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S a d e B u S i n e S S S c hool
O s me l h O r e s c O n c e i t O s e p r t i c a s d e
g e s t O , a p l i c a d O s a O s e u h O s p i ta l
m d u l O 1 1
MOBILIDADE
NOS HOSPITAIS
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sade business school
i ntroduo
depoiS do SuceSSo doS primeiroS Sade BuSineSS School
continuamoS com o projeto. eSte ano, falaremoS SoBre
tecnoloGia da informao em Sade
na busca por auxiliar as instituies hospitalares em sua gesto, trouxemos no terceiro
ano do projeto sade Business school
o tema tecnologia da informao em
sade. ainda que exista literatura sobre
o tema, a nossa funo aqui construir
um manual prtico para a gerao de um
ambiente de tecnologia hospitalar mais
seguro, que auxilie e oriente as equipes
o projeto envolve oS SeGuinteS temaS:
mdulo 1 - infraestrutura de ti nos hospitais
mdulo 2 - O papel do ciO
mdulo 3 - governana de ti nos hospitais
mdulo 4 - erps
mdulo 5 - segurana dos dados
mdulo 6 - terceirizao de ti em hospitais
mdulo7 - pronturio eletrnico
mdulo 8 - a integrao entre engenharia clnica e ti
mdulo 9 - ris/pacs
mdulo 10 - gesto dos indicadores
mdulo 11 - mobilidade nos hospitais
mdulo 12 - cloud computing
na organizao de seus departamentos de ti e na interao da
rea com os stakeholders.
em cada edio da revista Fh, traremos um captulo sobre o
tema, escrito em parceria com mdicos, professores, consultores
e instituies de ensino, no intuito de reunir o melhor contedo
para voc.
Os captulos, tambm estaro disponveis para serem baixados
em nosso site: www.saudeweb.com.br
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por GuStavo de martini
moBilidade: a outra parte da
relao mdico-paciente
introduo

1.1. VisO geral
esta uma introduo mobilidade em sade. por ser um assunto amplo, sero destaca-
das as principais aplicaes, benefcios e riscos na adoo deste tipo de tecnologia.
a mobilidade em sade ou m-health, como chamado em ingls, a prtica da
medicina ou da sade pblica com a utilizao das telecomunicaes, da utilizao de
dispositivos mveis tais como smartphones (celulares inteligentes), pda (assistente
digital pessoal), tablets, notebooks ou netbooks ou, mais especificamente, coletores de
dados e monitores.
desta forma, a mobilidade implica em uma plataforma tecnolgica rpida, robusta e confi-
vel para transmisso de dados, imagens e voz, com o objetivo de dar resposta aos desafios
da sade, tais como acessibilidade, qualidade, velocidade e otimizao de custos.
Quando comeou a ser discutida de forma mais estruturada no incio da dcada passada,
o conceito de mobilidade na sade estava focado na telemedicina, que buscava aprovei-
tar o avano nas telecomunicaes com o objetivo de comunicar mdicos e pacientes
separados fisicamente.
esta plataforma poderia apoiar desde o diagnstico at uma interveno cirrgica, pas-
sando pelo tratamento e acompanhamento do paciente, porm, com o rpido avano das
diversas tecnologias, este conceito se expandiu para o uso de qualquer recurso tecnolo-
gia mvel que possa apoiar a sade.
nunca demais lembrar que o objetivo principal de qualquer iniciativa no setor da
sade a melhoria do acesso e da qualidade dos servios e, no caso de mobilidade no
diferente. graas enorme dimenso dos servios de sade, desde a preveno at o
tratamento de pacientes crnicos, diversas solues tecnolgicas para mobilidade vm
surgindo como resposta.
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por exemplo, o uso de smartphones (celu-
lares inteligentes) por equipes de ateno
primria para oferecer servios a comuni-
dades, leva a ateno continuada sade
diretamente aonde as pessoas vivem e faci-
lita o acesso ao sistema de sade, alm de
possibilitar a manuteno das informaes
dos cidados.
a mobilidade complementa a relao mdi-
co-paciente, otimizando-a em diversos
casos, mas jamais em detrimento da quali-
dade do atendimento. alm disso, possibi-
lita uma maior proximidade do sistema de
sade com os cidados.
este um dos casos que evidencia como, com
telefones celulares, a sade mvel encontra
uma plataforma vivel. no caso do Brasil, o
enorme crescimento do nmero de linhas de
celulares vendidas representa uma boa opor-
tunidade, conforme podemos ver ao lado:
evoluo anual do nmero de terminaiS celulareS
Fonte: anatel
300.000.000
250.000.000
200.000.000
150.000.000
100.000.000
50.000.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
alm disso, a evoluo dos celulares, enquanto dispositivos inteligentes
significa um potencial significativo de desenvolvimento de solues
mais rpidas, seguras e amigveis o que se traduz em curvas mais
aceleradas tambm na entrega e efetiva utilizao de novas aplicaes
mveis na sade.
por outro lado, justamente graas ampla oferta de plataformas de
desenvolvimento e comunicao que a padronizao se torna um grande
desafio, principalmente, se levando em considerao a necessidade de
integrao dos sistemas de informao legados.
1.2. elementOs impulsiOnadOres
como falado anteriormente, um dos elementos impulsionadores da
mhealth ou mobilidade na sade a disponibilidade da tecnologia,
condio esta necessria, mas no suficiente.
Outro fator a prpria factibilidade de uso, ou seja, a real aplicao da
tecnologia, desde a dimenso funcional at a cultural, passando pelo
custo da implantao da soluo.
esta uma questo tambm fundamental pois, se a tecnologia
envolvida representar um custo superior s solues atuais ou alter-
nativas, o investimento se torna invivel.
em outras palavras, a conhecida relao custo-benefcio linha de corte
na adoo de novas tecnologias, alm de outros aspectos, como um
baixo resultado funcional que diminui o impacto e consequente relevn-
cia desta iniciativa.
e vale lembrar que, enquanto o setor privado busca mais eficincia, o
setor pblico tem o desafio de melhorar a acessibilidade e a qualidade
dos servios.
portanto, o mais importante elemento impulsionador da mobilidade a
necessidade, ou seja, a real possibilidade da aplicao da tecnologia na
viabilizao ou melhoria nos diversos campos da sade.
tendo em vista esta perspectiva, podemos destacar trs grandes reas
da sade que apresentam grandes benefcios tangveis e intangveis na
utilizao da mhealth no Brasil:
Telemedicina
Monitoramento de pacientes crnicos
Cuidado dos pacientes em ambiente extra-hospitalar ( ou Home Care)
1.3. ecOssistema
O ecossistema da mobilidade da sade ou mhealth sobrepe trs distin-
tas dimenses; tecnologia, sade e finanas, conforme a figura 1:
englobando estas dimenses, est a influncia governamental que,
atravs das leis, polticas, estratgias e regulao afetam e interferem
diretamente na adoo e utilizao da mobilidade.
por se tratar de um assunto relativamente novo, fundamental uma
viso ampla e que ao mesmo tempo contemple os diferentes envolvidos
e seus papis pois qualquer que seja a iniciativa de implantao de solu-
es de mobilidade, fundamental que sejam avaliadas todas as dimen-
ses, suas influncias e impactos.
ao mesmo tempo, este ecossistema evidencia a necessidade da avalia-
o da mobilidade sempre contextualizada no Brasil, para que as expe-
rincias existentes em outros pases possam ser corretamente compreen-
didas e inteligentemente aproveitadas.
por exemplo, na dimenso tecnologia, podemos destacar que apesar
da disponibilidade de tecnologias de transmisso de dados mais rpidas
e baratas, o fator confiabilidade ainda uma grande preocupao pois a
estabilidade e qualidade dos servios varia muito entre os servios ofe-
recidos no mercado.
na dimenso sade, a necessidade de adequar as solues e treinar as
equipes assistenciais so chave para o sucesso da implantao de apli-
caes mhealth. nesta mesma dimenso, a mobilidade pode oferecer
solues de alto impacto para a cadeia de suprimentos de materiais e
medicamentos.
J a dimenso financeira contempla os atores responsveis pelo funding
(financiamento) dos projetos de mobilidade. por esta razo, a viabili-
dade econmico-financeira mencionada anteriormente e os modelos de
financiamento destes investimentos so determinantes no processo de
amadurecimento da mhealth no Brasil.
portanto, as fontes de investimento podem ser um desafio, j que as
tecnologias novas ainda tm preos altos, o que dificulta os estudos de
viabilidade em termos de prazo de retorno dos investimentos e outros
indicadores, tais como taxa interna de retorno e valor presente lquido.
no mbito governamental, o sistema de sade no Brasil tem particula-
ridades muito importantes, o que tambm se torna fator condicionante
da mhealth. neste quesito, vale lembrar dos mecanismos de compras
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Governamental
legisladores
reguladores
sistema Jurdico
ministrios
Sade
sistema de sade
profissionais da sade
cadeias de suprimentos
pacientes
tecnoloGia
desenvolvedores de softwares
Operadoras de telefonia mvel
Fabricantes de dispositivos mveis
financeira
Bancos
companhias de seguros
investidores privados
Filantropos
doadores
usarios individuais e titulares
preStao
de
ServioS
mhealth
aplicaeS de
mhealth
financiamento
da Sade
Fonte: Qiang et al. 2012 (adaptado para o portugus)
FIGURA 1
pblicas que podem ser um grande desafio em investimentos em novas tecnologias e, principalmente,
frente s exigncias de uma boa prestao de servios de sade, versus sistemas de compra que privi-
legiam o preo em detrimento dos requerimentos tcnicos.
2. principaiS aplicaeS
so inmeras as reas da sade que podem ser beneficiadas pela mobilidade, porm focaremos neste
trabalho a telemedicina, o monitoramento de pacientes crnicos e o cuidado dos pacientes em ambien-
te extra-hospitalar.
2.1. telemedicina
telemedicina consiste na prestao de cuidados de sade distncia por meio da troca de dados, voz e ima-
gem pela infraestrutura de telecomunicaes desde consultas e diagnsticos at o tratamento dos pacientes.
a telemedicina tem muitas variantes e tem sido chave enquanto resposta necessidade de prestao
de melhor servio de sade, principalmente em pases em desenvolvimento, que tem uma baixa razo
mdicos/populao, por vezes agravada pelas distncias e dificuldades de transporte.
este quadro ainda mais delicado quando associamos o envelhecimento da populao, que demanda
um atendimento de maior qualidade e com menor custo, alm de ter maior dificuldade de locomoo.
alm disso, a telemedicina ainda pode promover a descentralizao dos servios de sade, permi-
tindo que determinados procedimentos de mdia complexidade possam ser realizados em unidades
bsicas de sade que esto mais prximas da populao, alm de expandir a atuao dos profissionais
de sade, com custo mais baixo e sem prejuzo do tempo de deslocamento das equipes ou pacientes.
podemos citar alguns exemplos de aplicao de telemedicina:
Centrais de diagnstico, onde especialistas analisam exa-
mes provenientes de diversas localidades diferentes e envia
os laudos eletronicamente via internet;
Mdicos podem avaliar seus pacientes, mesmo estando fora
do pas, analisando resultados de exames, observando sinais
vitais e at em contato com o paciente e a equipe local

2.2. mOnitOramentO de pacientes crnicOs
a mobilidade permite que doenas crnicas tais como carda-
cas, pulmonares e diabetes possam ser monitoradas na casa do
paciente com dispositivos que transmitem e recebem dados via
rede celular.
informaes como presso, batimentos cardacos e oxigenao
do sangue podem ser medidas em horrios especficos e alertar
imediatamente a equipe mdica em caso de alteraes.
Outro exemplo a utilizao do servio de mensagens (sms),
que lembra o paciente de tomar o medicamento em determina-
dos horrios.
alm do evidente ganho na qualidade de vida do paciente, esta
aplicao diminuir sensivelmente a taxa de internao dos por-
tadores de doenas crnicas.
este tipo de aplicao de mobilidade na sade se viabiliza,
inclusive, em termos de custo de transporte, principalmente em
rea rurais ou de difcil acesso, como a telemedicina, muito
comum em pases em desenvolvimento.
2.3. cuidadO dOs pacientes em
amBiente extra-hOspitalar
as solues de mobilidade, na forma de comunicao, tele-
medicina e monitoramento, facilitam o tratamento dos pacien-
tes sem a necessidade de que se desloquem at os hospitais ou
mesmo tenham que ser tratados em leitos hospitalares.
Quando observamos a disponibilidade e custo dos leitos e a
dificuldade de escala para atender crescente demanda da
populao, solues como o cuidado domiciliar ou home-care
tm evidente benefcio e viabilidade econmico-financeira.
sistemas inteligentes podem ajudar os pacientes a entender
e acompanhar seus tratamentos, alm de trazer informaes
relevantes e forma simples e amigvel, aproximando-os do
sistema de sade e favorecendo a preveno de doenas por
meio da conscientizao e educao da populao.
algumas aplicaes podem, ainda, instruir as equipes de
sade quanto prescrio de determinados medicamentos,
bem como sua administrao e dispensa, alm de alertas de
reaes adversas. alguns casos de sucesso j so registrados
na frica, por exemplo.
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alm disso, em casos de visitas, os mdicos podem acessar os dados dos
pacientes atravs de smartphones ou tablets.
novamente, o fator de envelhecimento da populao se torna um forte impul-
sionador destas aplicaes, pois a crescente demanda pode no encontrar res-
posta no sistema atual.
3. deSafioS e riScoS

3.1. integraO dOs sistemas
nenhuma soluo tecnolgica pode ser avaliada isoladamente.
isso significa que as aplicaes de mobilidade em sade devem ser planejadas
sempre de maneira integrada com os diversos sistemas de informao em uso ou a
serem implantados.
por exemplo, o corao de um sistema de informaes de sade o pronturio
eletrnico do paciente (pep) que consiste em todas as informaes sejam cadastrais ou
administrativas, at dados clnicos que sero essenciais no cuidado deste paciente.
e para que esta integrao ocorra condio necessria que esta informao seja padro-
nizada, ou seja, tanto o formato como o contedo dos dados a serem compartilhados
devem obedecer um modelo comum.
neste sentido, este j um grande desafio, pois o mercado apresenta diversos modelos de
pep, o que representa um entrave para o processo de integrao e os casos de desenvolvi-
mento de solues isoladas se mostram caros, pouco efetivos ou at inviveis a longo prazo.
Os protocolos de intercmbio de informao (Webservices, por exemplo) tambm devem
ser cuidadosamente escolhidos, tendo em vista as aplicaes atuais utilizadas e as novas
tendncias de plataforma tais como cloud computing.
3.2. cultura dOs prOFissiOnais
em todos os casos de implantao de novas tecnologias, o maior desafio o fato huma-
no. a natural resistncia mudana, o conservadorismo de alguns profissionais, a falta
de conhecimento e at o medo da tecnologia so obstculos que podem por a perder at
o mais importante projeto.
portanto, fundamental informar, treinar e, principalmente, envolver os profissionais
da sade nos projetos de mobilidade. alm do conhecimento prtico, estes profissionais
conhecem os riscos e so os detentores da relao com o paciente, portanto, seu valor
agregado inegvel.
um dos caminhos mais eficazes a criao de equipes multidisciplinares que se res-
ponsabilizam pelo projeto, desde sua concepo at sua efetiva implantao, inclusive
entre os prestadores de servio pblico e privado para que se consolide uma base
slida para a mobilidade.
3.3. inFraestrutura e tecnOlOgia
conforme mencionado anteriormente, apesar da oferta de servios de comunicao de
dados e acesso internet, a qualidade deste servio pode ser um grande fator de risco em
qualquer projeto na sade.
Basta imaginar um monitor que no consiga enviar um alerta equipe mdica remota
ou a indisponibilidade do pronturio de um paciente durante uma emergncia e j temos
uma ideia da dimenso deste risco.
portanto, desde a escolha do software, sistemas de informao, equipamentos at o ser-
vio de comunicao, todo o cuidado e rigor tcnico pouco.
uma ferramenta muito til so os sla (service level agreement ou contrato de
nvel de servio) que define a qualidade esperada dos servios em termos de dispo-
nibilidade e funcionamento.
da mesma maneira que o cuidado com a integrao tomado no nvel dos siste-
mas de informao, este fator chave na infraestrutura lembrando que a fragmen-
tao do projeto pode levar duplicao dos investimentos e a grandes problemas
de interoperabilidade.
Outro fator de risco que deve ser cuidadosamente gerenciado a segurana da informa-
o, tanto na transmisso como no gerenciamento e armazenamento do dado, passando
pelos sistemas de informao.
3.4. ViaBilidade ecOnmicO-Financeira
conforme citado anteriormente, os investimentos em qualquer nova tecnologia impli-
cam na sua viabilidade financeira.
este fato se contrape diretamente maturidade das solues e o ganho de escala em
sua adoo, que se desdobram na reduo do custo da tecnologia, o que impacta direta-
mente em algo novo como as solues de mhealth.
por outro lado, existem ganhos que transcendem a dimenso financeira, e a mobilidade
traz esta oportunidade ao se configurar como uma soluo capaz de salvar ou melhorar a
qualidade de vida das pessoas.
e a boa notcia que j existem diversas implantaes com sucesso em todo mundo,
mais notoriamente em pases em desenvolvimento, com ganhos evidentes e mensur-
veis. O Brasil no exceo e, alm de projetos j implantados, existem vrias solues
desenvolvidas no pas em fase bastante avanada.
3.5. legislaO
indiscutvel a necessidade de uma legislao que oriente a incorporao de solues
de mobilidade com muita rapidez, principalmente no que tange integrao com o sis-
temas pblicos.
O grande risco que fornecedores desenvolvam solues e sejam feitos investimentos
em tecnologias que possam no estar aderentes futura legislao, o que se traduz em
perdas financeiras e operacionais.
e, se este cenrio se confirmar, o prprio paciente ser o maior prejudicado.
4. concluSo
novas aplicaes vm surgindo,tambm no Brasil, incluindo a localizao de
mdicos especialistas por gps, portais de educao para os mdicos e profissionais
da sade e software de prescrio eletrnica para apresentao de medicamentos.
tambm no Brasil, j existem solues em cloud computing que tm como
conceito a descentralizao da sade, em que o paciente um sujeito ativo nos
cuidados e gesto de sua prpria sade.
dispositivos como monitores de gestao e sistemas de imagem portteis base-
ados em ultrassom se conectando a smartphones e enviando os dados para o
mdico j existem e auxiliam nos caso de gravidez de alto risco.
solues que trazem o pronturio eletrnico do paciente em smartphones e
pdas reduziro erros de diagnstico, tratamento e prescrio e estes mesmos
dispositivos podero trazer imagens e exames em tempo real.
as possibilidades so enormes mas, talvez, um dos benefcios mais particulares
da mobilidade seja justamente a possibilidade de que os pacientes se tornem
agentes no cuidado preventivo, com o uso dos celulares que podem ser uma pla-
taforma simples e eficiente de conscientizao.
e, se desenvolvido de maneira correta, ao invs de levar o paciente a se tornar
independente do mdico sem ter conhecimento para isso, este tipo de soluo
poder conscientizar o paciente dos riscos do autodiagnstico e da automedica-
o, alm de facilitar o acesso ao sistema de sade.
de qualquer perspectiva, a mobilidade tem um enorme benefcio para o
paciente, para o sistema pblico em seus vrios nveis e para o sistema pri-
vado de sade.
com tantas possibilidades, o grande desafio saber escolher, priorizar, plane-
jar... e implementar!
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SoBre o autor
autor
Gustavo de martini cursou administrao de empresas, com extenso em gesto empresarial pela Bsp e em sistemas de sade pela FgV, possuindo
diversos cursos internacionais de liderana, gesto de projetos, tcnicas de vendas consultivas, entre outros. com experincia de 29 anos em ti, foi
principal executivo de empresas no Brasil e amrica latina e consultor, tendo atuado no setor da sade desde 2005.
caSo de SuceSSo
moBilidade Beira leito
hOspital paulistanO inVeste em taBlets paraO cOntrOle daadministraO de medicamentOs. prximO passO usar O dispOsitiVO
paraeVOluir Os pacientes
thaia du - thaia.duo@itmidia.com.br
h cerca de um ano o hospital paulistano, na capital de so paulo, focado nos padres da Joint commission international em garantir a administrao correta dos medica-
mentos dentro da instituio, optou por adquirir tablets para gerir o uso e preparao de remdios beira leito.
mesmo com um controle de rastreamento j adotado, a instituio ainda no confiava 100% no sistema, fato que a levou para o caminho da mobilidade. garantir o medi-
camento certo, para o paciente certo e na hora certa no fcil. devemos fazer o mximo para evitar erros, que so bem possveis de acontecer e a mobilidade propicia uma
garantia, pois o medicamento preparado dentro do quarto, com a prescrio j inserida no tablet, explica a gerente administrativa-financeira, roneide cursino.
de acordo com a executiva, o cdigo de barras, tanto da pulseira do paciente quanto do remdio, tambm conferido no prprio dispositivo mvel. e somente aps confe-
rncia o uso da medicao liberado.
O grande objetivo aqui garantir maior segurana e qualidade ao paciente, que normalmente tem o medicamento preparado longe de seus olhos, no posto de enfermagem.
a diferena que tudo feito na frente do paciente e com a verificao eletrnica do processo, avalia.
antes de decidir pelo uso de tablets, o hospital paulistano testou outras solues possveis para evitar erros. Foram avaliadas ferramentas como um desktop em cada leito e
notebooks, com experimento na mo de enfermeiros e em carrinhos de corredor. destas, roneide destaca o motivo da escolha: chegamos ao tablet pela facilidade e prati-
cidade, por ser menor, ocupar menos espao, ser leve de carregar e, principalmente, pela aprovao dos prprios colaboradores.
o dispositivo
claro que os tablets adquiridos no so comuns se comparados aos de uso pessoal. O aparelho tem resistncia considervel. no sofrer danos com uma simples queda,
nem apresentar problemas na parte eletro-eletrnica se a sua tela entrar em contato com lquidos.
tudo foi testado e aprovado. alm disso, passamos por um perodo de adaptao no s do hardware, mas tambm da infraestrutura do hospital, diz a executiva, referin-
do-se rede Wi-Fi com velocidade necessria para trafegar todos os dados necessrios.
hoje, o projeto est na etapa final, com previso de concluso para novembro deste ano. O ltimo setor a contar com a mobilidade o pronto-socorro. por ser em Box (a
rea do ps) e considerado um espao bastante cheio, com maior concentrao de pessoas, especificamente aqui adotamos o all in One, que acaba fazendo o mesmo traba-
lho do tablet. a diferena que fica fixo dentro de cada um dos Boxes, conta.
prximo passo
assim que o projeto seja finalizado no paulistano, a ideia entrar, ainda este ano, com o mesmo conceito no hospital Vitria e, em 2013, no alvorada moema e total care.
Vamos trabalhar para que os mdicos, no futuro, utilizem tablets no apenas para administrao de medicamentos, mas tambm para fazer uma prescrio, evoluo de
um paciente, entre outras atividades que facilitem seu dia a dia.
passado um ano da experincia, a executiva acredita que o uso do dispositivo ainda pode evoluir bastante. tecnologia sempre vai, no incio de tudo, esbarrar em uma coisa
normal do ser humano, que a resistncia. toda novidade envolve mudana cultural, por isso a resistncia natural e comum. para superar estes obstculos, investimos
bastante em treinamento e procuramos mostrar os ganhos que os usurios teriam, diz roneide.
hoje, nas auditorias, o paulistano tem adeso de mais de 90%, sem opo de papel.
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Sade BuSineSS School
sade Business school uma iniciativa da it mdia.
todos os direitos reservados.
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