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HEMODINMICA

Programa
O que hemodinmica Histria Corao Artrias, arterilas, capilares, vnulas e veias Artrias Coronrias Vasos Sanguneos Presso Arterial Fatores que influenciam na circulao Radiao Utilizada Catodo, anodo Espao Fsico Mesa de Procedimentos Carro de anestesia Carro de urgncia Sala de comando Computador Central Equipe na Hemodinmica Exames Realizados Meios de Contraste; Vias de Administrao Doenas Tratadas na Hemodinmica Proteo do Tcnico Sistema de Radioproteo Concluso. Autor(a): Sarah Raquel Cavalcanti Dos Santos Tcnica em Radiologia Mdica Carga Horria: 11 horas/aula.

Temario
HEMODINMICA HISTRIA DA HEMODINAMICA O Surgimento da SBHCI, SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMODINMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA. ARTRIAS CORONRIAS: VASOS SANGUNEOS Vasos Sanguneos e Hemodinmica Estrutura dos Vasos ARTRIAS: PRINCIPAIS ARTRIAS: Arterolas: CAPILARES: Capilares: VNULAS: VEIAS: FATORES QUE INFLUENCIAM NA CIRCULAO: PRESSO ARTERIAL: Corao: ? Grande circulao / sistmica VE ? a. aorta ? sangue rico O2? todos os tecidos ? veias coletam sangue CO2? veias cavas superior e inferior? trio direito. ? Pequena circulao / pulmonar VD ? a. tronco pulmonar ? sangue rico CO2 ? pulmes ? sangue O2? veias pulmonares esq e dir? trio esquerdo. RETORNO VENOSO: RADIAO UTILIZADA NA HEMODINMICA: CATODO ANODO HEMODINMICA: ESPAO FSICO: Sala de exames: MESA DE PROCEDIMENTO: GERADOR DE RAIOS ?X? INTENSIFICADOR DE IMAGEM: POLGRAFO: TRANSDUTOR DE PRESSO: CARRO DE ANESTESIA: CARRO DE URGNCIA: Sala de comando: Computador central: DOENAS TRATADAS NA HEMODINMICA HEMODINMICA EQUIPE DA HEMODINMICA: EXAMES REALIZADOS: ANGIOPLASTIA CORONRIA STENT CORONRIO AORTOGRAFIA Aorta: Angiografia cerebral Embolizao cerebral mav. (malformao arteriovenosa) arteriografias Estudo eltro-fisiolgico indicaes ablao MEIOS DE CONTRASTES Atribuio do tcnico em radiologia Meios de proteo radiolgica Princpios bsicos da radioproteo Sistema de radioproteo dosmetro ALARA BASES PARA ALARA Fatores de bordeaes da radiao Proteo do tcnico Utilizao do dosmetro Dosmetro padro

Quais os exames da hemodinamica?


Este estudo enfoca a complexidade do espao fsico para uma unidade de Hemodinmica interligada a um hospital. Neste setor o controle de tempo e a realidade do cumprimento das atividades de trabalho pelo staff do setor fundamental para a vida do paciente. O trabalho aborda a anlise de fluxo de forma a facilitar a circulao do usurio como tambm da equipe de trabalho eficiente e controlado de forma a permitir facilidades na resoluo de problemas, com isto apresentando uma melhor avaliao do espao fsico para os servios de hemodinmica. O presente trabalho tem como objetivo principal a descrio, anlise e proposio do espao fsico adequado a uma Unidade de Hemodinmica, identificando seus equipamentos e instalaes especficas. METODOLOGIA a. Observao, reproduo fotogrfica e entrevistas com profissionais especializados obtidas durante as visitas tcnicas realizadas em estabelecimentos existentes; b. Pesquisa bibliogrfica em material tcnico especfico e legislao do Ministrio da

Sade e Comisso Nacional de Energia Nuclear; c. Consulta em material tcnico disponvel na Internet; d. Entrevistas a pacientes que se submeteram aos exames de Hemodinmica. GENERALIDADES O que Hemodinmica A hemodinmica se prope realizar exames diagnsticos e intervenes teraputicas por meio de radiologia cardiovascular, usualmente recorrendo a catteres e injees de contraste. Executam-se tambm procedimentos teraputicos como angioplastia, drenagens e embolizaes teraputicas. - Procedimentos mais adotados - Cateterismo Procedimento invasivo que auxilia na obteno de dados adicionais contribuindo para um diagnstico exato e indicao do tratamento mais adequado. Trata-se de um mtodo em que se punciona ou disseca uma veia ou artria perifrica e se introduz um tubo fino e flexvel chamado catter, at aos grandes vasos e o corao, cujo fim analisar dados fisiolgicos, funcionais e anatmicos. Angioplastia Procedimento invasivo, no cirrgico, para tratamento de doenas arteriais. Trata-se de um insuflamento temporrio com um catter-balo no interior do vaso para corrigir um estreitamento. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS A atribuio da unidade autnoma da Hemodinmica a prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia, cujas atividades a serem desenvolvidas so as seguintes: Proceder a exame e consulta de pacientes; Preparar o paciente; Assegurar a execuo de procedimentos pr-anestsicos e realizar procedimentos anestsicos; Realizar exames e intervenes por meio da radiologia; Proporcionar cuidados ps-anestsicos; Assegurar atendimento de urgncia; Realizar o procedimento da imagem; Interpretar as imagens e emitir laudo dos exames realizados; Guardar e preparar chapas, filmes, e contrastes e Zelar pela proteo e segurana de pacientes e operadores. A - PROTEO RADIOLGICA: Na sala de exames, todas as paredes, portas, visores devem ser equipados com proteo radiolgica, de acordo com as normas (em geral, 150 mm de chumbo ou equivalente em BaSO4, sero suficientes. B - ILUMINAO: O nvel de iluminao em reas com monitores dever ser reduzido atravs de um sistema de lmpadas incandescentes e dimmer, para uma perfeita visualizao das telas de vdeo. C - ATERRAMENTO: Dever seguir as normas da Comisso Internacional de Eletrotcnica para tomadas em geral. Piso condutivo para salas de exames. D - AR CONDICIONADO Temperatura: 18 a 240C Umidade: 40% - 50% sem condensao Troca de Calor: 50 /hora Sistemas de ar condicionado com centrais e retornos independentes para salas de exames e sala tcnica. SINALIZAO Sinalizao indicando equipamento em funcionamento na entrada da sala de exames. Sonorizador para enfermagem. ACABAMENTOS Todas as paredes e tetos com pintura acrlica e pisos com paviflex Para as reas molhadas, paredes (todo o p direito) e pisos em cermica.

PROPOSTA DE SOLUO ARQUITETNICA AGENCIADA A proposta apresenta um exemplo de Unidade de Hemodinmica pertencente ao servio de Imaginologia de um edifcio hospitalar do tipo geral, com Setor de Emergncia de Alta Complexidade, UTI (Unidade de Terapia Intensiva) e Centro Cirrgico para atender os casos de emergncia, porm em bloco isolado e autnomo, com acesso independente para atender os casos eletivos. RECURSOS HUMANOS Consideramos uma equipe tcnica mnima, com os seguintes profissionais: 02 mdicos cardiologistas hemodinamicistas (Exames) 02 enfermeiros especializados (Exames) 01 enfermeiro (Posto de Enfermagem) 02 tcnicos em enfermagem (01 para Recepo e outro para Posto de Enfermagem) 02 auxiliares administrativos (Recepo) NOBRE COLEGA FIZ O QUE PUDE PARA ORIENT-LO E COM MUITO CARINHO E ESPERO SEU 10 COM GLRIA. OBRIGADO!!! Fonte(s): SOU MDICO CG CRM 13497 ESTOU EM FRIAS E ESTA MATRIA TIREI DO LIVRO DO CENTRO DE HEMODINMICA DO BRASIL PROF. WOLGANG WERNER ROCHA(MATRIA FEITA COM SCANNER)

Hemodinmica uma sub-especialidade da Cardiologia que realiza exames de diagnstico e tratamento invasivo das patologias do sistema cardiovascular. O cateterismo cardaco, como comumente conhecido, o exame de diagnstico para as doenas cardiovasculares, j os procedimentos teraputicos mais comuns so: angioplastia coronria, valvoplastias e alguns tipos de interveno teraputica em cardiopatias congnitas. Recentemente foi disponibilizado dentro da hemodinmica um recurso novo, o ultra-som intracoronrio, que otimizou o diagnstico das obstrues coronrias e auxilia na obteno do melhor resultado possvel das angioplastias coronrias. Esses procedimentos so realizados pelo Servio de Hemodinmica e Cardiologia Intervencionista do Instituto do Corao, primeira instituio em Rio Preto a utilizar o uso da via radial para diagnstico e tratamento de doenas coronrias. CATETERISMO CARDACO: um exame de diagnstico para as doenas cardacas realizado com anestesia local atravs de uma pequena inciso(1 cm) na regio anterior da prega do cotovelo( braquial) , ou por um pequeno orifcio na regio da virilha ( femoral) ou na regio anterior do punho (radial), por onde um cateter de fino calibre ser introduzido at a regio do corao, que ento ser estudada por uma soluo de contraste e registrada em imagens adquiridas pela emisso de Raio X. um procedimento de durao aproximada 15 a 20 minutos, com um mnimo de desconforto para o paciente, na grande maioria das vezes realizado de forma ambulatorial, onde o mesmo tem alta para casa no mesmo dia. ANGIOPLASTIA CORONRIA: um procedimento teraputico destinado ao tratamento das obstrues coronrias formadas por placas de gorduras (aterosclerose) que se depositam na parede das artrias coronrias (artrias que levam sangue para o corao) e que podem levar o paciente a ter angina do peito ou ao infarto do miocrdio. realizado tambm sob anestesia local, pela via femoral, braquial ou radial, por onde introduzido um cateter que ir at a coronria a ser tratada. Dentro deste introduzido um balo de pequeno calibre que far o esmagamento da placa de gordura contra a parede do vaso. Aps a dilatao com o balo pode ser realizado o implante de uma prtese metlica chamada Stent que uma vez expandida conter a placa contra a parede do vaso. Esta prtese tem diminudo o nmero de intercorrncias durante o procedimento e o ndice de restenose das leses gordurosas tratadas. Este um procedimento de rotina, com baixos ndices de complicaes, durao de 40 a 60 minutos, altos ndices de sucessos e internao em torno e 2 dias. VALVOPLASTIAS: um procedimento teraputico destinado ao tratamento das estenoses valvares (reduo da rea dos orifcios das vlvulas), sendo mais comum no tratamento das estenoses das vlvulas pulmonar e mitral. Tem o mecanismo e o principio tcnico semelhante das angioplastias, onde um balo utilizado para realizar a dilatao da vlvula estentica. Os riscos e complicaes do procedimento so pequenos e proporcionam excelente evoluo clnica para os pacientes tratados.

HEMIDINMICA PASSO A PASSO


Do Cateterismo Cardaco: O que :

exame cardiolgico realizado na sala de hemodinmica para diagnosticar ou tratar problemas cardiolgicos. O Paciente e os mdicos operadores vestem roupas esterilizadas.

A Equipe:

composta de um a dois mdicos Hemodinamicistas, tcnico de Rx e enfermagem especializada, todos, especialmente treinados em procedimentos intervencionistas.

O preparo:

fazer jejum de 4 horas antes do exame s suspender o uso de medicamentos sob orientao mdica e se necessrio procurar repousar no perodo que antecede ao exame e evitar o consumo de bebidas e estimulantes

Como :

o procedimento tem uma durao de 20 a 50 minutos, conforme o tipo de exame o Paciente colocado sobre a mesa de exame e a partir da monitorado continuamente os seus batimentos cardacos, pelo eletrocardiograma feito assepsia local (brao ou virilha), o Paciente coberto com roupas esterilizadas deixando exposto apenas o local por onde o mdico opera aps anestesia local, feito uma pequena inciso local, para o acesso veia e/ou artria por onde introduzido os cateteres o exame indolor, isto , durante a progresso do cateter em vasos sangneos e at mesmo no corao, o Paciente no sente dor durante a injeo de contraste, alguns Pacientes relatam que sentem uma onda de calor passageira.

A Recuperao:

aps o exame, o Paciente permanece no repouso que varia de 30 minutos ou mesmo a internao, se necessrio recebendo alta para sua residncia deve manter repouso leve no dobrar o local da inciso, no brao ou na virilha, por um perodo de 6 horas o primeiro curativo basta retir-lo no dia seguinte aps limpeza local, trocar diariamente o curativo. Fazer curativo leve. ingerir lquidos em maior quantidade no perodo ps-exame retirar os pontos depois de 7 dias

Da Indicao:

Ver dicionrio de termos da hemodinmica

II - Da Angioplastia Coronria:

basicamente o exame segue a mesma seqncia do cateterismo cardaco o exame indicado em Pacientes portadores de leso coronria passvel de desobstruo mecnica, em casos selecionados pode ser realizado tanto pelo brao como pela virilha vide tambm Angioplastia como descrita no Dicionrio de termos da hemodinmica aps a interveno o Paciente fica na UTI por 24 horas e depois recebe alta para o apartamento aps a alta hospitalar contnua sendo acompanhado pelo seu cardiologista, que solicitou o exame para a realizao desta interveno h o apoio de toda a estrutura hospitalar, quais sejam: equipe de cirurgia cardaca, equipe de anestesia, centro cirrgico, banco de sangue, UTI, laboratrio, etc.. Tudo isto visa apenas a segurana do Paciente e a tranqilidade da Equipe.

Clnica de Hemodinmica e Cardiologia Intervencionista do Hospital Santa Lcia SHLS Quadra 716 conj. C - Braslia - DF Cep: 70390-700 Fones: (0 XX 61) 445-0387 ou 445-0388

Atribuies da Hemodinmica: Procedimentos realizados no servio de Hemodinmica e Cardiologia Intervencionista para fins teraputicos: -Implante de marca-passo provisrio -Implante de marca-passo definitivo -Angioplastias perifricas e renais -Implante de endo-prteses perifricas e renais Obs: O Servio de Hemodinmica e Cardiologia Intervencinista do HCE realiza angioplastias e implantes de endoprteses intracoronarianas em Organizaes Civis de Sade (OCS) conveniadas, sendo os encaminhamentos destes procedimentos feitos atravs do nosso servio. Exames realizados de Hemodinmica e Cardiologia Intervencionista para fins de diagnstico:

-Cinecoronariografia -Cateterismos cardacos direito e esquerdo -Cineventriculografias esquerda e direita -Aortografias em Cine e subtrao digital -Estudo hemodinamico para cardiopatias congnitas em adultos (cerebral, pulmonar, visceral e perifrica)

Curso Hemodinmica na Radiologia


A Hemodinmica um ramo da Medicina que estuda aspectos da circulao do sangue nas veias. Quando aplicada em conjunto com a Radiologia, ela passa a ter atribuies teraputicas que envolvem drenagens e angioplastias realizadas por meio de injees de contraste e cateteres. Conhea a histria da Hemodinmica e saiba mais sobre o seu papel na Radiologia. Descubra como funciona a desobstruo de artrias por meio da Radiografia Intervencionista. Aprenda mais sobre Angiografia Cerebral, Arteriografia e Angioplastia Trans Luminal Coronria. Expor a evoluo histrica e a atuao conjunta da Hemodinmica e da Radiografia em benefcio da sade humana. Dar a conhecer a avaliao Hemodinmica macro e microcirculatria no choque sptico. Mostrar aspectos da Radiografia Intervencionista e apresentar os termos comumente utilizados na rea. Por fim, abordar a reutilizao de produtos mdico-hospitalares.

Hemodinmica
O estudo hemodinmico um mtodo de diagnstico e teraputico que utiliza tcnicas invasivas para obteno de dados funcionais e anatmicos das vrias cardiopatias. atravs do cateterismo que se faz o estudo da dinmica circulatria cardaca, que consiste na insero de catteres radipacos sob controlo fluoroscpico e monitorizao electrocardiogrfica, seguindo o trajecto das artrias e veias perifricas at s cavidades cardacas e grandes vasos. O cateterismo permite a visualizao radiolgica das cavidades cardacas e grandes vasos atravs da injeco de produto de contraste pelo catter, obteno de curvas de presso para avaliao de gradientes e eventos que fazem parte do ciclo cardaco, e colheita de amostras de sangue para saturaes e clculo do dbito cardaco. No laboratrio de hemodinmica os Cardiopneumologistas que esto inseridos numa equipa que, normalmente, constituda por mdicos, enfermeiros e tcnicos de radiologia. Dentro da equipa, o tcnico assume funes de: monitorizao electrocardiogrfica do doente; apoio psicolgico ao doente para diminuir a sua ansiedade explicando os objectivos do exame; preparao de soros e montagem do sistema de transdutores; calibrao dos transdutores e oxmetros; verificao e preparao do desfibrilhador; seleco do material e sua abertura para a mesa; registo de presses e clculo de alguns parmetros; anlise das curvas de presses aps o exame. Na equipa onde o Cardiopneumologista est integrado verifica-se um elevado grau de interajuda, atingindo assim, os resultados pretendidos.

HISTRIA DA HEMODINAMICA

Histria da Hemodinmica no mundo COMO, PORQUE E QUANDO SURGIRAM O CATETERISMO CARDIACO, A ANGIOPLASTIA CORONARIANA E O STENT CORONARIANO. Os primeiros dados a respeito de cateterismo cardaco datam de 1844, quando Claude Bernard, em um cavalo, introduziu atravs da veia jugular e da artria cartida, um cateter, at o lado direito e esquerdo do corao, respectivamente. Ele usou cuidadosamente uma metodologia cientfica neste seu estudo, mostrando o grande valor desta inovao tecnolgica. Seguiu-se uma era de estudos da funo cardiovascular em animais. Em 1905, Fritz Bleichroeder foi o primeiro a introduzir cateteres em vasos de cachorros e em suas prprias veias. Em 1929, Werner Forssman introduziu cateter atravs da veia do seu prprio brao, regio do cotovelo, e com o controle de fluoroscopia (raioX), avanou o cateter at a poro alta do lado direito do corao, o trio direito. Durante os anos 40 e 50 Andr Cournand e Dickinson Richards popularizaram o cateterismo cardaco direito com finalidade diagnstica. Embora o sueco Stig Radner tenha sido possivelmente o primeiro a visualizar as artrias coronrias humanas em vivo (1945), Gunnar Jnsson em Stocolmo, foi o inventor da angiografia coronria no seletiva. Somente em 1959, o Dr. Mason Sones pode introduzir uma tcnica prtica e segura de angiografia coronria seletiva, ou seja, atravs de um cateter introduzido pela artria do brao, regio do cotovelo, alcanava seletivamente, ou seja, de forma separada e seqencial, cada uma das duas coronrias. Assim, o Dr. Sones fazia uma anlise completa da anatomia coronariana e a doena coronariana obstrutiva quando presente. Esta a tcnica que o leigo chama atualmente de cateterismo cardaco, quando seu nome na realidade cinecoronariografia. Esta tcnica foi um grande marco histrico na cardiologia mundial, dos pontos de vista de se fazer diagnstico e de se tratar o paciente. Com as informaes trazidas por esta tcnica, surgiu e desenvolveu-se a cirurgia cardaca de pontes de safena nos meados de 1960. Outras tcnicas para realizao de cinecoronariografia foram anos mais tarde desenvolvidas, tendo destaque em 1967 a tcnica de Judkins e Amplatz, realizada via femural (perna). Existem atualmente mais duas tcnicas, as quais so de puno da artria braquial, regio do cotovelo, e a de puno da artria radial, regio do punho. Em 1977, Andras Roland Grntzig, em Zurique, introduziu a tcnica de angioplastia coronria para o tratamento da doena arterial coronariana obstrutiva,

a qual era realizada atravs de um fino cateter que continha em sua extremidade um minsculo balo, o qual era delicadamente introduzido dentro da coronria, posicionado sob a leso a ser tratada, e repleto com presso controlada. Com o acmulo de experincia nesta tcnica de tratamento, o tempo mostrou as suas limitaes, representadas principalmente por quatro aspectos: 1.- leses de alta complexidade. 2.- estenose residual acima de 30%. 3.- Ocluso aguda do vaso alvo durante a angioplastia e 4.- retorno da leso tratada, ou seja, reestenose, em curto espao de tempo, 6 meses ou menos. Este ltimo fenmeno representa o aspecto mais adverso para este tipo de tratamento. A primeira angioplastia no Brasil foi realizada em 1981. Os aspectos acima mencionados, em particular os evidenciados em negrito, motivaram intensas pesquisas com a finalidade de minimizar estes aspectos. Destas pesquisas resultou o aparecimento do STENT coronariano, uma prtese metlica, cilndrica, em forma de uma malha. Um stent chamado de Wallstent foi a primeira forma de Angioplastia coronariana realizada no somente com balo, mas tambm com stent, tendo sido o primeiro caso realizado na Frana, em 1986. Em 1987 iniciou-se o uso de um segundo tipo de stent, o stent Palmaz-Schatz, nos Estados Unidos. E assim, na seqncia surgiram os stents Gianturco-Roubin, Wiktor stent, etc... Este avano tecnolgico conseguiu resolver adequadamente trs dos aspectos adversos acima mencionados, porm o aspecto de reestenose continuou sendo um desafio para a Cardiologia, o tendo de Aquiles da Cardiologia Intervencionista. O uso de diferentes materiais metlicos, de malhas do stent com desenhos diferentes, e de diferentes espessuras da malha do stent vieram para colaborar em uma pequena parcela no ndice da reestenose. Em 1995 surgiu a idia de se utilizar o prprio stent como veculo de liberao de farmacos (um medicamento, uma droga) potencialmente capazes de evitar o processo de reestenose. Foram iniciadas pesquisas direcionadas para desenvolver uma cobertura no stent, representando uma plataforma de ligao entre frmaco e o stent. Destas pesquisas resultou o stent farmacolgico, um stent envolvido por uma substancia absorvvel pelo organismo e que conduzisse a droga, o frmaco. Fazendo uma comparao leiga, seria com uma espcie de esponja embebida com o remdio, a qual vai se desfazendo aos poucos e liberando a droga lentamente. Os stents farmacolgicos que existem hoje no mercado variam o tempo de liberao do frmaco entre cerca de 14 dias para algumas drogas e at 40 dias para outros tipos de drogas. Os mais usados esto em torno de 28-30 dias de liberao do frmaco. Outros frmacos esto sendo pesquisados. Estes stents farmacolgicos vieram trazer um grande avano no tratamento da reestenose, reduzindo-a de forma importante, em torno de 60%, portanto, sem elimin-la. Assim, as pesquisas continuam tentando chegar ao mximo que a natureza possa nos conceder sem reestenose, em benefcio de nossos pacientes. Mas, no esqueam, o homem tem limites.
Postado por RADILOGIA s 07:50

HEMODINAMICA PHILIPS V.3000 Exames


Proteo Radiolgica Qual tipo de exposio radiao considerado perigoso sade? As radiaes ionizantes podem ser eletromagnticas, tais como os Raios-X, utilizados nos equipamentos de radiodiagnstico, ou gama, que empregada em Medicina Nuclear. Algumas aplicaes teraputicas utilizam feixes de partculas como exemplo o tratamento de cncer de tireoide feito com partculas beta. Quando as radiaes so utilizadas em baixas doses de radiao, no apresentam riscos para a sade dos pacientes e dos operadores. Por outro lado, o aumento excessivo da dose de radiao e da energia do feixe aumenta tambm o risco, principalmente para pacientes peditricos, dez vezes mais sensveis radiao em comparao com um paciente adulto. Pacientes peditricos submetidos tomografia com protocolos similares aos utilizados em adultos podem ter aumentado o risco de efeitos deletrios. Porm, importante ressaltar que a realizao de tomografia em crianas com baixas doses no compromete o diagnstico, aumentando-se apenas o rudo da imagem, com baixos riscos. Que tipo de radiao oferece mais perigo sade humana? Em termos de riscos a sade, no se recomenda realizar procedimentos com radiao em mulheres em perodo gestacional. O risco maior para o feto no primeiro trimestre. Caso haja urgncia na realizao de procedimentos em mulheres grvidas, existem formas de alternativas de proteo, porm o mdico radiologista dever ser consultado antes da realizao do exame. No efetivamente necessrio o afastamento de trabalhadoras em perodo gestacional do trabalho com radiao, porm, de acordo com a norma NR 32, no permitido a estas trabalhadoras grvidas atuarem com radiao.

Em relao proteo radiolgica dos pacientes, as doses devem ser as mais baixas possveis. Um procedimento de raios-X de trax, por exemplo, deveria utilizar tcnicas com valores de 120 kVp com o menor mAs, entretanto comum serem executadas tcnicas com baixo valor de kVp (70-80) e excessivo mAs (20-40), aumentando significativamente a dose de radiao em pacientes, inclusive alm dos limites estabelecidos pela ANVISA. recomendvel que pacientes e eventuais acompanhantes de sala recebam uma proteo de chumbo de forma a minimizar a exposio de radiao. Onde os trabalhadores podem ficar mais expostos? Quanto tempo de exposio para ter algum tipo de doena relacionada? Os procedimentos de radiologia intervencionista, exames de hemodinmica e oncolgicos com PET/CT so os que apresentam maiores valores de exposio radiao. Entretanto, para estes profissionais, considerando-se os limites de doses inferiores a 20 mSv (mili Sivert) ao ano, baixo o risco de doenas associadas a radiao. No que concerne ao tempo de exposio, a norma limita-se a valores de dose equivalente a 100 mSv em 5 anos. A atual legislao limita em 24 horas semanais de trabalho para os tcnicos de radiologia. Esta limitao, que visa proteger os trabalhadores da exposio excessiva radiao, era justificada quando as condies de segurana eram precrias, os filmes de base azul utilizados requeriam um excesso de dose, no havia programas de controle de qualidade, dentro outros. A situao atual bastante diferente quanto proteo radiolgica, e, talvez, as resolues da categoria profissional quanto limitao de horas devesse ser revista, principalmente devido ao nmero de trabalhadores que executam suas atividades profissionais em diversas instituies, e que certamente ultrapassam a carga horria semanal. Recomenda-se para estes trabalhadores ter um registro prprio de dose, com a somatria da radiao recebida nas diversas jornadas de trabalho. dever das instituies informar por escrito os valores de dose dos trabalhadores. Valores acima do limite mensal requerem investigao, e os trabalhadores no necessitam ser afastados de suas atividades, desde que a somatria de dose no ultrapasse os valores estabelecidos com doses de radiao. Quais os principais malefcios sade do trabalhador em curto, mdio e longo prazo? Efeitos determinsticos decorrentes da radiao (catarata, eritema, perda de fertilidade, etc.), no so observados para os trabalhadores para esta faixa de energia utilizado no radiodiagnstico. Efeitos estocsticos (acumulativos), tais como o cncer, so muito pouco provveis. Respeitando-se as normas de proteo bem como os 20 mSv anuais, no so observados efeitos biolgicos das radiaes ao trabalhador. Estudos indicam que a incidncia de cncer em trabalhadores com radiao, a mesma de que trabalhadores que no so expostos radiao ionizante. Como se proteger da radiao? A forma mais eficaz de proteo ainda a distncia da fonte emissora de radiao. Por exemplo, um equipamento de raios-X porttil, operando em UTI, considerando-se uma distncia de 2,5 m do aparelho ou do paciente, equivale a um biombo de chumbo, e, portanto no plausvel que as equipes de enfermagem entrem em pnico ou corram quando so executados estes procedimentos no leito do paciente. Outra forma importante a blindagem, seja atravs de aventais de chumbo ou de biombos. Fisicamente, a proteo radiolgica dos trabalhadores em funo da radiao espalhada no paciente, e, portanto, a forma adequada de proteo a utilizao de colimadores para a limitao do feixe de Raios-X. Em exames de UTI neonatal, sugere-se que os recm-nascidos que precisam ser submetidos a exames radiolgicos utilizem a colimao como proteo, tanto do paciente e quanto do operador, e que ele no seja retirado da incubadora ou bero aquecido. Em exames do centro cirrgico essencial a colimao para evitar a degradao da imagem pelo espalhamento e a irradiao desnecessria dos trabalhadores. A utilizao de tcnicas radiogrficas com baixos valores de mAs efetivamente reduzem o risco de irradiao de pacientes e trabalhadores. A reutilizao de qumicos de revelao e o uso de ecrans desgastados e de aparelhos radiolgicos descalibrados requerem maior dose de radiao, comprometendo a proteo radiolgica.

Quais os principais EPIs necessrios? Como eles contribuem para segurana? Os principais EPIs so os aventais de chumbo, protetores de tireoide e culos com equivalncia em chumbo, e fornecem uma proteo de 90% com relao radiao espalhada. Outra forma de proteo a utilizao de dosimetros termoluminescentes (TLD), para a verificao da dose do trabalhador. Este dosimetro dever ser utilizado acima do avental de proteo. Em tomografia de mltiplos cortes, recomenda-se que a enfermagem utilize a proteo de tireoide durante a administrao do contraste. Existem equipamentos mais ou menos confiveis? Os departamentos de imagens dos Hospitais passaram por inmeras dificuldades nas ltimas duas dcadas, sejam em funo de problemas financeiros relativos s fontes pagadoras, variaes cambiais, entre outras. Apesar disto, um grande nmero de tomgrafos, ressonncias e PET-CT foram importados, e podemos afirmar que estes novos equipamentos so confiveis, ainda que no existam estatsticas especficas. Entretanto, os antigos tomgrafos foram transferidos para hospitais em pequenas cidades, o que pode comprometer a confiabilidade. Ainda temos uma base tecnolgica de equipamentos de Raios-X com mais de 20 anos de uso e que apresentam excesso de dose em pacientes e baixa qualidade de imagens. O problema nem sempre esta relacionado ao tempo de uso. Mamgrafos novos que no tem um efetivo programa de qualidade podem ser categorizados como menos confivel. Portanto os programas de qualidade da ANVISA e CBR so essenciais. Que tipo de cuidado necessrio para diminuir os riscos? O maior cuidado para diminuir os riscos aos trabalhadores o treinamento peridico das equipes, com relao proteo radiolgica, e nos protocolos de aquisio de imagens. Com relao aos equipamentos radiolgicos, frequente que os parmetros no estejam de acordo com as normas da ANVISA ou at mesmo com as especificaes do prprio fabricante. Com o uso de equipamento descalibrado aumenta-se a repetio do exame, o custo, h perda da capacidade operacional e incremento da dose no paciente. Riscos de diagnsticos errneos em exames de mamografia por deficincia de equipamentos e/ou processos ainda so comuns. Com relao aos equipamentos radiolgicos, a aplicao de testes de controle de qualidade fundamental para a obteno de exames de qualidade e com baixas doses de radiao. Com relao proteo radiolgica, anualmente os EPI devem ser submetidos a testes de integridade, utilizando-se Raios-X. Em caso de defeitos na manta de proteo, os mesmos devem ser substitudos. A utilizao da fluoroscopia mais indicada para a verificao do avental, porm, caso a instituio no tenha esse recurso, pode-se realizar o teste com o aparelho de Raios-X convencional. Numerar os aventais e indicar em qual o local utilizado o EPI pode facilitar no trabalho de segurana. As empresas, clnicas e indstrias oferecem as condies ideais, ou ainda existem casos negativos espalhados pelo pas? Com a introduo das normas de proteo da ANVISA, da Portaria 453, so observadas significativas melhoras nas condies de radioproteo. Isto se deve a uma somatria de aes, como a obrigatoriedade de realizao de levantamentos radiomtricos nas salas vizinhas s radiolgicas, testes de radiao de fuga das ampolas de Raios-X, testes de controle de qualidade dos equipamentos, certificaes do CBR, aumento do nmero de instituies que solicitam certificao da ONA. Estas aes, ainda que no sejam realizadas de forma conjunta, tem possibilitado uma maior segurana para trabalhadores e pacientes. Observa-se tambm um maior envolvimento de profissionais de segurana do trabalho aps a implantao da NR 32, contribuindo-se assim para uma melhora na proteo radiolgica. A aplicao de normas de proteo apresenta crescente demanda nos estados da Paraba, Minas Gerais, Paran, Rio Grande do Sul e So Paulo, com relao efetividade pela ANVISA. No entanto, estas aes ainda no esto presentes em todos os estados da federao. frequente observarmos clnicas de ortopedia, mesmo nas grandes cidades, que utilizam Raios-X e que no apresentam condies

satisfatrias com relao proteo radiolgica, doses em pacientes e ao controle de qualidade. A Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) no atua diretamente com Raios-X diagnstico. Existe por parte deste rgo fiscalizador um controle bastante eficaz no licenciamento de instalaes radioativas quanto medicina nuclear e radioterapia. A CNEN, ao longo dos ltimos anos, tem conseguido que as exigncias federais sejam atendidas pela maioria dos servios, em todo o territrio nacional. Novos equipamentos so mais seguros? Em funo de um valor cambial favorvel, vivenciamos momento de forte incorporao tecnolgica, porm ainda no temos a cultura do treinamento profissional para a efetiva utilizao de todos os recursos tecnolgicos e de normas de segurana. Limitamos apenas aos poucos dias de aplicao, a qual fornecida pelos fabricantes. Sem as bases conceituais, dificilmente os usurios maximizam os recursos disponveis. Assim, a segurana somente obtida pela utilizao otimizada da tecnologia, de forma que o profissional tenha condies de evoluir na rea para acompanhar as transformaes tecnolgicas. Sem treinamento ou capacitao compatvel, dificilmente teremos uma melhora na segurana. Os equipamentos so brasileiros ou na maioria importados? Os equipamentos de grande porte, como ultrassom, tomografia computadorizada, ressonncia magntica e aparelhos de medicina nuclear, so, em sua maioria, importados. A indstria nacional realiza esforos para tentar competir com as empresas estrangeiras. Na rea de equipamentos de RaiosX e processadoras, em decorrncia do preo competitivo em comparao ao importado, a indstria nacional tem avanado. Entretanto, ainda h diferenas significativas para as multinacionais. Talvez o mercado nacional realize parcerias com empresas internacionais para a montagem de equipamentos. Dificilmente teremos investimentos em desenvolvimento tecnolgico na rea do radiodiagnstico. Fonte: Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem

Cardiologia e Hemodinmica
O Centro de Hemodinamica do Hospital Lifecenter um dos mais modernos do mundo e est preparado para a realizao dos mais avanados procedimentos diagnsticos e teraputicos na rea cardiolgica. O equipamento adquirido junto a Siemens, tem tecnologia Flat Detector que permite reduzir em at 50% a dose de Raio X nos exames e possui aplicao 3D tambm para as coronrias. O servio tambm est capacitado para realizar Ultra-som intracardaco. Os exames so realizados com todo o conforto para o paciente, que conta com toda a estrutura do Hospital Lifecenter disposio. Dentre os exames cardiolgicos, o centro de Hemodinmica realiza cateterismo cardaco, angioplastia coronria, implante de stent, tratamento de arritmias cardacas, exames diagnsticos e teraputicos das patologias vasculares, entre eles implante de stent cartida, aneurisma da aorta e stent em todos os outros territrios vasculares. A UTI Cardiovascular do Hospital Lifecenter est preparada para cuidar de pacientes cardiolgicos, principalmente aqueles com infarto, angina e dor no peito. A unidade tem sete leitos equipados com moderna moitorizao, aparelhos de eltrocardiograma, desfibrilador e marca-passo externo de ltima gerao. Visando o maior conforto para o paciente, todos os leitos contam com TV a cabo e ar-condicionado. O acompanhamento dos pacientes feito tambm por monitorizao central, onde todos os seus parmetros podem ser acompanhados e registrados numa tela de computador. A experiente equipe conta com cardiologistas, enfermeiros, psiclogos, fisioterapeutas, nutricionistas e farmacuticos.