PROGRAMA DE CAPACITACIN PARA BRIGADISTAS PCB I.

. TRATAMIENTO DE HERIDAS MATERIAL Tijera - Pinzas - Gasa - Botiqun - Telas en tringulo Esparadrapo - Tina - Aseptil rojo - Violeta de genciana. COMO HACER Colocar al herido en una posicin cmoda. Descubrir por completo la parte herida. Si hay pelos o cabellos alrededor de la herida hay que rapar. Proceder a la limpieza de la herida Lavarse las manos. Lavar la herida y la piel de alrededor con agua y jabn y sacar hacia fuera de la herida todas las impurezas y cuerpos extraos. Lavar de nuevo con agua hervida o desinfectada. Secar con gasa. Desinfectar la piel con aseptil rojo. Cubrir la herida con gasa esterilizada. Asegurar la gasa con una ligadura o con esparadrapo. OBSERVACIONES Tener siempre el material a la mano y bien esterilizado. Los heridos con heridas grandes, profundas o penetrantes deben ser enviadas al Centro de Salud. II. TRATAMIENTO DE FRACTURA MATERIAL Listones de madera Algodn y ligaduras Telas en forma de tringulo. COMO HACER 1. Al producirse la fractura, inmediatamente debe conseguir los materiales para la atencin. NO forzar o mover el hueso roto. 2. Forrar con algodn o con un pao las tablas (listones de madera) 3. Fijar los listones al miembro utilizando los vendajes o ligaduras inmovilizando las articulaciones primero encima y luego debajo de la fractura. PRIMEROS AUXILIOS OBSERVACIONES Si al romperse el hueso produce una herida externa, cubrir con gasa estril o pao limpio, y enviar inmediatamente al centro de salud ms cercano. III. REDUCCIN E INMOVILIZACIN DE FRACTURA (Diferentes maneras de inmovilizar los miembros fracturados)

COMO HACER CAMILLAS INDICACIONES Para transportar un enfermo o herido grave MATERIAL Cuerda Palos largos Frazadas COMO HACER Camilla Hamaca OBSERVACIONES Otros tipos hechos con una frazada y dos palos IV. TRANSPORTE DE UN HERIDO O ENFERMO GRAVE INDICACIONES Enfermo en condiciones graves y que no puede caminar, o con lesiones que pueden empeorar si camina. MATERIAL Hamaca, camilla, silla, alfombra, estera o cubrecama COMO HACER Transporte de un herido o enfermo grave OBSERVACIONES Si tiene peligro de SHOCK o de graves hemorragias, poner la cabeza ms baja que la piernas y cubrir al enfermo con un cobertor. Si el enfermo estuviera sin conciencia o vomitara, ponerlo en posicin fetal, con un brazo hacia atrs. V. TRANSPORTE DE UN HERIDO CON FRACTURA DE COLUMNA VERTEBRAL INDICACIONES Siempre que una persona se caiga puede que sufra una fractura en la columna y luego no pueda caminar o mover las piernas, hay que sujetarla de la zona fracturada. MATERIAL Camilla Personas OBSERVACIONES No forzar al enfermo a sentarse o caminar. Las fracturas de la columna pueden provocar lesiones graves que producen parlisis o incluso la muerte.

VI.POSICIN DE SEGURIDAD (PARA INCONSCIENTES) COMO HACER (CON RAPIDEZ, CON CALMA Y VIGILANCIA) Con la mano en los hombros del herido y la otra entre las piernas, voltearlo hacia cualquiera de ambos lados hasta que est boca abajo Esta posicin salva la vida de muchas personas. De otra manera hubieran muerto sofocadas. OBSERVACIN Verifique si la boca, est libre de vmitos, sangre, o cuerpos extraos pasando el dedo por el interior de la boca. Nunca hay que dejar al herido boca arriba. VII. RESPIRACIN ARTIFICIAL INDICACIONES En todos los casos de asfixia (falta de aire) estrangulamiento, cuerpo extrao en la garganta, o perdida del conocimiento por inhalar humo o gas. COMO HACER (CON RAPIDEZ, CALMA Y VIGILANCIA) 1. Con el dedo retirar cualquier cuerpo extrao que estuviese en la boca o la garganta. 2. Inclinar la cabeza del paciente para atrs y cerrar la nariz con los dedos. 3. Soplar en la boca del paciente hasta que el pecho se levante. 4. Contar hasta dos (tomando aire) 5. Soplar de nuevo OBSERVACIONES Es preciso continuar por mucho tiempo. Si el trax del paciente no se levanta, puede se que haya una obstruccin en la garganta. Si el paciente fuera un nio soplar suavemente cubriendo boca y nariz. VIII. HEMORRAGIA NASAL COMO HACER (CON RAPIDEZ, CALMA Y VIGILANCIA) 1. La persona afectada debe sentarse manteniendo la cabeza recta. 2. Una vez sentada la persona debe presionar las fosas nasales hasta cerrarlas con el ndice y el pulgar de una mano durante al menos 3 minutos, respirando en ese lapso por la boca. 3. Si persiste la hemorragia repetir el paso anterior. 4. Si la hemorragia continua despus de varios intentos y si fuera abundante colocar tapones hechos con algodn despus dentro de cada fosa nasal y dejarlos all por largo rato.

IX.TRATAMIENTO DE HEMORRAGIAS Existen hemorragias arteriales (sangre

de color claro y que sale intermitentemente) y venosa (sangre ms oscura que sale en forma continua) MATERIAL Gasa o pao limpio, ligaduras caseras, hechas de trozos de tela, correas o cualquier cinto duro, y un pedazo de madera. Generalmente improvisado. COMO HACER EN: PEQUEAS HEMORRAGIAS: Colocar una pequea gasa sobre la herida (Varias compresas de gasa o pao limpio doblado) sujetar con la mano y despus con ligaduras. GRANDES HEMORRAGIAS: 1. Si no con la mano colocar un garrote con una ligadura, en el brazo o en el muslo. 2. Hacer un vendaje sobre la herida. 3. Prevenir el estado de shock. 4. Enviar una urgencia al Centro de Salud. X. BLOQUEAMIENTO DE HEMORRAGIAS COMO HACER Puntos de Compresin Arterial. HEMORRAGIA ARTERIAL Aplicacin de garrote improvisado apretar hasta que no sangre. OBSERVACIONES Siempre que se aplica un garrote debe hacer un apunte de la hora en que fue puesto el garrote. Para as ser aliviado hora tras hora, para evitar el estrangulamiento. En las hemorragias venosas se puede levantar el miembro herido para hacer bajar el flujo de sangre y presionar el sitio de sangrado. XI.EN CASO DE SHOCK INDICACIONES Cuando se sospecha que una persona va a entrar en SHOCK (por hemorragia, dolores fuertes, quemaduras graves, deshidratacin grave). SNTOMAS DEL SHOCK Entorpecimiento mental Dilatacin de la pupila Sudor fro

 Nuseas Respiracin superficial y agitada Debilidad Pulso rpido y dbil. COMO HACER (CON MUCHA CALMA Y TCNICA APROPIADA) 1. Analizar cual ha sido la causa del Shock: - Si es por hemorragia: Bloquear la hemorragia. - Por quemadura: Darle de beber lquidos. - Por deshidratacin: Dar rehidratacin oral. 2. Tomar medidas anti shock. - Colocar al paciente en posicin antishock - Cubrir al paciente con un cobertor y darle de beber agua caliente. 3. Enviar con urgencia al Centro de Salud. OBSERVACIONES El Shock es una situacin muy grave, provocada por varias causas, en la cual se verifica un estado agudo de disminucin de vitalidad del individuo. XII.ACCIDENTE POR EXPLOSIVO (PELIGRO DE HEMORRAGIA MORTAL, SHOCK, TTANO, OTRAS INFECCIONES) 1. Para hemorragia Si hay hemorragia grave aplicar garrote o compresin manual. Si es de menor gravedad aplicar presin manual. 2. Reanimar al paciente. Si el paciente deja de respirar por obstruccin, aplicar respiracin artificial si fuera necesario y masaje cardiaco al corazn. 3. Cubrir las heridas: con gasas y paos limpios sin perder mucho tiempo. 4. Con una tabla inmovilizar el miembro herido. 5. Evitar el shock, dejar al herido con la cabeza hacia abajo y cubrir el resto del cuerpo. 6. Enviar con urgencia para un centro de salud u hospital. HACER LIGADURAS - COMO HACER Rodilla - Brazos - Pie - Mano - Cabeza OBSERVACIONES Las ligaduras comienzan y terminan siempre en dos circulares. Las heridas deben haber sido desinfectadas primero y cubiertos con gasa. Para asegurar. La ligadura puede hacerse un nudo con la misma ligadura, o sujetarla con un poco de esparadrapo (adhesivo) Las ligaduras no deben estar muy apretadas para no parar la circulacin de la sangre, salvo que exista hemorragia.

Con el lema "Las catstrofes no avisan, estemos preparados " celebr la O.M.S. (Organizacin Mundial de la Salud) y la O.P.S. (Organizacin Panamericana de la Salud), el da mundial de la salud de sta dcada. Este lema resume 150.000 muertos, 500.000 heridos y miles de hogares destrudos en Amrica, adems de los 3 millones de muertes y 800 millones de damnificados en el mundo entero en las dcadas del 70 y 80. En Chile, el trauma es la patologa que causa ms muertes en los segmentos productivos de la poblacin, constituyendo la primera causa de muerte en menores de 45 aos. El 30 a 40 % de sta mortalidad sera evitable si stos pacientes reciben atencin inicial especializada durante las primeras horas, por lo que resulta fundamental disponer de un sistema de rescate y transporte para pacientes con trauma mltiple. En general, para realizar el traslado de unpaciente, el equipo de salud debe establecer las condiciones mnimas de traslado para un paciente determinado: va area permeable, mecnica respiratoria adecuada, presin arterial media estable, inmovilizacin cervical, dorsolumbar y pelviana, control del dolor y agitacin psicomotora. FACTORES A ANALIZAR EN UN RESCATE

Tiempo de traslado Comunicaciones Traslado de pacientes TRIAGE Tipo de pacientes Carencia de hospitales Organizacin intersectorial e interinstitucional

TRIAGE EXTRA O INTRAHOSPITALARIO DESASTRE DEFINICIN Situacin Sbita en la que los recursos existentes para la atencin de pacientes se hace insufficiente frente a las necesidades inmediatas. De acuerdo a la O.P.S. (Organizacin Panamericana de la Salud), es todo suceso qu e causa destruccin y zozobra ocacionando demandas que exceden la capacidad de repuesta de la comunidad afectada.Desde el punto de vista mdico, corresponde a todo evento que provoca un nmero total de vctimas que superan la capacidad de atencin mdica habitual de una localidad. Desde el punto de vista que se examine, siempre existe una necesidad que sobrepasa los recursos con los que se dispone para darle una solucin. Lo ms importante frente a este hecho, que siempre ocurrir de una u otra manera en forma imprevista, grave e inmediata, es que se responda de manera eficiente a travs de una planificacin u organizacin. CLASIFICACIN

Los desastres se pueden clasificar de acuerdo a la naturaleza que los provoca, pudiendo distinguir los siguientes: Naturales Tectnicos ( Tormentas, Tpsunamis, Erupciones ) Meteorolgicos ( Huracanes, Sequas, Inundaciones ) Topolgicos ( Avalanchas, deslizamientos ) Provocados por el hombre Contaminaciones qumicas Intoxicaciones masivas ( gases, explosiones ) Incendios Accidentes masivos Vctimas de violencia social Explosiones La experiencia d cuenta de los errores que se cometen cuando no existe una planificacin para enfrentar los desastres. La importancia de esto radica en que debemos estar concientes de que se deben realizar y actualizar planes de emergencia , realizar evaluaciones, ya sea por simulaciones o simulacros, que permitan corregir errores o deficiencias. La finalidad de un plan de emergencia es otorgar al mayor nmero de vctimas posibles, atencin mdica que redunde en una mnima morbilidad y mortalidad. Esto se puede lograr a travs de:

Estabilizacin de heridas en el sitio del accidente. Primeros auxilios oportunos . Evacuacin ordenada segn las prioridades encontradas.

ORGANIZACION DEL SITIO DEL ACCIDENTE En el sitio del accidente se debe organizar lo que se conoce como el PRIMER NIVEL DE ATENCIONpara labores de socorro y primeros auxilios. Para que ello sea posible, se deben establecer ciertas condiciones que permitan que este nivel de atencin funcione correctamente. Estas normas mnimas son:

Establecer un puesto de comando. Hacer una rpida evaluacin de la magnitud del desastre, N de vctimas, localizacin, etc. Evaluar la necesidad urgente de recursos (dinero, tcnicas, tecnologa). Seleccin del rea de TRIAGE, que corresponde al primer nivel de atencin.

Administracin de primeros auxilios inmediatos. Comunicaciones expeditas ( una sola va ).

Todas estas acciones se ven perjudicadas y dificultadas por elementos no deseados tales como:

Asistencia por personas no preparadas. Falta de organizacin y coordinacin, lo que genera anarqua, confusin y acciones competitivas no efectivas.

PUESTO DE COMANDO El puesto de comando organizar y coordinar todas las acciones que se van a llevar a cabo. Este puesto debe estar formado por el siguiente personal:

Un representante de carabineros (Orden y seguridad). Un representante de bomberos (Rescate y traslado de vctimas). Un coordinador mdico (Acciones de salud). Un representante de la Cruz Roja ( Primeros auxilios ). Un representante de la Defensa Civil (Orden y Seguridad ).

Todo el grupo debiera identificarse de una sola forma para ser reconocidos por todas las personas encargadas de prestar colaboracin. Esta identificacin se podra ser un brazalete del mismo color. Las funciones del puesto de comando se pueden resumir como sigue:

Evaluar la magnitud del desastre: Naturaleza, Ubicacin, N de heridos, Vas de acceso, etc. Coordinar diferentes acciones en el rea. Delimitar la zona afectada. Establecer medidas de seguridad. Mantener un sistema de comunicaciones expeditas. Mantener un puesto de informacin pblica.

COORDINADOR MEDICO

Es el encargado de llevar a cabo todas las gestiones de salud. Generalmente est a cargo de un mdico con experiencia en desastres, y en su ausencia podra ser reemplazado por un enfermero con las mismas caractersticas. Las funciones del coordinador mdico se pueden resumir como sigue:

Organizar y coordinar la atencin mdica de emergencia. Coordinar la movilizacin y transporte de vctimas. Designar funciones sobre el personal de salud. Designar un OFICIAL TRIAGE (Puede ser el mismo).

ORGANIZACIN IDEAL DEL ESCENARIO DEL DESASTRE Lo ideal es asignar reas que permitan un adecuado manejo de las vctimas y de las personas que rodean la situacin: familiares, prensa, equipos, etc. As, debe asignarse un rea de triage propiamente tal, la que se subdivide en 4 subreas designadas con el color rojo (pacientes con primera prioridad de atencin y traslado), amarillo (segunda prioridad), verde (tercera prioridad) y negra (a rea donde se colocarn a los pacientes fallecidos), un rea para el puesto de comando, otra para la ubicacin de los recursos materiales y por ltimo reas para ubicar a los informantes y espectadores. EVAUACION DE VICTIMAS DE DESASTRE TRIAGE EXTRAHOSPITALARIO

Para evaluar a las vctimas de un desastre existe un nico procedimiento que permite dar un mximo de beneficios a la mayora de los pacientes, y que se conoce como TRIAGE. TRIAGE es un vocablo francs que significa " clasificacin y seleccin de heridos de guerra o de un desastre para determinar prioridad de necesidades y el lugar adecuado de tratamiento." El objetivo que persigue el TRIAGE es clasificar rpidamente a los heridos en funcin del beneficio que obtendrn los pacientes cuando se les otorgue una atencin mdica. NO se considera exclusivamente la gravedad de las lesiones para determinar la prioridad de atencin. Por lo tanto podemos deducir que la prioridad ms ms alta se concede a los pacientes que recibiendo una atencin mdica intensiva pueden modificar dramticamente el pronstico de sus lesiones, ya sea en forma inmediata o tarda. En cambio los pacientes pre-morten, que requieren mucha atencin y que presentan una expectativa muy pobre de sobrevida, se les atribuye la prioridad ms baja. El oficial TRIAGE dispone de 60 segundos por cada vctima para realizar una

evaluacin que le permita definir la prioridad de atencin y traslado de cada paciente. AREA DE TRIAGE Corresponde al rea fsica donde se ubican las vctimas cuando han sido rescatadas (mencionada dentro de la organizacin del rea de desastre). En ese lugar se les someter a un examen fsico para asignar prioridades de tratamiento y traslado a centros asistenciales ms complejos. El rea est a cargo del personal de salud (mdico, enfermero, paramdico). El rea a su vez est dividida en 4 subreas, cada una designada con banderas de color rojo, amarillo, verde y negro, donde se dispondrn los pacientes de acuerdo a la prioridad otorgada. PROCEDIMIENTO DE TRIAGE La primera orden que se debe dar es pedir a los pacientes involucrados que se levanten y caminen. Los que puedan hacerlo por s mismos se destinan al rea verde. Enseguida, hay que dirigirse a la persona ms cercana que fue incapaz de caminar para comenzar a realizar el TRIAGE. Esta categorizacin se realizar tomando en cuenta 3 parmetros: Ventilacin, Perfusin y Estado de conciencia.

Ventilacin: Se evala si la persona respira o no y se asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente:

Sin respiracin Paciente fallecido Ms de 30 por minuto Se asigna prioridad inmediata Menos de 30 por minuto Se asigna prioridad demorada

Perfusin: Se evala palpando el pulso radial. Se debe tener en cuenta que el punto anterior (ventilacin) es ms importante y por lo tanto, para dar prioridad a travs de ste punto, estamos considerando que existe una respiracin adecuada. Se asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente:

Pulso radial presente Se asigna prioridad demorada Pulso radial ausente Se asigna prioridad inmediata

Conciencia: Se evala en tercer lugar de importancia y de la siguiente manera:

Responde rdenes simples Se asigna prioridad demorada No responde rdenes simples Se asigna prioridad demorada

Cuando se hace este tipo de evaluaciones resulta muy prctico identificar a los pacientes con algn tipo de distintivo. Es por esto que el sistema TRIAGE considera el uso de un tipo especial de tarjetas llamadas TARTEM (tarjetas de TRIAGE de emergencias mdicas). Estas tarjetas usan colores para identificar las prioridades de cada paciente, de manera tal que el rojo se utiliza para indicar pacientes que tengan primera prioridad de traslado, las amarillas segunda prioridad de traslado, las verdes tercera prioridad de traslado y las negras que indican un paciente fallecido sin prioridad. Cada tarjeta debe contener en lo posible los siguientes datos:

Nombre y direccin del paciente. Edad y sexo. Sealar en un diagrama las zonas lesionadas. Anotar la administracin de medicamentos, vas y hora. Colocar nombre de la persona que realiza el TRIAGE.

Este mtodo es de fcil visibilidad, permite la identificacin rpida de los datos del paciente y naturaleza de la lesin, y la prioridad otorgada para el tratamiento y transporte. Los lesionados se disponen en orden en cada rea de TRIAGE sealada con la bandera correspondiente. La desicin de iniciar atencin mdica de los lesionados en el mismo lugar depender del nmero de vctimas, la gravedad de las lesiones, el tiempo de espera para la ayuda, la capacitacin del personal y los recursos humano y material disponibles. En general, la atencin mdica v dirigida a prestar los primeros auxilios que permitan la superviviencia del paciente.

Con el lema "Las catstrofes no avisan, estemos preparados " celebr la O.M.S. (Organizacin Mundial de la Salud) y la O.P.S. (Organizacin Panamericana de la Salud), el da mundial de la salud de sta dcada. Este lema resume 150.000 muertos, 500.000 heridos y miles de hogares destrudos en Amrica, adems de los 3 millones de muertes y 800 millones de damnificados en el mundo entero en las dcadas del 70 y 80. En Chile, el trauma es la patologa que causa ms muertes en los segmentos productivos de la poblacin, constituyendo la primera causa de muerte en menores de 45 aos. El 30 a 40 % de sta mortalidad sera evitable si stos pacientes reciben atencin inicial especializada durante las primeras horas, por lo que resulta fundamental disponer de un sistema de rescate y transporte para pacientes con trauma mltiple. En general, para realizar el traslado de unpaciente, el equipo de salud debe establecer las condiciones mnimas de traslado para un paciente determinado: va area permeable, mecnica

respiratoria adecuada, presin arterial media estable, inmovilizacin cervical, dorsolumbar y pelviana, control del dolor y agitacin psicomotora. FACTORES A ANALIZAR EN UN RESCATE

Tiempo de traslado Comunicaciones Traslado de pacientes TRIAGE Tipo de pacientes Carencia de hospitales Organizacin intersectorial e interinstitucional

TRIAGE EXTRA O INTRAHOSPITALARIO DESASTRE DEFINICIN Situacin Sbita en la que los recursos existentes para la atencin de pacientes se hace insufficiente frente a las necesidades inmediatas. De acuerdo a la O.P.S. (Organizacin Panamericana de la Salud), es todo suceso qu e causa destruccin y zozobra ocacionando demandas que exceden la capacidad de repuesta de la comunidad afectada.Desde el punto de vista mdico, corresponde a todo evento que provoca un nmero total de vctimas que superan la capacidad de atencin mdica habitual de una localidad. Desde el punto de vista que se examine, siempre existe una necesidad que sobrepasa los recursos con los que se dispone para darle una solucin. Lo ms importante frente a este hecho, que siempre ocurrir de una u otra manera en forma imprevista, grave e inmediata, es que se responda de manera eficiente a travs de una planificacin u organizacin. CLASIFICACIN Los desastres se pueden clasificar de acuerdo a la naturaleza que los provoca, pudiendo distinguir los siguientes: Naturales Tectnicos ( Tormentas, Tpsunamis, Erupciones ) Meteorolgicos ( Huracanes, Sequas, Inundaciones ) Topolgicos ( Avalanchas, deslizamientos ) Provocados por el hombre Contaminaciones qumicas Intoxicaciones masivas ( gases, explosiones ) Incendios Accidentes masivos

Vctimas de violencia social Explosiones

La experiencia d cuenta de los errores que se cometen cuando no existe una planificacin para enfrentar los desastres. La importancia de esto radica en que debemos estar concientes de que se deben realizar y actualizar planes de emergencia , realizar evaluaciones, ya sea por simulaciones o simulacros, que permitan corregir errores o deficiencias. La finalidad de un plan de emergencia es otorgar al mayor nmero de vctimas posibles, atencin mdica que redunde en una mnima morbilidad y mortalidad. Esto se puede lograr a travs de:

Estabilizacin de heridas en el sitio del accidente. Primeros auxilios oportunos . Evacuacin ordenada segn las prioridades encontradas.

ORGANIZACION DEL SITIO DEL ACCIDENTE En el sitio del accidente se debe organizar lo que se conoce como el PRIMER NIVEL DE ATENCIONpara labores de socorro y primeros auxilios. Para que ello sea posible, se deben establecer ciertas condiciones que permitan que este nivel de atencin funcione correctamente. Estas normas mnimas son:

Establecer un puesto de comando. Hacer una rpida evaluacin de la magnitud del desastre, N de vctimas, localizacin, etc. Evaluar la necesidad urgente de recursos (dinero, tcnicas, tecnologa). Seleccin del rea de TRIAGE, que corresponde al primer nivel de atencin. Administracin de primeros auxilios inmediatos. Comunicaciones expeditas ( una sola va ).

Todas estas acciones se ven perjudicadas y dificultadas por elementos no deseados tales como:

Asistencia por personas no preparadas. Falta de organizacin y coordinacin, lo que genera anarqua, confusin y acciones competitivas no efectivas.

PUESTO DE COMANDO El puesto de comando organizar y coordinar todas las acciones que se van a llevar a cabo. Este puesto debe estar formado por el siguiente personal:

Un representante de carabineros (Orden y seguridad). Un representante de bomberos (Rescate y traslado de vctimas). Un coordinador mdico (Acciones de salud). Un representante de la Cruz Roja ( Primeros auxilios ). Un representante de la Defensa Civil (Orden y Seguridad ).

Todo el grupo debiera identificarse de una sola forma para ser reconocidos por todas las personas encargadas de prestar colaboracin. Esta identificacin se podra ser un brazalete del mismo color. Las funciones del puesto de comando se pueden resumir como sigue:

Evaluar la magnitud del desastre: Naturaleza, Ubicacin, N de heridos, Vas de acceso, etc. Coordinar diferentes acciones en el rea. Delimitar la zona afectada. Establecer medidas de seguridad. Mantener un sistema de comunicaciones expeditas. Mantener un puesto de informacin pblica.

COORDINADOR MEDICO Es el encargado de llevar a cabo todas las gestiones de salud. Generalmente est a cargo de un mdico con experiencia en desastres, y en su ausencia podra ser reemplazado por un enfermero con las mismas caractersticas. Las funciones del coordinador mdico se pueden resumir como sigue:

Organizar y coordinar la atencin mdica de emergencia. Coordinar la movilizacin y transporte de vctimas. Designar funciones sobre el personal de salud. Designar un OFICIAL TRIAGE (Puede ser el mismo).

ORGANIZACIN IDEAL DEL ESCENARIO DEL DESASTRE Lo ideal es asignar reas que permitan un adecuado manejo de las vctimas y de las personas que rodean la situacin: familiares, prensa, equipos, etc. As, debe asignarse un rea de triage propiamente tal, la que se subdivide en 4 subreas designadas con el color rojo (pacientes con primera prioridad de atencin y traslado), amarillo (segunda prioridad), verde (tercera prioridad) y negra (a rea donde se colocarn a los pacientes fallecidos), un rea para el puesto de comando, otra para la ubicacin de los recursos materiales y por ltimo reas para ubicar a los informantes y espectadores. EVAUACION DE VICTIMAS DE DESASTRE TRIAGE EXTRAHOSPITALARIO

Para evaluar a las vctimas de un desastre existe un nico procedimiento que permite dar un mximo de beneficios a la mayora de los pacientes, y que se conoce como TRIAGE. TRIAGE es un vocablo francs que significa " clasificacin y seleccin de heridos de guerra o de un desastre para determinar prioridad de necesidades y el lugar adecuado de tratamiento." El objetivo que persigue el TRIAGE es clasificar rpidamente a los heridos en funcin del beneficio que obtendrn los pacientes cuando se les otorgue una atencin mdica. NO se considera exclusivamente la gravedad de las lesiones para determinar la prioridad de atencin. Por lo tanto podemos deducir que la prioridad ms ms alta se concede a los pacientes que recibiendo una atencin mdica intensiva pueden modificar dramticamente el pronstico de sus lesiones, ya sea en forma inmediata o tarda. En cambio los pacientes pre-morten, que requieren mucha atencin y que presentan una expectativa muy pobre de sobrevida, se les atribuye la prioridad ms baja. El oficial TRIAGE dispone de 60 segundos por cada vctima para realizar una evaluacin que le permita definir la prioridad de atencin y traslado de cada paciente. AREA DE TRIAGE Corresponde al rea fsica donde se ubican las vctimas cuando han sido rescatadas (mencionada dentro de la organizacin del rea de desastre). En ese lugar se les someter a un examen fsico para asignar prioridades de tratamiento y traslado a centros asistenciales ms complejos. El rea est a cargo del personal de salud (mdico, enfermero, paramdico). El rea a su vez est dividida en 4 subreas, cada una designada con banderas de color rojo, amarillo, verde y negro, donde se dispondrn los pacientes de acuerdo a la prioridad otorgada. PROCEDIMIENTO DE TRIAGE La primera orden que se debe dar es pedir a los pacientes involucrados que se levanten y caminen. Los que puedan hacerlo por s mismos se destinan al rea

verde. Enseguida, hay que dirigirse a la persona ms cercana que fue incapaz de caminar para comenzar a realizar el TRIAGE. Esta categorizacin se realizar tomando en cuenta 3 parmetros: Ventilacin, Perfusin y Estado de conciencia.

Ventilacin: Se evala si la persona respira o no y se asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente:

Sin respiracin Paciente fallecido Ms de 30 por minuto Se asigna prioridad inmediata Menos de 30 por minuto Se asigna prioridad demorada

Perfusin: Se evala palpando el pulso radial. Se debe tener en cuenta que el punto anterior (ventilacin) es ms importante y por lo tanto, para dar prioridad a travs de ste punto, estamos considerando que existe una respiracin adecuada. Se asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente:

Pulso radial presente Se asigna prioridad demorada Pulso radial ausente Se asigna prioridad inmediata

Conciencia: Se evala en tercer lugar de importancia y de la siguiente manera:

Responde rdenes simples Se asigna prioridad demorada No responde rdenes simples Se asigna prioridad demorada

Cuando se hace este tipo de evaluaciones resulta muy prctico identificar a los pacientes con algn tipo de distintivo. Es por esto que el sistema TRIAGE considera el uso de un tipo especial de tarjetas llamadas TARTEM (tarjetas de TRIAGE de emergencias mdicas). Estas tarjetas usan colores para identificar las prioridades de cada paciente, de manera tal que el rojo se utiliza para indicar pacientes que tengan primera prioridad de traslado, las amarillas segunda prioridad de traslado, las verdes tercera prioridad de traslado y las negras que indican un paciente fallecido sin prioridad. Cada tarjeta debe contener en lo posible los siguientes datos:

Nombre y direccin del paciente. Edad y sexo.

Sealar en un diagrama las zonas lesionadas. Anotar la administracin de medicamentos, vas y hora. Colocar nombre de la persona que realiza el TRIAGE.

Este mtodo es de fcil visibilidad, permite la identificacin rpida de los datos del paciente y naturaleza de la lesin, y la prioridad otorgada para el tratamiento y transporte. Los lesionados se disponen en orden en cada rea de TRIAGE sealada con la bandera correspondiente. La desicin de iniciar atencin mdica de los lesionados en el mismo lugar depender del nmero de vctimas, la gravedad de las lesiones, el tiempo de espera para la ayuda, la capacitacin del personal y los recursos humano y material disponibles. En general, la atencin mdica v dirigida a prestar los primeros auxilios que permitan la superviviencia del paciente.

CLASIFICACION DE VICTIMAS DE ACUERDO A LA OPS Y OMS Utilizando el cdigo de colores que revisamos anteriormente, estos organismos han categorizado ciertas patologas dentro de cada grupo para darnos cierta orientacin al momento de evaluar y otorgar prioridad a un paciente. De esta manera vamos a distinguir los cuatro grupos mencionados: Cdigo Rojo ( primera prioridad )

Problemas respiratorios no corregibles en el mismo sitio. Paro cardiaco ( Que se halla presenciado en ese momento ). Prdida apreciable de sangre ( 1 litro ). Prdida de conciencia. Perforaciones torcicas o heridas penetrantes abdominales. Algunas fracturas graves ( plvis, torax, vrtebras ). Quemaduras complicadas por compromiso a nivel de la va area.

Cdigo amarillo ( segunda prioridad ) Requieren cuidados, pero sus lesiones no son de tanta gravedad como para que sus vidas corran peligro.

Quemaduras tipo AB con ms del 30% de superficie corporal comprometida.

Quemaduras tipo B conms del 10% de superficie corporal comprometida. Quemaduras complicadas por lesiones mayores o tejidos blandos o fracturas menores. Quemaduras tipo B que involucran reas crticas como manos, pies, cara, sin problema de va area. Prdida de sangre moderada ( 500 cc). Lesiones dorsales con o sin dao de columna vertebral. Pacientes concientes con dao craneo-enceflico importante (Confusin mental, hematoma subdural).

Los pacientes que presenten dao craneo-enceflico pueden presentar los siguientes signos que nos ayuda a objetivarlo.

Salida de LCR por odo o nariz. Aumento rpido de la presin sistlica. Vmitos biliosos. Cambio en la frecuencia respiratoria. Pulso menor de 60 por minuto. Hinchazn o amoratamiento por debajo de los ojos (Fascie mapache). Anisocoria. Reaccin motora dbil a la estimulacin sensitiva.

Cdigo verde (tercera prioridad) Esta se puede clasificar en lesiones menores y lesiones mortales. Se incluyen stas ltimas en tercera prioridad porque la posibilidad de sobrevida es baja y requieren demasiada atencin mdica que v en desmedro de la atencin dirigida a pacientes con mejores posibilidades de sobrevida. Lesiones menores: Sin riesgos para su vida

Fracturas menores Abraciones, contusiones Quemaduras menores.

Quemaduras de tipo AB menores del 15% de sup. corporal. Quemaduras tipo B menores del 2% de sup. corporal. Quemaduras tipo A menores del 20% de sup. corporal.

Lesiones mortales: Pocas posibilidades de sobrevida.

Quemaduras tipo Ab y B mayores del 40% de la superficie corporal. Quemaduras tipo AB y B mayores del 40% de la superficie corporal asociado a lesiones craneo-enceflicas o torcicas mayores. Lesiones craneales con exposicin de masa enceflica y paciente inconciente. Lesiones craneo-enceflicas con paciente inconciente y fracturas mayores. Lesiones de columna vertebral con ausencia de sensibilidad y movimientos. Paciente mayor de 60 aos con lesiones mayores graves.

Cdigo negro: Pacientes fallecidos. EVACUACION DE LESIONADOS Es importante en este captulo considerar algunos aspectos que nos van a ayudar o perjudicar a la hora que necesitemos transportar a los lesionados que han sido evaluados y categorizados.

El nmero elevado de medios de transporte entorpece el traslado y la atencin mdica. La evacuacin expedita y adecuada de las vctimas disminuye la morbimortalidad de las mismas. Deber existir un sitio fsico designado por el comando de operaciones en el que se ubiquen las ambualncias y otros vehculos de transporte, debiendo existir un trfico fludo de entrada y salida de vehculos. El transporte dentro del rea de TRIAGE se debe hacer en sillas, camillas, tablas, etc.

El coordinador de salud y oficial TRIAGE decidirn el medio de transporte y destino de cada lesionado.

CDIGOS DE LAS EMERGENCIAS

En la vida bomberil se utilizan protocolos (cdigos) de comunicacin para que estos puedan ser interpretado y comprendidos por las personas capacitadas, evitando as ser distorsionados por personas ajenas al mbito bomberil. Por esta razn sea han codificado las emergencias de la siguiente manera: F1 Incendio en una vivienda. F2 Incendio en un negocio, industria o cualquier otro establecimiento similar a los anteriormente nombrados. F3 Escape de gas. F4 Incendio en un poste de luz o letrero comercial F5 Vehculo incendiado

F6 Incendio forestal; esto incluye basureros incendiados F7 Escape de cloro F8 Derrame de combustible E1 Explosin (cilindro de gas, etc.) R1 Rescate acutico R2 Rescate Terrestre R3 Rescate en alturas R4 Rescate en vehculos 1-16 Accidente automovilstico MD Servicio medico 1-27 Persona viva 1-28 Persona herida 1-29 Persona muerta Servicios Miscelneos H2 Servicio de agua