RUPTUR URETRA POSTERIOR

April 21, 2012 pada 11:55 am (Uncategorized) II. 1. Anatomi dan Fisiologi Uretra Uretra adalah saluran kecil dan dapat mengembang, berjalan dari kandung kemih sampai keluar tubuh. Pada wanita uretra pendek dan terletak didekat vagina. Pada uretra laki – laki mempunyai panjang 15 – 20 cm. ( Daniel S, Wibowo, 2005 ) Uretra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar1,2. Pada laki- laki uretra berjalan berkelok – kelok melalui tengah – tengah prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis kebagia penis panjangnya ± 20 cm1,2,4. Uretra pada laki – laki terdiri dari 4: ü Urethra pars Prostatica ü Urethra pars membranosa ( terdapat spinchter urethra externa) ü Urethra pars spongiosa. Lapisan uretra laki – laki terdiri dari lapisan mukosa (lapisan paling dalam), dan lapisan submukosa. 1,4 Dinding urethra terdiri dari 3 lapisan1,2,4:

 

Lapisan otot polos, merupakan kelanjutan otot polos dari Vesika urinaria. Mengandung jaringan elastis dan otot polos. Sphincter urethra menjaga agar urethra tetap tertutup. Lapisan submukosa, lapisan longgar mengandung pembuluh darah dan saraf. Lapisan mukosa.

Uretra pada wanita terletak dibelakang simfisis pubisberjalan miring sedikit kearah atas, panjangnya ± 3 – 4 cm. Lapisan uretra pada wanita terdiri dari Tunika muskularis (sebelah luar), lapisan spongeosa merupakan pleksus dari vena – vena, dan lapisan mukosa (lapisan sebelah dalam).Muara uretra pada wanita terletak di sebelah atas vagina (antara klitoris dan vagina) dan uretra di sini hanya sebagai saluran ekskresi. 1,2,4 II. 2. Trauma Uretra II. 2. a. latar belakang Trauma pada uretra laki-laki harus didiagnosis efisien dan efektif diobati agar mencegah gejala sisa jangka panjang yang serius. Pasien dengan penyakit striktur uretra sekunder akibat peristiwa traumati jika tidak dikelola dengan baik cenderung memiliki masalah berkemih yang signifikan dan berulang serta membutuhkan intervensi lebih lanjut. 1,2

Pria dapat mengalami lebih dari satu organ yang ruptur.Kebanyakan cedera uretra anterior disebabkan oleh trauma tumpul ke perineum (straddle injury).000 penduduk. (C). tetapi luka iatrogenik cukup umum di kedua segmen uretra. serta prognosisnya. Cedera Straddle (straddle injury) dapat menyebabkan masalah jangka pendek dan jangka panjang.2.6 Trauma tembus eksternal ke uretra jarang terjadi. Namun. Cedera ini yang paling sering berhubungan dengan trauma tumpul besar seperti tabrakan kendaraan bermotor dan jatuh.4 II. yaitu: (A) ruptur buli intraperitoneal. dan (F). Uretra pars prostatika terlindungi oleh zostate-nya sehingga jarang ruptur.3.i Frekuensi Cedera uretra posterior yang paling sering dikaitkan dengan patah tulang panggul. 2. Epidemiologi II. Pada wanita sering berhubungan dengan kasus obstetri. dengan demikian. Cedera iatrogenik ke uretra akibat trauma pemasangan kateter. termasuk trauma tumpul besar seperti yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor atau karena jatuh. 1. Luka tembus di daerah uretra juga dapat menyebabkan trauma uretra. 1. kejadian yang sebenarnya sulit untuk ditentukan. (E) ruptur pars bulbosa. Kebanyakan berhubungan dengan kateterisasi uretra yang sulit.6 Trauma tumpul pada abdomen bawah dapat menyebabkan ruptur buli intraperitoneal (A). jarang karena trauma. dengan kejadian 5% -10%. 2.4 II.d. muncul beberapa tahun kemudian sebagai striktur uretra. pengelolaan.Pria dan wanita mengalami trauma traktus urinarius bagian bawah dengan cara yang berbeda. Dengan tingkat tahunan sebesar 20 patah tulang panggul per 100. Fraktur pelvis dapat menyebabkan ruptur (B). dan (F) ruptur penil uretra. (D) ruptur uretra pars membranosa. Luka tembus dapat menyebabkan cedera di setiap bagian traktus urinarius.2. tanda klinis. dan (D). hal ini karena keduanya menunjukkan perbedaan dalam hal etiologitrauma. Cedera uretra posterior terletak di uretra pars membranosa dan uretra pars prostatika. banyak pria dengan striktur uretra bulbar mengingat cedera tumpul yang terjadi di perineum atau cedera kangkang (straddle injury). (C) ruptur uretra posterior.b.d. pukulan pada perineum dan uretra dapat menyebabkan ruptur (D). c. membuat frekuensi sebenarnya dari cedera uretra anterior jauh .2 II. Sedangkan trauma traktus urinarius bawah pada pria dapat menyebabkan berbagai macam cedera. Cedera uretra anterior kurang sering didiagnosis kegawatdaruratan. 1.2. dan sebagian besar kasus tersebut disertai dengan patah tulang panggul. 1.4. 2. (E). sering terjadi kombinasi ruptur (B) dan (C). (B) ruptur buli ekstraperitoneal.2.2. 1.juga sering dijumpai.4 Secara klinis trauma uretra dibedakan menjadi trauma uretra anterior dan trauma uretra posterior. dan banyak yang mabifestasinya tertunda. Anamnesis Sebagian besar cedera uretra yang berhubungan dengan peristiwa yang dapat dideteksi dengan baik. prosedur transuretral. Masalah Cedera uretra dapat diklasifikasikan menjadi 2 kategori besar berdasarkan lokasi anatomi trauma.Cedera pada uretra anterior terletak distal uretra pars membranosa.

Luka-luka awal sering diabaikan oleh pasien. Gejala termasuk hematuria atau ketidakmampuan untuk berkemih. Adanya temuan ”pie in the sky” dapat diungkapkan dengan cystography biasanya menunjukkan adanya gangguan uretra.1.h. Pemeriksaan fisik bisa menunjukkan adanya darah pada meatus atau kelenjar prostat yang melayang pada pemeriksaan colok dubur. Di uretra posterior. Presentasi Diagnosis cedera uretra membutuhkan indeks kecurigaan yang cukup tinggi. yang terletak di antara puncak prostat dan membran . Cedera penetrasi ke uretra jarang terjadi. Kemudian bergabung dengan uretra pars membranosa. Trauma tumpul ke uretra anterior paling sering terjadi pada pukulan ke segmen bulbar seperti terjadi ketika mengangkangi suatu objek atau dari serangan langsung atau tendangan ke perineum.4 II. etiologi cedera uretra dapat diklasifikasikan sebagai tumpul atau penetrasi.2 II. Luka tembus juga terjadi pada uretra anterior sebagai akibat dari kekerasan eksternal. Uretra posterior termasuk uretra pars prostatika.2. Ekstravasasi darah di sepanjang jalur fasia perineum merupakan indikasi cedera pada uretra. atau cedera penetrasi dekat uretra. 1.2.. yang memanjang dari leher kandung kemih melalui kelenjar prostat. Relevansi Anatomi Uretra pria dapat dibagi menjadi 2 bagian. Pengelolaan selanjutnya didasarkan pada temuan urethrography dalam kombinasi dengan kondisi umum pasien. trauma kateterisasi. Ekstravasasi kontras menunjukkan lokasi kerusakan.lebih tinggi. dan pada akhirnya cedera uretra anterior tersebut dapat memberikan manifestasi klinik beberapa tahun kemudian sebagai sebuah striktur yang merupakan hasil penyempitan dari jaringan parut yang disebabkan oleh iskemia pada tempat cedera.2. 2 Diagnosis trauma uretra dibuat dengan dengan urethrography retrograde.2.2 II. menyebabkan hancurnya jaringan uretra. Patofisiologi Cedera pada uretra posterior terjadi ketika terdapat gesekan yang kuat pada persimpangan prostatomembranous pada trauma tumpul panggul. Etiologi Seperti pada kejadian traumatis banyak.2. Cedera uretra harus dicurigai dalam setiap kejadian fraktur panggul. dengan pusat-pusat trauma besar melaporkan hanya sedikit per tahun.e.4 Cedera uretra anterior paling sering terjadi karena pukulan benda tumpul ke perineum.Trauma uretra anterior tumpul kadang-kadang diobservasi jika terdapat fraktur penis. 1. 1. yang harus dilakukan sebelum pemasangan kateter uretra untuk menghindari cedera lebih lanjut pada uretra. 2 II. Perpindahan dari tulang panggul dari fraktur akibat cedera (fracture type injury) menyebabkan uretra pars membranosa mengalami peregangan atau bahkan robek. luka mengangkang (straddle injury).2.f. Pasien-pasien ini paling sering mengalami patah tulang panggul yang melibatkan panggul anterior. cedera tumpul hampir selalu terkait dengan kejadian akibat perlambatan seperti jatuh dari beberapa jarak atau tabrakan kendaraan.g. Uretra pars prostatika dalam posisi tetap karena adanya tarikan dari ligamen puboprostatic.

Uretra pars bulbar rentan terhadap cedera benda tumpul karena adanya jalan sepanjang perineum.2. Mereka harus direkonstruksi pada interval setelah cedera untuk memungkinkan resolusi cedera lain dan perencanaan yang tepat dari transfer jaringan yang dibutuhkan untuk perbaikan. 1.2. Studi pencitraan Studi-studi ini menjadi lebih penting sebagai layanan trauma dengan lebih mengandalkan CT scan awal sebagai modalitas pencitraan utama. Sebaliknya. ketika perdarahan telah berhenti atau berkurang. Uretra pars membranosa rentan terhadap cedera dari fraktur panggul karena ligamen puboprostatic mengikat puncak kelenjar prostat ke tulang panggul dan dengan demikian menyebabkan adanya kerusakan dari uretra ketika panggul bergeser. Etiologi termasuk tembak dan luka tusuk. Perbaikan uretra segera. Fossa navicularis diinvestasikan oleh jaringan spons dari glans penis. Cedera kangkang (straddle injury) karena jatuh atau tendangan ke daerah perineum dapat menyebabkan trauma bulbar.j. relatif dikontraindikasikan karena cedera mengancam jiwa harus dikoreksi terlebih dahulu dalam algoritma penanganan trauma. 2. Jika perbaikan secara terbuka direncanakan. Pada “trauma” CT juga bisa kehilangan cedera saluran kemih terhadap uretra dan kandung kemih lebih rendah.2.2 Trauma tembus paling sering terjadi pada uretra penis.j.2.5 cm pada uretra penis tidak harus diperbaiki secara terburuburu. Uretra penis kemudian meluas melalui bagian terjumbai penis ke segmen akhir fossa navicularis. lebih baik untuk memungkinkan meredakan hematoma pelvis sebelum prosedur dilanjutkan. namun cacat lebih dari 2 cm dalam uretra bulbar dan lebih panjang dari 1. Uretra anterior dimulai dari bagian tersebut dan memiliki 3 segmen.i Retrograde urethrography Urethrography retrograde adalah studi pencitraan standar untuk diagnosis cedera uretra. 1. uretra penis memiliki sedikit kemungkinan terluka dari kekerasan eksternal karena mobilitasnya.4 II.2 Daerah potensial untuk cedera dapat disimpulkan dari studi lebih lanjut tentang anatomi uretra. Cedera iatrogenik ke uretra terjadi ketika kateterisasi uretra yang sulit menyebabkan cedera mukosa dengan jaringan parut berikutnya dan pembentukan striktur. Perbaikan uretra harus dilakukan setelah pasien stabil. pasien sering memiliki beberapa luka-luka. 1.2 II.i Kontraindikasi Dalam kasus trauma uretra. dengan demikian setiap kecurigaan untuk cedera uretra harus membawa kita untuk melakukan penelitian ini di samping yang lain.perineum. Uretra pars bulbar melalui corpus spongiosum proksimal dan iskia musculus cavernosusbulbospongiosus untuk dapat sampai uretra penis.6 Cedera tembus uretra anterior harus dieksplorasi. 2. Hal ini dilakukan dengan menggunakan injeksi lembut 20-30 mL kontras ke dalam . Prosedur transurethral seperti prostat dan reseksi tumor dan ureteroscopy juga dapat menyebabkan cedera uretra. tetapi cedera iatrogenik dari kateterisasi atau manipulasi dapat juga terjadi pada fossa navicularis.4 II.

dan manajemen harus dikoordinasikan dengan spesialis lain. dan spesialis ortopedi.2.uretra.4 Intervensi tradisional untuk laki-laki dengan cedera uretra posterior sekunder untuk fraktur panggul adalah penempatan kateter suprapubik untuk drainase kandung kemih dan perbaikan berikutnya.2. kelayakan penataan kembali endoskopi awal dapat ditentukan (lihat Pengobatan). Ini adalah pendekatan yang paling aman karena membuat drainase kemih dan tidak memerlukan manipulasi uretra atau masuk ke dalam hematoma yang disebabkan oleh fraktur panggul. Hal ini memungkinkan perbaikan yang akan dilakukan beberapa minggu kemudian dalam keadaan terkendali dan setelah resolusi hematoma. Terapi bedah Ketika dihadapkan dengan trauma uretra.l. Prosedur Diagnostik Sistoskopi dapat menjadi tambahan yang berharga dalam evaluasi cedera uretra lakilaki. voiding cystography (dilakukan melalui kateter suprapubik) menunjukkan leher kandung kemih dan anatomi uretra pars prostatika dan memungkinkan untuk perencanaan bedah yang tepat. Pasien-pasien ini sering memiliki beberapa lukaluka. dan kateter suprapubik dapat diambil. 1. Menggabungkan pendekatan perineum dan perut dengan pubectomy memberikan paparan maksimum pada puncak prostat. Ketika cystoscopy dikombinasikan dengan urethrography retrograde dan cystography. estimasi yang lebih akurat dari panjang striktur dapat dibuat. Dalam penanganan akut. Ketika mempertimbangkan untuk perbaikan. Hal ini sering dilakukan melalui pendekatan perineal. biasanya trauma. setelah hematoma pelvis telah diselesaikan dan cedera ortopedi pasien telah stabil. 1.2.j.4 . memfasilitasi keputusan dalam strategi operasi. Untuk mencegah ketegangan pada anastomosis. 2 II.2 Perbaikan utama dari cedera uretra posterior dapat dilakukan 6-12 minggu setelah kejadian. 2 II. dan perbaikan terdiri dari memobilisasi uretra distal untuk memungkinkan anastomosis langsung setelah eksisi dari striktur. Pendekatan Transpubic untuk perbaikan ini juga telah dijelaskan dan mungkin berguna pada pria dengan saluran fistulous rumit cedera uretra pars membranosa. meskipun ada banyak kontroversi pada topik ini. Penanganan lebih lanjut dapat dicapai dengan pembagian septum antara kavernosum dan dengan pubectomy rendah. 2.ii Cystography Cystography statis memungkinkan untuk cedera kandung kemih yang terjadi secara bersamaan. keputusan manajemen awal harus dilakukan dalam konteks cedera lain dan stabilitas pasien. Bimbingan USG dapat membantu dalam pendekatan perkutan. Luka yang mengancam jiwa harus dikoreksi lebih awal dalam algoritma trauma. yang dapat diketahui dengan adanya titik-titik dan lokasi dari gambaran air mata pada uretra “urethral tear”.k. Beberapa penataan kembali segera melalui sejumlah teknik yang berbeda. uretra distal dapat dimobilisasi ke persimpangan penoscrotal (penoscrotal junction).Pemeriksaan dibuat untuk ekstravasasi. 2 II. Sebuah kateter uretra dibiarkan untuk perbaikan. untuk dikecualikan dalam penatalaksanaan akut. perawatan kritis. kualitas uretra dapat dievaluasi untuk perbaikan bedah. Dalam pengaturan tertunda.2. Kateter suprapubik dapat dengan aman ditempatkan baik perkutan atau melalui pendekatan terbuka dengan sayatan kecil.

Presentasi untuk cedera ini sering pancaran yang menurun dan gejala berkemih lain. Defek tidak pernah lagi harus diperbaiki secara emergensi.2 Darah sering ditemukan dalam kubah vagina pada pemeriksaan panggul.4 Cedera uretra perempuan jarang terjadi tetapi membutuhkan pertimbangan khusus. Diversi urin dapat dilakukan dengan kateter suprapubik selama jangka waktu tersebut. 2. 2. perbaikan jahitan langsung dapat dicoba segera pada periode postinjury. menggunakan interlocking sound atau dengan melalui kateter pintas dari kedua pendekatan retrograde dan antegrade. Striktur yang panjang mungkin memerlukan flaps (penis fasciocutaneous) atau cangkok (mukosa bukal) untuk mencapai anastomosis tanpa adanya peregangan (tensionless). Defek hingga 2 cm dalam uretra bulbar dan sampai 1. Jika pasien sedang dieksplorasi untuk luka lain atau jika kateter suprapubik perkutan tidak dapat dengan aman ditempatkan. Urethrography sulit untuk memperoleh diagnosis secara klinis. Diagnosis striktur uretra kemudian dibuat dengan urethrography dan sistoskopi. mereka harus direkonstruksi pada interval setelah cedera untuk memungkinkan resolusi luka lain dan perencanaan yang tepat dari transfer jaringan yang dibutuhkan untuk perbaikan. Pendekatan lain bias dengan menggunakan penyisipan kateter uretra dengan hati-hati di bawah bimbingan fluoroscopic oleh seorang urolog berpengalaman dalam pendekatan itu. Cedera kandung kemih bersamaan harus dikesampingkan dengan cystography CT. 1. Tindak lanjut secara hati-hati diperlukan untuk mengelola setiap inkontinensia yang dihasilkan atau gangguan ginekologis. Kondisi umum pasien harus baik dan tidak mengalami sepsis. 2 . cara termudah dan tercepat adalah penempatan kateter suprapubik diikuti dengan evaluasi tertunda dan rekonstruksi.5 cm uretra penis dapat diperbaiki terutama melalui anastomosis langsung atas kateter dengan jahitan diserap dengan baik. Striktur uretra ini dapat dikelola dengan eksisi anastomosis striktur dan end-to-end melalui pendekatan perineal. Kebanyakan panjang striktur <2 cm. 2 Drainase kandung kemih harus ditetapkan. Daerah cedera harus diperiksa. Ini telah dilakukan pada saat cedera. Pendekatan ini memiliki kelemahan dari pintu masuk ke dalam dan mungkin kontaminasi dari hematoma pelvis dengan perdarahan dan sepsis berikutnya. dengan kateter uretra cystotomy antegrade dapat dilakukan untuk perbaikan definitif dini dan meminimalkan morbiditas lebih lanjut. 2 Cedera uretra bulbar sering beemanifestasi dalam waktu bulanan sampai tahunan setelah trauma perineum tumpul. dan pendekatan manajemen harus mencerminkan penatalaksanaan pada luka-luka tersebut. Ini adalah metode yang disukai untuk perbaikan cedera ini.4 Cedera tembus uretra anterior harus dieksplorasi. hematoma pelvis telah stabil dan perdarahan telah berhenti. Para wanita umumnya memiliki beberapa lukaluka. dan jaringan devitalized harus debridement dengan hati-hati untuk meminimalkan kehilangan jaringan. Mekanismenya melibatkan pergeseran uretra dari simfisis pubis oleh fraktur panggul dan dapat dihubungkan dengan cedera vagina dan kandung kemih yang signifikan. dan bagian dari sebuah kateter uretra tidak mungkin atau tidak menghasilkan urin.Penataan kembali awal cedera uretra posterior juga merupakan pilihan pengobatan. 1. Juga. Jika dilakukan 5-7 hari postinjury.4 Penataan kembali endoskopi awal (dalam waktu 1 minggu post injury) menggunakan pendekatan transurethral dan transvesical perkutan gabungan mungkin lebih aman.2.

2. cystogram antegrade melalui tabung suprapubik. 2 II. Sistoskopi fleksibel mungkin juga membantu selama prosedur.2. Pola yang sama diikuti untuk prosedur endoskopik kecuali bahwa kateter uretra dibiarkan berdiamnya selama 6 minggu. lebih baik. Semua anastomoses harus dilakukan melalui kateter untuk tujuan stenting. yang menyebabkan kelengkungan. dan kabel dibutuhkan. luka dianggap sebagai gangguan lengkap yang ditemukan gangguan parsial.II. Pasien dapat dimobilisasi pada hari setelah operasi dan dikosongkan ketika mentoleransi diet. Prosedur ini sering terbaik dilakukan dengan menggunakan C-arm untuk fluoroskopi karena kemudahan dalam memperoleh pandangan oblik. Rincian Preoperatif Pada semua cedera uretra.2. Akses ke kandung kemih melalui pemasangan kateter suprapubik tetap juga berguna. Jika perbaikan perineum terbuka dilakukan. dan cystoscopy. Cangkok mukosa bukal harus dipanen dari pipi bagian dalam dan hati-hati tubularized berlebihan dari kateter. Profilaksis trombosis vena dalam dengan stoking kompresi lebih disukai. Antibiotik dipertahankan selama 2 minggu. Setelah kedua jenis prosedur. Ini sebaiknya dilakukan sebagai bagian dari rekonstruksi tertunda dan tidak dalam penanganan akut. Seringkali. maka kateter dapat ditempatkan transurethrally atas kawat. pembedahan uretra harus dilakukan secara hatihati. Rincian intraoperatif Dalam rekonstruksi uretra terbuka. Anastomoses harus dilakukan secara mukosa-ke-mukosa untuk memastikan penyembuhan yang tepat tanpa jaringan parut lebih lanjut. meskipun litotomi mungkin juga membantu jika diseksi harus dibawa turun ke dalam skrotum.o. melakukan prosedur flap daripada menempatkan anastomosis di bawah ketegangan atau penarikan penis.m.n.2 Eksplorasi untuk cedera uretra penis dapat dilakukan dalam posisi terlentang. Pascaoperasi Dalam perbaikan terbuka.2 Flaps lokal harus ditangani secara cermat untuk menghindari devascularization. pasien harus diposisikan dalam posisi litotomi berlebihan dengan kaki pada tumpuan yang empuk. Berbagai macam endoskopi.2 Mobilisasi berlebihan uretra harus dihindari untuk mencegah penarikan penis.2 Dalam penataan kembali endoskopi lebih baik dilakukan setelah 2 urolog bekerja secara bersamaan dengan fluoroscopy. meninggalkan kateter uretra untuk drainase dan stenting. posisi litotomi yang santai lebih baik. lokasi cedera harus dilokalisasi dengan urethrography ulang. dan mukosa utuh dapat diikuti ke dalam kandung kemih. kateter suprapubik dapat segera dihapus. dan kateter akan diambil setelah 4 minggu. urethrography retrograde dapat diindikasikan untuk memastikan ekstravasasi tidak terjadi . jika diperlukan.2 II. graspers. Ini juga dapat secara efektif digunakan dalam mode onlay. Jika celah lebih dari 2 cm harus dijembatani. Jika cakupan dapat bertemu dan melewati kabel satu sama lain. Orang harus melaui jalan transurethral dan yang lainnya harus bekerja melalui saluran suprapubik.2 Jika penataan kembali endoskopik akan dilakukan.

Komplikasi Komplikasi utama dari rekonstruksi dari cedera posterior adalah striktur berulang.2.2. Diunduh dari: http://digilib. Jakarta: Sagung Seto.ac.r. terutama jika leher kandung kemih tidak terlibat. striktur berulang yang membutuhkan operasi ulangan utama harus diamati hanya 1% -2% pasien. Anonym.2 II. Dasar-dasar Urologi.2. Edisi kedua. status penahanan.2 II.2 Komplikasi rekonstruksi cedera uretra anterior adalah serupa dengan yang diamati dalam perbaikan uretra posterior. hal. tindak lanjut harus mencakup penilaian anamnesis berkemih pasien. Beberapa seri telah menunjukkan hanya sekelompok kecil pria kehilangan kemampuan ereksi setelah urethroplasty ketika mereka kuat setelah cedera yang sebenarnya. meskipun 10% -15% mungkin memerlukan baik pelebaran atau sayatan suatu pengulangan pendek. komplikasi infeksi jarang terjadi meskipun adanya hematoma pelvis terorganisir. rekonstruksi yang akan datang dapat dikompromikan dan tingkat striktur berulang meningkat. Cystourethrography dan cystoscopy ulang harus digunakan setiap kali terjadi perubahan berikut rekonstruksi. Hasil dan Prognosis Pria dengan cedera uretra memiliki prognosis yang sangat baik bila dikelola dengan benar. Status Potensi mungkin berhubungan dengan sejauh mana cedera itu sendiri bukan pengelolaan dari masalah. Ketika dilakukan pada postinjury 5-7 hari.q.2. 93-9. Ketika dikelola dengan teknik urethroplasty standar.1. Tindak lanjut (Follow up) Dalam semua kasus cedera uretra.2 Penataan kembali Endoskopi oleh dokter yang berpengalaman tampaknya menghasilkan hasil yang sama. Tidak diragukan lagi. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan penyembuhan luka yang buruk seperti penderita diabetes. 2008. tanggal 03 April 2012. dan potensi. 1. orangorang ini memiliki peluang bagus untuk menjadi benar-benar direhabilitasi dari sudut pandang kemih.2 Tarif kontinensia mendekati 100% dalam seri semua.sebelum pengambilan kateter.2 II.p. tindak lanjut harus seumur hidup. anatomi dan fisiologi traktur urinarius.8 DAFTAR PUSTAKA 1. Purnomo. walaupun dalam populasi trauma hal ini sering sulit untuk dicapai. BB. Dalam contoh-contoh.pdf .unimus. Masalah timbul jika cedera uretra adalah tidak diakui dan uretra lebih lanjut rusak oleh upaya kateterisasi buta.id /files/disk1/114/jtptunimus-gdllanggengse-5657-2-babii. Bila dikelola dengan baik. 2. Diakases pada hari selasa.

tanggal 03 April 2012.com/article/ S03022838(10)000242/pdf/EAU+Guidelines+on+Urethral+Trauma . Sander aleq. 278-93. Diunduh dari: http://www. Diakses pada hari Selasa. Cummings.htm 4. EAU guidelines on urethral trauma.medscape. tanggal 03 April 2012.europeanurology. James. 7. Diunduh dari : http://bedahunmuh. et al. Anonym. Djakov M. Smith’s General Urology. Male urethra.edu/gcaplan/anat2/notes/APIINotes2%20male%20reproductive%20anatomy. Diakses pada hari selasa. Diunduh dari: http://emedicine. Kctcs. McAninch JW. tanggal 03 April 2012. Pineiro LM. tanggal 03 April 2012. Trauma : The lower urinary and genital tract : The general method for an injury of the lower urinary tract.owensboro. Plas E.primary-surgery.com/2010/05/13/ urethra-male/ 6. 8. 2008.htm. Diunduh dari : http://legacy. Diakses pada hati Selasa. 17th edition. Anonym.com/ article/451797-workup#showall 5. New York: McGraw Hill. Diunduh dari: http://www. Diakses pada hari selasa.3. Diakses pada hari selasa.wordpress. tanggal 03 April 2012. p. Notes of male reproductive anantomy. European Urology 57 (2010) 79-803. “urethral trauma”.org/ ps/vol2/html/sect0300.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful