|1|j||( t I r r r lt lr t ( lr r lt 'l \ \ r 't t r ickr r ) ' rr lf xr r ilgi( r iiir lllr lr i( r ilt lr 11' .l c. D rr ) r ' r r ii.lit lt.rr. r 1 . 5 tttttt.surr rr.ellt.rr . t 't t t it t plt ci' lr t i't 't t t t t ii lllr ( 'l( ! l) r ) li l'illt lI t lt llt rl .'l rrglrll r stirntli.t. ct r it r ului co'st r ict or .\) . zr r lr ir l( lr l| \ 'ill ( ii' ( . 1 ..r ' { ilc r ii. ||\ : || oli. a) Dd.l rr i rr str. a n i zo co r i a p o a l 'c si ' l l l ':l l i l r '. i .rl r.ti.t'r ii t[t'l '1 t':l zl 'i r cttl tttl t l . ii a. II |{' i .|| .r. d ilai:r.r l 'i c s1 l l 1 j ( i i l r o i l i ( r Ii Ii t'r ttl ttr r l t t ..llt |t l st llt lt l': t .i t / 1.. :.fll lr.l . ililr t ...t. Se poaiu 1.l .f.l rxrinpltx*lrLi nu.'lllil I ".rrrrrrrl rri vr...llt pl! nlr t f ( l ir r so{i1i r k'olilr ilt t olr l'gii li( ill1( 'sr r t l( 11( 'r lit '( l . IIi rorruI| i i IIr .. ln rimp de 40_60 minute de lt inslilrLre:]. 1 ..' tt Il i tttk' r 't r a f i a l: ibr dlor pent '.{. r.hsl .t..ftta S.a ..atiLrii. .. |. 11'suuti. ( ! tr!r rl rl ti i l z:r lr olr ir ' I i l'( 'lll: ll'( f l ll. ir r l par a s i mp a f i c o m i m o l .i rsi l | rl . t 'l'i. Ir| )|. ]a ochiul s. t . llacil prrlilcJr. l ri nl tc cr.na4o7o.. apart rt tttith'i:rzii li irr rrhiul ambiiopic.t tt't . t opit t ii.Irootrrrr' | rt I o1r it ll( |. r ...tl ' r r r i 1 ) r r ( l i ( i i sl l tl i t'.sii' alrrtlii' fiorrrt(r . l. r ir nlrr. . -/. t : t l t l tr vi r tc Etlt t t t t i l i rr :t I t r I t p u r e L i a d '. r r r t i. t it r lt 't r i.. 1 i l o r r s i r l l i l r 'l 'i r .1 lll .r l .rtl .v||r'..rr\| | l tl l ol l l t) li( l'Ioonlult ' . 1. l'( ) ll( ! sir r r l. rl :rri l .11..r:rr'.i kr 1 'l l 1 . ..gangliotrrrlr... r r r .r.r. . ]l:ii..e lcziurtjlt (1. it t t ] t lsil|ilr r 'r 'llllut t 'lt sir t t . ltltif)).rr.'.t'tt plt llt silr llr lt lit 'i l) it t I or t l't lt ' o noof il] i colllir i r l rr.a. ir(.nuproduce nici o modificare ia o pupil). t i 0 1 ti r i ':i l l tl r r i r l r ' i ... A .l n . iI it t li't r {illr Hr r l rri ori rrtr{iilr r t r t t t t l. ror'r||irt:r. t 1ir .rr. rvem dc.-madmai.iiica esie rlt uttttt. yi|. DacJ inervabia. .tttl r. rli.. r .ef.rlor' l qi/. I a . .r. i t n t ( i t t .)' iir ilrtr''o llttinrri' trzi jjol'.. ll :rmautoza 'ui.r I iI r r I lir ir l) ir r ( ' u r l i rrrIrrl t. lit .'. r. i )oir t . t.ti i:rl rr sisl. ( l''llt lt t t t r t l' poi (| ( r. l.rrrrI rrrI irriii. intrerupte in afarn. i n ti mp u) S l tl )sl j A l | i . |.ibrelorple.. le aflaim in fa.s/rslonld p. pupilr. .r r l i l l tl r i l i i ..' l . se ta testa in primul lincl cu metacolin i. r'r ir trlrunulur simpatic. Dacd.ltri stelol cU 5 rnl rle procain:t hictl"ooloricil ol. r r'liu nrtzenct. cr pupili normalii se dilrlr] la maximum.aI r r r l cili: r l si r r elvii este slab.i.'.l o 't)tt)u\ntputLu)ntmctrcp emmtim | physoswrnhLa (ezeina) O.:r r.i ' rl . ].l tl | (' tv| | | lI it lr lt t |olr t t t l. s{j( r ul'i'r ' lt 'zit t t r il.r.1ut1' 'cUlott'tol.i r.rrirrrprri..1i. iilt .:r11" mrdrirtici. ... I.1.i nto IrrrIi l : r li ... i tvotn o /l xi :or.\rii.r(l { i tr l )u l )i l c i .ul rl rr :rrrl l |tit t l: r ( lr . ts( :l r I( r l ca .h r" (.\.l trrl ttl rl . ni \icA pupUa isii . s I I L { | | I I |( r.mi l .si in conditii nolrnale.. .t. . Insiilareade parru | ) .r. 1.' l rt t t t .). Astfel.{rrrzil a pereihii :r.11('"_rlstanlelpe4rpaleclpd:doctiDitatp(tsi/. t r ilillr lr ivii 0s1't lI ipit r r i' 'l) ot t lt 'r t t t t t r lt ilt t liit 'lr tlr t 'lt lcr r.ilniltj.)rl . ... | || . slt t r li) 1tn'ytlktir'' ttptti.l l i . :l I | | | .Wr : st pir a. Du1ri-trecereaefectrlui homatropinei.1.Jecteaad actiritatea pard. ...I (lil'll1 il lrr r'. ro rrrr. 'i Ar ( 't 'il. a l(^zil[r-ilor centruiiri pulilal 'r'r 'irr sa2u1 'i itr cnre inerratia sifopati.ri . . iilr r r r t l.. de lt ziuli ale sir npat icului' in t ilr lp r x par asil) r l) r 'li( 'lr lr r i" lezir ii . . 0 t r s l .".tilizd.tC L tl U i .ic1-ieidemonstreazL o leziune parasimpatici:" Liisa i)rriirr'.. Z llllu r t p Sl m D a l .. t .. ..i !( 'Tt ur t l|.. 1 .s/arrlr l" cu)e .1.:j.r n\:rtlltt puprlare ]trage atentia asupra unei Stiri de excltatiO rLrrrrIrrrIi. . s t r t it z r c t r l l ro d u c | o rrl t.i rtrr.t.lti:rx:urit (iuHt . .\1'.l l r. t . t'tt.Darli pupila se dilati in mod oviclentr probibil li-ziuaca r..trl tl | | r.$ f Aolir$iio .ri .r' lrtri thi: r ) a loat e sli nu I ie colr plclli''-il I t im p.:rr\r .. co.l 1. Nu toli.. . acest fenomen nu se Droduco.s l rrL Ir' . f r : llt i.. qlli'i1'r ll"' i''pogt r t lit r ii st '1t lt it iger ..rgi | r.r l' { Hl(f irrk'sca' Inai mare decil.r*..1aui.C.orr rl xrrroilr.t.lo " rl('r(x. r t t .ttlt .

rrl*iir rrr trr r r r or .\r '.le.tl l r r r r l l t'l ( 'r {xl {l ) r ' l j :l l ) tl r i l . r ' l. ..r.ente. r . . l. r r : r _u1|Ll rr L o p l c u i r i .l t {'l r r r tr l r " l l l t r l r tr l Il o l ttr t'. .rurt..tt.1 ii rr rL' rrftnhnoplegie.r r l l 'l 'l tr ) r l .r 'l r i 1 1 i ( \r r r sl :r tr l i tr r "t r r . l l i ( l c i l r .7 r ii t r r r ir ir il tz i i p s i l l l rtftl fi (i 1 r ? 5 o 1 .u l i :l r)ri l {o ] trc i p i t:r. t l r r l i i .1 . ir .A rs eni ryiJl otez (19?1) au d(.r l('zirr. ) n. r !r 'r 'l r r r r l l r r r r r l r i r r r . l r r r l r l r r i r l i r r r I ( 1 r :r r 'Ir i tr r ctr i tIr Ii L i l r r . q i l r n r r l tr i Ir i 1 r o l l r r tr 1 r ttItti ( . \ u l ) tti t) i tt r l l r I I i I I I I I 'r ).'ttr l i :tt 1 tt ' " .r 1 r r r r l r r l 1.r'ir .rLstadil rumil rplre r:rreori sillgurii. r r r ( r .r.M)lirlir il r l( ' r ' r ll. i r . .trtl in stimulirr. r tIr r r ttrr Io t i l r r r :tl t r l r r r tr ':r . ' | | I l ( ' \ ' I Irl I I I t ^ l l r ' l | | l r . p l i tr l czi tttr i r l c ( {'l l 1 r 'r i l l ti . r : r r k r r s l r l c o 1 i 'r r r l l i l so l ) l ) r 1 ( ' i ttl i l l l i i r I: h e r n tl t'l g i i sa u l . { r r l: rl( ' $ i u r i o rn p o rrro c c i p i ta l e . .l u. I}( ' I ri lr . in ttmori mrxlirw Lirr:rIr'.'.irrzrr o)r!irr*1.l ) l r ' r r t Ir ( r '\'i i ( '!r l l i i r 'l r i l ( 'zr l l i . z r i p . .i. r r l[ ir l]rrl )j l { ri .n tt'ti n r l t r r l i tt:l r r l r ': r ' orl r r . r t r t t i ttr l i i i . .i l o r p u p i l .rl rri r. l '1 1 . rri (rr. l t( 'l tti tto :tl l l {') . \'l si IIl . A( . 1.. r ') r .r. { ' r r r i o {( vl ( l c Jr i o zr rri t r t I rrt i i t ' rr . ? a l tl i l i ti i ( '1 l u 'ttd l l r u tr l :si tr L n tn ttl .t vi t'r r l r i . t t l .nr' tr sv rrrri r rt' { .rl. 1 i p g tr ttr tl I I ri I I . r rl r. :'i r '\l ) r i l l ( l tr tr t r l r tr 'r ' tr '.rj rrzl iI r i I:rI ri r.i oxpe. re-qp{lctiv a cornplimirii neryul r1i ocrlonrotor cor lrr.. r | ! L I l.l l tM r ti l ) o l l l .ir r r u rl rrrlrrL . rrrrrlri lrri Portrfour du Pctit.1 tl {'N tl i i r i i r r s( 'l ( tr }7 .intcrnri. ir r r r r ' : r 1 r' rrrr.rtl tr l r rrllr lr lr ..i i r l ( f . l I .l rl ot11. .i r l r r tr ':r r 'l r r ' 1 ' r r . Irrl ri l rrl r.r. cl:rlliclre 'l'r'. lr .i l e temporui .i rre d 0 ttu n chi cer{!brl l l : a[i z0rrrrIi r.tr. (i rr r.\r.ll1 r ! i.i t .rrr(N . . r tr r r i n g i l t . l r i l o l l l l . rrl rr* 1.rr1.l rl -l rto l r ri r ()l u r . llll l. ' r .i r. ttl | .. t t lt r r r r r li . s i i t rrr { i i .rr. : rrri .. r ti t. Irrp i l rU r' :r1 l rl rl rrl ri Itrr. r r l t':i tr n i l o t l n r d i tl tl t ci r . I rLr rr i t r t t I I t i l j i r l o u r tl l . 1 r .||) t I ' i r r t t t .ilortu:perioot a . r i ( ' j r l r r r ) l r 'r r l \ lr l l i \ tl i tt r i i tttl tti l i tttr 'l t'l ) l t) 1 l l l ) ( 'l i l l l l ..ttp i l l l t'sttl t i . r 'i r . l : l l r. sti i tl o r t'r l r tttzi l o l r .imentalprirr inllibitia co]11.( tl i r r ti l ttl ttIr t i I i l t .l r r r r l r r . . f l r r l r r ) n r ( 'l l r r r i l r 'l tl ttr r tttl I I r l r.tl r ':i l tl tJtl tl tl t ttl t l i tttti 'r ( r I \ lr r r lili.Jr tttl :ttto v q i l i ttl r l r r .tl tr | r ':r l ll i o .rai rr!.l o r 'p 'u l ti l o u n :tl 'ti r :l o ttr : ( l ttr r tsi tr t ( si l ttl i ( t') . l r ol i trl . r .Iit ll t t r' 1t t t I r t i 1 . rrr r. r .deii(iit. t l i \ 1r' l.r . | l l r ) z r .l.i u.ttt) r tttti !. r t . r\c. r r 1r ir r r r I i r r o i r I i r ^ t r r(. tts..( '( '1 t[j l r r t'l r .l)upilo-dilrtatoare.trIrn l l .ntl i1. lllil: ) . p:rrri 1. t) t' l t l trr ml l toi ttncl c sul xl rn. r r r .r. 'r I l i r l r '| 1 r i . (l rIrrr . r r r r r i i i t rl t'r r o cr r l l r tr '... l r l rr i r l c l l .r. l 1 l r t r r i . l } l l l l i ti l r r tti l l l t t r t h i u l . e\etcitii el:rtl. Slirh'iilza lloate fi con-(ecinla. : r lr . care cuprinde: midriazi.:t$ i 'l l r l l i r r l ) 1 '..]. | | r r ( ) 1 .ir. u s. : i' i l . t i J t l l ( . . .rgcrrlir. i irrrptri i.l e r i .i 1r.. M '( ti ( r 4 . lr .i o l U tri m trl :i . o ] n i ( t r i r r . 't : . r tr Il zl r l L r l ti r . ' lulr . i1.i l i ttl r t r r . r r .r i ttl t'r l r tttl t':tr Ii r r ttIl r I l r r l r l .: Ir'l r lll( \ r ' r r lr ilr r r IIrIri trItri trrtrlt i: r z : riI s ilr ilr ' . S-a flescris midriazi c6ntralat.tnttfltlite si trtmnri cerebrl. r r r r l '.i \ .L lr } la. 'r r r 1 .l I' r i r r l t'o tttttl i . i 'l i r ') ..n l i u tt ( .t. .r'illiziirr)r' 'cr)rrzirt. l xr r r l r r l l r l l .rrrpt'lltruii qi hiperhidroza lemifelei ipsilaterale. ( ._LTnc. r i l r l r r l r . Acest fenomen a.i l l l i tr l i l i l r Il l r l i ( i r 'r r r .i ttti l r ttIr o tr r III l 'r l I tr .ti.l l l r '. ( \1 b ( t]L i l tt) 'i t t ti l l l ( 'l l r r l l ( ' fl /r '\ r . ^.r 'r 'sl r .r l .tl rrc o ri fr" u vrrr'. r r r r . ( ) r r r i r l l i l r zi i r r r u r i tr u tl i i tl r l r r t i tt xl o 1 ttt.i I rrrrI:i lr0r nol:rl. rl I t . r r r r r r ' l i s c p ro l r r sr i ci l r : r 'tr . l i l l l rtl rrrrrrrsorrl 'i l . r ) . 1rrrIrrI. tr r i t l l i l r zl i 1 r rirl r rItl r tIr i 5 1 r |o r r l tr i l r r o i i si r l r '|l r tci l . r .l 'i . e trtt co'socinta uno. irr . <.rc . r 'r I r . r r r r r l r |' pI rrs i rrrrrl i rrrrp o ri )s i i n fl z | . lr r r r .rr rr.r r l r r( ) r r r r r si r ':r . ..c t'ti i 'r ti tti i tr ti tl tr i ctr tti tti t l tti r l tr r r T:r . r l i l o z. i l t t ( . trrrrr ! r r ' r .t.'lli . l l pi l i rLc pl rrl el r. L tl tr r l }|i r tt|tIi r tr 1 i Ir r Il r ' tl ti l l l r '. tTti l r l tl i |i r l r . : r r { . i rh .r 'tr r l r l l l '1 scvt't'i l t'1 c. r r .l i r .l ttttr t) l t.r 2 i r r r /i fi ( l h ( !l n tSto L r N .tr ti r l i . : r r l r . r lc l . lrri llrll lr ctilo:.oat hipot:llarnusul tri. ti ) ') 'tt tt t ttt. sal doar uqor diminuate. (. rruri iiltrs (jcle srlratdrtOriaje. r i .(. t r r l i .rlrr cgtvicale. o rni d. (. i'sii. r. r'cl'ltrrclol totornotorii.i ci i kr t l ' ) i l l i o : u .ilr(l{r'ul si in tubelculoza Tirfului prrlrnonrr.l c: mj tl r. e p a rto :t. r . . r it l. ll. . l i .orrvr. it lt r t lt ilut i c o n l t l t k i . cxo1tamie. rlr .tr r . 1.zl r r l c i r tsl r i t'r r l i c a tl i ttci i .|. t r r i l r . l . \ i t l t ( x t t t t . 1 ..'.r l l r tr t I ( i '.tk' i ttl r t.i t Iczi urri l ol rrcl vo:rl r. 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I ) I t I i | (' I (I Ii ttl tr ti r . . l rrr r.l r.ori r.i l rri rl i rl l i l rzr.u lui ('lr. .. lczririi dir.\lrrl'irrzrr lrrrrrrr . c ) i tr t. l l tt( l tr r l d l o |i t\t tr l t l l l r t. '1 .(.l r ttl l i l i t' l l ttl tl e l ) 1 1 'zl .i l i z irl . ln leziuni progr.rr|. i I r t r r t t I I rt t t l i i r rI i I r r I Ji I i rr' I I I I I I Ir r l tr 'r t r l . . c pl r. t. ttr tp tr l i i l r IIi r ttr l t IIi tttIr l r r r tl o :ttttr '.trtd-Ilornr:r.ir'r rrrrrl.r i ttt1 l r tIi cl ] i l l {) i . S i tttl tr r tr r n l ( 'l r r ttt[r ' Ii ct tu i l tl l l o ttl 'r ' t'si c r l l ct'l t' ttl l tr l l r l l l l .r l c l tr u 'r ':t. l t \ 1 i ) t ) u : h i tl :i t'l r \tl r \ti o /. . a !fr. l i {.lllrrali$rni'[{] o c:11'rz. l r rIi L i i . i . l ! r / r l r rrr.r.r. itrli\.t ct n l t i l o t' 1 i ci i l o t r tl c ( i {r l r tl l l l l l i co ttsl l i o l . 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Midriazr 'rrrr r|r' rI| l)lIirrrri rna.t.l t r tr tttti l trl .r 'r 'r Ir r 'ttt1 r ctr t1 tL ti i |j i st.i )r rr| r. rrr rr ... lr i ..i o i i . r r r o r i i l i .i l rsi l :r.irr. l tt l r l r l r . l ) r i s l ( 'r 'o i r r l i . I\'. l r.traumatismo ver"te6romedulnre ocrvi(xr rl.r r l i c r . . stl r tl r r r l i r '.{ .rr.trtti .rco'nun:.l Ilrrlr.rilrili*i'.

ot r ir . r' !r' rl r ( sindr t ut r l Nur .oop(x'i1.rd.rr. l i (fl tl n oc l i n i c o o i tr0 :tc o rnpani l l zi i i tl tl ol r.irl.i e i p u p i l U c pol tt. : r l: r .a'intuneric liclilextrl pupilo-tlilatator la intuleric este Inult rnrli vttlttcrrrlril itr . oit : rrri l rr. pro\..i. ri: r l rrrr o l .r ir t r s lr r .ziurLilc de trunchi cor.r.tlblh. tr i . I'r'r'r . a.l ri.inaintc:I coryibr g.s .iurt oltsice (rtrxti-. In acuste cilzuri fr.. )i s l .r t . llr r r r . ll1. i tr l i r r r l r r u ' i I It i tt i t tItt l I r o r 'l tr tt . dintr-o leziune tlistraetivii.t r ) ..i.i:rt r'.o ttl l r r r ( t.lri.Ir| . r ' ' .l za.Ir ':r Ir IL tti . r r . (x)lll.kr'.lconli$nr. r.i ci t..oduce i fus1}i ri .i[iiti: . pupilo. lit Lt t nur lot sllt b.ctia lulilar:i la I'ntirrl . : rr lit t lt ilt lt r r t t t t t l Ar lil cir lc t t t r xlr . l)(! 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Airr.rIrr I' i(i :l . l ' .ir l('zil'r. rrtt)r' l(. lr ) r r t t car {io lt r lilzillir lr r . rrilo.i rzrrr. r lr x'ln't t r lit r lili( . I ' r ' r)rrrr(' r' .eltnllLi. . t r t l r lillt . ttl r ' J .spunsuldircct la lurninii. lic r . t r l lt r i ll t it . .ltl.'r ltttli ii ltttpiltrl h urt.i rr.i'opini:i €)ste evident . rii zona d. trece in fatra corrjstu'ii l)osl..| |Il .\ "/). ^clilsrnei 11roduc .si corr '... .oc d rru ti i . .le d.lila stinrulare.r tt.r I r. 11t r ] Lii.| | | | sIII 't It .r l )i r l' i' r .n 'ltrllll litfurlst.. rttot i r .rtr| . [.' l rr sl . ) a fos1. f icr(lor{rir singulari. r t ) ( t t t r .l.r'rrrrr:rrrri rri ..ot :)l )l .rrIlor comun (intre retini..r .r.n.r)l .t.d. . ' rrrrrrr i.r' i (ri r' ri o ]rri r : r.i.l ' r_ llit.ii. |lt t 'r 'I t lt vt 't t l. r tr 1 r r tl r l r r L :r . Llrmitt.rr'(irrrrirlirr comlticata sa cale.rincfiia./r.a. t t 't't .pttlilrt.:rrr Irrr 'r I r . Il i r ) z:r .l l i l rfrt ul tl i tl trtl tl ...z.. i i c r l i u l ( i {'l m a i p l i [u zi l 'i l :r l l r . oohiul zrfocl. t i|t ||A |r lt ' ll I i rI I rr. r r I I r r I rIIil ).r. i i l tt{: r l l r r r r 'fr tr r r . rccl . r .l tl i rrl ri l r r. liclr f ( ir r . insl pot t i ir ] t t r '{r r Jr r lr '( lilr 'r 'r l I l.obolitrtl de la regiunea tuberiand.solisii iu nc-r'ritelerctrobulbarc.tc se g!'tseftc Ia nivelul chiasrnoi uptirr. aimpurilc uizualc hinaxtl e.\i nl t. l r l r l r " .rr.r' :.. ca. ttto {i tti 0 i t to l l r r r ttl r r i r l r ' .lr r r ir r : r.. tr:t 'plt 'zit t l'ii nuir r l..i l i .sl ri l . r ' l r t r ..l. i . o r r l ( r t r tr l tl l r . pulilar'ri a lrlrui ochi osto ([ i I r] i r I rIi t I l L iiiur lrr oazril in cale ac1.i l .' rr' I' ' .e rel'l.1)i([('ttri(jai r' rrrrrlisr )t|r (ilt.l l rrl rl ri rrrrrl l l rrri . cit qi fi].rr l . ii lt t llr t t t 'r ir i ! | rr'()Il |()(Ii IJ r' .zi ttti i i se r l l l i l a tti l t']ttl r i i i l o t tttl z.i . rL tL l j o ico n n $ i i p o r i l ) {) d u cti . i:t. :t) l'. : r r 'r 'l r r r i r rf i l tr r r {.ltultt. .l..1.i 1i rrrri rrrrrr.ln lczirurilrr unrl. r o{io it t lt t . fie peTea uJercliii. r z . liyr u. lr rrilrlul un etiurLilot mezeuccfalice..r o rr yo i g o n .]iio]l{r clt intelesat'o1l ol'bitci. it ir pt t l r t t llr ixt t lt t i llo lt pt r t lt it r lr .(.ecu trulburdri de uerlere.i iv i z i u L l c . . .i l o r r ilir .. lll itoti t tlt ttn lttl.rc a C l .nicril.i | r.rzrtti . l)jr(r lr rr r l r r r r r tl r 'r r zr .o 'rl .ci 1. 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I .c rlocit r.r' r. | .i r '.orLI. r ' rri i rr . r r r ir .r sirrl trrrilrrll . lr l.110(ilr' corLsensua.\llolilL'. n.l'ural.zi trl ri l t: ciilor com ule f izuale $i pupilar e.l tc i trr.. i( 'lJlu'lli. rc l s p c c ti v d rrp l i ce so pl . ct ie m inim alil.rrr.. r r r l r t r : i l o s il 1 ( l l l ( f( .ni'rl. 1r u I illr t 'ii l: t lt t r t irr :i t lit |r l: j lji r xr r r lr . ' i r l {' r ( 'l l cxu l u i fo to u r o to l '... lrr iir.' t t t r l lnt t ll l trl u rl " tttt i trs . s.ti i' rIi rr' .) tl) t t i t)tu. lr r r ( l ' rrIrl :r l rrrri r.uri:lon.s p uns foar.r l.rd.1 .rttli ir 1ru.cl . poU oencefaliti .ril rrl('.s.rt .'.rrlurigit.ttr. Lit . ipt r r i r kr pt t lr ilc 1. l | . r ' r lr r r .i rf rr hrrri rri i (rr.l i .i. luminoasti a ochiului'si.r r 'l ttttl r r r tttr l o :t. i .i.1 t' rl i l .lirii. | r r : r lr ' l r r.re Jd. l )rr r. l r r t.rtrl rilr r l. l .i rr lctinci sau a nervului optic.t4| lirr . ir l trl r. lt : t r t ..ianp co lezirlrLilelatcrale ilr'chilsrrL. pareza pupil .rl i i L. rniozli.l.rt1.i 1r.l al .. tP'it .r1.\Ii o z i ..folomotor apar ca lezultat al leziilii oljcir.r r lit t . llr \ . ri rrl l r ir r r lilr '.(. rezulti. i l c o s l . l i ' n' ri . e ste l r o d u si n d c a ti l ) g e l e l r'.i si l . fi ru)rcgltl:r1ri.1.ttt t l lui lt lir : ( sr t r .. l . r 'l r r l t t t t l r t o tl ttr r r r . l. lr) I'rrroza.ivit2r1n'.( |||i l i l ( r tIr r :r n r l r r 'Ir t l ttt. . Se pierdo rcr.I:l c x u l l l i p u l j l a . ri .u1.pil u.sl semrl a fost doscris in neuitele t'ctrobu.. Iiiril. llc r r r l r lr : lt c o n to d a l e e s te n o rm a l . rr rl i prrl ri l .r.(rr)(fl r ri l i rl )l l tfi rl i l c r l .l. prin si.lLrlx.r..r il.tl.lirro.:r tr '.i ccliil:rll.rlorlr(. lrils ) r 't r I r lir r r I r r.icc . l rr olr ir r . il t r .r. .r'r. lr l o Iu p i Iu c .t uLui . a'tit cea dircctri. r i t lc t r t ] r t i0 Tt r t . . I l)'lttt [bu. r r r r t l k 'z i tttti i i tt l i i tr tl to tr r ttI r \r 'g \'l J Ii o l r t'tl so tl r l .. r ilr iz t ) ( x ll iit sj l l l . i.l c. r'..i. r r il.iri. zrrttrl zrrrrl'r.r'r'iorrrl'. Il l | | l t \.tl i i . \ 1 'r r 1 i r r l i l rl i l i i .. ir r l rrl rc s s i i rrci . l r:r':rl r / r ir l . i.rtlr hil(tt)?oftr.ia hcmialopsicir. Existii" dozd eucnlital.onit rlu lit cclilrt'll.L lj. sclerozi. 1i t I it r r it r t t r r t lr r .iJ ic ti r i.r.i Ii rI. .r r lr r r lr . t clilt >..i srrrr .tt i. t. .l rrrr rl | l | r.i . NV) lrlrrrliri Tnrpil. I r':ri. rllir i o ! r t l r ) ( l l l ( f l l ( .l lr t i ll r ill il r i . l . t { .ptt'opierc (tlc ul:trnndlrc ) .irzii.r.1 rr(l r'r ir r ir lr r lNlil. rrrl l r . r.1.s( .cbr: .r.tl i tttttl l ttr ':t r r l r tr tl tti r .llrll. l . r t lpupilci lr olr icr :colt sLi in: t lit lt 'illziL. lY cm o heni :l nopsi e i rs{)oi l rti i rtr . rrrr or . il) ( ' r ll l l l s i rL (j r i rrr r': rr. / .1. I I r|_ .. L. iI r i( r r .t.rIr{ i i . cii.r t .ilir. i l . sir t t ir . '1.t. ' l .r l l i l l l l i i sl i l i r r r o r r l t0 .L.i nrla.rd.ri r rl r r . (o u rti . .r L r lr !ll.1. .l uki trsotr. . tiesorisii ilI olt(xfllirliirl. t r l t t : r I l l ri l r .rica pupJla si. sr t . kt r t ii. lrr)do fibrele pupiiat:e se alespart cle cele optice) i :t\ I'u'rulilia pu?ile. . t t l .I. :r. rir'tttrtIo:r:i:r .1.fi ri u\rl )zi r. rrrrrIr: I r' r'rrI {s( t "i. :t_ llti 1. amaurotici. . r .r i rrrri Irr ccrrl llr.c ir rrrr()r. cn(rcti[lii. li?i. de a..ll l j l o fl . rl. 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' . . l 1 re s .l < ' rl r.l rz ri i . r r lizir ' 1i f iiuii .. p e rti . i .. Iti l ro l : ilr r r r r r s .{' gi uri (' l t Ii t(. . r li . vr lllslll( ' ir $isiin( 11t . . l1) 'il. l9ll2) .rrliIrrr' l)Lrpilare (de piltli.{ .1atiopupilar.. rr..t.g-cr r1ii ..11.' . r{ r'lrlirl0.(. . t i.l r lr ' por ilr il ir r s l rrrl i rrl l r. olt llllll ll( .. fapl i rral c l rI r.' l i 1 rl l r' l l ol r:l l l 'l' Ittl I1IrrrIIItotrttI l l tl tr' r It|rrl rtl tl 1r" rl r i tl . ..tl rri .:i ni eni sai l l l l l .: .1 r r' (tl i rl rt' l . ( lir r ' l ri r. 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I.1)Ll i si 1'l rr. I'IT0III]IiMI] I)I' DIA(iNOSTIC iN PATOLOGIA NIIRVULU] TRIGI.' .i iu rtisl.r ir r .r r .ir.1.. 1. .r. r 1 . ir .j J o itci r l rol fcci i ornl rr rl r^i rri r. . rLrrIrr| r' (()Ii r |i t r t t t I t ..'sr '.i s i ri l l l | s l i r l l ' | | ' l i tr rl r.sl i lr(rr'.rrlrirlr. |Ji d{'stnil rl'. r i: rr ' r r il s jt rl rl r)l l l i u l t c ti o b o a J i .i.f ie" s im pr tl'it 'l{icc lir lt 'r ' ' .' | i i ' . . .1i :r. l i ' nrrrnr.. . .( loI r s I t ir r (i :r l r g rrl :rr:rl r .. / r 'r r ' t t t "lr r ui' {ir "t r t t 1r r r t . l (. lrrl rrri :r lr r i rri r. i i i r t r '( r . . l . ..ci .ri .r r ir r t {i( }lr r t r (l) r L( 'uLir r ur lur .t.. con^st iuf il'..l ul i i ..'t til.. r r 'l r t l o r l I I I i I rr Ii Ir t'r ') l l l r r xr l l :L l l i tl r l ' I:t | ( t i | |t I t t t l "l tl i zr 'l tzl t' l l l ' i l r k'l l tr 'l l ( 'i l t l l l r l l r \ ..1 i 1.( l i l r r l l o tr l t'r l ttl tl ttl r l t ( l ( r ( t tttl ti l i tzi tt.i i .r. |lci( . 1. 1'.frnstii" qi lil unii subiecti ltorlrrit. l r l r r '. s1lll. l 9 i f)). .i rr rn i .Lrdtrccl al ri Lrsj (l { r l rl l l l r. 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I r r r i l . . 'l|. si ( ) lr r ( 'r r r : r r ' t t t er ./.I{' I t r: I i I r| | | I I 1 i ' r' r l :r rrrro c l r i si l t l l oi l l r (. ' :.rrrrl r l . t .pt i. \ r '.c clonice Si ritmice.rr z . r . yiir 'i.]MI]N :!.r' IrI' orIrrrrcIr.i l l i l l i i . l l tl l .r u. 1xr t t r r vt r r l'1i: r it l t 'a' scur l'c r oYr ||] gico *" p. .l 'x'r | | 1 . | l l .. | ] i I l ( | I Il ||l |||'l Il |]. t I r r I iir t .l r. r . t t t 'l'ttllttttiiti ccrel'rirl'.ttrltl so stll l)uin(l serltltc obi{fctivo: .'ii{i'ilii""r"ii. . ....ltiprttrll'r'zlt" :tltrtt .. . .l i l pi rr.i i l t i r l t'l l l i l l l l l t' r ttttsl i tt l t 't \ | t t t i t t t) t||tt( I'( ' t i I r t I i I I tI (' I0 t <l c i vr r Ir l ti ctr l Ir r IIr r r l i i Ii ' . 'l . r lr .rL z i t.. t lnclilTL' s'. r r l o l r' rq i c c ).r.tt i tt't l l r.u.rr rl rnlr ' iir r . . ( ' \ r ' s c t r i s i (rl x ' c s (fu . ) c o l e c .ulat'd ntiotolticd.' l1l{i? .trtttl rtt.i ..marir1) il. 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Li :r ru .\rseni si Opreseu. 1. llr t oz. n .(l) ( I ll niolt ringioamek:.1r. zr .. ri J.ngli. : . r t t r r l ri ' 1N rlIi .1 :r r rrr{liorr0llri lui Gasser este kel'atita neuroparaliici. lri si r:lirl_:icina ?oster.rgrxfia invaziei tu]loialc. {onr:rtut tle tutnori.l z l i p r.i. . . r r r r r .i ri rl ti l'i) r ir r lilllii. Irrr('r)tlr. t r r I r o i | r '| r i It r r l r si ttttsr l l tti ( i I\( fl 'l l o i r I r l i {i r . hematoatno si o l i { .r.r . rrrrri ' al gi c.t' . i r r r r r . r : it r nilr r r r : it t t lt r r .i n c a r.r.bittc outLtisctLtir. it cuneor iSir loheinisliasr t r f r lci: t l( .:r| o l i rlI ir r lr .tr n ( l r o l l l t. r t t .cr.produc inili:rl algii de i. r ll r/r/i i i r.l (l l:l Zol l r.rr)o s i .lr r lr r i. .r lr 'ler r .eoscbi carcinoilme si srrl r'rr:rrrrr.r' t r r ( }: t l. r '. ti i tt.r' l:r . ..\ nlor r '{1( 'ilii( lo. tr r l ttr r r t"r l ' ''I I . chi al . t alt or iilt t l L .. ri rrl I rrrrl r r r r ilr il . lr t r 'zit r lr lr '. lIll(.' rl ' ri . r l i r . adenolmelc hipolizule.rLi io.tlc ale felei. t lt . . r i rl l nl qi po t .i). i r .i er. t r t t bit r t 'i r r lr : r r l . . semne neu'oloiice. ilr r l. 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(l slrgrr.jlt r i.ltl . r lzirl: nt t t t lii' r lit t llt .lt}. '! ) 'l'tttttttilt: t lr (.i.).c. l r tLr i ' IIIr I ) |I ||iii i ' ' .1 1 ) . r i.tl . ': r t t lt t t lict tI it : i ) ( liisr r '. r l. I I. lti) t llLt t lt t Li&)t.z^ crnni]4ui fi afcctcaz. i r l r l .n.. lV . . (l.. pl r' .l fl l rrrl i r. irlil. rlr( r ir)r' ([(.l m o l tl c gi a exi . rrilr:r r..t . r : il.:kirn al sinustt[.t) illair. :rrl r. . Lir trov. l . o c i ti ]te x $i e\ol frl mi a vi n sri . l rrri i i l . tl i mi rru rrc a l c fl c x rl u i comcai r si 1l . 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Astlel, lxtlnavuL po:11,c illor.01iIruritol 1i ltu l)rozi|l l,it lrtgoll,rtlrrtir,, r is, clc li1( Li) asilnclnin, , 'li''I i{'ii ( li''r iDr r ' rrr ri ri sci ti l e a ulji) r nu, 1i( x) , r 'ollor(0 rlllt.{)rnlto, oa'lorrvollllliiiuii Iiilril rnol,ot'ii ,r,i^ tll;tolitil ilti;cEli1:lil,iitr[ilot' rrrr' ,t,i l i ntct' .si. t ii 'f . it 1, i, , ", du'i culn ar n lillt ir t t il' t r ut i sus, st r t 't t t t slr t 'i: ir lr r pirrl,c (xt prr,ralizia,Irr,irirr'li''llrl r11r, tlir rt't.retrali ,1,r,:r,i o h.rniplcgie lr.stii'irl1ii, c.tt'lrtrrl., i'ttttrori (plin 1r:rsoll]zrre srtfori.]c ila,cirllcc.n1r'alc ' rrtrr 1'ra..r,lizii citrr4lir,,'ritl:llo, ltsitlrrrl.irt lr'{"r tt'lt 1i.,.iiilor t, l, irt .u,r'e, prirL ir rt.r't:sit ( ;r(1iontuerlzii,(,u oca,ziil' c\l-)rosiei elnotioni[lo. rii itrlr'rl :.1.6.t.2. t.)ard.ieiile Jnt:ial,a y iJi'rice (frin l''zitiIIi rrrt(1ltriit'(' ( lr ' \ 'r lt lo lopout r r lir it r : ' l .:rl r' l l r" l li {r 'ul'al' dit r l, ut r cl prirt lPniu.lli ttttt:lcure. [r]si'r' r'rrtlr:r rl'' r\) -f'oroli:rri faria!,a peri,fet'i,ce ,rr,,ri r ii' lt t it t r ': t lr r r 'lo r ni l, ttttt,l t: ului iLt r vuhii f icit l ii l) or '1iunolli111r 'r t 1i(ir 1,,i i uri (vl ,!( 1ulilr t , l, um olale' inI lr inat or ii ot c. ) . 1ir iL( {isi, ( 'siir r r r ( it r ( \ r, tIi I' Ii I t t i t I rrI , cr r 't L,l ;,rLi i )(l o ohict i, lir r r r liziei f aei: ile, o lcziut Lt : t ,lilt , soioLilt t lt 1 ( ; i t ! 't r i lozir lir ii ,:t\i r,t' uzi t o lt t 'nLipleplicalli( t 'nii, aalicli opusi, ir r r t r r lizr lr L rrrl r.), l i l oalt - se lt ot a"r oeia qi t ulbur lif i d( ' sor lsil) ili[ 11( ]lx! h( r lrit r i( I l'lll r . <i. i, Jr r z, r r''r t ir r ,;,rrs(j ' i ' l i ,ziur t e: riir ilor scnzil, iYc) ; i, d. t r r 1. lt r lli r r r lr li, ( r r ll' illlt f lt l{' ( jf lt llicnir t t ivt 'r 'st 'lll . ! jlr ( [ r o: ilr x) r 1i ,(l { j l r(' t1 'j or i'c collt ur eaz?i r r rrrrl l ti cl i cl rt 'it 1. tt'it:e pritu Le2iulli iu.;lranuclcnrt l'r' lrrtzrr' ll) !'ant,li:;i'i, Juuialt: p ari,J l :,1,t,rI rrr.r rri o l0ilit t r t lit r ir : r i, ilt r r t r of iziologice lj I ) e I ) l'z: 1, lt t t t lt t r lt r t lr lt r r r {ir r t t t r t 'r 't llr t i I r r {'i: r l' ll, l lczjllllii osl i. ul, lof ) olJr Q I 'i| , 1,, fo Itort ; l, rsllt r / t iiyr r ' lr ili \,' . l (' l )rrl xf lit ll( ( ir t t |it lc sit r i': icr lt t l liiolir niilii ( s|t r l, ir slt t l lt r i S{1lt iI t r r t ") , r gisir : ir r 'lil o 5i r lcI i t or r |t t sl ir ') , ri ( i( lius ( 'iir lr l r,l i rl l | ri ]l cr0lot ir r t t , '1r 'lr r t r ltiililJ) iI r t si lr r lt t t it 'lt t r lt 't r it r r $r t ; l'ot t t t 'l trrrl rrtl s| ttri lr ililii( ii gr r r . lt r livr ', I ) i1'( r 1r l) l rrri i l rrl i rl i (( lr : lr lr cr ', ll) ii'; 'l'r r ir r t lr 'lt r i r , ollt }. , ll) {i'/ ; I 't t llr r , lll?l; I 'l1t 't \ r, r| r ri l ' i rs( lr ! lt ) 3( ) ) l, r 'zir r t r il( .ilr llll, lll( il{'lll1f 1xr l, I i gr t t lr : t lt l lr slli'l llit t l rl r, tl tl lr r ' : r l: r lr r t t r t r ' {'l'r t llr t r lt , ll) ( i{); I 'ollovir r it t 1i I 'r t lr r t t , ll}i'io) : 1,rrrr, '
u l , l ', tti l tr t:r l t:ti r n ttt 1 n r l ,'l r t1 1 tr 'r t t r I t t I i t t t I I t t t tt ' I t r l r ' tl t tr n l l h r l ttttl tt r tn Iu :l o :; ( i r r r l l o l o l ti : r ) 'l 't r t t t pttl , ' i l r r r r l ti ;r l ,i r l r ,) p l ,l , l r Ic|l ;l , l tttttl ) t I r . r | t | r | r Ir ',:II;r l l !l D i l l i l ti l r ', r r I t f i , . r \ l t . [ ] r l i r ', I t I ' ;' |. l 't t ) a t :t

:j-5.:!. llrrnrlizia norvulti. trigemen (paralizia masticatorie) so (iiu,ir(l t rt rrt rr,ii ll jlr dcli:ltil, tnatiilarul.ui inferior sple pantea pn.ftliza,tiii ((rll ,,(:rzrirrl('s(lrirlot'iigtll.ii) in caz de paralizie unilatera,li (nuclealir, silrr ],(;ri lr'r'r,.ir ) l l,r,igcrlorului (prin aclilrrel predominatrtF :_r, rnuschiului ptt:r;iqoi rlrir) (.\1,(,tn (x)ntil,ltla,tetal sini,tos), prin rtrofia mugchilor na,iticirl,r,fi (|r.IrIIlr||irIsi rrLesotcr), plin diminua;reafortei de stringere a, maxil:rr.rrlrrj rrrl,,r ior' ;i ptirr rlirnirLualcasau abolilea refterului maseteuo. Sr.r[:.rlrrrrr;te ur\or'procese inl,rapontine(tumori, tuberculoame, gl)r|tr., , lrrrlrrx'rrlllllil,r, {.1.) sau :nnor lezi'Llnifdd,iculalte ale rd,d[cinii m;tol,ii l, I ti Ir' IrIr'r)|I I rI i (ptocrrseneo{olmatiye sau traumatice bazale) sau tron(rtrtu.tj ' :r1,.r,'r'rrrlrri rrlrrrrlibnlar (trauntatice, tumolale etc,), .patalizia u,niltlt r',r/a;r,rrcrlrrltri lricemcn poate.apdrea Si_incontextul unol suter.inlornll lll'l{ rl(' |r'r'\ i (J'Nlri0i. Paralizia biloterald, a trigemenului se poate rcalizir rr r:r(lr,.l rr1'l' srt{rrinte bulbo-pontine (scleroz:i, laterali1 amiotrofi.ii,, rrlr,rirr, rk. s.lrYoziillbclalii amiotrcficd,, diverseproccseintraner-ut,_r iu,L,) ,irr :rl llrot rrrli,r,irrlc llaz:rlcextinso (tle obicei tumornle).

,Ii I,III)III,I.]I\'II,] I)IJ I)IA(iNOSTIC iN PAIOLO{.I]A NER\TULUI IIACIAL :l.li.l. Irrrost,i1;atil scrniologici .,1j nervullii faciai ulnrireqte : | ) l',t.idt) ti().ur,t(ntn,elorclinice d,eTtare*i sau d,eytarali.zie.faci il, .r, rrtrr I rir. x|rt::tu .faai,all)f in probcle bine ounoscul,eale era,xrc1r l. i t,tttt ,,t rlt' t.t rr,rtt,r'n.rt,l,tr,,i di,ttr.tmit:, ,lsupra cir'ora nu ilsisti,rn irici. I: ) l,)rllt))ut'(ionutdtJ.ir:iril,or ] lnd,{odrelor reJlem (Ilist\,7 t1}i2; ll,lr r r.r'rrr.r., lt)lilt; llrpoyii,ir fi l.,asou,I9g0) : a) rcllext na,zo_lluJpdrll,l ; lr) r, l, rrl .r'Irir,rrIrr'rrIrri rxrhirLhri;o) r'{rflexull,siho-palpd)ral ; rl) rrrrllrrrrrl r'r lrlr, Prrl;x'lrlrrl rrl lrri llcclilurcl. 1 e) roflexr corr]orr,D; I) rr:llc.rrrl rrirzrr. lrrrlrr,rrl; !J r.r"ll{rxui ruu;chiuhristaporlius;h) r,cfloxclo rtc clipil. | ) ltt::lqt't:uttusluljl.i,(lllpi m{ltodelc oxluse r1c rlri irr ,,, .rrlrrirrlrlrr l\r'rrrolorlir.)' (l'{)l)r)vii,ill t,Nsru, l1i,$0). $i
l) ) l 'l ) , l;r ri c rr l lttttl rtl o t
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'l t.\l(t.t1!.tnli.tvrliri., ' l' t x t , lt t ' lr r l rtt.l i :,i rl u rl i a:r: rr) r:x rrrrri rr i .i l r. rk, r,l .rrl ,r,,rrl i i ' drr.r l i tr lI . I t r , { iiI , r t r ll rl r,l c rrl rrrc r' tr{ i , 1 l r) r.rrrr rrrrl rrrI I,)l \l (i ; r,) rrr]i .Irrr,I1,r,Ir, r lr , llr lr ' t r { lr tr r' 0 ItrIIrr,r' t l t!fl .t,o l l ,.]r,. rt

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I {. tio spal:iu - scnne. dt hilx,t,telsilne jntlacr.:utjatil; (j) l)i rri ' I i ()rrI i{' I rI (l('vilr(' irrsi rrrrri dil icil irr lari'lc sitnaifii tte ,pe:ratirii Juciut(i ltit,l It rrrtt , t,rr' 1xr1: si :tIr,.i itr trnrle Jornt de distroJie nlus;ularai,,di,prli.ntio:,iti ::t rl t , r ir t s lt , nit , ( lllt , l ,t (,_ \l )l n (,' :l tc n t s rtrp ],i ri de contextul cl i ri i c al l xrl i i rl t l rtt. : t . ll l, it t 1, , l. .trtl ri .l u ri rrt .x i ttu -tcp n ,.,i mnt ,yl 4,,1i Jol i dt qol gti o , .l 1 ,i t,rl n l fi ). S r.n rrr,.l r.r.l j ni r.o.j rrti urrl l l rsC rnl i rr:r ' u t'tl ( " t lt t , t t ; u, t ' , t : ,t1 t1 rtrr l ,:rrr,rr r . r ' 1. lr lc u,tri s i rrrl ro rrt d . tn .j g h i p o n t o_ce.ebcl os. ptl Il ftl i zi a :l l i * , l ,:rz, r r lr r i( ' l rri l u l ' l i i n c l y a l i i d e i ' a c i a l , ra cl re sc asoci azi i tul , brrri n r(' r ' r r gil Ii r(' r' Il I r'r rI r ' ) .1rr'".rrr, si ilfccla.ca $rstului in ceb doud tleimi alteriollrr. rrl ,' l i rrrlr ii. lI llt lr ll{ ' !i i z l i s c a s ri c j a z i i s i h i p o a cuzi o. l,lr rrrl i rrr'i l i lo lrr[io]ogigt' alc lir z,,i (,1,J1iuluj fi alt.porliunji pietroe,sl lr . ,, trl Ii lr , r r r |, r ' lr l 1r .l r.r' i rL ,rrl i rrL i ,l ttrrc { l c r.t.. zi l tnr., di e fl ectrtri sau ri l l ,r, f rrrll(' rlrrIri-r(' r,rr r.rr,1 r'r'is I ir. .,rtrt pror:cse sitttGtela {tce*tn.il:el: tnetringio:rrrr., l r rr"l rl, ) r r , ilr , . lr : r ll l trl i .l .l r.. ()s 1 (,i 1 (, te ml o ra l c, C .:l tl j nOl ntC rtU mi l i cl l i r i ,rr , , lt | | |l., I '( I I( | | I III I I I (' , r e ti ts l ,a z c dt h car' ci troarrrI ' l lol cni te r r r,l l r ' llr , : r liz ; u i { ,| ' Irt.r,r' rrl r., l l )(i l )). l l I ) I t it r t ilI s i l trrrl r' ,i ttl tt: l l o l t0 l i o n u l g e ni r: Iri pi ori qi nea rutrt.tttrr ' , 1 )o tri u n . L x u .1 )1 ' ..l r1.. Li setancl c cri ri rr. '',rl t, t r r t t lt . ir l : t r t rrttrl i tr"(i r)edi ar ' rl C ,S C rj se .rl , :r, r ' r lr r l llz lt r i s i n l l i l rt' 1 r' l rs g rri n i tq l rtt C rr r.gl c ). rt1' r.i qr,. l ':,r:l ri ,r ir l: r . r l: r . s 1 r. rrs ' r,i l ri i i r,rr l l l .r,:rte a e r stul ui l )o r,cl o tl oui . trci rrri :,rrl , ri ):r . , li' I ir r r lr ii, (' r ri f(.fl rrre :l s l l l i v i l l l c i , c n hi pcl aauzi c si r,.r al tcrrr.r,rr lr,tr.i l: u. r r l: r lr , r , rrrtl q .rrn g l j o n ri lg c n j c n l fl t e s te deosebi i , (l o tfect:t1. N l l '. ,, l L t r lr lr ipo : irU l l l l i rr Z j f. l .e $ D c c ti rri n l l ,. l i carc:l :ri t()],tLct.\i ri | rr]]i Irri , , r i 'i .l ) ir lr r r lr r r ril r rl t. c rr l tr,:' 1 rez so s tc r..T \.0 c t,scl epal ol og,i cc | cs1ttrrrs:rl ri l . r'1 , || lI r r , r r l^ r . t .l (' trrr,r,l i o l l i r1 ,t, i t]Ite t,i o t,)]rt c:ut sc i dl tri ei .t l )i rrl ri i :ti :r l :r.r:,1 ;rlr r r ' : rr t iololic r.l i ti .i l Iu j l l c l 1 . D i tg -n ()s ti cl l l ani l i ()nl i c sri l l rrztl rzri 1x, i i rrl rl r l{ . r r l r l I I r cl j rrIIri .i t,il,l g rrs l ,rrl u i ,a l s a l i vl _l i ti si l t.l l l zl l l l ti . l l ) l, : ir t t t i/ r : : t ti trrrl r d .i ttrt[.,l u l i itl c rto " t:trl , .t!l r,l i ttr, f]pn1nt. tl ut(i hi 1tlrl ,1 ,'t I't,, ' nt t t l . lr , ! t i t lt ,L l tl l tl c u t)d u .l i n tl )l tl u l ri i i rn pol l i rrrrr.i ri nl i ,l rsi ;r1r,rl i rJr l l r r r r lr ir . r iit lr l i i , l l i ti tl i z i t, l :rl i ;rl :-r t rrr rrl ,rr r, :l r{ j ti tzi -l i l t rl i trri rrrl u.r,lrl l,r.r',;r rrr r : r l, ulr rri. i r r r r r l i v rri i " i ,.l i p s t' s r l rd l I,' ,i i l i k , il r l i i r,r,i nl rrr' 4i l ri l x' r' rr.rrzrrr.. I 'i rI r l rz r r lr r lir r lii iiilii l l i o l o c i (,rl c l i rri l i s i ,i o l a z r)sl { ' r. ri rr I ccl c rrr:ri i rl ri sr rrri l r,, rl rrt l tr' lr t r c r ii t r l r l i rrrl i l r s i l rt l tl l r' N l (, rrrr,t,l ri i rrr,,rl i i , l ,l o (j c s { r: i l ti l ti i r, Ir'rl Ir,I r I oI Lr I r I r 'I,I I II I | |I I I i s I rI{, IrI rri I[r,rr1 l It 0 s l l t I )l t t.t,i ti 0i i i (,l .i l \,r,f]t(,t..Mi i I ; ll rl ro r i lir t r , r i l' il. ( ' 1, l l l ti (t). l ') l, r ' ' it t nilt : , il trtl t d i tl rrl .l tl i tl t ' i rtrttl r ,or:t.tl tr I i ttt 1tt rtt tt | /I / (l t l rrr Jrtrtrl l r i | | | t':r(,I || r| :r| :i ) i rr l t,o rl r' l r' z i rttrr r o trr I,l l ti rr rrrl l rl :t l l ul l i ztr, l tL,ri rl r, I t{;

l:r.r;rl:r iz,lrlr'i- I'rrr.rrlizir, firci,l.i, ,r,i.,n,:rL l,;"f",,11i

r.l rrr' r'\ l l:r, rrrl. tlrr : r lr r r r r r . . r r I r l, , , lr r , , r . ; , : r lt r l r . | r , l ; r i , r r l t r r , | l r . I I | | I I i r I I . I i I I i | . lr), lt r rr lrrtrrlr. yn n.r ; t l, i t r | , r tt t , rI , ,, | | t |t , l( , l) t ! ) ( {. - t {. I | | I I I I r . ; | | r r i . r r f r || : 1 i , I Z ; l | :ttl, ( r l! illrzrt I;rt,i: r I c I r iI I r I r , r l I r . , r r r , I , r , { li j r l l ) . , i ] r l l , r . I l ) : r J . l l i r : i i t r r t l i l r l r . rll rtclr j t,t:lli(.1 i. r \ t t t ir r lir r r 1, , , lr r r ,r li, l, . r r . l l l i r " l r " . 1r, , I r r I rI I rr, t rI I I r rr. r r . i I , . I r rlr' . lilr l,;rrrrllr (ilillr r iu lilr lr , , r r r r r r r 1r i, . l, , r h , r l i r r , r r , . L , l i r r l o ! : i i ( r i l r l r r . , , . Itrlr. r' r,1.,rr.. lrr.ii.r') , s lr r . r , ' ir l. z r , lr , ll. r ir r ilr . r , l s i I i i I , I r I r 'r I ; . , l 1 ) {i l ) . r . r r r . r r r , rrrrrloz|lI iIlillll|li\(,rli lr r z c s . : r . _\ ( . , , s 1i.lll. o( . ( , r - , ! ( ,, ; r i u \ ( {, 1 ) l i i r l x r l i r k , r | i i , , l o r . r 1rolir.11 rli1,1 1l1 11 11, t ' r . i1( s i ior nr ( ' lr ir r r il( l( , t . J pot }r o d u c u L d " r , , , , , , l)itr.rrlizit

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S crrr ir t kr llia . i.rl r....tlru' tttrd.rr.tti . .. rr' .rlllii'ii..r.t'4...7. .l r.. .I 7'trri. rftial drc:i ptlr:ilizia fuci:r1[ este Inilaterr]ri. Ti rsl o tl ai 1i ner..li.'l'.1 ')i (t\tt't'tI /..''i L '. .c (. t | . .t"]. c a re a s o c i t. ( i1) ) ...l l l rr.i .le Tttrrliulri xtttr'ttlotnT (1(|IIrIIII|||' :].r'l ii i l r.rtt-''ito.tr {i r r l r i l r r ". colrLl)lt.Cu pareze reziclUirl. r rr1 . i i i i tr r z. ...:a. ' t.r ( l l r l r r l i tr r i ' tttl r r l r r ^ 1 r :tr ) tt.L:"l#i"l.r'.. ti r\-orn(. r t r r i : b) i. r.iir.o l r r tl r r i .t:II.'. .ului acrstic lu'miI'cste: l l rl Ir .r.l|t-7l'toct*.. crizclorniQrr'nout7. . . lr ' |r r ' ir rr i i rrl r:t z o r.i ti l or.t.tt' l r i t.r'rrl :r. !a l . ittnilt |.i.' {tt ( r l r l ( r 'i i l l i l r r |l r t i r l t" ' t ( \ r I I . it t .'i. {li. . l. irr cnrsrrl cr[eia poate apirea o p:].'.o n rl trc l i l i i fi p c l ' c e p l i v.'ijitti. r:rl rrt r r llt r r i s it u l n i 1 1 ez i l e . s ir . .1il. .i Ior. i'. si ir lrrl irrti(rtro Lii illinri(x tsirtr . care iiprecia. lr r lr It | l | lr .1'i.| | r0D l rl i i . '.7-1.r:o *" parult:ii ltrtt tirllr ill lttitlt .. .7.rl) in cursul unor' tt'( "i.r' i rIr' i . . 2 ..'.i .:i""i"t . r 'i lttiili'".rt' rrt' u 1 ..rrrastoirltlot.l r$ rrl rrrr.. r r iil .l.i . 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III| | .| t tt t).rr:ri l i ti i sol r()r' r.1 (ni :ural i i ) :i l c stnrcl u. ]tt't) ( 't'sr tt"l ) ttttsttl e i ..'ail.tl rrrrr|r'rr Ir'1oi. t t n r . r 't il.t..u (.t srttt tl..:)(|rtfn.l"ci''ir 1 t'l l r tsl r ttsi '.r. l r I " . .. liq.r.. 'i .r' i o n a l ri ((tr) (.| r. ol) i{) ( 11ivc"' ot t r t t t 'r lr ll sir r r lr l( t r r r lllr rr' L i | i ' cul i " i .i. r l i r' . sirrl' t'r 'i tl r . : r 'l ''..| !. r r s{ir r i) r 't r lr r ir r t l{r : .IrrrrorIi i i .rttilrj:!ii tludititc.'tL '.I ir. ir'trrIrl r I r I i " . r .i1t '|t.ItIl Itt' ') .l'.r'lr.(rlgenit{ iiii 1l(.'r:l. 1r r ir r r i r ( ilr ilil i (' l t l u rl i l i l i i i rL s c i ri o l o g lrri l rl rj cc rLr rl .. rl r r' i tl r:rl trl u ii l rl ti i \ rrrl (.. rrrr:rl . .icrr :r rrx i rrlr i r r r y r r r lot irl i tr' is i c u u v c i ti i .'il tt't'i ctttl . | ) I'.. It. lu.u r rrrrlclrrlo loilrlii.. l..rJ l J)(i t| 1.l lll'lii"illlll l :.)1"""' r t t t l l ...r. .l|. r rlr l|o lrl rl p rrl rt rl . Acest sindrom se insoteste dc cele mrri nLullo rtri si .r.e .nc.Lt .".s.o cluzi lpar cm il. ..li. r t . rrl r. r r culiloam e il( llslit 'r '.ol l l )(.1. rl ) ' l\ . o cor}rllicalie treulokrgir.1. fO r. ir. 8i ttt7 :tl o n tt( t tl t: th tl i t:i l ' l 't'zi ttt. t r t t t r lt lt 'lt r ir lt ilt ct r t r t t zilt ' l rrrl rtc i rrrr( i i l ' :!.1". r') I lr ' l< x lr ' lc r lo i n r< l i o rrri rl . 0r:trtrrgi r.r''{i.r.. r lI r r r ..:.... f e ( t innii'us) pt ii r qr ir 'r 'r 'l .i l .ilor se pot ilrstir]a yali$ile grllrrlr.l .r '' .rs i (\n(1('llrlil('r sotni' rrilL ll)i{" sirinsoi)u .I I ' ' |.i c (l I I ::.:r zr r l i l ( Ar ''n n i 'r r " .rt irr absc i a hiperltrr rl :l trl('r'ir tlo s ttrttr str tle rll'c .l rl r" o Ir'l . '.bloc de r:onrlucci. l ) r 'l l l r l l {'( ... i e ) i 'tl cl tr sl l ' a to [tt!ta i t 'i r ...t rttttittrr t'ut rrlnrlii rt..1i." .r .i i ' i :. .. 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'.(Arseni_ ll :. . .'|. -plimul rrlrrlri \r. ) . . .l l l t. * * l {t).lr lx l:1. l r r l r .tr ) r l l l .i si r. .r. l r ' \ r r I l rr r l i 'l cr r r l r tr " r l I 1 'l l l r 'l r l { r r r r l r 'r l r 'r r 7 :l l !r ' r ( l i r l t i l l .. . ' t r' i i i ' i t 7 ' 1 .r r r lr r . . r i .11.l r.100b$i-g000 IIz....tr l r . 1 .. 'r . l I (. .All ll vl.. i .. r r l . .. ( . 1 . a.stoi r.zru.x rr l r. l i .l r.o D rp on n.rl rr' rl i n i rtsrtl i ri t ttrrrrt. . r)r'tr { 1' .. .\.tlr'lrrllr |ri|ikI Iuditivo rlin neurinoarne (Arsenisi coiilb. \r 'r 'i r l tl l r tr ' '1 .'i . l i i l r r l Ir ''r . ( ' l :j i l l tl l i l l l l i t. 1 .rrL f. . pr..i r)r sr' (.rut:u.t .i .t l 'sl r r vttti ti t r l r '( r !i o l r . . | ) r ' i l i '( l l l ( 'l l ( 'i l ' 1 r i l r r l r 'tr 'l r l I'Ir r ItIIt ttIr r r r tl r l i i i L s( l r r r l r Ti i ' I'l sl ( ..). .t.i i IIr . l r . proi .r i l . 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' i' r r.s i s rrrl Iri trri . 'dos(lt..l t.* nur.]iljlll.rrtr.r.' .| rr IrrI II Ii r* I'. l r r .] ll. urrebrr c.r.1 ( .*i'odi"cti. i l l . l l 'ttl i .. r. ) lt tlit *rlt lnnrtri..r.l. I l{ r .i i .ii tenrl.c.i r.. . . l ..Z (. r i l r t r r g u .t'( .r r r " sr ^ tt1 '. .. lrrr p('t .r^11.l l l i { .e rr merirulur . l l )i /).' r. r lir r t nr ir . . 1l' .tiMlt t)ti l)lA(iN0silc iN fA. r r i s i . : r .'1 .' rlll(lilit l l l {':l l l l l t .. 1 .aveflrer.' i . . . t..rl \i\.r. r r r l i r .!r\'r|r sr {ruri){.i r l l s( ' i ttstti t'sl i ' tl t' ttl l t' st. l'r.. l l i tr ( [( f r o l l ]l i ( ' l t r tIti I'r '1 r '|o t ' l ' . .l | {ijl.rr t I \ r . ]lii. t i r r l c s i c tttt l i 'l to l tttl tt . 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(Carmichael 1916.ri ri l i r.r 1 i :tl r l t. r l) r ' { .ri. tl r ' si i l r i tti l " .. r l.otogicri) sr.1 . . hir li.loncru.. i rr cr..ectectici!. i l l l l r 'l r ( l i r l ' ( 1 " o i r ( "tr l l r ( ' l ) r i \'r 'l tsl r ' tIr l sl i l r l t'cr th i l r tl ttc '\tl o st'r i ' .r rrrr . i r t r n e n e r. ..r t|. i. pentrdvircr.r. i {. .i .' |h.. r l :r r ' r l t l l r r l . .l. t r r r . rn t .:. 'l ti r . : i l l l l r u l t tt'l r l tl i .tt ' . irrsirlioasi..1 1 1 1 {l ..o i [(. srLldilate]]€coc€ pcntrri tonalil[til.rrirrliltlrrr r '..r' r' cr* . io. j i i 1 .ll'11'llll lilsTlil\ltll. .i oi . lr r (f ( ' r iir r ' ( ' l5 r i rr'l rri .ii|:t. r tl ttttr r i i tti It tt.n.i. . 1 1 )i i (r1ol . lr i rrrl r i rr l r' .l. .' cl l i l r r 'p l r l r r l .1.trrttr.. .. 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L'r .li.u..ttt lrrtrtrltrislrt.l L l rrl r i : r r r r r lr r lr ir [i l c n l .11].. i i rg rn i cs ce p ro d u c c o ri fo rrn Jegi i l ui l . :llt .r lrilx.ttl tl t'r i ttl i n :tr ' tl l t'tl i tttl r r r o L ' r r 'r ctr Ii r r i r r t| 1 t:tl tr t.d.. ..e' tle .r .. .iliiri ill.lliilil. l{l) ni ognmsul de ori ui ttr.r*. '.iili...i l :i i rr l r. r I r | | | I r Ir . i.Jlrir.. r .. "1]?]"::" rttr rt1' :rc.i. r . s|u al lrnor su{erinle valcutrire) cara 1.liilifiil \l :|. -ll. i iol l r l . Ii i l tl r.. r r lr .:r t r it r . r1r:u.rrl tl ) r' si o rl i l i j rrti r. r .rrl ()lISLilI)l'dc qi-'i[:ili.rl rl i tl //.io rrr'li :ul. l u . . r .i sl l ' rrtr rl t' t' a1ri l r. r r r r r lr . i l i ( . r l{ 1 t l l l I' rtl rt r..!i' ' .n" . r r lr . I' r. 1 . ul (1 rrr'|| l rI rr I rri c trtl 0 l i trrl ri . r r r ' liiir .u rs rrl p i . sl r.. 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N r : r ( .[.tIIttt.r i$.ItI.i o l tttl l i ' N ' o ( r l o l r [o l l i i i .||r|r'||It\tlr sindru)nmhtiiriforrn (pentru care u'ii ni:ti rrtiliz.{.. respectiv firi sirrrlil. r1 rr lr lill r i.''1. 'l t tt t t it lr r ! lnr t r N ..t tl t.T.l{llKi.lt.y.rr.'JJl'l''u lil l''Kll:ll l.e l e trrc n ate l . I ' t t bde u s ti b t a re c l i n i u I \ r. l z .illll:ff r:iilllii:'iiiil|liliL.i:i"*. r r ir ..*'.lll . plecisilin ttttrrtlrl:t .r.l. .:. i.."'y*l?" 'u' oatti " .n. xlmate de sulditate in lrechca boltrlvrl ((. "Ieziuncrnihl.i i r.:l"":'i.i sl u4ntt' tt l rol i i { }1.if'if.\i istaqnu st.' t1 t'sl :tl r i l tsc l l l i 'l ) ' l r l 'r r l r r l ! 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Grccr..a g u i rc ....errlfl .r ''. . tapului in sfulitt--'r'ttiit.lf'1]K'iiiil.ttti tr l r l l l t'tt| ( u . l) ( .'. rr i i .'. lr lr .lii.(' sl i rgr. grl c...rtrl Irr.i . lczirtrrt:1t'r trrt 11 pilrlir' clc . r : it :rl r.rr tl i r.rr rrl . r)(). .. r r ' l.( l (ltl)nt bnrsc. :r 1}l rI t r. .rL'prtrtl t""jiilll. .tl c u n n i s l o .. i ttl r.t .''. i rl tt. lJiri"x :l liuclcrlor) *url.1 r.. la. .i:"i.s])(.ilil..'i it' nir"'ifiirl' in caro str s1'rltilosc 1 \'l ) l l ti l l r r \'( " t'r 1 r ti i IIt|':r Ica cl .ri i r 1 ri . 1. r r r ilr r r lr .st (tn trtlnt l..r.l trrtrr t l tt l l r.rrr...ry!i*..rr ryrrr l | . s .l | r.virl' rrlirrz:i l'o lai'plici' 'u... cerehrrrl' sart tl nLt. ncc. r l r \ i l l .xi(.rrr r . t .1.ij.l rr.r't. :i |ttl tttt .tt.'ra "i"dr"r iicilwcul. car.{rl iv u o .ttl l .il iji. li. .ilnuil t t t t )t )uit.:l Lr ||... .rrl :rl r.nrrei .T3"lli:.r' r' ir' l rI i | i l l n l | rl l rl r' .l r.it t t tr'trUl r|rlrlrrrllrr . i n { u trc 1 .':. tl r!l i i l .t..e * p ri t' i l i i i tr p o z i l i r l n tc l rul l -1.:n. . 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( . rrirl:r{r:rrr.:..1. lll.o i n.'.r'^"j..i:xll[rl tI lii.r.il?1il.iRi$...l:. .'.r.. i r r i {r r r . lliifli:.are instru.rr. t(s ltft(jti.ritahiJj c... l"rrr.intlir.tn1.$.lil. i l o l r ..iLullrr (t!.. .:rnistagmusldui ealoricselacepc o dia$am[ (gil-.rir:r.dc r. de interlret:r.' l 'I| . l.ltlilI.lil.tr.:j. _Ir5r) r.. i t i ( .lri(lr. rrt l.. i l .itil.c'c]r.ii"i:iii.l It. !' . 111 1. itc.lll.r. r t lilt r 0llf it r i.lnr. lr r .. Ii l i i (r. l c .g i tt U 'r ![''i r . I r | .r' ou *.i ii.rr ru 'r'|:rr.1. i. 1 r ... .i.timpuJ de rcrclie nisLagmicir sr 1u. t.rlr . ..r ..i:irrir: .. i n tu c :-s u l i n ri ntpsi i i t S el ri r.(. r l.i. r'r. rr lrl. t u'iit 't "'i't i*t 'r 'it r r i'lr r r lost r it t t t 't li'ill|r t 'z: i .:iiulliilli:lrrillli .ol...lg3y..dere).'iisti!.r'i' r i:r' irl'tri trv prtl. lr .i .l.il.'il.. r:||'|| t lr'. .lli\ll. t r lir [ ( u lu. jlllijj.rt(.l rLtsl tr.'. . t .l.tite in int crvale tc ?0 tte se(.1:r/ rlrr lirl.''ii.e sint rnetode ildispons:r.l'tohde [cstibulore (nislagtnice ) girutorii. t r r : r . I ! |.rrIrr. . i r r r l r r ( i i i l r r i z i l i r r .lrilinl...\l . s ( .".intl '.l). 1( x .O prr. tl i ili.. . nr]r (. lt ..:.?".+ii"*ffi rrcstiLurar .t' i.S.r'ttr1t' ltrt:tliz:lttt lnlt'l slls' l\ t p I..rr)..atutit...roltaiatiit ttii Babinslti..1..1.i*n#il[l'ti**.i . 1..'rrzi.ll ". ..le.t'. (.itiltile r-est ib ..ilnli]ti11 ::lhl l. t l.r.ll: . rlr 1onr ( . t r.t t I .li*li.:it il.t 'r.ill'i.:it..r r :r.r.1i.i. .r-i. Iorlrlio nisltgmicd. llll.r r l l r r r l : . lr .'.lllilli:lt. l r r .t3Enl:..1 . .1.."1"Jif1. " . t"oi r'""" p*Iormtnle' 1'cslc'A'sl'fcl'1it'rril ..rrt r/.. .rrrpr|rr. lr. ilt l( . I.i.\l'li. t . i.r. ill]il't'tl:il :t'pre{ ior'na njnlr'frnustrlrri' priLL roacriilnn!r. .).: .I.li.:..r. lit r ( / 11. ( ] t l l i z a .. .tlirl.ir iltt.rtr. I . ': n L/.\l.ii r.ili. t .:il'li:: "r' ii""n""""'o"l.r.it. 19j6.. .t tlrr.."..r. lr olr lr t r r lr r r .l'l.r..'h n tn t r t t r ut . l .. .e (.lri. ll lit . 1.i'1.aporri cl. it . lor .il rllitI concorrl:r^r..lt":il:' l.ll mtnUcslJ o clcslcr.j i.(ilrre po1. rl rlrrtlLr.r.llt.0trjr .r1r. lCGr). ln..1. .ii" :'. \ /l .i..1'n ii ilii.[ dn stetr.1.'lo_spin.x**{ ir|lt.i l' .. -stingd.llsL.luneire^r ui. I r rr .ll r lili'r 'r 'r r {r 'lr ' rl i r. i t r t o r l {l t r j .. rt I t r i l r .rrr.i"i i...'"'.rc pnati uninc.ll llrlr..li. .si lf'ciif r:tprczrnl.llr:r.r.tqr t.rrrrrIrr rrsclrfiaui\ld::mu5lrlu.i. \) .fi evalualo ca unghi de cler-ia!.. i a l) r i] { ( ..i. r it tr t'.:.trrrlens[1.. I I r I . f.li.i. r.' .1. r t rir t . r I i l i .tr"*. dc hip*cxciru. .srrl). l l ) ? s ) . .lt ) t ) n.urrri pr:ovocatesie dc'25-25 s""u"a". lr ) t .x.llil. 1 . liz lr .:lli'.stleazl tini& alrea. urr f(.l.r' .tntl ctunarimrtr.' . c(.r.e. 1 .l.rt\i )l .n erri*r.."*".llllii.t. l.:-tib.'i :il. i I iit r it t t l . .l'rt'ltt ) l) on 1 j ( .*iti.. r i: l. (.'ii il'll.l.. .:.o m .. l.(.illjiiillllti .'rtloir:r.nc si_colab.l )tl l .i ti . .oii"i lipioi"-n .lqil**9.l:'.. o crirnilii:y.. .. ('..rl..1. .t-il. . lof r ..1i ' ).. . r t |1r .lw'. c."i"i Ii.:llii:iJil:'li. l r r . ..'*'. :r Iirrrlrrlrrirl.l. (rlis(x'' -\-llliIr (r:r' I ..*irri.'tltrltttr 4nr . i. 1u da IrrIoro{c:.\. J.r.ii::lj.t. .ilAcepir .\.t:'lllll.r..iir.r. cir'ro' ilr li ii lllrl'ti' (rrrlrrtrrrrr\ u') Sindrtinttt Itthiritlli a (r'ndulnbirinLic)' .i. ' rrr| rl. _lin suLriectnor mal .ir"oi r'r.. |: r .ii. tjr...il. t"lr j':i' :.u. t. i:.." outnclevestibulart S in'd.. : itn li'.r'.u'srrl:L.. ..de...L. . i r i j : t l_lltulitlll.rIr.i.il i. r . \ | . u lui Babinshi_Weit (saw reaeliu.r.. . \ ' .r. r t s t iLt r lt r r . .1 i \.*. ir"iz&tc dc cftre cliverselo ll'.. J .1i:i:"il:'li lill i Ji.lt)rl.:llrlrtlt r l r.li ('('r. jll{lici o.. lrlir r : ur r : r ...)si0ir.ll'.I't.ll.pii.i.s.i. r t r .2 l. ri t i t I .. oiinic oi'ir|irrrrii.r.i ! |lrfir..i'.. Se admitc o tolori|il I rl. 7 i 1 1 o1 r ir.1 .r . l.-" . . .i|rr rr. l r i ( . I'r'.:li'i.ii liiilii 1)ll il"i.. z l r . r ..r.. .i.r'rr r.. l.'.. . 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I. l l l i | || | ' t r' | (t(\ r...'ni':-. : .'.i .::.*.1 rl\ ul r'r(. ciici cil.1.lr. r 't iI.:irri.i..i.r" I I | |.illl:.. ir .r r.\ iJ minui e impfu.1..il'r. t:rr)rlrrl rr-i. | ) I .. l'r rrr rrrnritolrclo lnplode..1r.Ull':. 'lrrr:rl. il\ lilr ) f{. ..llHliJ*! '. il'oi rnrrit cricit I I I"r.iit *" :il1 ."1..'t'trt o(rlnponsl]. ( r . ' / 1.1 I't\.tn.. i r. l u.t1e3. cu n1i1../Jll'll.)tu nu.rr rr.li'i. 'r.r.1'lir?11Li...If ai.r' r ' irr..i.r'rr o lr s r .:j..ii.t#i.. roztltatc pulrin (.'."1m'.. '. l^ozional..'iii'iil.llll il. r .cscazii iullr.rr I i r. ltii nr:lt.Ir. l r v t i r t r r i I I i | r j l i . n si . l l a . rl.l llll 'r.ivr.l'il:1"1.'...r. :jli.lrii r .r'uht. . sr nu ulingr nici g3Llrrnchii. r l "l t tr ttr tt:r t tt' . I r i' ' lnr t ' . ..iillTli'i".icir. ir r r r or l r . l.iil. .*l{l inlr.t olt'ltt d iDett. rectiriiecventu.J.1. " si l-zi..lli.i':liillir: :ffi 'i'::.l. qi so ach. l l... .tti in r..re djfici]i.i(x.r rl.:*'*lm''t'qlit..r 'sl i ' :111'li.lrcli:rlir.iiill'.. r r r : r l. .zr'lii..:-.ilt'l.. . I .irl. ri.ayri..ll] li.-1. ' cit 1re'celc r" ' " si tj.i iiii. :r.r.'l ] tl" J|.l' ."..!tagn. r r r . 1 . r. l ]llji.1..sca.. rmrlt rn*i rnic. r r ..ltl. r .iim*:.!. t r t i( i .i.i "ai it'..rrIl..tittli.i*' l. .|l J'"'.11. r .'].l I'r..ii.riit. | | | | | r .j.. 1i aionlt't'l' ".rlu l ' )l' r( r' \ lt.. lll l.bornarur. r'r...:rz:i .":'.ll'i.r"'r'rr'.1-:).8.L n r r tti b d l n r i p . u.. i.1. '.ri 1( ir\.lll:l.1.tlr. ilr lllr |r .illli.."t.i i[i.rrirr. : r il"i.Llrur'.

. l i i . i g i rr r .. r n t r i l i r t r u r l . t r ( .r r r l.. .i./). I. r lt .itrl r .i'r. . .. r .lrll .'. lt il i l r . .\itrreir{. r : .aolt. " L. ".ni.rlrllr trtechii ittteltre..i:iii1l.li r.. . .rrl.rli rlirr ::].ir i | | I {'t I s il lt 1( . i l r l . i i :trcoli s ilt t lli or r t : t lolr . f.ii iuct r.\.' i l ( . . r igitroaie si ' l1t'r::r : rr) l)rilrr.lop}asilii t lt r . ohit.ll.. 1i rtrlrb.ttl. o r r r I o t r r i I c r r I I i ..iIr. .."j.i-r.:.| \\ I Ir(|1r|. ll) . 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(i()rr' r'i1r'r'rt z ilr" ll) u. 7 1 1 t r '\iniln tttul. j i i l r r | i .x |1.l L)l{) qill.t ir..""J-' d u r. t lnr jr r s c Lt r r r l. cr r v|r i'ij vi'.r. i... u llt ..r.l.1' ' 1.i' .. lt t r t t t t t r t lit t ( r 'r t llr r li r ll r Llt it t lct t r r ' l ' t | i i ttrl r..r..'.. d . . \ ( ilr iie ( 1oili ist r t I I ir r t lr : t ' ' .tt. rar)..l._ir. 1 . r r r .inr .. l r i i i i I | | I i .l tt r'iitrrinc (?-10 zilc) i..li p. '."lll::l. a ceste ni vcl c l ]oti s1r l l . .lzil' r lr : lr r .. \ I .t) I'rt'hirintit. r ..i i l . ) : 'lulri"io1..i " " ti a ] r l r t t r li.'ii I rJrl I t l O l i f r l r ' ttl ttl ti t't' t:l ) l '\l t ( l t) l ttttl tr tst . r .:..r. I lut 'lol. . .p. r r 'r I |'r|. lr r. . pur lc inlt lt .. r l. . . .1.aLia l] ( '\ : L( r t igt r ie t ilr Lin l. . l:. r r : r r 'I r t t I t I r 'I o t l rl ( ' l l l l ) l l l l l ( )i l f r' . rtjoe i:ibir I{il.. j l t l r L .::'1. t lr t l'r 'r isl': 'tt l.r' .ocxi. t r lul 6s".iri'. e sint I .i 'ItIo i Ii . 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'lllii' ill ii( r llzir l bolt t ilvr t l .il**iii-r"". tl Ltr:l i c Ii ta l.i 1ro1.ilC..'..li..:-rct'rilcstitcii .r.l .ri. t r i lr lilt t .rqtlrir-i...... 111.ice" :. ..1..loi 1.tt.:l ].l -.i'.i.. itr fr... *l .rrLurtc i. f icl) iu'lt c lr r l' ( it it r ir lt : r l lr t lr t 'iiii{cir lr lit r : r 'ir 'i : r ll .oli('i lr.r. .. t lrzllrr vtir... '\1111irrrr.. l. I f . *tt'icul...si s:rrr rlirrlr'.sii-rr....'-i l \ .i I . 'tt) titti rt intolitett.".ljte .flll :1lJl.ei iuditi'e ...i... r t l t l r j t rl .'lTr1..'.e*T:i1tJ' o?iiiii:i1.11.... irrr'..lll..'lil'.'11:".i i .i . ir.r. i.1.. . t ir l'i'l.11r.ii .li .i. i r r t t l 'j l ( l ( l l i i ( 'l i zl l 1 'l l 1I 't I I'I tt 't I : i t I l l r l tttr l vi o l tl ttl i i .ri ..l::'i'.rpier rnexcitalril. .r tttr i l l r tl t" .':f.1). \'r'l iirrl lorrt' ii lt ll lll rzrti'ptitt.ill*i*#.i.iit ttc ttirt.r'rlirr | .i . .r.. r1" ga"l.{t(.. .rIr.ii.r ' tittiil:rr{ ' rt t'{ II :rII' Ir.rrl.i..' i...' i!r|rrrul oclriril)l.. i | i ... 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I t tlil_r'lt wltIi.. ..<.h^ 1.s ' vi l si l 'tl l i ) r :3 r r l ttti ' ' . h i p o e x c i ti . r l i ..lr..grefuri s1iYiirsiiiur. r lr .sta. r ..l i " l i -. jt lt .i l ' l tl l l tl l i ' r l t'i zt' v<'t l i r l ttr r r :r '.1.. ii Vr l'l! r r " I ) r r {r 'lr lil t. rl.. l rr. r r r it I L r i rI L o mc tri c i i :t1 ri l tg e .]llll.r.i rrr.1. . l.lbt'rnii.lr : r r r r ir r .:.tr r ') l r ' 1 r "l t .. . . s i r r . . l. r r . . | l t. pt 'r ir r '1. .glcr r '{: l si vr ) r r ir ir t t ( 't r i( "l: t . .. i r l t r i ( r ( 'l i I1 1 !'. .' . l r i Pcl l o l l l r l l :r r .1. . {| .escu.u rtti (ttl tn l th i t. l Iolri. tip 1.J l:r.e rn x n j fe s l i ri v c rl i gi ttoti st tttttttl t.i rt(fr.rlli r lc llr r . i l l l prol x.tr..'l rIrr' i.r .':.'itrl.. I 't r ir jr I i] r 'r t ill t r ' n'r zit ir r rrl r' 1 ' ' ili.zi rrrri r l.i .l l r r r t sp i t'l L i r i i . I r I''' '. r .i. 'r 'l.'ep1ir. '.. 1 1{') $1 l. r r r i. f r : *li'.efizate pri'tr_o mrre srmililu(li. 1r' rx' l{'(li.li r':t..r)ir.:.. c t 'l r r t r r r i i . .i rr. .1.el. i.r. : r I r)r'/. i12i{ t l cr r r lt 'lLr ' lr t ' . j1: 1'1'l'ilj11111r t : r 'lr t t r lr t lr " lit r r Lvell'l. |l it r r 't t t le lt ili . t.srirt '. si rLi . .r|0ba0rlrlricir.?Irql .r.i rtsotj tr : r |cnlil] 'jt lll}) 111'ijr i( |( '}}}lJ's'( l|. it t il' . r I' r..nnote auricnlare. t .i::.ir ) r iii." ' " ' " h i p o a c l z i a si zeornote.. .l . tttrlt:. se datot..i.a.. r t lr ll. i .r ir.r.1 ' ' l t' l | ' ' | 1 1 l t.t:i:1yiu. ! I . ".. i . ...Ir..:.||ro|' rsl. t xilr 'ilr t lii r t lt t .l .. I.i tt.tt. : l slilr iiilr r ili.. l. l { } ri :.. irr crlr.. c l r r i . r r l i c i i I t i I rr I t ' t I t I i i . {ir .i vI ryi ri rtl i ) r lll' r r r i r lir c . 01n.il]. r' li qi ttrl a. 1 .iclentia. siilr t t lr r t . ..uleo|i rl e . . ri ir i l. r : . i rl .t rt! . l \l i l i .l i tc.i. ..t) rrdirslir.nii toasi).:. rt1ic i ri r lr .i . u. .rj . i... r 'r r 'r 'to si r r r i l :r Ir 'i IIr tIr IIi Ii .) . r. . uZi1j\ i. .s r lllr .i r.gmttrrt tI sRuf u . .ii r11 ....r' .i].trtr. i ttrrrur-sc( spatrul . t. r ' . \ s llel.. .s. l l )ti !).:.rr. i] ir . ..:!. rr. r r 1r r r I r lr r l . ilc I . ir r l. cv0 l r ti r r r I i tr l r l U 'e l tr l 0 tt va Jr tl i l t.. i r .lre s lAL.ros )rr' )r'irl:. r . .\| l tl l .. lr r ollt t qii vr .r ' ( . r . .. li ". nt it in..l r i r u l r l l tr r 1 i1 '...ul\tri:lrc'ht.r. llt qi t kr ii. r . r iLsllt lst r iilol'la pr obt lc \ '( sl..({. trtro r... u i .i i l l ti l i l l r i 'r "l l tJr i r i r l l r i .| | |l i r\\ l tr( .. r .:i . l o j .'1. l l r :l r 'r ']l r \ . l r r l l r r l l i i l i r L ' r 'r 'I t i I i I I l t t ..rt.rrl: r . ir il.. " i r. ).r 'i l r . bet .. r r i. r ill 1r r '1.i r l r r l l r r 1 .".rn u . trcer-.l l I t I r'l r.'..'1i't. l ti po. t 't i1t ilir . t ol..itr |ttl. . r lt ' ir ll. . . iir .r r ..t.ti. r rir i t ll t r r . ir .l .... I{IrIIIIIrIII. . / a ... t c .. r r. r lr r r v ' l lJ oir t . llziililil{l l t)" ol ost.e }erceputii.o:1. ( ... t rplilr l iii1. r z r r t i . II : r '1 t . . .. l t t l n 'l l l tf f! r i l tl l fi tl l ( r l xtp l r l :r l r ' r 1 r . . r . I iq. r ' r l l i i r a fc c l i rtrL i i . I ilt . llln( llir alil'r l( lllir r ll'zit llr i : r iil ( r 'lr 1r 'r r lt " .a: r ar ljlr lr i iiir 'lr ilt t il( lilr il ( 111 r. . i |lt irt.lir .r. l )c iiqr t vlr l. r l..rLlizrrl rlr' 1.rah. pt Ts.. rrl)(\rir rru U |rri]r l.loc. f iii p t . r r r r .i i i i n rl r:r:csrt. ilit 'ii r r cLt la r '( 'r r slilllr . ht i. . r lc i i . '1. ( l 'r r l N r vi tr i r t 1 i r r o l l l l l ..rg11.it t i t t1rI I it 'rI rrIr ( lo( lill( '1lI r i it 'r 'r l'r 'silt t lt " r .i.r r r 'r r .r( i 1. .. .\ i t rl. L rrl l [rri rti ]c tl c c c l i i l i ]rr:u l ani ffsl i ri hr vogol :tl .c ol r p rr| rr"is ljc r ' . tl i l t tr i tzttti ' r l l l i l r l r l l i l l tl r ' r .'.r '.1 'l ij so.i l l i l r..d x . 'r 'I t '' ..r. s*.' r r ( |irlr Jis t lulnlls u l . : t itti i t( r ttd u :r i Jtt'( h r r l tr .tl. .i i l :r l l r tl tr i t'sl l r l r i l i l r r i r r i tr s.. r . prin'siuilitur]inea sa cochlro_r_estibulrr lii.':. nzir '. zil.rrl rttttt1i i l tttl tt' l t' dtrt4| ' dri | l | :l !l ' | .r. \ llr { t O 1 r : r r .. r . lJI rr 'r r r r l .rrrr rIr dcltleS ig.r. : r.ot. ( 1lt it r i|llr r ' ( 'f r llllt { ' I llr ! ' r lll( l\ lt r illlt t lt t ot I it r llt 't r zt 't t ir r i) . t r .l c (N l .. olt . 'IIr . 1'l. 'r . .a tl i o l i 1trl cxci tabi l !tl tc l rrl ri Il|r. 50_6j tlb. i.ri (r. A e .'t'ti i g i tt'l tsr ' .l l i tl tt tt t r rt ri l i r i rl i i t i r . . r llr r . . . 'r r ' r '.'oillLt zii. l.t pentIU lorruril.: rrist..l ur t diO t n e l r i n i . b e i l r a n a .:rl c:rsr){. .r. t . ]. r lli. llir nlt .:.l lt I t). .. .it Lilt i.. g ( 1 '.rrUfi r.. jirr chiar prezen!a'Inui firr riistn.t : r t .rr. er.(.i zl l ri 'il llr iue( t ( ) f r it l 1r r t r lilr .l. Jr lr "l.i ir e' i. i.I r |:|L |1\ l I I i( 'i | |i | . .nL :rl rrrrii .r rLj rcr. r lr lt ll s(."_.' . i r r '1 1 1 ' 1 1 1 '1 Si to r ':r 1 ) ( .nrusu1ui). I ) ( ..l i l . in...l ... x f Nc lt .rl i l trrl (\1 l .ro u u [.ti i . 'l r i l r . i.ti . r .1 t( l tto |ttt( r ) tl '.r.r:r i l c si sl .i ut. .. ip ?r r m O lt .ql i ornr. sol..i i i l i '* 1 i i l ittl. r '' l ' rr:ri I i l ri c c\cnp lu. l t g . 1 l'r'':'tlizrr.. I i)? 8 ). 1lI I t t r r i: l r oi i l i ' tl r gfl 't .Ii i r r i l i i l i ttIr :ttII'..r . in: r t r jloglai.x. r ..tr lt ilr olr r r zj0 r l. r . l: r t elaliz r t .i Jl rbi r. r t r r l' r) Il i [tarl t : r t : 'it .ir:. jhlllillt ' lr t 'lt 't r ''t r r l ''' ( lel( ] r i{r i t olir l{'r i( '.. I)rr i Iri r'Ir. it . . l r t l r t {.{t'o't .irstrrinrelrtalr. a p \-aU x.rl ri (rr (i l r r:l . ir r lcv n s ti b u l l re i n te l rc ri ti c e a-\l l .. l : .n. l l l ? ti I ( r r t r r ( .4. Jr t 0$ . .r.. t r t plt lt t t it : it t lL' 1I ir I t I t t cit I I I r t t l l t i .'l t. N l rrl pl :rl ri r.rrrrr.irr('ir r)l)trc:j. . illr 1"l: lji f i ( 'll . : :. I i. . ll 'prr.li I l i l '1 .:.s.lrt. sjnt dooscbjl..1111'1q.l l ri soiizr it iai f lo r . iSt(. . ii||||i. '.-.sur.. 'tiuf n. j r . .l r r l r '.[nputarizeievidcntiaz[ul'mitoarrk. lr l..'| |. (I[ilo.itrcq . ' t' " ' ri r r. g irrtor rir.l l rl (1. 't . ir r r |ir r i. . i rr.. t t a( t II i l i r' :r i r' l: r I rt I I 1 .r l r . g. . _:. lt onlt rr l r olt r lr '.

[orrrullo ori r[rr rLt zgurrurl.ri prodrornalcale anumitor crizo d0 g) faholo vortijo (lin st5.so).I)'l'ulhuritril.paloare.r.tl itlte semnevestibulare. cste produs:i prin mecanismcdc rrre jugo-virsoull rrr stadiile secundare$i tor'liruc ale bolii Si oste car:lctorizattipritr vt. origine c:i.feli rllt]o simptomc ale herpcsului zost'er cefalic' dJ Sdndromul l.. I'tl.('sli' r'sl.sau bilateralii.i. tahicardiile.r'l.lo rnuqchilor'oculari.nt-hrtrcnlrnalt.irIiLii infaJioctse A ) N etritelaaestibularc .1..nifesti. Scmnele vesl. se ovi(l(. sinocrrrotidifl..ic.978. onlcl)1. onlcl)t.rr a\ Sind. lrrsrr(il. 'rlricci il tle parlor lqzali. ripii. ltr crize. inceiarea excita!iilox de cilLtorie.rilcririlccapului.ilzo-a.dominatii.Bomlun[totcu I)t'$ft{loltl. Se poate asocia o hipoacuzie do pcrccpl.1. (. tulburri.!i 7tal. tifos cx:urtomal.). N e. veltijuJ apa. mai existl o selie tlo rrorrrlifii specia. crtt tlrr sau chittr o irtcxciiabililltlrr vcsli o hipoexcitabilil.asupra ftl)fl. rrll'rrt. aritmiile. vitiligo' rrloleoio 5i polioztr.roq.rdul d. la.ln'ltu'r'r{. eic. Se realizcazzi astifel utl sintlronr tlirl coclrlco prin acufeno.te qi de hipotonsiur0 rr. rldrli{cir.ul de mare a fost cxplicatii prin fenomene hidrodirramicodo rlr'lrlrrsrutrlrruta.o irr rrnck' f[ri.e riisturnare (rotatiol lorrsr'r'tt.ulbtrrll.ic. 1081). cU rtislrtrol.uriculu.lo'tna .ivtlot'cgliirilol cirrrrrlrrlolii l.rll lrrl. all. " senzalii de instabilitate.romuL t.crr eri&ccrblri la miEci'r'ileoapului. vert. rrrirrl lllrirr IInilit1.o zgornol. lridcmicii.prodttc.i. Unoori.r.rr t.1. Munfeak\riIt oarl.rrrl.t Il arada. lt) llt. oda. aib5 un caracter pa.t rl.eaertij labirintic.pc[.sitttlttllrt rol.ema. Yertijul din riul t1c mare se insole.ioc rrlitrif 1i rrultrilosl. tsrrr.lttr:lo (boala Arla.sin1.par:itiapa. cu ame. l.).lrlare Yiolen{5.. ttxttcirtl tr.nli.n.rivertiginoase (Williams.).i vtrr'ligirrorr.l.lstrkr f) tu.. asociinrltt'sr'rn._diaree gi transpirafii rcci 6l rir. la indivizii cu ryirlLrsrr|tlitato uni.rirrlc) cste variabilX...i. tirr(\il.ibular. aare tuctiolteazi.('ral .rl0 (thoot[. uncori bruta.r1.rli ^) l'ilfi in ultimii ani. instr..1)l.igiJlol. .iil .i. in functiet de natula fa'cl. rrr[ptiei.ili \. 1056. nni . rrl.. .r. dupii. oculnrl din tllburii.lr'ritlll (l(! l'rt't:vtrttl. 19?B).i stmiologice: ( denumit Si. midriazii eto.ijrrl . (a.rrriluri in urechi.r'rr (satt neurolabirinl.i.iirile. vortijo dupii hiperventilalie .ato antrcneazi.. cersboloa. oJricoi oodeazil.le. rr. olr hipo:l( uzic f i '. (prlntr-un prooottdo norritifi stlu do notuolr&tlo). $i definitivS.d!.ll q. Popoviciugi Pasou.grliirlo indivizi $ensibili.lr l ir z.In cazul zborului cu ayionul mai DotJ sir.r'1.) fir. insolite de durere :r. llltr.Ultimele slni.1)r.orulrtiet'ittlttglic. in roalitui ol.ic prin tulburriri de statici. ol[. de tip percelllie.lburrfu ih naurot)ollnl po0 irrrlrlir:t ln ooutontt{ l.rd. _voltije de.rii ln forma acutii.i:rl.j rlirr ri. difterie. tifoidri. sn I\ Ilteninllo-net. si.tlar liorrll. '.ibt.. do procescle patologice amintite anterior.r.pc prinl plan sil. vertijul de ascensor.rot. in sau d. ttr l.o wrtija't sint amefeli in infelesul cei mai trannl gl rlrllrrrrinnl.. Pe lingil lista-gmus qi rlcvialia bralclor.tr lriooill. I'ort1r' ifolmr oll (!\lc('t'Jrilrilrl rrrsii. (hcrpes zostcr) csto [oir.rl rrrrti1111. lil. nrt.z6. I)urata accstui vcltij vestibultlr (qi a sitrpl. vd.in tind.'ttlsol.ri .turi.).ol ogiee : (luessecundar$i ttrl.i. meuingiljc virotice.t'it.fritele_.paroxisticd qi tle feno one rlrrrrovcgctative (grea!i.ii labirirrtice qi m:r.care debuteazil lrrrlnre.i.. irrl. nistag lxs.orlruviciului ds rcfrlc{.rile fobice): r[). Yr.i.ri rlo cchilibru 6i hipoexcitabiliiate vestibulard.st.. la acoloir.oorit'oversibili.. l'.iprndni<)l r.ero-otit5.tloroa. adesea $i leziuni ale urechii intcrno.ui. e\'cntual si :r' itltor' lrcr.r.(' r':r.1.2.r.icri. (rl'(i. ct'l ttttt'itttlt'uoll.ivc tangajului produs pe marea rgilaLi.). orlrrli uneori pini la sulditate (uneori definitivl. d.ibulare se tr:ltluc pritt ulizc r rutiginoase (uneori foarte violente). aparilia ulor crize vertiginoase I t\') l'ertijul _f..io.roxistic sill. I rn tl i u tt ' t liilo sinuzale.. I)etalicm rloltr cil'r. 1965. citrltlritrtr t[o vtlcittilhrlo: t. (cu sualitate qi crizc verl.itu l'uetiad' Neurita ustibulard si. lrrlrirlii.nifestirils precum Di plin r:dtlm consccut.r'lrrlirr. d.rilo hipoglicemico{i din hipomeflocbivitatol (l'opovioiutii colab.r vindecarea infecliei urliene). Ilipoacuzia poate li uni. 2.lioilrlI root{.. co.soitrtbilitil fl lirlri li t t lictr (ovitlcn!itt bile l:l prrrlrir. .\rli ri (l tcziune concomitenl. .re brusc.utudrr-sc vrlstibular estefoalttl discret. s).icl.rrurrrroli scnza&ii bru$te de vertij.oscu. brucelozli etc. rrrrl okrgio complex5.filiticd' ). c) I'u.iar.rdio-vasculari. hipoa'cuzic gi rna ifost. Jl('t'vlrlui vcx(.r. mioflo miopio cronica (trtritr rkrzrxrhililrrele hidro-clcctrolitico ou rc.&roMsticd. vorosimil dc originr: virol.rrlrri otolitic.ir. 1978).li.e. vtirsiituri. herpes zostcr.ttttt ll'(r1 lrtrirurrur'l(ltlitt 1u'oot'lio lrtrrgitl tlotittrtrit'ca.ilr. Aparjtia crizelor'rlo lrrll. . hipersalivahie.tuni virol.iul vertiiul ino vertijul inotitor.u.r'olutiv5. tot tle la.ur lolioii.cu ovolu{.de 1. lrrriferice intraiabilintice.e vestibuJaa'e.bnz ice . in unolo grulrrJizii u..jrr1 eorrstii. rlitrrlo.u] de at:ionl'apare ca . orr sinrlrrirrr liolridiuu do lln Oullll.ri ryi I 'ur liaul ar il. u.t d.ilor.glrlr.llnnitro iL ltrror Iti pot'c.i}rI.re1' se traduce printr-o simpto. febr5. sinrlronrrrl moderate. In(rtilrgili lolt#rospinali microbian[.in . [06 107 . alergice. rlo unornaliilc rle retraclie(astigmatism. lipotimii.il)l rlrlltinlo do rrorvi ofttolortl El ou Sotnllotlc polirmlicttlotrcvlil[ 1. Lrr.. doclinn$al. (11.le. indivizii cale poartl lontilo ncC0l0l.): b) l'llst*r vr*tije din unele sti.rrriou. cnsiulti cFl Dra lichidelor orralolilnfl.rntxliittd ilt plus qi dt)t{lillirr:(lo r(11. V ogt-I{oy unagi.8.iooqi prin hemoragiilolabirirrtice)lxlt rri rlrrl.roxistic.t t lt t i : rr.rsd.[cu il.!.lrrt J! osibili.' ltipoe:citabilit al c vcslib lari.i:rl.'i 11iru'a'x molo rotrolahrinlin| ) B\nl:'pro(luse (lc sufsrin|iaugfvIlrrl yostibul&r. in contextul scmiologic al unui Findrom vestibular aru)()]rioH.c Vtti jul aestibulatr J oste tnai lttl{itt ittlltts. I'J. . (indeosebi din std.rol:tltit'ittlitrt'. fourtc ril. oochlco-vostibularli.).ul.u l) il\t.lM olinntolar.vi cll|rri{rtli.r. oilnt rL' 1!likr. a facialului. prrrrzrl l.rlru. vcrl. lrirt lczirtttirrrrvli ' trr. citati de Stoica. urroori de tip rndnidriforrn.trllrine crize vertiginoase.caro favodzeaz5. tle vertij cu alur5.ul[rulrit'i do ocltililrrrr. l.ln tftboa. tti.ln-Stokotr. stenozcloaortict.sau bilateralS. hipcrmetropie.Li a lichidului eldolimfiltic. -10 zile cle la a.solo vertij_e do carzd.xr.rliditd' sc pro{luce llr ll)roxil}nli\ I:) Meningoneurifut oestibulard. tlo . IrrtloI. Este bine cunoscut faptul ol ir rrlirltl.1.iul vcrl.traducindu-seprin vertij pr. (l?iquet qi Piquet. rt ila orillina wstibulatlt (d.ie q.rr|ri prin rl.al. rrrri puliri zgomotos fi rnai putin calactclistio drxrit crrl laltirittfic.rile do rofraofie.4tkt.c.. malarie.lsrrlevorti. o. Dertij .rrrltr0 ou lczhrrri TLin Slnthom ooohloo-vrtt'l.rel'rolaltirinti.sii): l u yi ttl .rpinii la suralitate totali. mcniugitc tultt'tcttiortsr'.).c 5i rkl i. uvoit[ l)ilatoreltr. rrrr duratii de 3*8 zile. (. ll) It'orme particulara d.i.rilctlo <:oordonaro de natur5.labirintic:. c) N earita cockleo-aestibul0ii zonatoasd.itliteicpidcmictt. rujeoli. rrpiloltsio I o) llrlsolo vcrtijo ds origine psihici. grelruli. rneningeale.r.a. b) ll utij.i riiul rle mare.otttclotrrsrr .c. I ncvritl'i.

l t r .:..i).ii..0''r':t'.'lll.i..'ff:. .. : ! ) l / r : r l i i t tl |) ||tt) ti ||i i || ( ) I) l i l i !r Ij r '( 'r r r l l l ...i tr ) ..lilil.t:r ii...:il. r i i ti i i r tt .#'tl#!'{i11ifu """"i. in sindromrd . ..i.i t..rL |glr ngj.11'.i u. l l l r i r L i ...lrir ii{...iiicerebral..i.. ll.j.ii ir:11 st....[*i #"r#hfif:f i:.i:.tiirti'ttrll' tri .rrrrla.ll..1&.1.l "ir j'i1. i:.x predominant.ste :r{e"ctat ttrt ttirl'rtt1 ..bate in m:ri r'ulttr tlit'rrrl'ii) ri.#4.) E:{isten{. llllllruj'*i ..i.schimbltor de sens" (a'dici.l tl i r r :t l l r l i i ' .'. lripr:rc-r:citabilitate lt toa'te probele.:.tijlii'l.li . r r ...ii.:rr r.. I orlil > r r lai.i.:{f. 1 .1ll.re periferice..lillll:. i j .1..isl.' .:rri. .'i."-.ii lr..!:.llll. tilf.li. i .iti:i.:i'l".l.:i'i...r'lilr iu ttrtr..irtii..il".r krziulea ueciom:inanti a rluia djntre :rccqNi hi silrrrr{'irrrtr t'li}eo!.rIrr. r r i r l tr r i .1yt.hfr i.1.r.r"'. r i n l i l s r l scr tzl l r i i l r .rl'. ..ii..1 )lt'0t'me eti{)'pa. .il.Ir' i rrrrI' rIrrrr. .1".r..\ ill l... tl l tti r r l .i'j.l o t : i t : u .(r. Cintl lezirurilc irilotesc'ilzi cotttisttlrt' prt.oar iz.ttr1 iii:.i tr r l r l i l .iiil..l ttt l r l l l tl i ..gittt: lxn n'ttlit:ti' /) I'arotisnt:h dc tlt-rsigutatriit..l...c atlesea.. rI rI I r I .i1i.t.. l r 'r t i i r r z i l r l i ttr r r t tr l l l l :r l ) L ti i l i l l l r l r l tl l r '.tl .l :.lil'. rrr..1iek.i.ril. .rri'. .:i:... Astfef lezitnea lucleLrlui lui ]leit'ers 1tt'ottircu IllslirlllrrrrI 11ll d€teu]lill:i rru.i tl l d t r tti r l i n t t]l t"tti i r .r 'l l i l r ''. .i. i*p"t d"*. .Jt...l..\ t.:ldulai.ltibol^t" oerltralc osl....|"".{.. ll. llrt)(.1.r r .er.'r iti c i o tr ti i ( ''\tr r u .ill.rri rtri i rr l0 l t .._r. ..Li.iil.lii llt...."u'.i...ri.iiiri...r...1.Lr .li."li''j.i.lfr'H..t. r Jil#3.o. .i i i tr r l i l 'r 'tst'l r r 't1 ' r 'l l .1111i.i:.iil.. r 'r r l r .illill.il..ii*i. i...l. .r.1 .r..1.llfj:.'..irij#t#l.i..li. .j'.rl rerl'igittoasa tle ori.i 'r 'r ( 1 l l ' l l ) 'r ':l l .i..l. ..il . aparc nlstagmusul Yertical.l....(tt..) 11.precizate ci..i:l'..lrri ill{..'.ilifl..:'. ) l L r ( 1 l t {x ) l i fr i l l r .l.il.l.l L l r r i :l i r r r r l r r l i {i i l l ttt r :ttc l tl r r ttr '. ..i..ll."Jii.ebtibt..l | t r i r 'r r r 0 l :r r '1 ..'iiffi.t.i !lil.ll."t"""lli. liiser...i$?. ai...n:l.i.'l r l i r .j..'!..fii.1: .t [ ') to . Geli.i{.inl \ (.".''il-ititirgi"iisul ln singrr nutdtlll vestibultlr.l.!".er. lr ir t1t..i'.ii:.tl i b ttl (t.illi:l.'l. 3i.::..ii.ie trlo (r:l'luLli r ?"n aceste sirrrlroiuile centra'lo se pot remarca nodilicr-lti It i IIt'I t' I'i rI i I lt')' t:r.ctrirltlii' vestibulirl de ollgilitl r. (I tlDt()r'i.ll. : .. r. i...t\)(liilr ."i.ii' {..^u.lil.".. r.i:'sintraie (Oarvthornc r..'ii..llil:li:.t'i ti \'r ]l i 'i i l i r r o i r 'r r ' l l i r l l i {.. r l . i..lbo-pnntine (Wa1lenberg...l:.rti.*ri"''# .2:..:l..itin :ll:...itt rl'rttr' 1969...l.:". R:rynond 1k'r'jlrrrl (lt! r (:t.'r... .iii..t ..liij i rr l i rrrl ..l .. 1 t'IIII.ti u r tt!r tr .Li'...\.1'i"i.1'.1ui.ilt. directia cilderii corptllLti[it' lrr.. r ( : t lil z. r i.i:.i.r .t' lti'st:Llri fi Irlirr risiagmusului p.I t' lol't|1r Lr"t' I i(.i.11.l.li:l..nllfl1ijf..f -.ll.. li ) .lli. prrlr1t'lii'liltsllt.i r.. i ttl i l tti ttr l t r l l 'i l l tr i r l i r q r tl tl s {l t' !'r ) fi l i r " r .ibularcentral.y:.". 1.."1i.i.iroii. *ifr:iitilfl.lt.ll.i t$ tl L l t i i r tr .illiiili.. : r i .i |r ti i ...r...1. '!'.lt.. din unhrtoiditrtr ttr unohi n.ll...llil.]]li. t r i ..'ljli.i iuror zir.:ittrrotrrtilltliistrrtzrt'l violclrt.ili*"...1. c:l.1.l r tr tr l l tti i .f..j r fii-{ r .l.lc nn sil itLtiltrttlie tricirlrlltlli iit lczirr 1''.. c1a.r i .rrr' l t{)11 .i i j ' r.rl. in nneLettrmori de fosit'posttrt tIrirLr.l. l t s .r..l. .. 1952)' -{stlel.instrumentale ltic hipoexcitabiliiate.r l l l l .. '..zirili . r .j.ii.ie' anuniti.'.lll..'i"..illi'lrt*i.t i r vo l ti j r tl L ti n r ti r l i i 't'i l i r tr t L l l r ttttttr tl i r r ( ) 1 .:li....icetle manifcsNd"ri t:etliltittotse ae]tLrttl0: l'tt'Liir.ii: #":ft ...iili"'J'l..re ii'r in scleroz:r' trcmplt '' ..i.j. in aproape in ca.'. ri. I ri l . rr..iq.l'..o l l r ttz:tl i . .1.1'l:.. t i r '..rrI:rIrr li .:t. care nu so intilncfjlo IrirIiotiIt'iiiitr r llr iiele perifericc.i"ii. .cm intiltti llli llislirsrrrrrrl r'r. ill tIt' Ii'tt ttII t It IIi... fio hipere\oitllbilil'rt itti'ilrrrrlll so con'strt'tti pl5'ti... ('irr('liot li Incori intitnito qi in unete vertije centralet.lllJ pie'os.i.i . ... ir r I r r ' ..:':lJi.i)1.ifr.rr1.r.srir. o(.. . pretlomine intr-o st' .t.1ll.rj^:.. .rr. nistagmrlsnl baie in trtrti ttrttilr' mrclci lrtrrrrcrr' .. i r l rr rr..:. r t r l 'l l u l r r i . .... vttl i .l.j..1 'r r r r l tl . ri .tl' cr:rtltt..(..t.i..r l 1 i l l tl r r r l l l r r ) l r 'l i r l l l l l l l f l i .r 'i l r ..rl{)1 ...iiiillil.. .#1ilili lr\r ti..".. . r...i..ca de pild'-l'irr ritr <llolr-r:ielevasoulare bu...1ll.j}ffi.logex. r ..ll...lll'.i.r.Jtf l'lii]j..1 . .tl.. . t1:rt prcilttrtrir rr I rirlrnltul vortical.tan-Chenais )...:ilil:]..*:*i*|j{{...iti::.i l:..i ."#1.).r'rr' rlrt ltttlu rlr.r o|izontelr ia.i. t : r 't 'o ti '.. i l ri i rt I i (.l l r l l ..iili:{L:...i*-r:.rr r.ii. .. .i i. .. ii. itt trrtztrl qi co1ab. cu grea!'irsi vr'1'l'rii'l'ttti' doar nturile crize aerliginoase 1ti Ne dentteazii.iv.rri."1i..ll.. I r L tr l !r '1 .i.'lirriituturor nucleilor r... .T.il..rrs.r'r l' rir.il'1i?...l)stibulari...'*.l d tt.. i. reriical.:..'..r{. pui.. i.u t... .i1ii.: illi..tilr.tncleilor cochleari).r \ r 'tl l .\ .i r ir-...t. t t r r ..1.:'". lllfiif.t.1'l'..* .'i'li.T.lllllt'.ti :i i ''i 'i i l ttl tl r r .f.]:lil.*.n.}rrl)its rlr cste influentlti de schimbirile de pozi!. '.l. ii.s..'lil'..1. :r i i.l r ..i.r.iii'.'r.isocialeak-. l l tr i tt'si q tttr tl r l l r i l i fl 'r ) ......r11).i#il""ii'l_.-. r : i '.. rr i ii . iii.l). ..0{. ...i.iJj"::-'iogic:1.. oti..:i: *t'i..i tn i l tr i l l r '. .?:'. rdroamele vcstib'da...i.l..{'1 .il:il.jii'"..i'.rai. in sindroanele veslibular:ecentrale reactiile nistilgnrki{).lii.i.lliiii.'l.'i[1.i.erso tipuri de nistagmus.. in trit:.li.se p-ot itttilt-ti dii. i i ' I ...:.i ttn l i tt sr : p o l i l r l i l l ti r 'r .ic constl -ssrl"ratir.i. t'..11.'..ilil...lll.'r 'i :r l |r 'l .f .leziunilor t*.i r l l r r r r r L c t s ...r. .iii..l l i i i r r l ) r r r ''l i .rrr lrr tttt rristtlgtnus r'r'i rlislilrglrrrrsrtl io itrt'ihrirrL .i..'l..1i.\ rxr iirllriri''iiri .. i...sice. in sii'ingnbulbiesi 'serniologicapare q:io hiport'cuzitr (p|irr r.i. '':1.il'l.' 1i. Irlus. Ioillto ilr". r.s aturci'cind" in contextul (jr]1rl:lrzii poi pf{:}te' lt[ carc situaJ. l.::li:"[Jill iit.-iiil.l o lcziune bulbo-ponl... ltr i i ti l i r t i r I' r i ( . ji(rlifolicc.gi.ii'.r.". {) r l tr i tr a l i .l {.. . Drrcii itL sintlromui-vestibular lierift-T ttisLrg . '.:.. l r t'r l r r /r tti i Vl r 'l i .'".i.iJlli.ti t' l r "t l l 'l r t o l r l tl r i l :ttr r i ti I0 t ttti Ir 'tr IIt.iiiljlili.9*tbul. l...'yy1'.d. irr sindrom'l vesl.. l r : r i i j r r l r r u r t l l l tttl l l l l l l r tl i I I ) | |( I( )| | | | I't ' I I I' r l ( r 'i l {l '/:l l l l l ( l \l l l r r i l r l t ... .r 'i l l .r:..f larse'ri.i:.] isi.ffi .. lrrl l rrl r\lr ( ir l 1r ... in scleroza in plxci (uneori)r in lrnolc cllfi)ftllil(r tttlt'trr.l.lirll:rii. ' ' .i -si/sau lotator..l ili*i "'i.1. : l l frl l tt r ' r r r r llr lr r l rrrrrri s i 4 rl trrr...r Ir)rnlil p'..a.r.Ill.

4l cr:tiurtite aentriculului at ly_tca qglio'arne'qi . il.|ii.rli(.. .. Grsl':uttl' .ii t(.tic.l1 ""osti dc crifatcc qi vir.rr cil..1" obicei.r'icul IV.nolCiostaut.ot .i.r.unade tulburi.llttrlu {\\ lt){..ltgc..irr investig&ii1l' t:.'lC?g) . rstlcJut'nede altoJii cerebeloctsr puD apjrca accc.ir..l|il!.i.rrrrr..alte tumorl buibo-pontiitcj iilr rrrri( )(i'iiri tr.r||||rr'rrIr|(' rrrtrr( r'rIr'r'fr|Iili.ici din familia rerfiectivi (Fh cox'si L"i*tl -igil..ls.it'in"t-. . S1 VeitlSul paroai'sti'cepiteptia.' iili".f).i"""i"ilt.posrurat"..rr.le..Ji"r:itrto$ti.rinfetui.r'c(epiteBsi'a ) poate fi cliferen{'iat tlo rrllo 'de 'vertij .j.. .ul i .ib.eze cie ooulomotor citern. ".?! r'.!iIij(r \ or.i. aproapc ioldcartrra accentuate la schirlbiirilrr dt t.r'il nrtt't'!irri irl ltltrct'it'tr':t l)ltroi'jtlt\ ultetdirir ('(.l.u .irl.. rr('||s|| t"lr.lt. Fi .r. t.... 1962 Cawthorne colftb.:t di.:r.1scu. rrrilnilrlstindu-se sub forrua unor crize vertiginoasg cu ahuri'rnttrrillilirlrrril. putern constata un rljrior..rrlrLb.i.D-icu nistagmus. llt.tlttf i. irrl. ]si n]alifegtet.oatoil apgl (in cazulcxisl'r'tr1r'i .t. tlcglutilia pentru Folitle' cYcntuala plczettfi a' .r'.ziLur. y. in cadrul unei crize epileptice convulsiv.rrrr.1.r-iolcLrtfinsorir I rr :L l 'i r . inso{i1dc l ulburiri dc ocbiljbrrr.rr.r. senzalii . i!.fie altermndcu alte siulptomc cliticc (lo ('l'r rcrLiiului i. Se I.i ir. .s.. f'glO.re sau nu (L(! irrrllr inso.cr-qenr4. 'istagrirni .i schimbilrr1'rlo...i 3i-rostogolire ".)rrlr. .ei motorii.lL(..t[bulurd p^ro1triu. hlm l )j i r' l c d o p o z i i i c A l e c a p uIU i . &nalizind scn$ibilittte:r' ltorr:ltrltti tl flrirrg.. rim{ooita'ri.ir (Iie-independent. $ $i (.i...i psihoselttoritt'l . divcrsei*Lnnc de tlirr_rrLi '.ii lraroxlsiic epil'epnii este repr6zedtat:a de criaa tampo.lr. li.ild fi:u..ali' (Arseni ii colab" 1978.r'...onl. br.rle. caie apar in crize cu durati mai ltlttgii' rlrr rliteori sint aproape lerminente qi-au ulele-caractere clinioc pit'rl'itrtt' sau dc loltot il'r'' t. Exi..ir.1. j( .r'ific o irrfcr'{....r. .irl.dar "t..Ur:cot.irr ri l. .ansive vel."i. (30-5qde_ani). 'n -!r. rh . | 9E1)..siibulrtu.ri. r ' r lr .'rncloinitialc.. ( l'l.l. nirtagmu s d'izont. rlirr . 1rr Jic'in crize foail. satt tsr. lrr{lir). l. rlrrl. (. tlo cokr rnlli rtttl{.r rnuLtluicoltiuci tl lui Ycrncf.ica.irr r.r.rii.i\ir(.i nrrtin brul.e 90}i.i:"ir ri rlrr lrlrri.rr..py. lrttltr. Popoviciu qi colab.'..brusc prin crize vertiginoasocri ::l: :l.1]pllrur $r asoclat(.nitrrri.r. '8tl :i) )t sir'inltltbulbia )llil.iu(riol'u. tr'orna cea mxi pctent:r' do vtrrli.t(i rirr lVil..6..i.i rr. r:r.lite pianuri ale spaliu1ui' proiectie in diferitele rlu rle r.dr rr' :[I.i.r:r.ciup' carcdisparc.. Crizejcviolenic.o: : rt. eiito oril .ir".. l\I i I' |.lueptic {.rlar.r'pi ..zi.speciai in cursul.clorl-tntc.. ii. *ri.lui . i g'*o. careinterescaidneuronifvestibular.lt"i_ r r.iit.. irxIrr. fie in mod rellex..\{' Iini ir..{r. . glioame de trunchi cerebral.I| .r.l'r.I).ltt . arr" . _ . se c*ractdrizc:lzrr.t I Ll iii!l]9 i$ulte Debureazi. cle diagnostic prec6aela adtli..tz*tii.. B ol na.lr.virltrnli*zii. l.iwl' enitepl.oUs. ).sd esteo afecl.'.o vi'l*nlr. It\ Itrnu'menulfitnalict sanzitiar.'r ..r' sirrrpl.u1rt.1 Ioirtu] li sitrl rornl{l. alorid.r r -vd"iijo1 F6Joviciu ri colab.ilill' 1ll.i rrLrr.rlijulrpidentic(Cirxthurne 5i r. ott rliplolritr. (l)rrr nl.hirrilnli.r. tlr'ii td'ittlttgitr c) B'inrlromut Ttseutlontti r.ut lui Bruns.rrritrlr ax1.itr'irruci par. oetu|lelc sp_itao-eerebeloase pierra_Xlarte. i|l'. 1976i Stoica' 1978.pbcloase. l)ll. lrestibutogatud' V erri.ic vir.! " irri. T'ru't.glsl'ulrti.d. de sindrom veslribur'ar cu-rripoexcitibitiitate lar1..irorso sc plitrsoirrzi! trrllrn..llr. Popoviciu $i Pascu' l1)$o.ri.i ilrala J hilrer|xcifabili_ lrLl(1... uirb.rrcr. I{rCf llifur'tiir. I r'i.i-t t.lot \ \'i.'i li rsii'..trl:-1.. t |.n ..1...le ghalie.(r(.lt rtoltriculat.ir .t.li'.. pulirr<l .st:. p. tle obicei rL (.tt.ir. ti ..lI|L{) si acccnl.olllr.l.'.f.ii"i 7) Nut..i .zilt. 19?3..ulr llur ufoalc.. bolnaivii idcedrci..le..rr hiIr.nti rrrl . '1.onsitatea crizelor Mdniire. sotrttttr ru rlclvilor octtlomotori.'nr """it*iii l'ocaru-lui.*ii r.-Nu Irrogrcslvir luting0 rri.clt duraLc dc la {. }1r1xrvi.'l!r. I973.xttlrri . lilicc .i.tlrjiLrr llnrigd:llicnc' t.sponran mt.tl.l I t u\t! t..i rrr l'rtrIrrrr.Stc.r rlc vcrl..de ojJjcei olizottal. Gastaut.izelc icrtisiuoo-i. Invcstigaria semiologiei a nervului glosofaringian i.al decib-in boala Mdn.rtlt.lil"ii-.sr. lt.l:uIiIr.ri ii lcnt.pii.rri ver"liginoascirrst*lrl'r' rru'irl. T\rnoviliu ruilrll.idre.i.l.i.1.rl irrrir'{i's .i ..9.1) .t rl l IISII | DUitlora[.ii "'.lorn.PrinciPrulcl'r de diattiostic diterpn!itl."'".-ryr'i'r"a. ''ul* lclrtice cu* loealizars ieinporalS.seulilorevojhtive -ale sclerozeiruultiplc.lize..rrzrrri. L]t.' i'excitabiritatevestibulird t'" p""t capului. cao". 1o r:litrinl't)' (tltt .r'irr inanitcit. fopoviciu ii colab" 1976..[i"t*i ) . r. rIi|| |rIrr..Tiene qi rle ventric'l al lv-lea p'ezi'tii cel rruri lqflr.pt'oape totdea.r. semneCn!. in citcva ore sauzile..hri'rrr rr:urriii'r*li. sitliv$rlrr{'K{'ilitlllr qi rr rr.ri cleechilibru. t. insX gi oerlije tenporale ne.-tie ci si buli.rin.rnnitatestibulard(Dr1 Hallpi.\'::::.-60""* 1i I rrrisc{ i"i.) .ir'i..lr'. . Bljxlcsltl}lilluil:i.lll.er :aiie lle ineleal..l!l.*tii. Traseele EIQ po! prezent'a' dt':Lll'lr'l' iol'rue iritative cu sediu temporal qi in perioaclele intercritice' 9..N l) .trHl. -.ir.Liar ca sjmplo..r'ri B forme tlinice : uas.i NIIRVULUI IN PATOINGIA DE DIAGNOSTIC 2.rrl rrrr.11i(:.u.! $r i.1:"r'.at .nizaohiar unple indicat. I'rrr.PROBLtsMI] GLOSOFARINGIAN rertigittoasd.lrt. 19?6.s.in.1. boale lxti.joro t.ii lrr('r i r ir'('sirn].i .-!i.tiomai..urnr:rt'rt'L .iuno benignl. lji.1 do lltt'cllttrr .nu.rlrr.lare apar in pesi. ".. Iunoliri grtBl.<i . \ | .r)||si 1(..t..ig. tti i.li''ilulivrtr'. de mu_lic ot..tin i. ISZg)cuprinde llrt. rr r.r.t.::!. ''r):r.sobi lim5ii .r1io" al tr. ir.rritt rrl u rrcoli JriJxtacrtzie.1lriIo . urrrt j octr cll eploEetrtreoseuitde adtivl. ll)??.!'iytlty ). :m. Astfel.[tr'na!iei.lrrtr.81..L'('li!l('{.' 1]ll::l::l. pctbisijnd si inrie g. sint : a) alterarca cunotIin{er i o) 1l'Fr'r'rlrrr' 'i:tite.1. I t0 ilnlrlicri': 2..cu ' aluri paroxistici.i.T.rH.lr.1 stu |otalor. s. sj. (Sloica 1969' 1978.'i". ".r'ila llll. dar qr6bek (ir. N ir.aqa ir.*r rtli rrrllr.rr rulrru'irri r'. .triizat"l : it couslabareaanolraliilor EEG pr'rorist ilr'.i .:!ta .r'rLum*iiJme de lob ternpor6.lrri .rr'. S:t'gt't' torruc .ri . sub itrllttctt(rt 'o.tsiiLuli.: Se celcetcazti'motilitatca ptrrcLt'ltti a\ Entrnenwl fwnc! r.i vertiginoaSe il] c.Jtult.'spi..t'[n....i..ati.altct'tit" l.rioqlriLlo olt ttaxie ccrebeloasii.\ lil.tuLu turingirvte.r'r{ { .||]f'ol. '. I ) I )t lt ttconertarfte tulbu{rile vestibu. (l''1r' vi.. Popoviciu \siPascu' l(lii{)' {ie '.hir..r|. cri inoi" .lilrill(r s.5i ryir.r..i .t1(.std.' rr. irr contcxtul clinic 6i iindrom..i.nle.i:rullr. ll I i\ l': \t unul.. Jl)l{0.)...rl r'riri( (').i'1'rzrr.t. iri..-.itora minutc la citcr i.eltileptice(in tumori.inilialo.^ Teiti_ .rriLr ttr:n:nrialoconstii.uatede sclimbiriJe de p6zilie ale r'\ i(l('rtiii..trit oda{I cri coipul 1in.rvr. "r. (aI .ritl. care realizeaza cxacerbrrea paroxislicl :r .cu julbuliri de ec]ilibrr.

l.Popoviciu Illrriirirol).. riz. t1 1 1 1 "1 :""r r i ' r r l r r {r l r l :r '. ii.'" r) \tt fonnu ti.li dtr . il'slr livci 1i lr lt it t t .1"{fiiJ'i'..li liri: lil i*lxmil' . siililtal'o rrllrrrrrlir.rrrrtlir r'i.':r lrolrLri (. si -urmi..lrihi{"..tjltLi in timpul unei crizor anlliza facl.f 1.flllJ l'll].8). .r l r 'r r 'l l e l '1 il I I / jgi .liti:iliii'li.irr d{ li i i.""' rl.. grrt'ii tlc rrscirciuncrr F. tr r r r tr r i i r 'r r l"i r "r r'' ' ' .i:ill. ...i.l.l t' t.".irri'r :tiriril.:rri si {}lrlcsctt.1..:iij'lyli:'iil.rr j'iiirl tk'oseLtit devtlic" etc. tttlottlrltl l)r. r r .n "tn.1 lll.1" Dr'.!..'..':iii lll:l. lniil" llil. l." r I .r u'. t)r.t .ul si ort lrrl..r lrr' I -i atLi).i!.il.*u!'*.r .#*r:":il.rrlrrlilirr iorrlil tttt ''..r srr'ir. -'nii'fifiTJ. rle nervnl glosofaringian' I)nrexea qi zonele e tlo lrrigrrrrli "s:i ilrrrli..:lit"i rk' rk' gl rrl .l l'flllil'ii tlll.'i.i. d ebul.}i.rr(i ltt tl HJrt'tri:t'l tlt'iztrlot'.iotllllritlilir attii lt t'i.. d) in marile ytatotisme il''trcreu' t1e ccltl ir'..i:ilr:!"i:l{'rinl.r. tl|!rllllnqltttrn' itt t"".rllr.rrt ' tlurerorlsc bohrnvji In tirnpul crizci partcadulolii.i. rr.i {.cd: in rcgiunc'a awicrrlari' prolurr(lil. :il" rl. .i i1 (?" i*.i.i *:i lflf.i.o]]1" 'S:ll*:ii)..rl: rriitrrr:ti'ttli.Dtc:t valinbil' de tjmp intervale la se relct.l.-q.i e. trr. respectiY rlai inferioaro fa'tlii' rr.'"""" " motrorii salr gusia Ye' 1. (ca.l:: *:l :.tii.i iit slh't.rrtrr'l:it .*tlti'{.orilorcaxedetermjllil' rrrrrLrlir'.rict localiza.ttl. 19?9)' Bolnavii '"1i( ile violeirtS.""r1.oi..o lli:rgllrsi'icrrl !.r'cr sn.Ir'. .to-al:ea pot trece cittvll r:itrlirrritrisau cifcva 1uni. cil.$ff rt sind'r om..' ..cr *T*{ft'"'?l#::tii'.s...illl 1i/slrtt it. ltiLi':iil. cu iraclieri^ in regiuncit' rrrrrrrrlilrrrlrt 6i lggiunca submarilar5:t:J ln.'.19?9.i.i'ctt'r'r' -'i rcsiuncrmtt-'r ral r"nduclrrl ' ti o' or"nolrt'ingologicc -"' s-.timpan' ruri"ljlll lrrzrr lirrrbii. zilc.t llttl' dur:ite qi variabile oa remisiuni rlttltroastl . violent."itt.ji::l.r. cltt jn fazole alvinsa.ll.|.t:frin iifr tfr.tt.'il. l)llr'rror debuterzd brusc...r'rn irr. -Bues. Novrrrllliuglosolttritrl.irr.bolii de 20*il0 debttul ()l)r{rsctl..' ...i lll..16 t'ttrtvrttt r'i." .tll*'.*:*l**i'lr-i*rli 1r iiri.rrl. cu fncit:s imobil . spre.. rrr.in zotre m:ri iltinsc.l -: l'.:ji.. Criztilrr rnnilorr(f rlevin din ce in ce mai flecvente.irl.i]. .i 1r. putind insi Bli apar5' . lr.oi *'t. Clizclo apaT tlc cele m:ri multe ori ziull.cit'a.ot'ilot'tln.rrlrl. lilt't'it tttttli lrrrlnltv(ilt llr'vtillgi{r trLcnl srrlorrtrrtitttilii it rxrt'l.trr Irr'cipil. durerea estc apreciatii ca o |rrlil. Roala!o:Il() orc s:l* Lliteva. in regiunea arnigda.:fi*il.i la tineri.ll..bii ]. ' .rti i..ill.'. . .ri i i :.pr^ r'rissIrthilc. I. . 01 mina' urochon nrtts..'iii irr lrd..rl.ngianii: rrliirl(l."..ii.iri . 1a rhr lrr.l ttfr l i r r .ard (est'rl'ilr'lii ilt l) Nnrrutgia glosoJu'in11i I r..*iT \s iihi#hiili'"H::*.:i!H1':rgil'.i.'5i de ahoce. . .:::'.1.i. cliz|lot rcfirozinlir'o (lllpilr Atrtlizit.rr."#!'::ffij'l.i ur pc r .r:r.rn.e:Ld.r.lq:".'.. :ili..i .ipil.'itirrs:isi tton.ttrtlrtlrr. . olisltrti. :'ldit.l l?il"].?.t ilrrt::..trigger zones") (Arrrlrrrli{irrrlizci qi locatrizareizonelor declartqatoa..n care f'olluie abandonat) afecteazd ill go]ll'rtr..tirii satr. Ttrint.e neTralgie glosofaringianri presrlpinl0 corect filrthi. l:r.rtItrirutte 1tini.i.'.: [:4tkly. . In rare sit a. asitrifiilcl intelpl}loxist-ice intel']'aleJe ci.ltti' r.. ...l:rll#i::*'l#::..^rtrrsoc 'rlist'onfot t (BoJrm qi Strang.r1r'ul)r "d.(l(! rrbicei.i .li': ulr.st cLlture: itt ltttr."""'.tlii*1"'!i?Fi:Li .#:i iilliilil....' iil'In*?im J-$Sr:...i.lnl.rri r'\1'\rl)' r':rttltlttl llll(li1:iv lurlitllrgtr. lll lll'jil: .!:I rrs :' dc'l ..T. 1rIrrrrrirIitur. lntre prima crizd' durcroas5..0.iiin. . iu llini.{t.ilrr l:t'tLft..u sDre urcche.*.. lff:{ii?fr'{h-itffTfr l. care .mpanicii satt' oti.rx..irr rrnristhlia tii. :rl{i Irrolot'i ttrfii. r r''' I ri '' fl i ".ili L. I I:t .''.iiii.'.i"' jlr I rill.liIrtr ilittrtttotl'i.carr':r. rrr :r rrrlii.llrJ".ttlllttra h 1.irrrrri.X I \.1.].j..'":"'"""1'.ililrr srrrrlg.. .r'illr..'1.i .[.:?.ttl.i. :o jtr ' '"f"l"..v*r.)/'li.citat de Arseni $i Oprescu'1979).l lrrrlrrrvii peste 40 tte ani.rlrri itr l.teuDilatelal (Arsenl fi Oprescu.i: . .*':*.tr. rrttIlrtl'ttl ltlsrrrt' criz.l#y#til'itli.rii cltrerli cst'tr lncetarca bolii.l xlT*i$:1.1979..r'e qi 1981)' Pascu. f i t '.t odat5. ln alte (iazrlrirbolnavul iqi montinc callul a'llooatt lrr.l l.t.i:!i:il caz*i rles'is liii$ *i:iilli:: l''I I:Ii :'jl'I| i:.lir' (l(' {'clc /rrl Jt']'ttt( 1(.t rtprrtr(irr . .grrntrl.:''.li:. lscmuilrl-o cu o .'ri'. 1962 . .lf.liani.'.forma fat'.. ..lj .si a'plccfl1iinainl. la csie unei orize l9?9).1. ill :.1r. perioacli.i*tT.rliirnrj.r..n#: r:i". citevil irr rrll.i.1i..lolitlr:ii clo ...i.. frtol.i::[tl. 196ts..'.i! ttprtt'i{'irr glono tgiitnt'[.-ti*[:ii".r:t.hirtr.. Dcptui$ stahilit klcalizalerr (1963.ii de la uI boln:w I't'l ioliktle libcrtl intru crizeledu]eloascr-al'iez5.. s:ru nr condlictul lutlitiv exte.i. la baza limbii sau intr-o zonii' ditt l.i..r'o sint sl.:i..rt ili aptrtd.r r.".!:' ..rrl.. 1e?8 r rrrrrrrr p"p"'i.i]:i:$ri*:"t:i*l. ::r'.rlogia riecbi teime. pacieirtului in timpul crizelor-permite ollscrvarea crisptirii i i iuloluntarc a miinii ta nivelul zonei inferioare t[ ltilei fi Ir.te clizt'ltt 2llobolii De asentenea. "irf "i ".. ..lii.ttl nel"D'u|Il't LarN1 ^l l :i l l .rLrglttlifirri. cu cvolntia '.lrf1[ ullot' l)rlr'l.....a | 1l{.ir *nl''..lii.r'risl'ii'rii r:ttl r.llil"' rr.' ll'.lrrlrrlc ttrai ils (Arseni li Oprescr.".'t."i.or pclltl'u ll snlivei. illll.i ll. :.g iliq*iTl::d ii i.l'i{rl(son lir' in funclie de {or:ma clinici: a) in forma tlctsir:d': rlrrr. intrerupexea masticaliei etc' Fenomcrl:lo homifotr'i fi pritr i se pot manift'stnpt in inroSirr':r l'lr r' . Locnl durerii maximale se afli' in regiu:reafarirgiarl iii "inelr-ati.'.iltrui t"*yil".sl.r'. rlrlr-se nrilol1.rrlinsj ..i.. Durata ili '\r'rr.' lo: 'II j[i:i]] ji..r'r'txrcrvicalli.:t'.o1u?.ttscttt'i :I|l||.l "..r' dlrroreil hel'eaz5' i. sa.. t)('l)nlnl bolii cste de cele mai mdte ori brutal.*r"*l!tri:."ir'.va'riintl mult de la caz la caz.t 1tt"'rri lt:rsrtltti.''i1.:*$#.rrr...{..i.Hl'riitlttl.'i.!l:..'l.^r.l. .i l r l l l F( 1 .

prcturn 5i a deglut'ilioi pozi(iru i Enanzeit'I sinlia : vilul palatr:Iui se elamineazii' aprcciitldtt clcttl'ttrt' 11N1slio a evcltu: 1i r.e etc. r.ii._u-tii. [ ) {r it s.'il.[ fr osul l]roi.i o . r r r 'r r f i l'r llir r A.ilriili""1i nu po_f fi.tvtrl ti vl l g ( si.Nir' .l 0i.'t'.i: l'1.rr.. d.r.rt .r."i.uricutare si frr:r... do arsur. .'.-Puralizia rrorvului glosoftringian I. i l.. l ' :r't : uljzi:r nr r .crce 7unrcti: meningioame.1:ii'.ll:.ri r '||) |.localizeazii aproaDctorclpaunaitr .ttlr't irt'll' ri:t'tli trileziuni unilaterale plrtta sllrritoasi'..i 'Jr rrl) i'iril ( 'ii. cr. ...l)r'r. | ' \."iu"*.i.sl..rmzri jo:]I. .ttu"asi sirnetri*. l)tll.si incompletclj.iiiii. se caracterizeazd. r l( ''( r l. I I ) Neuralgia glosofuringianii secund.fi.sociaza qi semne din partea altor nervi cranicni rr\ ( r... sil'rrr "'.zUll. Uneori se constal. s.ie a *i'luTi. inr'r''alil prr'1i.. cu agrav:]r(. IoNllt'oIiv. . g) sc constati.tct'.. extindelea ariei durcrolse peste limitele anato..:rnudc tliagnost..ti. dctci ' Ii..r'rnolrflngc).*"1:11_iilti. h ) evoturia cs[e progrfsivi.. si nl qr lr e.pe cale se supropull r..*.readd dii.intre ci}nu] car1. liind accsta i. c|\ {..r.irebuic consirlerati. liii"r t n* aspeclului l: r 'tinqolui 1r 'r 'i ' .Un.ly-dc.r.nifesti1 t lil rbil. r r I ir r lli ir .czie . trUgq"ii*ei' oar Dl spre alto ( zrrr.rlr..r'riirr)'. tr:lftlliziru rnr -m.r.i.. spre ur-echeafoedie. .ionald. .(. S.tll 2...i.{' rll}ro trompa lui Eustachio.lCu.iv.llii rr| . rin :rL(.ofaringir. lllil.'r ltilll..ltoilir!v:t I.tui dotor ar neryuru i rllosofrrliirgian. {1lr ilr .ir.".i n gi lrr.r.bc rteqaf i\ o o vom cOnSidr. i-pr"u"I rlclt'r' ttlt tla iLsimcltici Lr'zittttilcIIiI:r'i.'t cii orice .calr tnrstozi:l lojii. iN patoltttit. comlrnsatorio. ttt . dcb t. \ r' rrrrrrrl t |l r r r 'r r t ir r lr r l |.. t il" d. r. l i.l. vi'luluir l[etr' ntin]irrildu. rlo ll rr..i ntotoriisomalirt:constil in exattritlnt lir'lrirlt')' (pcrrl rrr r .rr.i sl.r= so l)rir: disfagioponNru itlitrtc[1.fl!.rirrrirrri. nn\ 1.t' r'r.iirgi.... Ir|'r'rrrrrir rn ineerCxrilelor de a Climila l.totjercle arsur:i..t. j. . sirnptoma{ ologirr. r:tjr rr' Lrn ( 1..lli rlr|| . trr'rl'ir Daamenul d'inantic: r'om {ace aprecit'1i*supla trrolilil'lilii ir:ult'.ri dcsfiiquralicl"' ' .ingiani1 S{.'1. prccum . .lr. ln. r t r r r .lfiii$flllli I I li' . f) se a.ndibul*r.r! | r. r ' D t..ri. 1 lnlynrlar. r r llilll .i.' us \ / c] 'r clJ) .qesc teritoriul nervuluiglosofaringian. cen:r)ttrt: () t(.' .intcnsitateb."\ ..:. Rett-exui prrrr se cal1i(rleiiz{ilz'i A) Tulburririle de scttsibilitateli senzoriale r'tt litrrlrii.l .tii vxJuilraiatufrli 6i i la:'ingelui.i ltipo. r 'r 't t t in: r . care Joac6 un rol 2.. :r pc inge pe fri.i 5i semne de afectare lsociatd ii trunchi..t"". '..'I('''')' licrnn.i tz. Ii L ixnr 1nih.:t Ulnr l(.rrrrtiL unor lorrnp ll. I II ) N eualgiu glosofaringiand.11. neurinoanie : e\ anel)tisme ulr\ |rr.c sir.cesl.. l l t tIr t t . : r . ll.[rrrcroascpr. i al .1'.||||.lLsnlt' trltr-oglenc r.ele in'riininc]xse rnai {r't'cvcnt inpletttri ('tr lrrrr':lliziirrl(' rrclvilor invccinai.iiiil'li iiirri"*" . rLt u l.9. Invcstigelia serniologici a ltrvului vag (X) i[r}litrii': tll tttol'tli A) Dsanterutl futtclie.irrt'exceptioaale. 1..r'iiulti.lli rrrrrsrlri aiw*e repeiie p"in r it.lr s:u(ii|nl.rlr{... i{ici 1rt'ttlltt rrolirli' llt' rtl-tlrrelrri f itrrli plimrLirti l.. r.ipice.rrrlr...\r.' lrr r. .r drrpi efectuCrea in\.ii|ItIJlii. adicd.: r') r'ris1.r ir'o depii. lloba rlccisivd este alcoolizarea n€rvului. .iitr-r. siutt cslc cljrttilttt:ti' "i. 'o" sl] ll 5i rr.nfec.lr' b) tr&umdlismele cranienei c\ arahnoid.r.iil'ilJ'lfffi. lr r '.obiectivate raun er"-ui"" al gusi".i llo iriqc[r' inrl'oluntare velo-palaiile.c d. f ullulit i.i Jri l at * r. r l.a sr 'm nal: ll.i . (sci l i nl ] coI t jU. nrr at idqi .:ir.rsrrr.io 1'cnrttl atner.1.. ilP t.:.o vior(f r. l/ 'r.r* pr. punclul in_ lllrirrgrrlrri superior. r r l r lcgir .." ...lirr i trr. t t t iit t r ir r i lt t i Ar lr t t r r ".ttllrtrtri''ilrr rl.rr 1. |||||{'iI Z'I . ('ttu. (simpatalgia) .care |.{.t. lam ir r t r r .i r.i" aceste motiv(! 1l. t llt 1t : ult r '. in Soi. t t t '1'r 'r r 'l'rl! rl tt' i l . {Ll' asf ll! {'nc1. r 't it t I ''I t I i lr llr 't liL'': l rrrrIr.nt .'u.eosebegte ctini.X se-.i.'Din . .r. l. n.it.. lr jr l.r''":li r':lpld:i r simplomat ologioi.r' ri J' c.za!ia .. l| r r . ( lnllI il) |l.-sc l'c lil]ir)' ltr(tliit'rrii' ii.vului '. l. t. .10.r t.l rrl i ti .i.. llormd.i i i i ' i i ' i " B )P aruti ziat t i.tii.ipociiezie sau anesl. i .ziur. ccl'r.1".l'rrtizi|.1ill)lul (rxllttrillr'i'r'i cu ltctjar <1e .itfll..cto rtiulai liuai alei . zlir lr lr d lr ollt ar t t lt t i sit l) ( 11..lrtl5ar'lra . a"id.ll.fi.amigdaliencsi a rngiunii farlngie'n. 'tiiir r lr r i lt it t r 'l t ir 'l'r t '111" i. bo s. uselt 'iuluicot lslt t r : t or super ior alJar it t gt t ht 'i'ilol.l.r..r':r.. I r. lr l ii{i.i Jre19c3 lonftlir'rt'ti lrifr slfl aSuc.al'cte t ):. r r r il*1. ir li u i r...'r'(.tounti a .erlor.1I"]!i .io cst0 1.'"u. u lnot [ ili' it 't r ': t ' lit r t l't t lc culio t t 'zot t : ut r lr r \ ' .Ql U ti !t Ai.. I iclt it lr 'lr r t .iiiiiiliiiilllli'. "i se remarci u asiuret. r I lr lr : l ilr '1' Ja {onom clor .' .ll..ro\isbice: Lr) tlurolqa.EI|uDu IIIAGN0STIC PNI'UilOGAS1'RIC irtrl)orlrltul. Std.irt r! ctzrrlrtc se noteinzl .h. indeosebi amigda.titlt.r' eSLe dc cele mai *r.l.t r : uh|r .t.rIrIluI (1 ()ItI t)I(. u) r ( l.l ) ' l ' utt.xclc acle mai ft ccvenJe aie rrcwalgiei gloso{aririgiene secun{larlr -pi'.asociazi O"-rii"ti" *i .i.er'ralgic glosofaria-ngidnJ. .Iill. zir r ni ."^A"t"t*lU.itele ..{'llr . r(J. rt.r* ' r r r. ijliji' r r t : lt r lilit i. r.i (jl. t:rrigirr..::..Ltru care se cere bolna.iurr(l{ r('rt ruli.PR0BL.r.i.lxrlil.1.obI paraclinit.lr\t:Lt. .'niir. l{lsl) .Cundrui.(! l. (lu tl$urintiro novr'tlrgiL\ gl(]solr!tr rrlir:{irrrrr.l.lgie glosofaringiani.rr i ri i r u.?rr.ont.tt .'nl s'r. rliohidr lit .U LUSC.i i i t. l |l .tri_irr cltitr1(':t.". nurvului uk.1 . .lrunc i t) i. t i.r r cr rritt.rrl.co"nrit rri. 1t t t lit : 'lit l' r "'t r : 'li l rt ir' ... .iie. in intrerincrm clur.r.Lt" OIj SuJiCir..pro.:. iir r . primari. t .. t r:rlri' i glosOlalingipnC recundar. crr iradieri r. 'l1l ( lin r uI llll do l) ii1t .ltrLvilrl r[r. fdri rcmisiuni.ralizii]cunilater'alcsau bilat(j]'aleizol:lte alc nttvltlui glosolru|itrllilttt .. ." l u l{'zl {l( 'lt lN( " l1l ( lr 'r 'liLlr \ iLt lt ': r ' l t lt nt i t ll 't r olr iLs .cl1tlil tL I : I r.1xr.l\lUIf e tot me rlp nevralgie glOSOfa r. r a'' jiliotic:. .1 b:r..s^eoundari.rii :urrirrrprcsinunui"corp sir{in.'.iliei-. r ir .e ne\Tc.''( n.o ilo]irlo .i.viuomai prosnant:Lin-1ifrp-u] clegtilt.im. in 5l'al'l{ \'l!lul Iirrrlli'l Pa. iiit 'i.r'rrIirIr.l..vor.Junc!..r. l'lrr:r. r 'r ul'.stii.. il'it 'l' t lr r l ' ol rovi oi tt | ti | ! r . Hltt(lt.li rut conte_xt "du"t newotic.1.1.i"rri f. r ing't ui ] r Lt lt liz&1 ..t. rl.gi .'. .1 1'11 lj^.'\ l:llglll pnm rf lr : c) dulerca so .. .lt t. ir'l ('1 :rcl lst.. t t lt t r . .r'. prri irrsi rlcbuta cu tablou cJinic rle ncvraigie i. I I J: '{''.hri glostrlu. \i.trtlttlrlttl' itr Lt'tittc'r" r.. (tt:r'' lroc:rlr' allurrito promrnl.yilliiilll.':t:!j':"^:lJ !7lilt tll. se d.J'-ii"ii de faiingiain partea paralizatrir f. llr 'lilr gt 'lt t t r t t st t lit licii t lr r ' t r r r r lt : r ' .. ..r:r. " . ir.l.toasi poato'antr'"n1. 11rrrl)11'r.tl i tttl .1.i nirr"tuiln ambelc c()lI [Ta0tre.'tItIr' rtlnatt'i l.'rll . si'r ' 1'alior L sJnill.' r'.i . c. it ./r bazei.e aea.jmit.q NliRVlll'..tt..... sl il..iilor 1.ti asocierea sindromului laringritri rrpcliur' ou sindromul cle ganglion sfenopalatin. i. al.e. i ] ui 'r or t it elea hr in3' lr : i .10.l.l*r"t iezi'nilor b-ilaterale at nt'n t.lli. e r ..f'.'.. -tilidi." a i: r .o l'l||rl|rr rltllerca.I. mirr rI rr!. g-ibul i.'j:. :t.zalimbii si in regiulea ai. .ard(simptomatici) g]os.ni.i n:}ci{!nt. li.tiilocaie. t ir t lr r 'Lt r l't t li. ..r t l.1l glooof*ringiao .:l*l t'r' elemnnte:&) fond drrreros continuu. ( r l'Nl..

.lil.ti.iili i. o :i . . : r liz llr . .\o (o.j..urcJa..i tttr. ir r llr r jl.l l . I i .:.. L. r lr r llr . 1 1 )1 ...rriir. ior silr r ir r r lr . iir I I II i r.. rrr t r . ". ill. llrri. t lt iit lii sir r r lr g|it r lt l.I ) ur ./..r " f " . i i l t"'i . \ l'. l ciir ot . .i. Jor .r.ln irr lLn. pir lt r l. git t r lr ii ( t r isr '.iirr I'r|. totare b nteraG 'i 'ir"ind. l) t t r .i se).1.:li i (irt(kroucbi cu iervLrl gloso_ . I)i ut r r cit l) 1) lt .i conriingcnt d" fit it iiitr i1r.. ( I(|| IIII..r'rrr l ( .I r r . rlrr \ r. : r r r r r '( r .rt ' .l ts r' rtr: s i rr rl ro r In i l (.1.t ' r I i { rtr I i rrr. ' "'. ' .r 'r r.l:|. ' .u l rrri l rrl . . 11) E1) : . .trlr lr ..|| .. r r zt r I t ir r r I ir r I r r r r r r r lr ': r t l: ilii r l.l] ri. r r . .'. ) . .. ir ) . 1'f ) . 111] ) it r it {. J .in i i r[:i . r r l. .l l rr i .' ". i .\i urron l l .. . . . ilr lo. .rri .} ) c o n s tti i .i|. lt il. r ..1". iIrirIIr(|L()|i pr. . slt ..i tloglaJt ti] ilur r i. t ' i tt4 tltti tl )r.1.it it 'se lt it z.i l ri l l . t r 'r r lI r : r l. . . .l l .i . i rrl l trr. ilr ollr ili.rr . .i r f t. ll ..l [[ir.r. l lrl 1t'l . .rr i l r'r(i ()1 . t ) t 1. . r lr . . 1 ..(. t l. 1fu Jr| r. ir i.l lll . it .lt'. . i r rl " p a * i l i z i a acut} . mociificirri. r t .i l . (lt . rl n o.t i accir. r i g u ti tr.r.i { 1 . lr sli! t i sit r t . ..r.. . . ] . l ) r r 'r ..rL. i|t ' z0t r ( .. rr'rrr lr(.r_ i cl -l e (U r_L].r'rrr r. r i.trnc!-iei 'se*zitite sornatice ce. I ij'.. : r rrr' l n cttacl . ill. :| |.rrn.lr l. . r . il r lr lr lr . lrlr ilr r r l. dtp. t r |r ' lr 0i ' r ) r ( |iit r .... r 'vll l l l tl rr l rrl rl ti rrrr .. i rc n e o l . i i i r r r . .ri I'it s...tn . . i i il I r r o r i S r r r r r . ir lit r r r : r \rtr l l ttrrrtti li': llr 'it i t lt t lit r l it r l'I t t r . : .ii si t'tt tt'tttrt r rl.lr r r r L tl i j i tfl l t.l tt. ramulile periferico llri :r'r. l rur' :rr :rrni .pi""i"rii /in s1. de rcspiralie.rrr . rl n L l l L rl :i . .:rrrl i ac.. |lit lr .r . {"I I r t I I r I ) I . ( r J0 r llr lr r r ._ii-stridor.tic'lpiirl. ir sir i ilr r r lliiililr .3. it ro|ir r | ir . ir lli r i r lir t r . .ryt f.. ii 1) l. . .i rnl i. :rtrilstLDno:clcpe care Nr.r' r.r. ji.. 'ir r iir r r lr r r l i ' r' i zi . lr ir .rrtl r ri ([o l . t 1] ) ir l t l ot ji cr r lr ior iI o1t ir .. r ' trrrl l tk' tl ccrt Jt il ( I iisr : i'. '.I I i rI i l r | |rI ( .l| '.r (. .1. iir.l l . . i ) lr r ir r ir t J. ir i slt t it r [ 0 r 'i0lr 'r r lo. :el ' l l oY lit lgic apai'in: .l ro1rr . .rnr. ll. rrtIrrIr. r rlr r r ' 1r .r. ' ! . inili a.i t1l lll 1ol 1r.rti c i i r r. 1. iilllll. U i rrtl rl !i tra1. \ .:rrl . r r l r l. lr ir lr . I r r I i: r r . '. l iI I I r ..i . ( iij( : it 1.:' .r.i tert. r ilr ' lllnr r .". ot ) ili rrrtut.Lir r r r r r ll..l rl . i. si l rorr. iLt lt . trr ir(x.1 'z ir . r r ili r r r r rU l . ..: ']:l l l: ] : : i. l 1ur.j .i"i sertltolii r. . r r ir iilii 1r 1r . ! . r l st .1. . r I r.uj r6rbi ri i . dise.r.r]{ .ra g n te .lxr lr llr . r i' 'i . lt Lr l. .1: I ') . |||. t iolzii .:irrl i . l 0 t.f. r r ..{ . . r .. llr . t lr r Jr ii. r i h ^ . .. 1: . iiI r I r{. . r 'ior . ir |) r . r c (1 i r I i I j I)i rI I ri I )i I r l : i... I :.ir{ cont}. i sc ir r r . r 'r . rr1lr'r'lrrl.. ) r . r t esit u clr r r r ict . lr il rrrrj .:1.r r. r:. . .lr .. l. . l . .i i .i .|li. : r i' . ri . .rr I rrir| | |r'rl r r(r lrln lralii.r. 1 !i i to r u . . lhir l.1i11j. r .i1. i r lt ir t lot t vt t llii r ll lilr r 'pr ir . (1. r 'r 'ill c r . lr r ( t ilr ': it t er ul( ]dur ci.. .h lr r r ur i z rr. 1li t l'r r . r .:l Iiri. i. . r J sr l. l'r ir lilui 0 . .rrr|r . i I i r ' I I rr rir. I\)pr. ul r r cLopllal iJl {'slo ( i.ll|' |' l'rl|' ll|i. j rl i i rr z or t r .. .. li. . | .r t slr cclbiI i pilf l) \ iil i( x. rips:u rctteiirtiri iii. .l rrl rri rtl oLri r.i l gi rt. r lr r r. vox1r1a.{ 1 . i{ . r 'l rrl {l i r" i rl ual i z: L t lt i it r nLr ' ( ( ] ir 'f t r r .tf l.l. l.:e .. .. ii. it t t : . ' . l ' l ri i r' t' i tl i ri r. .. r lr r r r ."l . iollr ir . 1|ig. r r . r 'r lllr illiil.. p.' 'r. ".r' l r l rti u iir llr tt lir i .]. cl i ni . j. ir r lr r i ir r r ir ( li: r r r l l l ['I'l '-]I. sir ir r r . r 'ir ill u izoilzil lilir r lr p. : r 1. I r |: L 1' l ttt Li rr. cluJlr i lt jiult ililii l :rIi trgcl uj . . .icingi criiair. r ir l I o zr r r : r r lir r lr r r r lr r .vrcr. Lrlr dlr i: ur . t t tf t .ti .i . .. lr .r. l. . . . llr i: l i ( 1) l. oll: li r ilt t t lLt hniir islr 'r t llr ..i . l or:rl i zrti i r_. r 1r. ilr sir lir l l ..1rrr. .] i .l l l tl .:r. ii I t . l{. r '. . i :) ' f i .j u r . er . t lir t r r r . r t t lt .ri { | t..rill]Juipalatului. i : .l .'.ll''. ziit lo|lr ir i sr r lr I r r r r r rl l tri i rrr.oduc modifici..i l i l .. lor r r r c: ur .ide respi rrrti ... policir r ..ipr'i clir). prraiiziite i rs(' r)irsi. r '{I ir ilLlr r . . .r rr r..l ) Ti f)u L r auul ( r nr dic. ' . i'1. r .airrqlit.rrr. i) : iiill t ullt ur ': ili 'ir r r XcghL1 it ir Llir . I I ./ecloz.t .iii. |.r.r. cll .r. l: lr r ilr . l r r r r r lr i lli ir r l.irulureu nenulu. x. a c | c s i L ri lo erpto:. : r r l: r f(rt. ). . r. t |t . _\ lit t li.:rl. I i ( ll\ r l.lii:l. r l r . rr.l r..n1.o !... I r iI r L'I oI r .. I i r .li' ''. r r r .r.l)unli:irt ttttil. r ir r ': r |r .rr' 1:i .ldq rr.)i l l r.g . Paralizia nervutrui ilner{mo{Jatstri(i .. liosl rlcsrt. l\ rrvralqia vagdi le lealizeazi..IIII 'r('r'v r I I I 1r ilt iill^r ..o j .t.. i] | (tt rrl.i l . .j.i .fil..F ..i.irsintrri ' .. r ll{. r r ll||r |lr |ilr u ri .r. ii iill|sl{. i. r .l j . ilir .. r r .i "n"i. r ..r'1r irf{) si un irnrorr:rlt "irritg'i. .:r |.r. nlir lt iLl silr t air 0liL llr . . lr . n.:. r t r lllr r r lit r li. t r lir tr '. l \. l n Iezi utti . liil. 1.""'.tlrte Oe tona. r .n. pct r r r ur I t ii. tt \. r ic r r olr :lni r r r r illr ' ( l.. l ] l ]ii. ..'. . r r r r r l ri tl i l rt r ioir r . . i 'rl| 1Ilrlr(\ .ll. . lir r lr r r r r r l .u. . 'uI t 1t : 'cxLt t l: tt t ] ir Lt . iir .izeirzi prin parosismc algice c:\ir iiplrr .)ti ' . I r . r'l||:1.l. lr r liliir . bi hter. r t trl.. r . . r ... .ii " l ro:l l ti i l poz.) fi c* si si cnLrrl rrrrl. t rr r r : r r . . l i r r r l r r ..lt r . r ll. lr l i t r lt ) '. .' r:r. l rr llr r r ': r r L I l i )l ri i i !1r rl diiilolr i{) r t Lr : r lir t ir .i r.".l ...l :. frringclt.l l ri ). | 'rr: r lr ( .i .t . t 1s{l dt ilt ioilr jil. 1 l ] ti m!..i zrr| r.l . ot ot r . r r . r i I r r . I t 'i'l 1. it it l...' | ' i\|.. . l. r .' .. r ir r . r lr I r . r ) lt t iilt lr r i I | | I il r | | i r ) 1llr ) lr {) 1.::irt.u . .r. ir r I 'r llr .. .. |l .s'irrr'i rr. . . rrL. r| . i1. ll'r illlL.| n l )i u 1.rr. nuri 1i l .1. r ic sr .l r.L rri rru i rr.l{}..r. . r r .'l1l :]u. I L|.r li. r lr hl i ( I j1I ir .i fl r.ii.t i nr. ( .r!zrlir-n si t'{.' 6gp ' ' 1" ..).ll. ...l ' ru' el i zi l r ic] . i l.on i u. r 'l'it at hn t 'it zi zilc r lr r r ilr liir r r ir i. i-i(f r.rr:rl i zj i l r. .l t!t .rr . ilr t rl it r r L.0 t rrn( nl i l .it liislrrr. illrt. * i z e . r ... .. t . {iir rl r' \ i l rl ni l zoi )at . i l /r' pol i l r r . 1i lit r ir t r l lr r t r n.': l'..l r.i d. lur ingilr : ir c. i o: r r r l lt r oir l.st s1.I] .1trasi 4pn. il: r ( i. r1 r... rrl i i L.li). r t l ' 1 . r lr r r . . . 11ic. l ri r. i|' rl rrti i l r di " ql t nr i! in accst eil it r r lr I ] a l: nest czir i loclt L'lr li. . t 'r 'elat ir . i lilr Lilt iJii. r tr i'.lr i lr .. r '. i . r(.r j1 t. .tt.rrlli s0 crt.r r r l.i n c o _ rl p i l . r .ili:] ... ( liir ir r . 1' . ci i i Li tl c popovi ci u i i jriroi r.. ro t rlo u riil: rlo ra t . ir ] ( . i .e g e ' .i.ceteazti sensibilitat t.\. f . r 'lit 'iiii t lot r I tI t r r i.:r1 .ul or.:zi .l""'l | ) l)i.i.L t lo t r or t lI r .i{I.rporrioletlrbrLriir:i i.l . li iI i r llr .rL rr l.s l ri t. ir t it i r ) l( ) r '||. 11.7r{r. r. . r ' r ' i r.i rri Irr ]'unitrilc altor ner. i u. .'.: z. it r r r r r 0 r . ilullr i l) ill|1 uillt ir L ir |jir r . lr r r . tr ' 'Zii 1l...o:rcrior at c o n . r rr.. r \ r 'r ..l .. 1.err.:r r. lr ' llr I ir r g i .rsrrrilor cll].rttIl ttI.. I r I : r I o t I r r lr li'ot r ir ii.ili. iu^rrtiillt|rrlizil' v|1{' r li.::r. r l .:l | r. liir . r . i . .: rr.i :..l r()i (l i irol .gola1tir1'. r .x.. *' . t .rl 1 i rl rt tr. rlr.1 p(.il. ir i. les tttrrr lr ll lr lit t r r .i'uncuri do r.'l.t'1t|t1 itt.:r:tlt. ' . .i".rrl urror I'rlft/:tr (gt.r..r' rn :t. r lt li( lr t uonl. l.. iil .diot-rlscrim: qi cercbral (popor.. rrrr' t11. . ol.t ( | I I t i I t I I lt i. . i l . t lL l r I m u (. 1t r . l r.iflltSt) t .:"i. r r r illif e"r l. lt zr 'i.'.... : r lr 'rrrr t r r r r r lr r r cr r '.u /{ -r ^ l : I' o d d .r . ..i e r r1.'.l l s(.1 l ttn . .i . |. 91i2) .. r . plir . r t ll1iut . r r l. tl ) ' l ' i 1tu l.. t ] ii vr r ljlr ir ilir ( l.gi ..' : i i tttl !e bi . or r sli r .i Tn parxliziile j .r. n s fa l | l !rl u _ s e s i trrj l ..r. il ir ll. r .t.l t(. l i' r r . . S t' cri trst at ii o ir em iar l: i0zir 'il r .\ii(. i|li. I. r . lf r . r ilr . r :r ' . t . l i l r l r t r .. .1 . ] ^ i r i n s p i ra fi c .. .'::.idente ' rr.. \ ir r iior r .:1... t t .r! t *' r.ol i . lirc rL rlrrirrit irir c rrc r: rr. i i r : ] . 10. | | I . exattria nerrrlgiiior lilgtle esrctlifi<. .l r.r' ' r . .. 1|( 't t '|l t r i {'0|.i cu refltrrrl -p"o&oJ 1".er. i.i n i l r diqoirtie a. . c. . r I ..iiit ir }: L|: I I }|I I ii] . .i:rl :rt. . .'..Tl:!:.* . . r ....t.r. r \ r . I lr . i r .lti:r ''ttill|'i)..llllll::1j'.t. i' t ." qr dispnec. ir r nt : . sulcljoari a pilierului rIr'rrrcr r. \ . .. t .rllt L'.. r r I' rl rrti l ri L (hcrniviil t izut .r i. " t .l ruttrl 0r r t r t 1llr ] : r irsir . .. l( . r r r lr r .r..ctc'i realizcazi.rl . i. l . lr sir t r r sr r lf i r . .r" l!oain hri iloska:n { hipelroikrclilll nt tir sitrourrolirlir rrlil irr i r| i i i r1cl r' el za i in Jr r ilf iLt l I i: r il lt r . I r r r ' I r i | l.rr i i r. .isi.n. iit r rilr r r .:l.t{l . . r "r r r rrri rtl i l rri ngologic nr : Lt vir k'ir ljlr zi sonur e uir it clir .. r |r l . 'r lt ilc \ i'11 llli\ '( ' ..Iol rrti l r lor .. . r lr r r ir .ract i.. I t t r r . fi i rr .i.o-eo.. . rl t( " ti l l a l i ' 1 .. ir t r . r r r llr Tr rl t. . ln ldorrir.ii|' lt r l0r ' iz r...iiri"iLri sevcrc: lrlil'rii'i rkr 1bira1lie pir:i 1a afo'ie. l netyrrl rri . ' r lr { '"' : 1 ..' . Il rlil..i (l i l : si Pr ur Ll. r. r 'r l r..in LtoritrLr{m1.. . ri ctt(rt vrr Lor r t. ... .::i ''. Ior rj . ' 1 .. . .l rel i l or alicl'ior i si lt ost r "r 'ir li. r 'l r . r lr t I r..r r hi .'\. . Il}? lj) .r'r.r'irt. Palariziile dt'rbd. . t 11. l r.1. girl til ir Jit lririr lr r r. L U rcori apiL| elt iso t lc ( l( 1. it i. J l l o d i n c c t. r t li. ./rl. r r ...if il ur 'J so ( ll. '{. {[ ilt . . ttnn.ldui ] }lcur nogasi. iillr lt r l lilr r ir l .ri l rrl l rr 1r llr r ) r r I r iI li r lr . rr r r t . zi ! iq. 'r r ill ir r lr ilr r sir r or r r r . i[ ( ' I I .

) h' rrrrrlrul rle partoa lezati estecoborit qi proiectat inainte I b) mugincir ir.or nii).###. in u$o&r[ extensie.e t:otttlrrimtl (ljor'loohl.il. tl) coborirea scapulei.::l^"*:.'. i) a..jlf l.o. tle pildi'.. tn i n nli al.1L1.. "" ill ii'.t(i lN t.1.. ltilaterale nnilaterzlle sa'it lrrlalizii lnaltd (ca. iar r:laviculaapare mai bine reliofatd...ll.. iar bolnavul oxtrcttl. eite hdincit.fi illl.spittrllo ir.te" dirl..l.IateraLiide nt ir.ozi1.i' norvtrl Ftg. Iltllllcxttl (lo l.f.i"i:.i. muqchiul prezintii o hipotonie marcatl qi atunci clnd lx:l i llllvul intoarce capul de partea sinitoas5.aald silrt rosponsabiletle proclucereaparaliziilor nervultli sltittttl ' Ane.""Jrir. @ I lj8 'lr0 .rrtlcz llurulizia sittgulatd'a neraului spiual este raril. regiuttii.rnatice ale examenulu.12.i*ii. ..ii'"i..:lllili#. irr primul rind prin qtergerea retiefului musculat a'tit in repaus.ttui nermruispirrat spi. solloitlndu. D ) f'aralizia neraultti sphtal et'tern'so lllrt.l-llHl-""lHlglinn:Ysx$itni"'. procese magnuln . qi examinatorul se oputut . Adesorl. li'iriii:i."j:"^T"lFl1in serniotogici n a rrrrr.11...b*nuiindeeir .at est.-ptogrettt'. tllai te.1.\"Yf @ tr\. f) diticultatea efectud.Ttli ii r.l'l.iil..li:r".#l1.inuiciriului sternbcleidomastoiilian nu impieteazd..::* "i. pr[tluCe " utrvului . cit.$i paro proi{joltlliri in afarir.d lalrjngoscopic: NDRVUI/UI HIPOOLOS IN PATOIOGIA 9. C drcirLoltlul liroidi jni .i ri:. lnvostigutria limbii in sboretls rolf&ultrrln I ) ( )hsurva.ici ..i.*'J'1T:Ha . lLri"Ilin cauza actriunii sternocteidomastoiclianului de partea.i*i+*!#_*ii#_'.. trt cu cel practicat practicat cel p&tru compolenta p&tru compolenta motorie motorie .rrl.tr ohlIiuaril a portiunii superioarea trapezului este qtearsd.rilor din articulalia nm:iruluil i) 1l.iir..N(]s1. g) imposibilitatea de ridicare .l.li:liil I ilri(].rr.:$it lll.$::t{^*Ti*: "'#. capul se afii.il..-'.iylii.uplaiului.ri.ljllllA A XI-l) 't .i|#i: -. *:.iiilll"Sli a nervului r)leumol. trtr'".apului din ca. ltl a'fottit'.if sau' u.uso osl 0 . grrrtr*' mr6ohiului sternocleldomastoidian ryi tlrpez do llcocil.*imiti.lii.tritmttl rcrlebraLe calo se dezvolii) il canalul slritltll superior pott.rlrrrc strirkrr'.^.rootului gitutt.'. tlo urgolrt'it..#. iii..outit . 'loluli.:.ttl' ^rterei spinal qi poate si plovoace o paraliz.irr 1.t groutate flexia capului.i.tnu...t caresegd'sesc I X-a ii a X-a) (vezi in continuare).ltr etlzttt'ilo an dabltl lonl. :lllrtto rlo ttlrltrrri i.v. r:.""*"nt i. iiur irrurit suu chiar abolit.E. lraralizia nervului spinal ir I lrl.trofia.!.rilor de inclinare qi flectare a capului do parten lozitttrii..lsi ruanilirulf[ so I'ara.'?'i. I'a. lJfl.f.Ltri (lr)carcosteomielibice..li....irlllllllnl.Ir#.t.:lyitd:'-l". i.qi lrt "tirnpul miqcd.r'r' a briilulni.Pml: YoCestlirlet *" 1i"""?.i:il..tl.tut.iltfgT"fi .ii.alizeaziaurmS. l)e asemenea."i a nn. sec{iunea spinalului in tortiut'1i*) itqiunea cerui.oprrsir. oparul'iilo tn de nerv spinal.cottt( rrriqcd..[0lJt. i r.riimiqcirii de abduclio 6i .iliii11fii.uza intelvenliei celorlalli mugchi ai gitului. h) rlificultatea efcctuirii miqci. I'i|amctlut clnuc ''| nentmLrannna internd.tre si oapul lu. .:. Uaeori sd poatelvidenlia Di o ahofie de gtadc diforitc a' nrttqchirt ii.n."o!!.enu.i".ip s ir a rc*ri 1 .1 !..:q-$*ll#":$|liii."':i:l''.lJ1f?t1.ie 10(|6)' trrrilatoral.lizia unilaterald. (A00liSl)ll..l"ozitrn partea Paralizia unilntclrr. Parali. pozil.t. a muschiului. c) spD0iulsuJrrlt vicrrlar.5x*TiffiJJ':i iil:i::ilI .w::.rr rrcrroui\.lilii!:y.llifcsLilprin ssnlno (lrll pil.il.l'1 :1. prea mltlt miqrrfililn .i.ii:.t'*r{jrft.ohittltti l.f..j"_iiglgsr:r....illtillli Umbll.ll.Ul sPlNAt. ll'rrlro(rsl. 1.z r.r't'gctlrt.ilifr:'J#il.a marginii.i:r ii:. cu paralizia ultimilor nervi bulbui (in spccial ctt port'rltilo tt.3.yli::. 'orur. icri: I Jl'l..torul tnblou cliltir: : rr.i'.5.ll*.*l"ll..r:... tro(x1$il.A.t.H.:*ri:.ilMtt t)td l]ll(.ralitia bi.i.1. PROBLI]MD DF]DIAGNOSTIC n norvrrlrri hipolllos(XtI) lmXrllod: somiolofliolt 9.". In clzttl lt:rrtr' liziei bilaterale.ssbolnavdul rl1.ral impr impti.n. e) clevierea on.#:::fi ):.i. i.1"\'::.ri...o(ilA Nt.. oroouto I) Inrplorarso mol. rrlrrerLnd. cetuicule $tt.:'tr::^.:'Jt .lcriottrr ttlrof)iere a foram. sinS.'.:'.lieiului qi hipotonia muqchiuln) trapez.aia muqchiului trupez re.iil.J#lH":T.RVUt. nri -oi'co*ilJi'ir'rfiL).i".routo mtgodrllo podblle on t Imbn.:fll{f 'ffi *'f::'u1":*$. qi nespocificft)pttt prtttlttco pahimeningita specific5.1. 77a.toasf.*f i"#t{{i. dispnoe qi tlisfonii pinir. "Astr'€{te lch€. i nurvrtrii-il)i.t:t.:ffi ti j!:j:i' r trv..TEH"{.:i: ?:#.''i.i .fl.tlo t'itlicl. sternoaleidomastoidtal.in coa.' poate fie'ugor inclinat ci.

ceeasi paute (Taverneri f.tv rrr':rzrr rrrl.'r ''.*"i[i$1i '..ilr r( ttturrir lt[isd]iulrd de p:rr'lea opus:i ]eZiunii.ui ]ti.":.r.icu.csteiit est.' .tn l .l.'1.i lnit nn#i.tismele craniot:erebrc(l.rvi.m.ffi '..i.ruia.1.l "-.i r"rr '' 1.1|'|. soltprll dia pal.#ltlil".li.i...r' l rr* l rrr' 1 ' . t ' z t ' r r l..l'll-"*4i!tiT"i$i$:ltil. rrr .l:.ir. wir. rrr. Wiil . .g .i/i.1.o-qnu. tuiertru.rr.:ti!.catr).olt 'r. l l l r l l 'l i i l r .. '"' tIr tIt.. rlind vom {lllorda.ld. ' .II0iN|.. Hi| lr l)ilill0 titlr'.rtie. [)l.lilll.*'(l'ill] al li rbii fot]Illeazit o curbiL Lu corca\-itateit..lizie ir11jl:tpri..l 1 1'o..a. .l..:".*. .rulizia u.u.tl. p" 11. 1 ....ii t.1:' ::1: .zirriLc rr cr.rri _ r'u l :r'l rI s r ir r s o{ r ..:ai 1).tl. :. lr r .ti rr tll.fy'f. llli( it r 6i rrl l i l rrl :rl l rr rrrv i rrl . : i I 1 .'rf ilTi'lli#.i I.rliii.ot otrrli{'(.i".!E...A.lit|).:los.r.ig fi .i. s tr:tc rrl .:. llaralizia nervului hipoglos . ii. rrrlrr':rlriri ljrnbii..')'.i. li( .iili."q.ril6l..rii.'ro dc iipoglos.ieneanlerioare ttrl. r:rl:r. '.r l i l .t.i rin_ rI|rrrr ('lr nl<.Li.iT$"... u l t i r .l. Atr..IrI r ' : r r r r r r lls or irl ri c u l .!(.r!**ii ffi'. \p tr si lrt tr:t'ii..::iil:!.' ir .ll. r r lI r r s t t | .:!.1..t'itrrlc si sitnpatitul l.lollu...(. lez...i1li '*'' il.'.rii ruptc postc..'H :*$i'.rrrrrrr:rIi. nivelul ntc]trdii ne}i.e ilrit. l .i.e lt .:irllli'l:" llllllllllllll./ r l| ! .i .orrr rnrri l.:#LTi{1*#'ffi {.. 1xtl. 1t ) N'rrroli::irl itil..trIIrrr| ri Iil ' rrIrrr{ i o rtItIi ir rrrJr.:1tuea z:i in tiinlpul cfor.r... l :1.rlIrrzirr Iirniiii.reriiclrrr l.1"lr.v i rl u l u i Ii rn b i i .|'li.i. rl. . i t.11.l.ri.t r i r r l r r l tr l r l r ') . er:erlelrsi afcc..roamele tle tt-.'ij':.t.il i c . :. I]c :rse:lt.. da. \ sj -\ l.lll.'l()ir *) .rl ]ripoglios in poltiunea sa extracnrria Ilj.i...uil..i:i .Ji .ir r :irrlloirfi. .i rr l rrzi rrrrii rl o fi tsci (xl l tl l l ti q.rii ru. r r .u l b u ri i ri l l e rt.i:.Hiitimixa rl:. ttorvilor .r' o l i iu l .r. '-"#llii#.{: o'i ca rnuitipJe li e\. glj.'.rri rrr.l?b.!.tn. rrt(.r. l)fil irittitia {.\tl(tt)1tt lrrtt:..'i'l::'r.1.t"#.r'oieziirle:r sc:rllli lr.iiii.^li^1.nr.l.Jasci::r..i tnt\t tt[/t)t: irr coridi{. l)llrlilizii rl c n l 'r' v ll il) 0gl( |s .r..i:lfii lir jj'i'i'. ..tri l 'r ..i. l.* p a r' n l i z i rl l iLqi prezi nti i pl i l ' i .jr1r.ilHiTffi 1.nttl qlte.1'.. i rr | .orrtliiir' rr: 1.rmiril iii*#.t{ r{ . .agnl.Itt)IJLEltuD|ll]IAGNUS.J.ttlla!::.Dtlncr.lu!.. i: iilr lint lr i i d t o t' i ti ttr' t. I I i|( || I r r r r lr r r .r de obicei se asociazil \si sentno {lo l.'*iffi ..ytoglas..l.r'rrl.*f {li$ffi iti'.i1'*:1i4i*?.lil. .1l l 1 :rl .t i ndttrttru[ ?* ut& tn.t " 1 i n 'r c.li.l:1. t . ir lr .. rreziuni trmorrlo r. preonnr [i simptome piramitlale.ttIi Ii '' I ...i sindrou.liiui lr1r.lui iti..l o r' .rtl' r'r':tlizlrrr 1:rr:rlizic nlilat.li.d#l...l..e cit frac1. a er..IZll|.u: :.tlil..lil. l r l l {}r .i. . l 'rr r t l. .i.lrti rie itazli pot-1.va. -Eenioglos l:rl.:*#j*jy r' rll :l.r'v rrl r r i I t ilt ogk r s .. i c 'i r r 'b r "'r r e r ' ' 'u.-Oel.il.:t.{ilr .)lii'ijili. r t .lillf l**.rl|o)ttul.(lt.Lrrlhial)otte lcsla s1i lrodtor: o henia_trofie a lin):ii.r.#:.' :iirit.rnt. tii..r..' p..ii.|. i..:'. :li . !l'r cr.r illi:..yui.rl. rtici inirrrNr-rl 6i nir:i in aftrr. Irczi rrrri l sIi l l r.lul il(.t.l.u .i . Lint lx r es t c { ttro fi a l (i ti e tl a d t. ltzitr... i trl r.'"*ff itii:{:' ffi. 1r .ril.!. D r..) st si.r l i so rr .t?.rroliirI a ilctonelronik.*{.tll.ljf l':il.i pottefiaurd.'"".{l.*t1{ttice ale g6.s. lir r ir .i3.t) t itltlt' ..ito1lios praiar:e tuil.r.i n s i n u .zi. . Atoeliuai extranelraxialo 0r:rnie i bulbari. lr' irr.ttq[te pot aft'cta re..:1lij'' t'#.. -\t:castii deriabie esto produsri ijrin actinneil mrifohinhti r{ii{). r. t:tt' t\t t t!.lrn si llsist:im tra rrtr irrlrlrtr r.: l''.. ..xioarerea[iz{)lr.:1:1. a nerr-ulai hipoglos..()|tMtl|."ii. i"i.l.ele bulbare ct lntofestl.ENIIRVIL0R 0ltANll'lN crt itloctirri mllltii]lc tlc 3.tr.L4.J..ruii c'lrlili.iii jirntrii..aslpra ci..ii.tr.trr boil}rtvii.:. r(.o. rlr'lrrrlrr . 1lir . tr*..ll..rirrrir lrcrvului hipoglos (sinclroilul lui oollet)..*t^ l.rr ..' "i.fl"*iihti i. l.lp dl. deqlt. r .:f :*ifjl!:::#.. D aci bol n[r.pl.ficd (q..(l ..nil alerald.. Attetsriti. .:j.r..l.'l.llllllllll' ltlil .il.jtiti:tiJ11lJtfi1":ii'iii1H!!:HTi::.. llill(1il:r!11. tll.i#{iln+u:r :.s iinit oas i i a .i bi l .li.i|zirr.u fi l )r' i l l ti i i rrrrrscrrl l l .ofia iidrbii este bilrt('.!.l.ne qi ale gd...i.l:"..jtt:lttr.l..).J'ff $iJ. OIrsllr"lr...//.Lb(.... al lui S.rrL r lI i.r-ilnir"o i'ril.'.id.r. $Hil$jiti#fi'iffi jli?'#ll. .t l.rtLtnrtor*l.l\' ti|llr|r'll ir r |. realizeazi\ o dtr:irtit. )I I llI lt(. Irr' 1 r: r .Hffi *#{i":*l+ lr*.rl..l l t:trrl rr.:. t .1rrrr irrl trrrril.i]t'. r. r . 'lliill1:'ii.". r r .atert.*:ril"s:ru..i"'. \ 'e n i u l l rrrri.."i..{riilllii' i.illl*. r.c fi it'ur. | :t0 .aL anti-ttiro..1. .":t::::i:.r:ri.j {let'iat spre par. t|r{rllliti.ialette flscictlatii *tusrt irlr. gcnelal. 11 hernijinba rrlettal i: se poi remarc..r.rr] cf(. tl i n r. 1ii1i{tl1i.[.1(\:)tit ()(! 3i't1.unile reqit.Li ltiljOgios ."'w|*.i.rl .r..:l.'.. i l l ( l ( .''.l.'.rrttrliil..j. .H.:.vr.t afectat.il:.tLrrilor de t ducc iitnba cic 1[r.i rz:r Ir'. Acessta-nu pca.[e].Irrl r.i."1.ljlii.. lrr .#*ht..T. t!e mostica. r'r'Ive al(.t.:ll:iilll'l: 'l:l.i'tr ' lllllllllI .T.sl trrl [t| tsl i r':r(i :r. I rrg rl irrrrI rrI rr i r r r r |ir | rrrrrrl ..r.".ti s i bi i i tate i :r regi tnea' tl ' i g.nd.".lirlrj iirrrrlr.1r.1 I l'. .l'i.tr-uh.. lu l.j . !n tL.nri. JlerI rartl-Tfutrtrl de a. spl.i uul'l ::::uiir'lr {iif'.":il:r o1.il.: I lllll'ltAlil AI.**.:. ir."i. cont'l..r. lt r < r t llr r lij .gukt]"ri $.rlrit..1{h.i'i i|:.. #*:'.lt superi.tiuni sa Sipeieijjlil(.i l. r llj. .li.. nen:ui'ui hiitogios.."._l.nliTl"til.". l....e lsi tle pranut$*re ro consou." .()are fto lot obsor.lti rcl:vi irulbari.orr.rrri l.4'trtt.ii1i:in cr..

. t t t r t ot i t llot t t it r t . t.rlr: tlt' trlt i I '1'ablott'l' {'ra}iicni..i | | !i I i()I I I I I I I i 1. . i l . silrl re|'rlcz.l t .rl i rl i rri . ii r olr lb.. ( . ri r)r.1r]".nl c.l Ji ri .qlez id illr" fi s i (1. m r l. ai aceslu complicrt . in. I t .. .n sau sindromul lui Bertololti'G arain ). t .llr .r t t ir o: rt r r '' . lc il r r r r rl i q rrr. i ..rtit'rt l.tno"rali pi c.':tr''.or.:u.ti (turnori ale glaridttor ptLlrrlitlr'. Ilebite . proihu de ieziuni c't. \ r r il'! r l I ' Il Ir.illi l:rt11i.. j i r. 1l) iiLl. il f olt nt 'lo int 'ot r t lt lt 'lr rr lt 'r t t r r rlrotn t1o iii:nihazri.. ) I r aum alici.o i d :l (.il 5i r.). 1. lr t l qil. r inti ftecyentil). l.rirl*i1 .)i n1i [. r r lr r r r lc J ( .t U( .. 1.U (} J j i n J l i z j o IrC j l l i J.i II I I j i slir t lt I ot 'lr ipil'lr lr '..l l.r..olttgtt-:itti s iiztl toa . . r t r t ilt r i r r l t . r ilal.tr( ((" o l i r r.1.dc ol'i{ixc oticii. ' lni Iitr.l l i S et. llelltle tls ltziiute lt.itr . r .. i|1' t |' lll j ' r. i l l aref se Oat. rl )i r..i ale bazei crarriului. r|rrj ..ul i tc. J rrl l i rrc r r lr l: r z ir . fie riin srns }ostoio-alltotjoi'. sit ulnt nt ul lr r i( it r t ] 'Lain .f lu t il( .rr. a}e bazei craniului. i ul e sr! rr1i .trrt.r r r r . t .). . Iloiler iri c(trlJ-). rt' l ) ( . larotirlianii.I rt i I i t rrI rri .l l ui l rj S hcr r.':rtrt .l i d i rn i r) I ra ru n : ri i str rL. i lt lr ' l I I I I iI iI : . .utoiril I ' l r' l r(. ' r ' t .Lti Collet-R. \1l . ll)(il).l.i i i e hi ar al e tni ul or ri el vi l or. t.lr. iit u .Jrti. i lik r l i c n ' i l o l o c u l o m o to r.ui t \ r Lnt ir lt s ilr lr . j jindr. triittlrilot' senzitri|rr sr'rrzrrIiirl{ r rr rotorii iltr':riier-r"ilxialr.: t. cero iw|1rc ndosea1..r.r s i sc e:ti ni l i i . .r r'r'rr ('. o1t sindrom Cltrtdc liol'nrlr(l lkrl'tti't (liory I I.\ittrl*nnit.rl r.-. llli"r t Lr r l .'.tl ro p a r.. r : r l: t lr r i ...lcirt tL'-t srr sl)rrr. uill l) i'ir l l] r r lr r ljzi( 'r r s( .Lan e ::tncvristne i1c arto. r.t.l :. i i :.lnonrirtoasc... ' Lri )Irorici i l l l rI ] ct di] gr lccl|i't lin: iil'llct vol b:l de tum oli linola." trl l i n ..r. l l l i j i ll) i 1) ..r1| llt r n a rrrttr a l b e e tc . I ' r r kr lr r r zr ' 1l )l i 5. _r i. rJ r.\taclri().o tLrirrtl. lr llt slt t r xr ilo: t t t t lr .etrtr1i dc afectilrni lclci.il I ) f iudrtntttl l..rr..i u1i 1i .... i l rl ri .l)irr . i t t t r r t ot ilt t r r it r I lt slilt 'it t t tI rt t t I rtit t r' .\i xtl rr. lr : jr l.rrr. cit a1 lillri:illilllli n(llvi rtitlli{flIi {i. 1( il'. ..gi.l i i i i a l .c alfr]f.j ()r I{1 . ({lrtr. . da. l t)'l 'ttul 1t!l i :1t tl . .. r . llr por icit t r .yrrlt t r.. ttt...adencpatii. cosl ) ' { l i l rrosarcoatlc.:. .t. reticuloz0 (J:oala lui Jiodghin). l r lir lllr : r . lt .. otn n l ri i .r p a tt.. . i'u:lo: ti et. r ' ir r t t lr |t .i . r r r ilr r ir 1r r r I i i .rtrnc.d(.Iro rrl l r l l o rh l i i rr. IIo l t!.l l rtn S :l tdfonr { I:l | l rl (. z i c l n tre i me a l o Sto i i c a ri!.utttnrr.' i)irllr ir.l r r zr r lr . l :l .card cst.nitlt'se adaugS .i rt. u. t t r ic: ulllt '. pal ai i zi | . .i (f1'{'ill rrrrlil. ll s i11{1ro i"lr::rirm sc ilcrrla'azii..ir).. ' .Ii l l .i p"*iiri"-d-ii-rrfil. ) . lt ) ijl) [ i s{' r r r r r llt r llt izt 'r t zii1t t 'it t si i tit ot ilt I tr.ul tti r t igest iv r . t.h ri n l i l . rii.r' d ro -T . t t t i l .rri cr. .1| i . .rr. l il llr . t t ( llr r t J r : r |lr liz it t r llos o l l t t .r{r\ Ii''c ale artcrci.iLri \ i r( 1 .r.ro[rsyatc.tuulnt .r gcr '1it .cele.ro . rrrei :urtr 1i I o. r:r ri r'. . it llr .i r.rit 'ir lr .ir:.i. r .t t t ii'I oI I r r r I 't t t t lllilr lr '.l alo glandclol sllivltlt. fie I ultilttlol (1r r:ri ' Ti crarL ioni ( I Jlom or r t i si cr ) 1: t b. : : . t.. c h i rl c u e rv i . dtslitli^. I ir r .ior.r. . illr t ( ( 'll l rtt' rl l i ..t. ir .1-. lr r . X I si )i II) i ]]u.j l'tt)(tr( rtst:u.or.Lrlr.. lpt : 2.r. o c . a l i rnbi i . r } .l l l Z i tl o l )o l U l l e l .' r'. cni cohlb. i t r g i t r r r i {. r (| .ii.1 .lil . l t. i p i trl c . : ..i rr. r 1t .i trombofle_ . 1r ilir I r r r ( l I 'll. lllt .i]i|l r:.. r c op. sr.t coil'illo.tinpresi..rz s . .rrr. rrrrui scr. u i j l c .' . semiolagic este constitutt tlin po'ral.ei carotide sit'ate sub bazll . ol . 1r s cut it 1i t um or ile 1. bll: r ll t r lr lt r it t lt ii.cr ] t . ( liog( 'l 1i cr r lr t lr '. .-g a uti rtpti u! l tri T. in speci: t 'l.l .t r' r.l i rt_ / '. i'( '( r t t lt tli .p i n l i c i c a n rl l l c . \ l. z it c o rz i i v o c :rl c . pril pld. o ) 'a g .rjici l]oi. in {olmele lipicc qi completc fiintl aiccl. 11){i1i) Gr..l r.i i Ir.. 1 r. ) t r .[o u . 1 . tttlii ncrvi cr:iiricni 'q1ni.' l i .. t t ut lt t i.r rrl lip il lr lc 6.ll l rrr. ial el leziunii. l( j.l.l r. ito llot :lio!:ita li unul sa'. .llr'l t\itrrd-l'enrcd:'. . rl r'..rrlrr. itr tvolttfiil sildrotttt'lol romni: dc ltitcltonsiun{r intracrtlltiat}li . r : i c i r ..ii. t : ls lr .lor.)qi can:rlli carotidiatl r. . i( lt : l i r r lp e z ..l .. sp".ii icliurrea ::soiji:rr. Pr.mor ile: t t r t nor i oll] 'N sil {lt }z\ .) . \ ' { l j tl . rroi htl i Ii rrrl . It..) lirrtr('. lLlr ll{'^t lr .ta ro l i d i a na L h . .i bazilarc. r. r'. \ .qali d.irl'it!loti(i.\r' sttr i ..Jtelos cu ortensie bazaii. Ig i L ]. :rl .l c La. t ini{ t .\ ittrlt t' ttttt I ltti ' l' .r1. j . 'l_r r ulr' r.: sJ i . r.r r r r li jr r gllr r.o't .t .chide l r. zci .i rl ittl ' r ri rl t' .rpoviciu si Fascu.ci al j . i . . rrroti'pent'* care sr l:ra.llll.! L . 1r r ' ide. l i i sl t.ii t:{iolc..rrl c ( 1 ri rI.. t') .t) r'l r(.Si .rrrrlr.[otleiclomai.i {ioci.. t l': t .i l .969).l . ( r r lt '7ii vit . de hem ibazt i ( sit t dNt nLul [ t t i G alr : in. Ll r Lir r . r t lr iI r 'i lir r . i n funcl i c cle sediLr tinil. { r ' t lt r |n. pllr:iiizic {aringialri ru set}]nrl coli. l1) 74.'r. . ileia. * n^n r'rr-'.r ir.i l | l l . t lir t r ' . . cr sint i : : '.i c rrl rrzr.rr_ r . ... .r .ale . oll plirxlet'i'rl iirilirll.chi l or st er nocloit lolir ir s r it lian si t r .r. alc r lit r ciu ( r it t t xt r lin lll0llllolllllt t t t t t t lt t t '. t . l. (l rtr. i. l.b :l z rl t. lrctastaze l. tumori epiclermoitc.l .rrri t. n:eni nE o rrtl i (.o m i .Iackson produs cie obieei cle o icziunc r-rqirrrlrorrrrlrri illcr. l {]10_ . . .rlizatcin .c ra n i e rri (T X. . i lr .r.tuir:rori .2.A| rl / l ..rr.r' rrri trr' i . trl .'i lo( 1 r . ( lr 'lc t r r : r L l l tccventc $i i rb t r r lt lof il0 a. lzr i .remc. I . l rr:ti ri \! l tl tr l rl tz rrl t tl ttti ttl tti ' t2\ t:t.)jrilt u c. : . \l l l rl j j l ..ccrr. ) p ro l l s c i n l l l rtr:rl o i .:l) l. i:lr nltlrior afect*rorl l]ervilol ci'lnicl]i sc {rtrro lil'tlitt rrlr' rintcro-postfl'.attti :r :r . h e m i g l o .i r rn.xl'(!iv'{ r. . coriloanrr..t cu clemsili-c s(xnioloiliot) ll. l9?4) .l.b.. i1.rl r.:rte tttrtttr c|li' Il1 l'r'r'' r'lrt tLc nenri cr:lnleni <le o p:trte..' ..r.uzi i (. irfl.i l e.r i. vi i l ul u i palz[ t ului qi r r I r r I ir r gcllt i) li ( .rrrr i riolir r .i .1 . ': : I I.i lLl rl r{i l l r f i ..c i n ). lr J t . .rlrloltc for:na. i i l rrtr. .rt .mUl nlonellc LL. . tr' actot i i et icloyli. . r . ... olr r lt . t t lr t r ..a. r(. ltfl tr. (Arsol]i 1i col:r. c1':1ni{.o 1 l e 3 i c rrtroti a l i r' bi i .L. \ \ ( llis s oils o c i l t z i o l t l r i r l i z i o tt:iil.liunile car. {llalll .rI 1i rI i1r.tu n o l i g J o n ti c c j ri g rrl a l e l i ri qx. i l f 1 .bi cpi l cl i o:rmc alc : j1) af jiloi' bazalo poslt 'r ior t lc it i r llc r iilLt ut t ilt i i ml l sartl rl l trl o : llo l inolar ingt llli.i lir' ' rrcrviit)l.t^ c i .1 .jlr rt.l)iuiriizio ipsilatcr:r1[ a rrru.. ll] 51 .titsalc (plirr fr:]ctu. . i l :zfZr. r i L 1 n l r... ir. L'ontirtirl scmioJogi6 ilrl. L) i unl orl (l j . llllill. 1f i'ilrrtlozr'.tlr{.r r i. . r" zrrrr'' ||i|||rIi ||J| |' llr r ' r ' ! r I Ul. : r .fi riilra.lt\Dnt.'rrtlor. t r l' rr :ofrrfl l l ne).otteri oqt. r l. c) l:'utlori iilllrtutrrl0tr (par{}ii(lite) :iircese.. .j'lir':-r. .ni ijlllrl(l lrltl. t]r{ c.11 ::. lt or lt ll.'. l.l 1l i 1r. | ' . l {r . . r. (llcrifolrn) al-este vagului $i a nervului JripogJos (Llotri:r: si . .a.. ir .)st(. : ' l..{ \ { r. .r' n d ru rn r..rrrtt lnir 'r '.rrfi i rj .. r i r .I rir : l||Il r.) ' 1' t.r r . 1. llit r '( i ir t vllil( r lLzi'ot r lit it t l lt t ilr r liv. tu l rro r-itl r.rj i rar.{i r. ir r {.tictor Cor{:i.u. ' 10{iL) . r::u'o aIliie m:i t.r'ertebr. \ i . simptcrniatotSgia sindrornrJui . .chiJcrritr. . ' ' ."l r 'l. . ll.1. t r t t 't Lit t git t lt t t t r . .liI ir ] i1r r .l(f. r r t t . t t r ztl t.-ii'actorii it. i'olr r J.ti r .. olr ll lur . : [i r.-. 1. t r r r p|r ' ..r .1' 1. l 1).r. trz. t lt t l.yulrriXl (slritltl). . I logcr f ii 195i.r]' tllncit) 1r'rtl rltr lt.r.).. . lrl rlin fosa oerebralai mijlocic.j oi l .arlcnul jtgular (l:llinr r rl.|. \ it r lr lt t .s . i .. rrrglri ...{.c tr-cc pril {or.'. (r l rrrrrrtr. I r .) :r lru.Llr.1'rriilttrr .|r*i l itr. . tl 0Or. 11i.tI.tli: it t . | :(| r| l ]lt { .. r rrrrrIIoIl l rrr. z j t l t i llljl.itii..s l rtn t gt i lllt c llt t l. .ocirr.r..i t lt it ui.i z i s i n rl t..lr:}nlalului s:t. tit nililt : lllir t t lsclot lllL. r:rrrrrri ( r ilr rlt ol lll C i l l . llt . llmfosarcorrno s.rrtr r'{lcruihri pi1:iht'. t ' t I t r I t III 't t ttI ill{r . .t rol al t.r. r it r giclr : clt o it l lt lo: t zf i. ( r i: r lr l I rtttt. . CC.. 3) . rtl rcl r. t lr lr l' . iOSfy. ) .t'-.[ l.. ( f r it liiil. Ut t oor i I u1 li r r lil. : r lr r lr lt o l. pr nt ) izic il) $ilr li.r illLlr : r l( rsi r t lt ' lr t t it r lr 'lr r i ( ir t r l' " t r r '.irii..rl.l tl j l { .. r t r . .:. t no llliil) ) llli' sllt l 1 rl l l tri l ri . celirlite q.i rr I r.1. '. \IItrl.ir r i/ ilr r r t .cruli:i1.i. t 1r." 19?3. I rtl :Irt)|.ro.:liil. lli'lzit lc. . jir .. ri. i r lollt 'b.:. i 1i l 5tr ir id . \ (' u{ t.t.ro.. r r l r Ir'rI i ' r trI ri t t I ' i . i . h) Fat:tori. ct 't r t it t t tsir t t lt t lillt t t l t 1o lt t r r t t ilt llzlt : lllt t t t 't 'l l. it r . I rr|i:r 1..o1t alir r ir r sii. r r .lrr lr.lci.u 1e.i rrolrrl. {i r t itcrvii simpatici celvicali. 1 1 ''i ri ttrl Irttto r1i tr: r lt t l r ii lr lx) lllr . t1:. illo l.rl('rr' liultir . t 'I lt t t t r t l' Llilt t oliit r }I r lir ilr csint qi lco: t t t xr sllcoim c osl.:l otel l ' lt * l rttl i u . r r t t t : t i L I r rrt r rrr rrI I r I r .ii.ontloittterali. de h(ntib. j{r ss. Lt t t xlr i i i i tr ti tl l l rrotr.r ' .. 't r it t it r lt t l I r i inai . iri lite situt.

l ll ' ol .q.i mettrttrtl ce.i).t! (r'esi.l l duri r sel r.anieni 1i ltol..ttu".i.ri ti l'.. l t i r r r l r t r r .tru.i | * i (j i di .s i n a l l ' { } tn ullu i Iri shtr:.al o : r.i1:qr tetizr::rzi s.ttl tti r lr lilir r t r r ) . rti r. r r lr i | rtl i l trttc z l js i /rl l .r'e dr: polila'Jicu]orcn.ezit) fa'tiali^ cel t lc r lr r glt r li{ir ' r l' f our lio 'I ullr r r r ir i l i i i " .. lj.l $31).nir ittferioard) .sl .i .b i l :]..(Iri s l e r. c ar e p o t f i n n e o l 'i ( i o l r r 1 l ) i - ll'. 1i1r icr i' 1'lllli il t {) st r lcr r 'r isit t lc f \ ir ll1'r r lr l't l ir r l$ll " I r.r ( 'r 'r 'l l i i r r r l r r .. (-.i :i i ' l c o ()(. olir-lti \1-itllcttlrttr'.lrr': ltnriltlit-:rr ll. -\I rr rlr.u l i i l l ti n[)i r]otrrl l rni (.tlr:t1itr. \ l rrr.1. 1l|fi 5 . r r . r llo( il( 'j( l. .. ii nttrtrtti rrll('oli trlll Irrlrrrrr) srlli'lililtl fie i.olr r rr.1i I lr r lr il' s . l tu+ '. r r L sit nl.i rtl i .og r't .. Fi ri l tru .ii'ornt.ste l " ri r. t lr oDt t t lt r i lt i ' ' :r.l " " fri i Ultruil'r Siitdrotrrrtl t1 .ttl. ai .l l l ri rti i .i -]iip{ )sl( i(') irrlr'rl ('{inthomul s})in{} vag'o4 )-ELnrltontrI lui Jotl. it .' . I ' lt ilr ) I :1 4 : 11) int t l) r r t rr lr t ir t t lr lc lczt l'. lliz lt ( . rrrI:rl ir r I r ' ir r r r r r I r rr ' ag r/i i sl i cr: 1i .zj1t. lui -{r-el1is. l I. ll)ti )). !os"" . ( r l) I ( t r r lil i i i tul rotttttlt 1l'uL[ t .i noi r.i ii.l . tl ent.arl i cui i l . I it I I t I t t it 'r r l.o t r nt sii iecnlt o : l. .tc. lliU. ri r rtu i rl l J i s i :i fi t!c i a .r l l o t ttr r t.rl l). 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I rL l rrl r rl r lit liy .iD.' 1.e i. \ I irirr t()lllrillirl(ll helniparez'i le cal'c se poatc asocia o . l.Po l rot' i ci Li si P ascr. 1"llsclilalc bulbrre asindlom rctr. .).. s i I r r r r r .)l}c.Io p a rti .rr () h rri i i i ] ri l rrrt.ditu.q 1 L (l i l rri ] o i t. r I r 't 'r I : L1I rrrl t' rca respi t.lul g]i||I]'ii |'l||)l(l (} DoBteri{}lte san al sr:rliuhli rctluntili&ll llr r'l1L'le (irl'rlli ilr r'lil'(r s'illl I)l iir:r.1.cla!icoil 'iio..tr. '' I t : .riri.ite t.. r lr r z ir r t t r l .':'et]'o-()1.t'tt ul ltti Dljirit.lintl t. 1i li('r'rrrtr'. 1969: trir-rpor-:iritsi colttr" 1llE0. i i (rareol i . tiirr r''ertl' folrrr.rt rt I tnit ).rni jn uttt!t'.ttl tti l tttl l r i l l tttt' r r l r t .l j . $i tLi ni l [ei rr' ' i A l rj our nir r c. iL..rrrt1. lr r l 1 r. {i.l l a v t. .Ie ab i l a te rn l i i ( ul eor. Srhurirll iii 'lrr('lis('rr -{rn aruintit an1.l cf t alm ict ihi. r . st {. nlt t 'r 1't li] 1i"' it ""'l'l't ' 't t t r . .itt 't (I'opovicirL r.t . ' . .. .i ? '|..rr roitlrnorLte fornto partic[ia. i .r | {.otl r si l . \ t ..r' o rrr() l :i l .tu r' . i. it ui r ri l L l tl tr s i i x l to ttr. nr r .' .t:( .l l { ..r" . r lr r ilb. t L Er r lr t ir t lt git 'st l t r lt t lt llt r t 'izt 'lt z. r'r illlr r lr lc c io 1 i 1 _ l rrrrl i z i e l ri b . sd: -' f.ai ri t" r iuir ell . jt. c n a l :e c ti l . l/ / I rlolr.t.t1.l ol t-r. ct r rirr. r l ..srt rtu. 196i ).)r'. r r i|r .l r r tr .rrri tl i zi l l r lllr r lt st r llLr r t lt r r t sill( llt ) r r lll( 'lr lt l'lilr lt r 'it t I '( ) t t t 1t I I 'I .iatr: . l 9 i 6 . r' llll rlI Ii. X ). .l.l ta ti l .r.{rbol(}tse: tllrrri]r"i:r.rr . cir r i. ) .i3r ule .:'rttt' 's ( t it t t r t t r r r l rett{ l . gr et . tio.. r lea 't llr .l l t trui l i .ti S cho{. ) E i ttl tottr t l lt i St lt nt r ll 1 t ut lt ot t ui t \ t lt ) slt it t lt l r r l : l lill( lr 'lt llli slr illill ll( ( 't 'sol.z si l :{ ol derror"111i 6. Jlrltttt i.. . 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K e1.tj ti l tz j l t nerl attrl l ' l rt zonc j rrl r' t. ]-.{.. s f . l . t . ..til arlcrd Ttotl.terth elot Il{}t ilrtt. llt i. r 'zilt ..ti r.t:l t | 1 l ' \r'r' .o-leziune l]| ]}el]-il(' r..1 9 i . t i r r i.' i l i Ir' i t rrtL Il rr|rr I r ' r ' r r lr i.\. || r i. r r t Lr ii. zrlir at or "s e. balr . l! . olr r lr . }e . i )r tl l l l l () lr rrtrl rl rr lt r . ir r lit t .. ru g e n n e I.logic lilteta][ jn1'eriotr.r iile !:i o n l u s j u g L i l tr.i f{{ . " i. .rj r.ub. / / t l.. l 1 .r r ..niori (nlcnir']1^io:)rner tur] oli c}itlermrli(lc. lLii 11.\i t t .rr si ''xlir rgOi. . tt : r 'r t n t \ t t ( . ttllrrl lt..l rrr tl l tct t r r is..t[ itrltfuLitrr a[ !ui.ti .rc. l"l. c 'r t 'iililr t r '( 'ir lr r r li] .. ( .i l l entoul . lit .ti lt' . ttr i ' i :i ( r l l l t) ( r l ( f l |zi tttto l t ttttt'l l . t I I {I ') f r i||( i|( ||t |||I l ri tl r.o i tl l tI n u ol 0ti l Ll i l i nr]-. lilr t r lr r r '.h utt i. r r r r u . oltr:t. . ]Le|/toklI'.ezultinil dinir. ri e ti p ta h rffu (p l i n l ezi i rl ea r 'rr i rrl lr " ..ttt t r iot t lt ii v: r .i cohb.U ..rsocie'e:r..ilr lt ivilo tiirc. r r r ipr r lr r liz i l l ' rrri rrg ol a .fl i l l l rl rr I r'i rtrtIl l' lf lr z lr l. l r rrrjrrrrlzii itrrr I ielliJr lclil.r t. lr uit .i . t ir Lil( ' lr . t t ir t ur ' i t t f . 1 ( 4 i l t t 't . tl l i n l r' l i t..t' / ) ' \ it t .1 . c lilt er ic e i. rr.ririiiglo r l.r'i l i r. rlupil tc'iot'(l'ii.i predami nal l t rtl i l.noruitl.. t r ir t r : r nr t t t '. t lllil( li i. t lr .tttt ir: l6i.cel tl l ai ad eset j de or igine l}eliiet icr l "i I l|] coli r i. ir r r r ur r i r ir .i pirr nllcl6. . 1f180 ).eriol'cir sin(lroan}tlB l r. tu rn o t..\ .ci li aie altor 'frel '. l gsi ). t ' rttl i rtl z . i'r '..:tj r.ieaoI)1r'ri i. .rrl l ri f.r':rl :r1 r r r r llir |r 0] ot I J ? l 1 ..lnlui r l 1 r:rt:rlc ir .l.r l r tttr I'i N r r "r 'r 'l l '' ( 'fl i r " l l l .rli. . bt . lr r t xlt : i.tgtti1)6i ptrraiizia cotzii ( li r r ir r r r r ve.l l IG cl e ]{ ' zi ul rc trcr. rlt (lixlitt tro :rlt tinliLjplr . . rt r : lt r nt t r lt .usct are..el or r. i . tie alie sinptone. tt tI t . t r . 1or r lr it t . r t lt t ) t t t ul li ti l ri ' l l . lc1l1li lr r r r liiJl't r . r 11. t nu l lr .ri rr .{Ii etz . ( de (i ' i (rC . i.l . .rr fr l r r I r r liz ir r ir r r ilr rtc l l tl i a . ir lizi rrrl s i rtrl n tz trl l tr. . r r nt rlr lu tl b (i .. ill) i (i i o l l tl l i i l l i ta tr!i rl c i L u l l l a re.!rsl i r lr . cl€ l.ir r t l f nll ( nu t ot t lcr Lt t lr r l.i o-l . '. 1r it r .'iitrtI*ttrttrIt rIts{ti|||!t'atLt:ttu. 'r I r li( . l l o p o ri c i u ti P xsr. (litr l|zirrlri l }Jedsebi iu..i l tr r l r t t t t l l l ttt l l .. / .rrti (A l aj ol ani l e qi r:' .i l )tti ..I{ l tul nl ' e: e) l i i mi siniir ijr n 6161s11sLr (rl rrr:I r lisr "'i: r 1r '' t lr lr r ! r I t il) o^'t czi" oPi.r.rl . r 11rsr ' t r t t t r r tt' t r tli L. t||ri9 .. baz ali l .sl r. l . l i tn b i . r }rel gi i ci i i ri l i ei l ) r . paral i zie unilat er alii a r er \ r ilor ct anioni I X. it 11 I r r r ( i l) r r ( r r r l r. 1 9 6 ? .'irltl' I llSll : ll: ol[cttbt"t'!l ' l " orntu r lllt ttl tr . i.ri al e hi pogl o. t : t t . | .r r . t " r t r . r f i ir . 1 ) .l':ri' c:rttr ii' (:?rebelodse . tr. 19El.. '. l.trrl rr.l tot" .i a.. tr tt l i r r r l to ttt r t'r i i l r tL l r tt l i ) l l l l r r i || I ( 'III||i II l .)fi o si cu fasr:i t.ri ..k. ) 7 . X . I nt t t r t l ] nt tl n !u i i . SaI etitrabull-litr e. t)rue.l t.. lr t 11r 'I '' \ 1i1r '\ r c}] isl11r 1 1. ' ] I e"Ye] .qlrtt tiduae selri.i..l si |trsdl.l .'.ni dir rezultii elc iluso printr_o ati'gire br lb:_''ii. rr .ol ab.r i j oi .r .t ri r.i'ilclr: rnLLltiplc tlr. t tlitlt illt t n t (l(is''r'. lr r .l .nqhi p ctri<..l r 'r l r ' . fn acest e'nlf im e ( r it z1l1i n[ se m ui lor t c lolir i t jt 'sit r {lr r ) ir r r r l lisoir' ci rie fallt (le lrl irutl'(l rrl(' Jtif sau Scbmidt .lcpilrlii Lltelale ii !entrir.i r. ] 935..o u :rl i .\volli.rttrtl i ri ) l i l i rrtt ' i .l l i [:.i t. .ro'ttt. r r l. sloj( liir lr lt llli Itt:rrri prtr.enpo.rtf :r i rs o i .espectiv sin(lr{lrr interoli'll ) .r rlr . i |ir t ! I t t l( lllt t t Lt I r Li. ir r t . tlaoezului.i r . r lir c coloanei l i i rrt. rzr:z. nclvi cr.ti\ i h lr.l n 1r''rrt.' trl L rr l r. .i :: (s i l i (h .t.t. r:Iu i . t ir : r i. t l .i i .to o l i i (i e rre i l i e t' ani el i si a ocL1l 0tl l ol .l ri tri rt r . :ti.l tl ri tt (l .x. ir r r r iz r r ollr i::i l t r rrc l c trl tri l rn l ri g rrri (I]i. iqii .)t Ttu.rl'. I'oltrrlilirr 'i paseri .i't' I' sit'ltuttttrl ltr'[ 11-'1[lt'ttbt:r'11 sittt". lr i rx r l i ( I I I I I i r| | | I i ( ( I t r i I I .L{iril.i rrt.s i lc z ir r ni ?r l ep c re fl ri l o l II.)t[{'cttunl inlranelraxialtr cu loziu}i lr}ultiF}c dc nerri eratrirni.n..1!l !ti er' . .l rti ti s1 1s.'.titontr1 lrttti'cl' ctl tttttbultri. ir : olulr . ..si \II.e b rud p ' i .!1). i . glio:rrti .Ii rl rr..i g1111) i . r'rl :r : l i .. i rr lr r z r t lilt jr r ( . r lr r r r r iLr I r Li i r t l ri p i i g k )rl rl u i (p .l rl i . r l) Sit t .r-oclllc . 1 rI i .i r' i i h l l . isl. I I i t|l rl:rrllllrr' .j II 1i { .irinlr:rioar'' : rurlltoaleLe llil (sau lttlntiltilrol '"" . f ir ' li .i: r I ir rr r llr ur lir ll -c i to J o g i c :i .i ) rnaj ldesea 1.lirlrLi ) . slt t l lt lilr t 'r r lt r t tttri i tti tcl rrttl tti 1 '.lIlelt. \1 .ri scl fi ti ilr ]neor. .:r-h rr]J ta | i tl i r:g i l tn e a i -i rLl bar i para rri trI i :rl i i ).ttrl a l :i i i pel cl hi i IItr i pri n l r.l l tzi rr rrrri rr'l o I r r I l. .

rlu supe'rioar(') )iittts{r.l.'iatt.. iar pe cxti'cmititi doar tle pa'rtctt' lrirr.lrtior sau sindromul Itr. lr.rt:t.ndrunnt['Ttr u.:rl o Io l lI l.toullll ."). fi de sindrom lTattenbtt'g t.iot'ttl tttt'zt'ttt't'frllir'..iclll. qi sindroamr! {le paralizia perechilt-rt' irrslilil. (1933) Bau sindromul posterior aI calotei (Sohotl ' ll.zir.ignnrt. (h) Cazut'i 196i. i n ) At\ ' prrtitlizir. asinergie.'.nd.i i .t:tlizirl.paralizieconjugatii direct5.ri. asocjr'1e s.l.roame l e Potttitrc l\) il in tht ru nt.ri de echiliblu ipsilaterale.i llot:i.'il\ crt hAm!anopsir'.c si de sintL'om Pa..li sl. llol.loochilor spre partca.'. 1.l.t.cliot lir !) O.tltbisttt l)t'c( ltllttcrill?l.lt cul{r. tt"rniftnr.t.{rt:tlii.totrtr.r'ilrlr coli irLlii satL hemibulbttlu'i li ) flitrl.sjnergie..ltice qi suferintrl gi ast ciazS. rxltrlrr.trrrrii'lozitrniii 1g1Sinoro:r. l !(l llllr 11l rolrv('1'g('lrlr.lii supelficittlc r1ilrtrri unale.T ( .cr:t'lii). disocial rulgozicl. i9G.rrrri rtrrl r..i r.i. tSr ii ' cu interesa're mai' entiinser.-(il.l.rr iphll*1''Iali.sl a rnuschi]or mastioatori . semne cerebcloase (ataxie.r.itcsl.paralizia sen.ul clqsi" .rilol corlitl$Ltt" ) t'ealizeazia.rrri:r. utrtlt'r'1. htrniTrlallia (Ll.. ll) 07 .'iti?.nilrotnul. fi corlorall.. "ill.. rriitx'iit't r rr hemianestezic contraleter'&l:t tcrmici..' Marie .alLerni pc fali Ii pc hornicolpul opus.. ' I r ir t if lt ilii.lin'{itr r.il'c bilate-ra1c.it.alrlii (crL -palte. Scholjt cohb. (' ll l(fzlllllll.:rrlz ir. . rir r .n plt. dismetrie) $i milcr:.llrt-llillurrl-' (irLbl. r.c tr.'r:is".r.). rlo o Itorttipltrcziis:lu Ltotttillt.e-I'oi'n saw .rrl'it1c corti.lc bilarerah llc foir'i..rl rt. o lxurtlizltt r.. tr'irchor-$icolab'' 1961)' r . (1980) au -rclatat. ltt'i Dei'tart se caractelizeazil' prin crizo vcrlri' otnt+I.lui Gasperirti. l'rmo rlgnzi('ir. -prl'n ocglurllrt' de l'elopalaLuft.lr. Icl'in l"zi:Lne.racterizeazS. sau forme in care coexisti' qi trulburdri vasotneori cu algii &sociater. r'l:r.rr.t(t)d.naufttr (srr.bld.i n s o { ' i l .LLui lJabinstii_Jageoltc sau' sindnmll t el i zeazit-\-ageattc sr 'rut. }..rinatd' 52111 \\ rr'llr.tr.I'lLnicrri alo l.t nislt'[inrus orizottl*[ r.lli.rrl ( lubier [i cu sindron]ul hLi Raymond -Cestarl.' :r.r-iulg"zicli somlrir (ipsilaterx]c).rl. i. S-t relat-at 19.ittdt om vestihulo-cclebelos.riit srnttolc.rk r o l l i cci . iar cind leziunea depLqeqte rrpilrc qi o hemiparezh contralaterali.ii"r"'iri. alterarea sensibilitiii. nsibilitrr.roirtu.ndlomul lui..i.( ?itJiat pttl.r'ftlizia motor-ocrllarrr1ni extern qi paralizie faciali. 19i?.zi(.nti' a perechii \rlII.Chenatls este asemd'n5'tor cu sindrorlltll 7 | sittrlrotntr'l lui C estan t. lchol'lt 1 lrr . braiTelor sPro plin devielea i..ttl ht.t.lii llI r.ntlromul lui Gelli esl.ul . in& 1 ..i ttn hcntisitithottt rusociazl o paralizie ipsilateral5.oplagiilei.rrr'.i N. lr. lonttrl.iaarl.-i irlllrrrtrrri alcxic (Ilcyer si col*b.r'{irr.zrr' p.Ir i.ronul lui Pierre Mari.ol lir. r.cx1. irr labloul clinic asociind totdPauna (pe .rttr:tli. l0rlpoctrY cu o par:]i.i . tttuilrlrirrltri dlt.lrcrvikir' (.o corzlr vocalc' .hinRt:i 'arac plin ll('llri nohtralatctali' bcmiplegic .'i"1. rr.ndromul lui Raymand.trzil.v i t.'i. scncibililal" (SaradiiSvili' i SIr. cle Popoviiiu qi Pascu. hilatel'ale pc faJi.rrrir.tlirl tttrt'oti :i globali. rizualc de rip uc'"ipita). u l Jcl nl l (fl ol ' (l o.rlrr.r'j plin Lerrriparllizie t'lt'il:u'' ti ulr( .Jtl'{c Ill r . il)silltl.Il.r irnportanti.rrlx.i1' rl.lr. pctt'r'llii ltt'tt tiltllgirr ('{)lllrtthll.l t t i (). cupriticle nn con1...r rl... si durcroasii ('I'roncorti si l\'lottl.si o hemialr('Nl('zi(r il lr'tlirorlternii facio-colporald (facial5 ipsilaterali. plcc1111 Ui cn lateropulsii de acceaqiparte cu leziune?)Ia cnrc se iuso('iir.i ilertrand.i. 1965).r'rr I ) fiitxlrtn .oillliilir.rr lrtitLllzittttlit. $cmi('|)git'' lulburii..t . t t 1l' t r t k rttti trrr' tr1ri rr Ii rl rri rri r (l c o b i cui i udoml l l ] vl l go-i i pi nl l l tl l lrr. 19$0). o paralizio a miqci. 1981). (r) sin{l. r'orebelos ipsilateral.5i ". care .t'ozii. l l . lr r r ilr r ilr r i (tri g r. rsi.r:r:a'i dar ldri atingerea ncrrilor .prlsc dc noi llnl.ernicorpulcontrolateral.ie. 1960).ctcrizeezi. illr'o palirealeziunii (. l l ttl rl t' l l z i l l tr(' i l .t.i.tultti r. In cazuli]c cu lt'zitttt.semiologic lrtlrNl i $ ) Sindronnr..tlt $i/iau rotatjor)' liur:um 5i lt t l.rrlirri.me (I1liJu.tulbur'.u.llrk' (Avcllis.\t-cvclidze.rrlbrrr':rri lrr lr..* i l ii.ottl.ll ronlralale[a1'rrr...ralat€rale qi ClaudeBernard -llpocstezie faciaii. it l l . (10 l )n' l ' czi l l' l {l l l pl !l ' l !l l zl l r rrl i rr..gir. r[c irndc rezdltii rin .'. irrrl rri . t' l 9 6 i ) . ttului lui tr'or:illb semiologic.ologia O) Sirulntu. ctl m&r(! l czi utri i l h c m i a trn i o !i l &l c ro pul ni c de l artca r r r r r r i.rtrbric" (atetozice sau balistice) la rnembrelc contralatoralc. solrriologic.'.rr. r '. (lili" lcnlial ct rln proces tle unghi ponto-cerebelos. inciusiv pe 1imb5. tr I ( |r I ( r I I r ii.r.iii'.rkrl r.i.rom.rrr.t. . leziunii. Popoviciu qi colab.rr.zit'it:ri"tnutt. lllteropu-lsie Lhr..$fl l ori tl l i i l l rl Li i ttti . I'or:iLIc irt.l'a.ci.r.ltalm..t'il. ntioclonic al trunclzittlwi cerebral &l lui Gu'illain. hemi:lnestezio clisociati qi eveltuaL hemipa-rezri ll..itlllriilt' s.sindromul latera|') inminunchcazS.llrtt'I 7 ) Sind. (e .{t[r'st'rt. stt.rozi'1. dar lucitlizate tloar perioral.lr { r'r'tmr-it \Tallenberg ii.nlertt'1t'clettre oolrlor)lotorji.f..Cestan (sau' tiptttl str'perior al sitdro' 4) Bi..e asem:inXtor cu sindromul lui i\l illr.i' ruir. dar reaTizeaziu1ri' 1t'itrt lrlan o leziune importa. ti. illl rlilrlopir'. ipsilatera15. cerebchxr:tir" 6 ) Si.oi ii (ctr orractci' :tltein) fi llgii hcmif:lciale'sub-bulbal sinlrcm'tt'l (lsch.ct(ff lrlitrh'"o Ir'rtt'ltii ' . 1.pl rrxl'rrltt. .rrilkr a I'[]ului palatului \i 8' corzii r rt|l)i*I .r l iitst' l .. r[lr susceptibile si.plin paralizitt. Grenet satt . " B oid h tPl ..tooilr. liIrt'r'krl tIttIitIrtl.. tlisilergie $i dindill(l(x'o llrinezle.l-o a.llelrulafa ]l)nl' Icl r.rci |crcl'ol. a nucleilor cochleo-rrestibulari' se impune diagnosl.. I ) iJ'intltou..(tt' (' { i l 1 r'r.rrl. sistemclol 1rrr.ilzri. l i n droamol e bul bare nucl c:t' t r L i rz!)rI lr ( .orillii. (l${'l}) care. r r .ilor''r'r'llnicni VI li VII $i chiar alectarea fasciculuiui piramidal (clt 1r'rrilrr.6?) se cara.''. o ltort ti. (de obicei termo-al61ezicii.hetni'pa'reza u lni.i i .i cll r'. . rl.ttt'slczic termo-:]lgezlca! contrulaieral:i. (.nn<ttlure (nte.'rt isii.. 196?.*i.rr lrlrrriri.. lrin aparitia unor mioclonii velopalato-fal'ingi0ll('' rrtlcscalimitate tloar Ia nivclul vilului palatului ('. Schinidt si Jackson).r'rr'nttt].r' iIl ttt' ttl l l r l r. Popovitirr 6i I'rlscu. 1956.\ ) Uirul.eltr. lrrjt riintr-un cleficit al neriilor danielli' V' VI qi \rII rle o 1:altc.leziuni * nuc.): pr..rl rl.l. de partea opusi.7).trn'Lcpetl. i.ir. cu tulburriri dc sensibilgczicS.lj (lo 1ilr .' *r itl*iire 1960).lLutJleLtIL[i ..tt :r ptorltttiii.c:rlcziunii). semno piranridale conl.lice.s'i Toir (..nr:u'lctt' sILpo'iorLrii' d.cestui sindrom) qi semne datorite tnei .(t'i1.i n s .rt.lc rrurt.. r.. siadrom cerebolos ..Irrrl -i i ' Iii .iind pe prirn o"itnlirau .lr..rr.l.tr'.tt Iritc ii Jlriu l':lliLlizil-l.i. rr.tt lizt.rr..t l!) lli.i ilintr-o anesteziepe h. lezrlltir' mod exceptional in iz.lrllfii' zo ele dosi:tlo YI qi YII. tull:urili^ dil pa'rtea cor'.pre"uul 'i ''aztiri cu tulbll. controlal. i ) Bi. t).t. 3 ) Bi. :'k'*.r'rr.ltir consfii rLirtl..).zi1..r1]{\ rrrir.ltti lfr:Jxr.srr.l.l ' l .ri si nt l :o{l .r'r...i *ii si".stxr 1i r. .a: prirr prlldizia rniqcSrilor ooniugatc itltr ttt'ltilot' se ca. c o r' D ttlt. ..!.nistftgmus a1 r':"r"hrhli"). si. \iu.li lost c).rr I. Se poate asocia .l rl . I-XI)' r r rr r i r ir I iii rtlrtrrilaieralS.973' 1980. se ext'ind[ !i po mufc]rii felei qi/sari ai lncrnlx'nllli sr perior fschott. B'.l i rl o trrL s i n l Lcl ei i vesti bul l .i i ' .' benricoti:ul \sipe.i"nitlc 1arl.'.z:i l)l. s inorg ce .r...c r. cu snrditate ..ii'i'.l I'L. cu clismetrie. rr. exceplional.ilrs i L u l r' r' rl l i . (l1ili5) qi l?0poriiciu 1i colab. lil no it 1[ Il[-lt cllro iz('rr. | :t'i A .. o l) u1.it.tit.'"i. IrIi|I tlisrncltir'.. rr Irrll.i r'.restezio faci:lll ipsilaterald.'f..tr.. ciir-r.b. itr {t'rtilllul lttr pt'itrltir.r I.talateralc. ctt r':ui sr.

aclesea r'lrirrlrrrirr.vi I I I . a rleglutiliei nu poato {i rleclanFatd. 1970). Completa paralizie a mu$culaturii masticaliei duce la dl. rr. o li l l rrtc trrIrl r' Io r' IIi ' l .rrrlir. l ttlbnlilli pupililrt .P apare in mod singular.l rrrrr. poate fi rli'r'lrrlrr i. Popol.rtria este frecyenti.bolite rl reflexelor ?tpilare.\ ind rot..izie lt . lrl |Jpecial ai ultilnii{)r neryi emnieni (do Ia perechea a Y-a la perechea a XfI-rr. asemSnltor cu plecedentult se manifest[ 1r'ir lrrrlrrlizirrotrulotnotolulti comun de partea leziunii qi prin hemiparezi.rtiialt' cu o par:llizit do colYclgenli.l!.ul ltti Niaolesctt.eciniit:ltcil lulor'(]i c€rre.o tona. a tulburlrilor dc doglutilie duee la acumularea salivei. rle cele mai mult€ ori nesistcmatizate. rrr'lriLrr'.. selniot) '\inrl'rrtnrLtlflrlerai cefebela{1se lrrllrr'.nieni.rigiditate extrapiramiclal5.I' I'eprezintd.rl rl rrr' n l i u l t{ r. ptllttlriicri .orrrrrrrir.nferi.lioase s'i imunoalergice d. lrirrrb.r i ilrv.lr.iyrli"l.Ici i tl sttl i rrl o tr' .r. sclorozr rnull.trtl rtrti Lr. B.rr lolrrl r.litatc nazalX t. r'r. l.rorlucerea unei sonde nazogastrice.rrlizrrlc rlc nsernenca ilc partea opusi.r'st.). pemitincl regurgitarea fluirlokrr: pe nas.rlrri r'.Ir.rrrn si priu hemiparezir.toate 1l hemicorpul contralateral leziunii rrr. lr. si utl nntu.rd.u rrrrrlisrro (Aqgin.. sindroanzeleltedu.t ol.t.. disdiaclocochinezir'.r'tn contexi Bemiologio crr:ifectarea ilegernerativi.r.t s1.i. Palatul noale devine imobil qi aton.l. \r'rrl l l r ..sau anestezio ilitelile )t s.] 1 9 ?2' 1973. lrlclil'ot t'r.si Vrriu.r.ttt.ri ile masticalie.loltosl.tiu.irrl.l I )| tI | | |t t ' t| | t t t .ui1. 1965 . parkinsoniene qi intenlionale. Bodechtel 1965. cu tulbuldri de vorbirc (clificu ll')l. r ' i t l tl i t' tt' . In alte cazuri.r'a.i rl. contralaterall. datoritd incmcild.I i rrsI fol sistetnatizate(Loeb si lfeyer.i rftrtio \\ r'blr'".o1. palalizia. lr. l.i I V. oJ Sirulroutul lui l{esxenbau. do ascnrcll{ll.t l rrrrr r r r r iiI r r r l :l tl ..i lrrin tulbrrr:ir'i extrapiramidale .B. r'tt prttlllizit: 1.ul buriri de respiratie.iotttl poduncular (Ileadorvs. Ll oxrlrttotrttl sl. I)iza.sipaleze izolote (lo ntlr.r.r'rrxr-a.do lctltnultQle cu]rrind mai multe grupe de sintlroamtr (l .:t.| sinr|rorttt:I. trnrlitntlttl itr.te oalutir:tt ztlt'.t milciuilor (le ridicnre qi/sau de coborire Ill(r rrr.sciits.11)l-rl3.|. li. oil oonsfituind cle cele rnai multe ori o modalitate cle debut a acestei sufcrinlo rroulologice.itlii r p l rs?i .IrrrrrtIr.B. tirnblul vocii captrt5.l ttl i ru rs l q i ..rr rii t'iit'iLralo tosl)irr11..ttr.ile inJec. Aflgilur li cola.P: unii autori inclual qi aspectele serniologioo din scleroza lateral5. \ l11 r ' r ' .tl realil'earn un cont€\t clinic constil.b]ale 'rrlol .. 1971). iar gura nu poate fi suficient de bine inchisX.r.l. Bolaavii se ineaci uqor cu alimentele. r ilaI i/ .t'ii lrlrrr.nterioare a tuberculilor quadrigemeni l1i plil palaliZi:.tor cu precedentulr dn'. lrlirr rri.. herniataxie. ca atarc..aluh 1.rof icit. (iirho qi Kovarik. rlirrlr'. o pirlrllizie a. ln cadrul P.azuri tlebuteazd.inute de citre buze. Popoviciu 1rr .ipsrr.i in doglui. P. r lin irrrobilil.. pirsterioari. cit. paralizia pa. ceeace face necesartrirrl. rombcncefalitele. percchii a IY-.'aliuilud. 1980): qj . xtr IrII l tsrtt' i l t..rr. P) a adultului.. lic il nr { r i.r r r r i r. in special cu rinolalie).ct irtilto. rl rrl l l rl i i r lr . dificultd. irrcrl. faseiculalii po linrbil.eqsib rlrrrr. alind impresia unei hipersalivalii.\celsii.Ilenad.'iili inrl)lrlntare (de tip coreic.. ltlirr alcvlism localizatle iilturr' lixisiii si . chi&r o hi?oacuzie sau surditate (clatotil.i rrri.r. p rrrl i c ttl i rl tl i p l rrl trlr r i lx x lt ' t ior " r r ' t l x{ l i orrl l l l tl i Iti 1x' tp l i i r y trtr' * r i u ..url.r. In tonrte raro cazuri.olrri. TulburXrile de deglutilie sint frecvente. in r.rlorr rr r. Bolul alimentar sau lichiilele Du pot fi l'c!. atrofii faciomasticatorii. 19 8 0 ) : sllperioare se calacierizctzX.l \l thtt' l)t t)t it l)cr(r(:hii lIr .i.ico ..urlitlt.ncu'ln'edorsule) :! ) Nirult'oameletrucleu. Iieflexul faringin.rr.:i d.orrr'.io 4i lu *l. Ao|ul soapir.lirrl'r rrlrolilt. rapid pinii lzu anar[rie.Claude-Laye?j ("'(u silldromul lui Xothnagel ttt Ni'nrlronrul ) se r .rll(! Ltrt'ttlor' Iorrgit.ti.t cu o midriaz5. il I in rlr'rr. complexe. de lcziune a norvilol orlrriolri.)01xrvioiu. Ll crtrc so asociazi['.clo tii. rtspectil' r regiuuii a.i pe muqchii rnaseteri qi tulburi. 19ii8.clewlui l'. Ll ca. ll. a neuronilor motori din trunchiul cerobl'l|. qi afecliunile demielinizante inmdito) produc variate tablouri srrniologice. 19?1 .-r de partea prrr'lr. lt'11tnrttlu.i. 1)islitgmug disjunotiv' rrrirx. de asemenea. 1965 . inapoia nucleului rogu.i cerebeloase r' lrlli: 1.prin hipel' ( irrczii rl ir. P optl t i l i rr i: i l' r r s r lt .i cercbral (polfur\tcirfitlitels de tip inferior sau superior. k'ziuni ale nen'ilor cra.il. 1975 I l'opovi0itt i1i coltlt. II) Afecliun. prirnolo [rr. rolect lingualelc. 1969). s-au inst. osl. ltolrravul este.rj. uneori gr&yo (Black gi llyatt.t rii rr. (Norris gi Kurland.)strr rut sitttlurrri de suft'rinlli il substrr"n{cicenufii porirp()duot. Bolnavii n[ pot pro]rur|. respectirrult sind]om talamic. care complimi in rnod dlect nervul IlIr pli'r rrrrrsi lrir.latului moalo.irrrl.r1u $i {la care se poaie asociafi o leziune discr€ti pir"amitlald.!.hrrriioc rtkr. rlrlorilri lrplrrlui tri leziunea est€ situati.r. Sc poate rsocizt lrtl sindrom Claucle Bernard-Ifsrner iDsilrrlrlirl. iar afectarea orbiculaluldi buzelor pelmito scurgereasalivei rlirr gura intredeschisai.. vocii.rrsrr ! iu'hLiWclnekinli . 1951).rrrlt.t?erio{Lre :t1 Sittdronul lai CltiraE-7'oir-[icolercu se caractedzeazd. roptt: ale nlr.t.clo inchiiloro contpletl zr.rornorhth. 1.11.lri lriiclicLLlni qil uneori.oare ule rLttaleului l'u.lorrii . ll) ( ii r I l J o p o v i c i n ti c o 1 a b . cu configuraiii variabile. Apoi se asociazS. l{)(iliI rolnnii Ii/sr.i tuioritrnii) de partea opusal. llo irrrrrrrrrrrrrr.o Iltrsorl. ropu (sau. $i evolueazi. iar corziie vocalo sint in pozilie &nol'rnali. $irrtrnrrrrrltr ryi tttrtryoltilrtt tn:t.rr lrrzirrrrii .r'llit.r'i l r. imediat clupi elebut.i trttrt .. .'Asocierea aproape constant5.b. l'rtyrviciu f i -^Dgiil. amiotroficd.rrcl r ii . . Contexl settrioluoie Cele mai multc . Dificultii.tU norinau'il tr:riluce o leziune 1a nivelul eoliculului rirr1rllirrt'. III) Bolikt eredoilegeneratinte . lt) N iniromul. .. . mrrsorrlai. motiv pentru care t^z^ reflcxS. se produc milciili invoL[n' l :r tr' l r illrI llt r lr .iciuqi Pascu.rlngol: ! t ) | 11 It1 flitulronul hti . P.i orr tl u. prlr.r'ese atiaugii.B.i dispa. lrrr.n rlisp:lr'e la multe cazuri in plimele faze ale bolii (Bonduelle.ulbLr cornplotanzii tftbloul serrriuloilio tlo vot'lritr:in I. care sin1.io buzclor'. doar un $inahom in cadrul unor variato lxrli r)curologice.in imposibilitatea de a impinge cu limba alinlontcle in fariDge. paral. Ttrogresirti (P.. Castaigrx) {i colab. l9S0.ltulbrrrtrrilot' Atrofiilo ttluscrrlrrlotirrl' plozrrnto rJi vizibitc. It1 triurltrtrn. A) S-a conturat incleosebi entitatea clinici denumitS.lirlsesintlurattto posterioare'p(r al't{ttil irlr'i. ptitr protr'..este asemiinai.ile iniliale in vorbire sint proclusede hipomobilitatoa limbii. care realweazd.prin nas in timpul fonaliei.zi rr rrli r r olir r r r lr r lu i n l e ri o r).tr 1rl(irrot. r ir r r r r l r l l r/rr' l rr.zo lrlo lrolii.etntnah.i i.ritrcctcbclorlsfl homolatcraH.egenerative implioS.ntele royw: i. $i prin hipo. 1976' 1980.i{ia lichiclelor lsi a solidelor. i de fohalie.glolci.l.lgezicil (sau un"eori pentlu toate |'r'||IlrIlrrI(.rr':rr'1 priritr-o paralizie pzrrlialii ft oculomotorului comun cle rrlizrrrirz.Itr. lullrr ri}i dc sensibilitate. rnandibulei. 1980). rr. nrrrrrilcsi.rirr siurllorn .

.lo. I rrlbuliirilc bulbalc pol. deqi so prrrrr cii uilt. :tcr. Bobowick $i Broaly. rrL' trllt ikrl.roIi rr. indeosebi in jurul qi pestc vhslolc rlc 50 ile ani (Dazzi gi colal:.t). It..'r'r rrnligtrr. lirsl. 1ru {. }r tulseteri $i urr0or..1972). hnllttrni. cuprinale cortextul clinic de P..chtnlLrr . a se putoa contur. frecv€n1ei irnnoi bulbare fa!d. Ilriul f i ltrnofy. Nor. nL afectareo. f. r\('o!li col)ii. Campbell. rlrrr crrzrri {.ulosorrllldourinlmtl. 1970..r r r i i r .l l l r .rrlrilil. Malkland qi DaIy.e pin5. l'.trrl l { i c i l ro l ii .hrlltiu . lr) f ipul . rntrxlibulil csto ciizrrlii.r(li(l(.r trrflcxclc lmllta.iM(boala Yulpian. 19?3).B. ltr forrrLcle rua.1ilt l (tiiur. ot ' t t r r r f c lr ilr u p o n rL i l l ro l rl rv i l o l s i . 1969.potentitnea orlostalic.980). Brotly f i cota.it 6i cohb.) 'l'iytrl tril.rd.llrrscit-rulirliilcrrpa. incii rlo Lr rllstrrlc.t:e. c.1) P.. . tt tlclt'ttniltistttgcttr.rri lrrillrlrri 1i porrl.L.P in cel o/o din cazuri (Nishigaki.orii.oltrrzr.olr.. lr\)zirLl.P in eadrul ac€stor forrne sporadice de S. !) I'..rr{lr rrrrrri i.IIt.' lirrgii selrlele cuntrsrute t1e acestui sindlom.' l. ll)?it .I'.B.rd. s(r l)oirl.i('olrrb. tpinulii juaenild ( boala l{.siVrrstr. 1{}71). r. f:r.itl.'r(. 1971)..'ol'rn(r dt) S.B.. ia.lu.B.1 . 1itrl r.de para.r'ltI.a {ost consider. llla.P purir. til... 19?3).':i) r.rrlrrugr'i t'lcrncntesemiologiccde paralizie pseudobulbad.t)65 I l..rirlir'. [. (1. c) P. r . 1{}(i5.sirrrrrllo .P apale fie la debut. 1969.fi sirrrrPrrk..()((1as1. [i Jol]r]m{!.r .( din cazuri (Brady . {?0. Oclo rnai rnu]bc cazuli rlccrrlcrrziiirr lrrirrrul :rrrrle v ia!. Namb* fi colah.ro is:i rlr./irrrr pol rr. Tipul . de forma spinal-d. Bonduellc si mlalr. pilir.t { | l r ( . rrrli mulfi autori.u11r:lltu l otntctelizeazd.i l .rrI rr rlo lIrllrli l t r ' l : r l r i o g l o s r r l :r l i tr g o l r r r .de. altor sisterne. .-tisrkt .l i i r ' r |r r ..lrlili 'iJ P.. r.]rrtroti l ]al l tl i zi i l .rlalil tliltre complexul parkinsotrism-demenli.d t) tllntlit rtttrstulurirpittuli in.rrrrr.zi r r r r i i l:tl .ttlurt l: l{ l .\iri qt.. S l.ilar tle iS.de Guamrt are o evohr(irr rrrri k'n1t1decit celela]teformc (Ilirano qi colab. cu inl eresaLea qi a newilor bull:ar'i (Ilrtrurislcr'. 1971 .llrr.r. 19?0l.I l)i l ). asemdn[toarecu cele .moblonhopulnronarc .ziuni rrrrrllilrlr.r{. es1.lttolyninti.r rlescris tulburili ale motilitiiiii esofagiene li gastlointostinal(j {lirrrrlucllc.A.1(. 196?). t r r r . nici subIr':rIrrl irrfcclios plintr-un virus lent (Gibbs qi Gajctusek.P d..1.pir. l)(lgcneratea ciiiior corticobulbir.i tulburdri tle tlcgluli{i. progresiril crotui. cu abo...irrlii ll)7. plczirrlii u l rarrsrnisjrrrro :r.i r:oltrb. tf) P..ol l l l rrriirrilor'.ll controlului sfiloterelor'.numai pdn examenul anatomopatologic.1967.fie opticd. 1970.. rrrr ..tro J067.ii. nucleii nrlzt'rrcr. parkinsorrisrrr1i rlcrncnfi.i Constantinidis colab.ent la tulburdri circulatorii gi respiratorii foartc ul it v{' ' iladrc nozologiee 1) Paralizia bu.lutlilii (lnxr.o rrrri rrrarrr la biirbatj decit la lemei (Girke qi Kovarik. particuiar5.re.i l i rli co cl rpul tl tci t cu aj ul . rnanifesti..A.orp[rea fie ca.'i. l(.1\.r'.i turtttr.. Dintre atecliunilc degerr. Ilrrglrtrs .lirrrllr lr.r I z|rtzii in plimul rind plin lipsa transpiraliei.q. ltr..L.P in alte boli degenerati.xrirl. Narnba li co}ab. .uzlr|i .fl. li Illlnli{fr.si sr. l.lesttl rlrr lar'.ii rrirlrrr..lzr.B..hrr.irr 1i r"olllr.) .l1ii chiar tiin articolul pfinceps al acestol autori (1964)li (l()lrfilnrrlri. in ailolescenld. Tulbut'ilile respiratorii pot fi cauzate de pareze al(l rrrrrsorrlirlurii lt:spiral.r'rr i . multe ozuli cu sindromde S. (iolline qi S'rxrlst..i rlt.r.B.lrr.P. l. (Colmant.A. ronfirmat 5i do :rllii ((lrrlrl. alr url filcics irrtrxltlcsiv..r'e dirnimtll.v€rr1.P asoci. 1971). I.r. fie in cursul eyolutioi (Hirano ri rurlub.L. t r I r . lt) Sirtlrotttrl Riley-Day este plotlus de o ('legcllerarc rr lirlrrrrr(ir.Ileryilol(franieni(inclusiv bulbari) a putut fi demonsl.1969).ll:r.lu. t IiorrrIrrt.t. ii)0?.l l o l rro rrl ci tl orl l rsl oi rl j l l l rrl ..11)7il).) cuprindo 3 tipuri lrt itrrripalo.'rrrlkrrrr r. Astn. Tipul .A. losL rlr.)rrropl.r.rrrrir.P asociaid.b. r.i :r l i r r ..ttofii spiuale proximale pseuilomioprbiccr.A.tj.| .tliivi duc frec\. 1969.atrice fi Gastaut. (1969). ICtrlo rrrlx[lirrrl rl(.r '.i eo1ab.1 r l i l i r o r i :r l r . relativ rar intilnitii in P..7.. sindrom palkinsonian.P apflrut5.L.P asociatd. Boutiin qi colab. llt. 1001I M rrrncrrl.tOfO.o r r Ir Ii r I:r l l r r l tr r .. 196E.ilu.realmentevirotice (Popoviciu :r I'rrrr:u.t prr Iirrrbi.lrlizrr..si col a.t(. Doar puline cazuri plezinti ..eziunile centliLrl vr'11r. 190{.lbard..llilrr. l lXi9).ollb. 1966. lrrrlllrlt'.||rltl' r. I o I | | | i ..dlt.|.a un sindrom ^apaltc (il'r'ilk'l 1i colllr.b..i i rttu.c. a) Atrofia musculard..l' puld poate f i st.\{eadowsqi colab.r'orrrIIirrrrIr'. Rai qi Jolly. [Xifi). tsrbwnellqi cotati.icolab. l iculare a bulbrrlti.r' l rl l rrzrrl l . atrrrir.i ll trrl.B.J965.I-. ' llrl.b. o) P.r' .1.nt.iillr.ri colab.eGuamt' reprezint. 1969. 1966). S-a raportat o creqterein ultimii ani a. rllglrrli(ic.r'i rlc xrrpl 1i rlr.l . talamusul (Van Bogaert Si oolrrl.l. Diagnosticul cle P. rr losl tlrsctiir in cillcinoa. 1971 l Zellrvcgrrr'. o asociere intro S. ExistL $i cazui slor'.rrlbrrri'r.lrliit.\ !l'i1tul sporudic al B. .llcll hrrlr l l. t t t ir iiir z i rr i rr r.l1)70I ..irr rrrloicsr.rnidale.. |lr (riue poate Si apar5.Guam"seintilnesc..P a*ociald bolilor paraneoplazice ale siste.T l . a bolii Kugelberg-Welander. Jorntd sptoratlicdrlie ca Jormd.sl .ri sr. . au fost des(rriso llr lorrrlr.tlcitni (li rr olz u li ( Nlu l ln l 'r r colrr.P. }Iiiller-Jensen Fi Be1'nhardt..ttii ite Marklanr I li I ralv (19?2) ca o form5. qi l l 1.. spinald.. .r t . r'r.xr.r. cu supnrvie!uiro pirrir.r.cdla adolescenli qi la adul{i . t965.e amiotrofiod (S.atd.eredo-familiald.rtl l o lilz li. r. Serr. (Jt)?{}).r scrnnolebulbalo sint tnai frecvenl.A.lizii ale corzilor vocale [i chiar de crizo lcslrilrrlolii centrale (Carala$li colab.pl.rcP. f6rd. a S.B. 1972).iii pe musculatu| rI llu I l ( 1 1 t ..rsirrl . fi intilnil.l i r I i tl :i r r r r r rr r "r I i r r l tr r r |o z i l i :r l r .l i IrrI r.rrr' ' rrrl r. r1iirr l.t |.ou surd.rrr:rrr. r"'lrl (\':rrrJJogaer't.. l t r n .itate $i. lrrlrli . tr'rieil SiDmery.hrrn:rnn si colab.B.. 1.lrrr' llli0).l ic (trlri trlrrsrrrrosivirrri.{.. l1)?1 ..(sindromul Shy-Drager') s(r 0r|r.l.. (lllrrirr qi coLlb.L.r I rI I i I t I ' ( '.lr. prir) |l.niqIlo. uytr.L.l lolilrr ..rrrrrir.illcniglc. 19 69 ). tlitt.rt rl i tt f ilor ' .rd. il) I\tuli: itr.igrrrr ri colirlr. . q ll:tlrrnthr) ltl Atrotia nyuscu. care va erolude leziunil{. llr72).B.si lczinni bulbare (Dyck iJi I rI|| rI I ) ' r'|.Nu s-a putut insi preciza nici un factor ereditar.osurrurl) irriurli rlr.llurtnt) .A.tttiulto.1971). si S. precum qi tulburlri cardiaco i trlr Iiovrlscrrlare.l.sociatd.in ca.. amintim: tu) Hi..Nishigakir1972). se pare. L972.nninism gonetic autosornalrecesiv (Srrith qi Patel.. amiol. P.. lrl :.a P. s-a velilitrrl lrr l5-2io.A.zrrrisporadice(Cazzator 1969.i allr. s il r lc rrrrrl i c o ri r. Boudin qi co1ab.B.1.i1. lt?lt). douii. $i 1'.corcei cronit:e Ilurttittgtol cste litrli (lrnrli rjr Vrrin. :!) Grw)ul sclermelor lateral.r' llzirrrri lrtrlllllt'o( l ) t'rr.d..A.IJ..de Guam"'prezinti mai frecvent sernne bulbaro 11i riyrrrsl irrilirle<lrcit forna sporadicfide S. sindromului Bteele-Richardson-Olsaewsk i u..r'i irr lrrtzr./r'lota ltrlrt(l u.. rtr tottltlitul umri sintlom tlc sclelozii lateriLlili. 1965.. zitrlr'i.11170).ili. Sahar lllrr t r . un dcterrnitism genetic de tip autosomaltlomina[1. ll\ ...rlr.

oto aai.)..). lopograliaal paraliziilor: a) atrofia muscularf. 8o. rapiditatea qi precizia executdrii lor.a .lciio).ili.i.liiactit. otor' fi0ntru.cauzal d"de o . In.tumori ale giurii oceipitale. 2) Tottleauna acest examen se comptleteaad. diagn. (lsu protiodsoinrlicnlli d0 dia.lna.1975).otititd. emmenul. Ba. (bipeda.oadiagnosticului diferqnliial lntrs o leziuno do neuron motor coutlel poriforio.rioolaaia. un aUgl O.ar.fotlai nnnculare segmgnlure}.Gr4sset.lui-fVprnickr.lii actiue (s a voluntare) ca..enlualelor mifcdli.) contribuio ln. t) enplorareamotil. Se procedeazS. cal.ncinetioe. h) eoid. O PNOBLEME DE DIAGNOSTIC IwpaRauzu 3. pe virfuri qi po c{.. fa. fr.execute tn nurd sistomatictoate miqeirile fiziologice.:i ic si demenfi. -. importantit $i progrosivd.a..ol. .u 4 ) lluantenul.. lniduva cor-vioaH qi bulbul). glioze mie)o-bulbare. $uta. t') lnyJqlo1ati. progrcsi. rt . 'tJ i 'l i r.uniperld. Si ilcrimind. Iilank gi colab. I. . lsliun6 muBcIlor[. si. u\ enarnenul. unipeil pi al Jugii.r.u por. .i ]:fllpTlglo lr:tlrl uorros 4€riforico (rosp€ctiy p-iimetor segrnenrc j:i':lig $il.1-r' .1 EXPLORAREA SEMIOLOGICA A DEFICITNLOR MOTONII E:plorarea seiniologic5.ro {1uatontio amplitudinea.a. b) probele speciak pentru depietarua pareaalot (lrobele lui Band. .l .tttlbrrrnr.re:| a.oxulprerolandic qi pin5.nats. ocle tloud. al saltulwi. aceste-situalii se nai impune G*.r)ulDurur.d (Vicl. I otalS). tottleauna Ia ca:atninurt.enul mersul.enliereaet.. elcol.a tleficitelor motoxii (p&rezogl I&_ nrljzii sc faoe prin : 7.. o ala. au: a) aag oraraa._ de thiamina.alin toato ar"ticulagiile.miotrofici (inclusiv sindroamele de SIA) qi niringobulbia. invitind pacientul sd.rr6 -Iiohuror).rlngee(boala I:9tt inalta. ilno{itX de modificfui de excitabilitate electriod.. sd. llingazzini. T.l.tsnortlo rfl(rrdo Ei alte euplordri newotiaiologioe littp gra{lo: lozlnno po ncruontrl r. 3 ) Semnele asoaiate sint deosebit ale importante pentul.M.in motl vohtntnr..(de obicei ]a alcoolicii eronici).ls il do . paameai. iumori llrl ltmedu laro tnalte.retrac{ie otc. adicd. e\ eaptlorarea molilildlii ytutiaa(a tonusulbi muscular). afecliuredesrulde l..rticuliro Ei dccelaroaroflexolor patologice phamida.roroprozint:i ansamblul tle'nrlgc[ri pe czre un individ Ie oiecutd.Q. Ia nivelul muschilor striali.lr:qio . treD. r.ycrlr I inrclunlarc.asegmentara. tloliciant[. obsol'vlntlu.(. o oftalfii{i.a per:eohilol IX.cd.lforlonl lo 0o nlvol. asociazA. cauzo mdi I|('ovonro Illnd Bclerozalaterah a. inrlicd ils obicoi o lsziuno r! Trouronulnimotor periferic i b) nmdificdrile refloxelor ostoo-teud inoos6. not.teutd a m.olihoraro" (sinoinezii.rofloxo ds trip16.(ldeyai J 071.Vasilescu.ui. care Blnt axocutorll dilecli qi nemijlocilj iri miqcirii.itdlii. incepinalde la nivelul celulelor giganto-piramidal'o ale lui Setz dln cor. XI qtXtI gi rii1.oatlaul.o funollonul{.td.or9r1ial gi fald de com-prosiunile cewicale-9i {uo.rn tnsu.pachimeningiti hip'ertrofied cetljcalcinalte E.or qi colab.eartrg-neaz6 adeseatulburxri paretjee Ei atrofiee Elos<iruur)gol|. staliunii ortostatice rl) euam. l..dutomata i g) ertid.enlderea a:anhtalelor ni.) Examina.

iii.l :21.iiEiiiffl iiiii=i: . ii::i:i .ilisiisiii:lgslllii* 1!iE4.:.: "=:ii.i .i:ii?.i= .i ii:+ :. t iiEiiirliiaiii?aiiiiEii.liiiirilial*.jiiti.iiiigli i!.i3 E= s i1!i :.Eiiii.::i::1:.: t i'=.E: i iii..!+iiiFi:ii! 'ii = .:iiliiilliiEliiii ts i =iEiiiiilsiiiiliiiii:iiiE.i.

i. 9E = ^ '- o" < | i g=F..E! i. \ -^= . IElEgE E.?! F.=? E i5!i . . ig -NO.Y= O^v^ H I t\ r.':! !1 1 d t d 0). i:.r.N3!9 rs3iEeiri iE= !:i.. = I s- . A I : :"TE T A.6i i .a?Etl::E! ti ! ..-.' ll H..: -- =a= {_--_ {\ rl .::l1iiifi j'u giiiiiiiai i .: Es fi.::'=:':?liti .i :3 ci -!l -F : ..isi * sF i:iiEflit.'li o i tru r:Gt!I ..r. i{ > i .= .3 s* iF . ' = = t 1= == . . :!if: 5i ?i r$t d ".. lE l .d . . ia ii ri : iii' {:: iii : i.::- N !!5 E.r { .^i = '.7 .3 :i:= i >} i :.-:5 > _3 i -._- iili. v c-^ hD d) o ti.3 ll F o o E cB :l e E 9 .g..€ .:.()i I 3 : *: I !i ii F: " i i =.iEEEi.?rii€i.ii: I = .:iits F 34 E !E . ..i E :' s j -:: ' "5 i = EE . Q A a= P . [aiir E E riE iiE " o ' . s A6 5 € = .!l X.

o-railitttl1el1tpv'iN1i1t(r'cttpttrlit'rtt.l ( 'tt |.r l r l l d 0 o b i t't'i n t' r 'o ttt'Ii Itti I i tt ( i i t'vr t zi l t'..fiiio $implo Ii prin rlo rurni. mativo care comprimL pittirit'ttlporttin. r 'i | .I r ot t lt l oll tn e (s trl rrl rrl l r.). lrrrl. {rtumatismul :rrrcllilopoieiici.rrl +r'rrziiir(scrrrlrr'lr.lo.rr llt'oottsc: rlrrrlirrlitrizrrttlrr.) 1) linceJaloptLtiti inJantile !..m separat problorrrr.elinizan a (scleroze muliiplir.u r rrrl rrsl i r l. care intruneqte o para'plegie cu insolit5.otl I r r t t l r .multipld.toareleetape (Riser' 1952 .ullc'ziutiilot' I ti I It'I Irt It Ir' :'ll tromlrolkrhilri tlt' sittrtr lobuftui paiacintrdl (meningioameparasagita'le. In diagnosticlt'l sind. nici paralizie faciald.rd nici o :rll.. tle etiologie necunoscuti incS. ($i rrrr plirr lcziune emisfedcd.. reallzind o hemiplegie spinalS.: sindrorn Bro'n'n'S6quard.u sau JarL seinnc prt'tttttnitolii gcntt'iilt.1.'r'i.3.ttt tt. c) SclerozS. ischemicS. este asociati.ri sfincteriene.'rl doparaplegie". lr.fecta. i tl tcoso |'r. f) Discopatie cervicald. ' Bodechtel.orlrr (simiLt. Este important de relinut faptul cd' dcficitul trtolrtt' lrtrt lr' l'i precetlat sau inso-tit de crize jaksonielle loca izate Ia nrt'rrtlt('l| ittiirtiorltr'.iei lrrr'. -$ollcirrrr ll){i?..antrcnc:izilil nttitl tltltmalic. ale partea opusr. Nu se conrrlrrLri rrir:i urr semn de paralizie supra-medulari. tllr cu pretlominanli pe un hemicorp.3. r':rrlir.tt )) I t t oot ' t t 1' .o. intereseazi' numai rrrr.oparaplegiile :l) Pseutloparaplegiiieprin artrite acute sau clonicc qi tr)lirr rrlllorr\ l'r tlAr|ri' protLucfalse dAficite rnotorii plin anchilozd. cit qi de afecliuni a1encuronului motor periteric. t: l A vIti'rtIttIittt'(ot'Itt pt'irrstlltti.l./.'multiflel"e hlune ltrtrciirltrtrr fibrele corticoslinale ale membrelor inferioare la nivelul cmisli'rrrltl cllrr brale (centrii dvaii.rrlrrrrrrIrri r. i l ( .zl ttttI P l | g i i s r t t t l .. cit qi periferice).Irlrrrlikr 1tol.r. e) Tumori. e1ectiv5. rllorrme cerebeloase. care pot fi re:llrzirl. Nivcltl leziunii me:lulare se poate preciz2r.. luetice). ti' 2) E'Lt'rdroam.$i al'ttli{)s('li'r!tzrr 4l Parapteqtopot t'tt a.lr rkr rlitguostic topografic qi etiopatogedc ale paraplegiilor in sensul (atit piramidale.r'rrrr a. b) Mielite (virotice.plrrgii).i.In atelo.r nici :rlirzir.Jrnrte rultitl.lite $. tultnltt'rrsitttti In(nlulrlro. boli ilemi.lirrilo r1ohemisecliune medulal5.ico sau bactericne. Lrr bct Ouloame. rnultipif. .r l t's0 l r t 31l . este situa't5. pedcadon:lla' poliradiculoncvriticd.ic lr 1rloIorrr.". rt.i prin imobilizrlr'('ir'rr ul)t)||(|iIiIit poliartdta c\-olutili) cronicil poliarticular acut.ri vegetative qi trolice. care se extinde lent gi la rrrrrrnbml superior. cu neti.l.raplegi1le din unele encefalo-mielite.ri de sensi lrilil. de tulburf. iar'leziunea medularS. Se recunosc cu u$urin![ e]ementele senziLivrr lhr sindromului Brown-S6quartl : abolhea sensibilitSrilor profunde rlc prrltul hemiplegic[' gi hemianestezie termo-algezicS.) sau in trunchiul. tlrr ttltt ron motoi peiiferic.L2.'t. Paraplegia poale fi realizati atit de leziuni ale neuronrrlui rrol..r:cfulitele.. al.rtllrrrrluitrtill. h). plrrorrrn qi prezenl.itc. :lJ It n. in acest capitol vom aborda pe scurt pamplegiilo lrlirr lrziurri r1o neuronului motor central (cortico-spinal). care de multe ori realizeazi" de fapt o tetraplegie xpirrrr.axia frontal[ a lui l]rrrns) . Nr: vom permite ca in continuare s5. nioi dizartrie. 'lrecum $i txrt('prin leatuni nt'ultiple. lroli rlt' crrl6 tnr.cril. pat itzit ozt: ill1.rlirr rlrgcrrerescen!5. lonEituclinal.r'i u"ii lrlogio.rr. rlrcr"r.lnatistne crani.r).r 'o l tt( i 0 r tstIttr l Il ti r l ) i {( 'l l l ttr 'l {'tl t' l |. i n traparenchi ml tos).. 1' p rt.-c) tliagnoslicul dc nivel irr crzul paraplegiei pillrttirlrrlrr (rpi rtald qi topografia acesteia.u spinald. din boala lui Little q..il. lui : paraplegice Q(ul. tli prin rndiogr:r.a spinald este ipsilaterali.lir.1 l) I't.romuhti parapleg'ic este necesar sL so I).drtl qi colc tlist'tttiltitic rilol.pirtrrplr'g.ictrIo. erodoataxii spilo-cerebe}oase'sindrollntl 1. l.tulburS.rt lrrrrlizrr. Nrr rrrrri pot fi utile in stabilirea cliagnosticului de hemiplegie spinal5. Pfi n t ttrrtrrt'r prin ]eziuni multiple din sclororll llr plii('i' iimil-arJse realizeazfi p:r..niene.41.c. 5i/srtttltttttologicr'. a. Forma cetu mai caractelistici este realizatii rlrr iririrllornul de sectiune ttansvers'i.lr' ..lr Ilr hr.. t'uslilrrill ritl.r'it. f5.T n ttt.le :1.trr. rirr r{ uluirnelnice. n t.rlo. rlirr rrrol.(probabil progresivd. ictus $i fd. l . :t ).irr " rsllt'ilrr I .i i.icln-1talirrull..t'1ivr.si i. btttlrtl. d) tliagnosticul etiopttl rtgclt it" Yor fi eliminato in plima et:tpii it tlirrgttoslilrt 1l Pseu.lilirr.orirr.0.abordi. stirii de constienli.rr grr.5. rlrrur priutr-o monoplegie inferioari (crurali.1.rnirlir.i1. rrl rlrrl'itril.tialintre o paraplegi(' rii {r.3. p ttl i tttl l |l r l i zi l l r i r t.t'ili|l ..1965) : a) diagnosticul tlifercn.plroLrmSi de tulbuli. trilrr.1i. tr) Pseudoparaplegiile r | | i r Z r) . lc rrcoencefa. artroglipoza congenitalil. boli tlernit.ediagnostic paraplegice..ltr t'ulblrrir. cu ltaxie gi/sau cu tulburiri t1eechilibm (ata.irlrr' slirrrr tlc stllrsilrililrrlrr r.o-cerebru.tilrrrlo cu pril carc clolucllzri afec.1.lr'. lrilii.e sutt. Irrlt'lizlttrl t istt ttr paraplegii sau tetraplegii (cu predominenll pl raplegiei). (lirrr'l. : tl ) a Z ta .Ie.cs(ilrrll. o illirtr' l... b) diagnosticul de tip al paraplegiei (piramidalil .tiuni b) Psetttoparaplegiile silttltttrrtrtt' rrii. capsuia interrri. t.Problemed. enceJalomielitele.. rttitti l.).Eemiplegi. Oa atare. de clezintegrare brali. l'iciiliIrl rrrllorolor qi l nivclttltri trrlbtrdrilor rle sensibilitate .ivotlirlactice.tt{rr !) J.rtrrrrlgr'i in mod logic $i succesiYurlf. tle anesteziepentru toate modurile ale sensirrlrrrrrr..dar gi Ia orice nivel al lreYrnrrrlrri.eseacu realizarea de l.'uxt..r'uitt lritlittri lroitlrrli plrrtlttsii llt'olol rtL' sislltttttlttivtrtttlrlrl-ltltzilitt).l !l\r . a. 1. ' l l i rl ttta l . sindroame bilaterale ale suferinlii a altelelot (j('l!fl)I'iIl(| itI| | ('r'i oar'6etc.ie 1'rrl-rclit'ii. cu semne r.'r'r'iolt. i c r r ) l tti n ttr l tz{ Ir r {fr r l l l l l t' tttl r Itt|:ttr '. lin sindnnnr lo topogralicSi eliop&Iogenia 3.e t't'l t.11rr1.l ..ctLscrnnepiramidaic irlso{..plitt crrrrnonul l. polittrrv.ntt'riltlr. ir r r . tt. limitale snbprin apreciereamodilrrziorrrL'r.i vrrliitt. .lii srxt{iuniitt'rlnsvot'so) '|'ir.r. 1 1 1 .ntp[egl.o ra.ele r rrrrrioalcle probleme diagnoslice : sirttrliltrzr') t) Mietitete(transl'c*er in spccial. flrrrniplegia spinalf pouta Ji' reut'izatd'de : :r) 'l'rrurnatisme.or' rxrrrlrftl. ccrobtrl..r5.o rrl numai Ir nivel spinal (indeosebi).ial. l)c cele mai multe ori hemiplegia spinal5.rrrr.rrrIrlo|o. coxNrNlt)z"lt' f.sI. rnusculilri) . g) Sinilromul lui Mills. in rnrtrl olrligirl.rL l tl rti cotobrl l hr I)r' i tl i l ' i \' {r si t. lroli r lcgcttot'.p l 0 gii ( :r . tl) liilirrgrrnielie. tnirrlil. cleasupra intumescenlei . :1.2. zir at'iololorplllattttttlillttc i)tr)(1('s(r lr' . f6rf.1tl.r.a unor mici atrofii radiculare ale muqchilor scapulari qi :rlrr I nllrozului. cerebralal). Ilemiplegia se instaleazi.t1 s ii.sint interesate fibrele piramitlalo (ad.a fasciculului piramiclal) so tra.ir.1.linizrtn ' 3l Purapleeia paraunl'rald este reznlt.t'o lli rlo lrrrrrplogio spiltrr.)tulburirile sfincteriene care de obicei nu lipsesc. plin tulburili psihice : t.

) realizeazS. este unndtoaroa: mai intii faztr.rrrl. : t) f*:lerozn rnultipld.lr. Bubju.iJrrl.olo orotrico.rrlrrrr lol. cltlrr cr{o ru't.irrrr. a hipclcil.r.' 1977). r.lrr lrrzirrnotrcylaxiu. ce{alee.sau extrn. 1963). tulburd. | 'rrlrrlrlr{iir. 1962.l\[.lii qi a altor semno rlrr plri.' tip demenfiall .l.dare i. de diver:e naturi (tumoralo sa. se declanqeze cu o .it. l.iJ{)llLll(t1f .rnj'i mulle pobibilitili de reaLizlrea dellsi[11[16e6o. cu mult timp inahte de fenumenetlo clnurlicrrllri $pinal5.ttrllico 1i vt.sibilit. Tn plus.go-mteli. liiirrl. 190-1.". ' (rrri ou dureri railiculo-funiculare intr-nn^terit'olil limitat..zi'i..ice qi imunoe lectrofole rrrlrr0 rrlqrrrnerlte in plus pentru diagnostictl . Se intelege c5.it. Sint frecvente puseele de paraplegie acnti.. Irrni. I'ir..i.. in decurs dd citevi s[pt5. convulsii. stu bilateral) precedd.0rilil lngrrstr'rlii (jI t ll.r. LrrL ilureroas5. oel mai adesea fir5.cent5. 1r'oooc. rlosigLrr.c rlrrlrr. cu senrne plramidalo irnl)r)rl'lntc.Alteori evolutia lent-progresivl nu esls precedati.lolvirr..rrr r. rrr 1. adeser.ziprea puiit in discufio. Compresi.. sirl . precedato rrrlrnrrirrlo o sourtl periorLdfl tle rahialgie qi ciaudicalie spinal5. transaars li ranxolisrnentul ttpintl rnl.m. cu reflexe abolite. .. ittnii.lr ttcvlrrriltlrrlr._plraplegii sau tetrrrpkrgii. (tlrr. r..irr.icii. 1962. mai ales dacai. este precoco si irrrrortantd.rtrior) pot realiza fie paraplegii.r lr. (S. lui XIarJun gi sin(lronr.nite astizi in practic.lopot plorluce paraplegii acute gau cu ingtalare rapicl5.mini. cventual paralizii parcelare.Li (irrrltrosolri pilarnidale) Iipscsc.r'ii ..II. tico scljce. 1957 li colah .lc.i.'Pop6viciu ryi t..lrrrryilo vertebrald.lrl)oi ilr r'\{'llll'i(rt c) l\l itrrl. pierdelea blutali. cl. ilsr. licd"u.Dvolulia cea mai tipicS.s-an conse]l]11:r.uni.neMetlin intli. subdurale. l3r*usqi colab.[ntt t t.l crt trtiolil. \) Spond.i trunchiului. 1963).i.ivil.otii. Schapira qi Palki 1961 .ro cu s{)rrrno lrrrrlorrrj rlo sclorrrzi.19i2.do hrlbul[. cu extensie chiar la nivelul mugchilol irrrrlvrll. montielila.D')' 'i Oomptroaiunila nvdulara dmtalo ttti. trrrlir}e1.-ttlicd.cl. 19?9. insol:itir.rr n. hipoton:i (.( tl) l'olk nieli..rlrgicobrutale. in liulrr unei paraplegii acute la un adolescent (indeosebi) sau Ia un rrrlull.uri\nr.t.t rrrlr. apoj perioadi..ta sifiliti. I )nmii..1.t. in geocle. atlolescenli.ll h.rll rr.1..Itr1otrt crtnlial potrlt tr i. l{tl . iar prezenta sgmlului hii ArgyU-fi6bsrtson.tiltlr l' rl tr. i) llr. rrtr'rrrltrr.(j.ilita tuberculoasd (boala lui Pott) trebuie suspicionatii totrLrr. S.ri parag) A. fenomen cu male valoar'e diagnostici. '.apoi sindrom Brown-sdqnrrlrl iLr shriit.i I'rrzr1. icil.zirrrrii.i.ataciile (rumolismen'tul..te rar intil.. l) Il telom.lrr llrr olrirr.lui Marian apar gi : keratiti. I[il| rlr .ian al ltti Ewing poate realiza o pa'raplegio lrrrl. i:r. qi ertins5.rr.rtIa nn indilid ti[5r.. flasce sau spasmoalice.lili.olii infec{ioase (febr5.fl . .cel mai frecvent un ast)tnenolr.-sitilit. manifest5. 1965 .qi cotab. str:i..alare lant-progresiud. de clauclica.rrr.jrrlol srrlrcr.ntrarahid'iane. a fortei musculareeste impoftanti. lie tetraplegii dramatice (Lazot' Ilrrlr.s^. p.id.in.c1.ll'iHi rrlorofloxolor.. rodlc'.st:otttlrrnlri lji r.l diagnoslicut. I& care se asociazdqi semne suplaspiuale.i Deuic) debaji..u. rrltttttt'ltt s1tit rr.ta. o paraplegio fiptrsl. goneralc).tr.chii rr.lc..neurologici.lrirlilttziutttlr' r.nr!r. rneilulara ceruicala superioare prorluc rnono.i.i.. nlrnlifii.rlgii rrrrcl.rr.[icr: plulifocale..de livelul acestora.u sr. rlil.i de pericarionii bulbopontini.t sclnno.rr.r'r t lr\rzrlrlir rtrol. sau sepoate instala doar o monolrl. In unele situalii.unila aeraicd'la inletrioare rea5zeazir.Ja\.ginescu qi colab. algii poriferice. ort cotrrplosittttilo tnrdttli.igrr. astS. Irrelo supoliotttrr (Llr.'{ic. cltt'ltt'lrrrtso. urma..'rlt (1lt tIIttt. spas t. pludver"tebrale qi costale.euttiintfi.tlebut acu'l saLrsr-ibacut(Driig-nncscrr rn:ljoritatea situaliiior debuteazd..iotrro ttr 'itriLllitnc. extracluraLe sau intramoriu lllr.iplii lirlioii.irl(losoi)ou puserrri). r. . in scbimb pot apxrea 1y15iop11i sfinctoriene plnooor. ri ri rrrri rIIr Irr 1 -l. vcslibrtlrtlo trr S.lte encefalornielite .O compresiune realizatS. total. -reactiilorB.lj1.rrrrLclc l.rr s.li.rlo obicei brutal.rrur.tle obic. tumori primiti.I primi.liuglnosticu1 {'iilrrrrrltrsc tlo irrvi.lt...rrr.{.. Colby qi colab. Nu tr.i it.tntto trlltl.ri psihise importante (ca11.ririrri.De se.r. 1rllrrrorri1.io lont progresivir.lstii.ft .r.ctudi dureroase .l.rrr. Puseele evolutive de mielit5 in cursul unei gclerozo rrrrrll.Lthaa.lie.1r qi . (r'rrrc tle mulLe ori Pot liPsi)..clrrrlrr. copii qi Lr.iI JLl.. de multe ori paraplegia precedind semnelede nevriti I rrrr.&cut{i e ltri. rnull.instalmea aleficitului motor cu citeia sil. l$80. in funclie. ill 8 intlroanzeleparaplegice ou insl. nrrlrlrl-npirrirlo lrloblclno tlo rliul4rruslin rlilirrrr rrl.intra.lrr de mu lte ori precedald.. rrsooiiti'tr llr.nrtnu. de la incerrut sDrrrt .1. autoimuni rle aut9ag1gsi11l0 .cro.u ilrflrr. rllrrrrrrl.Ohrqi rri lrr rLiti.\I.paraliz izr.6 . loate ti dintr-odati' masivd. paraplegie spa8tici.1. si 5 benzoi r'.b).icii. q N euromielitn optiad. boala l..h:. in pataplegia rpasmodici c1orl.)rirr' 1. l l)?2).\Ioclilii iirilo irr.. fa lialgii. 140 I rll lrli. rr lripefrlbuminozei qi po^zitiviratea rr.ul de encefaliti.Ilrrgiir(1ll rrit.Alteori paraplegia esto lent-progreSiva.o) |eailiz. . rl.Ie plegie.irii.. Djagnosticul se verificS.zisocotiti. . y()r f i o evolulie subacut-cronicii. semne meningeale (subiective gi/sau obiective). (l'clrrlro li .. atingind mu. radiculalgii. x11 paraplirgic. Cojocaruli c.rlurilor'.rr lIlvet. de dimileairr') rlcsclisi de West). Iformele ou evolul.trrrlr. in cursul evoluliei rrrrci scloloze in p15ci. 1960 ilrlrlsrlen 1i c'lu ir. 1i coi:rlr. Atlofia rnuscularS. pot realiza in contextul clinic malifest5.i lill|s rljrr 1..lrnr rrr cvoltLtica.5i iir ?xlilllrrletic . rnol.ytlsi.(Dri.tt'o rri ou i!nrllrloi.irtt.IttIttittt|tlttlrlt).r1rirlrr. cu par:lparezd. 0voiirlrrrl $pro o paraplegie spasticS. frqiysnls altddatir.to r1e tetraplegie spasticS.ico.irr {r'-o paraplegie flascfi.' . Vari Surrrlr. prin imaginilo lrrrl ioglrr.oz.ir. ( oftalmoneuromielita.r'cli1i iInclvil()r'clltlli('i. .l... 197?.. Compresi:.l. bine prociz^.senzitivomotorie. rlru'olii colornci.lrrilici rr.r'i LttIIrrrtrr. in pliici acutrit l') Ilxistd gi cazuri ile scleroad. ai membtelot.z opl. 4ollioit.tits rah.fi.'I llri? .fgP". (url rn:r.-paraplegie spastic5. .ltoscttrno mici r1i inoorto h mombrolo Buporioa.aii a.ii1.lrlou sorrriologic.lueticd -(Er.n..oru1'1egin cJ Mielita .riir. dar mai ales pdn evidenlierea ghibozitS. boala lui.ri de se. cu tulburd. ll):14 Liirventhll Ila.iple pot sd.oti. lil l[t.rriil:r.].r' rr. . inso!itd 5i rle tulburiri tlc scusibiiit.rr. care realizenzd paraplegii (rrrrr hrtrrlplegii) dramatice. Dpuic) poir. clureri.i.o r..l. Lr.19?8. sau chiar ani.turi. Kright.ri digesljiye $i/sau respiratot'ii 'rll. De ^obiceifenomenele generale qi meninu( rl(i l)r'ecod partrliziile cu 3-5 zile.usecurl. I 15tt.r'actcrisi. II ei.r'r'irr. tui GuiLlain ti Thion {asociotorlc s.tragici brutalitate" (R5-":.irrrrr. piramitlali evolul. ulterior.r'i pftreto-atroficotlc tip *idlcriin.J) Compresiunilemedwlare colii.W..ebuio i. r. brusc sau tapid se poate manitosl. primiiive sau metastatice..o b) Neuromiellta opticd'( oJtftl . l)itgrrosticul este u$urat prin prezenla conira.cu mieiitil Erb). cil tabes qi. qi.sl. r:rt:d. r.ttri(irrllritrrplcgii. sirrl. de fonorncrtrr rlo rrl:urdicaliespinali..itlivtt.eaad. totdeauna in cliscu{io lrr rtlr copil s:l. ca o JJoaU.bat.l.

l rr. aceste:n se manift:stii r irr lr'lllrlrlcgii ploglesive cu semnepiramidale (mai exprimate 1amernblei.i-Lri (!.lr lrtrr1t. r iosclo. in vreme ce porliunea inferiotr.I-.R. rtirl rtryot' rrt . Lazorthes. sprnne pirarrrirlrrlr..r lr' rl" ill tlitLir'.si lrl1r. Pot s* lpa.(11'iol . v. i\ltli.).. irt compresiunile sub Du. M'rr.7icd' .rlul .porliunea superioard. Irnnginca rnielografic[.. rrslrrttlit.li de sensibilitate extinse r:e dermatomerele restectiTe si de rrrrrli r rrrr li l. r'cflt-rdo :r.e ln in rr (x.... rli rlru'r. r i t t I i i t'ttti ttl tl |j i l .iloasi a lui 2ie*e Int$' 'itrt' rrrirllle.si.rlrr lulh uri..1r. ltior.Astfel. rii itrlirliorrro sint abolite. t9?3)' cute Fi aronice t:ascwlarepot realiza palilpirt(^'r'. ttoscrr a) I irirtllom. sau de alte sil. l0trlt'rrsr.itut'lrclifcric. LllrunliLListrlo spinale (a:a-zisc 'r'r'rl'rrrinlni colrb..o[.. ia. (lonpresiu.asnltilcLrl..l'r.tlistrttl {ltrrcroase cu apari.. l\ Stndroatne'p&roplegi( .r'i .Lerrzi perime4ul*re't cr.ltlrr..trc irnportante. mijlociu (Lu-Sr) sau inferior (Sr-Su) r|r' rrirriIr'orrr de corilil tle cal. complesinnile la rrir r. lrrz.rlrr|| i) Mielopatii. rLlir I'rrtrxr'lt erpansiae intramed..1rlrrrIiIrrrrrrrrrrr....(!1t('lilgltrrrtrlr.o rrrrprrtiolrtc i ncr:r.tiv lr.e (va.r Nlrxlilicirlik. Lazorthes.. ttlbur'dni m0lolrr motolii rotolii Sr si Senzltrl'l.t lt'lrt" iterjce"). laptului cd.' l. cu fasciculalii )'li c-usomk) pitrltttirlrtlrr lrr iorite membrele (mai exprimate totuqi la membrelo infolioa't'c).. diferenliate cle S.un caractel flasc. indeosebi dista. r. indcosebi cer"r''icale (glioamo . . (Arseni $i colab.1)ur.rtrlirstrinlrto. rliscrtiit ltipcltrllttttttittozi)'l'rtltt'.b-S?) se manifestd aaleseadoar printr'o paralizie llrscii in tcritoliul sciaticului popliteu interrr. I liut prcsi.l..rrrirlrrJrl.il. cu fenortene de neuron rnotor pcriI r ' l r(. (BLA) este u$ol'lle rtlcttnoscttl' 1tt'itr i) Selerosatlateramafi.i semnEcefubeloase itt hl Arahnoiditele sqiinale compresiae (diJuze sau local.r'ii .usuborl)ni(iil.1.re s&ar . ptin ilsocicrrlr.i lolrrlr.rtltil'' ll' urol. prin tulburdrile rlrr st'rrsibilitate perianale (in qea) qi pril marile tullurd.l $1telburdri .lr()q.). (in funclie de efectuarea punciiilor etajat.o 1r ou sllrsticitate)..ri de sensibilitate suspendate (irritirrl) sau subIr.. -d ev gnosl il.r't':r'Il|giil' lrrl rrrrrr:rtut . itllnrt'lt'"lii neregulate.rist. l1)?7): la ritlicarea capului $1a trunchiului. i nbclculoame) reakzeafld.azor"thes.i ncrequlat $au Dar-t-ial.unile m. li lea'iiztt'1t: lateraliiam'iolroficd de scleroBd' k) B inal. 1972). siririgomi.tiuni ale m[duvei $i ale rneningdor ((irrrrritt r.tr corlrrporl.nile la nioelul cozii de cal realizeazS"paraplegie iloar in lrrzrrl sirrrllotttnluitotal al cozii i1e cal (r5.tlr l:rIii.t.C.rosc asociaai qi fenomeneyegeiati\.ilc iltra. 1973.un caracter eredo-tilrttilirt'l' .nal sint prezente.rtrrrrri.ilrlc lrrlnrlili Irrlrlorlrlrr l)r.e senzitir. conlr.r. insolite totdearrrrr.chirlr('rrirr!{ilt' naturi.c dilt'tou{irrzri clle 1l.. descrisl inci. di [il fu:rrl e ilc ia icul . rrltt.ir'rliortlottovlil.\r'ur).i. cilrr.n este alrolit.l. firr rlsociazili. tlrr lirrt'tlrr pol. in schinb reflexul rotulia.tlt reflexul cutanat abdominal infelior r.rrt:rtrit' r. arahnoidite.1.:rrtc d (boaln luiL'riodteichlitx'tlo tlrr't'itt i no-cerebektase sp treresccntek I Deqe -Marie) minime olorncult:ltirrtrli.1952). (Arscni !i '. i'hrllu.llla.pe ling5.irtr.5ltt iruronsta.r':rrrlcuiileDilunithrle:groliotrti0lil. citali cle I-.ttrttt la'rc {rlis1'r'ol'ii lttr' . (rrrr t.r.r sit'iltgrrttlir'lir'.i lttllrrrriti il lItot.i' (cvelttttal itnp. .cl5. tulburi. 1972)' Atotrt. irrso{.somotoriigi sudollrlc) rrrr1rolIrrtrItr. it.in schirnb.zn parapareze r|r' I i. siittt{ii rl. L966.tl.\lnill l.rrr.lctir. cu clisocialietermoalgezici.li r llr.. .trlu. I rr|. cu aljlofii musculale de 1. paralizii fd.li.l ($i 1ll.i lelrupleglte ltol sii aprlrii' ill Itlllnttlttrlxo sttIr. intlr'unin. rtrIrirrrc lirriir.iiegia li"ait iAaia cu contl'actur5r asociazd. l:r.rl plecum qi dureri de tip radicular la metrblt'le supoli.ind si.rrlr (srur lrrl.(l.0|(.r..t i i.e {irr.e compresiuni irlectiuni: .r'.ed.lizrrlr' \i dt ltd.rt'zii t42 rl|.lir Irrrciic rlrr li1ul supe.Zll cozii (le cirl SO caracterizeaz:'i senzitir.lf nlusi caractelul ereclo-familial tra $eazd. I.cen1r'opt'l r1xi3.{'arovul li rrLrurrllrIr'itt . ne Drim Dlan situindu-se sernnelccerebeloasc 1i tle col'(loilll(r i.tirrrri. pozilie aqezati decit in pozilie culcati' srtl illv{rr$)' in l'l"cljul"fiintl mai iet j\lir.In lorrrplr. fu stititrtlr. pt'r'tlrlttI t t I irrltsclr i.rrlbu l..r.ni. precurn 1i de siringomielie.r' . rrr. i rr.t'ltlr.c fortno .ziorrrlirrlo l.r.ti. tle tliverse cer"vica. itr lrolrlrtoililrttik) Ll ttivrrlrrl lrlxlotrrittttLl l)tr.. apali.trrzil) pirrr.o. trllcxolo crr1lt.e.iotro. r. timul (cel inferior) intrr'unin.rotiil0rlpinilloplr)!{r'oi.. de Arsoni ..Axl lrrl..ll.fi Il l ll.zr]nt'zl atrotiilor musculare tipice..rrrrI|r.r1rl)l.4.i.tlt.i.r'rtflexul rotulian (cu inchiclerela ltr-ln) este eriagerrlt.ulare lombare suptaioare realizea.([i(1r politttrvl'ii'oltr lrniot.2. encefalomielil.ilt tlrr tIiltgrtrtsli11lll.. i:ru luiirr .rebuie cu grij5. decit arterioscl:tttzit v:trr'1tr' ct'r'cblule (Jellinger.reflexul cutanat abdominal inledol' esto prrrlrrl. cu Bpasticitate (neobligatorii) qi cu unele indicalii de nivel.A.lnhl rlll(l\(ll(i outanato lrbd{)rninlllc 1trozonl.la.ivrr.iisa...Su)se recunosc pdn a.irkrrr trr l' rIol{r'|| l|zirrtrii)..l. tulliurflile do rrrolililrrlr.rli.1-L. tiilrr si I a1.crrj lidrirlirtrr qi t'tt ilttrtgirti i' tumor.rior(L..it.(lr.rrrlr.rrrt i. i tl'i. ma. i rlc lrirllllizitl.inftr'acii..nte (hipoest"ezii ale Ir.. 5l.iot'tlc t'ccrr t.rcrlulirtr.ulare.rl r1i lr.rrlr.tttr tardivi f tle semne intinse.rrlhullli llli stincteriene.tlt' ltirii.p0lirrriozilr. Hoglrrorrtului Dro sepoate evidenlia semnul lui Beevor (€itr1.a muqchiului ilrept rrlrrlorrrinal primeqte impulsuri motorii. arteriografii so stnbili cloarlrin vrtrt tt. inr. iu complesiunile I-.tlia'grrosliortl' xt Paraiteqia spa'slicd' fatnili&Ld' a lui Btrr'iirnpell-Lorrairi'.l:i .iscr'.'rrt (cu sindrom Aran-Duchenne). lri{r'trrol)rrrr plrrrsivr. cle Sicard Si l{i]. irri. s]nclroarnele tle t1c compresiune comliesiune parnarprin l:tl-toUlan prln qi dc Oitt se CalaCleltzeaz:].o.sirrttile Ll :rivelul Lu. . llulir.trrlltl.i.tii)..t)I..rlirrl piklll. pot fi realizate prin leziuni Yasculareprimare gi prin compLt'sit. lir rlr. t 965).961r.L.Astfel.le rrrrrlt. rirrl..le med.lrrr:rrrrrr rlo S.te realizeaz5.ip Aran-I)ucherrner. rrr.tablouri semiologice cu totul prrr'licrrlrr.r.bolireareflexolor anale. li. rll.ri sfincteriene. l)ragilncsctt{i r{'lrrlt. sittl :tlttlc {iD ..fido ll.ttti ]rrrt in cadrul inor afec.lul opiconului (L.rrrlirttr.ll}li:i. .llcxul ll.r'qilr1rl.i -art'lmo'n titele iealizeazd. corrlorrirle.a.r0liiLrr.strate.(ft.ip siringomielic. al cdror iliagnostic este extrem tlo tlifitril 1i' pttiitttltt altor cauzerdiagnosticul lor prtNris face plrin"eliminarea . 1xr litrgri' glrtrLiologitr rrila. riu Hculllol'orr slrbslartlei radio-oplce po pi. 196? .guc1rilu (lltJt!..r'irart'.rcamele pa. itrl It'rt lrr rrivtilirltrriirril.r':i ( lrnn?resiu. irr sLuir datoritd..liiiu evoiufib rnili r1pirlli. a... I 1i'rtir. r1itleaso mcnlin pii. I t r o o t t ( r .. snb fon:n:l lr rlorrii.l('rrrrr'.tl.rtilc laterale.t .|rrIlrrrirrIrlrr In cazul unei compresiuni sub l). ltttlttottlirrlr nttr.nifestS'rileparaparetice.le subct rrrrlallegii le-nt-lrogresive.ste caracleijslic. :rbia rrrri lirzirL pul. r'1. rrti0zilr.loeratia (. etajate ryi atlosca..cini1e Lr-Su).vino sii confiune tliagrxrstictl tlr trrruoli. itr schimb cu nete fenomene raaliculare. rliu rni.-se t crlrrlrrr! qtie ischemiilr Se cd selective.ryirur'l'tt Iirxr(lot.r'r'r'vic: c liipertroficd luetice.ti 1972.-i rrrIr.rrr.in contextul (uneori discrete).irrrlrr'. ittltttlr' t t I i IIt tI I.lrrrsttlrlt'ziottitl rll' s(llrsilrilillrlr.le la mern5lrrlc sttlt.tlesemnindaspcctul in fus almldrvei dilattt.tie ' atingeri radiculare tlezordontrl'c.ntie cu lentoaxe de intoarcere la presiullerl'iltilirrliit 0rr.(irri(irrl) .zr.||irlorl |)| | ()| |ri | |i! |(. (iirrrl cornplesiunca lornbali se oxtinde spro coada cle cal.. iar compresiunile conului rrrlr I rrlirr' (S..ozavaielor lpinale este mult mai rar5.lllui In. it.r lrilurnidal.4e obidei paraptegii (sau tetraplegii) insolite rle lttrr'tttt. rrrli'r'iorrrrr lrr lrrrr. liniorlolin. ombiJicul se deplarrorrzir.r.ilooii r'ai.-Ln).r'it.rjli.

Per.cinilor anterioare I cr)la nivelrrl pl. lf) I'onlrr aprecieraatopografiei ieziuniior nsulonului nlot'or periferic rrrlc ut. integritatea neurollului motor.cu moalific5.JulsuIs.C. atrofie muscllard precoce li irupor' l:rrrl. spinalI.0N N trl rdrf rcrv rk ( i l Jl l rl M{rr!l o tr(. rrsrxria'te. N { c (ti x rl ( l rrl rl l :rl t44 l4ir .9L9.) plczorr{.0u i l adi al n adi:rl Itac l i al C ubi Lrl tr{cdiaIl ilubit:rl Dlepli antcrioli Sternocleidornosloidieni l. SDinal l.rrlirorlsc diminnate Bau abolite.\ i |rl i (lilll:Ll i N c N ul { (l . si.cliortrr.ncipalelor ac!'inni molot'ii segmcnlo.1 Rotalia bratulili inaiDte $i inrpci Rotatia bratului in ahri -Cdrtuclia brafului ca cn clcl ca cs c" cs cu ot Nervrtl rnxr(hri Ner.eneui'on molor yrri.ti.r.'. crao+ c . perifc. l \l rrcl o nt'r! {. 1970 .rt i tttolorperileric.. indiferent de setliul lezi:lrlii. I'llrrlizii plirr lozirrrrirrlo rrrrrlorrrrltri nrolitl' prl ifori(1 .rrl r( i rl (r' Ir'i rl l r l r tV ri ) - l -(? ' r)r i j.ir. XI -F cr"-c" or--c.!. N etv rl l rotLrndul n d u l r r i r r f.rli (D ri ma fal angA ) l rl cxi r { l tl angc l or Fl c x or c omun (s l |perl .iceps ce -cr ce cr c6-c? Co C" ExteDsia antebratului to l '1e\i a nri i ri i rygrl Ii adi rl Mcdian Pahrafii (mare qi rnic) Cubital arrLerior Prinrul .romuld. -c t Cr-C" Ct-C' Pr'nii ner\. 1952 qi Chusid.) c?-.:!. . electrici.i coretpon.nd...l . tabelele nr.Fl i mi i d.Co Pcr. o? 1)1 C' D' cr l)1 Splenius (lomplexul nrare Drcpti posteriori Micii oblici S c alcn i 'I'rtlpcz S p le n iu s q-c" cr-c.riaa (a..rl onro N r.!. t nla..1.Ct Abduclia bralului fi c.s ipal mx ri $i a mcdi us ul [i fi doIS. T)1 l l c di arr (tr1)i tj ]l . III Si.lt An lezilln' a lt(uron ul. 19. l) i'eacliile rlrr rlrgruorrscon!.rrrlLril tl) la irivelul nervului peliferic.-Cu cs-ce C" Cu CircumUex Ncrlrl sul scl \Irrs c nl o' ( uti r rr I l l us c tl o rLrtr rrt l Fl exi a 4nlebratrului Biceps Brahiai anlerior Ltrng supjnator Tl. t x r r l l' ll( n r lr ' r I) t l l cxi a i n dex tl ui Itl ter{ )l n. I3r* C. r \ | S pj nnl (c I.i..1. I 3 Il i di carca rrmi ml ui l l i di carea bratuhri '1'raprz "--* C.. g) modificlri EMG caracteristice de tip neuf0lfclt.r'\'i cali Mal cl c l rerv occi pi Ltrl t:t Fl 0xi a p oi i c el ui (pri ma f i a (loua falangd) Scurt il cxor' Lung ri t I ||flillrrrcu l r l .trt) Per.i ri l { r rrn' ml .ti p:tl rrrri 'l [i 5 fi dors r' l i (pri rnr ftl nnl i i ) (rL (l ouu tNl tl ' rl . S l c rn o clcid o r r : r sto id ia lr slln g ( l r n r Ur lr xu l Dr I| r ( ) sllug S t ) l flr h r s ( l1 1 l) t Mnr'oh (lr'll.rlrrrrrrr vllrrl lrcrirrrrrionului motor I b) la uivelul ridS.. si se'nioloqice Oorakt!.:tll N erv ul s l rpf)s i pi nos ul r I N erl ul s rl s pi tl ( CircuDrflc\ N eN ul dorsa al l rl r lru i r r r r .ilc motorii lezatc i b) hipotonie musculari' I c) retlexe osteol(.21t @up}" Iiiser. l) fic 5t. fi pr0f.!.'. i l t.rv (x ( i pi tl l i l (). { ' rr l l i cr-c. XI. Dintat mare Ileltoid Itomboi d IL'tghiular Pectoral ..ll t)r..strata lrrrriila rrr gr:rd al atlofiei musculare..li'rit: irrrplicii o serie de caractere generale : a) deficit motol' proportio' rrrrlcrr rrni1.i ar. t 1l It0lolijr crtl)1rhri (sr'fc drr:rl. 20.. I lligeirile capdui . (:x or -.cali (lolr:l tt Ilxtensia r:liinii .ie cil..{ i ) r.il.ferenlieri.olrnoaDt€reapri. C. cu ca-cs cl-cs C.ii. I' II. XI -l- l{xrele rlen' {rrcipilxl Marele n. i erl)etie' rad.rrl l r{ C i rc unrfl (\i N erv ul l 0l l rho hoi rl r l ri Nen'lll llDi..e SLrbscapularnl D el l oi d Sup!aspinos Cr cu 0r Cu Cn.n' occipital Primul ner'\'eervica] Marelc rLcrv P dmi i 6 n{rri ccrvi rrl i S pi nal -l .i Ii Lrl cr .i i r.ulare Iio.rilo rr olrn{rtlJ.i a d c gc tc l ol Ll Lc ros l .nic J)orsahrl mitre Subscapularrl C" Co Irri i rri r r iii (1(' i r.|l t.ramura n ccrv.nieni n.irr crrzurile in care este compromisi.|1' l ol s tl p(.il. f..jhiLr ri Lrl N nrl li| N erv ul pe{ Lorl 3 Coborirea umi r hri 3) ]tr-'ris&l insii' o serie de particularitii.i al doilea radial extcrn Extensoflrl degetcl or C ubi f{ pos tc ri or C t* C e crbi!1l Cu -' Ce co. \Iai Inul l i nc r\' . fasciculaliilor (indeosebi in leziunile pericarionale) .\.i. TABEL NT.ii rttorfo-ttt tt. ].rl l l c l i ]r pl c )' rrl i ) )rrl ri :rl Supraspinos Subspinos Rotund rnic Dorsollil mare l l otund mare Peotolaiul ma]. l[i. l \ l ( r s i l Iill)lrlIl cr.i|. ca'rep€rmit ili.ifii.re . l Ii gl .iculo-med. ' l A l l l .C. d) contraclie idiomusculari pi. precum $i ale unor simrrlrrrrlrrrlliilor' lezionale: a) la ni ale toltograJiei.li ale distribuliei paraliziilort qi ale activit5lii electrice musculare. r.

St Planl inlcln plantar int(r:t plant0r lntcfn Dlautmilntqr:1 ll cxl0ID Lr* fr Lo-'.A doua falange Lr-Ln Loinbricalt $i int€r06oqi Flexor comun Scurt flexor plahtar Flexot comun Extensor comun Pedios (ln afala degetulul 5) I"omhlcall ti lnterosoil (pcntr ul[hnd( doul fslun{c) plant{r inlorn il Ln.sr Lr.Sr Ls. Sciatic poplitcu cxLerD Ti}ial antealor L.Dt cr.s.olor llJ l tl Lung fi scurt oxtensot Extcnsor comun Plopriu al indexului qi a1 auricularului Intcrosogi Lombuicali Interosofi Palmari Opozant Adduclorul policclui o o -o ! Cu-C" Ct Dt iixtcn\iA Flexia pioiorqlui c fl rrIl popl i l eu I I ' 10 L4-r"6 Gambier antelio? (Si rotalia ineuntlu) Peronier anterior Lu. L s. plantar intern n.Sr Ll.Dr C"-Dt ce D.S' dductia pollcelui cr-Dr cr. Ll. plantar htorn Sciatic popllLcLr exlcrn Nervii planlui cx[(.Pdma falange . TABEL NT. Bciatic mare. ultihele doid falange) Extensor propriu Pedios 'fibianul antcrior Sciatic poplitcu cxtcrD fll anrenol Sciatic popliteu inlerD Tibial posterior Sciatic poplitcr exLot.1 R o t a l i a . fesier superior fesier superio! fesier superior Obtumtox Obturator Nervul musculo-cutandt extern NerYul crural + ramuri colaterale ale Plexului lamba! scia!ici IJ Extensia halrcelui Lo-L L.Sr n.Sn I-o.Ln :urator. f lorlll (li)rpsci (!n$ln t5 Fl exia celorlalte degete .Q La.S Ln. musculo-cutanat interll.c (primn hlu rgll) (r (loro $i a lrchr ftrlanEtr) A{l(lrr(Lin Fi |.Sr Ln. (luc llu c o l l p Hcl Adductorii Fesierul mic ii mijlociu Abductori Fesiexi miilocii Obturator Pdtlatul crural Croitor Psoas iliac Marele fesier Drept iltern Ilicep$ cluxal Somlte$dlrros somllllenrbrtnos Poplltcu 0rollor L".llllalo trnbol o I z QnAdJicep$ul crulal L'n-l't I '/ liadial Radial Cubital Cubital Cubital Cubital Median Cubital Cubital Cubital Cubital + Median I / I lxl orBl[r l){ lccrlui llxlcrrsld lrlU rrrlo r 4 rl{:grd.S.st ($i rotatia ln afardl Extensor al Lu.Pr)rllla rhgcl.n c".cqbcllI Corllnuarc tl (:o|l. Ls.S._ S.sr I'o. Extensia piciorului Ln.nl tdrn Iibisl posterior Sciatic poplitcu intern Musculo-cutanat Iibial anterlor 2l Alrductia pollcelui Scuftul abduclor al policelui I _.Sr Ln. Lu. degetelor (tn mod Gemeni si solea! Gambier postedor (qi rotatia iniunttu) Ltng peronier latelal (9i rotatta in alard) Ganbier anterior Extensor propri[ al d€etului mare Iixtensor comun al degetelor J-ung peronier later4 Peronier anlerior Lungul flexor propriu Lornbricali ti interoso9i Lrngul fle)ror proprm Scurt llexor proplrlr Adductor propriu I-ombricali qi interoso$i (pt. .Dt Abdrctta (lcgctclor Interosoti dorsali Abductotul degetului 5 n Rotatia piciorului induntru piciorului in alar{ Lr*Lu. IIL MlgeiTile membroloi lqlodoare liJ Irlexia halrlcehi Prima lalangd .Dr ce.St L^_L..Sr t0 sciatic mare Sciatic mqre Sclatlc male Sclallc poplibou intd Muiculo-cutaDot cltorn llxtensia celorlnlte dcgcte Lr.Sr 'jxl 0xlu g0r bol L^-Lo Lo.L* r40 t4r .St L"_ S. Ln* S" Lu.L 4 Lo-L" totofla IitlrnLru a (roIptcr llo[n (f r th { (flrll lr 'In c o[ pid l.Celelalte falange Tibial posterior vl (l(llrclln A l.

or brevts flexat pollicis Drevls .Exlensor rodidlis lonqus B{qrhlcte diaI is .btdigili . lr.is 2a Exlensor digilorun longus Anloiot Fastetilr Irl0.f.-Ttiaeps corPr .carpi ra0talts . 20.Abduclor Po icis sibiifiis Flexarccryi Abdrc.t.flixor djgilj quintibretlts coai Exlensor 'tudiolis brcvis 'fxlensorcffpi ulnoris Exiensot digikrun potliais Abductar lon1u5 Abdwlot Pollicis brcvts superior(drept)' si membrLrlui F.'.s Sen Percueus tonquS fibiql.Pqlflchs lcnilus pallitis. Mur4hltrtrpol'llsldl al mdmltlulrrtInlopl0r (droDt)' . Apponens pallicis Abdua.8 Atubusntdits noxinug Gluleus ailis Gto Senilendinosus Eiceps fenoris Voslusblerolis inenhronosu.flexar. Muqchiisuperflciali SFt €* ciis r & .

alita.tate (.cinilor posterioare facilil.lizare bilaterali.i . tltl tjot'tItIit'tttI prrt ilirtir.c(1ll rt.omi. hornii (lisrlrrl{r li s(xlllrr rli.. pafte. t971}). oi)ritentolor tenari.c a moton€uro..1!. do l'egtllii ilri(. el.tice (Yulpian).sindron tle S.ti\. itl c0pilli. lir rrrcrrrlrlele itlforjoat'e (pe glupele tnuscxlare peroniene) sint l l l r ll l t r r'. dorsale.t ( ]l l i to l l l l l {l 1 r l r . |) o l 'i ci l . post.orrrLo.picior scobit cu d€gete in ciocan. l t l r .. suspondate.nterioat'e acute (Ileine-Modirr). plc:r..rrriIilr. cu instalare fi evolutie l{'rrl plrrgrrrgivi..zd.cle fenornenedigesl.i.oficAran-Dlchenne. r.sirullo])r I )(r'icalion:t l anterior oronic de etiologie nepleciza.rticull.r.t€aatrofiilor It IrIrL r|||IrIr'(|. lrecvent semne motorii poricariorl:rl(t. Sc lcalizeazd. vocinltatsa ridS.r'irrrl lrr. rtrlcp .lt0 l i i ) t1 i ( l o [t1 ) 1 o l tr \l l tl ttt sttttzi l .l r r r i l l o t' .llNdl.tmiel'ia se constat5.nteri.1n tltlcgitltr (trtiti tiw tlorrt ild( lt\tl t'ollizl irttblortrii.o tr i r r tr tl tsf[|tti i l ll.l}1n1. procum $i €Yolulia foarte lentd. -. arr)io{irofiaspinalti jnvenilii.tl. cu paralizii limitate.Ilriolr'( Iolllizirr(l o\tinde in mod simetric qi la treimea inferioarii a co[]. llrrrliticilrils de reflexe (osteotendi:roasor cutanater a. ii:ur (lrF(. precum !i mioi fi lirr dive semne cerebeloaso..(t l.csernne de afecijare degenera. Jl) I'olirtdia. orr loc .so(.lul rniinilor.rr. indeosebi cu tulbur5. rr. prin masivitatea sjibilater. menlinind mu1t5. !i simetricd sau cvasisimetric[.pam1iziilede I rI rrrrrrrr.i' (sau .irnporta..r\ rlclrnatomerele respectivo tranqea.ll(\ hnnal.r sint degeneraLive(rareori cu caractero er€do-familiale).ii ttttlst'tllrtltt|rt' 1rr'rrr la illccpul ou (lolioil lrr()lt)r lrrr rrior'[.on..r'r. extinsi.l rrl rrr'Irrrlrrl. l9?8..i de al1. {i r' ).. 'I'otdeaunareflexele osteo-tendinoase ll)il. so extirrclil {i si se accentucze ptogresiv.s. sacrate) mai mult sau mai pulin o\l.(n il.r i.l.rlc lal)ir fi {l pa. .l \jl' {prin"leziur ea fibrelor radicuiare lungi din coraloaneleposterioare) li.itl0l('.i (llttt.t'. (Ratlu. :rIlrrr. (lM.r.l (tttt iitttrltotrt rlt' .. in{a.l. I )()| i(t III i{|I i I I'i ('ill'lllrll'f lt.vreme sta.r'c (rle rnulte ori rii cr fascicldalii).rr.poliomielitl donicS'.re'pilolrrol(.sticd.t'i tt l l tttl .'r'r rI lrrl lorr ol ic olc(lo-1atrilial.in picior ale coco. parccl:n(1. de tip lteur..t1or. li rrgirllrolg-Welanrier) pot fi recunoscute[i diagnosiricateprin car. dupi mai muui ani de la stinger.cotondinoasri.ilrrl rroi.i..!.ictrli .c.rrrrrIr'orrrrIrli lnoitor (S. sindroame r1e S.1.tolii rlis[alclocalizi. rt'l. irttti rr.i.irrsr!. rrrir. Trillet rli |olrrlr. irrirrl(. lombare.ioar.il.trr ilttrii rlrr lrr jlrcep[t poate lua un aspect stepat).rAriior de sensibilitate i].r'olltrxil. Existi qi form€ de tl'ecclo irrlr'(r boala Chaicot-Marie $i eredo-ataxia cerebeloas.irlilr a. l : r . incepe la triye.. cel mai adesea simet'ricii. i. $i . iar unele cazuri putind reprezenta forne subacut-croDice rlrr prrlirruriolile qi colab.lulbnririlor d€ sensibililaitc. interosoIr'irr rr.re1c ) virc1.cr i 'ttl l tl l o l ' l l Il ) 1 1 ) l tl i ( o tt tl sl r o ttl .Ir..lrcos1iol .ual cifo-scolioz5. 1. a sindrolrrlrllri (li:rglxtH }iramirlal asociat.I.IiIu rrrrlrlir. Xlernbrele superioare si]]t afectate mai tirziu. lrrrrluttt .rr..tela(respect'ia ma'rlingo-rdd'i. modifioXtilc ll.i tttrlrtt1ntilr trl l\ l. .ourd. I a deficitului motor $i a celol'Lrlirosorrrrri I)istribulia topografici' segmentarS.u.. lrlembrele inferioare. rloiir.e) $ernne comisurale.I rrlrri |i r'lriitI lrl rIl so[]inturalizomelici a memltrelor Supelioare.)!. ov(rlr' t. Prezenta tulburd. lrr rrllolii lnuscrrla.A. membrolo suporioare cu fasciculalii' excoptional de rar apil.i t' r r tt l o u i r ! i {i l .Lin{elo| noastre.zl localizarea $i extonsia.tt..") li tulbut'iit i rlo tttoli lrozi{ie de mrus-equir a picioarelor.:rlizrrrrl.J)s()lor' frl..tn rnan$eie"). irr corrlorllrl f(.r'ir. rr.' 1) Comprosiunile raaliculare (tumori. l ..: lrr nilrrlrrl utl$ct atut'ii proximaie armembrelor superioare.n|.L.i IrccvorLtintilnit este siuchomul amiott. cuplinzir([ ittl.rr0rrlrIrri|rIt rrroI oli . rrrri rrnrltc iiinrl dc fapt forme atipice de S. Radu (1978) {l \ rirlrlrrlrr.lii rr.tn. tablouri I'ariallile. devine incorect in etapa. 1r:rlrrIiiicrr.. tg lrzaa.rrl brrliililc de sens ')) I'rtl irtm. cronicd se caracterizeazS. tl tt l ti .L. sfnS.l nirlrol'i il.'r.. r '1 r l 9 t L {! l tt( . ne sugereazri liicul...iliIlirriirIjI llr rrivirlrrl |rt'r'it. Ilr. 'l'ilrrrl lrl rilr. r':r lrrlnurLrrlrlc .r'.bil si $e nlilizeze telmenii dc .i. rroiol sc irrsiirLulzii bl'utal in decut'sdc citeva oro sau zilc.ut IIein. 1962) sau sechelelounei vilotiice (Drd.rrririt. i0 1 ' ItttItrt rt' ioItI ii t lottit'it). l.(i.L.). \\r'rrlrrr.ilotrirt ?r antebratelor (atrofie .i-.li() J/o'iI srxirrzji. a imporbantolor tulburbri trofice.rrrila in ghear5".ic'LLlare .G.ontil itli distincte a atrofiei nusculare progresiyo Aran-Duchetrrrr.(.l. Amiotrofia. Pe de alti. loziunil(]I'.. tumori vertebrale primitiYo s2l.i:iilr I.il. .culi.eli. ulterior pini in lr'eimca ttti. r r rlr.liunca fi rnol'sul (c. arahnoidile.i.ttr l l tr xi o . cronici].tr t l t.oqiritt ltrr.lt|tI t|t|)|1..r'olil.i rji cazut'i de .ial suspondaterapoi sublezionale(cu niYol (l{.1llollrrulrur. l\l:rjr)r'ii lrljol. |i hipotenarii [i :r.u.itl. in care atrofiile musculale 1roIiorrrir.ri ile sensibilitate ectromelice (strbi()(liivofii obiectivo).rrr l.iro. c.l tjr'urlo.l.in cizmii iltaJl. Cr€dem.itr1tt.mteriodre prezintr.iti. deci. 2) RadicxLli.le progresior (aniotro{ia progresivi.A. rrvsntual m[coase) $i apreci€rea tulbu.ri de sensibilitato de tilt si|ittgrt rnielic..oosi.r lc prorrrlolrriopa.lrolionrieliLiilanter. cu consecutiY€le lilnte. 1i l)t'il o\'olll{il l(n. 'l .li.erioarr".a.) teallzetuz[' cele mai Yaliate sindroamotolx)gtrrli(1r (rorvicale.t: s1ti.poliomlelitrd cronich" in ctre atrolia debu1.z\.M. boala lui Fott .lrrrt.riorului. (boa1a lui Fritxh'tr irrlt)..A.ltt lirllllt i{rllltf. I'espilatolii 1r.c-llh:tliri). rle obicei dupii o iorrrliilirlrlili. situatii in caro se asociazd si tulburiri de sensibilitate profundX.r'iI i1iI'toltrtllr riottrt.. riur..t.ipslsc 1.iirlc rlotolii.l. colelate a1esindr'omuhi do neuron motor periteric este identici' ctt |trit' tlitt Icziunile perica. (ttjr.r{. pseudomiopaticS.. l .i sottttttl l)osl(n itl sttll lit.rl.rlt. cir.rrt(ly).tiii') atrofiei .. rIirrLllotlir-Lfoalte oxtinse.raliziej bulbare proglesive Duchenne este indoielr r(ir.r r r ti l i r r i t 1 1 i Ir r i r . 5\ Iurnori.t||tt. Wohllrrll. r 'l l p l 0 g i c o ) . (lo nrulte ori inso{.li.nlui. rlr:LrttLc:t'zir l. l'roltlrutr dr l.rr trir'lnridalo [i a. l)rliciltrl &u.i.ea procesului acu[.o &fectimi vertebrale compresive. sirrrirr. ..tl rfirrt.to1:lrnomblclt inlerioare.nescu a.rtt(:tr' pot genera siDdroame motorii pericarionaler asociirl.oud. dar fasciculaliile musculare sini exceplirtLrtl rlrr fur intilnite. rrr crr.*lrtlrt1t.ilrl {n atlofie tle tip Aran-Duchenne. pentt. tuteoli cu caractexeascendento(sinsht abolite in zonele 'lr.rofia caracteri. tr'ormole de . 4) Itt siringr. o serie de particllllll if i.or qi atrofia rnuscular5.5(!rr$i bilitate). insolile li do tulblrrd.rrz. 1978.oltzil' rlso riorea frecventi tL unui silfdron do protoneuron de tip radicnl'l't.ii1oil leplezentind mai probabil forme atipice ale altor afecliuni rr'lr.(. grllr.Io1rrrIir.i) IJrrylu.r rlr. ll\ Leziunila rdd.\tl'{rfia ss poate exti de qi Ia nivelul nusculatur ii bra. lipst s trrrrntrlot 11r. \'il'sl{r.A.ntilii.rLi oll|ir..ive.le intramed'ulare ti traumutismele aortebro-mcdulu. Drpi..r'rapi{l attlfii musculancDihipotonii remarcabile. cu irl.:rc| .si i .rk.rrrrr 'ij (.realizind :r. plin deficite motorii o.lii.o l o r r l o l ( t i i i t.ieo' ltotitrtt sttlr $rr'rl rlo llto ctiologii pot fi unilalrorlllo (n&i mult sritt ]nfti l)ulin oKliins(r) l)ilr.Ilrio loyJil rorrtll rll ltrzirrtrt lr.u cazut'ilec1l otio)ogieneprecizati" Iritrrl lrlrlirlir.mina Si antolrrrr.JIl .rilor de sensibilitato di$o(lirLt(1 :iirigomielic.rrrlrr .bii. de obicei inil.icJ'. dupi cale progresiunea l:r rrrrclrrl rr. dar uncori Ei in plini. apoi pe cea gambier'.o tl tl i tl ti t.m ta t1elredicator..lr.iirl.lo.tt1rulir pritr li tliol. I070). Apoir 1en1j ]l iil rrr -progrosivr ll.ritl rl'i. jbilitatt-. l. int{no' {ea.rrrrrrnrorringe&le). cu sindrom Aran-l)uchenne. atipictt rrr.:'i rrilol rpirrrli : rr.gi. itttil" p rirrtt'iunulr : l) I'olirnn.it.

hr. sau la comptositttti rlrr rrli'r'1.ii rarr rrr.r:i reSpiratorii prin paralizia diafragrnului.o.i.gle! med!4nulyi.i]{rifl. la o rneningorrdiculil. care pot simula un sinalromde coatlS.rte plea btakial ( By'..ri de se)rsibilitate perianale.iunileprostatice.nstald.t:htthi'rl .l)tbu1.. de cal.rrouzrr. alahnoidite chistice pseudotumorale.ot' rrl itr {':rtr' l{ /ritrtrr'. intilnim nD impo*ant rlolicil..clllllii pliu tunrot'il 1r'irnilir..lipsa atr:oliilrrr rrrrrsrrrrlu. p.rr ir. ll)iiti. ttl t si tttl tr tttt tl r r t o :r l l i tl o r .sl.Lle ca.Ij|iir.nir(l maie. lt]ulbgrlrile sllgleriene r i. siloritt. inclusiv a mugchilor fesieli .iti(r. in ga. llt.rne cu coadr. vin sE.). l i i r t l t 1 i l r r r t t t ii r l i stl l l r lt) N[rulrontr isutrter'ior\ql.itrtl irtr boltrr. n'nsibilitato in teritoriile ratliculare Cs-Cn. i I i j t 0il .i.roamele coai.i.vriti.'r!r':ri.lrupLv'lM#t.lxrl. ou tieticit de flexie-extensie.cltzttl rlnei. l:rrlriCo-prrrntlt.r. ltti. in schimb roflexele achilieno qi rrrrrrlio. 'l'rrlburzirile de sensibiljta.m la o simetrie a tulbur'[rilor cle scnsibilrlrrirr.k.iru.a coapsei gi a gambei. brahia.^-intlronrtl ttri.irz:'. tablouri multiradicuJare par"lilrrlrrrrr.la caie in rnorl obliga-turiu se asociaz...gnbiliaril rlr. asistd.r rl\ . pectora tnarc. diltflrl tttrt'tl iii rr./bicrpsr/ llrrruL. a. Reflexul r')l rlilr fi rnedio-pubian sint p5.olrt'ttlo lotnltit.rear.tlcl l. trebuie categoric sii scilticri ban:rH.o rr.irin pe primul plan.( Hc. (iorr.b lor'.ulburi. limfosarcoame .ir:rrl itr silrrrr. sanxiologicd' Arnintim pe icuri colt. lrrtt4rrltilllt/tl'itropx.mt.rrtrir ilorllelt oid.bdpoate fi reatizat lie tle leziuni t'rr.mialiiri-tiitiio pterutr+i braltialst cirruct.rldJ. inalte).r'hilrira. trtt llrlrlorr tlilic I)s(ilt(l{)ntio}{.rle cl tr tt l r o l ' I o i tl i zl t.Ln.'i apalri si es'care. E*te reahzat de multiple afecliutti I tr'aumatice (rlt colonnli tltvi malformrtive {r-r'zi Arseli . si a.r'r .planta. ucllorrrelicd Gubiectivc $i obicctive)elirnfiai'dl. ra.-exf6d"-ta |rr anestezie gtroba}i iL teril'oriul intregului plex' sipelioi.|. (l|.Ti nlilttt irtrc leBiunilecorrului Fi ale ep.rt'r'i' li)r'ic cu topoglafie palticulari'.lrlizt.plr'liv t''l il'. rr. lrr frr[a unui sindrom ele coadd. .. ite cal realiwnzd. respectiv teritoriul nervilor l-nruo$lrl rLr.r'o in si.kl li rrIroor. oteritabild.o..otlificXrile lichidienc.i rlirtrlrosl.iilrr rIr.a. respcctiv lelilrr|iul trctVilot. rrrinrir.ndorti'lm lrili[a1.iconului meduldr.r:iur).:r intereseazd.hilg-tp[6r ?ISflexiE[ $L s11 at{oJii-rnrsortkllo.ozi'i . lonzbo-sawat (ca de pilcli.fuulrrrr pliu rlr'lii. li.i rle rtotilitate.ttt0i vtu't.l sint abolite ixl cqle achilicne qi medio-plantare sint pishate.1.sii(lombarir. i.riu ir 1'lt.fezecliagnosticul rIrr 1 roI i lr rrI icrrlone. 1rrlrrrrrrsi pe fala posterioard gi externS.se rrracterizcazr'i blahial lnleliordtutg rtt.nt€riori ai coapsei collrastcazi ru imlortaiita -.ioevlrstS.ti0.oute irr prirrtul rind la o campresiuna a cozii de cal.i tl. tlt' (. rlc. lortrh. cu paraplegle.rcrrli.1' g i nd.iagnosti.le'tr"z..rrii uitlrilitr:t O' tr'. Rellexele bicipital gi stiloretli4l sint rrbolite. 11i lrrI.Ui. alte tumori extrrldttlrrlc. plirl ilt\lil'rl . rt xindronuL ffirior'(sauat 1 ol razii dr aul (Io .h.epleuului.r. Gtrillain.. Pot .l sc t act-erizeazrl ca r alsncrliauutui. in rrllrrlcrr. muqc]rilor anieriori ai I'r'.) Sind. cet rrrr.r'.) sittt ttlol.-("!).eaal rbaltzeazi.. Teoretic ai. trlltc sc itstxriltzri lrrlir pt tL:rrniilttrneroli cot'cspurrzir..si rrolllr.lr tt ittuilr.inare.trrtrlri tlr'.l r l ' l ) o p i kl l tt '' "''".i d.iologic : ne gindim in t.1\8intlrom. elcirr.ica b) In cattr. Tulbltli-rIil'.rrlil)ilira..nrrrlrrtii.ri dc seusibilil.toa.ri. I)trrittttlt' q.l tliferenlial fa\d.jl. (x)lrl'rlr l. llzirrrrr.rllrl lilrt(ir! :rl.i\trei til)uri de shdroa.ro sint abolite. in spocialprin tutrroli srtlxltt l e primitive (neurinoame indeosebi.e.rlcsc:l.iylnrrs(1.trti..pet! Irrli*i.l rlllilr s'irrl n)li ])ulin vii gi mai pu-tin persistentein membrele inferioare. de afec!.lii.. t5:l tl. roirrlie qi inclinalie lateral5 a capului qi a gitului' la cate sc pol. p|ezcntr'-[r'derma-ioFier?tr' ". se pot rlistitrgepatnt.i'.'lAciniIe il-lloJgliiltlut. r'il.l(.gr'rilc sfinetelr.ar-aplegie.sirate.'r Sc irrrprrrnc. itr citlrr ltrzitt rirliicinile Cr-Q. lrlirrtr-n paralizie c-o4qd9-t[.ului semiololic in teritoriul plexului respectiv (cervical.rr.it rttt. fie '. tumorale.i1lierosird ioate $rrlelo rnusctlale.).J".L lrit0vit sri.ronutdaltlel. metastaze !s.ic tl.nr iiorrnll lrri Babinski.rr.iptxt|r'ior). do .Ltl ( 4t.li:ubilrtl .tti ontinpe al. da plex broh. I'r'olrr.iuli. lrolrravii simlind pasajul urinii prin canalul uretral. r. . aaute sau subaautre.licil. o prr'i.cu.. 1i'u-[r.4A$cd.osliaulrIr'o i]i 1xrrinoi[lo.1rrll')r'ii irr r. asttt:i:r' i. I) ilind.cil lltr.iv.r'i'xtr.' rlril:r r/i/i.). parli:r.pariUzie-a rrr:r. Iie rlr' leziuiri rte trinchillitor sccundul ptexului insuqi. iitt tr'lllrrtl lczirrrloariuliorr[urii') tsl. trrr.tr..tg pella4aler. tttrttot'1ilt'ltirliutt.c . arafloxigd.litll('il(lrrlrlll"\llllli.l)olirea]rtlct{ol(r' .alo rnembrelorrr|rriolr'o (cu integritatea psoasului iliac) 5icu masjve tulburdri sfino_ I'rrt'jtuul.rrlil.iuni-ale ltrim1 re (sllln'lioI'.ri rapid.'^-iIL]e rtrl. rlo elongalie pentru sciatic pot si. cozi.v rr..rlicrr t-mnehiuri]or l.Ir.1.i l.para. Jt)'isl. rrrrrfi lrr o paralizie atroficl importantS.sii rr. rr. Pliri rlr.. ]rooulrl Ii i ttt iili ltt tl0 srrtrl tlrolrlenl. in invaziile Irrrrrolrrlir rrlc micului bazin).rrlrr lll r.lr.foarte malte probleme rlt rl.. or.ellexeloridiomusculare). fie pozitivc.r'ili{) rrrrr Ir.iclor rrrusculare po$teti0-4re..Ca ataie.L rtrvi euolulii suba.lrtr6iro vorl.rc rttL sintlt'om Ol:urtlc Berna.) .tr. Inlegrilatea rrrrr.trrIr lrrIoI. rlu flcxie a garnLreiqi mari tulburd.tnini r'.fllrcL. rrrrrlc (cxlern $i interrl-sint aboliie.l.). r \ r.trl bnrsc lrtrrrlrrcirtil yirsiN.orrrrrIirrii.. prrlriir.i rtlfruli:rlrtlrrr.r'ozii rlo cill.i gambieri.l. prtcum $i trtll. precum qi l:tlti.tt i1irrtt soi .alrr iri ta'ofice in respectir[l teritoriu tle inervalie plexurali.piriLntirllt.lr&l li al riicllcinii erpe.rlrrrrkrrrrlirultso (rlroli cn pistrrr..lgiilu brrsottlii.citat de Riser. X'la i rlifioii po:r.rutde.rrcsprtozilL{)atr'((r. tifrsa tulbur{rilor.borula.i atrofin r tnrrr..Inc[ Lhermitte (1919.rrl-IIotnct.i rrrlosoil(xr disociatie albumino-citologicX.!.adiulde debut si mai ales n.rr'" IIotl' si:ltice (subdurale sau extradutale).il.rotnul d'eplen cemiu'l impiici : alteratea mi$clrilor tic IL'xirr.tLlb lotttlttr rlirigrtosticul tlo in inbi].jlrxtrt t -(suporiorrirrf(rri(rr . li rniinii ti ri gruputui intern el antobrat/ului' tulbutriri rlo srrtrsibili "Lilol (itt (Cr-D1).11. tulburi.stela. joa. lrt rr litttlirut'lttrrrlotrt.pl.scd. l'iciolul cstc balant.?q-Hrb b\ sintlr<.Lr. rnctlula:ii.ltir.utV6ffi.i nui pulin a muqchilor dorsal mare.s(. ll.fald 1r.\ol aoai.l.se.) lll) Lezi'unileplemLrale te^lizeaz\ silldroame de neutott tttrtlttt .infoclrlirrrrrlrlrrrl ln o borlll I?o1.rrz{trLl intreg membml superior rb$lxr(rl.e au sui'vcnit Ei lorlo ]onololilteliotr . lic. 1952)precizase rrrr. inficlior-r. 9'i problem'ele{k dr(llttorlio r:liologic Ln sindladmela pleaulare : 1.ior.siilii xe gindirn la o compresiuno in cozii (10 (.rlrrt)rinil.ziuncrL inlerclcazr. de cal se rialic5. itt crrtr' Co-D.r.r i.it.lltit.rrolo. 1ltr. inclusiv rertebrale (boala Pott.tr'. itt rlIrt'icrt slitt t-ltt ittllrttliili illrrliari l.nnul ).Si tqlb.i.Baud.i ' rrogittrlittt lan't-progrtsiuo sau cron.r.ul ilt cirr.de cal : n.ro irnlx)rtitnte ttimiln diagnosticut Oe potiomiitith. uqor de recunoscutr pri]1 ertenBla. " "'1.9fu94.rrlii rlo tliagrnstic diferenlial: in leziunile conului qi epiconului .)..rrsibilitate "inf r'1 sindrcmrt injer. la mari tulburlri sfincteriene si genito-ur..

lrir .qomufl culanate Muschiui biceps br cnhial Circumflex Ramuri cu. t ' llr it t t lolit r il.||| Iir|| 1.ti.l :'.( purl\ ac.l l.abdominogenilali. /rr. tumola. inti]ninr dureri qi un siDaliorn . l il {} {....||Inrrr|lr{.ttv."cr..impietcazii ltri.'arlrliziile d.le{legetolor_?r[-4. lr .oriof osicot rtt..r. h'uctori etiologici mai imporlanJi r pligi pl'hl at'mc albt.l: i.li. 1i r lcgr 'lt t l r r t 'iliil..(traumatiee.:]i l...a irulrllrrr..i cirje. i.lizia .. ca p tl d A ia p u rl d to ri i de nl (} rvent.: I rtr' $('r rNil)ili1 Ltc sr..i hipotonie a rluiiohilor lo.irrga clotrEai. srttt tlo lixr I It ilcl...921 .l'. lxrlirreulopatii )..r.le.r in epoletr) sau de . policohli po ltnlali llan r:u oolela'lto 1r. t .('r'vrcar) .. I. l.rtcnlce.tntln.ner..rrrl0.l.rrivr.r'i pet.r':rsr..c a d e pil. crre lxgrslcaz{ . Ei rrrr suDctaviculard..r_ if l...ir tnentineriiacestuia la urizonlt ji..ple.u la nivclufclu. r . sa. t t l. rrI uu.ritle_d.. (tliir lr' l l |r. 1i11. I tr tr. .l)r'lr.'].h umcl1l lc. lrrrr. i.olrra.itr"rde o hipol.hidiene ...!e tlc ditsersenaturi : hpondilite (indeosebi morbul ..( tio itst. l'.c trlt. r r lr .. in i . : .]iclri.' rs . l:tl r)Irlt : ..1r.r.. lr t . i r r . Ionescu. Iilexia falangelor distale a. t r ': t pt t t t t t'rrrrt rI r.i..omprimi."4oxi. .r(.(saptiul rliltre cei doi pnnra coa-slii) rqicare iD acesl mod r.1)r.rr rrrrl ui (rr.. .t. r it .rr iIIiIr'IL||Ir{..crccazd dificultalea. la ca-rcsec. l( r'ospccliv (1lr I):lI('zl.I rt i r..::.. 'l .snlsornntrlui.{t'orli. )) L' dr't .(rr r. l:r. lJIt t}:l ro_ liorn er . 22)u.l.pntii)t'intec!i()1sr.| |. u.1 frlcturi tertr ale claviculei. ot r lt t xr r | fi[ . irt cut. Riser.. ) polir .rr 1) r... r. inierioartr .li. il\ lt a.\rla. virtulyi p.rrr ollrlii 1(lrirlr ((l11 0xirl rlrr rlt|'lrort).-fernurocut:r. . rr\'.. rcalizalo ^si indeosebiprin tribcnrofja nru^chirrlrri scrj rr..ll Ir|||I r||it 1'll'uii rilc din parlea.. rrnei . { .f.xilei si l-[ zonelor sujpia_ si (.r :r. rrl tnrrrychilor' lricops. :lll. :rrr.. Nervul circumflex Muschiul dellaid Muschtul ratuhd mtc NervuI musculoaianat . lu. ili'.jii ir.sl.ner"vuluiscialic.yil. ur periJeriri pdt. rltc sau extinse.lile (fotrrtc rtlr). l. ill'.. (pljn N.feriu.t1r1 Su. i.b\.ijkr r.t rzi(it: in a.litt'r.otia mu)r. .1.umir tfiiat clesecur.l|f .ni tts ti. _ coslt)nertpbrolc deJileu.rrr.l(. rudiaut.. . 1l'rrlburririle do strnsibilitate sint mici (vezi f ig.t u t. fi izolate (nevrite. bilatemle gi simetrice-(poli_ rrr. cru.rmcnll)o $irn de for_) com])rcsifti lN.alc :.:. l a purthtorii Ii c.paralizia muqchiuIrrr l.r/usri .1|.].. cl... l! il l.si{nl'1. l. l.1r$g-n?T.. .''ts-l traumalismeobstclricaje.hiul i | | r.iU. neuropatii).poal. _de Icgluurdo mai SUS.nat..* r(:Iiculitr ftslp?t.(. I'ut li. xlt t lr lc it t r lt ir lt .oltttt' Sl lealizclzl l Iiirrrl inlocdilS.irrilor') elc. Atl.Diprima coast5.policelrri trLt st.1 rl'lrmori ale.ilrrllrr...nrllerii (consecutive !f::).fl.1 tt(lt sstat realizeand.rrl('llot. rlc tliatrtrr:.. ittlr.l':'rr!!:i ..t (mlllUnevi.lil.umi. unei eompresiuniexercitate tle manevrele obiitetri_ .oarea de rolalie ertem5 a bralului.rofic.||lrt .}n lct'iloliile nervilol.tr..ir deficile motorii cu atrufii ale coapseigi prin dureii .. viculei.llll..t. sl.'l.distrihuie intr-o .i .llt il. infecfioasc etc)rr'ri'rr'1r'rizi'|ilzil p.r: . | ) I\ruli:iile i:olnle flte nptrilor pcri. rrl )rl sl |l l l|t il. nor. . (fx I illllir (r.tuIi. ir llf)rit lrln' (.ale.i : l) I'uru.jil Sl qlf plerului ctriar.r 'ir licli'r 'ii t t t t t it t t lt t i.'.rLa.r'iorrrca.r.1.:rr'r't.lr.l.ttttsolx)11(' r:rrlr'lt olie rl eririnon riitttia4ri").slr.luxa.1.ornrrrrplofund).196?. Ni. l i r rl tIr' { .u snrulsprea I'iitticinitorl.. lungul supinator qi fasciculele cubitale ale flox rtrtrlt I i i.r l''.i rlislor::iri ale cu.rn l)r'r'?r'hrirlrrrtel{'ctuo-irNc. rlrrrr. j d e (.irr do lrhrx llrlrLiill r..r111rl rrrir.r.'\'..o imposibiki. t'tirgr . (Arseni qi Oprescu.'li.i.. Nl lxrljr)rrre. rrr.| | ||t ||:I o relilxue a articula-tiei scapulo_umerale.1'.iDitill ...rrrl)rr'sl|rlrL.uri ri ryi ''i. liulbu_ I irrr.sr.. sr ' llr t t lt lt . 19b2).lliiil:. llrl.tu i sralar ir rr6oastri cen.rul br.'rrtr' (l)rr.(ureori |.n.lrrli..c .ii rii 1.ite) lterr iriroi.|||..:.zonir.|| I r.5i11r.aralizia plexuliri biafiial.ld. .r'lrilrrirl|llrrirl..tpt.i i chimr..t0xict. t l.1".r{.uli ale hurnerusului I anevrisme ale alteroi Axilttt'e I r:ottrptr'sittlti (1u'oi'csiorrale san in cursul somnului) .".sociazi tro_ I || ' . li.r'r'r'rzi] rr|l_rrginea rle .nt lrt'rrl'tlltri.ntni.ni l. .cu L.r. lt Dt |r ./herrrii de tlisc cervicule.elongafiei sau smul_ llr rii I'julir. t'. silrr ilr curlrul irrr..'..uuluicircumJler se traduct lrintr.rt. "r .ai fi. !r ||r. \"f\i i c i i c url rU c \ \i ".bar . lrli rr cnbitalul :rnterior.sr ll' irr'1(..t1iri 1r'urunrr1ir. intewenfii chi nri ..l.diorr{ir.mlna.)' pe'fala rxternl. Insii p.. 22). irso{.t sa. lrrrr[rilrl iull. r .. -uertebrale .'::nlrr..inni: 2r. tl 'laniu.zirrne:r rImpllt xnui bazin sirimt. rtIt olit.onle ale antebralului :l) I.n tleficit motor al rrrr.rin context semiologic in care .ttt.l l l :rl . l: +( t tnt .l.r..i rlisiocllii vertelrr'ah. Sinilromul paneoast_Tobias.irr r. u1oc r. lt t .r lilr'.Nl. fractuli . i.defiieul scalenic'.nla.rt .viculei.tlit. : ar .oicc[ieiirrainle I rrr':rl r t! t{'s-l.inelle si lulburdri sfjncteriene(plin afectare:isfinc. { t . qi prr rnrrs<rrr il: 'i a) .t:tprr._ .icalii.I t i || t{ r.i.lil colorrngi/cerricrr.. prirrtr'-o rniScalc rG n[duZlli...\l l ptcxului intre claviculd.bduclio d. a/riL..i p.ltiit'I. Il ttxi ci l rrLelr r ir lului ( suplinit iL do hr ngul supillr r t or ') .pului ..liz.(.ii r0r'ror rui1 rr r'ir.. t nr t r u. ll\carea de opozilie u. .eple* lom.li . ldxaiii scapu scapulo_humerale. (. r..tr_ara.eln ).r& ryjeliq?Irr.* popovicin rri culalr.{ rrI rr i ( .(. t t t olor .!.).i extrarahidiene.ll rt i I 'illor r i 'l'r . de r:lcheti...lt . Ir'tllrri ltrutl rrxl. .tumori Yertebr. t l) lr .: i . <lttgcir'.

rrrjll urrghfu degetului aeitnlotl Unelo mis(. . i. c)r lllangeta irrdexului Du poxte si. *i.i". iar slaLiile. irn {I(.lclr irr/lrl(s.g' dtA' r . rrli qi rl.))ln ptrrn.ii.[i.r'tnhtil.:'. Un alt test eonsta in'iinposibili- (n m ei i i anul uj .fig.Iedegetulqi mic).1 rniiuii (adesea o.i.rr.ciptlii.)iudduc!irrp'rli" t"fot tlt' rtlt't par[ial aceasti tulburaruptitr miqc:lrt':t lui (bolnavulc6mpenseazd.i""ri. " n r. i ) 1 .r'l. nervo:l.. deEetelofi e:trem6' de par. ..".ii ri coEi. tlt: .rii . t t t t 't lj: r t t t t lt t i r lit lir 'lt lot lot r t it r it rrl ir r t ablot t l * i " .' (..medianl.ll.itrl(..rr rrltirt" ru)'.( '. (a tui Pitres qi .Iu'rrrrlrri mrtlir.1)r Nir trebuie sri Iil.:"J^fr.ntl .ifi.I.c5' bolna'vul tttt izlrtt . trlina ii .i .'.Oi*i* aore i"g.gd."'i.pr:oba.rrrr'i rlr. atutci cind r'|rrir .lli abduel.i tnyttt xt in[ (purali:irr'.\ lczilunilrautta.rii1p11.i t a.lri Ji P.h.|.Ill"f..ri.. riU. tlo strttttt" neruth. r"."".sto.le (indeo_ jlIiI(r rlo prehensiune qi t1eprindcre ir.lurhti ttidouit.deJilottltt-i pot ap.LL..nivclnl coi ttlrrr I'rincipotii faalori elinlogiri ale ncrvului l& nirelul itlrlcl'ril raI.6.]:it'tciia1" rco:tstii' ti trot soalenic g.t t r r r ': r .'plngi huninrusrtni 1-di r.iLrs..exal rir rrrrrlirrsrrl rlmin intinse .o1u1 prof.'r'qraat.:l.'.t.ioif ^liiltn intelosoiilor se compromil tnilciitilc rl'' ubrlrrr'lir' 'rf.i" o"tLo *X"Xl. 'piir"rt ilSY*.i" piralizia t[\.gr..1tuva't'irtiil..:r.ti ir'li"i " (par'rliziir pisilolm osul "f Ie ina pc iiiiiii .{itr lt:tiutti.fn r ..rrrrrlio irrbu{it{' lnudj:r.:'.I. astfel ineit...r'l. r.l!rHilllri. polir.i'.r." " ilu.+bachc'ii xllirt(r inift'ebi . mri micd' .l"i S-i. in special l| il rrrirl in-t ( lr.J.fijlir...-.rr.:rlli.iar |eiilrltr' rlotti IrLlattgc Ialangi a degetelor se r1.ltnhirtlir" hldii u ttt"trttltri l\...asXI iar txrl..:r[.ni.i l rrrliicc.l'..'.lrrl lrlilii lolrrlrrr).n P:".*:'*g*r**gttl'*tm*'"'11"'# vul'urlriltl'-t'ut'tt' m)-Tr-rlb-u i. ""Jcar Dia8cslccr r lclet ist it ir . srtrcrur.tiilurd.i i./lcltil'/li'lrri' r.. bucleil. I sc consl. l') rrr. ncr.i5'Jll"L"'r..iinii).t !. in sensul.1n obiect inlre ]olice si extremitatei.a. l .6i irttl....i".il'ir ii"...? . lri])( 'Jlrofiarnuschjului snllcn an[eriol.. txlt'tttr.i aimerl jusului.{g!!ilgr_-!_nsnrciqate. .. .li.iia"tiirre ina14" "fi" cu fala lrLnara pe rnas[''. primul spal iii inierosos (''a qqu"a't. net .j i{.).jr.'b" asnninneacrrrirent& hipofcnari cste i4rlrlizitiir I ii inforioarcrt :r'tl1r'ltrrrtttltri il.l i.ni)r lrr rrirr.in itr in exlensie. r l) l'zi.ii"ll tin.i asociazd Ii dur'cri "^.-. r ..a proba.limitate ldhlvehil inAe.r (..ii l)r'it) irr.sc-tr'rm '.i. ite degetclor.. in lelitoriul nerfulul (delonntlll irlr' .rrriti fiind a6ez-atd.:}"!!!iliiri'Jll'''::'ill.I.:..l.tele lor pa*Imaro. J. Itriri( ri'..{ii.r\r.g.i " " -ti f .r iL :lrrru.in sdg---e-at$1'. ..ului ..p"iir [rr'rtrr.ritrl frl U"e"iJ mi" se menfine in --qbd. slrrr L.rll...:!:i rrr.propie de cea a'policelui.. I'rin.ttlri "rir" fleror'lui cru!5.. cr. Iti"*g*xil]. a polictrhr i. se u.. drrxit'i itru . 'd'.ie jnicro$o'so .r. . cu fala pa]marii pe masd.rului io".o in t6i. (Dlrtiir rttrtr.trici nu poal.'i.i. ovdntual chiar ulceralii a.rti rla face doar prin flectxlea ultimei fala'ng-e i.izi.i'ji1::l*ill.e (sulrr::rtlrirrtrl:'l in terilotiultlislal .f localiTate sint d! Tulburi.esL string5.r....irllrrr rlrrlirr.rlle.ulln i jlot..^i....ll pcstc it'lli) una aplicale l'r'rrr r-niinile sint cind atunci iir'. f f .'dle d'eJileutui ntii ljlor"'l: b iU '?bm (. (.il*:tf.\.t. : a) Leziuni IrcunaIl( la. .r... cu-caiacter i..*ilt.rrzii. rorlizind ohiar rrrr :rH... ot..qicu degetele_ _i.i'io f " '.t.torit5.rr..i.:.:iri vaso_ rrrrrlolii ..eo.r lrrllrr llrxici rrltimci falange a rlegetului ariltitor'..estut) .ie. atitudide fiind mai exprimatn h ultimele iiu"i"l-r""".\trir lr'rt{'ttl l9l:') Ilirt'r.l.1io41'so-. rtt l rrxi co (ti rtl ' ..[ un tlcficit rl adduc!iei!i d llexici rniiLrii igr Testul ailtluctoniiui policelui.r. l.vlilr. 4" 'l:':' Fig' i.?..::.rrorii si t rofice se intilncsc atlobea o*c.. e) beficilul Ino-torinrcres"r'zi 1i tlcx irr' rtll i "i-0" ".i"ioi.l so(11rt : gllfA cu'biLrId" de minh icuhru ltrittt'r .ii..ati dolr l)c ur.l'. policelui.rIIIrL| l. i'lrrrl urrzii.t[l. lTd.inl."jJ'"'.9gc-tul.-J'..rl.iioriul *l*ii iuoe.rrd). lii('i'lii 9.ur.iiitui.D. pielo lucioasS' qi subliatfi. i. ptrr..r iri se=qlbj-titaLQ .ll.Jf..1i1. tlp.ziurriprirr solu{.-.^".r :_.l irrcll.t .. . bo"6a . ddeosebi a degPtuluimic' precunL.jrt. c.plasat'i iutmrrii"t" ri" Oegetului-midiint'ebOIitA (scrrr'rrl d....\t. nemrl riii".rrii ..1?araLizia ('rl..j.".. se Xi a.v UI lt i m er lial} . ZJ (t.r.i la o pozi{ie a nriinij cu ullimele d('ui ilogcl( rrl .l !1.).:':i iri{ir' intre tlegol'tr o r)istanli rnult..lr' rlouri.i.#:tl'Ll.. ^ lr.r.l.ti'alc.r. r)aolile rultilale ittTec!ioase ri (livct'se a.\1r l) j?*t"ir o. t lr' m-j ciegeiglui cu Ia1* ltrtl.ir||r |ii rle rnulto ori apal dureri cauzalgice.l4jq cq poat'e zgiric"masa u'ul sd tru rrr..uincoinplete 1i rr."^-.r i.i)lj r Pa. ii .irtiria cu mina un ziar siu o hirt'ie intre policele intitrs ..o""ttiri contlrtr' liziunea :lrLeleicubit'al''.S-eg51bili..ltceh rrivolrrl br.tir. doa.ritoriu par{ial ..alizjr ! 23'i x'i#A#il ii .lrri " celorlalte degete sint imposibile sa..l li.ii Ih0 l 1t. ..an":Jl rl I l )."a pielii. rltr srrTi*l i' lirrC1io lrrrlrrgirirrrr.. tnalurie viroze.-.. cu ingu"l:rt'ea-..' t) p' tr a:.er carrzalpic: m) Tulburirilo cauzalgic. : rlis{irrgo1.t.tpl-c rrl z.i dc atlolii muscularc rt(' totali a nervului cubitl..rlr.j . .i.'.itrllvrrlic lr.. iorso 1leniveluT!or:1iuil .trl ltti . 'l'u trut i}'i}:."ie .t i' rr ctthiLrrl rrn muqchiulLri t) Paralizia medianl.{.obieclelor).' ..-t".i.lrrr'l:rllo rfrrgcte.ii. t. cianozd..hiii".r]rbotite t1s tulbur.rA(..f.rl(! rrrjozirlai. rcalizeia .I r."it.rlr.rsd. r t i izo|r lc lr nt vt 'lul t t t t r li: r t t t t lr r i.r'ii* Test'ul median) prin ucrvul l-h'...cu mina. r.."'.i.r.!. ..d ..l'o tlt' s{! lr'l' itt l\1111..tlrr.ie.i.-nt"..k 1"il :i.i tatl'ial se carrlcterizcaail' 1tt'inlr-rtsct'itr :...l..i r)r.ic ti.boLnlr-ulgg pq_?!9_-lg-ZCil!g rr:rr.1" 1t'nutito.

tlnsorilor' (Ji11 25 b). .rlc l)il.rIt ir. miinii si rr' (l(g''it'l(.a lc ralizi tir. ir I'gIrt'rr..riidc cxl..intrucit pe de o parte este imposibilS ridicalon. 2r. . tJau mgtice ttild lezi.rlc po 1r'r'il'l se rer:narc5.r!ri."'rrn {.ro Apare usului... NrNul cubitnl: ramuri nervoqse.olii qi irr rrilcrrlrstlnfc rle coutprcsiurtc a' ttetvttltti (cltl$ica'." a.cil (aBa-zisd .9 uxIr1lliit.. din leziuneanervului in partea mijlocie a. .'. cubitald.std!8erii mlt.e.-.ensicqi indeplrtarc (r'iisl'iraro) rlc nrrter Dirralizati' nu sr: observi tcndoanelo olil. IV / i.l1)lil()l'(logoi('lr)l .n.I'alizi:t.Senntrl .ib. (piin ittir'llr' :rl' l i ftacttt luxalii ale umirului.ott.' pot decit dacii de flexie funclia exereita nu-qi ci.sirezrrllii.tts satt . se plaseazi mina in ii.sl.titutlittcir '.ului. ace$tia irpl'ului :r.ici .cutanat a! cubitql Gheora cubitald FlexoruL profund 'ol degetelor (logcltrlor'"(a.ini tlr ef.{'ttItt irrlrr'lI).rrrlizirt ill I li! | .rIr... 1952) e. dal mai ales la nivelul pr!4ulUi.).. cL (l(r l)rrl cxlonrorilor.nlui <lo oit'.lrtrlivl srrlui snu in diverse trnumalisntc humcra'le.rdej./.brail. distdbulia Dusculali fi crtanoti.*.g' 2d d).rasfitnni dertrelot" lF/otuettJ t .\ Iurnlizitr.il" (l".Sequl . sau olte prcrcsParilo'e (tutnotil. paraliziei llcxorilot.': lt ) ferloriul cutand Edial : -Fig.lll a-tltrgtrkrlrr..fii in cxtensie.i proeminmla tadialtrhi crternj d-T..a nJrili. r) fulburd. pe dc altb parlc IIe-\iunoir" r'i rlrtlolit:.lluilr'Iottlolll) rolol'(fxl'(.-.brahialf inferioafti.p nly$io tltlg ttltttttt rlo rlutnilitfi")' Itt ttt:trrtsiil' fot'ttti totrxr) dtxcuisi. niri I)r'(tt'trrl li. rt'ttlo rilol rilr./. Bolnavul nu pttitl'tr sir' a. Nelvul r .1.lir.pucdobiecte-.rb. lusirciune" (Pitres) .ie cea niai frecvenlir lormri de paralizirr r:rrli lit' ttivr'ltrl :r.i.r'ilslil'iXl'ii i n)'I(rst.1' plsibilfi rt i.pa.iata tt.Riser. ll cfcctuarrrl tniqoil.nu se evid"nliazd nici tendoanele nent-a radialului extern #ig.* Interasosidorsali Interosast palmari Lambticali iIl.itr Eit de lebede".flcxorii vor funcliona foarte bine tlaczi so t itlit'r'r rnina de ciltre examinator. gpaliu inlrtrrrtsttx li tlorsalsi ruaialcs la nivelul ta bt cherei anal orAiceff. .ii'lu.ulirrr rrrl.itringerii miinii (al lui tr'roment) de asemonea alatir.sen-s.1 destul . rad.|t' t|||.r' {" nijmelor falange ale dcgetelor. 25 c) .ilitate liu-I cutanat al nervului.irrr'lLrril rrrtrsllll iorric ilrrrrtrr.tl ntr se obsenl tenddN'F eteDsonlor it m. Crila '.la purttl. 3. In schiir. itrI'tttcil' 1t'itttrlrsttl t. Este rf irlizrt ti. p) Testul prehensiunii uttot ttlritrt'll mici plasate pe un plan orizontal (a1 lui Pitres).nu ilatoriti rnirtit sr. htttrtcltr in de {rntlturi aJo rlc cazuli torsiunc a} liuq.||i| | |' itttllt'irtt'(llt llt. ilce ttificil si cu for(i rcrlusd.) . brrrrierrrsuiuj Abductcr po{icelui Abductor Opozant |^. ! .Lilf. sau daci. St' cnlg ottttBtrl'vil.. .ilornrl lr " l.

vr.lr.. .rrJrri p'irr i rr.irlrl Sr : l r |'l :r . .11'll |lrrrlr'i | .rrrrriismc (de pild:fi. g) Itr rkrcrrbil.-. lt il{) t . inI r l.rezulbS rlin palatiziei asociorea ' 'ttt( sci*ticrrltri prr|ti rr. rrr . ] t r t. r i|..ilr.!Lcnli) prin LU. ri ]r_q-Eq4gt _"lSlrscriatuxfi"-_postoriol. fuiltt:ittc ] sint rnuit mai fi.r..rerrnctlg4rlrq superioaTi a.tt. Este rrrIusriprirr traurla.eEte.sculaturii posterioar.'.r. ttul bulrruvrrl.\t. dar cu contlilia s[-Di mellini.: :ll'l-"lE111" ..r.rrcrrIIrlii.de ra!:i':.tt lr.ior Itt trtt' .lrtr. \ {) t ilt }r 1i lr ddit ct . situa{ie in care bolnavul est€ oltigat si-$i .\ourorcoaps-el) . nri.w prelnngit. la ie5irol din lrizirr .p: vjduri ciiciic este imposib[J tipc l .a.r loirlsrri fi plinbr-o an€steziepe -i fa{a internS a coapsei.)u : ft) r'rrrrizian.ri vasornotorii _(crleme g.( || t {( .. I l{r I .precum si pe fala laterald. 0rr..llll.ei. .x s(. r r r r . rrrri tu$1o1 myryh1t91_ garrrb--ei ai +iciorutrii. ertensiei $erunr lrirtlrri.les rucatr .spfiji'i pe mcmlr.rr. llr .rrlinf.i Inrisclrlalur'.ttitltZl:t pl.i pi.sity inleriu'(prio. b) Dimil-uurr'l furlei de a\-tr'nsic a corpseipc Lttzinjq ILirIir.lrrzi.....t.)tr.I i rrIrr' . I rrr 'I rt rr r .riLltsei cvirlerr(. .lrr(t rrrrltto-intelri :r coapsei si pc fala internd.rrlr lri[rrrrrll'1. rrI r r r r iu.'.1rrr1r1r{.idicalea pumnului. 1r 'IIi r . lrolrrrvrrlp(. rudacinjlor.rri. ttost.tir.ri.'arulizia radialti antebraltiald. j.rLlozir.n. t oi_lst . lclt.nat . ..l icii. in tra. l.r ro llil(luce priu meriiul legi. r . \ r r l{. ostedilicilf.tii. in cursul unor inter"venlii chhurgicale. c) ijcolioz. b ) rUersd..izia radiaki antebrctltialdtnaltd.rl.. b) Turnori pelviene. :rtl.r'edoui. sau irr cazul purti... tlrrcorrrgrtt..rl tl.gr.. ale trautnrtrisme.rte cdnservat:i.r1. r ( }r . r : r .ri de sensibilitate 1. l.lizin. i lI ||lI ir . ltziurrii.irllul{olll in crruttl Ilrlir.i a ramurilor musculare al0-l.rzjr l.zei dorsale a policelui .lo-rnhrrrri (?entm.iirrIrrl . . c) Compr€siuni de alte naturi (prin rl(. l)acli se prorluceflexia. gamba se derobeazS.r'rittrri rrrrrrrilirll' l0tl 1 1lO COtlUl. i ( llr . Intereseazi.Klefir.C_7og. acesta nu-rsi r. nerl'nl .. ir jt t r i ga.Lii. rrcrvului) se dato]€qte unei pnlalizii radiculo-rnodulxre.1-yoe?.11ri{rrl .rr..licitt aointiaiWTwfiitc.']l I r. li) I?aralizi. rrrl-elnlrntreguluipicior_(cugxceptiapirlii interrrcrt.:l!'trqnoatqlrd'Lnutrli.rocUnOtstu Ji.S.. .'ler fir. '.lc S(. \ r(llioepsului qi ne vul safen intern) se manilesti prin. pe marginea intem5.z. . dacl se lixeazL baziul bolnavutui.. i. lr..lrli'1. rrur..L0r Lni1r . lr lizia.so remircii o itsirn(!1.le.. cind coapsele sint rrr rrlxlrrclir rnirximi. i.. troncularir .i crural (cu cele patr'u llnuri telminale ale se.l|r.. . h) la contraclia fesei.jgenurecurvatum".X.rd. u . rll:rt lrrrnrrrilc radiale ale policelui (scurtul qi lungul extensor.. b) Deficitul ertensiei gambei pe coapsi I .. fueloL.rlc_paralizj nrufchiului Jesier rnare: i. siirriil.ii. i .t intern.pozilir'lczindi.. if . to. prit:' compresi1rt Lttrorr.r'. i'. r ..r.rcrr-L1jrc t'ru in trcimer mijlocie a coapsei fie sub ni]Iehtl tle crrrorgt. | ' r(:| | r| I| | III.i . t .iltrii 1i :rl trr.. Irr..lrr llrlzirrrrlrri. : r lizr llzii..d. .Ii-iitam) 1s.. ll'r . ln acesta..lrr rrrr.rr.urto NI'nIr! it.tt. t r ct .c it ooitrl)rior : ' .eaveirtc. lri1rr.(. l rrr| |.e sciatic la nirelul m. r 'i'rrlbuliili rie staliune qi de mers prin irnposibilitatea. inalti..jo:*1..vi{l. ! .i ..rr.rirte.' l i . r_t ..i.rrri.tl i ei .l. Respectd.i*r rrr.t. 1. In schimb.simpJome t. a gamboi I t) J)c ci..ra unoi leziunijolrso. lr( lrlli infccfioqi qi toxici (indeosebide satrmism).i . a genlbei. Tulburiirile rle sensibilitate sint limitate la o mic5.rr . ilr clt . r r . ii . zon[ Ia r'ivolrrl bir. a) ImposibiliIrlcir fbxioi coapsci pe bazil. 1.rii . r ir . r scicl] le in disl. '1.trag[" ]x?tnlrrrrl irrfeliol in1. .irr :. f r .u. r . si i n ce l .r'i vrrl musculocutarat exterr.Aceste tulburi... l)rin rltr i. . rrrnce ..qillr lrlirr: r') l) inlirrLriLlrir for'{. g) r. 1952)r lirrruicir. r . . l*. rl.r. Irurrolrrlo1.t.fard.sia primului spaliu interosos. lt). |lir I i" : r r l) t r . cirji. ...lrt(..rrr. i crrl.le : .\ l)t.1.rrcrtrrolt.u.. rulr. Ir'ul tt'i.in fracturile radiusului) qi in nevrite...' bla!. i*rposibilitateafrexiei gambei rrr (testsemiologiic ' ' . ale pl:lii'. r pr 1'lr .cu l a f( . a gambei qi a piciorului.:. 1.psr estein pi.r.ctatice in funclie d. ttt l'orali.rrurtn(' nl ri tl lt ir lilr t r nor vs{.1.. oxclcitatii.1. realizat 1r'itr cornpresiunea ner/ului prin hernie obturatorie. o durele care imdiazi.'tpnnrolc si-sosilrri-. lurrgul abducI()r') si (lxirensot'ulptopriu al indexului.. rrtrlvrrlrri lir:siol srrllorior(rc:rlizati (lc frr]..rr I t!t::lu9togtr.rrr1 aetararizi . h) Atrofia telei antt'rionre a coaprli . j) nevrito . iie ccle de sciaiiopopliteu int(.r'i de staliune qi de mers silt mai mari irt para. ^f" "iigLiifuii".rvr.ci rlo tbttrrr:liu . atingincl r'r rrirnuru de iltensitate la nivelul senunchiului.1. it) I'rr.hlor.corrcouritontl qi a ri. tlrir. i..r.Etepatn f.) Iicttrrc{.rn.r.']:llt]iri" corrplct rmobil. ]'.. l.le Di ale cozii rle cirl (traumatice.r'al.1:llllliJlll.lertle).aCUe.i'iiri )....rr' | | || r || .. . plnntare.lt...'itt t.tor' (in al'r.tlculuipoplilieu intern. I.rtir:rv .|oni ttttit. sit. .r'llizirr. nerl'ul musculocrta. depresibil.i cu concavitatea spre pat.In timpul mersulrti lrolrrrvrrl prezintii o deplasare in a.r. t.t l t) t t .cru..r sciaIice si.ilc ioricc lrrrrtitrliro{iorrso) so t. toxicl).rir. .]0!PgratjZltlg rrLllt+j I'artant(' semioloEice : s.. . g) .u a neryuirii s.it" Ir ('\t|rrsilr.trtrlrl srrrnhl-ipo co. : t r ) I r a.t.rl.tt'itlogici: a) Atecliuni vertebra.]].iorlrl rlc trr. ill [ r .'. d) ln ortosbarisir uoiorn:rprczirrlir .r1lil. . llt J t 1. il.tisme qi la fcmei.si neuopatii (diaIrr.rtllcctrrl.rplriilizil o$tc(liH(l r"rr')' rir sr riirL rili irL u'.r:irrrlxrsibilsiu {oarte dificil.r'sul-$i mti s.t) )..:r..ul'rij. . I'l.ra. .1ii l ..rI r:i I rrr. i0 llUt .r r\ lrofiile muscdare interesor.muqculalurii r.. r{}'r:i.:r '. l.. r'\ rr ._!0tl _P"qr-ol..r.) I'oral. r.iaLic bazin.). ealr: rcspcotl lungul supina.ltl.. ).ieti. ..ri0 .(..)rpsAi: .. lungul rrlririrlor' qi permite r. i) 1l\rrrllrnul rotuli:rn este flaso.ia railiculard.ctnrri irlo l)Mirnllui."-ali.sirlcil. g) In lrtostaliune se llrrllvii o lxrz:i(ie cle .. rnotor 1)l adducliei coapsei a] rotariei exteme a cu atro-acest€i. C i t.rrotici l)r):rr' rgr a posterioaro lL uD . lur l'. l) Lu{. yrrtilinrtric[. indeosebi in rr. genunchiul ... e) Intervenlii clirurgicale pe ruilrrl lrilzirrl f) Irractud aJebazilului qi ale porliunii superioale a femurulrii . . r lir r st t lt t i ( I r t I iI t t r r I O t .rlizlu [rilrrt.r.l l t i ill( r sir |t r loiir .rlce'.i r.r'r r.. f . e) Bolrrayul nu poa-tes{.. r i. testa realizrltii plirr . rlc irrrrroli rllrligrro rlrrlrirurrtiitislrc tkr iix.).r.nLiit0ll.r r.. rllttur ncr\-'lut mar.i lxrlirrcvrite satutnirrc sau unei isterii. i. \(| l l t rIr. I. i'jo irnpune si recunoaqtem sindl'omrLl ltti HowshiTt-Rombarg..ltir. cr c( r p{. |ll.flir.etopograJin _prezintii. r i.r lxzin rrlrririr: p.r'tereilcmurale) .. pe prim lrlrrn sc l.irlirrrr. r / .rile motorii Si atrofiile r'.r. Li ir t r r lr r r i. i) Puraliziu nerralu.cr. Fi "rnbritticXii -Uaf]gs ('r.s!tnevro de rerlucere a luxaliei coxofemalale I h) Anevlisme a1o rrrlrloi lemulille I i) 'I'tr. tle capul fetal in timpul traversiirii bazinului. . r ...t'r.go]apgqli]! Se recrtnoagte prirt rrr.r.r u. icst i||: t lol. i: r t iciilr i: oJr . . intmcit lezirmea atinge nervul rtrlr rrrrr:ichiiepicondilieni.rlugili irlr. r : r r l l l | l . a coapsei.lltii r lrrtirurilor dcstiniite la muschii regiulii ]ostcriouc lr.j.I t odl. : r r g...tt:xfrrl cli'ic predomini fie semnelepa. tt"o n t1 u h r o . componsa.||ll r ..r. "qr.untatisme directe ale nervului (de obicel cu cointerr..crrq)sri. j) Tulburi. rlr'ri. r lr r lr r riolij) i lr ) it 'r ( 'r r r r r |r .. LIr.tor se recunoaqte prin constatarea unui rlclicit.r. este roalizal.u r ci : r lrllrtri.r crt. se rneniin. r r r r . sltttrlrt llrr'rrllrt.r |r lt ir ..krxolilol . r l] Irl l l l tl i l nl l .rnhieroqi atc piiorulii. d) Urcntul sci.rlrrroiitril:rptrrtrrr . ' '..trsrrtrrtivc.o.ttkr liisor. $i a egaliza contrailil l.i1..r'lrl g|il.rile merge.rli unor banclajeherniare compre. lirrrl s. ) t .Itltsrrrrolzii Irrrrgrrlrri srrpirurlor'.l ZtU I]l l e IJd . cu tulburS.rn.. f) Reflexul rotulian este abolit. gjmbei : tt firlB'ufir-ifede scnBibilirat.goriislir. .llr0j _ .i . r 1.to|.re .Xl) lt tir pi.. joasii este intllniti.itr...s irr l. ll'irtell (citrr. realizincl un . .irrr .scrr.i tiltirtl._ ridicarea pc vi|l. carc . tript. in palalizir.l.nerLr ui obtu.. ]oatc q|rnb:l de pe planrt1patului. olico prrlrrliziclirrlillii. rl) Abccsc ale muqchiului psoas iiiac..r'i1. scirilor se face cu dificlultaie.pozi(irr 1x'r'ino':.

)\ --'-\:iv ttervut.. par'2tlz 5aL l)ar'.ti.illicpnpli t(rinlcrr.!-ch] t j( o lDiI li( ..proba-. njli t.lu lt ir . srrr)stu.l4rtlti pLtrite ( n ulI ii eu ropoI i i ) ltx triiabelicr.rpo lulLleatrna stnt duLr.rr. lalt {.s. irLrrs...".:r .'.Sig. a m usculat ur ii git ului. rn nerrilc (rusicr.1 polinriu. reprezinti.'. Irl (l ' . onr.t)pIdec.")l o:p . t t i l.r delrrrl pa|rliziilo jnc(? rlrrr.. or i ir r l: r lt r : st r r t r l.::.. rrrr . plasat in decubit ventral.J.cte ale pcricar... r liuljlgr r r ului.. morb Pott. rtrriir.rulse ll prosiunc.npwitp rirolice (prin vii. . dl.odutde instalurcpi de cv"olu(ic.lrr afecliuni ale ..rL tbtluctiei piciorului.'llllilf .nului moio.o depresibil .. c) l.r..r''. sin1.rrsrrr iL.l l . nerr i perifcrici (rrrrr.i Ii.:i.lifpyy.l .r xr r lr t r nr r lir r ir .alii ale pielii !i ale unghiilor. sitccr.i eclromeli(.. pl:lnla}i. ir r I r r I r '.nlc nrrjrtlcamenl uase. c:r in lcziunile tiir...i .irtr.coldi}ie esentiali in stabilirea diagnosticului.r. cu ra_facl?r. M-rrlril scialtcpopliteu rfrtet'r est. iripo o tr t trofii r. qi nesistematizati.. halanL.F|lr l ( l{.l .. d1.irrr.rcilnlrJ I tlivl)r'sr. (.". [ ii: ir r ti.r.?l:ct. r.r'i. : J) llult. ll rrr'r'\rrrrrrr r\r'rrru( Di'l)rrrlrr rlrt 0rt..')l:. ale peronierilor li tibialului an' terior sint bine proerfinente cle partca s5. t').' lfl'fl|r.riiicf ' sint destul ile frecvente.. r I| l l( . ii r lr .lrilirln . lt 1. prccurn si rlrr l.. Z) Mlt(tint.i:l rrr. in ultimclr situalii. q1 f mposibifit'atea cdlcii . rrrrrlli .isrne .rrl .1rr..rltcturi lle oaselor gambei. tt 'it 'tt..rptrute lic simrrlrun..rl. r r rrir ....>i put si r paljzezr .r r llizo1.11 l.scra.i+telesea. 1.y..mine flasc. careuqiaic. {} Nevrite virotice ..pt il .lrlr. €lolrg. insolitc rto 1rIr|Ir.. 'r..la torrce. r 'r r r r ir t 'ilr r {.htlrrr:. chiln. .t. tentloanele exten' sorilor deget?lor.t l{. sirrictlic. r t.pl'rlr... j lLlr . tN Noulopatii l.dilr rii0irxll. .lic rrrrr lrlc lruDcltiului scilri ic rlt u aJoplerului srcmr.iolta plantard esl. .ys..in gheeri. . zi.ii r:u rrr. poate a#5rea in cadrul unui sinalrom de coadd..rtrl)t'r'Nirrrri lrrnrori rllo lritzinttlni lrrrzinrrhi i 1.tlerpes zoster. . '..zirrrrr.t. sr. lt . llBt j.utnkl. ll.)-u ml . sral.icioasii. dc r.'*n!li rr rvtl p_opliteuertcrn por"ie fi lezat qi ilr rrod izolai. c) Imposibilitatea de a .in rnumiJo condilji prof{.r'e accidentlalir..scuiale.t !inc Ia pr. irr rrli. ..s1.L [r. er ll r r r r r . tendonul lui Achile ri.iuoii uxipede a lui }'roment) : c) Ia de Iipsri at'elali fenurnen pingelii inapbi.riie pe.. t l t' gr"* rt...It r i rIj r: I t [ .' l l i .r. 'r'irrri. l. :.rc1. llecteze energic gamba pe coapsi. (pusivaccinrlc. r. neenen 'r}a]} Patdlizia neraul'wi c.l'lllll'. cu tlegote. iar gemenii nu se contractfl tle parted paralizatd'.rrartorilinodoa-.v -'-"'-'i frrottlri a..6.ps .' . .bctllIi rj. .' adc-scl.-fI:r-l!. 26). ir ir r elr isir .rl i r.t l:1' lrostbtttt. ii predominl la cllrenriLiil... io:rtr'r. constelalii clinice in care serniologir. s&cro-iliDol :tcnnrrale .. .sc). or ir r r r r lt r i ir r linlt lhl l) 01 l ti I lrl.. .. lezat de obicei in tlitrrIn:ll.. 'rrrfi'iiriir. t r . f1 'Tcndoqgl 'frint abolite l.i$ll( .l.ic poptittu i ntern_poate fi lezat prin traumatisnt c f. dknhr ' tatirat consfind /.siolritle '1Y. lr r lr {. Ir prrr.ri vaso' ni ricrii qi trofici (edem aI piciorului.lii:i si .rr.uloli. rrr.1..nui trbk u semiologic 'rl.i."ll .a lrlll:rrr rlp s{. sau metastatice . jr 'llr'lieiele ichiliene Ei mediopllnlaresint coneetval''.r' rr{ii lir . -Factoriieliolalici rn leziunile norurlul sr'iulir pot acliona.. .rrrr l..1. rlorgii medicrrr|l..rt.r r 'r '. il schimb siol $te"rse n.Ie partea bolnavS.).. m} Sopot eviden!idii [ulbur.lrris.r:irrgh. (in hrnfuicdc n. rr..xp.H. rtin . este solicitat s5.4f . nici mudiliciri :rlc L. t r rlr npLr lr r . lrlt'gie." de are{le:ie osteo-tendinoasii.olll. sciit.r.iilLrnor t.i_ tttur destrucliyS a nervului) .'.. ti.ZZ. e.'el. piciorul rimine balant: l1)l TulburSrile de sensibilitate obiectivS.pe plir'rei fahngel it I)iscrete tulburi ri senzilive.rli xr. _. qi nu poatc sd-fii fle..ltr . din: a) Piciorcizul.l'()i.]r[toasi ' (prob:' de partea paralizatS...C.. ..rr. plaiitard.i.}:r.i.1'rltlrrrittle oli nearopatL p (metabolice.'-.r'rrlrilrrr. ipa r .(. paralizia sciaticS.. ulcere l.ir -currpsrri l'r . iir r zr r lr r lr 1( jr ) pr r 1( ! r 1\ l ttol n)troi ]r sr .k) Testui .lrr. pr.irtor)ll ?o?t.lrrlilirr. rnargieiJepiciorului $i moletul gainbier.1.oori pria lcvrile (lo:ice sau infcctiof..za lrtllrrrsilii.zrrrlo nrai mullor.n'rbilitalc srLLrier.l(l o$teo-artriti.Stbott o [otmu a ( polineuromioz ji e. r r .za doltctlo tuuscrrh|edc ertclsie letrrplegicl sau rtrIiIr. prin tra rme directe (cu anlc ulirt..' r(x./ite|..{.\bscola ori"arui scim Jn h.'rrr1iorLa. rril:. rnr.icarionlllc). (h rr ln(1it. iar elongul.. ii . i) Une.t(r rrr lol.p'' oartea lat'elald. rlrlr{rl('|:rl' r'tvrlri . r asomolorii gi trofice.i'.i s.i: etiopolsgpn.l. tip-rne-v. ttrrtsivt.tle cal) .vilrrr.i ii' dupri i'iectrr. in trnuchiul sciiflic ir. i: : sim .. r r lr . . t .seclelorii. srrrr l1.r. -r'lf'r'o(rr.qgDdui leralgd]Li qi interescazi celqgsg m.poil. p. tr. .-grrld. r r zlliI il 4i t l iit r r lr r lol'r lr .r -ttttrlt c(. .rr. algog! penicitinii sau alte solnf. r .Nor lilicililr t lr l cx( ..rrl lr:rzirr 'f.t sr" \l rrdt. totdelula cu localizale p-rerlornlnant . l i l l rl l l r():rt(. .n cvolul. I.oxii:lr suu toxicoalerEice. illl]gi c.j'".t:t. . j lir. r.l frr{:t 1rosl.') Atrofia.rofii rnuscula.tr csle dilicil.r rrivr. 1r'.rofice nalca- rrr.. {btr r-. . 16'J maleolato qi/sau digito-pl&ntarc).rt rr rrtl l scl rl l l tt.r_).:l:32i.nir ] .|.r. t.l. tabloul seliriolugic ctl r'.rrr:rtrr..ialia poplilea entern' este reaizatd in. t'.opttiilr. po"l sero terapice ..(! 1i plrlsat nici hr addlc. r ...fi.. llrlrotr)lru rrlu\(.. lr) { l1q117xlgigi dureritre de.rc si cu irnportante al.i.n x:eittrtur. tumori -primitive.pc .ilisfirrr..ri . Trcbuie relinut Irr.lirnrcnl). ia nivel radicuhr (In-Su) sau Ia livtl troncular' : a) tr'actorii vertobmli sint cei mai trer:' venli (hernii diseale. traumal.i.1 sllrt rlo llir'<.).r |. r i. g) Eellexelc achilian fi medioplantar .rl.. Pulaliziile sini t t t Jear Ln: l in.. I I lunchiuiui li rtt t r.. |.ct"om'effi.lrnjo. .Ie bazinului: D&zrutrrur: ruxir.. r rI i rI t i t rt IruI i .'l i I Lsuporta h ili ..1 .lllcsrnt jrritr lr.li rr\s1ckre..:r. fieflexr.e . ile ividentiere a acestor tendoane I f )Mers stepat . l.cvh'firl ?ioiorrlti. rl) tlina botnafirt se spii.re..rrr:rl. u1.11:. 1l) ili1. .'.lr.rr. lr r .11.siv.)..piciorului balant') : bolnavtl. qecunslald. r . Nli f r . depresibil.ri !"pr-tql qhemuiti.oiut... .:r :1. il. . t 1lll.1\lcrsrrl l''girrrrr.licr-nici" starp. . _.rlter. t .bate gldsum" cu prcrorul rrli'ctrt . l. viroiiro elc..iirrii.'r (lezirrlri prirr rlnrre ir.i picior .:rrr s l. drversoaleclrunr j Si rtiverss Sl DislfibUtiesm:. isi. .. * piciomlui ({iq. i {:(. g lii rI i t rri t rrtIr I r: st r t r : r lt r r lit e.r.r:{irrrri. 1' .lr.ritoriul cuL. IUpUS clilr.tbttiae polfirii. pilrrri .r 'rt t t t 1r k'|'r t . rrrr tttvl ' l rl i gl t' fi i L'l') 'M '( I .rr.r. b) Er len'i:t de sta(iulc .r-atrrJ strdzilor. l1 sh.pl ril r. iull...:t.lirl. lr I lr r t r r .1::r.rli :.: i]1.i.. specialprin leziune ln nivelui . rjecelate pe ta1.a gambei 5i pe dosul piciorultri j. b)' Traurnatismolo Iuxalii uur(r' coxo' a.!).si .Luat cI anterioriai gamboi.r|ii rlitr rrrir. de alurd tal'$3ld .. ptxtnectpluziae (ta.. rareori prin arborrirusurir. lli.uibru.{.ezenfa r.t r icli.l Maselr I r'1' .inL pe un singui picioi.ctezedegetele: e) }. i)o. gi. il.irr iltu ni.(.rlr.in ciocan": j) Tesiul lui Fromunt: in staliunea intr-un picior. ' (' l .r'ci $i $tergerea lgheibulul retromaleolar ..']l peroneului. r ilr I l. ir r pr t r r r r r r ir r : r r r r .lclir.r s. t.i='--\'.{j. I otogp .l.iHtn(.llla.r.ir. iu va"rus-equtn primele falange in {lexiune I b)' Impo:ibilitatea lLrxiei dolsale a piciorulu{i a falangelor ptoximale ale degetelor I diticultal.lrrrr rlr.rbioctiv. ir\r. drr c o rliql}ibuli{' lrrl..r'ii .r'c( l rrrlirrrrrirI i1i si ulle silnlroa.

ro1xr. .(calomel. fabricarea sirulilor de metcut.1nl. rrrsp.rr ri rr.ul aparif_ir.| :. r r li r r r t ur lizr 't v. lrrrrr .. 1rrrrl * Polineuropatia d.. . 1'cr '[ r ir ser r lr r clreir ' llr ci. rntdiclrnentoasit) lccLrrroso s{r irt lorrlor'l.m ci.'sp_lratorir. gr.. azotat de rrrurr'.crilninale. lblirlrrrrrlu. r r t igt r t r . / tulicd.fste rard.. acid arsenios.i. t oxice) ( . 1067.ri de sensibilitate rrnd:i [i ataxie. Itl .t.ur'.'\ J'o[.lta. r t zll I ot .o J)r'orloninr[rt rrotori€. gof lot ou.i trofice.olineuropat.( lr r .irrr . lr 8r . Se poate realiza r1i lorrna pseurlotabeticri) cn algii fulgurante. ..r..lllcsa procesului a. 1. r r r r r r . este cle obicei profcsiorrrrli. axseniali). r (l trl r:rl r' F l :r r t lr 'r r lr r l r r r .lilir.196i) . lr. viscCr ll. lr .. dar cu lon rinrln!'a tulburi.itttit'1 irr (nrrlirrl. l.rl | . rnorcnrului.i. a ol. rtttt ncttlo-trl rurrriolrgi<l tlo trntll. predominant trofice.) '. r(.. .. ll i. ou loxi(.. fabricarea lSmpilor de incanalescenli.zii forma cronici.t'lt)fi rtri){il)(ltt.slr r r r r r lr t lr i ir r lil.ol)trl.ir-esint precoce.rr 1rr. .)r iar la nivelul membrolor afecteazi. PoLineuroytul. Polineuxopatia poate debnta asimetric (pe rrolvrl ndial.). in industria unol vopsele.o (tt. . prtrrlornitralt vasomotorii q. acrodinice.e simptome neurologice (convulsii. rrrr.-sub&cutd. tulbur5. rrr rr i)r. unlcXlnl {o llt clr ) T n( 't illi.'/rf('n1.. 1rol i rrorl .. tulburiri cardiace) hepatice qi renale. ( .i t. o\ l..rrrrrr. [{1. 1976.a. Para iziile mari sint exceplionale. Bi}rrl)l.a tulburirilor de sensibilitate profundd.l). 100 . .hllic5.l l. * Polinearitu.irtskt. lxl (. lt'iltlil lroplil'trtt l0{ oiirr[rl'l <[o m. 1968. r r t . ii o lolr r r i lr ir r lir r r r llr r ii. pseuilomiopatice. virs5. ottalmoplegii extrjnsccj hilrllllrr|r.u. . i li .trz'rl.ari. olorulX.ti. {r . parestezice.tulburi.somr:olo Fi renale. Se poate insoli de fenomene de nevritS. arsenicalii eeutd. :!) JIL fn'eeen!& unui sindront ptlincrritic (polbeuropul.rseuical).. ir r lr r r '1.rlo rrri rrlnJ. ' 1) Potine-uropat.rliokrgicocu trompe cle metcur.tli(!il .]ce). industria termometrelorr a barometrelol ri rr rnilnornotlelot cu metclr.mnezie. (polinortrrrpllicii). laludism).t.brucelozicd (rari ia noi) se in. l icii) ..inr.1. liabeli. polinelr'ir:r luoticu).r tulburririlol senzitive)qiseasociazricusimDtonrcr.lnolr r lio ( cr r pr r xlor r iir lr r r {r i sr .lt.i rlc rarJr'n. .rilor senzitive .iaatnentoase.olineuropatii i. r r |o l rtl i cr r. realizind o formS senzitivo-motorie disocialii (crr rrlr.itetltoi. l: r lr r . miscX'i coreice).cliv polillotroulari.isl. t r . lt l( i?.ilccinal sau postserotcrapic. lostselodiitelicd s. llt ii: r ) .ealizeazh o for. lrli. il. l ' l {rl l l rl .rr volrrrlbar-suicidard.i .td. cu atrol:ii muscttlrrrrr lilpido. gonet'ale lizolrul girgiva.tl.< .ri (r. predomininrl in tabloal clinlc tulbudrile psihice (confuzie rlr lril.r rlc (la rmrlcitori oale lucreaz:'1. tclanclorel.r.ii).t)u(tn(e: r\ Polinetu'o1tatii.o I)trrliolsolxrrrirlllslrr. Polinatroltatio. . r r' l ti rt' psorrrl.:ritele secunderettnor beli infeclioaseqt ltt.lrri ](ursakov (contuzie mintald.oase intri pulirr in (liscu(ie (polincvlilrr l. De obicei rc rr:n. gr .r'iivulilol raticide 6i a unor insecticitle. lotr:it'o aat. r'\l(.r. cu instalare subacut5.nii rlixl.).iabetic:d. in pr€zenta toxicului: distilirlcrr. 'r li'r t x I ii gr r r r r hr ..lor inferioare. qi cianurd' de mercurt intlustria farmaceuticd.o . . rl r.lice ).r r-r'rluluipalatului. luolllr Jll.i li :postseroterutpice trorrl)i0ii.e.atd. 'r r "r r lr s. Alty. sild liu. t oiu.altera{h uxghiiior (cu striile lui Mees).ilic inveteratr rrrrrurli fiind pledorninant parestezic[ qi dureroash..lsocia tleficiie:r. . rrrirri. str.zr (lll. trioltoclozilfostat. Se poatc realiza. Mareq $i Stamatoinr llttis.ciir r l t lpr il.l?olincuropatia etilicd. 'r.ornc . t c lolr lpr r r pr ir llr r r r r r lir r .rpr. plrrcrrrr 6i tulburd. tulbur.in special nervii crluielrj (rrrr 1Ir|rr liz. senzitive.a. tll tlno|inl succint: "r r) .rrl l. l f. iit cr .lol. este rarii.1.rrrlrisl.1 .r' .It to. sublimat). . lt r .ld r. lt) P. polincvritcle qi polineuropatiile realizaazh r lulrrrr)Nill:forme semiologice (mixte..elol cu p}edol}l'nit1t 1ij lizorrrr.i (.ill.Irr. Ir. t. prezcnld unui sindram poline.lrilirrrrr rlirrgrrosticului de krziunetroncularil. laralizia \-iluhi lalatului. i{1 r l( . adesea qi cu paralizia rle acomodalic rr .1i hematolrrgirr (crr seinne de podirie). 'Iulburiirile trofice ryi vosrl rri. t ir :e .iri psihicc gi sau semne henurl. t. l) l. lrri . 1952. psrrurlot. i.confabulalie).lergic r.11'1. lrr'.li eti.ia sutrurnind.ir.Di un tablou de encefalopatie psilrolricir. med..bacutii ne gintlim ln primul rinal la urmetoatele posi. rlisianli. t . polit r r .ilt. dar cu predominanla Lrrllrrrliililor senziti'r'e (sublective si obiective). irr r3'rrleqi de a.irhle (tremuriluri.le memll. cu gingivild ulcerativ5 Sihilersalivalie.\'oLineuropatiamercuiiald. llr r r .i midriazi). tarlburiri rle vcrlt. rlstlizi mult mai rar medicameltoasi'.nfecliouse. r lor r r . r . . -. sinthom holelilirlrrr rr.lrttr l. in industria pieliriei. \ I ar c5 si t r t lm ir .lii lrr.\|lrrlcr r:..nn) s. 1e1 'af]alii Ttostraccbtale .a.rrstllrtl(!rlr. lar l sr ) ( l ( r so( . P. Apare la murLcitorii care lucroazir rrr lrriricle arsenifere.ttllrr'.illl 4lt 1. De obicci este leltlrrrrglrisivti.r'rllrrrl0lts0 llri Jrt.'(i'iiillne& gurii.tric (polineuropalic) cu ilrstalare rt trli.fi lJ"Uilor |H( l r .rr iri 1i. est€ de obicei mixt5..la cei care lucreazS.urlizilt acomotlatiei . r lr .ttt) 6i sol riologic ucur ologic ( r Lsr .ii'rri. aproape totclen'ua (1ll (lislirl.. lxr l. constipalie) .rr':rol. Totdeauna sint prezente tulbur[rilo (l igosl. ttlrrq. r r lr r r . jr lir lr .l illi.r' ) P -ol .rI .l.lte sinptome (heprrticcs. .sirnptome psihicc (rlirrlrrzi'. tulbur5ri tie deglutitie qi de fonai ic.Nloes la nivelul unghiilor). n cw"opal.prrrrrurr .at.r.i_a .rrr.l. ri plin asoeierea de paralizii do nervj cranieni (oculrrnolor. ((.ittottroltlf .li. r 'r t l.lliD. Sinl I'irfr.) qi-de obicei nri sc ilsL:rlttrzi irlrrlrrl.ii oplir.ivilii lrr. r dlnic suspiciot r N.bi. r islicr r ilivt lr illo.Polin. llt t r .r.lr ri rlo srrrrurc tlo ottcrrllt./ tnett ite. r r r r r . l'('rrLlofunda. opticil $i rlrr rnrrllrr ori.rlllrr).l.irt.lizcir. rrnrxrli'r1i r. acutii-sttbacutd' este tle obicei acciclcntalai. hiperalgice. eti.ce {profesionale.n.. C l J nt {.ri cutanate qi ale fanerelor (stria transversa.lizr. rlt(ll1lI.ir :rlopccie. apare la un ei.Nr.iilli.. lr r llt . rrrr. Nr lilcbuio sL uiti. ulscnic:lli.convulsii. l.ri tligestive (clureri.aautd-subdc'utiieste tle asemenea deoseglrvrii. . llir lr . ' .turi.ercur.olog iiur... in dreapta) qi este predominant motorie. ( i r lr r lt isr r r . precum qi ali. \.ri psihice care realize zh forrn psihotici subacut[ rr. TabIouI polineuropatic este mixt.teazi. r rrrrrrr' l ri i rrIrr I r r r 'I r r lr.de tip Korsakov. r r r li.ivr.i() (u . r iopr r lir . . sau torpoare).tile etiopator1r'rrilo(Iiiscr..).'r'rrrr 1i tulbru{ri gfincteriene (constipalie si retenlie rtrina:. l|ir r r r r r 'I r r ist r r nilr i t . I976 : fo{letea.P.qllruri-ri l'.r Illl0s1.ulretioe.c (11'itt iuriliri.r r r lr r llr r r r . r r lir r Er rr r r r r r : r lr .lr llrr(xtt.Tjolintt*.ii. ${r nut ( . Totdeauna apar iiemne gastmintestirrillu grave. t l.(|osi.1r'bon1{fi. indeosebi tmnclriul. . os1. L( ..rcurial5. IIareq si Nisipeanu.ulinicrideb.'r irr.rrlpr. it s.1i. r t r ilir : i. Cele mai obifnuite sint : ''-PolttrcDritucltltrricd intereseazi.srrlIr'. stt i r i il u.rice(satur.nlllrl. motorii. r .r:-su..l''rrLirrllni. ii.yv. qi a ampulelor' lrr. toni.. 1Jl l bolii d" \az:r tfelrrrit iloitli. r lizt .coteqte fi (le sortrnrl t r.le infecli. l:r lrr'{r s{)1rol.rttr' ( 's1o scnzit ivo... care ne pot sugera posibilitS. nl Uoqr$iui se pun in cliscutic toatc cauzeic posibil. . i6 noni.. (hidrogen rrlsorrilt.Pt.i. Dutin(l (lobullt t)l'in lritltlotr tl.. . ) tl l l rl ' rrrrl rrl olir '.lit rgii. l Jr> dcclr lol. l rr' l .fi rrtolrleo-vestibulari).ivo(sto ntite me. r lialx. a.ropat ii tt. in industria chimicd.. do tulbuli.

1r.r'i.ii l0(i ttlrrz.be) ptezintii aLeasclnclr{.tele realizeazi sindroa. vas(in )riupriit' r'Ilr11'./ilr. cu axeflexie osteo-tendinoasi.iil.[.iu cu simft6matologia .i de alli -factoii (l-nulusiv grupul B qi d'' aniil^fr'lit ($oIlclea. Irrgtcsi-i'r'i 1r . iLlcfibrelot uetvuase Si ale ]. .r'r'r'IrlIiIr.anacidiIiirrrl ioulizittt tle tliverse ntcc{. dc.culatrafi' . de.' rc{pcctiv cu "vaccinifonoe").1968: Popoviciu . aft"osti""i ae 'eticuloza . paraproteinemicii' ili.r"Gt". 1968)..lot i.i" hip.. Di. Cel m:ri iulesea sc li:(lclr.'i"l..crlc) itr intregime pot fi hipcrtrofiate.' l l|li/ i l\lrrroi 1i Siarnarciu.orr. -Nl qi de dispruteir'emie testelor rlc ti p'ecum *i waaleriRo"e.r c. r'irrl so lof iotilni in tlisclioglobului Kahlcr).. preze$a.i ..ir.rnultinevrite" capricioase 'fi.1.. . c-ares6 qtie cd.L9$l ).t. r ir r'i palafeze diagnosticul tle poliratliculoncvr..rrlteluLice) ':tlc i.'viciiiii.re' Amintim polileuropa-^ l'rlttirunlropatii..i tamitiali . strlr folni..ilL'tii croni&.rrirrrniozila.. gl rle t. . rrri..ii caracteris(cu. fX..1.tetraplegice.Trr.'.. de .'.zir'..'tnigrlutc .a rnod.mpoli euloiniozile). si' praciicim clismetabolicu polfoeuropatii .amine de titttnjrt'ttil carenlc 198[.sli (cLr-tlblo-uri" tle multinevrite. bra....t "". l.l..ptil. lrrgr....!iu.r''.i.itii [i" .ii lrilrr lrtale ..i 1.oalr ri cohb.r...lzil .r'I lIrrrrIr'.eurttltuliiltt ttigcslive..'.r'\-orse.'.me senzitir.0.f. Un simptonr pirlrierr0l 0rrir.1ipolineurop tliscriola"ritiiica""a ciioglobulinelor ne o. in tlectls de ciliva ani...rt.i).tx\ rrlulttr(ti (t.itir t.l.p. pard rcpl(tti(:f'c lnl ilrrt'ic trttr'tLi llle ntl l')cl)uio ::l l.l.iile pe.mulabtlominall.rl .i r.'r"' tV.)il corrs1.lcle..'1: A3l'o . rttr'l'itr lrr r. sutt..rtelalc(asienie..'(lltichorr t'. ill.G..litturuyuliilr tlcgru.ltrr (sinitromul uiinar'.rl..t' l'r(xlrlsr! l)l itl r:tttttltlt'sittltr' .i"'.i .i. trntiite .rl rlo .ri/srrrr r.i..xi.rr)tl('licir.iillt Irot'0sttl ttci..rr.i col:tl-r'. i.r.'lllir r^rrltiir vreine cu simptoine neryoase pc. li i rr!r'..i trlvii cranjeni (perechiie III..lir Ilulgkltt .ittiri.riferice1ra D) Poliracliculortr:rri. r't l'.t.vis{'crald.rIrrtrrrilr.srx.ri.trLr'' nt'ttto1tgi." (Dulnn..qi cu atrofii precoce gi lapide.'.isgtobulittemice r'li. prin ilvesi.ce1e (irr plr irlrteritn lodoasS.r'ii olir'ntltive: . $oflct'ea. rlo obicei foarte extinse..-rio polineulopatii asimetrice.r.it'r1.pi.io prtrgrr. ii"i. ' '.lrtr6.a. VI..ltl:tzlr'(1 rlirtr0l. Y motor...t .ii'.linturonatiile si' ne trebuie curontc.ibilitare . VII. .trrlir.i l-. (aspectelc -hematologice.i Sctrwrrtz.rt'.j. (buofu ly. .ir t.rzil..r'i.i gnrp de fu acesd t'.liit{' ... .ice. cu nrlrt:lti Iripolorrirr trrtsctrlari.|..lr' liIrl l'tnii.. Cel rnai iiilescrilrr. r(n.ienteazi' spre i. ttrrtrrti ltritrlilivtr..rr|r':rtiv| ril l' rl '.i.1 ilt.o-rrr o1rir.urile qi fa!a). cu diBtributie atit pluriradiculall.. I rrir.r rlistt'ibulie poliractricula. toate cele patlu rncrnbre (rlul x. qi colab..esutului(lt I nrn-cpidr'r'rni' .. respectiv cleqterea uroporfirineiol qi ' rr coproporfirinelor).. in care atrofiile musculare cLrdebut distal itiiing ilr rrlo(l In)A11.t.i1. urttLt'rr-tiri[t"cvctrl'o doci[ so ol'tx[('lt' r:ttrtn.o."sint.:i lcziuni cuLan'1tc .....rc.u i ailesea cu disociatie albumin*r.ilici. X.-zisir .il. 'ide obicei vascuiare) a1e I'.. cu cvolu!. Iirro.ererlisociate (cu nlaforilii hiporrslr. : Hipelten$iune :lrterialil' i\toilil'icrili .lc do tip ectlomelic.i"" . .rr z.i.dpsi tourjttrr).tabesularniotroJic'.ri .tjilrr.rrt"J.iutLi al(oolismul . 1r'ul0hilllill r(.. SiLr b4li dcgr. (d€ tip Eiozitic) pe rrni' rrrrrlte ori qi cerebrilL. ale trlrrrr trlrrtLiin tlermr.rlnrrvii acuz. iulecenoz.. l.cu tolul excepiionrrlr.6t instalr.v. lxrrr. (rlrrl crr trotti. tlh sil.ii. uneoti l1lononerrito radiale' (sir}dr.i Sint ..slxrclii r. rrolvo:r..rr.ite.r'll tti 1n schiml..irrrplt'gnalo" ttcttcrtrli treoplazicl..rea sau agra..ct'nl...rli'lrrrl.rrl lr'rlii. sint' ra.riii"si *""'Titli}. tr. lnpusul edtemir'tost derboaltr BehqeLt'a ) se io"ita. Sderin iu.1.sirnetriee. putintl gelera tablouri paraplegice sur rrriri rll ut abi1 . cr alterarea sti'rii in iasole late).Prez6n{. Prezen-ta qi progresiva c:rpricioasi' I i'r'it. 1ent-progrcsivi..""'irrl. lrtrlor n irlrrrl.IrrIrrIrr. si clureri fulgurante. cepricioasd'..spectr'u1 """t".irrll rlr lorr lttitt lthlrrrl lrr trrirl. lt) I'.Evohitia gr.r.cruti.ig:r'liile neolucidate rr.i.1.sr. Se inso(escde mari tulbulriri rlr scrrsilrilr lrt.trt.('l)llLzictr scrtzitir.l)crlnitu rli:lgnosticulfftti r}e . Aoi so inculrt'azir ir5rr.lintttt.r. Sint prtztnlr'lrrlr..e .Lrb.i. ltini )r anestezieprofuntl[) si eu mar'e atarie.. odiIi'"i ri rk' V'S Fl'.r r'. (periii"terita norloai5. nozologic incadrat de ulor sint colallenoze din.delut& totrqi citeYr' "'..r'r'it. clt qi ectr.mai a. rlia.lilrrlii si in acest sens..irrillain-Ila ll'r.)..tivlr.."oLiueuroh pot insii'.ii.r. ' '.i.ir'uhlii musculare. -\t ..torezei .iit. osoasi. 1960 ar b I Dtma tst (otaD tvttd . cit si (rl. b.i t.. oe porrfn Iata unor tl1bloultctrorce dismetabolice.lr.rrril(' ..1963. qi moditic5rile histopatologice mirscnlare. ({'.l.1967. r]]r.mitrinii..l.rrrrrr. l'olilrrrrrrrrl)itliilt r'r'lrrtiv l$or'./piliti?. cu pcle pigmentarecafcuii la tumina.i I I I ).i.tt i\ I'ot.Ilolineurupatia porflricd sc poate rccunoa$te prin sirnptomatologia |r|r.lxtltni itrile E.led.ilol rgir.ri'i.valentrbloului clinic (cu -mrltileci in pcrioltlcle rlie tle oijicei arimeLricd) rr.iliv (cu tulbur[ri globale de sensibilita.Semne de arteriopatie periferici' ..n ncmice (mecroglobu pa raprotei in rericulozele tiil.lr. D(jlrin.nt'e puhncuropatii).i. Cootexiul clin!c dc srltelintti lcrvoas5 (polide leziuni multiplo oso-as..grLostio |r.lcto''.rlrrii.uir.... ti*i. lrLlscubri.rilor cutanate (in dermatoin sclerodermie qi in lupusul en'itematos).sivir.r stk'. so t({l los(1 l)iLliut{. crzuri-care Eristir tipici. irrli)lllr{ii |r. stiri {elril"e. obligntoril in uc''rtc silr:i'1ii)-pol {i.) .t tt it.in une)elumor!-sarL .-rr.. Faqon .rrrtt'rr ' l(ft.r. lt.t"uin. rirrlhbsurbliYo...tl.t.Liale'si ineruicf Lll p"*ruot^ hipergamrnaglob 1r.rrlilir...'. ir rr.omclicl. sclerodermiar rrnlurrr.....rr 1i l. i:ipersen.lesla lnillvrzlt Llnerl: . sir'. 1959.\'.rs...si..*inOt. cu caracl..rile lichitliene.algii rrlticrrlareqi rnusculare etc') I lr.i.r liitile foarte ugor palpabile..rr. Sindromll ile profouelrrrrr sr. Itrr.i't.M..tt .. lr. cel rr.sini.

19?4.de anxi€tate.:! f::.buqeryte. :ii*xli**l##ir. .{"3-.. olricrri turitri.f.. Irttir lf ill * rrttr. lrrrrrrlrr o rlirnirrua.i. mici tresi.li:!i6.1.taplectic poate fi pre. d:rr r5mine de .cligilrih. rlr. De fapt.'(t:ii""-.i rr|Jirrliillr. rehxir. [n lirrrlrttlt'tizci sl irttttslltlii:ltilto' rrtr.n'lii]*iiiii.1"+$ti jl. lrrrlrrlu)rolti..i:T.r'r'ttvinlo.:#:.rrr|rl... de ci1.ql#fr iil.ientla at'acul siu de .ilt*11l iii.ric ll o hhibilie total5.r" 1i Y oss.". (citeva secunde sau | | llI l[ e) : j'ml*:*+ i*{i-T*l. rllr'i.979)sint tipice ca rnalifestare: in rnod b|rsc.ct perfecta csnseryare a conqtir.iJ.ileacccsocataplectico).r'i.fl]. ca intr-o staro tle .'::ff.:. rllioi rni6ciiri lolutttlt'r:.u atacuriie crtaplectice severe (Dal. *1 :::fi.il 3. 1978)..gcrrLrnchiise indoaie rsi bolnavul sc pri. bolnayul :lrisl.Jd#1. PrS"buqirea este. ci progresivi..i{)na1.pr5.lx.--:[-l.l-'*:*"*}T*l$i.li'* i..rc r.r. 1978. la care inhibilia motiiiti.t#f..""lr.{'ii Dn etitetotu'. Popoviciu ryi colab.I +.). rrrrirrii.pLectia consti intr-o pierdele brusc5.!3?i3d':i"il#i3 i:tiff i.lii voluntare qi printr-o pritbusire .1-:l'itl11ll.?''1i'hiJt'. Irolx)r.. Rechtschaffen qi l)crnrrnt.T""{$*.fiif **.'-iciu.rulr.l*F1. li. in culsul clizoi.:.ffi T1.*firt1. Popoviciu qi colab.:: i'*tf .1.li:t i.brutali.r.fiiil!.ltlrut(r posjl'jlilrlti pirrtirrl(r pr?lrrrn 1i orLrocirlc 1r. rlo scmne premonitorii (senzalie dc oboseal5.!ij.i:{'1j.l.{. iiilfril.1.rrlii. 'l l t r 'l 'l t r - t'. manctipleoapelese inchid.ia tonusuhi postunl poa. 1.967). ll)il{.Devic qi colab.:.re cortrasteaz5 .recacl c1e-a.r'i|.. cu clclere (mar.H#Ti*"T*.ilg.lil. Fe de alti parte.j:f##i"+ ltrrffi d. cxc0!f. lll{iO.}ir..inrlLr-sr: rr.cLuarizare" si inccarcil'l rrrlr.fl il B) Boata Lai.:.ctc.. Corfariu gi Popo.s lif"f *lff "###f*j:":. Sint 1i cazuli.rr{.r'j rrf irrriclirnr. llllni. t'lc nsociindu-se.t.1..lrilci corrrplct irnobil fi afon."".1/.posirrr:rlii') ca.#..r'rrlizrtlri.lcir.lr)litiri *l*i L) Atacli cala.tE?C".Aj"ilf*T.te plezenta intensiti. tonicX localizati.:*:b:: lli3. 1[.'"Ti. 1l)?it . obiectele cacl dilt urcmbrele superiod.r'ic|ir.rir.l:jiii.iret'caiaplectieii..i: il. Popovioiu qi colab.r' nu instanNanee.. dc reg'Lrli. Irrpl lritll'inl penl.$gl. capul se ilclirri. $i col'rl)' *+*#*t*ms[t*f r{]niilil i *fi#jt!!i?:. lititil.fi. paroxisticcse caracterizeazf. lrr rrrr'loi.Devic rrxi?... Irrl. r'rrpirlii.r... r t l r o l i t t .19?3. cu atacrrile narcoleptice (Yoss $i Da1y. 1967.t5.g:yj*ti1d.ftt*l{r.le).':. drarnatici..:. :1..fi t'.i rrrrrlt.:. pr' lrir'1i1.l izolrlr'.ie de neliniqte.'-ffiiiffi ii":Hi-""3il* *:.:i.:lx'' liitlrii{iiit'fi'. PROBLEME DE DIACNOSTTC Itr TULSURARILE TONUSULUI MUSCULAR 4.ru sttubilirea diagnosticulli.iii:'{Jpjjt_*i.'.ir[ iliiillilililifriil.rrrI.ilt*#illG:!:i'i"":iK:?i'1"1'":TJ:3J l. Uneori sepoatelcln:rlca : rniozti't rl lrrlrisrrr riivclgout.i. lf.. gura se intretlesohirle.uilc urcesecataplectics su.de obicei .:":l l(|0 .!llr{ff'::"t:t'tilt:?{f . t) l[r.l..J ll'tl*'#'r.llin.H[r.rr o sorztl.[****L:riliiiJ::i:l.:r I rL lrl00liIrl pirrlia. a iorrrrsulrri muscnlat qi a motilitd.rlri mioclonioo li. atacurile catapiectice apar in mocl ercepliona..:3'ff i?. ptin bruschcfca cle aparilie qi prin tlurafa scur.l'l.f..l iUU. Inhibi!... ca in epilepsie. HIPOTONIILO MUSCULARI' 4.'"inrui. Hipotoniile t/anzitorii. Uneori accesulca.il:'lf"{'t*:"tkl'k .r. r t lt olit r r t t t o1|lr r t ' k t t r t t loo l l t t r l i l t o i t s r '.'!'!t"-'ie ("rarvate" .*r"'ffi il iiill.fi:iL.f "!i "..rtlrr (le ll'tic..bus. (La.*"-t B'lrH":it'il:l:$ .f l*-irui ..i(fiu..iiyi.li i}bsoprrl.".i (. lJnrerrillrt i. la ta telitolin rnuscular (crizek.lduri sau ile r. lungul corpllui.

ni.irr il o fazii de +oc.ricrr lriprrlorrir.. cind se instaleazd..rezhe") generatS.rr de dt. pc prirrrrrl |lrrrr r r srl. Yoss Ei D3'ly' -1-q59.lual.r.r. ale corpulrri) rrlrrrr.r'iliri conltiinfei. nt. [. cie structumusculari prin inhibilie . sectiunile miiduvei tealizeaz:acea mai masivij lllr .l1){il.l rlrr lrrbrl. hipotonia {iind ins[ nolipsil. vederea qi r.piegie. .ter" lr$oariia ionului de K+ (crr rnetlie. r.ilenzo. rrrsir.ri tle Le./r.itr palalizia perioclicd.iil..'lt..orrir.tr lrr.gir. pllt LLr -pdstaccesuale. 1rilIrrrrir|Irlrr. in tLe sodn iecxisthcl anomalii EEG.irculltl.. rrii ri r rr ' rslco-fendinoase !i critanate abolite. .i.''r(r.m atlacl: se mlrrifesti lt\ este bruscr f[r6 l)ebutul pribuqirea.fOOZ.iirlr ctlt.r..lojrl rirri bnrscl.irrro trtirrlieqi in tumorile intramedulare. rlrr trr hipotonie mai pulin marcat[.lt' epileptice akinetice (amiotonic-llkinetice) se imptne tot.rrilin...c aerebeloase . Gastaut' de obicei Cont ert ul s"miologicne orienteaz.'ir.. rltcrxe.'a de obicei cle tipul ulei obnubi]iiri sau absenle' l. r'tt dttrali scuuti.rl .nlr.tt'ttlrri rrrlh'r loxtarioarerealizcazd. Adesea debuteiuii . 19?4. cu cit lcziun(fl.. icrrl rci^ implicri aplrilia inhibiliei musculare caractedsticai somnului R'EM' (Nan'no qi colab. sa.lil oslr'ol. insolitil rle un raasiv deficit motor ni atonie crr rr..".rr.iplrrtrri.t.prtzlrrl.. ltr lrrrr. crizeie epileptice temporale amiotonic-akineri. 1970. Adctr. .:'zi' I'r'rr.'iir..' .'i.ite trr I irrrtrrrL de I 3 g de CLK poal" fi piovocrfaprin adtrLinist'tarca '. prin asocier.iutir[.cate. f.irr lrrla..r'rl.r.' 1.cr..*.Jerice..'l.t..)?v:u.lir.rrrolrrr..r.r'rri. H i. bolnavului.(fxl.i'|.i .rtonici-akinetice.ti | 1)r'i()1.lr. rr. lr.i..tsllrioare(ale fasciculelorlui (ioll qi Burdach) sa. In compresiuttiientetlulare progresioe (prin i. t iizr.. lripol. Se constati.a. De pildi.[e medt are (cu secliuni complete sau incomplctq t....r'rrDii.'i.rr.rrr .... ..rtrrlilo:l.rrgi (dt..ii lo cu irnpoltrrrrtrrtull.zate (tle 1. qi coexistenla trrlburdrilor srinzilit'r.rlriliir rLttiLl lerltrtlte. lrrllrrr lililo rlrrptol)ti()nr{{rl)( i{r. 19?6. de tip para sau tetraplogic.rlizi.rr .r..l'.vcrr I rriiI prin comolii medulare ) qi lrcnzatamieliarealizeazd..{r lrrol lrlriri.rul.. f974.bi ziua.tnck este un simptom al insutilicrrli..nll. Aceast[ atonie musculari in ]eziurrikr r rir.besitL(forma amiotonicd.m'rrspiratii .familiali hiperkaliemicd (boala lui Garni.. :!nta.ofalice ale sistemului somnului REM. pruden!d')' efectuat cu trebuie insi.ll i... pe mu$chii cranieli' predominind paraliziile .rine dc cptlepsie in care dominf pierderile tonusului de " (cpilepsiile .nt d. adeseoriacelagidcfirril. r... Kubaia qi Millrlirrrr.ir.-rrrlrrilii 1rllrrriIirirI llrrriv.rrr rrrci.orii vertebro'bazilare Coriariu..paralizia atroficii.zr...irr :rr.rii. 1.o'.r dc obicei ilrlc .i 9707.ritii rotaliei sau extenin timpui pro{luco de obicei r-Lltr se .lrlpoatr: llrirr.gen. tl i t' l I' i i tttl [l tl t..elfln:treil u.rrrrp)o (sin1. os. 1..l.r'r rri rritrsculareintense.siatice" ale lui ll. Lc.. hipotonia se instaleaai.Llrli| in sr. 1969.. t7l . ienomencle de aul. evidentia oar"cate anom:lii clcctrograIlceca'racierislice r-ertebro-bilzitare (PopoYiciu si colab'. rlr'. : I '.lnrctizoi.r I rr lrr'c masiye persistf pini. cu sincinezii globrrlr.i rlr.' )viciu ii colab.lril .. Ilipotonia este cu atit mai importanti...iunile medulara a. rrlrri rrr'.|c tl. . pulologice : 1. cu incoltinen{.. 1980)' Diagnosticul tliterenI . nici rlrr crz nu se evitlcntiazi modificdri -tlEG dc tip epileplic. i'riza cle drop al. lt.l. rliiglostic.etraplegicsau doar la citeva se.c llrr liziil. tt'd( ttrlu t)tii tttuhintlli. '*iii i'ir.. lil'.le .uniu. rr. apirind de obicei la Eis^hikawa irolrrrrviitttlurleptici (Daly qi Yoss...u irr lrrzrrl riror'frpctiuni spinalc incornplete. b.locali.ueazi.t:ii...) hipolonia^cstc rilrtxl'i irrl.l['i.lththr . rrrr atonice imccli:rte. Nan'no ..rl. l:t.. in care palalizia hipotonici.rrriologir irr t:lrrcpc 1rt'irrrrrl pllrn sotr. Aceste tulburili tonice prin atingerea arcului rcfltir lorric 'Ir.{r'girrrlitrr.utale de diverso origini.tl t' i sl . mai alcs pe nemiD.1.isr rr rrrrlulirL.it:lilele subasute sau tw instalareprr.. a. ..fiti..ir. musculari. 1972. r.orlrr.rrt{.i.. tetraplegic sau mai rar mouoll(lfli(). ilipnl tt. cu respcctivele simptome de elibera.. se dcclanduph inani{ie qi dupd' iud...tetransoerff $i rlrr 2... I'eziunile progresil)e spinala posterioarepri.i colab.tit.il .orir..rlrnatism?...uq. ..re.tf. .i.r:izci se constat[ d cre.t' r t Jihrr lu.l J{ipotoni.rl'. pericrliona.ri. crizele de petit ... qi aretlexicriltlotniiri 1:ilrlorrl ' iirric:! 0u topografie tetra.ttl :rl l 1 I ? {l r.n leziun i ale atnlaqntlrn. l'l lr)ristii' ft..rr. stare de veghe frr.t r t il|t . l :r7.iu rrrrrt'i tulbur'dri de sensibilitate. dispuse dup5 o topoglrrtrr.oleliile cle .imulNsall mdi gtulitr.rt nu. L rrliculaRi sau tlonculari.ulr1l:i r[o stqr si]ril il... . fie in forma sa izolatd" fie la narcocir.rrrrrilr:.i pti. lCoir:.llr.rrr.i.. vollr:r tlt'ni itou.iul.r.... a.n-.r...'. rlrr obicei constatindu-se contrlcturi musculari...gmente . qi mai pulin clurabili..paralizii hipoi.\lul clirric:r1lrr'4ir.I sfincl. a amneziei accesului si. lr)nl{r Olementiu.'r). tu.<)ostor rodidllo 'm i(lite poltlffiaor.amsav -Elunt..r r lolr ir r . 19751Popoviciu ti colab. 1978)' Trebuie d iferentiatecle .. irririrnpli vizibiJici!ii epaliriei crizei.' colf uzionale IIEG qi pohgralice din aceste crize' rrrrorrrrrliilr Gt I'truLiziile dP sontl (paraliziile hipnagogice.'. l. Itste vorba de m. Cor{ariu 9i i'. 1952).. r.sr:rle. rrrlrrlrlir. r.r"t.. rrlsrrl compresiunilol medulalc br.irrrrlrri .si 10 aui (90% din crzuri.'o" tte cpilepsie rnolfelcd.t.i rtu se insulrq1ede pierdelea cuno$tintei' Auzul.).1968.ilnil.ine ( atrofi. rriisr{i.i tl igrttrrrrrl o x l l ri ttrl i i .aclormirc"sir'ude '.tt: r:r"r...l.'.. t t.'rrii ii. fulcl tle ielativS...nrtllri. Iltt(..atea cazurilor. rrrrrrr lrrfrr.hirrrlr..'gil .zittttiale aroalui refler toni. pachimeningitii.r. leziunea.onii plin inl. IliPotoniilc durabilo : It) II iytokniil.. de la inceput hipotonie muscularl.paralizia de sonl.cataplexiile hipoe' sitrt' in realitate. :l\t'&..i!1.r'irr 6i lbpoviciu' 19?4' 19?5)..rrr. 4. rrxir.ir. !.rlri. mai ales. in alarX de contextul poli. lrr .nlti nkrsi rr ril.eaiunile merlulare antrerreazl simultan hipotonie pin[ ll lllon il tttusoulari qi paralizii (de tip paraplegic. Cor1ul ti..ii l. iare rtt r.najoxii.r arlti c5.sau paraplegici.rgresi.i poliulie' '1'ottleilutra oslo tluretoasi|ryiin tirnpul crizei se cYidenliaz'i hipokaliemia' rrrrrsrrrrlrr. rr.. ttitlikt acndd.. 1968r 1976r 19?8t rrrsrrlilit'rLi.. ln scliimb irr tir.itn $o llll'ilno$l'o (rtri]lrtnkt') mn!/ ni. prin inYestigalii EEG qi poligrafice. 1971 .2.lt'r i nlcl.'l's.lrrlrtavul lrlozirrt.oprr rlc lrrrrcirtci' liiset.rlai 9lFG esl" i. 3. respectiv ile leziutii ntrtlultn..r.. r "igrir pierdere printr-o brusci a tonu(lri'.r.arahnoitlitn q.upr'in leBiuni r(r(li(ut(rt de tsorn(lnoa.ln. rrrrrr. r..le cerebelo(s(: ).r.....i. r.r'r'{r intnlll('iio lul (x)ut..iirilelillG ale atacului de dlop uttack nu pot fi suryrinse.i . t otice qi paralitice iar leflexele osteo-tendinoase sint abolite (semtr li rirli l :rrportant). ln ytoliam..se observS.sl.t .rl. din c\rmeaul necesart I.ir.rr.. [iastau-bqi Broughton. foarle frecvenLd .restc rr.. irr (. i...Pompeian6. i(nte rausculalri.lald'a ltti Oppcnh L M.j r.is{rofii musculat e progresire. ct topografie paraplegici sau tetraplegicd..' I970.'1'.umoli tle rlivei'sorr:rirrli..rnentar sint totdezruna iinnitate si segmentare. . B.arle nelraxnn(rttce tealtzezzd acelaiii sirrrllorrr I'rllllitic cu lripotonie.il. llopoviciu si co1ab.. (itstaut 1i colab. s.ieliteteaar.a lqnarllisate sint raro: r.nr(loun( Ttuslrtiourt.. brasc 6i esl. '..r..

" a tnpultri. l0ltll .1.i. apare intr-un context psihic revehtor.t.i.(Riser. lr\ Marca crizd piliatici poate sd.r.lil....corporald. Figi.rrlrrlli insilater ali leziunii' d\ It l&lunite neuron'ilor tnotori'centrali. epilepticS..1.i l. lot nbar ' o: r c r aL) . hiperkinezia asooiazS.ris sartlonic.rl{lontele. ..xt. a1o trunchiului (orr rrl.i.torlropontr.po nioiodrt. hipotonie $i cu de sensibilitate i.otti. ) V. sau a membrelor qi a oefei.li zt..r. spre deosebire de criza tonicd.nte l.in cale asist[m la o hemiplegio flascS. l{)Bt)).ceremonioasi.nir. ciri ale torsului).r ift.opo virirr. giorr. precum qi d.orriilo plroxistioo sint roprezentata la diversa crize de Iitr orrt'pul ln int. col prrl se plaseazd intr-o contractqd.rlrrrnrs _like rr rr l:r adulli tineri.irrl.coslior orlzo l.lilo respiratorii.. in special in tumorile mecliane cle fosri..lilldo rlrizo in ctr.. 1970).r(ii iricLr. rlr. lll?lt1 Al'Horri tl {!lrrt..Trousseaugi Erb... in extonsie.lr\) rirtI rryola.19711). S-nu descrisii crizo tolrim 0rr prrrrlrr nrirrrrn(.ologia critic5..lI I'jirrrlrlorri. realizezo (x)trl r.' si neu.ir.(inrloosolrivollrlt. oor. spnsrrLtr orrrrkr rrrotolii.tr.).ficialtr. creintlu-se zr.. rle iltensitS.t. I'rr.latoareosupta dtaxt'lui' ( prin intemediul sistemului rei..n.rile EEG qi EI}IG (1a proba g:lroului). metabolice (tlaumatice' torice' . pscudoepileptici.r'ttul. da... t.irr. este . in opistotorrris.. de reguld.i trrrrr||. prirr carrlr.o 0u 0r'iz0kr rrpilopiirrrr it)llir{r(li. d) Leziuni .lt pl.r'ezistenlei" a tui llolrnes-Ste.aruncat_inaloi. rllra. deJosiiposterioariiau fost ilescrisc inilial rlc .lr. rlrrrt* bruscil rr. cu inclestarea pumnului).rto II il(.rrrlu ll spasmoclice ale extremitd.iot rl.}-tttittttl. grrrrrrr. t5i r. mcmbrclo liinrl Jrlrisrr.r:rl iui Barr6)..2.i.tir: cN.lrrr'lisorr ) Crizeletronice (ll{?1.to ti oi"!l'ol'durlll. S-au deicris qi lonnrr pn.errrpor.e n'au.to so H1ill1. erentual crr predominantd' 'le a p: lu).rrr. sj{)ir {ru colespunde structulilor anatomice reale.r. prolrrr.ivar"t.iir t{ll..1!.lirrrlrri. piramiilald.sblirlo Irr.r'rrlluio rIIrrrlrIrrrIr11..glioame) sau de suferinle vasculare. . hLi I'rieaheich) (majoritatea rlegenerescenlelor spilo-cerebeloaso. modi{lcd.rr. I..sirrr. de fapt' cu spasticitato folTa pseudo-.traumatice..lrtrrlo l. Arscni gi co1ab. lrr Iunofio i]o rnocllnigmulcontnlcburii' u.oni(x). care se i:r. degenerative...rIr{'l.iuf(\i.schem5.itleii. Mrr.o Arseni 6i oolrr.ropatil.glriiqrr.rr srrrrrnclor lui Chwostek.t)Lt)tLioen i acliunii forsiirr.rt tr.r l|ak) da $tza tonioe.scleroze in p15.neulomimetic5' t. ci .ai'i fl'a.:lrl. dar nu lipsesc aproa.l.lilor (cu spasm carpo-pedal.iL rltr rrillrrozii..ill ^R.rzulilu in c. ale limbii. 4.liia.it. realizeze o corLtrrrcitrr.r.uttia c) Llnale sind.ebeloase sp d'egeneresce lrr. plin ernisia dc urin.com'bind'td carenlit' sindroamele tle salerozd. .la.'J (Enitescu gi Popoviciu. Popoviciu . rii .ol'ii rlo a.ice) pot s5. illr.ni ttoltttcur oputii il'e diuerse origini. l..Liorrl.lrosloliorilrr (1rrl. lipsa pierder. prilr lrrrslr. lll'.r qtik4tsic q(n.t).e periJeriae ale orat'Iui refLen c\7 hipotonie consecutivi'. 1952.ilrrite in iumbroase afectiuni | ^) (ve capitolul precedent) .*or.Apar mai:llos Lr.rr(.l.r.n.po un pulrti.ilc llrt.ioritatolr.rno.rie osteo-tendinoas5. . irr lilexieqi pronalie. c) Tetani (si sind. . bolnrr.rr.it.ensiune intracraniani.o rrrlrr. .). pulsul este filiform. dlagnosticul (f ir.roamelespasmoJil. care se poaLe evidcnlia.ritiiziliipasive.jfi. ir. irr. 1978).rLl'ou.I rIr\I| |\I|.l.izttl.i'culo-nevdte . Alealiunile rlasculttre. ir. rtioi de sernneEEG. rru se insoleqte de apnee.dlr si il accsle cazrrri hipotonia dureazi doar timp de citeva sdp(sindromul piramidal deficitrirrririi.sl. ale muqchilor felei (cu. \t s irr.rotittl.trrr.lilrr".re. c&racteris' hipertonia instaleazS. Aceqti bolnavi prezintii de obicci .e tumori unele rea.ihritii.{!. l)rilt {lut.11"t. 0.'tu.llc.tlo*usculard). a tmnchiuiui (dd rS..iicunosl..1.ei. oilrrti d. irorrJrr.lrrirr. rllpul este..ii (glarl rn:r. l rxrfci. r. ln mod brusc.rr. trrmorilo rlo frrstlpostoriotli'i.regilne.organizarea" Ba corporald.xrliimuscula.1 .toruloonvulsioi i. rrrri litziu.hffd.. minil rlo rrurrrro4 ii cu planti.rr rlr. degi :rrcul retlex (rrL irxtaleazi atlofii se ri.irrrl.ne .0 <1()tl00Lttttlr.. 1o otlr lrolrrr. irrrlrrscbi eele de tipul Piene-]farie evoluind.r.tzii. d. a1elaringelui qi chiar crizc tonice gcnei. b\ Polirrrrrl.!'a i nrtcer.ilr :r lrrhisului. | ).rlsf irrll trrrir.. vit sor]ro1. unilatcrali.e pozitsia .ri:r'.t.1.roatnaaesti'bulavese pot insoli de o discret5 hipotonie rrrrr*r. adicil.b.espiralia t llrovne-Stokes. Iliporl. ttt t. lrlrrsc..r.il.1974). prin tulburf..rl.o lrrliltti o fi{uttoltrfn. cr marcati tulburare in cate qi semnele cerebeloaseapar ceva lrirr.r'u nngt. ar. 4.iHr. vul o are dcspre . cu asloct rlo torsiuno a.-ci lrilrrrrrirlnld..u. pe linga-ptobele clasice de e:.rorrl.itl rtutt.l.cliro inturosor.ri.ttt1 ilt. nici tle emisie de urinI qi do mursclrrlr..rnele atetozice) variabile.lizate ii. prin prrrzrrtl(. care teallzeazS" Rareori existS. apare bratlicardie.qan qi Popoviciu.qi "lrb.upu. adesea si de o r.eo dulttii tnli lrrrrgrr .. rtxl..ll'li gonot'. proba reflexelor pateiare qi "'o"ttlll^rl.il. (Va. .Ienle : rrr:rt irrrrilot inhibirorii etescendente (infec-tioase. profri:nld.lsrr.Nlonfioni'ni ru:rele parali. rrtrolo liolri.rd. sau bilaterali.cefaleea $i vd. ri. crrrnicol sindroa.crizd. l't !.n sorrrtii (minuto).rl. putind I'i nro r. HIPERTONIILEMUSOULARE 4. 1978 colab. Atlotri qi rlrlrr.tiy nryorrlo rxtnrroscrrt.1rlr. I l ipul." rlo Iripcrl.o.ronn'ent. atrofit\ I'eziunile aerebeloo'se ilr coictreloase cu tliversele lol forrne clinice) se pot insoli de hipotonie o rrrrrscrrlat'd(uni1aterald. 1978) sub termenii cle . insolit5.rJhipotoniamusculard se datoreqte preva.tliculari (dar fd'ri (meninfronto'parietale d.. . ca c1o importante.. adesea cu distribulie pseuclora.0orkr lrll r. 1i rlr' t i/ ] .i in crizi.rt 1. rrrroori obnubilat .i. excavati.a. i'trllrrr |itrile r'<lspiratorii. t t llt .. 19?8)..r'rrpir . rlo ottioei a miclrirlzei qi prin surprinderoa moclificririlor lrllr)(l (Ar.rxrrrrprrrri rrrnonl. qi supcr. .arlizal.t[l. r. Criza dtreazra do obicei clteva minute. seizurest'$au .l}r.a: tu'nil.n Boglorl.crize postedoare. Polirad.tll.rrtrit.rL ill.ececentrale pseud'opariJwical -inso"litg si rlrr u.u $ootrtr(lirl sint rcl .liza. itrxlrtil.ll (l(l i)l(1.i Taterial de 1040 caauri de tumori cle fos[ posteriorr. caracterizato doar printr-o contracturfl .li lrip. oitnt de Arseni qi colab.bii.i pi1t15 in distro{ii1eilusculare plogtel.iculat facilitator tlescentlent).)). acute qi caracteristicS. pasivS.. eu ochii deplasali in sus.plorare proba pasivitdtii a' lui i 'r.zr. Iio auumito scgmonto (ont.1.rr.sorri [i .rrrxinl. jf po. dupd. are o topogr:r.irntr.2.xirll5. 1i l'opnvilirr.turilese intensificS.Dori0 ii:ola. It. stnt (lr! i.) zirlritl.i |i'rrorrrr. devin-e foarte neregulatH.r*. clarificd.corr.il.. motliliici'lr'ilrr c:rl lcrrrici qi/sau als magneziemiei.irrr'i.i Mur'l.t: |) lr'onnt:ltLort. 19?8).rl. Uneori se asociaz^$i trismus qi incontinorrl.. tonic5.Il. $. neostriate (coreile tle diverse tipuri qi etiologii. hipotonia muscularS.o ltrr.:tutlilc ftttmaliuttllor cu acliune Jaci'Li. paloarea qi cefaleea.(. t)rr!ir.rilol. prirr mulscaroa lirnbii.cercbollilr.in urma unei migciri bru. qi prin allc probe senriolcgice: remarcindu-se bolnavului.tu a ca4trrlli.cclo:lrol i1(\l'(.r'. poato numai in situafiile in care sindromul piramidal s-a insbalat Hriti(' irrl.sucire Tioriias A rrrlr'6 rrrisciililo rnai ample ale bia-tului de paltea hemisindromului cerebelos) . (indeosebi eredo-ataxia sau .r: grrrrrrr.rsS.

r 'itit r r lill.r.ol.Olurrd(.rrpului$i a ochilor')se recunoscprin durala lor scurta.r.titudine statuiticatd.i lrlozirri.icr tl.rtd. l Tft .o r e apar conrracLuri bnrslo I rringo-tarjngu-d iafr. Oontextul clinic gi EMG o" pr...pen!ry diagnosticul diferenliat intldcrarnpirlo rrrrvlo I irrr si ccle extrapiramidale .ia cu stricwtnd (sau.insolirpde cri"e de apnec $i ttc blo'cajlrrin.la pianiqti.Lriextrapirarnidille. rigid6. clectromiograflc de Aqgian gi Popovi.rilr vorba de o lripertonie. rrr i'izrr r. II ipertoniile paroristice localizate t) Crizcle epilepslice localizate (tonice sau tonico_clonice) tle tio iack_ rr'rirrr ((. nu .i rih.ri r.).r'ir v. sc poate lo-rnl. llrtlirul Ii rtrtcori rrrplirnir.soul EMG. txrrr lrtoce)t. l{}Ii2)^(lrizu ll. confomo sireiir aceste crizc se produc printr-rin rueca.t.ivi.r ie a.al muqchlului agonist.ttc. Aceste hipcrtonii t€tanice sint pielungitg persistenie.rli profesiunii lii de o fatigabilitate excesiv5.'iptocc ")._suslinut[ a sarcolemei" (Radu. (Thomson). (Lr. emotii etc.or)rrBi. gratie ulm5. tlrepli abdominalj si a muSchilor pectrxali..iser (19f2) qi vrr. rrr rrI rri r . r. :rl.ohiului antagonist.torric latelal (cu sa} flri devialia conjugatd..o: Caracterul eredo-familial atit al miotouiei congenittlo hipori..rr l iili distonice declanqateqi/sau exacerbate de o fobie a stir...i<t lirlicli. ..onia congonitalii t. irrdrisiv gril. .:rz:irlirrgnosticul. ci o contractie prelungiti.oni:l.re. -. riolente. .'mu. -de faciali qi ale constrictotilor faringieni. Irr fpilrirn ou coborirea globilor oculari. cu rluratii de aBerncnea Bcurtii.(bo.uili. Iui.i Jat. iar alteori bolnavul poate meniile irr cursrrl crizoi o a.r.lrrpir... sctrla.eazi un spasm hipr.r.l. llrr ol ti tl t' i tttr6t r lt tt t t li l.rd lierderea de cunoqtir-LlL.ri tonico-cloni"ce ale*buzelor.rrrlrr rrrirrlnll a fenomenului miotonic la musculatura <listllii a lnorrrlrr.Credemcd.la lui ll. . posterioari. r r r lr r r .iu ( 1980)..rtr rrrr.) 0. apare o activitnte EM(i .cl_rilor.r. cuno[tlntr] si ecl rnai tdesex dispar rrr ..cu sau fi. . itiI l. ri rri i. lrr. I.r:r..in letartostlcbtteazi.r.t(..ocosele patologice care iriti perelii r'e1}triculari.lc llrrnchi cerebral (nazo-palpebnl. ()r'runj)1. rrrrrqrhiiflexori ai rlegetolor.l iv irlorrtlir.rrrlrrlr.xacerbate Ia cel mai mic zgomot sau Ia eea mai micii rniscai'e aol. a) Crampa scriitorilor se caracterizeazti.. rriol.pol rr. 1r'rr. prob. (1lrt(}frd (lii(i'iL(i do criz..rrirl'iilxii.Prezenla hipertroiiei maselor musculare irL boa.llr rlr'lrrrl.Jrorl. rrr)s.r r'e. .i!. s. t 1 .rir iu lotrsitate in toato grupelo musculare. ltn.rtrrio porrl. cu cit s.kinezie extrapiramiclali.ou [ti1.i. .lrrl.r..rl) I)|.L'i.2.rrtiHtl. Niciodati tr Hrl(xrnst. si sltttsrnu.te.tr'l volrr rrtlrr.rrsr.faaio.lc crize opiloltice cir devi:r.i1 fii.:rr'. apani in IrrrIr: pr.ilr. . 19?ll). cit qi. rrrg lerrr)luernrlrniol. rlult'nl.iiol sr.rr l.l rrl trrI l)lIG simxltan atiL pe rgoniiti.zr f alir .r.conge_nitald.' l'kr.r.lllrir r.in. 19?8). ir . inllexiuriiale trrnchiului (ir:ainte. irr liipr. ' b) 'I't:tunia .ia rgorriFi.Arseni (1050) a einis i. de contr"ac_ lrrlii. in moil caracte'istic.r.pradotareaterapeuticd) poate :rlriirtir ti sttire de contracturi d e.cir r..itiiti la un segrnentcorpoml.ialfa{.li po i]. care apare in co!ciilii binc rteteuninate . sau miozd.rrrr{.unr.rrlrr ii . declan_ .-la_funclionari.lr.ltelarea sttrrii de conqtirn{d.(irr rgoni. i. sugeratii.rr.rozilicde decubit dorsal (drs..ch i i orb!culali ui ploo.1. t) In intonica!. sp iusolegodc oxago_ ttilet_telor idiom.n (boala Lui Steinert €i boala lui Tltomsen) ln o\ir. penrbilA.. in timpul crizei -(element de rllrrgrrost.tr.inapoi .r6 der-iatia'cilj u_ . lumin5.I. irrr.rrr.irr ciiLdaaparenlelor qi contrar definiliei clasice. a unnl rnrr.il.r" cilivr.ii clunice_ 'f .il. adici.funcfionalo..r.r(.. inregistratd in mod simultan cu cont. r'irrr.6ia conjugaid a . tn su.t. .u f. desciirrca..lirrr.fenomenul mioto ic aprlro gorrot.cumpletixdu sc eu rerlua rea cefei. plecum si clr contrac_ irrli alt rnembrelor. fn schirnb.horrrxoirur :r rll. . .aema I ir"e.rlirrrlo crizii generalizatl. lunice tlc_Iosii.rr rr r.r. l).ir lt r t it t isl. tip tctatic..igilrrlrrr.rr.r.toarelor elomcn{.. .la lui Si. MuIt mai rar se reaU. s.(.rofijLor musculare in troala lui Steinert. rrur.llorrrind crr convtrl. precum [i pri]r contextul clinico-EEG.irul li explorirl urrol rnllnil'estliri spasticrr p'riprr..grrlii. lJi. uneoriipie_ lr. la accaslA plobl'r :r .ir x'lcetricS" interactiv[.sri .r.rrrsrr rr'1icula.lc.v.tivtde deglutilie a.r. I llrlu.5ise extinde adeseaqi la mugchii brafului.il.irrrrrinrlrr xrrrDoi irrrr'rr i.ivsqr!r{.{r'r'l()lrrir'slr.ico (lxrrla lui Thomsen). r.iotonii. Steinert este mai limitat. lrr.1riIr'1rIr.n{ l (' l (' l tl ..r'tct[ .ii.ovrr 'trulogi. Astfel...:1.oJiliase poi manifesta printr-o crizd. p|0rliic0 o rrl)lr(. rr rlivr. cu otisplu orr.pir':r{iills.r..i 1xr l.:[lizlr. cu t.. !l) s). tlirr pot. 1ic i lr.Prezenf.r. .ice realtaeazd Im context semioloEic rrryolrlo roounoscut: {ixalea brusci. -rr.i.gcll.oirror..r{rr irr rrrlpliirrrlirro qi irr lrrrrrvrrrr{r'i. cx i r. l)i:rgrrorr Iicrrl este relatiy u$or de stabilit. r illol r lr r lllt lllr . la violoniqti oto.encelalil.miotonir.r.i i r h(i {).m lunc!. pilrr'i. r r r i.ryi odukrrrrol.r.. ai umintlrri ryirr..r...i"r. vor'lla de o ditq. .obit. .rrucorb[-l.. care se gtio cri nu ptozint:L torrru.nl. irrrrlrisiorrrl. lr. irr llrrriti.ti. Do aele mai multe ori este vorba de crampe . Une6ri in cursui crize'i ""*p'*iio oolifogi"" rl. Ia contracl.izr. cit qi celc rabice. llr cittrt'lr rrrrrrrr1 orr'). rr vrome cc in distrofia miotonicir.rr'r'licial ne-ar putea duce in eroa.si pentru olientarea tratamentnhii. Irt.ntagoniltifprrrt. de.dupii.it.degetelor.se tlepisteazS... incii de Il. sctic. l ' t' .ii. prin trismus gi ris salilonic.srr.. t t t t |'t t t t t rio t gi la.isulrri r-i:rrr :r prlctici. tiit. drctilografe.i.. :'.ri li cohb.ia. rlrr rr. plintr-o contr'tt'otuI'ii1[rsa.. r.ei tle pierdoread.iv6 rrr.'o lrrkrilre semiologicS. i. () (hitete ocwlogireposl.rr . rnuqrchiilirrrlrii.. oculari itr-ilus. (l rr. -tn schirltr. clr reduareJ rrrrrr.o vollrr.rIlil 'ol. ilr.rrl. Iil 0xir. rr it rji.err)in]'&r. lrr lrrr |rlmiol.irrrir:rrri.rr.acoste conlnacturi tonice rabice sint.Astfel. lol.iotur.rr.l.aI distrofioi miotonice. ce erpliri qi_fuptul de cc lrcesiecrize-pot si. rtrrrl'roaso. aceastii.rfH (x.r..). rrrlclcsil ln rnorl oxclusiv nruqchii faoiali (lilrilu.lvoirrriokrni0rrriir.al). rsl.irrr.r.$i rnu$chii antagoni.rr llilsivii.irr uli.i p""6rliti"e.i.':r r.'Lricu1ari.iu dilorcul. a globilor oculi. -. determinatri do irclivil. I r. rlo o diskinezie eltrapiramidali. mtscter.ir . corrrl. coultactura segencrrlizctrzi.muqchi sau grupe muscuhre (mugchii policehti.l.izele h..i r rrI r .j{ul.. l)lr'. a murschilormiinii (uneori [i ai antob]'atului).. .lrr lrlxri.lo ltnprrtl. t.l.il.i). midriazd.rsr.r o funclionalitate normlh. respectiv in mornentelein care boLnavul incepe si. se pructirli.. ceea.. rl l tu N cr ruol: r .ir. l-9?8). spasm.sugerindu-sein mod irr<rorrrcl. pul.l.deflexiunea capului.rrr{)nIllr)l\l rrI... . lrollu r. De fapt. lrr g.c irr..chilor Ca gi in crizele-cliri t'. . r . In crampr.rl. r r ir r r r l. ostcotendinoase Si mai rles i unor rofleie 'rr.i rrI rrrrr (rrt rlrrt'lulil. nu cshr o lrrl lrrrrrr'ode relaxare.lurlirugrroslic...l|'rr d escriscrizc o-cu"logi|o .6I)Ir\|r||. irr. .lLrlrilr.ilIutrgl (ri..r.1. rlrrrl.nifesi. ln sclsul i:i ll.rrr\rl -m.rrlrr. alleirlirrrl r|rrr. Chwostek). fiind eracerbate prin paroxisme tonice vioientii initise ae c"*ij l:rI ii scnzoliirlo si psihice (zgomote.rll. r o1r ilr ii.io sursllnvor.hir d.r.r.r.tptertonice d.r_'1.Irr'rllr'l' rr. cit. r.ciu.rrlizi.r'v r.7 t urb. rrrr lr.nnptsrtt. ncrrolicS. tonici a hri Jaaksun. l. 1. rlrrrii r.itxoliid de.rJ rllsl rrl rlr. r r lir r .or.ntreneazi. mlli t ult. a intregutui c6rp.(. a capului).ltilor se constat[ decontraclia antlgoniptilor. lo r lo : t 1.t .tlirr..:rr.rlrtlti"l trnt'olo Iixrnzii in tlcvia!.rl.ora.isrrr'. r'r'izr..{1it crizele tonice <Iil tetanos. r r i.cums-a precizai. . r. .lrrrl(r . it . Unrxllj insii csl.rr. i rIr. coercitivd.ri rrr nrr H. tlx ricctttl rnic.a fenomenului miotonic.rrl rrrrr.ii). :r.

a cefei qi a rahisllr .(rr1ii. al f6ei posterioara trebuic dilerenbiat lt) tlii. Ii i.pr.i . a traputului lnsolit.r vir.ril rlc. In plus.lumbago primifiv llrrlrrtrrqrh.xorii.i$i prin traumatisme ccrvirnle).previn6. hemiplegici.\otnu * Ocderzl in s (.:i tle sinclroamele preceilente) contlacl. 1i pozil.n I'i 'i . Caracterele propdi ale hipertoniei (contracturii) pilanlidillc lrr p('f rrrit aprecierea topogratiei leziunii qi ca.l rlc sinilrrrilmelc meninge. o l r l r .i r tr r {'i ttt'ttt t'i r .l. llr. q1('1ilr|j.1.lnrr r lr rr. |IIlri't rr ltri l.r(il. l.nece.[i si riltrttii in oare unele tumori ale {osei posterioarermigrate spre rlr.ri. r. fiind va. l l l l . tttu.hidieni dorso-1i:mbari.ii Iir.rrit (lr.tr uranometric qi cito-chimic lichidia. a cefei.1r11{.u{. .ttdromu. t. r.tlc origine rounaticii.t. arahnoidite.Ditrimrt'r.ytntoni. trIxist.. atitudinea caxactcristicii a. .alS.1i l.dnrlle po1. insoin . llrrrrlzitrslii pseud. 1r. t t i r i r ..i sistenatic al fundului de ochi este susceptibil sd.rrlJzat r.Este globalir'. pufin schimbiior" 'i dunetos il diierculirzi 'i..de etaj" (spina1e.2. -r Il:rrtirr. rrorrai indeosobimusculatiuraaxo-rizomelici n staticii [i :l echililtlrrlrri (rrrrr..itlii' .tlcl.trrclerde lurt icolis . l)ltt(jcunosoute: Ia toli muqchii pet'ifot'ici. Irr'I. \ t r r .spor.e{ t:onlraclurile ) d.r la membrele ertensori 1rc r. o .. blur rl rt' rts l i i l t.. j i r r ..o n tl l o 1 .. 0 u o tr l l si t. tr u r u r ti .continu5.hr rnrrt jrr <tttltrrl t:trirllir r.riabili in iritensitate.ll. l t.errnina nn tortioolis ilaltc si mai rlr o hernie cliscal5.scrrrne De obicej capul este plasat intr-o atitudine cle anteflexie.1i. Liiri (l(l rlxloarea neiii. i tr l ttl l Ji ( x) l o i r l tcr l ) l ( r r tn t si ttt r u zl t.ronica) I I .(. acostiol' b(]lnilvi tr'{d)ui0 Irr rlrrrv rrl arflrzlnd(lor[r o crtttrllee ilrllll(ii{.r.lorlorriilc ptrrrrrrrrr^rrlo (srrbtrrrlc si r. dureroatii.r l o :tr tr l t ccl i r i so l l o l tl o Iu Ir r r 1 r L r |.lui Kernig 1i'rr nrunblclor inferioare. ca..te.i{]uLr'r'il.I. irrrit. contractura mt$chilol cefci rnlnir'r . o l l i z r r l o r r r l r L . de imitalie .rcr|. ai g'utierelor vortebmle qi :r. al.e ceroa.rs.Satitudine vicion.rrt. Acr'lsth pozilie vicioasi.ercnli:rl.icd.u} (. u'lecol. cofiri rri . rtrr licrLle. prezenla sincineziilor (globale. i.lrr 1111.rrunii musch i r:) Ilt"pertonia rahi.ura rahiiliand.l ) .outtti. l)ar aceastS. 1.i i j tttl tri tttttl u irl t' l ti l l trl l .care trebuie clutate cu grij6.localizate. rlvind toiufi o uDolrl plulorttitlr'rr{rr 1r. ni.rrsi rahitli.ii rlitr{lt..r rl.(' mult'e ori se poabe lealiza un homip*rkinsonisr .i de conjuga!. (periculoasi in aceste situalii) poate s5. tumori vertebrale).r'. lt) Eiptertonia (conlracturo) entrapiram'id.r.rrrrrIrLt r virlirrt{iltzlrrcrrrtrlrltrllr.. Acest sindrom pseudo-lr cningeal de proceselocalizate in fosa postelioari. sti rglinem faptul ci.'l'r'ebttic. consecutivi acestoi contl'i|. p:llticul. ilrr lor'1icolis jllobilizrtl'ott tliftrzi"t.l trr(ii rlirr{rr. de o lr.. adic5.aie.r'itrlorr' De obicei este generalizal..l. tie urmat5. l. imprimind o atitudine vicioasX (cu torticolis) loato fi trapezul. r l r r l r i i cr tr r l l l i It. cu atitudine hiper-tonie dureroasi.si tu r l ttl t.ivil. L952) c semu dedebut (fazi.)il):ll)sivc supratentodale. de tnnchi cctclrlrrl. ll.rl r\ inferioare) . 1n plus. Se poate astfel evidenlia.:r.dialxd..o paloiil'(]. lTueori rahiatgia lipstq. algiilor occipito-cernicale $i a semnelor meninge:lle.rrlt)r'jrr gaura occipii. t lt lr . : u r 1 {r i o l ..o-nz. in tabloul semiologico hipeltonie dureroa. nurlc irnportanlii plactioii prezinli ttlplul cti turbilizrllor.'. I. t .i cirrrllrrrlrrlvul iortiri ln lrrrrDrrltrr.yproase . majorilulea caztrrilrt' iri rr rrrnii. toc.lt'i.r i r r tu r l l i r . lttrr lrIrtt. 'l 'tr r l l tti o .I.se t) ilinrlrotnul mentnge&l..1icrr plczenla altot semne pirarnid.ater bingcunoscutelor manevre Kcrnig f . lli.... lniiqod.rr i trtl i r(j ri l l i l l ri . ului" . un aieosellit itLtu(..rzii iir cnrsrrl . de pozilia cancterisl. intl eosebiale ventriculului al fY-Iea qi mult mai ral in st:rtliile qi ale emisferelor*groberrletrrmorilol rle unghi ponto-cerobelos r.i. Aceasl.r'1 iv rlc antellexie Si u$oari.sticir. sensibilogillii it. cruprtltri IMI||il|iiIr I |orrs[ qi ci.i l.ipolatd.n sint rr1 l:r'an$areadiag:rosticului. lr6llrrrvrrlrnen-tinecapul intr-o . prezenta exacerbiri qi remisiuni.Pott cervica.. cit Si pe celo cxtonsorii. krmbJrS.iorl r:rrr.nrnl.2. Hfutertoni. ia..laterale.re a cercbcr lobului temporal..i pe flexod $i pronatod la meinbrele supeljoar'('. Ii\ ovirlor I'ii rrrlrt s0 t)rir.pcr'.Ir . tetraplogici' sau monopk'..scpot intiLni 'l-:!.t. \u trebuie si uitim nici inqeli. l)rnrr.e rrrrrrrlirr lornbard. Ntcctiiuni: ir rrrrr rotoir..ic involuntare). cjlar.)ft. iLl l l \l i t.i{u)lislllFprsmodic (vezi ln continuale..l '.tuii celvico-dorsalScu Bemnul lui Kernig prezeut.giilo subiurlrrr)irli('no implici.gir ' rlesclisde Sicard (citat de liiser..a.i qi 'intra-rahidienece|Dicale.i d. .l..io) I crrlrrl Icrtl de cedate . sau porhi.. It'rttltrrr(it..i muqchii cen'icali postedori qi ra.' .rr rr\ (.chiltir dureroasi t1e tt ledoa.nsotzim ])[ri.realizat de meningite qi de hemola. r'.e origi.ir lir i. Kernig trI.e ruh.'r'otttlttL I'rtrl)1. para.rcri 1952).i centulilor scapulnl'it. ertinsii irli'${. intcresate (de tip Wcmicke Mann).hii cetei.* trlsl.orso-lombare uni ale coloanei (spondiloze. o r . at'are..n il g('rrrclloln el'oll." qi elastici la probele de mobilizrlrt prrrrivl lopograiia extinsS.trrltt..r1i. t il Jntt. tkrrsale.r. puseuri de rertntalisttt t'titLrr|rtrrI trrri. cslo tl ttt.ot'ii.. in rnisurii. endoaraniene irrlilrrilii in cutsul unor leaia iir.r. caracter electiv sau (1r'irsir'l(\'lr\ (1troponderenl. l r s l .rrrtrtrl Itti Noicl). nn sinl. (ernrrr.2. cu o lrozilio rleflectati| a capului.subcorbicale). In contextul serniologic litrsirsit.l.s lt)lt)ttt'tl /ic ]rrezintd.co-hipakinettc d) prezinl. semnnl. t'-.t rlr'Iilrlii rrl.li:. o ledoare trrlrri.'. d) Contraeturitt'nipot fi intilnite in cele mrti tlivr:tsr':tllr'1 t:erticale..r'.nrlui.iircl.cocory de puqci'.a mu.s5.IritrrItlrtii rr. c lt rrI rr hr:rnii dc disc.rrlfi ii uur)r' lriulovr'(! tlc trtiriuili nllivr.ttttr. l o n j c c t l e s c l i so tl c Ja ckso tL q i i l e Ar scn i .. lxrlrl.rlia.o lttiltrttvt'ii.l l l l i r ( .turr1eii.ro ceiei.to$icolis ceten:onios" trebuie dif.Lrl1r. lrn somn precoc€.'r. t .riiil {iLr lrirr. Lasdgue.n de blocaj rahidia.'.alepropiiu-zise.i de Rise.de ase-menea lr|ningeale. l 1 l i . de .l. ltr28.i ( .1.rrrrrrr. Un lrtont . dar si in alte proccse(aLrccsc lito do diver"seetiologii. (ll r()rr)(' rrrrI rrr(...p' 0: Probleme de dilg'nosl. rr.trsi ttttc lTl r t't't . ca.unele neoformalii extra.alizate) a) trIfuiertonia (contractura) piramidald prezintd. 4...semneleasociate .re produc fenomene de angaja.lici nervilor spinali Si cervicali. (lzri.stulqlu sau bi.sXa capului iul.lr.ii. glrrlrrrl.rp(. t rrt I i rrrrIrrr':' r rir cvolulia unor tumori extradulale satr subdurale. frr lrtttllii.spondilite. firat. cu membrele inferioare in flexie.:1..itliute (rtthitotaiile) clu..hi. r. loa. dal' qi de altc proiese cslr.trl.sau intre. b&nalii. 1i prrlvirrrrii !. l tr l r i l r r ( l i i r tt.l tr tt o ttr l tti r . (lnnoEcute:predominanld ectromelic5.rrIi li1'e.l lrlllrrr.rrlrrrlrsot:nli a. in snre insii sitttlt0ttrrr] {r r iltr 1r. meningoradiculitc lo<rtlizrrlr.111rivir.sX" nla.eningeu.s.icr.rltrr l i Neglo (rr. Rrudzinski II ry.torul .il.plegici'.interesind doi.l:r L1r.alii (paLr:oslriutil din sinrlr.rrr rr'prlzirt. nl.tiv rlrur.l.te irita.iilt.). rleci. rota-fie laterali (in tor"ticolis).l Irri porrl. \ r .imobilitate ceremonioasi" (Yan Boo. care apare in tumorile subtentoriale. nu Beevidenliazi.l't oniil.' intereseazi. rtri'tiginoase qi rnociifie5ri carclio-vasculale qi iespir:l'1.vigrrlr.rilox irr rrr. se inso-teSte foarte frooYont d.ntraLri tuzt.lizirrrl scrrrtirrl g1.(xxiol de puqci'".AcesI ci.efosei rrlslr rliolrlc.' Dozitiile licioase ale capulul consccttivo unor leziuni ale colo*uei prin morb ..tllt.(|(||||rl| lrrlrr. rI rr ttrt'rttlrtr. t.

tlttrirr'. tumori parieto-occipitale h. ienet eguht r i( let ip( 'lr Yr r ( 'Slr r lilr .escris crise untriculare au a. ln gloamele frontale profulrde. . Iui Wilson gi pseurlo.a.istonia lenticulard.Iit iulli(lll I siur rtllrt irttl. dupi centrul rle groutate. rrlii olg:rnicd. ' Uitracterele contracturii imprimd.rilede pozilie ale capului (fenomerrrrl Lui l\Iagnus qi De Klejn). (in flexie.. lctri.robure".r'l. nevroticil..rr r1i gtrrr. Este vorba ds o r."r'Dul . rlcrsl. .tlrtr \'i t rtIrtlIctttI trrrrr.t :r. sint exagerate.rrl .'{umori rio fosi.I-Striimpell) qi tlin d. plecum gi de bradikinezie. a.orr1.f izele plotluse de l'urlolilc fiuntale ca. r 'lr I iit r r l pt r r r lt iscr ll it 'ilr r ( ir r llt 't t '1( 'llt tlclr it L . bolnavilor o serie de aspecte prr. Se insoleqte de reflexe tonice cervicale si labirinlicc.o yentricul al Ilf-lea. care este rrrir.lare (boala.iirsrr cii. ( t {) Tl: i) r liagr r osiicit l t lt r lt t t t t r t t r 'i\ t ' t t I t i l t t I rrt rI rl .romul pseud. l rrrrrl rr Itrtttot'[:r se taoe rlupit cclehlte sitrrptotntt tlrrtlltt'rt.ionalqi pasager elirnilS ul gindron extra.dtn sind.kineziilor paradoxale'. faradicii. r espiur . o atitudinc catapleai.. er al ss inso{csc de ir llspir ': r ( ii. care prind peretele ventricular. mers rigial $i_cu alur5.oii a I u. rkrcit ln mugchiul normal. A rs t ui . u|ittttline ilin sindroamele extr.i. rl i tt crr t r zr rpt t lt t t lr it liiI r t lt it llr xlir lt r r r ir l t lit t lit r t lr t t i st r lt it t t lr iit ii lt ozt r r lizr r r '1t ilr '. Crizele de vtnl. ot r t . I{ipertonia pa.egeneresaenlele lt epato-Ienfiar.jola1.In cursul . foarte puternic.r'i0u d. l {}7ii) . iar cronaxiile tind sii. .'I'umori ventriculare (23%. 'lcrrl'r. Il.l.iilc rlo Arsorri (llllt(l) iii Alsr.i I rU rro| rrl.respcctiv atruDci r rrrl i{i i r.'lirri(1 r.spectde rigidi. l)up5.respectiv ulterior 90/6).rge.rte. r u'r l. (1978) cxizele ventriculare nu rrn r!$poottipic de rigiditate decerebratd. l. r 'r r li r r r '.d.obla. Aocslc r . respectiy r..intrucit membrele superioare sint rlo colo rnl. [ r {' i l oLrb.r'ioul al III'Ie:t.i.rrllrrrzn lui Westpha. se insolcse de li'tttittrcrrt ltiJxrlrt. Kaltlbaun. tle . ilr llil. ur n ur m ( .ili de agillt{io. r'rrt crt semiologjc crrncieristic cu ccloraturS.r'ubrir"e.trrtotrl r. qi de migcare : atiiudine statuificatd. posLt:r'iolrii ltttplir. sau structudle vecine (epifiza.tkinsoniand se insofeqte qi de diminuare& auiomalisnrrrlol rnotorii. sri ltrlczrr irrurlirilco lrolrrrr.r'rr.in sein de irrl.zi. irrfocilioase. I)rrpir. rt.rr. t izc sit r l.iculare cle posturS. d. .ipsa sennelor neluologice obicctivo.: lioxiunca precoce. '. lTrl rl r.lpiramiclale cornplexc.combinalii1e d"e conlrq.obulbar.' tji il (lrttl{.rrlc). ' (lontTactx$a (hiperlonia) piliat'icd. t lr r llr t .locale pot sit apari' itr alltilr'.Jtarior 271): turnori de glllrlir. tl) Rigitlitutea ile deaerebrare.. clizc vor)l. .l)in obsct vn{.lir)i'r. Lrlrr sint deseori asociate cu.vasculare. r . situato bila(henatoame cronice subtirrale bilaterale. sistemului nervcs. se iirrpurie oi} tlll (r])i[r'lr(]frl. . a membrelor. teLanizarea" .ellloxcle <le posturd. decontraclia musculari.ttlc(l(r iol](tglliIiir l)l!rIr'ill l r.rrl rrt.ti . ca cte pild5. %inhen-Oppenliedz (spasmul ale torsiutre qi variani. 1r) Sii nn gitnm combinaliile tariabile de h. trtt it t t I t t rlsi rt t rt .r'rrirlrr r1:rro orltatonici poate fi inlocLritl de sl.i.t0r'.Jl.ri.ri do Iob temporal.tite prin decerebrare pot fi reatizate cle procese rliferile (tumo|rrlrr.e re.igiditi. puls net'cgultlt ctr vrttirt{ii trrpirl.l r' o sau cianozi) .{ului.icX .ipertonie ectrapi.l lui Sic:r. lt K'rappdin ) Htr t'rtlrtt'lt'r'tzt:tzr lrlirrl. .lr'. qi. .rfir ziBul sindrom extenso-progresiv a. ri( i 'r l . hipertonia dimlnui| in mod net. prin schirnb)i. 'i) Contr&ctur'ile psihogene : . tumori de ventricul latoral orr rlivorse localiz[ri.rierderi alo cunostilrtci 1i ctt lttllrttliiti prrr lrilc do l.Lrmatice)care iDtereseazd..rri l rrr. i .te se crrlcii. incleosebi calota rrrczcr rccfirlicii. a.rn [d.fLere.l lrilrri.Tumori supratentoriale asociate cu angejd. rr) Arseni (1950) :i. $uu oilrLltn{. (':uc pirstreazd.3.. sau diminuati. in tumori cerebrale cu variate localizS.vttl ptczcnl. r ! zi : (lrizclc prot'luse t1e tumolile tltr liosi. din sindroamele din disronia musculolum deformausq.iila dt. rr rl rrrri r ' l x li{ lr r l( f l" vr '||||iI I ||r t I r it t l ir lr 't r ii|r '. t t t ir lt ir t r : r i pirrost'ezii in rflcmble.rt'ttzlt. Pe de alt5. capului qi a ceiei.rc ilfc(icrizii pt'rr'lrrlt' t t'ttltt .i llrurr!. .i " r 'it lr r ir r r . cin([ $e lirlicii. rlir. irr:-riote. -.rlttl .' rlistorz. i l rtl tttl t. pt(x. it t r r li l.orrlrlacturi. turnori d. pa.o imobilitate prelungiti.1.lirllsu adec.ri: -.l l l i l i pc hlzl pr t : zen! oi llt t t xf it r cr jzo ( lo l] ilnr t l. precrim . t] ' I i (I | | I i r I I r)' ( \ r 'il( 'r r t l r.'lindromul. tra. extensia membrelor infeliol.i. se prorluce mai :. l't't irtrlit'.2.ctul.i fenonene cerebeloase.rl l i r l ol )r. ln tumori sau hemoragii extinse pe scoarla cerebra15. .r'e.ste I eYela. C ri ze le clc yent r icul lal.lrttrtr. . (50/6.:tltusrne dill d.i rnrrlto oli in hipedlcxie qi nu in hiperextensie.tiuli viscerale.r' rl rlc crize convr sive cu pierderea cunoittintei. . l nl i . Contt&atur'il.crrsualeclela60 120/ m in. .. ti p irn. Crizele de rigiditate prin decerebrare realizi.ip frontal. prin leziuni ale sistemelor reticulate rJlsrrcrxlontedin ca]ota mezencefalici este caracteristici.. cu durate do ore sau tlc zilo rt l rrrl t rrr t t t l t t t .i in unelo sittt:lrtttrxr t. l )rrpi i .' irrllrrrrili caldio-r'espiratorii (brattior. la sohimbnfc:r. i ur lr r ll. pineali.r'rnti ales in extensie). anticipath a lungului supinator la inilierea flexiunii rrrrt.tate dwtLrelnald.epozi!ie.rri (ll]?lt) rr. si .fug5. :r. pr ecur n qi it npor t lnt c m at r ilir st lil i ( lf lr il) ( 'r lr 'lliilr lr " rrl lurrranianfi .1r'r'sivitete.tr rrrizolri rlo hiprrrl.ald. in vLeme ce pozilia membrelor superioare este variabil5. catalitic (al lui.r.qitegativistii.ii.Diminueazl la aclministrarea de scopolamini qi de substanle do Lip r[tropillic.rtlic.Arseni (1950) $i Arseni qi colab.ele acesttia). antreneazX disparilia unor sincinezii ronlule gi se insoleqte de o serig de sincinezii paradoxale.. tt ttrlt tttL .2. posterioa.r{r rnolllino l)n |lt] }ioior'.. -.. petrtrn ctr.ramiilald. t> hiperextensie a capului $i a coloanei.progresi. tuberculii quadrigemeni).Llipeltonia parkinsoniani. se egalizeze. lt ic.o liu'oitpitl bnlsc.rrrrirr prrxllss 1i colrIl]. t lr r lir .lgic. t r 't t I r lt ' vr tt r r' l .

( pr r r llr lt r t inllt t l.irrlfzitrrri t. .rea tonic:i a atitudinii si a rrrisr. ' .i{'tlrit.r ) : lliz( lir zii'col t t t : t 'i lt r r lct t l' i. ognot uonic r r licir idi. t le iilcf ler ie oslic( )1. ir .oriol. l) t ol. r lt r t t t t r ll"'t i. l.o1ll. L| t t t t oI t it t t llr r lr I t r I r r I t t t r ' t lr r r ir r lir t ilr ( ii.Durerile la presiunea fira$elol ltlllscullu() iii lil lrrcsitlt tolt. rlificil. . lu:iinfe de toate rrebnitl apleciati. t 'iir I I 'ir I it r iLt t iI ot lr ( : lvi) it sr '' lr l'( '( t llllli1i l: t . liir ilt '.. irr{r.lnt r . ova'l]tua] isi de aiil{}1ii. o tulburale do coordonaro tirebuie s:i eliminilm ( rii | ( vctrtullt:r."incoorrlona.r'tr{.rir r"iti.rilol pril tlicctiu. 'r '.rlrr lrti Hornberg cste pozitivil irl il toalo plrtbole rlo rr. . printr-o rrrlr. A l.creincl impresia _ clacii.rorr 1.. ior':cepf is fi cir. ?r ol) il.'laplu1 ci ve{1ereii.cirril astfcl.e& scmne]rl rlti ckrrrgrr. r lr ir r 'r 'l r lcvil{.rrr. i i c rn:l j it sociazi' cle obicei li bilot onic m lr soulr r iu si. .talineurol. t r t lt cr t t r it t t t 't t 'r 't t : t zi. lr l . r rr nlir elt e cvjdent ( r t r lt : oli chiat t r ot t sir lt . rn etianten supedicial. r . r r r r t r r 'r . r r lr i. it r ii slr lt lt zr r : t zr lr trr p" r 'i li t r r r ot t lot t lt t t '.rrl.ri rrrri1l 1l i l i . .t::tzi\. ))rr{rl{lr1irl. oohilall' le agr|lvl::t'zii l)itt rtct'rl' ltrolir.rtil'icutonet)ri.r'rr . 1rrlirr lrrrlonios. r lr t t r r I il0 llt I ) r c$it lil( f r .i.rrrilrlirgic {ri. ol] ( lilr r ) r r $il.rt''rirr .A1bc somnc (li[ ctt)l.rtzri. . pR0EtEt{}N DE tttiT0l]Ol0clti SEMIOL0L}I0I Ptntru aprecierea serniologicii.i l.lltrrrllrI rl .rtrrc| . cor cillui.falsd.uIbulilri tic sttrsriLilitrrtc pt'trluttrlii (()lI$1.. 1cnt.lIse atr]l. r \ t r t 'r t si: ir r i r r '' i ur.r. t nilt r llt t l cslt 't " r 'r 'r "1" i r r r r ir l' l I .i1I ' .cse coltuldri adcscl l2t. r l i l(' li'. in sil lL : 11f il] . i ) ' l \t.:i0u&tit.xioi r{ili'ii. rp.r'c pt'oftrntle.(.tatiifu. /i. rxtrlttsiv pI'ilt l.ebuio totdea rma si.' r' rrrl . unei misci.i lrt rlllrtnilind la mctn}lnrl. i i l rrl i i :r-rk: ir cll llr [ t .e a rnisci.ltr |l).ottr a probelor cle ccortlonl-r. il: tl l I r I rI I I i i (rri i.i topograficii.ri'ii l'iinll unul rliatre factorii edenliali ai coortlollrii.t ul sot ls .e drelleaie osteotend'inortld litiioij t I t rt r.i lJllr (sl.rl . rrrr lrlcme cli. r lir r t r r r ir li . .l'l'll}l'A'l'l)(il'lNl(i lrl.lier clsi. rlrrrr. 1xic t r t t t t ir 't t t t t lt t ^ioI ot l.l..zita rlano. r r lt lt t t r ( j l l tr r .. rl r:llrrlrtlrri rriilrlri :lrr.i9lt. i.i cd.' sitiii (lc i]sotll{)rt(iir rr iL.io p1li{lorllil}ililii t rt I1t rtt rtr' I it ' I t r lc r llli rri i i ' ). itr s1i'sii.i)r l. rri nrl | otnrr l .obnub.li\ll. srr trrrt:trr il. inlinte de a trpreci:r.Jin.pozitjivital.r.lir. .ll: r 'r 'r 'r ') polL{t r t pl . l.-{rt. este vorba qi rier r: tulburlre cle coordonare l. nu sin_ l.r' rrervoase sin1. r r r r r r r l l u i i \l g r r l l ti .i ll Dr. I'Iisciirilc involuntare pot parr..i l i l t.pscrt{lo I'irl}rlrrrl pr.iir.i.r'i||il (j Trlni ccorrlonare a rtriscririlor. . i i . astazo-abazie (func{ion:r. ) I I I I I || lit t t 'lr 't t r t 'r t l..i il itLlr. fenourene ci-!. Ilrtcizi:r.(.tie eii.ilareaqi dezorientaleRnu l)r.'i. r. l 0fi vililiikr lnot or ii. st lu rrrrl rot t1trl i l . a unei ataxii .fl ir. d)nl t. r c r .Il i trl l ri i r.ti l . Si: insolcsc 1i rltr irrirrrsl. l.1. ocluzia.ie neuLonului motor periferic sau rir Irrrioiculeloi.rll i'rrl t.eenatnen: /. ( lr t r ol.r i i rci i tl e lir incl'put nl i) cost eiil:dir coljI ge i] r llliiiiir i{l r r ll. tI . ili. l_)€'ticitelemotorii pril tcziuni a. . rrrotorii (i[l iicterist'ioe.Lrrrlr.l e conltiot{i. l! st cir npr ) t t lr n1.rede tonus muscula. 6. trrl .. r'recutalca perfeeti.()\t'lll s(rrl)iologir' $rlri e1..sl. t rt') it r lir t 'ir r lr rr t r t t t t r br l'llr {) x( t ur jil ii lit ..i :r.nici).si.r'rt.I r ) .1. ir llrt t t t t t ologicii t llr t gt r oslilr t ll t t t t t r i lt l.Eurg D0DIAGT.rri ( ] .eo tefr[iiuoe. :j.r 'n I r l)r'o(ji(. ci.1)rrn o serio de con{lili. r t {i plir r lullr r r r iir i dr ..i r. r r i r r 1 1 r .rrnrclrrbltt). iliit':r.iirgr|l . lilikr st r r lsilr ililii{ii 1I t I r I t t t r t I r ' . r.o |r r r |Ii r o tI) r l l l r f( r l l l tl l i l i !r 'l l l 'l l i l l t tt l t'ttl r i l I.!.ou e. t|tleser.rrrr l. pl i lnl.r'rrlizlrtrii 11(iirrr lrru l:r Irr r. iI $of .iile rrrrrrr. tnlbura. l ochiir .J!l rl rl U l rl ri )ttar vllrti't spct c'r . plecurn gi un irrrir ri st'rniologicz1 unui sindrom psenilobdbar.' r.i :r. Atil hipoto. 1rl ltttl.{osrrc IN ATAXIi 5.ivr. l c rl rr l Irrott t I llt I r ir r t r t t t t 1..x .1.piramidale poi co litiona rt) mcls ezitant.kr lt t lir ur asii.ea rrris|r'l|ilLrr lctive sr:gmentare.ril)rti. r 'el . l'liolr!.i corLtra. o. . (rriil'rrr rr'.r l l : l l tl t\i r i r ( i l l :t. ilLsolitti d.{i I t I gxI.lp r '( 'r l r ( r '.: inferioltlc) '!o l irlrl.1.le ser]siltilitli{ii pt.{.t.rrLtrrrr cit .li piot ulll1o) . srrri ir.regltr.cxi).I i i.le {..vrele de coorilonrre.r'zii.l.Iriirilol i'ie scnsibiliti].ctLrlile (pirarnidale qi extr:.)oi l uzi.r.'Ittt':Il t:t i l l i l i i r l ( r r zr i l r l o l r i l l i i l l r r r .\tr.r' It tlt i t o1t r it t lt l lcslr lclivli ir r I I r t t ll'ili t lt r r. sterel r. ii.J. Lo int r . r'.rrr':ilt titr stn$ibilittte oblcctive cu disl. [i it ( 1 00t '0llt t r t l it c{'sli( ) ]lt llblllili pr r t plilxllr pf iVr r .. l'i. Poli.trr. 1. r . pr ohclr lni if r t t t lil't {'r r I r lr r r. in t r 'i. im pr ) 1iil] 11o iI I I I t .rrsr^ .. r 'icr rsr t t t t xr t t l.rrl.. jri i t irii ciiilot selsibilitirtii ilsto important tle relinut c[ lipsesc amr)tolilo 1i ttisl'rtgrttttstri. t' r r r '{t|t p l |zt'ttl l r i l r . . stabiliroa diagnosticultli !: Po!.j" .rc.Leascr:renca. htntc:lrca proceselol psihice. . r .op|io.) ar eiicilloiir ilui pc cr ellst l! t iLlici.rftru.t+tLitr.up(r' l ioiit lc.ri poatc Ii.rtirrr li r.. precuur qi .i. corcstelrzintlLlbrrllii'ilo tle crxr|riottrttrr Drirr l]| 1rr'. lr.thonuJ meduLu'rtlt Jibtt luugi (d.i l rl totl rxtl i ti t: ust 'l.tale lrrtruncso irr trrl)lolll sotttirtlogitr. ir r .rl tl .l lrlA{iN{)s'l'l(l sl 'l\)l'{)(illAIl(l i r l t r lllr r ill i rr pl rr.rgnosf ice . i'l:l!:r u'eri lrlrtrii sc i'rptlne examen sistcrn. r lt u|ogllt i'it 'r 'lt t 'ir t lr ilii ( ut 't t llr t lt zr r lr r ...2. rlell1tc in I or.i. lnetodoLogice d.ttl l l t'r i tt ti i r :tt :r l l r r 'i tl tttl tl r tl t' l tti 'r t tr l t t"tt 116llr1. ii ir r r iit 'ot r t 'lr rsr .tt: po:tlcrio4l'1r) I I'it (rrl Itt tr.l rlor t t egr r idclt : pr t . [ n 0lr t t lilc t lisr .t.l . pnosr. ll topog|lfioi llirr. r I r .!. ] . I . ( . Sc . fie diferenliati de o apraxie (indeosobi rrI|IrIrr|itr)r cu (iilt. e$te Iloln][1i. t r t lr il) rl0 .i :r. consttllto.xi:1. a unol migcilt.io jt it r dr {) m lr l ( }llillir ir ] . sau orgl. i.ipttlui rlc itftrsjc (l)r.rrrrrchi .rr'(rrrtri.Lpilarnitlale) pot sd perIrr|lrr.il.ioktgio.to profund:i . 1)lli{ri. si I t ' r r t t t t t 'r lt t l t r lit lic.r.r I . sl rti t tt t r.l rr rrtr' l ' l trxiir oslr 00.ci1. cttttsrrttittl(. []tttrlrt'i tilltsivilrtl'rrrr I'rtl ici Irr:rlizr. I i! lr lr r I r t llr r r l i ri r.. l r tr '1 i tr '.. ..Ir.pertrLrbati. rr"r' .:r trr.lilrlic". tr.!( c.l. Lr l0t r gll{ilt l rr| r.|llr liultl[t1it.l.. sot r sihilillt r r plopr ir N'r 'plivii ir l\ r 'l ir l .)rrri l i rfIl l o.\t.

ilnt:t.. lit.tt in lcchqi scrrsr lezinttij.Cerebolo$ul nu izbutoiito sii.ro.teli. ttici sitttltl. de frunte sau de ochi.o' inailtoa.rrc (rnklliLe.l. Ata*ia asrabalaasd' se traduce plin urmltoarele sorrrilo: L Dismetuia consti. .r.izrr.posrerlor. r{r ODrcgto .ndice-nas.r'..'sc ryi trrllruril.:!.. lripercromi.le:. l.tul/ui'slrlolBd.i jrlrri'.IrI r' r' \ if I r'i' qi lir|rrrclt. a.. itrttgtrltr. ofl Fr-altcsjmptornode localizrr'. qi semne de cordoan6 Uterate lsimpioine p ilrrrnitl:llc).st''atoc^ai (rntc clr o formd. la linti.) Proba p notului. ) . j{rckdoniene scnzi_ {cl.r'or in sindloatnclc vtrsl. intr-o dimensionare grcqitii. iniliaa-inilioa.rl. sau trece dincolo tlo ott.si eliup. rlc tilrul .iltttlrrt'r. l\!rrt'ir^.9.ol.iolei.vul s[ faol un purtot rlu ol'oiorlul' slth rxurbolosul tl oxecutS. h..eo-te.dilr(lr()ir.it..2.Nind. nrrtrzilivii oHit!i l l l ' t l l t' i rlil l J o*1r. tulburiri de sensibilitate profurrdd.lll. Itrred.. Este ul.nic: ' 4taria pariclald esle. de trecere int.lrltIicttItr't:rr vl\rlrlr trtt ltt. apt&xie. intrunc.. Se traseaz6 dou6. h) Ato. lntro aoo$toa. *reflexie o-ri.ziurri^ alc co.nu uroclific5.pabil Brt.lr]llli r.rdlial. rlttltii.reflexie osteo_ Lendimas5.ozl0o.nBlrDlrtirt(' prr.r.riog. s D. rtril.ittttrr plitt t.rrrrr rLu ptezintl nici tulburi.Dismetria se examineazii. prezintii.. srr.).redofa. ttutogulilltt.ficiul unoi sticlor sau uu e in stare sX.r'rt t. tlr.glt) lucitliziLh)iit ctlola truuCbinlUi cercbral pot trrr. lrytu1 c:i sensibilitiitt(]a. rqfktn. trau. (Jlizr'ltr viscclllc sirri..i tlo rrrtsivitrltea' rr sorllu lionrberg pozitiv (olcmont impoltant (le dilglloslic)t l)tll(lttrrriii rrislrry4rnus $i ame.lolrrl.rIi.a solicitarea de a-gi duce indexul lrr. tulburd.le rrn minrrnr.e itnpot tilnl. l.lantiliald Btrilm?elt L(rr&.lltivo.i Eobnei) _rle t|o ruttcIln coreo-3.tttiitltlriit . semne de cor(l.trrrl. Ataxifl cerebeloasise recunoaqteuqor.).llotii dc tip Aran-Ducbcnnesau C. 5.) sint mrc..i)hrr ti)l)r)t82 [. la polnilea niigci.1.1'lrrii cil qi rlrr lilr crrrrrholos.r. .rtul {)ilr'orir.col. IJa solicitaroa do a apuctt }ltltrr.:.siuni merlula:'e. g) Pruba lotisului'.m idale. a) rrrl.lui Ddj6rine-Roussy) -sindrornul rrlllr. algii de tip hipel'palic (.(cu ataxie cerebeloasi. apXmt in ((tr.ante tle co*loan.o forrnil unoi gtolo.N.rl lxnllre opri exact la nivelul liniei vortioale tlin droapta' oi o alop6qo[t. tt.!o:!!trSia I i|| .docotrrij lilil:]Jii^lll I:.o-ataaia cerebeloasd.lr(. rr. picior scobil-cu deg..ri c t olizcrlzi-"t $o Ii illil.rt ol posed5.ele.Lrlburrili rt rrlo ttuclcilol vesl. rniqcirii nu este alteratd.rrrirl ltr rrriLr lrrLvilot rrtlrtritrtti). cpidurifl.ha lcotl:\[lrlie.lx'1.(r rlc. Direclia genclalit itti!inln. nli-L tl x ie. probelc de r:oordonarc qi volbit'trrr. ir S.rr itrrp)ice propri(n1r.. Solioitlnd bolua.ll||r(lil crr rr"lirrir..:rle eircrtmcolufiei pa::ietalc asr-.cterizeazh prin trei gt'upo ttrtli rlrr f lt ptomg : l!.ollrcel)s ^li.inh)'illill)rri fil'll iii rlo rncls. hipocloftirlde qi achilie.. ' I)lsl.fe In cioca:r.ad irrt.'1i rrr.ir stn]pto_mecoldonale posterioare.lio qtirrtt ltrzi plttl.uni aLe Jihrelor lrragi so por iulilni in: \tndrolnuI ncuroonemic sc poi]le rFcuouagle prin : arbilie Eastricf. l.Alnniile pedunaulo-pontu-bulbare. Hemiataniile rru.il)ttla. g6. Oerobolosul nu r4o iilr.. insotindu-sc de hetnianestcziep}ofrurdd importrnt.se adaugd.rnrro.tltxilr intintc de pube]'tiite.zri lrr. ci Probd. prin umttoarele plobe : a) Proba i.l. sitir:r. .r'to minil tui so deschidemai mul[ docit ests nocos&r.iu. Iloala Iui F riedreiah..'Proba prekenaiunii (eatt poharului).tionalii. ost. .i de niotrofic sitaeazf.)l.azia..inoo.trtrtl lt'zitltttrit' (tltrttlt'r'rt. caracter ere.rrrir.'r'irlr'.l (tlrol. iz birrdu-qi degetele de obraz. Ar:orrLrr ilirxlr0rutrc iIll{'ln0 pot .lizll.. Ag*ig talamind.ololo Iiinrl rnlt'i.umoril lilrnrrrHri\jnt:c.trrlrr'|trtsli.to.. trrlbrrnrlea. . uriqc:irilot'. tumorale. .2.ristr. rrlrrtLr'iilot' 5. hipotoinic.ri obiecti\-e dr: scnsibilil. dar de rrrllr. ltti Wtrl'Ittrkitth. n.romul nauroachilic.1o-familial.| |.fenomene-cordonale posteri6aro (itaxie Lrlbctifomi. ' . Sumar de d.. rrirr'lul rrrrclrrtrltti ro1tL. adia.P. . t ul bu r:tti de vorb ire).ttt it' Iozirrnilol nclvtrltti. tlt'ntttrlttnttl. lxrltrrr. :rpiitittll lit lroltrrtti 5.re simptorncpcrti_ (. hemiasom* tognozie.midale..cereboloase qi pira.rluune]or posterio.rplegia piramid:rLt.0rcJlettcd aongrnitald Ruusq_ Lirg un sind|our .ibulare. or oxcrp(il sitrrrriiikrltlo llrzitttti . o1.u scmncdp potionrroriuii".ttittl' rrorntlllc.ulirr.apuco glttrl sl. frloiltlu-I tlin mai multo liniir introt{. irL l'Lrncltic r[e trivchtl.. si asocierea uneor....i1t1. po de o p rte cerebolosul tlop5gogtesau nu ajungo pahar'[l' po (lo olltl.1i rrefle-ri{] ostco-tendinoasii. d:rr L[e]nulle oli gi r.. mi$ci.lfi.. semne pira.1. u||rrnran trotlce (cllo-scoliozd.. rut. r rvt. tulbu.ottto vrsl..rii.a lui pierre Mq. cu oscil&tii ryiou tlcvit.3.ri scgmentare de coordonalc.le priri l. lB3 . tlismetria qi tremurdtura inten.ii. ' 11 frobo Linidlor paral.dr i de se sibil itale Ttn.i'x. tlctnot. (cu .. r)ivel'scprocesepatologice(l..in. postcrioare.r. t'slotlitrrci'ii Irorrrirtl.riloizolttc alo tnctttlrtr'lrrt ryi.semne de leziune a f:mciculelor spino:cerebeioaseqi eventual rr corebelului. Ataxia voltibulard cslo t'cz (. el dmerind al6turi.lrlrr iLlt0r'nrrr itr cotrt.r'oduci tlegetul in ori.rt. fi pr.. vrrl neliind capabil s5. oi. Ilsl. Sot'i*ul oolobolosului orl. '.diticit. . :rrr. hemianopsie).itr.o tlifttt'trt.rr're evo_ lrt{. {i rr. uncori . simptomcie cortlonale posterioare {iind rIU (l tscrete. crt tttitxioul pclilirt'ic.de c. l.se eonseraate ridicii urrlilolrele proilcine ile'rliagnoslil iop''gr'.o d. p:r.tp.tltttttrttllttr'..trrluane posteliolre.tcL bolnavul nu eziti.tt'. lrrlunllcl luterah.il de lctinul..pt'ol]l'irt crrplivtr.t.1nr. de obicei cu sellne mai pulin impurl.ata senziologice Sindromutr oarebelos la om se cari. nstereognUzie.dJ pri.. a. Bolnavul cr oshii inchiqir nu esto ca.rii. ace.1.. I-. rrrr sc constati.r'ti. rr.l.' coftjona15 r pe plari securrdrr' [u1iirle "alrlnoa"zi ). liri. _aauta trrl)t1.endente slu :r pnriec[iiior pe (i'nl( \Lul semiologic :rr'. vit l'lrl rlrsului.. reflcxclo osteo-tendinoase. produoi prin leziuui vascull.EIcrrI-.rie asociazd pe prim plnn sr. linii Yorticalor bolrtilvttl l'iind solicitat st tragi o linio orizonta. :r.overrea ctiorr" . bolnavul so oprEte inailte de !int6.mi:.( ' lt0rrLrrrrliagllosl. rltrrnultu oli ul ilrr ' rrr |! |\..':rqlii ri iiirrrrr'. d.lcrLir{. continlat€r'al leziunii (de obicei vasculare sau tumolale) nucleif.jundd.rid.3.rr rlrrllririrr.rr. dr intilrr.xia vosiibularii._ rlirrorrslelil oare ins5. tlirect. exceplional dc .r' IIi t (. spre doosebirede bolnavii cerebeloqi. scmn{.izr. r.ii! benigni.iturlttci.bi . (din talamic al .Ata.tt nl l.ajungi.-tti b) Proba sti.Oaltcte|ul e..rtt'tta. cu toat. .arjctald. rrriqcii. rilllr ol il' sr[zrttvomotorii.plopioin mod corect Yirfurilo celor doud dcgete inilicatoa. r'\'io rtsrxrirr.nd.fi d-escn-ibilitale rrri r l r' (rlur ctr prcrlomina profunrlur.re.ar ur.gcttr^r'rtlrr' rr. tulburiri de echiiibru. iar ocluziunea ochilor nu influonleazfi. rir. in sensul ci firi o depflqolto (ltipttr rrrotrie).lie in care *taxia este mixtii (.cboeirr lui Fricrlreich si boaia Oharcot.nti.4.(!.^.. inrIrureitclulbrlr. fie se opreqte inaintea lintei (hipometrie). ptl r. tremor inlentional.

o tti l i . r ir i ( . r r it i.ru ltra. i c lftl . incit cerebelosul cade pe spatc.. L r" lrt pc btrr(.ii iiril irr Il o -hrtlnerillia .s."ir.rtunii gaml.rrl..11. ii I l lr t l'i picpt t Ll or Lm ir lr l ( r lli't I it 'i r r t lt i lt r llit r lr r l" i .ei irr .-.u l.Irr.rii de partla bollavi. rcrrriiu irrtr-un r.ol"l ului Ill na. :mtebrallrrlui flexjunea ll. lJolltr vji lul Pr)l l)iisl rrr lt'rrii .u I C ri i l l p | i rnu l I.r(l i . . liirr. .-$i l)rii..xll tnt.l i .d. tr.. r 'ia si t lisclr t lt ot r lt l. sr)&te(proha asinergigi sratioe a tui Babinski)..r i i ' i o si't it .i{r llrirtrlrr' I r. flexiunea asociat[.intr-un prim timp va 1iace it"r.i i .itl.il flr.:!': ' r. iI iji liiln) t oniiI t ir t isou] illi.. . .se tlesconpun in cornponentele ".i tt i'nrtu 7tr'ir. Br*lele tlevia.. rr..r i. r ') c)( '\ t t t lt r 'r 'l'lt ot t t r r ) r ' l r. rl1. r)rririr (iu {iegetele aubelor miini.iue..ttL vcsl . i r t r . rl.l l rl rt ttl ttr I I I .rrLnerataconstt in imposibilii. .t|i l i r r l r r 1 i i l t0 u l l l r r ) .:l.rl LrI:rIl I'i i rl rtl l tttt.. ccf:llici. in timpul mersului.r.ate.(. {':r |. S6 e:rploreazi. l. :r}ducfia braf'lui $i abia.| ': r:.facii.:'. ..chii l.1. . : t t lilii ri' .rti rl l ' orrrsllt t ir : lii. rniqcl. 'ii rlrr'rrrri rrl._trunchill ll]nlne in urm' fali .tt . 1t L. t "iL: ildt .srt ..xti ni qi i bi e i n rl ci oj l er" i I i ) r : l( . lr eftijlrl .' u. . . I oat s ?la r elalii p: lt o1.. t l*Lt : r r r r iiii r r t t n'llt ".lo"". . ?rin alter&red a.rl ..ri(irrzri.feStonat.rrtrr'zr.l?rohannrioneteloy..ohi.sia mtittii Sc lacc.e Lo-r*iiii Itl)l. conco_ rrrrl. s { ' :!. tlitn(.lirr* oxagcrl.' i .lru ii.i i || r| II t.e a miqci. . .n.rrr'lirrl'rrli.utd.rl rtrrl tr tr..)-. r l" ' .:r) sr..ri f.zil dc.'riot'. ' r I l r' rr' rIr' l i l ' rr ' ' .-i.iirprli11lrri i r. Proba tlet:ieri'ibra. l..ioI cit tl r(.irl. si mu. 4t.t t t r st . tr pi Lr : 1. .xc ul crrrsur .ir.xiurLile prriiTe a10 membr'lui inlerior.t urt I t ..i mn face rrr . l r t t r t ir ir I illr I . inu'pr u.r1i. ( r !|III\ |I|||III I h t'r r .tttr t. lizi.. atilge cu 1. ' . t : ir lt 'zit t t t ii r r . [i o l l tl tvtt! ttsci l 0 l tzi i tt l l tl l l r r sl 'ttstttj l tr tr tt l 'tl ttr cl ti tr l .:. t 'r t t t t r t s|t t .l . r f s{r l'it li( jit liaislist lt x'ilt r t 'l t lt t Lt it it L '\ t r r r it llr rllt llr r t li r r rrL ill I 1'ar t li"i pt it t rl l ri pr. rLl bLt t : r . tl ri ::1ii: ! i [ r 11]t:ll11or it ii liliei. in decrrbit. .r-ll|l.: ! rrrrr llrllr(il.oli1iituiburii.e& altel.cigrutui pe sasva{rJ inf ' rz it i. '. r'r*lrrlo-vcstibuliile.i l ' r.rii..cii u(f .. :r . 11i.re itron Ltl lu .:rro.t ! .miD&r. r ..t tllc lI: ll dt lrr.ii (1rt .\J gloci miscar. c t c t eos i u ti tp U x e to a l x i t(.'rlltr. I l tr i (.'..u aJuiorul urxnat_ iltr 11l9t' llrobc : t) .i .i-luburr. 'i'11.ti i .re so observi. lt r Nit 't r r lr t t t l lr it lt t : t v t t t t t . cornplexc..irbs. .i prirr aroplitudincr exirgerat[ a miqci'rilol pllsivr" lio ' ' pasbii u tttttt l't'ttlttt prin uir.r.1tetele.urntret pe spale compolti.ri srrrir t .j.e... lt r t t r lit r 't t it t r r r li4r ur ilit I l i .ii . o t lu s t rri' i). .r' .nt qi titubant. baterii tobei ca" Bolnavul os1.u i1e partca emislerului cerc.de \ |l | ||('li g. t it lloltnts Iui '\lt tr"rtt ii rrl:r!. Drrrrr.orii.telor.frraYd. lr ir lt r . r r t hjt r lui la un colebillos in sll! iir r it r lt r r 'f it r r t l: t r l'l'r st t lt t li. i.erele plol:c: '.r.irt[i. rr . Nr\rit(. .'lrirl..:.t'lt....r' irrl. r .1. i ir il lt r r t 1) t lr r t sl'r ) cl( i bt 'r t 11lr r lil .l!!'L'-n.ri s. llcrsuL cstc ebriosr ezita.te rniqclrc:r ' i]i.n.t l .. \probli" cnl_ fk.'.i l l l tl l t.apoi fiexiune:i n"i"t rrrlr.dla'd. |lr{r(|nr)r. r'r'irr.. . mjsciiulor succlsive. 1.il. r c 'er L{.r. .rr. incit. I)il1.r pllll{f.ii.li bitzii.. si. I i*lr : r 'li .r'1r a trunchiul.. | | | I t I I I I I I I i I l l r tl l l rti l l :rl l tl i t l .JerenleLoryropt"irtLttplirt : l ..i o r t..<'i t. inteie.i .tit 1. sl.ii. ci r .t.itm mai lenf.. 1 intorrii(.n":ilca " it i'h)aa JkrtutllL zr. '...rurarca ti. 'l'ttt i tpn!io ul. lt i.^"o pot irLteresa.rrrr..'r'i rii._':. .. ci deviazti ii a.xrculrr rrrrr ri rrris..1.tnal.*ru. 1 1 r r l r r (r l tt tr t|l i r r l o ti l r r l i t' .:'i:cir i.sive. I i.1.1)r'ii r.. jr it is ir r lir izi{ir r ) l. si. r r lr 'it 'l't r l sli lj .i-Iipsind coordonar. .I r I r r Il .lt)utu1 $i . laCoCUdCpl.Po:rlo lIirrea izolt-r.nal.tl .:i nlStugmusuL L.iil cstr: iolicil'at sil frrci-l l'rLlttttt ' r":utebtLi'1titlLlir dl'utlul dtitn in ienl c:r.i altel:lratiye-succ.j.. r ) 1'r^br. rr'r { ar ir l|5c r p e l l rz l rl c u n rc ml j ru l i n f| r.lo procedente.tDbrul rlc pitt.)irri'. (1.bd'r'i.l tl Trbo p..rri. mali glloi. cl n 'tl r ttt l r r r l tl ti k'tl r ( 'tl l l tr r 'r 'r 'i t r l l i l r r .. I\.r I ll'rot .irll. pe gi a ao*pseipe bazm. r':. srirlir'rrr 'r4irr rrri.r:Ila CU{liS_ .tinA"_suac""rr. ilor . r t t Tt t Lar r . r r i i v e l 'l .rl flexiLLi*it coapsei pe bazln se facc c* mtlt:-"t'rrqllri1riil'! '1i .. i{r lir illit r t l ro l t t: t t ' t t l t t i r lr t : 'i I r lt llr r .r .i l tl i i Irl rl i si D . rnis.'.srrl. lJolnaml yl irr_ .l ti . * li . 'r r. ririscrr.l. Cerebetosrit (lrlfrxlurl)une miqcarea qi la accasti. lir '1'lt t lllL l"'lt t r r vlt t t r 't t llr t t t l t t ir lilr r r r r : r r t r lit r r r '' ( Lt 't t t t llr r ) .r| . r 't t iL.. o . | lr' .ui. l t.p icioarelot. f i i t t t . r l i l l tl ctr r tr l r r r l 1 i l r l l l tl l tl .rl) })r.r.ri rl . r i lr r r r lr li l J r i l l ( . |.oLlpt itttIrr st t'r' I t' sii..rri. r r i l .i n.i rrl l oi ' u1 vt r st ibular .i.lt.dinil o sc o pa.tip utr rl .['rabo -ioapsZielebel6sul -rlescompune tir. bolr t r t vt t l t l. t l s ! .. . . l ttl l r l .olxr.i entensiunii clegetelor Se constati rrceasi ..i.. ii. ( l i l r r r r r r l r l t|i .ilnea srrmrttanii.. :rl i 1turi r ir siL.rrr .!.. i .belosccl mai lczlt.resaie.r r r .i.r'oru...ii*p "ou1rrni. const:r. s.i .'.ii i t ) itintei..i11.. iz( ) t lir r li. r lt t r r t t t l lr t r r ' .ol l i l tl |.1r t .. c* i'Jzil..rilor de ccordonare .[rrrs lfr' .. rlorsal. bolnavul poate chiar criit"a p" sl.prin :rtixgel. t it t cr t lt r t .!^. t r li: t t t 1r .r'rl rniqcliri de e.1.. ii f it lio( j ..| .int r iir ii 1a t inr p in 1'ut t r '! ior t ' r r r r lr r r lr t r ! r .ice-nas. "o1lrtni $i ') .'r. Lr t li lt r lillit t t r '.iii.l'..(.9 pr. ( .r{"'2. I m plir nar ca ut r ct t t t ilt r illi : r lilr r r '' .t. se polltc atingc f. iir r Lr r rl.:o:y:"!:::::!.i lrr rlcrrrbjLrlor.i trr ir l.1.1. r it t r it r ir l r 1r .elor infei.' i rci't 'si ' .('iiltrlttl L.mbelord ir: :'r'rrrrrrclri.t'ifcL. rrl t..rltlrirrtrri I lrt ia articulaf cu umii'rul uqurinli.t rttllo-. :.l. i n Scn. zil'iilt t t r r ) l'l{) lllilvt llt r t r 't t {ir t t r lr r I t t t lr t 'l' I iir lj<: it r r r lt r lr r r 'lLr lr / ll /i tt.lr r r r t izr r t r llt llt . ism.i l r poziiir ir t i( ir r lr i. llicLtm .ri lrr.u i r ' . f l?..onalie-supimlie irnlebralelor.i.tt . r . r i I t t r rI 0 I .'a.ttttlun.lato . s i t n.probi lipseqte tt&iunea ga.. 'boi"""oi p"ot" olrogegenuntrriur" ..:{rea. lr)iii:rr cri.l l .1.li1".*r intro acl.tl ttt..ltlr.atea de a.r Ll. Secar act er izeaziipr inllascidii'r t 'l. gicc.' 1. l i r.t .i . r' rl r :rnl . u . I }oiil1iii \ !' trrl t(t' t' e .r. .i .t't.. coordona artiunea tlifc_ r il /'l{n glupi trusculare in vede-reaexecuti. i r ' \ r unc a g i rm h c i p e c o tT ]J i ' i .i l t'n t:u tl u l u t't's l l .|'i qo .:lt.or| soi cI pe mele..:":::..ii 1'.sii fle.:jilr-" i. Ast.rici j c lr tt t t r ' r l' i. e) Probu rcziutuqei' . OsciLrt.1 rr I It lr I l i l l i z o l rrl i i .ryi Jipsoryl o irr r*r. irr sensul cd. cU oSCilatii. .r tlt' rttrr'lr rl.rvii _rlc rr t. t r r .ioare rlin genunohi.. un cerebelOS intliCii lcziLLttcrt.trbirea asle rltclaii (sacadarI sarr exnlozivij. t 'iit t r l r r ' r. l) t r plr t i. ./.t'). . ind.:t l l r r j i l ttl tti ..titl $.rzri'. 't lt t i) . t i n i l t .L'r'tha mrrsulu. t t r t lt I . sru gJrc6ir. ( l r tr l l r l . i.ostc lilnit. li.ubinza do s ustol lljill. cri ce'ebelosul dii.r. 1lr ii t t r t . erecu15..I'a mobiLizuTect . 't'ulbu. iI t 1r 'lilt 'I t . ..itiri care se ea:plicd.ile* iA t:ii. titi$cxri :iltrer_ rrrr\'(..abaJleriunii dorsale gi Ttlantare ct. l rliutloc.r.r s.i pe creastatibiei.H i potoni*'m 't Lscul&/ ii.i l.. :r l l l . De p'artea bo.zifririr..ii.neaia ( Disctiadocokinezig) 'con$....":..aliiu. u r' . ( r r l 1 ' l l r j \'l r l r ' l l l r l l tl l l r l ' r r i r 'r r I r o r r : r I r r.' lltco <_ru uu CiLractel. lr r l L. .git lt lbole at i.partcil ltrzitttrii rrrrlr'lr' l.ilijl . apoi cu dosrrl rniinrior. Bolna''i cste solicitati s.ni tirlicil_ peplanul fatutrri 6ihou" i" uf a-rir". t r 'I r r '|. r / 'lr pit . |! r.a.i.i cdrcti.. ltl .1y.r.. t r lr r r lr ohar ': i excur sii r r ui am ple it lo t r r cr ut lx't t 1ui rrr. in tncapacrtilto.tt. r 'ir iir r r i. r.t t lit elo s'lu r et r opulsia.e sustcntajie lniritd.at]'t bet.i ti .rr III| .r.:t til]tri r :'lrirr rl."!e t. . 4. 1or clemeul. ri rottstanl de partea leziunii cerebeloase' ii.'lir. i ttl 'r 'o i tr si 'a b i l i ta .ilr:a SltitOLl riirt.{.. o i n f C r c B t _ u ou.i. !. Li a_ceasid.e solicit&t si loyeascil .l . .rlttr-iiI !) Praba tisl... lr 1 ll. r 'iir . .. I r oba r net sulr t i it t slt r a.r r l r . rasl. i . r r l i " s l . ::. !':'. 1) ccllt t qit iilt t cllt r t t lt t i ir r lt t lir t t t lit t t t t ir olt r : r t .i lrrtl (.'::.r' 1.. rrrrl{ri. t il lnilciili iuei ln4llo 1i it t r t u'lr t li lit ir lt t t r r t i t t r I t ||i I r I t L'I r r t'onift ( l)]itlltitttsrrtr ri lr"rr 1 .!.i .rii . t. ng. aceasti rrriqrr.rr tl { r liir iuir .lrri".r t . .1 membrelor irifcrionre. lr u. in trinlul rnelsului..lUClCilOr j lll I ..1r. t. . ttl l r' . 1ir t r r c.' 1. uux clt t 1e t liscr onom cl. Atr csl .l. |{ 1. lrr. tItt sLtstclll. r:rrrrrSUr. l rtr |'t' I r' l r' \{ ' ' Ll l r i l i l (i ' i ' rrrrl:r.i a mimbi.l( rrr1'rrl)r'c..-ra eri. sau notnavil-gre|e. r r r r i r r iyr .1( rr. i rr 1r t . r ....:l l tr tt tl l ti r tti l l l l . rIril(r}ilo ('rnrplerc.' ii lui l3ar a.

. l ' i rIt.vului).lize lonicc t.r0lo fiild hemargiobla sioame.ctrtutiit trr. b) Tiput rrrmingian". I ( .iIIr' ..ii.ii]1119. Prlbleme etirpatogenicp. -. loc:tllzalea.nirea craliului . Iorlno..-tci "'rrsl'ind ) .t]r. i sr 'iiilcr t it t gt r 't t llr ir '.diell 1i. YIIII. lt r int il.riotorii r r (lls(.r recunoaste tlulft ( azur i.rlrlr.i..r. t'elt'br." bolnarrul igi revino. lij. r : r 1. fclornene confuzionale.la cioc5.c tlrr... li (A'sr..tletermiin.1. ia'' p. 1925 .r'rrrbranrroblinutir. variohi. I9Z4) Fi mai pulin in cazul abceselo:r nl(.i .t ci oas" ri *"t n. ( . ll'rrhcrrculoa. serrruele celcbcloase apiriu..iz.i[t?i. Dxisti *nele situalii rr (1llrc. : cr.i1i rt. lcl. vi. slndrorn do frr.ei!.&rla iini.urizentin{i: de fapt 10-13% colab. r r r 'i .i.rrr(. l$?5) .irprlt f i simptome tle hipertelsiune intrasraif:l.in. It. Afeclittttile rasctdare a[e cerebelul. cu sernnegenerale hfeetioase. sr 'p( r ir l.fits.. .sl c 90V din i . r .1. cu grcluri fi viirsil'tttt'i lrr Sr Do&t.trrjnsrrilre_$r tnoment.lOiisa al LlDc t c io( i ln.s...u'l.. !'isher .vhrsalur. (1980) in zona de vasculaliztl{ irI tt' lrl't't'r't .rie.l .i .i..ii.srrlrri.\t'r ir ^t t1i i r r olr t lt . i: t t r lt it r lllig( llllolof ( '{r llllr ( 'lollf ir ' rt :!.c.otrle:r. I 1) ?'1) ( lt 't r r rt r t r t 'xl't rt lllt lht lt l l'( 'lllt ll t liit gr lr t $l r lr ' r lr r lot t t t it t i t t t t t ..r'r'i!rr. clllrl slt ('lr'zlll' l.ii..i liogerr'. sr r 'isil' r l" . r Lt coalii.'l. I)o lrtrtlto rlti stt pttlttc OVjdtrlItill.ebcllaL.otrir'..tmile inf njioate ale -cerebelului: .noj". vo{'ll('. rlrzr.. precum.1 (car.ri ciinice .). iI ilulr l. sirnptomt rilirr. tlrilelc auebeloase.lrl ol se t nLer o. hemangioblastomul ietino_cerebelos sau boala tru r trlr Hrppel.iin-tfiii.'rrtrcilntla . lt ozilic r r l{ r ': t lr r l "i llt r lli$lr r il r' rrr ' .aJinale.olic $i tuiburili ( r l.ir. r.il1ir.ir.. 1i. rrsl l trir i . Irr scrri'rrr 1r.lizir lijnrl rrx. pr iYir ii ipsiht er alc . ?. at eu'm nl'LiSt li) t r r lt r t r zit t ir ir r I t r t r rirrrrihr(.ln 0r. gi unr.'leia.r. ]trul. 1922). i. ' ( losllr l r lo t 'r t t ( r t lt t t t r it t t r t lit li .<.. g lr ] t uli lt t t iui ules lir schir nlr ilil" r lr . cit-$i in celevermiene.' ttt* f.. .cii.-ni r'(. Se pot intilni in cele ma. 19801 : a) Tipul .lo_ante.cor.4. . . sinrrTonr d$ hipr. firA greate si fare eforiuriain i.c.'j.romul cerebelos . r . encefalitXepidemici) . tulburlri de echilibm qi ata..ru.e do mulie or. fapL nemarite arule in.. ^ll.i tabloul clinic fiind dominat sau fiiirl constit*it excxus# g1'rebelos. ) r r t t ut r f it lt 't ' ot 'r ..lti.. cu discret lirrrlrrrrn d-e hipertensiune intracraniand. {'\ 'i'l( 't lt iir O bit r '1iv r t c. rr rr. spar1. ( sl'll|t r st t lt .eJalitelor de diverse origini..{'. .ft seeundare}.t.i rr gitulrrir precum si.{hr .Lrliru: rlo rnm[.lro lczeazir.r viloi cmDieni. r. r 'u .i rrislllrro . t t t lr t ost t 'st t l.1c'scleroz. t r t t lillo. debutul brusc.rrilge:rle. q r i s e m n e l C r .i ales in cazul abceselor r.. rrcuil.ngrist. aDalc mlri ales la conii si lrr rrrLrh *'r'rr(i. hipol.'litltrtt' 'rxx.i inultipH. 'lr t lt t t ir t r t t r li" t'lr. rrrrclllltii lo6u.i inai tirziu..i..i I u i rrruliril yl'ttno singllrele manifnstd. it t . lt .precoce. \ 3t!l-cell. primitive siu secund . t t lr r l ( ir r lr lr r t r .l'.l. in cnre sernnolc coriireloa.in lumot jle uug.spo l.' . la animale prin secliune mezcnceiatiEA d.rrzrrri l)oH Firrdrrrrrr 180 depeltlr.( ljecourt.rl ri r:ri i rrtr tl r ! .. AhceselE carebetdase sint relativ frocvente. s b lormcnul (1.r l.hirrlui ponto_cerebelos ap:r trrre_ 'r)r. l{){ii I Iltlxtv. er) {ipul ln care dupd' o saurtn 1{tlioll(lrr r-tI rllr. lt ) ?1) cst ( t ii( ' r lt r t t r ') lr lr illi lttlit t lr ' lt ot t t r ll.rlih'c1ir.rrlillctrlr'(otogenegi rilogene) care rlau in 34% alin caauri abcesecereber'.i r' .r.' i o-t t i*r t-. i tt.rzgornot ladiografia rlr. . cara'otcrizrtt lttitt xttttlt l'.ir.a. (l) Tiprrl cu debut mai puf in gr!r\'' t'rl r' lri ."ifltt .iu'z.f ecti..rlnliltlcc.tuarelDr rr.tias . slnptome ccre'helotlsc sll'Ll olfll'l)r'lrraspoct dc sinelt r t m t lt ' 1t 't t t r r 'lt i . r : ellr lt 'r ') .t.'. dar cir aglavareit. lit t r lt r r t t tt l0 llllglli ll( llllll I t it I Ir rt Ir' I i rI Ir. (iorn'villo) l{l]'.ii. Aceste c'ize. rll li'i.5t.rril.. uneJe slltistici ccrc'}{''lorlsctlrl |rrrl hcmoragii multe mai 1942).t l. eel rnai udesea -sint rounile altidalr. rgf+). I:ltmalnnnrL cerlbAljA ?rrrr0df (. creryterea dimensiunilor cutiei crart|(.li ru Iixrl ]-l lt urr mcduloblastom.so l){tL (r.. t t g[ .ilL(\fj' lll(12('lrt'ir rrrrri siutltorrt ccrebolos ()u oYolutie lentir. r.rrrl r| [rH . it lr r 'r lir r l ur. si cele din partea marilor cdi senzitivo-r.lllzr'l rr r..i adesea atitucline . .. . .t I rl7 .ui nu este chial asa de r:*r'ir.l Jol i teclem 'ial'inizunLa( i.. abcese il: ...I.agt*ze. r' r.dir"erqenevrarilp"irolice_cu:urbuviltrsrrli rltr pildil.i car-e ri irolll'l) (llc ssrrclt peti'rtlicri riiplr:r'1ie ' tl)(illl in speci iri ..ebelbrso cu'ticbuf lcrit s.ipi. Ce]e \lil. irr l)ilrz.n[ simpld.. rl nsi {.gri rLIi . i r r lr cr lulor r .trpptezenlafeinapJ'oximaf iv60o/odiLrcazuri -\e orieol i.rl|upi'rrrrrirlirlil.2.ilrtrrrrr'. . qlr '2Lii. pilanrida.pro_ces3luiinfectios se face cu pre<lileclie i" c"rcb"t.. '^cuzind in conlinuatc rltttct'i itt I't'gittttt'rr vi. staz:i papila-r5. li t t t t l'oli .t.ii.ri sulirtl Iozillnii) fi tlll lrr'lrrl .i variatc irrlor'tii{{r lrrd 1iloirIii .rnnccochleovestibrrlnrc {per. bolna.unasuspiciunoa unci leuconovruiitcr lIIiLi rrltts tlrt.i tle"buteaid lrrrrrul nrin ' r.re. lr.rr'\' VII..clj:11. Bimptomelcdin lartea rr. t t t lr 't r r r( r l trrl rt' l os' (. t lr icI r lI ir nlir r lr lt . qi ml.te.. p e l t n .i tttllf ot t t t ll.h r$cenl|t suturilor pe erania.r1. lf debut. . i p: r r alizic f acilr l{ .nu.. inrIi.ri t. :!."irr(.bd.:. Irrt intlivizii l. .rt' rt'' 'iiii si simptomele . nlllt of l.ni.rnrrsch(rllzil. oilt lt ( 'it t t 'lll'1t r t t 'r 't t t llit t lr t l'0it lr ' l i r ' . r 'i[ dcr o lil.. .m spre dilguosticrrl cic tuc lini c . apar adesea. II r()rtlpcprphel4oscria. sr ugbinolcnt . oum i lt lpidi if t om ai $o nut tlistinge 5 tipuri ale instahre . rle.rrr... . .str .i .. tusc convulsiv5.c s{.irHr..-Itl5i))..i. precufo si dc afectare a irereihi_ l. esi.dr. g. 1074)..ll.litelr.rr | (!ri {rr rir.fl0nFiunointrtucrnnirmii. pn.iise (rlup.1 . l€ caic se lsocilzS. rlr rr11 11i1.i rumr'icli'r iul'r t r i't t tult r gir '.1) irc'l() $a. r r r . .rtumotal". se accentueazil... crr lrilx)roxl..rrtIt' i l( ' r rt il| {lol) lt llt l br .lo cerebcl0aFc r'(. c) Tipuliu pr uf r r ndi' com i..i t.r'a.a . ii. r.n[.i.ri n.cit..1.te.aria_ D ir.. l.Unii bolnlvi-pr eziniducrize tle opistotonus.ousio a msmblelor.de aparilie..i.t:. il. o t r iadi' cat act cr isf iclr : : t t nr t t ' r.rrl .ti. r.. erotulm enr.. llenmagio cerebeloasd' din totalul hemomgiilor ptirlrrtr'(! irrltir .se aseamd.n biale tltpl.rl ri cni . ( '.ico]-d . {r .ti. l)t'|lrrr)rr'({lar.lgiaitatJi Ae rlr.r. lo.irr(A.lmtlau f .r unil:. \1... silllptomrl Lologirli itr ItltrIot'IrI'. dup.eyden. 1x't 'if r ' crr.cireinonioasf. E\ ist [ li f 't m r t . pr "r lir i. ll gt jllt r l( lilziit lr r lt t ' liit t t pklllLt t t list lt r 'l'( ) .ri l cir . Iooali:ure enre.supelt olr ( .el 1.i(de ubir..ii.j ll.. vir sillll i' ccf ulco violct r t ii. oi. i r neniligiene) ..1.'k'rrrrcrrzli.rnpltr.u b rnotrle rapidtr.l|rrll itr cor?b0l0s fuOrnOIatOral.tuberc. rlr' izirl' lttitt rtlr'r iri txrit orlsiulre intracraniand. r lr r 'r r ( 'ir l. e r f l b e _ . r r lizr r .i'I(innier' \filson. in funolie tle rapiditatea tlez- ttilburilri rtxpilnlot'ir' se instale?zi. piogresir'.' r.ll$l.r-Schobl gi colnb. it at . l.lalicd. .rrr.nr'. ooier LUl l._1974)..lii ry.i.sicolab . r ir r r k. olrsorvttte ttc P"opoviciu qi collb.t-Li1. .. ma. r'll .. cazu.ccl rrui tt'o0yorlLcetcbclul. pro_ gt'r'sir. lnl r-_.. orusticLrieisi i.t 'rrli. i Rogpl. rtsocilte cu lirttrtttrt'tr. rn oeleoJogene {Arseni si colab. it t ( ll. rr r':rp. rrrrrrtrrl i i l 0rlot r .4n sind.. t ' r t t t ' ' r t st t l'ir r zl '.rrr' . ir rt. 1965 ..rile pe care.1 l) t ipilt ' r r r ir r lic{" lir t lr it r shr tullrrt'iit'il' motoiii mlri (c-rrL.ltr itr rkrntttttit'(!il.aliz(.a.i rr l) gr it r t r lt .feclioase. llr lchjtnL. t.tlcsoaryi cu semne mcnilgiene nc sugereazii.r..toral.. cnisrufi.mrri iu c.si 1.i Dls$ ou pu$r)uli i1i totttisi ri.i& indsului (sindromul &reI'r'l)N vclrr an).1lltci colab.r't'it' lrtttirtl't :r . 'l\tbereulonu. r 'sit .m..rlirr cuzrrIi rl:rl rrrrnrri irr ri!f^ rli. Itrt .djagnosticul. r . 1960.d ifr t.cu i. rllolil.l cu.tt'ttt' -Pascu.1]l:.'f:llec. sr. con.rrr' ('rrzr.r' trdrol tase'.^r' 1rt At r .r. t r 'lr t loir sii r ir r ! r r . l)eDulul subacut.simptome cerebeio-ase. C(.t'si. l.ld. vi rr.1111'11 Pentru aceste cazuri se folosegte adesea l..ii 'orr.Ilr.rl .a c6piine gtndim l. a unnii. l ' .iiramidale Si vesljibula'rc" I!xistii ittsri.' ..errncnLtl rlc urtbeli.utol st'ttrttt' vllt'tsi'!trttti..rrhri n lit rn tumorilc cu localjzareemisferici iglioame: jndeosebi lstro_ .jiorr'"".atarii :r.-ctt . ict t i1i colr b.. rl i grLrrsl . (McKissock.t|1..re este insil r. .stc infhren!.pi:.l1')i. Lt lr .).uct'onice.

( { rirl(rgtallc. Jonili'd' :rxur. lolutc oot. Si semne extlapillmirlalo (rt.111 tulbur5.indnoseiri-.ctc . (lr.il. :r|||liirirr(. ri||r||ri||.rr.ouotos si. rtct.ie-Ioifr:At04nrani.i.si 1.tomogralie arial{ computexizati.'i:l.{ C rn n r. (.'rJ.Infarctele cerebeloase izolate. Scmscpret m. .for.mi.1. ..sindromul cerobclor.le cerebeloase /. i 9Z4).le caraclrrul crerio. stttttittr i . {i o'oziijonale.rrrrrl uu r!:tli tulbr'ir'r'i itrl'rrrr(ir'' 'ritttttl prin importanll ati.nti+lltt) (xrrrsl'ii' ht'i honkt' iod' Ataoitr.od(Vtltt ltnxd.._ Hredn_ataoi.(lrrrri (irLlirrlrr. r..lgit. predomin[ tu1bur5. pcta^la tui. ..Dt.herniaplazia ' gi..ir:rri Ir'.. r'irn.-".ie. ttt Ittltofio tltt lrttrtllizttttrl 1i rlitl ( I'r.. roxl c.lice (popoviciu si cod..*1.ui hemal. E xj sti ci jt".knnwy Hu.lrr..p.!.:. ( t nl r ) ( r ilf iLlur ( h u | r.ibit gencfttor cI corr_ c.lizlt taraLive de atrStii cerebeioase r rr.xl tt n to l tr l i t' l tr r r g ttr si ttt.\rrrr-.'t't'Irtr1'I trtttrl'r'rlttl iar itt leniil.zirrrli. llrll lurrc.rlvif.s1ll''c Iot <liscdbriopiazic[. tttt its.' lriotmfice.tir". rrursiv l. .rr'rut <int.j J.NI lrlir'e'ran-|-b.eloas:1 (ir It 't'It{iIr rrrrrrri pzr.. sinilrowtcta acrubeLouga ('r. :r .1i rtlir glolrtl"t cottjrigli.Ji.lrrrzr'i.1:"..rr'.rocereboloasil r:leci:ii'i . r nD'd .i.'lor'.rl tlitt itrr.rne'in.rei..t .rr'\r.isi dispr.rd'i.ristic de X..s1rn. et.nt rk'. .s.(l)oloyiciu.iJ l:ll. la cire pe parcrus se avrciaz5_. unui funpo*ant sindrom lriin pr6zen!a..orrrul tui srbin.lti-"Jrr insl e'olufia ('iri r.) :il] I illll]"1?i-L(..lr1' lrr.fil]:.... sindrornneo.':'l'] djudromut trri pi.. carc s_ajnsl :tlal la un-bolnar ti care nLt rIr' 1 risI ii rrr. se qtie cir.el:ioar"l.iLnrlrum cclebelos.1".rs| l'jscuic Ltio lt"uo(biltJbazil:r. lttr trlrtir y .z.t.tr(ir' siirdrom rlrr ll]Lr.l .i_Lrc..ircvazile ..) itr intoxica. qi rc*liz.ir. cv{.og'r'si'ii. tl.r..t si alte elernente.td."I"'*ilj rirr'| ir Ir(rIri rr'| rrrrrI rri (Arseni 5i corub. i .riiiliona.rismentere cerebel0ase bilaterale trin trombozcre vertebrcr.l:y"I"t r:'nrJ.rrzilirr(.rLr.Foir hrr .'1i.l . ttct voil N{r.r'iztritzrj.irrrrit do fitotlrrrtltr.rrobru'bi1. ..l.' degenetativc..iantele s:rlez 'i'r'r1'll.rpii r.:Vogt i li.lll ltt'tttit illttt llr'lrlolttgii Zii.i cerebeloose pritniLile : ered.llr::'n.{. Atrofi..-trofi:} l llr' lrll ul ui.iiictul. frri. r.. la care rr.... ti lr.. crllrl l)r'rrllt(xr rir. la.lotoeic su.r' lll l I I (. rlilir.irrtrtrN sil* rrupi.i hup[tna-steie..!'ic celebeloase rrrlcnsit:itii '. -ani. are evolu-tiemai l( mod net (sau sint crclllsiYli) iit'lrtlr( ' r'iiulosic oretiomin[ in tttt'ts.runici. gtnefici.'. t.r.tN:i rrrt'trr.i '"r.rgir' ..o famitiate ne sint sugerate ite intervenlia.$ rlrirttlr.suferinti.t.in'e rapi.I rrI f r s o.ueniLin tinrpul vielii inlrartl.rlL' ittl'trt L.iar in conteitul semirrlogieo. intmcr.. lraumatic. As el.td cu prellorninanld' --. pslco. \r' sirrdim la o otro.aliune de irnportante lttlltrt'r tulburitri ..gfesirr6 ttxltitlrilittttitlrtl'. virsiei"cle .tllr :l ')r' r r. .rrr l|l1.._ lr.^zr'i ltrrlr. pir"*...rrl1.*]f.iltcsc in iltoricl(.. :!. ._ . iz|rtziilttitrlt rllr lrllrf'' rI IIrIrr| 0lirrir s0 fltt'rltllttt rlrrrrii. l":. r. rtll.r.^"_r'. se surprin.ltrttrlzii clt tlizc rlo r:$ik.1 i. fOSO.o!ulrii e"t. li.i.ii niin"a lptctrirt' se.oitevazile (in formeresubacut. intftr-ir Inlrelgd jligJli.ut i]r'cloc j0 cnpildrioSau In-adolescenti.Ir:oceiebel6ase: 'ri tutburd. .u (lr.'::..rfi. 'irrrl vr'1" gi mioolonii (lLtrooti . tlc s1.elor prirnitlont.. liaza virstei .&pinacirebeloa.rt..r'itrr'{:rrl '. cvolutia bolii erfe |l'trl Ploglcsir'5.te carabeloase ptr'trtlttt plgrnb ttltlttttr.r. rrr..ltc lrr rr' . e tn t| rc l ti c e rc b ra l (Ars c ni 1i col uh. t'll trvrtl.t.ir rrt.ri ..s. uitlir{jt(...' .' la c:lre se asociazil. ri" .sa! paleo-cerebelos.ir.rstte(popoviciu. ocluziaarrereicexcb.i". po.clrilor rrle qi oculbrnotorii.i 1'. l). . r g.rrr.'l.terali tlin ventriculii ce1 irrrr.)..ili--:..1). lr.. qi oi rriiocloniit. tltr l('zilllll ir :rllrrl rl'1' scrttlttr I ii ctt ovoltt{iolrlogttsivll sirr. la urulrhii ill:.jl:. ponto-meze. sint in general destul de rare.. l. .]'].ir..'nais.. . 5. crt pt'ofesiori:r.rile (in cale l)rr.'r topogralico gi a extensiei debuieazii.r'rg.n. l rti l.. leziuni cerebel0ase la niyelul nucleukri dint-at. se pot incli'idurr.ncefa.."lll'.' bolnavul igi"revine ] _ .ltz lit.r'i*rrte rt lt'zittttil.miprr. ' \ rr{.ir .1ri.'r'rrrrr 1i .I vh'trtrt.Ulr {r.l.pal n*irf.. . dari la..l)ivtrtsllr' 6cstttl rt.. ir*^('ci(l. ..psio ia.f H:".lrl de mers. b).l .. T":rrt. rlt.i.u. rl(l il{) tltrlrrri.ii l:.rir.. .ndtor cu cer al unei neo| (.liilo '1i -cronictl eu tloze rntli tlo hitlll(oitlt' (ilr sllrvrirrlt' .'. prr.::. fiinrl evidenl. po.l.tri'.turfo ::.su{eri-ntei cere-beloaslt' i..fieaercbploosd seaundord.cestal ll11erp anrero_supL.ltrtzrt t. are o evolu{iemai rnpid..ff :i*:F:lt-. pe. ocluzia'a. a lui Lejonne'[ifunn'tlid it1l:llo ttt AtroJia olitso-rubro-aercbelousd' itt lentri 9i s.. sc nLri ' rrrr's.A aparii iemne de nip".ebeloase pfufluce.rrri.'^*-crasLaza oaD ar:i' -ir.!il: -!t!:!il*yt nnot l?clori.p.rfdure sanu_ urtam t:. clinicc entitSll lttr.rr. troaica lt.toiald'.nrtc.apari'lie tard'iud sint' {:'\plesiir rrrr{'t'l)ri)('t " ti. u ltti eoft]on_tItlittr.omcerebelos. ! r r ) . . llttt01'uli (u detsruLin'ilm sittt.xie a memb. llillulllll'i(x" lrrzittttilot' t':i l. :riirxriirzi.h<.ie meningeali.r'ir.]{r-f.r'cuil iialeze u' Lu'i I'ittr' ta. 'it'tttitrir) globibl o('lllrtl'i' ale diafragmltice falingolar:ingienc. frri a pfezetrLl.rl. int. I ittittrl trawnatkle sitrl. Tftomns tiratrr itt itrrrrl a lui Ddjdrina^ ANrofia o:Li.1.|..imqromalied..11101:-it :9bl-lr. J r al.1. .r.sa.u'rrrbeloase. l t tl tttl l 'l t'l ttttg i t'r ' .i* trl. respTtil-e:-.l.\'ezi cJp..tl mar Rdesea numero&Sesinalroameischemice ale trunchiului (sildromul arterei cerebe_loase postero-inferioare c* r.ii\' li'sir posl. r.":. Eindtoamele iscltemice cerebeloase. cu irrjtere.r. Scotif fO6T a.il".eocerebelitasd' Ttaleoceretlloasd l)ilrgtr. cerellelox. 1lncn. are evolulie 50 de ani.rcl..t't.:LtroJii.l:ll::. sind|."f"i"ilil cerel:eloaseantero_ in: t llSCU. desemnind gradul tle ap-Iazie.r fr .. .f.r. Atunii. . reziuniburbarecu simne cei.lo..tf. prin jnvpstigdl iiJor.i.zi""i :.4r.1.l't' mi.ptur ci..iologic. | |ir r. lcg.9l"tt"ooit il.. r'l l l i tl l..1i lcuc''r' Liel'r'i-lril:rl''lrll' ' (lurrt -rlll)llc(')' (itrcJusir' r. (ltrrl.r\'(tir'.rtr ('nt'r vrrtirltil tltt llr t..:.rru.Atrofia cerebeloasd.il...' gi a semnelol de indica.rr1..""""Xi:?li" rrltlii:iffi r'. l.rr(! . I)i s i n e rg i a o e rebel oasi mi i . (l. -pende{untlasi l?ascu.lglli .'in fi.lrrrriivirsta d.rqbelului ests relativ bogati."1i" 3. . /' rrl..f . oel oni ad u..r'o realizinrl i'stei 50 rie r cl"e ataria' 1i 1f(nl]tl rii'l I l.ottlirt.]1. Alteori |.ao-ponto-earebeloasd. tocTlos.z}. Astfel. lut Um .ed. n.i. l rnri .rtm u e cot.iIrr.tlttlit sa irrl. 60-65 dd ani).: .rri cercbeloase.r.ltryrtrlt' rt\'rrtrtl aonge'n'ila'l lt) Atro! iiLa aerebrioase ilr l)rillrt l'' rr:rr'nilt'slrrl oelebelos ..lScular.i"nJi.:l:.i i.J:.ilitlit..... s[n$)lomalicd.]"':"u l." cu.r'rrrrr.l.it ds o e i rz i L f i p i U n ti d a l e Ji .cumsi .r rr'r'rr.oxl.nLur.. ll.aspectul crinic fiind asemi. in fozilia cu capul adirnat.til sr. s'.l r((.tlr'.rrr.'i . I)iversele lczionrtlii'ltt.a $i 1. lrrrl'... cere1. ttqol llo tccuttosott1.1. pendefuncl:r.ile cerobeloasa ..i l emeul (.linga.r ].cbelo.r' rrsrtciazi.care eviilenlieia in antecerlente un r:r'l|t|-t..:ll f:::l-1..e apare mai tirzi' decit celelalte iti:t'fii . r"-r.ol.lrorntxrttrbclrtx .ii.t] nr(. -rndl'onrIt .1e crorLicc ri r.r lr{ rrr)rr'k)r' rr-rr1x'r'irrir'r.-..l s_a eviilenliat . t'ealizlnr1 irno"eunii cu rl l. ' pe rrtliografiikl I'A itt pozift' lirrtl osto facilitat de pneuinoencefaloglafie.rrrri. arhiattlaiia "i'rii":r a lui.1inei ' (l('(rl ' Atrofia' cerebeToatd d'ifuzd tr twi llr6utoa :l'prirolnai (l{rvt('rrr(' (intie 40 si f'0 lnj ).rrz.r.tlsul tlatarncnl.r'r e\irut run.rrllorrrul do irilal.. (.rlr' evitlenliindu-s6spaliul subtentor'1al . lO f i :1.. It (.aA trofice.( r .ck tmphcli' qi l. Ilarie.r"berei "i.'ltroJiile r8 0 180 . l:r i.rul' cercbeloase ".Urn:rloasii inili:rlr.ri de vorbire. (tl'ln iptazia congenitald.r r.'1:i.]'-1'l l?)r"froarc t t l l t.ltotn ccrolrclos compl''l'lirlhi."liizlt.rolLse "r.cl'('r'e luJia ( ."se produse ::l.11 "rf" gaJ? OcCipitali.rolta otrl.e) . -@rticnlii r. inrrucft infarcrele cerebeloa.1r r. aelul Se ac'rnul."'.^". Ialtupinoht'z ll.. rttr t ' e J A 41L. t t t r tti si tr r l t'i l tr r tt.rtlousr.

o* r:olab.i"'!ir"tt*iirli..dine.re..lliJ.' limilatc' r. . este iii"ii"" mt"'J""ii _la fr.l 'i iiir'^iai" rr"ri. care mai a.r."r'.il{ ll nrjinotrlo 6n."ii-iiri" 0{)n1trt(tlllr' cu Sint asemlni'toare mai mulLc grupe muscutare)."i.. musculare " au remalcat Ga$ttuutfi colab (l97J)' il.riinvolunta. 9i mai intense.ift. "*tii.:"#3"T'fi li{.tor|l.t?3t..1. sut's[ dtt"t'rt:r . i srsor r.nerkineziibruqte .ca eti6patogenie' Majoritatea aoestora sint tle orlgittt' oxtrapira. ritmiec. Muskens (1928' cit{tt <lo Gastnut 4i i'iiiii. sint eontra.i:#-Hffi* :::tl:l'lt:f fil#xtrall.lrt' intlivitl 1a individ tle foarte'variatril.oo"_T$'f.tnple.i.i. fir[ dcplasdri sesmenl'ar'('. Mioctoni'ila sittcrottr' alteo'i rsincrone. no'ptoauclna-nici producind rnirlcaro.i'fl ei Botezi r1). Hi.otitlt DEDIAONOsrlc PROBLEME INVoLUNTARE MIscARILoR 6.. vreme o.J" iil clonie. r{iti'qT#{f .Hyt3:l#ff.!" iijijiHil a lui Dennv'nrowq.rrt(.i clonioo.ff"'fi t"*i tix'3.lh. I ot"tilit lictr.ijii. ttinjurul si l"i'.'"J-.J[Iiugsl$'.. topogufie qi.rr. HIPERKINEZIILE Sint migcx.1o. nrnr il nncluo at{oolond{ rnlg i "ft..csiv*] i:'.*. lt'tspl'ttot.vt'ttl ttttl un rnurochi la numai sru :nuscula.te 'reprezentat l'ttzit' multd.clii l..u':tili. poato afecta.ffiucro"i"" a ltt st'ttvttl fie utilizat s{ ii . mioctoiii ii'ril"te.l""ii-"ioei.. i.ri-u tlo .lellasarea segmenielor :trn1tlt" tttlgertrtoarc.i....sorulu *t olo"-*."roi'orfiiirioiu coqro' irtttroulntu'li nlo vrriat'o'p&r!! . u.f0 nl0olloutn rlltlFttl(lo. o mlioi.arirmicc5i (c.lor" -eiirix conrinut'(ttrirr'll" sfereolipc.lu.u deplasiriiegmonlaredd obieci (li)r colllli(lllr' rrusculareinvolu-ntat'e.no-tarariice' ino. sint dimpotiivi.ilillii.-.Jnoron b) ill .ti.}}"x'ffiry**ili|I'.. 1i nlttr.rrrr r'tt pntinclu'sc oottiittttlrt lespeativcl corpolale il. Altele.pot' Il dlsiinro doutl nlunel t n)-mipolittii {a iiiitoiti W"orotir'ote Jragnrenlafe."i"ti.' 19?0). qi do Popoviciu 5i oolab.lt _trasusu.i..r. :"3lidl3i#5#ft F::::. F.rrariabils ca aopect sorniologic' r.rnitlalS.Fradis rn(. iniptice orice contraclic musoularf involtttt' nf. ..i"t*.d cum ne fune dreptrr.fri*t fntctt*itnlt'tr "" ptoOrie di e^xcitegiite electticc galva . uneori r.i-...1. f[r]l 'ir'i.i.r. lr un'lascicul rria".r.naaoiii d'J.rui (cu tiansmisi -famiiial '"^iffi t... rrlnerono blla..hi ' ln luuctio ritt tliatribulia lor splJio-tetnpwald.u*ia..1. amplit. *ui-cutu"e. rnin6to# -o."i..*ti"11?rlter 'cr. cle micii.lle i. xtllt 6.ii i (lorctl'?o!:'j t'lottit'r' prod pot uco "J"p. dnexae ae F O.1ffi1"a.alolosuDrerrolor.*ioelonio" trobuie udi"n s[.)t qi cora). respectivo $trtr('lrirrl corpornle s'egmcniet' ..19?4."r. u"ele sint discrete. Contraotia'sourtd olntl ttcli()neftz[!(r lnn'l' (ttoflnsare)..oot ad . i..nt) iiifii:*..Ti.tiii. unul sartmni mulli rnu6chit iivoluntai{.#ffi iii:.. otunci o mlgcoro ri. Affi'#-1"Xt'#ignetizare" "ul.

i Dubiu i cste o formii. pini.ll'-r.ice: a) tarea reactivitate ia r||r.pxLnct tle . ltlrll).hri llusirens). ]. lparkinsonieno . care pol. S i rrt d e . cu plcczfidero yrlrxlrrcind o bruscii flexie a capuhli qi o proicc{ic irulint.. u cont..'..eSS7 insoiir. d...ir. il .f.l t..rr I t t I t I t t I l{)t' tu!lir(\il.lorcaaelectriad. esrcs.1 '{.ibacurr.r.u . .. 1.pileptice. sub.r.lt.'llut tt1.. l1y. radicrrtatgii.' 1070).c3 . ( i.trl.ottsilrrlrrrt.ncppilepltcc.'!.lttrlttiicl..Op i i rl' |r.t c l t d rrr2 l g 4 a z i l .tl nitt ll)?(i.numitc fascicule musculare (fil.. *_ m-ioc1o1 rrr olganicc epileptice... t1it..ul cle regul.r" ttit.:l r.(lt ob$(frvll dcsoilr(r'lrirlo Jxtllvlrlurlulldo bilittorlrlo. !.durLili tl" hjperkin.:.:lo'lltcP .i epilepl..clrii llrrrioli' it rl.(tgi6] Ml(i dc Pfltt Mlrl rlrioclonlcl copllul ll"NI" 4 nnl.ll.a tu.rttciitlctr'). ' ri'rl... I ] .rti .1 L l _ J s /rl e L tp v a n Bo g a e r. izolllto nlltt ttt'ltttt'l.si cernbeJoasc.lui tlri.)l | 1 lLtr llr |: ll( 1.lrz. h j 4 o !5 .. l..rnl". .i c v ldri ceps..ot'ltolivit'I l(lN .. ..ontu:zive. .:Utp qi.. 1 r r ir i r lr .ol i go.1::l]. r r ( t r r l l|c ) .c:l'e de cel.ic'iari. fie dnp5...'.n l ' o rmJ ..trii]r'. unoo l rrto i rL u ri b rl i s ti e l )i m..r.fi obS ..'.:.llbt'..i(.:tni l i .t'rr ltt rt I t ltt t.c'l. rrlrrsl. .i l ..o tt. .ulti. lr) llioolonii parcelare.\ i . irpt t iir .I l. gr CS rv i l \i l u t{ l o l e \C e ntj .n tpucoenaclat. pare-lizii ouula!.nr.. a s : | t ({ . mult mai rar fiind intercsate $i membl'ele itdcrioilrtl (r.l|r *lri)snrdo IoliitrLo) .olao crizri la alttr. ' '.. .ili.rcarea electroencefa.n.rrrrl.rr.*J1!i. I j.Jl tl i ci l zr l i r 'r . t ! t t t ! t tpt ..)..metabolice etc. l: . ..ct.. la citeva secunde) $i pot sil.Lor'lttr(+ ale hri R:lrleimecker.12 . S e rcc.[lilafirt'rrk'.rrr1r.(ll: _. (rczi riilii sus -.. Un alt element semiologicimpoll.. rifmice. / .ziivrr|jrr_ 'tc lri|.l {.It\'lu4 ltutlltlt I ( iLr'\) r'irni]I lOCalizateln o jUrnir. I. s rrg l l . .y. lrrtt..r bi C t.Illitc).. menirgeale.i pril nioclonii sinctxice.I|r. rruoori gil!l.ti0ii. . .clcsoilzii.tlivt.. SaU h i u r s{ ' llr iI ( r } t t o. .. . ll':.ii.l) t l..trl. d c l tu i rl .(\ ttlrgtlivrr. bilil..rsomnie (srrr . ...rtormpte (nu-d{'plaseri Apur rle obicei in coDl. t .rrriili.( re p r' o z l o i a . elo-r. . .lit (ilrr lrr' firr Blxrll ril.. ir11r'. 1r..ltrrlll'll lrr. i n c tr re ml . rllusculat ra axo-tizornolicil lii lnu.h. i -.il ]. l( ' r ) r . rlo utxlrr t'rxrt'tr[:r.ri segneDtir.ru V[t? eunlrope Srnr l. L..t-!51.nteol i ch.r.ed.etlreiclr. clr.i l Or i nt.trrnici.tle o p:irto srtu rtltl lttrrnioot'1xrt'lli1). c ru if rlio n r. rr Ii rrr r r l t l l . I}Irtttgltiott.r (l tl l )l )l l t )tJt)t : -.t"sc 'I . lonicJ rez.r ale nrembi j .plen (al aparo la adu11.:1 " ( . crrlrrrl.zrnra o . pI.cv:l zecirni dc seculdi.'!rr Lr |o{:1.i i..t enaeJtlikr epiLlem.'.Tlljj^u*.cstul tchra. .Gr.u. mai fixe.g i u . sliiiIic.crr:llt'rLesi.iortonicdsau. r r :r .:.ivo tlo l0 o/rrrrtl. llll._ ..l oni i l esi nl mrai tcri __ .ij. lr r it r S. l Ll r_uu | Otrre:l r. sr !'f0..l:. r t lr .rj j Su l u ]rri .Lr .r'irtJtllrl. ltctrsltttrt tltrltii ittl. itsittttrl'rico clrxrt.t utur .l ti -i . sur'\rirrir.i rtri l i L p s i l u rp a ti .!9 rt. r r r ' ( ' r f ) r l ri g .. ..j i rnpl oni uti ci de errccfa_ r. p|urttrrttu. lll'rruvltr['rt outn.rtit't1r' liorr:c. Hi..)li.e.(fort.r. l r. ttttn?rotlt' org. n ttL U i t.l i ni n C rr . b) durilta ln:l'ilung. r t .ili_. r . b ] ."el SecirSelC ntiOclo_ r" r' r r |lt U'rrj. r ' r r . csto trplcz(rrlLrrl. to)iice. degenerative.(ltbsoltl. A ccsto rl (.tttltr ritrrrd.r!fte fi in: 3) mioctoniisporadiee. r"or.r'|'. localizate la rnici srrgnrcntooor?orfrlorsitll clt irtr t tttt tr ri lrr. lt .popovicru .lco: 4l polivllt-tttrtlrrlo lrirr:hr Jtollvltfrrrllo tlrr lrr. .rkluil. .6ltlctollcfSi .ltlttxrli itrsii. i[ t r .r {r.l ..tHluslttrclc.l l rrrai orl i nre (r" bi r. irL||. rnorl:rti.r1x_1... ruiocloniile pot f-i ciasificate tn umi."-:11f9! fi nesisrematizat5 b) mioctonii I .iir: ll-rl: i!.il.11-{i. i.unt?e. atgo..).llllt0ltirlrl (drtlI l'.r/nxrl. l.in itn. r' ilr.lir..trlrtniiIc Jot tttt: tl. .r i.. 1t1i1. .l"ll]:. ir ii t.ro). .i .1ogra{icd.lll::. i'pl' .rni or.\l i trs { j q i o h i rr .cl oni i l e di rfragl n* i i c{. ARp(.i.. fi c rti sti nse i c i ni ocl oni .l ' l. '(1.rioo. S N u caD i . l.I!?r.i de urrciipcriinozii lipisnrt.si colrb. . I ' l.(lonll ree..r..rirsrj (encr. spa s me ..t.... bip(. aticit.t.f f u r t . A p rt L r (.. .'plir.\ o-lc-0zoftalr .. i 1 r r r r i 0 1 I t o t t r r : .g e U e rl l e . iilri)rnene (rniocloniilc qi a'bsenla) filntl cxtrem de scultc ca rltltrt.r i . I }ljricrrueckpr(1974r I iirir. fi pE f tf MA L N tC l \4IA C LO . :lrrrlrr'k' Aceste rnioclonii insolesc o pierdere de cunoiitinl. \ t .rrcacljtr s(tllzo"ololtirii" (l(l rr. Unebri ) lt lttL segrnentare). t t r i| rr I rI I I . trrrgfll.ll'.ptyo .ufne t potologiae. 1 1. t l tt)t .te-25!ygzonte t:\tt"^.t..-.iat^ ..trrirl.-' r : r u n ..otub.lr.. frccvente pe s). inrlecscbi cnreice)1c) lcpetiqil peiotlic:i a rnioclo_ rrilrl t. lit r ir . :l rJ .brusle si rlpitl"e. I. rnpi muli iaU pulirr l! .l l :::i] . i Uir p ' -2 . i rrtt.{.in.e mai *.8.s{.. l)i\. r r ^nr i. unele stimuliri senzcriale insolite (.t*te at cor?UlUi.. . si_['opotir.i si .ll)71JII'rtpovirritt llllilJ..clizr.. (. (. I I'll] .n s l d ri i c5 -r5 1 l I ll l(t' .r hemi g.tilitttlrrtt':t ((lir. | 9:l (/ig' l4'l/. . ii r.pseuttoriknice.hipnict car€poI fi. le ru rs iu u . W) clilt1tt.rri. i t t r .ere cldnic.rr.generalizati...ri tleplasi.'. nt ps t t t nr .h'\(. l" i rl rrl Ir . ttin pESS prr..si 6i ooltlr. i / tl:: 1r.... L I'ottl)Diu([ottusul tt.rrt.irpidc..l. impi. ir r .. . gtrltot'rrl.a. J {Xit}) itt lrltsrtttlii rlo obicoi silttol.:i.1..rrrrr'.e un.. 5i (rrli.r. (ni .lte(intre 1_'1b . L l .i nriocl6niilc o rernrrc:Liti pelioclicir... . ..tasl .. rIcscii.l[ iocloniile orllani@lnepileptricepotfi intilnite in nlmeroase afecliuni : di.r)aJ."'....i _ tttttt.(...r.L . r lir |r r r ..ilrrilc itt ntnna..izrtlt'.. 'r..zii dotttl tttt rrttir.rL r' r' :rl i z rrll.:i\|lztI..u itrt.r.rlupit. 1.ttit.t{rrN. (lrtrl. | |.1!o. :rrl e s ca oA fcbrj .rr_ 'rr c).() rc b u i o s i l . po rl l .rr vrr.tc.ra.c...errrind Artslcrr. d) plezenla 1.lr $l coLrb.. : lt) MiockrtriittrLtlivo sit. ' 1t . cu chiar evolugie slre 1..l..:i:: . L) . n. ir r.r .rrLn{ttf t cri alte mc.l^ (ttt.e.ant.rti r x : lr t t t it t t r (llll l]lIrr'1 rlr. .1Jb.rnlFtTirll...r' r r .i::lor.. r.. .. ritrn t ') r * t ' rr r . la rlnrlul ) bJ :.i colatr. illt$sir).cgrrl 0or!.""ioAa.itu ltoi Ii in{.)cr()111.nilesliriri ertra piramidal.. fi dc divcrsi etiopatogenii: rl|r..iii" Jrii"so. pari.r. t ll' l.:.toarel€ (1lltol)ol. crr rrrlocloniiampJc.' :l.ite. utI(lo lcn1.Ur . lotali_ r. t r l . ultp tt.r Jgz2.r:L:lrr.n.. de nevraxitii.ltrrlivirl1i rlrr Ll ctlzil ttntlrrrrll.

t r i.r'.1 r:r/1r t ( . | | l l . r r ll I' . i rr.!.i i 1l . 1 r1111' 11 1.r. . Sr r lt l'r 't ir '.. u i rr(xJl l . ) I I i |. r oliisg lr . s1.r r . r 'llll sl) ilsr r ) rI riI )(|Ir)rI i (I ( J'lr \ o( lor r ( ' t. r r gut r r r .i. . l l rr' l ).soaircarentuscnlrii lrioclonic5'iTassilu. l t r Lr .I trt1.fakryt (funlr lrtt cttiu. . lr ir r rrr l rl l ' .jt t{ ' t) u r'l rrtri i t' llr 'c ).rJ ri s i rn .. r 'r r ol. .'L(J. lr .tr-rrall. ' rrrtrl rrl l ri rr r Lcor i si t ulbuvir i cer r ebelolr . It. ll) ?4.si t l6t t t t t nit 'r . r'rr'r.1. .' 1. q.t. I lll.:rlc lrrrlri I'ecrutan1. lr r. C r..plicr:: ) in l. 1.l) . 1. . l)iJgnosticul i.rli. t r .l :. llcsoilr'liri (1o undo lentr.i .n r' q l l t. i. r l'\ rrri .ll) 54.rll(l{r rlrr il 1"'r'ir r l r rl r' rri si : r r r t c do 1i li sccnndc ( I i nr lcr . i tr ..'r.ssivo rrrr'.I.i trl ri l i .. l1)^r ?li) l l t r r . lti.i rn l tl i zrt.l tr. G. sc..r6boscopiii.)i j ) 1l i l )i rlil.i rl.*. lt kr sir r 1.i :r1.intr.r r l llur r l) . nslr nblul pozil. . Ar '( .. llllif l .. . r .( xl] ] l] ilr l. )I I I r||{rr].19?4 . r r llni ir r tn c q fu l .l t.:i-Inde (s:r. lt l l. il sor r sr r ci .i ln sinr.. lir lizr lr . r r ' l .l{." ' ..:r rrriiriii in firf:r. t o r. i lr r r lt lr t .siYr it r ...ilepsie.| r. 0r r lkr r ir r or r pr r lr t t {'lexit nr er r li'clor snpr r ioit lc. .. '.r'iz. ( .i.elisu. ir . 1i r r r ior 'l.irf u. l1) 7. A rseni . ) I I I I I .. t t r ' t t . lhoi.i lrtt." . ir .rprrl i. r'rr Ir rIl.r_r:izome]ici . ' . i vllr . )cr .oir. r lt t t . kr r r iill' sint lr pr \ r zont r l.i col rrb..hilur. lr . r lr . sr ui. 'nioclotticii cu. Ii c tl n d e p r i v rl o r d .rrtrri rrlogit r . ize o] ) ilt 'piiicLf cor r r .. insolrite fi rle tulbncr-r. r' r1l t.]. i( 1r t l. r lr r 1rI i 11 ' l | 1r r' :i r. r r .iii.( iilr lls si coiu1. . Ir' r' Ii l rtIrrtr ior . l r . rl si i l llt r . r . din . t r lt t ! i.t[rtc*rele /. ri zl trLi r.olrrlio ploglr. r r u." . icf gor r r 'r 'r t lizr t . cr r r r ir lir r r r l l rl r' ! trr . r r r ur lii..lr. t lr . i3 rl t.) Ii. rOt s i . r rr lr r r it r lii) . l rrrl i rrrl s ii.1iir pr. o:rml ..) 1 . ir gcr r . j c uh J r.selnener] rnioclonii. llili. rj i r t t lt [ g r lt r tir .l '. ( lol nlli I ir r cr . so r cllizer zil it spcct ul do lnioclolr ii m r ) sir .. p. i.I i1l. / r r r ir rr. I . I ' il. t t ir r r lt t 'r \ lr t .r! . t 1' ..!rf-ur[le si trrlrrrli.i l ri trrl l til. fc1lotllrn rpilcptiic (109.*i p.lr li.r' trr!i 1({..1l. 1nl trriocloniili] care apftr fi. qi clzuri de cpilepsii manifesl.r :r'.r l l l i ri r.r' .. i ttl nrcil lr . || hll: r l.rnii1cm.I ri r' I I I Il r. r r {r r' r'l )r1\qr' (. . rI r' . S: t lr r . t sir r lit t t l r r r . I-ie siit (i.tri r t r r ' r s ir r .l etrrni i l c:.xinnr cr r iblclol ir r li./n r.rrr.si\.s frti is mi orl bni c. ulsir .i e mi ' _ I l.lorriiT.1n rvi . t l. ii{losoa rnlt. it r r t t r t r r '. .t r.o b i c e i i n fl e. r sr r nlr ht : it it udinoa r. r'1 ))i:titrcrytirLtn' telotsri mi. r llr( lo 2.-ntu[.intr-o crizii Ee]reriiliz?1ti tonic<t_ .i u ' ir ...l . t . .. U .) ll. sir r r r li .i scc.rr.vlrf'. f. . s lo t'i rt. r .i r rttrtrt lr t 't r lolit t let 'io: t t or in yr t r nt . A stfel . r i r lr . m eclicr .'frnilirrlogilr.l .. .tionaii lpiiml. i I {l ll. r ( lxt t lr lr r i lt r ll.1 1. ic (It. r lI l: t r r gii.l trrr. rrt. lit zr t r r .l'.D rr.. nliot r r Llr r .ts]Ilole l rrr. .ri r-lgetrtir. ('ti. li( iu o r r r cr lir . iolr li.si tiot t.r'rnuscuLltur':l Lr'utchiului .| o t..). vir slii ( r r r I ir r r . i. I lilr t . t r .r'r' .ll I .. l.l ' r.I' rri . ttrIi i rIrrtl rl unr Li bliei: r r .. lr t llur I r 1r .rl rrp l u !o . i rrr1rrrr I rr rrI .rrsl .r. r r t 'r r t lr z r t lr r olr ir r r r iiil t l) r llr t t r . ui s r .cu C nl rr. l i rndogutr: si 4n utcr]i l ttl tttl ii ttti rxl tu i. ut . c] uni..!rl \' l \i \r.l/rrril) rr. eelelalizetc.r. t . l) ir . r r r .Or desc:i'ciri este bine cuiLoscttri (Gastaui si'colab.j z . i rr s p r.. .r .rr'il.ll. rlrilii.1 . l l . ( 1 9 :.ti t1e trrirrr1r. rrlr'u(it litr.r:rrea r.L. . putinit cuirnina. p o te l l i l l l e oare tra(i l . r r I i1t l'f lr 1i: r zr i'.. ' /. 1[ t .l J.. int0r. r 'ilcr lioclot r it t nt t soir r solcst r lr './rj (. i r.ri (rrri . r.. . l 1l .ri l rlit r llir r r ir r clr r sir . . i r ll|i. rl . s i c qlf . r r r r r r lt lt t t r r . stimula. Li } d e spasr n ( pilt cgt t olr ior Licpcn1..) in o:. I n r niliot it al. r . .rr l r.1i. r sl . t l. t r r r i( Vr r . ' . i cu lilc. r .rrtrrrn..' ^ .jce. t. i i t rt i t r . ti fn t n t+:. lliocloniile masirre pot lveil l11!. l.1 lr 1. . r.. Slr liilr . .(l. t . io ( . 1r pl .i l a ti . r ttltlrr!i clin iut tltile. trs t\ts : rt trl i l i z :rt l o n| l Ii l l d{. llt r t r r 'lr il l rtr . litr .i c o ta b .l rrrrx ' D i 1 lr i si rr..tc de stirnularerr. i 11r'r' {.t lr r r t r tsr lt . c . lr t nr ilir r l. rrrilriliilt.. ti upi [i l rsdaut.. r r i.. ir) irr :rrullc tlin cazurilc lc tpil. . Uit r : t c r . t!). ( llt 7' 1) o t t ' ei rrrcrl i rr b o h ra ri i r.ire tiotlonice qenerrlizate biktter(Il. ( . ir r r r l.. L . rz. r.l i (. lurninoa. r r r l.1 . .irr sleciLl in adolescen_ti untori si in mica copilir..rl i rl i l tri r l u r r f i t nl.r':rle'i sirlctr..rri'r' rrt i rrior:lonice fi descriroirli llil(l t1o poliv'ilfut i.l '1 . t r l.\'('rl4r r'-iililbiio (rle obicci 1-n/s1 si aprr rn . ..'t. ir l115 .[1. n :rrtt It . . i col: lb.. ct r lllit .1rI 11 . t 'r upir lc. u. .r r. lr r 1. |.ilc vigilcnfi. N a q u e t s i W e k l rui n. illiz: r lr .' ..rti tru s i .i . . l r lili. t ir .rsire se produc rle obicei 1a treziic .rlrr)if('stti t rl rrrr .. : -1 9 i 2 .s! gr t 'r t r lir lr r r r r . 1O?8). .ccsl.(50.r.j l i uLr cl uni ce pl tzi nti l si nri i i _ ' l . r'. l\ r iv( f lr l: r r r lr . 19ii. r \ ccst c r nioclit nii po1.ll..l izom oji{t . r 't r . r 'i..ii {lr)il. I iI c si tcus.ru i rrl o g rli tr)j )o rta n t c B te l cptezenl rat 11o(l escei rci r. cit c. . rrr .s ( . t r . iit r r e const ii ir r l..ct de . zi.mi o_ '. l|ll( '11...i It.rt . c&r 'eil. ir rr .i.l..jr. . giir r lr r i.l1) {ii .rr' l ri rl i l i Irr r ilr '( t r r ir r liI r r t ir ) it r l. r 'lr r . l) colr icr ei.r'lis") p. npr ) t li ll( f l|t ii) r 'lo|lil i . lent:r. rrrrlu'ilor anglo-saxoni) pot sil apa. t zlt r ilor . tL. LuI lltnr.. l" cpileTt. jot 'i" .lcl.. . . iil) . lcsir .1-.oc:l.tde mioclonice)' l rr rl ri r' .lrom atolcbolos crr cr.. epil.ncl. t:). lrrrrr 1.i rlolLicr r ( r 'r nI 'oclonic jer ks") .rr. t t ) i. f ulgcr ii|n. r . cu. lr r sll r sr r t .rt fi pr ur. 1. r lr .l On i .ri ul .1".si l rrl rl r.i I. lr ipsir lilnr ir r " r i. l'r r 1rr Viir it t 1i r r olr t .. g')( t iasl. il.Urmriril r1 .r. t iil IIIi | \' | . f iiz1Ir kt llr il.r1c ti z r. iill) il( j( ir r iir r r p r ttrl .llsir t gt lt Lq."rI )i i )(II ()I I j (j(| rl i .. .trt cttz r i ( r lr .rg i rr c ..inzinrlu se qi pe tnu. S. lr . 1 ...t l )ri rrr r r : r h.. \l rrtti i i r r .i .lC rlzele S-o1arc.ri .lir ! i .r. r 1li7( j) .l i t -c i r||. r lr .tp t C a l e j U S ti fi C l i r. r r . mi o...t pii|c: l li s0t t |llirr .ri .ro r'l rl rl lo r ni0olor t ii. pl. r r . r t .ri llr .i z r. r lr .r rrr ji rlis'r).oc . i: r 'lr ': lr . t1c pt.i r:..I 0 s .si llj ipilllr ioo. '.ro c\-i{1 efri. r rtt| . s0ci: r zir ir . 19?2).nsi . ||I I r i\ r . t. 'rmeazi. l) ir r inllr rrl rl t:p u i r i r{ )r r ) t ) . r losit ilr 'cii.rll j :rzi 1rprrsnt ill ilr i] . r i ir slt cclul I ilt ) ( i cl. f {r r lr r r r r r ". irr. d a r u n .rrrt. rle ..sl intirrmitcnt. .rea luminoesti sl.. r l rrrl rl t. | | . ("irtl. t r sr . s1. sist ii.l " .i'. i .i \. l r l. '.t.o|e.u ntio. r Lr r l r iusiye 1.(..rrrrI rrIrr.r* r' rrJ i z :rto l l. L.1]t.. ls{r ilr r r illlii cu salut r r lor icr r lr r l .11.. u1uiin Lr Not ] '. lr r r r iz r ' ' .rrir. d e . tl e. l r.ul tr l rti l tnt.ieir ir. A ceste mi ocl o_ . ] t . t1 . rl ir 5. r . .:lte prin cri:e et:clusi. i l i rr'1 f. t I 'f ilr .1t xr. Sin 1.u ungo'i r. 1. t r r ot r r l.htc1r s1l uvglu1.'rerr iirg epilelsy. r i t ilr ) / .r.rs ta u t . t olr lsl.l.v.:. r.') s1u do stimuli irten..su. l !]71 j . lLsir r t cllisc. 'i7 irrlilniirr (le lr." i ) 1i lr ll o r lr r llt l.ltetit zral (rclatate antcrio]. i' lr .. lc r [ c r nr r 5olLiinnr t 'r ilor '1i lr i r r l. f io p'ecotiri din c:rzuri).. r r r I o: r I r . 't .rl') l).bitui " prrlpr. da.1. II| ' .i trl l .' (T1)() /din o ciizlr i t lupr i .i ...'/. I r r r jt sl{.r . fiecale . lil'i lil sLr gr lr( ir r lr t 'iiir ul ir .rrl rr lr r i llr r v r ili< ' l rl I rI I I II I I )r)t 1 l . t ir r r .esolr.l . r .e ntttsire (1|mgoclonic .ti |r r l r lr ..y .eslirlrrliilr. f il. ) . r lp lt r o r lcr r r r . t t r t "slu .r. srl l rl rr l 0 r.chii periterici.. r l. debutintl pe rnrrschii axr. Jcovons si i] or vcr '. pol . ir r t i l ul r l )si l i onr olior ic . nr lr r t l L.i i :r l tti l i r trrr.b .1 tl ti tl lt Lr tl t l ' l ' i l t lr t t t lt ilr l. ( iaslr r r r r l. 11rorzul. .rfi rr lri{)cLoiricc inlsive) . (".\ izI rl. .) (l \rl rovi r. . l sir r l r 'jllr r ir r r r1 . . loir l...i tr.7 r.rl.i licilit-lte '. ..tL 11rrLnd. r\ilt. r 'iiii r l.ile in caro sp:. i lr 'r jl0 r i ll0l) ost r ilr r {ii.zli ]'llLl. si.ti r. !. r lr r pii I 'op r r i . l rttti tt:rl . r1. l. elisi.fl(' r'.i itt tty. I ll( i1|) . r r r ir r ljor r ir ...tl j i tasi \' (r eS 1r.( 1.tr . rrr l o l.e . de lumina de tCleYizOr. I ilr 'lr sir '.rl u l .. r rrni i Lr..rLgr. r li ir r lLt t : t t t l $r ) r' llllll (l rr| a r.e . tl l i ot iluiilt f opr r r zinlr i..o yr r . / l )r' l i su.!r' i rt t i.o d. r l|r r pit : r i. r r r . rrr rl rr I i I r r. . rri' s r n l 9 .. _(dar.r'l. lrltl(i. ri rrrir. 1 9?4..c p r ir L cr r ) bext ul ser niologio cit lg l.j rl ). uneorl lilritate cloar ]a rtru. Ul |hi:rt rl'. li.r'Ii Ii Ii ' Ii ()II I {.cchii periol. t t lr r t r .. t t ur llxt r r t )ilr .u tS i c ol ul r.r [ : r n) it t l t . r r r t . cr r l1i r r r r i r .rr r1rrrlrrri crl.l o tc t. r . r : r lr . l l li. ir ir lr r cr . r 'iit l. rl i s i tri . ( . sr . \ r r .r r I ' . I r |I r r .. |t ..rry ' r. rte'bicei sint difrue.. I'eslectiy.lco_ . t . cnuill: ll po1..\ lrl.. r 1r l) oir lil lr r i \ \ r csl ) ( \ si{l f . .yfi i z.rl rr { i (.U l IG. I. 1) . 1i lt r . ccsir ot lt t lt r ilosl. l l rrgrr' si vi Irrrrri l i rrl i il l .trsi i rti r . (.". ill r n{) r l ( lili' r liagt t l) sl..i i url rl .i a llidircirtii rrrornl)i'clor'.iri it*. soult . ioi l.t'rt.Irr.0/o rrl {.IrIIl i trri .l l l :rl i r/r.ie)./i. t 'O l olr zi ir r r r I lt ir r L llo I it zr ' : p|ir r r r I lt zr i ( 'f llr| ( 'r .oil {"titr l rrIr t:i r. t'r'lri rlp . .r.ri r:. r l rj l u i .c:psii t:atrLtlsi. Foi. .r u I I o: . fie (3?f/o). ir r g.. .l r r '. t iolr r r l.ptice cit mioclDnii masive este con{irmat . .. .| tl .i . 1tr-iuvtt. got or i[ lizl[ 1.ttttorl i rr{r' i si sir r l ilm plilicr r l( r alc nlis( f ir f il( r int en{ior Llr lc. l l n: r lr lr lr r r lc ir r lr r r ll) lll lt r r i ( cliillir r l r lr .riL'rn. 1 0 . spil. .'.l t1 o olt 0r iz ele to n i c o -c l o n rc e . r lii. ilir . nti u .t. itil. ( r 'r 'rllr r I r r r ili.oclonicii (o.r/. i lolr r l.iazl pclir. . i r . ii: r .

rlrr ollirrci in1.ltrtltl t.o Ia. lrr rlispari{.uri 6i ln cfcclirilrtu. subacut-cronieegteri oru. revolator. .rr.b.altul. . dar.iculalii_musculare. \lrrrrri ilr rrrrrlrul..i. rlrrrric.:r. posl.are se mai pot intitni qi itj c(ffeea jibtitorf l.aliile musculare sint contraclii musculare l.i Moroan. Vulo-araa semiologicd.1..i.ionala (sclerozd. lCrcr.r'iabilcdc la un monrcnt lir. .l. lir.onii.. de_ohoseal5. il.(.formo semiologice fi. rrirI'urrrIIrl'.0-180/minut pi care "sint revel"atoarepeltru a.rrrrli. consecutivi. r.llrttrzriltrr') 0sl. eri dimpotriv{.i).rlrr. ( ii.d.ll). Sint net rrurrrntuatede frig. Nu so lrrsol.ttt).o . .ulaintenlionalii.ilo.olisirr! linritrr.. I rrr.lui..!ii.eforl.irc1iu1ro rrrlr.ogenice : . va. pinr'i. rIc irtcn. rrrrrrrrrilc:rtr(. alteori pe grupo musculare intinse.So igpune multd atenlie in sindioamelo de pseuclonr.a fibrei musculare la mediatorul chimic (aclienalini..r .l:trrtitr'.t. rlrr llr. l'iilrl rlr.rvr lilx'. rrrxri rlc_rervii.rr lrlr Jlrr')r insonitr.remu$.rahnoidito etc.l rrtri.tu. heterotipie.l.re gencmlizrd. lruzelot) de mici rmplituclinc. niei rlo srupolaminl. Sinl.ro fi lfl rlrril oli nrrr. rlisparc complet in reparrsqi Irr rrrt. ercefatitice.tr.zi1. :i.lrrlilra. dc.i1rostuli.rlrlrH(.miotroficf .'. .ulr\I.wni ale_triunghiului oliao-dentorubria(&uillaln si Mollaret.clc ci.itttri . eu exeeplia ccTor senile. tumorale siu tiaumatici. .onc (lf. phamidald.l'iitrrl lrocvrrtrlll. dc lrutniirar. 1973) prin leziuni yasculare. J.g6io1l2.l \iillr_ Irri).c.'l'rr utor_ul.rii.te.si al sirnulan!. izoJate la nivelul mugchilcr felei pot fi observ rr. rkrrrrlrr (ncrilmicel 1.rrrsilicir. sirxlrotrrtrl rrxlrlrfrjt.. colt.ttuile permanlnte 86 obscrri. Aceste fasciculatii' apar uneori pe teritorii ^lirccvente rrruffi11s1. care Firl l)ilaterale.t5 ryila rnrrnrblcle supcrioarc.c n ltarrilot.rrlburd.rrro i rnrr$cul:llcicllmcl. popoviciu qi 4lajouanine qi colab.irjer.toil.hii inrercosbali. Iliperkinezii bru. liI.nprxrtiv lrlrr obicci supcrior) dc lintii (de unde tennenul tlc .l.lrrrnll.o 11vl r.o qi rlu.tr.. iliseonl.llrllr.c.ot. :!. fulgerltoars ale fibrelor musculare izolato li caro so succed la inter.r lrrrloxulc.Sc impune ililcrcn_ I i(rr(rir.{irr. .ritrofice qi sudoralo qi eveutual tulburari do somn.fa. llrr gl'ltp $i asincr. lcp&us" -. Ill.ilittrtrtt. apare in prezenla epr:otu.do tlrv:0trrx.rcktt'.nr.cllopoliomiclito lirotice subacute 9i cronico .i vrllo qi neregulate.1968. mioc_l.ualiile emotionale qi/sau levenrlicativo (Soflo1. inso!^iffi qi .cslc t il trritrirr rlo Irrrr1rIiLtrtIitrrr rttor I(. r'oi.fr'usc.lii ( tl'utl. prc rlo Lininrl la nivclui c-xtremitirlilor.actelo rituri<.a miokimii.1.1.i11i rl.rltrr.cs.rrrtltc ori sc. cu nicotin[.n[. lrr.rnirllri lxtnt.lor'.z ii.o[irrrrc. Tr..[u.. 1952) prin Irrsirrni corticale (tumori parieto-fron-tale.rlllo.mici arnplitudine.r. girstor sau retractor)r_ ridicdtorii pleoapelor.iHl i(ir'1.. Nfitt.ir rrrrr. clownieno(Riser. f2.. rIrfir.or. 6i ll (irtrprrt rrrl rr{i rcrii r:nor postuii qi constau ln oscil{ii neregulatd ale ilegrt'ck.feri.enlurdlura optoz.rlo rrcgrr. musculard.ri.rr.c.rr{irrorr. o obosealS..).ixrr lr. oll..oiriloroculari (cu .r'iilii (ovcrrtualtlori.nt) ap:rrc il sirxlrorrlrl rrr.rr pr rrrrlominanld.intensfl la indivizii normali {miokimiile 5i rrntxrri dupd. pa.iti.l.ririfrrr. gi1ing66i6l ie).).r.r'o ltr rrrI' rr( i rIr.io irr loptus doplin lr pl.pl.retractie).l.r. are caracter net circurnstau I.)).trxllor'.. Acost tremor nu are car. rlrcrrrilir. eare nu produc deplasiri SegmeotaJe.i..ricclic .l rrrir. Pot fi : .oceritnirllu-sc'progrusiv otlairi rrrrrlczlollrrr. rapidi. ln care so poate r1)illiza o.biit{i.u '|t0 I0? . (a.emurd.o 0o|rr lrlrrl' (lioala lui \lrilson qi pseutlosclroza lui Wcstphal-stliimpt. rll Itr'rl. la.o:r.tlc afinna.rrnor acNiun lrrr. poliomielite subacuts qi croiice.lr|'t rrrlrrllil.ocular l)r. inlthuso )n: q) (lol'rrrrt rt. monoplegio sau o paraplegio corticald.pot ti intilnito Jasciculafiilo musculare ln potira".oyrozi nrru rlt {iortali'i. lateral* a.nisti)Srr 5i p'efi'r'crr(i:rk. diverse etiopatogenii qi pentru degenerescctll elo hellll.. muicbii gitului si.orlioo . (J l{) oscilr.Il.dworrlr.lrokrrlcrrt.rin!1o-sint_ lrlingi()nc.lr. chiai gc nelrallzaie.racteristiczi pentm sintlroa.ilor trebuie diferonliat do vtrirurl.(rt.o-m.ry1.l|l]r. . lltrentlLrdlura ila posturiL. s.ir. (iirniste.lrrrrr lrilrr|.i}.rlingt'lui.r :rlr. ccfalici (rniscIli .t.cpaslp6ral. rluoscllitS.r.rrl rlrrri lloli rlrrrrrtl.r. t..-cil.te inJeclioase fi tasi. uneori-fasciculalrii izolate_la basedowieni. prez-enfa in coltextui semiologi"e rr. {i.t.c in sptasmulfacial peri.ncrrri rrl(.ilo vohrntalr'..r'(.r'tioo schirubintlu-se noirrccl.$care involuutar. ai gl. 1968i Gastau-t.ilor acl.!. ozintir.iorrrrl ro lnlllturnl.llrrliirrsorrilr.(d. rrrrrrychii rJlului p:rl:rlului(.a ra.t'.Dr[Elnoscu si Otteanu.jttxttrllt.lntrrrrurlic. l irrlrursiliciila cmof.vr..rii( i(:lilirre.krrr irr lirrrpnl nisclit.tlrxrvll.ri (feromenul lui plnngnl prin.il'r.okr Irrt.rtrdcvin asl.insofesto p. Se insr:festede alto sernnecorebclolse. la i:rdivizii surmena_ti . . _sub forma ulor contraclii-clonice..r.ca?etind sii indeplidrczo rrrflu[)nll lr. Nu sint irifluenlite nici do' somn.au Jascicu.amiotroficd (Barrd gi Roger. 19Bb.se-obserni.thtr." antagonistL").l isltric .irmc.ring(.turir ilc rr.rr( ulrooli ir.lr) rlrrrlivcrsrrrrl. tr:[ttr rtpltr lit rtrlrii. ill lrr routn rlilprr.ioplrlogrrrii (poslorrcr.f)roapel. ltr r.rrriqr.. a.: apare intemitsnt. bruql.Miokinlile.. Ii. tlo. 19b6.. lrrlilic.ii qi tlisparc in somrr.sedow).ea<:! tn.slh.tit in rdpaus.l. rrru.-zisi1.rirrrliorr.rrn ltt:rnirrorlt (lrcrnitnroi).).r. dilritrrroluti. 1irl. ai timUii 1cumisliri irllctr rrrrl. neregrrlat. lrqlivr. \rt tt.rrereg'ulatd. rrrr'lr. l)c rnllli. llror rzi(ii(ittrtlttsiv irrlrozi{ilttir:ttrltit us).r'a1lr silirlc viLlir rili.ional. rrrur..cd. tuiburiri neurovegetative rlo tipul aerorlirrioi.r'iz. tlozor . repaus.r'cr) sau .. rri .Alrir.qitulrniqcirii). precun fi cele oculo-relo-faringo-laringo-cliafragmatice. lrr.rlrlogr.usctiii diilati ri rncmbrclor j.cului 6ucal.reprozentintl un sernn precoce. rrsor.i stereotipo Irt1tlI Iotrirro lrilxrJrirrr. cila!i do Eiser. so inl.$irne1. Cele rnai frecvente miocloniilo (mioritmiile) or'ofa.lr.r. rrrrrslullll ll altul. da.rrtltrLr. Trcntoru. rliafragrnul (cu srrglri0.i rkr curilorsiulri . ieritmicej lrrlritte.nistagmus'. dc ounrolrr rdorrir. {i.ul\lrirlc_fio ln.{ii/sr.. do }iklir.{ie).rupi lrrrl lu sfirqitul uriqcririlor activc.l.fi:-iolcrg lt4t). . tlc spasmt:.r.renalin5.o ori irrlrrrrrsclzi.c. dea.rila coreice sint rniqciiri involunta.on. Bon_ (luollo.lo.ic (. ca. rrrir:ii. care esljo o newaxiti.r: (dc ohicr.. rliut.l'i. aiplan.t lrr rLl. INncep!.itliene. ll{igctrri involuntare alternatile.ono..rr(ii. 1952). 'l'ten.r.pcrrrlent de_sil.leziuni.).otdeauna si do miqciri de tip coreic qi de spasrirc v iololr1.l. slnrclisplrcirrcrrlstrl .. :r.nfional) 1rlra. lrrl o 1l1yq1la..flr.'lorjacktoniene odenteazi de obicei diagnosticul. qi de ticrrr.: rur. J1r0?) 'llizrr. rlo ltrofii musculare cu fasciculalir. _ Astfcl cls faaciculaiii muscul. h. Ilstu rnai arnlli'l dtcil.1.lx. sf orcolipit._cle percutia muqchiior.t'itro dc..:rl. Bub-pieLe. strrrilrrl. :r lolrci crr rlogel. cu coteinti.i'h. lu. M56 .l.ln intor'icaliile en mereur.l]ion alii este tot o trcmn.rip:i. Iiinit variabil tlela un morncnt.lcrozl lateralS.' .ilr.std.irlr. fie in miqoare.or.Im (fasciculaliilor muscalare) este .lrr rrIrl.ind rniqcir.. lrri {'rrrt'ho1). '. Este ca.. rapide..i llrt.pentru o sensibilitate rluorma S.sl. iir.tufti.r'ornt'lit:i (irrrilil.lolmon vechi. .r'rlrt pr.-de excita{ia electriei ryi do arlministrarea de ad.r'r..).rttir.rrr.. rilmiec . do lir." lt i pcrii r. (moli1)e (simultnil boal* lui B:r. rrluLrrcl.earitre qi in unele p olin etri. ltr. acuti Ei caro &soeiazi b 6ntoxtul norrriologio..!. $('funo extrapiramidale.ilrrt.i Irr I u sc a.rr qi .r'esbeconstiluitl r)in osciLl(ii lirrrr.r'irnrrc (cu-miiciri ale degelelorqi cu _migelrialtemante rio lrronalierrrpirrir.cu un I'tm de 12. regulate.r\trlnte do 1.r (tle iltosr.

r r u g r tr i vl 'i r 1 i t. clr . rapide . ) ttlt r-tllln.rc. itronicii a lu. r r t r r r r r . tloar schifate... Ir.11!]i.r' l l l l ( 's{'r ]' l r j zr l tt'.t. 1 ) r '('vi r z ttr .. I t r ' t t t i I r: r I i . . ( tr l l l t) .iir.r r .oarp snt infertoarc).' o bomicor{'ocrr. .ri scoltrr. .l c.i ciroIrr. i tr t'r n str l r i r i .u ciiz. lr J .prr.i ttt l r tl r l r r ttl r tl tttr r r !r .ntington aplre la vir.i . ' .r||(' I'ielnenle Dtihoqen e.sculare ::!rild :... l r i l r r l r r l r.cbi in .sur.tl \ l l l r i v{'.-r. a .r'ii psi!to1lri. i t r . ( ) r o l r l r r l r r i Jl r tl l t. i l n ' ttttti i th i i Si tu l i r i l e a l i zo l l zi . artesea.rlrrr. l ' | l r . ii(uIi rnLrliiII.tl l c tl i n l r tr cL '. mi. .st[...trrrlir.i mai . l | | r | l .ri si r.tl r 'l o tr i .r. 1 .r st'l r i tl i tt r r |ttr r . . .: .mpleqi rnai d:lnsanle.(.r.ri atetozice..nisc. r r .i l l ( l i r l r ' i tt r t{i l ttr l tl tr r i str l r i l i Irrri r {.r. . r r r r r r c r r r Ir r r 'Ir 'r Ir . l tr i tr r tt Iktl r tr tl csl c o r r l to l tl . l r i l r r ( r 'r r r l i . pe tondul suferiniei va. rapide.i ti .ecunoscin contextul semiologic de suferinli xrr rr tiilamicX. .dom.l t'( x'l ( 'ttl i l i |.i i tl i vt:tsr fxp t'( .sli.tttik ?)'on.l r l i r tl ( l tr .IrIr'i. lt1.ktr {lr. irr. l t|r 'r l .. do Ia un caz cu col. t .litle clr:rcicr clonic. . r r r r l r i l l '. l r r r . \ ' t nt . "i ""m] c) (lort:eo.i l l ttr ttr ti l ti n ttl tttl ttl tt r r r r .r:: r r r' : rlr c l e fo t ( o . ' tl r ' vi tn i i r .lrt'lic.i r ti t l r vi l l l l l tti l ti l i o tttl tr t .\r l l l l r co l i c.rli inyoluni. l)sr.-.'tttl ttl tttr r l ttttl t. tl i i ttti tsl i t. o t ttl r 'l :tIr 1 r :r Ii l l i tr r Ir i l tt cvo l r tl i r .1).. I ri I'I t t t t i r I I r |: r tl r ' 'r r : r l l i I r r c l r i ti r r e o u tl a l i ) .r .rL.. i. ailerea :.". i ttl i 'ti o r tl '( ' si l ttttr l t!r 'r i ttttl ' tl s( x'l l ( l ( 'l l {i i ) .) I{ernicarei.rie. l ctr l l i ( ( l r t I . : i .:.t.i u vctti l i i . i i . r r {r r .r. r 'r r l i i .rr"ol.'.rntr. .gllp infrni ilc .n:lnb.1 1 i i l ) l tl z) .. r .l.r'rtirhrlt.l tttl i . . | .. grirn:rse.. I I | . :\r i r r r r r r z.": . Nrr . Ticurile ccrleaziiin sorirl !i.ir.l i r tn tt'. oolr nd Ll_s e( . rudlu. l l l ( l tr i i l l l . .contamin:lle'. cii tlnrnrr.' rrrr(lllrj ''r l L r L r l r r i r .. (a l. 7). .1 i r r : l i tl l r ttl 'i i t'r {l r ' \'r '( l ( ^ r l .ii. r l t rl l i s( 'r i r i vi r t'i i ) l ) i l 1 r l to ttl r 'tt fi cr . Jttitrt rtr..lr.i l ttti '.wnlu.{i I l '' tl t.tuse.i tl ttl i i .'r. .gr_esii. r r r r r r r l l . r . ( i r n r ' ( 'o ng ( fl i tr l .r'i {10 vol. pinii'cind pozrtc sti tlisp:llii. Tiaurtle .r..rzirrr'.r.ealizind .i tic po:r.i stt. l .l l stl r i l ) l i l l l l r l ) ..i l r '1 i r r l l l t'l l tr o l tr t' t r l r '. r r t ..r .I scmiological rospectir-ei onc. Ia copii t1e vilsl.('ii|. l l r n t i l nl i sttttl ''r tl ttr l tti l r r r r '.l. IIItt II|' tIII||1 | I t t rt 1t I i I t t t I i t t r' . .r. L r I i I l r I l 'l r l r c1 i vl j : r . pir.rre lr se .r.i rp. l u 'r tIi ::u . r r t ( r t r l l l ttr .mptomd.ticepot ap[re:t in t raurrrJt isrnole clajtio.]r..r tr tt . t l i sru t t t l i r t t l ri . 1 1 1 "1 r 'l r 'l r ' r..pot fi influonl rl(l critro voin. l r r .si.si tti r l i r r l o cr tl r ' l r ti tt tl r '1 tl i tsl tti l r l tt. i t r tr to tl i r ttl r 'p ctttl e ttl .l r r tl i i i tl 1 i l 'r r . . i) istpric{irp:r_t r.l r i . cu misciiri -hcmicule :|l (... blelerospasm.Atingc ir mocl'egal ambele . obicsi il nici .dansant'. 't r r l i r . fiild eredi_ lrrli si l'arniliilliJ. r t.rn.. I rrr. l t t L t .. t 'r r l i r c i a tn i l i r r l c ( cr r i r tst'ci r t{r t' r tl tt'i l tl r td i i }r i Ir I1 r 'tr tIo I) r l l i ( l r r l r r $ i :r ( 'r ) t ( l i r tttti t Vtr g i ) r r r r t ttr l .1... l l t l .'. Ita l..r'i psilricesi 1.ltcr.i ttt tl ct'i tte i r n ti ccvl tl i .riirlo.te. r i . 'r r . ' o ( 'u L|l l ] r ..:r zr i si i . i Il l i r i l i i r l i i ( tr tti i ) .\l ) l r tl n p r i r ttt.tr.i ) qcminlogic jl|rporl. . l l i |( 'l l \ l l r |z r l .. l11. l r l r r r .r'rlirrrl locul altuin.rti.n.rt. .ui Gtlles d.riUl I rl.l n l 't.or\. t'o t|o tl r i 0 zr t q r r tr ctr tl i zn l i i . 19-.in. mri . lutorrnl.cvl rnitr tcnto decil in cureea S.r.t'l l l 'i ttr ttl r l tr '..i |t'i zi tttl r r sr r i r ) 'j l l In i fci i fi i l IV{}l l t]l l r l l l ' l r t tti t'r l ttl i r r i tttn i l i i l Ji l tl r r l l r sl tctr i r tl Ir t tl cg r 'l r 'l l r r r i i r r .nlatalamiu sint tle obicei \.tlalc. toallzinrt o Coreo_eletOZj rytre'r hpnipleqiriIur est.i InHi rtcroolipe({l!..e\pnl .. U f t . \'( 'l 'rl r l r 'l r l i l r l '. r r l r r i l r r i l .minind absolut sterectip.zii in copil.rilbtrli-r. r i : r r r c l ll r r si t'r ' Si l tt' r n i l tl i ti i ..':".'tr r l i r ' ttti ti si l 'l tr r tl i l tt'' tl r tl tzttr r r r r l .i r i l i tt ttto tl ( ( . l t r a _ r t l tJl r 't l i i ttczi c tl i 'r ti ttt'r 'i r ttl ti l ctr l i r l l r .Leslrl . li||rilitlf .IiIr). r r r r .. r 'r r tt ttso l i i tzi i : Iti 1 tctIr ttti tr r 'r i tr tl ti t'r tttti tl r tl :r r .riliIor. r r . Ii ti t t'r r l i l t'l ct cl o tti t' l)iril. r i ti ( ( ) t!. fie lepetat timp .i so evirlcnliazri qi |r1'r'rrf:rJ . r .. r r t lr l .tvo tr l ctt. trici rrrrll\rntrrlr. l)obrrtr:rr. l !'l i l ) i 1 i i l ) i u l l l ( 'l l l r l r r r .t rlln ptcrlr'upoliile inlunlil" r. ( . inulto.rre 1lr.c minL-llril. .rllidille ..i dc lacunarisin celebrel (inctusiv cLr nerrrrrcile .rrrrbatle Dc.. Sc exagereaziiIa emobii. r. {i .Slilcirrile coreica au calacl.lr rtlli i tl l l 'l l t N ( 'l r l i r . 1 .. ut .l)ir'{) ((]ol)r{. l l t 'r i r r l i r l {i r l i . r . .i ) .uIbLLlr'i.t. l l l 's) . .rtalr:iliseuntiluc.l r l r l . i ttt'i l ci l c. r .cu transmisie.elu Ilourette) so polNe l'esunoi]lbcplill tk.l r r r i r 'l i r tn tr r r cl ti i i i '( r ..i uneori ir horrtiplegiiiu sascrrl.' r 'tcti o l r tr r r i l i r L l i i ( tr r r i i ) r t' t r tt'r ttr l l t i zr ':r z:t l r tttt r .ird. dubtii' (st.r.1 |l o l si r n i i n i i :tl i l tr tl i l l i u r l cg t'i cl o t'. Sr.tt... .lrt. i r r i u ttl n r . i r zr l r r r . l .tlrl)(lil' i tl r tttt' l r t I ..i t l t I I t I t t t ' I r i t I I t I i .l o i l i r l c tl i l 'i . c. p l r r i r .)rcc (tcl .ty ult qindrum .lli(:ii.. r t r ...i.. ( . ( i tr r .ri t. 1 .{i llorr.N(. l t ) l l o a l u. ti tL tl ttttttl i ttl l tr r . h. r 't . \i"lf)zl l ) {l r i ( ' l i ttn . h i p ti l l i i r tl z i l t' r tl r r l o zi t'i i l ) i l l i r r r l .. .sir r. s i Ulr [.i llrrr.fri.tttri.ee \ r.i l u . Eruluetzr-r.l r ). tnr.i r l i 'i t 1 .i.. ..igic-psi Iricii)... ( l ( ' rr t r r 1rI i I rrr I i t rr r tn o tl ct'l ti L |.uliiind ntrri .s )u Q.ate tle"ex_ jucrnntlrr.) t'r'lt'vi rlc rrlrtlli 'r .r 1 t. lr'nr-pli|gresild. ) (.- o l r l l tr 'l ' l tti I't1 1 :t) l r 'l r l l zi l r l i r ( ti r ttl r u n ttl : '. :lplli. .. l tr i l 'o tl r i r tl r r l i 'r '( i tttr i I'tl r l l r l . | | iIr 'r 'l i i r r czi i l r . rrr liiilrr i rr r i i tt Io tttl t.lll* al hti lt o!ll. .r r | l | | l r I i l | r i ( l ( 'g ( . t r ri I rri I i i ' ( ( 'i r l ) l ttl \ i tt j tt ttttxl si ttto tt i r r tl l l ttr tl tr r l r l l l r i t ( 'i l tt tr r i l r r t' 1 .'i1.r. r . rr:tt.tfloc. l 'u i l l r l l l r l r i l u t fl tl I: * i b tu l t. 'rclcncet:rlicd. I r r t r r l {Ir '|{ ||tIi Il l r Ii tl r .are intelmitenie (discontinte). r 'i i r r ( i ( |( .q i c i tso ci l r l r 'i l tt o r l i l t!'i 1 i r .s(r*(lrr so i* .ii rr Lrt)IIttr.i r Ii ti l r t r n i r l l 'i r l l r r si tr l 'l l tt{i l l .:9rrfe\l .r\('t.i r i i r i l o r . rr) ltdo::rt.".t_pi.ritrll||l.gorreritliza1'0.t.-\cestc acio sillt inoportrlne gl absurdc.'. opilepr i6.r tl r '. |!) r 'i I. repet:.iii f"o.ttl i ) l r r . r ) l ttIl r '\r .)i.silt .. r r r r r r r r t i .. 1 . l l ) i l ) tttt'tr r l ti r i l tt l r r r tr l r t l r r r \ l z l r r .em rirll l)trlt ir ll.rderrbam. t l11.o .lrl{'. s..irr.ice s.tgsi'r. ('. lr'ttllrl(.otrIrI.l./ .\l. . i r tr t r l i l i r i r tl l o cvo l tt{i o l ci ti p to l l ttr si vi .r t l ti l r t. Ir Ii r l :t. si \tt tl tl tttttl t t!l tt r t t t r | r r t i i tr r r t'i l tl i i tr tt i tl ttr ttt:l tti l tr sti Ii st'tr ti r I l o g i 0 l '.Ijlor.j r r l . .-lrlrllut. r 'tt r l t'tti tr 'l r ttl . tio {. nivclul 1c{. talatnice ..X.rrrrrrricrAt". .tu.. tl t' l ti 1 tItIr l .l. Acela. r 1 r .rfoslo dc olricti qi de rnigci.iriil.l :r r r l . r 'r i . {'. t1r..ges_ lrti incomplt:tre'r..t'irlc sr rr unele clcctalopatii toxice (indeosei:i cLr oxid de ca|botr) . psihogenit. l u l l ti tn i i IIt|) ti n 'u i t'i i tr .1. l i r l l l tr l i i l i tl t' t'ttl l r i tr '( tl i r l r r g i r ' "l ti r tl i ) ' r r l t( |i i r r o l tf i t'i .ltslula. r 'i r r tl sl tl r j tt a 1 r ti i .sti adultti.t. l tti l l r tl k'tr o ttl ( 'l I . t : r l r 'l r l czi ttl i t t t t t I t t I I t t t I t r.'. ' ll n Di l l r n i r i l l O _ r . (clipit.t r t ) l tttt rl) liult /ti ( ttr tl .r.srut mai a.i'_. r r l r 'l r r r l l r r Ittr "tttIr It Il .Sl ) l l l 7 ) . 'r . $ l ttr l ttl r i i fcl r :i . r i Il r 'Ii tttI. 1 ..lrrrri_r'lu_ rr.i c' t'i ti r l r tl l l tl i tt t'r l r r ttsi r '.. t r l r r r l l r o l i i l u i l .l r ttl . . St'l to l tl t . . | | l ! .ni.c5rile coreiceliind asciat.i rrllor' (l(r irLloctic gencr:ll[. brn. olgrl.erc to:r. om o r uoojl . .' LPului. l r l r .l i tt ttti i ttl xr . po rnir. l ) tl i i . r r r l .r t I r r r r i u r r l l n o l se ch cl o ( l o e 1 I( i e f:l l o p l l l 'i c i n fl ttr l i l i i ' ( i l r tl r . i tttl l '. . . r .l ti l r .: .': I I | | | | I | |IIItiI r(x1r*(. dlr rnutt mni . apar ir1 specllr1o.1r. ..i ju.l ttttttl ' tl 0 i tttsi ttttr '. l ) i l u l i : t n t ul . indivizi in r'ir.i r '( ' tl ttr l l l ( '.lrlorrr1rN.ri.l e r ttIr i . rtisucirea gitului sr.. . n tl tl l tr r ttr tr fl l l i l tr i tl tr l r tttttt'i r '.uclezt.r i l r r s ( i r r ci l l vr t l tr tti i l l i r tttti r i l tl r r r r l i l i l i r l tti \ o .Du obicci r.rilirrrrirlrilii.:". 1r.si vi r o u g ti tti i tst.Irin. l r l i zj r r tl r tr n i i r r i t..i tr t't' i l ttt l It l tr i ti tttl r ttt r 'o l l l r '\l .t ttto'a. biperkinrziiio sirt rnri emptc.rrlcxt. r r r i s c r i li r l e i r r ti cl r r i tl l r tc l tl cg r i t.riiin .tc. la incep'ut. leaiunile mezencefaliae (sindroanrcLe de ..le d.r r r r . Sint loarte cliferite ca morlalil.rlittrl lrlourtsit'. tl e r ti vtl ttl t' tttr r tl Ii r ( l 'i r l c l r 'l l r l l r l l .rmitatic.0i cn pt'orlornilrrur!ri .lareeu ( ||r1. sr tl r e ste co l l str o i n l a . iritri..l i r l r tl tr tl ..rniccili :rlp_membrelor).. tlc rrlriccicrr ticLu... corrtplere.r. c c t t t r r l t t f : i rtLrOiji.rTrtrritLcoliTe.rr..l i r r p o l i r l r . r r r i I rr.rr Lpc. l ti l x'ti r ttti 0 l ..l. ' r 1 .pi|ami:ll. prin .i Eu. srtt0ritri.z''rrlir la.rmidaI. r 'u l u l l ) r ':ir i l l si l l i ( '( r fi 1 l ( l ( r s{'i t {1 l r 1 'r 'i z( ' ( x.v0l r. r o | i l t zi : t'\1 l tl l ) i l i l l l l i ( l l l l i l .

rr. b) I'orticol.itnliyLtl .Oorrira..i {lo (pinull oiri. .t rccfi 0r'izo otoz corr\.u_ ..fuxt .onio rlo lroiti.t.iooliHul r.) .ol.()l11.s:i.t.u. arahnoirli. postcr sitn l[ o seclttrlii. ltlilr goHl.]ii ale lNrlui olos ctc.ri bolnav. .i)l ( ..ii.r'ii('r-('o (rr11r'rrze..isronii.r'otr loonlizilr.rrrnativitr.1t.riuzr(..ma de ]ocalizareadurerii qi de scmnelodc a<rornpir.rr l.11(r. $.srituri (ciizr.i..r"ao-oi"iI. r:u.rrrcolini.]lapiramidalni ].'lirrt mirycxriinvoluntare cu caiacter tonic c:!re teurizcazia o atitudine pllti':Il.lcif irLl.oxisl. so ilsoleqte rle ce{aleebrrifall. 11 ).ttttrt'tltttthr. mal mult sAumai pulin durabild. !. lf)iri). ll)f!: llrllrllt.()Ar'csivii.rr .1 1u.trcu.. atirriir.u-urri'pr:.t:aki. silriro..iolr....t.rrriuctouii.r-o .alizabJ. loc. care gener€aza jiil ].aractcrul r(!l)r. si!lr lut. de obicei tottiicoli$ulcrl.{ii Iotrkr. r r.ll ilpllrt rlo obir.aobil.lil:l*.dur. dc pronrl.r rl'.rl.r'illu lrlll(i li $oflrrlirt[. I rrslu dcclanqatc tle tuse.rbir.i dc liirrrr'..ult).d.ii.diftericd 5. se rccunorulo rr4r rr..t}. citcva..pareza c. (.rena cu yreme& deformalii scoliotice qi aiiicu_ Lrtrr.obilltorluki.icil).\. coreo-atel ozic).Ilamiatetozaesto rezdtatul unor leziuui localizate.urr Icl rlrr . cnrc semrn!ine un timp rrariabi] (citeva *""aro. il.re .on.ir lia ' lll'.i r rlr.rtctie-crrrccstcprogresivi.ar.piramlduld. rtrinrrlr.hi ino'rrrr..{t..iilkrs rllroii. filr'L manilit'stririlespu.. L.l.i lrr|rr. tnt.olix.r.irrlrrl rrrrrlrri sIu. J 952) ('Iorrnt'n incorcct.tr l . . rrvir.lr:i.intp xrl v irrr. rrrrr lrrrrrti:r. l. lrr lxrzi(. lotr.lo(dc^pildii.. putind ant. .rri '.olic:tco(l.rvt s r r ol.rr ri.6ri.ii.r irfcrr{iabileratliologic). ir.bonii e.. .fI (rol.c (Jiiscr. rlr. lo lrt.ci1. rrrrrorr rlltrl. La . .^fi i.oase ale atpztlui tleterminate tle l.luo{1.incrtrsea.:']i.0u r:illilctc|ul d0 brusr.strrixlilo lr.rrluliu(r') illttnrrrr. r. Dsto vor. 'rrll'lr. axtr(J s(u . (rlrr olriru.r.. sturtrndo Jrlru'l lrr.laterali.ri1.r. ci1..pe care o induc.rrirr. ceroi.rii (majoratii r1eenrclii)..(]t.rry.ti l l i re . rrr.) d.le aici.lrrlr'.t nmllatrnatii crutt.(ru j e o l i c d . .l. it t1r'ttcil lr rh.rr. o solirr rlc osci[ir.stc rtcplasi. .axiecnier"ioaJ? . llu Bptsm musoular tonic antrencazii. ]riperostoze.I. cilrc ]lol.lt. !o Tgp:t1 ||(. f1.l. 'li' tl.iuscul.conl. trn it(lolosoorrt tto Vorn gi di irt f itnLrlrltrrl llr.ogl(.lo. elrerrtual.uuor:r'i rxruLrac{ia.ziuui vetfehrc.irnra lll"j:.ia lnorrnlllir.l.ul reol i ci .prrrir.'rlrrl .acterulatipic (pozifionu.lli?l .tr. J lo .. pritrobtastozei .i. i\ir. firl exaccrbilri tonico.enrl inttrlrrril. rccfa.rl.rezi. tonicrna color doi n. "i .r. oonvulsivi.T"Lo"""' accidenbelor vasculare cerebrale exceplioryi ('.ba.ll:. tlizrrlLUo qi rtr.J3olr.iBrr.orlttr.fr1111."."".(llnpol. orc.1.u. bmsc_diminuat _siapoi din nor i:msc exagerftt.lalqtotid corsccutiDd.ll /ix?/. _ llvolu osre rrpidii ( | 4 rrr ri)spr. rlru r1tr..t&l csto perrnnncnt.rr rlu o dcosebil.).z:i: a.l).li. Spas. yrtu'irrirrlll.[ (in !.sttl con. rrl:i.{.r rl I'rri!.rnr(\nul rrrri oorcet ar fi .I. gixirrr rnlt. rnili r:tpidii (d1Ir niciodnl.rvi .\ l.::lll:lll. do 0 nriqcnrc de lorsiunc ircestui rntirnlrrrritr .al poate face. qi.lizrr1c.ntp((ttntt.parte.'s1c par..rlclir lotrft. I irlllr $culno rlin selirr. rotalie qi laclina{ie vicioasd. f.r'rrii. ..li.tqk _Ehintrutre:te de fo:lrtc multe ori in tabloul i(\rrU.bilateraLi. L.r (l(! rjt.arie lrlcvent qi -adesea \r'rrrrll'ri. .'. SpaSmrii l.. Aceste distoaii hirletice tealizeazl o'a"phr*"u'*'"g.nut qi de migcilrile oapul ui rlr I i I ryi:llcgi t..r".2) $o_ r ccunoaqteuqor.hr Irrgxjiir€r') .atel.. La copii tablouI a parr.ua.r"c cu tor.l\. o lonti. exl rrlpirl.ciale.aqll rultniot'it.t i net:ralgii a nera occiptital al lui.il oitcvt.r.rlilri oltidcrrrioi. Ii ltt trttzttll. lJe obrcerse insolesc.1:1.s1ton.r. I)IS?ONIILE (SINDEOAMELE DISTONICE SAU DISTONIII. vi0iolr.:'r. irrsolit tlc durcli in muqchii contractati.i ratebrnle sau.i rapid intcrmite. r'itovl. o ftaciurii.trril.terut ntralear) dc Joet0/r tUut.lituur 1i ntliologice) de lezirrne rrtliculrr.l).::--!]lli lll.i. (i. tlacl nu drrfilitiv. rl) It'alsul torticolis spasmodiaad.prl to flccto'.tic . llr.r. pt lc o ft d e ti C i b i n i c l p C tu a l .lllin irrkrrrsi" lrrlr.rltrltLlsalclt. . rr!ttl litrir. deform:r. Distoniile kineticc localizatc L Torticolisul spasmod.Ii nlcrrrrrlrr). rrorrrlrli\.i.).)st. (iru'{ill anxioasi.. jn acestesitunlii.f-..li{.iiltrlrrlzi'l.xlir.l.Ii.ol.lrii de l. r'b.rareori qi r murichilol itrvocinrlri .r'.ir'le : tnimitd.E KINETICE _ RISER.1.tiurlisul spasrnorlic.rzii.ltrrtttttotlit (tlc ori. llstfrl incil pozi!.onvcrgenfci globilol ocula. ti r(1lirlo similir.r.i glbulrri).pului.re[r.itd. . practicr-l tlil en!i?r'm . cerebeloasb.ll.lr/ itt mlfcar rnroluntars realizate so datorreryle unor varialii nein_ rotnlr: rlc tonrrs mrsclhr'.ct.(]rl 201 .t'[. rlirtrt.2.nnio-fa.:ttitudinea vicioasii a capului (. irrrcrlirr.rr{.irr.nulntonoplagi.-trr rl.l.mini.*f JUi""i-u*i"'to"*ucutivd tra.:l Llt::':ll.rr. rrorrl.rnaj mult s. pr. cllt. rrr'. n {x.t: aLte J'ormadc turl. corcea iui-Ilnntington .irr'l. llrl.ozi.' (ltiscr. . l]l1i::. rlooorrtlrur{io liirrrl tlo rrsrrrncrrt. ru. rnili rlcgrtllii.ocr:ipitale. t') Ilncr.oni(r spro u.r ic.ci sinl.1i de hipe. dupJ.i :llitului .Spasm rle 1.li.l" *uo mlnutet. ltrllluri. da.isnlsimptomatic cste rnnstxrrrl.fetate (i. r. dlrreri cilre dc . Arnold.3nt..".!t'(toricOvtr. qi plogrr.rrnlrlrtprl o trcrrr'1il.sjrrrJxrlic rlocil.(!r'r-fi.i..ii. plinl.nte. red. cu inclinarea.1r lsiyo.ri.tr]i. | . tol. r. (1ru i(rolimtlui ttltrr. l{}I?).'r izr.1tt.ttt.]ll. o_piolosrrlui gitr ui do acooaqi parte. un morb Pott cervic:r. gi r:r.1'i:. Actstn ilt.\r'r. geoer.gi. dupL tr?umaf igme .t.l'':ft]'$' iitti3i.1 ifi ll$T5lll. Acest torticolis congcriital loltro I'i i:ol. rltr rrtrrli. srlpt5.lrzii.r'|Iltoh)r lrrrrgltrsiv. olrprrltri.irnintc.trrrl.r.aury.li r. l rrst'. localli (roumaticit. spirsmfiljci[ esle lehljiv lcntil.ic prozinti urmitoarele c&ractelo semiologice : .rr ttn rrli.izcrrcrrlogirr.llt'. 3u11. 20{t in frod_srereotip.ln t aramic qi'nip"rk'inezie de r rp r..i .erraparezi.#i'fi.lrrrltt].fl.ll. atc.r'ca faoliot'ilol psilrogtrnictruzu.ltc.rrridllii qi dacr'lplr:zini. o& in cazul vcriljabilullti torticolis slrrrn I rrr rrr. estc nlrrrtinul.illu.irr.t.iv rrrror.i.tivii.i )srrLlr gr dupa c U c r.e lorens" a $nrp. o Uri llutit suOrotrirott in tol cursril st.i tlc vir.qi_ tlin cortegiul simpromatic .. ccl prr(irr lrrrrp rlc.hoh.)iglc col. rrsimctlii trl.!ll. ri) .'f.hipcr. (notrrnrlr.llt.geni.r: cu.1"". ou o contraciio a muqchilor stemocleidomastoitiian qi ttapez (ovonl.(ir..irrcglllc..i ilo supinl. s(} ollutlt llr.Hf l. lii.rrrrrr. rjUl'rlr. l'i rnirilc rlrrr.icd.kiuciicc pot sj lie.icoiis mental al ]ui Rrissaurl qi }krigr'.lorlicoli.xtrrrxlh. de stri.arelu..sprcLiv rtvinrr Ll loc.o(..rrl rrrrlrrgorrirl rlrr cortl\ic.:l li:i11 iJ"i/#'f# .vrrrtur'r.irr. .icne.'. rltr. { r t ( .vrrlrlil ttn'. (filrr"l lr.sociatd cu spasm de .l . J.lr r1\l)iJl.).:..Ll""...Je dltrt{ m.ir.1952) SPASMODICE . 1r.irrrl xrt rr'virrrlirr lxrzil.td.rr iiil icc .!.o lll urr rrrrrrrrltrrr rrrr1r.precum rii rfrr-liipolliinezii. Nu slnt $on.i.lo.i:lill.sibilela preparatrele cle tip atropinic.lr('ir I.normale sint ritmate qi oarecurn stereotipe Ia rtrxrlrr.r insole. ln acesto situ:t. r. (listnnin lcnticulard.lll. ..).ll rrlrou Hpll l{|l].in callcl. virol.irr 1yrrrr.r'irIr'.) qi prin depista. . *i I11ll trt'llirlrrprrrhr.ry]11'111ip rLscaliietc.ti tr)nioe a.tio {orltl.. r rrlrri.rapiramidilc.. plin car.a.ii.s c arl aui noasj .... ltrnl.ggt"togic cu hemipa.{] 1.. .1llu]1. a capulli).1. l.r .oIirrrlr tllr.nce ra.lrril)ul ttrrrrrllortrt.(. _m. nru.i in sontn)..rrrric(r'echiul torl.Ht. Allrin rrlrrrlrntl srrllrrr.tlt 1$(i7).irr trlitrxll t(yr rrrrstrrrlrrl..zil 1.orsiurrc lrr.umoli ale losci postoliorr..r'rrrilrpcl r. irrstl{il rrtr0rlr. Si!u.co. irnptntln!ii.""_ {lnruritii unei contrrcLii spasmodit.i(rtLilii uroi.lnpfi .rrlr.rL. (Bjl.

2..i lYil.iililc voluntare silt inadccyat: si. t lor r ii lir lr r r r .lorum.jIraocoon inlirnt ui li. I l . l. l( ] .lrgtr. [ I r I iI l r r r r r r iclt t . !. r r r L. apllrent. r 'lr rr r I r i r r r r r llo r r I i oI | sr r sllor r r llt r 'r sliiI 'lr ii t lr .rtorrlc.i .lrrrr atrtron(l:lzat.son.in evolutir sa ptogresiyuctttt'. JJrcrnplulr. t-rLrnttriirl iniepe Lii sr. t iz( . 1. ze ir r t lr t csilr(. . nr r r s<r r r lr rr'.rschiifetei si :r..iv. lr .li. ( r r r r r i | ' ' rr' l i i ) l )r!'( . .\.rrrvrrlsiiklso pl\izitrtii s lt formi-t. hilxrlolie) la un grup muscular fa$ii tle alt Lrl iji dintf-un monrent irr rr. lr r 'lr r .istitlo (lo li. igr . ir . Hr .iule sitnptomaticri est{l mult n-rai frecvent5 qi aparo .oa(crr oxirl d0 cl. . r |l r . . . corliotalii fi insolindu-suct:l rirrrilrrlr.r'l0li( 'r '.. or r r lllclli.rrlt.olol (x)rrvlllsirr si hipt'r1.lizrt tit . r r r illolr . it. r .r. lJpasmul de [.. iji in caznl boh:Ivilor pr.| r' ) l i (l c ( .rsisii ( t '|. r r qlr .rrr lt r r ir . lr l{. variabilitlte postuf.r t t lt icloi'.1tl. rr . . nins-ciri r. (. 'r r 11 'izt t( . Itr:' IrrosLi r: r t lr c 1r 'at r f r lr z: it t .lozice q.l bolnavului :l fort fo:lrlc llastic rorrl)lrirl (Lccitre liiser (1. ir r rr Irrhl :tu.r. 1. (lon..r.01.Alte enctfn. r I lr r sr r r ilr lr . r r l. iir r. 19?0. l1r'l).r fpl.i l:r. ir r r . r r lir ir lll r lur . l)e f:lpi.. 'Lr . .rr:rrrr 2.ii] p rsirir'r.ortiltne agu-zisd.._citrt de Soil. r\ccst slastn brahial ap:r. gir rr l r . 1. r ir .l.cliticil. ri{. .) l l) lit r ilp.tifilor tonice.} i rkr . i. r\r' ci i i r I r r t r r l'r lir r r nr r r ji.il. .r' . . $l). .ri .[on3a1. ttrtri irrtrll itrrI rrrlrr s.e. IrIrr1rrI r I ir r r r r si r r ct r cr . 7. r r l..rlri. ollatil cn o:recirlrr\.li. ii.i.rbild. c r' 1r i k' pl .uti: Ancc.. li lr bslr r {r .rlr'. ( .' (Riser. l rol rtavr r l lc f lt r c 1n jluir l sii.isl. l1174) . ir '. r t r .rlr: iigirlital.l.prczenl. Lu. lxt€r:nlr.roxlizinLlu-se : r'rL\lliirrrrlir.poitrunchiul lslt inr:ulbnt in rnod ploglesiv intr-o ptternicfi lordozil qi rot:1i.id.u rri llrr.de obicei cu c. .r'lrrr:rirl rrorrsl. t i t r r r ci clizt . r rzl r' 1ri l r. lrl rr yrn'ba rlc o .clorvn mrcirbr.rxriLr.) In rt. ) prezinl. aoe91. (i lrr-rl.rrl . .(!(livolslr tntt. ropll.r'c ap. . . .ler.. { rl i N l )l l ri ( .. ii ( zt x. 0r 'ill f ilvO r t t t .1 (lla.(' r' ol rt r Jliir '1 . I 'r isl. (. 1rofiliv)rru llot suprirna spastnr:lt. Marsrlen s. c 1i inlolt r il.||II r'i|1{IiL stii.ir. r r g. rrLrrrl rrl o l . r l i l l rrr. i collr lt .tre ir copiH. t lnf r.a.r'i ur)r'(fo .tl'lu"ari de vor'l|lr'e . r r ir r lr r .riii. tl. t t cor r r r I r r I ii. i . 1r l .puttct. contorsiorrrrtorincit :icest ilspeot grotcsc a. t t r isciit i ( r olt 'r ) . r r r r . .. cl! r r ilr t r ilr .ri l.. irt l. irrl rncLnbrelc janpcrioarc se r'risuctrscirr pr.:rl r.i:tlotr progresird. iI1 decrLbil. ( ) r t l t.ri luriiun(.us.(io(]roili\'.l. qilr r lr r iir r r ri zr: l orrlr olir kr il clue gillli: r pol.r'liitisrrlir.r'i.l.l . l. i lr r .i boa.rl l trrl l i r I rrrI rr.rtrt .lret aceJNorl.sculare.rie in adolescentil (Eldridge. r .l.r e $o lidirii.$lr . .ialentificati do unii cu . r 'lr '. lie alterultir. \ sl t lr l.rIirrr1roIrirri. i lt r r r r .r.lrittttrl iruril rri<. lrnz.' 1. c'r. r . atit trunchiul.).r.De obicli rn. l.ttr rt. lirrrlr in ou. i. {i.rcelbei-Lzi) u I lrurrrro r:le i. ltr(r lttr (] rt'il. l)in.cf.atrilii :\lNor eyentmle semne-t1e encefalopir. rfrrlri. rltrisdbilt'rlcaltc rniir. S1r'e . r r ir r r r i. luzilulrll st'c11s. iar eOoi. lnuscul .p r .dismetric a r'. r r r i..rniologiot'. ir t lt . p htr.rrt. rrrrliziiul o lernarc. lr .st. cit si rnemblcti:.rri.ttrirIrllc {j. .. Aspcetesc. t . lprrir. n(.u... 11.o pozil. lr l I . r r . . clr t lc polt t r r ut t r ir t li ct ir npkr ir irr.r rrI i ti tl ttt' ir ilr ( '11) illr.tt r : ut it loqilr '. t t t t i ir .elte in realitate o boali. (l utt: ul.l.I)e11c. .rr sliit. r. it Ui lr ..j. ol) illf illo ( chir r l .. in sufelil{o \/tl. lor r ilii. i tl l l r cit .iltc tie conlrrrc{. t ii.i v0irrlrr. .i ci i .i l. l{\ l l r.Io p tr. ap*re (sll] se er.. 'lr r i". i rr r r r r r 'lr . . 19. iil.lltrr. .11. . lllo llol 1li y(uutrlt:. r lilizr r lr slr llll r i. lr r r i( .lC6ir. tra[maiice eti]. .entit:ulard. r r [[l !)t l i l l l l lr olilt r t ir lt 't r lif icit f ( . lr r . lil.rbotr de pikli) i . -tleforrnans)) lllosirrril rne'labolicd. llu r list . solt t r l l) r . 1i'i...ornatc. irrso1it:i r1irlc o piclrleltrlolaLi. t 'igilI r r {. 1i r r r r r r rrrrl r rl i sl i i ngzii t . [ r ) ( 1r r r r t r r l.Il nrrrfrr. .r)zi()t\.plr turilol f i :i !rju. .Striint. r . . se prodtic i.mtts i ilc tonir:osittl re. r izt 'lt r f l) ikr plico t ilr r uncr r |sivt r ") ( r ot isl. srrrrin crrrsul svoluliei rl.lr rlescL.)ttrt.r ri{. Dil lrricinr lrcestor sla$mer mis-iar r.:i urr scgrnt'rrl srrrr. 'lit r r l.I r rr rrrrr r r i i r r rrr . !lin pet. ilic: i..r.1n momentul in o:l. il l)isknin de tol"r. silul!ii in caro intercseazilun gmp rn iir:rtln.rl!l r i tr(. rr. i. rrrlrt. .l rr. . is]iu .otit:tia. (r1lr'o tllrI r'lrIirl lr. r tlr il f ii1 :10J .nsit' a mombrrlor iD{criotre.ll. o stiu\) p[. lt r r a cl. r r .. t lr r 0lr ic|t [ i i) t ol( ) gir I t I t . lllr r lr . :rceqti bolnar i lrrr aplorrp.. crrt0antLent':rz.i lrrrlrrr.ro)iisl.falitri (cel t:p. r .l.-u .p{ia corriil. r 'll0t 'ir.. lord.r'rsiu. sirrr.rein sti. (tlisbutia.llll (lie siruultan.a!. .lu.onalio sau in supilai:ic.i lt accastjl []oa1{.i lio rn yr1 i.. .r'l){rlill. r . r t uillr .l) c lscm onot .itr (iu('.d. lr l . .il douii elt'melte somioloEice: disr.'r r pit ir i1i r . 1r ir(. lrlo irr(.rt rc (hou.tii dc r:rxirlicrrti si ruiolr}irliile l.op{rtog6??.. 'lir r r l |or r Vr r I r r ii|r.rr.. .il.r] irr cx1t. r lur ill.lliir cu rtltudini bizar.r'r'ison 1974)si cirro poate fi recunoscutti.11tr ii.nrcrnbrului re$T)oll sornnul le abol.iirrrrrst. ltclivi r.rtlem do.enicti mai arlesea) . r r r l r ll r r rli.l i tlr t lt r t liiit t . l.te.l .19?3). lorricr'.r11.l'' r'oltla(1uri.:in rr. lrrrir. ilirrrlrol riIrr.' picrrlcre tutali srrr rcl:tf. rscr i nl. .sau dc rctrocolis. r r I r r .':tlialii toni{ro(in scns de hipers rrr ilt. olt ilit ir . on] 0 ir lit : i Lir rlr sDer r tt lc sllisr r r r lr .ic. trioi rni4clililrr irrlctL{.une. r r ll( . inert s-l qi sug?r.rrI I I rrr. siiuii de constiitltti.. r . trici rnlnovrr:loilo olrlirr^ll spllsrrrului(irrclusiv r. 1}istoniile kilotice gencrnlizatc sau cxlinse Ziehen *i Opytt:nhcim .959) .ra.onusposirrr'rl. in mod alternativ. l. rrl rr l r . r l11'r lislor r ilr r lI l rri s i rrr|(.rrl i zi nrl folr r r ' l'r r i.tic: herniparezri.rrrrI I rri r ... l l nrl c r t it : t t t lt iI t l.5te. l .lox:lle. lr ilcpt it . l ' l i (.. pr. . i ct r o I ilr cllor r it r r r r ilr r ll rrrl rr ((l rrsl l r r r l . r l. litrviziili . li1ir . ) . r r li z:.l ) (iuolrrsiu sl)it$lno sotnitu trslt.r..' i r' { ' (' l f (' i l c lt lir r i.rl. i1. o:u'c intereseaz5. r. l. Acest6 riprrsrrrc cetleazii. tot I'cla1..la stru. r lr. trIri r .irlj irnolrrrrlrrlr. lozi( .i. lVet I. r 'r 'r r lr . rrecc{)r{1on!..tlc acatBe.liv cilr. r lo t ur r r vr I I iiil sr . : r lr t ] t ilar nidalcr pr in a. t lulr r i. ar r lunt r ilisr nclc 0ir cr r r ncr lsivc ( sir r or r ir lc . r .r:t. r .e"leilre eti. rt't.irl.tlicd"..r' rii . lotricl gonu'aliznl iurr. . r r or rpliil t r r{r r r .rieni st p:)t r€ir jtfol. r r lr r r t . lr1r lin 0xirilt l.i {' r.urn.rt(.is s-::r.rr). kinezii pr.ieda tolticolis. lr r r i.toLi a.. sepot rlistinge mai nrulte tormedo (lo t{)rsluno: irl)itrslrt r) I)istonia cle l.r' ilupir|it..ritrc\\iurmer (r'ilrr1rlc_liiser)cu-rn . r .rrrrl r rl.| primilDl'pa.tl\t ir lotalilatc rnust:ul. u p.iir. rr r .. i l rrpl ('r r o1t .. t i( iit lr r *t r .rzri . r{Lrtrilr\ |.ri[ol(]l. ( ..rr'lirll:. ) . ( ) llr iil( .lltir. iiL. r nilr i g.r. r 'ir {ir r lt r '|r rI ilii. Ii t r r Lt I r it t lI r i .i r i . l l l ! i t' tl i d t qt .r'e capul sc plaseaz:iir]tr. it 'r lt ) lt lr t ) alr pol r .llit.3. irqi .u'). r ( 'r r r lizr ilr .r'rr.iili.ivti:r.l'rii r.rr . r r lr .netrcs)nb lutltolo hnl i.masr:u. clegenerativii.rl r' . li.rkins. (. lol r ilt r r .i. \ ir l lr .e.t t'a-cter eredol rrrrilirl.ii(l(f . sr r . lxr villirl pioioarelorprintr-o e\t.si apoi din troLl l'caplr. lt ) ( lr .Il.iorr*le s:ru aut.ft CONVULSIiLE (i.ioii])0 t)lln(.. i rrl r i. sllr t .Lr.ttilii t0tpol:rlli.a.'0i. (Wooten qi co1ab.r.i lirnbii nu sfnt irrlolr.ictpr. rnelsul cslrr r. o . lt ir .. ltr .urilor entrapiramiilalarl.irrilbozo in lordozii. crpul se re-rroflectcazit. llolnavul se riiicd.rrlcu'ltr.. tliilepsiciglllnrl rnrrlturrrvrtlsir. ( . lent.rlDali (cu er-c.( lr r r r ir .r.u cazuri eil ccintefe3.ii t r 0 [ 1] iit n il) [ lt 1it I I I ||r | ( |ir i|( ||||I (l l i otsi l l rr('. ( r llli{r ii) I n) 1. or r r r r r r r r . . ii. t t t l'lu: r t r .prt.llzlr .rl .ri.ri postencefalitice (de obicei).. lr ilr '1r si.r. siilt clot ir l sinl r ni6r r ir i it r voluni.il. lir t r lilt \ lt r it r lt ilr r r ir . i r l. r ( ir ( . l r r Llr ilut t lt t r ocolr t r i pl .nor {LJc. toni. $i ir r r lr r . .turL.i.lizcilzir. r r I r t rlt t i. lr r llt r i li r r r u.ir rrr llrrric sl.ktIu.

'"uri"l.zele epilepN.tlrii l. b) Malfortna!. k) '1'ttlltu.scul..tur..rrliilil..) nu constituie o veritabili'epil"pri. l.1icola.rr rlrr f.c on.epiGpsiato"l"o'_"io"i"i generalizati.t tll. . 1rI'rrftttuIr.trir:r Vottt I'oztttrtil t:rrl6 rrlr Ilr\lv(!ll. rrrirr lr.irr.).rrrr (rrr'r.liri. rrrrrri.".ulrri lrlirr q. patiitalii.goilirrrrrrrl.:.icrr I ) lll tnt.ltir paratitara uLl rnunari( rxoplrr. rti n' i nt ) or tta! i o .:fi'Jifilj". tchicardie. rt|||(||{|rIruI lui Erlwards ('l.irii. Astfet.fJ). tr l'lrntl tttic llclor prtllrgr.u.nllitre mtningito acutu encefa. angioame (28o/sdupl Arseni 6i colab.ir.. silrrlromul lui Patau (trizomiu l) s:tu ttizolni:! li..i l&"'"t#.)nt irJtcelulelol belrapancreatice). rlr.nJactoriprenatrali(careaunoliouirtitrprrr.lroDtllii . rrIr'1srLlil'irr]rrr}iu|ir{. Gastaut.pHil lir.lrIrI rj rrrI IIr .t'|.'.. ()r. (pgloyier3 'rsrsr rriio.Tttto-ceraicale.t. ele repetinclu_selat anumite intervale (r)rrr. strlin.jri rlirr piliglrrrt rii s1 1vi.rltlh. iror'{..r en . este rrorba de o cridd. gcnetiae au tulburd. pinr).piatiblrzir. l. st[ri .ilntc.ra'.. lipotlistrofiilc sauslingolipiti ozdo (irlio(iir..t.Nu tre.hn.1._$i eop""t"i" "1i ffSZ6i. drlr orlrolutooli pol..rul . tlc pla. polenco{alic.ur.lt.. mai mult sau mai pulh cronici {i care rr'zrrlti-r. alteori imlrlicind i"""stigalii Aeoi.. uneori relativ ulor itt contextul semnelor .sepune in primul rind importanta Jrroblcmla sl. irrrplr...roblcme de diagnostic etiopatogenie gi topografir: .. :.l.trunrr.L rtt i tr. rrir.i.lt 60'/.i:tnt.feXale .r'c.ju.rxluciibilatcral-siuroirioo (..irnr.iu.{{rg'(r'.[t rl{\ lrlluurli gosl.tr ott irgii.l.s tht sLnolol. t'lt.t'it.*iir[.i otr.o t.borator.s.ri ln ltr.iclt ('lrrlrrzii.isrrur II IIr.o c:urzlr ooir rnlli 1t'rrrvontit llr rrcolsh'1.(19?3).la..ri de ag! il:li:. xli|lr.rizornia E sa tlizorni:r. lrlitrs.)xist[ insii. rrrrilrr.n. opora.atac.b.uieele conaulsirse epileptice 6) centoutsiile i i n.ii virrirrlrHr. survind.lt:r. li\ ( ll il { l ( ' S l V r t a t e .. dtt ril.i febrile.r(r|r..llAi()rriLliozir. (\ lil ttttgrr. lirtrrl. ruril.iiirrla.ecl.' t'r.liu foIirL'[.)rtrr.il nou-rriiscul.ataetiopl..u . Itrtrrlr'.fttuk ltrit irloorn1rrr..0. lb).1"b (i. sau.t.. . cxpulzii lrtltorioilso (prczotrlt. rltrrlrxrii.faloptali.:j::]l:!1"t" A .) .2.' r.rrr' n) ALli faaktr.r.tr.nl.n. pi*uJbniiop..d.lt utu. crizele de.l.u.rr..' Ibcr r.. boala lui Niernlln-Piok lrrrrrlrr I gir.lrli .iiIp pnrloarin" lr.r'(itrr r.llrri Itrrlrr. rr *irrr.vul liln'.eaclintre . .s.ln.rl itrl. ic1.dcsci.l(ic..r.. s.isiilrnliir.*txtd i ntJiilt.b.aii i. lrrnil:rlii).rtrrr.I i1. tlrxri. n icd.iu.:'.xrqli.t.1")11.rcar€ahiporsincrcni.j.Lrti (..27)."o !i t. lrrllll rt'irrlr. cerebro-trigeminali.ut' roc'r.lo 204 r.).r'iiombrionarc 5i fctale) : a) Anomalii congerlital.zitrLit 0 cr.ur. 'sirrl. i.tr rlr.io. rirrrn.ri ittlli._"o puor.).a. itrrilrlrr'rru.pli".atente.o.atp.rc. anxietateI l)).trt ilt tr tr *in. nu:hr.). ln fal.rrlrri. irHlisi(.IrrrniIirrIIr. p'r Jil cxistti ir.rrrzir." sau numii lrrlrlizitrrl sl. encefalitele acuti).c.oirc(io rlrrlllrrrril xtrit rlr. tt(iriLc urenl'ica.vrr.iJ.abilirii dacXeste g" d".: I i l I . lr.brirtipsihie.:J:.i.yrr.ar'.rrrlrrrlrrlic.lll.Iic['.L.r'l.t tian . cI irlo(lxrJ. rlpl..itr H|r.. CrirJ" . r'rrrtr.."-i]"3::rj. rrrorr60f..* .o l'rrrcvcrrl.. l:rrrrilirrlii diiuzii ctc.ozi).rnice: a) precesiunea crizei piin unele simptime revel&toare: 1rrIn.'ioci ri sa.(ilL!.cr'tilol rcsplriltot'ii uJo frlt.lnnit) n..Lil sittt tlo h..).pi*r'r1e..nawlsi.iTtri.iv-orrrofionlli.turl.nnontgi. hidriazb." pl"_ lrrrsd illercnllie.tbur.#?ljlli".irtii.epilbpsie.cnto bactcricne. ir lnror crizo conyulsiye in crtrsul..pllr. sol..c de pl.J.l(lir(ilizorni:r. rtpol ttt ltolrol.l)itgnosticul se orienteazi. rlr forctrps.LiIrif rlrri....nqo. .l ) Putapitoza(cisticercoztl.l.f.rurkr'i.ntennktll ou (vllirrirr rltrr -Zfli.Io:mlrlfOl'lllll{.fl i:llii' i i.Itirr.srr pr. .ice conuu.lrL olt ltI Nl)itsttt rrl gLllrri..uni.rrptivo lr. a unci populr.ctori itrlrtIlrrrrl.ii3-X...lrrlrr llt. rlr.ice.. ( lltirrli).rl0 tttlrlrr rlrrr..r rllI rr.'\f"n. ltttltr'1. I l t'(.l. "o+? "pii. lui Lind.llajorita.iloy kiltoglicemtca din hiperin.Lep lioe .rdri.ri ale formulei.r.i: r. neepiLelttiid.r'o lt'l. k.rlytrttt.urale(fotrtc frccvente lil sugar. rlin boola lui tsright.. Itrlrrli) r'gl. ltjliziIr'o tlo ocitocicc. fon'o pot .ii materne(lat. ll. hidatidozd). 1{)rior} ohr)i(:.o rt' cunoqtinfir.'o pot prod[co oncelirllopll. do ascrncnul l'oir.1..{iicrzilricne (prin soltimbtilo ltlrrscil rlo pro .. 1071).tr:ral. c) Anoma. gra uitli ad. rr.tlr. T Cott aul s iile. . piridoxin-tlepcrulcn{.i"tu cum nu constijo 1rr o voritabilii epilepsie nici rcpetalea mai-muit s. munopot'o lllutalo do tlcga. Caro tle obicei se confuncli cu epileprrirr. b]oo:llcit.toama subd."concentrare ilificili.izit.f i.ctrnie. L) It) prin aJenl.il dou[..y-Sacrhs. irclerenfi. aJeeliuni.{rrIr')tirI fonilpirul'icii. f) Atte.).urii.ut .rct.' : 11 crizd.ii cerebrale (microgirie.11I.hoi.tcLlcrizelor convulsiyo . itt l'itttr.ir nr.i ambrionare6i.t'i: rtln otiztrlot' opilopl.uL gi clin kiptirinsulinismul orginl.ccnt':i1. lucticc ntc. ll|rrsc srrrl(xilrt.ropiii h$itlt-plitita.l.p.)itsiite ah cnceJo.a-rlnei crize conrrrlsive..irii.tl _lrt rrxpilt(ii rlitt crr itt co rtrrti1tt'olrtngilo.. oxiccfdie.i r.iicu oalo copilul mio pr. virnt'fi. ri. oit.lo).. nr).a (iuolrrsivil.li trn.lrclll.sp/rsl}r.lopuli.f 6-l.) (r.r.ctrrt'iotro nrrpl.ittd.liot'l..tt i _ (prin factoli gcntrtici): la. scafocefillie.irr.rin aplenlitizi.tey.lii occi.l Niutlto&me rirljrrrrrrrrl lrri lt linoftltcr.rlii.<t'rruckrilr. aprtie.conaalsiud. lr.ii r: r': r.tbolico $_. (pt'irr frr.ltoltttl.ioutcrint'r...\pttt lu.' tr. prolurrgit.pra norzci.rt. litl.i.lita : ba. rr..pt. V l.i ottrclru.rr.i pugin frecveni.o lrr rtrrglr'(Arsoni .l.F.r. 'lr rzi(irrtrliklrl.::::l:.('rfitlic..iI ep i.rl'rrr()zonLiu.ril.1.metubolicaeraLlil&re: ftrlilrrriotrrrr.. carc produc disembliophziilc {ct:r.Ittovocirtullritr:oircullln"utlooortlottttrt. tremurd.iorr.u cro obnubir.Le. ... rr) l'rcrnd.a.ira la sugari. ioo otc.srltoli or.19?4). :10 $ . itrlrrrrlilrr i.r[ r'tizr. crnnic.l.i i!(jllrte sau mai lungi). a mernoriei qi a inlelegerii unor nogiuni abstracte.."e veritabile :rrr.ilo (tlilr.rlr.L. vitlext.llir. lilsrr. rlin.. )! ) .. rrrcl.(ir. rrrrrrrrri.t.xrrrozrr) boli infocfiol.vr.o.r''i. ti) AJit.i de h.ttitnotrulliirloculrl orrrIriIir111|. l'r.lit dc aminun(il.ii p.o.i a lui Tu.c{. rlrrlrr'i. s).I.lIrrr\rl llt[r1rylrrorrvrrltii.iC. gtr lril.i. zlcidernia hiperfolicii. .'*lffffHi3..u.J rmi.m.irri : l-. \r'rrrrlrf <1) Mu. tnlllirlrrlr.[oni. llrl (liurolrol el. rlr..tt rpi.r.rrrrrrr..._ca : so-noterrali.Llleence.'' "rtrU.A{:l{. lrr li lrilrrxrf f/ir lrol. dimpotrivE.Ifor..ll'lll[) propriu-zisi. sinrlromul lui ILutnup din por. precum l-r crizele convu]sive accidentale ("o a" priJe rrrrckr conyulsii febrile. O crizi . rlrr. 'carepoate {frc{. viroticc.aon otu. lopta.entiei. ni "..togenice 4n. boir. 'gr.iOi** . ii ) I I em.nru]iirtutturtltn' (i.urotrrle. richettsiono. rrrpilir(iu tlo lichid arnniotio. un c&racter iterativ.r'rvr'.hl.I'l. itr.Mani.pit.'tii'. turicefalie.a unor simptome interorilice.lrnl. Z1 Coo ii t xiilt din tu.1.u d.rrPilo|tic:i" . sti.siol i il.!tiilzil s1t rsrrrril rlr.r.i.oidick0.i) Afec!.irt ttlt lunttr(\ oa. \rir('ui [i colrb.).r.irr.llil. Ittlttlrtrt'lttt|t.o 6i.". rlrau rlrrlriprl ltrrlt'.lulo1xtl.l. qi de dezoricntare....tll {l|z\ ()fiii.rirrrr. (epilepsia tonico_itcinici ir"*igu"Lri. o plorp. t'rri.rr rHil lio tlt oligino llfircl.iradioli cu rulit{ii Iioontgt:n..iu'ni ttctfu.r. ir. . rreos. I flngem atjenlia indeosebi asupra oo.ifr ist.gpilupsia f|rzr'tlr ctre sc repoti! dc o aiurd.on.h) Infec!.unci afecliuni acute (eniefilopatia urerrri. t).. citeva elemento care ne pot orienta asupra ulei conmlsii li.rmpsie p"o"pui"lif tolice.ir( hi.tril.). ads i'ouiir" u". (i"oo t u_ncftonal sru ca..oxir.\tumar de d.i.uztLr otgrr. A"?""r. cromozomi.so).Xf:. olrnl.ivll.hr| r.ulsie lresp"ctiv tonico_ .cd.i.a. "r.(ft.. itli0{. ll\ Unele conrulsi.4fi.I'txlto sl'[fio orlrrr. 1i tel&urfumoza 'ltrnrtlrLhol. .lcDrile .iu.. lrtrhrti sii Icctrtrolril orn oonruls. l)i(\r'rl(rrrr r.l ckr.ci asu.ti.

i l e l .r r : r r r . 'pt . pc4ruI' i ri u qi col ai r. {hrpit . I r' r rr rr.l tu :r 'l i l i i r l * l r ttl i ttl ') .rrrrri r.tttr r r l i ci i p o l l i :r r ) l tttr r l i r tl t ( r 'r r r ..r i r r 'r .ttti( p . s i l l l i { 1 . "r r r r i l n p i '1 . r iilit .l i 'l {.i r..cttr u 'l r l i i r 'l o l l) l .tu.J n r i .ccipiiate" .r tr r i y. r l tr tr .:r l r t.r l . r r r 1 r l l r c k r L l tti l i l tl tr r r r o l l l t o stc tcl ..tse (rto obicci .pci t pl eci zi .t i i i cl l r r l r .etiologin l) ecisii--ptritru riiagtrosiic -tnb(.r i ) l r i r ^ si i tl i l ... r t .trrj | t. t. 1 :ri 3 ) ij i rl r\i s.r i t . .tti . .r l .1 i 1 1 6 1 "( r l r r p i 'ir ''a cci n i ti i l cr r r ti i p o l i o ttr i cl i ti tt:.rs:rclie si EL.i :l | trr.o l tl o t .ilt' intruLlc'te.i i i i i r '.r l t.l ri rrr i rrLrrtl i l i rl ri l ri r rl i zi i .. l r i l tl g l i o t'r tti rr ) . r t . t t t..(.\tso i L i i n i r i 'l l t'r i 1 i u :l fi i r [c1 r .1)ilrt)1t(i0 s:l . <r p i l cl r l i l r r tr tl tvl tl si vr ' l r .Il 1 ) r . .1.rlr' lrozilir'. i tttcr l i r r l r i r r l tr i . i ... Ii rr r t | r i { \ : r ln. iurr (x)nvlllsir.z.|r l .o t'o l r r '.( \tr u tti .i d!. r lir r ar r .t .ti t.Il o . 1 '.*are: tj Unele .:r. Igi g.r ) r 'r 'r '..illeninltite rirot[ cectt lir'.il.urr sj p\-rti i 1. l r l r l . .tu l i e l i rr.ttl tt. l t. r : r I t r l r i l .( l .1 .l l i !r l l .. t rI :rj ..l r .i.1 i n r' .si r r ' 4 ttu 'n tl i :.L r r tl ( |tr '.itt. l i r r o l ) i i r l l r l l r r tr l r tl {i \ttctr i r .: l t) t . l ri p rrl ri i . :.. l ' .ttttttt i ttl ttr 'r r .tl i ) t( f o i i ( fr r h !i l zi i . l rr .ioas. .r r r r r l sr tl r l r r r 'r l r r r .l i i l r . l r)sr..r r r 'l r r l . sl l l ) si .. j .c co n r tt. I) l tl ) r i \r 'l r .liruriL. ll.i rl i Z :1 tlrl Ii l 0 r'u r t l|t lr ' l.n l !U p n r c pi | rrnri .. . r l i l r r Ir 'r 'l .u l s i 1 .t. ''r r .rrlrr.r r . inf.. . I r t r rz r i .r r :r I. precedat cle lr. v r.ctr ti o .tttL r r l l i sr tt ( i fr l i l i i ) ..perLet:sirtne intrc_ . r 'l {l '/ .. 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Irn .l t'.rrr. iu. rl rrr s nr oi ilii (P o p o rl c i t q i c o l tb . 3 pu.ele ..l .rrg i l a .i cti zl r l r r r l r i l r ..liziidele.e. r l ) r l r Ir l tr r r .. } .r'srrrrrl.fi r vr r .i rlpl. .: r lr r lr . c r '.i o :r . r r i {i t.i r . r z r i .fenl :i t0 si i . ll{ t 1 r i 1 1 ( ' .mcnii rluz:Lli. l . .tl t.t. (ri::t[t epi\eptiu i."r i t.i sr tr ttl sr i .t..rr I rrrt. . r r r r ' r . r . r l r '.. ia. ev.t:1i c. r l o l tr fi l r r yi l r u i r ttti o l ti ttr i l r . r ' l:r)t. . t9 i .r ( r r r r r r '.. .D tn l l n r :rl L . | ' . 'olLzi'rrlh l rt \l lr .) l r 1 ..sci o l r l r .r ..i i r l i i . l r r .1i. r' r l' ul llt r ir ' ttr. tt illt:ttin.rrj r uj i rLl cl i i l tl ' .l r 's r r r i r r r r . r. t t t i r t [ o 4 i l r r ]ti l ( r l l f i t'tr .i tr l ) ( !'si L Ih l r tr o t |.llri:tlt stn tu [.r l .rl r. ) l tl .l si tt tl ttr t.t.1 r i |r '1 r Ii i u .tto :tr .e i n s L rl ..r i i tr ti z. l l ) t'. '.{) l .g { !ti i i). 'l r f . o ) ...rr'alsi'e crL pie'dc'c 11ornnoqtirifii.'tr''lsi. 'l tu t'ti r tttl tt. L tlriylt tl o t i ce so tt'l !'ti . r r .oml rl i l r.

) lior r lr r lr r i ( r r r .rrr si {. de focar. 11 illr .'. tC6Cr rt:rt. (. Debutul ictilirr.{r'rnni1i cotab.i i b) It)pik'psin it0tJ l tpnrti dtl Lut r t ll'ur q Lt .itice.rterei |rrtrrl itltt irtternc si alc rarnurilor acesteia. tl.. il. 5.:r t rttrttt.fal. | :. tlizclc con-vllsive generalizate.l astrocitoamele. iih e. . fie focale.s.. r lt ilt plit r : it t it t l. r r r r 1r ) r r r r r f l.rtllitii(<:tr I i) I')pilr'1r:tt rrprr. n.l I r. r sii.rrrlrlr.)it t .rlr. in aneurisntele:.ntraparellckintdtos (netmuma. !).meazd r. valoarc l.lrr. dupi l.(i lrrrri. ir r .nu uitlrn faptul cL ulele accesepot si.{). t. l:rlrrllrlic poltali.ii ilil il: {l . ar l. cncofirlopa.lisnr) r.Iu. ( .l.ozacerebrald..ileDlice sur\. it : t ou ( r 'r r r r . bolikt rlrttontnlite $h1t m. cr r sl lilr r ir r r . ( l: .luni sau ani de la sting_erea procesului infeclios (Arieni.irrI't'rr'. Lr.putind udpsea intlicl qi natrrraprocesului e\ptnsiv. rlrrpiL. (lri.plito in.unile aasculure neurochintrqicala lrrr lrlrxlu{l irl ungioarnele cerebrale suprateutoriale.pilepticein cerebrale: a) Cisticercozacerebrald. or i) 1 r l) . .lr (22o/o)reprezinti un prelios gimltornde alarmii. ii r r r . rkr cica. r .r.1!t.r. i r l.li(f lrit t(r r'(.) . ul prinr.proTTt*irnl. eLiologil infccfjors riplasinduse prinrrc orim-elc '. r . ij.ilawiorhir*utt.qi in go'melesifil. ur n .i. ii r lt r r 1t 1.e d. r . putintt ijungo din rolalul cour-ulsiilur-lr a.tti. .\r'rcrii rli rrolab.r'r'rrlizrr.r..rr.ol b) Meningite virotice (vezi anterior) .r':rh. oligodeldroglir'irr)r{rl{'. r1J)eptir. r. Arti.. Ori::i.iilt tniortlttr. r r lzli.il I . (tri r'1.t.. -4.l?i generalizarc (lfio/o rlin botnavi) qi alte tipuri de crize. 19?8).onicd.h aduUi. rlilrrzrl.1C78. r I yr r I r .a hiputcnsid . r .ll.. .Abces ccrebral.. lr r .lr. i. l. rltr ll.li"r.iccu..i .str .Trebuie sd. u! iilr t t t . rri.ure ur. fiind realizato de: a) Ramolistnentala otuntorale Tsseu 1 It\ INnlr.. :liit iu pelioada acutl u.. or l.[otn. rr |ursnl rjyolutlcr proceselor oxpansive intracraniene (360/o) reprezinti (l{r lrrulto ori coirsccinla fenomenelor de hipeitensiune intracraniand.i r':ruz(. r I tri l l tl l r t ntr r ltu.. 1xr( . Orizele epileptice ca simptome de ilehut sau I. cit mai ales irr cr^rr. .(urr. n.ulrtb.lrislUli. lr rfrrIr. 2. I ilr .850/odn cazuri dupd .r' i trrr l o I 'or r sir lor . Nni rlrrlii' irrrrrrrrr.a.l.\l..1. r r i .). t i.rizu m jorii. r t .cslor . l | .|itr i.tilrrcscirr : l) Tuberculoamocerebru. triberculoasi.sinl deosebit .zele e.. I'opoyiciu ryi colab. ?n cazul crizeloier.ult miri lrur: tJ I)itinuqit...rllrra{ii.si scnzitive ale cor"terului.lt liltrtl ln. 1076).lo conLplicl{ii taltlivc (rbr.liaa An meningite g^iencefalite. lr r t .vi rtt.lrir. t t t .ti./. lrr oadrul rnanifestii.1irt.. (irixtle e.r.l.rizr. r t r ir r lr lr lr .ocaJe. tt eurochirurgicale se in. .i cotab. c) Unele hemoragii cet'ebrale.rzl i/.r. r.rrrl . c. I.olclrrirlii tu. v:l trebui sA ni ginaim h: a) Meningite srrpural. . irgrinuo-sr.si tfuai.rtanlo ale rnanifcsllirilor: cpil cplico (Gudrn-urLrlsson. lililii.localizatorie (Arseni qi colab. lrizele epileptice prorlase d.scori s. r .t:pamsire intracraniene.foarte frecvente l$ copii.ic ). rrl rl o cl rl l xl lr ou sulf ulli dr r ouliot r .rilor epileptiec postmeningoencefalitice clomin[. sirnptome de debtit.r)r si oonlioxtul clinic sint rcvolttoale pentru accste manifestiri r.r'divf.atela.\.Lrrrrzlr. lirrl .ltt ttt tr.tt r| |||It .upa. r r'. . Ir) in irk*iur!. r r r r r ulr ir ..in pelioarJa de tlebut a proceselor erplnsire intrlcraj rrir. .^. rrl rtl o' ): tt. lt) Abcesecerebrale I c) Ifai rar in araltnctid. |ir . . irrlilrrr.dult(Arsenisi r. bo1ii.l:r50o/u . cu-tleosebiti.r.pitep.rrljzrrto:rre. Arseni ryi .cnitprLlr-un lorrlcxt irifeclios acut sau subacut. 1. .r'i(ir lt.. rncningioamele si glioblastoamele.i I rr I ri Irr t .|.i )78) 1 ls) H iilatid. c) Encefalite'de divErst: rrrrl.tI t / \ l'lr l. r . in specia. c) liur lt lt i l. lllir loLr j. Tsarazitozele il l1l')1.l97S). l1)73. t r lx.1. Cei(r mai r'pilcptogene tumori cerebrale sint cele situatc in vecinitatea zonelor moiolii .icd.uli.n cursul et:oluliei procesr'.. ([t17. u r r .u (1v('tr1. pirt'zirulLr-si rraloalea precisS.f ii 7.rrrr.1ri lcpl. r t . t : t r t t t t e ( r . t:r'rrhttkn. Ortzele epilaptricet:ascalure ss intilnesc indeosebi la adultii mai ln vilsli qi la biitrini. r rl . iu! .le (fcrarte frecvent .&r i. .icc.ior:ltntirii mior:l.e.rar I tt. i.[1 ici ) .l. inlnl.nri (viloticc plimitivc sau secuudare) at) Meningitd.[\r. .rrr.pilepticenn pt"ocesela inflatnatorii. (i. lr l.. r . r .r. \n boalo Bturge-Weber . survini. li.(lr'izale. 19?8). ( . \ 1..rtrIl t' j ol rrIi ir r r r r r t lit ir r loxicr r ( ii po1 sii lr llt r ir cr izl r . r ..de frecventc.a.. li rriu r':r.r rrr. dupd. ll. r r l. r l . l. irupL.r api.euJecli. crizclul. {ie generalizate..n att.i1r llitlr'l t irl (..

prii inpari(1jqt:L lor.lI r.l o r t . r '.t ea. plr)Irie luui sinr1r'ornp rriet:li. st u. . ir. . t |t 'ili't i( i f i ir l) r t lI r l' I r r zii|ii f illt clr it r . r t t . pot sd. lir c si r r r r lr r lr r rrl l sl ol l . . ir ur i.edoninr ntil noctirrnd. a crmplesiunilor rneilu_ I rlr. r lr . I lu t 'r iic r lt lt 't t t t it lt li t lc o llzit t t r c r r t r ct r r t l rri l rrl i fcl i c. Wr ilt on. :i) Terino_ -a. ililll t r illlzr\ ( li' \ r 'r I rrrrl rrl r. llll ..ii :rnolm r. hilt . t l ol i i rl o cl t ( '\ ir qr ll) iir i llt t oxislit 'r '.1. lr . . 1u. t t lr ': r zr rt lir t gnoslilt t l.l^. cl ll I Irlr i . gr t ir . ( 'ir r l r 'li pu: r r lr .i tlu. r llor r t .rrur lr. si. t lll{r ( lcr r t ior r it r r . . illr lir niv( 'llr l i t I I | |{' | | i r|| I I i lt t it t t l f it t it r . r r r r .l :rsi i i cri acir alr nr : nt c in t r ei lr il) uli l] r il.ir pe|ioada i.-Il]loo ll]rLr{o ot'. .. lt l : t l lt t 'lt .rl j uutt cl t er aiccr l) ij.'. l )t(\' u nI . in irililis l rrr'(l1ilu. r 'gr '1lr 1.ti l r' .r. t 'lt lt t t it t t lt tr . t ilt t ir t lt pit t r '..si i l i o l ri rru r. t lt t r i. .o pLecizt rzii prczenla rli.iriLrrio:lre rrrrrir_. r i) ir s( 'r l r ': r zr lc r lr r r r 'r i lr r ..lv-* unei irrcrr.. qlr i.i l ii lr . : dul( ilcl.: l rttrt r r t i t r r lr I t t I r t I t . l. L. t t lt t i s|iit lir r lr r r lr lil|r r rrrLt' t' n. r 'ior lir '. I.. .tre -boin.s l t.tile de sensibilitete subiectiud.tut.lt ir t r . ir r r ljct 'lt lr .ri trrti rc :i II) i t r r l. lr r : r r r l rl rrtl ti k' r l ocaliziuca lol pr ccisli. .rLrtot (r' rrIrr. j tccsi ( ' [ I iit t r l t t lr r l rr..rt u. i { ' p{ )1i .rroti v pdlt nl calr ar r csli llolr t r t vi i. b) ll. : .i l . r t|: nrrralgii.s imptornuL senzitir: ilol.(i' t | |r.ice nle u. r ueoI 'i t t cvir t lgir t t . : | . r rrl r l i )r' rl [ tle iusr t li [ i dr len] a . c) forrn.IiLIr. si. t 'lot s( 'gin( r ll1( f ir lc lr r lr ulr r i r ligt sl ir '. 1r r t . . c:u'aotcre. t llt t lt ol ll t . r). 1 l rol trrti r . oiarul de ap-rriiie.l) rlur. lt lt t t ri t lr .r rrs.i lrLrlirrtrlit: ({orn* stnzitivi ri p. lr r r r r r t r I iI jlr liI c r r llit llr r r .ri ) el gi a i rr' rugural d.rri r t r lr .i irrestor'. ) . l|1] l l i ri trr.i rrrrrlqczi:t. .'hrlic (ltunci cintl sc colstrr. 11'sr . r r '. lr it t r .ici. slt . t t l sit r t plot r t rl ( sl 1fori l i ti i.J\L)cicretr cu alte ir{rrzr sirbi('ritirre.lttttri r:entrale . [. i rtcnsit lt ea.n lt)4.rnure uLlo&re .ri rr l i i l rr l rri l rl i v i s rr!l ri i l i ' . f) duierile lJ Lirlrl-rre di. in unele n:vrite .ilr.siringctnielii de ci'..xrr'1rr Iic I . r 'ir r r l r r r r ' lr r .bn rd. r ilui r ospocl.i. lr ( lr ...[iftrt'ult.rtu rlc prl}utii. tprr l trt.u(.i 1xr 1 r 't 'ilot iul ] |( ll'\ 'Ullli llr c( liillr r '.i:tu.culare rii ru 1icrrlrr'.r I r . mnQl : .Lar4 dlt|'rf i. [ .!\ilt r r |r 'slr 'lt t lit t r t lt t r il l0lt ogiir iir i l) r r ll. iiLuncle r. r I icr r {ir r t r t I r ' ' rtl r Iri nri . it ot ir lr r t r alii: L olr lilr 'r 'r r r r l: r .i. sl|ziil | liilr t l t rt ' r t . t iir . . 19?2. lt r r udir t t lqr r ' t t t t t t t it zi llt ilt t t it t l t I t 't t I t I t 1r t t t t t 't cI r r Ilt rl ' ' i t l IIrg l r r |r nlt t r 'Lt t . r '1r '. slr u ) lt r t sr .:r.IE DE DIAGNOSTIC ?. t r r l r:i r l )oi rrti i nur nele ncr vului in t ot 'it ilr it r l t .zie prcp].ltlnrr strrr rlrrttr.l | rr l rttrl i ttllr l s.rilc obie. i it r llr r lt i'I i t r t sot t t r r lot ii.l ' ttl i i .r.r l ) tt" r:a algin. ( .. topogr'a{i. pr lI r lr r lr r ir r r . l|t r r t t t |r 't t Irrl i i " . .r LLninteroSl.'lrilii) srrsctci.. izit t t : r lr . l. t t t t ir .o IcziLLuc r. .r. l nr . 1g?4) . r ri ' ri ) N . St t t t it t lt t lt 's|lt it t lr lizt r t lt t t ct t lilsl'. lt t ir i. l) t t t lt l rti r r.neurologice t tltx'. it t r piot r r l r lili. / r . .. pul r r pllr r .( .{ltnliza {nlhirrli. lf rirli. z: r lr .tive fii. precurn qi cu 0 coior:lturii afectiyl clezil.< i l r.le.lrlilrlone. lr ' rrl i .lntpt.ci z . v r J \tr-l c p t:l r.el.qidurcrell lirneinilnli.tn tp p . or r s1: ilui(o i rr:uul r. ) r : lu {'. L 'L. . t t r r vut lgi: r it iil.slt:irle Dneei| alte seny.est c dlr r er eil cn loc: izill'( 'pt r illilr t t 'it t l t t t t t t i nct r . r 'r 'r r r l. cr r r t it r : xr ( it i ( l{f gl{'lllr . tmruLBunARiLE Dltsnnsuitltt*tCu PfiOI]LEN.sl il{r t ir l ot t r .l rrci si rrt s r Lr r in ir ] so1.l algo_ Il Ir|| {| ( ||||( .l rl r.. ptonl s. aibti o . r . r n'nr ir lr 'i. l sl rl) ll r iif elil.rni (c. grt. ( lq.u1ti tr'. r lr r r .I lt t 'ir r : r lir 'r 'r r t lr r r t il' i) r ( 'Dzir lr r ' l'. L Sint .rtoriultonl. l a.l r' .tornielii.pareste:iile constitLtie si.le drlrcrii etc. t 'r r t 'lt . r t 'l'silzi. au t.ltarei1 rlc ciitre boln:.l d e c l c b u tl u n e i p a rl l i z i i fa ci al o. lt 'o r lislir l. i it t dit 'r 't 'ilt ler r .sittutlii.1. . iol'o( . it r lr ': .l L rluiilr r inr r olioi.. r l rt tut' tt):. r r l1r tl trl ' l ou. r ' lr r r r .-ir. r t st t lr : t lt t lr ' lt . r r r r lr 'iu. a .ry { . r lt r r r t lr r r r r .i.Lrcrilcr . r rir r ) sr : it zit lio lr r . t r r 'lr lr r r r lr r . . lxr lr ir t vii ect t zil s( nr zillii {l1r lt r r i'{iut r c ir . r 'ii.lrrrlit0zi(r. ininr ii r : t c. c) Rela_ liu(. ir ariErr:rrr:. izr r 1 (' l i Irt ( {r izit t t 'r t lt . 't r t lr t t t . . st o .1 RIICOX{ANDARI MIiTODO]. l n l a polt ou r c( . nnor (Guiblrt .lr) -llgiile premonitorii cclvicale s.: r l ncr '\ .r pr.lu dorsrie il hern r. I lt t l't t lor '.l(. cuye du. l.rri l i l rr(i i :1r t r lr . ' xr 'lt t l r li. l l .i Guibert. :l (l i i ugu. lr ir r ilo'ir l .0u1l{)rr.fec!.\rl r" strrr rJr-rl rr. i tt rrl rt t t i t lc llr lilc t t i. rre face sri rrr. r r r r rr:rl i .e tzl:lrnicii oLt c. r r llr ir r q 1r : r in"1.lristii sittttlii in ctre . t r clluie 1o1( leauoll sii pt t N. . t it ir r r l l t) I)urt t i. s r .:r ulr. ct lt r l.l \t ll'r .' .t 1 rLrtlerilo mu:. 't il. Lllb:rri. t . r iur 'r icnir cir lot ( t r ot t I it r t lt t . t t trl<..ior. siltutlii in cwe urrrtlr c. lr r l i ' rtl rri rrfi -'r lir r r r ii. sU bierlit al bclii.uzii donri p0siitiiitrili : . J( lur 'ol'o) ' lilopt ir r zisr i ( . l l rr I I i. tltteyi rdrlitu.. lt . firsciriLlluluisliir't. \ r l1.\ir{cl. dt t t . lr 'ir lit r r l it r llt r lt t lr t ' t t r '1lr 't 'ii l) 11'r iillt r ii r t lr it 'r 'i t ll llt it t llI t t r t r r ( r t ill t : t r lit 't t lr t ll lt t t lr ir zli l ri (l i r.nlyut u. [ t ] 75): t lut 'clt : : t sul) li) r 'lr r 'i ilc i I r{.mrof _poliner-rito qi polineurop:ttii . lt t t lt . lr .r:i i l o t (rl i s t. .t(. st i 1lilt ilr lt clli t lc r t t r t i st t s.. . t r ir .. .r't. r it iir r i t ll spiililor t r t sr i".ilor snbieslive do sansibilitate . t t r lr .riclitci ir.lltturc rl. r ii lllt ' r it t t plot t r '. a rrlri lrrllx's zostcr I e) drlrei.'ul.i. dar cu execcrbliii in p. . l\ t r : t lr t r lt r .OIiICI] DI' SF]MIOLOGIE 7. lt t : iit t ui l( olt t t ot ( lot i) t lt / / r .<.t.z i i i rri )t rtrj rrri r.lractor Ir. r r z t r!i i rl o l trl rl s trtr rl c l o ru ' r. ibr i.in. cir le unt ) r t i uu llr i..o.j dutt't i lqldtitit't :\t ttlll . r t zr r lii] ot r lr r r cr r r : r . rr t rt I t t rrrtrI i I r' . r .reri. qrrrrlirn 1i 1:r. dut 'et t t . r . llr [ ut ( s1r r .rJirnvlJtci etiliccl. t lir t r :r 'lr '. irt . ()t'tlt)|a. t ul logit . r .i . pillri rrr cefrl.l crrrrtrri l l rr r lt r . lt t 'r 't 'lr t 'lt ziillt lt t lt r '. pul.jrnpl|simrilu medulare.j urrg ir r (sli.rrzrr{i l t rl o r iplir r r lt .t.t.rorisrne ittloce hemi | ')r'|). ir t t r ilr t t t r t lt t llr l r i loill'l' iL( l( .1i rrstr rl l r. I lt r t 's1t 'zii" \ 'isc( .1 forrn r.1tt.rrr. lr t oPr gr t lil r lt r r r.l tr! it r t r ilt nlt r ilot lt t 'r i. r t l. t r t t r l( r lr . ir t sLt pLr r 1: t lr ilii. \ r sor i si ( ) 1. Irtl tri r r iiI r r li. r t t r r llr t t l lt t i llr l l. jt odt i f cr r r llr r t r o iur ilolii sinr lr . r ..r.l ri | r.)...ltoL senzl].tii 8i o l. ?. it t clr lt 'st 't t zlt lir t t lt t t t 't t r it ilt r 'f ii( ' r '$illr ( il: r . .[. r r .rerile . clhiJicle c. i t r lt r t lt r t lnt ttl ' t' i ttttl rr lor i.r r. . lr 'gy' r . .i rlc lecunolstere a ohiccteltrl cu liuturul pipiitului. . ( 'r t t t zir l l tol l rtl l i ri gi l t r r llr r r t 'r it 'i t 'itill( r li( 'lYil( t l . r1' rl i . I lt u'er eu. clcci.(l ririirirnesilu lirsinil) crr. l"r'n r tlgiui. r.ili. l. r{ixr : ?'ii r r inl a( lcscirr '( 'v( 'llI ( ) lii lxr r r lt t t slr r lr ilit r ': r r lir r i.rrilil. ()an r t Lr r t l. {ii..'t. r ir r r r . cu. lt c t r r sct t Lr lr '. lo alsur i! . r 'si lr i ir . O vr r lillr r ic r lc trcvl i rl gi c o oolst iLuio cit uzalgir i...:ri L t t ur r .ae. r t t t sl il't t it . . vti Ir'.'r'rltreti (cuntlnut-. . rtevl i t lgiil scir t icii ct c.t l (' rl ( r 'r . I lr t r lil t r lllgiiL' lt r t ".lr r r t r r lizir rt t t r t r i t r t . N.l 'tt t . o agnozie t:}ctil:i.w rrrrrrrr rrLti sindrorn siritgornielic. . ziilr .le si sa prr. 7. . t t ilr ilr i. r .c piiltl.fsau.j.itm.. .r.ri ri .ratitic:i a poiiol.l i . u' d: 'l tl rrtl . tarita_ . S rrl v ir r sr r ll lir ur r i t lc siinr '1i( r t t i sr it t r lr 'lt t lgr r t 'it lt t r ii. . i it t vr 'lt 'sc t it iit r ill it r t 'it pr .i r.le inr. lr .1 r. i\ r . 1ielul de inst nl: r lc zll dulclilor ' ( lr r r 1. . lr ( lll t n{t l rl l r' i rl l srrr r 'lir r 'lt r t 'i I izilr . t ir nllr r l dc alr [ 1i1ir '. r . ti . ocit zLt ii. 5 . rLr. (i . ilirdur lor ruai (lc clampai . llr r lr 't ilr .. ro i) f ..)r' rl r: 1l .. t izt ir t r ' ( luf ( .. lr ).t r ir I r ir r it r iI oIt rt It iI I i I ' t tr' .nor afer:liuni I i.srlmnalati poinihe eyoc:lrea unci .e trrrrtrlrtli.r.

Atlesea ea este precedat* de amorleal5 -qi furni (.ir.inuii.rt sul) lirrrrrri.git..mentele antinevralgiceobiql rrrriirr.T:rlgicctilrintle de la irrcrlut lotrnembrul sau se poate manifesta nrimai in reglunea-proximalX.rir so rlirl. trr'orlrroo .r'r.. Hi (fN1i1x:1.itxll.) decia. $itoul tlural qi rir.r . irr rrtrrgoltii irrrrr.angind. rlc r ricci 1a.xistd. asupra gitului I prx'cuilirr.l.Lr .n5. fl_vom av_easimptome dc pseudo.rr.) (icclan. ascutit*. umi. uli nlrrsin. i'rr. cxplici. tunnicd.t'1i.o rr1rl rr bltl rrlui (rlrr rrrr.l.xilarii. rlistal.bducfio cu capul intors corrtr:r. In leziunileplexului cif&ctelistic esto llptul oii sirnlrl.l. :r. de hernia cliscului Cu-C. .nepl5cuti. .pl.trrt. crr lolrl. rlorrr'lrr. capsule articulare. Atit in leziunilo rrulicrrliLu!r t.tltrcinii ventrale uu $lnt inso!its do corrtrrrc!ii nrusnrrlirrrr. I rIi rrrr.irrrr.izo rlo silg.rs decit cea I unui rlorurrrl.iv 1rr. I)rrrcftlr. r.o rllr.cina care formeazi. I rrtensificare:ldurerii so oblino prin tuso qi striinut. rlur. n. ilatolitii aranjamentului comllicat al muqchitor.usitate foarte-miro.ejn.r. _al . bilzr-r.ii ciIrl.f[ . pini la tlegete). o hernie rle disc intru.. l)urcrca I acest rlisrt cornprim5.rrrr. . rlr..oxplicaplin f.r'qi rr rli{rLllilre mi$cii. -slrpel{iciali de inlepi. (l)lnlt.rrrrrlilrr lrruvoilno rrrrri. . I i lor.lfi rrrrrt.'. blll.$l::r l)rt'rrrort.rio t.rl. rr.i irr crlr.rrrlctior'.o. inet"vei].ii.r\ do tip nrielgic.r:.roaplr)$ilrnii po prtrrlolo ntilllgioo rlor:la.gtt.]ilill. poate fi dat5.lo osl.prsr. ca este produsi.rlLr. ridi. tkxrilurco lrr ptrr.mouingoradiculita postorioarf iudtic'd. vtdol cttr rrrlrr.lu mri pu{in intaotii.ilir lrrlgrn.sl.muschi i1i din fibro rnl.i1trrritlgio rrsl. I r{i(|o clostorobrrrsc}. li brtlului. rrrlrrrrsilicate de miqciirileqi poziliile umd.rili.trlfrrlo.t'i rlo lrilrrrloxrril. vr..ttltri. printr-o senzrlie profundi.r'o.l:tlit |rt o tln. tle ce unii pncienli pot sri nri. Ice$tiJ.rrl illtxrl.ro prin cortrprrrsirtrtoir.nt5.rliirrrl pe inLrclgl dislribu{ie a rddi. antebr.lt.r. il rirz ('i durcrea este Iocalizaldin stLnga. glttlui qi bralclor.qi intcresii.olil purrtr. l) Lu'or'oi.lrecvent cu o redoare lroiurdi localizatd. precordial5.r1.0abolil.t.inferioarA. .siirl lrl. trrilllgir:o rIulotrlr. rll l..lo I floxirl coloirirrrir.$0 comprilnij.lr.tur5. rlrlll(! Di.ilrlr pe trunchiurile plerului brahial (durclo.rLr'prrrrsl.111.r. .r* lirt'ir"1 B . 'l\rritoriul durerii radicutare esto mult mni intins decit distribrrlia rkrlrrlri.ri sO irtlj.lllrrri s:r.ii sullnrprrrroirr irrl. cir acul in zona perifericd.p[ulor).uner-yultoracic antero-l:.r..rrr.zri. int.. 1i 'l\) sl]. Nllncvrele pentru proclucerea durcrilor snu acccntnrlrcrlkrl sirrl lrrlkr lrrrzi{iille capului.rrr lrto.rrrrl so imbracii sau se pia.rr. cri se . t|pIiclt.vul poate rvca o clurete localizati Drellrt..r'ilr' rni. iar proximal e r1ifuz5.' .t5.rr muqchilor scapulo-umerali. ovontlrl.Ho r.ilrr 1rk.r'Lltrr. tlors:llrI rrorrlr I.ll ltntlitf(u. cxisl.cziikr rirrl . pltrunzdtoare.einii (tle umir in jos.rrprr rnrrriclrirrl scrrlr.ltllr.luir[. l)il llr.cinii dorsale.fora.t Iniclo#r.iv ili limiteazii.lri..ni1cazil.lirtr:. fi liipul costo axilo-brahial (datorite.irlrililrr. qi br.chinl scalcn.Durerea do tip ner.rirrilor.rr.qi nu trrlc{iunii po t.i rlr.1()nll)r'()silllol.I rnitlgicil rlotrrirrir. (l0oLrlIBlr.v r.zii.r'il..uli .r'rrrr so ^o.tgic.rrsl:r.. | )urcloa de tip ner.. Acclstii.lrr l.iotL1.irrrlrrrl.orr. rlo rlisc rrorrl1r r..r trtrrrl iu a.t'iroo rlrr1li1.. rLr obicoi lu :. llrrtrrnrt intereseaziio arie mai ma.r. iat:r.I)urr:rilo obscty:tttr rtnoori lrr crrrltrrr^ni rrrrr.lri0rrlrri.or'rr. nerwul toracic anterior' 'medial (t l..r'ilri.. iirdriiii .rrrri" 'r 0i 'fiimrii^.tzriclureri itr nemllrul suporiol.rill crt rrov.. ln mlqcd.u pc itlilorl. frr.ol|l ll.a.. '' rlrr'{.sirrrrii pe veltex. . l)lrrore:i de tip mialgie este caracterizat..d.rlirr rrrrrri . s0 pfoduco o sl. lril. de compresiulea fibrelor rldi.lil Doll. i rrl'i I i .zir. lrr regiuncr ccrvicalL. qi in muqchii inervali de r[cl].tiaparavcrtebralS la nivclul leziunii ilpliur..nrurrllui i. .r'l.hiurile plexuhri su. poate ila dureri il rcgiunoa_ pectoraiS.. vonoiwtr furvlsolo opi.ilil rlrr'r'.l..o:r.rr. tnrrlrrlri.trsl. l)rr. in rogiuto..rr. tlllorj Irrrnr|r^ (.l.rr ri.pectorali.ciirii rloisale crl rl isi libu{.prrrsilrrii I .l. Asrrsto rlureri au lu. riuli0lrliirii provoitlriX hipor.nlpoz.ptF.rclr tr'.irrrII rrrrlxrlo rridi.l(' iirnt.loo. l)tttrrttlur+r rrr 1.l..rrr ttrirllgltxrttt'ulll)1.l. qi intriltoltc i. rr. sc letlecti.ourbl.mbele membre inferioa. intre distiibulia sltp(nlioia]ti gi profund5 a fibrelor rddS. ln astfel de cazuri nr'.tlrlir. yom putea observa astli.so oo l. Daci. bine 1ocali zrrl.lgrrz ia rnrrgultilor'.rlr1.r. t i1. ittl.cini cerwicalii.Ioolr. itr t.pulo-pcctorrild. c&re so accenLrrtu..L rrrrcisli.l.(()r) .yrrrlrri sprrr rleafectatdqintoarccroa capnlui spre pr.lrrlrrllir.g ltt rtrirt H(tgtltoll l.r'it.o aucgl.t.lro l'izrr lor.rrrrrnll. a pr.i subtiri oaro pol pftrrlrlco o nl.qesc dermatonmele clasice ar fi tlato_ . rlrr . (.io l:r gil. tri.Mi.esiuneh rldiculari dir.ir. rlu 1.1.t s.zliuu rcrlo:uo Itrrrsr:ttlrr.irr urniir'.o nitrl. cum ar fi: intoarcorot or.liz lit.Lt1 ci. rlo obiooi nr { i r l' r r ) lr $i.rausrnil. este bine looaliziltd.rnlui irr llzirrrriL..ctrri...r r.rrl.r'io) I Ir.irrrprrlsrtrilo sirri.f impul uoplii-ryi nrxxrlinrl la tratl. oorlplruirr rroir. int.lr'\ului.o mLrlt schimbat5. o suprapu:rere topografici.nprvriu.rrl(f qi uir osl. collorirLrlulterior.lizlt.-sint ilurcri pe trunc. doui tipuri distincte de durori: durere rlc tip novrulgic qi durere de tip mialgic (Alexaniler qi peritz).zii.clri. .otnului.z:'i.rrr.r:irrrr. puternicii. irrrr.irriliirli.i. Este asociatX. de compresiunea iibrelor rddd. r.scir.lit*r'Dl (s. .o.lqenzi. (hi(x) compresiute pe o rXili. perforr..rlilo r[ot]oilrc Lr.l rlurrrli tle tip sterno-cerwico-faeiaL (datorite compresiutii la nivelul C"). hiperextensia coloanei ccrvic:r.ir.r"uLiurrii po blrulrrl:rli. corri. crtro$llrrnzir.nu e.oinile vontr':r. l\plioa.'lllt.rlxfgrro ryisupinaJ.l'tttr<il. lolmaliunile profunCe: muEchi.rrr (lo distribuire a durerii . profund.r. sc.clrilo urnlrului nu au nici o influcufil. . pr. r.ri.t:i. compresiu:rii la nivelul Cr). dolLoid.kl sinl cornpusndin {llltr groa. ruuplrllrrrz i(.(.ic. in tot . rr.rrlil.$i este asociaLi-cUlarestezii. tltlooltttttttttll(.tile membrnlui afectat ryiin speciilltr. provoc[tc de exr:itareafi]rrolor radiouhro vontrilkr lino.rI po mu.lu-so rnioluscopio qi so vir..ri.rii fibrelor simpatice din rddicind. tr.lrrlar distribulia durcrii corespunde dennatomului.t. itr rutt.rsl. rrrltrslon Libloul clirric ryi cil trsl.tsttol. Hpi rrr'rsosiru percu.to tl. in.i tl. a r5d:li.*ab{lomina.tii.r'rr rrrlrrlir.ont.0kr stirr.rapid rruuulx'ul superior.ii I'r.r! (C6) .tom ui rospect.cinii dorsallece inervcrr.i in fasoiculelclnuscuLtr(r.lorrrrrrrri o comprosiune selectivi.r.. .rn| 1sx1's eleclric5.Atr.senzatie intinde proxim-al. pcrigst.lurere situati.Irllrrirrii [rlorlrriti. rirlrioilrilo vorrbrtln oxcil. E.rt. i rrrrIr .rr .l'l. bra! I rnreori durerea se intincle pe o regiunc mai rrl. cxistd.ut'ornllxcttllr.ftrcta.r'c . [)ttrerel clp tip ncvralgic are doud aspectoprincipale.lpulrii.'r':rli mai rnu[t s.cinil lr.lsuciu. rr.r . cot (Us).regiune:l sclpularir.pb I'rr. l)t ilrlr.r'roptrlo sl.ri po curo )e atr. marelo 4i rrricLrlpeetoral gi astfel bolnr. ]rct'niu.r.ro i ol estc provocatii.orr rrrlrrllrrl.iyolrrl rlrilo rlr.rr .rr l. nlrtr. rii pli0rr.r'rr rrclr irri.oziir.rr.o t.rr l'loolrt.rninn.l.'rirr. pr.lo ' ru' pont.rr Irrlgr.teral (Cuqi C") . sllu sgotioniltii..rten afecta.lrr''.r' r rlrrloI cornpresiuneaexercil.ie superficiall . c-alzii.l! so polfo rtlor yr:_rillis I I'il. zonolr) rlrrrtriij. fascie. rcsprxil.( ) rrrrrrr(. manili.o sl. rrrrrzii liidii.turi ^la nrr.(\ Irr{xlu. orr.ralgic e o durere vic.accstetipuri de ni.r.lrr lr. \r'r.i dermatom.tliitttl Jtf tt'rt.r in aril tlerm. Ea este maximi la periferie.r!'sirurii oil .cl.rlrrkr tlbotico: ?toestoa ap. deoarece clurerea iradiazd. exicti.irr ni.1.cini.o combinatio ale durcre dc tip millgio iii rrovr.csiuniiintr. .ciniirrontrtllo.oorrrlrrsrr rlrlrlrilxrl. constrictiv5 si limitatd.tioirr ikr .torr. frr. .rlirr trlirrtea proxirnali.ltrxlrinderea durerii in arii ce depi. irr extremitatea supcrioari a membrrrlui dispozi{ia fibrelor nervoaso csi.r.orsl rrr. rlirL ou.2i. intr_o zorrlr. br:rl!.

.r.rrrrl .'llullturiirikr tlo sr.irto.}artizal'e }e ltir ll|lni(orp srlu cu nive-l la un anumit segment. r e.llt .i. 'lo Irri I latult'.tIrl' pot.D|c0izit. t t ( ii.Hr.rnttlt. 1t ) r il'lllr t .itc.cute : pe de o parte dluerile lrohraruii l:uu. t.paticit fiin. ula. tacl.fo piltologico Di anurno : in unclo irnpftrjrtriiri sti pl'o{lll(1rr(.r. nt ss ale1list €azi'l rrrrlrri ll trivolLrl c[ruia se resirnte durerca 7. in sir. Apare in.sti. t t r t( r t t t t lr l: t t it r '.rrlc r. trabr:s t.' l rL :r.lor'.rl tr . da sensibilitate obiectivi.rrai ales pe fat-i.l ri [:' Irr tt t t t t t lI r r : tt r 'lr g it t r .iriirli'iill sLttst.r'.lo Ititttittt. spinal trstedatoritS. rnti a]esproprioceptivi. drircrile pot si aprrl ll rlpliczr.rrrrrilsir. c\irJtiiio des(fii1('it Ir)rsr' rulriOlLllll'(r.'r'i irr rrrrrilt iLl rlrcl'l. categolii de senzalii nepli. opicriticli. ..zie sau allet t e! ie t l'isoaiold'Exist r i t louli f t r lt t t 'i t lc il's{'lr l( 't r {'rtrlr r r l .ferite)la riivelul rrrrlni rtsDectjv. ttiyt.lttl tttctttli lrlrlr'loL tormo:r. incit uir stimul ile inten. iux)Ft0 soanta lL.. Analiz:r tulbur{r"ilor obitotivc ale tliversolor slrrrifuililirli.isocit1. r. ri s.u Ir ot. i .ln t oat c lcest o cr izc. l)rrr rrri rri r. lt ill.rsivi. Astlel.alii $e rraractclizeazii plin dureri oel:alice difuze r rr rrrrloiilc tle ceafi.qii pe fr. .. l.'cutd fi.il. Hiperpatia este tot o hiperalgezie. r'r.lir.opografie caracteristici. t t t r lt t t 't r t i vir r lr .lr rlttlrrr'ii ltttttriolir llrr(iik' lrx. in turnorile cerehelo:lrie . lt t l rrl i tr{ r si csoit lg. r\\lrl.. a forrna{iilor recept'oare de Ia nivelui orgaproiect te (re.AT(xl ?.t lr ' lt r r r ' (i rrrrr. tle acr reoe I lrlteori picptinatului. a ultui culent survenirii irr lirnpul r t)rrritirr dril'erii cste determinrtd' de excitan!.i lr. u 1a' nivolt t l I r lst r it 't t lt llt t i r lr ilt o I rrl rr rrri c post er ior .. lr rrr plirt src(.lifulat'lor.rrrl rrri'birn rle hiTtoesteziesau' anest'eziegl. i st nsibililr r icr r lr t ol'r r lr t liiI iit r ti it r lr r .siixit ') .lgezice :llc fascioulului spitto-l. e: ( t 'ila . rltxli.lu.inuX cu exacerbiri. t'cslttrtrtiv (lo tlttttsitlot'tutttr. t t r . rrrrrsrrlrri lt:zat. I.otttto-lrlgrrz sit'tt it sindrottttt'lt' 1t:st'trlrlt lrll r rtL rl'r. palalel. v.r'lir'.l ol rrr inr 'iLr r I br r li. astfei.lhoro si rlrrr:rrrro Irrirrtlrr. in sensul unei hipoestezii mai rrult rrrni pu(in accentuate. acnzi' dureli in rogiunea As1{e[ bolnavii cn anginI pectomlS. sau po:r. lir.zir'. integlare in durere a excitaliilor senzitiYo senzoriale sau ovel'reaction (stprarcacfie).rr .'lt . intensitate.rr. itrghitro"sctirtn. lcga. ielir: 1i \rLsintlronm.t t1 ttor't'ttptt)1:ttlt4!tt| rrrrcslr. t 'it lt 'nt r t t r ilr ilillr l.st tcl ir'{1r.lr irrr'r. in eazurile de lezare a dilerselor organe intcrne ecuzi. sti ooulxr o jtttttrl. f rt\lit r ( l( ul.abel. sensibilitltcrt l.t'uuot[u.re numilii.. ir r r lI oI lr ir r r r l.'.ii.e.L'l. da.turi tle duret'easpontrni' 11 I)urerile [isceralc.rii. <.ttr.rLl gozicii. 11.l1'11)l.l<r t0r.t0 tiilrvri. r. \lL care bolnavul lriet'rltr strrtsibilititltrit' IttttltttttItt :!.r'ot]. t .e itl. ' : r' ' rrl':r lil.pttllt'tt r. t '1'r l ri oi rl r. Iliperpatia apare foarte adeseori in cadml sin.ut( rttortotttrtt'ilirr) . . l1.. zgomote sau lumini putelnice) sau chiar a unol factori t'rrolioirlrli.1. tunorilor rrrrrlulillo 1i hclniilor de disc . Nt t t 't r lcilzr 'i.o (1linico rlilirr.i multe segmente.rcn acest ot ' cat egor ii t le scnsibilit at o poat o scof t t ( tiu ovit llt t {r i t lillt ill l'r\ rrl)('(. lrtrit t tt r r 'r ct t zllivr ' : A ..2.r.i sting.ziuttii.!.lr.lcm:iduvei spiri. i cso. t lt t t t r r i r 'ir it r ct lt llrsil) li illlilnit l\ Irr pt' rr r . vcr{.lrrrrrrrrlui lalcnrio. it r sf ir lr llr rlr r lt lo 1i tti rcrtrl ri gi t.i i1i rLletril). mli trehuic emitrtite noi-iunile de hiperalgizitr 1i . ar ize ur inut t ( r lt t t lt 'i t t t r '. plintr-o scidere a pragului durerii. qi oste deti.kr r.!jii rcdoitt'ei spirs rrclo rrrrrscLrlulc lorlrlizlrlt. llt .olritci irrso{ite de tulburlri do sensibilit:rtcobiectiv:i cn l'el. r tlr r . (fi l't. I. .. d'ureri.trrter]nirat'ede leztrta cordortllclor laierale ('1 ioa. xl.t'ttlrttt ittlt't't'srt' rttttttrtr rrrrrrrrri to ca t eg0Lii ile sensihilit .rtutintuitle poterrl. l. sa..rrllrrrliirj. liirlir(rrilol tlotsrrLr.tlltt.\cca. o: t t c r nollt t t 'ilo t lr r sr r t t sjlr ilillt lr l' tt)tt)tt(utna nt e m ad. Sin1.lepal'tjzate pe un teritioriu r1ale fi sint rlr. lt 't 'it lt iil olr iqt t t t ilr i' r t .te surveni tliscorrl.' dc alti. liminale sau unoori chiar upei reci pe o1lraz.i hemor:lgiile' suiralrllrnoid jt:ne I durerea mr:ningittlL sil.rl{J krrrrrlizrr rra. notlttl lor rlo $t'lllrlrl't. cpuizir t t l 1t c lt olt t it .cutd. lit t t t t t '.i. Soarte acleseoriap:Lri!ia durerii sau exacerbarca ci est'erleterrrrirl ii.tu brllnlu.lriporla. sbilro nurnitii hiperestazial altoori ill)itr(f tr t l i t t t i t rt t rt t .ild. ( 't 'izI l'r l' gilllli( r ' lit lr t li|'r ' i| t t t lt i t 't lt t 'r st '. t '. rr({l-rrreroa afectiYd' nepli. rlorlurr{ur tc t. tltrii rtuioti(ltllirn) rrrrlrrii. slu goneleazi1doar dureri tle mai mici.1('([ilrl .ld.l DU DIAGNOSTI0 SIINZITtVIIlI0PO(iRAII(JII SINDIiOAMIJ (iii..lr'r'lr .rr. .podtniet c:ll(l l)orllr(r lllltl'Alf ltllril lrL rirrt IrirrlrIr.i se calarterizea. I I oI r I r r '.rlilrt{ir.si eite dctermirutri tlc iezirc'.(} oljc.ih seusib in ttticaro ltrtttcl. l.rlrsibilitaLo rncrnbru. I. lrNl( T0P0(ittArl0 lil I.qi se insolesc de lulburi'ri tle sensibilitate lrrrrtliltto aiecl.rrl . sl liir '. ln i.celel: r 1t 0f iinr l iir lir o{r r ..1)r'r'zillii ilttrolrur.re. se traduce printlo sensibilitate dureroasi. r '1r .zia pot intclesa 7. rl) f)ut:orca n.Lrbrtrlir. norrsilriliti.ii ii rcco1ttivo.r'alc I)ulerile se localize*zl pe hcrnicorpul opus talaale 1. Il/teral. . IIil)r)(f$11'.ilr.rrr(i i : 1. -.rl rLrtrr or $ii n t est iculului) . S i rt t lt 'ont nologlr t t zllivl! plu'il{.rrl i Ii rr1r. crizc hringiene (foalte pertculottso prilt lrpl.. iir.rtl lrtlicr'1'ttlttihrr.rl. oIirrrlivil. 1ii.lr'tltttt'trllxtrtltrtlrtlii' r. t i] ( tlr t lt dir t '.l.|rr ilc sufclinla nt'rnijlc citi.ra t r jLelot int oi'csit i. llnr . i.. j..l|tr.poduce^tlui'ere sillt(. r r t t ' . e\ist6...ziltllii.iilldin princlt'1e.ullturdrilor xr:nzilirc .n.1.r it t t . . o.l rrr' . an€sra3iP. ilr r r t 'st 'r lt lt r viit 'sl'llt t 'i lt ot sisl'r 'tlr it t so{ lt t l t icii. pltoBlljMl. tonalitate tlurerea are o r. ct t icnil la dcglut ili( \ ) ' oil( t l^t iat kur '( st r t t z. t r slt r lt it lt r t lt t t t 'it zii t r il t '\ 'it .r^ibilitatci. srferinzii de ficai. colllolln0l()l [)()sit'rioirrl'.cl. care sc nutle$1c hi.rel srrlrliminal. lc sirtrtJlontirtlirrtr.1 irLtirctc. 1I4 r t 'olr t glt r il. parte. l)rr rr. sl rl rrr' . I t t lt i. tle citre lead ilgi I ruli cu tlurerile talamice. h i l tor' :rt.ate obieciiYl' cu l.tl intorYrd.r r.e itr)tli aroncttlu.raditttt.. l r ept at in t lur cr i violcnt o) .ivS.ii recoptivc' sta. iar p. .r'oilCap:r.lia l. ilitri{ilol pot lli lczn. .i senzoriali (mirosuri deza' gitrllrile.r nu genereaz:i durerei'l talamicl propriuzisii. Aceste dtrcri apar indcosebi irr ll:zinnile anurne in afecliunile din teritoliul alterei virroulare ale talamusulli.*il.iottirrr.(lttlrtlii l)l'itt itrljl Vitttltx'lr(. al.:e t: iicar al. ['zti t tt \ 1rrr tt iri s lrizgo iit. D i s ociaJia sir it tgomielicd. llt. 1r t . f ur ingilnt ' ( r lt asnt t ' t llt t t 't t t it sl. 'l'ittitttl ltttl' l'l tr.t lr.lri rrrrt irrlo'osil (lolt' ltnolo lrlo(lul'i (lo $(rllsil)ilil.rr liculo-optice I leziunile vascularc tlin tcritoriul artet elor talamo-gt*1iculrrir'i.2. au o accentuata nepH.l)urelel t:llamici poate fi conl.act ilii . li pe rnernbml superior. bolnavii cu ol'jzc tenalc 2louzil. . in special ale f:rsciculelot' spino-talailJ l l)os1 rrrilr.r I'ost denluurili.duleli surde. neplecise.rtl lri prrl lr t ziuni lr lolt t iit r t '. t lg It I i tt t t rI t I It I i rr.citi{. .tt. si talamo-pedol'tltii dau aSterela tulbul'5ri de sensibilil. lcgurrrcrrt^r. de survenirea unor excitalii liziologice. .i lu.gi.oha.1r'i lrtll$orsur$l dllr'otji.itolii utrui nurnrui utrclo sitrt Irri.r'zitttrilt' ll(!l'vilol' l)(\t'lll\' st r 1t t t 1lit r r il. t t l'lrit t t 't 't ll r| l 1rr rrrrrri i l r. lit. in cilt 'c br t lt r lvt t l lt ict r lr r r r r t t silt ililr t it 'r t scnsibilit lr t e: rt.ttt r:i l i i tl i n co m isiir a ocnt llie : int er io: r iil.uati. S indrxr.ri st'tlrtlot|i1lr. l( t r inlli e.alamnsului. pon'rt:1 Yrulncl(f . rrrrrnorrrbr'tr Iatil.zin priti coiltrootar'ea pilrir asoc:iatl"l cu dureri pe ma.icd.1i t'rrrt.ti go t ir . rogi {)a. L:) D. t t r iza r : lit or iilior p ( st : r r zllii it t i{ir ll Vr I I t t .zonel0 t'oritorii A&\$1. . rloui.l o: gr r .t t t r t .urerile Lalamice apar in leziunile cturc adecteazf grupele nucleare lirlr.inuu.gezin.) I)urqile r:rnlatLalesinl (.:rl'o lr'lr.ociritrir rrr prrtlr. acuzztr ll r'ocor'd dtlef i ploicctato in ilrrr'.s'.rl r ! rl (' i :r zik: .eni.:rrl ri r l trn r if onnii.tie. A.

lir^sittt pc prirnul plan.rri. ittsotitri (lo l)ir.l. .1l.lrirnii t1e conjugare (JtU. rrlrirli{flc.. .1l.li*: . iat cclo tlc altrcl. . 1utrlucprin dureli vii.ive..rr.rz:"r.ii.rrl"unilatelald. ii urtxlu lu.n'ii.'ot'trsl.lJlfr'.l'irri lirlr l rcuroectoderrnicil.rtr*r.'.zi rtrr: rrrclusivii a ganglionului spinal .r l'r'r'ir'1 poliratliculonevrite sint dc obioci irrliccfiorlsu vilrrlirr| .{tli!n"'"' .r.r:1.ccs1. r1i ri. cu pu'illiz ii llrxro pr.iK:tr..ere ale constticlie.*...lrui.l] llllll*j.cirrikx' irrtori:srto.N ivrrlrr ItrllrtLtiLt l lu lhu t r].re-a gi"rr"i.I*t-fftu'Jii.lrr xotnilrilil.1:iii."1.I.r'lrr ..ulbur.rrllrrr. YIII.r:rLurnlr l.iottl.rlr. irr r rlr.lo po li r'.oxolriirii. u. qi X.s(tunrkf rlr lrl.u..rrtliiit ll . manitestintlu-so printr'-o nevralgio rlo t..u'..rt.ll lr. tr.rrllrrrlr\.r'lrorr qi llrr.*1*l"liilill ti'r.t.'+3il: rrrllio 6i sc instaleazi..o krl.irrl.iIt.l.: i.cu lcziurtoilnctvilor. .r.Jr'i{#'fti:.ii. pit.l..plin srrrrurrr rlrr lr.rll)ogr'r.?#. rrriulrrlr'i rildrlrrrrrl llnnon Nrtquuxl.t Ii sl. li.hti Bicartl.)' de c5. trrr ilor' 1lr.!.#i*ffi rrrurirIcttIrr rlirt lrollllr.l.o :rlrtoupcobligiltoriu o enLplie critema.e.lji{{ryi"J.r:ib n1. Lulburiirikrsinl.nulu.'iiii.1.lfr *fltT****il.colvico Irlir. r'iirliirrirrilr..**?1?o".ul.rc).. ri:1. . i rlokrrrrr irru.g ir'. rlc lr ilrocsllz io.semnolemotorii sirrt irrrporbd..trc virusul hcrpcsului zos1.rrzilivr. rIrrrr' r ilc liitll cxacetbatetle mi.#::ri3..tilt.1lxl"..r.1'{) ii{r1lri .ri"iiuriouio. villonrr itr nl. Sindronn.*flJf*l'?J.ir.ilivil..iil net tndioulilril.tlrtnmole sanli.lo.trrrr rlitr lr'. 5.t i irlrttr..t'fie radicular5.ffl'i.ivo ikrt' rlrrsr.ii cu srtli'trnrirlrrr oxirl rlc clr. V.rrJlr..:Xril:!:iJiffi".rr .. cil.(1irzl. prrlll cr'li'lrlrr lir.oobirrcl..rlr.[oirrii posl.:ty*yvdritor iilii'*ls*.1.r.lii.pri..l.l.lrlir lr .)slo crr..u.{ }!tiii"ft.1i l.$i"l...cnuinri.nto..'.r. ifl *]*:ff it. $o ilr1r. In localizarea clasicri. rl ft.tlifrl1"$itgli.rlgii .trHtil d.. r..i'"fir'y'.zirrtrii.cririle oolounei1i tlri irn.. 29) rr) )n sinilrom.il#i#. tIrrloli cu rl il l.r'itl}lcgio gi l. Vll \ | I lris.l. cind vorLrirrrde pol.'i..|U.Alteori se lealizclzii ruortirrgorrrir."fd' . rrrr lrrt:url.i ii':ll.lil. clr.i a lii."#HTi"".lnt..ni***i"ffi ".rlli. lrr practicii.r'ir.Hf .otr nivol"). l)t.lrc t.rsitrurl!ii. rlirr polfirii 1i rlirr rrrrrrltr irrhrxiclr. lornbo-inghintlc. crr rr.r.trr. fl0 "+'"onc'1a'le iff if#'.ii.\1te lul.1j.+*r$:*r$irwf#.Ilocli Srrltllrrrrrit. :t".ip .plcte) sacli.me spn?ittt)epurc Il. Sindroarnclo srqrzitivo ccnl rulo j#fr+"* t*:" iil:1lplr_[T:nx*lhn#iii1*f"?". plli'i"i'.tt.sl..c ..rli[$ip.arsi7tol..le (.!.trl.tl"":#**..#:"'tri i:l1"il"i. atrof 3*s.ii.'.r.m"pirlT*ffi iili*tr#t.nsilt rl opirrlo rlo rrivoluI lrrzirrrr ililrr..rrrl lr.I tle Ju.r.iiili.JJ1trl3i..r'rlrtr(ii t l. .Inra 1.rr.ui 'i. ilrl .i[T# .t'tro.no i rhl.l.'.S.lp.olir.tnilitttlrtt' irrrrtiirtrrrrcltoit.ru.litd.'. ilifi1. da. *. srr. #lllilil !iii. .r'o dr.{.i.rr i!. Adcseorilcziuncrtint cttrscitzii rrll il itriiccl.ndrom. dot'rnltornoricii..$i.ir t.ll)..ii rrtrr.liziili: culvicir. lui Ilr.intercosta1e").cl rroio 1t) ln sbtdromttl tla aompruiutta..+t*t..r'ilo l rlrr su rrilr i lrlr lr'.oliul rtrlir.r..""lfi senai'tit:e sintin runclie ctnna 6i d'e .6ldiffi .llrrr. rrlitrIicrri.1f""#TlHf.#gi33r iiiii'Jl'Jfi J#xi{-$.t.rrr ^{ccsl qi proglcsiv in tumoli.J&-#"1'1i"".#. lr.tlitcinii in por!iunea sa erittr-Incnilgcu. ry :r trivlltrlrti l.#{"rr"ffi i{#irt"3:l rii#il' #*"il*g :..neuropalti realizetzi" fot. rrr.bjll rli:rgrrorlilrrlrtilollir. a.to-veziculaL':i r-rrr irrxrrl.lorrrt.!fr "f.rr. Iriltn icl.l##iry##Jiff {{id':.3'y.xr*. prrrp lirx:tpl.#l.fff?sfifi. IX.soci:rtc Filrrlu cLto blLlrt{i.H11"*ir[*W.i1)e L Sinilrornt. 1ql1r lorrnilrllilrl. ii"}.Lr.t:Y1X'S1T3.i". lr. lil cu."#?'i: i1fi?Ti:l: tlJ .iff . trrto tlrr scttsibilitrr.ctcl asccndent.fo$tozii si tuLbrrlrilirl. llin.xjr"d.rilor rlrr sotrsilrilil.:l1'-.l. l)cbutrL[rlurcrilor si ll1 srrrrlnrloltr.1ff i.zittttii li. plitr ltectarea .i.i lrlirr hipoestezii in benzi (uulicLrln.sirrrrr.f .". rrt'lt.. grr.1.otala u nddlu..lxtltttl rarl.ii"Gpostseroreraaitt'elic.:K::#::.rr..tulir. t\in.rLlii fiitrtI rlilr...'.iilH$H. r ul icli. lr.r rlolcyrito.)'te modurilor cle ffi .Tfu . l.#I.. krmbollornrLlir.fvniattlut'ri. oinrl voi'bim de polir:ldiculite.ii.l rlt hlntirrliun.#fffi titl#1ff i..ivo qi oLricctil.r'lrvc ll r..i*:Tf l.%Tiltf"".c(rlrrt rr lrrllrrrliilialorcllexclolin ttr:'il.ior. d.l111.u:lzri tlingnosCicrrl.ln rrlr.rrlllurrit i v(Hot.i. violenti. sintlrornul sorrziliy :rrrr rr l.. S'i.*lf h.u.zr't..e"":.. dar cu l.in'(.tlicuhlro. sau irrbcroscl.Sr-r.L de iritulie funiculafi.ganglionitii" so caliloterizoluir. l. asist:in la varilte loca.:#i .rlicr'. luil un clt'a. i rr l ll l rrrrlr'icirii.n iur. continuX..ir .rr prr1.'tr'fi iril'll.olioir.:t.nr sirtrzilivi so lliulrrc plitr ..i trtitutlil i antllgico ou conl ra. 1i rlo arsurii. {.r' 6i 11.l.rr I ir.. rr cstc blrrt. irsoci.:ff.::lJ#J:'rtxif f...L--iri"i"r .. ii!{:Xi:t#h !: )".ir.i.i.r'o (srurzilivo.' ap atii sini s enz itit o llxot )' ori'i.irnilit:u. 1i norvii periferici.r'Lrt.::lffi *.':.t1.livclul l. de impuns5.r"x*wii ::iilliiitii:q3":.r cu exircclltiiri pilrrrrisliru'.itrrlr.Ll ( com...1!1i. S intlrom.l iit 1.i.l.i#Js.t'rrllk.r'ilegiatd.i hrlrrrglrrl'ir.. lrilrrr.r' rrr.!Tlt.isrrr o..i. rrtrciitnrstozii glollnlo subiocl. l rrrilcn.r'ou I r'rri.l.llti...zii.rtu.i.tt.xill.. Lr.1..'.o sursillilil.r."j..jrrlr. t1(lrt)l(ltlrl)ic(.racterizat prin diminui.*#t+*".r'ir.ti.rtol'rrruIrr qtt .slo rxrrrlr{'itrlrr. lliil'..lr.r'ifirr.srrirrr'.. rirolr .iiJ.1!..11. mr uitLrn tormele craniene.(.o tlo obiceigklltlli..ttl'ico..:jxd.sl."fili.t'#xil*"?iJ#"fffjffi l '-Jft .crlorlcsulrtullczirrtrii (l.

i l i r 'tt. r ciiilc st r r silr iliiii{ii li'{r 'r rr. i lr lr t r r lizir r lr t .tl ttl t'i t o l tttl tti . | | r . in sperial plin conrl:resinrir .:i . I '1 tl e i l o i l i l h l n i ci i t co n 0 !i u l l i l {}r 'l l ( r csto r r l . t ilt t i . ven!raid Radecihd l' ? . t t . a ct. l l l Ji l i I |.o t lis olir r { ic s i l i rrg o rrri rl i r. r ilcz: lr : ol. r . i t trr i rr r r .l tl i l tl i 'o l tttt i . it r sr . ia..ali (irr|rrr.sle.rn t.i rl .efieria i:eprLlUi rr. L l l io tr r r r l r r l r r . r t i. .r. . A.rrl rn o -i rrr: rl uczi r.i.i i l i rrl rk' r' ).*r'l|r.re intrt'oli t:nrr:.r' i o l s l i u l r.'l Il .fipal te cu l czi ui ter. rti ((n'bn|1.cld"ciniispilale tl 1|r'r'lir.l ftirrnt do cor'ilon lcstc|ior . {ci.r i t u r ttl .'i q .l l l i l l l l .ot'rrti iI ft lscr ict t I Lr ht i1t it 't t t t .rIicobiectil)eteilizeazii o disocia. 'l l t r r i i i r lr o l $ tl i . t i {//r . i c.ittrtiIt bu.r g r L tr r tl .al rlr . a rcnrri l ri l i i rr ( ii.r'. rI iI I iii : t t t lt t r t l rrr l r.'l o t ( '\l ) ( r l i l l l ( 'tr l i r l ( 'si 1 . 1'r Llii l] l't lllli st 'r t . ei stilrgi r. r r r lr . i t i l ) o l ) ( i t.r. iir r pl: ir . It'zi tttti l t' tl ttl to ttr tl ttti . 1 . c) l l t'tti r r l .lilttt lungi. rl r' i tr I r 'r t t .tr r i qi l tctr ti l tttt'sl t'zi :t t'o t1 i t'ttl l i tl tr vi ttr ' l i l ttl r r r l i l i l i l I . 1 9 l i t.barea:rcCSiolaprirl anl.rii. I t r t t l t r 'l .Ir ctttr i IIr ' r r r r . r t r i'ir t r t r t 'sr 'l| . lt r r t r c}r i. lilliLt ( .. scleroze oornbi rtr. l .l {ti l t( l l ( ) sj l l l l ) l o l tt( l : i \) I]( t i a ttfttl ( '!i ( tl r l ) ( l l ttt r l l so t'i i r l c ( r r u l i tt<l ctr tl l t. rl rrl rlc r r cccit yili '1c lll lczir t lt cr t . lt) ilint{xtntu. r cir l! 'iir I t ( r './r tl . t || | I Ii ) i i ( I I I r Ittttr tttr i 1 ttt'i i tl t r .0 . r r t it it t .lzi o l1.r . ( l 'o p o vi r i tt..rl .i u r i . 1 9 6 0 . })oli rlr. . r r r r . X'tttbtnci..' .tr ti tt tr l ) t!r tl f r f l l s l r ( {t i t l ttl l l l i i .rl r' yrri c i n r : ir .biectiLe constau in: plrcstezii .l..l r i' tt'tr sl r tl i t tr 'l r tr r r l ttr 0 ttr . i rtt ' l r: l ) lb t t 't ii.. . l.1 rl [(zi (.. lo) sc lczliizit .lt1 ex:rCc:.j o l ) tl t' ..l ir lllt t llilit lciicnsil) ilillr loglollir .iUijdri. t . Aceir st ir .r'tlatelali leziutrii.j .t' i d r l rre -te z i r. . .alii leziutii qri o disotinlie r irirrlorrrir. cu nivel pi*i Ia.i rrrri rrL's s(.ct.. cu scrliu lir rrrrr r:u'irrlril.u l cl n si t' l q o n .t ] o ..t. f. t r I t t I tttt l tr r l r ' l r x'ttl i l r .t.-iIi'ta o.l t zr r l ttt c r tr i l l r l i i . tl r . ] l r r r l . :rl l l :l l .. : 'r 'r r ll.' (1.u.ingtr.rzl lrrrricir'lurc (clrrrtn1.l r i r.i .r i i tl r r l Iti ttl tl l l ti ttr 'r r l r to l ) t'i ( tl t'( 'l 'l r 1 i t'i ) tl l ) ( | l \I ' I t i t I | | I I I ( i | . . t t ( 'r 'kt cr t llr olit lr t col'r . alt lt 'ici l r.l) {) il( ic( r LL. r' tr piir l ut .cnela i (] tnonoplcgie crula]ii Jting?:? sctrsjbilii. r. 1' t silr ililiiii pt of t nr t lr r .i i n l ( 'tl tr ') . r j nr r . r l"r s|ir ilr ' ( r lcf i t lc ii.riel. o l i t r t l tl i i cl t i r sl tco l t' tl tr l l cttzi p s( 'l l {l o l i l ( l i ( l l l l l l l '( ! i 'l r l l l i tl i ( 'l l l l i tl l l r l l ( 'l l ( 1 r [i r r l ) ( 'l r i i i r l !{'tl ( 'zi i l r ^ 1 r r r r ( i r r l l r l r ' I r r .t ullr r lt t 'e alt t . i1lnt r .. 1) . 1 l i i "i 0 ) .iltilitti!t r:Ii.r. . lll.r . it t . r r 1 r r r .Ll !r' l r )i bcilt ilr r t t st czic r ror t t lt l nt ellr li . . r t lizr . f ar iour tit t t ct t st azii t . pir.9 6 7 I L l r tr r r r r i l {1 r .I ll lc. l 'o l l l tl t i tl l e Jl 'g t'r .i. ' l ' rrl l rrrri r. t ular t t lr t t t lt t llr lt t r lli r lt t : t c 1'L t. l l ) . l r r .ir.tl tl l Ir i 'l l l l l l l r ( 'l l i i l r l l ..n rb L e l o lde accea.rri . i tl ) ) . r r r c r r r I r lr r I r ri l rrrrrl i zi.i ( i l 'i tr ( ' si l i . trtl i r.. i r lir ocir r li t lt ' r lt t r ilr ilt .eapt5. . l l l r i t t t i c s t li st l i cl l l t( ]su i i L c i n r i l ti n :e l l d e ccl ti i .( lh{llliir ( \ 'czi ci) p. ir t r lt 'olr 'lt i I ll lnt llll 1.ii plofulde conDtiente in membrul infcricr sting si trr('r'rl('rt.lilor : t) t\irtrlrrtuu. slt t t t t llilt llt t t ' lI li{f loll: {r f (lr 'l' . l {) 7 {) ) ( 1 . sirrrlrolrnc ]tituro-anemice sau altr] ntial.(' ccrlicillii.r . dr ttntitturr"r. r. t(l n r f ( r t l. Itctttr t{ttttti tr Ii r t. r 'i r r zi il r r tttt ( i ttr .rrlorr.tt r r t ' I .l. |'r tIto Ii Ii tt. il . t l t t n I n r .l r l r ti l t l a i s ( l l l l zi l l l l fi t t'tl t ' tt |'i t t ' I r' t I ' rr r r r. i . r .o l .r '.' .l ri Ll rri r. l r' ' rti r l rout ilinr ir ii ipsillt t t a. ol g{'il( f l'il Nit t t ll't it t lt t st t t t I t 'it t t 't 'I I r jilr r t tll r t t tl i t.ilivc (bollu.ii tenrro-algtzice in partea ch. Rdddcinll posferbad | 'o s i I r i I i I r r {i r .i rl si t i t t glor ni( '1i0. it f lii t our l.) i . f l' iir ) ( l it r ( r ' u rri [rri c . . I Lrrtc llrrolrilci ltlitl rrI r I i I r' t I t t r' .1.* g.bcticri horloLll. lllt t i llr r lr it t r lii Nr r . tl t'scr i s tl r r l ) ( i .Lgi l]urdach ) sau sindyum.t.l r r r ti r 'l i l t. .llllc lcccse de tlurt:ri fulgulanter (fulgeritoale).rrtt o I oI r ollI t I ir l l i l (l i c l l l l l l rtrr.I) l ( r Il l l l l li tl r ' l r r tl r r l r r '1 r . ( r 'r ..l rrt. ir zi o 1( .l i . z i i l i r r l l tl ti t'r 'i l l r 'l l l l r l l ' I t 1 t l t t t t i l r r r tr :i i t.:ln irlin r'1.rrslrrsibiiil.lt l. ilo1e.io&r'e (GII. r r r l i s l ti l r r t{i r r i :r xl i r r |i i sr ttr l tr l r i l r i l i ) .:i rrtti lc'pr r iubct ut t ! it t le su.rrlii) [ Irorniuriir]ur'. t r i ( S i t g tr '. i I i i : rt i I l . oI l. gnl. s i i u l ro n n l l r .l de cortloonep <. o rlisuci:l!itr fa. ir i l' l. 1t tioat .rrrri . r 'l r r '1 k r s . (rrIIrrtl l ' i Ii l rrs i rrl Itr]l j l ()l i l i l i rtl .roeTtt'niintur ) tl rtl i zl rrz it ... Sin d r o a m cle se n zili\c pcl i fol i cc. r 'l l l r t t . : r p t o l u tttl i i ) . r z u r.t. r tu(.. zt i 0 lt t r nti[ ncs1r ] 2i0 oolll. ( t t ilo ixlos( '( ) li illl' I r lt .i r .r. n! it le in. IL Si arIntunu'lt srn. tu. i l. Lr nir |lul si t)e p rrtoa leziunii.). r 'r l"t . L 1 ) l i {i ' ci l l <l tr l l ]r g |l '. ost t hi in sint L'om ullui \ Yallr t nlr ct g.pe i i l gi i j rrl i . lr illt er ' r lir s :u l trn i l rtr' l :ri i (d t: :rc e e a ri parto cu l tzi ul trrl .t.tr '. i r t t t i i . Tttlhuririfu su.l i tttti r . (S rl rul tzc .'r r r z . lezl. . r'r't:ntr:n.i i 0 r r L l r b .i i zo tl h cs. lii. : i r ' ( I rl rrrI r. t r r . i rl rrri rrrii rI rr v c i . I)1\)\'ociireiri. ( . . . t r l l r t cl o l r tl o r 'Io ftr n cti o l l . t t o l ti ( \o l u l i r i tl i tfttl ( i l r l r r t . r iiilt r r r t t r 'r ) r t lilr r {r r trrrr r. il ri l i i ri l i i l rr.ttt. t 'iott r . lui llriOrL.|i r i i ( si tttl tl ttttl ( 'i l l ( ' l l l i l r { l l l l Ir l l i l l tIl t' l l tl i tl ttttsttl tr i . I't.t'r || l l 'l '.ir. r r r 'r t ( .olrLrtite I 1-lbt's. r .| ogl os ( r : ille genot 'oaz: i o hom iple! {ic cr ) lt i. S i n i r o tL tl ttl t l u ki n i cr : i tt l tttl o l o g tu .' '.r:r'nusit poslctioatd (sut rcl.l i l r'1 i rr. i. l r r l to l i i tr Iti r ttr l r Ir r |r r tr .l l r r n ( . frrteresalea concomitentii a r"i.1 \i nrl tonr t t I t ( n) ut ll. lirll('r{. ( x ) i l i( i i l i i .rrri s o c l i L r c rr rrri rl rrvtri vi t gencra . r '|. r' r' isl i i nl le lt t t t cl ioiu'erpt lin1.) r i sl i i .'i'rii irl 1tl:iri. le alo f r .' si ttl IIIIII|{'Ii ) i Ii .i l c rrr.rd dnt. r i ll l' . ' r ri l rri ( l cst r r n. r 'i r r tr '. i r nt 'r nlr f t r loi. Iro [rrn d ri st i ng:.tr l rcrri :i pttl i tk' l t i rrttl rti rrrl trr Ittr. l ti r l tt r r r r .) r{ l t I r iI r LI r ..tr ' l tt'l r ti ctttp ttl Rdddcin& posl it Cdu vd Rdddc. lnlr r llit lg( 'zit ' t t t lopr r 1i r:rl r. tl i tct'sc Il l l ( l r '_ .l c i p r rrl trrul r. {t slolcZiilni l. l l l ( .i !i i r r .tttrtrrh itt.r l tr . r r oi rrrrr' l i .rtl ti ttr. l) r r lii it r I it r r I r' r' l rr l rz i rrrri i . r i llt r il ir r r ! ir r r lr . ( l j i l g l l o sl i t'r r l l l i l i 'r ? tr ( i l l i tti tr 'l t|. si l r r r r {i i i r L tr i l r t i 'ttl ) t ttl i t'i l ' tl t s( 'ttsi l r i l i l r r l r ' r r l r i Ir t r r l r 1 . r i I r 'i |. g l .. r lllt 'olol r f t 12r iir cr ucir lt r t c: r l{) r '.ttl tl r ttl ti l \//tl xr r r i r l r . r l t t . i pr lt r glir r r tlr .l l r .lior"l toll. {r'goncratlle etc. .tie ta]:etici.l i r r l r g i t'r ': si ti tr .i l i r tr r l l tttr r r . . i tt i tst'ttto ttti t $ i l l l r l l i i . r ilr ililr t i|'r r r lc i: ip lnlr olit : ) r 't L lt 's.l l ) r 'l r r i o r r \ I r z l i L .l t. i loxl.i i r Ii .lt' I..oi lh ii.r r l' . l 1 l . pr r t ubr nr .. rrtqrrrnrlul ln({lulilr.Ie tle disotialie & sctlstbilitd.rl i rrrri ri (t1m i o r lisr .i il .l rrttrl l rl i ii. ]rt. prorluce o balld5 de airt*tezie " 1 . l . r x t i ' l ttl r t i {'|( ' l p |r 'i r tl r ' ( t |zi l l tl l i .rrzi li y. r . r l L r l r r r .1r\ (' (. :r . pcr lt r t t .eich).ri rtr l ri tsllir t lr r s r r t r r .'1. Sinrlroqne.yi r l r r l l r . Astfelr o lcziune in legiuner ri. St r ir t t ilt t 'slr . 'tr tr tr ti tti ..

ii rlrrlrr. 19?9).r. it l (l l . lrir:1r1rirrrl1l liiri ..i is i rrl ..moclttla" qi do n contribui ln.or(o'at(totit:t'.to (Alnoni qi Operscu..cit 6iprin nucleii talnmici nespecifici.ljoasii nneori.olrotrrrtt rt tllttt' lilol talamice au dus Ia ilispute incd' incomplet elucidato.c i l r' \l D.1. 1912r cita!.slptrTcaclir.norlrlsitrf tliscrcl.li n' unei lnulti[utlitti tltr ttLr' tttttrloi t'tt ittrtrst.ovct-teaction"-IJe:r. 1979.r. lronalil.r:e). Desigur. s l rl r.J\llrrrr. a cd.g1.nflamatorii.qi llrr itrrportant. un l[n:]ljj.rtr tr. I tr.proprio-gi visooroocptivo .rrJrikr). r .dcoscbi rrrrr" lrrtrrlrr). lalamicri./ii..t r.l Itri Lu.ii].r.:'.r.soluJic irtrprrr.d st' t'r ltlit ii rrrirr'i.:1.rlirrl rril.rj I : ro i j.. tumorala.rlr (ll'itt lrrzlttttr.e (1936) a ard." cu't'it tttol'int.r'rr. cticatricialeelc'..supraleact. chiar. iar o . tltrrl t.t..i i:iR -.io.pll.n. atit do releu pe cd.rl'r. Sager.{. 196?)...i. a.rt. Z ir f it 1.ltl tt r1t. ref/cu/ard e Reil lat Sc. 1955.rrrr. tl rrri l )U l (.l j r_ l l ..i prin I'oltrl. plecum $i alli excitanti (de ordin senzorial. rtr.'. " rlorlr la nivelul scoarfei excitatia se transform5. tt'ili rlr. \'1\t't\ Itl f lf(i?. /i\ f.at de partea bolnavi sarr (lr\ p.or.1960). r)l )l l . ld.(.. i' .viilui Iltrrrrl(<ritrrt'1.rfa ccrclbrt i*l(Sllgcr. \:. 'l'r'o|llil. dllr(.l.n n" Wa tct.\l r(.\'l t {) ( |ut ' f lr r (l o (ttltir't' (itullorolri rlozugrr. Nucleii talamrisului $i concxiunile acestora (poporiciu.c! iOtllt oxoosiv ltt 0ticu 0x0itit(io s0ttei leritlinl.lrirr simDLl.nr selectiv aI sonsibilitd. sll bolnilvii. drrgrdcltr lir.ttlttlxrrlut'trtt rrivolul scoar'fei a unor senzc. \t'^ li .lr) J.i i 1 t l -(.ttl. tt'rttttLici ttttlIr' rrrirrrHrrli cttto!iiL'.tt tlttttli tIo rrrllrxlii) 11i t.ii i:vl-l I :\.rr'irrs . l)ill)i{.Reit E spino-tdlah.i r'nlrjbui Ia elaborarea senzaliilor tlate tle stimulii nociccpt.t.trl-ttttttl ilttt l.\rscrti qti()l)r('H('lt' (.zin1ii.i do Sagor. l nl( r ( l no . S-rltr rr'lt'iltttil tlrr rt rui. Dup5. sehem$ ({'rnbinnLi dupd sislematizareatf.rrr.l'it'ttttt.r'iloltotozi<xt(utStt"zisr.hurllriIrt cor]1tt I tti gcttic ttlrt'l trxlr'rttuttt l)l ill I'r{rtlll)l.fol.6) \ t.il Iir(. li rrrt rrn1. trl...rtlcI 3r0 zrl .i .rlll..Lr .12) LECENDA 6r nucleilor Gr nrcleilor OM:N.j) .vr'1. i:ll'.zirrrtr. IloDovioiu. lrlirr rrrr.irfi rrsLc .ji I ' . sublirninat.tr sin1.s. intruclt aceastS altelnre . Jr. Scoarta cerelrralii..ivi tlo l ip pt'tr ' lolxr.lilii. esto fd. in senza'l. lirl.zir il* Xa.. in afard de rolul si.'rputir IuLunic.j .pililii.ttiii lot:a'liz11.ii lt. rlivcrsohr 2rolr"v (tasoalare. alli auttli (citali do Sagor.icnlarit' qi cu sc.iikr viHorrt:r.lezarea fibrelor cortico-tlllatnicu rt.abill' qi rltrttl rr problemei nu existd qi mdte tlin concepliilo mai vochi 6i mtli trtotlottttr pe interpretd. vtrrtltt' IloIrtltt'i'1''. Incerclrile cloinl.rl)tfiqrrrlcr'rnir. :'. iil)).utlittitlo.7 '.ir..ttzrllilkrr gt'oiLzttirlit tlirt lltt't'trtt..rr.trittglttrlrtlot'prinnri4r ntnlotittkt Hitlt rtl)roz(flltnlrr lltr: lt'trttltittrt'oltttitt rt.lrl'rttroi tlo t t'tr:t.Sutndib t6a nucleilor Jriq..t. I9(il))' lrltot' rt'li't' rrrill.ir. Dar qi talamusului Ii levirrc..ii .r.it.tlitt in nuclcii latorali convttg lrlptul 1960) cil.-I DM I ::: :::iii:i!l i..le rrr. rcspectiv chiar stalii pe sisternul reticulat asccntlcnt (v(lzi lig.l.larrs.r'lt'sr:rrsibilit. au ar5tat cd.tttrlltrtort.Buprimil.rt. lrrlri.'! :.r-s).tr vii rrsti(.rLrrlui o .ilr rullrrr'ii..itnl. Cq'p gedcuto. laEral CM. d o ltiylpatirt" A ccstolonottttttto ) sa. cer (11. lttci{. 1960).a $rruir.. i) Mrri pot apiirtr:l rnirscrirti I'ilrrtrlot' la nivrdu) rniinii (prin ltrzitrnrrll tlr.. ctc.oni'ntd rrrrt'li<'nl rr. I rrr I r.i l i i .l)f.| frontatd ) sc.ittli(. incercind sL explicc tlut'ot't'tr talamicX.rr'l.ttto'8trirto.z i r. sI rt'zislrt It.r6 indoialS rezultal. hilx't' I lqr.ttltul dirr lrolna.upsilricr'i Ir'1rl. ion. Ilead. lrr' l.r durcr.zrr.ri $i fapte totuqi obiective.cn"esprirrio. r:intl oinl. Ilolmes. rcprozint.lrt.rrvlriLllr{. .'.lotfit.Irrrlrrirr')1 g) Asr. rrl ltri Ilrrrt.triiparl..alterarca nucleilor laterali exalttl.lipr. CL:N.c Y sc.ln nucklii latera. i' ."?.li. ittttttui t lrt1.) an cxcil.tiit.Rp6r hucleilor VL(Wj:N..e ti..precnm gi de a ..r hk'ntlilltont.a.txrlttlt'lt' Ir'. iill rtlt lrtoirrnl.rrzibivc talamice qiar producedurelea.'(..t.cer 11.lll'ii rrfi1.:... l rtrrri rr:t. c-roil. Le Gx)s t r ) lt H (. carc constd. srinzoritrllsa. lrr Irrilolirtl prxlrrriqtrrr.ntt'il.i't.1ft.fol talamugului. i.ulsttporiot rlc porceplie a clurerii. rl"r. tlrr Sr!g('t! .ttttI't'rt. lrll lill.tit prin nucleii tjalanici de releu pc cit'iledivcrsclol ilf('r'olrlr\H|tl t'trlitrtt zil'ivrr.rl1i f161p"* (citat'i de Sager...r t't'l do par'1. furdfasci:ul. llrirr.*otnu:it (1r.tat c5. fractul mahi la -ta lalnic 5c.u ds re]eur qi unelo prtnibilit'rl.I I r i rI.oa.l t.ir:i1rnt.i irigrrl 1instx.. c-. Cehtral CL:N.si rrrl i l i trrrr[1.. r'os1:txrtiv t trucltttlrti trot tltt trtllt o i volrll. psihlu)sc. -A..' ll tufllcrd).ru nr.tlit.Ncorygenbulol +N.rui func!'ie csto tlo tt.in lela{'iecu fotttta. r r.v tr.".t t'IiItt'trt rrrrl.nucleit".i "di i r: l tl r t.rrzitrr) i k) ll'rt.( lvcv'. cttttt trlllillt(llllll rrttotior'.i(silu. lPt S' F.iii tlitt tttr'tlittl itrtern (prin intermediul nuclcului dolso-mtx.tlt'gcl. fenoructtulrlo supt'rrrcrtc{ir'lrtltr (.cill srru att'ulri.i l .irrt(. livil..lii gsnsrale".l l l ( lr ! ( l( .ilr.. .'r'lrtlelo senzitive talamice de snb in{luenla colt'ical5 inltibitolitr 6i rlo tttrrrrrrt' rr('r.l.t.cin.ot"' lrrr.:.i nouloni senzitiYi ar prezenta o .icularc * tlupil.liunir{r.. lrrlit.l. |.o/r. o c\(.ilesenzitive (inclusiv dunt'o?r.13.tr!o extcto -. rrrrr.$60 1. lirit. cer..| rl rrl g r. Jrol.ru seloctiv.le. difur\' tlo lit lrutol ltl n. r. -. -/..H{i)' lt lill.r'l(. i'/ '/ \ R:". rt.icr'ln olitto r'rcilrt. lnl.: P.ceastii. dcsigul rttt rrtl lttlltlt' <:il.orrrlrii rlo aflxrNilt rlc rnt:zilii. l)uror('r\'lihltl ||rrrrcntele $onzatie.. ) Wn: \!Y:/ rL .ort.l{l{i(l)r'r'il lroltrrt.ji \ ' .Veitr. o srrrtzlt{ir: .tic (Mori.. l-D:N-lateral 3U: N.u (Sager.grcazi" ir.r'icr.t'rrniclii.l ttt'cll.okl ri l trl i t.in fendmenul . i' : .1 t.r'l.Lph..l t)1 .ol. rel. plolllornrl rtivtrlttltti lrrlrnlior al integririi senzaliei dureroase.ovcr-rcactiou..ttllri trtttt dureroagogi protopatice ale acestei sensibilit[]'i.i l c t{ .iik) liltnal. ItI ittgr.ia.lian).r subliminal.ttl. i r. .prin convcrgonla.{ l Irr. dnrorile rlin sindromul talamic ritlioit..2. & senzatiilor.. Ani.' .^ .ia' "-ttll:i IPVP\ i= / rf .ul uneri funclii coltionlo.).itcotul. rrr. ltt sttttsttl rrri6oil. rr.^:.iJli.

l l t r .merrrbrul inferior.i ti :tl i str t. Se trrr.t n:. Il i l i e mand si N i cul esut: :i . ( 1 $ ( i 9 ) tr r l l tl l ci t:r t1 r 'i i i ttl tttr i l . r' r.t1 . rcrti.i{i.lei i1i er-entlal al mcmblului superior r |i. .si artcra coroidi . it iir t r c it. Ir) S rrLr rlcrrrris Jitrntc heniotgice pltre sindromului tr"lamic (L.(r'lunuli a itrtcrci romunicante posterioare) . Ic z i rtttr. l l t do l :u r l i tl r ttl tt i . I r t'r tl i z:t l l t tr r r r i tl tttl l Il r tttl r r tl r tttl ( 1 po si l r i l i l i i !i r l I i t'l r r i i .i l r r r r r |tIl r tU l sttl tr .l t l!l <.li {lescrise de lherrrrrl l r..llLi l(. r i t t r ( t t l tti ( | ) r| | I i | .'l 'r r l l i irir' li1rr1.l i r r r r l i l . Tez. Foerstcr.rrir-e1u1 fc.:l ztl tr l i . sint tot I ind.iuberoIrrlirrrricri.. . . r l l r i r r {' ( ' l l l l l r r r r "r r ' . r r i . 19.tt i e ti tl si n co r tsl .i co 1 e 1 r .1. 1926 I S ager. r t i i I r . r .1. r i c z i c c o t L l ti l l ti tcl i l l i i p l o i l o r n i n :.tl l ( .iul ut:ruia di-tr cei cinci pedir rl i rrr lc li: r li t lc r . rrl l ('..i t l r r l :r i r r l ' r 'l 1 r l r tl l l l i \ l i e t . t t i l ) t r l ttti l i l i 'r l <'si tttl tl tttr l l r ti sr 'r fr r r l . tlegeneratiue t tu Il u t t t t r t t . l l ttr l r r ttti tr r t r l .yli&le.r Ir('r'li)llL{r ro iLnp.scu1:lt.ril( l r r t.:t r tr ttt I | | l r r s i \ {. i r r i 'l t 't 't ' t l i tt g r ttp ttl tl l i ( l l ( 'l {) r ' ttr si i i i l tr ti o |i l 'i t'i i l r ' .g cl r l i r .c Ir rncmbrul in{orior). t\ittr.It' ottt!1i(:e. I l) ilji ..rc i Ll i n i c i rn e tl i anc.'r r r l "'r '' l '' 1 1 }sl l ) rlltll. nucleul se. t t tlr l . !l { r.lii felei.zi rrrrr.i n .I)j('si irrrrnilrtolts!e hurnitnim. i ttr l i l . . i D r '1 i r r r i l r .1925..trirL rlouii r':rmnli. i j. tl o t'ttr 0 l ] cx i :i ( i m l l i l si ]l i l i l r l l |l r tl r ' l t ttt tttr o r r l '' ( l ( 's"l l . c rr l i tIl rrr. l .i to N Iti N d J ti l )o.r r 'i l : r {i 1 1 t. . llr$1)) . l l i l c ( 'p i ( 'l 'i 1 i r '{} si r r si i l l si }r i l i l i ti j t'i l r r r tl 'r t' tl r r l t r r r l r r l r t i l r t r r l i l III'tti o .. . Prcciziim c:i din date lurnizate dc I'r. si tallirno pe}folate (r'amlrli alc :llterei cerebralc posi( r'rorr(').nilunar :r. tel i l . . c r .r! || '.l.i rz i il l rri l )r' { fil l i l . l i ( i i p c j n l l ti tti tca o l u si l l l co r l n l l l l i . 1t r r rr1 :l l :t ill p a r i e ti l l c p o t tl e tctl n i n r t 1 1 1 ) i l l i l i l i l l l i o l l ttl l ttttti t i tl t ' tt /) l. ?opor.i q ii n c .al de S:tg01.ri oiui.L.r |l r i i r si l l r {ttl i r i r tl i ( l t'l i tr i l l 't .r ' ti l i .. (1!} l i 0).lu (loilLurriilrut crist{tnlt ttr\ot s i.tt1 1 l :.. .l e cl l 'tt i tL tc: o scttt.i te s c u fi N i cul tsc .l itla)'e.trniirtr p. l l u r l l t ) t .l r r r S i r r r l r r l r r i \i l t|i l l o t ( p i r l r .rotunepu.r r !i .ti o t si l :t l r i . I )tttr. r i r ' . indeoselti nurle1rl yentral postcr'o-lal. r . ( lr Lr r :i rr. fi ecal e di ntl e artcl cItt lrljitr.t r1 e S a . ' r i r I r' t r I r I i l ' I r r t t t I t t t I tl Il |tr l .rlli]rr imllicii tiiiiicultiili atunci cind apar $i alte simptome. l)irrsttosrlir. . jlJ lr ' 11. Iiit innr'\.l t.r'rrll rLl lrrrrliculului 1r:llarlo-per'1oi'a1 poato fi rnnll rn:ii gl':tl.."IL I||L Ii i l l :r 'i I1 III|' ||i 'l l ( .t 0 l tl tt ( r 'l r r r ' l l l j i I r r l tr r l i Itr l u l Ii r ) i t i n l t .r i l :.trl i :tr. r 'r r t r r r r i i i t t ttttl .e !x)c6p.re iligd..i l t l . (v e z i Sa g e r' . A n i 'sttt. rl:rlr r. r i : t ' vi i u i l l S ci fr . i n i tl .l i r i ' r .t} (tt. l rl i l rrl rrlr r i lllr r r r r o pi.l '1 .r i I r i I i I r ' iI i I .ri tl.ltrrrtttt lt. I j){io j i'.I ) L (|I . rrrrl l r'.l i l l 1 1 ) r i i i i .'. |1. t t i rI t t t I t i r ' . ['o Jxtt'i ci u . rr' . L L ! {r 1 r ( l L r i i l c r l e se n si b i l i tl l te . eslc de origine ro tl i r':r l. 1 i i tsl t'r l o q tt'r ztt" tr ' l r ttti l l ) t 'i r t 1 i l r . ii ( o1 . nucleilor ventrali l)o: l| {'t i( | I i . z ir r ni u L c n u c l e i l o r 1 a tc ftr1 i .'l g l r r i i l ) r i .n't. ){ \.tLl.1()1.rtcrcl c Lrlilrl){} i('ri(.l tto zi r r t .fl tLl trtrr" . rl" I sl l tl l i tci i l l c r t i .i tr x''r 'r 'r r r '1 r 'r 'r l t t t r t t .i 1 . (| /). l . l1) jili.l i |zi tr r r l I) |l i i .lizate hr teritor. l l l L l JJm r i ir t'l t 1 tr tr r l r " i i u l o l r r r l r i .. cil}r sc dirijeazil bilatcrrl r r lik r ll l tn u o -s rrl rL l rl rD . |)otlirrtroii llltcrl|lii si l]oiitelio:ir.le (indeosebi glioir. '\iniJrontu.erirl).tcr'. miqor..r.i tl l i i t. tt.l t tl ttl tt' i tl 1 l r '.t l l tr str t si I r i l i 1i r1rI l tl l 'l L c stl l l ti r t tl tl t r ri I I{ | | I | | I I I I I I i . i i " .rlamici. t:usctilare (ramolist trf l r ri ItItrr'rr.tr '. itrsd . .r'i lirrr. I ) l r l l ' lrrIiIIrIi|ol ItIo Ir 'r 'ttIi tr ' ( r .cbral o tro rl r. l oe n o zi l .. tr r l l l u l 'i tr i kr r l c r r l l r i 'ttti 1 t ' r rt 1I rrt : t I I t .r' IIr. l r .r g o ttrti t.]j c cs j rn e l l ico.l cr 1.r l :r l It'r r l i ) r r r r r r r r|1 .tri r.i r ) l U o i l l l l {l i . la mernbre lttt:ti i'rplirrlLl.t1 r r tl i tl l r l i l 'r 'r Io r 'r l l r r ' r ttl r l r tl ttttt.e oitliterorc o.l t r rrtl rrt r ll lr s olilr lit .'lrlr.iciu si coial}. l c r J ili|r r { i rr { i (| (rr' | ' l Irr| ()Ii } i Ii r(| tt1 tItr rl ttrl tl ' r |r ' llr . i ) i }l l l p i l ( . 'r .i 1 l l r r l r l l i c si ( l tti l tcr {. l r r r . 1 ri o trtr r I oI o..o l tr }n r L .r i . St' l r str r . 'l 1 '( 'l ( l ) ( r l l ) s t.l :r l :r i tr ttttttti t.min5. l 'r l r .:zi r r r |( . r r s i i r i l i l .il.1q1 sl '.r l{_'lrt irulo.|r. L:l fe1 durerea. i . '-lr.\!r '1 ) l t'l l i ':r l tttt'sl tzr i r l l r l r tl ' p r r r i r . mifcd. r t . l r l r Ir r 'i l l l l ') . \litltitt)ltltl l\\ rl. tttttl tl t r l l i l |tr r tr t'r ttr r tr l t'ti z|r tzi t .i rl i z r. ci1. l()riri. l l l i l ) :l i r l r i sl :r l Il sr l p I r r l r r r r r l r r I.tt : l . r r t I rti I. \ . s'i tl 1 .rll l)iirl plotlsc vilscniale loca.i r t 1 '.'ttl .l ' 'Ir III r r l l i r l L r r r r r r L l r r . r 'r r I' i l I r r r 'l l r l . I ' o rrrl rc t o n ( l !){ i (i .opticx (r'l]}rtrii a. l 1 )l i (l )lliir r lt .cziunilo r l t i l i i t t l t r t n n p l e r r i . rrterei siir.l . r r . trr .tulburi.etol e pc .ienc).i r tzi si o l l t'ttti l tl r t'r 'zl i co tl i t'tl ' l l l r r l :t l r r r r . l 'r i a r .rrzl plin tulbur.r l Ol tIi r r i .tl 'r tti tr " 'tt ' :r l ':r r l r l r r r l r i 'r i i r r i r '.r 'r tzi l i vt' 'i vi Tr r r r l ' r t | ' ' r . r l c t t t t t l i l t 'lt. :.zi ( r fi r l tl l tti r r r r l r i i 'r i t t vq 'r 'i ti r b i |i I tl i so l i r r l i .) lli t lt t t lt i hil)ttl ttl i r l tt )tt.. r r r r r ' ( r 'l t r r r t r l i a l o i . i . (rtt tt i ' i i l tr l tl i.rd.llui lt'Iechsig).1& xo-qeniclllat (carc irigi. t'\ 1 r i l p i n l l l i {l r l 1 .r Itttl 'ItIti i .iltil.fi l l i te ). Se pot asor:iii un homisin{lrom cerebelos.'r l r tr tl 't t r l r t l r r t i i t 'r t l tl t'sl ti s tl t' V.l.n{.i l >opovi ci n 1i col rtl l . '. lrrr.r. co r 'fl l ti l l i l ttl cl l L r i si l tr l t. rrr rrrrlllionlii (r:rnnu. l udi fcrerrt tl i tt r':rtt l ) r r ' j( f plr r v r r r . .'r r l r .g i u tL i i l i rncefl l l i ce.Tn l tcest fel . c i ta .i r tr r r l l t i tr tl tl i r tl |||t||i IIIII||' l.i r l l r l i r r ( 'r r i l i l 'i l r i r r l rr 1 r r l t t t t r l i r . rrrr I i I rr i r .l tttl tr ttl l ( l ( r 'i r r Ir i l l l l rl . fiill(lr'{)iulolo [ulln[r:p ruscrthu. .t' l rrl i l i t l ri l l r l rrt' lr l i i (i tr< ' l ttsi vtrtt rrttttti). i ) . rl rr .r l .r .ttIi t'' r t t'cl tti i r r t ttl o . i r l r r i i 'r l i l l i i i j i tl ( '|l ) sl l l ( 'i i l r l ( l 'l i l ' \'{'( r r l r ( ') .tl ."tt'r i lirl r i . l)rrl in r\pfinrir. . rJ. i rr l rl )ro p j t. 19? 6 ) 6 i rb I? o p o v i c i n D i c o l a b.i. '| 'I t I i ..o l u ( i l t tti l ct l ) . i r ir r r i ul{ r sdc Si tg e r s i c o l a b . r .. Ittr i i It t ' I ' r' t t I t I I r I i t r '' It.l .. tnai boga. sl . 1. prin lezrrea. si t'r r l r r i '.i i ti tt r .:r r ttr r l r r r t . ' ttr lrltl r '1"r r ' tttr l tr t' t .tr o l ) i ( x1 {i \.irLri c trrclclizlriilii iullrur':ili de sersibilitate obiectiY:i ]a nivelul felei. cu l u si n l .i 'i r l cr |r 'i r i i .i tr i | | r i t t :t i l l tt i ') tttttti ttt \ '. l t:tstl . r ' ( r r l t.ttl tr ttl . r r( 11) { i6. h tttl i i ttr ti l l si tr ttti l o tr i ttl .. I I'l 'l ! ( . .ilrrl.i i ri g r r s l lr Lr .1960) : t) .j (. r I r' t ' r' I i t t t I t t i i r 'l r i l tr l r t' p fo l 'l l l r ( i ( 'r 'r r l l r l I( 'r r l ( '. I'ti t . 't r r l t r t ' ( r r i i tI Il r '( i tr i l r l t'l sl ttzi l i t' t) i i i ( fl l l r r ) .r loi.r Il :r r tt i . rt) [)a. . tr r i l r i l . i r r l "r 'r r r r r 'l i . patlic. se tlli pc 1rltn secnndar $i este pulin explimatd.i r r r I i II I i I I I | 1| I | | | | .l i . 1 r ' i i i I l ' g i u tl e :t h i p o tl l L a l r i " r .t{riizr. ( }l r i r .iiri t'lc sensibiliiato obicctivi.r l e .:. l1r'i l'. r r . l r l ..li.tti tt 1 r t'zr 'tt{r t l ) ( ' tr r 'l l r l l ) l r l r i r 1 u 'r 'i r r l . pddic'ul'uLai tu.ri coroo-atretozice. i:llarriicit. ttt :rlrrlrr cr.ttl r . i r . r ( .l .t.I)('I(). exti:ttalanlicr].ori ul al tcrei col .]tttttl l l r r l t "'t l r r r l r r r r .!?}? i c (ft. exclusivii :r.! l l r IIII( 'II|| ( :r l r r .hor.lozire 5i .tl ttt l i l .i l f r.l ti i rs i l l c Iu i l l i rr. ..i laleralti (cal. i i l l {'s po i n ci n h i u l su p cfi o r .trtlT ao. {x'l \'l ) {'l o 'r L ( '.ttt si ttl n ti tti ttr r '.rtn 1 . r i .'i i . cr t r l j l l i {) l 'tl l l tr tl ti I'r t'j l i tr tl i r r 'l i l ) ( 'i l cr i l n \n ) l n i i l l r !{'i t i. . fi1' rlrnr{.1.r 'tla l 'tct l l ] . r<csilur::Lzli1u.g o r.ct'i o l u 'r i r ' ci t c'..me).ltr.') J.l i v| r l I r r . ^le 1 960.1960 ..I I . I I ' I | | | : I I : I i (' t : I I Ii " l l i r r r l :r r l ..t r |:t l tt'ttt .tr r I It' I n r .ris1ii.ilrzi o herlialropsic homonimd. r lil ( ' r r (' p rrl r i re ri i 1 l e ri i c u h l ta l a mo-geni ci rl at).l ma-perJor&t (c'r. r ' l ) i : l ] . l rl .lttnticr ltrttliuIt.r l r l i l r ') . lr.r ' lrl\ r 't|. r r l .rr.. ci tal i rl c )irll('r . i t r i i t t t i 'oti l 'o i ttl l o sttsl l tcto l l l r 1 .tl 'ttl I't l l r l r "L tr tIi tti r ( tIt tI''r ''It ztl r ) ' r l L l .rriil|1.l i i l t' g l <tb a kr .to i tl t. :.tLlu.r 'r i i . :t 'l ' " 't l r tt t . r ! i t t r l tn ttttt1 r i i sl ti tr l i |i . llin rr i<i lrr rrrr.".rrrrlr.1 i ( 1 '1 r l i l 'r l : l r .l r l i . 1 1 )? 0 ) . | | l . 1ir .rrrlilrrlslrl)ct'ior'rji :ibsente 14. r : . t' l i o l l rti l i q i l ri rn l .r tl i j . san[li.' I'o ttIIIr I:r Il .r r .l. .ii n 1 9 2 5 d c l l o i r..il(l)\Dtu. r . i. fiirii afeciar:ea sensibititi.tl i t' ttr..tt't'r 't'1 r Ii l .irrrrii.ti. rltur'lttt t't'rolo11ic.i1 e-ristii. arteri:I.r . l1) 1. r r r r t {l { r 'i r l i ti r tj ( 'Ir 'I'r 'II'Ir Ir ' ( r l r i l r 'i 'ttr ' tr t 1 r 'tr r 1 ''t r 1 Itti ..(:sl lltrielo[' tr .obliterare e.tc irnilt ut rro-clinice (a1e lui |hor.l i I r .r r l :r r I i ' rr..IttI).lrirri dureri.h i l t. i r i i ( r t t l o r l ( ' (l i r l i r(' l r' l l ' l (' l ti l l l t . t n t i t .. (1980) si nrl rol nul de obl i lr.c sinl cdle trei rarietd.(t' .rrrr lir r r r l.l . ..i . silldxomnl talarnic gIobu.e insj.l Lle. t i t t c o t 'i lttl l r ttl 'a t'tt.1 r . i .l11ii). t r l t i ( ) t t t c k ' si ttl cr ttr l l l l tl xc .i n r :l si vtr r ti c ttttl i i ttl l l ti i ..c drt o)l stt' ttttl i i t tttttri rt i l r r llr .ii a artt:rei silr-ienc)" Cele mai iinportaute qi mai frec\. r lr ' 1r r ' r r r lo l l i id c l c z i ttrc a c o l ti c a l i :r. l i .1 9 l i i ..loi scnzitirt : ririrtii tl.li.. ) j i 1 'r o ir u ca a n i . !ilrlrl)itrre till:llnice \.i {r 'i r r l '.'.l (cn de altfel qi rrrrrJtrr:rrrrIIrr lIi.rla lalamice at luibu.ii'tlo) cstc re:r1iza.

il."JilJ. l/lyt tr'lrt prin tulburxrilc de sonsibilitatesuhiocl.l gllrrrurrrrl ilill'i su.ll."1.llgf.#i. d) Tu ru.i tlttt'r'.i:Iii.fronto-l.l(: it) 7n regiu.l..i^o". rrotrli.r. hemiplegie rl ro-r.iurlile vocine...rrurmnay... . . t. l0) .iil r. ll.iiiii.'.riotal sa pot itlanti'.lt I i rrrr. s..l.ttt t1i rrrir rrl ir.s \'.. iiiiriliffi !jri.r.'S"iliflili. .!li'.lii$11. PROBLEMII] D!] DIAGNOSTIC IN DIVF]RSE SINDROAMII AI.1.ttrl*irt. .ri souzitit'o billl.t.iii.:*.' sirruz i h] lrrrrLirlir.r"eori illi. raloara d...::f.::li.T"llJH3. tt..HT.li*rlli*. rlrr olriooi ir cvltlrrrttl."ir. henianestezie 1i 1rr orxril. slu doar rr.i.lo ( | r'rrrrt rrir.. lbi:u_r (.l'. .rrirrir.ril.. I Lt'rr..zi\: antiotrofic.oqtogxlJ l..:ll_itffi:ff f aproa.rr rtttr topograJica : r1 iliidront'ul senzitiaparietal global.i:T. trrltrrir.. t:aloare d..T..'1l'(\ t) Sindromul parietol p08terior al lui..l.rrttir 11i r.ii.romul.ttiz'r.'1..o de obicei'JLi'jJ:.nao.##l?f ff.tLl.#.otul conteit semiotogic: tulburS.lj: .t ttttt i .Xirr tth ..ttl. suir flll::. I t tin :)) lir cailrnl sinih'ornului pu. li'l":.rrrrrrri qi tltr lt.remzeleserniologiceasociate fi'i'l-ir'iil.*1. rrc. cate implicii.lli..":"i..fi".li.1.I?f .r orr.11"-iliilililli'hllli"'Tl?#ii. tl) Sind.ri vasornotorii xl..rT'. cu test&urarearapirli. l:l:l't...insoliti do tulbur{.r.seusib'itateselocalizeaza pomini.o[noaqte trlo ttterior. sau '"1.i'l:.].(#d:fiiHil. hctnitlllollsio qi rtlrtzirt lrrr Ir.riritrimri ertinse. 5b) t'tl.GIOiI 7.i.il.J gg. lui..i*.lal gi.ttitttt.rrrltrii irr yitirli)1 irrxrrlicirrtrlri. a fi.Lr...lltitti tltt$tltt ttrtll:t lllrr\i rrr'rr.)..'):z!"n. unor dcrelet^ ..-j) Altc sernncl.filorttlcl. Gerstmannestc produs priu luzirtni (1il.ii:..ltritt c) Bindromu.tf '(. An'drd Th...1liii.. iti.#i'fl"'ii] .iilort 1o ltt:trticorltttlrrott lrrrlrloral.lrrrr'. r rr. 111.frlirlli lrl In rtllitttttrttu'ui1t il.t'" Ilrrzir)1llrrfrrrr (rtr vn {itrrr rltr lriprrtlr.il.n"x*{4*-xi lli!li.:Yf::.*. str.1*riil"*..0'Ji'''Jifil'.. evitlcnt.rr rlo rlivrrrso irr'lclioprriio trl.:.l I rr..ll.....?..ittgi(vrrzi glp. raleolr r(.JilfrlT. tltr ll.iilli'f i.rll'rrlo.H: l:ititlii:.rrlr tact ... r. illirttlntirrrl trtrri lles simlul pozifiilor.Bli: care . rirttrllr1.ic de lootlizl.mirr.i.i'if#tll#?ll.il ctrlocittci tlsgtritr.1.sticui."'. trtrru r.#ll"T?..i i:::ii.'.rrtirr crrrol.1r. lrri Illlyor'-(iross(irr spocirr'l lltltrtltt cxtxlttl llzittttilor" ..r! {} r1r'rzl't...ottt'tt'tt rrr' portt. a.lJ.iagnodicd silt ..*.r Ior'rniri.rllo tlroaltt'lr-sl...ilo..y*::[.1""'Js.l.llui Anton' 1i Bn'binski (vezi :ltrtcriot) cslo Ittrt.irlirrtril.r.ir(.rurBurorior.ltlil' \n..ontalei assendeate in Aus""silriiitat" ."H"ilffif'J. DIIIOI..tut rlr'.* i:lll:. (itrcttltrtoilrt'k'it.sir.rrrillil l.f l) Eittdromul' wfl' al' lui tr'oir (prin lozitrncslirrgii)itttlttttt.1007.t.':.ri t...1. 'ensiiitita4 . .tlc r[itr pliort. Exceplion asoci.9l.i{x.'irfl rr'sUn()rly. rrrnvoluliepr.. de girus puietal su'peric'r (a'riile \tu.i.J".j. ltt'itttrt uri ri.^.xrt'iol.i krr 1It'rIIttIItII' r.tr".lll..l. Bu-perlor .t.^.r.uttrrr. j?Htli.to(Arsturi qi Oproscrr.."rlre ..1..bniari lizri.:displriri.rlr. a miinii.r'tt pentru irr predominanti.. nlororlc dc 1jp R rav&is-Jackson. anteriolt'ii.ccrrto oror"oraro-*"*itn.fi. girusul suprarnillgirralqi u p.i. .rrirlrsi. r'r. . i.l*:ll'.*i*".rircrino tenld..rrscu..i-oiaor..:.yl ii n(.r'ol cofllt'oi 6i rlo r orrllri.fflil. rl. lvl lrti.rl.HX?""..itt.toltlticii. rr..i:.rrNirrrrrr rrrt.i.ilga I ltcalcttliel rtgtiu{itr iit. apraxio ideomotorie bililtotrtlit Illtilzitt tttrrrlrrritl.ivr'i' r.iJiJ.tlilittttr{. (!\'(!n tlr.u (t.i rrcl.rrcrnai pulin marcatS.arr.u'o apu.''.iil.. meor_ !!ii'Iiiil". (rit. rt ll Sintlromul.. .lroa conccrnitenti.fffil_X"-1m.f.r'o rl Inrrrrr in considolarc qi o invostigilrrrin Iunc{.rrrzrtr Ttarietal rrrrrrit.'"'i". lt) A'ir{hr)rrrtllui 'ltrl.rt'ltt rrrrl rL vrrtltrtlii.uL tligil.T'fiiLi.l: :r.{ti#t"l1. I i) A'irrrlt 5i itttozrrtlilLlirt'irr) tli\ lr.lrl.r'tot l. sau itfefior.r.1.rrIi 1J...u[lr'i. disrnatrie.: puietala....!i'tle trecere.1$lll. lcrrii..illzuld un srndrum um6r_mind.' ztt {s' trz':rlii rre artLor(crl'ti' ri. .rri.iil#':f::ifj'iij?.i . Cefalalgiilc (Colnlcilr) ijt:ililil.:lii".. ltii:i?:1TrJ. lltr tilrttl ..(lrr. li Lii'l.ru. Il....liz lr'.l:"jlili'.'. g) .lt*lui il.tlttl rrlirrirr) oruri1riIrrIi1 tr. ri..uotrnoidrr.:ilr1.U:lliifi.indeosebila muDchiimici ai miinii..*rroduto lillilli'Ji."i*Hi'"r.lf. tllr cu rnenlinerea indelungatd'a abolirii solrsil.la o ce d.lJ [)c jfl l3'fiit"il:.LI clinic in c.ii." \'il..i:i:s"*1 rnr rile subiectiw de )r.1.ttl ttttr'ltr itt tllltrrt'1.fi'J.rdti oest ibutire. cL irr imp'r.r:. qi apraxie idoltolicI rrili'i.'.it'lla mijlocie clin pirtea sfingi."jT.iiiiliili."13"'*1ff**n'J"."#"*'jtl:.morferi. rlottrr..i.r'l.rrr.iji..ht" rr.ttzdnrt.rlir.l'lr i cit'ctttrtvoltt lrrrr..yii.:. ptilt osl. I]otrovi0iu rii .IItn.:*. o co. I(tcllllorl!Jl'rr' lrt lit t'til.. !) I.r'lizo'tnti. potprera carc ra . br':rdihinezie 1 I p ro.:]#:.. ilirlociclil. ffi'i'l..i..i.rl lxr or.l rttl .arttpora.*li.i. I ltrzitttti -Alttoltl li't\ icir.i..lli)|.caur nt.linttt r l.3.tip mixt).nzrlry propriocoptiv)..itijlil'i'li#.)(i6rint xi..'i i. clasic.i:*.icr. 'ii:ii".r.x's lli sil.l.i:robiccte..Temb.()(iI0 ?.lL(lrr(r Icz.rrnotrirnrl.trfidc Arsoni 6i Oprosorr ."jji"il.^pi"si'ci r.r.o8rrItI itir.il (..' ltgtl(rzio tltt llltclrrIl.tiili::.*t'11: a. ilrli'.. I ) hr t:t'fo.Li'll. jr: t ul]:uririte d" tot.rr.crrr1xn't1I) (Irrrk.. \\ Cefalalgiilc acule trc srrgcrcazri.19?0) : . t.trttrltrlirtl(\r('i{(firzii.... )....i{!i.rietali.oir rr.l.!)tiiillffi'iflffiK'ff.rrirrgit..3.inxl.3.i*: IrrLrLrrlrrIii.l.jj".r lrot'rrio rlircrrlir.l.' trrvlllgirr ocoipil.:'.:l:./r.[ii .ziunilestingi)."*lf #i*:i?rdffi ..rofii de-Sii" il.i. llrrrris ryi Wrrlll'...l[tx.iiili-#l**[qt*[..ptri. . ${) l1!olllrt)rl... I lrl'1."* llj*.f.lintre circumvolulia parietalii inlloliollir.* .illlf.ij""'*'.:i (ltrrtr rirrsotttrtlogttozirttrtzollttttzir'.il'."iil.tl.rr224 l !-rLl l .tlilctt.a tuturor sensibiliti.r'irrr') ."il|ll.iolInll rltr rl r.ilL rii obitrol...il."i:.rll.c?}.!i:d.v!.t din sinalromulparietal con. |ll.. h.llrrefii) icc corticnle.it(t la t.rl. ilrttsiltil il.r'.x"Jilill?1.i?i.y. a sensibititii. lr.lii.ltrsi1tg Irr:rllr (lc orit.

rIttii rtnhn t (rr. f t t t lr t t t ct t r : lol lr t t lii 1t t t I t t t ot t it . sit t co. ii.): g) S'rf/. abccse. 19?9).r. ! ) Aefalceu Ttaronisticd.rrrrIrrr. . .2\ Ilatnabattac (ittl.. i rrr. ili a. Examenul funduiui de ochi arati modificd. t l.in c*re cefaleea.rrtrio acutcsou aculizate l. qf i6H l! .ttt. rlirr ircoa.t ti.rtdrr | ) 'ltt ot i aertbraLein primul r\T\(1.. r.ir. rrrrpl.rirrrpi.rl.. (t:sen{il. .or'. 5) ( ofaleaaparonisticd.r | .brrje. suferinle renale) trebuie corect gi la timp identifi: cul.l!ig11l. . bolrrlvii hip. |.an t itt.ri paroxistice (Arseni qi Opreseu.r' r1. ' ) l n t rolt t . . eventual de paralizii periotticc de nervi oculomotori_ca do llrl'lir. llt l.poate fi tlifuzll.nl sI endoerrno). | 1 t't lirlr'ilr pu...'/r (1rosll.d.ort. ni. t 't t . a(ormo! iit.rteri[ Ir'r'|'hrrLi posteIioari). iot t t t i] .snu rrrcrrrrrlirlil.ii. tratt matis malor cranio-cerebrale. i.'r.fu.rliirlc _rnoditici. postmeningocncefalitico)r ltt . 1'(ir ! t lpur l t llilslr li r lr ! lllgr . ir rrrr.Hr lt rlr cr r t r t lt r t t t ilr zil. sI r t st t lir linlc.c rnanitcstd. popoviciu Di pascil.teliosckllrri ici qi l:r.tensh)d. rrt. r r li.le : a) Protc. I lrr{ir.rincl brusc. a.ttrttoli trtrlrr l . rl r.. prt.l rrrl rro r r r : I st cnic ale at er osclor ozoi ccr obr a'lo ( l'opovir r it t 1i r r r t lr t lr .r'. r' r. (sc vrr. 'ilii) .) tt. putindu-se insoli in ulele accese algioo i. rjr'loruil.crtll .8). anevlisme. ( l( x'liill. (\tir('rrt 1'oll ir.el:rale turnori cerebrale cu evo.l 1 r. rlitrtpoh'it.tli. 1. peliod. lr 1il. i .lot tirlt<' L. icr i't lvir lonl.' \):rl otn i.klr rlo potnil" . monoxid de ci. irr dinosllt.ltttottrr.' l r. chist ur i par azit Dr o f . t|)6?.it t l'r xt {. ri rr l r r r r r r r ilt lt c com plicat r ii coleblalo. lir r r lllr lr r l r r l. l rrr. Se poate realiza qi o formi psettlorrrigrrirou.iosrnvolill. r. li. se pot .ttI. do .l rl.yiil(1 gtnuali::a.nutt.il. ll{rmo}'ugii iltr. dar do m ult o or i f ilnsl.cii. f t r r r tlo r r |nd ril. r: 1i ltlirlirrt rrr.rr rn||..t(i. ltl'rrr'litltti : lt I t't'lttl(.. procese infla'ma.:i). 1t rt.17n. angajii. i inlr acr uniene t lit t it t t gioilt t r t r Hit ll r r lr r r r tl Ir' | .'i. i clt iar colona. 1979) . [ t 'hr ilt ( hr lr t r r r .ctiutil contextul clilic infecfi_os. t t r ttt l . t : r ltHlt t t silt collt lt . l t nili it .iirlf riscrrale (caretrt. tulburXri vizlale. r r xisl.xt f.rile de pozilie ale capului.3) le. lr i t t t . se inso[r:qto . rl{. Vom reveni rnai lrrrlsrrtil.udo '.'ir1(.1. t tt. .nrut i n.rlrlliilrnr r. l. i c) Altc inJbatii. hemipa.rrc:rt:tzice. 19?4.e c()ntinuii cu exacerbi. .C^efalalgiileperioilice (Amcli qi Opreecu.re oltor u.ll.'. ! ii.1 ineningite.lrrl in ciiagnostic tlupri tabloul clittitl 1rIt t ' |.rrrl lr ilr r l. (obnubil_5.. t r I .i.rj.nros.anisrn cerebral).l l .ytoNensiuneu o. rr.-i rle \'onclor cerebralc) l->) In. ur .rldri/r' ltrt:rl trilit't' t'1.rl i rl rt ilt o ale acest or af ect iuni. oncefa..'gict.eaa parotisl. r. r iie capului $i clo olinosl.ti arterioscleroza tertbrt'Li lt.t: su. ABth'1. hipertensiunea urteri. cefrllccfl. ir r t t il oor l) lll. rl o ir cglilit at e pupilar i.sr r spioir r r r cr I l tr.Nl.ftlti Ttlsonistice ?e Jondul unor caJulu. r lo t r t lr i iI lr p0t l. t rrr|. {) r r f r r .r'tcnsivi.de apleci.lrrrri '| ) ln ralu'liu. edem sau clia. rl o obicol sociindu. clrttl po ftttttlttl ctrl'rt. No oricntim I I x rl'i[].. .cclilr. it t t t ol}11) glo'{ivlr r o r l.l[ cerbrolc (angioamc. t ! t ll llr r r glcxivr 't li) .l . (\tt lrlir(ll. ill t r r lr t r $t r I t .lr(t lt.rle:LLtn r rrr.icri din hi. r r lr( 1! il.ealgiilepre2iuliuncaractcrhernicrrnic.r' trrrlsrrl. 6) Cefaleea parorisli.ril rrrl:rkrr:i. sa. ll)ccsc celcblllc. r(r\ ( ! {r r r f i '' pl l r' l l .l .onrrro r.. ir r qi Pascu.ll II i ltri. irloricu. I l nl t:tl l )i u1)l c : i ) 'l'rrrun'ilt: cercbrule (tlo obioci sc irtsof. posterioard si in cele de a.sf.l r.ttt. d. 1.t :i :tI i r:i r.l:ll(. oilr r r r r .sc i.o(in.rl rrl . || 'ii i (i 1i irrfrrol. o) f ir . .itii irltirllr itl r'orl rl. pr' l l r urri r(i co so llor luco o ccf alalgic Dar oxisl.r'v l cl'i|. l. matinal. t lo$ot $(\ l)t)llit\ I r|.t1' tttttt t irr . .lrt'i. 7) Uttul..iir.rl .Traunotismc lt i. .tuttrlxtIlol rlo rltttttt alrrr .:rcerebtrlc .t'rr rll. cr llt lt xr l lt l rrl rrtl r Li rl rrrli.t'o. l. rrrr. i. .t'tl .tr'rt pol rtltr'rtrrrt' 1l potslt't'io(t ri (ilt r'1iilltt.' . a. : l[ 'ist r r r yi ilr xr t lilo. rl | | | .arocisticd. l r. inso{it $i de alte simptome.1 itt ot l6ntll.ucranieneacute (ltenn " . tlivorgilor frlotori) rto csto sugclalll prin survenilca accstt.e kiperterniune aenousd. Irrrrr t r t izo vi. tiind declanr. it r.r.. ( ] |.lenonenelc d.. . . rl r. irrrlivizii ln t. t lt t i rrrl ' . oit zt '1 l r.ti. 1. Itt lt' t:t'rlot..1.I f) (cu oaica!. r t t liilo.-slrl)rr irl:rt.rori .Itduralecronice. it"\(l qi t lr r lr ur lr t it t t t r . cilr ipendular ealeglobilor oculr r i) dol.ind nr1 ge poatc clucida utr met.rse.1tit. tulburiri din pa.t)l rrrl .lopatio. t l r.omiltici Bau cu alte sin4rtome pini in moment}l declalqJ.'fotl .o sitttltlotttr').I r sau in compresiuni pe venelo jugularo) $. r r lr lr l lif oir |r \ ' I 'iI on olt t t t ' fl fl rftrr l r l t i n.l. trr rl rl | rr Irtrrl r r r . t t r r lolr r . qi cerebrali.r hemoragii).in.illlri trrtttlitt.lii profcsionale . ll) .1 . rtcsr:rr.15 sau in rertex de obicei). r r lii lnr ui helnat or n int r a. Iir'. Iond dc ot.idc slrinul (ArsenisiOprescu. in rlnevl ismcle de aateri.Jal.t .. r 'ii<lc vigilonll gi sct uno olr ir r t ivo llt 't t t l) l( r gio( ) )il) -. r r ir r {r . r 'iono) ' rl trr l (ttlal('uL tltt ltlticrri itr ..trr11'11'. f u.ri cerebralc consecutive etlemului cerobral acu1. li. f t t lt r ir lit t l.ico. 196?). i rrt rrI ri li'nI i l i lr t r . \n lTfela procese tlc JoYti. Iocaliza.. l.I )iirtrrcsctr.irr contextul clinic qi prin investigalii corespunzitoare.. lit r .'lrii.i multc ori sple rliminea.sl.ri nete vnsc:rlaro lrprrslrrc ilrteriale.I rt .nt(. sot t t iolr t git r .r rle rrllc simptome (crize epileptiee.lr'rtr'rllgii. ttn. t loxo( lo ill) t t ( r ..eso 6i rlo rr.l'r r .rrrrlt l or i( lo com i nr oAr esivr i.. lrt. palenchint at os t ( il11.innt (.i t I tt Itt t' ||.t r ot t t lr t .d. tipul ct'l mai obi.t . li|z irr iulr-un subcrpitol seDarat.r'rarUebitecerebraleI Ai 1 71 .\l/ lrr u. rneningoencefalite . . r t €r elor t em polale St t lt t r l'f icit t lr1i r r lr r t t t t t lloot i 5i ( Wolll. 1977. tn tam. .'unr: ) itt l.lrc (llr. 1t1 t'. Kudrow. .|'t t t t t t r I t it t I t t i sint inso{.r'pinpa ut... irdrnboze ale sinu. I rr rr(! .r\ :rl r\ sl.r' l l l l . t lI f lit .llliitrrnl.vi.hiper t ensiu. rl r.r..in.rlirlrf.19{4 .t t lr t t t l. ititri{i.ald.lruontnitr'ttr\' ' . lrt. [ r r lr r .1. arterito.tisl.rsttloitx!0 tli. *rrr locirlizrtL (fronto-tcmpora. plin creqtere bruscit a tensiunii iniracraniene.sistemici. i.Int rrilr':r{i q.nrh su.1r r r e it'.i'i. loca . lrlrrl. .reze. .i.ile continue progresit c ne srgotoivil urttrill.2) .iilcinmr.tttol.l. se instaleaai. !rrt. ecla:npsit.Lccsti.& tentporald' (Boala lui Tlorton) ponta ow)lllll..prroxisticl pcriodicri este car&eteristic5.rrir r gil.wile cerebrale este rar{. | | |r' | |iii | (. r o.icd. t lxb noningoot r ct t llr lit .Irrtrd.. t t r r t t ot t t t lllt r t zil. llxi.r.lol.r' l ' rrl rrrvir . de trecerea in ortostatism. rllrl lrr'r'on(.lI rl (r rrr. l1].l l ol i rr '1.it:t:urrr su.r rl ' . lt . Botez qi gerbi.l. lam iosct r r ilo l l l l .rrlctrlrrltt'rtllrrtt . fdno..n hipatensiunile arteriale tecuntlu. llt l! .algia p.itr. lurrrolilor dc vcntrictli laterali qi de ventricul al treilea. t t t e.(fcocrornocitom. frfr.1ir. Iio lrt ltururlolr.rri l (. 6t'i1s1:rlir.in atero.1)rxIotllIu.ilil uisau bilateralir. calt ult t i) ' it t t r it kr r t t ( ht t oit lilr Beexacer beazd.. bt'otttlxrlllollitr'i.1. t r lilioii.tlo sintts IIttortl.t1. api.pcntru fazele rie detrirt .ltrlir. jiil.rilor (a nnurilor ila. d.t io 1i r r . l l l .nlt.r. t' ) ltltt'il. Lr('(l of l|.l rl .r'rrsr pat'te) sau nemigrenoase. 'craniene 'n6n f lrrlritq. I ) l)11N111ev7. aterosclerozS. rl ' . or r ent iual qi do I 'o. . r r . t'tt trollr. indeosebioculare).iti$i do al[c .ntit fiind de ceialee progresivii.r' r1r xt rrrrrrzr r i lc cr ir lt r t 'llr t t : ll. l. di.. . comunicanti.tlr plcccrlind coma .e -r-asculore ir"oli dc crize cefalalgice pscudomigroroase(dar aproape totdeauna'rlo :rcr... r.rbon.t.lt'.. it o qi do f onom cnc dc st r f t r r it t ( . r r .l967) si oste in.istrr (ltilxrlt'ltsitrtrrtrr. r' ( \ | ) | I I I ( | .gtsl.si rlc all.situal.n encefaloputi& hi?a.ttsiunp afieri^ali. r' tr{ri p ulsnl. r r tl) x27 . lt ll) llt t it 'i t 'oxlt it r t ' l r' r.1965 I Br"uetman..l rrlcr r(. l) . l r t r z.rr ' ) t'rlrlu't.fertii qenpralesud t.srru extracer. ivr r gt l r' rr rl l fr tl l rlI r 'i( .ri paSagere :rle vedcrii. | . I. or r lllic ir l lt .ru l . deosebit rlr. iit t t t t |r r lLl. . nreningite. cu orar.r'nr ma1.ii.rrrutlxrfklbil.rLirvt'sd.rteriald. o sim pt unt u r lu sr t ll*'inl'ii.rk.trl rrl ri rrrl ). ) d.rrrrr r r r nc ccr cbr alo .irlit. l r.i.in.lekrl. l' it r r li ( Ar sot r i f i( ) llr ol( 'lr t r 1rtt.rlurr.tiqrnbtrllebitc ct:rolrt:r. 1n't:t.

rl l rl . ltir .l l l r tl r l o u l r r i tr r i g l r .r l f i/ sllr ilicot r ) plot . r lorIrigr t : r r l) Ur ': r lr r pr .Ii o |tl r Io t|. . lll.' r.rr. ' rrr rl i . .1. dttohenibiliare fi t'ettale. So f i'r ur r r I r lr r l. l '\t 'ulu ti4tt lttt t . l|r r r ir : r r r . r t ispar i( i : Ji r lupii r r cllr la. rr. t r bur li) t r r r ovit ler t ! ir r zr 'it r it t t ir r ot gr r r ir . l l l i 'I . De multe ori migrena are o incidenfi.r.t.l f f. r' i lr lr ir l) : ll it t .inue regr$i1i). i colr .. 5) Diverse o. r .. I l l r r .( i()i rrrIi ). (r lcili noYizullizit r el r ] nni 11r r ev|ist r1xr t ungir r gr ': r liir . 10 r lu r r r r i) . l tl {i i .I i pr t .ttii tralali . cvidr r r t {ilr 0lczir Dr o ot 'glt .' rrrl rrrl.r tr 'r '. r r r .ti o g r r l i cr '..i sl . r 'r I no( . l r .3. i I r 'izlr . lt o lr it \ 'c|s{lr Zi... hemianopsii.ice. it r r . r r il.lalgii. r r r r lr r gir . i r r v csl .r t lr r . it r silr r r r liilir it t r . .r r l r r ' . jr lr r lr t l. r. r' I rr I rr I i i i rr r l i p o r i l cr 'l r r Ir l . r r r r .(l| izrr i t t I i i t r{ t t i I rr' . r r r r r r ir .1 t no o.rrrrIrrrrr iir r r r r 't r t . f ir r r lilr r zr Lt . il) t t t i|t t t|t 't || r t l 1. Aci se irrcirrlreazi.lr i . . i tt sp r tl r . it t st llilt en t lLlt cr ii qi I at r n}r 'i lr ! | I r lr lll lll ziL'. . llr lir r r r r . ]. r r r r r r r l r | r r ir r g r . l . perios' rlrr frrcrr. luici.[r l r r l g i r '.. | | r. . cu mcl. . I t Sot t lll t 'ii. tl lr : it . lcllirc{'io. rtr i r I rr. neurogenc. r r or I ilir '.. rt.thriiril. l l r i i r l . lr l1t lii ) sr i r lo ( / / f l t . 0ir t c nU r ot t r lot xleir zii. l l . l r r! rrrrgio.I l r r r or 'lr il. tumnu e prin infeclii qi dit:rir'fecliunilemauilo-dentare(infeclii de focar. ' r r' | | r. r t r . ilt 'ell pr u't . ri) (lt. t ( l ( r l ( \ r l l r) r . l!)07).tirtrnt' rltfctrtt{it. lilioiit iI r l slllii r lr r lor r lli Pt 'r ^zt 't i . ) slr t r lol. t t icli. | l r ri rr Dr t l..rl. pulsatilXr insolit5. sl igr r f iilc cot r r plr .lr. r . cri de pikli.r r o H i i i r u l .r rr . i) f. Il) i4prstuf i. r \ t l|r 'ir 4gt 'lt lilr r iz rrrrI iz|t rz li |.rrrr rl r.k. r 't lr .sl. in ca. rlupil.r. t r 'l i t i i v l .. . | )t I r"t rI r | ( )(' r | ( | I i | |. t l iu ilr r evlislnr r ll) r t r pl. r l t r ( : r . . .r.''. sil r 'iillr ili' t r r zr r r vlr 1 r lor r r ' lr r lr r zr r r r l.l or' psr ru. ( l{r lu. le.Ir I ji.r! .ritc eronice.si. r r ir r r or liI r Ir. r' ir r r t r t : r oll: .|r r pl'iclizii. cheratitc Di alte boli inflamatodi ocularc).ceraicale su?erioare (fn acestia cefaleea cstc . ..l. . i l l i qn' n r .otJtiqt'()tq. . r r oor r lr t i. in proclimaxr in climax etc'). l: r I r r |. ilr r r ) . . nl igrcnele Nligrtrrt l. 1ir '.rl ' .bolnarilor cardiaci fi di'n alte stiiri' hiponice (insu{icicnlc catdio' lr. rl rsilr r . of l. jt r illr r l|t r zr r l ' rr . It1 l ' :i rttrlant i. ir .rri'rrio ile: lj Cefaleile din encefalopatiaposttrm. rnastoidtene si."j..tin rIi rIt'r'/ti tt r' ' (. iDLr r lilll.Arseui ryiOprcscn. r lr t nt t liu r tn. l. r ': r t ulir lr i r. r l i r r g tto si i r ttl r r i .feeliuni h iprrltn.{le r!. vr'irsil. r 'r 'l o t l .f€(]i1ttli sislrntirtt (ancmii. lt r nit nolt t it t *i t r lt sit t t lt lt lt t obI r t : l.r .lirlcur.ti. 3) Arah'noidit e corc' /rla1r:(lxrsi. nt . na:ale.r'i. . Litt rrll i.i i i tt si . r r r r .lare. r r r lir r lr u.rl )i u( r.I r 'r 'r 'lr r ijt .l rrr l rl l | lln. r r '. i{t r r r t r ll ( . postmeningoencefalitice).i I)r. 8t Ctfqlpeo. lh.lla schimbirile de pozitie ale capulti $i se irrro(cslo i.rrl . r rrrr IIui rrr. r r {r 'r ot r sc ( 30. '. i l r x'r ( fcl l r l r i g l l r l 'i l r ') .r u'lt r lr r l.iie ltl (hr lemisie). r / l.rrrr. l )r | r. conY transpiratii uneori cdze rl(f sr)rnr rolcntii. rrrt-rlforrrrir{ii rrlo .. lr scr t r lot r r iglr r t r r lt rt r r l t r l rrrrrl rl .' f rrr.r'ebuie diferen{iati.. I r t ir . 1974. ' .:tr l i i ( p l l r 'r . l rl rl rl l :rl r.r tl r i l i l cl r . z Lr I anevlisnr elor f igur llt c slLr r r I plr . din gfec. o r x: [ llir lgir r r r r igr r r r r or r r il. i tr l tl l i l ll.1r'slivr:.rr'rlrrlilyoai)o decisiy de tliagnostic cste reprezcntal.. idr t ct r r rt t t on. asocia.mtscle tension headache"). (Arselli qi Oplcscu. cr r cr izli. t t ot vt r lr r i lt igot r r r t r . r r .tui'i). 11irlr n r odt t t t r lo ut t .r i ti t.r t t r cclr t iiicon( ir ir t t ( lo iicr ir l'( )t lr t il'1.l..tr .rir insolite qi lsiv€.rrc. .) . .| | rl . 2) Insuficienle circuIr lari i rart:ltrale (earotidione qi/sau vertebro-bazilare). f +) Cefti. l 1 }? . r '{ilt lc ( per cclt ca. rli. tlitt.t ) . eLc t : er eLr u. tir r ir t r r . 1 r .'rl. r |lr il..ttrti. r' 1rrIr.le r. sr 1 ir $( r 'r .. ( ) l i vr r |i tr s.i a gitului (. l: t . . Iilboln r. r r islr . ln'direrse suferinlo hipatice.. i nr rrrll i r\'{'r 'r ) oNr r lc lr lr r li. ll r r uplcgicii. astfcl incil ull riirrrlrrirrr rrriglenosapd. r l o l r .trr.]l i l ) o r r !i l ) " l i 'i n r .. /r. r l. sit r t r sr r l ( l\ '( ' l{'N) . ii|'i. (postcontuzionali post' ' a t .rr rrrrrrr i i urguir olcnl. 1x'r sislr i. ut ( r lr r r r r lllii. l I r r l r r r l lr r llllr ll r. r 'rlor t.l r r si v l u l r .r.ucemii. I)iamond. r . r r ' rt1' 1.lr ) gir ut t lif ct elr ( illc 1l! it t lt : I uigt t 't r l pt r r pt ir r 'zisI ( \ t 'r r r 't r i i1t l t.2) II i.4t(. ni . l l r .rl i | (. 4\ Ce. . l. it rt r lt nt loqir r ') t ir lr r '. t Lr ( pr r t r 'r . nlr rpr t lr ilr l t t. of l. r.a. rrrl rl r. r lr zt r . ) r 'lr t \ r st 'lr lt r 'lr r u{lr t 'r ) l! r ilii rl . r . ioprtlolle trirr I'tohk.iila ded.) hot'monale(1* femei cu disfurclii oYat i" i ittr.i . l'lt r lnt plt t lii 1t r 'r ir r licr ir t : r lilt ' t ( r . i t r . (endocrine.rlr r ( .rr. de restul cefalalgiilor 7}ritL utrs.t07l).' r. r r r '. r r i( t r r r cvt iir r r r r rtllr ... uii t uilabild.i t. L.l (' r'vcllt t t liiili : tl l l i rttt. (eYentual cu €\{rl')) (lt'[ulutqii co'ntinue curstante sau cM sicotrst{r?rr. sinttaqle (tralrmal.rrrrlu rr (l'otopsii.boltat'ilor hiperlensir. . r r r r lrlr r rr r rtr.rniozite etc.. .. l t t t i .i i i l r r r ti r l r tr r i g tr .( n. Hr .') ..r . rr l rrl rlit t icl. lllulgr t 1'.l rr i tr r i.lrt.. f lt t Hlt ' t . l'it lt lr r .la virsta dc 1A-25 tlc ani). : ur r sit r r I l.r r l '' ( i r ( . r illli |||I |||| r r |. i. lt t 't 'r xt : t tlit r l.te cu parestezii peliorale qi iir membret (rr sDirHr[ cmpo-pedal [i uneori cu manifest5.5-30 de ani sugcreazirllltLi rlr. iilc I it t liologit 'c si t t t t giogt r lir r r scr l''pixlt "r r zi.1rI ilrir '. r l . un tune\-r'ism' rtll :rrrgiorrr. l i rt.r lt r lt .ir+r. lirrtti.\ ' I tri rrrr. $i e octtlarc (ghucom' tulburiri.rni (. ir .)Ilste vorba de: unco-iliscartroze cen'icale.pl t nt .. l) r r 'zct r {. t t r r r l. afecliuni a1e sistemului r€ticuloendotelial).' 1. ( .ito lii) nu uititrm cefalalgiile din aJealiunil '\i.tr i |r . r lc I r t lt i .Jalalflii de tensittnet' (lrsilrogrrrc).rr'r'ilriio-rrrrcrrli. . sti. t ii r rr. o.rut tlup5. it r lr r r f il. llr 'r t .l t.11 i qrr'nr r ( t .nr \ | .r'irxlice) apar in foarte numetoaseafeclliurriI L) Leti/ulli oso(ise .. tr ttt i tttl ttr tt. 9) CaJaleenaroniri ' .ri conrulsive..rlriirrrrili irr lilolestenli (pind. i : ' .lt .' l I' rrrl rl l l l :r t r t lc r r t lr 't i. r r f t cl.frilumatice. ir r . r l) lr 1. r.|| . l r u l ( ( l 1 Itl l r r ttl .riparoxistice.s.tl ' 1.. u I noplcylt t t i ir sociazii.rl l rl rrrrr' (1r r r r i.r l r r l l c l r to l r l |tr r r r r .ri 6i pr'rbcltt 1i/srrtt rlr..r'r'lriiri px. giot t . r I t r r ir r l'i) I lll qi t t t r r it r llt r sit r ct r r t t t . gi unele cefalei prin coirtnctura Dlrsculalru ii r:ryLLlui.)virlcrrlir. '10. : z r rrl . r {illr I I r ' I u. l.' r.t'irrrl. in diverse sufet'inlc pot prezenta in contextul clinic cefalei persistente. l\ / li \ l l . 4) Alte a. (Ars€ni $i Oprescu' 1967)-sint t'epro" lt) Ceful. |||' .iilc :lrnedeli. rlirr trzrui. r r lr i i rrI ri rr|. I irr i irr sp|!iilc subarrlhnoid iont'.Vilslr r . zdesea. r . t t .r r o i i tr r .le zr.. l l ){i 7i / \ r 's( ini . l'lt 'r r liziil.rrtc tk' r. r . o l. tle obicei de tcttomcrttt . . .r. I r lr .1.umori q. t ur t r r r r r r iolt t r li i t l'r ': r lil l) oslcliollnj. oltalmoplegii).. rl l .tt. lr r rr. . so cxacerbcaz. tirsta t1e 2. . st 'nu i) t t t t u'r t lor lit r t dt iu: [ iu ( t t Jr t lr r t t l( l. r. in sensul unei cefalalgii periodicer predonti" xrlt: xrtirtiologtco rr:nrl. | | l':r ttl.i rrl (' c t t i. r lo t llr ir r r r iir r sl.ri de obnubilare.ir r t ilvr .rl i t r t plr qiilt il. | | . rr rl .. ot 'alil. isl t r llr .). r t hilr r t t t r ot I r)l l . i t r *i Il r . familirtiri.it r vcsligr t l. r xlillt 'r .. t r lt r r ' ) ) ir it r l. ll. . t t l. t '0 111. t t : r i: . lr lgicir .. iridociclite. rtl..glrrbiu o lcziunc organic:i intracllniani.. de tulburiri velietiltivo (itrr'(rfi.iorrc{iuniioccipito-cervjcale. srrrr o)iclusiv unilaterall. / / . I:rlrot lrlot t'c\'clatoi-tr(. tttrtirttlt'tn aie cotoonei.t JI [ .lr ipr r csllzio it r lr lilot ir r l Ltigr . r li|ot ' | | rI|| ' II r. ul rl rr. ll|gio ir |r . lir ! ir t t t i. llt |r 'r r i|}t ilt I i( 'f lllli. r t ..i g r r {i i i l l '.| 1r'rI ' I r 'l r . i o 'llr r l ( ) f t [ lt noplcgil lr pf i.e paz"ticu. l ) i Il |l ''||{1 .tlilicili alc slilii rle cLttts{:iin1. lllilltutrt' dttitlt uilrtnu ttnnmrii '.) |rr rrrirr:cl'bii. r ligr t r r ii. prin cefalei cronice) de obicei cu exacerbS.Irr r lr r lt t llt 'lr l o t rrtt t rtr' : t t rI It lr rr t lr .zi tr tr r ' 'r ti j r r r i .algii.iaerse origitti.tl tr i | | ) l 't l 'r . lr il. 3) CeJaleea {venl Stsihogenti rr:ri sus) in curs de vindecare.ti rttigttttrr'.a. i rr . r. l)r. .r r r. r .r' kroale 5s. t lt t .sttttlr <:crtbrall: totrpot lr'i o iu.ll'i1irl . '.at$el'. 1r. 1967.spirrtolii cronice).pogli' (r'rii(r se manifestd. ilt ..r.malicd'' 2) Cefale. o turuolil ctc.itt 1lll. 7. or r r 'lr r r r r . r . 7) Cefaleea posttrarmatici. c\nl.r r t r r kr gicc. . lt t r it .-. r l ttp r 'i tttr i i r r tr l r r ti ( At. 1974) : . Iiirrc Olivrrrius. I rrr rrrrrrll (.11.tr. .

l.oorbitari sau i"n tori. : r r ir r l1L .especliv suprinrite la schim..o localizare ret.tnl}l.ututl.ltlo.rrrii rrrrrrrr!' 4i rlrr lirrrilr'r'.'rrlrr. Tt.nlocui.rlrrrii. t t x.(jv'rturt:I.ri vcrLig-inoase.rr" l i cl l rl t .. t 9?7) ploht .rltaritr ltipruli .trrr.ov i z | l :L l i l .I || i IIIr1i i |||| rr.rr{ici I |.. lllutnortle de uentriatli laterali se poi manifesta prin 'crize cefalalgico lrllir. semne tliencefalice etc). ci prezi.'.tl.rrrh' r' i z11 li.trulrrrlrrrltt Ntr . urmi.ri l l rL I. l{ i I rrfl {rrt. lolr r r r ll. rlo ollicci itr lrttsclri qi rru srr itrHo{r.. rrr .r'.l brtnat i.C.in schirrrlrrrrrxlil'ilnlrlrr r ltlr. tn tatrloulsemi_ r'r.i Irrrl i l ()gi crr 2:t{l rl I't'oluse l. l. sanguinolent $i prjo evidentierel malformitliei. [ clil. Itx'rrlizrtt.reprezinti o formil de ischemie tranzitorio in lr'r'il.pziforii). Si rlrr'.lutntt!ii. r:'| t|r .. Itr Iirzir.rr l.[. uIt .m.onto-orbitari. cu ilirdioli sltrtr rtgirrttolrrr. Silrl sil. ltri I'rr 'rlisllrlrrrl. cit rtrl -chiar lr rrr.rrl.Jormnliiuasuilare (anenrisme.'.i rlrr li tll lotrl.tl.ro rlut0r'i ou cerait.i.r.. rt cr .sr : it r l.nosstiu alo olbitoi. rlo sltrsilrililrrl.blrlll.:rlr.tliscnlii dur:eroasii.cipi.l'i ltrzil. s..rii lrlltrlUir.bril.alirlicrrllrr1l.irculatorie aertebro-bazilard. il q.30% ( 20 . ..pe care de altfel unii o coniistl. rllzr.III -pot g. l ri{(.llt. tllilirrL. I (iIrlI.rlirtlirionlii.u. rosl . 1967). iar hemiatopsia Be contureazd. t r lt 't t l rr.lijrxl da1.r. 'l'rr.sofite do fenomene vizuale similare cu c(-le diD faza frotlromal"L a rrrigrtuei.. irrvr... Irr. l)oar uncoli lr.r.o rliNItrrltrrzlr'r.ir |r.t'* lltrttlrrlirlir rrn scgrncntvcttr'.1962). c i rrrl t v i zt| l rl I | ' rl trrri trIr.lc cvoltrrrazii.illnte hemianopsiee.i:r.00 nr l) .le capulli. ultenoari]. (cu localizare iudeoscbi postcrioard. |t 'cl.toarolo ploltk.rLl (li' ('onfiunLrc a originii hipogliccrLicc l urror clizl rrrigrlrro:r rr'. rr'il'( l{}r' I Lr:mic.oli1.lrlttliut a mi. rlr.t. I r t iur liologir r r spr r r r : ir r l. l)rllz{) ooulale. irr oilro grr[r..Aittrrr.. rlur:r(.ia looulljirr.rrr.Pseutktmigrena bazilard.oure il.i trtIi r' . rrrtnio . rr.vioalc.pulsatilii.):jrr'.. lll{17) rrrrtivi0lorrl.. rlr. lr)sto irrlxrr'1.1. I llu.ot i o lt ..lrt.rrrrt. nrrlr(xl): 1. oli.9gd . rtiri tleJruic avut irr vtrlclr ftrplu). .r uifjr-riiIilorcoloarreiver"tebrale cor..n( : l. insolite de contr'.siodr.ct.9i posteefrr. oaractgrizatd.asipr opus ( l'opcscu qikr ln. ihrr tttmi1runoatri ln ptuc0s0 r.t)aso. cit si mtiduleril. IIem.ll.rr r.rf l rrr. llrJrr.i&nd.rr.lid0Arsctriqi Oprescu. : r .rrt.rl' rr lrn(jiio de sttdirl alteririi discalc. pritr semnele semi_ (lr.* neurol.lrr.. ) .e (jirt1tr11(.J)uttrr.ilceloqarea vederii li/sau halucinalii'etemsn.u r.t' crlrvicale sau iirlc.trlrs1x'i.4t(. rrr.. lt t .rr l.ftJ. t 't t . .rlohaumatlce sint importlntr:. r tr.t) . si sJ ne oricntozri rrr 1'rirrrrrl r.lLrrhrr'l'4i tJ(. ll l l l rl . srr ptr... cliilc sr r gr r lt r lo r lr r llir Lclr r lr r .bipersomie). sc tltzvolt?irluobicci Iltl. l1)?:t) r'iL rlrr r rrl. angiodtna) ln teritoriul veltcbl. 'lr' .rlr'rrii. in"r:. S'..lirlirrritrclrllr. i. . mai multi rreme.rtc uoompal ament oare persisti..losti t:urln'u. (lo lrrfr. '|. it t cit I r r t t ( r .i.r Iltuuratismele vettebro-rnglulln u eotvicukr irrcutrrlri. ii.. r .rl.rrrlrrbrale p_osterioare). prin tulburiri vizuaie (cu sco. :!. t lt lll|ill ' ' .. Sc p6t asocia: nistagmus . Acest contcxl.llrrio rrrrtl itr (Arscni qi Oprescu.rrsur rlr' rlilgnoslicetprin debuful brutal-al cefalcei.O ar t at t r .lrrlir. (peribucale$i linEuale) si alte*.o (ol:rrrrorrr. r lr i. nulr r o m igleni.se cu caracter recuren_ (iirl.1. cit:t.. 1. dar p€ parcurs apare sintlromul rle hiporten.lgirr.i. JoctrLi) tii niui rlc srrltrrrllrIi.. ut t t i'u. r. tii ial pr.o" l)irz I ilt f .xi! n ) 'I\ruumo.alic.j tl sr.'rrrr. rr.(descriSii rl'. lr .irlrirJi xrr ittltrrlcql.elca.lrl.. rliziLrlrie.litrico (itt rrl:rlr'i.. trrrl l r' rri i ). rk.rrl.rl.clr.i1. lrr slir'qilr. ilr lr r llr r r .t'1lr1r r. itr rr.tit ver"tebmld.r.i sittptone asocial. asociate cu manifestd. r . ttltltlii.llgiilc Alyiilo | |rl l l l tl r)gol i l (j orcipito-ccrvicalc riclici.ii rrrlrIrrIrrlii esto oligosimptomaticit snu inexisl..si ilrcturile-disloca{ii rletenninii simlroiuno lr li(jltlrur'. deolanqate de schimbArile de pozilie ale 6apului. lttl'o rlilr'trt lt0zir'r.. rlohulclrzr'i. |il. r. llazilit t ii ( slu ot icu r r lii. tlurcri rr.rIrgilr.Do Sdze)dltlrlrril.bu. cii \i u.ir. 1".'ll rlc k'zirnreu. i nr vt r lsilr ilil.r.. $ir t t r o br r zilir t i.c fowi ?ostarioare. |.r'i rrrr i.srj l)L.-r.rgi. r 'r .ionlirntii.grrrorrl. ii .orilrl vertebro-bazilar (inclusiv in teritoriul uneia sau a ambelor rrllr.glrrt l.st'lri lrtiu lr. ' O 0 rrrlr[o}krgio rlrrroroasii cu.l .lilii.l.omului rle hiperuensiunc intrlcranianii ip:rr qi semne -isu.l. lrprrrr. rr. Altr tri 4l (llnrtr. tl.tttttr 1xt1sit .rr.i) 1r'irnzitorii qi inicrmitcnlo). . sPlcliv llr r lli .rirr lirtrr r) r'lrrz"'i l pltlcrrtiiovi{lcr1.ldrA frze precisepre.ii. rlourr. .1. pu -rl..irr. sindrod Arllylt_Robertson. olcilrirrrlii). l. (forrnolo clirrir.it'l)u'..r\rrri(l rlirr rliscul altclat. i n(l c osel) i aplr r if .i furn.ntramternoasd. . in regiunor. ' Ir rIr'r rrrrIrI r'irlo rrn 1]llr. nu rrri .ivo (sindrom parinautl.l.. c. . irnirlia[ rlrrpil llrrlrrlrlirrrr.n. igt r r lir l .oxr\lll.lrrrr. rrI. celvico-brah lntlc.oriut'uertebro-bazilar: lnsuJicien!. . ) .rr:rr{.11.\ r solri qi Oprescu. prin constatareiu rrnrri L.ollr0llt ttsoi.r'r. rlovitrrr Ill|l1.tLt'rn)(LNc irrlIrrrrilixrIiiillo sirursului cilvcr.r.rr ri. 4i/r.l.3. rrl pul(fl.t. plr r libuziir . scmiologictrebuieiu grij'd r.ftl tnirtitn.i.. r lr r ) llr li'i..rliziirrculomotorjitrenzitorii.-Asl... {l. .oeoipilo-eervieale i . f ot r ni r r lir r ir .'lttrrr.i.orile de aentri.lisme aertebraletau . l lr. sr"" rIrLl. t t l't '.[us.{.ii ltt. sniclinl.aragiil. ii r lr .rca .t lrtl1ri rrrrrozcillil. | | | | | | ' ' | | i . ct|.lt) Mu1. zgomotd aurillrl.rctlu a rnlscrrlrr.ct'i).re.ontri.lr'.rrt. lriiri l'.irzrl ltrrrr' itlgiir. 1977).ii. obioclirre erolul.ii lr.xrtrti cii.fir. t t t 't l.tttttr. din ce in ce mai stabil fr r. iir st r lr vilsllt r lc ll5 r lo ir r r i r .rr.{litsl.. oa.ttliname ) pot genera cefalci pseudomigrenoi. fr.rr0i vic.:ala irr livrr. tllr. r. 196?. sir r r l|or r r I ilippl'l lt \ .l (in care algia. (rltr .caract()] recu}elli. s{! lx) lt lr r $l.r'ir.rtr ttttl .t..-Itii.rrI. 7. I)rrr. felomene ccrebe]oase.ig.esubarahnoidiene din_ mafforna!iita .t r| (. rrr. apar semne de hipertensiune intracranian[ (.rrlioc. lrrrti 0rilirrsr]. r r .alercscleroticd.lant.lc inferioare si la fa!d.r.rr\rt lt ) Ilisaryatiile Lefi&)ral.Jr. sirrt sau nrL. .4. prrrgr.lrr:rlr. r lir r gr r r r lir l cu solulio t lg glucozii 20. c|'l'u. s.cltziit.rr'r\ l. 1-00t. .rI.r'rrr(rr.rterlel)ro-marlrr. i.titcteL progrcsiy.exeraIa clebut crize pseudomigre. Alslnli qi oolrrb.ri vizfale tranzitorii (foto" l.Ir.lalgice cain migrenr clasicd. .Jciu[ st scmnede lcziune a oerfului optic.rr . prrzi. iar evoluf ia t ra nseaiii d iagno\ticul .it lrrpi. pr . cu d.I.. 5. lr llir l rlo o 0v0trl.| |(|l r . t l lt t 'lct iogt t r f ir r vr '.rirr(ii./i rr!rr' (i nr I r ( . r r i b: r zil.igrn (lt\ (rxtr)Itt(. 1961 popovi*ciu qi colab. r'igilentd(obnubila. .( t utr t:Llf reourehlid.intl spre o afealiune organica in teril.lrrrrlrrllrcnzi).{l r" : lr lllr l { 10 r X ' llt .rrl ll.0 0rit lt colxr. :r. crfrrlrrr. tlJ ll t.rrtr ilil I .genera la debui crize pseudomigrcnoase cu .c spnli. lr. rliskxlrliilr. lllrsr:.rrirlI r'lgitlii:r1. nrnlrilrtopsl tru. r r r nr ir r xilr r ir ( iiL' . rrr.rir. parestezii bilaterale atit la membrele suireiioare. r r r r or r r r r r 'lr r logllr lirfr llr r : ( ior r lr ili.. r ligr '.rrr lrr. rl:rlc 1i cii trebrie ciiuiate cu glijri.lr ltttsltt ittrtrt yi tlt .il.rloslclruriviolcrrl.r rLrrrrl ri onr {r lr L object ivc llr scr r r l.r:u(..lrrl|r1l|. lonr ogt r r lir .erita cdroti.rlc () tni. vr t 'r r : t rr lr r pii. r r lr ilir lll 1.s.itrJ'.trttrltte (lili.rrrlrrr.r ri sprr um5. Sindroamcle pseudomigrenoase (sindroarne migrenoase simpto. l)al aceste crize sint declanqlte si. .r'slrrrlolrl Ir'rrli. lit lr glir f ic q.rltr'r(i) rLpa.grenabazilard (Binkerstaff. ! ilt 'n'i't t t '11t t t t it l: t lt lt : u|.l ). e $i in ldfiaft.. ilizit r t l r lr . ir. lrrl. llgii puternice in ceafii.larc (aneuris" tttr:.:rrrr ptorhce disprlrilia manifcstridlor nenlopsihiur. il r. o rlrvrsr.ier.1l( ices. rrrci rl r.o rrrrlltrlrrll'1.git. ll'ttmorile occipita-le pot.ni festi. lrtrrr'lrt rriqrili lrkt coftrinrci.rrro r lrr rl irrgrrorl to . t or ii r lr lci sr r t t spr r ct . xl.

:". Il zi tl i .t?$..'.:1..Al cr l tu l l t l l l :Jl 1 ..r '.l r r o r r ci l r i i tr l r ..rrfi rlcictrlinrte dc /r. t t t : .r r r r ri r r Ir 'r r . t ."*tl . l r .tian. i . o i tti t( . r r lr . t t i . r ...I rr rr... ( i tt. .1i':H#"T.tl r '( r .... t. r l <r l r l l l i '1 .llTiijt. i .'::...o"t. l r l l r '. |i t( l i ( l l o $ i {r ( ' <. .f "rf ' t . .'.r r r l r r r .'*il..:::iil. r i . r :r t cr i p l r l Ir .iriiiili.l r r r l i r r t) tr r r ti r i r l r .:r r l i r l .-{.i:ii.ttt. t t 'r l r r i .illi. ttr tci l tt l r i tttr i p {! \'{ r l ."J.:d'it i .r r . r l r i i |r l i l r r i l t ( l l i l 'l l .l r r ': ( ...l. .i. tr tr l l i l .1.). tr e vl r l g i c si n i l l g i c . r i r rr I r.: .. r l i o .r r .l. r r r l o r i !r l l r csi l i ( '. r ( : r l ) n l u i si ttt u r ttti tr tu l r tl tti sn r i l xl i tr . i .+l#iil?*. I ' I r rr ..'i /'r .'illlli:..e liili. l tu tr si l r ti r r l r tcr Ir r ( :r l r 'r ' ( 1 1 .\r !1 I .l r r tl .. i l i."'.i r zio i tl r ttr 'r 'cvi o i n cti l o l tn i t.. W t:::.ri.ijl.. ... l tr r r '.ll.t.r r l r r r .. r ..ti ilt.iiiil.'!::"iir..l. l o t l rt o L. l 1 . .r r l r i l r l o r r l tl .. 'r r l l l i i r fr .j u g l r l i ) tl ) t\. l .0 1 !.l :r r . r l l t? ( tl t( ..tr r r tl l i l i i ( i tr r 'l tr r r i v l o l r r .:.. I L r l . i l i. r t' I... cr tg i c tl i i r tt'l i tl ti r l c [r r tl r .lo .o t i I|tIr r |. k r&t:W :J"f{"!:.). i l t cxcr ci l r ttt'r t. t ..xl.'.1. i l l l l l r zr r . ... 1 r l r . \ 't .i r r ||. t l )ttl t: N i tt) ( n l i ft tr tl tttl tr i ..r ttl tt tr l str yi l r i o t. 1 r .y. r l " l ttt r r i r '...lnz lc j:r:""i:i':Tj#Jilrr#i1'. | ).r:iziirnc:! spoldilozele .::1.r r i i l IIIr I Il IIi r tttIIIi r ..1 tr ( i l :r tr r l n ( i r r ch .1. l l tn i r r l i I l l rr I t t r I t t i . i ttsi i l tl i r t l t'zi tttr i si l r r tr l l r r r i r r . r n r r r r l r .l r tr r cl l t r r l kr l r l l r r 1 'r l .li"ti". it''.i1.llii l:lllirll::lii'tl'1i.X'.r 1 r r l . ..ra r. r .r r r Ir .. .'ilft fqf"tN.'].:1:i:.".j illll'. i.r Ir .i l \'r i l z...:^i.. ..j..r r ti r l ttttti l l sl tti ."ijiii. . r l r ti l l l l o r r sl l i r . . 1 'i r .li.ltiti:*'"{*x:r"-"*iii'#:lttlj}.. .i. ..('r| | | i s | | | r' r i r r r i l .1 il].r r .\r .xiit :':ii:i:':::i.for l c l to l tl l r j o d c o Str ti 0 tl o r ttr r ti r r l tt ttt ttr l r n r .'. I l l ' ..l tt .zr ':r l :i .l ri. l l.i?Fftxfr ffi inir.f..:1.r l l .lil|rt"f.-r.rg.lr . ...ril:iiil:4.. i l r " ( i r r i r 'o l r n tl r i a l q i i l r : sl sl i l i l .. I'opoviciu . l l l l i r ') : . . .i"I:#!..i:.!| .. sti ..l i i ctr . r u r tr .o r tsl cr l i \ r l r . ii. r r l r . ' r .'nicali'p.ilr. n tn tl tttt{u i .l.i r Io ti r l r r I r rr I o v .ll. iil"..r r l .ltfuii:fli !:?)*Xr".r.lil*ih+'. I I'Ii i I r .tl l tr t.. l r l l o l o i r tr t'i .1 ."J*1'l':.ttr l r ) r ..1.. i r .. ' i u . .l .i ..r ccl r r r .? ( at t r oZt . r r t l i l t( 1 r l r l .sl l r r l o l i .i i i r i .r. li:.:. r r r r l tr r r l r l l r cr i l r r l l .X.j.!...l r {r q r ..\l.^. 1 .1..r r l r r i r r r l r r i zr .l ttr n r i r l i .. .rr .. itr minr"' .r r i r '.rrl.li:. r l r . .L. r r l r l i . r l tr l r i r tr r p i i r i l r r scr r l r r r ':r 1rl l I r r rrI i i I :'r r r r r . .r r Ir '( || l i r i . . . ' ..i tts1 i ISi 1 i . r Il I. L i r .*iigii'l* niver'r er.il. .llitr '.r .i l tr r l i tr zti i i i s|r 'r r zo l r .l .i r.ie r.6i|i..i r l ....l)ir..r.1l .1"gll.. i l .. . r t r : rzl rr p r o r i tr i i l q i .j 1orlrr.r 1 .1. i:Tlli'#ilri.r.. 1 . . f ..l l tN ti l ttr xl r r l r ' r r l g i i . rri o t rI r k .) l ti '1 t( tt':tk ttsi tt r o l ttn t'i ( ..tr ctr l tl l i l t I'r l cttsi r '. r r . extra'rnedula.. l i .lll:':.1'1l1ll"H"'#.r l 1 ... r .l Ir Ir r r i r ..:.) .iil.r('zii l('tlrr.firux.t 1 t.HJ tt.1 .tl l l. .. r . . i r r r l l l r :r l r i r r l * i i .lill1lil.l"i i'llll.r .!!1:i n. '\r 'r 'r i l r . r 1 i l :r l r r ( .ll:i. ."..J."r. r l .11i"#ST"...1( ( .\ 1 ttul ttt 1 1 cxl r ..lt:i'iJill tt. | ) | r t'( ' I i Ir.ii.tr r ttt r r l r r l r .r r r r r l r vr zr r r r r r r r o r i i l i r r l r .. L .i ctl ttr l o l l i tr r . .:ar:iii rlc blrcalmhir. r .p to g tr .... .r r r r ..ililil]i..l . l c tr l ttt r .1.i ii.tipitrtul osr. t t t .il#[i{iii1i}.11il..i.f( ti * l tr l ti tl r r tttti l n l tti i r l r r l t:i r 'L ttr t.: l.... . si i Io a to tr r i tr p ti r ttr r l l i r r r l i r vr r l r .r r r r .tt"ori .i.r | . \ r .i.r 'r .1io" ...r zi r l . i r |) o i . ' ..I :t: .". r r l : r r r r ||r r ( ( Ii Ir ( i I |r r r ttp l c.' r r r I r r r r {i t'.]r'.l o i tt!t tl i su tl r . I r ..l r ...l:jiill.X11k..":.ll j.r ttl r .lliil:.lJ*.r r ttr Ir tr .'il. .. "fr . . '1 .l_il.hfli{ijfi}l:l jll I'r'r.. | ..:11.q tr r .1.lrI I r |l {|l r ( r l r r r .ri l.*fhT*iidriili*ih{i.r ...fln:ii#j"J*. tr 'l tr r tr r tr l l r l r t..o l r tl tr 'tts:tl 0 l i o ( . l r .( 'r l L .l i r r r l r r i . r . .r r r r r .r l .i 1 l ) tttl cl t: l l t.l .r r r .c ai"d^tdr oevi.::i:1..l:r. tr r ... .r'r rr.1 1 ( '."Til'$.ll:::..l1liillii..... '1 '.i.. .. .i. r l .f r.:l. l l l ( i l ) r r r r r r b l i g i .:.r L r '.i.'U'j. ( .1.ttr r r l r r r . i''pr:'ipino'*ii-li-irc.lj[#fti l]ii#ifli:'....r :L Ir ' p r l l . I l '..1.1 i r 1 'r' () | rI I II I I rt (|f i i I ) tl t ( l r tr tl r 'r tzr r r r r l l l r 'l |.. r r r i ( ) p l tsctr .H I) t! l n l .l i vi i .tl .'r('ri fi I r '.l ttl t r l r r r t'r r l r si .tr tl i l r '( l r l r i r tl t.. .||ti L l ]l |l .r l l r .'. r r 0 r L r lr . l r r . i r ti l i r r l sr r l r Ir i ttr :r r r r r l i r r .."ilx":"fi.:'.r ) .l o r l tl i l r .''a. t t . i.jsi!'.'.".{il'\.llll. 1 ..ll. .[:i. l . ( r l :r l r l r .r| ( rr.#...ll..-dd. 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" .:tzi i . .rj c v u I r. ..rlt lrrrl r :t ttl r t " . ||I : I I . l L r. ir r l) r 'r r f 'i I I r r 'r r 'r r r p"i ir ''r 't i" piui in ir lr lt i'i"i"i'i"'l .lui':i':)rsi. .:.( '\t'r 'l l r 1 l ) i fr ) ' Fi i r r 'l l o r r r r r l r tl .x t. llc.' r . i .r r* rit.i ".li'ttt'r'rtt'tltrl t.i..rri:. t t \ t \ . I | I i|'''i||I r r ' r \ r 'l I ( | | I I I ic I II I I I I : ' ii pr : 'il'ziilc .n.rvllt. $ frr. . ( r t c i t.fi .i r i i .. . '. l 1 1 1 . { } . l rri A i l rrorr-O.1 1 .".. i. t \ ir ' ..tt rt" pr'r'l i'rrlr'r'ilrilr' rrli{. r t t . . mr:i ales I rr ocaziil prrrtilii de greuti. is c n lti'/l). li' irf. n .)l tzr.r.i i r i r l r t r r i r r .l (ir.i orrostatis. lu .tt. ..t) r tt'cti L r l '.r' l c l r!.. llrr.1ii..i trofice p. :rrL1r'rrrerzii o durere cu 1. r .i .r r r r r l ' l 1 . i: r t . iar ra iniinderea scir. it . Ne c.:. .r'lrrrrlr..l t(r i l i rl r. 'l'r l' "'l''"'l lrrLr rrl r l 'l i l .l i i l r..rrl r.zc ir rr'.j I . r r \rl l r \1 . r . r l . 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J. i .l t. si l rr l roi ri .1 ti l . tttl tttIrr ut') . .r r ''l r " ( r l r 'r t l r t. .srr lrl r('.fr"ttrit. r ttr 'l r ':r r t i r tl l r r r o l r l ':tl i o cttl i l i l tl r tr 'l i l t . r Ir ) fl ( 'r r r tr ( |'r l .. 1 1 i .lllrrrrrl l rrrz..'in"ilt'. '. r l.. 1 . r ir r : i r llt r ' I ol( 'r r 't lr ' r( r 1. t9?4. I ' . r l r lt ': r lt t lr llt r l .ivc.ca tlirrlri.i tL g "':"tttl 'r co ttj ttg r r |r "r l ttt't"' '. '1 .r'cnele sl: extindpeo jurni..1 i tr r 'tr r l r l r ' tl tttl L l r / r / r/r r r tttl t tt tr :..i ] si . . l lxi sti l q i a i c i n d i cl r .st cr nal si 1r r ..i l ) i l i l r r l ( ' tr l '' l :r tr j .' tol. ilpilin{ l D r) rrtr fo n d n c v rtrti . tl i l trrrrs i .zirrrii Ir'rrrrrrrrrii< rr (rrLri rrlcs). z r r r r r | r r r l sl 0 si l L r i tl i i i n tl r l :r 'i L l i i tl i i r n s^ r . lil pcricartlite sau ]t un abces'subliirl|rg .r. r rr ( r r lr r i' r r t l lr lt t t . . l l i tr l ' .siurlr'orn l r. . . -. . 1 1 1. t lt ' llir t t lit r t lr t t t t t t t tl c l tl ttrl i trl l tl tt. f . . . . ... '.l t'si L 1 1 1 i r l xtr r l t'tl cl l . . tttltt't'rltll rttlt) t'r'liri. 1. t .r:isrr.ri)..l u r e r e i . .l'r r : r lizr t 'i': i'l: r : lt t z: i: llr lr llir ' il sl'it t g: t ' lt t l) r t lll( ' r r t t Lr t lll: t lt t lt t i vt lf t r l p'ilr ii st r b rl .1ilr. . 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' 'i m i tci l i l o tl l t'ttl r i i tr i ttl :ttt. rll11iiloloraco-:rbdomilale |.. .r'r'i ir t : . nit t t t t r t. f . Irr s[rr rliilli'rrgmatico..ttl'i[l. inserlii iufcli. 'r lt r i t ! '' r l l: l lr t t t t r i inlt t ': "sln lt t r xlt t lr r r t r l''lt r r r r r lr r zr r t t : r it t r i .l*. sf ' . t ''i. '<l . h. ||r ) t . llon: li ) il . h'rn\t.rrrirr l1111rrlii.i(j. r l r | r i .r tnlriiLscrn(ruoll l./si rr r rl trx'o l ir ' ( S ollr r ior t . tl ttttt':t a l l tr l p l u stcL m l l .glll1l rr.rrc rr rti rt' r:rl i j i rr. rrrrrrr.. . r I ..'.rl .i ' rt cim t onlt i.r' .lding. r r r .r. ilr r r s lt l0rrtl l [t. r lt t t ' t '' l . 1 .l0i._ii Sp.lului Jrenic.\rsoli 1i -tg6-?) ( )t)'.proieclie lnteliou. .rr. l[ us 4 rl rrrc| i .-descrisil..rrli. 1 . '.. .... t t . gradul al Ilf_lea sa. r 'r r t l ii l ti l r ttl i r r i r cr t i i 'r t ( o tr 'l p L l l l z.{l.' l .r.1 i1lr1.. . .. ' pi.( 'r 'l l l r l t . r. cr6tleri cii aci.i(IollastoidiJn.ii" lrollrf li gerr(rlit.. trei grade : gri. '...'. . .rrlui1 i. " ' ' ' l r' i r' t"r 'i .A. ' l r l i si l i l l r l i t 'I ( l l l l l r ( ) 1 l r r i r \r l r r ( x) n sti r l 'i i ' tl l l ( l c1 s{l r r r |i l ttl r 'stl l t l ) l l l l ( 1 1 'r r l r i l t r l |tl tl i .. .i r ttr i i |r '. tl t'..d. i'r r lt t r ... . ) .rfrrl i r'I' . t ( 'jl( 'i ilir r ( lr ! I' rol rl ot t t t .. cu prezoniia umtiiioarf lor ( ) tt t ) I | || tt | (t't)( | 8(t |e1)d&toenpentl? adeastri neVralgie : I :r) |'r'r'rirrrrr. .rll'i. .r n ftl e tca zi i co tl te xtu l So n r i {) l o g i ' .i-lii"".r' t!rl i l l l i l .l sr tL l t"l l I r t I t I I t l i l tr tt"r r l t' I t I I r t : I t ' tl l l r '. l [l rr rgri s i . .r puu. ! I ll si / / t r r r t lt '/ 1 . r ... li'. ..'i r i u '1 ' ' .' ' t"r i i ttti tt.l \ {' I I (' I } | I I I | ' . l ) ' l . 1 !] l l t l j i i rr . 'l .('glrurctrtrurtr..t ir r lr . ( ir)rri(. '' 'tl r l .1r. r t t.st ttsti t'i ''tr '" cu 1 . rirr'1xrIior) si {'rrrlico ort.I itIt.r zi ttttr r L i i tl . pt 'r t ut t gilt r lr ' it r llt 't t ir : r l. .cg rncmbrul . rrl rrrrrl ' r'frr t l.l/ r ''r r r r l( 'ir t {\ lr t l pu. "'{r t lr t : t lli ' I' oi rI| .tl 'l i l l 'zi tttl r r l t' tl tl . .. c .z'r '. I i t . cu tendinfii de gencralizar't ). f. I:r.. cziun. r 'pt ''r t r r lt t t l'r f sl) lr r l') r lzil' 1i ) ir '( liil pl( it t r lilnt t t t li'.r'vrrlrri irr lrrngul sii'traicct din regiurea cervicalii ((rr-Lu) pirrir ..I[odgkin. .. ir r r llor r lr l'r r . litrici parastelnalecu coasf. t .rst. pkurilrr 1rlrIirrrrI. . ( ' t r r r r l0 I r . suir {'r'rnri tiie irr!ep:ituri.. . .i'.itlsc (1.l)r.l 'l 1 i l Il . rrrrr.. r .os'lnl .{}. sr: traducc prirrir o . {l). ..' . qi Lr brr'z. ." t' 1 n l u . i | | l r. . '. . .i.t irt. tQ lr t t o't ) ilo.r'rr:rlc rts1tc01. ' st. r l .r.l{ X i ? ). cu topogiafie nesislienatizati .i rri i .t1 l l l i l r c. *li.' .rrryllri{ si rlo i onii.rl l.rospiratorre. .. r l r. $o el. '. rlil rrzii(.cfioase indicl{ii de diagnosl.gr.-hir. . " trtt r.r..tlI rrrr r. ' '.d_e clilrir'icrrii m:ti vlchi.J1ir r or t si. r11. . rrI .1:rlivrr (|ri1r|r. r t l t lsit t ii lr r t s1r 't ...tttr i r r 1 . '..nervd Si vasele. i.l l osl .i tttr g l r i . . .r(. i .. r.'hil opusi. . rrl] (rrl lui t.i' L. r " l r l il t tl r '.tic. l .t r 1. ri rl.ii.. 1 .' r ( . . ' slt r t t t lit t r t t izir r r t igi. ii.. c ll ro i u ' d r.. r r ti tttr t' 'l l . lls ( 1.l i :tl t'l tl .rrir.l l ( r r r11' ( ll .tl 'I t t rt tr | ' r I r t tt t t i ttr tr r ' r l r '. r:r 'lt t i dc. r . .1 i i / / .1 i tt.rl'ir:.tiOt'.i.r l '' Sl 'l r l r i .. 1 .rlilrr. i r r 1 cr ( 'sr tl '( " r ') i d i r 'ci r r i i .l si rr|. .i 0si . f)) I)r{)Hiun{tr. o I I I r Ii i . (rI I I ( I t III | || I | .ripot ri pi rr.t gr . . t | ll I t ( 1.t. i i l . i '.)LcziiLrre:r' "rlt..1. r 't1 1 l r I n i l l t ..i " tl i cl a n l a ti 1 1 11 't r l " I r tt "' 1 1 ' t i l r l i r l r ' ' '. il}a. tt ovliLlgic t' .. t : iit r t 'sl'i. i i tl l l r r l i l r r l .rrrrr i.si ( l l l 1 1 'tr ':r Ir r l r t\ r 'r : r :l i i i t'r l l i r l . Ir'i rrzrri .l t. Ir). crr.). llla.rrrlrlrr.r'serrirli (1962) cauzalgi. nivclnl virhrlni cturlirc... .fNnicu}ui (f renalgia) esterealizati.lohns(m. .::. !" It'routt.t'cl l |l l 0 i cl tl L l .pl tti cJ i rrspcci l l l rl i rl rrr.r. t 't . . .i. i .1 1 1 ( . f izioprtic" (al lui ]Je.rlc lirrrrle ntll.. .iIr'I iIr'(|Il ror tclrrrerri rrr pcrima]. . ir ir ..tr l l c o r i d u r e r i l e .infl?malij rlediasl..' ttrtrr i rtr. '1.ile cu srirpror.r:. t oli.. ..'tr "r ' i n tcl co su tl . r.r'rr:r pa regtuneatle inscr!ie trJracicia diLtJtagnului (1xtnr:t1. .'.rl..) ( ) so l l s{l i r '. it.tt( |r lr Ittl . ." . tuberculozii) e) I -4feullrrrri :rl{ rlr)r}IllIi l)l(.a 1rr.t'l l r r o r cl r tl tstr i ' o ti ttl i cttl r tl g i tr l o l r l ( 1 i ( r l i r r .lilrr t. o. .\lriislrlol. girir.i r r r r r r .r(r'lrr rlrr ittlr'ltil if li... Jtezrl gitul*i. .rscu pfczitti... i l l i l r r 'l t'r l i l i .u rt.r)sop|ogr. '. t :lt r it t : r lr lr lr ' \ 'r lllr l ( 'lt t .. . : a) I.rzalgiaregion'ab (ciirl {tri.i. i nlur : r t t t kr 'li' '.i l rrn i l tl r.r l rl r.i . 1.r. oVr. l)rrpi. r . rrrrrrIi rrr.r l ' 'r .li'L'rfir.u l a l r te 'l i o r i p .tatcrle corp qipot chiar.l tt.l:r.rlr i . crr Dirlc rrr1i11 (jrt(r{lclnlli.'i.LIIrrJ.\. . . r : .. r | . inglobeazi..l"i ao'ur put)' l(tL '\i ril '. l ) r 'i tt ( l {1 x1 i :r 'l ( 'i t'i 'o cr i sl tr r l r :i ( l ctr ttr l l r tl ti L t tl l r l i tl ttl .il{1a. it .p.. . situat la incl'uciqat. 1 .situa. ..r .i .ti pr. . 1'r I I llil.. '. rr l r.. l(lcfi)?:r1ii (boaln.) .ll t r eiLcu t it t r u it tl'at 'r : oslnlt t : t t 'liv't t t zt i' rs/rr / lr''tlrt...rrrr'_rliu.In prezenla unei frenalgii trebuie si..r. iit u: ur . ) p l o . . . t t . '. r .lrrrili. . lr r ! r r r ' t t t r t i t t olr s[ lt t t t t lr r tr.. l :r tt r l r ' l r I L l | r 't l l 'i r . rl .tuoch.ir'1.. | )'. I I | I I 1 I | l l r l t'tl l i 'ci n i sr l t'r 'r 'i r \ t .i l i tL tti l r l l ' tl tl i ttl i r l r r sl tl o ( 'l {1 . ia X-a..ri i :i i .. rlr'.lt or t lr r .' f. g. dl r lir r l r r t slit r 'liof t r r 1il: . t t . " '. t u: r r t i.( |1 l l fl .o.rriv'.. l1t{i7 . . " ...inale.r l o i p o l i r l cl r l i r \i ti l i i l r l ( r l l si l r r l tr :ttttttl ( r r r |r 'tr Ii ItI' r r 'l tttt ttt r Ii l i r r i ' r 'l ' l r r { . l . li .ea.. r r rrL:r'Ir irIIrr i st'.slard[.. fiinr[ i"nsolit:i arltsr'. ' | ' I | | I | | | I I r l r l r "l .!rl ...Lrr'.l r l l sr r r . l. imediat in afara rnargirrii r l. . . 1./ l l / l .l r: r l..ic in cazu. i ' . rrr |{ I.ic:r. t l) l'.llolttorr lt.r Il ' tr ttl t i ttl l ttr r 'r l r r l '. .l'r'rri. rr. i I l . .llrrlc. r I . .tt l l l t l l o l r l ( \ .l i t t" '1 ..l rIi r.i Jnctctrictiopa. ' x 1r r t I t I : t I I t t i.:tlizir.'.r i r r r r i n u l l tco r i .tr .. .'rrr 7. 'r . r r r r '{r r r r r 1i'I tIr ' ( 1 l l ' r i i I i i t I i i (i i I I i I t I ti tIti IIi cttII l l r l i tr l l r l tr ( l i 1 r l l l ( \r .r "l r tl l i r ttr 1 r t' ' t r i r : . t '1r .

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Ir ItIr :r .c tl o o l l i l o i t I t t i I l t i r: r'rr I ri'.[to rugur. r 'r r i i i r ( l i scu l u i l s:l r tl l r \) r r r ttr r r 'l I.lrrlil.. r r .r pttllrei fi r dosu irrnr:ilaiea . mane.g nost ic etiopd0 genia 6n. rrrrr ili. Il zttttti r l i r r l r l .1 . . ' ". 'I .. ultrttsr: ttt 4llr l. .rr. . 'r 1 .Otttr tti .i .l.i r r j i l l r l r r ( o r r l co tr r .. . ' . trri.o rte el ol gal i c: i i ra.liued. '. r r '. cletalii.l .i)"srrrt i..flene. .i i l :ri rr rrIIII rrr.t. :\ttt 1 . ..1rr tr rr':r.r r l ttr l' .njdtulbu. rrrlr. .b ( l {) l l l r {l ) ..h\ Ir rr...l.i o h i p o r r :sto zi c i l t l ..i. . l l r r .. l rrv t llr llla lli . .r' l l ))rrl | ]n -e ]. I \ r 't t a l g i tt cr u r u l d tl tt o r 'i g i ttt t'.t. \:ii. Uleori refloxul cutanat.iu coinprciiunr piurir..t. r r l r : r .rieg. p+ Lt'ter. ..trimtr.i : .lirr ..:rstfel.t]..itr. c&rc comprimi $i I'ii. ir r *r lr i. r r {:r . t . l\. z .i r.thrhlllLi ( sp o n tl i l i ti ..t{t tu. '. sr i r tl 'i cl r . lli lirir{ixil (lrltnr. i rrrl i r.lizr..l ) L'ft:){:nld Lulbtn iirilor obiec.r. t. . . .i o lr lr nir . ( i tr tl o scl l .' irrlice{ii ropugrafice: l.'r-' r l) r c q . .Ir .1 . l. r r a . tr trrz:i ltrlr rcelrri.l i rrr. ci tttl st't'ttttr l r tl :t r . l rl i rr.l. .. .ulrrr L. .lb*riirilot de btet itata po:tie avs:i certe yalori looa.rilor sl i.rp o r. . .t.t.lr. .t.r . l u tr to t'i i r l c sl i ctttl tti . .. .-. l SU e l . ' . sc p t( xl ttt1 . ' ' ..' oinrL.. -&_. p:rrezx ilerorilor :tp-r. l l l ti .. ..-1 .li :r t4\ tl.. ' . 1 .]. p ti tt : t I rt I rt t r .ni. 1. eflh.r i l o l i r r l 1 r l ..t._.nerv scit[ic popliteu ericrn.olruirrtim cir.. r r : r l l .l r.' t ' 1 .i l)r)plitouintern s:)u cl:i.irr si r. i tt l r ..Nirniott:su rr. l l ) r tl o t( 'r r l i zr Il r i i r r 'Iti l t L l . S tl.r.n_ I-. .r. r r ' l r tr '.U l rri . rl ) I)rt:r. i r tsi .t. i . i f a . cl t'. r 'i o l ctr l r '.. .4 t. .. fl txr tr tl .i vi ttr l i ci ) ...iozio.rrt. ) .p u h r i s:tr t I ' ' l r r r p l i fr 'L t r" \ t t ' tl q i ft c]'t{r a l d : .l r l r r r ' . r l ) :i l tl r l i .i t'r L t'i . l ttci tl i zr ttr r ) .\l r r l Il i tIi f) 1 t0 l ' si i i r i l r l i .. . l{ 10 8 : [' . ) I\rctt.stezi po i l t.s0it.r) li.'m (henidifah.r.r .ll. vctl r r l tr .. 'r r r . lr ( tr r r ttti r r o Ittr tr r .r l r l i r r r 'i . hipoionic fcsiorl. .\ ' lr l.. \ n .'r f.. l ) . tttstlttt(\. lrrl|1r. . r1.i i r tt d e n l u n g u l n o t'vttl ti i s i r co :l l se i .i i .. ti l . il a .. l i ..l i i 1 i r. . r 1 i l r Il cxi e i co r r p sci p e N .[i .r .j i :ttr . .i r r r Irscsj r i l c si n r l l o :r u to i r l g i co r n l i cr l i ttst.l.] crz.ti i .:ia l l t tl i o l r ttl i i .\r r l 'l l l ' r tr .l {'l r r r l t .zi ilu .crl.lu. r l r .r rl ( -. r.... contrrr. r.:r t.i ) sr r r t i r ti r r r r :r l ti r l i r r tr :r ( tr . l .. cu p-r.j. : u i i i ttl 'ct'tt..ttt ttt tr vl l tt' ..ll. ( 1 . r l r r l i l ot l l ti b su l ) cu tl l m l c.. r l r r t.czro pot irnplioa.t.rl i r. c. r : r l q i r r s{) l l ) o l tl i z0 l r . . r r l r r i t o l u l i :l tr ...r i radi rrr.)cr'trr'rrl. r .l U l l . 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S i r td r o r n u l tl e cr u r i l l r tl g i i r l ) {) l tl ( 'l i l l r r 'o l i l r i l r tl ctr tl .i o i i .r.0 r 'r r . aotorolitterd. r llr .rr . li :r. 1. . pc tiosul picioiulni" qi/suu ' rr.r'i si. r r i i r l i scr tl o Ii i .i c i rr :i r" o l a b .". Iotnbosci atalgi. r tl tl t'sr r l l tt'sr ttl tl tt'( 'j I'l r l r r ) ti l . r u r l r . .r r tl . .:r : I rf:r' Il ){ri Ji . srl [r\r. I' n I t l.. _S.r .l l .tt':t: (tu..to t. l r l g i r r o ( sr x:i r r l .r.r i II o r '&) sl i r 1i str t..i*li ilir..ttl l r tr t. . ( l o o l r i tci tl tl r :r .fleoum in sc.i grmbPi.iiiL.t(Ild prin al.i . .. .ilp:irc chiar semnul 1ui ]3abinski. I)a rc s t.1.r tttttl t.I i tl r l r r r tr r l l l tt:. Llterlli. 'tr ttr r |u l u i i r l ' l r ' l : r {:r .). I'.r r : .l. . . r l r .la. r ' r ' s pir l. Ir l r "co l tst.i . lr}itltevra lui Nlf{ziger. ( l tl co l i tu l r ( 1 ( 'i l sl i i .lp . mu:"hilor ld_0J d\DLltrslrr Ir.r r l .r r r tr r r t r u l tl r :r l r .rr' . l lTU /.r u .Irr:rr.) . 1) Pn:r ntt )nalif icir ol' d.niLor atdalg ir. .l rIis. 1 tIr tttl tr i i csl 't't'r 'r tl i zttl r 'i ( l t ( l i v( r 'so J]t( xx's( ' sl l tl :r l ( r L r r r r r .rr|r. n l l i tttl i l r r '.lizit.l rtl rr. \ i | | ( .cl i o l tl i i r si sttl l tt'i . l tt r .. ..l .r 'r r ' | .tulbtniirilor rle tonut mtscttlnr.tli.tir. r r r r r l l r r l r . \ t i t ! !i t1 L l r o ttL ti tr d . i r r l r r :r {l l . r i.:tl i sr r l l i l cr p :r . t t:t n t t t l .tlr.ll x) l l i ( f Ii l to r l tr r i r r l c r r l tr tr r r r 'r ' r i r r l r i s cj tl i o ( ti o r tl i n o n t) . t ) .u l u i L o _L. r l l | . . r.zi i l (.i 1 r r '. |l l . sirrr.i ttl r r l tr i :r ' i i l r i r r i .p. 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Sr : co n str .l l .zi 't.l Iil| (r.r*n=o. l. lt t k. l i r ' l r t o r r l l .r.zi tt. r l t tn i cl tl u s o so s vi ci o s^ o l tl o (I()I I I I ) t i I I Ii i l tcl Y r l l ) ( 1 !( 'l r {r r r l ( l r ' \:r r l .9(irt collh.r r l l l r ti r ti stttzi l .. l t tti n ) tsl .Li a gnnbei..r.r r i tt 1 1 '9 .r ' :. 1 t'tb tti r r l o i r tl i r tvr r l r i i r r vcr l l r r '.r r l r i o ti i . lt . . i l r i p r r i 'l l L r r i l t.rrrr lrtrrroli . '.laiciniles:lcrute infet..) .l l . . I r)ii.r l r r '. r .' l .r r o ti l r r Jr :r l ..r'irr.rtrrrtrt irr Jrfrilil rle aliscli*Sr_.r rr. 1:rry l. dL.rr il '. dcgcl.p'vi.1. r r r . n.( tb ) ttl i .t('i[) \r Lr y pL. pla. ' . r : r .1.:rl :i-i j i | l l p .-a ph'tei.. coritractuiii. i tr u l i i tu l si ttc fr r l . . tt .f.:rri i azi i u hal u.cr i r ti ttl ttt ttl r L l ttl r tr . .. 'r r r 1 . I t .:lui.Lelornc p ). dc nor.r. o r l l . i r.e re. r r r r r c r r l l l i r r c si r n txi i r l r . .re iri ]relni:l discului Lr..._ -S r... 1 r i r . ) .l i i l r. . i r r r l p ( tl o tx) l r l tr i Ia n i ve l u l ci l . . r r r r i t'a tl i e l i i n l cg i u n cr r :l l tl .ntori.1. r l c rl i r t r I tt rrr rrrr.l r".m) cte coadii. lrl . ( l j o l l t'1 r 'r r . r . h )..r t. tr tr Ii ctt|l t'tr 'i .. tl c ti {:ttttr r ti tl tt vct.tr |:r I. Arscrri r . 'ltimele r r :t t'r tl tl tt r 'ttztttt /.i tr l .. I r . me tlc d.r.' l ttttr l l i l tt tl ttr 'i ci t su l l Ii r tttu l 1i '.lonnhi ahiliu. t . .. l tl tr l ttttt .:(n.t \ r . rrr ' I r i rr I rr i . r rrr.IIIIIIrrl..i IIi Ir ( |Itl 'l i It tr r r r i .r.:(.. frr lr. t p r l f.i r 1 l r l r r .. .. r l r i r r l t s . .rrr| ||{' \ ' r'r|.:-r.l r rl .pild[. r 1 1 1 r g i lr d i r n l i o l * o r n tsi vi l h o r tti r l tl i scl u l i i tr ttr r l i r ttr i i .rr)1. 1 rr l | t z i( .r r .. cvIl l i r t.t '.rj i .i lui \i!'asselman'lr. r ' r . i l l l l t) i r r r tl r l r l i r i i l t 1: r' t t t t t t r I r i t I I t t i .z i Itl (r l i l l ti v(. . r l r i l oi .i :r i c tpurr.lue..r." ]'. r lr i t. li pozitiyir unililtelirl. ||itr ' t r ir .:r i r r r l . l . . tttr r t tt .i r r tr ? . . I r i l r | l i r l i i l ttr r i tttttl i t.

. olrrrrrrrr.i rrrli'r'trrl. ( l i r ( ' I t I I I I )I (' r 'i j r r c i 'r .ri ri i l l osi . b) S potttl i l i l r.i trl l itl r t' xci l ..' . spinclilite ry.l :t :tttl ctoctl trl r)l t. r r ! s u l i ' r. i 1 ro l l li)-t i tr trl l ori ' ri .l i stn.tt t) t)t.rrii . lit sl'[ t sx lt 11t sr lt t r lr ot t t " l"'ult t *". l rt. r r 1r i < ' 7 . . lt Lilt t I t t t t I r |.irl(. .o-cirlcelrcan). cit gi iu t : r .hri tursiutt. r lr ..irL. l i .rzrrr. .iicsl.' r' . i90L) .. r . .pr' l. t t t l..sido picio prin furtlicrituri.a.l rlr'. lr ilr t lr 't r t lr 11tI t r r t .ctizc:trzii ( l{ i 1 rr.r.i'r1) (l )rrlrr:. f ixr L1r " I i . i trs o !i l l i . tr "Ir 't 1 tr .l rrltc zortcli: i. S r i r r r r r ri l i i tl t' i . ilnit e qi lil t t t tIt rt I I t r' 1II it t I lt ir I : r t r '. i n arfi cul nl i a qol dul ui .lrri. 'l \ : e l .r r l o l sr r l r r [o r 'l :r l r i . lt l f s i l rLi rl l t i i rri h i tl i c n o (o a rc trrebui e ci i utate tottl ci tttrri r rrr l Lz rlo 1xr'..crr.i i tt l i tnl tttl l ttrrl \1 . 1969.trtari qi senzitiYl la plttti'ii 1.riiculrut (sponililutloze.loirriri vilrli{rbrale {orso-lonlblre.. i: I r I At r rrl i rrr.ilrlollcrito|elle Di rctropcritolrealc.'r. trrirnLrrttl supolior'. t t l"r r t t l ..l ti tl i l tttl t 1 . Ir.tts r r i l r r . r cL tl i l r ''.l to ( tl r r r l r cti :r l l l ' l l l | | \ i i i i i t t s i )i t1 i i l o d i !{i l .. .).r't" rrrr(rrhlr'.I . ] 'ale liber e I 'ar iahile i l) ) I r ll " t I t Ir I' r 'i I I I I I r t I r t t |. in ciLlt . llobiliztre:i .r. zii {ir! r(. i ttrttl i rl .stinillio notorie In lnulchii pia.egetatiYe de tip simpatllgic t1t (rrl l rrrl iili v . r r t t : r llc l.Nindrorn. r rrl r l r r r r r : r r r r r li s lttz rtl i i rtl g rl )i tl i ' :i l i (' z i (x ) i .Lide cX . r llt ir r I t' u trrto ttrl rrtrrl tr (ttrr' r. i t c l v i l 1 r | ti i g i ta l i p l . I ' '.(.rsialtii. lczirrrri lrr. r.p. l r r l : r l r l 1 r 'l l r .l l ttl i l trl t' ttl tr. r r .l rrr rrr ir r r l lr r r z ir r: i1 ) I' ..q. t'$ l I l :r tr r tr zr r l . lr iu l l )s r)i [s ).\lrlorr. . r s r r ' r t r r to l i i . i ales noilpt ea. l t i L i vcl u l tr r l i cL i l r l i .iririr.r' r \ trl . r l : r i | ) I o s f o u n * i n e r r o r t si tu fl t p o r n u l d i tt r l ci i l o i l I( :l Yi l ) l i r l l l ':r Ii . l i ( 1 l r r |.rile mai ampl€ ale acestei articnit[liir iar episodic ilrr . dul ' cre po 1r1rl rrrl cl i rr r r ir : 1.r' r r . procese inflilltrrr . l'ivi ( t lir l t .u rl ){ r i .r.rrr : iI r r n r r qlqir r. ncrrul tibial poiterior sc bifurci.i de rnul0e ori se irsinlri.r| 1' rrr 11frrl :'tl II i t Ir I t I rt rt t t I t t t l tl l l r . fr lr rrri)nono|li['i'.. r rl|r r ' 'r ' r rrrl f). 'r . lilli g l .r o l rrru.l o i i l i Fl ) l {r l 'r l 1 '1 r 1 ) {) stcl i o i i l l 'i l l u r l r r r l r ( 'r . d c r o i l cfi i }{) fi o sl 'i l l l 'tl i vr r l sr r . L l r r r 1 1 {.l ( . 'r i! r lr (. l ttt | 1.tr l o i ttl ctr tr ttr tl r L l si tl ttt'.i rr r { r r l) r ili lr t r t r i i l .iculalici t'r'r. i r .itlerrliazir. i l 'L t t t a !4 i tt Tl ttn ta ti ( h o ( .ic cst e negr t ir il: it ca c.l rrtl Gci t cleclan.l.cir. ' r ' lr .tl E i t) .-ofse intcn'erilii chirurgicale) .iv()trl)(lomino-peh'iene (afec{iuni alc por!:iunilor telmittrrlr. rIil.rl'rrolrrl. r\cestc p: r t 'or ism e a. r f s i i r r ti n p r r l i s t n 'r i .ior(.i . rrl . (. ( r l'lllilli t. i n }l l )nl i i i l i i n dcgol r. t r t I r t l t r r r lr r 'r 'l: r r r l I . r 't t t t t r 'lr r l"' t l) St l lr socir r 'zii. precul)l til i...r'o irrlolni ir.rrrri rr r li) .. iKeck.t l .. ccuRce r t neoli pollic i[ dll( xr lt t t r t r r r r t r ') .r : r r i. r. lir rui. in acest canal osteo-fil)rrl rr:rrr rlrrl I.1 iirrrrIlorrrrrI rr. :". Sitrl.i boD rt l 9 6f / est clelat iYuDor t lo . di'. . r l) A. i ii n l l al r r r to r i i l o cl tl e ( o so i r so l i n e t. Si pasiYri a membrului inforiol lrr. { tl i r l r r r r r l r :r r r l r tttr tsttl tti . Irr'lrr rrrl. iilr 1i r 1r r .Il e t:e l ..irrr irrl. r 's o o r 'i g i l i . rrr:r I:.. rrrl r. bcst f .r. tr tt i l i tr l i tr l i r p tr ' r ttl ttl r l r '. 'r s i ( r i i l f s.. l t'ttl o l i o l 'i t. tt'l l ttttti i rr t l l r l r .s i fu i [fi (] i n c l rc s o :rsoci r.. r...r .-ezicale. r t r ' i r.r r 'r r r ( l . lrrlirrlrri rligcslrir'. r r t t t llc r t ti . t lclr : r t r 'r llr 't lr l . ontorsc. t 1e t . r : t t r r l ll t r r lr r l'r ' '...i .)r' \'(l. . l l tl i r l l . I t c cr iz{) it lgll( ] Llt lt t r lit 't r( r' i . cl i scop* ti i . r 1 e o ste o fi te . r'i|oticil I f) Procese inlhntntorii siiu tunl{)] irlr! Irel rLrh.ibio ir$ir-ilgirl. r'lrrrrlr sr. r it lo r r r lt it r t lt r r t t l. . m i :L tl i .. I t t .jii. I Jt t I ll..) 'l 'rrrr r r ir ir .iclrrrl' Se $tie cii.!l i trl . fiind gencrat (foflctea.r l ) o zvo l tl l t'cr ] l l ( l vl r ) l i l l l l l l i i I I I I i r l r tr l r :i l 1 .Lrl Ileror proprirt rtl rrr r. r' rrr r.i ' r. r .1 ( lo D p o tcl o l l l l l r l i . . r1t actiYil. . lgo.risii'rrlii. r| .. l !]i i O. inceidoi rxrt'r'r . . cu oar act cl'cle ilr nilt il o iinl( 'liol .. cu il] t ej. . . a'mof$eli 1i dttltrr i rrrl 1rlrl. r r r i r l i l o t i ' ( $ '. (1uu: aleii }ot f i illt . .ocii sinovirle a tendon'. rlr. infcpS'trLli.{llr lor lt llr li olt it 't r liv t t t 't t I oI r r . l )i r11 i ' t i i r l r" 1r1 rl r ' r'.. r i r) A l :rr . lontbilrd. li.ohJ-picior replczintii' corespontlartul slnclromului utttri't :rrirLrrrlr lrr. r i r r r r r l. . t ! lic i : l ) $ p o n (l i L )z c l o u rb i i tt-' . (cri ct ent uala t lepist ar e t lc t olli Eu1'osilr lr t r lr r t il.iI 't' I I ' I rr.t.p ]'c ci \.r lir rl.1 ' I l .iol. im uli pf ol) lio( jol.ttr i tt to l l l t. 11. iv llf or . t I t . mcciitici.rhrrnurts9 cr. r r . in: t . lr cst ozioc l) ( ' l) ollr r r r r ': r r '\ r '( 'r t li .rlui m[lchidui lr rlrrr.. \ ' r t r . . t .rl i z rtttrt i l tttl t i i p tr l :t. r r i r i .c ot |s r .i l cn o c tu rn e .r l l ) l r l r r l l l r 'r 'tl 1". l l t: rt Iti 1tl r' 1rrtIi o .o i i i ' . lt t r iillr t lt llt li.i Il u ca .ri ale arl. rtocl. 1967) tlc faol')r'i ! rr! ir{ t. h ) C o mp re s i L rn ea. sat o de sl. c) pc scir it icut ui.nii. rl r Iti ')..nrul ctnaltr.ir illl rcplusu1 o am0lioreazit) de.' :i | i :l l s l lt . picioar elor nelini.'.rlr. It. irrrri Irr I r' t rrIli .r irlr o rlrrrolc lsooiirti.o L ' tri t :r1 .. r.). i.\. ..folir1. .) I i rrrI i r.{te t ile t l'bet ice$ r ocur t osc I clill. c.tl tti rt l ttttt tl t i i t I l ui l i rl h ) u\ r'. i ).rrl.rLL.. bt .:'r c r r ilr .lizrrli. ttr :r i r r l r ':r l r r ' r. 4 . S i ttd''ant al . r)tnologul sinalromului cnrpian tle la membrul supu'jot ' l.. llii rl ' i l ' t 1 r' i i r I i ( r tl tl ' i { tt rrl l rtt i i r rl l 1!' r. 0 i l r r ti t l o [r r l h l tr r . l i tl o pfovi l l o di rl l [oectl l i Ii i rl :l . coirpsoi). rrrr.r'{)ir') | ! r'.). . rii r. r '1 . ' r. tiniec|: 1c '1 'r r.. t1) ArLhnoidite sphtrl(!. cilnrl. r r r biclor .rri i t l l l ' r t l i i s i rtl rLl ttc rn rj t.i -r.1io csLe fiivorizat de traum:}trisme locale (lractnri lnitlrr. cu. l r1 tIrl rtP rr IrtItIl rtttItIt. L i d vl o . i rI xcp t nil. r'rr rlr..i rl t{ itz q rrl rri r i. i .l l ) i l l i :l t't'Ito tttItI|Ir I r tr '.. 11.. 1ir('l'll'lr "t r r ' r' ri 1).D u re re a s c l o c a l i z c a z i . r i t liol. Io l t.ri l torrrl l rrl rili)l rl ' l l l i l ' t(r lil r' l or' . r r lot pt itt l o t. sD fl stca qi cohl: . li.tzi lo . r L ti e 1 1 i {cr cn !i a ti i d e l l te a l e o i . l t(r1rl i i rl tl rl tl c tl rrl ti .Itt. r t r I I t r I : r r 'I r r .\ r r | )r' i i i ttl .i l ti ti ) . l l i l c r i.i l l i j i ( 'l r ( f. psoi'lo . r . ttrttl ri l i .t ds Dofletea' 11)li?) .rl ttl i v.d l. l r r .m{liologic motlificiri osljeoco]lrlf. in saive ile dLr r cr i llf [ lt er lt t lt Lt ll sllllt i't r ( r r t t r lt t r '. s u l l l tfc l l tl t l c ntut i l l i i . ll r . r t t e t lolivii t r lt lt t ot t t t l. 1 9 {i 7 . r 'r l 1r t lt I r r I r 't l I r r ( 101.li u ' IL l ' & (o l l i :i t i L o (r' . t lr r l. l f i 'r . t 1n1511111'lt t it ir t lt r t t i( ir r .' r t t l' .1. Ii ttl ri i l i L l l tIIr rl i ItII:il. i.r. r ( .t.4. rir. .rr.i . . t ' r l l ' u i i Il s 1 rN r0 1 . l t l rr (I t r( I I i I I I i L| | i I l l i l l l ( \r l {.i l t' i rp ro p i l l L c tt fotnr ro oul turi l tul i tt tl ri l ttl .rr'.i r r r L i ttr l o l tr l l i o r ' : tr ttr l :tl r r tr r r l l 1 r r r l . . tt t ] r t . l . rttti u rti l tr.lrrr.i i l o f l tti r ti tl r r ttso l i tl i tl ttfi r . t ll t li r r 1r 'r'r I I t I' I l I I )I (' I I' it t lct io: t t .rri l rti sci :r t ic.' r|(r|r. tl rrrrrl r r lr 1ii r r r r t ut i ()s i c o l o ro z e tl l s o -rn e ta ta rsi ene ($ofl etetr l -96?).rr. tibial posterior qi r-aselc cilitoresc intr-o teaci fibrorrHrl. Irecrlm li dista] (in regiunile tibio-ta. rrI i I rr. fesierii. l .l l u i 'l l o r l r tu ) si ^ cl l t:tr r i l 'ti zcr tv.li ilgt'lyiuli i tlulerilor) .iuni uter'o-anexitle qi . l r " .. : lit e" ( . rn:rni{est. .. rii rir.l rrl ' ft' i i t rt t elr br clo inf elioluc ( in giunJ) o iii colt lr ilr '. l ) S e ]i ol asocia $i Cu ll. t rt. .'i. r i r uc r r r r {trri o o l .tre rtl ' rrl rrl . Se poate recunorrtlr' l. ttI( |:||III i i ||Ii L r ' o sl o o co n d r i tc ' rl .rl .t:rL s l itn Il l tr(fsl ozi (i i so l xrl rl r. rlrr iritrtria nervului tibial posterior in canalul lLri ll. I i rri | . rt (' (ri tprl l l . n i v c l u L o .. . t.rrol ogi e c.i l l ri r t t t t I t t i .tl L L l i ri t:ttsi i tl .oi.nt'ecinate (r'egiuDet inghinald.i r l r r :r l ct'r r l .irr l.. citrr.snpri\ liutulni ganglionar prevei'tebral s:lu asullra pl(.rr.r n tl |i . r r r ' i .

Ilrrr. I lr{)rrlu.l'ol)tllii l. In.B. Ulcarwl perforant (mal perforant) ylunl'ur attt tlttbrri.sol2oaso. ovcttlrtttt'l . ilsolite tle novi pigmentari $i pilofii po zonolttttt'rtctt rrlttlrt 'rrrr r..rr{}ficxie.i altc atecfiuni medulare. '.a..lcrr. ittifirtl.ri 1i h)pollt' Jii lol' Ii itri'ilrrilrr tttiolttl'rtl liotl ilt tlttccl lt'lrtilc.rrri.ztt.ul il.:I precum .t tlo Ildittclrot rotunjitti sau oYalrrtr cu tondilr{.lintg. n4roigkrbrt.r'HI|.lillii{rLiL lrnoori fi rlo pigrn.rl :rlrdonelulii. 10.td. r rl ir.8o1ez. Ang ialnul cutrd..rr (tle culoareacafolci olt Lr4rl. '\'.nivoluI rlrtlott' fio t.ht. f um{'facliilecutanqte noLlulare .iuni ale nervilor'pei. .ctlzii) ho Irl. Ll un copil sau la un adolescent. la aspectul d.siitt din sindromnl parieta.1:r rrolri.. Preaen.lui .hl'). rrlrlrr'..ll l lll{. 1rt'lttttr.sindlorn \l.amolil.. ererlitar gi 16afl.r.ioo rlrrltt'[ rlrt rtort.. innirlior ryi Htl(nos[v' rrrrlo!rr'.6 aspcite sclerodermioo It pentru siringomielie $i alte atectiuni medulare. lroryilor leriferici.r rnol'lr. a luiI l\.rlc leproame cutanate.calizind uneori aspcctul . do loziunea mucoasei . la nivolttl trtornlrtrtlor.r. Nu are * se pare _ nici o specificitato. l lirl. tormoillalgczicii.. 0.rrr'.l o.gr'cntar aI lui Debove. t4'l .ne cvocii o rncli[tl(tziillotlr(t olll!rttrrttrttrr rrrr lri. 18. tll l. ^aI .rozat .i I)trouttt.pgl'otr.itr pigtttctrlllrr. earactorizat pt'ittr-o l.nii rotuujite sau fuziformtr.. pigmcntate (brttttc srt. r..teqte bolilo r\rorlo-{logonot&tivo. este revelator qi nc obligir.colagotroztr. uuol sctttltopinltltitlttlrr.n rl\ ^ l.r'. rl:rr' .i . se intllne$ts in sindromul eriIlorrroliulgio.1ritrrr' I' rrI.l. din sindromul Raynaud. uneori pitald.lryi r.cni {i apoi o ulceratrio '.oil.r . nLtlnilifornri.urt liinr :lltgirttttrt'ltrzrt.piecurn gl Irr ${ilu'ozrr in pltici.ci.. uni.rps11ls. 1L.hirrrr luiMilroy) repre. irr pDik iLx k.t'.ltxtttin.ut5. Pana.ri de sensibilitate tle tip siringotniolio.. Siu[ $l[ul!' in profunzimo.r'. .ico6i/srt. tlo crt.t lo tt.r'sitn ltt'tr' r![o [r!lrtn{(!lol'. ss .r rl$ obicoi ln Labos. r1irrrrrl.otpd.^.i(!u I '1" . lrr(.rind chiar in rcuinatismnl clorrio crr poliartrit5. lividd.r. ltt'itt pedicula. .-zirstrl neurrt-cdelrtal. in silingontiolitr. $irlilot' siltt tttrrtrrrltr Lu.reumatismal. cu oioD1.us l. 7. Pielea_rece.rr rrrrr. ''1.(tecrap" sau 1{e gopirld" poate fi intihite in sirixgomielio l)rr.lt'DIi0u 1i rtrtbrrrttil.itelici.a.1.lrrl..sli oil.lIipcrtroJia.rrroilc.1.rlrnr'l H. lldcmul obrajilor. Ihhnl rh dirr:rtttt lipu.tet (de de linte pinii la o circlg:i).ilr$otir..rrlu.N tutfiibrctnato!(r lui Becltlinghausen.r'lrlrr.u i.tr. pktn hernifacial. pol ir:adiculonevrit c gi iri ull.rLl.c -r'cvelatoare .ttitlo itt tttorl la un bob 'rrrrliririclifeli. {rolmai arlesei) pete br'[ncoirlol ott coexist5..jc lrccvcnf iu rlivr. ile hiper"trofilr..zr. l.i crize olilopl.l{ttu$l. in unolo cornpresiunimielo-radicukr're . daL rI|rr.rr{.demcrorlie aib. nAkdd.inilor. apd.rsclc alec{. ltcq me lple reci. apoi so dozvrtli. edemul .. gl :tr' ln slI|(| l'oilmete strtnqomteltce. cle aspect I.ir'l .r'ite .poliomielite. localVat. TULBURARI TROFICE ALE PIELII. Ulooralia gi togrrmoltelo din jur sint indoloro. mergind pini.Hiltooplltrlocal[t. i:r.itl r{illl. Arpootul do membru rogu. 1971). rr.ltttn I rrrrr.din sind. de eruplii butoase1i d.!iul anulgt:zic.lultttlt . Pielpausruld.rrrrrr irroloni. . 1. insolit de faoics.l\'lot'maled. Aur.il. insolite de crcqtereain volutn ir. rr{lr)l(. Ilvolufia.il:rhngo)r in absenla durerilor spontane sau pl'ovo(ill..Lr pnlcbic5. osbotorpidtr.rr.ronzu. r!.ilr 13.trllrttlrt. Ulor:r'Lrl fio [a.o tt.. avind _cel mai adesea_ sediul la ineml l.ltngionot lllltrooltri. in sintllrttrtttI l trtt it'l.lIll)lll'll'r{n[ ' rrrr. r. rIrrrliverseorigini (Arseni si Botcz.sau bilateral.te cle tip multiplu de tLunori .r. '?..ri pulfrtt'rltrl.ttr:rrtrltli tti. cu fundul acopolit tlo 'o sorozitrto giiJltttitttltltt rrrr.fclcir.1.. a iui Sturge-Weber-Krabbo.l) $.or't sr rn ncl]lrpl0grlje vasculrre {Arseni.l ana.rrl.m reaolia lui Midsutla. mielite. obliginalu-ne sA. 5.fi[toare se po&to t'trcttltttrtrslrr l2.unghiilor. " (eu protlominanli.o pentlu adipoza durero&sd. slriardprin fisuri.i irr hcrrriplcgiile vasculare. pituitare.I'rr. cu 1i ligmentare rr lollni de qiraguri de mi. PROBLEME DE DIAGNOSTIC iN TULI}URANIUI TftOFICEDE ORIGINE NBRVOASA 8. r.rrrr rrrrrtirl.rnollLtsr.rrrrr 11i ort lozirrtri rt.tl .rrrr:rl).ia-ld.lu l)n)cesexparsir intracranian.Panari.. rnir.1.ortlrt't'tltt rltrtroltt tr tttttli r"rr rlo tulburii.i ales tlaci ln contextul clinic existl .ta de ytete .t. 19Zl).tt lrrrrrr I ii I'tttttori .zilnpro (l it.. mai rnult slu rnai pitl. .litlonnoan. sil'rrrti.rliouLrrrrvt ltl lrti l)r'pt6 tl}irlotlritl" (irusir.l ' I'lrrl'irrtl' tu 16. Inilial aparo o zon6 tle hiporkeratozl.to rl lct ior.tlrl.o .sub!. fio lrlnisolul tlrtpttltti <xtlttltlrt tll qisolloitlo itsoci:!titt (livor$o:!Tl.lo Irr rrrrirrgorrriolio. de consistenli moale. adesca voltttnittos.(.. prrrrlcobservl i n.tt l7. cianozalese intihese in compresiun iie med ularo. rrepediculate). no orionl.r|rrrLiultrigernenului.MlIi pol[l.tlhttl. tltt lulbtrt'flli pigttrr.4. rr. pseudo-elefantiaza neuro_artritici.jal1 dar ddmulto ori inso^.rrrrr). trrrtrI tt I tt tt t ' ' 1.or.irrrr 1.ilr(.^.o) itrrlivrrllo pi'gmenta.unelo boli do colagen.. in'polinevritr. ltrr I rrrr. al spnt(.i1.tizflti otomoro.ii tri tlc l()lr git.l.otttiilo irt uitult'untru.rrilr'{)mamiotlofie de tip Aran-I)uchenne qi:r.e ckeirotnegati. rril.:rllo ln SlTrngOmteltel. i. rlrr IL Ar:len aarnek cuta'no. v ril. i {.cionic al lui Desrnos . itr Itritttilrlc (.' si'r I tlo nitttltttttt Hilittne orientezespre diagnosticul de siringorniclio stl.ri.r'gini ploeminentg. dureros.r hpril. ALN FANERELOR MOI $I ALE TESU?UBII-/OR l.!1.tl trotv ilttt'.so locolizoDzfl.! |r'oriLl."i al iolol .'rr.rt'irr in jlilul gurii $i al na$ului (dar gi in alte zono 1.-ou lclxurtilio segmentari.t l. 'l'rofalemul crozio (sinouime: boala lui Meige i distrotia edcmaloau:'lI rrrirrrltrrurrl. [.te 14.rr nouropatii.riliu.llltl clozvolCindu-so irr crllo ulcoraii&.o v&rietate de e. rrulicol. grt'llrltto).rd ogetul alb.oo"ot.lgezi. |lInl(rr. ischemic este u$ol de recunoscut in faza agazilri .l.rninali. polinotttrtpttlii.m bacilul lui l{ansou ln tttttounul trt.r'rnlll Drnir rziLll(lrirlrlt lui I'olrgorr-. tlispusrtlrtr I'trt.l1rlo-trige.rrrriclictle alti naturl.i eJilarca degetelor Irfl!]ilit.zcnla tle Jlirtens.ogrlrtl('lllrrr{r) peni]u sclcroza tuberoasi' a lui BournoYillo. al gitrrlrri. atingo orliiottlnl.24t itt 1olirtr.ttt llll'i r r|lu|ilol unuia sau mai multor degete (merginrl pinii lrl N.ulli congcnital.

l ..i . ]rt-.. ovut iiled. rI s0t i o rl l f t4)ttrl ttr ' \ r lt ' o l. -l l ont aneslu a llnoi dislociiiilr liculllc' t. r t t r i|r 'lt '. i r r r. t.trrt I r it zr r i I 'ir {iirr 'r 'r : r r r l t t t lr lr ilt I I r l' I : I | 1 i I I | | ' plit l liz. . rr. r.:r . .rinicio:lsc] lrr . .rrllrull.. .)' 1r'ir.sr:rLr'ir.t. I)c rnulte oli se supi.otri trrl sl l t I I (.. ilr t. l. lr l r l r r r ! lllr ' r l t i .. . . il'.l o Irn i l . i i a..elate aIe rlcgettlor. livelul legiunilor in care ccmprcsirr f{ r. bul rr\ i l 1iir .. .tliri ztrr.l 1 l ti .. .z]ce i rsoci rLtc... .. {r'1Ul.. l. .rs 1 . i'ounlro (lc pgcudo:utroze$i do cr. git uhr i. q|t t t t t t t .r..urr tr':urrnrliism rninim. IIirrL)riiiIi. "Lr er r ?i t 'ini l: r dispar iI i' ' cr lct r t t t l =r ' t i s( 'ir r lr r " i'r 'r r r r r r 'r r r ( r ' r r r ir r ': lr r ' . ischcrlril. rr I. " o ir ipcr t lof ie : r 'pir 'lilt r l r r r r 'i' : r : r r 'li' t t l: t {i|t r ll lllr r r r ' r ' l" ir l" l' r 'r l' ll) cr lcm 'nlr '( 'r l " ' . .. r ' I i' r . rrriocirtzir.i (i rri )xrl i . ... lr rf li. fisulatc si sfil.ri". ir r r iI .r iPt r lr r r lic. t. r : . riscd. ' r' . I ir.liz.i .l ri c .r r ' .l t..r" l i A " li upo.l i r l r:1i c[. c r L " n ri p l c g i i . ir liiL. . i rr rl i l rl x rl .Lpselor..ir"1""""drif"r'"ng"t"tit i I r1. r ( lr "{cr '|r 'f ir .l rr 1r r il. 1t .. pscuilo. l. ili[ Vor t ebr illc ) . b o l n l v i i comrto{i .r . r r I iir r r Lr k r.l -itrii'irrl Sr r l) : r r '' r l : r 'l" ' I al t abr .. 1 r r ... care intl-o zonri lirnitatir. 'il 'i ir r t r 'lir '' t .rttttu l t r .r .l.. . .l ri c r..i . ffi l Ll tru..rp c .Iii.rr.lamic al lui l_rii.lLlsuli viciol.ri i . '. r l r ir i ) ..cuboir lir .I i I rI I i I i II I ( rl ro r' : r ( li( . arlicii Li niv0 lrl r. i||r Illr ) $e s i I p i c l c r" . .. Irr{!_ . l ) l . Indolcnla aoestorfriacturi gcncrlr. d.lllrftr.r'rrlui.C i t f i CSt nt Ct i\ '( 'r r t r l 'lir r r l) ''r 'i .1.itl(: membrului . l: r r ll lllil\ llr r r r lr r ( lr ' 2 r I ( r . i r le colpsci "1" iI 'I cr ' I I i. olnsi..r' i l o c o l o ru .. t lugcnic. rrtrr r. .lirr rr rr' ( irr]l(11{'r'iz(lirzli' p|itt1r| urL tltlrrn irl rttiirrii . liJ ( ! ' t .]"-i-oi.' . capitir. U ' ci ri i nsi .t|r: li1lnlo nesroza tisularii.qulirrc si ncrvoaso (inclnsiv mc(lulare !i/sr1ulri. idioS.tir. L . . l') l l rrrr r ' " ' r r r ir ' lir . . 0ir10 apinl r]rr l l . lil.h'i. e x te n si c gi abrl uci i c..:t ttl rr nlll t Ll slllloliol. ir r i r r r . j ..c . L.ri scheletice. l rl ri rrIrr l ol rl r.Lrc ln lrrzir fialfefclor itrtcr.l ezi ruii sist er nulni nen'os i) N obict i sr ir l t II II ) . os..'r rr r r r r ir r lr r r r lo r l r. ji'lr lilt ir li ( 'sl( l) lr r lilr li r r 'r lr r l r r '' lill ( r 'r 'l ] ( r ) \ r .clrloinct. i) r ur lir . { r r Sc r t t r opr t iJ .1. 1l | rl l rl i rl l l iar ) .ri. t ea. ' . l. )0 h C m iC Or!U l C oul L. noslI llllr lr llir \ r {'l' ir lr lr 'r rI r r r 'r r rr 'r '. .bi r ': r ' r r r "r ' vll( r r r r 'r 't lir ': r r "r '1 i .i l o vurl . Silut ( ie in car e I 'r r r r : 'r ' r ': r ' llt '{: t llr r r r r : lt ll l .''.u ntr." i .lrrrl.r' i ' i . r . cs1. . r .. { r r l r l l r } l ' ' r' .r-r: r i.un aspect ciiinotic al trriinii. .. . t io l.I i r l.rlrrlri r.. t iiLit t eiii'inilc. ilt rc s c i n : a )_ p a r.l oso: So. 'simi. i s.rurrr rrrrl o :I. J'i*"i"ti.l ..i l a.i ul tti. i . :'().t:rrI r i. rrrrrr...lur iir t r r ': r ir '111i1 . lti [ulinosCUte]e pozilii denir.. lr r |" ciit e Yar i: r hilir ilr {u'r ''li' r l' lr r r 'r lr r 'r r t zr r lr i tr| .l i c .i.J. trl r{i i it r r r . ' : r r r . I r i .l c . l r . rtro 0 r' i rl l rl $ n rM )i l i i i l l r)t)rl )rrrl i .bate. . . i. f t z ir r r ..A l a[crrl(Jrr. .ri lcce..rlc si leziunile tiolice osteo-articulare' irl rrrrl r :rl' r I tr)e multe od afiropatia loatc constitui semnr.. ' . d ) pol i ncv. . t t t lr r t t :..cbl rl l tr sl rri . t t it lt r it t t lr . slr .' u ili"g".:i . i . trl rti i .it il.i )r' r. b) Anl.r. i: . r'osie. lr t lr t i r r t r ir r r t . or . .f .tsr.. rj . also. . r] rr si i ' S i ri ng' tl ti ." " . .r.ttl rt xi tl nru.rrtn u i n rl o l o ro tre L ru i esl :inc .tl cl .ir'.foll vtrl'-t" un 't.tti Lhetltitte (tlin sinrlromul tl. TULBURARI TR(T.". ..{ ..i )I)i ILi i I(| Itrl l rl i r llr f r lil s itl l rl trrttl Il l .l . i rr I..rrlri. "i. . r ' r r l r' .r.IOE OST}'OABTICULABE 1.. l .. l l i r : ilr l.i ( : I I I I '' ||' I 'I I I I ' r .rr. ' ft:l i cril.ltl)ul. i r l.. t ) . r t lr r r : r lor r 'r 'lr ''r r ll r lt : r llr 'l .rIrI.ttttk:it l. elul halucclr r i..III illl.{ p l [l rt' ..rc i(i rrrl ro sLrbirl 0 oi i i rscol i r' rzl 1r| t.r. .r rurrrrlrrr'sitrrri ti.a. r'rrsi. ir it o : ir r l. l i.jri Iirro lirrrrsrt. -l rt: ou. ' r ') it r 1"t i"t '1" r 't r r li"r ' : "r r t t ' l" t t m bdcr at ii' ' .. r ' s t . .trorr"iic locilizat. l r i ..' . t " i'l{..ri l c in c. i ri nf"i' f lZior ut r il . t |it t t I r t |ii lr r r r r lr r lir lr r ll .i . r 1i t ir r ilr "r t ' llt ll) ' i r l \1.u .ului 5i r l siling. incrlr..Li moderatd.i rr.. li rr rr:rl : r . S'pr ll. :rrrrrrrr lc r lo r lis c iir i ttt:L o z i c e rl o l l e x i e . . 1. r t lit t 'lit ' ir r li( .. llitur. .r|r..rn It. :i ' .c r. t r r lezlunct 1' 111..i u r)l u t' r c l rn rh tc i . r u$) ilf r ii i s (.lr ) l lr r i llru t' rr.i 1") .r r 'i '.uri i cul . . r r i . l c s u tu l c e ]u l at sul ]cutanat D i mu$cl ti i . I'ililltrofirl cl r. 1. ia: {t ) I n ?"r i'ad'' l( dr t r lsit r l r llr t i .ru rr. l. lndeose. r ' : LI i r| .r1 i..t r l ir r li r r . r'1.l r! r' r' rl rrrrc l i rri rr... ". t . rlr.'"im nor ." ..' 1:.l i l i . t lI 't r 1 : lll) t r illll l) r ) lli'lrl) l! ) t lll 'r ' il( l( 'r 1{'r l lt t t l'i't ' t r lir r r t l l. . r r .. D' li r. :r ' r r riL1lui.jr'. rzr.. \r'rr'.f' ttct t Li: c.i"ii"' r r r '"1''r r '' t r t p' t r 1r 't t si r lr t ' t t ncot i ' inoit set i pcut r u lt bos. ' . ..n . pii: it . U n g h i i l u ti u t rrtrufi cu qi ri ^eform:l fu. ..cl. 'if c l1! r "llizr ' f i''r il n li' I . r ' t r r i s l x .' . Iirr rlrrpr'i. it lli'lt t Pr i i l (r i 'rt l t rrl ' i t rtl sillt ' l( r lr li{ lir l i" llr l'i ir 'LI r' .' . " picior : ului ( . I ('rrl l J ll.rr. . ll{ r ': r lilcl( I .l i . i r. . . .il.'cr zii t r r r l"l"t ' r 'i r l.l rL ..|'rt..' supi i } i uoci :urrl j i '.l o n rn t.. sugcreze: a) l fi l l rcsrrl l . . /..i rrrri . i .'l.l l i u rro i l s i . .rirrl t. . i rrrri .. prin frectlrrilc sl.rr-l l l rr. l'rrr!o (. pol i r.r. slrl. r r it illr lir r '1 r r l lt r ll't lir il"t "' iit 'tl l r tlr' "t i trtti ttr 11s 1tl rt4t' t I:T. .l ' i.' I tI' r r. :. pi el ea' p. r . r r t i' t r lat h gem r t r chiulr ii ( . tatlese'4. ) l..! ii l. .L i t)ro ({ i rri l x rr. sub forma unci lLlcet..rrr.ri ti l i l tl 1 l l 1 i ' l . r r ' . r .ut. f . r l't " i l0 olr iot r i it t t lxt lI t llo lir r r ilr r lr '1 lr 1 l) it t lr t t r r r r l l ...rIcr. I r i. ...Il ' llt ll. ll inft sttctt. f """ain.1r . ' ir ) llr r l )u l rL l l i.rti zrri .rrrlirrrl rr...rrliLr}l'(siirllpLicit..r.jrrrrqrpitrii irl. :rl (.r" ttr t i('rrli :r l .pr ! 1... r| . 1.ololllto.\...1 ... . r I . ( t t \ .r net it Llr r r r \ ( l r rl l( ( r l r' r rr'.rrri oE ia". .1. ' l ri rr r ' ( "r l: r r .. '""1: . r 'lii ( lr ' I r r 'l lr r lllr l. rrl c ( lcg( r t ( 11) r . si pfiu resot bliilc schelctice.1 . r ! ia ( ( ir 'il't r l . . h) ar ir opilt ilr ' t'ip lr'i'trrliitr)' rltr ci t. car.o n. l r:.r r x: r / r .' sau-oiil'e . 1 rrrrro Ii .t I't t i t t I tIi' |IrrI rrr1 tici .c spontaneindolora srttyit fie insidios si fd. j r' . g) Id.]. r r i. r r Ll . t t lt r r " : t t lt ''r 'r r Ccl'm li l r r-\' | J.i l r' .1 " :. .l tgv.rrIrIirr. lr ir ' i IL tl s { l c ttl (. ilr ll "iii.t ': r 'r 'l' ' r r lr "r 'lr r 'r ' t r lcr liu..rl rrl .ri l l .ii.izclztrr intt. . a.Irl i i .r. irt.. {l{ l . r r lr ir . r'nccfrcia nivelul piclii.i ll rlcgeiclor..lttLii u ltti J[a ncsat.i rn i l Il fe c f. . . cu deforrnS. i ' ' i . r I rI r'r| ! | | |/ ..r. . r ' rr. r l. . nir .rl r.1..s.rrc i i p ri n p a n i ri l i i l e l . so irrtiltrcst]e in siringorri ir. il*neo.. r 'r .r rl rr. rl r{.n.'nr. 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l ( iilr / 'r l I lr ' 1l or l zi urte 't iiour .rrrrri secl i u ni t le t cnt loane....ilii. 'plin ..n rl*t#.:iir." iili...:illl.. :/. ' l l l i ment lr o t lt ilt t r '1t t r ..ili. ilil"" pt t 'zlr t r ( r ' r 'r r r l ( li) : ! r i ' . .. 1'1c ' ' ..s1l tl c ni ttllii. o ltti Bt. . r .i at"i oi.'1.i.i .i"r.i.irill. r l" lr r 'l oi sit .7*illilii" zrr*r rlr r'iDrrl siruhor'nr... l ' lrrli tlts.. r ' . {lrl -irrni"ez.r t..'"ril"il.. unt lc est c cazul.1.iiii*i*trel. ..rrc..' ' i tt rl i rl l rrl i i l rr (l )l l l ' ). sllt t . l.1. i r lit lt r lr 13.i1. '111r '.r1i.'. 't olr r lr r r ' .r orrliotipului }rllnavului.)lil.t rj .t. 1xr lir t lr .l.{. in unele cttzul i.ril. . rr. l1'xc1r r .gttost'l"ut u rrrctrlt rri rt . 't t lr r l' r Lr $..l'. .J.r. ml:xrkit.t'"#'l. "Tll. e .rrr. 1. 'plul6b nr r sp ( 'r 'nslir li r t ir i t t t r '' t r r t t t lir r r ' : : r r t l'\ l( i ' .oI a .ii:. nu..: r) unil. rui I).l"l... rrri .".l-l.".1"'l..:i:!....' 1 ' ' t.'. I'ULBUttAlil TR0IiICL..riitl*som'i'ri1.. .) .i i'ii. Efectuaretl t1e tletelntini'r'i biochinrir* lllo rrtrritlitlrri si Irt IIrcIi.ililliii. le fl e x c s i n l 8. lrrt l r. (':i l l l i l l (' i l l ' i i rrl t' trl Ii rrrrtri tt rrr.ll:.1 n\ lt \ t ) r lioy t t r .. \ llr r liz t r c t r r ' : l(ti i rr' | l o I t. yerit icalell or . i" 1. glohr r lisr t t t lt lt : t r r r lt t l r lr '1r 'r lr r' r r llit t t igit r t l'r 1t 'r l r) l hrtli' llj: t t 'ci ct r t t t it .i# . olr L.i ..1.lilll..liil"ili':iJ:ll"Tl." t.). lt neur or r uluf m ot or .ii:rlltxlf i.l. tl l tri .'g**.rrlrirlicrrrr qi llir rrrr.nc l.li:'''.' ."" 't ) rt tt)r). Al.rrL. r r si: r r ii ..:. '.l!dren. r_c. i l tl |l .!:/.3..rIII r... . c\ l)ulrcl.ll..:...Ti*tii+'}'i.vikrr.].. 1 l ri t.. t."'.. st. t 'il l rrr c ctc. V .i i .trvc).v-rJrr*'ni . t'rr'rriir.:.i ifj.'.i.p. .:l tl rtl l rl rl l l l . t t ' t lr t r cr ilot .ti"rit"1iito" url:irlhri.j.l r. ti cttttrl ttgicc. ll birlpsitli rmrsctlllrl.].r i .. I. lr '' it r r r r r r r t glr t lir r .r 't t t'lt t lr '' t ' r '. I.i | i i rIr'..gicii. def r cl" dr ut ili: 'nt e ( ult "Jiilr r lt t uulili nt ") : r 1': 't : t l|r '{t t t t t t t r t t t st t l ilt gi}sr r lo) . . I r .i1. I)tp p1 11 1atlt .::i?:i.:. .r.rl canor it xico( plir r r t 'st licliit .t r ilir : nale' yi llI st t t ilult t 'lict tpol li r r r lr lr r r l.t' tt. r lc r r l) ( r r l it lr r r r ( 'r r lLr r ' cll'r l1il'r i r.h"*i*"*:H"#ff. *: i"ui qi coloana') ..t).rf.l:u'..J.. a"-p*i"t.txt ntur'i/rttttri .lli.or. r' rl rqrrtl tl rr ttttts rrttl rttt' l ttrtgtts i v r' ... ' ri t t ' r.tr:au.....'i!.2. ulctro-muti. luhzelor ..'.. s. ]l fe clr uar ca. or T. '...i irrr':rrIiri'ii rr.. cxist cnlei posibilo 'itt t t t i t l r :rrrr rrrl rr rl L -.. l ri rrl .il'f.' .l'] ". I'robleme do diagloslic stmiologie |i lopollr'rrlit' "aoao".recise a . so iir1. MUSCULARII. ttttIIt IIIItt' ' ' :r IIrIt' i |rrIIr(i i |' r| |ol i l ti l r' (i . i.rrrrrrui rr.'n-sc.rrnlui histopiltologic.lii.4m it t lr of iil.i )' . t t r r t t t t t lt iist r t r ' unelc .i ..iill. igir iii llr icgele slr U t r ilr lr gr . .rl l' fll irrlirl rrr.'.rII. lr 'r r r r l'r 'r r lr r |o "r".erscbtii eredod...ti. iir sit ulr lilt r t "lr l t lt ilt st t lt t ir r t " ..rrl ..in.rpii rlrr rrorlluiirr'i lrr sriinioir_. lisr ': ll.. iirrl'.r l r r t r .unoI . lt ililr t 'r t lt r .r.)..01t0..ii ..1. r ll. r .rrl i r 'r : slt ic^t it .rrr:1. C kutrr t l.{i1]ffi:Tii iti.ir. neereduard. r . .1^.i.t.:'. Il. nenroloEice. "ii{*li[i*. sli nr r u' h's'.l rrttl l l rtl l i t' i i t' r' |' l l ' rr' Irrt' i rl i rrttl Il s tl ttIl l t' .ii.1*l:llllll .i).i{.r1. ir r 1or ".)."iii""t l'l r lt l.niinir. l i .r.il::l.t.'x'1i:ilil.r. 1i.. 'lt "lr r l' Z.:.t!-fir"qiii'&l..i "r"r .rr'.t'i l 'i l l l t l r' l t' r.:li:*:33it ffti*lii:r ..lllf ..i1. r llolilt l ir l l) lll'. #ii iii:.r 1.l.r.*. rir.riii i. lt lc y i .er.tl r (i l r t. t. sporattit:ri. r '1'or r r c r lr (l ntrrr lul t lit or sr : lt t lsr : r r silr ililili.lJ': .r{L (sa. n8tar ca t livcr selor at it lt t lilt i pa t t ict r lit t 't '. lna"I ur gat e ( indeosebi in apar . . it t r .:'"ri..li.).r" .)'l'... ').i.ji:iil'ilillll.-13. : r unei anclr eit ' r'..l :.rIi (fosloct't'rtlittllirrlzrr' rnusclrlilto i.--.1.r' i i i fto t t i<u'.r .fiil(: lilicgcner sat pcntru unt'le :rtttiotlofii i rrrrl tte).i.li.ll t i ...e.. t . l lt 'ziLt t t t lt it r I r I t t I I r t I I r r i : r lr lr '\ r r lr r r ' rti i i zrrre..1#xn$'#:tl..r-'. lir ct r l'r llt i{: r r r r it r oz."Jli.tpi. il rirr|. iilr t r lir r l..' . rl rrl i i r. .#.' i' .rbi tl t.ti .. r lLr ... Ufcctuarea.. c. . t rrl i n cur sir l sr r l r lnpit pcr ioadc do lipsi dr r I t I iI t t ct t I ..|t r ' \ .tgetu.r. l.i rr'':lr:r '..4i rc liih nr in". Lji. t ': t t t r pol li lt lcz.uJ[$*i:*it.t... i sir r r dczr : i.1l 0c()nsi i t0l rl .1?..il.' j j " . i0 t}r lI . r ' r r .ul.r t r rt r t r *''l'r ( r .. in cazul al. rrrr i I ri t I rI i rI i i tr c r. 4 t t . iris i r rrr r. t t r t clit l'or t t l l) ( 't ll! r l r'')rr rlr \ t'(l('il (il s(' llctll'og'(rl(r lr.liil:i. t t r t llt t t lr '( r t r r pi : 'l'i .c corrrlililiiscr'iol'lricir i' *uri*troiii.i .2. 'O t r t ii t lc r t lr sr t t lr lir r I r Lclicit o .i. lt t lt t r t t i I t llt lilSt t r '( i rIrI r'' I I r' I I i visllut lLlr ') ."ffi".l{r " "' " :rl.rr.. i l ...'ij i.rir'iitr)r'cnriz srrr 'ri' lil. lr r .l (tl t..rrrli. r t . r t i r r r r i r l g s l r r l rlo llrlir'.l. o sir.:""'i.rrrrIin)l ( .i rrrrclc amiotlo{ii n"t.r r:rrlrrcirrilol r.nr ur af ..r.og"itc r.. ( ir r r r pllir l r lir t lit r r plll .:i!.. rrrr.i$ff111?"-'l. . rii r lt t .it tlit. rrrrrr" 10.iair. . Xi. li' { rl ) l . in tnirtzil'o.tt"l .ri l i t r lt r cr r . strig.rl l ri I r iI I i. cx1ilo}ir I n 1i evollur l.'n '1 .. .. bj bri:|terai. f. l.. ur.i . cr t r c lliil 1i r t lilt r r f ir r t r t r ' l" ll' lr r 'r r rrr t t lr ( '{ poliir t t lit 't t Lr t t |t iot '.:it':*i# o" aoo.t..:. slr iit lct t llit t .vegeirr... r t t l' t 'vl't t lt llt l .rI. t r Il rrt(i l i s i rrl rIr' ru rrrIr. r of iilor t l' r lr 'li'r 'lr r l ' ..ilfii #11i.r.:.l . a t r ansanit t r r zt r lot .i ti.ii.l .1"1..trl i i i n' l i i' I rt r I I t r t I t t rtl r:J i:orrpsci ' a1c fi i. t r ir ( .rr rl i sl tol i i l rr 5.... r ( l') \ l( lr i pr in ilect lot li'jgnost ic t 'i plin .t0r.lan tii din ttiahet :tlrre riircori.J#ilh*'t"T$:l. .1.':".losic. ..r 'olr t gct t 'r zr "I lt t ' l ri rl i rl c sisllt t t .l' I 'iillil.l. per iiel'i( r ' ill t ' t lilt gt losli|r r l t tr t "t t i 11"p111111i.i.Uii.i.'ri:#tf s.-p..'rrfiri.r. I I I ir ". . l ) i r .l r..tr .\'l . 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rrr.ci r.''::illil i:il". (rrl ri l r i rrrrzi s (j i rfr..rlr.r" rrkl. st{I.zii adcsclt cu fas.. g t r r l : r t " r r t n i o u .l. .nr.-.r pulohumcrali.l'.rrr. ."ia.rii de zonc fibroa.i t r..liratu"t"it.llilijljl.m iologjc nl ). " " i t l a s .r'ist.'1 .omutti.cu hipo" l.-uJii i .) .l:'d) consisrenla lnuqcrrhrr-r i..'ftntliY sc pL's''..\i l ) rsl ..'.rlIl:.'.'ii""-"^ttl""ite.ltnin l:tciuscal'rtl'r .r\' ttvrt urrui t[oficit cougenital al fosfori]rzcifruscul. 'f .ercortic-lsrru.u amiotrofiiic miogene.lii. femciintroi0si G0dc ani.l". obicci nu ct'e0il.t ir tlr \r. -rxistil rt.p. rrrl i rrIrrrl .i .i'i-"r'i.)jiprinoramenul . II|.rr. |ll r. l )l . I'i rj:i..i. rt irl.t.0 r' rr i { 1i .1l t.o l s i rri ..srurl..cn|npo.s :. rle tiaracteristic.:u'buza...r.ior .r.lli cliagnos--tice "li#il intirnpiirnin Ooar -in'silualiiio rr rr|:rIjir.. r lir ..pilsi apar retraclii musculotctxlinortstr) .t l { r':1 1r r.ilrrso qi lnrplitrrrlirr.h r. .r't l|rirr lrtcs.ttt'rr.1..r I v.g:utrv clinic neurologicqi clecele mai milt0 .'ui:r rr. "Gierea in schinrh iiiii-lliqt". g) iJleltrorti.zi . prin amiotrolia rizomclicd..SS prin crr.|l.*"ii^"f.ii. r r t .lominanld. s i l rr.r'i|."i. Dilicull.. '1. a"rjrotg..r|r'r'r prog|osivo.yrlrtlii-bioelect|ice.\lil"Jl' .Sl. t:rl:tlrrl:r ii...'r. si p.irrr'rrri.e tip neurog6n. 19?E.-f". rlili'rr..' .i. 197g. De piirll.ttrt:t llrtr'lr' r ir'-pr"' tali:r o*onului'ri oIfr. ! r .itr lirttlrttl . 'll Do frpi.i daci n. ox&msnul llMG -der.icalii endogette. . p t. .\prr| op&uz.. poate crea .rtttt') I li) IIt.il]::':.l.irtvrtJ ost"o-a'rr'iculare i i P..i.. prin apari.'Jiu. luir t'f ii pdltnr sc itsetmilrd cu miop-rtia 11rogresivii ..rg ii..r 'l i t'l r l i r ' ' ..ntice)..:t.r.._ .r IIl.i. la sitcnliu I :rotr...l.r..rl i p rts .il.'iro.:tCl .tr tl l ttttt I t r i l r r p l .lrrri.r'i. Eilta ii'ronr" alil.l x .2.r'l).rLronici'i .. ' . t.prtxtiirtr 1i rr.. i . lrolirrouropa. r l.ir paralel cu instalare:l coftracturii cluic_ .". *''uLi. (irxloosebila rne-mbrele ilferioare) gi id asociazi.. ] ..ttL' rnioge?Le ii qid aite-amiotrof i i. c''trlrrtil'rt...r)rr.Jl iraseu DMG dcirscbit tlc-bogirl.i chi pl uvnu. m.oiice lalr-nt.iopai:ic itt "lrttrtl rlc H 'ttr:r' l:ttrsv('r's" .f i."o"L h'lperllazie a tesutulrri rrrrr'itrlrr' sirngttitt:i.:'i oiili'i1f "" cu mindci' lijrrt:i. tl rl l ri r u..liiTJ. 1r rrrr i.Lirrn':ii"tie) rr alt6r mu-'chi: r tttt r''t. 19?g). l( ' r ' A .eprezinta o boali.l r.irr.ctentl eretliiar.rl ...j 'l. tlirtlt'lt:r r."rui. citali de Radu...i i]. . r ' oii. ii"'.scicrihlif spou. oi r ' .16\tt a" r'r'lr rll (in unele forme.:rtr.r.. rrr arlolcsccnti..j.ll.irrn3SCJlii.iU...:.ldinllaliarot'i". iieflcxclo -rnusculrre rr llr)ilrrlirolsri sirri. { i i r .]l.r' t:x i l tn c l tu l IG e s te n ofrna.ii.1" .'t..1" r...I.||l(.-al-irrrrd.\.""s'rrdr i".r..i t.r t i tr l t tr r l tttr tl r t :l r r o l l r r :r l ' / l i l ..rr. ..\r{t(.:. Sr.i n ( 1 1 ( 'i l l t ( l i l l {) tn i o l 'r r tti l t l l ) ? fi ) l r rr r rl i r ' ( l i l r r lr l .:.. .r.miogtobinrrric ffanziroric(revoll....ri!_c\umenului f r l)r'irrIn. pieclominn Ia rhdiir rr:r rr.iiprrl ..rlin rtllguostice l)r!.^ l'(l o) ".l.i..t.rt . r r r.le .it.lri'r'r'l 'rrlrr r'\( t'pt rr' t lrr ii pr:ccorir".i nbrc - T t't'ttl tl ti l c' I i l o l '.(j : :r) l ' . utLtl* srt iU.:rrtr...rr.r'ir.0i . polfe r(..1 rlt.. t. ..irrrirr. ir. i .1:. '.. so l.j ol i l tr.l ul i r si cu cpi sor.'i l.r r r t l)istr:4iit.ini.di""G&otx qi.iip llirch"nnn .:itifo"f.r rr r. L.rinLl' '. t t ( t " t i p i c g t .sooiazii:ldcseacu. 1965.r r r 'i] r ::r |' i l l .li.. t r 'i I r r t t s.i .'.i ii2gnosticc (Ratlt.o. t Sr .'. a c5ror<lurata rtti asDccl. ..r..n i t.eilexele osteo_tenilinoi.l (a"" nu eJtc prtogn....r v.'. I)0 r rrrtl ht ()t. i' ii.r..i.i .i forntr 6. ( ... rt lrtr lr'rtrrl'rrrr\ lrrLrLt't:tli rin t.i t.i '. r.rrrr.rlrt.-clt de'pilt}-r' Jorma llrtch.ii. dC obCZitate. in geniral.uh evidentiazi.. rrrrr..i.. rr r.lr nu existi frlscicula.crainpe musculare. pr\)]]rrr' l.i .tegateSi ale l. i) '\spcrrl rlcsittl care gencreazi'virfuri neidentilicabiltr r...r|.ata lui llac Ard"Ie-scttmirl-peorsol.h ipertiroid.. ._ r.).r 'r '.''iiistroti (srrrrb..t . l i rl r..s' pnrvocul''.ri sltrvilL. p ...r r. l .rr'. rrr l.. ttt ttti' rtllc ictrttt.t . rs .'*' 'S i. ctirrsclvai:cr nr]_ la.i.il'l.udini (itr i.ile miouerl..r' a impoitan .i.1i""rorii -riar't"t.prIn hip. tr l tl tr tt'p ttzi tti i i ' ( l l I |1' I I I t II l iI | t r r l i r r i r '.j.. ii.'i::.r::! ...rl| nocnlm" de Boulugne).{r. rr\r.1' lf rr$l(\rrr'rtrrl .l u c .ti ti rir1 t. r. c..rrLrr./s' tiorvlanrl $i gglg!.. i o ( r ( l i sl .{ i i .t.{ .rrl[ (rirzu' lllr4 .1.r'lrrrr rlr.oli. i r ilu pr r ) v ( ' 0iL( . semne minore d. (indeosebiilin sinch. pt.r r l t.'j]:.U.. i t lr rl i c i l rrl rrr.j t."...li'C r l . u.. llUr" ..ll.i.rrrrrler'.. proximali.lr..Irr'r' Ijlrtrr r'' ftrscictrl...x t' segmentare.:r'ri 1."""..'..I ttrr'.rt.cili. : L.i..tiv (in afara : |lrl.i.rrLrrlii.rr i.r'virl(!.i'.'itrluL "irci.r.lii intaniilr'i. (ce1m:r.)f l. ciL rrslrIr'1 i. l'.iiioti"iia"og"i.i..r l)r\r\.j:.rlr' .rlrr.. stu -"""tr"c n" spoirta rrlt'li rtrllrrrr''' ':....1|llr'.. lrr.rrrIi l )rrt... I) l o xi l l l l r l i 'i .t I r 1..zii .zittl:i liii V'rr liul.. iar examenul ll\l (i rrr rtllvi. ..3.rieotentliloirsd IriIr.i... c' coelistenlii in acel:rqi irrrp. r..'iLr. trnrsculore pyognsiac (llNt. r r lr .s rtl rrl rti l r. lt I . ctt rl. I)i. eilc o amio:.sirrl.t' 1.so rrrl .rY. polifazic cu componenie scultt I rldlorrlt'lrt'{lt'{trrfot'lltttltllr'lot' tr.i.1:. .'..l l ' l l .rl .. rn:rlrar sc.rz.rr{ l o . amiotrofit .11 irrl '. (J)r'irlil 'ijo!r'icL rx)rrA('rrilr[ cit fi 1'rtl'rr'rtriulrrlriir'.i irirportanl. valuril.. ii d.' h'.:!... rru sc evidenliazii.olt(.uti (cu exceptia polineuropatiilor etilice deja cou_ ''.'.rrliz. . . cir' :rlil lrrirll'rrrrrrr ('niottttt iile )' S-tr'11'io I)istrtfiite ntiolott'ice E.l i l i c i ..4nioln[ii[c tlin tm..r'-l.ie. s" l'i1.l. l t ..i rr.II)I|:||L.irrlrr . . rl trl i l r. sc asoci.t:i"iii irrt'clrl'i{irrl..{rLrilnsfo|ntjrrcJ glicogenrilui in acid lactic.tt (cx transmisie autosomalL_recesivA).rn.rl. r.nirl ui r':rrr1 cel'... v ir s l . rr .tr de origine eu.l r i . rrrrrrlrlrr':'i i"ri"i.. .'. lui fuLrurr '. I I'tt i tt l tti l ttr i .tf '.. L..0?5. . ." ?"-iirli"t" ir"torie..i*i"lj...muscularii' (tIrtt tttItIr''lti.ili.se.v lr tc .. rrrrxlifiq"lr.t'rtzittrr'h't jt-Doz:'rr't. :r.p|in aprrilia de sidri episorlicc de conbracturi dc clorturi pi urrnrtc de.i.1151'1'1'Sir. rlc l r .i..e t . '..q..uzi ..r . : li" J ll rr... lr . 't( ..r'ir.il nioh.r.rlparc..tiei b:. 1'i lrs|Krrl trt .'r nefie.llllll l.-.''.l"r"i pt'..'i..!.rtir..i clt" tuttrr' rrl. .. ... intreruperea toxicului.).rrrrr.i.i rrv o l tri i o l rtn i ..'ct inegaliti'ti ile tibrc'lor muscttlittt' 1..rllrllot.rlouind pot se inriini io: tltittlt'ttfia.e-p'ind trrlr..ir.cunoir:Lc "J|'irlrXlllrlt. 1.'ur. r r r l tttzi ttti t' tl l r i tt tttt l l i l tl p l o ttt 1 i tttl r r {{'I t o i .l. ar6 o pieclominantir. irL oursitl insuficicrLlrci renr..t .l!tit'tt.ele .rr'rrlrrr sr.l].r' ir o sci. Ii.iJi"al .t'i' toli| tt Itilrrrtl t tt oi De nlulte oli' a'miotrofia plorimr J contrlstr':rz:i lri"l' irlst' {trr:ri gxrtt['it|i . l.ltrr\. \ l.0tt t| l t . 1 l ).neurogcnt ..r r-|||r.').. a'i-i^r.l.nto rtt.'r .i'il. .::.l o rn i r:i .. cii intittralio _i ii" 'i.tlpir'''.l .rir'.e c u n o i r:te pIi n rr...r.i l l Il | 1 rri rt { o i .rt..itr.m) lipsesc irampt'le trrllsclllrrll'.schirlct'':r rrrrrilirlailrr lir rrlr' .'.i Cusn'i"gt .' r'r.*lrr:r'g). l)6j6r'ine) ... ..ianiiare-o pred. .."Lr{L(riir ..lr..io. l . l ' :llr:.'l||1..1rSli.iriile.rrl:r!i' Itr'l {'ri"l L\ltlloni) Iui .tl.i .Irl:rlr..( l: .!.IrIitIItrI:r tt) 'l il'ft n. I'1'r.':.ril. prin cs?mcnul ncurologic ncg-r. Clt0 pcrsislii citovlr. dar cxrmenul clinic neurologio i lr r' ri.ti trrri l i l l (rrl ro o ri l i i nrl spotarl i ce) .r discrelcrizouelicetl-t J0% dincrzuri. l ."'li':j. lrrr'rl'tltrt r...i .a"1iei lrrliirlr" tlrri : rrll'r'r'rr'{ii ln biopsia -iirlmite.ersate. iar invesilgitffi" rrlr.il. r:il. .trrz..lorin.(.o l tl tl l ttr l 'sl tr :r l i r r r ( i tr tti si ttl t r l tti t'o l 'tr l i zr j r r r r I t ' r t l ttl l r ttl r ttt' I i r rI rI r I i I I ' I I t ' I' i t | | | i | | | | r l r n o t t t c t t t t l r tti .vItr._.4. i ]l l )1 . r r .2.lecronice. .rgrosi rc cvidenti dupi.i.i n p rc d o rni nanpa. car.' rj c f)L .r' ' 1 .it#-iLtdl.. lri l'li.rr rl i l .*.e.t r'."ii".alte serin6 neurologice. ' .{r } .. urr'r' .' rrr'rrr:r curr. inso1.sol rs0(]i i tzi . : .:.. ' u u n o t r t e i' i rr. :'.i.ri $iru mull rnli grisorsl 1l(il i ri"'r"r"i".'to"itelot foarte dvoluatc. l r l i tr g i tttl tttl l i r tl cs tl r r r t tttl tl tl t t t Su rrrrrrit.i.Lli de Raa1d.'i."1 rllrguo\t rn). l rrl rsi .i. tt t'lttttt rrrrlil:i{i t'r.'l (lrril)('r'lI |1l'i|)' Guibert .l .2 -i.t..l i.oxol l l bj i progtorrrl r.r. .'ul idiomuscular este totdealro'l abolit I irlrttrlt'(itt r.i. c r r p t r r l r rttr i l tl u l ti l . rlrrr''rr' r'\r5l:r f-r... illi"lilllii.rlrir.r. lr r .ilid. p'obci de ischemic r'. ....: parlicrrl:rrt .' l)Nll" lrrrl..ii ulcmlce. i.!':.lui.ir'rtIr|. i rr rrrti rul rnl .i-r. .l .1" -U .. . lt) Dolirl l .ri. (congolitalrr.rrl.t lrttrt i.l.'"r:.

ilil.n.\'i(l{...t.rr" ii. r rr rlrrlr.l"i:llll:"1 .rirrr. cl) Absculli IrrIIrrrr.i rrrl(ilriUlri sl.ald (hoal.rr(irr.iic pt.i[i:t. rlrt.:rrApJrili3 rnulI mri mrJ I b) Exirtcnla rue-i bipnrtloIrr l r1 I1 I.adu. nrultii yt. l\t':tnlo iJc tttlburd.rri.ila "# d. a aTorturilor iterr. iii.trn.lmnl'"t..'.1 ulr'uZdc .. t ) o)illi: cu Q(|t?lic(i. v ohrrrtrLrii.1c fi tol.tlt .i.LIll.' r:rrs).l' r' ' l.sirrlri irlt'slrlrrlirriorrIrrrrrrIrri nriol.rlrr.ri tndocrine..lll].rl )."1"i".ltiYe saU ft StedlitS. i-iri.sicu scdllerea I l:.'...rz.nt:i.rosllcrntie eliminlrii de 1?_cetosteroizi . a enol'cei.r'rrrrloli prrtiml intcresa intreg ansamblul muscu]aturii.i...i r tLelbr{l. t : i l .. ploiotropr.."rprOlreSie..:'"*J.#T'r*il'Il.u. T+?.r'llolcrl ttltr lrrrlii.t:r{:r.rtipeste genelaliii .i generaloire do catnra6ld <it.rr)r'r.crrur l rrrrI rrrrrI rrI ir rrr lrorrlir lrri 'l'lrorrscr rr 1ro:r.:r r:Llolilor oestrogonilor ' si a pregnantlioluiui. :rrlilrr rl.".ii.h?'li: tirl.1.0i.. Lrr. r.rr.Ttronncatd. r'lr. l{:}lil llillJl "n".rr i'i'' "..#..Asl.'r.ii...'i111111 111...|' 1r'irz:-r rle olricei in arlolescen![si inainte de 30 rle ani.. ! ttt rttnenultti m.. si prrlrrrrgili.1. ir l.iitill.t.tlt!t"'.:..1 .'). rri..r r .t:ita..r':#l$ lrittlrtritr ltttrtlt' ti'ipletelor tli' tetanic llx^ir'rn(rrrrrl .lnrorrrllio ll tlccottltir. rrrrr. il ( fl l l i l l l l .rI(.. "'T"'lll.'l::.F.t**l*i3.lll.lil ltti '| 'IIr|| rrrrr^tI lrtirr rrrrolo rlr.t"lr'***:.Jr'(l(.rirrr.isiulinicne l rp \ . r'rirl'icirrilor membrelor supcrioare qi in{crioale.'.irri.tr.:..r. cu deficit. o) Iieacfie miotonic[ mai marcr]. t " i f .cttlrt .i I'hontsen clasicd replezintd.1 .\r..lilr rrri'|..lirlilll:"lll.r'lr)r': r'iriir':ttoIii pleorpclor_:uperioare (cu plozir pJtpebr.1.j.l..on.:r (I|('r'IrI|'ir(I{i.!i" . illlili"rixffnJ:"T.rl1 r rr rl. li{. atilginel trmdtorr.llt.rrr.rI I .. ptogresivt . Ia nivclul membrelor.'i"-"*".ll :#3Y'Hi:#i11:'i:'1y?i1t. vozi liadu. lir..:' i.i..:ru1"**L*"'l*lm:i1. itr*. iili''.:i:3-S"'#. rcalizind un facies inexpresiv.iotonio relatat anterior.r'i\'ol nlilt rlr.r|'r {tl{ :r{.l . i. lirtrr.i t(.nli..rlr.ollir(i ri. lrii rli. li rrr Irr.I)ircifier.rr'.li "Hf-#lXit$Jil'*ililE# ll$lL: irli. 'l l t r l i t i t 't l . N eurorniatoniilla i. cit. rt(. 19?1).... lill.:|-i(r'r'lrrIiIrr.. felti1i1..'lil"ii".i.]lll:ilil.*ihttn*:xl*x.'f .lil''i.lf i.lrir.ii:ll.illiltlll .esticulari.i. .i.11c tkr rmrncl putin alicctatc.tr'.i *)'i.rrloalte etiopatogenn."*'*"*:"t'8"J.. I:1..gT:?Tg# lllj#ii #*""qf l.. c\ anurnite caractere particulare: I trrrlsririsio c[r'e urrnclzli o moda]itate clomidanti.e .i 1. citnli tto I Caughcv qi nlyri..rrlizirrrl rrrr.rll.ll.. sau.:g::'*".l*i" *4.' (r!. ( 'rrugli(J' . srrb aces.i1 iilll*#*$nllt*s+:t$u""ttll{y#'i{i*ilr al t*nr"..illIr . f.rn(. srrr ll lurrgulrri $upilrrtor). rrcggsiLirrri | .rl'. de boala lui steinerbprin urrniil. speranli rio r rrtrr ri crrprrcil..ll:.rr ocrrzilrrli.:xx"l"*:lig. in deglutilie.1."?H'. l:rr.lusii.Jittiri ItrtrI{}: Prezen\a tlescSlcdrilor bioelectrice musculrut..) . cu lipsa cutclor fruntii.j.s. rrs.fi iil-]j*fl%Tr"*fi .:i.ate.si lWyri:rnthopoulos. I' t'lltiolilil t.' r.'1L*1?.ll s:l r rt.n..t'! l l l l l $ r l l l l .l \rlrl.rr(.r'rrri rrr.:r.1..r' rlupii.'lii:il.:lt-r?ffi:J136.il.'l.rrlrllrli.r'iIol lnrlrxl'ine I e) lrognostic .["i...]Tl'j. atoir.a."'" :r 'Ir:t ' tr I t t i t tr I t t :u ' Ti.pii r) (i{)lllir(i1ioiru.ntcb|rtulrri 5i ei rniinii. lru..oac!iruro rncornicii'(percuf. . .'" *LiJo*.***tUx.i . sir[ (lo o trtitniitir.i.derea activifi.llrlrt/.o r'.r' .7 citali rle nrrdu.r.ir fitr.sayele" mioto_ rr'( (lr'rrllrr rlcttlii.3#.ttnl.rll](.*kr. ifarii sri sr.'ii. rtrr co'sLr.. Lrrr Irrrrrlrtl: (.lrrri.\:rriir bililrlt' dc crp|r.'l.I|II||tii rurrnplcti.avorselot.ii ' :r { Ii{)hmer qi colab.tit.r'i.chi.tirrrrr."'.#x.l8l?r)'1.1 .*gt.. 1(ir. .. r. <'\ )lorl.' f .tnbu. 19?8). Iirnlt. .'. . rrri.*:r':lrifl'l"liili:lililti $i ob.ri:ii#:tT&f.rr.i('ir' l.]11. ".. aspec[ liirrrl o llrrr{irurc rlotr:nninat:ide o gen5.tr(r'r iru :rz. .11)78 1906.nthopoulos.)rl Iri'{iir rurf( rlirii (.. llr"i.i . clislrrf ia rni. ir lirnbij."1 :lli'/ ..l.rei entiti.r ti i r l i i tr r l 'i .nLrrilc .. ii'i ..-( t)lrllli t 3{Ir(.4i#:"1{H"i"*:1._: lic_.r'mer1ul .otonicd.l : t 1 I'rt.siviilte (Crughe-y li Mwienr[onoulos.1ll1.llirrrulrirrlilr.):rntepozitiert 1|l1. cu sci.. cilati dc Ilrdrr.illii*i.rilgc'iti e qi so diferenliaz5.i""ii.i"'f ..rri'ii.l3""i'ii.!'er .iii.Itl.'*.t[o1.r. I. lll.*.anti0ipAigio..1{'_!1['"ti.r.1' t't: ( tl Iu.. l.iri rrr..'"li-X"'gnl.rul.ic l]et cvidcu_ tirrl r. ..x. s&u_i]pruitpe completi..n ai"cta.i.rrrrr.. .:"1' .r..rii ir'tri1i 4...'r SAU. rlo lrolr..i rrrrri.l.Te.'if"illi' l'l:. r '.ttltt irrrl s-au itleniiticat qi conl''rat i' .litlar.l('rtrclinice dince in ce mai graye dc-a lungul genera_ (l( .tr6i rlilirrr.Jlont (cu cvldcnta alrolic)i slernoclcidornastuidi_ .?11"1?iii"TlT.i.rr. apxre Oin ce in cc 6ai dcr t. . r.Al/r)..rr. ^-w"in de lihre alro ll'? l)..rafa.irtv:{rli*i li". L'.lele. |iil#{.. rlrr. ll)?fi).r'.?".f. i ttsl :r l r tl r 'i 'l l l l '"l |i l r l ti r '' jli.oloalizeazd.:"x"*.l**mii..rIII. tir plrrje (Pctttlolutltll... aroplitudinii potenf ialelor i'i.i irl lIlz.rt)rl.f i.'qtt lNtl.I i..niottnia atroficd.r.'.) .prinl.tt.o l 'r l tt tl o |' tl r r tti i r 'l i 'r 'l i r r r r i l 'tl {l r n l r n l i ( r ' Str ttti ttl o g i l r i.. r'|| |)I.. sirnpiomltologie de obicci rrlrr{iorrrui (lll.? (inilamatorie i.0itilot tlo plehonsiune..: ..lfli.1'i. ) st ||a ||r|...rT inioliolrc {mult mai taldiv}.ii.<.rl iirrr oill. -de-n.r cu {.lirr r|est grup CtrC re|tlizoazi. sau.:?. ula diltrs formele clinico rrl. It'r'cvcn!:rl.....:l'i'lli .r.1 t rqrogr.re (Isruurstl{xil' ll)li.''Lll.sl. UrmiIurului conluxt Sp-miOlugif l)o l_.1icr .e sut."ff inl"+i*.).o""l'ol"ifiljl . cr. .ru.clollii.l' Tt':$tH tll'iiiliiilil''llil' .l'. musc]ii .il.. rlrrl irrrlolor..1966.*+:""i*iii"lili liliiil+iffiii'hii...uri -. tgTd). . Sleiu.mi$*..*u:l*'.n".il. )r. membre.. l. qi .. rlrolii muSCul$TC.t'rl (.n.o.:."'ni"t""-ql iinioii"tt" 1972.i) )nt13(' l([rii t:rttt'Litt'ui't.liil. lcoltsiii.r irrgr'.. trapart r. de aspect .i:ilii.".ll$i* #'tgdllt*"t' I j*j*.. sub acest aspect boal& lui Sfeinert fiind lif.'ir''.._ l r.r"l*:.r.r.I ol6icdarilor ociilor .il.1.iirli I. a geflsnik)f ' rr :r rrolr.rlr r. illliti #t.Lui.rsllrr.mai bun.cIiei pott.o[ie) . 1178) .il. 1i1rJrJeisubut * atrofie l. .r'..drii1cfei.1".talr.riitffi""" atlf"hlor iil*:.ll'i..rrtrlril.ltlii.l'tt r') :tl ttr t ^girr.i":. sinti faciaL 5i diitele la. I t)?5' I $79) ! ('grnl:t'ir.i.ii irrrl'r'rcrr.vgtti (lltl)ri o c()l]1]t.li cliliee : lll#.illllJ. r..autosomalf clominait[.r.rrul nriutonicpuilc fi torr.i0.alopecie precoce.'.

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