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GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL

DIRECCION REGIONAL DE SALUD

DIRECTIVA SANITARIA N 001-10 REGION LIMA-DIRESA L-DESI-CTEI VACUNACIN CONTRA INFLUENZA PANDMICA A (H1N1) I. FINALIDAD: Disminuir el riesgo epidemiolgico de la aparicin de nuevos casos de Influenza Pandmica, evitar las complicaciones como neumona o estancia hospitalaria prolongada y reducir la letalidad de la influenza pandmica. II. OBJETIVOS III. Establecer los lineamientos para el desarrollo de las actividades de vacunacin contra la influenza pandmica. Asegurar que las actividades de vacunacin contra influenza pandmica no afecten el normal funcionamiento de los establecimientos de salud pblicos. Garantizar la vacunacin de los grupos de riesgo para influenza pandmica en la Regin Lima.

f. g. h. i. j. k. l.

m. n. o.

ALCANCE DE LA DIRECTIVA: La presente Directiva Sanitaria, se aplicar en todos los establecimientos de salud pblicos del mbito de la Regin Lima.

IV.

BASE LEGAL: a. b. c. d. Ley N 26842, Ley General de Salud Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud Ley N 28020, Ley General de Vacunas Resolucin Ministerial N 453-95-SA/DM, que aprueba las Normas de Control de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin. e. Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprueba el documento La Salud Integral: Compromiso de Todos El Modelo de Atencin Integral de Salud.

p. q.

Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud y sus rganos responsables. Resolucin Ministerial 457-2009/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin. Plan Nacional de Preparacin y Respuesta frente a una potencial pandemia de Influenza. Decreto Legislativo N 559, Ley del Trabajo Mdico Decreto Supremo N 024-2001-SA, Reglamento de la Ley del Trabajo Mdico Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per, Octubre 2007 Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 018-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en los establecimientos de salud Resolucin Ministerial 597-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud para la gestin de la Historia Clnica Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica Categoras de Establecimientos del sector salud Documento Tcnico Cmo enfrentar los eventos supuestamente atribuidos a vacunacin o inmunizacin; implementado mediante la Directiva OGE/DGSP/INS N 0012002 Ley N 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud. Resolucin Ministerial N 600-2007/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud para el Manejo de la Cadena de Fro.

V.

DISPOSICIONES GENERALES: 5.1 La Vacunacin contra la Influenza Pandmica, responde al cumplimiento del Plan Nacional de Preparacin frente a una potencial pandemia de Influenza normado desde el nivel central; con el propsito de proteger a la poblacin

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vulnerable con mayor riesgo de morir o presentar patologas que agraven su condicin de salud o incremente su estancia hospitalaria, a consecuencia de una infeccin por influenza pandmica, y renovar esfuerzos para poder llegar a poblaciones desatendidas con escasa accesibilidad a los servicios de salud y que no reciben regularmente los beneficios de la vacunacin. 5.2 Las funciones de direccin, asesora y gestin multisectorial para la vacunacin contra influenza pandmica, estar a cargo del Comit Tcnico Ejecutivo de Inmunizaciones de la DIRESA Lima, el mismo que dar el soporte tcnico correspondiente. 5.3 Las funciones de programacin, ejecucin, capacitacin y supervisin de la Vacunacin contra Influenza Pandmica AH1N1, estar a cargo del Comit Tcnico Operativo de Inmunizaciones de la DIRESA Lima, el mismo que debe ser conformado en las Redes de Salud. 5.4 La Vacunacin Influenza Pandmica contempla la vacunacin a grupos con mayor riesgo de enfermar y morir con influenza pandmica, como son: trabajadores del sector salud que cumplen funciones de atencin directa al paciente, personas mayores de 6 meses con factores de co-morbilidad, gestantes a partir del 4to mes de gestacin, 100% de poblaciones cautivas y nativas. 5.5 Todo establecimiento de salud deber asegurar un responsable para la identificacin de la poblacin tributaria de vacunacin y elaboracin del padrn nominal.

Actividad Complementaria de Inmunizaciones: Referida a las actividades que se realizan con un objetivo especfico de vacunacin, orientadas a una determinada poblacin y en un tiempo definido. Generalmente, son acciones que se adoptan en base a un consenso nacional, regional o mundial; y con la intervencin de la Organizacin Mundial de la Salud, Organizacin Panamericana de la Salud y la UNICEF. La vacunacin contra Influenza Pandmica AH1N1, se ubica dentro de esta denominacin. Seguimiento de 2da dosis de Vacuna contra Influenza Pandmica AH1N1: Es un proceso que permite cumplir con la administracin de la 2da dosis a la poblacin de 6 meses a 9 aos captados en la segunda fase de la vacunacin contra influenza pandmica. Debe ser realizado de manera nominal, asegurando en la poblacin en riesgo la proteccin especfica contra la influenza AH1N1. Esquema de Vacunacin para Influenza Pandmica: El esquema es el ordenamiento cronolgico de aplicacin de las vacunas indicadas en un pas. En este caso, se trata del ordenamiento de la aplicacin de la vacuna contra influenza AH1N1, segn tipo de vacuna y poblacin de riesgo. TIPO DE VACUNA VACUNA CON ADYUVANTE VACUNA SIN ADYUVANTE GRUPOS ESPECIFICOS A VACUNAR Nios > de 6 m A 3a 11m 29d Personal de Salud Nios de 4 A 9 aos DOSIS A ADMINISTRAR 2 dosis de 0.25 cc 1 dosis de 0.25 cc 2 dosis de 0.5 cc

5.5 Definiciones Operativas: Actividad Regular de Inmunizaciones: Son actividades consideradas en la atencin integral de las personas en todas las etapas de vida para garantizar la proteccin de enfermedades prevenibles por vacunas.

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Poblacin mayor de 10 aos Gestantes a partir del 4to mes gestacional Poblacin Indgena

1 dosis de 0.5 cc 1 dosis de 0.5 cc De acuerdo al esquema por grupo de edad

VI.

DISPOSICIONES ESPECFICAS: 6.1 ORGANIZACIN Conformar o reactivar los Comits Tcnicos de Inmunizaciones, que orientan principalmente el trabajo durante Actividades Complementarias de Vacunacin. A. Comit Tcnico Ejecutivo de Inmunizaciones Integrado por: REGIONAL Director General Sub Director General Director ejecutivo de salud integral Secretara tcnica de inmunizaciones Director de la oficina de epidemiologa Director de estadstica, informtica y telecomunicacion RED DE SALUD Director de la Red de Salud Director Administrativo de la Red de Salud Jefe de Salud Integral Responsable de Inmunizaciones Jefe de Epidemiologa Jefe de Estadstica e Informtica Jefe de Farmacia Responsable de -

es Director de vida sana y participacin comunitaria Jefe de la oficina de comunicaciones Director ejecutivo de medicamentos, insumos y drogas Director ejecutivo de salud ambiental Director ejecutivo de la oficina de administracin Director Ejecutivo de gestin de la calidad y seguros

comunicaciones Jefe de Promocin de la Salud Jefe de Salud Ambiental Jefe de Administracin Responsable de Calidad

Funciones del Comit Tcnico Ejecutivo: Asumir la responsabilidad poltica y tcnica de las actividades complementarias de vacunacin. Coordinar, concertar, liderar, gestionar y movilizar recursos necesarios para el xito de la actividad. Asegurar las acciones multisectoriales en la Regin Lima Fomentar la participacin de la sociedad civil de la Regin Lima Mantener informados a las autoridades y representantes de la

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sociedad civil organizada los avances y logros obtenidos en las actividades de vacunacin. Dirigir la respuesta inmediata ante situaciones de crisis generados durante las actividades de vacunacin. Emitir resoluciones y directivas tcnicas normativas relacionadas a la actividad.

Jefa de la Oficina de Comunicaciones Representante del Equipo Tcnico Comunicaciones

de

Sub Comit de Promocin de la Salud Responsable de Municipios Saludables Responsable de Instituciones Educativas Saludables Sub Comit de Manejo de Residuos Slidos Responsable de Manejo de Residuos Slidos Sub Comit de Financiamiento y Logstica Director de Logstica Director de Economa Nivel Redes de Salud: PRESIDENTE: Director de la Red de Salud COORDINADOR GENERAL: Jefe de Atencin Integral

B.

Comit Tcnico Operativo de Inmunizaciones El comit se encuentra integrado de la siguiente manera: Nivel Regional: PRESIDENTE: Sub Director COORDINADOR GENERAL: Director Ejecutivo Salud Integral

Sub Comit Organizacin de los Servicios de Salud: Directora de Servicios de Salud Director de Atencin Integral Secretara Tcnica de Inmunizaciones Secretara Tcnica de la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva Secretario Tcnico de la Estrategia de Daos No Trasmisibles y EV Adulto y Adulto Mayor Sub Comit de Inteligencia Sanitaria: Directora de Estadstica e Informtica Director de Epidemiologa Sub Comit de Cadena de Frio: Responsable de medicamentos estratgicos Tcnico de cadena de fro Sub Comit de Comunicaciones

Sub Comit Organizacin de los Servicios de Salud: Jefe de Atencin Integral Responsable de Inmunizaciones Responsable de la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva Responsable de la Estrategia de Daos No Trasmisibles y EV Adulto y Adulto Mayor Sub Comit de Inteligencia Sanitaria: Jefe de Estadstica e Informtica Jefe de Epidemiologa Sub Comit de Cadena de Fro: Responsable de Farmacia Tcnico de cadena de fro Sub Comit de Comunicaciones

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Jefa de la Oficina de Comunicaciones Representante del Equipo Tcnico Comunicaciones

de

Sub Comit de Promocin de la Salud Responsable de Promocin de la Salud Representante del Equipo Tcnico de Promocin Sub Comit de Manejo de Residuos Slidos Responsable de Manejo de Residuos Slidos Sub Comit de Financiamiento y Logstica Jefe de Logstica Jefe de Economa Para el caso de hospitales II-2, el Sub comit de Organizacin de Servicios adems de los ya mencionados deber conformarse con las siguientes personas: Jefe del Servicio de Medicina Jefe del Servicio de Pediatra Jefe del rea de Consultorios Externos Responsable de Admisin-Triaje Personal enfermero del rea de consultorios externos Nivel de Microrredes de Salud: COODINADOR GENERAL: Jefe de la Microred de Salud Sub Comit Organizacin de los Servicios de Salud: Responsable de Atencin Integral Responsable de Inmunizaciones Responsable de la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva Responsable de la Estrategia de Daos No Trasmisibles y EV Adulto y Adulto Mayor

Sub Comit de Inteligencia Sanitaria: Responsable de Estadstica e Informtica Responsable de Epidemiologa Sub Comit de Cadena de Fro: Responsable de Farmacia Sub Comit de Comunicaciones Responsable de Comunicaciones Sub Comit de Promocin de la Salud Responsable de Promocin de la Salud Sub Comit de Manejo de Residuos Slidos Responsable de Manejo de Residuos Slidos Sub Comit de Financiamiento y Logstica Responsable de Logstica Responsable de Economa Funciones del Comit Tcnico Operativo: Planificar, organizar, monitorear y evaluar las actividades complementarias de vacunacin. Garantizar el abastecimiento oportuno de vacunas, jeringas de acuerdo a la programacin. Fortalecer las competencias tcnicas de los recursos humanos de las redes de salud de la Regin Lima Elaborar informes de logros y avances obtenidos en las actividades de vacunacin complementarias, dirigido al Comit Tcnico Ejecutivo. Elaborar propuestas de documentos tcnicos normativos relacionadas a la actividad. Disear e implementar sistemas informticos dedicados a la gestin de la informacin. INMUNIZACIONES:

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Coordinar la Microplanificacin con la Direccin de Estadstica, contemplando el clculo de metas referenciales por grupo de riesgo merecedores de la vacuna contra influenza pandmica. Elaborar el Plan de Trabajo de la Vacunacin contra Influenza Pandmica AH1N1, consolidando las responsabilidades y actividades de cada sub-comit. Organizar y ejecutar acciones de capacitacin sobre Vacunacin contra Influenza Pandmica dirigido a los equipos tcnicos de las redes de salud y hospitales pblicos de la Regin Lima.

FORTALECER LAS ACCIONES REGIONALES para la generacin de compromisos e involucramiento de los actores sociales regionales y locales en la organizacin y realizacin de la Campaa de Vacunacin contra Influenza Pandmica A H1N1. POTENCIAR LAS ACCIONES COMUNITARIAS para la participacin activa de las autoridades, actores sociales comunitarios y las familias antes, durante y despus de la campaa de vacunacin en las jurisdicciones de la Direccin Regional de Salud Lima. Comprometer a los diferentes espacios de concertacin para su participacin activa en las actividades de vacunacin. COMUNICACINES: Ofertar informacin relacionada a la importancia de la VACUNACIN contra la influenza A (H1N1) en la prevencin de complicaciones. Generar alianzas estratgicas con los medios de comunicacin y periodistas para la difusin permanente de los riesgos, medidas preventivas y la prioridad de vacunar a los grupos de riesgo. Elaborar mensajes claves, disear y validar los materiales comunicacionales impresos y audiovisuales, segn pblicos objetivos. Brindar a las voceros, ayuda memorias o cartillas que contengan mensajes eficaces para asumir liderazgo en la conduccin de la campaa de vacunacin contra la influenza A H1N1. Producir y distribuir de material comunicacional de la vacunacin contra la Influenza pandmica Realizar difusin masiva segmentada. Coordinar y actualizar con la Direccin de Estadstica e Informtica o las que haga sus veces, las publicaciones en la pgina Web Institucional.

Garantizar que las actividades de vacunacin contra influenza pandmica sean netamente institucional, previa indicacin del mdico tratante o consultante, y la firma del consentimiento informado. Monitorear que las tcticas del casa a casa, sean empleadas exclusivamente para la bsqueda, identificacin y convocatoria de la persona con factor de co-morbilidad y gestantes candidatos a recibir la vacunacin contra influenza pandmica. Asegurar el uso racional de los insumos y recursos asignados. Ejecutar el Plan de Supervisin y Monitoreo de la vacunacin contra Influenza Pandmica, dirigido a establecimientos de salud con mayor riesgo; definido por los bajos avances de las metas referenciales, y dificultades reportadas. Evaluacin de las actividades y avance de meta por semanas, en coordinacin con la Direccin de Estadstica e Informtica. Trabajo multidisciplinario con el compromiso y participacin activa de funcionarios, directivos y trabajadores. 6.3 PROMOCION:

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6.5

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Disponer de los medios necesarios para una adecuada orientacin a los usuarios sobre el flujo de atencin, diferenciado por nivel de atencin. Adecuar reas diferenciadas y sealizadas que garanticen el acceso oportuno y seguro de la atencin para: o Identificacin de personas tributarias de vacuna (paciente con co-morbilidad, estable) o Indicacin de Vacuna o Orientacin y Consejera o Vacunacin, o Evaluacin y atencin de ESAVI Capacitar al personal de salud que realizar las actividades especficas de cada etapa del proceso de vacunacin. La vacuna se aplicar siempre que este indicada por un mdico (firma y sello) y el usuario del servicio lo consienta (consentimiento informado). Asegurar la disponibilidad de los diversos recursos necesarios para brindar la atencin durante el proceso de vacunacin contra la Influenza Pandmica VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA: Reactivar y/o fortalecer los Comits de Vigilancia de ESAVIs, mediante Resolucin Directoral, los cuales deben presentar Plan de Trabajo actualizado y actas de reunin que evidencien su funcionamiento durante la vacunacin o ante la probable ocurrencia de Crisis durante la misma. Realizar la notificacin negativa de ESAVIs, de manera obligatoria de lunes a sbado, estando a cargo de las cabeceras de Redes de Salud y ser enviada de manera digital a los correos electrnicos (epilnorte@dge.gob.pe , epidemiologiadiresa@yahoogroups.com), siendo

6.6

el plazo mximo para enviar la informacin las 9:00 am de todos los das. Consolidar y notificar a la instancia que corresponda segn flujograma detallado en Gua de Manejo de ESAVI, en formato digital, y de manera semanal todas las reacciones adversas que se consideren leves y que se presenten en cada uno de los establecimientos donde se realice la vacunacin, hasta que termine la actividad de vacunacin. El llenado de la Ficha de Notificacin Inmediata de Evento Adverso Severo, se realizara en el (formato B) de la Gua de Manejo de ESAVI, y ser elaborada por el personal asistencial responsable de la captacin o atencin del paciente con el evento adverso, dicha actividad se realizara en el momento de la atencin del paciente. La notificacin de casos de ESAVI moderado o severo se realizar de manera inmediata en un lapso no mayor de 24 horas mediante cualquier medio de comunicacin disponible a la instancia correspondiente y detallada en flujograma en la Gua de Manejo de ESAVI, siendo el responsable de la notificacin el personal de epidemiologa del establecimiento o la Red, o en su defecto, el personal de emergencias que atiende al paciente teniendo para ello a disposicin los correos electrnicos (epilnorte@dge.gob.pe , epidemiologiadiresa@yahoogroups.com), o al telfono (991684885 2393005 Anexo 115 117). Utilizar los formatos de notificacin incluidos en la gua de manejo de ESAVI, la misma que fue alcanzada a las oficinas de epidemiologa de cada Red. Implementar y mantener actualizada la informacin concerniente al rea u oficina de epidemiologa en la Sala Situacional con respecto a vigilancia de ESAVI. SISTEMA DE INFORMACIN:

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Fase de Micro planificacin En esta fase de preparacin el equipo de estadstica e informtica de las Redes DIRESA participa activamente en: 1. La generacin de informacin relacionada a la poblacin objetivo con co-morbilidad asociada a influenza A H1N1 a. Reporte de metas por redes y grupos de edad b. Reporte de metas por establecimientos de salud diferenciados por grupos de edad Esta informacin ser compartida y discutida para consolidacin con el equipo tcnico conformado para esta actividad. 2. Consolidacin del tablero general de poblacin objetivo para la actividad (trabajadores, gestantes, comunidad indgena, cruz roja, bomberos y poblacin obtenida por co-morbilidad) 3. Generar listado de historias clnicas de pacientes con co-morbilidad por establecimientos de salud 4. Capacitar en la implementacin del aplicativo local SISTEMA DE GESTION INFLUENZA AH1N1

para su revisin, consolidacin y envo a los niveles correspondientes. c. La red deber enviar la informacin los das viernes hasta las 12m hora en que se medir coberturas. El envo corresponde a la informacin de los das viernes a jueves. 2. Efectuar el segundo control de calidad al registro fsico recibido. 3. Distribuir la lista resumida de diagnsticos de comorbilidad (anexo c) en los consultorios mdicos y de inmunizaciones. 4. Supervisar el proceso de registro de la atencin mdica en la hoja HIS de la siguiente manera: a. Motivo de la consulta (diagnstico mdico, que debe ir como repetido si es paciente enrolado en la lista preliminar de pacientes con co-morbilidad) b. Necesidad de inmunizacin contra Influenza AH1N1 (cdigo Z279) como definitivo. (ejemplo anexo). 5. Control del registro HIS de la atencin en el consultorio mdico, y de enfermera (para posteriores controles de concordancia y calidad del registro). 6. Brindar asistencia tcnica (monitoreo y supervisin) en el proceso. 7. Generar reportes analizados de avances de poblacin vacunada, el mismo que ser distribuido al equipo tcnico y equipo de gestin). Fase de Evaluacin de la Actividad de Vacunacin 1. Consolidacin de la base de informacin final, Archivo y envo al nivel inmediato superior. 2. Participar en el proceso de sistematizacin de la experiencia. 6.8 MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS:

Fase de Ejecucin 1. Coordinar la ejecucin de la digitacin de los registros fsicos de poblacin vacunada generada por la ESNI. (a travs del personal asignado por el equipo de gestin de la red). a. La informacin ser digitada en el aplicativo de escritorio SISTEMA DE GESTION INFLUENZA AH1N1 b. El punto de acopio y envo de informacin intermedio se constituye en la RED de Salud, esta enviar la base de datos al nivel DIRESA

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Implementar el Plan de manejo de residuos hospitalarios en caso de actividades complementarias de vacunacin Asegurar que los vacunatorios dispongan de los contenedores apropiados para la recoleccin adecuada de los residuos generados. Garantizar que todo el personal involucrado en el proceso de eliminacin de los residuos, se encuentre capacitado en los aspectos tcnicos necesarios. Implementar y difundir el flujo del manejo de residuos hospitalarios. Asegurar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre el manejo de residuos slidos. MANEJO DE LA CADENA DE FRIO:

6.11

establecimientos de salud en relacin directa a la microplanificacin y segn las etapas de vacunacin. Realizar de manera semanal el reporte de stock de la vacuna influenza, segn el formato presentado por la DIREMID. Considerar como factor prdida para la vacuna contra influenza el 10%, y recordar que la programacin de jeringas es en relacin al nmero de la poblacin y sin factor prdida. IMPLEMENTACIN DE LA SALA SITUACIONAL: Implementar coordinadamente la Sala Situacional Integrada, entre los integrantes del Comit Operativo de Inmunizaciones (Comunicaciones, Estadstica, Epidemiologa, Servicios de Salud). Epidemiologa: Realizar la vigilancia y registro de eventos adversos moderados y severos que surjan producto de la vacunacin, en todos los establecimientos de Salud que realicen actividades de vacunacin, actualizando estos datos de manera diaria o de acuerdo a la ocurrencia de los eventos.

Garantizar el correcto almacenamiento, custodia y registro de informacin de las vacunas en los establecimientos de salud de su jurisdiccin, siendo responsabilidad de Jefes de Farmacia o Sub almacenes en las redes de salud. Asegurar que la vacuna contra influenza pandmica se conserve entre temperaturas de +2C a +8C, tanto a nivel de red de salud y establecimientos de salud en general. No debe ser expuesta a congelacin. Garantizar las condiciones seguras de la cadena de fro; velando por la capacitacin y actualizacin permanente del recurso humano involucrado, siendo responsabilidad de la Coordinadora de Inmunizaciones y Jefe de Farmacia. Calcular la capacidad de almacenamiento de vacunas, e implementar el Plan de Contingencia en cadena de fro. ABASTECIMIENTO DE VACUNAS Y JERINGAS: Elaborar cuadro de distribucin de las vacunas a los

VII.

RESPONSABILIDADES: 7.1 El Comit Tcnico Operativo de Inmunizaciones de la DIRESA Lima, es el responsable de dar a conocer, cumplir y hacer cumplir lo especificado en la presente directiva, a travs de la Direccin General. 7.2 El Equipo de Gestin de las Redes de Salud, asumen la responsabilidad administrativa y tcnica de todas los procesos involucrados en las actividad de vacunacin contra influenza pandmica A (H1N1) 7.2 Es responsabilidad de los Equipos Tcnicos Operativos de Inmunizaciones, de las Redes de Salud, difundir, cumplir y hacer cumplir la presente directiva.

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VIII.

DISPOSICIONES FINALES: 8.1 La Direccin de Inteligencia Sanitaria es la encargada de normar y dirigir el sistema de informacin de esta campaa. 8.2 Culminada las acciones programadas deber remitir el informe de evaluacin correspondiente, especificando evaluacin cuantitativa y cualitativa en el plazo pertinente.

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