You are on page 1of 36

I. II.

Argument ngrijirea bolnavului cu scarlatin

Obiectiv 1: Notiuni generale de anatomie si fiziologie Obiectiv 2:


a. Definitia b. Clasficare c. Etiologia d. Simptomatologia e. Diagnostic f. Evolutie si prognostic g. Tratament h. Complicatii

Obiectiv 3: Rolul autonom si delegate al asistentului medical in


ingrijirea bolnavului cu Scarlatina a. b. c. d. Fisa tehnica nr. 1 Fisa tehnica nr. 2 Fisa tehnica nr. 3 Fisa tehnica nr. 4

Obiectiv 4: Procesul de ingrijire al unui pacient cu Scarlatina


a. Interviu b. Nevoi fundamentale dupa Virginia Henderson c. Plan de ingrijire

Obiectiv 5: Educatia pentru sanatate la un pacient cu Scarlatina


1

III. IV.

Bibliografie Anexe I. Argument

Definiia bolii: Scarlatina este o boal infecioas contagioas rar, cauzat de difuzarea n organism a toxinelor secretate de streptococul betahemolitic de grup A, caracterizat clinic prin febr, angin i erupie micropapuloas congestiv caracteristic. Scopul proiectului: este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru un pacient cu Scarlatin. Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu Scarlatin i de care trebuie s in cont asistentul medical la ntocmirea planului de ingirjire sunt: Alterarea integritii pielii Riscul de alterare a imaginii ponderale Potenial de complicaii legat de procesul infecios Riscul de transmitere a infeciei legat de neizolarea pacientului Obiectivele proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale: 1. Identific i localizeaz principalele pri componente ale corpului uman; 2. Clasific nivelurile de organizare anatomic i fiziologic; 3. Analizeaz prile componente ale corpului uman; 4. Caracterizeaz principalele funcii ale organismului; 5. Descrie elementele fiziologice (pe aparate i sisteme) ale corpului uman; 6. Specific modalitile de adaptare a organismului la varietaiile de mediu; 7. Analizeaz semnele i simptomele specifice din afeciunile infectocontagioase;

8. Identific problemele de dependent i stabilete diganostice de ingrijire la pacienii cu afeciuni infecto-contagioase; 9. Elaboreaz planul de ngrijire; 10.Aplic interveniile proprii i delegate specifce bolilor infecto-contagioase; 11.Evalueaz rezultatele ingrijirilor aplicate. Aplicarea procesului de ngrijire la pacienii cu Scarlatin s-a finalizat prin analiza unui caz cu Scarlatina - caz pentru care s-a elaborat un interviu.Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependent specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale - conform principiului Virginiei Henderson. n final a fost elaborat planul de ngrijiri la un pacient cu Scarlatin respectnd obiectivele generale ale proiectului.Pe plan au fost evideniate problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

II ngrijirea bolnavului cu Scarlatin Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie


1.Cile respiratorii extrapulmonare: Nas Faringe Laringe Trahee Bronhii Nasul Organ care formeaz o proeminena pe treimea medie a inaltimei feei, ce constituie partea iniial a cilor respiratorii; Organ al respiraiei; Organ al simului i mirosului; Faringele Organ musculos cptuit cu o mucoas care se continu in cavitatea nazal i cavitatea bucal; Este submprit n: Zona nazal sau epifaringe
4

Zona oral sau orofaringe Zona laringian sau hipofaringe Zona esofagian

Laringele Organ al fonaiei, situat n partea anterioar a gtului, n partea superioar a traheii, care realizeaz legtura dintre faringe i trahee i in care sunt situate corzile vocale. Traheea Conduct care face s comunice laringele cu bronhiile i invers la trecerea aerului. Bronhiile Dou bronhii principale dreapta i stanga- ce coboar n jos, la hilul pulmonar, unde se divid i formeaz arborele bronic. Asigur transportul aerului n trahee i alveolele pulmonare. Plmnii Organ al respiraiei care furnizeaz oxigen(O2) ntregului organism elimin dioxidul de carbon ( CO2)din ange. Sunt n numr de 2, situate n cavitata toracic. Plmnul drept e format din 3 lobi: superior, mijlociu, inferior. Plmnul stng este format din 2 lobi: superior i inferior. i

Fiziologia aparatului respirator Aerul ptrunde prin orificiul nazal, faringe, laringe, trahee, bronhii pn la nivelul alveolei care este elementul funcional respirator,locul unde au loc schimburile respiratorii. Respiraia reprezint schimbul de gaze respiratorii la nivelul celular i tisular realizat prin ventilaie datorit: - Micrilor de expansiune retractile; - Elasticitii pulmonare; - Solidaritii cutiei toracice cu pleur; Funcia respiratorie se realizeaz n 3 timpi: 1. Timpul pulmonar respiratia extern; 2. Timpul sangvin etapa circulatorie; 3. Timpul tisular respiraia intern; Respiraia pulmonar: - Procesul de respiraie extern sau pulmonar prin care se face schimbul de oxigen i dioxid de carbon la nivelul pulmonar este primul moment al schimburilor gazoase. - Se realizeaz prin ventilaie: inspir-expir, difuziune, circulaie funcional; Totalitatea schimburilor gazoase de la nivelul plmnilor se numete hematoz;

Oxigenarea sngelui din capilarele pulmonare reprezint hematoz pulmonar;

Schimburile gazoase: a) Etapa pulmonar; Aerul alveolar P1O2 = 100 mmHg ( 14,2 vol% O2); Snge arterial P2O2 = mmHg ( 15 vol% O2 ); Oxigenul trece din aerul atmosferic n snge pn la egalizarea celor dou presiuni P1 = P2; Sngele venos P1CO2 = 47mmHg ( 55 vol% CO2 ); Aerul alveolar P2CO2 = 40 mmHg (55 vol% CO2 ); CO2 trece din sngele venos n aerul alveolar prin mecanism pasiv;

b) Etapa circulatorie ( sangvin) Transportul O2 = 250 ml/mm,din care 1% sub form dizolvat n plasm i 99 % sub form de oxihemoglobin; Transportul CO2 = 8% sub form dizolvat n plasm, 80% sub form de bicarbonat i carbohemoglobina compus labil.

c) Etapa tisular Reprezint schimbul gazos la nivelul capilarelor ce se realizeaz prin mecanisme de perfuzie; n artera pulmonar presiunea sistolic = 20 -25 mmHg, iar presiunea diastolic = 8 11 mmHg; Disocierea oxihemoglobinei depinde de PO2, PCO2, pH, temperatur;
7

PO2 = 40 mmHg n lichidele mediului intern; PO2 = 97 mmHg n sngele capilar; Creterea temperaturii duce la disocierea oxihemoglobinei; Utilizarea oxigenului se face de ctre mitocondrii;

Obiectiv 2: Prezentarea general a afeciunii a. Definiia bolii: Scarlatina este o boal infecto-contagioasa determinat de streptococul beta-hemolitic din grup A toxicogen, caracterizat clinic prin febr, angin i erupie micropapuloas congestiv caracteristic. b. Etiologie: streptococul beta-hemolitic, grup A (exist mai multe serotipuri), care secret toxin eritrogen. c. Epidemiologie: Scarlatina este rspndit pe ntregul glob, predominnd n zonele temperate; este foarte rar n zonele calde i n zona rece polar; Mortalitatea prin scarlatin este n declin continuu, att pe plan mondial, ct i n ara noastr; Incidena scarlatinei este mai frecvent toamna i la nceput de primar; un climat ploios favorizeaz epidemiile de primvar; Vrsta cea mai frecvent afectat este ntre 1-10 ani, aprnd n mod excepional sub vrsta de un 1 an, este foarte rar dup vrsta de 50 de ani. Cel mai afectat este sexul masculin dect cel feminin. Sursa de agent patogen este reprezent de: bolnavii cu infecii streptococice, purttori cu streptococci (preinfectiosi 1-3 zile,
8

sntoi, ndeosebi purttorii nazali i faringieni -1-2 sptmni, fotii bolnavi); animale (vacile cu mastit streptococic). Transmiterea se face: direct, prin intermediul aerului, coninnd picturi Fluge sau particole de praf purttoare de streptococi; prin contact indirect, prin obiecte contaminate. Perioada de contagiune se extinde att timp ct bolnavul adpostete streptococii beta-hemolitici n nas, faringe i pe tegument. d. Semne i simptome: Simptomele sunt manifestri de boal. Ele pot fi subiective i obiective i se ntlnesc n perioadele de evoluie clinic a bolii. n scarlatin se disting mai multe perioade (ca i n celelalte boli eruptive): Perioada de incubaie Perioada de invazie (preeruptiva) Perioada de stare (de erupie) Perioada de descuamaie.

Simptome subiective: Incubaia este n medie 3-6 zile 9 cu variate de la 1-10 zile); debutul este brusc, uneori brutal, cu febr 39-40 grade Celsius, angin, cefalee, dureri la deglutiie, starea general este alterat. Perioada de invazie dureaza 12-14 ore; apare la nivelul cavitii bucale exantemul scarlatinos (angina se accentueaz), ganglionii limfatici inghinali, submaxilari i cervical superiori sunt tumefiati i dureroi, limba este ncrcat cu un depozit alb-cenuiu.De la nceputul bolii limba incepe sa se descuameze de la vrf i margini, progresnd ctre baz, iar aceasta capt un aspect particular de limba zmeurie. Perioada de stare (erupia) ncepe odat cu exantemul scarlatinos; erupia se anun printr-un prurit uor, edem punctat cu mici papule roii.Culoarea erupiei este roie, intens, stacojie, exantemul scarlatinos debuteaz pe gt i torace i se generalizeaz rapid n aproximativ 24 de ore este localizat pe faa anterioar a
9

membrelor, axile torace i abdomen, la nivelul plicelor de flexiune a membrelor i mai ales la plica cotului, sub form unor linii hemoragice aezate transversal.Exantemul dispare treptat i este urmat de 4-10 zile de o descuamaie caracteristic.In aceast perioad febra se menine ridicat, bolnavul fiind agitat, ficatul dureros, diureza sczut, artralgii. Perioada de descuamaie ncepe dup 7-15 zile de boal, scoamele au un aspect finos pe trunchi i fa i n lambouri la extremitile membrelor.Descuamaia poate dura 2-3 sptmni, ncepnd de obicei pe gt i la pulpa degetelor. Simptome obiective: n perioada de invazie durnd 12-48 de ore, modificrile din faringe i cavitatea bucal se amplific, constituind exantemul scarlatinos. Angina este de rou intens ca flacra, cuprinznd amigdalele i o parte a vlului palatin, unde exantemul de delimiteaz uneori net, ca o linie transversal s se pierde treptat pe vlul palatin prin puncte i zone de eritem,Alteori, angina poate fi de aspect pultaceu, cu exudat cenuiu, distribuit n puncte sau zone care pot conflua lund aspect de false membrane. Dac streptococii sunt mai viruleni se pot realiza necroze tisulare, angina lund aspect de angina ulceronecrotic; n cazuri mai severe, prin asociere cu germeni anaerobi se poate realiza o angin gangrenoas. Ciclul lingual: limba este ncrcat cu un depozit cenuiu albicios din prima zi de boal, pentru ca treptat, cu fiecare zi, s se descuameze ncepnd de la vrf i margini i progresnd spre baza.Procesul de curire a limbii las o mucoas roie, prin desprinderea stratului epitelial, aspect particular n scarlatin, denumit limba zmeurie, care revitalizeaz complet dup 5-6 zile de la debutul bolii.Limba se reepitelizeaza apoi, capt o culoare roe nchis i lucioas limb de pisic. Perioada de stare (erupia) este caracterizat printr-un eritem difuz, punctat de mici papule roii, dnd la pipit senzaia de asprime, de tegument granulos; culoarea erupiei este roie intense, stacojie.Erupia ncepe pe gt i torace, apoi pe abdomen i member.Este mai intens pe faa anterioar a membrelor, n axile, pe torace i abdomen la nivelul plicilor de flexiune ale membrelor i mai ales la plica cotului, erupia apare ca linii hemoragice aezate transversal , semnul Pastia.Pe fa exist o congestive intense a obrajilor, contrastnd cu o paloare circumolar, alctuind masca Folatov.

10

Aspecte deosebite ale exantemului scarlatinos: scarlatina miliaris (micropustule pe fondul de criteriu se transform n vezicule), scarlatina hemoragic (exantemul este hemoragic n formele severe i are aspect de purpur generalizat), scarlatina hipertoxica cu colaps (exantemul poate fi pal i trecut cu vederea); se pot constata modificri circulatorii, hepatomegalie uoar, atingere renal, agitaie, delir, convulsii, meningism sau chiar coma.Se constat leucocitoz sau neutrofilie marcat i un grad de eozinofilie. Perioada de descuamaie are loc dup erupia pruriginoas care dispare in 23 zile.Se poate evidenia semnul Borsierii ( urma degetului tras pe pielea bolnavului produce dupa cateva secunde o linie palid central, marginit de dou linii). e. Diagnosticul: a. Diagnosticul pozitiv al scarlatinei se sprijin pe date clinice i pe diagnosticul de laborator. b. Diagnosticul diferenial se face cu urticaria, alte boli de origine viral i eruptive scarlatiform, de origine medicamentoas ce survine n general din a 10- zi a tratamentului i const in urticarie, prurit dar nu i simptome la nivelul faringelui i amigdalelor. f. Tratament: spitalizare 6-7 zile obligatoriu. regimul alimentar este hidro-lacto-zaharat. izolarea i controlul medical se vor prelungi nc 2-3 sptmni n convalescen, pentru a preveni i depista eventualele complicaii imunologice. tratamentul etiologic: Penicilin timp de 10 zile, iar la persoanele alergice se poate nlocui cu macrolide. tratamentul simptomatic const n administrarea de antitermice (Aspirin, Paracetamol) i capilarotone (vitamina C, Rutin)

11

dezinfecia nazofaringian se face cu Faringosept i instilaii nazale cu Colargol.

g. Complicaii: Scarlatina este una din bolile care genereaz cele mai frecvente complicaii: - Toxice: reumatism toxic, miocardita toxic, nefrita toxic; Nervoase: cefalee puternic, adinamie, delir, convulsii, encefalita scarlatinoas; Septice: adenopatii cervical, submaxilare, angine pseudo membranoase, gangrenoase, otita, pleurezii, pneumonii, peritonite, meningita purulente. Alergice: glomerulonefrita difuz, reumatism alergic post scarlatinos.

12

Obiectiv 3. Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu Scarlatin ngrijirea bolnavului e o munc de mare rspundere care implic caliti morale deosebite. Bolnavul cnd se interneaz n spital se supune unui tratament ambulator, i ncredineaz sntatea i chiar viaa n minile acelor persoane demne de acest lucru. Responsabilitile asistentului medical sunt importante si pe baza lor se pot structura metode i indiferent de definiii, strategii, opinii, mentaliti; stau la baza standardelor pentru un comportament etic. n procesul de ngrijire se impune necondiionat parteneriatul cu pacientul i echipa de ngrijire (medic, asistent medical, infirmiera etc.) Persoanele ngrijite au nevoie de asisteni medicali, iar asistentii medicali au nevoie de recunoaterea importanei activitii lor de ctre pacieni, medici i de ctre societate. Rolul esenial al asistentului medical const n a ajuta individual s-i menin sau rectige sntatea, s-l asiste n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi efectuat singur dac ar fi avut fora, voin sau cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct pacientul s-i rectige independent ct mai repede posibil. (V. Henderson1991feb). Asistenii medicali au responsabilitatea de a propaga drepturile pacientului: s-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiii. ngrijirea s fie echitabil, uman i fr discriminri privind rasa, culoarea, naionalitatea, resursele financiare sau convingerile etice.
13

s informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente, n termini pe care ei i familial lor s-i neleag cu uurin, iar acetia s-i dea consimmntul n deplin cunotin de cauz. s li se asigura confidenialitate n timpul discuiilor, examinrii i tratamentului. s le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la cercetri sau experimente. Rolul autonom al asistentului medical: vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii autonomiei; protejarea, meninerea, restaurarea i promovarea sntii sau autonomiei individului; stabilirea procesului de ngrijire; favorizarea integrrii i reintegrrii n familiei; ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capacitai profesionale; Rolul delegate al asistentului medical: vizeaz abilitatea asistentului de a ndeplini sarcini i de a aplica ngrijiri medicale sub prescriptive medical; supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor terapeutice; participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive de ngrijire; aplicarea prescripiilor medicale; n absena medicului asistentul medical poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop meninerea vieii pn la sosirea medicului.

14

Fia tehnic nr. 1: Splarea minilor Splarea minilor este cea mai important procedur pentru prevenirea infeciilor intraspitalicesti, pentru c mna este principal cale de transmitere. Tipuri de splare a minilor: splare igienic de baz; splare pentru decontaminare;

Splarea igienic de baz a minilor Tehnica de splare a minilor:

se folosete ap curent, spun, periu; splarea dureaz 2 minute i se face pe toate suprafeele minilor, inclusive pe spaiile interdigitale; uscarea minii se face cu un prosop de unic folosin sau de preferat, cu aer cald ori hrtie absorbant.
Indicaii: nainte i dup contactul cu un pacient sau un obiect cu care se ngrijete pacientul; naintea folosirii materialului steril; naintea interveniilor asupra corpului pacientului (injecii, perfuzii, alimentaie);
15

dup atingerea unei pri a corpului, posibil contaminate cu microbi; dup scoaterea mnuilor de lucru; la sfritul programului de munc;

Splarea pentru decontaminare a minilor Tehnica de splare a minilor: se execut splarea minii cu ap, spun, periu i se usuc apoi se aplic 2x5 ml soluie dezinfectant dup care nu se mai usuc mna; dezinfecia minilor trebuie fcut de personalul medical, de vizitatori i de pacieni; Indicaii: se face dup ngrijirea pacientului cu boli infecioase; dup contactul cu material infectat (urin, snge sau alte secreii); dup activiti de curire a instrumentelor

16

Fia tehnic nr. 2: Msurarea i notarea temperaturii Definiie: temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de caldur prin dezintegrarea alimentelor energetic. Scop: descoperirea unor modificri paologice ale valorii temperaturii corpului. Locul de msurat: - Caviti seminchise: - Axial - plica inghinal - cavitatea bucal - Caviti nchise: - rect - vagin Materiale necesare: - termometru maximal - casolet cu tampoane de vat i comprese sterile - recipient cu soluie dezinfectant (cloramin 1-5 %) - tvia renal - flacon cu alcool medicinal - ceas - foaie de observaie - pix de culoare albastr - carneel individual
17

Interveniile asistentei: - pregtirea materialelor lng bolnav. - pregtirea psihic a bolnavului. - splarea pe mini. - se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres prin tamponare, se scutur. - se verific dac este n rezervor mercur. A) Pentru msurarea n Axil: - se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie eznd. - se ridic braul bolnavului. - se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului. - se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele. - se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui. - la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre asistent. - termometrul se menine timp de 10 min. B) Pentru msurarea n Cavitatea bucal: - se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare. - pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas. - se menine termometrul timp de 5 min. C) Pentru msurarea Rectal: - se lubrifiaz termometrul. - se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semi flexie, asigurndu-i intimitatea. - se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte. - termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii. - se menine termometrul timp de trei minute. - dup terminarea timpului de meninere, se scoate i se terge cu o compres. - se spal termometrul, se scutur. - se introduce n recipientul cu soluia dezinfectant. - se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur. - notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, scond pentru fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad.
18

- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice. - n alte documente medicale se noteaz cifric. Interpretarea rezultatelor: Temperatura normal (fiziologic) = 36-37 C => Afebril Valori patologice: A) Hipertermie 37-38 C Subfebrilitate 38-39 C Febr Moderat 39-40 C Febr Ridicat 40-41 C Hiperpirexie >41 C B) Hipotermie < 36 C Recomandri: - msurarea temperaturii Dimineaa ntre orele 7-8 i Seara ntre orele 18-19. - susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n cavitile seminchise. - n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprevzute, repetai msurarea temperaturii sub supraveghere. - termometrul se menine n timpul indicat n cavitate, altfel nregistrarea nu este real.

19

Fia tehnic nr. 3: Injecia intramuscular Injecia intramusculara - reprezint introducerea unor soluii izotonice,uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering. Scop introducerea n organism a unor substane medicamentoase. Soluii administrate: -sol izotone -sol uleioase -sol coloidale cu densitate mare. Locuri de elecie: - muchii voluminoi,lipsii de trunchiuri importante de vase i nervi : -reg supero-externa a fesei ; faa extern a coapsei n 1/3 mijlocie ; faa extern a braului, n muchiul deltoid. Pregtirea echipamentului: -se verific medicaia prescris ca data de expirare, coloraie , aspect. -se testeaz pacientul s nu fie alergic , n special naintea administrrii primei doze. dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage doza indicat, scond aerul din sering. -apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare intramuscular

20

dac medicamentul este n flacon sub form de pulbere, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicat, se scoate aerul i se schimb acul cu cel pentru injecia intramuscular. -tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate echivalent cu doz care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar . -alegerea locului de injectare n injecia intramuscular trebuie fcut cu grij. Execuie: -se spal minile, se pun mnuile. -se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare. -se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit. -se dezinfecteaz locul eleciei cu alcool prin micri circulare. -se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi. -se poziioneaz sering cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze muchiul . -se neap perpendicular pielea, ptrunznd (4 7 cm) cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering. -se susine sering cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu vine snge. -dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent pentru a permite muchiului s se destind i s absoarb gradat medicaia. dup injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub care a fost introdus. -se aplic o compres i se maseaz uor pentru a ajuta distribuirea medicamentului. -se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare. Incidente i accidente: -durere vie ,prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale :retragerea acului,efectuarea injeciei n alt zon. -paralizia prin lezarea nervului sciatic : se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei. -hematom prin lezarea unui vas . -ruperea acului -supuraie septic-prin nerespectarea asepsiei : se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n mas muscular,respectarea asepsiei. -embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase : se previne prin verificarea poziiei acului.
21

Fia tehnic nr. 4: Recoltarea sngelui venos pentru examenele hematologice Sedimentarea: - aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei din snge necoagulabil lsat n repaus (fenomen fizic). Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): - rapiditatea cu care se produce depunerea lor A) Pregtire pentru VSH: - materiale: - sterile: sering de 2 ml uscat soluie de citrat de Na 3,8% ace pentru puncia venoas - nesterile stativ i pipete Westergreen pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat - soluii dezinfectante alcool 70% - pacient: - pregtire psihic i se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii - pregtire fizic:
22

se anun s nu mnnce s pstreze repaus fizic Execuie: - asistenta se spal pe mini cu ap i spun. - mbrac mnui de cauciuc sterile. - aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%. - puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6 ml). - retrage acul i aplic tampon cu alcool. - scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent. - aeaz eprubeta n stativ. - ngrijete pacientul (vezi puncia venoas).

Pregtirea produsului pentru laborator: - se completeaz buletinul. - se eticheteaz produsul. - se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie strict vertical (cnd examenul se face la patul bolnavului). B) Hematocrit: Recoltarea sngelui pentru determinarea hematocritului (VET) se face prin puncie venoas. Se recolteaz 2 ml de snge pe cristale de EDTA (acid diaminotetraacetic 1%) 0,5 ml soluie, uscat prin evaporare. C) Rezistena globular: - se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii. - se evit hemoliza i coagularea sngelui. - sngele recoltat (5-6) se trece imediat ntr-un balon Erlenmeyer de 100 ml n care s-au pus 5-10 perle de sticl. - se agit uor balonul timp de 5-10 minute cu micri circulare. - sngele se defibrileaz i nu se mai coaguleaz. - se trimite imediat la laborator. DE TIUT!! un frotiu bun este fr goluri cu un strat regulat.
23

frotiul de snge se face numai cu snge proaspt. recoltarea VHS-ului se face numai cu seringa i acul uscate i numai cu sering de 2 ml. pentru examenul n pictur groas sngele se recolteaz sub form de pictur groas. se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 2-3 picturi ct mai apropiate ntre ele. cu colul unei lame lefuite se amestec picturile formnd o pat circular cu diametrul de aproximativ 1 cm. se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheag semnul unei defibrilri complete. uscarea frotiului se face prin agitarea lamei. numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu direct pe lam cu creion dermatograf. pictura groas se execut pentru punerea n eviden a plasmodiilor malariei (recoltarea se face n cursul accesului febril cnd numrul paraziilor n snge este foarte mare).

24

Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu Scarlatin


Interviu 1. Identificarea persoanei ngrijite: nume: Botezatu prenume: Maria vrsta: 12 ani sex: F greutate: 29 nlime: 1.20 data internrii: 24.04.2013 data externrii: 29.04.2013

2. Mediul familial: - mama: 35 ani, aparent sntoas - tata: 38 ani, aparent sntos 3. Mediul profesional: elev 4. Mediul social: - limb vorbit: roman - naionalitatea: roman
25

religia: ortodox

5. Starea de sntate: - motivele internrii: febr ridicat (39.4 C), transpiraii, disfagie, inapetent, eruptive tegumentar sub form de micropapule congestive. - diagnosticul principal: Scarlatina. - antecedente personale: nesemnificative. - simptomatologie obiectiv: congestive importan faringian. - tratament medicamentos: antiseptic, antibiotic, antibiotic, antitermice, antalgice 6. Obinuinele de via: - igiena personal corect - alimentaie normal - somn normal - nu prezint proteze Psihologia n raport cu boal: - convorbirea cu medical: calm - reacia pacientului: calm Externarea: - evoluia fiind favorabil pacienta se externeaz cu o stare general bun dar i se recomand un regim alimentar i tratament adecvat. - I se explic riscul nerespectrii regimului i importana fiecrui medicament.

26

Nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr. 1 2 3 Nevoia


A respira i a avea o bun circulaie A mnca i a bea

Manifestri de independent
-respir normal

Manifestri de dependen -inapeten, disfagie

Surse de dificultate -dificultate de a se alimenta


- febr ridicat

-consum zilnic lichide 1500 l/zi

A elimina

-are scaun zilnic, miciuni normale, diurez 100 ml/zi

-transpiraii

4 5 6 7

A se mica i a menine o bun postur A dormi i a se odihni A se mbrca i a se dezbrca A-i menine tegumentele curate

-se mobilizeaz activ

-trezire frecventa noaptea

-febr ridicat

-se mbrac singur

-prezint o erupie micropapuloasa congestiv -boal

27

A menine temperatura corpului n limite normale

-febr ridicat (39.4 C)

-boal

9 10 11 12 13

A evita pericolele

-comunic bine

-stare de nelinite

-boal

A comunica

-pe perioada spitalizarii e inactiv - incapacitatea n


satisfacerea nevoii

-anxietate

A se realiza

A se recreea

A nva

- solicit informaii

14

A-i practica religia

28

Plan de ngrijire DATA


24.04.201 3

PROBLEME - febr ridicat

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

- pacientul s fie -asistenta medical afebril n 2-3 zile aerisete ncperea; - aplic comprese reci, mpachetri cu punga de ghea, friciuni; -la indicaia medicului se administreaz medicaie antitermic; - schimb lenjeria de pat i de corp la nevoie; - monitorizeaz funciile vitale: tensiunea arterial, puls, respiraie; -stimularea apetitului 29 - se administreaz alimente

-inapetenta

lichide(ceai, sucuri de lamaie)

25.04.201 3

- erupie micropapuloas

-pacientul s nu devin surs de infecie nosocomial

-asistenta supravegheaz permanent aspectul erupiei n ceea ce privete ntinderea acesteia, riscul de infecie, transformarea acestora.

-nu apar modificri


ale erupiei

-febr moderat

-pacientul sa fie -asistenta medical monitorizeaz n afebril in 1-2 zile

continoare funciile vitale i n special temeperatura corpului la 6 ore; -administrarea de antitermice se va face numai la indicaia medicului pentru a avedea dac bolnavul mai face febr n lipsa acestora; -pe msur ce

30

temperatura corpului a sczut , se reduce aportul crescut de lichide;

26.04.201 3

-erupie pe torace i brae

-pacienta s treac peste faza erupiei fr complicaii infecioase

-efectuarea igienei corporale; -se supravegheaz leziunile cu deosebit atenie pentru a evita suprainfectarea; - leziunile instalate sunt monitorizate de dou ori pe zi; - lenjeria de corp este
schimbat de dou ori pe zi i la nevoie;

-dificultate n meninerea
tegumentelor integre i curate

-leziunile instalate s nu se suprainfecteze

- se ncurajeaz pacientul permanent, deoarece leziunile sunt suprtoare prin aspectul lor dizgraios i i se explic c nu rmn cicatrici;

OBIECTIV 5: Educaia pentru sntate la un pacient cu Scarlatin Educaia pentru santate este o preocupare a procedeelor educative sanitare necesare formrii unui comportament sanogenic. Pstrarea sntii i lupta contra bolilor se nscriu printre cele mai vechi preocupri ale omului.De altfel, cuvntul sntate care evoc o stare atta de preioas fiecaruia, apare frecvent n vorbirea curent nelipsind aproape niciodat
31

ocazia urrilor de bine.Scrisorile strmoilor notri romani se ncheiau de obicei cu urarea "vale" (fii sntos). Sntatea nu este numai o problem individual, ci privete tot atat de mult societatea n ntregime "sntatea nu este totul, dar fr sntate totul este nimic". (Schopenhauer) Obiectivul de baz al educaiei pentru sntate const n formarea i dezvoltarea n rndul populaiei ncepnd de la vrstele cele mai fragede, a unei conceptii i a unui comportament igienic, sanogenic, n scopul apararaii sntii, adaptrii lui la condiiile mediului ambiental natural i social, ct i al participrii active a acesteia la opera de ocrotire a sntii populaionale. n acest sens este necesar formarea unor opinii de mas, fundamentat stintific, fa de igiena individual i colectiv, fa de alimentaie, mbrcminte, munc i odihn,fa de utilizarea raional a timpului liber i a factorilor naturali de clire a organismului, fa de evitarea factorilor de risc, precum i a modului de solicitare a aistentei medicale i diferitelor mijloace de investigaie i tratament. Bolnavii aflai n convalescen dup Scarlatin trebuie educai la externare cu privire la : controlul periodic al exudatului faringian conform programrii fcute de medic; evitarea buturilor reci, expunerii la frig i umezeal; continoarea tratamentului cu Moldamin conform prescripiei medicale; testarea tuturor celor care au intrat n contact cu bolnavul;

Bibliografie

32

1. C. Borundel- Manual de medicin intern pentru asisteni medicali, Editura Medical, Bucureti, 1974 2. C Mozes- Tehnic ngrijirii bolnavului, Editura Medical, 1978 3. Lucreia Titirca- Urgene medico chirurgicale, Editura Medical, bucureti, 1993 4. Stanciu Maria- Proceduri de nursing, Editura Ex ponto , constant, 2007 5. T. Serbanescu- Neurologie, psihiatrie pentru cadre medii, Editura Medical, 1978 6. Georgeta Balt, Antoaneta Metaxatos, Aglaia Kyovski- Tehnici de ngrijire general a bolnavilor, Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1983

Eritem infecios

33

Erupie

34

Limba zmeurie

Angin
35

Semnul Pastia

36